เมื่ออ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยมักจะเห็นข้อสรุป "left Bundle Branch Block" การวินิจฉัยนี้ทำให้เกิดคำถามและข้อกังวลมากมาย โครงสร้างหัวใจนี้คืออะไร? เหตุใดการปิดล้อมจึงเป็นอันตรายและจะรับรู้ถึงการเกิดขึ้นได้อย่างไร? ในบทความนี้เราจะพยายามอย่างละเอียดและมากที่สุด ในภาษาง่ายๆถอดแยกกลุ่มอาการของการปิดล้อมขององค์ประกอบหัวใจนี้

การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากระบบการนำหัวใจ นี่คือชุดของ cardiomyocytes พิเศษที่เกิดการกระตุ้นและเส้นใยซึ่งแรงกระตุ้นถูกส่งไปยังโครงสร้างทั้งหมดของหัวใจ

คลื่นแรกของการกระตุ้นซึ่งกำหนดจังหวะพื้นฐานของหัวใจถูกสร้างขึ้น โหนดไซนัสอยู่ที่เอเทรียมด้านขวา แรงกระตุ้นส่งผ่านกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ทำให้เกิดการหดตัว เช่นเดียวกับผ่านระบบภายในทั้งสามไปยังโหนด atrioventricular มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกะบังระหว่างห้องและมีหน้าที่รับผิดชอบในการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรง แรงกระตุ้นไฟฟ้าจากโหนด AV ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจไปตามเส้นใยของกลุ่ม His ลำตัวของมันแตกตัวที่จุดเริ่มต้นของกะบัง interventricular ออกเป็นสองขา - ขวาและซ้ายขยายไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ขาซ้ายในความหนากล้ามเนื้อหัวใจจะแบ่งออกเป็นกิ่งหน้าและกิ่งหลัง มัดปลายของพระองค์มีกิ่งก้านมากมาย - เส้นใย Purkinje ซึ่งเจาะทะลุ ผนังกล้ามเนื้อโพรง

ดังนั้นมัดของพระองค์จึงเป็นชิ้นส่วนของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งรับผิดชอบในการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าและการหดตัวของหัวใจห้องล่าง การนำไฟฟ้าที่บกพร่องไปตามลำต้นหรือกิ่งก้านแต่ละกิ่งเรียกว่าการปิดล้อม ในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่สิบ LBBB อยู่ในส่วนที่ I44 (รหัส ICD-10 I44.4 – I44.7)

ประเภทของการปิดล้อม

ระดับความเสียหายจะถูกกำหนดโดยส่วนของมัด ซึ่งการกระตุ้นจากโหนด AV สิ้นสุดลง บล็อกมัดของเขาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

การปิดล้อมทั้ง 3 ประเภทสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ (การนำไฟฟ้าถูกขัดจังหวะโดยสมบูรณ์) หรือบางส่วน (การนำไฟฟ้าช้าลง) สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของ ECG นอกจากนี้ บล็อกมัดของเขาประเภทต่อไปนี้จะถูกบันทึกไว้ในคาร์ดิโอแกรม:

• คงที่ – สัญญาณ ECG ของการรบกวนการนำไฟฟ้าในลำแสงจะแสดงอย่างต่อเนื่อง
• ไม่ต่อเนื่อง - การปิดล้อมปรากฏขึ้นและหายไปขณะบันทึกการตรวจคลื่นหัวใจ
• ชั่วคราว - การเปลี่ยนแปลงจะไม่ถูกบันทึกในการบันทึก ECG ทุกครั้ง
• สลับกัน – ระหว่างการบันทึก ECG ประเภทต่างๆการปิดล้อมเข้ามาแทนที่กัน

สาเหตุทั่วไปของการปิดกั้น LBP

การรบกวนการนำกระแสในเส้นใยมัดของพระองค์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุของทั้งหัวใจและไม่ใช่หัวใจ โรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดเงื่อนไขที่อาจเกิดอาการนี้คือ:

สาเหตุของการปิดล้อมนอกหัวใจคือโรคที่เกิดความเสียหายรองต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเกิดขึ้น (ยั่วยวน, การเปลี่ยนแปลง dystrophic) ซึ่งรวมถึง:

บล็อกของสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย

หากการเคลื่อนผ่านของแรงกระตุ้นผ่านสาขาด้านหน้าซ้ายของ PG ถูกรบกวน การกระตุ้นจะไม่ไปถึงผนังด้านหน้าของช่องซ้าย การปิดกั้นสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายเกิดขึ้นเมื่อ:

• ล่วงหน้าหรือ anterolateral หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• การขยายตัวที่เด่นชัดของผนังของช่องซ้ายเนื่องจากความดันโลหิตสูง, ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคไขข้อและโรคติดเชื้อ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด

บล็อกของสาขาด้านหลังของสาขามัดด้านซ้าย

พบน้อยกว่ารอยโรคที่กิ่งหน้า แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าไม่แพร่กระจายไปยังส่วนหลังของ LV การปิดล้อม สาขาหลัง LBP เกิดขึ้นเมื่อ:

บล็อกสาขาด้านซ้ายไม่สมบูรณ์

มันแสดงให้เห็นว่าเป็นการชะลอตัวของการนำไฟฟ้าไปตามทั้งสองสาขาของ LPN ในกรณีนี้ ช่องซ้ายจะตื่นเต้นช้ากว่าช่องขวา สาเหตุ:

• ความดันโลหิตสูง;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ติกที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา

ทำบล็อกสาขามัดด้านซ้ายให้สมบูรณ์

การนำไฟฟ้าไปตามลำตัวหลักของกิ่งก้านด้านซ้ายจะหยุดลงโดยสมบูรณ์ การกระตุ้นของช่องด้านขวาและครึ่งขวาของกะบัง interventricular จะไม่เปลี่ยนแปลง ช่องด้านซ้ายจะตื่นเต้นหลังจากพวกเขาโดยแรงกระตุ้นที่ผ่านเส้นใยที่หดตัว เหตุผลเหมือนกับการปิดล้อม LN ของกลุ่ม His ที่ไม่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ความเสียหายต่อเยื่อบุกล้ามเนื้อของหัวใจจะกว้างขวางมากขึ้น

อาการ

ภาพทางคลินิกของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าตามแนวมัดด้านซ้ายจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของรอยโรค หากแรงกระตุ้นไม่ผ่านกิ่งใดกิ่งหนึ่ง (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) อาจไม่มีอาการใด ๆ เลยหรือจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการของโรคที่ทำให้เกิดการปิดล้อม บ่อยครั้งที่การปิดกั้นแบบเดี่ยวและแบบ double-fascicular จะถูกตรวจพบเฉพาะเมื่อเท่านั้น การทำ ECG- การเกิดขึ้นไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย

การปิดล้อมที่สมบูรณ์ ลำต้นทั่วไป LBP แสดงออกด้วยความรู้สึกใจสั่น, ปวดหลังกระดูกสันอก, แผ่ไปที่คอ, ส่วนบน, มือซ้าย- แต่อาการของโรคที่นำไปสู่ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจบกพร่อง) มาก่อน

ด้วยการหยุดชะงักของการส่งแรงกระตุ้นทั้งหมดหรือบางส่วนไปตามกิ่งก้านของพระองค์ (บล็อกสามมัด) อาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้น สัญญาณหลักของกลุ่มอาการคือ:

การเกิดอาการ LBBB นั้นไม่อาจละเลยได้ อาจนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตราย รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

การวินิจฉัย

“มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัย Bundle Block คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บ่อยครั้งที่สัญญาณของการนำไฟฟ้าบกพร่องจะถูกบันทึกไว้ในคาร์ดิโอแกรมก่อนที่จะเกิดขึ้นด้วยซ้ำ อาการทางคลินิก- เพื่อกำหนดประเภทและการตรวจสอบแบบไดนามิกของการปิดล้อมทุกวัน การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(การติดตาม Holter)

อัลตราซาวนด์ของหัวใจ (ECHO-CG) การศึกษา Doppler หลอดเลือดหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร, การกำหนดเครื่องหมายทางชีวเคมีของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัย LBBB โดยระบุสาเหตุหลักของกลุ่มอาการ

สัญญาณของการปิดกั้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในการตรวจจับสัญญาณ ECG ของการปิดกั้น LBP ต่างๆ ให้ใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน (คลื่น Q, R, S) ในสายด้านซ้ายและตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ

สัญญาณของ LBBB บน ECG

เมื่อสาขาหลังด้านซ้ายถูกปิดกั้น ventricular complex จะผิดรูป ในมาตรฐานแรกและลีด AVL นั้นจะอยู่ในรูปของ r S - คลื่น R แอมพลิจูดต่ำจะเปลี่ยนเป็นคลื่น S ลึกในกรณีที่ไม่มีคลื่น Q ในมาตรฐานที่สามและลีด AVF นั้น คลื่น S จะหายไป เชิงซ้อนและ Q แบบตื้นจะถูกแทนที่ด้วย R ที่มีแอมพลิจูดสูง (เชิงซ้อน q R) R สูงสุดจะถูกบันทึกไว้ใน lead III เช่น แกนไฟฟ้าของหัวใจเลื่อนไปทางขวา

การรบกวนการนำไฟฟ้าไปตามสาขาด้านหน้าด้านซ้ายจะสะท้อนให้เห็นบนคาร์ดิโอแกรมโดยการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• q R ซับซ้อนในลีด I, AVL;
• r S คอมเพล็กซ์ในลีด II-III, AVF;
• ส่วนเบี่ยงเบนของ EOS ไปทางซ้าย – แอมพลิจูด R สูงในลีดมาตรฐานตัวแรก

ด้วย LBBB ที่ไม่สมบูรณ์ ระยะเวลาของ ventricular complex จะถูกขยายเป็น 0.1-0.11 วินาที การแยกคลื่น R จะถูกบันทึกไว้ในมาตรฐานที่ 1, หีบที่ 5-6 และลีด AVL คุณจะพบ S ที่ขยายและลึกได้ในสายหน้าอกตัวแรกและตัวที่สอง สายมาตรฐานตัวที่สาม และสายเสริมจากขาซ้าย แกนไฟฟ้าไม่ถูกแทนที่

ด้วยการปิดล้อมที่สมบูรณ์ ความผิดปกติของฟันจะเด่นชัดกว่าการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ ในลีดเดียวกัน คลื่น R จะมีรูปร่างเป็นตัวอักษร M และคลื่น S จะกลายเป็นเหมือน “ขาแพะ” กระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนกินเวลามากกว่า 0.12 วินาที บางครั้งมันถูกบันทึกไว้ในคาร์ดิโอแกรม

การรักษา

LBBB มัดเดี่ยวหรือมัดคู่ที่ไม่สมบูรณ์ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ไม่นำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง การปรากฏของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กก่อนวัยรุ่นถือได้ว่าเป็นตัวแปรปกติหากไม่รวมความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นเอง

ด้วยการปิดล้อมโดยสมบูรณ์จำเป็นต้องมีการรักษาสาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการ มักกำหนดยาประเภทต่อไปนี้:

การปิดล้อมสาม fascicle ซึ่งกลายเป็นความผิดปกติของการนำของโหนด AV ด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes ต้องใช้ การแทรกแซงการผ่าตัด- ผู้ป่วยได้รับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมเพื่อการเต้นหัวใจอย่างถาวร

การเยียวยาพื้นบ้านไม่ได้ผลสำหรับการพัฒนา LBBB ส่วนผสมสมุนไพรที่มีสมุนไพรที่มีฤทธิ์ระงับประสาทเด่นชัด (วาเลอเรียน, เปปเปอร์มินต์, มาเธอร์เวิร์ต, ฮอว์ธอร์น) จะช่วยกำจัดอาการของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามสูตรอาหาร ยาแผนโบราณสามารถใช้เป็นอาหารเสริมเท่านั้น การบำบัดแบบดั้งเดิมกำหนดโดยแพทย์

อันตรายและภาวะแทรกซ้อน

การระบุบล็อกมัดของเขา - เป็นอันตรายหรือไม่?

การหยุดชะงักของการนำไฟฟ้าบางส่วนในแต่ละสาขาของ LBP ไม่มีผลที่เป็นอันตรายใด ๆ ในกรณีที่ไม่มีโรคอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด เธอไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจ ECG เป็นประจำทุกปีเพื่อติดตามการทำงานของหัวใจแบบไดนามิก การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพเป็นสิ่งที่ดี ความผิดปกติของการนำหัวใจดังกล่าวไม่ได้เป็นเกณฑ์ในการเลื่อนการรับราชการทหารหรือไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย

บล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้ายหรือบล็อกสามมัดถือเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ PBLBB คือ ภาวะหัวใจล้มเหลว (การหยุดการทำงานของหัวใจ) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาราเซตามอล

การป้องกัน

การป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของ LBBB นั้นคล้ายคลึงกับคำแนะนำในการป้องกันทั้งหมด โรคหลอดเลือดหัวใจ- ประเด็นหลักคือ:

• วิถีชีวิตที่กระตือรือร้น
• การควบคุมน้ำหนัก
• เลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• ขจัดความเครียด การทำงานอย่างมีเหตุผล และการพักผ่อน
• การบริโภคเกลือแกงในปริมาณรายวันไม่เกิน 5 กรัม/วัน
• การตรวจป้องกันและ ECG เป็นประจำ

ยังมีคำถามอยู่ใช่ไหม? ถามพวกเขาในความคิดเห็น! แพทย์โรคหัวใจจะตอบคำถามเหล่านี้

Bundle Branch Block (BNBB) เป็นความผิดปกติของการนำกระแสภายในหัวใจที่เกิดจากความเสียหายต่อมัดของเขา การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะดำเนินการในระหว่าง การวิจัยด้วยเครื่องมือโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โรคนี้แสดงออกมาว่าเป็นความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ, เวียนศีรษะ, การพัฒนาเป็นลมหมดสติ

บล็อกสาขาบันเดิลคืออะไร?

Bundle Branch Block เป็นการรบกวนการส่งกระแสไฟฟ้าผ่านระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจบางส่วนหรือทั้งหมด ในการปฏิบัติงานด้านโรคหัวใจไม่ได้จำแนกว่าเป็นโรคอิสระ แต่ถือเป็นสัญญาณของการมีอยู่ โรคหัวใจ- พบในประชากร 0.6% บ่อยกว่ามากในผู้ชาย ความถี่ของการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

อ้างอิง!รหัส ICD-10 ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่เกิดความเสียหาย

สาเหตุของการบล็อกสาขาบันเดิล

มีปัจจัยหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาสภาพ

สาเหตุของ RBBB (บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวา) คือ:

• โรคความดันโลหิตสูง
• การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหัวใจด้านขวา
• ภาวะหัวใจขาดเลือด;
• ซาร์คอยโดซิส;

สาเหตุของ LBBB (บล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย):

• หัวใจวาย;
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• แคลเซียม

สำคัญ!ปัจจัยกระตุ้นของการปิดล้อมแบบ double-bundle คือการปิดหลอดเลือดเอออร์ตาและข้อบกพร่องของหลอดเลือดเอออร์ตาอื่นๆ ที่แคบลง/โดยสมบูรณ์

นอกเหนือจากเหตุผลที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แล้ว สิ่งต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิด RBBB ได้:

• โรคหัวใจ - โรคไขข้อ, หัวใจล้มเหลว ฯลฯ ;
• การเปลี่ยนแปลงระดับอิเล็กโทรไลต์
• การใช้งานระยะยาวโดยเฉพาะ
• อิทธิพลของส่วนประกอบที่เป็นพิษ
• โรคที่เกิดจากต่อมไร้ท่อ เช่น น้ำตาลในเลือดสูง
• การขาดออกซิเจนในร่างกายอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากโรคหอบหืด

ลักษณะและอาการของ RBBB แต่ละประเภท

แต่ละพันธุ์มีอาการและภาพทางคลินิกของตนเอง

บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวา (RBBB)

สาเหตุของ RBBB โฟกัสจะขึ้นอยู่กับรูปแบบการรบกวนการนำไฟฟ้าที่มีอยู่โดยตรง พื้นหลังของการปิดล้อมหลักคือ:

• การรับยาต้านการเต้นของหัวใจของคลาส 1A และ 1C;
• การเบี่ยงเบนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• อาการบาดเจ็บที่บริเวณหน้าอก
• การก่อตัวของลิ่มเลือดในรู หลอดเลือดแดงในปอด;
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ฯลฯ

สำคัญ! RBBB เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการเปลี่ยนแปลงส่งผลต่อช่องด้านขวาของหัวใจหรือผนังด้านหลัง

RBBB มาพร้อมกับโรคต่อไปนี้:

• ข้อบกพร่องของระบบวาล์ว
• ความเสียหายอินทรีย์ต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

ประมาณ 20% ของกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมด ให้ตรวจพบ เหตุผลที่แท้จริงการพัฒนาสภาพล้มเหลว

บล็อกแบรนช์บันเดิลด้านซ้าย (LBBB)

ลักษณะของการปิดล้อม LBP อย่างสมบูรณ์คือการไม่มีการแพร่กระจายของการกระตุ้นไปยังจุดที่แตกต่างของขา การเกิดการปิดล้อมแบบสองกลุ่มไม่สามารถตัดออกได้ ทั้งสองสาขาไม่รวมอยู่ในกระบวนการ

RBBB (บล็อกที่ไม่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวา) มาพร้อมกับการนำกระแสอิมพัลส์ที่ช้า การกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในช่องซ้ายเกิดขึ้นเนื่องจากแรงกระตุ้นที่ผ่านสาขาด้านขวาของมัดของพระองค์

อาการของการปิดกั้นสาขาด้านหน้าของสาขามัดซ้าย (ALBBB)

สถานะของการปิดล้อมของ PVLNP ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยผู้ป่วยโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญระหว่างการตรวจหัวใจ สัญญาณ ECG เป็นการเลื่อนแกนไฟฟ้า QRS ไปทางซ้าย และลักษณะของคลื่น R (ขึ้น) และ S (ลง) ที่เด่นชัด

ไม่ค่อยมีภาวะนี้มาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ไม่ควรถือเป็นอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ

บล็อกของสาขาด้านหลังของสาขามัดซ้าย (LPBLB)

ในกรณีที่มีการปิดล้อมโซนโดยสมบูรณ์จะไม่มีส่วนร่วมในกระบวนการกระตุ้น ใดๆ คุณสมบัติลักษณะไม่มี.

BNPG มัดคู่

ในรูปแบบสองพังผืด โซนด้านหลังด้านหลังของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายจะตื่นเต้นเป็นอันดับแรก จากนั้นจะมีการบันทึกการแพร่กระจายไปยังส่วนหน้าและต่อไปยังเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจของช่องด้านขวา

พยาธิวิทยาสามารถมองเห็นได้ชัดเจนใน ECG และแสดงออกในการขยายตัวของ QRS complex และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ

สำคัญ!การวินิจฉัยการปิดล้อมแบบรวมบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

BNPG สามชุด

ในรูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ การส่งแรงกระตุ้นที่น่าตื่นเต้นจะเกิดขึ้นไปตามกิ่งก้านที่เสียหายน้อยกว่า และมาพร้อมกับการพัฒนาของระดับที่ 1/2

ด้วยการปิดล้อมโดยสมบูรณ์ ทางเดินของแรงกระตุ้นกระตุ้นไปตามเส้นทางเอเทรียม - เวนตริเคิลจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้แสดงออกมาในความไม่สอดคล้องกันของจังหวะ การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้นในโหมดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งยังทำหน้าที่เป็น asystole อีกด้วย

อาการของบล็อกสาขามัด

กรณีการปิดล้อมส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ เลย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สิ่งนี้ใช้กับการปิดล้อมกลุ่มเดียวที่ไม่สมบูรณ์ ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจคลื่นหัวใจตามแผน

แต่ อาการทางคลินิกการปิดกั้นขาขวาโดยสมบูรณ์จะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย แม้ว่าจะตรวจไม่พบสัญญาณของความเสียหายที่เกิดจากหัวใจก็ตาม สัญญาณของพยาธิวิทยาคือ:

• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การพัฒนาอาการวิงเวียนศีรษะ
• เป็นลมหมดสติและ presyncope;
• แพ้การออกกำลังกาย
• เพิ่มความเมื่อยล้า, ความอ่อนแอทั่วไป;
• ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและความรู้สึกหยุดชะงักในการทำงาน

การพัฒนาเป็นไปได้ ภาพทางคลินิกสะท้อนถึงพยาธิสภาพที่ซ่อนอยู่ นี่อาจเป็นประวัติเกี่ยวกับโรคหัวใจหรือโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ

อาการที่รุนแรงจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจที่ซับซ้อนดังต่อไปนี้:

• หัวใจล้มเหลว;

พวกเขามาพร้อมกับการพัฒนา รูปแบบที่แตกต่างกันการปิดล้อมหัวใจด้วยรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

บล็อกสาขามัดขวาในเด็ก

ในเด็กภาวะทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงพัฒนาการของมดลูกเช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ของผู้หญิง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของโรคระบบหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้

สาเหตุอาจเป็น:

• ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ - ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้
• การตายของมัดของพระองค์ - ภาวะขาดออกซิเจนสามารถกระตุ้นให้เกิดการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ไม่สามารถใช้งานได้
• หัวใจล้มเหลว;
• พยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความเสียหายทางอินทรีย์
• โครงสร้างที่ผิดปกติของหัวใจ - ความผิดปกติของการพัฒนามดลูก
• การอักเสบของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ
• ผ่าตัดหัวใจ;
• พยาธิวิทยาภูมิต้านตนเอง - สามารถกระตุ้นให้เกิดการละเมิดในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• ตัวบ่งชี้ทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต- วี วัยเด็กอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนา LVH () ซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดฟังก์ชันการทำงาน

สาเหตุของการปิดล้อมแต่กำเนิดคือ:

• ความเสียหายหลายจุดต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหญิงตั้งครรภ์
• โรคเบาหวานรูปแบบพึ่งอินซูลิน
• การพัฒนาที่ผิดปกติของสาขามัดด้านขวา
• การรบกวนโครงสร้างของพาร์ติชันในช่องหัวใจ

เงื่อนไขอาจพัฒนาตามมา อาการบาดเจ็บแบบปิดหัวใจ มันอาจจะเป็น:

• ระเบิดเข้า หน้าอกในระหว่างการล้มหรือถูกผลัก;
• ทำหัตถการทางการแพทย์อย่างไม่ถูกต้องระหว่างการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการเบื้องต้นคือ:

• การสูญเสียสติและสายตายาว;
• อาการวิงเวียนศีรษะ;
• การพัฒนาหลอดลมหดเกร็งเป็นระยะ
• ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอที่ไม่สามารถอธิบายได้
• หัวใจวาย;
• ความอดอยากออกซิเจนของเซลล์สมอง
• ความล่าช้าในการพัฒนาทั่วไป
• การขยายตัวของช่องซ้ายและเอเทรียม;
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ข้อบกพร่องของหัวใจ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยพยาธิวิทยาในผู้ป่วยในวัยผู้ใหญ่และวัยเด็กขึ้นอยู่กับการทดสอบและการวิเคราะห์ด้วยเครื่องมือ นี้:

• ทั่วไปและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด;
• การตรวจปัสสาวะของผู้ป่วย
• การสร้างสถานะของฮอร์โมน - ช่วยในการระบุสาเหตุของโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดบกพร่อง
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ช่วยให้ได้คำอธิบายของการเบี่ยงเบนที่มีอยู่และกำหนดรูปแบบของการปิดล้อม
• การตรวจสอบ Holter (24 ชั่วโมง) - ช่วยในการระบุความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่มีอยู่
• รับคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังจากกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้า
• EchoCG - ใช้เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของการบล็อก

การตีความผลลัพธ์ที่ได้นั้นอยู่ในความสามารถของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางและช่วยให้เขาเลือกวิธีการรักษาที่จำเป็น

การรักษาบล็อกสาขามัด

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับพยาธิวิทยา เนื่องจาก RBBB เป็นเพียงอาการ แพทย์จึงรักษาโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการปิดล้อม

หากเงื่อนไขถูกกระตุ้นโดยความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจล้มเหลว โปรโตคอลการรักษาสำหรับผู้ป่วยจะถูกกำหนดให้ใช้ยาต่อไปนี้:

• ผลิตภัณฑ์จากกลุ่มไนเตรต
• ไกลโคไซด์หัวใจ;
• ยารักษาความดันโลหิต

แนะนำให้รักษาอาการโดยการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเมื่อบล็อก AV พัฒนาขึ้น

ในกรณีที่ไม่มีอาการผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตทางคลินิก

ไลฟ์สไตล์กับ Bundle Block

หากความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยไม่ถูกบดบังด้วยการพัฒนาอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวทางพยาธิวิทยาเขาสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติโดยไม่ จำกัด การออกกำลังกาย ไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ

เมื่อระบุการปิดล้อมแบบสองและสามแบบจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ข้อ จำกัด ของความเครียดทางร่างกายและจิตใจ
• พักผ่อนบ่อยๆ
• โภชนาการที่เหมาะสม
• เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์

หากมีการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ ผู้ป่วยจะต้องพกการ์ดเครื่องกระตุ้นหัวใจติดตัวไปด้วย นอกจากนี้ เมื่อสนทนาผ่านโทรศัพท์มือถือ ไม่ควรวางเครื่องรับไว้ทางซ้าย แต่ควรวางไว้ที่หูขวา

มีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจควบคุมปีละครั้ง ขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้บ่อยขึ้นหากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเห็นว่าจำเป็น

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการปิดล้อมประเภทใด ๆ อาจรวมถึง:

• ภาวะหัวใจห้องล่าง - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยมีลักษณะการหดตัวแบบอะซิงโครนัสของโพรง;
• เต็ม .

การปิดล้อมขาของเขาอย่างสมบูรณ์สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่อไปนี้ของโรค:

• การพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว - ความสามารถของอวัยวะในการให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายอย่างเพียงพอ
• ปิดกั้นรูของหลอดเลือดด้วยอนุภาคที่แยกออกจากก้อนลิ่มเลือด

การป้องกันการก่อตัวของพยาธิวิทยานั้นลงมาเพื่อกำจัดโรคอย่างทันท่วงทีและการเยี่ยมชมอย่างเป็นระบบ สถาบันการแพทย์การปฏิบัติตามคำแนะนำที่กำหนดทั้งหมด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

ด้วยเหตุนี้จึงควรสังเกตว่ากลุ่มมัดของเขาเป็นเพียงสัญญาณบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของหัวใจ แต่ไม่ใช่โรค ตรวจพบในระหว่างการตรวจคลื่นหัวใจหรือจากการสัมภาษณ์ผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง กล่าวคือ โรคที่ทำหน้าที่เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคนี้

• ด้วยการปิดล้อมด้านขวาแบบมัดเดียวในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและปอด การพยากรณ์โรคก็ดี
• การปิดล้อมขาซ้ายโดยสมบูรณ์ร่วมกับการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้รับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีจากแพทย์ อัตราการเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันถึง 50%
• บล็อกสามกลุ่มยังมีการพยากรณ์ผลลัพธ์ที่ไม่ดีอีกด้วย มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะ asystole และการเสียชีวิตของผู้ป่วยในภายหลัง

Bundle Branch Block เป็นสภาวะทางพยาธิวิทยาของหัวใจที่ต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์ นั่นคือเหตุผลที่หากมีอาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นขอแนะนำให้ขอคำปรึกษาจากแพทย์

กลุ่ม His เป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ หรือที่เรียกว่ากลุ่ม atrioventricular ประกอบด้วยลำตัวและสองขา (ซ้ายและขวา) และให้การปกคลุมด้วยเส้นระหว่างส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะ โดยส่งแรงกระตุ้นจากเอเทรียมด้านขวาไปยังโพรงทั้งสอง

ด้วยเหตุนี้สัญญาหลังจึงเป็นไปตามจังหวะของเอเทรีย ถ้าถือ แรงกระตุ้นเส้นประสาทเพราะเหตุใดเหตุหนึ่งจึงถูกละเมิด เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับการวินิจฉัยเช่นบล็อกสาขาบันเดิล

มันคืออะไร?

ระบบการนำไฟฟ้าประสานการหดตัวของโพรงหัวใจห้องล่างและเอเทรีย เพื่อให้แน่ใจว่าหัวใจเต้นเป็นปกติ หากมีการนำไฟฟ้าอยู่ เส้นใยประสาทถูกรบกวนจนทำให้การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์มักตรวจพบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปีและความเสี่ยงของการพัฒนาจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

ขาซ้ายของพระองค์ประกอบด้วยสองกิ่ง (ด้านหลังและด้านหน้า) และขาขวาเพียงอันเดียว บล็อกการนำไฟฟ้ามีสามประเภท:

• มัดเดี่ยวเกี่ยวข้องกับขาขวาหรือกิ่งก้านด้านซ้าย
• สองมัดเมื่อมัดด้านซ้ายได้รับผลกระทบทั้งหมดหรือกิ่งก้านใดกิ่งหนึ่งและขาขวาได้รับผลกระทบ
• สามมัด – ส่งผลต่อขาทั้งสองข้าง

ความล้มเหลวในการนำแต่ละประเภทเหล่านี้อาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ถาวรหรือเป็นระยะ กล่าวคือ เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ต่างกัน อย่างหลังอาจปรากฏขึ้นและหายไปในการบันทึก ECG หนึ่งครั้ง และอาจไม่สามารถบันทึกได้ในระหว่างการตรวจทุกครั้ง

ปัจจัยต่อไปนี้อาจรบกวนการนำกระแสกระตุ้นในกลุ่ม atrioventricular:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคปอดที่ทำให้เกิดการพัฒนาของหัวใจ "ปอด" - เลือดหยุดนิ่งในส่วนที่ถูกต้องของหัวใจบริเวณเหล่านี้เจริญเติบโตมากเกินไปและขยายตัว (ถุงลมโป่งพองและอื่น ๆ );
• แผลอักเสบของผนังหัวใจเนื่องจากโรคไขข้อหรือการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ);
• ความมัวเมาเนื่องจากการใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ข้อบกพร่องของหัวใจ
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด
• กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปเนื่องจากความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• cardiomyopathy และ myocardial dystrophy ของสาเหตุต่างๆ (เนื่องจากโรคโลหิตจาง, โรคอ้วน, เบาหวาน, thyrotoxicosis)

สาเหตุของการปิดล้อมสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ในวัยเด็กอาจเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างหัวใจเช่นการมีกะบังเพิ่มเติมในช่องซ้าย หากไม่มีความเสียหายอินทรีย์ต่ออวัยวะ การปิดล้อมด้านขวาบางส่วนถือเป็นบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา

ความล้มเหลวในการนำแรงกระตุ้นที่ขาซ้ายซึ่งเกิดจากโรคที่ได้มาของหัวใจไม่ถือว่าเป็นเรื่องปกติและต้องมีมาตรการรักษาและติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

การปิดล้อมเป็นอันตรายหรือไม่?

การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ไม่เป็นอันตรายเท่ากับการนำไฟฟ้าด้านซ้ายบกพร่อง หลังนี้เต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวและความล้มเหลวของแรงกระตุ้น atrioventricular การปิดกั้นบางส่วนของขาขวาไม่ได้พัฒนาเป็น แบบฟอร์มเต็มและการพยากรณ์โรคของเธอหากไม่มีโรคปอดหรือโรคหัวใจก็ดี

การปิดล้อมอย่างสมบูรณ์ซึ่งพัฒนาไปพร้อมกับอาการหัวใจวาย ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งเสียชีวิต ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคจะไม่เป็นผลดีหากขาขวาและขาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ

การปิดล้อมในกลุ่ม atrioventricular เรียกว่าเป็นโรคตามเงื่อนไขเท่านั้น ถือเป็นอาการของพยาธิสภาพหัวใจอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น สถานะทางสรีรวิทยาและตรวจพบโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและ อาการทางคลินิก- มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคประสาท ผลที่ตามมาของปัญหาขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้เกิดปัญหา

อาการของกิ่งสาขามัดขวา

ที่ การปิดล้อมที่ถูกต้องมักไม่มีอาการ และตรวจพบความผิดปกติโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีอาการทางคลินิกเช่นปวดหัวใจหายใจถี่เต้นผิดปกติอ่อนเพลียแสดงว่ามีสาเหตุมาจากโรค เมื่อการปิดล้อมส่งผลกระทบเพียงกิ่งเดียวในขาซ้ายก็จะมีอาการก็ต่อเมื่อมีสาเหตุทางพยาธิวิทยาเท่านั้น

ในกรณีที่ไม่มีโรคร้ายแรงสามารถรวมการปิดล้อมสาขาด้านขวาของเขาและอิศวรที่ไม่สมบูรณ์ได้ ในหลายกรณีสิ่งนี้ไม่เป็นอันตราย แต่หากอัตราการเต้นของหัวใจของคุณยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจ ต่อมไทรอยด์และมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจสม่ำเสมอเพื่อติดตามสภาพหัวใจของคุณ

อาการของการปิดล้อมโดยสมบูรณ์:

• กังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในหัวใจ
• รู้สึกเวียนหัวบ่อยๆ
• คุณสามารถรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจของคุณ

อาการเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในชั้นกล้ามเนื้อของช่องซ้าย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เช่น thyrotoxicosis, โรคโลหิตจางรุนแรงและหัวใจวาย เนื่องจากการขาดการเชื่อมต่อระหว่างโพรงและเอเทรียโดยสมบูรณ์ จังหวะจึงลดลงเหลือ 20-45 ครั้งต่อนาที ซึ่งทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอถูกปล่อยเข้าสู่เอออร์ตา

ในกรณีนี้ไม่เพียงสังเกตการหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจเท่านั้น แต่ยังเป็นลมเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง นี่อาจเป็นเหตุผล หยุดกะทันหันหัวใจ

การวินิจฉัย

การดำเนินการ ECG มาตรฐานโดยมีการปิดกั้นสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์เป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก การตรวจสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประเภทของการปิดล้อมที่ตรวจพบ:

1. สิทธิที่ไม่สมบูรณ์ - การไม่มีโรคหัวใจถือเป็นบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา
2. ลำแสงคู่ – ต้องมีการวินิจฉัยที่ละเอียดยิ่งขึ้น
3. ด้านซ้ายหรือสามมัด - ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเพื่อหาสาเหตุ แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่บ่นถึงอาการบางอย่างก็ตาม

วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ - ทางชีวเคมีและ การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด การตรวจปัสสาวะ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจรายวัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ MRI และ MSCT (การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจเอกซเรย์หลายช่อง)

กลยุทธ์การรักษา

หากการปิดล้อมสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ไม่ได้มาพร้อมกับพยาธิสภาพของหัวใจ (หรือระบบและอวัยวะอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อสภาพของเนื้อเยื่อหัวใจ) จะไม่มีการรักษา หากมีโรคประจำตัว การบำบัดอาจรวมถึง:

1. การทานวิตามิน B1, B2, PP;
2. ยาระงับประสาทตามธรรมชาติ - motherwort, ปราชญ์, Novopassit, ชาสมุนไพร;
3. ยาลดความดันโลหิตเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. ทินเนอร์เลือด (เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด) – Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. ยาที่ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. สารต้านอนุมูลอิสระ;
7. ยาขับปัสสาวะ (Indapamide, Chlorthalidone) และ cardiac glycosides (Lanatoside, Lanikor, Carditoxic) ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

ด้วยการพัฒนาของ”ปอด”หัวใจอันเนื่องมาจาก โรคหลอดลมและปอดมีการกำหนดกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์และตัวเร่งปฏิกิริยาอะดรีเนอร์จิก หากมีการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจแล้วล่ะก็ ยาต้านจุลชีพและ NSAID

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการติดตั้ง ECS (เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า) ซึ่งระบุว่าจะทำให้การนำกระแสกระตุ้นหยุดชะงักโดยสิ้นเชิง (ซ้ายหรือขวา)

บุคคลที่มี ECS ควรหลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้เครื่องใช้ไฟฟ้า (น้อยกว่า 20 ซม.) ไม่ว่าจะเป็นโทรศัพท์มือถือ เครื่องเป่าผม ทีวี มีดโกนหนวดไฟฟ้า หรืออุปกรณ์การทำงานอื่นๆ

ผลที่ตามมาการปิดล้อมขาของพระองค์เมื่อมีโรคร้ายแรง:

• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร;
• หัวใจล้มเหลว;
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;
• จังหวะ;
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• การหยุดทำงานของหัวใจอย่างกะทันหัน

การป้องกันการพัฒนาเงื่อนไขดังกล่าวคือการตรวจร่างกายเป็นประจำและการไปพบแพทย์โรคหัวใจ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตและการปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทั้งหมด

กีฬาเป็นที่ยอมรับหรือไม่?

ในกรณีที่การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาไม่สมบูรณ์ อนุญาตให้เล่นกีฬาได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีสาเหตุจากโรคหัวใจหรือปอด หากพยาธิสภาพพื้นฐานเกิดขึ้นแล้ว การออกกำลังกายต้องมีข้อจำกัด

ไม่รวมการออกกำลังกายที่เข้มข้น การยกน้ำหนัก และกีฬาที่ใช้ความแข็งแกร่งอื่นๆ กิจกรรมควรมีความอ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเลือกโดยผู้เชี่ยวชาญ

สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงความเครียด ประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรง การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ การพักผ่อนอย่างเหมาะสม และการรับประทานอาหารที่สมดุลถือเป็นสิ่งสำคัญ

การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาโดยสมบูรณ์ (RBBB ที่สมบูรณ์) มีลักษณะเฉพาะคือการหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการนำคลื่นกระตุ้นผ่านส่วนนี้ของระบบการนำ ในกรณีส่วนใหญ่ พยาธิวิทยานี้บ่งชี้ถึงความเสียหายร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะช่องหัวใจด้านขวา อย่างไรก็ตาม การปิดล้อมสาขาบันเดิลที่ถูกต้องโดยสมบูรณ์นั้นไม่ได้มาพร้อมกับสิ่งใดเลย อาการที่เป็นอันตรายยกเว้น อาการทางคลินิกโรคหัวใจพื้นฐาน

สาเหตุของการพัฒนากิ่งก้านที่สมบูรณ์คือโรคและ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยานำไปสู่ความเสียหายอินทรีย์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจของหัวใจห้องล่างขวา ซึ่งรวมถึง:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (โดยเฉพาะหลัง)
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคหัวใจรูมาติกเรื้อรัง และอื่นๆ

ในบางสถานการณ์ RBBB ที่สมบูรณ์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีเลือดมากเกินไปในส่วนที่ถูกต้องและห้องของหัวใจ ที่สุด สาเหตุทั่วไปในกรณีนี้เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเกิดจากการที่ลิ่มเลือดเข้าไปในรูของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม โดยส่วนใหญ่แล้ว การปิดล้อมมัดของพระองค์โดยสมบูรณ์เป็นผลโดยตรงจากพยาธิสภาพของหัวใจที่ร้ายแรง

ไม่ค่อยมีการพัฒนา RBBB ที่สมบูรณ์ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท 1A และ 1C รวมทั้งเนื่องจาก การรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์- กรณีเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นกรณีฉุกเฉิน

อาการ

การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาของเขาอย่างสมบูรณ์ไม่มีอาการอิสระ ในบางกรณีอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าได้นั่นคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและมีแนวโน้มที่จะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง ส่วนใหญ่แล้ว RBBB ที่สมบูรณ์จะถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำหรือระหว่างการรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลฉุกเฉินเนื่องจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อันตรายใหญ่หลวงเกิดจากการปิดล้อมมัดของพระองค์อย่างสมบูรณ์ - ภาวะที่การกระตุ้นพร้อมกันของเอเทรียและโพรงหายไป ในความเป็นจริงในกรณีนี้ระบบการนำไฟฟ้าอิสระสองระบบเกิดขึ้นในหัวใจ (ระบบหนึ่งสำหรับ atria และอีกระบบสำหรับโพรง) ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการไหลเวียนโลหิตและการพยากรณ์โรค

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย RBBB ที่สมบูรณ์นั้นทำบนพื้นฐานของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างการศึกษา จะมีการพิจารณาการเปลี่ยนแปลง คอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องโดยมีรูปร่างเป็นตัวอักษร “M” รวมถึงมีการขยายตัวของการปรับเปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญ คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์(ระยะเวลามากกว่า 0.12 วินาที) เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า RBBB ที่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจที่เปลี่ยนแปลง ECG อาจเปิดเผยสัญญาณของความผิดปกติการนำไฟฟ้าอื่นๆ

วิธีการวิจัยอื่นๆ ซึ่งจำเป็นในการระบุ RBBB ที่สมบูรณ์ ได้แก่:

• การตรวจสอบโฮลเตอร์
• การศึกษาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะ โปรไฟล์ไขมันและการหาเอนไซม์จำเพาะต่อหัวใจ
• การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในหัวใจ (หากมีการวางแผนการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ)

การปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้องไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะเนื่องจากในตัวมันเองไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วย มีความจำเป็นต้องรักษาพื้นฐานและ โรคชั้นนำหัวใจซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาความผิดปกติของการนำไฟฟ้าแรงกระตุ้นประเภทนี้ภายในโพรง

ผลที่ตามมา

โดยทั่วไป RBBB ที่สมบูรณ์จะได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยและเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่เป็นอิสระใดๆ ซึ่งแตกต่างจากการปิดล้อมของสาขามัดด้านซ้ายมันไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญถึงแม้ว่ามันจะทำให้รุนแรงขึ้นเล็กน้อยในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ข้อมูลจากการศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการพัฒนาของบล็อกสาขาด้านขวาที่สมบูรณ์เนื่องจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโครงสร้างเป็นที่ทราบมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในช่วงระยะเวลา 4 ปี ในเรื่องนี้ การวินิจฉัย RBBB ที่สมบูรณ์เป็นขั้นตอนแรกในการตรวจคัดกรองหัวใจอย่างครบถ้วนและครอบคลุมเพื่อการตรวจหาพยาธิสภาพของหัวใจและการรักษาอย่างทันท่วงที

อวัยวะและเนื้อเยื่อของเราได้รับเลือดเนื่องจากความสามารถของหัวใจในการหดตัวโดยอัตโนมัติในจังหวะที่กำหนด แรงกระตุ้นเกิดขึ้นและถูกส่งผ่านโดยใช้ระบบการนำ ซึ่งหนึ่งในการเชื่อมโยงคือมัดของพระองค์ มันผ่านกะบัง interventricular โดยแบ่งเป็นขาขวาและซ้าย แรงกระตุ้นเคลื่อนไปตามพวกเขาไปยังโพรงด้านขวาและซ้ายตามลำดับ การด้อยค่าของการนำกระแสอิมพัลส์ไปตามกิ่งก้านของมัดเรียกว่าการปิดล้อมหรือการแยกกิ่งก้านของมัด อาจไม่สมบูรณ์หากการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นช้า และสมบูรณ์หากหยุด การแยกขาขวาซ้ายหรือทั้งสองข้างนั้นขึ้นอยู่กับว่าการละเมิดเกิดขึ้นที่ใด

ในคนหนุ่มสาว บล็อกสาขามัดขวา มักพัฒนาโดยไม่ทราบสาเหตุ ไม่สมบูรณ์ และไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ มันไม่ได้แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่ง ถือเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน และเป็นธรรมชาติที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย การปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้องโดยสมบูรณ์นั้นแตกต่างกันตรงที่การกระตุ้นของกะบัง interventricular (ส่วนขวา), กล้ามเนื้อหัวใจตายของช่องด้านขวาเช่นเดียวกับการนำแรงกระตุ้นจะดำเนินการไปตามเส้นใยที่หดตัวของกล้ามเนื้อจาก ส่วนด้านซ้ายของ IVS และช่องด้านซ้าย

สาเหตุ

บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาอาจเชื่อมโยงกับ ความผิดปกติแต่กำเนิด, ในระหว่างที่:

• ส่วนที่ด้อยพัฒนาของกลุ่มด้านขวา
• ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้อง;
• ปอดตีบ (การเปิดวาล์วปอดแคบลง)

บล็อกสาขามัดขวาเกิดจากโรคบางชนิด:

• ความดันโลหิตสูง (ประมาณร้อยละ 60 ของทุกกรณีของ RBBB ในผู้สูงอายุ);
• กล้ามเนื้อเฉียบพลัน ส่วนใหญ่เป็น transmural (เนื้อร้ายของทั้งสาม) ชั้นกล้ามเนื้อหัวใจ: เยื่อบุหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจ, อีพิคาร์เดียม);
• การบาดเจ็บ (ทื่อ) ของหน้าอก;
• หัวใจขาดเลือด (CHD) (ในบางกรณีซึ่งอาจทำให้เกิด RBBB แต่ส่วนใหญ่จะนำไปสู่การบล็อกขาซ้าย);
• การแทรกแซงการผ่าตัดในบริเวณหัวใจ
• กล้ามเนื้อเสื่อม (ก้าวหน้า);
• cardiomyopathy (การทำงานและ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจตาย);
• ภาวะโพแทสเซียมสูง (เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด);
• ความมัวเมากับยารักษาโรคหัวใจบางชนิด

อาการ

การปิดล้อมแยกที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นไม่มีอาการใดๆ มันถูกค้นพบโดยบังเอิญเป็นส่วนใหญ่ใน ECG ในระหว่างการตรวจสุขภาพ ซึ่งมักจะดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น ด้วยการปิดล้อมที่เกิดจากโรคอื่น ๆ จะแสดงอาการของโรคหลัก ตัวมันเองไม่มีสัญญาณใด ๆ สามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ของหัวใจ การฟัง หรือ ECG การปิดล้อมไม่ได้ถาวรเสมอไป: อาจเกิดขึ้นและหายไปได้ มีการแยกขาขวาโดยขึ้นอยู่กับความเร็ว ซึ่งจะหายไปหลังจากอัตราการเต้นของหัวใจกลับสู่ภาวะปกติ

การรักษา

หากผู้ป่วยมีกิ่งก้านสาขาที่ถูกต้อง มักจะไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง จำเป็นต้องมีการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุหากมีการดำเนินไป ตัวอย่างเช่น สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูง จะมีการระบุการใช้ยา สำหรับข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมาแต่กำเนิด ก็มีการระบุการผ่าตัด โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตโดยนักบำบัดโรคหรือแพทย์โรคหัวใจซึ่งจะติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและปรับการรักษาหากจำเป็น

พยากรณ์

รูปแบบของโรคที่แยกได้ในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่มักมีการพยากรณ์โรคที่ดี บล็อกสาขามัดด้านขวาแทบไม่เคยแปลงเป็นบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ ตัวเลือกนี้จะเป็นไปได้หากมีเท่านั้น โรคร้ายแรง- RBBB พัฒนาร่วมกับ ความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจขาดเลือด จะทำให้การพยากรณ์โรคของโรคต้นแบบแย่ลง การอุดตันเกิดจาก แบบฟอร์มเฉียบพลันหัวใจวาย ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของโรค ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าอัตราการเสียชีวิตใน RBBB จะเพิ่มขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่เท่านั้น อันตรายหลักของการปิดล้อมคือการบิดเบือนคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้เมื่อ ความช่วยเหลือเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจพบอาการหัวใจวายอาจเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้