อาการบาดเจ็บที่คอสามารถปิดหรือเปิดได้ การบาดเจ็บที่คอแบบปิดนั้นเกิดจากการตีด้วยเครื่องมือทื่อใด ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายเกิดเลือดคั่งและหากกล่องเสียงหลอดลมและหลอดอาหารได้รับความเสียหายความสมบูรณ์ของอวัยวะเหล่านี้อาจเสียหาย

ความเสียหายแบบเปิดเป็นผลมาจากบาดแผลที่เกิดจากเครื่องมือตัดหรือแทง อาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คอซึ่งตามมาด้วย มีเลือดออกหนัก- บาดแผลจากกระสุนปืนอาจทำให้อวัยวะในคอถูกทำลายอย่างกว้างขวาง ง่ายต่อการกำหนดขอบเขตความเสียหายจากบาดแผลที่ถูกตัด การทำเช่นนี้จะทำได้ยากกว่าเมื่อมีบาดแผลจากการเจาะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบาดแผลจากกระสุนปืน

ด้วยอาการบาดเจ็บที่คอ มูลค่าสูงสุดมีความเสียหายต่อหลอดเลือดที่คอและ ต่อมไทรอยด์กล่องเสียงและความเสียหายต่อหลอดลม หลอดลม หลอดอาหาร กระดูกสันหลังและไขสันหลัง การบาดเจ็บทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นรวมกันได้ รวมถึงการบาดเจ็บที่ใบหน้า กะโหลกศีรษะ และ หน้าอก.

อาการ- เนื่องจากมีหลอดเลือดดำที่คอซึ่งไม่ยุบตัวเมื่อได้รับความเสียหาย การบาดเจ็บอาจมาพร้อมกับอากาศที่เข้าสู่หัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำ (air embolism) ในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ อาจเกิดเสียงหวีดหวิวเมื่ออากาศถูกดูดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ในระหว่างหายใจออก แผลจะเต็มไปด้วยฟองเลือด เมื่อมีอากาศจำนวนมากเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ได้รับบาดเจ็บ

คนสุดท้ายเข้าแล้ว หัวใจที่ถูกต้องซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจอย่างรุนแรง (ซีด, ชีพจรอ่อนลง, หายใจตื้น) และเสียชีวิตอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดแดงเหนือกระดูกไหปลาร้า และต่อมไทรอยด์อาจทำให้เลือดออกรุนแรงหรือทำให้เกิดเลือดคั่งแบบพัลซาไทล์และโป่งพองได้ เลือดออกทุติยภูมิมักเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อในบาดแผล เลือดออกอาจเกิดขึ้นภายนอก ในช่องคั่นระหว่างหน้า (ทำให้เกิดการบีบตัวของอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะหลอดลม) และในอวัยวะกลวง หากหลอดเลือดแดงคาโรติดเสียหายก็อาจมีการละเมิดได้เช่นกัน การไหลเวียนในสมอง- อาการของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงคาโรติด นอกเหนือจากการมีเลือดออกแล้ว อาจรวมถึงการบวมเป็นจังหวะที่คอ เสียงดังอย่างต่อเนื่อง และเสียงในศีรษะ ซึ่งจะหยุดลงเมื่อกดที่ปลายตรงกลางของหลอดเลือด

เมื่อคอหอยและหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บ การกลืนผิดปกติและความเจ็บปวดเมื่อกลืนปรากฏขึ้น น้ำลายเปื้อนเลือดจะถูกปล่อยออกมาทางบาดแผล และของเหลวจะถูกดูดเข้าไปในปาก ผู้ป่วยจะพ่นเสมหะที่มีฟองออกมา อาจมีอาการพูดและหายใจลำบาก

การบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมมีลักษณะเฉพาะคือพูดไม่ชัด เจ็บปวดเมื่อกลืน สำลักและไอ โดยมีเสมหะเป็นเลือดเป็นฟอง หายใจลำบาก บางครั้งมีอากาศเล็ดลอดผ่านบาดแผลและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

ปฐมพยาบาล- มาตรการปฐมพยาบาลที่จำเป็นสำหรับการบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำที่คอซึ่งช่วยหยุดเลือดด้วยคือการกดนิ้วอย่างรวดเร็ว การหายใจเทียมด้วยการหยุดความดันในขณะที่หายใจออก, ผ้าอนามัยแบบสอดและผ้าพันแผลความดัน; การตรึงศีรษะ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งต่ออย่างเร่งด่วน การผ่าตัด.

การหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่คอจะหยุดโดยการกดที่แผลและตามแนวกลางคอจากกล้ามเนื้อหน้าอกถึงตุ่ม กระบวนการขวางวี กระดูกสันหลังส่วนคอ(ดูรูปที่ 1) คุณสามารถหยุดเลือดจากบาดแผลจากผ้าอนามัยแบบสอดได้ และในกรณีที่มีเลือดออกมาก จำเป็นต้องเย็บผิวหนังให้แน่นด้วยการเย็บทับผ้าอนามัยแบบสอดเพื่อยึดให้เข้าที่

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลม อันตรายหลักที่คุกคามผู้บาดเจ็บคือการเข้าสู่ทางเดินหายใจ

มีเลือดจำนวนมาก ดังนั้นการปฐมพยาบาลควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดภัยคุกคามจากภาวะขาดอากาศหายใจ ผู้ป่วยควรอยู่ในท่ากึ่งนั่ง เปิดแผลทิ้งไว้เพื่อให้เลือดไหลออก บางครั้งอาจสอดท่อแช่งชักหักกระดูกผ่านแผลได้ ในกรณีอื่น ๆ หากมีอาการหายใจไม่ออก จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก

ผู้บาดเจ็บที่คอต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเบื้องต้นอย่างเร่งด่วนที่สุด การผ่าตัดรักษาเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะคอได้

ด่วน การดูแลการผ่าตัด, หนึ่ง. เวลิโคเรตสกี้ 2507

บทที่ 19 การบาดเจ็บจากการรบที่คอ

บทที่ 19 การบาดเจ็บจากการรบที่คอ

ต่อสู้กับอาการบาดเจ็บที่คอได้แก่ อาการบาดเจ็บจากกระสุนปืน(กระสุน, บาดแผลจากเศษกระสุน, MVR, การบาดเจ็บจากระเบิด), การบาดเจ็บที่ไม่ใช่กระสุนปืน(การบาดเจ็บทางกลแบบเปิดและแบบปิด บาดแผลที่ไม่ได้ถูกกระสุนปืน) และอาการต่างๆ รวมกัน

เป็นเวลาหลายศตวรรษแล้วที่อุบัติการณ์ของบาดแผลจากการต่อสู้ที่คอยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและมีเพียง 1-2% เท่านั้น สถิติเหล่านี้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอัตราการเสียชีวิตที่สูงของผู้บาดเจ็บที่คอในสนามรบซึ่งในรายละเอียดทางพยาธิวิทยาถึง 11-13% เนื่องจากการปรับปรุงวิธีการ การป้องกันส่วนบุคคลบุคลากรทางทหาร (หมวกกันน็อคและชุดเกราะ) และการอพยพทางอากาศทางการแพทย์อย่างรวดเร็ว สัดส่วนของบาดแผลที่คอในการสู้รบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือ 3-4%

เป็นครั้งแรกในโลกที่มีการสรุปประสบการณ์การรักษาบาดแผลการต่อสู้ที่คอที่สมบูรณ์แบบที่สุด เอ็น.ไอ. ปิโรกอฟในช่วงสงครามไครเมีย (พ.ศ. 2396-2399) ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ในประเทศ ( ในและ โวยาเชค, K.L. คิลอฟ, V.F. อันดริทซ์, จี.จี. คูลิคอฟสกี้) ได้มีการพัฒนาระบบและหลักการรักษาตามระยะของผู้บาดเจ็บที่คอ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากทัศนคติที่จำกัดต่อการแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ อัตราการเสียชีวิตของบาดแผลที่คอในระยะขั้นสูงของการอพยพทางการแพทย์จึงเกิน 54% และเกือบ 80% ของผู้บาดเจ็บมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ในสงครามท้องถิ่นและการสู้รบในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 กลยุทธ์การรักษาและวินิจฉัยสำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่คอมีลักษณะที่กระตือรือร้นโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความเสียหายของหลอดเลือดและอวัยวะทั้งหมดที่เป็นไปได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ (กลยุทธ์ของการแก้ไขการวินิจฉัยบังคับของโครงสร้างภายใน) เมื่อใช้กลยุทธ์นี้ในช่วงสงครามเวียดนาม อัตราการเสียชีวิตจากบาดแผลที่คอลึกลดลงเหลือ 15% ในปัจจุบัน ในการรักษาบาดแผลการต่อสู้ที่คอนั้น การดูแลเฉพาะทางตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยที่อัตราการเสียชีวิตของผู้บาดเจ็บที่คอจะต้องไม่เกิน 2-6% ( ยู.เค. ยานอฟ, G.I. บูเรนคอฟ, ไอ. เอ็ม. Samokhvalov, A.A. ซาฟราซนอฟ).

19.1. คำศัพท์เฉพาะและการจำแนกประเภทของอาการบาดเจ็บที่คอ

ตาม หลักการทั่วไปการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บจากการผ่าตัดการต่อสู้นั้นแตกต่างกันไป การบาดเจ็บ (บาดแผล) ที่คอแบบแยก หลายครั้งและรวมกัน. โดดเดี่ยวเรียกว่าอาการบาดเจ็บที่คอ (บาดแผล) ซึ่งมีความเสียหายเกิดขึ้นหนึ่งอย่าง เรียกว่าหลายรอยโรคภายในบริเวณปากมดลูก หลายรายการการบาดเจ็บ (บาดแผล) ความเสียหายพร้อมกันที่คอและบริเวณกายวิภาคอื่น ๆ ของร่างกาย (ศีรษะ, หน้าอก, หน้าท้อง, กระดูกเชิงกราน, กระดูกสันหลังส่วนอกและเอว, แขนขา) เรียกว่า รวมกันการบาดเจ็บ (บาดแผล) ในกรณีที่อาการบาดเจ็บที่คอรวมกันเกิดจาก RS หนึ่งอัน (ส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอคอและหน้าอกรวมกัน) เพื่อให้ทราบแนวทางของช่องแผลที่ชัดเจนแนะนำให้เน้นย้ำ ปากมดลูก(ปากมดลูกใบหน้า, ปากมดลูก) และ ปากมดลูกการบาดเจ็บ

บาดแผลจากกระสุนปืนและไม่ใช่กระสุนปืนมีคออยู่ ผิวเผินขยายไม่ลึกกว่ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง (m. platis-ma) และ ลึกแผ่ขยายลึกกว่านั้น บาดแผลลึกแม้ว่าจะไม่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดและอวัยวะที่คอ แต่ก็สามารถมีความรุนแรงและจบลงด้วยการพัฒนา IO ที่รุนแรงได้

ภายในบริเวณปากมดลูก เนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างภายในอาจได้รับความเสียหาย ถึง โครงสร้างภายในของคอ รวมถึงหลอดเลือดหลักและหลอดเลือดรอง (หลอดเลือดแดงคาโรติดและกิ่งก้าน, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, ภายในและภายนอก หลอดเลือดดำคอ, เรือใต้กระดูกไหปลาร้าและกิ่งก้านของมัน), อวัยวะกลวง (กล่องเสียง, หลอดลม, คอหอย, หลอดอาหาร), อวัยวะเนื้อเยื่อ (ต่อมไทรอยด์, ต่อมน้ำลาย), กระดูกสันหลังส่วนคอและไขสันหลัง, เส้นประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทไขสันหลัง, ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ, รากของช่องท้องปากมดลูกและแขน), กระดูกไฮออยด์, ทรวงอก ท่อน้ำเหลือง- สำหรับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและทางจมูกของการบาดเจ็บที่โครงสร้างภายในของคอจะใช้การจำแนกประเภทส่วนตัว (บทที่ 15, 18, 19, 23)

ตามลักษณะของช่องแผล อาการบาดเจ็บที่คอแบ่งออกเป็น ตาบอด, ผ่าน (ปล้อง, diametrical, transcervical- ผ่านระนาบทัลของคอ ) และแทนเจนต์ (แทนเจนต์)(รูปที่ 19.1)

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงการแปลช่องแผลให้สัมพันธ์กับที่เสนอโดย N.I. ปิโรกอฟ สามโซนคอ(รูปที่ 19.2)

ข้าว. 19.1.การจำแนกประเภทของแผลที่คอตามลักษณะของช่องแผล:

1 - ผิวเผินตาบอด; 2 - ตาบอดลึก; 3 - แทนเจนต์; 4 - ผ่าน

ปล้อง; 5 - ผ่านเส้นผ่าศูนย์; 6 - ผ่านปากมดลูก

ข้าว. 19.2.บริเวณคอ

โซน 1 ซึ่งมักเรียกกันว่ารูรับแสงด้านบนของหน้าอก ซึ่งอยู่ด้านล่าง กระดูกอ่อนไครคอยด์จนถึงขอบล่างของคอ โซนที่ 2 อยู่ตรงกลางของคอและยื่นออกมาจากกระดูกอ่อนไครคอยด์ไปจนถึงเส้นที่เชื่อมมุม กรามล่าง. โซนที่ 3 ซึ่งอยู่เหนือมุมของกรามล่างถึงขอบด้านบนของคอ ความจำเป็นในการแบ่งส่วนดังกล่าวเกิดจากข้อกำหนดต่อไปนี้ซึ่งมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการเลือกกลยุทธ์การผ่าตัด: ประการแรกความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการแปลบาดแผลเป็นโซนและความถี่ของความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของคอ; ประการที่สองความแตกต่างพื้นฐานระหว่างวิธีการวินิจฉัยขอบเขตของความเสียหายและการผ่าตัดเข้าถึงหลอดเลือดและอวัยวะของคอในบริเวณเหล่านี้

มากกว่า 1/4 ของบาดแผลที่คอทั้งหมดจะมาพร้อมกับการพัฒนา ผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิต (เลือดออกภายนอกและคอหอยอย่างต่อเนื่อง ภาวะขาดอากาศหายใจ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในอากาศ อาการบวมน้ำที่ก้านสมองจากน้อยไปมาก) ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ในนาทีแรกหลังได้รับบาดเจ็บ

ส่วนที่กำหนดทั้งหมดของการจำแนกประเภทของบาดแผลจากกระสุนปืนและบาดแผลที่ไม่ได้ถูกกระสุนปืนที่คอ (ตาราง 19.1) ไม่เพียงทำหน้าที่ในการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังมีส่วนชี้ขาดในการเลือกการรักษาที่สมเหตุสมผลและยุทธวิธีในการวินิจฉัยด้วย (โดยเฉพาะส่วนที่อธิบาย ลักษณะแผล ตำแหน่ง และลักษณะของช่องแผล)

การบาดเจ็บทางกลคอเกิดขึ้นเนื่องจากการกระแทกโดยตรงที่บริเวณคอ (การกระแทกด้วยวัตถุทื่อ) ในระหว่างการยืดมากเกินไปและการหมุนของคออย่างแหลมคม (การสัมผัสกับคลื่นกระแทก การตกจากที่สูง การระเบิดในยานเกราะ) หรือการรัดคอ (ระหว่าง การต่อสู้ด้วยมือเปล่า) การบาดเจ็บทางกลที่คออาจขึ้นอยู่กับสภาพของผิวหนัง ปิด(ด้วยความซื่อสัตย์. ผิว) และ เปิด(ด้วยการก่อตัวของบาดแผลที่เปิดกว้าง) ส่วนใหญ่แล้วอาการบาดเจ็บที่คอมักมาพร้อมกับความเสียหาย บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลังและไขสันหลัง (75-85%) การบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมแบบปิดนั้นพบได้น้อย (10-15%) ซึ่งในครึ่งหนึ่งของกรณีนี้มาพร้อมกับการพัฒนาของความคลาดเคลื่อนและภาวะขาดอากาศหายใจตีบตัน การฟกช้ำของหลอดเลือดแดงหลักของคออาจเกิดขึ้น (3-5%) นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันพร้อมกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันตามมารวมถึงการบาดเจ็บจากการดึง เส้นประสาทส่วนปลาย(รากของช่องท้องปากมดลูกและแขน) - 2-3% ในบางกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่คอแบบปิดจะเกิดการแตกของคอหอยและหลอดอาหาร

ตารางที่ 19.1การจำแนกประเภทของบาดแผลจากกระสุนปืนและบาดแผลไม่ถูกกระสุนปืนที่คอ

ตัวอย่างการวินิจฉัยบาดแผลและอาการบาดเจ็บที่คอ:

1. บาดแผลตื้น ๆ ของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณแรกของคอด้านซ้าย

2. กระสุนปืนทำให้ตาบอดบาดแผลลึกของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอด้านขวาโซน II

3. กระสุนผ่านบาดแผลปล้องของโซน I และ II ของคอด้านซ้าย ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปและหลอดเลือดดำคอภายใน มีเลือดออกภายนอกอย่างต่อเนื่อง การสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน บาดแผลช็อกระดับ II

4. ทำลายบาดแผลทั้งตื้นและลึกหลายจุดบริเวณคอบริเวณ II และ III โดยมีบาดแผลทะลุช่องคอหอย มีเลือดออกจากช่องปากอย่างต่อเนื่อง ภาวะขาดอากาศหายใจจากการสำลัก การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน- บาดแผลช็อคระดับแรก โอดีเอ็น II-ระดับที่สาม

5. อาการบาดเจ็บที่คอแบบปิดและมีความเสียหายต่อกล่องเสียง ความคลาดเคลื่อนและภาวะขาดอากาศหายใจตีบตัน ปริญญา ARF II

19.2. หลักการทางคลินิกและทั่วไปของการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่คอ

ภาพทางคลินิกของบาดแผลและการบาดเจ็บทางกลที่คอขึ้นอยู่กับว่ามีความเสียหายหรือไม่ โครงสร้างภายใน.

ความเสียหาย มีเพียงเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอเท่านั้นพบได้ใน 60-75% ของกรณีของการบาดเจ็บที่คอ ตามกฎแล้วจะแสดงด้วยบาดแผลกระสุนปืนทั้งผิวเผินและลึก (รูปที่ 19.3 สีและภาพประกอบ) บาดแผลกระสุนปืนในวงสัมผัสและปล้อง บาดแผลผิวเผินและรอยฟกช้ำเนื่องจากการบาดเจ็บทางกล การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนนั้นมีลักษณะเฉพาะจากสภาพทั่วไปที่น่าพอใจของผู้บาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เกิดจากการบวม ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ และความเจ็บปวดบริเวณแผลหรือบริเวณที่เกิดแรงกระแทก ในบางกรณี อาจมีเลือดออกภายนอกเล็กน้อยจากบาดแผลที่คอ หรือมีเลือดคั่งที่ผ่อนคลายเกิดขึ้นตามช่องแผล ควรจำไว้ว่าด้วยบาดแผลกระสุนปืนผิวเผิน (โดยปกติจะเป็นบาดแผลกระสุนปืนสัมผัส) เนื่องจากพลังงานของการกระแทกด้านข้างอาจเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของคอได้ซึ่งในตอนแรกไม่มีเลย อาการทางคลินิกและได้รับการวินิจฉัยว่ามีพื้นฐานมาจากการพัฒนาแล้ว ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนในสมองในกรณีที่มีรอยช้ำและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทั่วไปหรือภายใน หลอดเลือดแดงคาโรติด, tetraparesis ที่มีรอยฟกช้ำและอาการบวมน้ำจากน้อยไปมากของส่วนปากมดลูกของไขสันหลัง, ภาวะขาดอากาศหายใจตีบตันที่มีการฟกช้ำและบวมของช่องว่าง subglottic ของกล่องเสียง)

ภาพทางคลินิก สร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างภายในของคอกำหนดโดยเรือและอวัยวะใดได้รับความเสียหาย หรือความเสียหายเหล่านี้รวมกัน บ่อยที่สุด (ใน 70-80% ของกรณี) โครงสร้างภายในได้รับความเสียหายเมื่อได้รับบาดเจ็บบริเวณคอที่สอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผ่านเส้นรอบวง (ใน 60-70% ของกรณี) และผ่านปากมดลูก (ใน 90-95% ของ กรณี) ทางเดินของช่องแผล ใน 1/3 ของผู้บาดเจ็บ จะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของคอตั้งแต่ 2 ชิ้นขึ้นไป

สำหรับความเสียหาย เรือที่ดีคอโดดเด่นด้วยเลือดออกภายนอกที่รุนแรง, แผลที่คอในการฉายของกลุ่มหลอดเลือด, ห้อคั่นระหว่างหน้าตึงเครียดและอาการทางคลินิกทั่วไปของการสูญเสียเลือด (ช็อกเลือดออก) ความเสียหายของหลอดเลือดด้วยบาดแผลที่ปากมดลูกใน 15-18% ของกรณีจะมาพร้อมกับการก่อตัวของเลือดคั่งในช่องท้องหรือตกเลือดทั้งหมด เมื่อตรวจเลือดที่คอจะได้ยินเสียงของหลอดเลือดซึ่งบ่งบอกถึงการก่อตัวของ anastomosis ของหลอดเลือดแดงหรือโป่งพองที่ผิดพลาด สัญญาณที่เฉพาะเจาะจงของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงร่วมและหลอดเลือดแดงภายใน ได้แก่ อัมพาตครึ่งซีกตรงกันข้าม, ความพิการทางสมอง และกลุ่มอาการของ Claude Bernard-Horner เมื่อหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าได้รับบาดเจ็บ ชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลจะหายไปหรืออ่อนลง

อาการทางกายภาพหลักของการบาดเจ็บ อวัยวะกลวง (กล่องเสียง หลอดลม หลอดลม และหลอดอาหาร)ได้แก่ กลืนลำบาก หายใจลำบาก หายใจลำบาก การปล่อยอากาศ (น้ำลาย ของเหลวที่เมา) ออกทางแผลที่คอ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่ลุกลามหรือจำกัดบริเวณคอ และภาวะขาดอากาศหายใจ ทุกวินาทีผู้บาดเจ็บที่มีอาการบาดเจ็บดังกล่าวจะมีเลือดออกที่คอหอย ไอเป็นเลือด หรือมีเลือดไหลออกมา ต่อมา (วันที่ 2-3) อาการบาดเจ็บทะลุอวัยวะกลวงของคอ ปรากฏเป็นอาการรุนแรง การติดเชื้อที่บาดแผล(เซลลูไลติที่คอและเมดิแอสติอักเสบ)

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ กระดูกสันหลังส่วนคอและไขสันหลังโรคบาดทะยัก (โรค Brown-Séquard) และการขับออกจากบาดแผลมักพบบ่อยที่สุด น้ำไขสันหลัง- ความเสียหาย เส้นประสาทคอสามารถสงสัยได้จากการปรากฏตัวของความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสบางส่วน แขนขาส่วนบน (ช่องท้องแขน) อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า ( เส้นประสาทใบหน้า) และ สายเสียง(เส้นประสาทวากัสหรือกำเริบ)

อาการบาดเจ็บ ต่อมไทรอยด์โดดเด่นด้วยเลือดออกภายนอกที่รุนแรงหรือการก่อตัวของเลือดคั่งตึง ต่อมน้ำลาย (submandibular และ parotid)- มีเลือดออก

และน้ำลายสะสมอยู่ในบาดแผล ในกรณีที่เกิดความเสียหายจะสังเกตเห็นน้ำเหลืองจากบาดแผลหรือการก่อตัวของ chylothorax (ที่มีบาดแผลที่ปากมดลูก) ซึ่งจะปรากฏในวันที่ 2-3

การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและอวัยวะที่คอนั้นไม่ใช่เรื่องยากเมื่อมี สัญญาณที่เชื่อถือได้ของความเสียหายต่อโครงสร้างภายใน : มีเลือดออกภายนอกหรือคอหอยอย่างต่อเนื่อง, เลือดคั่งคั่นระหว่างหน้าเพิ่มขึ้น, เสียงพึมพำของหลอดเลือด, มีการปล่อยอากาศ, น้ำลายหรือน้ำไขสันหลังออกจากบาดแผล, อัมพาตสีน้ำตาล-ซีควาร์ด อาการเหล่านี้เกิดขึ้นไม่เกิน 30% ของผู้บาดเจ็บและเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินและเร่งด่วน ผู้บาดเจ็บที่เหลือแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่โครงสร้างภายในอย่างสมบูรณ์ แต่ก็จำเป็นต้องมีการเพิ่มเติมที่ซับซ้อน (รังสีวิทยาและการส่องกล้อง) วิจัย.

ท่ามกลาง วิธีการเอ็กซ์เรย์การวินิจฉัยเป็นวิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุด เอ็กซ์เรย์คอในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง รังสีเอกซ์สามารถเผยให้เห็นสิ่งแปลกปลอม ถุงลมโป่งพองของช่องว่างรอบช่องท้อง กระดูกสันหลังหัก กระดูกไฮออยด์และกระดูกอ่อนกล่องเสียง (โดยเฉพาะแคลเซียม) ใช้เพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บที่คอหอยและหลอดอาหาร การส่องกล้องด้วยความคมชัดในช่องปาก (การถ่ายภาพรังสี) แต่สภาพที่รุนแรงและร้ายแรงที่สุดของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่คอส่วนใหญ่ไม่อนุญาตให้ใช้วิธีนี้ แอนจีโอกราฟีผ่านสายสวนที่สอดเข้าไปในส่วนโค้งของเอออร์ติกโดยใช้วิธีเซลดิงเจอร์ ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงหลักทั้งสี่ของคอและกิ่งก้านหลัก หากมีอุปกรณ์ที่เหมาะสม สามารถควบคุมการตกเลือดในหลอดเลือดได้ในระหว่างการตรวจหลอดเลือด หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและกิ่งก้านส่วนปลายของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ซึ่งยากต่อการเข้าถึงสำหรับการแทรกแซงแบบเปิด มีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ในการศึกษาหลอดเลือดที่คอ (ความเร็ว ความละเอียดสูง และเนื้อหาข้อมูล และที่สำคัญที่สุด - มีการบุกรุกน้อยที่สุด) เกลียว CT (SCT)ด้วยแองจิโอคอนทราสต์ อาการหลักของการบาดเจ็บของหลอดเลือดในการตรวจเอกซเรย์ SC คือความคมชัดที่เพิ่มขึ้น, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของส่วนที่แยกจากกันของหลอดเลือดหรือการบีบอัดโดยห้อ paravasal และการก่อตัวของทวารหลอดเลือดแดง (รูปที่ 19.4)

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงของคอ บน SC tomograms เราจะเห็นก๊าซที่แบ่งชั้นของเนื้อเยื่อรอบช่องท้อง การบวมและหนาของเยื่อเมือก การเสียรูปและการแคบของคอลัมน์อากาศ

ข้าว. 19.4. SCT ที่มี angiocontrast ในผู้บาดเจ็บที่มีความเสียหายเล็กน้อยต่อหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปและหลอดเลือดดำคอภายใน: 1 - การกระจัดของหลอดอาหารและกล่องเสียงโดยห้อคั่นระหว่างหน้า; 2 - การก่อตัวของห้อในพื้นที่ prevertebral; 3 - ทวารหลอดเลือดแดงดำ

วิธีที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงของคอคือ การตรวจส่องกล้อง- ที่ คอหอยโดยตรง(ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้กล่องเสียงหรือไม้พายธรรมดา) สัญญาณที่แน่นอนของการบาดเจ็บที่เจาะเข้าไปในคอหอยหรือกล่องเสียงคือบาดแผลที่มองเห็นได้ของเยื่อเมือก สัญญาณทางอ้อมคือการสะสมของเลือดในคอหอยหรืออาการบวมน้ำที่เพิ่มมากขึ้น ตรวจพบอาการที่คล้ายกันของความเสียหายต่ออวัยวะกลวงของคอในระหว่างนั้น fibrolaryngotracheo-และ fibropharyngosophagoscopy

นอกจากนี้ยังใช้เพื่อศึกษาสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือดใหญ่ และไขสันหลัง MRI นิวเคลียร์, การสแกนอัลตราซาวนด์และ Dopplerographyเพื่อวินิจฉัยความลึกและทิศทางของช่องแผลที่คอ เฉพาะในห้องผ่าตัดเท่านั้น (เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกซ้ำ) จึงสามารถทำได้ การตรวจบาดแผลด้วยเครื่องตรวจ

ควรสังเกตว่าวิธีการวินิจฉัยข้างต้นส่วนใหญ่สามารถทำได้เท่านั้น ในขั้นตอนการจัดหาผลิตภัณฑ์ทางการเกษตร - นี้

กรณีนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุของการใช้การผ่าตัดวินิจฉัยในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่คอ - การตรวจสอบโครงสร้างภายใน- ประสบการณ์สมัยใหม่ในการให้การดูแลด้านการผ่าตัดในสงครามในท้องถิ่นและความขัดแย้งทางอาวุธแสดงให้เห็นว่าการแก้ไขการวินิจฉัยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับคนตาบอดลึกทุกคน ผ่านบาดแผลในช่องท้องและบริเวณปากมดลูกของโซน II ของคอ แม้ว่าผลการตรวจด้วยเครื่องมือจะเป็นลบก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งมีบาดแผลซึ่งอยู่ในโซน I และ/หรือ III ของคอโดยไม่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายต่อการก่อตัวของหลอดเลือดและอวัยวะ ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจเอกซเรย์และส่องกล้อง และทำการผ่าตัดหลังจากระบุสัญญาณของความเสียหายจากเครื่องมือเท่านั้น ไปจนถึงโครงสร้างภายใน ความสมเหตุสมผลของแนวทางนี้ในการรักษาบาดแผลการต่อสู้ที่คอนั้นเนื่องมาจากด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้ : เนื่องจากขอบเขตทางกายวิภาคที่ค่อนข้างสูงกว่าและการป้องกันโซน II ของคอต่ำ การบาดเจ็บจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าการบาดเจ็บที่โซนอื่น 2-2.5 เท่า ในเวลาเดียวกันความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของคอที่มีบาดแผลในโซน II นั้นพบได้บ่อยกว่าในโซน I และ III ถึง 3-3.5 เท่า ทั่วไปเข้าถึงได้อย่างรวดเร็ว สำหรับการแก้ไขและการผ่าตัดในหลอดเลือดและอวัยวะของโซน II ของคอนั้นมีบาดแผลต่ำไม่ค่อยมาพร้อมกับปัญหาทางเทคนิคที่สำคัญและใช้เวลาไม่นาน การตรวจวินิจฉัยโครงสร้างภายในของคอ ดำเนินการตามกฎทั้งหมดของการแทรกแซงการผ่าตัด: ในห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์ครบครันภายใต้การดมยาสลบ

(การดมยาสลบใส่ท่อช่วยหายใจ) โดยมีส่วนร่วมของทีมผ่าตัดเต็มตัว (อย่างน้อย 2 แพทย์) และทีมวิสัญญีวิทยา โดยปกติจะทำโดยการเข้าใกล้ขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ด้านข้างของตำแหน่งแผล (รูปที่ 19.5) ในกรณีนี้ผู้บาดเจ็บจะถูกวางไว้บนหลังโดยมีหมอนข้างอยู่ใต้สะบักและศีรษะของเขาหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับด้านข้างของการผ่าตัด

หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บด้านตรงกันข้ามระหว่างการผ่าตัด ก็สามารถทำได้ด้วยวิธีเดียวกันนี้ในฝั่งตรงข้าม ถึงอย่างไรก็ตามจำนวนมาก ผลลัพธ์เชิงลบของการแก้ไขการวินิจฉัยโครงสร้างภายในของคอ (มากถึง 57%) สิ่งนี้การผ่าตัด

ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ทันท่วงทีและแม่นยำในเกือบทุกกรณีและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงข้าว. 19.5.

สิทธิ์เข้าถึงเพื่อตรวจวินิจฉัยโครงสร้างภายในในโซน II ของคอ

19.3 หลักการทั่วไปของการรักษาอาการบาดเจ็บที่คอ

ในการให้ความช่วยเหลือผู้บาดเจ็บที่คอจำเป็นต้องแก้ไขงานหลักดังนี้

คอ; คืนความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของโครงสร้างภายในที่เสียหาย ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ) และสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผล ผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิตจากบาดแผล (ภาวะขาดอากาศหายใจ เลือดออกจากภายนอกหรือคอหอยอย่างต่อเนื่อง ฯลฯ) เกิดขึ้นในทุก ๆ สี่คนที่ได้รับบาดเจ็บที่คอ การรักษาของพวกเขาขึ้นอยู่กับการจัดการฉุกเฉินและการปฏิบัติการที่ไม่ได้ดำเนินการ

การเตรียมการก่อนการผ่าตัด มักไม่มีการดมยาสลบและควบคู่ไปกับมาตรการช่วยชีวิต กำจัดภาวะขาดอากาศหายใจและฟื้นฟูความแจ้งชัดของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจดำเนินการโดยวิธีที่เข้าถึงได้มากที่สุด: การใส่ท่อช่วยหายใจ, การผ่าตัดหลอดลมแบบทั่วไป, การผ่าตัดหลอดลมผิดปรกติ (conicotomy, การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านบาดแผลที่อ้าปากค้างของกล่องเสียงหรือหลอดลม) ในตอนแรกการตกเลือดภายนอกจะถูกหยุดโดยวิธีการชั่วคราว (โดยการสอดนิ้วเข้าไปในบาดแผล, บีบแผลให้แน่นด้วยผ้ากอซหรือสายสวนโฟลีย์) จากนั้นการเข้าถึงหลอดเลือดที่เสียหายโดยทั่วไปจะดำเนินการด้วยการห้ามเลือดขั้นสุดท้าย การดำเนินการสร้างใหม่ (การเย็บหลอดเลือด, การทำศัลยกรรมหลอดเลือด)

ในการเข้าถึงหลอดเลือดของโซน II ของคอ (หลอดเลือดแดงคาโรติด, กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและหลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดดำคอภายใน) จะใช้แผลกว้างตามขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ด้านข้างของการบาดเจ็บ (รูปที่. 19.5) การเข้าถึงหลอดเลือดของโซนแรกของคอ (ลำตัว brachiocephalic, เรือ subclavian, ส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง carotid ด้านซ้าย) จัดทำขึ้นโดยการรวมแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจค่อนข้างมากด้วยการเลื่อยกระดูกไหปลาร้า, sternotomy หรือ thoracosternotomy การเข้าถึงหลอดเลือดที่อยู่ใกล้กับฐานของกะโหลกศีรษะ (ในโซนที่ 3 ของลำคอ) ทำได้โดยการแบ่งกล้ามเนื้อสเตอร์โนคลีโอมาสต์ตอยด์ด้านหน้าสิ่งที่แนบมากับกระบวนการกกหู และ/หรือการเคลื่อนของข้อต่อขม่อมและขากรรไกรเคลื่อนไปด้านหน้า

ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่คอโดยไม่มีผลกระทบที่คุกคามถึงชีวิตจากการบาดเจ็บ การผ่าตัดในโครงสร้างภายในจะดำเนินการหลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเท่านั้น (การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไก การเติมปริมาตรเลือด การใส่โพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ) ตามกฎแล้ว การเข้าถึงจะใช้ตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ด้านข้างของการบาดเจ็บ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบหลอดเลือดหลักและอวัยวะทั้งหมดของคอได้ ในกรณีของการบาดเจ็บรวม (การบาดเจ็บ) หลักการพื้นฐานคือลำดับชั้นของการแทรกแซงการผ่าตัดตามการบาดเจ็บที่สำคัญ

เพื่อคืนความสมบูรณ์ของโครงสร้างภายในคอที่เสียหาย จะใช้วิธีการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้

หลอดเลือดใหญ่ที่คอกลับคืนมาด้วยการเย็บหลอดเลือดด้านข้างหรือแบบวงกลม สำหรับข้อบกพร่องขอบที่ไม่สมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดจะใช้แผ่นแปะอัตโนมัติสำหรับข้อบกพร่องที่ครอบคลุมอย่างสมบูรณ์จะใช้พลาสตี้แบบอัตโนมัติ เพื่อป้องกันภาวะขาดเลือด

ความเสียหายของสมองที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการฟื้นฟูหลอดเลือดแดงคาโรติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวิลลิสวงกลมเปิด) มีการใช้ขาเทียมชั่วคราวระหว่างการผ่าตัด การฟื้นฟูหลอดเลือดแดงร่วมและหลอดเลือดแดงภายในนั้นมีข้อห้ามในกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง (สัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เตียงส่วนปลายของหลอดเลือดแดงภายใน)

โดยไม่มีผลกระทบจากการทำงานใด ๆ ligation ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและกิ่งก้านของมัน ligation ฝ่ายเดียวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดดำคอภายในเป็นไปได้ การผูกมัดของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมหรือภายในนั้นมาพร้อมกับการเสียชีวิต 40-60% และครึ่งหนึ่งของผู้บาดเจ็บที่รอดชีวิตจะมีอาการขาดระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่ไม่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน เนื้อร้ายบาดแผลอย่างกว้างขวาง และสัญญาณของการติดเชื้อที่บาดแผล บาดแผล คอหอยและหลอดอาหารต้องเย็บแบบเย็บสองแถว แนะนำให้ปิดแนวตะเข็บโดยให้ติดกัน เนื้อเยื่ออ่อน(กล้ามเนื้อพังผืด) การแทรกแซงการบูรณะจำเป็นต้องจบลงด้วยการติดตั้งระบบระบายน้ำแบบท่อ (ควรเป็น double-lumen) และการสอดหัววัดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางจมูกหรือไซนัสไพริฟอร์มของคอหอย การเย็บหลักของอวัยวะกลวงมีข้อห้ามในการพัฒนาเสมหะที่คอและโรคไขข้ออักเสบ ในกรณีเช่นนี้ ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้: บาดแผลของ WMOคอจากแผลกว้างโดยใช้สิ่งกีดขวางต้านการอักเสบในปริมาณมาก พื้นที่ของช่องแผลและเนื้อเยื่อตรงกลางถูกระบายออกด้วยท่อลูเมนคู่กว้าง gastrostomy หรือ jejunostomy ดำเนินการเพื่อให้สารอาหารทางลำไส้ บาดแผลเล็ก ๆ ของอวัยวะกลวง (ความยาวสูงสุด 1 ซม.) จะถูกอัดแน่นด้วยครีม turundas และในกรณีของบาดแผลที่หลอดอาหารอย่างกว้างขวาง (ข้อบกพร่องของผนัง, การแยกที่ไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์) - ส่วนที่ใกล้เคียงจะถูกลบออกในรูปแบบของปลาย esophagostomy และเย็บส่วนปลายให้แน่น

แผลเล็ก (สูงถึง 0.5 ซม.) กล่องเสียงและหลอดลมอาจไม่สามารถเย็บและรักษาโดยการระบายบริเวณที่เสียหายได้ แผลกล่องเสียงที่กว้างขวางต้องได้รับการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นพร้อมการบูรณะอย่างประหยัด โครงสร้างทางกายวิภาคอวัยวะที่เสียหายบนขดลวดรูปตัว T หรือเส้นตรง ปัญหาของการผ่าตัดหลอดลม กล่องเสียง หรือหลอดลมจะตัดสินใจเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายของกล่องเสียง สภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ และแนวโน้ม ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วการหายใจที่เป็นอิสระ หากไม่มีเงื่อนไขสำหรับการสร้างกล่องเสียงใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ จะทำการผ่าตัดหลอดลม

วงแหวนหลอดลมระดับ 3-4 และการดำเนินการจะจบลงด้วยการก่อตัวของกล่องเสียงโดยการเย็บขอบของผิวหนังและผนังของกล่องเสียงโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดของโพรงตาม Mikulicz

บาดแผล ต่อมไทรอยด์เย็บด้วยการเย็บห้ามเลือด บริเวณที่ถูกบดขยี้จะได้รับการแก้ไขหรือทำการผ่าตัดเอาเลือดออก สำหรับบาดแผลจากกระสุนปืน ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง,เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของรูทวารน้ำลายควรเอาออกให้หมด

ความเสียหาย ท่อน้ำเหลืองทรวงอกที่คอมักจะรักษาโดยการพันผ้าไว้ในแผล ตามกฎแล้วจะไม่พบภาวะแทรกซ้อนระหว่างการแต่งตัว

พื้นฐานสำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลจากบาดแผลการต่อสู้ที่คอคือการผ่าตัด - โพธิ์- ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่คอ PCO มีคุณสมบัติหลายประการที่เกิดขึ้นจากพยาธิสัณฐานวิทยาของการบาดเจ็บและโครงสร้างทางกายวิภาคของบริเวณปากมดลูก ประการแรกสามารถดำเนินการเป็นการผ่าตัดอิสระ - การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้ (ด้วยการยกเว้นทางคลินิกและเครื่องมือสำหรับความเสียหายของอวัยวะและหลอดเลือดที่เป็นไปได้ทั้งหมดเช่น เมื่อได้รับบาดเจ็บเพียงเนื้อเยื่ออ่อนของคอ) ประการที่สอง รวมทั้งสองอย่างการแทรกแซงการผ่าตัด บนหลอดเลือดและอวัยวะที่เสียหายของคอ , ดังนั้น การตรวจสอบวินิจฉัย

โครงสร้างภายในของคอ จากการทำบาดแผลโพธิ์เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอ

การผ่าช่องแผลเพื่อรักษาอย่างมีเหตุผล (การสร้างแผลเป็นของผิวหนังบาง ๆ);

การลบผิวเผินและเข้าถึงได้ง่าย สิ่งแปลกปลอม;

เนื่องจากมีการก่อตัวทางกายวิภาคที่สำคัญ (หลอดเลือด, เส้นประสาท) อยู่ พื้นที่จำกัด- การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้อย่างระมัดระวังและประหยัด

การระบายน้ำของช่องแผลอย่างเหมาะสมที่สุด

ปริมาณเลือดที่ดีไปยังบริเวณปากมดลูกไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อที่บาดแผลและความเป็นไปได้ของการรักษาในภายหลังภายในผนังของสถาบันการแพทย์แห่งหนึ่งทำให้สามารถรักษาบาดแผลที่คอหลังการผ่าตัดได้โดยใช้การเย็บเบื้องต้นกับผิวหนัง ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ การระบายน้ำในช่องที่มีรูปร่างทั้งหมดจะดำเนินการโดยใช้ท่อระบายน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบ double-lumen ต่อมาเป็นเศษส่วน (อย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน) หรือคงที่ (เช่น การไหลเข้า)

การระบายน้ำลดลง) ล้างช่องแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นเวลา 2-5 วัน หากหลังจาก PSO ของบาดแผลที่คอ หากเกิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง หลอดเลือดและอวัยวะที่มีช่องว่าง (ถ้าเป็นไปได้) จะถูกปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อที่สมบูรณ์ ผ้าเช็ดปากผ้ากอซที่แช่ในครีมที่ละลายน้ำได้จะถูกสอดเข้าไปในโพรงและกระเป๋าที่เกิดขึ้นและ ผิวหนังบริเวณผ้าเช็ดปากถูกนำมารวมกันด้วยไหมเย็บที่หายาก จากนั้น สามารถดำเนินการดังต่อไปนี้: PSO ซ้ำ การเย็บเย็บแบบหน่วงเวลาหลักหรือรอง (ต้นและปลาย) รวมถึง และการปลูกถ่ายผิวหนัง

กลวิธีการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับ สิ่งแปลกปลอมในคอขึ้นอยู่กับ "โครงการควอเทอร์นารี" ของ V.I. โวยาเชค (1946) สิ่งแปลกปลอมในลำคอทั้งหมดแบ่งออกเป็นส่วนที่เข้าถึงได้ง่ายและเข้าถึงยาก และตามปฏิกิริยาที่เกิดขึ้น แบ่งเป็นส่วนที่ทำให้เกิดความผิดปกติและส่วนที่ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติ ขึ้นอยู่กับการรวมกันของภูมิประเทศและพยาธิสัณฐานวิทยาของสิ่งแปลกปลอม มีวิธีการกำจัดสี่วิธีที่เป็นไปได้

1. เข้าถึงได้ง่ายและ ทำให้เกิดความผิดปกติก - จำเป็นต้องถอดออกในระหว่างการผ่าตัดขั้นต้น

2. เข้าถึงได้ง่ายและไม่ก่อให้เกิดการรบกวน - การกำจัดจะถูกระบุในสภาพที่เอื้ออำนวยหรือตามความปรารถนาของผู้บาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง

3. เข้าถึงได้ยากและมาพร้อมกับความผิดปกติของฟังก์ชั่นที่เกี่ยวข้อง - การกำจัดจะถูกระบุ แต่ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

4. เข้าถึงได้ยากและไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติ - การผ่าตัดมีข้อห้ามหรือดำเนินการเมื่อมีการคุกคามของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

19.4. ความช่วยเหลือในขั้นตอนของการอพยพทางการแพทย์

ปฐมพยาบาล.ภาวะขาดอากาศหายใจจะหมดไปโดยการทำความสะอาดปากและคอหอยด้วยผ้าเช็ดปาก โดยใส่ท่ออากาศ (ท่อหายใจ TD-10) และวางผู้บาดเจ็บในตำแหน่งคงที่ "ด้านข้าง" ที่ด้านข้างของแผล การตกเลือดภายนอกจะหยุดโดยการกดแบบดิจิทัลบนหลอดเลือดในแผล จากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลกดทับโดยมีตัวรองรับทั่วทั้งแขน (รูปที่ 19.6 ภาพประกอบสี) เมื่อได้รับบาดเจ็บ

กระดูกสันหลังส่วนคอถูกตรึงด้วยผ้าพันคอที่มีสำลีจำนวนมากอยู่รอบคอ ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อบนบาดแผล เพื่อวัตถุประสงค์ในการบรรเทาอาการปวด ยาแก้ปวด (Promedol 2% -1.0) จะถูกฉีดเข้ากล้ามจากหลอดฉีดยา

ก่อน ความช่วยเหลือทางการแพทย์. การกำจัดภาวะขาดอากาศหายใจทำได้โดยใช้วิธีการเดียวกับการปฐมพยาบาล ในกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจจากการอุดกั้นและลิ้นหัวใจ เจ้าหน้าที่การแพทย์จะทำการผ่าตัดรูปกรวยหรือใส่ cannula ของหลอดลมเข้าไปในรูผ่านบาดแผลที่ช่องคอของกล่องเสียงหรือหลอดลม หากจำเป็น ให้ทำการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยใช้คู่มือ เครื่องช่วยหายใจและออกซิเจนจะถูกสูดเข้าไป หากเลือดออกภายนอกยังคงดำเนินต่อไป ให้ทำการบีบรัดบาดแผลอย่างแน่นหนา โดยใช้ผ้าพันแผลกดทับโดยใช้แขนหรือเฝือกแบบบันได (รูปที่ 19.7 ภาพประกอบสี) ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่มีอาการเสียเลือดอย่างรุนแรงจะได้รับสารละลายทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล. หรือสารละลายคริสตัลลอยด์อื่น ๆ )

ปฐมพยาบาล. ในการสู้รบ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นถือเป็นการเตรียมการล่วงหน้าสำหรับการอพยพทางอากาศทางการแพทย์ของผู้บาดเจ็บสาหัสที่คอโดยตรงไปยัง MVG ระดับที่ 1 เพื่อให้การดูแลการผ่าตัดเฉพาะทางในระยะเริ่มแรก ในสงครามอันกว้างใหญ่ หลังจากให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกแล้ว ผู้บาดเจ็บทั้งหมดจะถูกอพยพไปยังโรงพยาบาลแพทย์ (โอเมโดะ)

ใน มาตรการเร่งด่วนปฐมพยาบาล ได้รับบาดเจ็บที่เป็นผลร้ายแรงถึงชีวิตจากการบาดเจ็บที่คอ (ภาวะขาดอากาศหายใจ มีเลือดออกจากภายนอกหรือคอหอยอย่างต่อเนื่อง) ในสภาพของห้องแต่งตัวพวกเขาดำเนินการอย่างเร่งด่วน: ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ - การใส่ท่อช่วยหายใจ (ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนจากการตีบตัน), ผิดปรกติ (รูปที่ 19.8 ภาพประกอบสี) หรือ tracheostomy ทั่วไป (ในกรณีของการพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจอุดกั้นหรือลิ้น) , การสุขาภิบาลของต้นไม้หลอดลมและให้ตำแหน่งคงที่ "ด้านข้าง" ที่ด้านข้างของแผล (มีอาการขาดอากาศหายใจจากการสำลัก) ในกรณีที่มีเลือดออกภายนอกจากหลอดเลือดคอ ให้ใช้ผ้าพันแบบกดทับโดยใช้แขนหรือเฝือกแบบบันได หรือใช้ผ้าอนามัยแบบรัดแน่นตามแบบเบียร์ (โดยเย็บผิวหนังทับผ้าอนามัยแบบสอด) ในกรณีที่มีเลือดออกในช่องปากหลังการผ่าตัดหลอดลมหรือใส่ท่อช่วยหายใจจะมีการบีบรัดแน่นของโพรงช่องปาก

สำหรับบาดแผลที่คอลึกทั้งหมด - การเคลื่อนย้ายคอด้วย Chance collar หรือเฝือก Bashmanov (ดูบทที่ 15) เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกอีกและ/หรือทำให้ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอรุนแรงขึ้น ในระหว่างเหตุการณ์ บาดแผลกระแทก- การแช่สารละลายทดแทนพลาสมา การใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์และยาแก้ปวด ในกรณีของการบาดเจ็บรวมกับความเสียหายต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย - กำจัด pneumothorax แบบเปิดหรือแบบตึง, การหยุดเลือดออกภายนอกของตำแหน่งอื่นและการตรึงการเคลื่อนไหวของกระดูกเชิงกรานหรือแขนขาหัก บาดแผลโดยมีร่องรอยของความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของคอ แต่ไม่มีผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิต จำเป็นต้องมีการอพยพเป็นพิเศษเพื่อให้การดูแลการผ่าตัดเฉพาะทางสำหรับข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน. มาตรการปฐมพยาบาลสำหรับผู้บาดเจ็บดังกล่าวมีอยู่ในเต็นท์คัดแยกและประกอบด้วยการแก้ไขผ้าพันแผลที่หลวม การตรึงคอ การให้ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ และสารพิษจากบาดทะยัก ด้วยการพัฒนาของการช็อกและการสูญเสียเลือดโดยไม่ชะลอการอพยพของผู้บาดเจ็บจึงมีการสร้างการบริหารสารละลายทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำ

ที่เหลือมีบาดแผลที่คอ มีการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ตามลำดับในห้องคัดแยกที่มีการอพยพในระยะที่ 2-3 (แก้ไขผ้าพันแผลที่หลงทาง, ยาแก้ปวด, ยาปฏิชีวนะและสารพิษบาดทะยัก)

ผ่านการรับรอง ดูแลสุขภาพ. ในการสู้รบ ด้วยการอพยพทางการแพทย์ทางอากาศที่จัดตั้งขึ้น ผู้บาดเจ็บจากบริษัททางการแพทย์จะถูกส่งไปยัง MVG ระดับที่ 1 โดยตรง เมื่อนำผู้บาดเจ็บที่คอไปที่ Omedb (Omedo SpN) พวกเขาจะทำหน้าที่ การเตรียมการก่อนอพยพในขอบเขตของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นการดูแลโดยการผ่าตัดที่ผ่านการรับรองนั้นจัดให้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพและตามปริมาณเท่านั้น ขั้นตอนแรกของกลยุทธ์การรักษาแบบหลายขั้นตอนที่ตั้งโปรแกรมไว้- “การควบคุมความเสียหาย” (ดูบทที่ 10) ภาวะขาดอากาศหายใจจะถูกกำจัดโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ โดยดำเนินการตามปกติ (รูปที่ 19.9 ภาพประกอบสี) หรือการผ่าตัดหลอดลมผิดปรกติ การหยุดเลือดชั่วคราวหรือถาวรทำได้โดยการเย็บหลอดเลือด การผูกหลอดเลือดหรือการบีบรัดบริเวณที่เสียหายอย่างแน่นหนา หรือการใช้ขาเทียมชั่วคราวของหลอดเลือดแดงคาโรติด (รูปที่ 19.10 ภาพประกอบสี) การติดเชื้อเพิ่มเติมในเนื้อเยื่ออ่อนของคอพร้อมกับอวัยวะกลวง

คอในฝันเป็นสัญลักษณ์ของอำนาจ เกียรติยศ และมรดก

อาการปวดคอในความฝันถือเป็นปัญหาใหญ่เกี่ยวกับเรื่องที่ไม่พึงประสงค์ ความฝันที่คุณหักคอบ่งบอกว่าเนื่องจากความโง่เขลาของคุณเองคุณจะพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากและแผนการทั้งหมดของคุณจะพังทลาย

หากในความฝันคุณคิดว่าจะตีคอใครซักคนในความเป็นจริงคุณอาจสูญเสียการควบคุมตัวเองและสูญเสียการควบคุมซึ่งจะทำลายธุรกิจของคุณและทำลายความสัมพันธ์ของคุณกับ คนที่เหมาะสม- ความฝันที่คอของคุณคับแคบบ่งบอกถึงความอับอายความอับอายและการสูญเสียทรัพย์สิน หากคุณฝันว่ามีคนคอหัก ในไม่ช้าคุณจะได้ยินเกี่ยวกับความล้มเหลวของธุรกิจบางอย่างที่คุณเคยคิดว่าสิ้นหวัง การเห็นคอของคุณเปราะบางในความฝันหมายความว่าคุณไม่สามารถรับมือกับงานที่ได้รับมอบหมายได้ การเห็นคอหนาในความฝันเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความมั่นคงในตำแหน่งของคุณซึ่งบ่งบอกว่าคุณสามารถเอาชนะความยากลำบากได้ ความฝันที่คุณเห็นว่าคอของคุณหนาหมายถึงความสุขส่วนตัวและ ความเป็นอยู่ที่ดีของวัสดุ.

จาก ปิดความเสียหายคอ ที่สำคัญที่สุดคือสิ่งที่มาพร้อมกับรอยช้ำ การบีบตัวหรือการแตกของไขสันหลังเนื่องจากการแตกหักและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ตัวอย่างทั่วไปคือสิ่งที่เรียกว่าการแตกหักของนักประดาน้ำ (ดูกระดูกสันหลัง) การบีบตัวของหลอดลมและการเสียรูปเนื่องจากการแตกหักของกระดูกอ่อนเป็นอันตรายและคุกคามภาวะขาดอากาศหายใจจากการอุดกั้น (ดู) มีกระดูกไฮออยด์หักแบบปิดซึ่งโดยปกติจะไม่เป็นอันตรายในตัวเอง แต่อาจทำให้การกลืนแย่ลงอย่างมาก (ดู) การบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ แม้แต่รอยช้ำเล็กน้อย บางครั้งอาจทำให้เสียชีวิตได้ทันที ภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับ

การบาดเจ็บที่คอเปิด (ในยามสงบมักมีลักษณะถูกแทงและบาดในช่วงสงคราม - การบาดเจ็บจากกระสุนปืน) แบ่งออกเป็นการเจาะ (ด้วยการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของอวัยวะของคอ - หลอดลม, หลอดอาหาร, กระดูกสันหลัง, หลอดเลือดลึก, ฯลฯ) และไม่ทะลุทะลวง หลังเป็นอันตรายส่วนใหญ่เมื่อได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำคอภายนอก (ความเป็นไปได้ของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ)

ความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุนั้นขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับความเสียหาย บาดแผลของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงคาโรติด) คุกคามเลือดออกร้ายแรง (ดู) การก่อตัวของห้อแตกซึ่งสามารถบีบอัดหลอดลมและเส้นประสาทเวกัส; วี สถานการณ์กรณีที่ดีที่สุดเกิดอาการโป่งพองที่บาดแผลที่คอ

การบาดเจ็บที่หลอดลมมักทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจ บาดแผลที่หลอดอาหารเป็นอันตราย ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ- การบาดเจ็บที่อวัยวะใดอวัยวะหนึ่งแทบจะไม่สามารถแยกออกได้ และลักษณะที่รวมกันของพวกมันยังช่วยเพิ่มความรุนแรงของบาดแผลที่คออีกด้วย

ที่ อาการบาดเจ็บแบบปิดวัตถุประสงค์หลักของการรักษาคือการต่อสู้กับภาวะขาดอากาศหายใจ (หากจำเป็น การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกอย่างเร่งด่วน) การคลายการบีบอัดของไขสันหลัง และการต่อสู้กับภาวะช็อก ที่ อาการบาดเจ็บแบบเปิด- ทำการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นตาม กฎทั่วไป(ดูบาดแผลบาดแผล) และในกรณีของการบาดเจ็บแบบทะลุ - ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะที่เสียหายด้วย นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก, gastrostomy (เพื่อตัดหลอดอาหารที่ได้รับผลกระทบชั่วคราว), laminectomy (เพื่อขยายไขสันหลัง, กำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องไขสันหลัง)

การตระหนักถึงการบาดเจ็บที่หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คอโดยไม่มีเลือดออกภายนอกนั้นทำได้ยากกว่าที่แขนขา การเปลี่ยนแปลงของชีพจรของหลอดเลือดแดงขมับและล่างสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงร่วมหรือภายนอกหลอดเลือดแดงคาโรติด และไม่เสมอไป เสียงพึมพำบนหลอดเลือดเป็นสัญญาณที่คงที่มากกว่า แต่ส่วนใหญ่เป็นลักษณะของบาดแผลด้านข้างและข้างขม่อมของหลอดเลือดแดง (S. A. Rusanov); เมื่อหยุดพักเต็มที่อาจไม่มีเสียงรบกวน นอกจากนี้ ยังสามารถเกิดขึ้นบนเส้นที่ไม่บุบสลาย โดยมีการบีบอัดเล็กน้อยจากด้านนอก (เช่น เลือดคั่งที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หลอดเลือดขนาดเล็ก) ดังนั้นอาการที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการก่อตัวของอาการบวมที่คอซึ่งมักจะอยู่ด้านข้าง หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงคาโรติดแม้แต่น้อยแม้ว่าจะไม่มีเลือดออกก็ควรตรวจสอบทันที มัดหลอดเลือดคอ โดยเปิดแผลแบบปกติตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastial ไม่จำเป็นต้องแยกแผลออกเฉพาะในกรณีที่แผลที่มีอยู่อยู่ก่อนการฉายภาพเดียวกัน เพื่อให้สามารถเข้าถึงช่องแผลได้สะดวกโดยการตัดหรือตัดออก การละเมิดกฎนี้ (การเข้าใกล้ภาชนะที่มีการเข้าถึงที่ไม่เอื้ออำนวย) มีมากกว่าหนึ่งครั้ง มีมากที่สุด ผลกระทบร้ายแรง- สำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงร่วมหรือหลอดเลือดแดงภายใน วิธีทางเลือกคือการเย็บหลอดเลือด (ดู) การผูกมัดหลอดเลือดเหล่านี้อาจรบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองอย่างรุนแรง และควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถเย็บแผลได้ จำเป็นต้องมีการผูกมัดที่ปลายทั้งสองของหลอดเลือดแดงที่เสียหาย - ที่คอการตกเลือดจากปลายหลอดเลือดที่ไม่ได้ผูกมัดนั้นแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ การผูกมัดหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกมีอันตรายน้อยกว่า หากหลอดเลือดดำคอได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด จะต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังทั้งหมดต่อเส้นเลือดอุดตันในอากาศอย่างเคร่งครัด (ดู) ในแต่ละกรณีของการบาดเจ็บที่คอจำเป็นต้องตรวจสอบชีพจรในหลอดเลือดของแขนขาส่วนบน (อาจสร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดแดงอื่นได้) ดูเพิ่มเติมที่ การผูกมัดหลอดเลือดดำ

อาการบาดเจ็บที่คอมีทั้งแบบปิดและแบบเปิดซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากอาจมีความซับซ้อนจากการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือความเสียหายต่อกล่องเสียง, หลอดลม, หลอดลมและหลอดอาหาร บาดแผลกระสุนปืนคอจะหายากในยามสงบ บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นบาดแผลที่ถูกตัดและเจาะ (ดู) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน, การผ่าช่องแผล, การหยุดเลือด, การกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้, สิ่งแปลกปลอม, ห้อเลือดและตามข้อบ่งชี้ (ดู)

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว พวกมันมีทิศทางตามขวางหรือเฉียง ในระหว่างการพยายามฆ่าตัวตาย บาดแผลเหล่านี้ (บางครั้งก็หลายครั้ง) จะอยู่สูง ระหว่างกระดูกไฮออยด์กับกระดูกอ่อนของกล่องเสียง

พวกเขาไม่ค่อย ส่งผลกระทบต่อเรือขนาดใหญ่ส่วนบนเสียหายบ่อยกว่า หลอดเลือดแดงไทรอยด์ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน ตามคำกล่าวของ G. Tillmans “การฆ่าตัวตายโดยเจตนาจะใช้มีดโกนตัดคอมักจะไม่ได้จบลงที่จุดที่ถูกต้อง”

นอกจากนี้เมื่อ โยนหัวกลับหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดดำคอภายในถูกยืดออกและขยายลึกหลายเซนติเมตรและขยายไปด้านข้างใต้กล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมัสตอยด์ ดังนั้นแม้ในขณะที่ข้ามกล่องเสียงและหลอดลม หลอดเลือดก็ยังคงไม่บุบสลาย เราสังเกตผู้ป่วยหลายรายซึ่งมีบาดแผลตามขวาง "จากหูถึงหู" โดยมีจุดตัดของกล่องเสียงและแผลตื้น ๆ (ในรูปแบบของเส้นประ) ของพังผืดก่อนกระดูกสันหลังซึ่งเป็นผลมาจากการฆ่าตัวตาย

มัดประสาทหลอดเลือดที่คอทั้งสองฝ่ายไม่บุบสลาย
ด้วยเหตุนี้ จี. ทิลแมนส์ให้ข้อสังเกตว่า “ผู้ฆ่าตัวตายซึ่งมีความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์จบชีวิตด้วยการฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม” อย่างไรก็ตาม ความลึกของบาดแผลตามขวางแตกต่างกันไป ตั้งแต่ผิวเผินไปจนถึงแผลที่ผ่านกล่องเสียง หลอดลม และหลอดอาหาร

เมื่อศึกษาอย่างรอบคอบแล้ว สัณฐานวิทยาสังเกตได้ว่ามุมหนึ่งของแผลมักจะลึกกว่านั้น และแผลจะค่อยๆตื้นขึ้น ซึ่งขึ้นอยู่กับมือที่ฆ่าตัวตายสร้างความเสียหาย เมื่อโดน มือขวาความลึกที่สุดของแผลอยู่ที่ครึ่งซ้ายของคอเมื่อทาด้วยมือซ้าย - ตรงกันข้ามกับ ด้านขวาคอ. หากบาดแผลถูกผู้อื่นทำร้าย ความลึกของบาดแผลมักจะเท่ากันตลอด

บาดแผลที่ด้านหน้า พื้นผิวของบริเวณคอที่สามด้วยการแยกของเยื่อหุ้มไทโรไฮออยด์และบางครั้งฝาปิดกล่องเสียงทำให้เกิดการกระจัดของขอบอิสระขึ้นไปพร้อมกับกระดูกไฮออยด์เนื่องจากการลากของกล้ามเนื้อบริเวณพื้นปาก ข้อบกพร่องที่อ้าปากค้างของกล่องเสียงเกิดขึ้นซึ่งมองเห็นผนังด้านหลังได้และการกระจัดของฝาปิดกล่องเสียงทำให้เกิดปัญหาบางอย่างสำหรับวิสัญญีแพทย์ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ

เดียวกัน ข้อบกพร่องที่อ้าปากค้างยังเกิดขึ้นเมื่อเอ็นรูปกรวยตัดกันระหว่างขอบล่างของกระดูกอ่อนไทรอยด์กับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนไครคอยด์ (โซนที่สอง)

ความเสียหายต่อลิ้น, ขากรรไกรบน, หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายในและหลอดเลือดดำคอ นำไปสู่ความตายอย่างรวดเร็วจากการตกเลือดภายนอกและความทะเยอทะยานของเลือด ลิ้นอาจถูกตัดออกจากโคนและล้มไปด้านหลังอาจทำให้ขาดอากาศหายใจได้

มีบาดแผลดังกล่าว รูปลักษณ์ที่น่าทึ่งมากไม่เพียงเนื่องจากขอบที่แตกต่างกันมาก แต่ยังรวมถึงการดีดออกเมื่อใดด้วย ไอบ่อยๆน้ำลายและน้ำมูกไหลปนเลือด หากผนังด้านหลังของหลอดลม (ส่วนที่เป็นเยื่อ) ยังคงอยู่ ความแตกต่างของแผลจะต้องไม่เกิน 1.5-2 ซม. อย่างไรก็ตาม เมื่อข้ามหลอดลมที่อยู่ต่ำกว่าระดับของต่อมไทรอยด์ (ในโซนแรกของคอ) มัน ส่วนปลายลึกเข้าไปในเมดิแอสตินัมมากกว่า 4 ซม. และส่วนที่ใกล้เคียงพร้อมกับกล่องเสียงจะถูกดึงขึ้นไปที่ร่างกายของกระดูกไฮออยด์

หากในขณะเดียวกัน ตัดกันและ หลอดอาหารที่ด้านล่างของแผลจะมองเห็นพังผืดก่อนกระดูกสันหลังซึ่งปกคลุมพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอ สถานการณ์นี้ทำให้เกิดปัญหาทางเทคนิคอย่างมากในการเย็บเย็บเบื้องต้นกับหลอดอาหารและหลอดลม