Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое болезнь Крона?

Болезнь крона – это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Заболевание характеризуется прогрессирующим развитием воспалительного процесса, который затрагивает все слои пищеварительной трубки и приводит к образованию язв и рубцов в стенках полых органов (желудка , кишечника), что обуславливает появление клинических симптомов. На конечном этапе прогрессирования заболевания происходит диффузное (распространенное) изъязвление стенок пораженного участка ЖКТ, что может стать причиной развития грозных осложнений и даже смерти больного.

С гистологической (тканевой) точки зрения вся пищеварительная трубка (за исключением ротовой полости) имеет схожее строение и состоит из слизистой оболочки (внутреннего слоя), мышечной оболочки (среднего слоя) и серозной оболочки (наружного слоя).

При болезни Крона происходит поражение:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка выстилает изнутри все отделы ЖКТ. Основной ее функцией в верхних отделах пищеварительной трубки (в ротовой полости и в пищеводе) является участие в формировании пищевого комка и перемещение его в желудок. Слизистая оболочка желудка богата секреторными железами, которые вырабатывают желудочный сок и ряд других веществ, необходимых для переработки пищи. Слизистая оболочка кишечника ответственна за всасывание пищевых продуктов. Она представлена множеством микроворсинок, выступающих в просвет кишечника. Такое строение позволяет в несколько раз увеличить поверхность контакта с пищей, делая процесс всасывания более эффективным.
• Мышечного слоя. Данный слой представлен несколькими рядами мышечных волокон, расположенных кнаружи от слизистой оболочки. Синхронные и последовательные сокращения мышц обеспечивают продвижение пищевого комка в нужном направлении, а также способствуют более тщательной механической переработке пищи.
• Серозной оболочки. Представлена рыхлой соединительной тканью, которая окружает стенки пищеварительной трубки снаружи. В ней проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, питающие и регулирующие активность конкретного отдела ЖКТ.

Формы болезни крона

Важным является тот факт, что в отличие от других воспалительных заболеваний ЖКТ болезнь Крона может затрагивать практически любой отдел пищеварительного тракта, при этом клинические проявления будут обусловлены локализацией и выраженностью воспалительного процесса. Характерным является сегментарный тип поражения, то есть воспалительный процесс обычно локализуется в одном из отделов пищеварительной трубки, в то время как другие отделы могут быть неповрежденными.

При болезни Крона может поражаться:

• Ротовая полость. Является начальным отделом пищеварительного тракта. Ее поражение при болезни Крона встречается относительно редко (по сравнению с поражением других отделов ЖКТ) и может привести к нарушению процесса измельчения пищи, что станет причиной нарушения пищеварения. Поражение слизистой оболочки рта проявляется образованием мелких (до нескольких миллиметров в диаметре), болезненных язвочек беловатого цвета. Характерным для болезни Крона является частичное изъязвление слизистой оболочки, то есть очаги воспаления чередуются с непораженными участками, в результате чего слизистая приобретает характерный вид «булыжной мостовой». Важно отметить, что такой тип поражения характерен не только для ротовой полости, но и для всех отделов ЖКТ.
• Пищевод. Пищеводом называется мышечная трубка, которая обеспечивает перемещение пищи из ротовой полости в желудок. Данный процесс осуществляется благодаря последовательным сокращениям и расслаблениям мышечных волокон, находящихся в среднем (мышечном) слое стенки пищевода. Также обязательным условием является нормальное функционирование слизистой оболочки пищевода, клетки которой вырабатывают слизь и другие вещества. Учитывая вышесказанное, становится понятным, что первым и основным проявлением поражения пищевода при болезни Крона будет нарушение процесса проглатывания пищи.
• Желудок. Это полый орган, в структуре которого также различают три слоя (слизистый, мышечный и серозный). Основной функцией желудка является механическая переработка и депонирование пищи, которая из него малыми порциями поступает в тонкий кишечник. Также желудок выполняет определенную защитную функцию (кислый желудочный сок, выделяемый железами слизистой оболочки желудка, уничтожает большинство патогенных микроорганизмов, содержащихся в пище). Нарушение моторной и секреторной функций желудка может привести к нарушению пищеварения.
• Тонкий кишечник. Представляет собой отдел ЖКТ, располагающийся между желудком и толстой кишкой. В тонком отделе кишечника (состоящем из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок) происходит процесс переваривания и всасывания пищевых продуктов. Основным условием, необходимым для обеспечения нормального пищеварения является достаточное поступление пищеварительных ферментов (амилазы , липазы и других), которые вырабатываются в печени и поджелудочной железе и доставляются в начальный отдел тонкого кишечника по специальным протокам. Активная перистальтика (моторика) кишечника способствует перемешиванию пищи с пищеварительными ферментами, после чего питательные вещества всасываются в кровоток через слизистую оболочку. Ее повреждение при болезни Крона может стать причиной мальабсорбции (нарушения процесса всасывания питательных веществ), так как в результате прогрессирования воспалительного процесса будут разрушаться клетки, ответственные за транспортировку питательных веществ из просвета кишечника в кровоток. Распространение воспалительного процесса на мышечный слой тонкого кишечника может стать причиной нарушения перистальтики и пищеварения.
• Толстый кишечник. Располагается между тонким кишечником и анальным отверстием и состоит из слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишок. Толстый кишечник служит резервуаром для переработанных пищевых продуктов и местом всасывания воды. Кроме того, данный отдел пищеварительной трубки заселен большим количеством разнообразных бактерий , что не является отклонением от нормы. Повреждение толстого кишечника при болезни Крона может стать причиной кишечных кровотечений , а при поражении всех слоев кишечной стенки может произойти ее прободение и выход каловых масс и патогенных бактерий в брюшную полость, что приведет к развитию калового перитонита (воспаления брюшины).
• Анальное отверстие. Является конечным отделом пищеварительной трубки. Его поражение при болезни Крона характеризуется образованием язв, трещин и абсцессов (полостей, заполненных гноем).

Процесс воспалительного поражения ЖКТ при болезни Крона может протекать по-разному, что будет обуславливать характер клинических проявлений заболевания.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют:

• Воспалительно-инфильтрирующую (язвенную) форму – характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки пищеварительной трубки, что проявляется симптомами нарушения пищеварения.
• Фистулообразующую форму – характеризуется прободением кишечной стенки и образованием сообщений (фистул) между различными отделами кишечника либо между кишечником и другими органами, между кишечником и кожей .
• Стриктурообразующую форму – характеризуется прогрессирующим сужением (стриктурой) просвета пораженного участка кишечника в результате разрастания соединительной ткани в очаге воспаления.

Стоит отметить, что данное разделение является весьма условным, так как часто при прогрессировании воспалительного процесса помимо нарушения пищеварительного процесса могут образовываться множественные фистулы и развиваться стриктуры различных отделов ЖКТ.

Причины возникновения болезни Крона

Несмотря на множество исследований в данной области, причины возникновения заболевания на сегодняшний день окончательно не установлены. Считается, что развитие болезни Крона происходит из-за сбоя в работе иммунной системы человека, в норме призванной защищать организм от воздействия чужеродных бактерий и других веществ. Если такой «чужой» агент проникает в ткани организма и контактирует с иммунными клетками (которые в большом количестве имеются в крови и во всех тканях организма), активируется целый ряд защитных механизмов, исходом чего является развитие воспалительного процесса в месте внедрения чужеродного агента и его уничтожение.

Основными этапами развития иммунной реакции являются:

• Контакт чужеродного агента с клетками иммунной системы (лимфоцитами , гистиоцитами и другими).
• Перенос информации о чужеродном агенте к другим органам иммунной системы организма (к регионарным лимфатическим узлам, селезенке и вилочковой железе).
• Активация иммунокомпетентных клеток, которые мигрируют к очагу инфекции и выделяют в нем различные провоспалительные (то есть активирующие и поддерживающие воспалительный процесс) вещества (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей и другие).
• Развитие воспалительного процесса и уничтожение чужеродного агента. Выделение провоспалительных медиаторов приводит к расширению кровеносных сосудов в очаге воспаления, что улучшает местный кровоток и обуславливает приток еще большего количества иммунокомпетентных клеток. Кроме того, под их действием иммунные клетки слизистой оболочки ЖКТ также начинают выделять провоспалительные вещества, что еще больше усиливает активность воспалительного процесса.
• Стихание воспалительного процесса. После уничтожения чужеродного агента происходит постепенное угасание воспалительных реакций (преимущественно благодаря активации противовоспалительных систем) и нормализация обмена веществ в вовлеченных тканях. Таким образом, после уничтожения чужеродного агента происходит восстановление нормального состояния организма и иммунной системы.

Суть болезни Крона заключается в том, что описанные выше механизмы развития воспалительного процесса активируются самостоятельно без воздействия какого-либо провоцирующего фактора. Объясняется это сбоем в работе иммунной системы, который приводит к тому, что она начинает воспринимать клетки собственного организма как «чужие» и начинает бороться с ними. Образующиеся при этом антитела атакуют клетки слизистого отдела пищеварительной трубки, что приводит к ее повреждению. Это, в свою очередь, нарушает защитные свойства поврежденного отдела ЖКТ (одной из функций слизистой оболочки является защита глубже расположенных слоев от агрессивного воздействия перерабатываемой пищи и пищеварительных ферментов), что приводит к распространению воспалительного процесса на мышечный, а затем и на серозный слои.

Так как активность провоспалительных систем чрезмерно выражена, а активность противовоспалительных систем угнетена, начавший развиваться воспалительный процесс будет непременно прогрессировать. Вначале это будет проявляться поверхностным изъязвлением слизистой оболочки пораженного отдела, однако вскоре в результате прогрессирования воспаления образуются более глубокие язвы, чередующиеся с участками неповрежденной ткани. Со временем очаг поражения будет проникать все глубже, приводя к повреждению и разрушению более глубоко расположенных тканей. В период временной ремиссии (стихания воспалительного процесса) поврежденные клетки будут замещаться рубцовой тканью, что в конечном итоге приведет к полной утрате функциональной активности пораженного участка ЖКТ.

Как уже говорилось, точной причины сбоя в работе иммунной системы, приводящего к развитию болезни Крона установить не удалось. Тем не менее, выявлен ряд предрасполагающих факторов, воздействие которых повышает риск возникновения данного заболевания.

В возникновении болезни Крона важную роль играют:

• Факторы окружающей среды. К факторам окружающей среды в данном случае относится употребление продуктов питания, которые могли бы вызвать аллергические или воспалительные заболевания слизистой оболочки ЖКТ. В частности, установлено, что риск возникновения болезни Крона значительно повышается при частом употреблении белков животного происхождения (мяса, рыбы, коровьего молока), продуктов, содержащих химические консерванты и красители, рафинированных продуктов. Также установлена взаимосвязь между уровнем экономического развития страны и заболеваемостью. В высокоразвитых странах (в Америке, в странах Европы) болезнь Крона встречается в несколько раз чаще, чем в развивающихся странах, что объясняется характером питания людей в больших городах и мегаполисах (городское население использует гораздо больше консервантов и других пищевых аллергенов , чем сельское).
• Инфекционные заболевания ЖКТ. Роль инфекционных агентов в развитии болезни Крона на сегодняшний день окончательно не установлена. Считается, что частые инфекционно-воспалительные заболевания кишечника (иерсиниозы, клостридиозы, корь , энтеровирусные инфекции и так далее) могут приводить к нарушению местных регуляторных иммунных механизмов, что в конечном итоге создает благоприятные условия для развития аутоиммунных воспалительных заболеваний.
• Курение. В табачном дыме содержится более 4000 различных веществ, каждое из которых, по сути, является аллергеном (то есть веществом, которое при попадании в организм способно вызывать развитие аллергических иммуновоспалительных реакций). При длительном использовании сигарет и других табачных изделий такая постоянная «стимуляция» иммунной системы может привести к сбоям в ее работе, что значительно повышает риск развития аллергических и аутоиммунных заболеваний. Научно доказано, что курение повышает риск развития болезни Крона почти в 8 раз.
• Генетическая предрасположенность. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями было установлено, что предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Это также подтверждается наличием семейных форм заболевания, где его встречаемость среди членов одной семьи может достигать 70 и более процентов. С помощью генетических исследований удалось установить, что важную роль в развитии воспалительных заболеваний кишечника играет так называемый главный комплекс гистосовместимости. Данным термином обозначается набор генов, которые кодируют образование особых белковых комплексов на мембранах клеток человеческого организма. Эти белки обладают способностью распознавать проникшие в организм чужеродные агенты и стимулировать начало развития воспалительных и иммунных реакций. Нарушение функционирования генов, кодирующих образование данных белков, считается одним из основных предрасполагающих (но не определяющих) факторов в развитии болезни Крона (то есть одного лишь наличия у человека дефектных генов не достаточно для развития заболевания).
• Другие факторы риска. По данным различных исследований, способствовать развитию заболевания может частое применение некоторых медикаментов (антибиотиков , противозачаточных таблеток), частые переливания эритроцитов (красных клеток крови) и других препаратов крови. Точный механизм, посредством которого данные факторы влияют на развитие болезни Крона, не установлен.

Симптомы и признаки болезни Крона

Клинические проявления болезни крона могут быть весьма разнообразными, что зависит от стадии заболевания и локализации воспалительного процесса. На первый план всегда выходят симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, однако нарушение в работе иммунной системы может стать причиной вовлечения в патологический процесс других органов и систем, что приведет к возникновению характерных клинических проявлений.

Симптомами болезни Крона являются:

• кишечное кровотечение;

• внекишечные проявления.

Кровотечение из кишечника при болезни Крона

Данный симптом встречается более чем у 95% пациентов, у которых воспалительный процесс локализуется в области толстого или тонкого кишечника. Появление крови в кале объясняется прогрессированием язвенного процесса, который распространяется на более глубокие слои кишечной стенки и приводит к повреждению кровеносных сосудов.

Количество и характер выделяющейся с калом крови варьирует в зависимости от площади, глубины и уровня поражения кишечной стенки.

Выделяемая с калом кровь может быть:

• Ярко-красной. В данном случае кровотечение произошло на уровне конечных отделов толстого кишечника или прямой кишки. Находящиеся здесь каловые массы практически полностью оформлены, поэтому при повреждении кровеносного сосуда кровь не смешивается с ними, а располагается на поверхности.
• Темно-красной. В данном случае кровотечение располагается в начальных отделах толстого кишечника, где еще происходит процесс формирования каловых масс. Если кровь попадает в кишечник на этом уровне, она перемешивается с формирующимся калом, что приводит к изменению его цвета.
• Черной с неприятным запахом. В данном случае кровотечение имеет место в начальных отделах тонкого кишечника, где в нормальных условиях происходят процессы переваривания и всасывания пищи. Под действием пищеварительных ферментов клетки крови разрушаются, а их содержимое перемешивается с остатками пищевых продуктов, что и обуславливает изменение цвета каловых масс.

На начальных этапах заболевания повреждаются небольшие кровеносные сосуды слизистой оболочки. Кровь в кале при этом может быть незаметна невооруженным глазом и для ее определения могут понадобиться дополнительные исследования. В других случаях пациенты могут замечать небольшие прожилки крови в каловых массах, что может стать первой причиной обращения к врачу. Массивные, угрожающие жизни кишечные кровотечения при болезни Крона встречаются редко (обычно при длительном прогрессировании заболевания без соответствующего лечения).

Важно помнить, что в нормальных условиях крови в кале быть не должно вообще, поэтому при обнаружении даже небольших кровянистых выделений из анального прохода следует немедленно обратиться к врачу.

Понос при болезни Крона

Понос (диарея) встречается более чем у половины пациентов с болезнью Крона. Причиной этого является прогрессирование воспалительного процесса в стенке кишечника. Выделяющиеся при этом в очаге воспаления биологически-активные вещества оказывают раздражающее действие на рецепторы (нервные окончания) кишечной стенки, что, в свою очередь, стимулирует кишечную перистальтику. В результате этого скорость прохождения пищи по пищеварительной трубке увеличивается, а качество ее переваривания и всасывания снижается, что и приводит к появлению поноса.

Частота стула у таких больных может колебаться от 2 – 5 до 10 и более раз в сутки. В перерывах между дефекацией могут возникать тенезмы – сильные и болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением небольшого количества слизи и крови и практически полным отсутствием каловых масс.

Запоры при болезни Крона

Запор является более редким симптомом, чем понос и встречается примерно у 20% пациентов (в некоторых случаях может наблюдаться чередование данных симптомов). Возникновение запоров также объясняется раздражением нервных окончаний кишечной стенки, что рефлекторно приводит к спазму (выраженному сокращению) вышерасположенного отдела кишечной трубки. Каловые массы скапливаются перед спазмированным участком, переполняя и растягивая кишечные петли. Это стимулирует кишечную перистальтику, которая может быть заметна невооруженным глазом либо определена при пальпации (ощупывании) живота. Пациенты при этом могут жаловаться на приступообразные боли, возникновение или усиление которых соответствует очередной перистальтической волне. Запоры также сопровождаются частыми и болезненными тенезмами.

Острое нарушение кишечной проходимости может стать причиной развития грозных осложнений, поэтому требует срочной медицинской помощи.

Тошнота при болезни Крона

Тошнота может возникать при развитии воспалительного процесса в области желудка или кишечника. В данном случае нарушается процесс механической и ферментативной переработки пищи, а также замедляется ее всасывание. Кроме того, спровоцировать приступ тошноты и рвоты может повреждение кровеносного сосуда и попадание большого количества крови в просвет кишечника. Все это приводит к переполнению кишечных петель и запускает определенные рефлекторные механизмы, суть которых заключается в повышении тонуса петель тонкого кишечника и одновременном снижении тонуса желудка. Также может наблюдаться появление антиперистальтических волн, которые способствуют продвижению кишечного содержимого в обратном направлении (то есть в желудок).

Во время приступа рвоты происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мышц брюшной стенки и одновременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (в норме препятствующего выходу пищи из желудка в пищевод), в результате чего содержимое желудка выделяется наружу. Сразу стоит отметить, что рвота при болезни Крона встречается редко и обычно является следствием нарушения режима питания.

Боль в животе

Боли при болезни Крона носят приступообразный характер, могут быть колющими или тянущими. Интенсивность боли варьирует от слабой до нестерпимой (может быть признаком прободения кишечной стенки), а локализация обусловлена уровнем поражения пищеварительной трубки.

При болезни Крона боль может локализоваться:

• В верхних отделах живота – при поражении желудка.
• В области пупка – при поражении тонкого кишечника.
• В правом нижнем углу – при поражении места перехода тонкого кишечника в толстый.
• В нижних отделах живота – при поражении толстого кишечника.

Внекишечные проявления болезни Крона

Внекишечные проявления обычно являются следствием прогрессирования воспалительного и аутоиммунного процесса, приводящего к изменению реактивности всего организма.

Болезнь Крона может проявляться:

• Повышением температуры. Повышение температуры тела до 37 – 39 градусов наблюдается у большинства больных во время обострения заболевания. Причиной этого является повышенная активность иммунной системы, а также прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества (серотонин , гистамин, фактор некроза опухолей и другие) приводят к повышению температуры тела.
• Поражением суставов. Поражение суставов при болезни Крона также связано с повышенной активностью иммунной системы. Дело в том, что при любом аутоиммунном заболевании в кровоток выделяются специфические антитела и иммунные комплексы, которые могут откладываться в различных тканях организма. Их отложение в суставах приводит к воспалению синовиальных оболочек суставов, расширению кровеносных сосудов и пропотеванию жидкости в суставную полость, что приводит к усилению болей и ограничению подвижности в суставе. Для болезни Крона характерно одновременное поражение многих суставов организма (вначале мелких, затем более крупных).
• Поражением кожи. Поражение кожи возникает в результате патологической активности иммунных клеток против тканей кожного покрова и может располагаться в любой области тела. Это может проявляться различными высыпаниями, дерматитом (воспалением глубоких слоев кожи), изъязвлением кожных покровов, аллергическими реакциями (крапивницей) и так далее. Пациент обычно жалуется на болевые ощущения (боли могут быть острыми, жгучими), зуд , отечность и припухлость тканей в области поражения.
• Поражением глаз. При болезни Крона могут воспаляться структуры глаза, что также обусловлено образованием специфических антител. У таких пациентов может диагностироваться ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление ресничного тела), хориоидит (воспаление задних отделов сосудистой оболочки глаза) или кератит (воспаление роговицы). При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессировать, что часто приводит к повреждению сетчатки глаза и нарушению зрения .
• Поражением печени. Желчекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в желчевыводящих протоках) встречается у большинства больных при поражении тонкого кишечника. Объясняется это нарушением процесса всасывания различных пищевых продуктов, в том числе желчных кислот. В нормальных условиях желчные кислоты формируются в печени из холестерина , выделяются в кишечник в составе желчи, после чего реабсорбируются (вновь захватываются клетками слизистой оболочки) и вновь включаются в состав желчи. При болезни Крона реабсорбция желчных кислот в кишечнике замедляется, в результате чего нарушается процесс образования желчи (изменяются ее химические свойства), что и является причиной образования камней.
• Поражение почек. Мочекаменная болезнь (характеризующаяся образованием камней в почках и мочевыводящих путях) также встречается у многих пациентов. Объясняется это усиленным всасыванием в кишечнике оксалатов, которые способны связываться с различными микроэлементами (кальцием, магнием, железом) и выпадать в осадок, то есть формировать камни. Оксалаты – это производные щавелевой кислоты, содержащиеся во многих продуктах питания (в чае, кофе , шпинате , петрушке , свекле и других). В нормальных условиях при поступлении в кишечник оксалаты связываются с кальцием и выводятся с калом. Однако при болезни Крона концентрация свободного кальция кишечном содержимом снижается (он связывается с жирными кислотами, всасывание которых при данном заболевании нарушено), вследствие чего оксалаты поступают в кровоток в больших количествах. Выделяются они из организма преимущественно с мочой, где и происходит процесс камнеобразования.
• Анемией. Анемией называется патологическое состояние, при котором отмечается снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) менее 3,5 х 10 12 /л и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах и ответственного за транспортировку кислорода в организме) менее 120 г/л. Причиной этого является хроническая кровопотеря, развивающаяся при повреждении кровеносных сосудов кишечных стенок. При повреждении крупных сосудов и массивном кровотечении анемия не развивается, так как яркие клинические проявления (выделение большого количества крови с калом) позволяют быстро поставить диагноз и провести лечение. При повреждении мелких кровеносных сосудов кишечные кровотечения могут быть незаметны невооруженным глазом и продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Активирующиеся при этом компенсаторные механизмы (увеличение скорости образования эритроцитов в красном костном мозге) рано или поздно истощаются, что приводит к появлению симптомов анемии (бледности кожных покровов, общей слабости и повышенной утомляемости , замедлению роста и развития ребенка и так далее). Другой причиной развития анемии может быть нарушение всасывания различных веществ (железа, витамина В12 и фолиевой кислоты), необходимых для обеспечения нормального процесса роста и развития эритроцитов в красном костном мозге.
• Снижением массы тела. У большинства пациентов в период обострения заболевания отмечается прогрессирующее снижение веса (до 10 – 15% от исходной массы тела в месяц). Объясняется это нарушением всасывания питательных продуктов в кишечнике, в результате чего для поддержания функций жизненно важных органов организм начинает мобилизовать («переваривать») собственные запасы (подкожно-жировую клетчатку, скелетные мышцы). Другой причиной снижения массы тела может быть анемия (из-за недостаточного количества эритроцитов и гемоглобина нарушается процесс доставки кислорода к различным тканям, что приводит к нарушению обменных процессов и замедлению их роста). Это особенно важно у детей и подростков, ткани которых чрезвычайно чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода в крови).

Диагностика болезни Крона

Выставить правильный диагноз иногда бывает довольно сложно ввиду неспецифичности и разнообразности клинических проявлений заболевания, поэтому почти всегда врачи назначают целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

В диагностике болезни Кона важную роль играют:

• общий анализ крови (ОАК);
• биохимический анализ крови;

• лабораторные исследования;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• рентгенологическое исследование;
• биопсия и гистологическое исследование;
• индекс активности болезни Крона.

Общий анализ крови при болезни Крона

ОАК не является специфическим анализом, позволяющим подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако развивающийся при болезни Крона местный воспалительный процесс и его осложнения всегда обуславливают изменение состава периферической крови, что имеет определенную диагностическую ценность.

Общий анализ крови при болезни Крона может выявить:

• анемию;
• уменьшение гематокрита;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) .

Лейкоцитоз
Данным термином обозначается повышение концентрации общего количества лейкоцитов (клеток иммунной системы) более 9,0 х 10 9 /л. В обычных условиях повышение количества лейкоцитов отмечается при наличии местных или системных инфекционных заболеваний (то есть лейкоциты вырабатываются в ответ на проникновение в организм инфекции). Причиной же лейкоцитоза при болезни Крона является прогрессирование воспалительного процесса на уровне кишечника, а также повышенная активность иммунной системы, что проявляется ускоренным образованием данных клеток. Наличие инфекционного процесса в организме при этом не обязательно.

Анемия
Характеризуется снижением количества эритроцитов и гемоглобина. Причины и механизмы ее развития были описаны ранее.

Уменьшение гематокрита
Гематокрит – лабораторный показатель, отображающий процентное соотношение между клеточными элементами и общим объемом исследуемой крови. В норме гематокрит у мужчин находится в пределах от 42 до 50%, а у женщин – от 38 до 47%. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество клеточных элементов крови будет уменьшаться, что приведет к снижению гематокрита.

Повышение скорости оседания эритроцитов
Этот лабораторный показатель отображает время, в течение которого эритроциты в помещенной в пробирку крови осядут на ее дно. Скорость данного процесса определяется количеством эритроцитов во взятой крови, а также наличием в ней дополнительных веществ. Дело в том, что все клетки крови, а также стенки кровеносных сосудов несут на себе определенный отрицательный заряд. Благодаря этому они отталкиваются друг от друга, что обеспечивает поддержание их во взвешенном состоянии. Чем больше клеток находится в исследуемой пробе крови, тем сильнее они отталкиваются друг от друга и тем медленнее будут оседать на дно пробирки. В результате развивающейся при болезни Крона анемии количество эритроцитов в получаемой при анализе крови снижается и их отталкивающая сила уменьшается, что приводит к ускорению СОЭ.

Другой причиной увеличения СОЭ может быть прогрессирование воспалительного процесса в кишечнике и в других тканях, что сопровождается усиленным образованием и выделением в кровь так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные вещества способствуют склеиванию эритроцитов между собой, что уменьшает время, необходимое для их оседания на дно пробирки.

Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование в период ремиссии заболевания малоинформативно. В период обострения оно выявляет повышение концентрации белков острой фазы воспаления в крови. Это не является специфическим признаком болезни крона (то есть белки острой фазы могут повышаться при любом другом воспалительном заболевании), однако в совокупности с другими диагностическими методами позволяет оценивать степень активности воспалительного процесса, что, в конечном итоге, определяет прогноз заболевания.

Белки острой фазы воспаления

Лабораторные исследования при болезни Крона

В данную группу входит ряд серологических тестов, суть которых заключается в выявлении и выделении из крови специфических антител, которые поражают определенные клеточные структуры. Основным серологическим признаком болезни Крона является выделение из крови антител к дрожжам сахаромицетам (ASCA), что наблюдается более чем у половины больных. Стоит отметить, что данный тест не является специфичным (то есть указанные антитела могут выделяться из крови здоровых людей, а также могут отсутствовать в крови пациентов с болезнью Крона), поэтому постановка диагноза на основании одного лишь серологического исследования недопустима.

Анализ кала на скрытую кровь

Скрытым называется кишечное кровотечение, которое невозможно обнаружит невооруженным глазом (количество крови в кале настолько мало, что не изменит его цвет). В нормальных условиях с калом может выделяться не более 1 – 2 миллилитров крови в день. Выделение 50 и более миллилитров уже может быть выявлено при лабораторных исследованиях.

Суть метода заключается в следующем - на предметное стекло наноситься тонкий мазок каловых масс, который обрабатывается специальным реактивом (например, бензидином и перекисью водорода). При наличии в кале гемоглобина (то есть крови) бензидин вступает в реакцию с перекисью водорода, что приводит к окрашиванию исследуемого материала в зеленый или синий цвет.

Перед выполнением теста следует воздержаться от приема мясных и рыбных блюд, так как содержащийся в мышечных волокнах миоглобин может стать причиной ложноположительной реакции. Также во избежание ложных результатов теста следует исключить прием железосодержащих продуктов (яблок , фасоли , лука) и медикаментов.

Копрограмма при болезни Крона

Данное исследование подразумевает макроскопическое и микроскопическое исследование каловых масс с целью выявления различных отклонений от нормы.

При болезни Крона может отмечаться:

• Изменение цвета кала. Цвет кала может изменяться при наличии кишечных кровотечений (как было сказано ранее, характер изменения цвета каловых масс зависит от уровня кровотечения).
• Наличие непереваренных пищевых продуктов. В результате нарушения процессов пищеварения и всасывания при микроскопическом исследовании каловых масс можно выявить мышечные волокна, клетчатку, жирные кислоты в больших количествах и так далее. В нормальных условиях данные продукты также могут выделяться с калом, однако в крайне малых количествах.
• Увеличение количества лейкоцитов в кале. В результате прогрессирования воспалительного процесса в стенке кишечника множество лейкоцитов выходит из кровеносного русла в ткань слизистой оболочки. При ее отторжении (что является нормальным физиологическим процессом) лейкоциты выделяются с калом в больших количествах, что можно выявить с помощью микроскопического исследования.
• Появление в кале патогенных микроорганизмов. С помощью микроскопического и бактериологического исследований можно выявить наличие бактерий (клостридий, иерсиний), простейших (амеб), яиц гельминтов (глистов) и других микроорганизмов, которые могли бы стать причиной воспаления слизистой оболочки кишечника.

Рентген при болезни Крона

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (а при необходимости и других участков тела) назначается всем пациентам при подозрении на болезнь Крона. Подтвердить или опровергнуть наличие заболевания данное исследование не может, однако с его помощью могут быть выявлены характерные для болезни Крона осложнения.

Довольно часто перед исследованием пациенту дают выпить стакан с бариевой взвесью (абсолютным противопоказанием для этого является подозрение на прободение стенки желудка или кишечника). Барий является рентгеноконтрастным веществом. Он обволакивает слизистую оболочку ЖКТ, что позволяет получить более четкие данные при рентгенографии.

Обзорная рентгенография брюшной полости может выявить:

• Сегментарное поражение. Зона воспаления ограничена одним участком пищеварительной трубки, в то время как остальные его отделы не затронуты.
• Деформацию кишечной стенки. В зоне воспаления слизистая оболочка повреждена, контур ее неровный. Характерным является чередование углублений (соответствующих участкам язв) и возвышенностей (соответствующих участкам непораженной слизистой оболочки).
• Стеноз. Патологическое сужение пораженного участка кишечника может определяться в виде тонкого тяжа или шнура, проходимость бария по которому значительно снижена или вовсе отсутствует.
• Пневматоз кишечника. Патологическое состояние, при котором скапливающиеся в просвете кишечника газы проникают через слизистую оболочку в стенку кишки и задерживаются там, приводя к образованию полостей (кист). Причиной пневматоза при болезни Крона может быть нарушение проходимости толстого кишечника, что приведет к скапливанию каловых масс и газов в петлях кишечника, расположенных перед поврежденным участком.
• Признаки остеопении (размягчения костной ткани). Данный процесс развивается из-за нарушения всасывания кальция, необходимого для нормального роста и развития костей. Также при развитии гипокальциемии (снижения концентрации кальция в крови) активируются компенсаторные механизмы, которые способствуют вымыванию данного микроэлемента из костей. На рентгенограмме остеопения проявляется уменьшением плотности костной ткани, могут отмечаться патологические искривления и переломы костей.
• Камни в печени и почках. Образующиеся при болезни Крона оксалатные камни являются рентгеноконтрастными, то есть могут быть выявлены с помощью рентгеновских лучей. Тем не менее, информативность данного исследования ограничена (позволяет выявить лишь относительно большие камни в желчевыводящих и мочевыводящих путях).
• Воспаление суставов. Характеризуется отечностью околосуставных тканей и сужение межсуставной щели (из-за разрушения межсуставных хрящей суставные поверхности костей сближаются друг с другом). На поздних стадиях также может отмечаться остеопения суставных поверхностей костей.

МРТ при болезни Крона

Метод основан на явлении ядерно-магнитного резонанса - при помещении живых клеток в сильное электромагнитное поле ядра их атомов начинают излучать определенный вид энергии, которая регистрируется специальными датчиками и после компьютерной обработки представляется в виде изображения исследуемого органа или ткани. Данное исследование позволяет более точно и детально изучить пораженные участки, оценить характер и выраженность воспалительных и дистрофических изменений, определить количество и размеры печеночных и почечных камней (вплоть до нескольких миллиметров).

Одним из преимуществ метода является полное отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от рентгенологических методов исследования, во время которых пациент получает определенную дозу радиации). К недостаткам можно отнести дороговизну исследования.

Эндоскопия при болезни Крона

Является золотым стандартом в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Суть данного метода заключается во введении в кишечник через анальное отверстие (ирригоскопия , колоноскопия) или ротовую полость (фиброгастродуоденоскопия) длинной трубки, на конце которой располагается видеокамера. Изображение с нее передается на монитор в режиме онлайн, что позволяет врачу, в буквальном смысле, исследовать каждый сантиметр слизистой оболочки ЖКТ.

Эндоскопическими признаками болезни Крона являются:

• Эрозии. Небольшие круглые язвочки, окруженные разрастаниями соединительной (рубцовой) ткани и четко отграниченные от непораженных участков.
• Язвы. Глубокие продольные (щелевидные) дефекты в слизистой, мышечной и серозной оболочке, которые исчерчивают поверхность кишечной стенки вдоль и поперек, чередуясь при этом с участками неповрежденных тканей.
• Отек. Развивается в области неповрежденной слизистой оболочки (между язвами), что придает внутренней поверхности кишечной стенки характерный вид «булыжной мостовой».
• Рубцы. Соединительнотканные спайки , которые стягивают кишечные стенки между собой и сужают просвет пищеварительной трубки.
• Свищи. Патологические каналы, образующиеся в результате разрушения кишечной стенки воспалительным процессом. Соединяют полость кишечника с другим полым органом (соседней кишечной петлей, мочевым пузырем) или с внешней средой (при распространении воспалительного процесса на брюшную стенку и далее на кожные покровы).

Современным методом исследования является так называемая капсульная эндоскопия - пациент проглатывает одну или несколько миниатюрных капсул, в которые встроены видеокамеры. Капсулы проходят через весь пищеварительный канал, исследуя при этом его внутреннюю поверхность.

Биопсия и гистология при болезни Крона

Биопсией называется прижизненное удаление участка ткани (при болезни Крона речь идет об удалении кусочка слизистой оболочки кишечной стенки в зоне воспаления). Полученный материал (биоптат) отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными красителями и исследуют гистологическую (тканевую и клеточную) структуру.

Такое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В биоптатах, полученных от пациентов с болезнью Крона, выявляется выраженная лейкоцитарная инфильтрация (то есть в тканях обнаруживается скопление большого количества лейкоцитов), разрастание соединительнотканных гранулем, отек и деформация клеток слизистого и мышечного слоев.

Индекс активности болезни Крона

Суть данного исследования заключается в оценке клинических проявлений заболевания. Пациент в течение 7 дней должен отслеживать и записывать характер и частоту появления определенных симптомов, после чего сообщать о них лечащему врачу.

Для определения степени активности болезни Крона оценивается:

• Частота поноса в течение последних 7 дней.
• Применение лекарств для лечения поноса.
• Выраженность болей в животе за последние 7 дней.
• Общее состояние пациента за последние 7 дней.
• Количество приступов лихорадки (повышения температуры тела более 37,5 градусов) за последние 7 дней.
• Наличие кишечных свищей и воспалительных осложнений со стороны суставов, структур глаза, кожных покровов, слизистой оболочки полости рта.
• Напряженность мышц живота, определяемая врачом во время обследования больного.
• Гематокрит.
• Масса тела пациента.

Полученные данные заносятся в специальную таблицу, где каждому симптому присваивается определенное количество балов (в зависимости от его наличия и выраженности). По сумме набранных балов определяется активность болезни Крона, что позволяет спланировать лечение и определить прогноз.

В зависимости от количества набранных балов определяют:

• Неактивную стадию болезни Крона (ремиссию) – менее 150 баллов.
• Низкую (легкую) степень активности – 150 – 300 баллов.
• Умеренную (среднюю) степень активности – 301 – 450 баллов.
• Высокую (тяжелую) степень активности – 451 и более баллов.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Неспецифический язвенный колит (НЯК) также относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, развивающимся в результате нарушения активности иммунной системы и характеризующимся поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Причины и механизмы возникновения, а также клинические и лабораторные проявления этих двух заболеваний схожи, что часто является причиной серьезных диагностических и лечебных трудностей. Вот почему крайне важно вовремя распознать неспецифические воспалительные заболевания кишечника и отличить их друг от друга.

Сравнительная характеристика НЯК и болезни Крона

Диагностический критерий	Болезнь Крона	Неспецифический язвенный колит
Характер поражения ЖКТ	Поражение пищеварительной трубки носит сегментарный характер. Воспаленные участки четко отграничены от непораженной слизистой оболочки. Может поражаться любой отдел ЖКТ (от ротовой полости до анального отверстия ). Воспалительный процесс распространяется на все слои кишечной стенки.	Поражается исключительно толстый кишечник. Первичное поражение всегда располагается в области прямой кишки, откуда воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы кишечника. Воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку.
Образование свищей и фистул	Характерно.	Не встречается.
Образование стриктур	Характерно.	Не встречается.
Поражение перианальной области (трещины, изъязвления )	Характерно.	Не встречается.
Лабораторная диагностика	В крови выявляются антитела к дрожжам сахаромицетам (ASCA )	В крови могут выявляться антинейтрофильные антитела (pANCA )
Эндоскопическое исследование	Пораженный участок исчерчен язвенными каналами вдоль и поперек. Между язвами имеются участки неповрежденной слизистой оболочки.	Воспалительный процесс распространяется диффузно, поражая всю поверхность толстого кишечника.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Болезнь Крона - воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), при котором слизистая оболочка пищеварительного тракта воспаляется, вызывая тяжелую диарею и боль в животе. Воспаление часто проникает глубоко в слои поврежденной ткани. Подобно неспецифическому язвенному колиту, более распространенному ВЗК, болезнь Крона может быть болезненной и изнурительной и иногда приводит к опасным для жизни осложнениям. Болезнь Крона неизлечима, однако существующие методы лечения могут значительно уменьшить ее симптомы и даже вызвать долгосрочную ремиссию. Благодаря этому лечению большинство людей, страдающих этим заболеванием, в состоянии вести обычный образ жизни.

Шаги

Часть 1

Распознавание симптомов и подтверждение диагноза

Распознайте симптомы болезни Крона. Симптомы этого заболевания схожи с целым других патологий кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и синдром раздраженной толстой кишки. Симптомы могут появляться и исчезать, колебаться от слабовыраженных до тяжелых. У разных людей они будут разными, в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Вот несколько наиболее распространенных симптомов болезни Крона:

• Диарея. Воспаление, возникающее болезни Крона, заставляет клетки пораженных участков кишечника выделять большое количество воды и соли. Поскольку что толстая кишка не может полностью поглотить эту жидкость, начинается диарея.
• Боль в животе и мышечные спазмы. Воспаление и образование язв могут вызвать отек стенок кишечника, а со временем и их утолщение в результате формирования рубцовой ткани. Это мешает нормальному продвижению содержимого кишечника через пищеварительный тракт и может вызывать боль и мышечные спазмы.
• Кровь в стуле. Еда, движущаяся по пищеварительному тракту, может заставить воспаленные стенки кровоточить, или кишка может кровоточить сама по себе.
• Язвы. Болезнь Крона начинается с маленьких рассеянных ран на поверхности стенок кишечника. В конечном же итоге эти раны могут стать большими язвами , которые проникают глубоко в стенки кишечника, а иногда и сквозь них.
• Снижение веса и потеря аппетита. Боль в животе, мышечные спазмы и воспаление стенок кишечника - все это может повлиять на аппетит и способность переваривать пищу и усваивать полезные вещества.
• Свищ или абсцесс. Воспаление, вызванное болезнью Крона, может перейти через стенку кишечника на смежные органы, такие как мочевой пузырь или влагалище, создавая соединяющий канал (свищ). Воспаление также может привести к появлению абсцесса - раздутого, заполненного гноем поврежденного участка.

1. Распознайте менее распространенные симптомы болезни Крона. Кроме вышеупомянутых симптомов, люди с этим заболеванием могут испытывать другие, менее распространенные побочные явления, такие как боль в суставах, запор и отек десен.

   Знайте, когда необходимо обратиться к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если обнаружите у себя какой-либо из нижеперечисленных симптомов:

   • предобморочное состояние или учащенный и слабый пульс;
   • сильная боль в желудке;
   • необъяснимый жар или озноб, длящиеся более одного-двух дней;
   • повторяющаяся рвота;
   • кровь в стуле;
   • продолжающиеся приступы диареи, которые не получается остановить с помощью безрецептурных лекарств.

2. Пройдите обследование, чтобы подтвердить диагноз. Если ваш врач подозревает у вас болезнь Крона, то он может направить вас к гастроэнтерологу (специалисту по пищеварительной системе) для прохождения различных обследований. Они могут включать:

   • Анализ крови. Врач может предложить вам сдать кровь на анемию, которая является распространенным побочным эффектом при заболевании Крона (из-за потери крови).
   • Колоноскопия. Это обследование позволит врачу рассмотреть всю вашу толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки со светом и камерой на кончике. С помощью камеры врач сможет идентифицировать любое воспаление, кровотечение или язвы на стенках толстой кишки.
   • Гибкая ректороманоскопия. В этой процедуре врач, вооружившись тонкой гибкой трубкой, исследует два нижних сегмента вашей толстой кишки.
   • Клизма бариевая. Этот метод диагностики позволяет обследовать толстую кишку при помощи рентгена. Перед обследованием в кишку при помощи клизмы вводится барий - контрастная краска.
   • Рентген тонкой кишки. Этот анализ позволяет обследовать ту часть тонкой кишки, которая не просматривалась при колоноскопии.
   • Компьютерная томография (КТ). Иногда вам может понадобиться компьютерная томография, которая является более совершенным рентгеновским методом, диагностирующим более детально, чем стандартный рентген. При этом специались может исследовать всю кишку и ткани вне ее, что нельзя увидеть при помощи других обследований.
   • Капсульная эндоскопия. Если у вас есть симптомы, указывающие на болезнь Крона, а обычные анализы ничего не показывают, врач может выполнить капсульную эндоскопию.

   Часть 2

   Доступные методы лечения

   1. Спросите врача о медикаментозных методах лечения. Чтобы контролировать симптомы болезни Крона, используется много различных лекарственных средств. Тип препаратов, который подойдет вам, будет зависеть от специфики вашего случая и серьезности ваших симптомов. Вот некоторые из них, которые используются наиболее часто:

      • Противовоспалительные препараты. Эти препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. К ним относятся сульфасалазин, который полезен, главным образом, при заболевании толстой кишки, месалазин («Салофальк», «Пентаса»), который помогает предотвратить рецидив болезни Крона после хирургического вмешательства, и кортикостероиды.
      • Иммунодепрессанты. Эти препараты также снижают воспаление, но они предназначены для подавления иммунного ответа, а не для лечения непосредственно воспаления. К ним относятся азатиоприн («Имуран»), меркаптопурин («Пури-Нетол»), инфликсимаб («Ремикейд»), адалимумаб («Хумира»), цертолизумаба пэгол («Симзия»), метотрексат («Методжект»), циклоспорин («Сандиммун Неорал», «Экорал»), и натализумаб («Тизабри»).
      • Антибиотики. Они способны вылечить свищи и абсцессы у людей с болезнью Крона. К ним относятся метронидазол и ципрофлоксацин.
      • Противодиарейные препараты. Пациенты с болезнью Крона, страдающие хронической диареей, часто хорошо реагируют на противодиарейные препараты, такие как лоперамид. Лоперамид («Имодиум», «Лопедиум») продается без рецепта.
      • Вещества, усиливающие секрецию желчной кислоты. Пациенты с хронической формой болезни подвздошной кишки (нижняя часть тонкого кишечника) или после ее резекции могут не абсорбировать желчную кислоту, что может привести к секреторной диарее в толстой кишке. Этим пациентам может подойти препарат группы секвестрантов желчных кислот, такой как колестирамин или колестипол.
      • Другие медикаменты. К лекарствам, которые назначают против отдельных симптомов болезни Крона, также относятся стероиды, супрессанты иммунной системы, препараты клетчатки, слабительные средства, обезболивающие средства, препараты железа, витамин В12, кальций и витамин D.

   2. Соблюдайте рекомендации врача касательно диеты и питания. Нет твердых доказательство, что употребляемая вами пища напрямую вызывает воспаление кишечника. Однако определенные продукты и напитки могут ухудшить состояние (особенно во время обострения болезни), а другие могут значительно облегчить симптомы и предотвратить обострения в будущем.

      Внесите изменения в свой образ жизни. Хотя болезнь Крона неизлечима, вы можете минимизировать симптомы и жить нормальной полной жизнью, следуя рекомендациям лечащего врача и придерживаясь здорового образа жизни.

      Узнайте о вариантах хирургического вмешательства. Если диета, корректировка образа жизни, медикаментозное лечение и другие средства не облегчат ваши симптомы, лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденную часть кишечника, закрыть свищи или удалить рубцовую ткань. При болезни Крона есть три основных типа операций:

      Попробуйте смягчить симптомы с помощью траволечения. Такие растения, как солодка голая (лакрица), спаржа кистевидная (шатавари) и другие, могут быть полезны при болезни Крона.

   • Ищите информацию о своем заболевании и по возможности присоединитесь к группе поддержки.
   • Не пропускайте приемов у врача и регулярно сдавайте кровь, чтобы своевременно выявлять побочные эффекты принимаемых лекарств.
   • Если ваш близкие родственник - родитель, ребенок, брат или сестра - страдает болезнью Крона, вы попадаете в группу риска.
   • Алкоголь существенно влияет на течение болезни Крона. Поэтому рекомендуется сократить его употребление до минимума или исключить совсем, чтобы уменьшить симптомы.
   • Если вы курите, риск болезни Крона повышается.
   • Принимайте только те лекарства, которые прописал вам терапевт или гастроэнтеролог.
   • Болезнью Крона можно заболеть в любом возрасте, но более подвержены ей молодые люди.
   • Если вы живете в городе или в индустриальной местности, риск болезни Крона выше.
   • Регулярные занятия спортом и здоровое питание пойдут вам на пользу.
   • Хотя у европеоидов самая высокая вероятность заболеть, все же болезнь может поразить любую этническую группу.
   • Заведите дневник питания и каждый день записывайте все, что вы едите. Это поможет выявить продукты, которые усиливают симптомы, и исключить их из рациона (для каждого пациента они будут разными).

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

В слизистой оболочке кишечника со временем и глубокие язвы, развивается абсцесс, приводящий к сужению просвета кишки и другим неприятным осложнениям. В большинстве случаев заболевание характеризуется хроническим течением, с чередованием периодов обострения и ремиссий.

Впервые симптомы заболевания были описаны в 1932 году американским гастроэнтерологом Б. Кроном. В честь него болезнь и получила свое название. Отмечено что, болезнь Крона встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, а распространенность заболевания составляет 50-95 человек на 100 000 населения.

При этом европейцы болеют гораздо чаще, чем азиаты или африканцы, а самая высокая частота заболевания отмечается у такой этнической группы, как ашкеназские евреи. Первые признаки болезни могут возникать в юношеском возрасте, иногда диагностируют болезнь Крона у детей. Чаще всего недуг проявляет себя в возрасте от 13 до 35 лет, второй пик повышения заболеваемости приходится на возрастную категорию старше 60 лет.

Современная медицина до сих пор не может определить точные причины, запускающие механизм данного заболевания. И хотя существует несколько теорий о том, что вызывает болезнь Крона, ни одна из них не является научно доказанной. Большинство ученых отмечают следующие факторы, провоцирующие развитие болезни:

1. Генетический фактор отмечается многими учеными. Замечено, что риск развития болезни Крона увеличивается в 10 раз, если в семье прямые родственники страдают этим заболеванием. Очень часто недуг выявляется у родных братьев или однояйцевых близнецов.
2. Инфекционная теория. Последователи этой теории утверждают, что причиной болезни Крона может быть патогенная микрофлора, то есть различные болезнетворные бактерии и вирусы, способные вызвать воспаление в разных отделах кишечника.
3. Иммунологическая теория. Многие специалисты говорят о том, что системное поражение органов при болезни Крона может указывать на аутоиммунную природу заболевания. Проявляется это в расстройстве иммунной системы, при которой организм начинает вырабатывать антитела против собственных клеток, разрушая их и вызывая воспалительные процессы в тканях кишечника.

Кроме того, многие специалисты среди провоцирующих факторов называют курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятную экологическую среду, стрессы и психическое перенапряжение. Другие связывают риск развития болезни с увеличением возраста, приемом некоторых лекарственных препаратов или несбалансированным питанием, в котором преобладают жиры и рафинированные продукты.

При болезни Крона чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:

• Илеит – воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
• Илеоколит – наиболее распространенная форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
• Гастродуоденит – характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Колит – воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки, так как при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
• Еюноилеит – воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку.

По форме течения процесса болезнь Крона бывает:

1. Хроническая
2. Острая

Так как болезнь Крона может поразить любой отдел ЖКТ, то и клиническая картина заболевания бывает весьма разнообразной, а симптомы зависят от локализации воспалительного процесса. Все проявления болезни можно подразделить на местные, внекишечные и общие. К основным местным кишечным симптомам относятся:

• Боль в животе. Болевые ощущения могут быть неинтенсивными, а могут иметь острый схваткообразный характер и сопровождаться ощущением вздутия и тяжести в нижней правой части живота. Такие боли часто путают с проявлениями острого аппендицита.
• Диарея. Жидкий стул с примесью крови считается постоянным симптомом заболевания. Его частота может достигать 10-20 раз в сутки и сопровождаться болевыми ощущениями. После стула боль обычно ослабевает.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита (анорексия). Эти симптомы могут сопровождаться чувством распирания и тяжести в животе, вздутием и усилением боли после приема пищи.
• Потеря веса. В результате продолжительного воспалительного процесса в кишечнике, происходит нарушение процессов всасывания питательных веществ и витаминов, что ведет к нарушению обмена и способствует потере массы тела, образованию камней в желчном пузыре и остеопорозу.

К внекишечным проявлениям болезни относятся:

• Поражения глаз (кератит, конъюктевит, уевит)
• Поражения кожи (узловая эритема, пиодермия)
• Поражения суставов (спондилит, моноартрит)
• Поражения полости рта (стоматит)
• Поражения желчевыводящих путей (цирроз, жировая дистрофия печени, холангиокарцинома)
• Поражения почек (цистит, пиелонефрит, гидронефроз)
• Повышенный риск развития онкологического заболевания (карциномы толстого кишечника).

Общие симптомы заболевания возникают из-за интоксикации организма и снижения защитных функций иммунной системы. К ним относятся:

Постоянная усталость
Слабость
Недомогание
Лихорадка с ознобом
Повышение температуры волнообразного характера
Нарушения свертываемости крови, анемия

Иногда, из-за характерных симптомов (боль в животе, расстройство стула), болезнь Крона тяжело отличить от других заболеваний (острого аппендицита, язвенного колита или синдрома раздраженного кишечника). Поэтому, если возникли схваткообразные боли в животе, не проходящие в течение 6 часов, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Опасные осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
2. Обильные кровотечения
3. Наружные и внутренние свищи, язвы
4. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
5. Риск возникновения аденокарциномы
6. Очаги нагноения (абсцессы)

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Поэтому при подозрении на наличие болезни Крона необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Он, при необходимости, даст направление к гастроэнтерологу или хирургу.

Диагностика: необходимые анализы

Диагностика болезни Крона в большинстве случаев затруднительна, так как ее неявные проявления пациентами игнорируются, а болезненные ощущения, возникающие в животе, редко имеют постоянную локализацию. Это приводит к тому, что болезнь остается без диагностики и лечения на протяжении многих лет и со временем вызывает все более грубые поражения и изменения в слизистой кишечника.

При обращении пациента с характерными жалобами, врач начинает с опроса больного, сбора анамнеза и внешнего осмотра. При осмотре и пальпации обращают внимание на кожные покровы, увеличение (вздутие) живота, при глубокой пальпации обнаруживают характерные зоны чувствительности и болезненности.

• Больному назначают общий, биохимический и иммунологический анализ крови. Делают это для обнаружения признаков воспаления, анемии, недостаточности всасывания питательных веществ.
• Анализ мочи может подтвердить наличие инфекции мочевыводящих путей и определить функциональное состояние почек.
• Анализ кала поможет , так как проявления этих заболеваний во многом схожи. Обнаружение в кале лейкоцитов будет являться признаком болезни Крона.
• Анализ на специфические антитела позволяет диагностировать воспаление кишечника и отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита. Кроме лабораторных, больному назначат инструментальные методы исследования:

Эффективного скрининг - теста для обнаружения болезни Крона пока не существует. Но если у вас диагностировано это заболевание, протекающее в течение длительного времени (более 10 лет), необходимо провести исследование, чтобы исключить наличие раковых новообразований. Процедура скрининга будет заключаться в отборе образцов ткани (биопсии) из разных отделов кишечника, проводимых в ходе колоноскопии.

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие заболевания, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит. Остановимся подробнее на том, чем язвенный колит отличается от болезни Крона.

Болезнь Крона и язвенный колит: в чем разница?

Язвенный колит или – это хроническое воспаление слизистой толстой кишки, обусловленное взаимодействием наследственных причин и факторов внешней среды. Язвенный колит и болезнь Крона , только при колите характер течения диареи более тяжелый. Кроме того, боли в животе при колите редко носят постоянный характер.

При болезни Крона воспалительный процесс затрагивает не только поверхность слизистой, но и проникает в глубокие слои, причем болезнь может поразить любой отдел кишечника. При неспецифическом язвенном колите воспаление возникает только в толстой кишке. НЯК и болезнь Крона отличает характер поражений кишечника.

При язвенном колите участки слизистой рыхлые и отечные, нормальная слизистая может вообще отсутствовать, а вместо нее при исследовании наблюдается изъязвленная кровоточащая поверхность. Тогда как при болезни Крона, пораженные участки слизистой чередуются с нормальными, могут диагностироваться полипы, глубокие язвы, свищи, гранулемы, анальные трещины.

Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оценивается в динамике.

При обострении заболевания обычно назначают антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин, клотримазол). Принимают их длительно, от полутора до трех месяцев.
Для купирования неприятных симптомов применяют салицилаты: сульфасалазин или месаламин. Для уменьшения воспалительного процесса назначают кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Принимать их нужно длительно, иногда от нескольких недель до двух месяцев, при этом следует учитывать, что эти препараты обладают серьезными побочными эффектами. Они вызывают повышение артериального давления и развитие остеопороза. Поэтому более приемлемым является препарат будесонид, обладающий менее выраженным побочным действием и быстро приводящий болезнь к состоянию ремиссии.

Во многих случаях оправдано применение иммунодепрессантов, подавляющих неправильную работу иммунной системы (метотрексат, азатиоприн). Пациентам активно назначают пробиотики и витамины группы Д. В некоторых случаях, когда антибиотики не справляются с лечением свищей, врач может назначить антагонист инфликсимаб.

В настоящее время врачи пытаются применять новые методы лечения, для чего используют ферменты, иммуномодуляторы, сорбенты. Назначают больным процедуры плазмофореза и плазмосорбции.
После того, как болезнь вернется в состояние ремиссии, вы должны будете каждые три месяца повторно сдавать анализы и каждые полгода при стабильном состоянии показываться врачу. Если будут случаться обострения, посещать врача придется чаще.

Если консервативная медикаментозная терапия не помогает, и развиваются осложнения, угрожающие жизни пациента, проводят хирургическую операцию, при этом важно учитывать, сколько длится обострение болезни Крона.

Во время хирургического вмешательства хирург удаляет пораженную часть кишечника, дренирует гнойные абсцессы, закрывает свищи или расширяет суженый кишечный просвет и удаляет рубцово-измененные ткани. Большинство пациентов с болезнью Крона на том или ином этапе лечения вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Причем отмечается, что удаление пораженной части кишки не гарантирует излечения и дает лишь временную ремиссию, а болезнь через некоторое время возвращается. Более половине прооперированных больных приходится делать одну или несколько операций повторно.

Диета при болезни Крона: что можно, а что нельзя

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

При развитии тяжелых обострений больному рекомендуют вообще отказаться от пищи на два дня. В течение этого времени пациенту обязательно следует пить до двух литров жидкости в сутки. Если диагностируется обострение средней степени тяжести, больному лучше устраивать разгрузочные дни.

Если нет непереносимости молочных продуктов, можно в течение дня выпивать 1,5 литра кефира или молока. Если больной не переносит лактозу, можно в день съедать до 1,5 кг яблок или мелко натертой моркови. После голодных или разгрузочных дней необходимо постоянно придерживаться диеты. К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

Рекомендуется снизить до минимума количество ежедневно поглощаемых жиров (не более 70г в день), количество продуктов, богатых углеводами не должно превышать 250 г в сутки. Ограничивают употребление соли и увеличивают содержание в рационе белковой пищи. Из меню исключают продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Рекомендуется выпивать до 2-х литров жидкости в день.

Какие блюда и продукты разрешены к употреблению? Без опасения можно готовить нежирные рыбные и мясные супы, но крупы в них должны быть хорошо разварены, а овощи мелко нарезаны или натерты. Приветствуются слизистые отвары, можно готовить супы-пюре. Нельзя употреблять холодные супы и бульоны, заправленные пшеном или перловкой.

Нежирное мясо лучше варить или тушить и употреблять в протертом виде. Лучше готовить мясные котлеты, кнели, тефтели, паштеты. Нельзя употреблять жирное утиное, гусиное мясо, жирную свинину, сало, тушенку.
Разрешена нежирная речная или морская рыба в отварном или тушеном виде. Исключается соленая рыба, рыбные консервы. Диетологи не советуют кушать крутые яйца, лучше готовить паровые омлеты или варить яйца всмятку. Каши готовят на воде или нежирном бульоне, их нужно хорошо разваривать или протирать.

Овощи лучше есть после термической обработки. Нежелательно употреблять чеснок, редьку, редис, горький и болгарский перец, то есть продукты, способные раздражать слизистую. Цельное молоко лучше из рациона исключить, можно кушать трехдневные кисломолочные продукты, обладающие закрепляющим действием и нежирный, свежий творог в протертом виде. Полезны кисели, желе и компоты из фруктов и ягод. Можно пить слабый чай, а лучше заваривать чай на травах или пить отвар шиповника. Из меню следует исключить фаст-фуд, капусту, орехи, кукурузу, которые тяжело усваиваются, а также полностью исключить алкоголь, квас, пиво, виноградный сок.

Диета при болезни Крона принесет несомненную пользу, улучшит самочувствие, будет способствовать устранению неприятных симптомов и продлению периода ремиссии. Пациенты отмечают значительное улучшение состояния при сочетании медикаментозного лечения, диеты и легких физических нагрузок.

Болезнь Крона является хроническим воспалительным заболеванием органов пищеварительной системы с характерным образованием гранулем (узлов), подобие доброкачественной опухоли. Заболеванию подвержены все возрастные группы, обычно старше пятнадцати лет. Так как болезнь Крона – хронический недуг, сопровождает он человека на протяжении всей жизни, порой длительными периодами. Воспалительные процессы распространяются на органы желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до кишечника и сопровождаются проблемами пищеварения, спазмами, болями, жидким стулом, иногда запорами, кровотечениями, тошнотой, рвотой и другими симптомами. В период ремиссии данные признаки могут не проявляться либо присутствовать в незначительной степени, а во время обострения имеют ярко выраженный характер. Проявления недуга сильно схожи с симптомами некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, такими как, язвенный колит или аппендицит. Важно правильно их диагностировать, так как способы лечения различны, что возможно сделать только в стационарных условиях путем проведения тщательного комплексного исследования.

Оглавление:

Прослушать статью:

Классификация заболевания

Принято разделять болезнь Крона на два типа:

1. Первому типу свойственно поражение одного из сегментов кишечника.
2. Второй тип присваивается при поражении нескольких органов пищеварительной системы (кишечник, желудок либо слизистая ротовой полости).

По характеру заболевания выделяют три формы:

• первичная – при первых проявлениях недуга;
• непрерывная – при наличии постоянных, не проходящих симптомов;
• рецидивирующая – при периодичном проявлении симптомов каждые шесть месяцев.

В зависимости от области поражения, заболевание разделяют на пять видов:

1. Илеоколит – воспаление толстой кишки, затрагивающее подвздошный и ободочный отделы кишечника.
2. Гранулематозный колит – заболевание ободочной кишки.
3. Илеит – недуг подвздошного отдела.
4. Желудочно-дуоденальный вид поражает двенадцатиперстный отдел кишечника и желудок.
5. Еюноилеит – воспалительный процесс тонкого кишечника.

Наиболее часто воспалению подвержены подвздошный и толстый кишечник, то есть илеоцекальная область. Различные виды кишечных воспалений обладают как схожими, так и различными симптомами. Среди множественных признаков выделяют местные, общие и внекишечные.

Местные проявления болезни Крона

К ним относятся:

– боли в области живота, преимущественно внизу, с правой стороны, возникающие вследствие усиленной работы кишечника, сопровождающиеся спазмами пищевода;

– метеоризм – скопление газов в желудке или кишечнике, сопровождающиеся вздутием живота, чувством тяжести, которые проходят после отхождения газов;

– понос, иногда кровяной, с сильными болями, повторяющийся до десяти раз в сутки и более, после которого болевой синдром притупляется;

– запор во время болезни случается, но довольно редко;

– кишечная непроходимость, требующая немедленного хирургического вмешательства;

– изжога, представляющая собой неприятное ощущение жжения за грудиной, в области пищевода;

– отрыжка, тошнота и рвота – явные признаки, говорящие о проблемах желудочно-кишечного тракта;

– образование свищей (проходов) в брюшную полость или соседний орган, через которые выходит гнойная жидкость, являющаяся следствием воспалительного процесса;

– дисфагия – нарушение функции глотания, сопровождающееся болями во время проглатывания, попаданием пищи в нос или трахею. Дисфагия вызвана наличием язвенных образований в ротовой полости.

Общие симптомы заболевания

Общие признаки заболевания являются последствиями снижения иммунитета, к ним можно отнести:

– признаки интоксикации;

– недомогание и слабость;

– лихорадочное состояние и озноб, связанные с повышением температуры тела, которая достигает сорока градусов;

– потеря аппетита;

– потеря веса в результате частого опорожнения кишечника;

– сухость во рту связана с обезвоживанием организма в результате жидкого стула;

– нарушение функции всасываемости кишечника, вследствие чего происходит нарушение обмена веществ из-за нехватки витаминов и минеральных элементов;

– меняется цвет мочи из-за негативного влияния на почки;

– белки глаз приобретают желтый оттенок, так как поражается печень;

– нарушение функции регенерации, раны на коже долго затягиваются;

– уровень эритроцитов крови уменьшается.

Перечисленные признаки могут исчезать частично или полностью на некоторое время – период ремиссии, и возобновляться в период обострения.

Внекишечные симптомы

Помимо поражающих признаков пищеварительной системы, болезнь Крона проявляется отрицательным воздействием на другие части тела:

– кожные воспалительные проявления в виде сыпи, болезненных язв, возможно развитие таких кожных заболеваний, как эритема или пиодермия;

– покраснение глаз, появление желтизны, зуда, развитие конъюнктивита, кератита, приводящие к снижению зрения;

– заболевания печени – гепатит, дистрофия, цирроз, склерозирующий холангит;

– болезни мочеполовой системы – цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;

– воспаление желчного пузыря, возможны образования камней;

– воспаление сосудов – васкулит;

– заболевания крови, снижение свертываемости;

– остеопороз – потеря прочности костной ткани;

– опухоль и боль суставов с ограничением их подвижности, развитие артрита, артропатии;

– воспалительные процессы ротовой полости, язвенные образования на слизистой, разбухание десен;

– боли в крестцовой области – признаки сакроилеита.

– поражение позвоночного столба, ограничивающее подвижность – анкилозирующий спондилит.

Данные симптомы являются признаком болезни Крона, если сочетаются с кишечными расстройствами и их проявлениями.

Методы диагностики

Болезнь Крона характерна наличием множественных признаков и одним из них является болевой синдром нижней части живота с правой стороны, который порой обнаруживается лишь во время медицинского осмотра. Во время первичного осмотра выясняется общее состояние пациента, имеются ли проблемы пищеварения, сопровождающиеся диареей или запором, тошнотой, рвотой, спазмами и т.д. Диагностируется генетическая предрасположенность к заболеваниям пищеварительной системы, имеются ли у родственников проблемы желудочно-кишечного тракта. Более детальное исследование проводится с помощью лабораторных анализов:

1. Анализ крови для выявления воспалительных процессов, на содержание кальция, железа, калия, натрия, магния, хлора – основных показателей обменных процессов.

2. Анализ мочи для выяснения состояния почек и мочеполовой системы.

3. Анализ кала:

– анализ на кальпротектин, выявляющий признаки воспаления кишечника;

– копрограмма – анализ кала на содержание непереваренных частичек пищи, грубых пищевых волокон, позволяющий диагностировать слаженность работы органов пищеварения;

– анализ на содержание крови в каловых массах для выявления признаков возможного кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Болезнь Крона невозможно определить без инструментальных методов исследования.

Инструментальные методы диагностики

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов на признаки поражения: кишечник, печень, почки, желчный пузырь, поджелудочная железа.
2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью оптического прибора с целью обнаружения воспалительных процессов.
3. Хромоэндоскопия – окрашивание слизистой оболочки кишечника красящим пигментом для выявления характерных для недуга очагов повреждения.
4. Колоноскопия – выявление явных нарушений функций толстой кишки специальным аппаратом.
5. Ирригоскопия – процедура диагностики на рентгенологическом аппарате патологий толстого кишечника.
6. Эндоскопия – метод заключается в проглатывании пациентом видеокапсулы, что позволяет отследить состояние слизистой кишечника и желудка.
7. Колонография – компьютерная диагностика толстой кишки.
8. Компьютерная томография – исследование органов брюшной полости, отличается более четкими снимками, чем при рентгенографии.
9. Энтероскопия – метод детального исследования тонкой кишки, позволяющий определить мельчайшие повреждения, причиной которых является болезнь Крона.
10. Биопсия – исследование клеток органов на наличие опухоли.

Причины развития заболевания

До настоящего времени явные возбудители заболевания не выявлены, но имеются различные факторы, располагающие к развитию недуга:

1. Генетическая предрасположенность. У семнадцати процентов заболевших имеются родственники с диагнозом болезнь Крона.
2. Бактериально-инфекционное влияние.
3. Необычное свойство иммунитета некоторых больных – восприятие пищи как инородного тела, в результате защитная система организма вырабатывает большое количество лейкоцитов.
4. Нездоровый образ жизни – курение и алкоголь способствуют развитию заболевания по причине интоксикации.
5. Частые стрессы.
6. Аллергия на продукты питания и лекарственные препараты.
7. Прием лекарственных препаратов, негативно воздействующих на органы пищеварения.
8. Нарушения питания.
9. Плохая экология.

Методы лечения

Болезнь Крона относится к хроническим заболеваниям, от ее симптомов невозможно избавиться навсегда, их ликвидируют на срок, продолжительность которого зависит от состояния иммунной системы, образа жизни, способов лечения. Для снятия болевых ощущений, применяют спазмолитики: но-шпу, панадол или бускопан в дозировке, равной не более двух таблеток за один прием. Противопоказан прием нестероидных препаратов – аспирина, ибупрофена. При поносе без кровотечения используют лоперамид, имодиум. Первый прием препаратов составляет четыре миллиграмма, далее по два миллиграмма после каждого опорожнения кишечника, но не больше шестнадцати миллиграмм в сутки. При воспалении только толстой кишки, в качестве противовоспалительного средства используют сульфасалазин. В более тяжелых случаях дополнительно назначается прием иммунодепрессантов, кортикостреоидов – это гормональные средства, предотвращающие воспаление, антибиотиков. Лечение сопровождается обязательным приемом витаминных препаратов, особенно важно восполнить запас кальция, витаминов Д, Е, F, В12. Хирургическое вмешательство, требующееся в случаях обнаружения рака кишки, свищей либо при длительном кровотечении, заключается в удалении пораженного участка.

Народные методы лечения

Существует множество растений, способных значительно улучшить состояние больного: снять воспаление и болевой синдром, устранить диарею, вздутие и спазмы.

1. Одну столовую ложку сбора, приготовленного из равных частей корня валерианы и мяты, цветков ромашки, плодов тмина залить стаканом горячей воды. Дать настояться не менее часа, процедить. Принимают готовый раствор по половине стакана три раза в сутки.
2. Шелуха репчатого лука известна заживляющим эффектом при воспалении кишечника. Ее добавляют в любое блюдо при готовке. А можно сделать отвар из одного стакана шелухи и двух литров воды, который кипятят примерно час. Отвар процеживают, принимают по сто миллилитров до шести раз в сутки, в зависимости от состояния больного.
3. Для устранения кишечных спазмов и заживления язв рекомендуется употреблять настой из корня солодки. Полтора грамма измельченного корня заливают стаканом воды и кипятят десять минут. Полученный отвар выпивают за один прием. Принимают три раза в день.
4. Для укрепления стенок кишечника можно приготовить настойку из двухсот граммов молодых головок подсолнуха и половины литра спирта. Настаивать десять дней в стеклянной таре. Чайную ложку настойки разводят со ста миллилитрами воды, принимают два раза в день до приема пищи.
5. Хорошим народным средством так же является настой из гранатовых корок .

Больным, особенно в период обострения следует придерживаться постельного режима, оградиться от стрессовых ситуаций. То есть полный покой. Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть регулярным и небольшими порциями. Время между приемами пищи – не больше трех часов. Нельзя очень горячее, очень холодное, рекомендуемая температура употребляемых блюд – от пятнадцати до шестидесяти градусов. Соблюдение диеты во многом определяет течение болезни. Исключено употреблять жареное, копченое, кислое, острое.

К запрещенным продуктам можно отнести: жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, алкоголь, кофе, газированная вода, соки в чистом виде, крепко заваренный чай, приправы, специи, грибы, свежие фрукты и овощи (особенно капуста), свежий хлеб, бобовые, пшенка, перловка, полуфабрикаты, консервные изделия, мед, шоколад, сдобные булочки.

Разрешенные продукты: пшеничный хлеб, пролежавший более суток, каша из овсянки или манки, вареное яйцо – не больше одного в сутки, в небольших количествах молоко и творог, макароны, нежирное мясо, нежирная рыба, тушеные или вареные овощи, разбавленные с водой соки, компот, супчики с рисом, картофелем.

При сильной диарее в рацион включают больше мясных продуктов, а также обильное питье.

Болезнь Крона и беременность

Шансы зачать ребенка у женщин, страдающих данным недугом, снижаются почти вдвое, это касается периодов обострения заболевания. На период ремиссии возможность зачать и выносить здорового ребенка шансы увеличиваются. Поэтому планировать беременность стоит в этот момент. Следует знать некоторые особенности протекания беременности при болезни Крона. К ним относятся высокий риск выкидышей и преждевременных родов, а также возможность гипотрофии плода – задержки в физическом развитии. К тому же не исключено прерывание беременности в случае осложнения заболевания или применение метода кесарева сечения. Проведение диагностики болезни во время беременности проблемно из-за смещения толстой кишки.

Болезнь Крона у детей

У детей данное заболевание может вызвать тяжелые последствия, связанные с формированием организма – задержка в развитии, половом созревании. Признаки заболевания у детей те же, что у взрослых: жидкий кровяной стул, болевые ощущения, спазмы, повышенная температура, артрит, стоматит, нарушение зрения и другие. К причинам возникновения болезни в раннем возрасте следует добавить:

• осложнения, вызванные тяжелыми родами;
• искусственное вскармливание;
• у школьников – сильные умственные нагрузки и связанные с ними стрессы;
• лекарственные препараты, в особенности антибиотики;
• неправильный рацион питания.

Для лечения используются препараты салофальк или пентас в зависимости от области поражения. При тяжелом развитии заболевания, назначают глюкокортикостероиды, к ним относится преднидазол. А также витаминные препараты.

Из народных средств лечения заболевания у детей, можно предложить следующие:

1. С рвотными позывами, тошнотой отлично справляется настойка из мяты и полыни, которую принимают по десять-двадцать капель, зависит от возраста ребенка.
2. Отвар из черники – поможет быстро справится с поносом, поможет наладить пищеварение. Помимо отвара можно приготовить кисель, настой, либо просто использовать сушеные ягоды.
3. Настой из яблок – по двести миллилитров три раза в день. Нарезанные яблоки заливают примерно на полчаса кипятком и добавляют мед.