Гостро поліморфне психотичний розладвідноситься до розряду транзиторних (минучих) психотичних розладів. Основна його особливість - це гострий, характерний яскравий початок. У термін до двох тижнів людина різко з непсихотичного стану потрапляє до психотичного. У хворого виникають продуктивні симптоми - галюцинації та марення.

Непсихотичний поліморфний розлад у будь-який момент може стати психотичним

Існують два основні типи. Це:

• гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії;
• гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії.

Без симптомів шизофренії

Якщо без (F23.0х), то незважаючи на все різноманіття типів галюцинацій та марення, швидкість їх зміни, симптомів шизофренії у хворого не повинно бути. У разі тривалого перебігу розладу діагноз змінюється. Швидше за все на хронічне марення розладу або інше марення розлад неорганічного типу. Але тільки не на шизофренію.

Як виявляється психотичний розлад F23.0? Крім різкого початку у хворих мають бути галюцинації та марення кількох типів. Вони змінюються протягом дня та навіть буквально на очах. Також мають бути різкі перепади настрою.

Виключається шизофренія всіх форм. Немає її багатого симптомокомлексу. Також виключаються обидві фази біполярного афективного розладу. У довідниках можна прочитати, що симптоми повинні відрізнятися від тих, що присутні при шизофренії. Це не зовсім правильно з практичної точки зору. Розрізняти м'ясоїдних котів гігантського зростанняпри всіх типах марення розлад заняття не зовсім вдячне. Краще сказати так… Даних котів не буває у людей із діагнозом «Параноя». У тих великі відкриття та ревнощі до дружин чи чоловіків. Коти ж в осіб з параноїдною шизофренією, при психотичному розладі минущого типу без симптомів шизофренії і з ними можуть бути схожими, як і поведінка тих, хто бачить таких неподобців. Щось певне можна встановити за самим анамнезом життя та розлади. Минущі найчастіше викликаються стресом – великим, яскравим та зрозумілим. Ну а потім – час покаже. При минущі розлади можна обійтися і без нейролептиків. Іноді все проходить на рівні першої лінії терапії.

• загальної та підтримуючої;
• заспокійливих засобів;
• засобів, що нормалізують сон.

Найчастіше зустрічається фантастичне марення і марення інсценування, але можуть бути якісь елементи марення переслідування, шкоди. Тільки зазвичай вони набувають фантастичних рис.

Маячня при поліморфному психотичному розладі набуває фантастичних рис

З симптомами шизофренії

Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії (F23.1х) від параноїдної шизофреніїзовні не відрізняється. Якщо спостерігати за двома хворими з діагнозом F20.0 та F23.1, то вони можуть бути практично повністю ідентичними. Більше того, розлад цього типу може включати синдром Кандинського - Клерамбо, що зробить ситуацію повністю однаковою.

Різниця в різкому початку, яке пов'язане з великою подією, що травмує психіку. Теоретично це може бути якась ідея. Насправді ж такою подією стає смерть близької людини, різке банкрутство, вчинення стосовно пацієнта чи самих хворих якогось страшного дії. Так, один із хворих скоїв наїзд на пішоходів, загинула дитина. Від глибокого переживання він зник з місця події, намагався накласти на себе руки, але почалися галюцинації, виникла струнка канва помилкових фантастичних причин і наслідків. Ось це вже симптом шизофренії. В іншому випадку, при F23.0, йому могли б бути хлопчики криваві в очах, але шукати якихось фантастичних шкідників у гаражі, а по дорозі ховатися і маскуватися, вибудовувати сюжет у ряд, надавати йому обгрунтовані риси… Так, і ховав- то він, коли біг у гараж, що? Голову. Він був упевнений, що його думки всім чути, і по них його вирахує поліція. Тому потрібно якнайшвидше знайти в гаражі докази дій шкідників. І при цьому він вважав себе винним, але у тому, що не додивлявся, не перевірив автомобіль. Це вже симптоми параноїдної шизофренії, але не вона сама. Згодом він визнав свою провину, але в наїзді, а адвокату вдалося довести, що місце він залишив через психічний розлад, що різко виник. Не просто стресу, а комплексного стану.

Якщо поліпшення не настає протягом місяця, діагноз змінюється на шизофренію і відзначається кодом F20.ххх.

Отже, це різко виникла маячня з особливостями марення при розладах шизофренічного спектру, галюцинації, психічні автоматизми, циклоїдний психоз із симптомами шизофренії. Усіх критеріїв одразу може і не спостерігатися.

Чому ж тому хворому, який наїхав на пішоходів, поставили діагноз «поліморфний психотичний розлад», а не шизофреноформний? Справа в тому, що спостерігався лише короткостроковий спалах. Вже ввечері він прийшов до тями. Родичі та адвокат рекомендували звернутися до психіатрів. Вночі галюцинації повернулися. Він не розумів, що бачить. Сон, або він бачить, як «шкідники» псують його автомобіль, щось підпилюють у кермовому управлінні, через що він і смикне кермом. Вранці він приїхав із друзями до лікарні, розповів про те, що сталося. Від відповідальності людина йти не думала, але допомога психіатрів була насправді потрібна. Але це лише спалах. Про таке не кажуть, що це прем'єра чи епізод. Тривалість епізоду менша за добу? Це дуже мало навіть для шизофреноформного розладу. Вдень, у ході прийому та госпіталізації, ще зберігалися ознаки марення та був ефект дереалізації, але галюцинацій вже не було. Було щось подібне до марення ідеї, але сама життєва ситуація, звичайно, тому сприяла без жодних чудес розладів психіки. Дуже довго зберігалися ще й стрибки настрою. Побоювався галюцинацій, що вони повернуться. Але це цілком зрозуміло.

Гострий поліморфний психотичний розлад може супроводжуватися симптомами шизофренії

Шизофреноформний гострий розлад

У цю ж групу гострих розладів, що минають, входить шизофреноформне. Різницю з тим, що є гострим психотичним розладом поліморфного типу з симптомами шизофренії, ми вже починаємо розуміти. Триватиме епізод приблизно місяць, симптоми більш стійкі і нічим власними силами не відрізняються від симптомів параноїдної форми.

До того, що є поліморфним психотичним розладом з симптомами шизофренії сміливо можна додати онейроїдний стан, глибший сюжет марення. Можуть спостерігатися ще й ознаки кататонічної – ступор чи стереотипні рухи. Від самої ж шизофренії потрібно відібрати продромний період і змінити термін течії, скоротити до місяця, тоді й вийде шизофреноформний розлад.

На тлі алкоголізму…

Деяку складність у діагностуванні та виробленні методів лікування приносить алкоголь. Психічні та поведінкові розладивнаслідок вживання алкоголю - це саме сп'яніння, сам алкоголізм і делірій, що викликається ним. Він може зовсім нічим не відрізнятися або майже відрізнятися від гострих і транзиторних розладів психіки. Алкоголь та психічні розлади пов'язані так міцно, що не розірвати. Біла гарячка починається найчастіше тоді, коли людина різко кинула пити, а це означає, що в лікарню вона потрапить тверезим. Основний критерій диференціації алкогольного делірію та транзиторного розладу F23 - це, знову ж таки, сам алкоголізм. Тільки точних правил тут немає. У психіатрії шпиталізація відбувається за фактом наявності психозу. Але ніхто не скаже, що делірій алкоголіка – це не психоз. Тому виявитися хворі можуть і в наркології, і в психіатричної лікарні. Враховується лише те, що алкоголіку потрібна ще й наркологічна терапія. Що буде записано в історії хвороби, якщо пацієнт пив і тепер галюцинації? Щось із блоку F10-F19, залежить від ситуації.

Тільки це не говорить про те, що розлад викликаний ось саме алкоголізмом, хоча він, звичайно ж, просто не може не створити якесь фон, що ускладнює або провокує. Ставлять комусь діагноз F23.0. Не думайте, що всі вони непитущі. Просто у них на першому місці інші фактори, основна проблема не в алкоголізмі та відмові від нього.

Психотічний та непсихотичний рівень

Психотічний та непсихотичний рівень психічних розладівТрадиційно сприймається не зовсім правильно. Насправді поділ створено більше для встановлення ступеня тяжкості розладу, але робити це можна лише стосовно особливостей самого синдрому. Як би антипсихіатрично це не звучало, але така диференціація, яка є однією з основ психіатрії, її аксіома, «плаває». Оцінюючи ступеня тяжкості розладу необхідно застосовувати феноменологічний підхід. Здавалося б цілком психотичний галюцинаторний синдром говорить про велику міру тяжкості. Однак хворий може зберігати критику до свого стану та не змішувати галюцинації з реальністю. Не стануть вони від цього непсихотичними, якщо немає ніякої явної фізичної патології.

Той самий алкогольний делірій може бути не найбільшою проблемою. Розлад викликаний прийомом алкоголю. Полікувалися 10 днів, і все пройшло у плані чортиків. Більше того, хворий від початку заявив, що він «допився» і все це «білочка». Дамо сприятливий прогноз? А він вийшов із клініки і за місяць пішов у запій. І помер взагалі з діагнозом хвороба Альцгеймера. При цьому різко виникла і деменція, що розвивається, не дає чітко сказати про те, були у нього галюцинації за рік до смерті чи ні. Так, забув сказати. Перед смертю з'явилася родичка і розповіла, що ще в 90-ті роки він лікувався в психіатричній лікарні. І вона точно знає, що його діагноз був «шизофренія». Ось як все заплутано. Де тут психотичний, де непсихотичний рівень?

Поліморфний психотичний розлад може бути спричинений алкоголізмом

До непсихотичних відносять ще й афективні розлади. Ендогенна депресія раптом перетворюється на щось пов'язане з неврозом. Можна припустити, що ще й з моноаміновою теорією. Якщо антипсихотики допомагають, значить причина порушення обміну речовин у клітинах нервової системи. Ну, так антипсихотики вже самим фактом свого існування говорять про те, що якось, але з обміном речовин пов'язана ще й шизофренія.

Це що? Теж непсихотичний розлад?

Щось тут не те з цим поділом. Виходить воно з поділу на психоз та невроз. Тільки не ділиться все так чітко, як того хотілося б. І не завжди негативні симптоми дозволяють ставитись до себе з легкістю. Грань між аутизмом та агорафобією провести можна лише на папері. Та ніхто й не доручиться, що це не аутизм як продром тієї ж шизофренії. І сама критична оцінка хворими на свої негативні симптоми іноді просто «кричить» про те, що з критикою у них так само погано, як у хворих з маревними розладами. Тому автор згоден із необхідністю запровадження третього рівня класифікації – дефіцитарного. Необхідність його виникнення підтверджують багато діагнозів, зокрема, психотичний розлад особистості. Ну хоча б тим, що критикувати чи не критикувати у такому разі потрібно буде саму людину. І нічого дивного в тому, що він зустріне будь-яку критику в багнети. А хто б тішився з того, що його критикують чи чекають від нього самокритики?

І точно, - явна фізична, соматична природа не виключає психозу. Органічне психічне розлад може викликати такий самий комплекс дефектів, як і класична параноїдна форма шизофренії. Симптоми інші, а дефекти за рівнем значимості є рівнозначними.

Фізкультура - відмінна профілактика психічних розладів

Знову автора потягло убік до єдиного психозу. А це означає, що настав час йому завершувати цю розповідь, а всім нам зайнятися профілактикою розладів психіки: фізкультурою, практикою методів підвищення стресостійкості та дихальної гімнастикою.

Якщо якась людина раптом починає поводитися абсолютно неадекватно, про неї зазвичай кажуть, що вона «збожеволіла». Під цим просторовим виразом зазвичай ховається цілком конкретний медичний діагноз – психоз чи яскраво виражене порушення. психічної діяльності, у якому психічні реакції грубо суперечать реальної ситуації».

Дане визначення психозу належить відомому російському вченому Івану Петровичу Павлову, творцю науки про вищу нервової діяльності, більше відомому всім нам із знаменитих дослідів із рефлексами у собак. Великий вчений практикував на початку 20-го століття, відтоді медицина і наука зробили крок далеко вперед, проте його висновки про сутність психозу і описи даного стану залишаються актуальними і в даний час.

Сучасні лікарі вважають, що від розвитку психозу не застрахована жодна людина у світі. Симптоми психотичних розладів у дорослих та дітей можуть виявлятися внаслідок безлічі захворювань та станів, травм та порушень роботи головного мозку. До найчастіших провокаційних факторів відносяться:

1. Несприятлива спадковість. Вчені виділяють як мінімум один ген (ZNF804A), асоційований з психозами, і давно довели, що цей стан цілком може передаватися від батьків до дітей
2. Травми мозку. Чим серйозніше пошкодження головного мозку, тим вищий ризик розвитку психозу, причому проявитися він може не відразу, а згодом.
3. Алкогольна чи наркотична інтоксикація. Хімічне отруєннямозку, що виникає при прийомі алкоголю або наркотиків, зрештою, призводить до руйнування окремих його структур і може провокувати розвиток множини психічних розладів, у тому числі і психозів.
4. Прийом деяких ліків.
5. Хвороби нервової системи, такі як епілепсія, інсульт тощо.
6. Інфекційні захворювання, які супроводжуються порушеннями мозкової діяльності.
7. Пухлини головного мозку.
8. Гормональні перепади при захворюваннях чи окремих станах – статеве дозрівання, вагітність, пологи тощо.
9. Дефіцит деяких вітамінів та порушення електролітного обміну(Недолік або надлишок мінеральних речовин) в організмі.
10. Тяжкі імунні порушення.
11. Серйозні стреси, психотравмуючі події.

Це далеко не повний списокпричин, які можуть спричинити психотичні розлади. Кожен випадок психозу багато в чому індивідуальний, і при лікуванні захворювання лікарям доводиться враховувати безліч супутніх факторів, поєднання яких призвело до розвитку хворобливого психічного стану.

Приклад гострого психозу після тривалого вживання алкоголю: марення переслідування, потьмарення свідомості, стан ускладнений кардіопатією

Класифікація психозів

Для систематизації психотичних розладів використовують кілька видів класифікацій. Найчастіше використовуються дві схеми, згідно з якою психози діляться з причин їх виникнення та особливостей клінічної картини.

За етіологією та механізмами розвитку психози поділяються на:

1. (у тому розвитку головну роль грають внутрішні чинники нейроэндокринного характеру).
2. Органічні (пов'язані із пошкодженням тканин головного мозку).
3. Соматогенні (пов'язані з іншими хронічними захворюваннями).
4. Психогенні або (проявляються у відповідь серйозне психологічне потрясіння, стрес).
5. Інтоксикаційні (викликані отруєнням клітин мозку різноманітними отрутами, алкоголем, наркотиками, наприклад).
6. Абстинентні та постабстинентні (що виникають після прийому алкоголю).

Також існує класифікація психозів з переважної симптоматики, на основі клінічної картини:

1. Параноїдальний (з важким переживанням марення).
2. Іпохондричний (скарги на стан здоров'я).
3. Депресивний (пригнічений стан).
4. (Стан перезбудження).

Досить часто зустрічаються різні комбінації різних психозів, тому що далеко не завжди перебіг захворювання супроводжується лише одним типом скарг.

Симптоми психозу

Ознаки психозу зазвичай настільки яскраві, що їх складно переплутати з будь-якими психічними станами.

Перше, що має насторожити оточуючих у поведінці людини – явна неадекватність, підвищена активність чи навпаки, виражена загальмованість. Ці симптоми вважатимуться «ранніми», зазвичай передують розвитку типової клінічної картини гострого психозу. Надалі можуть виявлятися інші ознаки розладу:

• рухове збудження або повний ступор, коли хворий знаходиться в одній позі і не реагує на зовнішні подразники;
• маячні ідеї. Людині може здаватися, що його хтось переслідує, хоче вбити, вкрасти його речі, що він хворий страшним захворюваннямі так далі. У чоловіків часто зустрічається маячня ревнощів, психоз у жінок може супроводжуватися маренням, що має відношення до дітей (що хтось завдасть їм шкоди, вкраде або що дитина – це лялька, тварина, неживий предмет);
• хворий може повністю відмовлятися від їжі, часто пропадає і сон;
• людина може психозу може розмовляти окремими фразами чи словами, вона практично недоступний для контакту, не розуміє звернену щодо нього мова;
• досить часто виникають галюцинації – зорові (хворий бачить те, чого насправді немає), слухові (чує голоси), тактильні (відчуває неіснуючі дотики, біль), смакові;
• можливі неконтрольовані спалахи люті, агресії як до самого себе, так і до оточуючих;
• найчастіше хворий намагається накласти на себе руки, не завжди розуміючи, до якого результату можуть привести його дії. Наприклад, він стрибає з вікна, «бачачи» внизу кілька поверхів будівлі, а затишну галявину з квітами;
• у стані гіперактивності людина не бачить перешкод для своїх дій, фонтанує енергією, може почати зловживати алкоголем, вступати у безладні інтимні стосунки.

Це досить загальний та короткий список можливих симптомівпсихозу. На практиці клінічна картина може бути непередбачуваною, а вже різноманітність марення при даному розладі можна об'єднати в окрему книгу, яка вийде досить товстою. Але у будь-якому разі вірним залишається одна важлива ознака – абсолютна неадекватність поведінки хворого стосовно навколишньої дійсності.

Псигози у чоловіків та жінок

Статистика показує, що психози частіше розвиваються у жінок, ніж у чоловіків. Причина криється в глобальніших гормональних змінах, яким схильний жіночий організм протягом життя. Також існують види психозів, які розвиваються виключно у представниць слабкої статі – під час вагітності та після пологів.

Окрім гормонів, свою роль відіграють особливості жіночої нервової системи. Реакція на стрес у жінок у середньому бурхливіша, ніж у чоловіків, тому їм легше «розхитати» нерви аж до психотичного розладу.

Що стосується симптомів та лікування психозів, то тут особливих відмінностей між статями не спостерігається. Психічні розлади у жінок протікають приблизно так само, як у чоловіків, а іноді навіть важче. Наприклад, жінки частіше звертають свою агресію на дітей (аж до вбивства або нанесення тяжких травм), але алкогольним психозам більше схильні чоловіки, оскільки перебіг алкоголізму у них майже завжди більш важкий.

Перша допомога при психозі

Ранні ознаки психозу, що підступає, досить важко визначити сторонній людині, ніяк не пов'язаній з медициною. Як правило, оточуючі люди починають бити на сполох вже тоді, коли стан хворого стає дійсно страшним, і ні в кого вже немає сумнівів, що людина дійсно збожеволіла. Що робити у такому разі, щоб допомогти хворому та не нашкодити самому собі?

Лікування у домашніх умовах виключено! Щоб зняти цей стан, хворому потрібна обов'язкова госпіталізація, а після неї – довготривале та регулярне спостереження дільничного лікаря-психіатра.

Перше, що необхідно зробити, якщо хтось із оточуючих виявляє симптоми, характерні для психозу – зателефонувати до швидку допомогута правильно описати ситуацію. Лікарі самі розберуться, яку саме бригаду надіслати на виклик та до якої лікарні відвезти пацієнта.

До прибуття медиків потрібно постаратися зробити так, щоб хворий не завдав шкоди собі чи ще комусь. Іноді для цього доводиться навіть застосовувати фізичну силу, щоб позбавити перезбудженої людини можливості рухатися. Це потрібно робити якомога обережніше, щоб не постраждати самому і не завдати травм хворому.

Якщо все не так критично, і пацієнт лише неадекватний, але не агресивний, можна постаратися налагодити з ним контакт, пояснити, що нічого страшного не відбувається, що ніхто не завдасть йому шкоди. Немає жодної гарантії, що цей прийом спрацює, але багато людей, навіть у зміненому стані свідомості, можуть заспокоюватися від звуку голосу близької людини та доброзичливої ​​інтонації.

Деякі види психозів вимагають більш конкретної допомоги - укласти, напоїти, зігріти і таке інше. Але оскільки поставити діагноз «на око» зможе навіть не будь-який лікар, краще не заглиблюватися в подробиці і не гадати, що потрібно зробити в тій чи іншій ситуації. Просто будьте поряд і чекайте на прибуття швидкої допомоги.

Діагностика та лікування

Складно знайти людину, яка не боялася б одного разу опинитися на лікуванні «в психлікарні», але при гострому психозі (особливо, якщо це дебют захворювання) часто госпіталізація неминуча. Навіть якщо пацієнт знає про свій діагноз вже давно, іноді трапляються ситуації, коли виписані лікарем ліки перестають належним чином впливати на стан хворого, психоз повторюється і людині доводиться знову лягати в стаціонар.

Лікування у клініці

У лікарняних умовах набагато легше поставити діагноз та обрати правильну тактикулікування. Хворий перебуває під цілодобовим наглядом досвідчених лікарів, що зводить до мінімуму негативні наслідкипсихозу.

Лікування психозу починається з того, що за допомогою медикаментів (нейролептиків та транквілізаторів) хворого виводять із неадекватного стану. Якщо причиною розладу стало наркотичне чи алкогольне сп'яніння, водночас проводиться курс детоксикації організму.

Одночасно лікар збирає анамнез, спостерігає за хворим та опитує його родичів, щоб з'ясувати, що могло стати причиною психозу. Поставити правильний діагноз не завжди просто, оскільки психотичних розладів буває безліч, при цьому виявляються вони іноді дуже схожими симптомами, а ось лікування різних психозів може бути також досить різним.

Коли діагноз поставлено та причину з'ясовано, починається основний етап лікування.

1. Лікар підбирає для пацієнта необхідне дозування препаратів, які він прийматиме. довгий час, іноді – довічно. Важливо пам'ятати, що дози та режим прийому медикаментів не можна змінювати самостійно, щоб уникнути побічних ефектівта нових проявів захворювання.
2. Якщо причиною психозу стало якесь інше захворювання, психіатр порекомендує звернутися до іншого вузького фахівця (неврологи, енедокринолога тощо), який призначить терапію основної хвороби.
3. Хворому, який страждає на алкогольну або наркотичною залежністюбуде рекомендовано розширений курс реабілітації у спеціалізованому центрі чи клініці.
4. Іноді для лікування психозів застосовується і психотерапія, проте при психотичних розладах даний методє допоміжним, а чи не основним.

Лікування в домашніх умовах

Скільки знадобиться часу на лікування від психозу, може визначити тільки лікар-психіатр. Щоб позбутися гострих симптомівзазвичай вистачає стандартного курсу лікування в стаціонарі (як довго він триватиме, теж визначається лікарем), але на цьому терапія не закінчується – відновлення після психозу триває набагато довше, ніж хворий перебуває в лікувальному закладі.

Родичам пацієнта зазвичай даються рекомендації, як треба поводитися і що робити, щоб не допустити прояву нових ознак психозу. Близьким необхідно стежити, щоб хворий регулярно приймав ліки, дотримувався прописаного режиму та вчасно був на прийом до лікаря. У жодному разі не можна намагатися лікувати психози народними засобами, відмовляючись від ліків – це неминуче призводить до чергового загострення захворювання.

Ще одним важливим факторомможна назвати обстановку у ній. Найчастіше, особливо у жінок, психоз розвивається на тлі постійно пригнічених негативних емоцій. А їх причиною, у свою чергу, є відчуття безпорадності та відсутність підтримки від близьких людей. Психотерапевти можуть допомогти у роботі з подібним станом, але в даному випадку терапія – справа нешвидка, і доки вона триває, хворий повинен відчувати увагу до себе та допомогу від родичів.

Кожна людина з близького оточенняПацієнт повинен знати, що таке психоз, як він проявляється, і які ознаки вказують на його наближення. А з появою будь-яких порушень поведінки у хворого потрібно негайно повідомити про це лікаря-психіатра.

Висновок

Чи можна вилікувати психоз? Питання, безумовно, дуже важливе, але відповісти на нього зможе не кожен лікар. Псигосп – це достатньо тяжке захворювання, його перебіг залежить від багатьох чинників, і навіть сучасна медицинапоки не винайшла чарівного засобу, здатного позбавити хворого всіх симптомів раз і назавжди.

Одне можна сказати точно – якщо пацієнт акуратно лікується, виконує приписи лікарів, то прогноз більш ніж сприятливий. Медики давно навчилися виліковувати багато (хоч і не всі) види психозів, тому випадки, коли хворий повністю позбавлявся проявів захворювання і повертався до нормального життя, досить багато. Не кожен психоз виліковний, оскільки на це впливає дуже багато факторів, але якщо знати, як лікувати цей стан, то воно протікає набагато легше, а іноді проходить назовсім.

Систематичних клінічних даних, які б дати певні рекомендації щодо класифікації гострих психотичних розладів, поки немає. Ті ж клінічні відомостіта традиції, якими ми змушені користуватися, не дають можливості скласти концепцію та чітко визначити та відмежувати ці стани. У відсутності апробованої багатоосьової системи запропонований метод є спробою уникнути діагностичної плутанини і створити діагностичну послідовність, яка відображала б пріоритетні характеристики розладу. Послідовність пріоритетів така:

а) гостре початок (протягом 2-х тижнів), як визначальна характеристика всієї групи;

б) наявність типових ознак;

в) наявність гострого стресу, що поєднується з цим станом.

Класифікація складена таким чином, що ті, хто не згодні з пропонованим порядком пріоритетів, все ж таки можуть визначити гострий психотичний розлад з кожною з цих характеристик. До того ж, рекомендується там, де це можливо, подальший підрозділ із зазначенням типу початку всім видів розладів цієї групи. Гострий початок визначається як перехід зі стану без психотичних симптомів до чіткого патологічного психотичного протягом 2-х тижнів або менше. Є дані, які говорять на користь того, що раптовий початок корелює з хорошим результатом, і можливо, що чим раптовіший початок, тим кращий результат. Тому рекомендується, щоб уточнювалося і вказувалося раптове початок із переходом до патологічного психотичного стану протягом 48 годин або менше.

Типовими ознаками є:

1) швидко змінюється і різноманітна картина, що позначається як "поліморфна", і яка вважається основною при гострих психотичних станах різними авторами з різних країн;

2) наявність типових шизофренічних симптомів. За п'ятим знаком може відзначатися зв'язок з гострим стресом, який вважається традиційним.

Обмежена інформація, яка є, все ж таки вказує на те, що значна частина гострих психотичних розладів виникає без стресу, тому є можливість вказати на його наявність чи відсутність. Поєднання зі стресом означає, що перші психотичні симптоми виникають протягом приблизно 2-х тижнів після однієї або більше подій, які розглядалися б як стресові для більшості людей в аналогічних ситуаціях і в характерній для даної людиникультурне середовище. Типовою стресовою подією може бути втрата близької людини, несподівана втрата партнера, роботи, розлучення, психологічна травма за участю у боях, тероризм та тортури. Довготривалі труднощі або проблеми не повинні бути включені до цього розділу.

Повне одужання, зазвичай, виникає протягом 2-х чи 3-х місяців, іноді протягом тижнів і навіть днів. І лише невелика частина хворих з такими розладами виявляють хронічні та інвалідні стани. На жаль, сучасний станнаших знань не дозволяє зробити ранній прогноз, що стосується тієї невеликої частини хворих, які не можуть розраховувати на швидке одужання

Ці клінічні описи та діагностичні рекомендації написані в надії, що вони можуть бути використані клініцистами, у яких виникає необхідність діагностувати та лікувати хворих з таким станом, що виник протягом кількох днів або тижнів, не знаючи як довго воно триватиме. Тому включені пункти, що вказують на часові параметри, перехід від одного стану до іншого.

Номенклатура цих гострих станів настільки ж невизначена, як і їхнє нозологічне становище, але зроблено спробу використовувати прості і знайомі терміни. Термін "психотичні розлади" використовується для зручності у всій групі з додатковим терміном, що вказує на основні характеристики кожної окремої підгрупи в тій послідовності, яка зазначена вище.

Діагностичні вказівки:

Жодна з цих груп не відповідає критеріям як маніакальних (F30.-), так і депресивних (F32.-) епізодів, хоча зміни афективної сфери чи індивідуальні афективні симптомиІноді може бути основними.

Ці розлади характеризуються ще й відсутністю органічних причин, як контузії, делірію або деменції. Часто відзначається розгубленість, стурбованість, неуважність під час бесіди. Якщо ці ознаки яскраво виражені або мають тривалий характер, тоді необхідно думати про делірію чи деменцію органічної природи і діагноз треба встановлювати після спостереження. Розлади при F23.хх (гострі та минущі психотичні розлади) не повинні також діагностуватися за наявності явної інтоксикації алкоголем або лікарськими препаратамипроте незначний прийом алкоголю або марихуани без ознак тяжкої інтоксикації або дезорієнтування не виключають діагнозу гострого психотичного розладу.

Важливим моментом щодо критеріїв 48 годин та 2-х тижнів є те, що вони стосуються не максимальної тяжкості стану, а чіткості психотичних симптомів, коли вони ускладнюють хоча б деякі аспекти. повсякденному життіта роботи. Найвища гострота стану може бути досягнута і в пізніші терміни в обох випадках; у зазначені терміни тільки проявляються симптоми і хворим доводиться звертатися до медичної допомоги. Продромальні періоди тривоги, депресії, соціальної відгородженості або помірковано-патологічна поведінка не повинні включатися у зазначені періоди.

Слід зазначити:

Кодом F23.хх "гострі та минущі психотичні розлади" відзначаються і випадки нападоподібної шизофренії, відповідно до вітчизняної класифікації, що не підходять під рубрику F20.-. При цьому під час кодування використовується додатковий п'ятий знак: F23.х3 або F23.х4. Для уточнення синдромальної структури нападів слід зазначати відповідні четверті знаки: F23.03 чи F23.04; F23.13 або F23.14; F23.23 або F23.24; F23.33 чи F23.34.

Якщо нозологічна приналежність захворювання не встановлена, п'ятим знаком використовується "0" або "1" тільки для вказівки наявності (або відсутності) асоційованого стресу.

П'ятий знак використовується для вказівки нозологічної приналежності захворювання та зв'язку його (або її відсутності) із гострим стресом:

F23.x0 без асоційованого стресу;

F23.x1 за наявності асоційованого гострого стресу;

F23.x2 реактивний стан;

F23.x3 нападоподібна шизофреніябез асоційованого стресу;

F23.x4 приступоподібна шизофренія за наявності асоційованого гострого стресу;

F23.x5 шизофренічна реакція без асоційованого стресу;

F23.x6 шизофренічна реакція за наявності асоційованого гострого стресу.

Знайдено рефератів з теми Гострі та минущі психотичні розлади — 0

Знайдено схем за темою

Знайдено книг на тему — 16

Знайдено наукових статей на тему — 12

Нові підходи фармакотерапії когнітивних розладів при дисбалансі естрогенів

Федотова Ю.О.

В даний час відомо, що для корекції обміну речовин, при гормональних зрушеннях, що виникають в гіпофізарно-оваріальній системі у жінок, як правило, призначають стандартну замісну гормонотерапію. Показання до замісної гормонотерапії поширюються на всю симптоматику клімактеричного синдрому та супутній йому комплекс метаболічних розладів, проте жоден із варіантів гормонотерапії, що використовуються, не може відтворити втрачений природний гормональний статус, особливо індивідуальний циркадний ритм. Крім того, замісна гормонотерапія не може всебічно імітувати всю сукупність індивідуального адекватного гормонального фону. При цьому, позитивний результатданої терапії нерідко супроводжується поруч побічних явищ, дуже згубних окремих пацієнток. Так, тривале застосуванняестрогеновмісних препаратів як замісної терапіїв більшості випадків призводить до різких порушень у серцево-судинній та гепатобіліарній системах, а також до появи новоутворень. Слід зазначити, що до цих схем лікування не входить оптимальна нормалізація мнестичних процесів пацієнта, а відомості про будь-яку фармакологічну корекцію порушень вищих функцій мозку при патологічному функціонуванні гіпофізарно-оваріальної системи, крім замісної гормональної терапії, відсутні. У роботі обговорюються проблеми розробки нових підходів до фармакокорекції, при яких різні нейротропні препарати або їх комбінація з естрогенами в мінімальних дозах прямо або опосередковано модулюють функціональну активність нейромедіаторних або гормональних систем, призводячи до поліпшення або повної нормалізації процесів вищої нервової діяльності мозку. Проведений у роботі аналіз ефектів комбінованої терапії нейротропними речовинами з 17β-естрадіолом відкриває перспективи для створення нових фармакологічних препаратів, що поєднують у собі одночасно гормональний та нейромедіаторний агенти. На основі експериментальних даних можуть бути запропоновані нові підходи до застосування нейротропних засобів та/або їх комбінацій з гормональними препаратамидля ефективної фармакокорекції розладів вищих функцій мозку при дисбалансі естрогенів в організмі Роботу виконано за підтримки Російського гуманітарного наукового фонду, грант РДНФ №06-06-00551а.

Завантажити PDF

Корекція постабстинентних розладів у хворих на алкоголізм за допомогою препаратів метаболічного

Востриков В.В., Бушкова Н.В., Кузенбаєва Л.Б., Павленко В.П., Шабанов П.Д.

Діяльність кортексину (10 mg intramuscularly), pyramil (комбінація 125 mg bemithyl і піразидолю 25 mg) і tramelan (500 mg) як антиастенічними препаратами в дослідженні postabstinent syndrome була вивчена в 108 алкогольних пацієнтів . Всіх людей були висловлені в since 3-7 дні від hospitalization після того, як миттєвий період і розбіжності з головою знебезпечними ознаками. Тривалість роботи була 14 днів з поданням психологічних характеристик на 7th і 14th days investigation. Головною терапієтичною дієвістю було зафіксовано в групах пацієнтів, які приймали кортексин і піраміль, але не в tramelan креативних пацієнтів. Cortexin і pyramil схильні до neurotization level, anxiety, subdepressive state, збільшують загальну умову вгору добрий рівень і блоковані боротьба до алкоголю до 28-68%. Це є висловлене, що кортексин і пирамів може бути переглянуто до комплексного терапію алкогольного dependence в період ремісії формування.

Завантажити PDF

Стресорні розлади вегетативної регуляції кровообігу у хірургічних хворих у передоперації

Шанін В.Ю., Майстренко Н.А., Маркін С.М., Святов Д.І.

Будь-яка операція несе потенційну загрозу для життя пацієнта та є інтенсивним стресорним навантаженням. Як показують дослідження, виражені порушення вегетативної регуляції серцево-судинної системине тільки сприяють зростанню кількості інтраї післяопераційних ускладнень, але і є сприятливими факторами розвитку таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, виразкова хворобата інших. Існує достатня кількість методик, що дозволяють різнобічно вивчити стан серця та судин, проте кардіоритмографія займає серед них особливу роль. У зв'язку з цим особливо актуальним є виявлення стресорних змін варіабельності. серцевого ритму(ВСР) у хірургічних хворих на передопераційному періодіз метою визначення групи ризику, яка потребує додаткової передопераційної підготовки. Дослідження регуляції кровообігу проводили методом кардіоритмографії тіла. Обстежили 60 хірургічних хворих за 2-3 дні до передбачуваної дати втручання, як контроль використовували показники системного кровообігу групи практично здорових осіб (n = 55). При проведенні кардіоритмографії визначали часові (SDNN, RMSSD, pNN50) та частотні характеристики: загальну потужність частот спектра КРГ (Total Power), низьких частот (LF) та високих частот КРГ (HF), а також показник співвідношення LF/HF. Аналіз показників ВСР у групах дозволив виявити низку відмінностей. Виражена активація симпатикоадреналової системи у хірургічних хворих виявлялася виразним зниженням складової високочастотних коливань, відповідальних за вплив парасимпатичного відділунервової системи на модуляцію серцевого ритму HF = 119,07 ± 154,67 (р 2/Гц. Середні значення загальної потужності спектра у цих пацієнтів становили 583 ± 431 мс2 (р

Завантажити PDF

Розробка та валідизація методики діагностики специфічних особистісних розладів у молоді

Костенко О. Л., Шамсутдінова Д. Ф., Ліневич Ст. Л.

У статті наведено досвід розробки та валідизації методики діагностики специфічних особистісних розладіву молоді. Представлено нову експрес-методику діагностики зі шкалами дисоціального, істеричного, ананкастного, параноїдного, шизоїдного, тривожного залежного та емоційних розладів. Показано, що опитувальник має діагностичну цінність, наведено нормативи розробленого тесту для молодіжної вибірки.

Завантажити PDF

Психічні зміни при епілепсії та епілептоформних розладах

Волов Всеволод В'ячеславович

У роботі аналізується спектр психічних змінпри епілепсії та пароксизмальних розладах. Здійснено розмежування психічних феноменів, пов'язаних з органічними та психотичними процесами, соціальними та психологічними факторами. Виявлено загальні неспецифічні зміни психіки в афективно-емоційній сфері за пароксизмальних розладів. Визначено окремі механізми психічної самоорганізації при епілептичному процесі.

Завантажити PDF

Нейроендокринні аспекти тривожно-депресивних розладів: дослідження у моделях на тваринах

Миронова В.І., Рибнікова Є.А.

У Останнім часомв клінічній практиціприділяється пильна увага проблемі коморбідності депресії та тривожних розладів. У дослідженні, проведеному ВООЗ у 1999 році, було показано, що депресія та тривога найчастіше співіснують розлади у первинній лікарській практиці, які значною мірою перекривають один одного за клінічним симптомам. Відсутність чітких уявлень про патогенез цих психопатологій спричиняє недостатню ефективність терапевтичних стратегій, особливо у випадках, коли присутні симптоми і депресії, і тривоги. Тому виявлення як загальних, і специфічних механізмів даних патологій одна із найважливіших завдань психонейроэндокринологии. У роботі проводилося дослідження нейроендокринних механізмів депресивноподібних станів у тварин у найбільш адекватних моделях ендогенної депресії (парадигмі «вивчена безпорадність») та реактивного тривожно-депресивного стану (парадигмі «стрес-рестрес»). Одна з теорій патогенезу депресії та тривоги (гормональна) пов'язує основні прояви цих патологій з порушеннями стану гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової осі. Методом імуноцитохімії вивчалася експресія гіпоталамічних нейрогормонів кортиколіберину (CRH) та вазопресину, як основних регуляторів/активаторів гіпофізарно-адреналової системи, порушення якої спостерігаються при різних типахтривожно-депресивних розладів. Виявлено, що при обох формах експериментальної патології відбувається гіперактивація синтезу гіпоталамічного CRH, проте у разі модельного аналога ендогенної депресії спостерігається підвищення експресії нейрогормону тільки в дрібноклітинній CRH-ергічній системі гіпоталамуса, тоді як у випадку експериментального реактивного тривожно-депресивного стану та в дрібно-, великоклітинні системи. Виявлено, що поряд зі зниженням вмісту вазопресину в гіпоталамусі ранніх термінахрозвитку патологій в обох моделях, проявляється специфічна для реактивного тривожно-депресивного стану активація синтезу вазопресину у великоклітинних ядрах гіпоталамуса на пізніх термінах. Основний висновок роботи наявність як загальних, так і специфічних для різних формтривожно-депресивних станів нейроендокринних механізмів може бути науковою основоюдля розробки диференціальних терапевтичних стратегій корекції різних формцих психопатологій у клініці. Робота підтримана грантом РФФІ (08-04-00363) та Фондом сприяння вітчизняній науці.

Завантажити PDF

Психодіагностика емоційно-афективних розладів у жінок із онкологічною патологією

Кузнєцова А. А.

У статті представлені результати дослідження виразності та структури тривожності, рівня депресивності та олекситимії у жінок, хворих на рак молочної залози. Виявлено особливості особистісної та ситуативної тривожності, що переважають симптоми депресії. Встановлено, що рівень та структура тривоги та тривожності взаємопов'язані у хворих з алексимитією та рівнем депресії.

Завантажити PDF

Особистісні диспозиції при психосоматичному розладі

Мов До. Р., Немеров Є. У., Данилець А. У.

У статті аналізується проблема психологічного обґрунтування психогенно-індукованої бронхіальної астми. За допомогою методів багатовимірного статистичного аналізу показані ознаки (шкали MMPI, 16PF), які дискримінують цю форму бронхіальної астми від інших. Виявлено специфічні особистісні особливостіхворих, що виражаються в наявності іпохондричного, тривожно-депресивного радикалу у структурі особистості. Тривога як провідна характеристика трансформується за допомогою захисних механізміву певний соматичний стан. Обговорюється положення про патологічні тілесні феномени дихання як знаково-символічної функції.

Дереалізацією та ін.

Психози класифікують з їхнього походження (етіології) та причин ( патогенетичним механізмамрозвитку) на ендогенні (у тому числі до ендогенних психозів відносяться шизофренія, шизоафективний розлад, психотичні форми афективних розладів), органічні, соматогенні, психогенні (реактивні, ситуаційні), інтоксикаційні, абстинентні та постабстинентні.

Крім того, психози класифікують за провідною клінічній картині, по переважній симптоматиці (синдромальна класифікація) на параноїдальні, іпохондричні, депресивні, маніакальні та ін, включаючи комбінації (депресивно-параноїдний, депресивно-іпохондричний і т. д.).

У побуті психозом можуть називати будь-яке відхилення поведінки людини від цього, що прийнято норму у цьому соціумі.

Органічні психози

перелік патологічних станіві захворювань, у яких може, хоча іноді, спостерігатися психоз, обширен:

Порушення електролітичного балансу, такі як:

У психоаналізі

Спочатку Фрейд протиставляв невроз і психоз, у статті 1923 року, що «невроз - це результат конфлікту між Я і Воно, тоді як психоз - це аналогічний результат такого ж порушення у відносинах між Я і зовнішнім світом». Хоча вже в наступному 1924 він писав, що «і невроз, і психоз - це вираз протесту Воно проти зовнішнього світу». (Див. його працю «Втрата реальності при неврозі та психозі»)

В останнє десятиліття своєї роботи Фрейд зрозумів, що формування психічної структури не так тривіальне і не є похідним просто від типу конфлікту, а клінічний досвідФрейда привів його до необхідності опису трьох психічних структур, що він і зробив у 1938 році, говорячи про три механізми: відмову, заперечення та відкидання.

Див. також

Примітки

Література

• Фройд З.Невроз та психоз (1923)
• Фройд З.Втрата дійсності при неврозі та психозі (1924)
• Lacan J. De la psychose paranoïaque dans ses rapports avec la personnalité. Paris: Seuil, 1980
• Melman, Charles. Les structures lacaniennes des psychoses. Seminaire 1983-1984. Paris: A.L.I., 2000

Wikimedia Foundation.

2010 .

Дивитись що таке "Психотичний розлад" в інших словниках:Психотичний розлад

- А. Психотічні симптоми розвиваються на фоні вживання речовини або в межах 2 тижнів після його прийому Б. Психотічні симптоми зберігаються протягом більше 10 днів В. Тривалість розладу не перевищує 6 місяців Діагноз…"F1х.5" Психотичний розлад - Розлад, що виникає під час або безпосередньо після вживання речовини, що характеризується яскравими галюцинаціями (зазвичай слуховими, але часто зачіпають більше однієї сфери почуттів), хибними впізнаваннями, маренням та/або ідеями відношення. Класифікація психічних розладів МКХ-10.Клінічні описи

та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критеріїРезидуальний психотичний розлад чи психотичний розлад із пізнім (відставленим) дебютом - A. Стани та розлади, що відповідають критеріям окремих наведених нижче синдромів повинні чітко пов'язані з вживанням речовини Там, де початок стану або розлади виникає після вживання психоактивних речовин, слідує …

Класифікація психічних розладів МКХ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки. Дослідницькі діагностичні критерії- Включається: психотичний розлад БДУ. Виключається: органічний психотичний розлад БДУ (F09); симптоматичний психоз неуточнений (F09); п [...] … - A. Стани та розлади, що відповідають критеріям окремих наведених нижче синдромів повинні чітко пов'язані з вживанням речовини Там, де початок стану або розлади виникає після вживання психоактивних речовин, слідує …

КОРОТКИЙ ПСИХОТИЧНИЙ РОЗЛАД- Гострий психотичний розлад, відмінною рисоюякого є те, що воно продовжується не більше двох тижнів. Цей діагноз ставиться, коли індивід демонструє нормальне адаптивне функціонування на початок і коли епізод викликаний.

F23.0х Гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії- Гострий психотичний розлад, при якому галюцинації, марення або розлади сприйняття є очевидними, але виявляють виражену варіабельність і змінюються з кожним днем, або навіть від години до години. [...] … - A. Стани та розлади, що відповідають критеріям окремих наведених нижче синдромів повинні чітко пов'язані з вживанням речовини Там, де початок стану або розлади виникає після вживання психоактивних речовин, слідує …

F23.1х Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії- Гострий психотичний розлад, який відповідає критерію гострого поліморфного психотичного розладу (F23.0х), але де додатково є постійні, типові шизофренічні симптоми. Діаг [...] … - A. Стани та розлади, що відповідають критеріям окремих наведених нижче синдромів повинні чітко пов'язані з вживанням речовини Там, де початок стану або розлади виникає після вживання психоактивних речовин, слідує …

F23.2х Гострий шизофреноформний (шизофреноподібний) психотичний розлад- Гострий психотичний розлад, при якому психотичні симптоми відносно стабільні та відповідають критеріям шизофренії (F20.), але тривають менше одного місяця. Поліморфні нестійкі риси, описані в [...] - A. Стани та розлади, що відповідають критеріям окремих наведених нижче синдромів повинні чітко пов'язані з вживанням речовини Там, де початок стану або розлади виникає після вживання психоактивних речовин, слідує …

ІНДУКОВАНИЙ ПСИХОТИЧНИЙ РОЗЛАД- Маячний розлад, що розвивається в результаті близьких контактів з індивідом, у якого вже виявляється явна маячня. Маячні ідеї зазвичай утворюються із загального досвіду індивідів, які (в типових випадках) знаходилися разом протягом… … Тлумачний словникз психології

Індукований психотичний розлад- (shared psychotic disorder) розлад, у якому людина розділяє марення іншу людину. Також називається манією на двох (folie a deux). Загальна психологія: глосарій