Працетерапія - це активний метод відновлення порушених функцій та працездатності у хворих за допомогою трудових операцій. Трудотерапія - лікувальний та профілактичний фактор. З фізичної точки зору вона відновлює чи покращує м'язову силута рухливість у суглобах, нормалізує кровообіг та трофіку, пристосовує та тренує хворого для використання в оптимальних умовах залишкових функцій. З психологічного погляду працетерапія розвиває у хворого увагу, вселяє надію на одужання, зберігає фізичну активністьта знижує рівень інвалідності. З соціальної точки зору, працетерапія надає хворому можливість працювати в колективі.
У відновлювальних відділеннях та реабілітаційних центрахвикористовують 3 види трудотерапії:
- 1) загальнозміцнюючу (тонізуючу);
- 2) відновлювальну;
- 3) професійну.
Загальнозміцнююча працетерапія підвищує життєвий тонус хворого. Під впливом трудотерапії виникають психологічні передумови, необхідні відновлення працездатності.
Відновлювальна працетерапія спрямована на профілактику рухових розладівабо відновлення тимчасово зниженої у хворого функції рухового апарату. У процесі занять враховують функціональні можливості хворого, здатність його до виконання певної трудової операції, оцінюють професійний профіль хворого. відновного лікування. При цьому виді трудотерапії оцінюються професійні можливості хворого, при втраченій професійній працездатності або частковому стійкому її зниженні хворий готується до навчання нової професії. Протягом усього відновного лікування потрібний медичний контроль над проведенням трудотерапії. Це дозволяє коригувати характер трудових операцій, їх дозування, режим праці тощо. фізичного навантаженнявизначається загальним станом хворого, локалізацією патологічного процесу, об'ємом функціональних порушень, періодом відновлювального лікування (гострий, хронічний), а також видом трудотерапії. лікування (наприклад, найближчим часом після травми, хірургічного втручанняі т.д.).
Працетерапію призначають відповідно до клінічними особливостямизахворювання або пошкодження та функціональними можливостями рухового апарату.
Трудовий режим встановлюється індивідуально кожному за хворого. Виділяють п'ять режимів:
- 0 - режим тимчасового неповідання хворим відділення трудотерапії;
- 1 - режим палатний (хворий займається працетерапією в палаті);
- 2 - режим учнівський (період освоєння рекомендованого виду праці); переведення на інші види праці або в іншу майстерню; при цьому режимі потрібна найбільша увага до хворого з боку інструктора;
- 3 - режим скороченого робочого дня (передбачає надання хворому по медичним показаннямскороченого робочого дня на 1 год на день, додаткових перерв у роботі протягом цієї години або дострокового звільнення з роботи);
- 4 - режим повного робочого дня з обмеженням видів роботи, що використовуються (передбачає стабільність трудової установки хворого). Призначається при нездатності хворого до перемикання від нескладної стереотипної трудової операції до інших видів;
- 5 - режим повного робочого дня. Хворий виконує різні трудові операції в межах рекомендованих видів праці, господарської роботиза системою самообслуговування.
Виховання трудових навичок. У формуванні правильної та міцної навички робочих рухів виділяють кілька етапів.
Перший етап полягає в тому, що хворі повинні отримати основні відомості про трудову операцію, обладнання робочих місць. Важливо порушити інтерес хворого на роботу, бажання оволодіти нею.
З другого краю етапі навчання відбувається освоєння хворими трудових навичок, необхідні відновлення порушених функцій. Хворим показують та пояснюють прийоми трудових операцій. Під час вправ хворі намагаються закріпити спочатку найпростіші, та був і складніші прийоми, показані інструктором. Після цього група учнів переходить до індивідуальним заняттямта самостійної роботи. Хворі мають можливість за такого планування занять працювати у різному темпі.
У міру засвоєння робочих прийомів у третьому періоді навчання у хворих формуються навички виконання комплексних робіт. У цей час закріплюються прийоми трудових операцій, звертається увагу до швидкість роботи.
Для хворих із порушенням елементарних функційкінцівок у систему трудотерапії включається самообслуговування. Заняття слід розпочинати з моменту надходження хворого до стаціонару (політики) за відсутності протипоказань. Для тренування використовують спеціальні пристосування (вертикальний та горизонтальний побутовий стенд, балканські рами, трапеції та ін.), допоміжні засобидля пересування (коляски, ортопедичні апарати, милиці, палиці, «манеж» та ін.)
По мілині поліпшення загального стануі рухової функціїпобутові навички хворого слід відновлювати у спеціально створеному кабінеті побутової реабілітації, в якому повинні бути всі необхідні предмети домашнього вжитку. Заняття проводяться групою в 5-7 осіб, а з тяжкохворими - індивідуально. Тривалість занять не повинна перевищувати 30-45 хв із перервами для відпочинку через кожні 15 хв. У вільний від процедур час хворий самостійно займається стендами.
На заключному етапі лікування, коли у хворого значно покращується здатність обслуговувати себе самостійно, тренування знову проводяться у відділенні.
Ефективність відновлення навичок самообслуговування рекомендується оцінювати у балах. Оцінку самообслуговування в балах наведено нижче.
Абсолютні протипоказання до трудотерапії:
- 2) запальні захворюванняу фазі загострення;
- 3) схильність до кровотечі;
- 4) каузалгія;
- 5) злоякісні новоутворення.
Відносні протипоказання до трудотерапії:
- 1) загострення основного захворювання;
- 2) субфебрильна температурарізного походження;
- 3) гнійні рани у період, що потребує спокою.
Правильно організована система трудотерапії при відновлювальному лікуванні сприяє повноцінній соціальній та трудовій реабілітації хворих.
Елементи професійно-ужиткової підготовки (спеціальні фізичні вправи, у тому числі з навантаженнями, еквівалентними за інтенсивністю професійним, аутогенне тренування та само-масаж з урахуванням специфіки праці) доцільно включати до процедур лікувальної гімнастики, виділяючи групи хворих, зайнятих фізичною та розумовою працею. Заняття проводять окремо за диференційованими методиками, враховуючи призначений руховий режим. На санаторному етапі реабілітації хворим призначають щадно-тренуючий (II), тренуючий (III) або інтенсивно-тренуючий (IV) руховий режим. Цей підхід виправдано і на амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітації. При щадному (I) руховому режимі елементи професійно-прикладної підготовки не включають.
У групах хворих, зайнятих фізичною працею, руховий режим встановлюють з таким розрахунком, щоб при щадно-тренуючому руховому режимі інтенсивність фізичного навантаження була еквівалентна не тільки постійним, а й короткочасним енерговитратам, характерним для легкого фізичногопраці; при тренувальному режимі - для фізичної праці середньої тяжкості, при інтенсивно-тренувальному режимі - для важкої фізичної праці.
В основному розділі процедури лікувальної гімнастики для хворих, зайнятих фізичною працею, акцентують увагу на правильному поєднанні фаз дихання з рухами, освоєнні регуляції дихання у процесі фізичного навантаження змінної інтенсивності. При цьому орієнтують хворих на поглиблення вдиху та повніший видих при різних ритмах дихання. Застосовують вправи для розвитку сили, загальної витривалості (аеробної здатності) та статичної витривалості м'язів, на координацію рухів, рівновагу, вестибулярну стійкість тощо. з подоланням опору заняття на тренажерах. При аутогенному тренуванні освоюють прийоми релаксації м'язів після фізичної напруги.
Крім лікувальної гімнастики, застосовують та інші форми ЛФК з енерговитратами, еквівалентними за інтенсивністю професійним. Енергетичний рівень фізичного навантаження розраховують шляхом переведення величини інтенсивності навантаження, вираженої в одиницях потужності, на енергетичні еквіваленти. Для цього потужність навантаження, необхідної для досягнення тренувального пульсу, множать на коефіцієнт 0,068. Наприклад, при велотренування для досягнення тренувального пульсу і підтримки його в стійкому стані хворому потрібно навантаження в 110 Вт. Отже, енерговитрати при навантаженні становлять 7,5 ккал/хв (110×0,068 = 7,48). На цій підставі роблять висновок, що даний хворий після закінчення курсу відновного лікування зможе приступити до фізичної праці середньої тяжкості як той, що пройшов відповідну підготовку, оскільки цей рівень енерговитрат відповідає інтенсивності фізичного навантаження, властивого фізичній праці середньої тяжкості.
При побудові рухового режиму добові енерговитрати (особливо у хворих, зайнятих фізичною працею середньої тяжкості та тяжкою фізичною працею) до виробничих не наближають, а орієнтуються на короткочасне досягнення інтенсивності фізичного навантаження, зумовленого вимогами професії.
Вибір рухового режиму у процесі реабілітації зумовлений і трудовим прогнозом. У заключній третині реабілітаційного курсу при сприятливому перебігу відновлювальних процесів у хворих, яким належить виконання легеніфізичної праці, руховий режим по інтенсивності повинен бути не нижче щадно-тренуючого, праці середньої тяжкості - не нижче тренуючого, важкої фізичної праці - інтенсивно-тренуючої. Якщо дозволяють клінічні дані та функціональний стан організму, фізичні навантаження, що застосовуються, можуть перевищувати професійні. Однак у рамках інтенсивнішого рухового режиму це допускається лише під час організованих занять ЛФК, оскільки професійна працездатність у хворих знижена.
Розміщено на /
Вступ
Поняття про трудотерапію
Трудотерапія при галюцинаторному синдромі
Трудотерапія при депресивних станах
Трудотерапія при руховій загальмованості
Трудотерапія при олігофренії
Висновок
Список літератури
Вступ
«Вчення і працю все перетруть» - із цим прислів'ям важко не погодитися. Навчання та трудова діяльність - це найважливіші складові людського життя, за їх відсутності людина навряд чи реалізується як повноцінна особистість. Праця не тільки є стимулом для самоактуалізації, вона також благотворно впливає на стан здоров'я людини. У психології давно відомо, що депресію можна подолати, якщо взяти себе до рук знайти заняття, роботу, тобто над чимось попрацювати, зосередитися на вибраній справі, що допоможе відігнати тужливі думки, підвищити життєвий тонус.
З цих та багатьох інших причин у лікувальній медицині виник такий вид терапії як трудова терапія, тобто використання трудових процесів з лікувальною метою. При деяких захворюваннях трудотерапію застосовують підвищення тонусу організму, нормалізації обмінних процесів, використовуючи у своїй працю на свіжому повітрі, що вимагає участі багатьох м'язів (наприклад, робота у саду). У травматології та ортопедії для відновлення функцій кінцівок використовують спеціальні види праці з певним обсягом рухів та участю певних груп м'язів. Найбільш широко трудотерапію застосовують у психіатрії з метою благотворного на психіку хворих. Саме про використання досліджуваного нами виду терапії в лікуванні та реабілітації людей з психічними захворюваннями та станами йтиметься у подальшій нашій роботі.
1. Поняття про трудотерапію
Працетерапія,трудова терапія – лікування різних фізичних та психічних захворювань за допомогою залучення хворих до певних видів діяльності; це дозволяє хворим постійно бути зайнятими роботою та досягти максимальної незалежності у всіх аспектах їхнього повсякденного життя. Види трудової діяльності, до яких залучається хворий, спеціально підбираються таким чином, щоб максимально використати здібності кожної людини; при цьому завжди необхідно враховувати його індивідуальні потреби та схильності. До таких видів діяльності відносяться: виготовлення виробів з дерева та металу, розпис виробів з глини та інші художні промисли, домоводство, різні соціальні навички (для психічно хворих людей) та активне дозвілля (для людей похилого віку). До трудотерапії також відноситься процес освоєння механічних засобів пересування та адаптація до життя в домашніх умовах.
При використанні даного виду терапії в лікуванні психічно хворих трудові процеси, підібрані в залежності від стану хворого, мають активізуючу або заспокійливу дію. . Трудові процеси, що поступово ускладнюються, тренують і зміцнюють компенсаторні механізми, полегшуючи перехід до праці в умовах виробництва.
Проблема психології трудотерапії психічно хворих – прикордонна для психології праці та клінічної психології. Психологічна теорія і практика трудотерапії становлять розділ психології праці, оскільки це напрям, у якому вивчається, за словами С.Г. Геллерштейна, «праця як чинник розвитку та відновлення».
Щодо психічно хворих лікарі та психологи виділяють кілька рівнів соціально-трудової реадаптації (тобто відновлення хворого після перенесеного хворобливого періоду):
1) професійна реадаптація (повернення до колишньої професійної діяльності, коли колеги «дефект не помічають»).
2) виробнича реадаптація (повернення до праці, але при зниженні кваліфікації);
3) спеціалізовано-виробнича реадаптація (повернення на виробництво, але на трудовий пост, спеціально пристосований для осіб з нервово-психічними дефектами в особливих умовах);
4) лікувально-виробнича реадаптація (доступна лише робота у позалікарняних лікувально-виробничих майстернях, коли в хворого зберігаються стійкий дефект працездатності чи патологія поведінки);
5) внутрішньосімейна реадаптація (виконання домашніх обов'язків);
6) внутрішньолікарняна реадаптація (при глибоких дефектах психіки).
Завдання працетерапії полягають у тому, щоб хворий досяг максимально високого, доступного для нього рівня реадаптації.
Досвід 30-х років. XX століття, коли в психіатричних клініках вводилася терапія зайнятістю в найпростіших формах (хворим запропонували клеїти паперові аптечні пакети), виявився дуже ефективним. С.Г. Геллерштейн та І.Л. Цфасман (1964) наводять дані па Калінінській психоневрологічній лікарні, де число нещасних випадків з хворими, пагонів хворих та інших подій за рік скоротилося в 10 разів - з 14416 (1930) до 1208 (1933), за умови, що в 1930 – ніхто з хворих не залучався до праці, а до 1933 лише 63% хворих були зайняти працею. Частота агресивних дій у «робочі» дні скоротилася порівняно з «неробочими» днями у чоловічому відділенні на 78%, а жіночому – на 49%.
Якими ж властивостями має ручну працю як різновид лікувально-відновного, впливового засобу по відношенню до психічно хворих?
Працетерапія розумілася С.Г. Геллерштейном як різновид засобів психології впливу, як стимулятор зростання, стимулятор трудовий активності хворого по дорозі відновлення специфічно людського життя.
Геллерштейн бачив суть цілющих сторін ручної праці в тому, що цей вид діяльності має такі дуже цінні ознаки, як:
відповідність людським потребам;
цільовий характер діяльності;
потужний впливвправи;
мобілізація активності, уваги тощо;
необхідність докладання зусилля, напруги;
широкі можливості компенсації;
подолання труднощів та перешкод, можливість регулювання їх та дозування;
включення до життєво корисного ритму;
результативність, передумови організації зворотного зв'язку та вдосконалення функцій;
вдячне поле для відволікання, перемикання, зміни установки;
народження позитивних емоцій - почуття задоволення, повноцінності та ін;
колективний характер праці
Працетерапія, проте, може допомагати чи погіршувати стан хворого, ця залежить від його стану, використовуваної форми праці, дозування трудових занять, форми організації праці та її змісту.
Так, працетерапія абсолютно протипоказана при гострих хворобливих станах, пов'язаних з розладом свідомості; при кататонічному ступорі; при соматичних тяжких захворюваннях; тимчасово протипоказана під час активного медикаментозного лікування; при виражених депресіях та астенічних станах. Відносно протипоказана працетерапія для хворих із явно негативною установкою на працю (при гострій психопатології). У всіх цих випадках потрібний індивідуальний підхід до особистості хворого.
Психологу необхідно враховувати кожен фактор окремо та всі разом. Доцільно побудувати класифікацію видів праці, доступних як трудотерапію з погляду представленості у кожному їх зазначених вище корисних властивостей праці. Це важливо, тому що дозволяє проектувати форми трудотерапії усвідомлено (а не методом проб та помилок), з урахуванням характеру дефекту хворого та «зони найближчого розвитку», за Л.С. Виготсткому, доступною для нього та актуальною. С.Г. Геллерштейн пропонував психологу, що проектує програму трудотерапії, виявити попередньо потенційні можливості різних видів праці, провести їх змістовний та структурно-функціональний аналіз, щоб свідомо використовувати працю як лікувальний засіб, як це заведено в будь-якій іншій галузі терапії. Іншими словами, пропонувалась спеціалізована модифікація професіографії.
Геллерштейн писав: «Чим тонше і глибше ми зуміємо зрозуміти зв'язки між конкретними формами трудової активності та патологічним станом та особливостями особистості хворого, якого в лікувально-відновних цілях ми долучаємо до праці, тим швидше ми наблизимося до науково-обґрунтованого програмування раціонально побудованої трудової .
Геллерштейн та Цфасман дотримувалися двох основних принципів використання трудотерапії:
Праця хворих має бути результативною і хворий повинен бачити результати своєї діяльності.Цей принцип часто порушувався: наприклад, інструктор пропонувала хворим займатися в'язанням у палаті, але не наголошувала на індивідуальному характері роботи. Предмет праці та знаряддя в'язання забиралися на ніч (мабуть, щоб хворі не поранили себе та інших).
Вранці інструктор могла дати хворий не її почату рукавичку, а чийсь недоношений носок.Необхідний індивідуальний облік виробітку хворих.
Варіант трудотерапії, що застосовувався Геллерштейном і Цфасманом, був емпіричним у своїй основі, орієнтованим на негативні симптоми, властиві різним видам психічних захворювань, а також на підбір тих видів праці за змістом і формою організації, які могли купірувати хворобливі симптоми і сприяти розвитку хворого наміченому. доступному йому прогресивному напрямі соціально-трудової реадаптації.
2. Трудова терапія при галюцинаторному синдромі
приклад. Хворий на шизофренію зі слуховими галюцинаціями продуктивно і систематично плів кошики в лікувально-трудових майстернях, але галюцинації навіть не слабшали. Його перевели на розробку торфу, що вимагає великої напруги сил при нормі вироблення здорової людини. Через 1,5-2 місяці «голоси» почали чути рідше. Хворий став іншою людиною: жвавою, рухливою, більш товариською, заявляв, що почувається чудово, «голоси» чує рідко, причому «вони стали тихими, ледве чутно», а головне – «вони говорять виключно у позитивний бік, щоб добре працювалося, бути веселим» і т. д., причому сам хворий вважає ці позитивні зрушення у своєму стані результатом саме тієї «справжньої роботи», якою з'явився видобуток торфу.
приклад. Хвора на шизофренію (галюцинаторно-параноїдальна форма) відчувала в собі присутність сторонніх «істот», боролася з ними припіканням сигаретою, що горіла, била себе кулаком, кричала. За допомогою методу спостереження протягом трьох годин роботи та трьох годин відпочинку було встановлено, що кількість реакцій хворої на галюцинаторні «подразники» знижувалася більш істотно при поливі городу (38 випадків) та прополюванні (83 випадки), ніж в умовах відпочинку – під час ремонту білизни (289 реакцій).
Висновок
При активному включенні хворих у трудові процеси галюцинаторні переживання слабшають. Але це можливо за умови, що праця має бути напруженою, активною і мало піддається автоматизації (тобто потребує безперервного свідомого контролю, мобілізованості уваги, різноманітної динамічної інтенсивної роботи). Механізм лікувального впливу праці – придушення патологічної домінанти створенням нової домінанти – трудовий. Хворі страждають не так від самих галюцинацій, як від поглиненості психіки цими переживаннями. Активна праця зменшує цю поглиненість, наповнюючи психічне життя хворого на новий здоровий зміст.
3. Трудова терапія при депресивних станах
приклад. Хвора З. (52 роки) перебувала в Тихвінській психіатричній колонії шостий рік з діагнозом шизофренія. Була замкнута, пригноблена, часто плакала, більшу частину дня лежала в ліжку, сховавшись із головою, часто відмовлялася від їжі. Влітку почала працетерапію під час бесіди говорила, що все довкола тисне, що не хоче бачити людей, світло, тому закриває голову рушником. Просила не називати її на ім'я, бо вона цього не варта. Довго відмовлялася від будь-якої роботи. Яку роботу їй запропонувати? Працювати в полі – не можна, спекотно, стан і так важкий. Клеїти пакети? Це не відверне від тяжких переживань. В'язати, вишивати – не вміє, треба вчити, продуктивну працю відсунуть надовго. Виявилося, що хвора вміє прясти (на «самопрях»). Для неї спеціально привезли до лікарні «самопряху». Це робота жива, динамічна, знайома і при цьому індивідуальна, не потрібно спілкуватися з іншими людьми. 14.04.1950р. - якість роботи низька, потім поступово покращувалася. 16.04.1950 р. - обтяжується неробством: «Я чекаю-не дочекаюся, поки мені дадуть роботу, мені важко без роботи, навіть груди розриваються». На восьмий день пов'язує голову хусткою, а не рушником. Глибока туга поступається місцем рівному настрою. Працює весь час без перерви, адекватно реагує на те, що відбувається навколо. Через деякий час постало питання про її виписку. Хвора просить допомогти повернути їй її будиночок, зайнятий під час хвороби родичами. Стала цілеспрямованою, активною, поїхала до Красноярська домагатися допомоги від прокуратури.
4. Працетерапія при руховій загальмованості
приклад. Хворий Би., діагноз: шизофренія, кататонічна форма. Цілий день лежить у ліжку в одноманітній позі, дії імпульсивні, агресивні, неконтактні. Його завзято залучали до праці - став щодня брати участь в індивідуальній праці із зовнішніх робіт під керівництвом медсестри. У психічному стані помічені деякі вдосконалення. Але коли його включили до складу бригади хворих (12-15 осіб), стан хворого різко погіршився, знову проявляється агресія, застигає в одній позі. Колективна робота виявилася непосильною. Перевели до бригади з чотирьох осіб - поведінка покращала. Але знову настало погіршення, коли до нього прикріпили як партнер активного, добре працюючого хворого.
Висновок
Партнером по роботі може бути лише хворий, трохи переважає за активністю, або інструктор з праці.
Психологи роблять висновок про те, що в працетерапії важливо відстежувати трудові можливості хворого в кожний момент часу, дотримуватися поступовості, ступінчастості у збільшенні навантаження, уникати ситуації демонстрації хворому на його недоліки. Пропонується метод робочих проб: інструктор якийсь час працює разом з хворим на спарену роботу, виділяє властиві хворому ритм, темп рухів, стиль його роботи, характерні недоліки і т.д.
Для активізації мовлення хворих інструктору з праці, лікаря, медсестри рекомендується активно викликати мова у відповідь хворого і організовувати працю так, щоб мова була необхідна, включати хворого в культурні заходи, спорт, ігри, що стимулюють мовну активність. Таким чином, працетерапія має бути не єдиною універсальною формою відновлювально-реабілітаційної активності, а ланкою в системі реабілітаційних заходів.
5. Працетерапія при олігофренії
Для психології праці становлять інтерес також дослідження грубих форм психопатології та можливості соціальної реадаптації таких хворих за допомогою трудотерапії. У 70-ті роки. XX ст. у практиці вітчизняних інтернатів для психохроніків активно впроваджувалися заняття працею. Наприкінці 70-х років. було проведено порівняльне дослідження інтернатів госпітального типу (керівники яких переконані в тому, що «хворий повинен тільки їсти та спати») та інтернатів соціально-реабілітаційного профілю (у яких інваліди залучалися до трудової діяльності, а олігофрени (імбецили) навіть працювали в цехах , Щоправда, по 4 години на день). Психологам вдалося експериментально довести, що комплексна соціально-реабілітаційна програма забезпечує можливість особистісного розвитку хворих, які страждають на олігофренію, і переходу їх на більш високий ступінь соціально-трудової реадаптації. В експериментальному обстеженні порівнюваних груп інвалідів застосовувалася методика О.І. Рузера, що дозволяла вимірювати продуктивність розумової праці за різної стимуляції. Виявилося, що інваліди (олігофрени) з інтернатів реабілітаційного профілю (при однаковому медичному діагнозі) проявляли себе більшою мірою як здорові люди: вони не тільки швидше та якісніше справлялися з тестом, але й працювали продуктивніше, якщо як нагорода пропонувалася похвала перед колективом , екскурсія в місто, кіно. Інваліди з інтернатів госпітального профілю воліли наочно дієві стимули - цукерку, іграшку.
трудотерапія реабілітація психічний хворий
Висновок
Таким чином, ознайомившись із загальними та деякими приватними аспектами трудотерапії при психопатології, можна зробити загальний висновок, що полягає в тому, що якщо для кожного хворого, який страждає на психічне захворювання, підібрати індивідуально, терпляче відповідний вид праці, можна істотно покращити стан хворого після медикаментозного лікування, знизити вираженість патологічних симптомів, відновити певною мірою його активність, підтримати в особистості хворого її людські, соціальні якості.
Список літератури:
Геллерштейн С.Г., Цфасман І.Л. Принципи та методи трудової терапії психічно хворих. - М: Медицина, 1964. - 164 с.
Гребліовський М.Я. Трудова терапія психічно хворих. - М.: Наука, 1966. - 253 с.
Носкова О.Г. Психологія праці: навчальний посібник для студентів вищих. уч. зав.
- М.: Академія, 2007. - 384 с.
Пряжніков Н.С., Пряжнікова Є.Ю. Психологія праці та людської гідності.
- М.: Академія, 2005. - 480 с.
Рябінова Ф.С. Ефективність трудової терапії за психічних захворювань.
- Л., 1971. - 236 с.
Розміщено наСхожі реферати: Рефлексологічна теорія – природничо напрям у психології та психології особистості, що отримала розвиток у Росії у першій половині XX в. Засновник рефлексологічної теорії – БехтерєвЗагальна характеристика шизофренії, її етіологія та онтогенез.Психічна хвороба
з тенденцією до хронічної течії.
Психологічні особливості
хворого на шизофренію. Істотна група симптомів у діагностиці. Медикаменти як засоби лікування.
Реабілітація хворих. Еріксоновський гіпноз. Нейролінгвістичне програмування. Гештальт-терапія. Групова психотерапія. Емоційно-когнітивна терапія. Поведінкова, антикризова психотерапія. Трудотерапія. Робота психокорекційної групи.
Мета роботи – вивчення ефективності та переносимості препарату коаксил (тіанептин) при лікуванні психогенних депресій у хворих похилого віку.
Метод спостереження. Метод опитування. лабораторний експеримент. Методи побудови простих та складних теоретичних об'єктів. Перетворюючі чи конструктивні методи психології праці. Сторінка 1 з 12
Бібліотека лікаря
Досвід організації трудової терапії в
психіатричної лікарні
У роботі «Досвід організації трудової терапії у психіатричній лікарні» узагальнено багаторічні спостереження з трудової терапії у внутрішньовіддільних майстернях найстарішої в Москві Психіатричної лікарні №3.
Методично розроблено і популярно викладається, як правильно організувати лікування працею всередині відділень, як під час лікувальної праці треба правильно поводитися з хворими, дана методика залучення в трудовий процес хворих, що важко залучаються (аутичних, загальмованих, депресивних і т. д.).
Дані опису різних станівхворих, видів праці, найбільше показаних при цих станах; розповідається, як правильно застосовувати види праці для надання сприятливого на хворих. Детально розкривається роль трудінструктора у прищепленні хворим трудових навичок, у створенні у хворих установки на працю.
У роботі показана працетерапія як цілеспрямована діяльність хворих та як підготовка до подальшого працевлаштування психічно хворих.
Робота призначена для працівників трудової терапії як постійне методичний посібникінструкторам та середньому медичному персоналу при організації та проведенні лікувальної праці хворих усередині відділень.
В даний час підготовка інструкторів трудової терапії є актуальним питанням. З часу застосування психотропних засобів роль трудотерапії та вимоги до неї зросли. Відомо, що це лікування сприяє більш швидкому виходу хворих із гострого психотичного стануі тим більш ранньому залученню хворих на трудові процеси.
Тому дуже важливим є досвід методично правильного залучення хворих у трудові процеси, досвід правильного проведення цього методу терапії. Узагальнення цього досвіду бажано зробити доступним широкому колу трудів і середньому медичному персоналу.
Робота ілюстрована малюнками та фотографіями виробів праці хворих, а також ілюстраціями за методикою зберігання гострих інструментів, рамок, дощок тощо.
Передмова
Робота Л. Г. Яркевич «Досвід організації трудової терапії у психіатричній лікарні» є результатом узагальнення багаторічного досвіду автора з організації трудової терапії у Московській міській психіатричній лікарні № 3. Це є цінною якістю роботи та визначає характер та завдання праці Л. Г. Яркевич: показати з великим знанням справи, як практично проводиться трудова терапія та які принципи та особливості її організації в умовах психіатричної лікарні. У роботі відображені всі істотні сторони цього процесу - підбір хворих, підбір праці залежно від профілю відділення та стану хворого, підбір інвентарю для окремих видівпраці та спостереження за тим, як хворі користуються ним і т. д. Ця справа дуже серйозна в умовах психіатричної лікарні та потребує максимум уваги. Робота Л. Г. Яркевича може бути корисною не тільки для сестер-трудинструкторів, а й для лікарів-психіатрів.
Книга написана зрозуміло і тому доступна широкому колу читачів. Робота має багато переваг, показує докладно весь процес трудової терапії, як у практиці лікування психічно хворих широко застосовуються нові психотропні засоби. Це має важливе значення для трудотерапії при сучасних умовахлікування через повну відсутність навчальної та методичної літературиз трудової терапії. Робота Яркевич безсумнівно заповнить цю прогалину. Особистими спостереженнями автор узагальнює багатий історичний досвід нашої лікарні, що має славні традиції.
У Психіатричній міській лікарні №3 (колишній Преображенській) народилася ідея трудової терапії. Лікування працею у стінах лікарні проводилося з 1811 р.
Загальні організаційні питання
Прийом хворих на лікування трудовою терапією
За Останніми рокамив галузі радянської охорони здоров'я досягнуто великих успіхів, у тому числі в клінічній психіатрії та лікуванні психічно хворих. У загальному комплексі сучасного лікуванняпсихічно хворих з широким застосуванням нових психотропних лікарських засобівшироко застосовується і трудова терапія, яка набуває все більшого значення в актуальною проблемоюсоціально-трудової реадаптації та реабілітації хворих.
Відомо, що трудова терапія у сучасній клінічній психіатрії, як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, знаходить загальне визнання. Трудової терапії присвячено низку наукових дослідженьпровідних вітчизняних клініцистів-психіатрів.
Розглядаючи трудову терапію як етап лікувальної реадаптації хворих, раціональне її застосування може бути забезпечене лише в тому випадку, якщо при призначенні лікувальної праці ретельно врахують індивідуальні особливості особистості хворого поряд з клінічними особливостями прояву його захворювання. Відомо, що самі хворі за умов стаціонару по-різному розцінюють лікувальну працю. Одні хворі схильні вважати лікувальну майстерню «артіллю», і нерідко негативно ставляться до трудових процесів та до інструктора з праці. Інші хворі, навпаки, активно прагнуть працювати, щоб довести (за маревними мотивами), що вони «психічно здорові» і не хочуть «дарма їсти хліб». Тому лікар, який призначив хворому трудотерапію, а також інструктор з праці, який знайомиться з хворим, що знову надійшли, повинні в доступній формі роз'яснити йому, що трудова терапія - один з видів необхідного для нього лікування, яке може полегшити його стан і прискорити одужання.
Початкова бесіда лікаря та інструктора з праці з хворим, якому призначено лікувальну працю, дуже важлива, оскільки наш досвід спостереження за хворими показує, що якщо перше враження про необхідність участі у трудових процесах у хворого склалося неправильне, його дуже важко надалі переконати.
В особистій бесіді з інструктором з праці лікар зазвичай звертає особливу увагуінструктора на агресивних та суїцидальних хворих і наголошує, що цим хворим не можна довіряти гострі, ріжучі чи колючі інструменти.
Хворих, призначених лікарем на трудотерапію, чергова сестра відділення лікарні має щодня супроводжувати до лікувальної майстерні під безпосереднє спостереження інструктора з праці. Інструктор повинен активно і привітно зустріти хворих, привітатися з кожним із них, звертаючись до хворого на ім'я та по батькові, вказати місце, призначене для роботи, поки кожен хворий не звикне до свого постійного робочого місця. При цьому інструктор з праці і сам має запам'ятати робоче місцекожного хворого реалізації систематичного спостереження його. Знання місць розміщення хворих у лікувально-трудовій майстерні допомагає інструктору з праці уникнути помилок при роздачі інструментів для роботи і краще запам'ятати, що такому хворому, який сидить завжди там, вручені потрібні для його роботи інструменти. Якщо хворий, отримавши і передавши інструмент іншому, заперечує, що він отримав інструмент, інструктору з праці також допоможе візуальна пам'ять індивідуального розміщення хворих у майстерні, робоче місце, де саме він вручив цьому хворому інструмент. При цьому зниклий інструмент має бути знайдено негайно!
Хворого, що знову прийшов у лікувальну майстерню, інструктор з праці, як правило, сідає ближче до себе. Тільки поспостерігавши за хворим і досить повно ознайомившись з особливостями його хворобливого стану та поведінки в умовах майстерні, інструктор може виділити такому хворому на робоче місце серед інших працюючих хворих.
Одночасно інструктор з праці прагне зацікавити хворого у кращому виборі виду праці з урахуванням його професійно-трудової спрямованості у житті.
Індивідуальний підбір виду лікувальної праці, що відповідає трудовим настановам хворого, має важливе значення та підвищує терапевтичний ефектцього виду лікування психічно хворих.
При повторному вступі хворого до лікарні для участі у трудовій терапії від інструктора також потрібна неослабна пильність, оскільки хворі, що побували вдома, часто неправильно, некритично розцінюють свій хворобливий стан і при поверненні до лікарні бувають вкрай озлоблені: «Навіщо знову замкнули в лікарню?». Нерідко такі хворі прагнуть втечі, приховуючи це від лікарів. У стані озлоблення ці хворі можуть перебувати тривалий час і іноді виявляти агресію щодо оточуючих. Ставлення інструктора з праці до повторних хворих має бути таким же пильним, як і до первинних, гострі інструменти їм також довіряти не можна.
Інструктор по купу знайомиться з кожним первинним хворим, докладно і дбайливо розпитує його у невимушеній розмові, прагнучи встановити з ним прості, правильні відносини. Здійснюючи надалі спостереження за цим хворим відповідно до вказівок лікаря, інструктор вирішує, з якими хворими поруч посадити прибулого за робочий стіл. У процесі розмови досвідчений інструктор встановлює особливості ставлення хворого до лікувальної праці, до того чи іншого виду праці та до навколишніх осіб.
06.09.2017
Працетерапія (ТТ) – це активний метод відновлення порушених функцій та працездатності у хворих за допомогою трудових операцій. ТТ - лікувальний та профілактичний фактор.
Працетерапія (ТТ) – це активний метод відновлення порушених функцій та працездатності у хворих за допомогою трудових операцій. ТТ - лікувальний та профілактичний фактор. З фізичної точки зору ТТ відновлює або покращує м'язову силу та рухливість у суглобах, нормалізує кровообіг та трофіку, пристосовує та тренує хворого для використання в оптимальних умовах залишкових функцій. З психологічної точки зору ТТ розвиває у хворого увагу, вселяє надію на одужання, зберігає фізичну активність та знижує рівень інвалідності. З соціального погляду ТТ надає хворому можливість працювати у колективі.
У відновлювальних відділеннях та реабілітаційних центрах використовують в основному три види ТТ: загальнозміцнювальну (тонізуючу), відновлювальну та професійну.
Загальнозміцнююча ТТ підвищує життєвий тонус хворого. Під її впливом виникають психологічні передумови, необхідні відновлення працездатності.
Відновлювальна ТТ спрямована на профілактику рухових етапів відновного лікування з урахуванням функціонального стануушкодженого органу. Крім того, можливе примусове дозоване обтяження рухів шляхом введення в конструкцію відповідних вантажів (противаг), пружин та ін. З їхньою допомогою здійснюється основне завдання промислової ТТ - цілеспрямована кінезотерапія. В умовах промислової ТТ можливе створення ергометричних пристосувань до обладнання для інвалідів з метою збереження ними колишньої професії, адаптації до професійної праці та набуття нової професії у процесі відновного лікування.
Таким чином, промислова реабілітація є методом медичної реабілітації і є поєднанням кінезотерапії (ЛФК, механотерапії, ТТ) та ергономіки; використовується для відновного лікування та професійної реабілітації хворих та інвалідів.
Вибір трудових операцій. При підборі для хворого виду праці лікар повинен враховувати професійно-трудовий досвід пацієнта до захворювання, його соціально-трудові установки та навички, коло інтересів, інтелектуальний рівень, схильності та здібності, а також вік.
Трудові операції пацієнтам слід підбирати відповідно до їх можливостей та схильностей. Не можна доручати хворим непосильну роботу, оскільки це викликає у них невпевненість у своїх силах і нерідко посилює хворобливий стан. Необхідно в доступній формі систематично роз'яснювати, у чому полягає робота, та допомагати пацієнтові у її правильному виконанні.
Початковий період трудової терапії – найважливіший та відповідальний. Перша трудова операція, запропонована пацієнту, має бути нескладною та строго індивідуально дозованою. У цьому хворому слід пояснити лише одну початкову операцію робочого процесу. Підібраний лікарем вид праці надалі поступово ускладнюється з урахуванням терапевтичної динаміки стану хворого - від простого до складного та цікавішого для нього. При цьому можна змінювати види праці за тим самим методичним принципом. Слід приділяти велику увагу як диференційованого вибору форми трудової терапії, а й її поетапному дозування. При цьому важливо не перевищувати трудові можливості кожного пацієнта, але й не применшувати їх. З цією метою необхідно підрозділяти робочий процес навіть при нескладному виді праці на дуже дрібні, легкі операції, і лише тоді, коли хворий засвоїть одну операцію, замінювати її іншою з фізично легкими, але змінними ритмічними рухами. Принаймні засвоєння робочих прийомів у хворих формуються навички виконання комплексних робіт. У цей, останній, період, що закріплює прийоми трудових операцій, звертають особливу увагу вже на швидкість роботи, що виконується.
Під впливом такого індивідуально підібраного виду праці рухи у пацієнта стають менш скутими, збільшується їхня амплітуда у суглобах, покращуються тонус та силова витривалість м'язів. Одночасно у дозованому лікувальному повторенні певних рухів у процесі трудової терапії автоматично виробляються нові трудові навички, упорядковується поведінка пацієнта у лікувально-трудовій майстерні. Порушується обумовлений хворобою стереотип інертного патологічного поведінки - він хіба що замінюється новим динамічним стереотипом цілеспрямованих на трудовий процес рухів.
Дозування фізичного навантаження визначається загальним станом хворого, локалізацією патологічного процесу, обсягом функціональних порушень, періодом відновлювального лікування та видом ТТ. При строгому дозуванні фізичного навантаження на серцево-судинну та дихальну системи, нервово-м'язовий апарат ТТ так само, як і ЛФК, може бути використана вже на ранніх етапах лікування (наприклад, найближчим часом після травми, хірургічного втручання). .
Трудовий режим встановлюється індивідуально кожному за хворого. Можливий один із наступних режимів:
Режим тимчасового відвідин хворим відділення ТТ;
Палатний (хворий займається ТТ у палаті);
Професійна ТТ спрямована на відновлення порушених внаслідок пошкодження чи захворювання виробничих навичок та проводиться на заключному етапі відновного лікування. Промислова реабілітація є методом професійної ТТ. Можливості промислової реабілітації в цьому сенсі значно вищі за можливості звичайного лікувального закладу, У якому професійна ТТ здійснюється лише у вигляді відновлення функцій пошкодженого органу. Промислова реабілітація як система відновлювальних заходів дозволяє надати зусиллям і рухам хворого цілеспрямованого, специфічного характеру, маючи на увазі вплив на певний орган або його сегменти.
Промислове обладнання, що використовується при цьому, має спеціальні пристосування - з урахуванням конкретних дефектів хворих (інвалідів). Конструкція таких пристроїв може змінюватися на різних
Скорочений робочий день (передбачається надання хворому за медичними показаннями скороченого на 1 год робочого дня (додаткових перерв у роботі протягом цієї години або дострокового звільнення з роботи));
Повного робочого дня з обмеженням видів роботи, що використовуються (передбачається стабільність трудової установки хворого). Призначається при нездатності хворого на переключення з нескладної стереотипної трудової операції інші види праці;
Режим повного робочого дня. Хворий виконує різні трудові операції у межах рекомендованих видів праці, господарської роботи у системі самообслуговування.
Хворим з ураженням опорно-рухового апарату у самі ранні термінислід призначати такий вид ТТ, як самообслуговування, завданням якого є відновлення побутових навичок. При палатному руховому режимі хворий навчається особистої гігієни (наприклад, зачісування, вмивання, вміння одягнутися та ін.); у міру покращення загального стану та рухової функції рекомендується відновлювати побутові навички хворого у спеціально створеному кабінеті побутової реабілітації, в якому мають бути всі необхідні предмети домашнього вжитку. Для тренування використовують спеціальні пристосування: вертикальний і горизонтальний побутові стенди, балканські рами, трапеції, друкарські машинки, машинки для в'язання та шиття (ручна та ножна), кухонне приладдя, а також допоміжні засоби пересування для побутової реабілітації хворих (коляски, орто , «манеж», палички та ін.).
Для розвитку рухової активності, Вироблення навичок побутового самообслуговування та самостійного пересування запропоновані наступні схеми.
Вироблення навичок самообслуговування у хворих із поразкою спинного мозку. Переміщення в ліжку: переміщення вправо - вліво (за допомогою будь-кого самостійно); поворот на правий (лівий) бік (за допомогою будь-кого, самостійно); поворот на живіт (за допомогою когось, самостійно); можливість сидіти на ліжку з опущеними ногами (за допомогою, без підтримки); вміння причесатися, вмитися, поголитися та ін; вміння користуватися столовими приладами, письмовим приладдям, одягом.
Переміщення поза ліжком: ліжко - крісло-коляска - ліжко (за допомогою будь-кого, самостійно); ліжко - стілець - крісло-коляска - стілець -ліжко (за допомогою будь-кого, самостійно); крісло-коляска - унітаз - крісло-коляска (за допомогою будь-кого, самостійно); крісло-коляска - ванна - крісло-коляска (за допомогою кого-небудь, самостійно); вміння відчиняти та зачиняти двері; вміння користуватися побутовими приладами (плита, вимикачі, віконні засувки, дверні замки та ін.).
Пересування в межах палати, відділення: ходьба вздовж ліжка (за допомогою будь-кого самостійно); ходьба між паралельними брусами (за допомогою будь-кого, самостійно); ходьба в «манежі»; ходьба за допомогою милиць або палички; підйом і спуск сходами (за допомогою будь-кого, самостійно); ходьба по нерівній поверхні, переступання через різні предмети (різної висоти та обсягу); пересування різні відстані (20-100 м і більше) з допомогою милиць (в ортопедичних апаратах, без апаратів).
Абсолютні протипоказання до ТТ: гострі гарячкові стани, запальні захворювання у фазі загострення, схильність до кровотечі, каузалгія, злоякісні новоутворення.
Відносні протипоказання до ТТ: загострення основного захворювання, субфебрильна температура різного походження, гнійні рани в період, коли хворий потребує догляду.
Правильно організована система ТТ комплексному лікуванніна етапах стаціонар - поліклініка - санаторно-курортне лікування сприяє повноцінній соціальній та трудовій реабілітації постраждалих
режим
Початок активності (дата): 06.09.2017 13:22:00
Ким створено (ID): 645
Ключові слова: протипоказання, навички, самообслуговування, хворі, режим
Пацієнти виготовляють іграшки: працетерапія у психіатричному шпиталі. США, період Першої світової війни.
Трудотерапія психічно хворих- область медичної практики, прикордонна між психіатрією, клінічною психологією та психологією праці, центральним завданням якої є адаптація психічно хворого до соціуму за допомогою його включення в активну трудову діяльність, що моделюється в стаціонарі або на виробництві.
Рівні соціально-трудової реадаптації психічно хворих(за С. Г. Геллерштейном):
- Професійна реадаптація: повернення до колишньої професії, коли колеги «дефект не помічають».
- Виробнича реадаптація: повернення до праці, але при зниженні кваліфікації.
- Спеціалізовано-виробнича реадаптація.
- Лікувально-виробнича реадаптація.
- Внутрішньомейна реадаптація: виконання домашніх обов'язків.
- Внутрішньолікарняна реадаптація: при глибоких дефектах психіки.
Ефективність та протипоказання
Терапія зайнятістю починає поширюватися у Радянському Союзі з 1930-х рр. . Чому трудотерапія допомагає? Геллерштейн вказує на такі важливі ознаки трудотерапії, що впливають на відновлення активності хворих:
- Відповідність людським потребам
- Потужний вплив вправи
- Мобілізація активності, уваги тощо.
- Необхідність докладання зусилля, напруги
- Широкі можливості компенсації
- Подолання труднощів та перешкод, можливість регулювання їх дозування
- Включення у життєво корисний ритм
- Результативність, передумови організації зворотного зв'язку
- Благодатне поле для відволікання, перемикання, зміни установки
- Народження позитивних емоцій – почуття задоволення, повноцінності та ін.
- Колективний характер праці.
Протипоказання до трудотерапії
Принципи трудотерапії
При трудотерапії треба орієнтуватися на доступні хворому види праці та її зону найближчого розвитку (по Л. З. Виготському). Для цього використовується спеціальна модифікація професіографії (Геллерштейн).
Принципи використання трудотерапії:
- Праця хворих має бути результативною, і хворий повинен бачити результати своєї діяльності.
- Необхідний індивідуальний облік виробітку хворих.
Трудотерапія при конкретних видах психопатології
- Галюцинаторний синдром. Активне включення хворих у працю призводить до слабшання галюцинацій. Але праця має бути напруженою, активною і мало піддається автоматизації. Механізм лікувальної дії праці в цих випадках: пригнічення патологічної домінанти та створення нової трудової домінанти. Хворі страждають не так від самих галюцинацій, як від поглиненості психіки цими переживаннями; активна праця зменшує таку поглиненість, наповнюючи психічне життяхворого на новий здоровий зміст.
- Депресивні стани. Хворим важливо відволіктися від тяжких переживань, дати надію на одужання, створити домінанту для відволікання від тривожних думок. Праця має бути виключно індивідуальною, що дозволяє оцінювати продуктивність і чергувати різні формироботи. Ця робота має спиратися на звичні навички, важливо показати хворому його повноцінність, придатність до осмисленої, корисної діяльності.
- Двигуна загальмованість. Партнером по роботі може бути лише хворий, трохи переважає за активністю, або інструктор з праці. Метод робочих проб: інструктор якийсь час працює з хворим на спарену роботу, виділяє властивий хворому ритм, темп рухів, стиль його роботи, характерні недоліки та ін.
- Розумова відсталість. Якщо в цих хворих є інтерес до праці, то вони нічим не відрізняються від здорових (за експериментальними даними). У розумово відсталих (наприклад, при хворобі Дауна) добре розвинена моторна пам'ять та старанність (вони дуже старанні); крім того, вони дуже емоційні та емпатійні.
Відношення пацієнтів до трудотерапії, реформування
Негативне відношення частини пацієнтів психіатричних лікарень до трудотерапії пов'язане з тим, що вона сприймається як примусова міра і часто не відповідає професійному рівню пацієнта.
Збереглися спогади колишнього пацієнта Сичівської СПБ, дисидента М. Кукобаки: «Так звана “трудотерапія” перетворилася на прибуткове комерційне підприємстводля влади. Верстати розставлені без урахування санітарних норм, тіснота. Вся вентиляція – це кілька кватирок. Хворих під прямим чи непрямим тиском змушують працювати з ранку до вечора. У літні місяці практикуються роботи після вечері. Зрозуміло, все це формально на добровільних засадах. Але спробуй не піти! Тут же виявлять у тебе "зміну стану", і почнеться катування різними уколами, цькування з боку санітарів-кримінальників і т.д. . Подібні враження залишилися і у В. П. Рафальського, який провів двадцять років у психіатричних лікарнях спеціального типу: «При психлікарні фабрика на п'ятсот машинок Робочий день - шість годин, завдяки Богу, бо на фабриці гуркіт - стіни тремтять, і, до того ж, безліч динаміків додають, і собі на повну котушку, магнітофонний запис сучасної супермузики.<…>Погнали працювати з перших днів. А чи уявляєте Ви, що означає працювати під нейролептиками? А працювали»: 60, 64 .
В останні роки більша частина існуючих практично у всіх психіатричних стаціонарах СРСР лікувально-трудових майстерень виявилася занедбаною через брак фінансування; обсяги трудотерапії знизилися, оплата праці пацієнтів має суто символічний характер, продовжують відзначатися порушення прав людини. Найчастіше в лікарнях має місце експлуатація праці пацієнтів, часом недобровільного: пацієнти займаються прибиранням територій та відділень, беруть участь у ремонтних, розвантажувально-вантажних роботах тощо. При деінституціоналізації психіатрії у ряді західних країнвідбулася відмова від трудотерапії та перехід до праці по трудового договору, яким права пацієнта та оплата його роботи гарантуються у повному обсязі.
Примітки
Література
- Геллерштейн С.Г., Цфасман І.Л. Піринципи та методи трудової терапії психічно хворих. М., .
- Геллерштейн С.Г. До побудови психологічної теорії трудової терапії // Відновлювальна терапіята соціально-трудова реадаптація хворих нервово-психічними захворюваннями: Матеріали Всес. наукова конференція 10-13 лист. 1965 р. Л., .
- Носкова О.Г. Психологія праці. М., (глава 10 "Психологічні аспекти соціально-трудової адаптації хворих та інвалідів").
Wikimedia Foundation.
