Uning to'plami bo'ylab tolalar tizimidir nerv impulslari yurak mushagiga boring. Ushbu hodisa normal holatni ta'minlaydi yurak urishi. Va agar sizga kardiogrammada tashxis qo'yilgan bo'lsa: chap to'plamning oldingi filialining blokadasi, demak bu yurak bilan ishlashni to'xtatganligini anglatadi. normal ritm, va yurak urish tezligi normadan chetga chiqdi.

Oldingi filialning bloklanishi quyidagi kasalliklarda yuzaga keladi:

Tug'ma yurak nuqsonlari;

Surunkali ishemik yurak kasalligi, chap qorincha old devorida keng tarqalgan kardioskleroz kuzatiladi;

Turli xil kelib chiqadigan kardiyopatiya va miyokardit;

Sklerotik va distrofik o'zgarishlar bilan chap qorincha gipertrofiyasi;

Aorta qopqog'i etishmovchiligi tufayli kengayishga olib keladigan chap qorincha kengayishi;

Qandli diabet va semirish.

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, oldingi filialning blokadasi qirq yoshdan etmish besh yoshgacha bo'lgan har 75 bemorda uchraydi va ko'pincha bu miokard shikastlanishining faqat bitta kuzatiladigan belgisidir. Agar bunday yurak kasalligi aniq yurak kasalliklari bo'lgan odamlarda tashxis qo'yilgan bo'lsa, bu miyokarddagi aniq o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Kasallikning belgilari:

-belgilari juda yumshoq. Ko'pincha ular umuman yo'q va kasallik tekshiruv paytida kardiogramma yordamida butunlay tasodifan aniqlanadi;

- aritmiya yurak tonusi va puls. Ammo bunday alomatlar juda yumshoq bo'lib, kasallikni ulardan aniqlash mumkin emas;

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu patologiya qachon paydo bo'ladi interventrikulyar septumdagi konjenital o'zgarishlar.

Keksa odamlarda blokada tananing qarishi tufayli paydo bo'lishi mumkin, chunki butun tana kabi yurak va qon tomirlarining hujayralari ham qariydi. Shuning uchun keksa odamlar deyarli barcha a'zolari og'riyotganidan shikoyat qiladilar. Va ba'zida bunday bemorlar boshqa kasallikning alomatlarini blokada belgilari bilan xato qilishadi, ammo bu erda prognoz juda qulay.

Davolash

Odatda oldingi filial bloki maxsus davolash talab qilmaydi. Tekshiruv davomida elektr o'qida buzilishlar aniqlangan bemorlar asosiy kasallik uchun davolanadi va iloji bo'lsa, blokadaning namoyon bo'lishi yo'q qilinadi. IN og'ir holatlar bemorlarga aminofilin, atropin yoki aminofillin buyuriladi. Ba'zida bu holat qorincha stimulyatsiyasi yordamida davolanishni talab qiladi.

Yurak inson tanasidagi eng muhim organdir. Uning asosiy funksiya qonni haydash va barcha organlarni oziq moddalar bilan ta'minlashdan iborat.

Ma'lumki, yurak uchta qatlamdan iborat - o'rta, ichki, tashqi, ular mos ravishda miyokard, endokard va epikard deb ataladi.

Miyokard yurak mushagining qisqarishi uchun javobgardir, bu impulslarni ishlab chiqarish va o'tkazish natijasida yuzaga keladi.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• Sizga TO'G'RI tashhis qo'yishi mumkin faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, lekin iltimos qilamiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Shuning uchun ushbu organ quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

• o'tkazuvchanlik;
• qo'zg'aluvchanlik;
• kontraktillik.

Elektron yurak stimulyatori tufayli erishish mumkin bo'lgan avtomatizm haqida ham unutmaslik kerak. Miyokardning qo'shimcha funktsiyalari ikkilamchi yo'llar bo'ylab qo'zg'alishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, u kardiyomiyositlarning inertsiyasi uchun javobgardir.

O'tkazuvchanlik muammolarining variantlaridan biri bundle filial blokidir. Ushbu hodisa aritmiya toifasiga kiradi, chunki u yurak ritmining o'zgarishi bilan birga keladi. Shuningdek, u organning ma'lum zonalarining qo'zg'alish chastotasi va davriyligini buzish bilan tavsiflanadi.

Ritm tavsifi

Sog'lom odamda sinus ritmi mavjud. Bunga bir nechta tugunlarni o'z ichiga olgan sxema bo'lgan Supero'tkazuvchilar tizim orqali erishish mumkin. Ularda bo'limlar o'rtasida impulslarni tez qo'zg'atadigan va uzata oladigan hujayralar mavjud. Natijada miyokard qisqarishi sodir bo'ladi.

O'tkazuvchanlik tizimi quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi:

• Purkinje tolalari;
• atrioventrikulyar tugun;
• chap va o'ng oyoqlardan iborat bo'lgan Hisning to'plami;
• sinus tugunlari.

Tizimning birinchi komponenti o'ng atriumda joylashgan sinus tugunidir. Undan impuls atrium va qorincha joylashgan tugunga kiradi - bu erda atrium qo'zg'aladi.

Organning chap oyog'i orqali impuls chap tomonda joylashgan qorinchaga yuboriladi. O'ng oyoq yurakning o'ng qorinchasini qo'zg'atish uchun javobgardir.

Bugungi kunda o'tkazuvchanlik tizimining ishlashida bir nechta uzilishlar mavjud - impulsning shakllanishi bilan bog'liq muammolar va uni uzatishda qiyinchiliklar.

Uning bir to'plami nima

Uning to'plami bir qator shoxlarni o'z ichiga oladi, ya'ni orqa va 2 old. Yurakning ushbu qismining chap oyog'ini blokirovka qilish - bu o'tkazuvchanlik funktsiyasi bilan bog'liq qiyinchiliklar bilan tavsiflangan kasallik. Bunday holda, impulsning o'tishi sezilarli darajada sekinlashadi yoki butunlay to'xtaydi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun faqat instrumental muolajalar amalga oshiriladi. Qarang bu patologiya Ehtimol, EKG. Shuni esda tutish kerakki, bu og'ish mustaqil kasallik emas - bu faqat ma'lum bir yurak kasalligining alomatidir.

Ushbu buzuqlik odamlarning 0,6 foizida mavjudligi haqida dalillar mavjud. Keksa odamlar xavf ostida. Shuni ta'kidlash kerakki, patologiya ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq aniqlanadi. Bu kasallik bolada ham paydo bo'lishi mumkin va ko'p hollarda bu irsiy moyillikning natijasidir.

Ushbu og'ishning bir nechta navlari mavjud. Ba'zida chap oyoqning faqat bitta shoxi ta'sirlanadi. Boshqa holatda, ikkala filial ham ta'sir qilishi mumkin.

Blokalar ham to'liq yoki to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin:

Ushbu patologiyaning bir necha darajalari mavjud. Shunday qilib, birinchi darajada, barcha impulslar qorinchalarga kiradi, ammo ularning uzatilish muddati sezilarli darajada oshadi. Ikkinchi daraja impulslarning bir qismi qorinchalarga kirmaydigan holat bilan tavsiflanadi. Blokadaning dastlabki ikki darajasi kasallikning to'liq bo'lmagan shakli toifasiga kiradi.

To'liq blokada eng murakkab buzilish deb hisoblanadi, unda impulslarning uzatilishi butunlay to'xtaydi. Natijada, chap qorincha o'z-o'zidan qisqarishi sodir bo'ladi.

Oddiy holatda kasılmalar chastotasi 60-80 marta bo'lishi kerak. To'liq blokada sodir bo'lganda, bu ko'rsatkich 20-40 gacha tushadi.

Chap oyoq blokadasining sabablari

Bugungi kunda ushbu patologiyaning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi ko'plab omillar mavjud. Aksariyat hollarda sabab odamlarda yurak kasalliklarining rivojlanishida yotadi.

O'tkazuvchanlik muammolari quyidagi patologiyalarning rivojlanishi bilan yuzaga kelishi mumkin:

• ishemik kasallik;
• miyokard infarkti;
• organ tuzilishidagi anomaliyalar.

Ushbu buzuqlikning paydo bo'lishida tananing giyohvand moddalar bilan zaharlanishi muhim rol o'ynaydi. Bunday holda diuretiklar, yurak glikozidlari va simpatomimetik preparatlar bilan zaharlanish kuzatiladi.

Ba'zida ortiqcha iste'mol qilish blokadaning rivojlanishiga olib keladi spirtli ichimliklar, chekish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish. Shuningdek, tashqi ko'rinish ushbu kasallikdan dagi og'ishlarning natijasi bo'lishi mumkin elektrolitlar balansi tanasi.

Uning to'plami blokining rivojlanishi magniy etishmovchiligi, etishmasligi yoki ortiqcha miqdorda kaliydan kelib chiqadi. Shuningdek, blokadaning rivojlanishining sababi tirotoksikozning ko'rinishi bo'lishi mumkin.

Oldinga zarar etkazish sabablari va orqa filial organning bu qismi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Shunday qilib, quyidagi omillar ko'pincha oldingi filialning ishlashida muammolarga olib keladi:

• oldingi infarkt;
• arterial gipertenziya;
• aorta qopqog'i nuqsoni;
• mitral etishmovchilik.

Shuningdek, chap oyoqning oldingi filialining blokadasi atriumlar orasidagi septumning yaxlitligini buzish natijasi bo'lishi mumkin. Ko'pincha kardiyomiyopatiya va kaltsiy tuzi konlari sabab bo'ladi. Ko'pincha og'ishning sababi yurak mushaklariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayonida yotadi.

Orqa filialning buzilishi quyidagi omillar ta'sirida rivojlanadi:

• posterior lokalizatsiya bilan tavsiflangan yurak xuruji;
• kaltsiy tuzlarining cho'kishi;
• miyokardit.

Ko'proq kamdan-kam hollarda ikkita to'plamli blok aniqlanishi mumkin - bu holda organning oldingi va orqa shoxlari ham ta'sirlanadi.

Xarakterli

Agar oldingi filialning blokadasi paydo bo'lsa, impulslarni uzatish bilan bog'liq muammolar chap qorincha anterolateral zonasida lokalizatsiya qilinadi. O'ng qism organ bu jarayonda ishtirok etmaydi - organning o'ng oyog'i buning uchun javobgardir.

Statistikaga ko'ra, bu patologiya qariyalarning taxminan 75 foizida tashxis qilinadi. Ko'pincha o'tkazuvchanlik muammolari yurak kasalliklarining asosiy belgisiga aylanadi.

Oldingi filialning shikastlanishi o'ziga xos bo'lmagan ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda ular butunlay yo'q. Ushbu patologiya bilan juda kamdan-kam hollarda aritmiya paydo bo'ladi.

Orqa shoxchalar shikastlanganda, chap qorincha pastki va orqa zonasida qo'zg'alishning o'tkazilishi ta'sir qiladi. Ko'pincha bir vaqtning o'zida ikkita oyoqning blokadasi bo'lgan holat rivojlanadi. Bu yurak faoliyatida jiddiy buzilishlarni ko'rsatadi.

Diagnostika

Ushbu kasallikning diagnostikasi instrumental muolajalar natijalariga asoslanadi. To'g'ri tashxisni aniqlashda elektrokardiografiya asosiy rol o'ynaydi. Kasallikning mavjudligini tasdiqlash uchun ulardan foydalanish mumkin har xil turlari ushbu protsedura - xususan, kundalik monitoring. Ritmokardiografiya ham amalga oshirilishi mumkin.

Organik buzilishni aniqlash uchun magnit-rezonans tomografiya va ekokardiyogrammani o'tkazish kerak. Pozitron emissiya tomografiyasi ham katta diagnostik ahamiyatga ega. Agar oldingi filial ta'sirlansa, tashxis quyidagi o'zgarishlarni ko'rsatadi - I va aVL qo'rg'oshinlarida Q to'lqinining ko'rinishi.

Kasallikning tipik alomati yuqori R to'lqini bo'lib, u bir xil yo'llarda mavjud. Kasallik, shuningdek, III va aVR qo'rg'oshinlarida chuqur S to'lqinining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ko'pincha QRS uzayishi kuzatiladi.

Orqa shox bloklanganda III qo'rg'oshinda Q to'lqini paydo bo'ladi. Ushbu buzuqlik I va aVL da R to'lqinining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, I, aVL va VI yo'nalishlarida chuqur S to'lqini mavjud.

Davolash

Chap oyoqning shikastlanishi asosiy kasallikning namoyon bo'lishi hisoblanadi. Shuning uchun bu holat uchun maxsus terapiya mavjud emas. Davolashning maqsadi asosiy kasallikni bartaraf etishdan iborat bo'lishi kerak. Bu miyokardit, gipertenziya, ishemik kasallik bo'lishi mumkin.

Blokada hamroh bo'lishi mumkin arterial gipertenziya va angina pektorisi. Bundan tashqari, yurak etishmovchiligining ko'rinishlaridan biri bo'lishi mumkin. Bunday hollarda davolash yurak glikozidlari va nitrogliserinni qo'llashdan iborat. Qon bosimini pasaytiradigan dorilar ham qo'llanilishi mumkin.

Bugungi kunda shifokorlar ko'pincha "Transfer Faktor Kardio" deb nomlangan dorini buyuradilar. Bu boshqalarning samaradorligini oshiradigan immunitetli dori dorilar va immun xotiraning xususiyatlari bilan farqlanadi.

Organning chap oyog'ining blokadasi atrium va qorinchalarning to'liq shikastlanishiga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak. Bu inson hayoti uchun prognozni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Ushbu qoidabuzarlik bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Ushbu tashxis uchun o'rtacha omon qolish darajasi 2,5-5 yil.

Bu shuni anglatadiki, bu kasallik juda xavflidir. Agar o'z vaqtida davolanmasa, o'lim xavfi yuqori. Terapiya batafsil tekshiruvdan so'ng kardiolog tomonidan tanlanishi kerak.

Yurakning chap oyog'ini blokirovka qilish juda jiddiy patologiya bo'lib, unga olib kelishi mumkin qaytarilmas jarayonlar organizmda. Buning oldini olish uchun malakali mutaxassis bilan o'z vaqtida bog'lanish juda muhimdir. Batafsil tekshiruvdan so'ng kardiolog etarli terapiyani tanlashi mumkin.

Chap to'plamning filial bloki qorinchalarning o'tkazuvchanligi tizimi orqali hayajonli impulsning o'tkazilishini buzishning bir turi. Aksariyat hollarda bu patologiya miokardning ma'lum bo'lgan shikastlanishi natijasida ikkilamchi rivojlanadi, ammo ba'zi hollarda. aniq sabab o‘rnatib bo‘lmaydi. Ko'pgina bemorlarda chap to'plamning blokirovkasi hech qanday muhim alomatlar bilan birga kelmaydi, garchi ularning zo'ravonlik darajasi ko'p jihatdan asosiy kasallikning tabiati va og'irligiga bog'liq.

IN klinik amaliyot barcha holatlarning yarmidan ko'pida chap to'plam shoxining doimiy va vaqtinchalik blokadasi koroner yurak kasalligidan kelib chiqadi. Ushbu kasallik miyokardning gipoksiyasiga ("kislorod ochligi") asoslanadi, buning natijasida yurak o'z vazifalarini bajara olmaydi.

Blokada ko'pincha asorat sifatida rivojlanadi o'tkir yurak xuruji miyokard, unda yurak mushaklarining bir qismi o'limi sodir bo'ladi, shu jumladan individual hududlar o'tkazuvchi tizim. Vaziyatning kompensatsiyasi va infarktdan keyingi kardioskleroz shakllanishidan so'ng, blokada ko'p yillar davomida va hatto umr bo'yi qoladi.

LBBB ning boshqa sabablari quyidagilardan iborat:

• Amiloidoz.
• Arterial gipertenziya.
• Gemokromatoz.
• Kardiyomiyopatiyalar.
• Yurak qopqog'i nuqsonlari va boshqalar.

Shuni esda tutish kerakki, LBP blokadasi ham an'anaviy tarzda sodir bo'lishi mumkin, garchi bu juda kam uchraydigan holat. Maxsus muammo bu patologiyaning sportchilarda paydo bo'lishi bo'lib, u kuchli jismoniy faoliyat fonida chap qorincha miyokardining aniq gipertrofiyasi bilan bog'liq.

Chap to'plam filiallari bloki: alomatlar

Ko'pgina hollarda, LBP blokadasi mustaqil ravishda yo'q klinik rasm va uning paydo bo'lishiga olib kelgan asosiy kasallikning niqobi ostida yashiradi. Shu bilan birga, chap to'plam shoxlari blokirovkasi bo'lgan bemorlarda miyokard qisqarishi pasayganligi, natijada katta va kichik doiralarda qon aylanishining buzilishi qayd etilgan. Bu quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• Jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi.
• Nafas qisilishi.
• Periferik shish.
• Umumiy zaiflik.
• Dudaklarning siyanotik (ko'k) bo'yalishi, barmoqlarning tirnoq falanjlari va quloqchalar.

Dudaklarning siyanozi

Ko'pincha blokada tasodifan muntazam elektrokardiografik tekshiruv paytida (masalan, tibbiy ko'rik paytida) yoki boshqa kasallik uchun tekshiruv vaqtida aniqlanadi. LBP blokadasini tashxislash uchun aniq mezonlar mavjud bo'lib, ular hatto tuman klinikasida ham bir necha soniya ichida tashxis qo'yish imkonini beradi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Qorinchalar majmuasini uzaytirish (0,12 sekunddan ortiq).
• Chap prekordial yo'nalishlarda va birinchi standart o'tkazgichlarda keng deformatsiyalangan R to'lqini.
• O'ng ko'krakda olib boradi qorincha komplekslari QS yoki rS shakliga ega.

Chap to'plam novdasining orqa filialining bloki

LBP blokadasi tashxisini tasdiqlash uchun odatda qo'shimcha tadqiqot usullari talab qilinmaydi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, Xolter monitoringi, ekokardiyografi va boshqa tekshiruvlar o'tkazilishi mumkin, ammo ular asosiy kasallikni baholash uchun ishlatiladi.

Chap to'plam bloki: bu xavflimi?

O'z-o'zidan, Uning chap oyog'ining blokadasi bemorning hayoti va sog'lig'iga tahdid solmaydi. Dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan zaiflashgan bemorlarda blokada holatlari bundan mustasno bo'lib, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning qo'shimcha buzilishi yurak etishmovchiligini yanada kuchaytiradi.

Biroq, katta tadqiqotlardan olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, chap to'plamdagi filial blokining mavjudligi birinchi qarashda ko'rinadigan darajada zararsiz emas. Blokada yurak kasalliklaridan o'lim xavfini 2,4 baravar oshirish bilan bog'liqligi isbotlangan.

Sog'lom odamda LBP blokadasini aniqlash ham prognostik jihatdan noqulaydir, chunki bu holda keyingi yillarda yurak xastaligi rivojlanish xavfi 2 barobar ortadi.

Sportchilarda chap to'plam filial bloki

Bu kuchli ekanligi aniqlandi jismoniy mashqlar miyokardning strukturaviy qayta tuzilishiga, shu jumladan uning gipertrofiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Sportchilarda Hisning chap to‘plamining o‘tkazuvchanligining uzayishi miokard massasi va o‘tkazuvchanlik tizimidagi tolalar soni o‘rtasidagi nomuvofiqlik bilan bog‘liq.

Qalinlashgan miokard bilan sportchining yuragi

Shuningdek, yurak mushagining metabolizmida buzilish va vaqtinchalik va doimiy ishemiya joylari paydo bo'ladi, bu chuqur tekshiruvni va ko'pincha maxsus terapiyani buyurishni talab qiladi.

Shuni ham hisobga olish kerakki, sportchilar ko'pincha miyokardning ortiqcha yuklanishi tufayli kompensatsion bradikardiyaga duch kelishadi. Chap to'plamdagi shox blokining o'zi yurak urish tezligini sekinlashishiga olib kelishi mumkin. Qochish uchun og'ir asoratlar va hatto to'satdan o'lim Bir muddat jismoniy faoliyatni to'xtatish va to'liq tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Chap to'plam filial bloki: davolash

IN tipik holatlar chap to'plam filial bloki talab qilmaydi maxsus davolash. Barcha harakatlar asosiy kasallikni davolashga qaratilgan bo'lishi kerak. Bemor muntazam ravishda tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilishi va noxush hodisalar va asoratlarni o'z vaqtida aniqlash uchun davriy tekshiruvlardan o'tishi kerak.

LPN blokadasi uchun maxsus terapiya uchun ko'rsatmalar quyidagi holatlardir:

• Muhim buzilish umumiy holat va blokadani aniqlagandan so'ng gemodinamik ko'rsatkichlar.
• Yurak tezligining progressiv pasayishi.
• To'liq atrioventrikulyar blokada rivojlanish xavfi bilan chap to'plamning to'liq blokirovkasi.

Ko'pchilik samarali usul LPN blokirovkasini davolash yurak stimulyatori o'rnatishdan iborat. Agar bemorda ushbu manipulyatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, unga antiaritmik terapiya buyuriladi. Muayyan turdagi davolanish zarurati to'g'risidagi yakuniy qaror shifokor tomonidan keng qamrovli tekshiruv natijalariga ko'ra qabul qilinadi.

• To'plamli filial bloki
• Etiologik omillar
• Diagnostika choralari
• Davolash taktikasi

Kam odamsiz tibbiy ta'lim chap to'plam filiali bloki nima ekanligini va nima uchun paydo bo'lishini biling. Yurak eng muhim tana inson tanasida. Uning asosiy vazifasi qonni pompalash va barcha to'qimalar va organlarni oziqlantirishdir. Ma'lumki, bu organ uchta qatlamdan iborat: ichki (endokard), o'rta (miokard) va tashqi (epikardiya). Yurakning qisqarishini ta'minlovchi miyokarddir. Elektr impulslarini hosil qilish va o'tkazish natijasida qisqarish sodir bo'ladi.

Bundan kelib chiqadiki, yurakning asosiy funktsiyalari quyidagilardan iborat:

• qo'zg'aluvchanlik;
• o'tkazuvchanlik;
• kontraktillik.

Elektron yurak stimulyatori tomonidan ta'minlangan avtomatizm haqida unutmasligimiz kerak. Miokardning qo'shimcha funktsiyalariga refrakterlik (kardiomiotsitlarning inertsiyasi) va aberatsiya (ikkilamchi yo'llar bo'ylab qo'zg'alishni o'tkazish) kiradi. To'plam filiallari blokirovkasi - bu o'tkazuvchanlikning buzilishi. Bu holat aritmiyalar guruhiga kiradi, ya'ni yurakning alohida qismlarining qo'zg'alish ritmi, chastotasi, ketma-ketligi va umuman qisqarishi o'zgarishi mumkin bo'lgan holatlar. Ushbu holatning etiologiyasi, klinik ko'rinishi va davosi qanday?

Sog'lom odamda sinus yurak urishi bor. U o'tkazuvchi tizim tufayli ta'minlanadi. Bu tizim bir nechta tugunlardan tashkil topgan zanjirdir. Bu tugunlar bir qismdan ikkinchisiga impulslarni tezda qo'zg'atish va o'tkazishga qodir bo'lgan hujayralar klasterlarini o'z ichiga oladi. Bu oxir-oqibat miyokard qisqarishiga olib keladi. O'tkazuvchanlik tizimi quyidagi tuzilmalarni o'z ichiga oladi:

• sinus tugunlari;
• atrioventrikulyar tugun;
• , ikki oyoqdan iborat (chap va o'ng);
• Purkinje tolalari.

Sinus tugunlari birinchi bo'g'indir. U o'ng atriumda lokalizatsiya qilingan. Undan impuls atrioventrikulyar tugunga kiradi. Bu erda atriyal stimulyatsiya sodir bo'ladi. Chap to'plam filiali yordamida qo'zg'alish chap qorinchaga uzatiladi. To'g'ri, shunga ko'ra, o'ng qorincha uchun javobgardir. Hozirgi vaqtda o'tkazuvchanlik tizimining quyidagi patologiyalari ajralib turadi: impuls shakllanishining buzilishi va uning rivojlanishining buzilishi.

Tarkibiga qaytish

To'plamli filial bloki

bir nechta shoxlardan iborat: ikkita old va orqa. Chap to'plam filiallari bloki (LBBB) - bu o'tkazuvchanlik funktsiyasi buzilgan patologiya. Chap oyoq bo'ylab impulsning o'tishining sekinlashishi yoki uning to'xtashi bilan tavsiflanadi. Tashxis faqat asosda amalga oshiriladi instrumental tadqiqotlar(elektrokardiogramma natijalari). Shuni esda tutish kerakki, bu mustaqil kasallik emas, balki faqat yurak patologiyasining bir ko'rinishi. Bu holat aholining 0,6 foizida uchraydi globus. Xavf guruhi - keksalar. Erkaklar bu kasallikdan ayollarga qaraganda tez-tez aziyat chekishadi.

To'plamli filial blokining bir nechta shakllari mavjud. Birinchi holda, chap oyoqning faqat bitta filiali, ikkinchisida - ikkalasi ham ta'sir qiladi. Blokada to'liq yoki to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin. To'liq blokada bilan chap oyoq bo'ylab qo'zg'alishning o'tkazilishi to'xtaydi. Qisman bilan qorinchalarning qo'zg'alishi biroz kechiktiriladi. Buning 3 darajasi bor patologik holat. 1-darajada barcha impulslar qorinchalarga keladi, lekin ularning o'tkazish vaqti ortadi. 2-darajada ba'zi impulslar qorinchalarga etib bormaydi. Birinchi 2 daraja to'liq bo'lmagan blokadani anglatadi. To'liq blokada eng og'ir holatdir. Bunday holda, impulslar olinmaydi va chap qorincha o'z-o'zidan qisqarishni boshlaydi. Odatda, qisqarish chastotasi daqiqada 60-80 zarba. Chap oyoqning to'liq blokadasi bilan qisqarish chastotasi daqiqada 20-40 zarba.

Tarkibiga qaytish

Etiologik omillar

Chap to'plamning filiallari bloklanishining sabablari nima? Bugungi kunda oyoq blokining ko'plab sabablari bor. Ko'pincha sabab bilan bog'liq yurak kasalliklari odamlarda. O'tkazuvchanlikning buzilishi namoyon bo'lishi mumkin koroner kasallik yurak (yurak xuruji), miyokardit, yurak etishmovchiligi, bu organning turli xil malformatsiyasi. Blokada rivojlanishida intoksikatsiya kichik ahamiyatga ega emas. dorilar(yurak glikozidlari, diuretiklar, simpatomimetiklar). Ba'zi hollarda chap to'plamning novdasini blokirovka qilish chekish, alkogolizm va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning natijasidir. Boshqa mumkin etiologik omillar elektrolitlar muvozanatini o'z ichiga oladi (kaliy etishmovchiligi yoki ortiqcha, magniy etishmovchiligi). Blokaning sababi tirotoksikoz bo'lishi mumkin.

Chap oyoqning old va orqa shoxlarining patologiyasi bilan sabablar biroz farq qilishi mumkin. Shunday qilib, oldingi filialning patologiyasi ko'p hollarda oldingi infarkt, kardioskleroz, gipertenziya, nuqson fonida yuzaga keladi. aorta qopqog'i, mitral etishmovchilik. Buning sababi atriumlar orasidagi septumdagi nuqson, kaltsiy tuzlarining cho'kishi, kardiyomiyopatiya yoki yurak mushagining yallig'lanishi bo'lishi mumkin. Posterior filialning blokadasi posterior infarkt, ateroskleroz, kalsifikatsiya yoki miyokarditning natijasi bo'lishi mumkin. Kamroq, chap oyoqning orqa va oldingi shoxlarida patologiya kuzatilganda ikki fasikulyar blok aniqlanadi.

Tarkibiga qaytish

Chap oyoq blokadasining xususiyatlari

Agar chap oyoqning oldingi shoxchasi bloki bo'lsa, u holda impulsning o'tishi chap qorinchaning anterolateral yuzasi sohasida buziladi. O'ng qorincha bu jarayonda ishtirok etmaydi, chunki buning uchun o'ng to'plamning filiali javobgardir.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ushbu patologiyani 4 nafar keksa kishidan 3 tasida, ya'ni 75% da aniqlash mumkin. O'tkazuvchanlik buzilishi ko'pincha yurak-qon tomir kasalliklarining eng muhim belgisidir.

Chap to'plamning oldingi filialining blokadasi bilan semptomlar o'ziga xos emas yoki umuman yo'q. Kamdan kam hollarda aritmiya kuzatiladi.

Orqa shoxchaning patologiyasiga kelsak, chap qorincha orqa va pastki qismida qo'zg'alishning o'tkazilishi buziladi. Siz tez-tez bir vaqtning o'zida chap va blokada mavjud bo'lgan holatga duch kelishingiz mumkin o'ng oyoq. Bu yurak mushaklaridagi aniq o'zgarishlarni ko'rsatadi.

16796 0

LBP shoxlarini (yarim blokli) blokirovka qilish haqidagi g'oyalarni shakllantirish AV blokadasining rivojlanish mexanizmlarini o'rganishda muhim qadam bo'ldi, chunki bu RBBB (bifassikulyar, bifassikulyar) mavjudligida LBP ishtirokini aniqlashga imkon berdi. yoki ikki fasikulyar blok). Dastlab, bunday bemorlarga (ikki fassikul bloki bo'lgan) profilaktika maqsadida yurak stimulyatori implantatsiyasi amalga oshirildi, ular hozirda aniq uch fassikul bloki mavjud bo'lmaganda asossiz deb hisoblanadi. LBP filiallarining blokadalari (yarim blok) dastlab itlar ustida o'tkazilgan tajribalarda tasvirlangan, unda LBP ikkita aniq belgilangan to'plamga bo'lingan. Odamlarda LAP ko'pincha IVS ning chap qorincha yuzasi bo'ylab fanga o'xshash tarzda bo'linadi va ikkita alohida to'plamni hosil qiladi. Shuning uchun odatiy o'zgarishlar EKG ma'lumotlari bir xil, aniq tabaqalangan to'plamning diskret lezyonlari sabab bo'lishi shart bo'lmasa-da, o'xshashdir.

Ikki fassikulli blokadaga olib keladigan asosiy o'zgarishlar shikastlangan to'plam tomonidan faollashtirilgan miyokard qo'zg'alish boshlanishining kechikishi bo'lib, u RBBBda bo'lgani kabi faollashganda yuqori amplitudali vektorni hosil qiladi. Miyokardiyal qo'zg'alishning kechikishi unchalik uzoq emas (≤20 ms), chunki qo'zg'alish Purkinje tarmog'i orqali buzilmagan to'plamdan blokirovka joyidan distaldagi bloklangan hududga tez tarqaladi. Ikki to'plamli bloklar biroz kengayishiga olib keladi QRS kompleksi(≤110 ms), ammo QRS o'qi blok tomon sezilarli darajada siljiydi. Yarim bloklar ham boshlang'ich vektorlarning yo'nalishini o'zgartiradi. Anatomiyani tushunish elektr o'qining og'ishini tushuntirishga yordam beradi.

Chap to'plam novdasining anterosuperior filialining bloki

LPNH ning anterosuperior tarmog'ining blokadasi LV ning anterosuperior papiller mushaklarining erta faollashuvi yo'qligi sababli boshlang'ich vektorlarni (birinchi 0-20 msda) pastga va o'ngga siljitadi. Natijada, q to'lqinlar I va aVL o'tkazgichlarda, r to'lqinlar II, III va aVF da qayd etiladi. Elektr o'qining pastga siljishi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda ancha yuqori qayd etilgan o'ng prekordial yo'llardagi kichik q to'lqinlarini tushuntirish uchun etarli bo'lishi mumkin (1-rasm). LBPning oldingi shoxchasi blokadasining kardinal belgisi - vektor 2 yo'nalishining chapga va yuqoriga o'zgarishi tufayli QRS ning elektr o'qining -45-60 ° gacha siljishi. QRS kompleksi I, aVL va rS - II, III va aVF o'tkazgichlarda qR ko'rinishiga ega. Ko'krak qafasidagi simlarda V5 va V6 o'tkazgichlarda S to'lqinlari bilan soat yo'nalishi bo'yicha sezilarli aylanish ko'pincha oxirgi QRS vektorlarining o'ngga siljishi holatlarida qayd etiladi, lekin I va aVL yo'nalishlarida S to'lqini hosil bo'lmasdan. . V5-V6 o'tkazgichlardagi S to'lqinlari 2-vektor yo'nalishi bo'yicha sezilarli yuqoriga siljishi tufayli hosil bo'ladi, hatto chapga siljishiga qaramay, V5 va V6 yo'nalishlariga qarama-qarshi yo'naltirilishi mumkin (1-rasmga qarang). To'rtinchi interkostal bo'shliqda V5 va V6 yo'nalishlarini yozish (beshinchidagi odatiy holat o'rniga) amplitudani pasaytiradi yoki S to'lqinining yo'qolishiga olib keladi QRS kompleksining davomiyligi ≤110 ms ga, ba'zan esa biroz oshadi terminal qismining bo'linishi. LBPning oldingi filialining blokadasi ikkilamchi ST yoki T o'zgarishlari bilan birga kelmaydi.

Guruch. 1. Chap to'plamning oldingi shoxchasining blokadasi natijasida yuzaga kelgan o'zgarishlarni sxematik va elektrokardiografik aks ettirish. Ko'krak frontal (A), gorizontal (B) va chap lateral (C) tekisliklarda taqdim etiladi. Yurakning MRI bo'limlari anatomik pozitsiyani ko'rsatish uchun chizmalarga kiritilgan (B). QRS kompleksining o'qini belgilovchi 2 o'zgartirilgan vektor qizil rangda tasvirlangan. Shuni ta'kidlash kerakki, chap lateral ko'rinishda V1 va V2 elektrodlarining nisbatan yuqori holati, hatto oldingi yo'naltirilgan vektor 1 bo'lsa ham, dastlabki q to'lqinini keltirib chiqarishi mumkin. sariq rang). Shunisi e'tiborga loyiqki, yuqoriga yo'naltirilgan vektor 2 nisbatan past joylashuvi natijasida V6 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining salbiy fazasini hosil qilishi mumkin. Batafsilroq tushuntirish matnda mavjud.

LBPning oldingi filialining blokadasining differentsial diagnostikasi yurakni soat yo'nalishi bo'yicha aylantirish o'rtasida amalga oshiriladi. turli sharoitlar: oshqozon osti bezining ko'payishi, pozitsion o'zgarishlar yoki deformatsiyalar ko'krak qafasi. I va aVL yo'nalishlarida aniq S to'lqinlarining mavjudligi yurakning soat yo'nalishi bo'yicha aylanishiga xosdir va bu ikki holatni farqlash imkonini beradi. Klinik ahamiyati LBPning oldingi shoxchasining juda kam izolyatsiyalangan blokadasi, hatto kengaytma mavjud bo'lganda ham mavjud. H-V oralig'i(Uning to'plami - Purkinje tolalari).

Chap to'plam shoxchasining posteroinferior shoxchasi bloki

LBP posteroinferior filialining izolyatsiyalangan blokadasi kam uchraydigan holat bo'lib, ko'pincha RBBB bilan birgalikda tashxis qilinadi. Ushbu blokadaning EKG diagnostikasi qiyin va ko'proq klinik ma'lumotlarga asoslangan. LBPning posteroinferior shoxchasi blokadasining asosiy belgisi QRS elektr o'qining o'ngga +100-120 ° gacha siljishi bo'lib, u ham kuzatilishi mumkin. sog'lom odamlar, ayniqsa, ichida yoshligida, shuningdek, oshqozon osti bezining kattalashishi yoki ko'krak qafasining deformatsiyasi bo'lsa. LBP posteroinferior filialining blokadasi tashxisini qo'yishdan oldin ushbu shartlarning barchasini istisno qilish kerak.

LAPning posteroinferior filialining blokadasi natijasida QRS kompleksidagi o'zgarishlar deyarli. oyna aksi LPN ning anterosuperior filialining blokadasi paytida kuzatilgan belgilar (2-rasm). Dastlabki vektor (1-vektor) yuqoriga siljiydi, chunki odatda posteroinferior papiller mushakning qo'zg'alishi paytida hosil bo'lgan "pastki komponent" yo'q. EKGda bu pastki yo'nalishlarda (II, III va aVF) paydo bo'ladigan q to'lqinlari bilan aks ettiriladi. LV orqa pastki devorining qo'zg'alishining kechikishi vektor 2ni pastga va o'ngga siljitadi, bu QRS elektr o'qi burchagining o'ngga siljishiga va II o'tkazgichlarda kompleks shaklining o'zgarishiga olib keladi, III va aVF dan qR gacha. Ko'krak yo'llarida xarakterli o'zgarishlar yo'q.