Kseroftalmiya (xeroz) - ko'zning shilliq qavatining qurishi, uning yumshatilishiga va parchalanishiga olib kelishi mumkin.

Qoida tariqasida, kseroftalmiya umumiy kasalliklar yoki ko'zga uzoq muddatli mahalliy zarar etkazuvchi ta'sirlardan kelib chiqadi.

Qo'zg'atuvchi omillarning birinchi guruhiga kon'yunktivadagi sikatrik o'zgarishlar kiradi: traxoma, pemfigoid, kuyishlar, difteriya va boshqalar. Ular kichik chegaralangan joylardan boshlanadi, asta-sekin o'z ichiga oladi. patologik jarayon butun kon'yunktiva va shox parda. Bundan tashqari, ektropion va lagoftalmos patologiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadi, bu esa ko'z qovoqlarining etarli darajada qoplanishiga olib keladi.

Kserozning sabablari

Kserozning qo'zg'atuvchi omillarining ikkinchi guruhi - oziq-ovqatda yog'da eriydigan vitamin etishmasligi.

Kseroftalmiya bilan lakrimal apparatlar funktsiyalarining buzilishi kuzatilmaydi. Bu lakrimal bezning ekstirpatsiyasi paytida yuzaga kelmaydi, chunki kon'yunktiva o'z sekretsiyasi bilan juda samarali namlanishi mumkin. Biroq, kon'yunktivaning sekretor faolligi pasayganda, ko'z yoshi suyuqligining normal yoki yuqori sekretsiyasi bilan ham kseroziya paydo bo'lishi mumkin.

Alomatlar

Kasallikning rivojlanishidagi o'zgarishlar asosan epiteliyda sodir bo'ladi, vaqt o'tishi bilan terining epidermisiga o'xshash bo'ladi. Granulyatsiya va stratum corneum shakllanishi sodir bo'ladi va shilliq sekretsiyasi to'xtaydi. Shu sababli, meibomiya bezlarining kompensatsion faollashuvi sodir bo'ladi, buning natijasida ularning yog 'sekretsiyasi kon'yunktivaning quruq yuzasini qoplaydi. Ammo natijada ko'z yoshi suyuqligi shilliq qavatni namlash va namlash qobiliyatini yo'qotadi. Bu kserozis tayoqchasining (kon'yunktiva bo'shlig'ining patogen bo'lmagan mikroorganizmi) ko'payishiga turtki beradi, garchi bu saprofitning kasallik bilan sababiy aloqasi yo'q.

O'z-o'zidan davolamang - bu jiddiy asoratlarga, jumladan, ko'rish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Agar siz shox parda kserozining birinchi belgilarini sezsangiz, bizning oftalmologiya markazimizga murojaat qiling: bu retsept bo'yicha yordam beradi. samarali davolash va kiruvchi asoratlarning rivojlanishidan qoching.

Yog'da eriydigan vitaminlar etishmasligidan kelib chiqqan kasallik engil shaklga ega va odatda bolalarda (o'g'il bolalarda) kechasi ko'rlik bilan birga kuzatiladi. Konyunktiva kamroq shaffof va quruq bo'ladi. Shilliq pardada, shox pardaning ichki va tashqi tomonlarida mayda, qo'pol, uchburchak dog'lar (Iskerskiy-Bito dog'lari) paydo bo'lib, ko'pikli oqindi bilan qoplangan, ko'z yoshlari namlanmaydi. Ularning paydo bo'lishi meibomiya bezlarining ortiqcha sekretsiyasi tufayli yuzaga keladi, ular miltillaganda ko'pikka aylanadi va kon'yunktivaning ta'sirlangan joylariga joylashish jarayonida shox pardaning tushirilgan epiteliysi bilan aralashtiriladi.

So'nggi yillarda uchun dolzarblik ortib bormoqda klinik amaliyot quruq ko'z sindromini oladi. Bu surunkali ko'z tirnash xususiyati, kon'yunktiva tomirlarining yallig'lanish in'ektsiyasi va shunga mos ravishda "qizil ko'z" ning umumiy sabablaridan biridir.

"Quruq ko'z" sindromi atamasi shox pardani qoplaydigan ko'z yoshi plyonkasi barqarorligining uzoq vaqt davomida buzilishi tufayli shox parda va kon'yunktiva yuzasining qurishi (kserozi) belgilari majmuasi sifatida tushuniladi. Quruq ko'z sindromi rivojlangan mamlakatlarda aholining 9-18 foizida uchraydi va uning chastotasi ortib boradi. So'nggi 30 yil ichida quruq ko'z sindromini aniqlash darajasi 4,5 barobar oshdi. Rossiyada va boshqa MDH mamlakatlarida ko'rib chiqilayotgan patologiyaning tarqalishi bo'yicha bir nechta ma'lumotlar juda tarqoq va shuning uchun bu erda taqdim etilmaydi.

Yetarli katta ulush Quruq ko'z sindromi ham ko'z patologiyasi tuzilishining bir qismidir. Bugungi kunda uni ko'z kasalliklari yoki ko'rishni tuzatish uchun klinikada oftalmologga birinchi marta murojaat qilgan deyarli har ikkinchi bemorda topish mumkin.

So'nggi yillarda quruq ko'z sindromi tarqalishining ortishi ham keratorefraktiv kasalliklarning paydo bo'lishi va rivojlanishi bilan bog'liq. jarrohlik aralashuvlar. Bularga har bir shifokorga (asosan ommaviy axborot vositalaridan) yaxshi ma'lum bo'lgan "lazer ko'rishni tuzatish" (keratomileusis in situ, fotorefraktiv keratektomiya va boshqalar), o'tmishga aylanib borayotgan oldingi radial keratotomiya va boshqalar kiradi.

Quruq ko'z sindromi bilan kasallanishga kompyuterning ofis uskunalarini keng qo'llash, kontaktli ko'rishni to'g'rilash moslamalarini takomillashtirish va boshqalar ham ta'sir ko'rsatadi. Quruq ko'z sindromining tarqalishiga muhim hissa zamonaviy zamonaviy vositalardan tizimli ravishda qo'llaniladi. dorilar juda turli yo'nalishlar, kosmetikadan foydalanish (va kosmetik operatsiyalar), ekologik vaziyatning yomonlashishi. Quruq ko'z sindromi haqli ravishda tsivilizatsiya kasalligi deb ataladi. Umumiy kasalliklar, shuningdek, ko'rib chiqilayotgan ko'z patologiyasi bilan birga keladi.

Quruq ko'z sindromining patogenezi

Ushbu kasallikning patogenezi odatda old yuzani qoplaydigan ko'z yoshi plyonkasining barqarorligini buzishga asoslangan. ko'z olmasi.

Sog'lom odamlarda ko'z yoshi plyonkasi qalinligi palpebral yoriqning kengligiga qarab 6 dan 12 mkm gacha o'zgarib turadi va o'rtacha atigi 10 mkm. Strukturaviy jihatdan u heterojen bo'lib, musin qatlamini (shox parda va kon'yunktiva epiteliysini qoplaydi), suvli va lipid qatlamlarini o'z ichiga oladi. Har bir qatlam o'ziga xos morfologik va funktsional xususiyatlarga ega.

Musin qatlami kon'yunktivaning goblet hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. U juda nozik (0,02-0,05 mikron) va ko'z yoshi plyonkasi umumiy qalinligining atigi 0,5% ni tashkil qiladi. Uning asosiy vazifasi shox pardaning hidrofobik oldingi epiteliysiga hidrofilik xususiyatlarni berishdir, bu esa shox pardada ko'z yoshi plyonkasini saqlab qolish imkonini beradi.

Ko'z yoshi plyonkasining ikkinchi, suvli qatlami (asosiy va asosiy lakrimal bezlarning sekretsiya mahsuloti) qalinligi taxminan 7 mikron (uning kesimining 98%) va suvda eriydigan elektrolitlar va organik past va yuqori qatlamlardan iborat. molekulyar moddalar.

Guruch. 5. Prekorneal ko'z yoshi plyonkasining qatlamli tuzilishi: 1 - lipid qatlami; 2 - suvli qatlam; 3 – shilliq qavat bilan qoplangan oldingi shox parda epiteliysining mikrovillisi; 4 – oldingi shox parda epiteliysining hujayralari.

Ko'z yoshi plyonkasining doimiy yangilanadigan suvli qatlami shox parda va kon'yunktiva epiteliysiga kislorod va ozuqa moddalarini etkazib berishni va olib tashlashni ta'minlaydi. karbonat angidrid, "shlak" metabolitlari, shuningdek, o'layotgan va desquamated epiteliya hujayralari. Suyuqlikda mavjud bo'lgan fermentlar, elektrolitlar, biologik faol moddalar, o'ziga xos bo'lmagan qarshilik va tananing immun bardoshlik komponentlari va hatto leykotsitlar uning bir qator o'ziga xos biologik funktsiyalarini aniqlaydi.

Tashqi tomondan, ko'z yoshi plyonkasining suvli qatlami nozik lipid qatlami bilan qoplangan. Uning tarkibidagi lipidlar meybom bezlari va ko'z qovoqlarining erkin qirrasi bo'ylab joylashgan Zeiss va Moll bezli hujayralari tomonidan chiqariladi. Ko'z yoshi plyonkasining lipid qismi bir qator muhim funktsiyalarni bajaradi. U himoya xususiyatlariga ega. Bundan tashqari, lipidlar ko'z yoshi plyonkasining suvli qatlamining haddan tashqari bug'lanishini, shuningdek, shox parda va kon'yunktiva epiteliyasi yuzasidan issiqlik o'tkazilishini oldini oladi.

Ko'z yoshi plyonkasi doimiy ravishda yangilanadi. Shunday qilib, har bir sog'lom odamda butun ko'z yoshi plyonkasining taxminan 15% 1 daqiqada yangilanadi. Uning yana 8% shox pardaning isishi va havo harakati tufayli bir vaqtning o'zida bug'lanadi.

Ko'z yoshi plyonkasini yangilash mexanizmi H. Dekker (1876) va E. Fuchs (1911) tomonidan tasvirlangan. Hozirgi vaqtda bu jarayon epiteliyning parcha-parcha ta'siri bilan uning yaxlitligini (barqarorligini) davriy ravishda buzishga asoslanganligi aniqlandi. Ko'z yoshi plyonkasidagi bunday yirtiqlar undan suyuqlikning bug'lanishi natijasida ham, shox parda epiteliya hujayralarining desquamatsiyasi natijasida ham paydo bo'ladi. Ko'z yoshi plyonkasi buzilgan joylarda paydo bo'ladigan "quruq" kornea epiteliyasining ochiq joylari ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlarini rag'batlantiradi. Shox pardaning old yuzasi bo'ylab shisha tozalagich kabi sirpanib, ko'z qovoqlari ko'z yoshi plyonkasini "tekislaydi" va barcha eksfoliatsiyalangan hujayralarni va boshqa qo'shimchalarni pastki ko'z yoshi meniskiga siljitadi. Bunday holda, ko'z yoshi plyonkasining yaxlitligi tiklanadi.

Ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlari paytida lakrimal kanallarning "nasoslash" funktsiyasi faollashadi, ko'z yoshi suyuqligi kon'yunktiva bo'shlig'idan chiqariladi. lakrimal qop. Ma'lumki, yilda kunduzi ko'z yoshi ishlab chiqarish doimiy ravishda va asosan yuqorida aytib o'tilgan qo'shimcha lakrimal bezlar tufayli sodir bo'ladi. Buning yordamida kon'yunktiva bo'shlig'ida suyuqlikning to'g'ri hajmi saqlanib qoladi, bu esa prekorneal ko'z yoshi plyonkasining normal barqarorligini ta'minlaydi.

Ko'rib chiqilayotgan holatlar sog'lom odamlarda ko'z yoshi ishlab chiqarish va ko'z yoshi plyonkasining ishlashi bilan bog'liq. Quruq ko'z sindromining patogenezi bu jarayonlardagi buzilishlarga asoslanadi. Ular juda xilma-xildir va ko'z yoshi plyonkasining shakllanishi va faoliyatining turli qismlariga tegishli bo'lishi mumkin: ko'z yoshlari, musinlar va lipidlar ishlab chiqarish, shuningdek, ko'z yoshi plyonkasining bug'lanish tezligi.

Ushbu jarayonlardan birining yoki ularning kombinatsiyasining buzilishi oqibati shox parda epiteliyasida "quruq" dog'larning tez shakllanishi yoki shox pardada ko'z yoshi plyonkasi shakllanishining to'liq yo'qligi. Stabil bo'lmagan ko'z yoshi plyonkasi o'z vazifalarini to'liq bajarmaydi. Bu quruq ko'z sindromining klinik ko'rinishini tashkil etuvchi shox parda va kon'yunktivada xerotik o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladi.

Sabablariga ko'z yoshi ishlab chiqarishning pasayishi lakrimal bezning yo'qligi (tug'ma aplaziya, ekstirpatsiya) yoki tug'ma rivojlanmaganligi, buzilgan innervatsiya (yuz asabining sekretor "ko'z yoshi" tolalarining shikastlanishi), dakrioadenitdan keyin lakrimal bezning disfunktsiyasi, ko'z yoshi bezining farmakologik inhibisyoni (ko'z yoshi ishlab chiqarishni farmakologik inhibe qilish). antihipertansiflar, kontratseptivlar va boshqalar).

Musin qatlamining etishmasligi Prekorneal ko'z yoshi plyonkasi odatda ayollarda menopauza davrida Bexer kon'yunktiva bezlarining disfunktsiyasi, organizmda A vitaminining jiddiy etishmasligi va boshqa, kamdan-kam uchraydigan sabablar natijasida rivojlanadi.

Lipid ishlab chiqarishning pasayishi stenozli surunkali blefaritning natijasidir chiqarish kanallari yoki meibom bezlarining giposekresiyasi.

Tananing tizimli kasalliklarida, masalan, Sjögren sindromida ko'z yoshi va musinlar ishlab chiqarishning birgalikda pasayishi bilan quruq ko'z sindromi kuzatiladi.

Sabablari prekorneal ko'z yoshi plyonkasining bug'lanishining kuchayishi lagoftalmos vazifasini bajaradi turli kelib chiqishi(ko'z qovoqlarining chandiq qisqarishi; yuz nervining parezi yoki falaji; turli tabiatdagi ekzoftalmos; ko'z qovoqlarining "tungi" va "narkotik" yopilmasligi), shuningdek shox pardaning old yuzasi va orqa yuzasining mos kelmasligi. ko'z qovoqlari (shox parda va kon'yunktiva chandiqlari; simblfaron; ptergium va boshqalar). Katta ahamiyatga ega CL ning ko'z yoshi plyonkasiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, ko'z tomchilari konservantlar, quruq yoki konditsioner havo, smog va boshqalar bilan.

So'nggi yillarda konditsioner havo, ofis jihozlarining elektromagnit nurlanishi va boshqa shunga o'xshash sabablarga ko'ra muntazam ravishda ta'sir qilish natijasida har qanday yoshdagi odamlarda yuzaga keladigan "ko'zli ofis" va "ko'z monitori" sindromlari tobora dolzarb bo'lib bormoqda. Bunday holda, kompyuterda qattiq ishlaydigan odamlarga xos bo'lgan nisbatan kam uchraydigan miltillash katta patogenetik ahamiyatga ega.

Quruq ko'z sindromining klinik tasnifi (Somov E.E., Brjesky V.V., 1998; qisqartmalar bilan)

Etiologiyasi bo'yicha: turli sabablarga ko'ra ko'zning old qismidagi to'qimalarning qurishi bilan bog'liq bo'lgan ma'lum immun, endokrin kasalliklar va kollagenozlar tufayli ko'z yoshi bezlari va goblet hujayralarining ekskretor funktsiyasining pasayishi natijasida kelib chiqadi: ko'z qovoqlarining to'liq yopilmaganligi sababli. chandiqning qisqarishi, lagoftalmos yoki ekzoftalmos; turli xil kelib chiqadigan kornea distrofiyasi; A vitamini etishmovchiligi; tashqi omillarning ko'zning integumental to'qimalariga zararli ta'siri, shu jumladan video displey terminallaridan radiatsiya, konditsioner havo va boshqalar.

Klinik ko'rinishlari va og'irligiga ko'ra: refleksli lakrimatsiya fonida xerozning mikrobelgilari bilan (engil); xerozning mikrobelgilari bilan, ammo lakrimatsiyasiz (o'rtacha zo'ravonlik); kserozning makro belgilari bilan (og'ir va ayniqsa og'ir). Kserozning makrobelgilariga filamentsimon keratit, quruq keratokonjunktivit, shox pardaning takroriy eroziyasi, shox pardaning kserotik yarasi, beriberi A dan kelib chiqqan keratomalaziya kiradi.

Klinik ko'rinishlar quruq ko'z sindromi

Quruq ko'z sindromi patologiyaning kamroq aniq ob'ektiv ko'rinishlari bilan birlashtirilgan ko'plab o'ziga xos bo'lmagan sub'ektiv alomatlarga ega. "Quruq ko'z" sindromining alomatlari orasida birinchi navbatda uning "makrozi belgilari" ni ta'kidlash kerak. Ular og'ir yoki ayniqsa og'ir quruq ko'z sindromining shartsiz dalili bo'lib xizmat qiladi:

Filamentli keratit;

"quruq" keratokon'yunktivit;

Shox pardaning takroriy eroziyasi;

Shox pardaning kserotik yarasi;

A vitamini etishmovchiligi tufayli keratomalatsiya.

Filamentli keratit - shox pardada bir uchida shox parda epiteliysiga mahkamlangan iplar ko'rinishidagi bitta va ko'pincha ko'p epiteliy o'simtalarining shakllanishi. Bunday ipning erkin uchi miltillaganda shox parda bo'ylab harakatlanadi va ko'zni bezovta qiladi, bu shox parda sindromi bilan birga keladi, odatda aniq yallig'lanish o'zgarishlarisiz. Yirtilgan iplar o'rnida shox pardaning eroziv joylari hosil bo'lib, ular 2-3 kun ichida o'z-o'zidan epiteliyalanadi.

"Quruq" keratokon'yunktivit filamentli keratit belgilari bilan birga, shox parda va kon'yunktivada aniq yallig'lanish va degenerativ o'zgarishlar sifatida namoyon bo'ladi. Shox parda yuzasida likopcha shaklidagi epiteliallashgan yoki epitelizatsiyalanmagan depressiyalar, turli zo'ravonlikdagi subepitelial xiraliklar va epitelial "iplar" kuzatiladi. Ba'zi hollarda shox parda o'zining yorqinligini yo'qotadi, zerikarli va qo'pol bo'ladi. Ba'zida shaffof shox pardada tomirlarning o'sishi kuzatiladi. Bulbar kon'yunktiva zerikarli bo'lib qoladi, ko'z qovoqlarining chetida "sekin" giperemiya va shish paydo bo'lishi mumkin. Kasallik surunkali, tez-tez kuchayishi va remissiyasi bilan kechadi.

Shox pardaning takroriy eroziyasi shox parda epiteliysining sirt mikrodefektlarining davriy ravishda paydo bo'lishi bilan o'zini namoyon qiladi. Kichkina maydonga qaramay, bunday eroziyalar ancha uzoq davom etadi (5 kungacha yoki undan ko'p) va asta-sekin epiteliyalanadi. Eroziya epitelizatsiyasi tugagandan so'ng, "kornea" sindromi uzoq muddatli noqulaylik bilan almashtiriladi. Ko'pincha, 2-3 oydan so'ng, ba'zan esa undan ham oldinroq kasallik yana takrorlanadi.

Xerotik shox parda yarasi- uning stromasi bilan bog'liq shox parda nuqsonining shakllanishi va teshilishgacha (odatda hududda kengaymasdan) chuqurlashish tendentsiyasi. Yara deyarli har doim ochiq palpebral yoriq ichida joylashgan. Kasallikning kursi uzoq davom etadi, faol terapiyaga qaramay, sekin rivojlanadi. Ko'pincha siz murojaat qilishingiz kerak jarrohlik davolash- shox pardaning yarali maydonini kon'yunktiva yoki amniotik membrana bilan qoplash.

Vitamin etishmasligi tufayli kornea-kon'yunktiva kserozimeniki A mum yoki quruq bo'yoq kabi ko'rinadigan bulvar kon'yunktivasining normal porloq porlashi yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. Kserozning kuchayishi bilan kon'yunktiva zerikarli tomir naqshli sutli rangga ega bo'ladi, qalinlashadi va elastikligini yo'qotadi. Shox pardaning yuzasi qo'pol bo'lib, uning yorqinligini va taktil sezgirligini yo'qotadi. Kornea stroma hujayralarining rivojlanayotgan infiltratsiyasi uning xiralashishiga olib keladi. Keyingi keratomalaziya - bu alohida qatlamlarning yoki hatto shox pardaning butun qalinligining vaqtinchalik suyultiruvchi nekrozi bo'lib, u bulutli jelatinli massaga aylanadi. Oxir oqibat, shox parda teshiladi, ko'z olmasining ichki pardalari tushadi va ularning infektsiyasi endoftalmitga olib keladi. Kasallik Janubiy va Sharqiy Osiyo mamlakatlarida, shuningdek, Afrika, Yaqin Sharq va boshqa mamlakatlarda tasvirlangan lotin Amerikasi. Biroq, bizning mamlakatimizda bunday bemorlarning paydo bo'lishi printsipial jihatdan mumkin.

Quruq ko'z sindromiga xos bo'lgan kserozning ko'rib chiqilgan makro belgilari nisbatan kam uchraydi. Ko'pincha bu kasallik bilan xerotik jarayonning mikro belgilarini aniqlash mumkin.

Kserozning mikrobelgilari juda xilma-xildir. Ular quruq ko'z sindromi uchun o'ziga xos (patognomonik) va o'ziga xos bo'lmagan bo'linadi. Quyida roʻyxat keltirilgan o'ziga xos belgilar ko'rib chiqilayotgan kasallik.

Subyektiv belgilar:

Shamolga, konditsionerga, tutunga va boshqalarga yomon bardoshlik;

Ko'zda quruqlik hissi.

Ob'ektiv belgilar:

Ko'z qovoqlari chetida yirtiq menisklarning kamayishi yoki yo'qligi (xerozga xos) o'rtacha zo'ravonlik);

Shilliq "iplar" ko'rinishidagi kon'yunktiva oqishi ko'rinishi.

Ro'yxatdagi belgilarning har biri patologik jarayonning xerotik xususiyatini ko'rsatadi.

TO nonspesifik belgilar Quruq ko'z sindromi quyidagilarni o'z ichiga oladi.

Subyektiv belgilar:

Hissiyot begona jism kon'yunktiva bo'shlig'ida;

Ko'zda yonish va qichishish hissi;

Kechqurun vizual ishlashning yomonlashishi;

fotofobiya;

Laxrimatsiya (xerozning engil shakliga xosdir).

Ob'ektiv belgilar:

Ko'z qovoqlari va ko'z olmasining kon'yunktivasini sekin "echish" (pastki qovoq orqaga tortilganda);

kon'yunktivaning "bo'sh" giperemiyasi.

Quruq ko'z sindromining o'ziga xos bo'lmagan belgilari boshqa bir qator ko'z kasalliklarida uchraydi, ammo ular hali ham ushbu sindromga shubha qilingan bemorlarni tekshirishda hisobga olinishi kerak. Hatto bu alomatlardan biri, boshqalar tomonidan tushuntirilmagan mahalliy sabablar, bemorni maqsadli tekshirishni talab qiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, nafaqat kserozning makro belgilari katta klinik ahamiyatga ega. Ko'pincha, hatto quruq ko'z sindromining mikro belgilari ham doimiy ko'rish buzilishining sababi bo'lib qoladi va hatto bemorning kasbini o'zgartiradi.

Zamonaviy diagnostika usullariquruq ko'z sindromi

Quruq ko'z sindromiga shubha qilingan bemorlarni tekshirish an'anaviy usulga asoslanadi klinik usullar va shubhali holatlarda maxsus funktsional testlar bilan to'ldiriladi.

Bemorni klinik tekshirish shikoyatlarni aniqlash va anamnez yig'ishni o'z ichiga oladi mumkin bo'lgan sabablar quruq ko'z sindromining rivojlanishi, ko'z qovoqlarining, shox pardaning va kon'yunktivaning erkin chetini yoriq chiroq bilan ehtiyotkorlik bilan tekshirish. Tekshiruv davomida xerozning ob'ektiv mikro belgilarini faol ravishda aniqlash kerak. Shox parda va kon'yunktivaning biomikroskopiyasi paytida diagnostik bo'yoqlar muhim yordam berishi mumkin: natriy flüoresan (rangdagi ranglar). yashil rang shox parda epiteliyasining yuzaki nuqsonlari), atirgul bengal va lissamin yashil. Oxirgi dog 'o'lik va degeneratsiyalangan (lekin hali ham shox pardaning epitelial membranasida va, eng muhimi, kon'yunktivada mavjud) hujayralar, shuningdek, epiteliya va shilliq iplar, mos ravishda qizil va yashil rangga ega.

Quruq ko'z sindromi ochiq palpebral yoriq ichidagi shox parda va kon'yunktivada degenerativ o'zgarishlarni aniqlash bilan qo'llab-quvvatlanadi.

Bemorni funktsional tekshirish aniqlangan o'zgarishlarning tabiati noaniq bo'lib qolganda ko'rsatiladi. Prekorneal ko'z yoshi plyonkasi barqarorligini baholash va umumiy ko'z yoshi ishlab chiqarishni o'lchash uchun ikkita maxsus testdan ketma-ket foydalanishdan iborat.

Prekorneal ko'z yoshi plyonkasining barqarorligini aniqlash kon'yunktiva bo'shlig'iga 0,1% natriy flüoresan eritmasi tomizilgandan keyin Norn usuli yordamida amalga oshiriladi. Birinchi marta bo'yalgan ko'z yoshi plyonkasi ustida ochiq ko'z oxirgi chaqnashdan keyin 10 soniyadan tez sodir bo'lmasligi kerak.

Umumiy yirtiq ishlab chiqarish miqdori Schirmer usuli bilan nozik chiziq (uzunligi 35 mm va kengligi 5 mm) filtr qog'ozi yordamida aniqlanadi. Ip bir uchi ko'zdan kechirilayotgan ko'zning pastki qovog'ining orqasiga qo'yiladi va 5 daqiqadan so'ng tasmaning ko'z yoshi bilan namlangan qismining uzunligi baholanadi. Odatda, sinov chizig'ining kamida 15 mm namlanadi.

Bemorlarni davolashning zamonaviy usullariquruq ko'z sindromi bilan

Davolash ko'z yoshi suyuqligi etishmovchiligini to'ldirishga va ko'z yoshi plyonkasini barqarorlashtirishga, shuningdek, kseroz bilan birga keladigan ko'z va tanadagi o'zgarishlarni bartaraf etishga qaratilgan.

Ko'z yoshi suyuqligi etishmovchiligini almashtirish va ko'z yoshi plyonkasini barqarorlashtirish quruq ko'z sindromi bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy yo'nalishi hisoblanadi. Amalda, u ko'z tomchilari va jellar shaklida sun'iy ko'z yosh o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi; kon'yunktiva bo'shlig'idan ko'z yoshi suyuqligining chiqishini kamaytirish uchun sharoit yaratish; ko'z yoshi ishlab chiqarishni rag'batlantirish.

Davolashning birinchi bosqichi asosiy vositalar sifatida yopishqoqligi va kimyoviy tarkibi jihatidan farq qiluvchi turli xil ko'z yoshi suyuqligi o'rnini bosuvchi moddalarni ("sun'iy yirtiq" preparatlari deb ataladi) qo'llashni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilarning farmakologik ta'siri ularning musin va prekornea ko'z yoshi plyonkasining suvli qatlamlariga protez ta'siriga bog'liq. Ularning tarkibiga kiritilgan hidrofilik polimerlar (metilselüloza va gialuron kislotasining hosilalari, polivinil spirti, polivinilpirolidon va boshqalar) mahalliy ko'z yoshlari qoldiqlari bilan aralashtiriladi va o'zlarining prekornea plyonkasini hosil qiladi. "Sun'iy ko'z yoshlari" kuniga 4-6 marta kasal ko'zning kon'yunktiva bo'shlig'iga tomiziladi. Natijada, ko'z yoshi plyonkasi yorilishi kamroq sodir bo'ladi va uning barqarorligi sezilarli darajada oshadi. Quyida roʻyxat keltirilgan zamonaviy dorilar"sun'iy ko'z yoshlar"

Past viskoziteli preparatlar: oksial (Santen), lakrisifi (Sifi), hilokomod (Ursapharm), tabiiy yirtiq (Alcon), gipromeloz-P (Unimed Pharma), gipromeloza (Sintez).

O'rtacha viskoziteli preparatlar: lakrisin (Spofa).

Yuqori viskoziteli preparatlar (jellar): Oftagel (Santen), Vidisik (Bausch & Lomb), Systein (Alcon).

"Sun'iy ko'z yoshlari" dori vositalarining juda katta assortimentiga qaramay, ularning har biri ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarni davolashda o'z "nishi" ga ega. Shunday qilib, past viskoziteli preparatlar xerozning engil va og'ir shakllari uchun samaraliroq, jellar o'rtacha quruq ko'z sindromi uchun samaraliroq. Har bir guruhda ma'lum bir dori vositasini tanlash uning tarkibiga kiritilgan konservantning toksikligi va oxir-oqibat, "sun'iy yirtiq" ga individual tolerantlik asosida amalga oshiriladi.

Ko'zdan ko'z yoshi suyuqligining chiqish yo'llarini yopishning jarrohlik usullari quruq ko'z sindromi uchun dori terapiyasi samarasiz bo'lganda yoki "sun'iy ko'z yoshlar" ni haddan tashqari tez-tez tomizish zarurati tug'ilganda qo'llaniladi. Jarrohlik kon'yunktiva qopchasida tabiiy ko'z yoshi suyuqligining (yoki "sun'iy yirtiq" preparatlari) mexanik tutilishini hosil qiladi.

Ko'pchilik qulay tarzda Lakrimal kanallarni yopish polimer obturatorlar yordamida ularni blokirovka qilish orqali amalga oshiriladi. Avval siz so'rilishi mumkin bo'lgan obturator yordamida lakrimal kanallarni vaqtincha to'sib qo'yishning klinik ta'sirini tekshirishingiz kerak. Agar lakrimal kanallarning bunday obturatsiyasidan keyin kseroziya belgilari kamaysa, u holda lakrimal kanallarni doimiy ravishda yopib qo'yish tavsiya etiladi.

Guruch. 6. So‘riydigan kollagendan tayyorlangan vaqtinchalik obturatorlar yordamida lakrimal kanalchalarni blokirovka qilish (R.Gerrik bo‘yicha).

Doimiy okklyuzion lakrimal teshiklar uchun maxsus silikon vilkalar yordamida yoki plastik jarrohlik: bemorning o'z kon'yunktivasining qopqog'i bilan lakrimal punktumni yopish.

Guruch. 7. Pastki lakrimal punktumning kon'yunktiva qoplamining operatsiyasi (S. Muruba bo'yicha). To'rtburchak shaklidagi to'qima qopqog'i lakrimal punktum (1) ustida kesiladi. Pastki ko'z qovog'i tik tikuv yordamida orqaga tortiladi. Ko'z kosasi kon'yunktivasidan lacrimal punktum ustidagi to'qima nuqsonini qoplash uchun transplant (3) chiqarildi.

Qo'shimcha terapevtik choralar:

Metabolik terapiya;

antiallergik davolash;

Normalizatsiya immunitet holati butun tana va/yoki ko'rish organi;

Birgalikdagi ko'z patologiyalarini, shu jumladan shox parda va kon'yunktivaning degenerativ va yallig'lanish kasalliklarini davolash;

Tegishli rejimlarga muvofiq quruq ko'z sindromi (Sjogren sindromi, menopauza sindromi va boshqalar) bilan bog'liq keng tarqalgan kasalliklarni davolash.

Quruq ko'z sindromi bilan og'rigan bemorlarni sun'iy ko'z yoshlarini o'z vaqtida qo'llash va keyinchalik (yuqorida ko'rsatilgan ko'rsatmalarga muvofiq) lakrimal kanallarning obstruktsiyasi bilan davolash samaradorligi ancha yuqori. Bunday bemorlarni davolashda muvaffaqiyat faol terapiya bilan ta'minlanadi. tizimli kasalliklar quruq ko'z sindromi bilan bog'liq.

Umuman olganda, quruq ko'z sindromining keng tarqalganligi (ambulatoriya sharoitida deyarli har 2-bemor) uning yuqori klinik ahamiyati bilan birgalikda ko'z kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordamning barcha darajalarida ushbu kasallikka e'tiborni kuchaytirishni talab qiladi.

8827 0

Quruq ko'z sindromi (DES) - shox pardaning old yuzasini qoplaydigan yupqa qatlam - ko'z yoshi plyonkasi barqarorligining uzoq vaqt davomida buzilishi natijasida yuzaga keladigan klinik jihatdan aniq yoki yashirin shox parda yoki shox parda-kon'yunktiva kserozi belgilari majmuasi.

Epidemiologiya

Oftalmologga birlamchi tashriflar tarkibida quruq ko'z kasalligi taxminan 45% ni tashkil qiladi, ammo kasallik, qoida tariqasida, boshqa kasalliklar (surunkali blefarit, blefarokonjunktivit va boshqalar) bilan maskalanadi. Taxminan 67% hollarda quruq ko'z sindromi keksa odamlarda, 12% da - 40 yoshgacha bo'lgan bemorlarda aniqlanadi.

Tasniflash

Etiologiyaga qarab quruq ko'z sindromi ajralib turadi:
■ sindromi (ba'zi endokrin kasalliklar va tizimli kasalliklarda ko'z yoshi suyuqligi ishlab chiqarishning kamayishi natijasida yuzaga keladi). biriktiruvchi to'qima);
■ simptomatik (turli sabablarga ko'ra ko'zning oldingi qismidagi to'qimalarning qurishi bilan bog'liq).

SSG oqimi bo'ylab shunday bo'ladi:
■ engil;
■ o'rtacha og'irlik;
■ og'ir va ayniqsa og'ir.

Etiologiya

Yoshlarda quruq ko'z sindromining asosiy sabablari ko'zning "monitor" va "ofis" sindromlari, yumshoq kontaktli linzalarni kiyish, shuningdek, keratorefraksion jarrohlikning bevosita va uzoq muddatli oqibatlari.
50 yoshdan oshgan odamlarda quruq ko'z sindromining rivojlanishi ko'pincha menopauza sindromi, keratitdan keyin shox parda epiteliya membranasining yaxlitligini buzish, mexanik shikastlanishlar yoki shox parda distrofiyasi. Quruq ko'z sindromi ko'pincha glaukoma bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi ko'z tomchilari beta-blokerlarni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, Sjögren va Stivens-Jonson sindromlari quruq ko'z sindromining rivojlanishi uchun xavf omillari hisoblanadi.

So'nggi yillarda quruq ko'z sindromi bilan kasallanishning ko'payishi keratorefraktsion jarrohlik operatsiyalarining ko'payishi, kontaktli ko'rishni tuzatishning yaxshilanishi, shuningdek, "ofis" va "monitor" sindromlari (yoshlarda) ko'payishi bilan bog'liq. .

Patogenez

Quruq ko'z sindromining rivojlanishi prekorneal ko'z yoshi plyonkasining barqarorligini buzishga asoslangan. Bu alohida va birgalikda harakat qiladigan turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Etakchi ko'z yoshi plyonkasining asosiy tarkibiy qismlarini (ko'z yoshlari, musinlar, lipidlar) ishlab chiqarishni kamaytirishdir. Ikkinchi eng muhim sabab - bu ekzogen omillar ta'sirida ko'z yoshi plyonkasining bevosita shikastlanishi, shuningdek, haddan tashqari bug'lanish tufayli uning yupqalashishi. Nihoyat, oldingi shox parda epiteliyasining shikastlanishi rol o'ynaydi.

Ushbu jarayonlar natijasida korneal ko'z yoshi plyonkasida tanaffuslar hosil bo'ladi, ularning chastotasi ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlari butunlikni tiklamaydi. Bunday tanaffuslar joyida shox pardada ko'z yoshi plyonkasining shilliq qavatidan mahrum bo'lgan quruq joylar hosil bo'ladi, ular birgalikda quruq ko'z sindromining klinik ko'rinishi uchun morfologik asos bo'lib xizmat qiladi.

Klinik belgilar va alomatlar

Kasallik asta-sekin rivojlanadi. Ko'pincha quruq ko'z sindromi belgilari "quruq og'iz", poliartrit va boshqa shunga o'xshash holatlarning belgilari bilan birga keladi. Bunday holda, umumiy kasallikning kuchayishi (masalan, Sjögren sindromi) odatda quruq ko'z sindromi namoyon bo'lishining kuchayishi bilan birga keladi. Bunday bemorlarda turli xil va aniq sub'ektiv simptomlarning mavjudligi shox parda-kon'yunktiva kserozining nisbatan zaif ifodalangan ob'ektiv belgilari bilan birlashtiriladi, bu quruq ko'z sindromining o'z vaqtida tashxisini murakkablashtiradi.

Subyektiv alomatlar (birinchi 3 ta belgi quruq ko'z sindromi uchun patognomonikdir):
■ shamolga, konditsionerga, tutunga va hokazolarga yomon bardoshlik;
■ ko'zda quruqlik hissi;
■ kon'yunktiva bo'shlig'iga befarq ko'z tomchilarini tomizish uchun og'riqli reaktsiya;
■ begona jismni his qilish, ko'zda yonish va qichishish;
■ fotofobiya;
■ lakrimatsiya (simptom xarakterli engil shakl DES dastlabki bosqichda).

Ob'ektiv simptomlar (ko'z olmasining old yuzasini biomikroskopik tekshirish orqali; dastlabki 4 ta belgi quruq ko'z sindromi uchun patognomonikdir):
■ ko'z qovoqlarining chetida yirtiq menisklarning kamayishi yoki yo'qligi;
■ ochiq palpebral yoriq ichidagi shox parda va bulbar kon'yunktiva epiteliysida degenerativ o'zgarishlar;
■ shox pardada epiteliya iplarining paydo bo'lishi;
■ pastki qovoq orqaga tortilganda tarsal va bulbar kon'yunktivaning sekin chiqishi;
■ shox pardada mikroeroziyalar paydo bo'lishi;
■ ko'z qovog'ining erkin chetiga o'tish bilan bulbar kon'yunktivaning mahalliy shishishi;
■ shilliq iplar ko'rinishidagi kon'yunktival oqimning ko'rinishi;
■ ko'z yoshi plyonkasini ifloslantiruvchi qo'shimchalar mavjudligi.

Engil DES bilan prekorneal ko'z yoshi plyonkasining yorilishi vaqti 8,3 ± 1,3 s, o'rtacha DES bilan - 5,5 ± 1,2 s, og'ir DES bilan - 2,1 ± 1,3 s.

Tashxis klinik ko'rinishning xususiyatlari asosida amalga oshiriladi.

Kornea-kon'yunktiva kserozining ayrim ob'ektiv belgilarini aniqlash bo'yoqlardan foydalanish bilan soddalashtirilgan. Ko'pincha bu maqsadda natriy flüoreseinning 0,2% eritmasi ishlatiladi, bu esa shox pardaning epiteliydan mahrum bo'lgan joylarini bo'yash imkonini beradi. Shu bilan birga, degeneratsiyaga uchragan kon'yunktiva va shox pardaning epitelial hujayralarini aniqlash uchun foydalanish mumkin emas. Boshqa bo'yoq, atirgul bengalining 1% eritmasi, bu kamchilikka ega emas, bu ham prekorneal ko'z yoshi plyonkasidagi shilliq qo'shimchalarni bo'yashadi. Uning ishlatilishi nafaqat shox pardada, balki bulbar kon'yunktivada, shuningdek, ko'z qovoqlarining erkin qirralaridagi kon'yunktivada mavjud bo'lgan yanada nozik epiteliya o'zgarishlarini aniqlash imkonini beradi. Yashil lissaminning 3% eritmasidan foydalanib, bo'yalgan joylarning yaxshiroq kontrastiga erishish va diagnostika jarayoni bilan bog'liq mahalliy tirnash xususiyati kamaytirish mumkin.

Boshlang'ichni aniqlash va undan ham ko'proq aniq belgilar Quruq ko'z sindromi, shuningdek kasallikning sub'ektiv belgilari mavjud bo'lganda quruq ko'z sindromi uchun patognomonik belgilarning yo'qligi bunday tashxis uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. funktsional testlar, kabi (quyidagi ketma-ketlikda):

■ prekorneal ko'z yoshi plyonkasi barqarorligini baholash (Norn testi). Mavzuning nigohi pastga qaratilgan. Orqaga tortish yuqori ko'z qovog'i, shifokor 12 soatlik meridiandagi limbus maydonini bir tomchi 0,2% natriy flüoresan eritmasi bilan sug'oradi, shundan so'ng u sekundomerni yoqadi va bo'shliq paydo bo'lguncha ko'z yoshi plyonkasining rangli yuzasini yoriq chiroqning ko'zoynaklari orqali kuzatadi. unda qora tuynuk yoki yoriq kabi ko'rinadi. Sekundomer paydo bo'lgan nuqson kattalasha boshlagan yoki radiusli novdalarni bergan paytda to'xtatiladi. Ko'z yoshi plyonkasi barqarorligining klinik jihatdan sezilarli darajada buzilishi, uning yorilishi vaqti 10 soniya ichida bo'lganda aytish mumkin;

■ ko'z yoshi suyuqligining umumiy ishlab chiqarilishini o'rganish (Schirmer testi). Shifokor filtr qog'ozidan tayyorlangan maxsus sinov chizig'ining ishchi uchini (uzunligi taxminan 5 mm) 40-45 ° burchak ostida bukadi va uni ikkala ko'zning palpebral yorig'ining tashqi uchdan bir qismidagi pastki qovoq orqasiga qo'yadi. Bunday holda, har bir chiziqning uchi bilan kavisli qismi shox pardaga tegmasdan, kon'yunktivaning pastki bo'shlig'ining pastki qismiga etib borishi kerak va egilish ko'z qovog'ining chetiga etib borishi kerak. Keyin shifokor bemordan ko'zlarini yumishni so'raydi. 5 daqiqadan so'ng shifokor chiziqlarni olib tashlaydi va namlangan qismning uzunligini (burilish nuqtasidan) o'lchaydi. Sinov chizig'i 15 mm dan kam namlanganda sinov natijasi ijobiy hisoblanadi.

Differensial diagnostika

Differentsial tashxis surunkali bilan amalga oshiriladi allergik kon'yunktivit, keratokonjunktivit turli xil etiologiyalar. Degenerativ o'zgarishlarning lokalizatsiyasi (biomikroskopik tekshirish va shox parda va kon'yunktivani bo'yoq eritmalari bilan bo'yash paytida aniqlanadi), shox parda va kon'yunktivaning ochiq hududida, ya'ni. ochiq palpebral yoriq ichida, quruq ko'z sindromi foydasiga ko'rsatadi. Agar ko'z qovoqlari bilan qoplangan joylarda o'zgarishlar aniqlansa, boshqa kasalliklarning mavjudligi haqida o'ylash mumkin.

Davolashning umumiy tamoyillari

Davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Bu ta'sirlangan ko'zning kon'yunktiva bo'shlig'iga "sun'iy ko'z yoshlari" preparatlarini tomizish va ko'zni moylash vositalarini qo'llashdan iborat (almashtirish terapiyasi; umr bo'yi amalga oshiriladi).

Agar kerak bo'lsa, boshqa guruhlarning preparatlari qo'shimcha ravishda qo'llaniladi: metabolik, antiallergik, yallig'lanishga qarshi va boshqalar.

Davolash samarasi bo'lmasa, lakrimal yo'llarni polimer obturator tiqinlar bilan to'sib qo'yish yoki invaziv, shu jumladan jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Yengil va o'rta darajadagi quruq ko'z sindromi uchun:

Gidroksipropil metiltsellyuloza, 0,6% eritma, kon'yunktiva bo'shlig'iga, 1 tomchidan kuniga 3-4 marta, uzoq muddatli (dinamikaga qarab qabul qilish chastotasini kuniga 6 martagacha oshirish mumkin) sub'ektiv tuyg'ular kasal. Preparatni keyingi instilatsiya qilish uchun ko'rsatma oldingi ma'muriyat tomonidan engillashtirilgan noqulaylikning qayta tiklanishidir)
±
(agar kerak bo'lsa, gidroksipropil metiltsellyulozani tez-tez (kuniga 4 martadan ko'proq) yuborish)
Karbomer 974/polivinil spirti, gel, kon'yunktiva bo'shlig'iga kuniga 2-3 marta, umr bo'yi yoki Poliakril kislota, 0,3% jel, kon'yunktiva bo'shlig'iga kuniga 2-3 marta, uzoq vaqt davomida.

Past viskoziteli "sun'iy ko'z yoshlar" va jelning dozalash shakllarini birgalikda qo'llash zarurati individual ravishda belgilanadi. Shu bilan birga, "sun'iy ko'z yoshlar" preparatlarini qo'llashda, qabul qilish chastotasini iloji boricha cheklashga harakat qilish kerak. Buning sababi shundaki, ko'z tomchilarini tez-tez instilatsiya qilish shox parda va kon'yunktiva epiteliysining metabolizmi uchun muhim bo'lgan mahalliy lakrimal suyuqlik qoldiqlarining kon'yunktiva bo'shlig'idan yuvilishiga olib keladi.

Shuning uchun, agar past viskoziteli preparatlarni tez-tez qo'llash zarurati tug'ilsa, jel shakllariga ustunlik beriladi va agar ikkinchisini tez-tez yuborish kerak bo'lsa, lakrimal kanallarning obstruktsiyasiga afzallik beriladi. Ko'z yoshi ishlab chiqarishning kamayishi, shuningdek samarasizligi bilan dori terapiyasi 1 oy ichida lakrimal teshiklarni yoki kanalikullarni yopish ko'rsatiladi.

Og'ir DESda "sun'iy ko'z yoshlari" gel preparatlarini instillatsiyasi past yopishqoqlikdagi preparatlarni tomizish va ko'zni moylash vositalarini (reparativ ta'sirga ega dorilar) qo'llash bilan birgalikda ko'rsatiladi:

Karbomer 974 / polivinil spirti, gel, kon'yunktiva bo'shlig'iga kuniga 2-3 marta, umrbod yoki Poliakril kislota, 0,3% gel, kon'yunktiva bo'shlig'iga kuniga 2-3 marta, uzoq muddat.
+
Gidroksipropil metiltsellyuloza, 0,6% eritma, kon'yunktiva bo'shlig'iga 1 tomchidan kuniga 3-4 marta, uzoq vaqt davomida)
+
Ko'z malhami asosi (teng nisbatda neft jeli va lanolin). kon'yunktiva qopchasi Kechasi 1 r / kun, uzoq muddatli yoki Dekspantenol, 5% malham, kon'yunktiva qopchasiga kechasi 1 r / kun, uzoq vaqt yoki sut buzoqlarining qonidan deproteinlangan dializat, 20% gel, kon'yunktiva qopchasiga 1 r / kun kechasi, uzoq vaqt davomida.

Ta'sir bo'lmasa, lakrimal teshiklarni yoki lakrimal kanallarni yopish ko'rsatiladi va agar ikkinchisi samarasiz bo'lsa va umumiy ko'z yoshi ishlab chiqarish sezilarli darajada kamaysa, mayda tuprik bezlarini kon'yunktiva bo'shlig'iga transplantatsiya qilish ko'rsatiladi.

Shox parda yoki kon'yunktiva epiteliyasidagi degenerativ o'zgarishlar bilan reparativ ta'sirga ega dorilar ko'proq qo'llaniladi (terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi):

Dekspantenol, 5% malham, kon'yunktiva qopiga kuniga 3-4 marta yoki deproteinlangan dializat
sut buzoqlarining qonidan, 20% gel, kon'yunktiva qopchasiga kuniga 3-4 marta yoki Taurin, 4% o eritmasi, kon'yunktiva qopiga kuniga 3-4 marta 1 tomchi. Terapiya davomiyligi kornea epiteliyasining tiklanishiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Mahalliy allergik reaktsiya belgilari mavjud bo'lsa, qo'shimcha ravishda quyidagilar buyuriladi (terapiya davomiyligi allergiya belgilarining yo'qolishiga qarab individual ravishda belgilanadi):

Kromoglikat kislotasi, 2% eritmasi, kon'yunktiva qopchasiga kuniga 2-3 marta 1 tomchi yoki Lodoksamid, 0,1% eritmasi, kuniga 2-3 marta kon'yunktiva qopiga 1 tomchi.
+
Azelastin, 0,05% eritma, kuniga 3-4 marta kon'yunktiva qopiga 1 tomchi.

Jiddiy yallig'lanish uchun NSAIDlar qo'llaniladi:

Diklofenak, 0,1% eritma, kon'yunktiva qopiga 1 tomchi kuniga 3-4 marta, 1-3 hafta yoki Indometazin, 0,1% eritma, kuniga 3-4 marta kon'yunktiva qopiga 1 tomchi, 1-3 hafta.

Davolashning asoratlari va yon ta'siri

Sun'iy ko'z yoshlarini qo'llashda eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar ko'z qovoqlarining "yopishishi" hissi, instilatsiyadan so'ng darhol begona jismning vaqtinchalik hissi va instilatsiyadan keyin vaqtincha loyqa ko'rishdir. Chiqib ketish sindromi rivojlanishi mumkin. IN kamdan-kam hollarda Allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Xatolar va asossiz topshiriqlar

Jel "sun'iy ko'z yoshlari" ni o'z vaqtida ishlatmaslik past viskoziteli dori-darmonlarni juda tez-tez ishlatish zarurligiga olib keladi, bu nafaqat bemorlarning hayot sifatini yomonlashtiradi, balki katta rol o'ynaydigan mavjud ko'z yoshlarini yuvishga yordam beradi. shox parda va kon'yunktivadagi fiziologik jarayonlarda.

Davolash samaradorligini baholash

Klinik yaxshilanish terapiya boshlanganidan 2-3 kun o'tgach sodir bo'ladi. Effektning yo'qligi sun'iy ko'z yoshi preparatini o'zgartirishga dalolat beradi.

Yaxshilash mezoni kasallikning ob'ektiv va sub'ektiv belgilarining to'liq yoki qisman yo'qolishi hisoblanadi.

Prognoz

Quruq ko'z sindromi bo'lsa, bu kerak doimiy nazorat bemorning ahvoli uchun. Kasallikning og'ir shakllarida etarli davolanish bo'lmasa, ikkilamchi infektsiya paydo bo'lishi va yuqumli keratitning rivojlanishi mumkin. Og'ir quruq ko'z kasalligi shox parda distrofiyalarining rivojlanishiga va shox pardaning xiralashishi tufayli ko'rish keskinligining doimiy pasayishiga olib keladi.

Ko'z yoshi plyonkasining ishlash mexanizmidagi buzilishlar uning har qanday bo'g'inlariga ta'sir qilishi mumkin: ko'z yoshi hosil bo'lishi, LP ning ko'z olmasining yuzasida tarqalishi, uning har bir qatlamining tuzilishi, suyuqlikning bug'lanish tezligi, jarayonlarning intensivligi. o'layotgan shox parda epiteliya hujayralarining to'kilishi va hatto kon'yunktiva bo'shlig'idan ko'z yoshlari chiqishi.

Bunda qo'shma korxonaning bug'lanish intensivligiga katta ahamiyat beriladi. Ushbu jarayonlarning oqibati shox parda epiteliysining ko'z yoshi plyonkasi bilan namlanmagan joylarining tez shakllanishi, ya'ni korneal bo'g'imning barqarorligining buzilishidir. Tabiiyki, qolganda uzoq vaqt beqaror, qo'shma o'z vazifalarini to'liq bajarmaydi va bu quruq ko'z sindromiga xos bo'lgan bir qator patologik o'zgarishlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Shunday qilib, quruq ko'z sindromi korneal bo'g'imning barqarorligining uzoq muddatli buzilishi tufayli yuzaga keladigan aniq yoki yashirin shox parda yoki shox parda-kon'yunktiva kserozining belgilari majmuasi sifatida belgilanishi mumkin. Biz tomonimizdan ishlab chiqilgan klinik tasnifi SSG 1-jadvalda keltirilgan. Unda quruq ko'z sindromining barcha holatlari, kserotik jarayonning etiologiyasiga qarab, ikkita klinik guruhdan biriga tasniflanadi: sindromli yoki

simptomatik. Sindromik deganda, har qanday tizimli kasallik tufayli lakrimal va shilliq bezlarning sekretor funktsiyasining pasayishi natijasida yuzaga keladigan kserozis tushuniladi. Semptomatik quruq ko'z ko'zning oldingi qismidagi to'qimalarning mahalliy sabablarga ko'ra "quritishi" yoki A vitaminining jiddiy etishmasligi tufayli rivojlanadi.

1-jadval

Quruq ko'z sindromi tipidagi shox parda-kon'yunktival kserozining klinik tasnifi

____________________ Demarkatsiya xususiyatlari ______________________
Etiologiyasi bo'yicha		Patogenezi bo'yicha	Klinik ko'rinishlari va og'irligiga ko'ra
Sindromik	Semptomatik
Ba'zi immun, endokrin kasalliklar va kollagenozlar tufayli lakrimal va shilliq bezlarning ekskretor funktsiyasining pasayishi natijasida yuzaga keladi.	Ko'z qovoqlarining to'liq yopilmasligi, shox pardaning destruktiv va trofik kasalliklari va A vitamini etishmovchiligi tufayli ko'zning old qismidagi to'qimalarning qurishi bilan bog'liq.	Shartli: SP komponentlarini ishlab chiqarish etishmovchiligi (ko'z yoshlari, shilliq yoki lipidlar); Prekorneal bo'g'imning barqarorligining pasayishi; Ikki asosiy patogenetik omillarning birgalikdagi ta'siri	Kserozning makro belgilari bilan (og'ir); Kserozning mikrobelgilari bilan (o'rtacha); Giperlakrimiya fonida xerozning mikrobelgilari bilan (engil).

Yuqoridagi ta'riflardan kelib chiqadiki, birinchi guruhga ayollar va erkaklarda menopauzaning namoyon bo'lishi, ekzokrin bezlarning otoimmün kasalliklari va kollagenozlar (Sjögren, Stivens-Jonson sindromlari va boshqalar), avtonom nerv tizimining irsiy kompleks disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarni kiritish kerak. Rayli sindromi).

1-ilova). R.I.ning so'zlariga ko'ra. Fox (1994), boshqa bir qator tizimli kasalliklar ham quruq ko'z sindromi bilan bog'liq: infiltrativ jarayonlar (limfoma, amiloidoz, gemokromatoz, sarkoidoz), yuqumli kasalliklar(odamning immunitet tanqisligi virusi, gepatit B va C, sifilis, sil tufayli kelib chiqqan diffuz infiltrativ limfadenopatiya sindromi), shuningdek transplantatsiyani rad etishning otoimmün jarayoni ilik. kerak

Shuni ta'kidlash kerakki, an'anaviy ravishda mamlakatimizdagi ko'pchilik shifokorlar tomonidan quruq ko'z sindromi bilan aniqlangan Sjogren sindromi ko'rib chiqilayotgan patologiyaning umumiy tuzilishida juda kamtarona ulushga ega. So'nggi yillarda dolzarb bo'lib qolgan lakrimal bezlar va kon'yunktiva goblet hujayralari sekretsiyasining pasayishi sabablaridan biri surunkali. radiatsiya kasalligi(Gamus D., va boshqalar, 1994). Bu qisman tirotoksik va otoimmun oftalmopatiya bilan bog'liq bo'lib, biz ko'pincha mintaqaning radioaktiv ifloslanishi bo'lgan hududlardan yuborilgan quruq ko'z sindromi bilan og'rigan bemorlarda kuzatamiz. Biroq, bunday bemorlarda ko'rib chiqilayotgan buzilishlarning paydo bo'lishining o'ziga xos mexanizmi hali ham to'liq aniq emas.

Semptomatik quruq ko'z sindromi etiologiyasida etakchi rolni ko'zning lokalizatsiyasining aniq anatomik buzilishlari o'ynaydi: sikatrik yoki paralitik lagoftalmos tufayli palpebral yoriqning to'liq yopilmasligi va (yoki) haddan tashqari ochilishi, turli xil kelib chiqishi ekzoftalmoslari (endokrin, endokrin). va otoimmun) oftalmopatiya, shuningdek, buftalmos. Ko'rib chiqilayotgan guruhga, shuningdek, shox pardaning trofizmining buzilishi, tug'ma yoki orttirilgan tabiatdagi ko'z olmasining yuzasi deformatsiyasi (keratokonus, pterigium, simblfaron) va kon'yunktivaning lakrimal va shilliq bezlarining chandiqlari natijasida kelib chiqqan quruq ko'z sindromi holatlari ham kiradi. (Traxomaning IV bosqichi, ko'zning kuyishi kasalligining IV davri, kon'yunktival pemfigus). Kseroz, shuningdek, dacryoadenitdan keyin lakrimal bezning funktsional etishmovchiligi, malign o'sma tufayli uning ekstirpatsiyasi, tug'ma alakrimiya yoki ma'lum dori-darmonlarni uzoq muddat foydalanish natijasida ko'z yoshi sekretsiyasini bostirish natijasida rivojlanishi mumkin. farmakologik preparatlar yoki ularning bir qismini kon'yunktiva bo'shlig'iga tomizish (2-ilovaga qarang).

Ko'z yoshi suyuqligi va musinlar ishlab chiqarishning keskin kamayishi lakrimal bezning innervatsiyasi buzilganida ham sodir bo'ladi (yuz asabining shikastlanishi bilan, ko'p skleroz h.k.) va organizmda A vitamini yetishmasligi sababli.Meybom bezlari faoliyatining jiddiy buzilishi ham muayyan ahamiyatga ega.

(masalan, meibomian blefarit bilan). Va nihoyat, ko'rib chiqilayotgan bemorlar guruhiga tashqi sun'iy omillar ta'sirida bo'g'imning doimiy yoki vaqtinchalik shikastlanishi bilan vaqtinchalik DES deb ataladigan bemorlar ham kiritilishi kerak. Bularga tutun, tutun va konditsioner havo kiradi ("ofis-ko'z sindromi" deb ataladi: Sommer HJ. va boshqalar, 1994). kompyuter yoki televizor tizimlarining monitorlaridan elektromagnit nurlanish, ultrabinafsha nurlanish (Michalos P. va boshqalar; 1994 yilga ko'ra), X = 100-280 nm nurlar hatto qisman ko'z yoshi plyonkasi tomonidan so'riladi), kosmetika va xususan, kontakt linzalari.

KVH rivojlanishiga asos bo'lgan sabablarning yuqoridagi ro'yxati ko'rib chiqilayotgan muammoning katta amaliy ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatadi. Shunday qilib, R. Marquardtu F. N. Wenzning 1980 yildagi ma'lumotlariga ko'ra, quruq ko'z sindromi birinchi marta oftalmologga murojaat qilgan har uchinchi bemorda uchraydi. Biz o'tkazgan tadqiqotlar (1988-1996) funktsional va mavjudligini aniqladi klinik belgilar Ushbu kasallik shox parda epiteliysi yaxlitligi buzilgan barcha bemorlarda (o'tkir yallig'lanish, travma, distrofiya), 65,2% -91,7% - surunkali kon'yunktivit va turli etiologiyali blefarokon'yunktivit bilan, 90,0% - surunkali dakriotsistit bilan. 65 .7% - refleksli lakrimatsiya deb ataladigan. 7-rasmda biz tekshirgan 486 ta bunday bemorlarda quruq ko'z sindromi bilan bog'liq asosiy nozologik shakllarning paydo bo'lish spektri va chastotasi grafik tarzda ko'rsatilgan. Grafik shuni ko'rsatadiki, ko'rib chiqilayotgan patologiyaning tuzilishida eng katta ulushni menopauzadan kelib chiqqan Bexer bezlarining disfunktsiyasi (ayollarda), ko'zning kuyish kasalligi, turli etiologiyali lagoftalmoslar, shuningdek, barqarorlikning vaqtinchalik buzilishlari egallaydi. atrof-muhit omillari tomonidan zararlanganligi sababli bo'g'imning.

Zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, quruq ko'z sindromining patogenezi bir xil emas. Odatda uchta asosiy klinik turda bo'ladi. Ulardan birinchisi, qo'shma korxonaning turli tarkibiy qismlarini ishlab chiqarishning kamayishi bilan bog'liq barcha oqibatlarga olib keladi. Ayniqsa,

umumiy ko'z yoshi hosil bo'lishining kamayishi bo'g'imning suvli qatlamining qalinligining pasayishiga olib keladi va musinlar yoki lipidlar ajralishining kamayishi bu qatlamlarning ingichka bo'lishiga olib keladi. Yuqorida muhokama qilingan buzilishlarning turli kombinatsiyalari ham mumkin. Natijada, qo'shma korxona u yoki bu darajada o'zining mustahkamlik xususiyatlarini yo'qotadi.

Guruch. 7. 500 ta tekshirilgan bemorlarda tashxis qo'yilgan quruq ko'z sindromining nozologik shakllarining miqdoriy tuzilishi.

1 - Sjögren sindromi; "2- klimakterik sindrom tufayli Bexer bezlari faoliyatining buzilishi; 3- ko'zning kuyish og'rig'i; 4- turli etiologiyali lagoftalmos; 5- endokrin oftalmopatiya; 6- ekstirpatsiyadan keyin lakrimal bezning yo'qligi; -7 - ichki organlarning buzilishi. bez; 8 - kon'yunktiva pemfigus; 9 - beta-blokerlarni yuborish natijasida kelib chiqqan vaqtinchalik DES; 10 - kortikosteroidlarni uzoq muddatli instilatsiya qilish natijasida yuzaga kelgan vaqtinchalik DES; 11 - noqulay atrof-muhit omillari bilan qo'zg'atilgan vaqtinchalik DES; 12 - vaqtinchalik DES, kontakt linzalarini kiyish natijasida yuzaga kelgan 13 - vaqtinchalik "narkotik" lagoftalmos 14 - ajratilmagan autoimmun etiologiyali quruq ko'z sindromi.

Keling, yuqorida aytib o'tilgan qonunbuzarliklarning mohiyatiga batafsil to'xtalib o'tamiz. Ular quyidagilargacha qaynatiladi: 1 - shox pardaning suvli qatlamining yupqalashishi, albatta, shox pardaning eng "zaif" joylarida (ko'pincha joylarda) lipidlarning musinlar bilan "birikishiga" olib keladi.

o'layotgan epiteliya hujayralarining ajralishi) va uning sirtining nam bo'lmagan joylarining shakllanishi (6-rasmga qarang); 2 - musinlarning mahalliy etishmovchiligi shox parda epiteliysining namlanishini buzadi. Shu nuqtada, ko'z qovoqlarining oldingi miltillovchi harakatlari bilan "tekislashtirilgan" SP darhol sindirib, hidrofobik epiteliya membranasini ochib beradi; 3 - lipid plyonkasi qalinligining pasayishi qo'shma korxonaning suvli qatlamining bug'lanishining kuchayishiga olib keladi.

Quruq ko'z sindromi paytida kon'yunktiva bo'shlig'idan ko'z yoshi bug'lanishi muammosi chet el adabiyoti so‘nggi yillarda e’tibor ortib bormoqda. A. Heiligenhaus und va ko'ra. (1995), quruq ko'z sindromi bilan og'rigan bemorlarning 78 foizida shox parda-kon'yunktival kserozi asosan bo'g'imning bug'lanishining ko'payishi va faqat 8 foizda - ko'z yoshi ishlab chiqarishning izolyatsiya qilingan etishmovchiligi bilan bog'liq. Bundan tashqari, ko'rib chiqilayotgan indikatorning qiymati, hatto odatdagidek, qarash yo'nalishiga bog'liq (2-jadval).

jadval 2

Ko'z yoshi suyuqligining bug'lanishining ko'z olmasining ochiq yuzasi maydoniga bog'liqligi

(Tsubota K..ga ko'ra, 1994; tushuntirishlar bilan).

Biroq, ko'rib chiqilayotgan muammo ko'z yoshi suyuqligi sekretsiyasi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eng katta ahamiyatga ega. Shunday qilib, ko'z yoshi ishlab chiqarish 12 mkl/min dan 0,12 mkl/min gacha kamayganda, faqat namlikning normal bug'lanishi (0,094 mkl/min) hisobiga uning hajmining 78% gacha yo'qoladi. Ammo ko'z yoshining suyuq tarkibiy qismlarining bug'lanishi kompensatsion ravishda kamaysa ham (odatda bu tufayli

lipid sekretsiyasini oshirish) 0,057 mkl/min gacha, keyin bu holda kon'yunktiva bo'shlig'idagi namlikning 47,5% gacha yo'qoladi (8-rasm). Odatda, bu ko'rsatkich 10% dan oshmaydi (Tsubota K., 1994). Bunday bemorlarda SP barqarorligini oshirish uchun K. Tsubotan K. N akamori (1995) hatto bemorlarga palpebral yoriqni biroz qisib qo'yishni va iloji bo'lsa, miltillovchi harakatlar chastotasini normallashtirishni tavsiya qilishni taklif qiladi.

Guruch. 8. Oddiy sharoitlarda (a) va quruq ko'z sindromi (b) bilan og'rigan bemorlarda ko'z yoshi suyuqligi ishlab chiqarish va bug'lanish ko'rsatkichlarining nisbati (Tsubota K., 1994; tushuntirishlar bilan).

SP komponentlaridan birining sekretsiyasining pasayishi uning boshqa tarkibiy elementlarini ishlab chiqarishda kompensatsion o'sishni rag'batlantiradi. Natijada, bu bemorlar tomonidan og'riqli tarzda muhosaba qilingan iplar shaklida refleksli lakrimatsiya yoki shilliq sekretsiya rivojlanishiga olib keladi. Lipidlarning giperproduksiyasi ko'z qovoqlarida (odatda ko'z qovoqlarining tashqi komissarida) xarakterli oq "ko'pik" shakllanishi bilan namoyon bo'ladi, bu ko'proq kosmetik nuqsondir.

Quyida quruq ko'z sindromining birinchi patogenetik turiga, etishmovchilik bilan bog'liq bo'lgan ko'z patologiyasining nozologik shakllari ro'yxati (chastotaning kamayishi tartibida) keltirilgan.

qo'shma korxonaning asosiy tarkibiy qismlari mahsulotlari. Bu holat kasallikning to'rtta klinik ko'rinishda namoyon bo'lishiga imkon beradi:

1. Quyidagi sabablardan biri tufayli ko'z yoshi ishlab chiqarishning ustun pasayishi bilan:

lakrimal bezning yo'qligi yoki rivojlanmaganligi (o'sma rivojlanishi, tug'ma aplaziya yoki bezning gipoplaziyasi (tug'ma alakrimiya, Bonnevie-Ulrich sindromi), lakrimal bezning keksa yoki idiopatik atrofiyasi tufayli ekstirpatsiyadan keyin);

lakrimal bezlarning innervatsiyasining buzilishi (ko'z yoshi tolalarining sekretor "yirtig'i" ning shikastlanishi. jarrohlik aralashuvlar temporal suyakda, pterygopalatin fossa, orbita, lakrimal tolalarni o'simta bilan siqish, ularning qon ta'minoti buzilishi, sekretor yadroning konjenital aplaziyasi);

Dacryoadenitdan keyin lakrimal bezning disfunktsiyasi;

Ko'z yoshi ajralishini farmakologik inhibe qilish.

Avtonom nerv tizimining irsiy kompleks disfunktsiyasi (Riley-Day sindromi);

2. Menopauzadan kelib chiqqan Bexerning kon'yunktiva bezlari disfunktsiyasi, oziq-ovqatda A vitamini etishmovchiligi yoki ekssudativ eritema multiforme (Stivens-Jonson sindromi) tufayli musinlar sekretsiyasining ustun pasayishi bilan.

3. Lipid ishlab chiqarishning buzilishi bilan (lipid ishlab chiqarishning kamayishi bilan meibomian blefarit).

4. Kombinatsiyalangan shakllar (Sjogren sindromi).

Quruq ko'z sindromi rivojlanishining ikkinchi patogenetik turi ikkilamchi sabablarga ko'ra korneal bo'g'imning barqarorligining pasayishi - lagoftalmos yoki epiteliya membranasining patologiyasi tufayli yuzaga keladi, bunda "to'liq qalinlikdagi" bo'g'im osongina sinadi yoki yo'q. umuman shakl. Ehtimol, kon'yunktiva va shox pardaning epitelial hujayralari tomonidan musinlar sekretsiyasining pasayishi ham muhimdir. Shunga o'xshash holat, xususan, kon'yunktiva epiteliyasining skuamoz metaplaziyasi bo'lgan bemorlarda (masalan, yuqorida aytib o'tilgan A vitamini etishmovchiligi) yuzaga keladi. Sochlarni tekislash

epiteliyning oldingi membranasi, epiteliy hujayralari tomonidan mukopolisaxaridlar ishlab chiqarishning kamayishi natijasida bo'g'imning shilliq qavati yupqalashadi va musinlarning bo'g'imning suvli qatlami bilan o'zaro ta'siri buziladi, qalinligi pasayadi (9-rasm). ).

9-rasm. Konyunktiva epiteliysining skuamoz metaplaziyasi bo'lgan bemorlarda ko'z yoshi plyonkasi tuzilishini buzish sxemasi (Tseng S.C.G., 1987 yilga ko'ra). a-norma; b- kon'yunktiva epiteliysining qobiqli metaplaziyasi.

1, 2 va 3 - SP ning lipid, suvli va musin qatlamlari;

Epiteliya hujayrasining 4-glikoproteinli membranasi, suvda eriydigan musinlarni saqlaydigan glikokonjugatlar bilan qoplangan.

Bundan tashqari, shox parda chandiqlari va simblfaron bilan ko'z olmasining va ko'z qovoqlarining bir-biriga tegadigan yuzalarining uyg'unligi buziladi, buning natijasida ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlarida ko'z yoshi plyonkasining normal "tekislanishi" endi bo'lmaydi.

Ko'rib chiqilayotgan genezisning quruq ko'z sindromiga xos bo'lgan patologik kasalliklarning klinik variantlari (chastotaning kamayish tartibida) quyida keltirilgan:

1. Turli xil kelib chiqadigan lagoftalmos (ko'z qovoqlarining chandiq qisqarishi; yuz nervining parezi yoki paralizi; autoimmun oftalmopatiya)

(1-2 (infiltrativ va fibrozga o'tish) bosqichlari); tirotoksik oftalmopatiya; ekzoftalmos

travmadan keyingi va boshqa tabiat; ko'z qovoqlarining "tun" va "narkotik" to'liq bo'lmagan yopilishi.

2. Shox parda va kon'yunktiva yuzalarida patologik o'zgarishlar (turli kelib chiqishi chandiqlari; simblfaron; haqiqiy va yolg'on pterigium; turli xil kelib chiqadigan epiteliopatiya).