Filadelfiyadagi (AQSh) bolalar kasalxonasi qoshidagi saraton markazi shifokorlari saraton kasalligini OIV bilan davolashni o‘rganish orqali tibbiyotda haqiqiy yutuqni qo‘lga kiritdi. Mutaxassislar gen injeneriyasi sohasida tadqiqot olib borishdi va halokatli virusni qayta dasturlash imkoniyatiga ega bo'lishdi. Shunday qilib, uch hafta ichida OIV ikki kunlik umri qolgan qizni davoladi, deya xabar beradi CBS.

Nyu-Jersi shtatidan yetti yoshli Emili Uaytxed ikki yil davomida limfoblastik leykemiya bilan kurashdi. Shifokorlar unga radiatsiya va kimyoterapiya kurslarini buyurishdi, ammo ko'rinadigan natijalar yo'q edi. Oxir-oqibat, qiz o'zini biroz yaxshi his qildi, ammo og'ir transplantatsiya operatsiyasidan oldin ilik u qayt qildi. Keyin shifokorlar tiklanish imkoniyatiga chek qo'yishdi. Emilining organlari ishdan chiqishiga bir necha kun qolgan edi.

Keyin ota-onalar qizni Amerika Qo'shma Shtatlaridagi eng yaxshi saraton markazlaridan biri bilan mashhur bo'lgan Filadelfiyadagi bolalar kasalxonasiga ko'chirishdi. Markaz direktori Stefan Grup ota-onalarga CTL019 terapiyasi deb nomlangan eksperimental, ammo istiqbolli davolanishni taklif qildi.

Usulning mohiyati shundaki, olimlar OIV virusini o'zgartiradilar. Uning genetik kod Infektsiyalangan T xujayrasi sog'lom to'qimalarni saqlagan holda saraton to'qimalariga hujum qiladigan tarzda o'zgartiriladi. Sog'lom limfotsitlar kurashda umuman qatnashmaydi. Infektsiyalangan T hujayralari o'ziga xos protein CD19 tufayli saraton hujayralarini taniydi. Davolash juda xavflidir: infektsiya allaqachon zaiflashgan immunitet tizimining yakuniy pasayishi, shuningdek dahshatli og'riq bilan birga keladi. Operatsiyadan keyingi birinchi kechada Emilining omon qolish imkoniyati kam edi, ammo aralashuvisiz qiz ikki kun omon qolmas edi.

O'zgartirilgan virus kiritilgandan so'ng, Emilining ahvoli bir necha soat ichida yaxshilandi. Shifokorlarning ta'kidlashicha, u ravon nafas ola boshlagan, harorat va qon bosimi normallashgan. Shifokorlarni hayratda qoldiradigan bo'lsak, uch hafta o'tgach, saraton kasalligining izi qolmadi. Aprel oyida o'tkazilgan kurs tugaganidan beri olti oy o'tdi, ammo chaqaloqning tanasida hali ham saraton izlari yo'q. Infektsiyalangan T hujayralari tanani himoya qiladi va endi bu an'anaviy usullarga nisbatan yangi davolash usulining yana bir afzalligi.

Qo'shimcha 12 bemor CTL019 terapiyasi bilan davolandi. Ushbu urinishlarning to'qqiztasi ijobiy yakunlandi. Tadqiqotlarda ishtirok etgan yana ikkita bola ham to'liq remissiyani boshdan kechirdi.

Davolashning narxi ancha yuqori bo'lishiga qaramay (bir seans uchun 20 ming dollar), olimlar bu usul rivojlanib, qulayroq bo'lib, umidini yo'qotgan millionlab odamlarga yordam beradi deb umid qilmoqdalar. Ehtimol, vaqt o'tishi bilan ushbu protsedura sizni tark etishga imkon beradi qimmat operatsiya suyak iligi transplantatsiyasi uchun.

Emilining ota-onasi boshqalarga qaraganda kamroq qo'rqqan va kasalligi bilan oxirigacha kurashgan jasur qizi bilan juda faxrlanadi. Endi qiz oddiy hayot kechirmoqda - oilasi juda xursand bo'lgan maktabga boradi, o'ynaydi.

Uning ismi OITS Vyacheslav Zalmanovich Tarantul

Saraton OITSning mahsulotidir

Saraton OITSning mahsulotidir

OITS bilan bog'liq yuqorida tavsiflangan barcha kasalliklarning sabablari ko'proq yoki kamroq aniq: immunitet tizimi va atrofimizdagi hamma narsa buzilgan. patogen mikroorganizmlar kasal tanada erkin ko'payish; Qalqon g'oyib bo'ldi - va ilgari yashiringan ko'plab dushmanlar endi g'alaba qozonmoqda! Axir, ma'lum: leonem mortuum etiam catuli mordent (hatto kuchukchalar o'lik sherni tishlaydi). Vaziyat OITSdan kam bo'lmagan boshqa kasallik turi - saraton bilan murakkabroq.

OITSga birinchi tashxis qo'yilgandan so'ng deyarli darhol ma'lum bo'ldiki, bu kasallik ma'lum turdagi malign transformatsiyalarning rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq. Keyingi statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, OIV bilan kasallangan odamlar ko'pincha saraton kasalligiga chalinadi. Bundan tashqari, OIV o'zining paydo bo'lishiga olib kelishi aniq bo'ldi. To'g'ri, bugungi kunda ma'lum bo'lgan ko'plab saraton turlarining hammasi ham OITS bilan kasallangan bemorlarga ta'sir qilmaydi, lekin ulardan faqat ba'zilari. OITSga xos bo'lgan bu indikator o'smalar, birinchi navbatda, Kaposi sarkomasi (teri va teriga ta'sir qiladi) ichki organlar) va miyaning birlamchi non-Hodgkin lenfomalari yoki boshqa lokalizatsiya. Ularni hatto diagnostika belgisi sifatida ko'rish mumkin: agar bemorda ular bo'lsa, bu OIV mavjudligini ko'rsatadi. Ushbu saratonlar haqida gapirishdan oldin, keling, yana bir kichik digressiya qilaylik.

Bir oz tarix

Saraton muammosi insoniyatni qadim zamonlardan beri qiynab keladi. Afsonada "saraton" so'zining paydo bo'lishi kasalliklarning ma'lum bir guruhini bildirish uchun ushbu patologiyaning sabablari haqidagi qadimiy g'oyalar bilan bog'lanadi: odam daryodan suv ichganda, patogen uning tanasiga kiradi va keyin uni yutib yuboradi. ichida (lotincha saraton - daryo kereviti). Uzoq vaqt davomida saraton rivojlanishiga nima sabab bo'lganligi noma'lum bo'lib qoldi. 1910 yilda I. I. Mechnikov birinchilardan bo'lib malign degeneratsiyaning ikkita sababi borligini aytdi, "ulardan biri tananing o'zida, ikkinchisi esa unga ekzogen manba, ehtimol virus shaklida kiradi". Hayvonlardagi ba'zi saratonlar viruslar tufayli yuzaga kelishi bir yil o'tgach, Rout keyinchalik uning nomi bilan ataladigan virus, Rous sarkomasi virusi tovuqlarda saraton shaklini, sarkomani keltirib chiqarishini ko'rsatganida ma'lum bo'ldi. Ko'p yillar o'tdi, Rout o'zining davr kashfiyoti uchun oldi Nobel mukofoti(1966). Asosiysi, u buni ko'rish uchun yashadi. Routning kashfiyotidan so'ng quyon papillomavirusi (R. Shoup, 1932) va sichqonchaning sut bezlari o'simtasi virusi (J. Bitner, 1936) ajratilgan. Shunday qilib, asta-sekin bu aniq bo'ldi kamida ba'zi viruslar saratonga olib kelishi mumkin. 40-yillarning o'rtalarida. o'tgan asrda mashhur sovet mikrobiologi L. Zilbert saraton kasalligining virogenetik nazariyasini taklif qildi, unga ko'ra, "o'sma jarayonining rivojlanishida virusning o'rni shundan iboratki, u hujayraning irsiy xususiyatlarini o'zgartiradi, uni odatdagidan o'simtaga aylantiradi. , va shu tarzda hosil bo'lgan o'simta hujayrasi o'sish o'smalarining manbai bo'lib xizmat qiladi; bu transformatsiyaga sabab bo‘lgan virus o‘zgargan hujayra uning rivojlanishi uchun mos bo‘lmagan muhit bo‘lganligi sababli o‘simtadan yo‘q qilinadi yoki patogenligini yo‘qotadi va shuning uchun o‘simtaning keyingi o‘sishi davomida aniqlanmaydi”.

O'shandan beri, foydalanish turli viruslar, hayvonlarda yuzlab turdagi o'smalarni ko'paytirishga muvaffaq bo'ldi. Biroq, odamlarda saratonning ayrim shakllarining asosiy sabablaridan biri sifatida viruslarning roli faqat 70-yillarning o'rtalarida - 80-yillarning boshlarida tasdiqlangan. Virusli va hujayrali genomlarning integratsiyalashuvining asosiy dalili G.Temin va D.Baltimor tomonidan teskari transkriptazaning kashf etilishi, Renato Dulbekkoning virusli DNKni o‘smalarda hujayra DNKsining ajralmas qismi sifatida aniqlash bo‘yicha tajribalari va D. Bishop va G. Varmusning ta'kidlashicha, ba'zi viruslar tarkibidagi maxsus genlar (onkogenlar) viruslar o'z ichiga olgan hujayrali genlardir. yuqori organizmlar hujayralardagi ko'payish jarayonida. Bu olimlarning barchasi keyinchalik fiziologiya va tibbiyot bo‘yicha Nobel mukofoti sovrindorlari bo‘lishdi (1975 yilda R. Dulbekko, X. Temin va D. Daltimor, 1989 yilda D. Bishop va G. Varmus).

Hozirgi vaqtda o'smalarning barcha turlari viruslardan kelib chiqmasligi aniq bo'lsa-da, ularning bir qatorining virusli tabiati shubhasizdir. IN Yaqinda Hujayralarning malign degeneratsiyasi va bakterial infektsiya o'rtasidagi mumkin bo'lgan yaqin munosabatlarga qarang. Bu haqida O Helicobacter bakteriyalari pulori. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, bu bakteriya oshqozon saratoni rivojlanishi uchun "mas'ul" va oshqozon-ichak trakti, deyarli 11 ming yildan beri mavjud. Ba'zi olimlarning fikriga ko'ra, bu bakteriyaning "uzoq umr ko'rishi" inson tanasi organizmga ijobiy ta'sir ko'rsatishi bilan oldindan belgilanadi.

Umuman olganda, hozirgi kunda dunyodagi barcha saraton holatlarining kamida 15 foizi turli xil surunkali kasalliklar tufayli ekanligiga ishonishadi. yuqumli kasalliklar. Keling, bugungi kunda u yoki bu tarzda bog'langan asosiy viruslarni sanab o'tamiz turli shakllarda saraton:

Gepatit B virusi;

Gepatit C virusi;

Inson papillomavirusi;

Insonning T-hujayrali leykemiya virusi;

Epstein-Barr virusi;

Inson gerpes virusi-8;

OITS virusi.

E'tibor bering, gepatit C virusi, T-hujayrali leykemiya virusi va OIV RNK o'z ichiga olgan viruslardir, boshqa viruslarning genetik apparati, boshqa tirik organizmlar kabi, DNKdan iborat. Ushbu ro'yxatni hali to'liq tugatilgan deb hisoblash mumkin emas. Kelajakda, olimlarning ta'kidlashicha, onkogen potentsialga ega bo'lgan, ya'ni sabab bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa DNK va RNK o'z ichiga olgan viruslar kashf etilishini istisno qilib bo'lmaydi (va ehtimol shunday bo'ladi). saraton. Barcha holatlarda, hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan viruslar odamlarda bevosita saraton kasalligini keltirib chiqarmaydi, lekin ularning mavjudligi hujayralarni malign transformatsiyaga ko'proq moyil qiladi yoki viruslar normal inson genlarini buzadi yoki o'zgartiradi, bu esa bu jarayonning tezlashishiga olib keladi.

Bu endi aniq aniqlandi asosiy sabab asosiy saraton butun dunyoda jigar mavjud surunkali infektsiya gepatit B va C viruslari Gepatit B virusida teskari transkriptaza funktsiyasiga ega bo'lgan o'ziga xos ferment - DNK polimeraza mavjudligi uni "yashirin" retrovirus deb atashga imkon beradi. Gepatit B virusi eng o'zgaruvchan DNK virusi bo'lib, u juda o'zgaruvchan OIVga o'xshaydi. Shifokorlar dunyodagi barcha jigar saratoni holatlarining taxminan 80% gepatit B virusi bilan bog'liq. Ushbu kasallik har yili taxminan chorak million odamga ta'sir qiladi (ayniqsa, Afrika va Osiyoning bir qancha mamlakatlarida).

Gepatit C virusi, gepatit B virusi kabi, ba'zi saraton kasalliklarini, masalan, xavfli kasalliklarni keltirib chiqarishi mumkin. immunitet tizimi Va qalqonsimon bez, lekin asosan yana jigar saratoni. Olimlar gepatit C virusini nomlashdi jim qotil"Yashirin, asta-sekin progressiv kurs, aniqlash qiyinligi va o'z-o'zini davolashning amaliy etishmasligi uchun. Gepatit C virusi bilan kasallanganida, jigarda o'zgarishlarning an'anaviy ketma-ketligi aniq kuzatiladi: o'tkir virusli gepatit - surunkali gepatit- siroz - jigar saratoni. Gepatit C va B viruslarining halokatli ta'sir qilish mexanizmi boshqacha ekanligiga ishoniladi, ammo bemorlar bu nozikliklarni o'rganishga hojat yo'q. Ular uchun asosiy narsa natijadir va bu umidsizlik: uzoq muddatli surunkali virusli gepatit, u allaqachon aylangan. oxirgi bosqich, jigar sirrozi bosqichi saratonning keyingi rivojlanishi bilan to'la. Gepatit C ning tarqalishi, ayniqsa, giyohvandlar va qon quygan odamlar orasida juda yuqori.

Boshqa virus, inson papillomavirusi, bachadon bo'yni saratonining asosiy sabablaridan biri, shuningdek, shilliq qavat va teri saratonining boshqa turlaridan biri hisoblanadi. Ushbu virus bilan infektsiya jinsiy yo'l bilan yuqadigan keng tarqalgan kasallik bo'lib, ayollarning 10% dan ortig'ida saraton kasalligiga sabab bo'ladi.

Boshqa onkogen virus, odamning T-hujayrali limfotrop virusi I tip, T-limfotsitlarni (organizmning immunitet tizimining bir qismi bo'lgan oq qon hujayralari turi) zararlaydi va ba'zi T-hujayrali limfomalarni keltirib chiqaradi. Biroq, bunday virus bilan bog'liq limfomalarning umumiy populyatsiyada kam uchraydi.

OIVning kashf etilishi bilan u ham saratonning sabablaridan biri sifatida qarala boshladi.

Shifokorlarning uzoq muddatli kuzatuvlari OIV infektsiyasi va malign kasalliklarning ayrim turlari o'rtasidagi aniq bog'liqlikni aniqladi. OIV bilan kasallangan bemorlarda saratonning eng keng tarqalgan turlari rasmda ko'rsatilgan. 25. OIV tashuvchilarda ularning chastotasi, yuqmagan odamlar orasida bunday kasalliklarning chastotasiga nisbatan o'nlab va minglab marta ortadi. Epidemiyaning boshida ham OIV infektsiyasining ko'payishi limfoma va Kaposi sarkomasi kabi saraton kasalliklarining ko'payishiga olib kelishi qayd etilgan. Kaposi sarkomasi o'z nomini avstriyalik M. Kaposidan oldi, u buni birinchi marta 1874 yilda ta'riflagan. Ko'p yillar davomida bu kasallik juda kam uchraydigan deb hisoblangan. Kaposi sarkomasi asosan O'rta er dengizi va Markaziy Afrikada yashovchi keksa erkaklarda topilgan. Bir muncha vaqt o'tgach, bu kasallikning kuchayishi immunitet tanqisligi bilan chambarchas bog'liqligi aniq bo'ldi. OIV epidemiyasi boshlanganidan keyin bu nihoyat tasdiqlandi. Epidemiyaning dastlabki yillaridan boshlab Kaposi sarkomasi OIV mavjudligining asosiy ko'rsatkichlaridan biri sifatida qarala boshladi va OITS bilan bog'liq kasallik sifatida tasniflana boshladi. Ushbu patologiyaning rivojlanishida OIV emas, balki boshqa viruslar, xususan, odamning gerpes virusi 8 (HHV8) deb ataladigan gerpes viruslaridan biri muhim rol o'ynaydi, deb ishoniladi. Sarkomaning o'sishi yuzda joylashgan katta lezyonlarni keltirib chiqaradi, bu esa odamni sezilarli darajada buzadi va oyoqlarda yoki bo'g'im hududida joylashganlar chegaralanadi. jismoniy faoliyat. Ammo Kaposining sarkomasi kamdan-kam hollarda o'limga sabab bo'ladi OIV bilan kasallangan odamlar. Dastlab, Kaposi sarkomasi OIV bilan kasallanganlarning deyarli uchdan birida sodir bo'lgan. Ammo keyin OIV bilan kasallangan odamlarda Kaposi sarkomasi bilan kasallanish sezilarli darajada kamaydi va bu pasayish gey / biseksual odamlar uchun OIV infektsiyasini davolash uchun yuqori faol antiretrovirus terapiyasining keng qo'llanilishi bilan bir vaqtga to'g'ri keldi (bu terapiya va uning muvaffaqiyatlari keyinroq muhokama qilinadi).

Guruch. 25. Ba'zi xavfli kasalliklar OIV infektsiyasining doimiy hamrohlari hisoblanadi. Ulardan ba'zilarining paydo bo'lishi (limfoma, Kaposi sarkomasi) shifokorlarga bemorda OIV infektsiyasi bo'lishi mumkinligi haqida dalolat beradi. Rasmdagi qavslar ichida OIV bilan kasallangan odamlarda tegishli xavfli kasalliklar yuqmagan odamlarga nisbatan necha marta tez-tez rivojlanishi ko'rsatilgan.

OITS bilan chambarchas bog'liq bo'lgan yana bir onkologik kasallik (ya'ni, bu ko'rsatkich bo'lgan) limfoma, ayniqsa uning ba'zi navlari, Hodgkin bo'lmagan limfomalar va birlamchi markaziy limfomalar. asab tizimi(25-rasm). OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda limfoma Kaposi sarkomasidan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Odatda, bu turdagi o'sma kasallikning keyingi bosqichlarida sodir bo'ladi. OITS bilan kasallanganlarning taxminan 12-16% limfomadan o'ladi. Kaposi sarkomasidan farqli o'laroq, limfoma hech qanday xavf guruhi bilan bog'liq emas. OIV bilan kasallangan bemorlarda limfomalarning tarqalishi 3 dan 12% gacha, bu umumiy populyatsiyaga qaraganda taxminan 100-200 baravar ko'pdir. Burkitt limfomasi deb ataladigan limfomaning bir turi OIV bilan kasallangan odamlarda yuqmaganlarga qaraganda 1000-2000 marta tez-tez uchraydi. Limfomalarning belgilari - isitma, terlash, vazn yo'qotish, markaziy asab tizimining shikastlanishi, epileptik tutilishlar bilan birga keladi. Kaposi sarkomasidan farqli o'laroq, limfomalar odatda boshlanganidan keyin bir yil ichida bemorlarni o'ldiradi.

OIV infektsiyasi o'sib borishi va turli populyatsiyalar bo'ylab tarqalishi bilan saratonning boshqa turlari ortib borayotgan chastota bilan paydo bo'la boshlaydi. Odatda immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yilgan ikkita "asosiy" saraton turiga qo'shimcha ravishda malign neoplazmalar, masalan, kichik hujayrali o'pka karsinomasi, yo'g'on ichak adenokarsinomasi, moyak seminomasi va hatto bazal hujayrali karsinoma eng ko'p uchraydi. tipik shakl OIV bilan kasallangan odamlarda teri saratoni. Shuningdek, OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda bachadon bo'yni saratoni va melanoma bilan kasallanishning ko'payishi haqida xabarlar mavjud. OITSda bachadon bo'yni saratoni, ehtimol, inson papillomavirusi infektsiyasi bilan bog'liq bo'lib, infektsiyalangan ayollar o'limining muhim sabablaridan biriga aylandi.

OIV ta'sirida malign transformatsiyaning haqiqiy mexanizmlari hali ham noma'lum bo'lib qolmoqda. Faqat bor umumiy fikr saraton rivojlanishi va immunitet tizimining normal funktsiyasini virus tomonidan bostirish o'rtasidagi munosabatlar haqida. Ammo, ehtimol, individual OIV oqsillari ham bu jarayonga maqsadli ravishda aralashadi. Xususan, hayvonlarning transgen modellari ba'zi OIV genlari onkogen potentsialga ega bo'lgan oqsillarni kodlashini ko'rsatdi. Transgen - bu barcha hujayralarida olimlar tomonidan sun'iy ravishda kiritilgan qo'shimcha gen mavjud bo'lgan organizmlar. Bugungi kunda transgenik mahsulotlar, ya'ni transgen organizmlardan olingan oziq-ovqat mahsulotlari haqida ko'p gapirish va bahs-munozaralar mavjud. Ammo bu alohida savol. Molekulyar genetiklar transgen hayvonlardan butunlay boshqa maqsadlarda foydalanadilar. OIVning individual genlarini sichqonlarning genetik apparatiga o'tkazish va transgen hayvonlarning sog'lig'ini tahlil qilish orqali olimlar ularning tanadagi mustaqil funktsiyasi haqida ma'lum xulosalar chiqarishlari mumkin. Bunday tajribalarga asoslanib, OIV bilan kasallangan odamlarda saraton kasalligining sabablaridan biri tat deb ataladigan virusni tartibga soluvchi gen tomonidan kodlangan protein (yuqorida allaqachon muhokama qilingan) degan xulosaga keldi. Bu oqsil nafaqat virusli genlarning faoliyatini tartibga soladi. U nafaqat virus bilan kasallangan hujayralar, balki ba'zan ulardan juda uzoq masofada joylashgan hujayralar metabolizmiga faol aralashadi. Qoidabuzarlik normal almashinuv hujayradagi moddalar, u o'z-o'zidan malign degeneratsiyani keltirib chiqarishga qodir. Bular OIV bilan kasallangan bemorlarda saraton rivojlanishining eng mumkin bo'lgan sabablari.

Asab tizimining shikastlanishi

OIV infektsiyasidan kelib chiqadigan immunitet tanqisligi odatda bir qator rivojlanishi bilan birga keladi hamroh bo'lgan patologiyalar: neyropatiya, enteropatiya, nefropatiya, miyopatiya, gematopoez buzilishi, o'sma shakllanishi.

OIV ko'pincha miyaga va immunitet tizimiga ta'sir qilishi allaqachon qayd etilgan. Uning qurbonlarining uchdan bir qismidan yarmi turli og'ir kasalliklardan aziyat chekmoqda nevrologik kasalliklar. Miya to'qimalarining shikastlanishi kichik o'zgarishlardan og'ir progressivgacha o'zgaradi. 1987 yildan beri asab tizimining buzilishi OITSning yana bir alomati sifatida rasman tan olingan.

Nevrologik, keyin esa ruhiy kasalliklar- OITSning shunday dahshatli hamrohlari, bu holatlarda "yollanma qotillar armiyasi" ga, ya'ni ikkilamchi infektsiyalarning patogenlariga ehtiyoj qolmaydi. Virusning o'zi markaziy asab tizimining hujayralarini yuqtirish qobiliyatiga ega va patogen buni shunday mahorat bilan va tez-tez bajaradiki, OITSning miya shakli chastotasi bo'yicha ikkinchi o'ringa xavfsiz tarzda joylashtirilishi mumkin. Biroq, OITS bilan bog'liq infektsiyalar OIV bilan kasallangan odamlarda neyrorivojlanish kasalliklarida ham muhim rol o'ynashi mumkin. Hammasidan ko'proq patologik jarayon kriptokokklar, toksoplazma, kandidoz, sitomegalovirus va sil kompleksi bakteriyalari kabi infektsiyalarni aniqlash.

Nevrologik lezyonlar ba'zi hollarda miyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, boshqalarda - orqa miya, boshqalarda - membranalar va boshqalarda - periferik nervlar va ildizlar. Patologiyaning belgilari lezyonning joylashgan joyiga bog'liq. Neoplazmalar, masalan, markaziy asab tizimining birlamchi lenfomasi ham asab tizimining patologiyasiga ma'lum hissa qo'shadi.

Nevrologik bemorlar odatda tashvishlanadilar Bosh og'rig'i, depressiya bilan tashvishlanish, muvozanat, ko'rish keskinligining pasayishi, xotira buzilishi. Ular, qoida tariqasida, vaqt va makonda orientatsiyani yo'qotadilar, aloqa qilish qobiliyatini yo'qotadilar tashqi muhit va oxirida ular ko'pincha butunlay aqldan ozgan va shaxsiyatning parchalanishi holatida o'lishadi. Xususan, ulardan biri sifatida diagnostik belgilar OIV infektsiyalari OITS demans sindromi deb ataladi, bu virus bilan kasallangan bemorlarning to'rtdan birida rivojlanadi. Ushbu patologiyaning nomi demans so'zidan kelib chiqqan - ya'ni aqlning progressiv pasayishi. Shu bilan birga, diqqat buziladi, xotira yomonlashadi va asta-sekin rivojlanadi manik holat. Bir qator alomatlarida bu sindrom Parkinson kasalligiga o'xshaydi. OIV bilan kasallangan odamlarda tez-tez uchraydigan yana bir nevrologik patologiya - seroz meningit. Uning tipik sindromlari - bosh og'rig'i, fotofobi.

Uzoq vaqt davomida OIV infektsiyasi paytida asab tizimining shikastlanishining sababi noaniq bo'lib qoldi. Yaqinda bu ta'sir OIV oqsillari bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi aniqlandi. Ulardan kamida bittasi (yuqorida aytib o'tilgan gp120 konvert oqsili) neyronlarga ta'sir qilganda, ulardagi apoptoz jarayonini, ya'ni hujayra o'limining maxsus mexanizmini ishga tushiradi.

Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi

OIV infektsiyasining yana bir zaif nuqtasi oshqozon-ichak traktidir. U doimo OIV sabab bo'lgan patologik jarayonda ishtirok etadi va kasallikning turli bosqichlarida ta'sir qilishi mumkin. Bu oshqozon-ichak traktining ba'zi hujayralari virus uchun maqsad bo'lib xizmat qilishi bilan bog'liq. OIV nafaqat to'g'ri ichak shilliq qavatining turli hujayralarida, ayniqsa gomoseksuallarda, balki ichakning barcha qismlarida, hatto CD4 retseptorlari bo'lmagan hujayralarda ham uchraydi. Shubhasiz, virusning to'qimalarga kirib borishi hujayralararo almashinuv orqali sodir bo'ladi. Virusning o'zi sabab bo'ladi degenerativ o'zgarishlar kriptlar va ichak mikrovilluslari, buning natijasida parietal hazm qilish va so'rilish buziladi. sog'lom mahsulotlar. Ichak devorining nafaqat strukturaviy buzilishi, balki uning barqarorligi (qarshiligi) ning pasayishi va disbiyozning rivojlanishi ham sodir bo'ladi. Lezyonning tabiati oshqozon-ichak traktining turli qismlarining yallig'lanishi shaklida diffuz yoki mahalliy bo'lishi mumkin: og'iz bo'shlig'i shilliq qavati (stomatit), qizilo'ngach (qizilo'ngach), o'n ikki barmoqli ichak (duodenit), ingichka ichak(enterit), yo'g'on ichak (kolit), to'g'ri ichak (proktit) va boshqalar OIV infektsiyasi paytida oshqozon-ichak trakti zararlanishining eng xarakterli klinik ko'rinishlaridan biri diareya (kundalik hayotda - diareya), bemorlarning 70% da kuzatiladi. .

Immunitet tanqisligi virusi bo'lgan odam turli xil kasalliklar uchun juda zaif nishondir xavfli kasalliklar chunki kasallik tanani juda zaiflashtiradi. Shuning uchun OIV va saraton ko'pincha o'zaro bog'liqdir.

OIV bilan kasallangan odamlarda saraton assotsiatsiya deb ataladi, chunki bir kasallikning aniqlanishi boshqa kasallikning mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Shifokor, albatta, onkologiya uchun OIV testini tayinlaydi, ayniqsa bemorga tashxis qo'yilgan bo'lsa:

• Kaposi sarkomasi.
• Hodgkin bo'lmagan limfoma.
• invaziv bachadon bo'yni saratoni.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, OITS bilan kasallangan bemorlarda to'g'ri ichak saratoni rivojlanish xavfi sog'lom odamlarga qaraganda 25% va jigar saratoni xavfi 10% yuqori.

Tibbiy nuqtai nazardan, OIV va saratonning ikki tomonlama tashxisi ikkala kasallikni davolashni murakkablashtiradi. Potentsial yon effektlar bir necha marta og'irroqdir va radio va kimyoterapiya o'limga olib kelishi mumkin.

Psixologik nuqtai nazardan, OIV infektsiyasi va saraton tashxisi bemorda og'ir ruhiy tushkunlikka olib kelishi mumkin. Xususan, OIV/OITS bilan kasallangan bemorlar kamroq oladi ijtimoiy qo'llab-quvvatlash, asosan immunitet tanqisligi virusi gomoseksualizm va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liqligi sababli.

Immunitet tanqisligi virusi bilan kasallangan bemorning saraton kasalligini davolash dasturini aniqlash uchun immunolog va onkolog kasallik tarixini diqqat bilan o'rganadi. Bemor odatda tibbiy mutaxassislarning butun jamoasi tomonidan boshqariladi:

• onkologiya bo'limidan hamshira.
• Ijtimoiy ishchi.
• psixolog.
• yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis

Davolash dasturi kasallikning turi va bosqichi, bemorning immunitet tizimi va mavjud OITS belgilarining og'irligi kabi bir qator omillarga bog'liq. Agar OITS tanani juda zaiflashtirgan bo'lsa, unda saraton kasalligini davolash o'simtani yo'q qilishdan ko'ra salbiy belgilarning namoyon bo'lishini kamaytirishga qaratilgan bo'lishi mumkin.

Onkologik o'smalarni davolash OIV infektsiyasi asoratlar xavfi ortishi, ayniqsa oq qon hujayralari darajasining keskin pasayishi va immunitet tizimining to'liq bostirilishi tufayli qiyin.

OIV va onkologiya birgalikda salbiy prognozni berishi sababli, birinchi navbatda, davolash dasturi bemorning sifati va umr ko'rish davomiyligini umumiy yaxshilashga qaratilgan bo'ladi. Ushbu turdagi terapiya palliativ deb ataladi. Palliativ davolash usullari foydalanishni o'z ichiga oladi dorilar, maqsad maxsus ovqatlanish, psixoterapevt bilan muntazam muloqot qilish, shuningdek, fizioterapevtik muolajalar. Agar bemorning ahvoli barqaror bo'lsa, unda palliativ davolash kimyoterapiya, jarrohlik yoki radiatsiya terapiyasi bilan to'ldiriladi.

Sharhlar va sharhlar

Va yordam so'rash uchun bironta ham taklif yo'q. Ular o'zlarini shunga o'xshash vaziyatga duchor qilmaguncha, ular hatto uni tirnashmaydilar.

Bugun erimga davolanish rad etildi. U qizilo'ngach saratoni va OIV infektsiyasiga chalingan. Uni qanday davolay olaman? Yordam bering.

OIV bilan kasallangan ayollarda bachadon bo'yni saratoni

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Janubiy Ural davlat tibbiyot universiteti federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi

Akusherlik va ginekologiya kafedrasi

OIV bilan kasallangan ayollarda bachadon bo'yni saratoni

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Janubiy Ural davlat tibbiyot universiteti federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi

Akusherlik va ginekologiya kafedrasi

Muvofiqlik. Bachadon bo'yni saratoni (CC) eng keng tarqalganlardan biridir malign o'smalar̆ ayol jinsiy tizimi. Orasida onkologik kasalliklar Yosh ayollarda bachadon bo'yni saratoni eng yuqori o'lim darajasiga ega. Manba saraton o'smasi Bachadon bo'yni bachadon bo'yni bo'ynini qoplaydigan oddiy hujayralardan iborat. Har yili bu o'simta 600 mingdan ortiq bemorda aniqlanadi. Odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) orttirilgan immunitet tanqisligi sindromini (OITS) keltirib chiqaradi va immunitetni nazorat qilishning buzilishi natijasida yuzaga keladigan skuamoz intraepitelial lezyon (SIL) rivojlanishi uchun xavf omilidir. Vaqt o'tishi bilan SIL invaziv bachadon bo'yni saratoniga o'tadi.

Ishning maqsadi. Bachadon bo'yni saratonining paydo bo'lishi, kechishi, diagnostikasi, davolash xususiyatlarini o'rganish OIV bilan kasallangan ayollar.

Tadqiqot maqsadlari. OIV bilan kasallangan ayollarda bachadon bo'yni saratoni rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash.

Materiallar va usullar. Tasnifga ko'ra, LSIL yoki past darajadagi SIL yoki engil daraja va HSIL, yoki Hight grade SIL, yoki jiddiy daraja. SILni tezda davolash kerak (bachadon bo'yni hujayralarining tashqi qatlamlarini olib tashlash yoki yo'q qilish orqali).

bachadon) invaziv saraton rivojlanishining oldini olish uchun.

OIV bilan kasallangan ayollarda SILning bachadon bo'yni saratoniga o'tishi ayollarga qaraganda tezroq sodir bo'ladi. sog'lom ayollar, immunitet tizimining shikastlanishi tufayli. OIV yuzasida CD4 retseptorlari bo'lgan inson qon hujayralariga ta'sir qiladi, xususan: T-limfotsitlar, makrofaglar va dendritik hujayralar. Infektsiyalangan T-limfotsitlar virus tomonidan yo'q qilinishi, apoptoz va sitotoksik T-limfotsitlar tomonidan nobud bo'lishi tufayli nobud bo'ladi. Agar CD4+ T-limfotsitlar soni 1 mikrolitr qon uchun 200 dan pastga tushsa, hujayra immuniteti tanani himoya qilishni to'xtatadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, davolanmagan bachadon bo'yni neoplaziyasi OIV bilan kasallangan ayollarda sog'lom ayollarga qaraganda ko'proq invaziv saratonga aylanadi.

Neoplaziya bachadon bo'yni biopsiyasi kabi usullar yordamida tashxis qilinadi, bu tibbiy protsedura bo'lib, morfologik tekshirish maqsadida bachadon bo'yni patologik o'zgargan to'qimasini maxsus olish imkonini beradi. Tashxisda Papanicolaou smearidan foydalaniladi - bu bachadon bo'yni sirt qatlamining to'qimasini qirib tashlash va bo'yoqlar bilan davolashdan so'ng hosil bo'lgan hujayralarni mikroskop ostida tekshirish. Suyuq sitologiya usuli - bu Papanicolaou testi (PAP testi) yordamida skriningning yanada zamonaviy va informatsion versiyasi bo'lib, bachadon bo'yni shilliq qavatining neoplaziyasini tashxislash uchun "oltin standart" bo'lib, bemorlarda saraton yoki displazi borligiga shubha qilinganida qo'llaniladi. Mutlaqo barcha uyali moddalar barqarorlashtiruvchi eritmaga kirishi tufayli materialning sifati yaxshilanadi.

Suyuq sitologiyada material olish uchun mo'ljallangan sitobrushlar yordamida yig'iladi biologik material Bachadon bo'yni yuzasidan va bachadon bo'yni kanalidan sitologik va bakteriologik tadqiqotlar o'tkazish uchun namuna darhol shishaga o'tkazilmaydi, lekin to'plangan material bilan sitobrush maxsus eritmaga botiriladi va keyin tadqiqot uchun namuna tayyorlanadi. qurilma. Tsitobrushdan foydalanish oson va materialni olish uchun atravmatikdir. Agar kerak bo'lsa, ish qismi tutqichga nisbatan har qanday burchak ostida egilishi mumkin. Bu sizga material olinadigan hududning anatomik xususiyatlariga qarab asbobni moslashtirish imkonini beradi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, davolanmagan bachadon bo'yni neoplaziyasi OIV bilan kasallangan ayollarda sog'lom ayollarga qaraganda ko'proq invaziv saratonga aylanadi. LSIL bosqichida OIV bilan kasallangan bemorda displaziyani davolash uchun lazer qo'llaniladi (kontaktsiz, qonsiz, xavfsiz). Ushbu displazi davolanishga yaxshi javob beradi, chunki lazer yo'q qiladi shikastlangan to'qimalar, muhrlash paytida qon tomirlari va qon ketishini to'xtatish (zararlangan to'qimalarni olib tashlash bilan bir vaqtda ularning koagulyatsiyasi sodir bo'ladi, bug'lanish joyida kichik qon tomirlari "yopiladi", bu esa aralashuvni deyarli qonsiz qiladi). Butun protsedura kolposkop nazorati ostida amalga oshiriladi, bu kerakli maydonni o'n besh martagacha kattalashtiradigan nozik fokuslangan lazer nurini video kolposkopning nazorati ostida kerakli joyga aniq yo'naltirish mumkin, bu sizni olib tashlashga imkon beradi; faqat o'zgartirilgan to'qimalar. HSIL bosqichida faqat patologik o'zgargan to'qimalarni kesish kerak. OIV bilan kasallangan ayollarda davolanishdan keyin qaytalanish ehtimoli ancha yuqori. CD4 hujayralar soni 50 dan kam bo'lgan ayollarda kasallikning qaytalanish xavfi yuqori. OIV-musbat ayollarda SILning qaytalanishi uning bosqichi bilan bog'liq emas, balki sabab bo'ladi umumiy soni T-limfotsitlar va CD4. OIV bilan kasallangan ayollar aniqlangan genital infektsiyalarni davolashdan keyin kamida 6 oyda bir marta sitologik tekshiruvdan o'tishlari kerak, shuningdek, SIL, CC rivojlanish xavfi va CD4 + sonini aniqlash uchun inson papillomavirusi (HPV) uchun testdan o'tishlari kerak. . OIV bilan kasallangan odamlarda T-hujayralari immunitetini oshirish va virus yukini kamaytirishning yagona ma'lum usuli - bu OIV bilan kasallangan odamlarni kompleks davolashda qo'llaniladigan yuqori faol antiretrovirus terapiya (HAART). Terapiya usuli uchta yoki olishdan iborat to'rtta dori ilgari qo'llanilgan monoterapiyadan (1 dori) farqli o'laroq. Davolanishning dastlabki 3 oyi davomida virusga chidamlilikni rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli monoterapiyadan foydalanish tavsiya etilmaydi. HAART tarkibiga uchta nukleozid teskari transkriptaza inhibitori (NRTI), ikkita NRTI + bir yoki ikkita proteaz inhibitori (PI), ikkita NRTI + bitta nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza inhibitori (NNRTI) va NRTIs + NNRTIs + PI kiradi.

Terapiya dozalash jadvaliga qat'iy rioya qilishni talab qiladi. Dori-darmonlarning dozalarini o'tkazib yuborish, shuningdek, o'tkazib yuborilganda kamaytirilgan yoki oshirilgan dozalarni qabul qilish mumkin emas.

Bachadon bo'yni saratonining paydo bo'lishi va rivojlanishi ko'p bosqichli jarayondir. Bachadon bo'yni saratonining rivojlanish bosqichlari quyidagicha ko'rsatilgan: oddiy bachadon bo'yni epiteliysi => epitelial displaziya (engil, o'rtacha, og'ir) => intraepitelial saraton (yoki 0-bosqich saraton, invaziv bo'lmagan saraton) => mikroinvaziv saraton => invaziv saraton. Eng erta namoyon bo'lishi suvli, ko'p miqdorda oqindi, tug'ish yoshidagi ayollarda hayz ko'rish bilan bog'liq bo'lmagan qonli oqindi bo'lishi mumkin, va postmenopozal ayollarda doimiy yoki vaqti-vaqti bilan bo'lishi mumkin; yomon hid. Siydik va najasning vagina orqali chiqishi siydik va rektal-qin oqmalarining dalilidir. IV bosqichda metastatik inguinal va supraklavikulyar limfa tugunlari paydo bo'ladi.

Bachadon bo'yni saratoni to'rt bosqichga (I, II, III va IV) bo'linadi, har bir bosqich ikkita kichik bosqichga (A va B) va IA va IB pastki bosqichlarining har biri yana ikkitaga bo'linadi - IA1, IA2 va IB1, IB2. Bachadon bo'yni saratonini davolash usulini tanlash kasallikning bosqichiga bog'liq. Jarrohlik davolash IA1, IA2, IB va kamroq IIA bosqichlarida qo'llaniladi. Operatsiyaning ko'lami invaziya chuqurligiga, tos va para-aorta limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligiga bog'liq. IA1 bosqichida bachadon bo'yni konizatsiyasi (xanjar biopsiyasi, konusning kesilishi - bachadon bo'yni qismining konus shaklida olib tashlanishidan iborat bo'lgan konus shaklidagi qismini amputatsiya qilish) yoki oddiy ekstirpatsiya qilish mumkin. qo'shimchalar bilan bachadon: naychalar va tuxumdonlar. IA2, IB1, IB2 va IIA bosqichlarida tos va ba'zan para-aorta limfa tugunlarini olib tashlash bilan radikal histerektomiya ko'rsatiladi. Ushbu operatsiyani bajarish paytida, qo'shimchalar va limfa tugunlari bo'lgan bachadondan tashqari, ular ham olib tashlanadi yuqori uchdan qin, shuningdek, bachadon ligamentlarining qismlari va parametriumning yog 'to'qimalari va bachadon bo'yni atrofidagi to'qimalar. Limfa tugunlarida metastazlar aniqlansa, operatsiyadan keyingi davolanish radiatsiya yoki bir vaqtning o'zida kemoradioterapiya bilan to'ldiriladi. Odatda kombinatsiyalangan davolash(jarrohlik + radiatsiya terapiyasi) IB va IIA bosqichlari uchun amalga oshiriladi. Ba'zida invaziv bachadon bo'yni saratoni (IA2, IB1 bosqichlari) uchun traxelektomiya deb ataladigan reproduktiv funktsiyani saqlab qolishga imkon beradigan murakkab radikal operatsiya o'tkaziladi. Operatsiya paytida faqat bachadon bo'yni va uning atrofidagi to'qimalarning saraton to'qimalari chiqariladi. Limfa tugunlari. Samaradorlik jarrohlik davolash va erta bosqichlarda radiatsiya terapiyasi invaziv saraton Bachadon bo'yni deyarli bir xil radiatsiya terapiyasi tashqi gammaterapiya va brakiterapiya shaklida qo'llaniladi. Kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasining davomiyligi (tashqi nur va brakiterapiya) 55 kundan oshmasligi kerak. IB2-IV bosqichlari uchun bir vaqtda kemoradioterapiya butun dunyo bo'ylab standart davolash sifatida tan olingan (ilgari bu bosqichlar uchun faqat radiatsiya terapiyasi o'tkazilgan). IVB bosqichida faqat kimyoterapiya qo'llanilishi mumkin. Biroq, bir vaqtning o'zida OITS va bachadon bo'yni saratoni bilan kasallangan ayollar OIV-salbiy bemorlar kabi saraton kasalligidan muvaffaqiyatli davolanmaydilar.

Tadqiqot natijalari. Shunday qilib, OIV bilan kasallangan ayollarda bachadon bo'yni saratoni ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli va uni erta aniqlash uchun ular PAP smearini olishlari kerak, agar atipik hujayralar aniqlanmasa, test olti oydan keyin takrorlanishi kerak; agar natijalar salbiy bo'lsa, yiliga 1 marta. Pap smearda SILning barcha turlari aniqlansa, kolposkopiya bachadon shilliq qavatining o'zgargan joylarining maqsadli biopsiyasi bilan amalga oshiriladi. Bu nafaqat bachadon bo'yni saratonini aniqlashga imkon beradi dastlabki bosqichlar, shuningdek, bachadon bo'yni epiteliysida o'simtadan oldingi o'zgarishlarni tashxislash orqali uning rivojlanishining oldini olish, davolash o'simta rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Xulosa. OITS bilan bog'liq bo'lgan bachadon bo'yni saratoni OIV-salbiy ayollarda bachadon bo'yni saratoniga qaraganda tezroq rivojlanadi va ko'plab asoratlarni keltirib chiqaradi. OIV bilan kasallangan ayollarda bachadon bo'yni prekanseröz lezyonlari OIV-salbiy ayollarga qaraganda invaziv saratonga o'tish ehtimoli ko'proq. OITS bilan kasallangan va OIV bilan kasallangan ayollar doimo sog'liqni saqlash tizimi tomonidan nazorat qilinishi kerak, chunki ularda bachadon bo'yni saratoni rivojlanish xavfi yuqori.

Adabiyotlar ro'yxati

1. V.N. Servikal displaziyani davolashdagi xatolar / V.N. Belyakovskiy // Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. - 2008 yil - 1-son. - 83-87-betlar.

2. Bidjiyeva B.A. Odam papillomavirusi DNKsining davom etishi natijasida kelib chiqqan displazi va bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarda genetik beqarorlik va allel polimorfizm / B.A. Bijieva. - M.: IIV, 2008. - 34 b.

3. Krasnogolskiy V.I. Vagina va bachadon bo'yni patologiyasi / V.I. Krasnogolskiy. - M .: Tibbiyot, 2007. - 172 p.

4. Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Mezhevitinova S.A. Kolposkopiya: amaliy qo'llanma / V.N. Prilepskaya, S.I. Rogovskaya, S.A. Mezhevitinova. - M.: IIV, 2001. - 100 b.

5. Sadovnikova V.N., Vartapetova N.V., Karpushkina A.B. Ayollarda OIV infektsiyasining epidemiologik xususiyatlari / V.N. Sadovnikova, N.V. Vartapetova, A.V. Karpushkina // Epidemiologiya va vaktsinalarning oldini olish. - 2011. - 6-son. - B. 4-10.

6. Trushina O.I., Novikova E.G. Bachadon bo'yni saratoni genezisida inson papillomavirusi infektsiyasining roli / O.I. Trushina, E.G. Novikova // Rossiya onkologiya jurnali. - 2009. - 1-son. - 45-51-betlar.

Xullas, bu yaramas so'z menga ta'sir qildi "Bachadon SARATONI" Men har doim undan qo'rqardim, chunki buning uchun shartlar bor, ikkita xola kasal + menda bir nechta HPV bor. Men boshidan boshlayman, chunki men 11 yil davomida OIV va gepatit bilan bog'liq barcha baxtsiz hodisalarni tasvirlab beraman, lekin bir yil oldin miyam yiqila boshlaganimdan keyin (sinusit, bronxit, gerpes ...) ) va men bu axlat hech qaerga ketmasligini tushunib etdim va men sog'lig'imga g'amxo'rlik qilishim kerak, men 5 oy oldin SD-410, VN-neoprni gepatit C va HPV bilan kurashishni boshladim. Mening tanam terapiyani ehtiyotkorlik bilan qabul qildi, menda isitma, ko'ngil aynish bor edi, lekin eng muhimi, bir oydan keyin mening oshqozonim og'riyapti, shuning uchun men shifokorlarga bormayman va kimga murojaat qilishni bilmayman hamma narsani biladigan terapevt, u meni urologga yubordi, testlar bor edi, yaralar, buyraklar, jigar, qorin bo'shlig'i yana testlar, hammasi pullik, bir oydan keyin u nihoyat tug'di, CESTITIS tashxisi qo'yildi, tabletkalar buyurildi, og'riq mening bel og'rig'ini kuchaytirdi Va keyin men birdaniga ginekologga borishga majbur bo'ldim (bir nechta shifokor buni qilishni maslahat bermadi, men unga olti oyda bir marta tashrif buyuraman). birinchi smear, u bu buggy vaginosis va qo'ziqorin, deb aytdi, ular meni davolash boshladi, men haftada bir marta borib, har tashrif bilan, yangi retsept (arzon emas), yangi smear, hatto test uchun. saraton hujayralari Oxirgi uchrashuvda men uning oldiga emaklab bordim, dahshatli, dahshatli oqindi va hokazo. Mening barcha azoblarim taxminan 3 oy davom etdi, nihoyat u meni tos a'zolarining ultratovush tekshiruviga yubordi o'ng tuxumdonning kistomasi bo'lgan, trubkasi shubhasiz bachadon o'simtasi bor va ular meni tor fikrli odam deyishdi, men aybdorman, buncha vaqt o'tdi, ular menga ginekologimga tupurishimni aytishdi, to'g'ri yugurishimni aytdilar. saraton markazi yangi muammo meni u erda kim qabul qiladi, men butun umrim davomida Yekaernburgda ro'yxatdan o'tganman, lekin bir oy oldin men kvartirani sotganman, endi sog'lig'im sababli yangisini sotib olish jarayonida bularning barchasi davom etmoqda (va siz bilganingizdek, bir varaq qog'ozsiz o'zing g'alatisan va davolanish uchun qancha pul kerakligi noma'lum (oxirgi 3 oy ichida urolog va ginekologlarga ko'p vaqt kerak bo'ldi, lekin bu hali boshlanishi. Buning uchun uzr so'rayman. bu juda uzoq fon, lekin men kabi mushukni o'z o'rniga tortishni yoqtiradiganlarni ogohlantirmoqchiman) hamma narsa tez va aniq bajarilishi kerak (va uni baham ko'radigan hech kim yo'q).
Shunday qilib, birinchi navbatda, infeksionistga borib, OIV va gepsum bo'yicha barcha natijalarni oldim (u menga 3 oyga terra berdi va menga omad tilab, qo'ng'iroq qilishdan qo'rqmasligimni aytdi. Agar biror narsa yuz bergan bo'lsa, men ginekologimga bordim va unga davolanish uchun minnatdorchilik bildirdim (u men bilan bo'lgan barcha manipulyatsiyalarni yozishimni qat'iy so'radi, ular menga Ankosentrga yo'llanma berishdi. Meni u erda men bo'lganimdan beri kuponsiz qabul qilishdi. qo'rquv va og'riq bilan yashil rangda, men ginekologga tashxis va testlar yozilgan barcha qog'ozlarni tashladim, u tezda o'qib chiqdi, u mening OIVni qanday qabul qildi, men hali ham tushunmadim, u bir nechta shifokorlarni chaqirdi va juda og'riqli tekshiruv o'tkazdi ( Menimcha, ular biopsiya yoki shunga o'xshash narsalarni olishdi, men yarim hushidan ketish holatida edim, shuning uchun men hech narsa so'ramadim, men tumanda o'tirdim, yaxshi, men uning aytganlarini yozib olish uchun mikrofonni yoqdim Menga ro'yxatdan o'tish kerak, 10 kun ichida tayinlash uchun yangi testlar, radiatsiya terapiyasi haqida yana bir narsa, qon ketish uchun tabletka (u erda yo'q) og'riq qoldiruvchi dori uchun retsept yozdim, shundan so'ng men qandaydir tarzda harakat qila oldim 27 oktyabrda vaqtinchalik ro'yxatdan o'tgan testlar, men endi og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida qabulga boraman, men hech bo'lmaganda bir narsani aniqlay olaman:
1. Vaqtinchalik ro'yxatdan o'tish etarlimi yoki ro'yxatdan o'tish kerakmi (men shifokordan bilish kerakligini tushunaman, lekin boshqa shaharda yana bir necha kun qolishim mumkin emas)
2. Eshitishimcha, 3 ta kasallik uchun naqd pul berishadi (ularning halokatli taqchilligi 3-chi kasallikmi?
To'g'ri mavzuda yozyapmanmi yoki yo'qmi bilmayman, agar mavzuni o'chirmasangiz davomini shu yerda joylayman.