Ахалазия кардии: симптомы и лечение

Введение

Во время операции эта проблема может быть немедленно решена с помощью так называемого дополнительного фундопликатора: Хирург надевает мышечную манжету на кольцо вокруг верхней части желудка для постоянного предотвращения рефлюкса.

Еще одним преимуществом операции по сравнению с эндоскопическими процедурами является её длительный эффект, достигающий 10 лет.

Прогноз и течение

Ахалазия является хроническим заболеванием - спонтанного выздоровления при нарушении функции пищевода не происходит. Как правило, нарушения акта глотания развивается медленно и неуклонно в течение многих лет или десятилетий. Однако при соответствующем лечении симптомы, как правило, можно удовлетворительно облегчить. К сожалению, полностью болезнь не излечивается.

Однако, если не лечить ахалазию вовсе, пищевод будет все больше расширяется (так называемая дилатация, это уже болезнь, а не процедура) - до так называемого мегаэзофагуса с полной потерей функции пищевода.

Кроме того, на поздней стадии (из-за типичной отрыжки) могут возникнуть осложнения с легкими или воспаление пищевода (из-за того, что пища задерживается в пищеводе долгое время), что в свою очередь может привести к язвам или кровотечениям.

Ахалазия обычно ассоциируется с повышенным риском развития рака: примерно у 4-6 процентов больных через много лет развивается рак пищевода (карцинома пищевода).

Таким образом, риск развития рака пищевода при ахалазии примерно в 30 раз выше. Следовательно, при последующем уходе важны регулярные эндоскопические обследования.

Вы не можете предотвратить ахалазию, так как точная причина нарушения функции пищевода неизвестна. Однако, если вы один из пострадавших, вы можете снизить риск некоторых типичных сопутствующих заболеваний (таких как эзофагит), избегая употребления алкоголя и никотина, например.

Интересное

Лечение ахалазии пищевода должно проводиться комплексно. Оно направлено на расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это способствует улучшению его моторной функции.

Если наблюдается ахалазия пищевода, лечение должно проводиться под контролем опытного специалиста. Подробнее о том, что это за заболевание и каким симптомами оно характеризуется, рассказано .

Терапия ахалазии складывается из двух направлений. Использует методы консервативной терапии и хирургического лечения. В консервативную терапию входят следующие моменты:

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от медикаментозного.

Лекарственная терапия

Применение такого вида лечение, возможно до образования рубцов на стенках пищевода. Поэтому назначения лекарств зависит от степени изменения в пищеводе. Различают 4 степени . При первых двух целесообразно назначение лекарств.

Среди медикаментов назначают следующие группы:

представители нитроглицеринового ряда ;
седативные вещества ;
блокаторы кальциевых каналов ;
препараты, улучшающие перистальтику желудочно-кишечного тракта;
соединения, защищающие слизистую от воспаления.

Среди препаратов нитроглицеринового ряда активно применяют нитраты. Эти соединения влияют на мускулатуру пищевода. Происходит её расслабление. Это уменьшает симптомы ахалазии. Принимать эти препараты следует с осторожностью. Они действуют не только на внутренние органы, но и на стенки сосудов. В момент их приема следует занять положение, полулёжа или сидя. Под их влиянием происходит расширение сосудов. Поэтому может возникнуть головная боль. Используют за полчаса до еды.

Седативные препараты назначают для нормализации нервно мышечной регуляции. Помимо этого они снижают уровень стрессового воздействия. Их назначение обусловлено тем, что причиной возникновения ахалазии могут быть длительные стрессовые воздействия. Среди них назначают часто препараты валерианы или пустырника . Рекомендовано принимать каждый день по 1 таблетке.

Длительность лечения зависит от степени выраженности изменений в пищеводе. Продолжительность определяется врачом.

Ещё одной группой препаратов, которая используется для лечения ахалазии, являются прокинетики . Эти вещества способствуют быстрой эвакуации пищи в желудок. Они активно влияют на перистальтику мускулатуры пищеварительного тракта. Именно поэтому их применяют для терапии ахалазии. Они облегчают прохождение пищи и увеличивают процессы пищеварения.

Блокаторы кальциевых каналов. Эту группу назначают для уменьшения спазм в области пищевода. Благодаря этому стихают симптомы ахалазии пищевода.

Для лечения также используют препараты, которые защищают слизистую оболочку. Назначают различные гастро протекторы или ингибиторы протонной помпы . Среди них используют вещества на основе омепразола . Применять следует за полчаса до еды.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов. В том случае если степень изменения слизистой оболочки слишком выражена, прибегают к хирургическому лечению.

Баллон как лечение ахалазии

Для облегчения симптомов пациенту могут назначить введения баллона . В ходе этой манипуляции происходит удаление сужение пищевода за счёт введения воздуха. То есть баллон вводят в пищевод и раздувают. Этот метод активно использует, если болезнь появилась не так давно.

Перед проведением такой процедуры проводится определённая подготовка. Она состоит из следующих этапов:

Этот метод эффективен только в том случае, если болезнь длится не сильно давно. Сочетание медикаментозной терапии и ведения баллона достигает лучшего эффекта. Если эти методы не помогают, то назначают хирургическое лечение.

Диетотерапия

Если диагностирована ахалазия кардии пищевода, лечение ее обязательно предусматривает изменение рациона. Пациенту рекомендовано кушать дробно. Количество приёмов пищи за день не должно превышать пяти или шести раз. Порции должны быть меньшего объёма. Все продукты должны быть мелко измельчены. Следует исключить алкоголь и другие вредные привычки.

Пища должна быть нежирная и неострая. Следует увеличить количество приёмов воды в день. Пищу следует запивать увеличенным объемом жидкости. Это способствует более быстрому прохождению пищи по пищеводу в желудок.

Ахалазия пищевода кардии: лечение ботулотоксином

Такой метод применяют у пациентов с первой или второй степенью. Он направлен на снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере. Его вводят в саму область сфинктера. Такой метод применяется у больных, которым противопоказано введение баллона.

Хирургическое лечение

Этот метод применяют в случае выраженных рубцовых изменений.

Они показаны только в крайне тяжелом состоянии. После проведения операций можно использовать процедуры по ведению баллона. Если ахалазия пищевода сочетается с другими заболеваниями, такими как грыжа или рак то всегда прибегают к операции.

Кардия представляет собой входной сфинктер, отделяющий пищевод от внутренней полости желудка. Под названием заболевания: ахалазия кардии 2 степени понимается патологическое состояние пищевода, сопровождающееся нарушениями в функционировании кардиального сфинктера, который рефлекторно не раскрывается в процессе глотания, а также ослаблением пищеводной перильстатики. Заболевание классифицируется в соответствии с несколькими степенями, среди которых наиболее часто встречаются 1 и 2 стадии развития. Однако обо всем по порядку.

Описание болезни

Природа возникновения ахалазии кардии остается не до конца изученной. Однако существуют два наиболее правдоподобных фактора, способных спровоцировать возникновение патологии:

Гистологический. Характеризуется наличием в нервных окончаниях и волокнистых тканях пищевода патологических изменений.
Психоэмоциональный. Обуславливается длительным пребыванием в нестабильном психическом состоянии по причине регулярных стрессов или психогенных заболеваний.

Согласно стадиям развития, ахалазия кардии подразделяется на 4 степени:

1 степень. Проявляется в эпизодических нарушениях расслабления кардиального сфинктера, носящих кратковременный характер. При этом также отмечаются проявления дисфагии и отсутствие пищеводного расширения.
2 степень. Патология второй стадии провоцирует болезненные ощущения постоянного характера, возникающие в области грудины. При ахалазии кардии 2 степени появление болей обуславливается незначительным расширением пищевода, а также серьезным нарушением функционирования кардиального сфинктера.
3 степень. Отличается образованием рубцов в дистальном пищеводном отделе, что сопровождается стенозом и значительным расширением основных отделов органа пищеварения.
4 степень. Обуславливается развитием четко выраженных новообразований в виде рубцов и деформацией пищевода, принимающей букву «S». Одновременно с этим, на стенках органа образуются язвенные участки, а слизистая оболочка сильно воспаляется.

Стадии ахалазии кардии развиваются постепенно и долгое время могут протекать бессимптомно, что в большей степени касается начальных стадий болезни.

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

Симптомы

Для кардиоспазма характерно медленное развитие и постоянное прогрессирование клинических признаков, среди которых основными являются:

Дисфагия. Для данного явления характерно затрудненное глотание. Считается наиболее главным и ранним симптомом развития болезни, который сопровождает патологию на всем протяжении ее течения. Возникновение дисфагии происходит сразу по окончании приема пищи, что проявляется в дискомфортных ощущениях в полости горла и области грудины. В начале болезни представленный признак носит эпизодический характер и возникает при условии смешного потребления еды. Однако с течением времени дисфагия начинает проявляться постоянно, что не зависит от скорости поглощения пищи.
Регургитация. Обуславливается обратным выбросом содержимого желудка и пищевода в полость рта. Характеризуется частыми срыгиваниями, рвотой в процессе еды или после нее, а также при принятии лежачего положения и переднем наклоне корпуса, совершенного в резком движении.
Интенсивный болевой синдром. Как правило, ахалазия кардии провоцирует возникновение болезненных ощущений в области грудины. Однако иногда боли могут возникать в челюстной и шейной зонах, что обуславливается спазмом гладкой мускулатуры пищевода и его переполненностью пищевыми массами.
Потеря веса. Значительное снижение массы тела объясняется достаточно тяжелым процессом питания. В случае интенсивного прогрессирования болезни стремительная потеря веса способна спровоцировать болезненное похудение.
«Застойные проявления». Характеризуется возникновением различных специфических признаков, которые проявляются в виде повышенного отделения слюны, приступов тошноты, неприятного запаха, исходящего из ротовой полости, и тухлой отрыжки. Причиной появления представленных признаков является длительное и прогрессирующее течение болезни.
Изжога. Возникает вследствие большого количества молочной кислоты, образующейся в процессе расщепления пищи в органе пищеварения.

Диагностика

Помимо жалоб и визуального осмотра пациента, важное значение имеют результаты инструментальных обследований, наиболее эффективными из которых числятся:

Рентгенография грудины. При обнаружении на рентгенологическом снимке тени расширенного пищевода с жидкостным уровнем назначается проведение рентгенографического обследования пищевода с заблаговременным употреблением взвеси бария. Патологическая картина проявляется в сужении конечного пищеводного отдела и расширением участка, располагающегося сверху, приобретающего форму буквы «S.
Эзофагоскопия. Позволяет выявить стадию и тип ахалазии кардии. Также возможно определение степени выраженности эзофагита.
Эндоскопическая биопсия. Становится актуальной с целью исключения рака пищевода. Процедура проводится с дальнейшим анализом биоптата на предмет морфологических составляющих.
Эзофагеальная манометрия. Проводится с целью определения функции пищеводного сокращения. В процессе обследования производится регистрация давления внутри пищевода. Патологический признак проявляется в отсутствии нераскрывании кардии в процессе глотания.

Также для точной диагностики ахалазии кардии опираются на результаты фармакологических проб с применением карбахолина и ацетилхолина, которые после введения провоцируют мускулатурные сокращения в грудном пищеводном отделе, носящие беспорядочный характер, а также усиливают тонус нижнего сфинктера, что свидетельствует о гиперчувствительности органа пищеварения.

Лечение

Ахалазия кардии преимущественно лечится хирургическим методом, после которого остается благоприятный прогноз. Однако после хирургического вмешательства требуется длительная терапия медикаментами.

В процессе лечения преследуются следующие задачи:

уменьшение дисфагии до её полного устранения;
предотвращение и купирование болезненных ощущений в пищеводе;
воздействие на сопутствующий эзофагит.

Лечебные меры должны проводиться комплексно.

Медикаментозная терапия

Для лечения ахалазии кардии используются лекарства пролонгированного действия психотропного типа. Данный вид лечения обладает некоторыми особенностями, что проявляется в затрудненном проглатывании лекарств и их последующей задержке в пищеводе вследствие чего приходится отдавать предпочтение инъекционному введению препаратов.

Лечение медикаментами особенно актуально на ранних стадиях развития болезни, когда наблюдается преобладание пищеводной гиперкинезии.

Кардиодилятация

Данный метод способствует купированию ахалазии кардии. Процедура проводится посредством баллонного пневматического кардиодилататора. Суть - насильственное растяжение суженного пищеводного участка. Кардиодилятация актуальна на любой стадии заболевания. Однако существуют противопоказания к ее применению:

выраженный эзофагит;
заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Диета

Диетическое питание является обязательным условием успешного лечения ахалазии кардии. Прием пищи должен происходить дробно небольшими порциями. При этом еду необходимо тщательно пережевывать. С целью более легкого продвижения пищи по пищеварительного тракту по окончании ее приема следует выпить жидкость.

Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Патогенез

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – и параэзофагит .

Халазия и Ахалазия

Нужно различать ахалазию и халазию.

Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.

Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии бывает:

субкомпенсированной , когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
декомпенсированной , отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

Причины

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов , генетической предрасположенности;
возможна в результате аутоиммунного процесса.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

– расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
Регургитацию (срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита , развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

рентгенографию с контрастированием пищевода ;
манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
компьютерную томографию органов грудной клетки.

Лечение ахалазии пищевода

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Доктора

Лекарства

Местные анестетики, например .
Спазмолитик .
Нитраты и другие препараты, снижающие тонус и расслабляющие нижний пищеводный сфинктер рекомендовано принимать ежедневно в течение 1 мес., к ним относят: , .
В случае высокой беспокойности и нервозности больного, могут быть назначены транквилизаторы, например .

Процедуры и операции

гипносуггестивная терапия и обеспечение психического комфорта;
применение кардиодилататоров – металлических (Штарка) либо эластичных, которые вводят в пищевод под действием воздуха или воды (пневматический и гидростатический способ соответственно);
лапароскопическая эзофагомиотомия ;
инъекции в спазмированные мышцы пищевода;
эндоскопическая операция POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) , которая позволяет перорально проникать в пищевод и рассекать слизистую и мускулатуру в области стеноза.

Лечение народными средствами

Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:

женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.

Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Список источников

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008, -С. 397-404.
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011, -С. 25-36.

Ахалазия пищевода - нервно-мышечная патология органа, связанная с нарушением перистальтики и тонуса мышечных тканей. При наличии этого заболевания не происходит открытия кардиального отверстия при проглатывании пищи, из-за чего она не попадает в желудок.

Основными признаками ахалазии пищевода являются: дисфагия и регургитация, тяжесть и боли в эпигастральной области. Для выявления заболевания используют эзофагоскопию, рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительной системы, эзофагоманометрию. Лечить эту патологию можно как консервативными, так и хирургическими методами.

Из-за чего возникает ахалазия пищевода?

Кардиоспазм встречается в 3% случаев заболеваний пищевода. Среди факторов, нарушающих проходимость органа, ахалазия стоит на 3 месте после злокачественных опухолей и рубцевания тканей. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у мужчин, женщин и детей. В основе механизма развития патологического процесса лежит нарушение перистальтики и тонуса мышц, связанное с нервными расстройствами. При глотании пищевод не расслабляется, из-за чего пища не может перемещаться в желудок.

Существует множество предположений относительно причин, по которым возникает халазия и ахалазия пищевода. Среди провоцирующих факторов выделяют:

врожденные аномалии нервных окончаний органов ЖКТ;
вторичное поражение тканей при туберкулезном бронхоадените, бактериальных и вирусных инфекциях;
дефицит витаминов и питательных веществ.

Так как работа всех органов и систем находится под контролем головного мозга, ахалазия кардии может развиваться при нервно-психических расстройствах, черепно-мозговых травмах и воспалительных процессах, способствующих прекращению передачи сигналов нервным окончаниям пищевода. Остальные причины возникновения заболевания остаются неизученными.

Главную роль в развитии патологического процесса играет поражение части парасимпатической нервной системы, регулирующей работу ЖКТ. Вторичная ахалазия кардии может возникнуть при раздражении нервных окончаний злокачественной опухолью на фоне рака легких, желудка, лимфатической системы. В некоторых случаях нервное сплетение поражается при гипотиреозе, миозите, красной волчанке.

Отсутствие проводимости нервных окончаний пищеварительной системы способствует снижению сократительной способности и тонуса мышц. Из-за атонии кардиальное отверстие не может открываться при попадании пищи в пищевод. Содержимое поступает в желудок только под воздействием создаваемого им давления. Длительный застой жидкости способствует расширению пищевода.

Степень выраженности патологических изменений в тканях органа зависит от стадии заболевания. При появлении развернутой клинической картины обнаруживается сужение кардиального отверстия, расширение нижних отделов пищевода, их растяжение и деформация. Слизистая оболочка утолщается и утрачивает физиологические складки. Гистологические признаки ахалазии кардии представляют собой разрастание гладкомышечных волокон, гипертрофией соединительных тканей, значительные изменение в состоянии нервных сплетений.

Классификация заболевания

Ахалазия кардии протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные клинические и диагностические признаки. На 1 возникает интермиттирующий спазм кардии. Гистологических и внешних изменений в тканях пищевода не наблюдается. На следующем этапе патологическое сужение отверстия приобретает постоянный характер. Отмечается слабовыраженное расширение пищевода.

Ахалазия 3 степени характеризуется рубцовым перерождением слизистых оболочек, значительным растяжением стенок органа. На 4 стадии возникает выраженный стеноз кардии и расширение пищевода. Проявляется в виде язвенного эзофагита и появления участков некроза. Некоторые врачи выделяют и 0 стадию заболевания - дисхалазию, характеризующуюся наличием преходящих нарушений функций кардии.

На основании рентгенологических признаков ахалазия кардии подразделяется на 2 формы. Первая характеризуется умеренным стенозом нижних отделов пищевода с одновременным разрастанием циркулярных мышц. Растяжение органа имеет среднюю степень выраженности, расширенная область - округлую форму. Этот тип заболевания диагностируется более чем у половины пациентов. Второй вид ахалазии характеризуется значительным сужением кардиального отверстия, атрофией мышечных тканей пищевода и частичном их замещением соединительнотканными волокнами. Верхние отделы органа сильно расширяются, он удлиняется и искривляется.

Ахалазия кардии 1 типа со временем может переходит в кардиоспазм 2 вида. Определение формы заболевания позволяет врачам избежать осложнений во время выполнения кардиодилатации. По степени нарушения функций пищевода ахалазию подразделяют на компенсированную, декомпенсированную и осложненную.

Клиническая картина заболевания

Основным признаком кардиоспазма является дисфагия, которая сопровождается регургитацией пищи и появлением болей в средней части грудной клетки. Проблемы с глотанием могут развиваться постепенно, либо возникать спонтанно. Их появлению часто предшествует вирусная инфекция, психоэмоциональные перегрузки, кандидоз.

В некоторых случаях дисфагия возникает спонтанно, например, при торопливом приеме пищи. Со временем она может приобрести постоянный характер, что сделает практически невозможным употребление как плотных, так и полужидких блюд. Дисфагия может быть избирательной, проблемы возникают при проглатывании определенного вида пищи.

Приспосабливаясь к данным симптомам, пациенты начинают искать способы регуляции продвижения пищевого комка - заглатывать воздух, задерживать дыхание, пить воду. При парадоксальной дисфагии проглотить жидкость оказывается сложнее, чем твердую пищу. Регургитацией называется заброс находящихся в пищеводе масс в ротовую полость. Способствует этому резкое сокращение мышц. Подобные симптомы могут иметь различную степень выраженности - от отрыжки до приступа рвоты. Регургитация может случаться во время приема пищи или через некоторое время после его завершения. Заброс масс может происходить в ночное время, при этом нередко случается их проникновение в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии пищевода могут появляться как натощак, так и после еды. Боли локализуются в средней части грудины, они могут отдавать в челюсть, шею, спину. Если на 1 стадии они связаны с мышечным спазмом, то в дальнейшем их возникновению способствует длительно текущий эзофагит. Боль при ахалазии пищевода имеет приступообразный характер.

Криз может случиться на фоне стресса, высоких физических нагрузок, ночного сна. Длится он от нескольких минут до часа. Приступ рвоты способствует временному облегчению состояния пациента. Боль может исчезнуть и при перемещении пищи в желудок. В остальных случаях ее снимают с помощью спазмолитиков.

Проблемы с проглатыванием и постоянные приступы рвоты приводят к истощению организма, снижению работоспособности и физической активности. Основные симптомы заболевания могут сопровождаться невротическими и аффективными расстройствами. Нередко пациент длительно посещает невролога, однако назначенное им лечение не приносит никакого результата. Неврологические нарушения исчезают после устранения кардиоспазма.

Диагностика ахалазии кардии

Начинают обследование пациента с осмотра и анализа имеющихся у него симптомов. Особенно важными являются инструментальные диагностические процедуры. При обзорной рентгенографии выявляется увеличение тени пищевода. В таком случае дополнительно проводится обследование с введением контрастного вещества. Основными диагностическими признаками ахалазии пищевода являются сужение дистального отдела органа с расширением находящегося выше участка, S-образная деформация.

С помощью эзофагоскопии определяется форма и стадия кардиоспазма, выраженность патологических изменений в тканях органа. При наличии подозрений на злокачественные новообразования проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим анализом материала.

Для оценки степени нарушения перистальтики пищевода и тонуса сфинктера используется эзофагоманометрия, измеряющая давление в полости пищевода. Характерный признак ахалазии - отсутствие кардиального рефлекса при глотании. Информативными являются тесты с карбахолином. При введении этого препарата отмечаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры, что свидетельствует о денервации органа. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные новообразования, дивертикулез, рак желудка и пищевода.

Способы устранения заболевания

Лечение ахалазии пищевода направлено на снятие кардиоспазма. С этой целью могут применяться как консервативные, так хирургические способы. Наиболее эффективным методом безоперационной терапии является баллонная дилатация кардиального сфинктера. Процедура проводится в несколько этапов, применяются устройства различных размеров, давление увеличивается постепенно.

Такое лечение позволяет устранить стеноз кардиального отверстия и восстановить проходимость пищевода. Осложнениями этой процедуры становятся трещины и разрывы пищевода, возникновение рефлюкс - эзофагита, рубцевание тканей.

Навсегда избавиться от ахалазии пищевода помогает хирургическое лечение - рассечение кардии с последующей фундопликацией. Операцию проводят при наличии грыжи пищеводного отверстия, дивертикулеза, рака верхних отделов желудка. Селективная ваготомия назначается при язве двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся кардиальной недостаточностью. При наличии тяжелых форм рефлюкс - эзофагита удаляют верхние отделы желудка и нижнюю часть пищевода. Завершается хирургическое вмешательство пилоропластикой.

Медикаментозное лечение играет второстепенную роль, оно направлено на улучшение общего состояния пищеварительной системы. При ахализии пищевода чаще всего применяют спазмолитики, антагонисты кальция, транквилизаторы, нитраты. Устранить основные симптомы заболевания - дисфагию и регургитацию помогают инъекции ботокса.

Лечение ахалазии должно дополняться соблюдением специальной диеты и нормализацией состояния нервной системы. Заболевание отличается медленным развитием. При отсутствии лечения может развиться внутреннее кровотечение, язва пищевода, кахексия. Наличие кардиоспазма существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований. После выполнения баллонной дилатации в большинстве случаев симптомы заболевания появляются вновь.

Ахалазия кардии пищевода симптомы и лечение. Как делают операцию при ахалазии пищевода? Клиническая картина заболевания