Ушиб головного мозга – это черепно-мозговая травма с повреждением структуры мозга.
Классификация черепно – мозговой травмы:
Сотрясение головного мозга – 80 – 90%;
ушиб головного мозга – 5 – 12%;
сдавление головного мозга – 3 – 5%.
Травма может быть получена в результате дорожно – транспортного происшествия, травмирования на работе и в быту, при побоях и избиении, падении с высоты, часто при падении с балконов и окон во время алкогольного опьянения, во время эпилептического приступа, при нырянии, падении на голову тяжелых предметов, при завалах в шахтах, пещерах, военных действиях.
Можно предположить, что такие ситуации, как война, насилие, сексуальные надругательства и стихийные бедствия, имеют значительно больший травматический потенциал, чем обычные несчастные случаи или обычные медицинские вмешательства. Тем не менее, казалось бы, банальные события человека могут травмировать то же самое. Симптомы травмы не обязательно связаны с этим внешним событием. Они возникают, когда энергия, которую организм естественным образом и инстинктивно мобилизует для атаки, побега или замораживания в субъективно угрожающем событии, не будет исчерпана после окончания события, когда инстинктивная реакция атаки или побега не завершена, другими словами, цикл не будет завершен.
В результате травмы происходит нарушение высшей нервной деятельности, что проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. Ушиб мозга может развиться в месте приложения удара и в зоне противоположной удару (при ударе о череп) – противоудар. Повреждаются клетки мозга, сосуды и их взаимосвязи, на мозг токсически действуют продукты распада пострадавших клеток и гемоглобина крови. В тяжелых случаях происходит размозжение вещества мозга. Самое тяжелое повреждение - диффузное аксональное повреждение головного мозга, которое возникает при резком изменении скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение. При этом аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния. Больной впадает в глубокую кому, летальность данного состояния – 90%. Часто это бывает при дорожно – транспортных авариях, падении с высоты или при сильном ударе в подбородок.
Энергия остается заблокированной в нервной системе, где она буквально «преследует» и может вызывать широкий спектр симптомов, как физических, так и психических. Да, многое зависит от сопротивления. Лица, чья устойчивость к нервной системе максимальна, могут даже справляться с военными событиями, стихийными бедствиями или очень серьезными дорожно-транспортными происшествиями без значительных травм.
Особенно о состоянии упорства и гибкости нашей нервной системы. Человек с максимальной сопротивляемостью может справиться со всем, а наоборот, тот, у кого сопротивление нервной системы по какой-то причине сводится к минимуму, может быть тяжело травмирован сломанной лодыжкой или другой травмой, которая не заживает так быстро, как он себе представлял. Наше сопротивление зависит от нашей предыдущей травматической истории. Чем больше необработанных травм, тем меньше сопротивление нервной системы может быть уменьшено, а когда есть какая-то другая, даже незначительная травма, ограниченная способность нервной системы может полностью подавиться.
Симптомы ушиба мозга
Черепно-мозговая травма может быть открытой с нарушением целостности кожного покрова и костей и закрытой, при которой сохраняется целостность кожных покровов, кости черепа могут иметь нарушения целостности, а могут и не иметь, а функции мозга нарушаются. При переломах основания черепа возможно развитие ликворреи – вытекания ликвора из ушей и носа и кровотечение из уха. Это является весьма серьезным признаком тяжелой черепно-мозговой травмы.
Это также зависит от опыта - если мы успешно справились с травматическим событием в прошлом, он укрепит нас и даст нам уверенность в том, что мы, вероятно, сможем управлять другими ситуациями в будущем. Если мы потеряем контроль над ситуацией, вероятность того, что наш «отказ» будет повторена, довольно высока. Роль, конечно, также играет возраст и опыт. Новорожденный, подвергнутый сильному холоду в комнате без посторонней помощи, будет сильно травмирован. Взрослый в той же ситуации будет воспринимать только дискомфорт и будет пытаться решить его - он пытается отпустить нагреватель, найти что-то теплое, чтобы одеться, у него будут вещи под контролем.
Ушиб головного мозга может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Легкая степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется потерей сознания от нескольких минут до часа, ретроградной амнезией (потерей памяти на события предшествующие травме, саму травму и какой-то период после травмы), рвотой, гипертермией, нарушением сердечно – сосудистой системы – повышение артериального давление, учащение или замедление пульса, отсутствием аппетита, нарушением сна, головокружением, пошатыванием. Жизненные функции не нарушаются. При осмотре нейрохирург или невролог обнаружит рассеянную неврологическую симптоматику – нистагм, возможно анизокарию, пирамидную недостаточность, возможны менингеальные знаки.
Могут быть переломы черепа и субарахноидальные кровоизлияния.
При люмбальной пункции повышено ликворное давление.
Регрессирование неврологической симптоматики происходит в течении 2 – 3 недель – до 2 месяцев.
Ролевая игра также внешних обстоятельств, будь то в случае нашей чрезвычайной помощи, была помощь и как она себя вела. Здесь важно сказать, что даже самосознательное и профессионально проведенное спасение может вызвать сильную травму, поскольку оно сосредоточено исключительно на сохранении жизненно важных функций человека и не учитывает его субъективные чувства и потребности или текущее состояние его нервной системы. Напротив, непрофессионал, который только что пережил дорожно-транспортное происшествие и самый тяжелый раненный во время прибытия спасателя, может решить предотвратить травму и повредить свою жизнь.
Средняя степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется отключением сознания от нескольких десятков минут до 4 – 6 часов, выраженной ретроградной амнезией, головной болью, неоднократной рвотой, расстройствами психики, нарушением жизненных (витальных) функций – брадикардия до 45 в минуту, тахикардия до 120 в минуту, повышение артериального давления до 180., тахипноэ (учащенное дыхание) до 30 в минуту без нарушения проходимости трахеобронхиального дерева, менингеальными симптомами. Невролог увидит менингеальные знаки, изменение мышечного тонуса, разницу сухожильных рефлексов, патологические пирамидные знаки, очаговые симптомы, указывающие на место повреждения – глазодвигательные нарушения – ограничение движений глазных яблок, конвергенции, косоглазие, двоение, птоз, парезы конечностей.
Есть ли что-то вроде первой помощи, если мы окажемся в крайне неприятной ситуации? Конечно, но современный человек не использует правила. Например, допустим, мы проезжаем по узкой извилистой дороге в горах, и байкер собирается ухаживать. После того, как нам удастся свернуть колесо в последнюю минуту, и, к счастью, ни с кем ничего не происходит, это хорошая идея выбраться из машины и вытащить адреналин из тела, которое было создано во время мероприятия, или получить хорошее от легких, что наше тело в тот момент инстинктивно хочет сделать.
И когда все успокоится и интегрируется, мы придем и продолжим путь. С большим осознанием нашего тела и соматическим опытом мы сэкономим массу неприятностей в будущем. Мы не можем работать с физическим опытом в нашей культуре. Мы часто используются для подавления, замещения. Последствия травмы проявляются во многих симптомах, подробно описанных также в лечении посттравматического стрессового расстройства. Можете ли вы вспомнить, когда возникает травма и каковы ее основные симптомы?
При люмбальной пункции – повышено ликворное давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в ликворе.
Регресс симптоматики происходит в течение 4 – 5 недель до 2 месяцев.
Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительным выключением сознания от нескольких часов до недель, двигательным беспокойством, тяжелыми нарушениями витальных функций – брадикардия ниже 40, тахикардия выше 120, тахипноэ более 40,нарушение сердечного ритма, нарушением проходимости трахеобронхиального дерева, гипертермией до 40 градусов. В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика – плавающие глазные яблоки, анизокария, нистагм, нарушение глотания, косоглазие по вертикали, горметонические изменения мышечного тонуса (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), децеребрационная ригидность (повышенние тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей), двусторонние патологические знаки, возможно развитие эпилептических приступов.
При люмбальной пункции значительно повышено давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в ликворе.
При компьютерной томографии и магниторезонансной томографии определяется гипотензивный очаг ушиба мозга, признаки отека мозга, мелкие очаги кровоизлияний. Могут быть переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.
В целом, травма возникает из-за субъективно угрожающих и подавляющих событий, которые произошли слишком быстро, внезапно, неожиданно, и наша нервная система неспособна или неспособна адекватно реагировать или длилась слишком долго и, возможно, часто повторяется. При травме происходит нарушение или утрата границ, потеря ориентации во времени и пространстве, потеря целостности, внутренняя эластичность, ритм и подвижность, контроль, чувство безопасности, доверие и, в конечном счете, прерывание связи с самим собой, с другими, с миром.
При этом мы обычно стараемся справиться с самопомощи. Но мы обычно не ориентируемся на наши чувства и реакции. Мы просто подозреваем, что что-то не так - что-то, что нас радует, иногда мы агрессивны, а иногда наш ум советует, что делать, а рука инстинктивно идет на сладости, сигареты. Хорошо ли об этом думать?
Обследование
При получении травмы головы, даже незначительной по Вашему мнению, нужно обратиться к врачу для исключения черепно – мозговой травмы или своевременного лечения при наличии травмы мозга. При потере сознания в результате травмы нужно вызвать скорую помощь. Необходимыми обследованиями будет рентгенологическое исследование – от рентгена черепа и шейного отдела позвоночника до компьютерной томографии (в зависимости от обнаруженной неврологической симптоматики), осмотр окулиста, электроэнцефалография, осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция – возможно неоднократная. При установлении диагноза ушиба головного мозга необходима 100% госпитализация в специализированное нейрохирургическое отделение. Постельный режим от 7 суток до 2 недель в зависимости от тяжести ушиба мозга. При тяжелом ушибе головного мозга необходимы реанимационные мероприятия, при ушибе мозга с размозжением вещества мозга или при выраженном отеке мозга показано нейрохирургическое оперативное лечение – костнопластическая трепанация, наложение фрезевых отверстий.
Последствия травмы часто часто компенсируются проституцией или аддиктивным поведением и могут привести к развитию зависимостей. Но нет необходимости делать патологию всех. Иногда с сигаретой или есть торт, ничего плохого. Проблема возникает, когда мы теряем контроль над ней. Платит жить сознательно и воспринимать эмоции и переживания посредством физического опыта. Легче заметить, что после сладостей или сигарет мы достигаем определенных моментов, обычно, когда наш нерв активируется в большей степени.
В нижней части этой области неразрешенная травма может быть скрыта. На практике подтверждается, что для большинства зависимостей, где-то в начале, это травматическое событие и необходимость регулирования нервной системы, которая больше не может регулировать себя. Как только вы найдете эффективные средства, чтобы помочь ему регулировать, он продолжает удерживать это устройство и автоматически повторно использует его всякий раз, когда происходит любая другая активация. Это лучше для тех, кто помогает шоколаду, чем для тех, кто пробовал наркотики, однако зависимость в обоих случаях, и даже в случае с конфетами, долгосрочные последствия являются разрушительными.
Лечение ушиба мозга
Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и клиники заболевания. Используют нейропротекторы – церебролизин, сомазина, цераксон, кортексин, семакс, антиоксиданты – солкосерил, актовегин, милдронат, витамин Е, мексидол, венотонические препараты – L-лизина эсцинат, сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции – кавинтон, сермион, трентал, дегидратацию, седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. В тяжелых случаях важен заботливый уход для профилактики возможного образования пролежней и развития гипостатической пневмонии. При открытых травмах возможно присоединение инфекции и развитие менингита, энцефалита, что значительно утяжеляет течение травмы и ухудшает прогноз.
Даже избыточный вес имеет разрушительные последствия во многих отношениях - от нарушенного метаболического баланса, сердечно-сосудистых проблем до проблем с суставами и чрезмерного подкисления. Что они чувствуют и испытывают в тот момент? Тело очень умное, и если мы хотим слушать его вместо бессознательной компенсации, то мы, вероятно, узнаем, что нам нужно, чего нам не хватает, что нам нужно делать и почему мы так себя ведем. Это также показывает, что мы неосознанно ищем или создаем обстоятельства, сравнимые с теми, в которых возникла наша травма.
Последствия ушиба мозга
Периоды черепно-мозговой травмы:
Острый – 2 – 3 недели – до стабилизации функций;
- подострый – 2 (при легком ушибе) – 4 (при средней тяжести ушибе) – 6 (при тяжелом ушибе мозга) месяцев;
- отдаленных последствий – свыше 6 месяцев – неограниченно долго – это вегето-сосудистые симптомы (дистонии), астено-невротические, ликвородинамические, эпилептические, психо-органические синдромы, нарушения движений глазных яблок, косоглазие и двоение (диплопия), парезы и параличи конечностей, дефекты костей черепа, посттравматические кисты головного мозга, посттравматическая энцефалопатия 1 – 2 – 3 степени с различными симптомами.
Как будто мы хотели вернуться к точке, где временное спасение должно было после временного замораживания. Это иногда представляет собой процесс заживления. Откуда мы знаем, что мы не можем помочь себе и что нам нужно искать эксперта? Тот факт, что мы, естественно, стремимся или создаем обстоятельства, сопоставимые с теми, для которых возникла травма, действительно нормальны, как бы странно это ни звучало. Человеческое тело обладает невероятной способностью к самоисцелению и способно вернуть большую часть вещей обратно в исходное состояние, если у него достаточно времени, пространства, энергии и правильной среды.
Часто происходит полное восстановление функций, трудоспособности пострадавшего. При тяжелых черепно-мозговых травмах летальность составляет 30 – 50%. После тяжелых травм возможна инвалидизация из-за психических изменений – когнитивных нарушений (интеллектуальных), развития эпилептических приступов, наличия дефектов костей черепа, стойких нарушений ликвородинамики, парезов конечностей, нарушения зрения. Больные направляются на нейроофтальмологическую МСЭК, которая определяет % утраты трудоспособности или инвалидность.
Такая же способность существует в нашей нервной системе. Травма возникает, когда инстинктивные защитные реакции на атаку, побег или замораживание не могут быть завершены по какой-либо причине, и наша нервная система пытается завершить и интегрировать многократно в пределах своей самостоятельной способности. Поэтому он умно создает и ищет аналогичные условия для завершения цикла. Однако мы обязательно должны обратиться за помощью, когда то, что мы испытываем и субъективно воспринимаем как травму, начинается с любого ограничения нашей жизни, наших отношений, нашего трудоустройства, нашего повседневного функционирования.
Перенесшие черепно-мозговую травму наблюдаются у врача-невролога, принимают курсовое медикаментозное лечение – в основном нейропротекторами (доказательную базу нейропротекторной эффективности имеет церебролизин, глицин), витаминами, сосудистыми препаратами, венотониками, седативными препаратами, в динамике делается электроэнцефалография. При необходимости в лечении участвуют врачи – психиатр, ЛОР, окулист. Показано санаторно – курортное лечение в нежаркое время года, психотерапия, иглорефлексотерапия, аромотерапия.
Это включает «общие» ситуации в партнерских отношениях, которые приводят к их распаду, и повторный поиск несоответствующих партнеров. Каковы возможности работы с телом? Какие конкретные методы лечения тела? Он работает с поперечной фасцией, которая довольно подвержена хранению эмоций. Это метод контакта и рукопожатия, где травматическая энергия передается в комнату, чтобы расслабиться от тела. То, что говорит клиент, может не соответствовать тому, что видно на его теле, и тело никогда не лжет. Тело похоже на книгу, и вы можете научиться читать ее отлично, если у вас есть много исследований теории и особенно практика на практике.
Консультация врача по теме ушиб мозга
Вопрос: обязательна ли госпитализация при переломе костей черепа, если самочувствие не страдает?
Ответ: обязательна госпитализация в нейрохирургическое отделение. Амбулаторно можно лечиться только при сотрясении головного мозга с легким типом течения.
Вопрос: перед выпиской после ушиба мозга без перелома черепа мне назначили повторное обследование – компьютерный томограф. Зачем?
Ответ: Для определения исхода ушиба мозга – полное восстановление или образовалась ликворная киста (определить ее размеры, расположение, наличие внутричерепной гипертензии) или произошли кистозно – глиозные изменения с развитием арахноидита. Это нужно для решения вопросов трудоспособности, дальнейшей реабилитации.
Наблюдение за ним на работе - это опыт. Он не только опирается на визуально и визуально видимые восприятия. Что происходит в процессе заживления? Как правило, чем дольше сохраняется травма в нервной системе, тем сложнее она, тем больше времени потребуется для лечения. Он также объясняет, что тело и нервная система обладают огромной способностью к регенерации, и все это время он поддерживает ее в управлении ею. Целью сессии является также предоставление клиенту полномочий и контроль над ситуацией.
Не устанавливая эти вещи и без безопасной среды, травмирующий материал не может работать. Не так, чтобы клиент неоднократно ругал его в каждую деталь и снова переживал травматическое событие, но чтобы увидеть суть, и клиент выскользнул из травматического цикла и попал в «здесь и сейчас». Энергия травмы, так называемый травматический вихрь, имеет сильный удар, и клиенту очень легко вернуться к нему снова. Кроме того, клиент привык к любой другой терапии, что он хочет, чтобы его рассказ до мельчайших подробностей.
Врач невролог высшей категории Кобзева Светлана Валентиновна
Ушиб головного мозга – тяжелая черепно-мозговая травма, в результате которой всегда происходит нарушение структуры тканей мозга с формированием очага некроза (местная гибель ткани). От глубины и обширности поражения, а также от того, как быстро была оказана первая помощь, зависит очень многое: объем лечения, его сроки, длительность периода реабилитации и восстановление функций организма.
Цель состоит в том, чтобы постепенно перейти от периферии травмы к ее центру и по частям и медленно высвободить травматическую энергию из организма. К концу лечения травматическая энергия должна в идеале высвобождаться после небольших частей системы. Чем вы помогаете большинству клиентов?
Прежде чем ответить, мне нужно прокомментировать глагол, чтобы помочь. Есть женщины, которые не могут забеременеть. Есть что-то вроде междисциплинарного сотрудничества? Они заботятся о клиенте во взаимосвязи и обычно получают более быстрые улучшения. Этого сотрудничества в нашей стране все еще не хватает, среди прочего, потому что сторонники различных дисциплин довольно кричат и ревнивы, а компании медицинского страхования не заинтересованы в междисциплинарном сотрудничестве. При этом служба здравоохранения могла бы сэкономить много денег и заставить людей лечить более эффективно.
Основная и, по сути, единственная причина этой патологии – травма головы, которая может быть как открытой, так и закрытой:
- бытовой травматизм (чаще всего падение с высоты на твердую поверхность или предметы, в том числе с высоты собственного роста);
- удар головой во время дорожно-транспортного происшествия;
- криминальный травматизм (удар по голове тупым предметом);
- травма на производстве, особенно связанном с выполнением высотных работ;
- спортивная травма;
- травма, полученная во время приступа эпилепсии и при других заболеваниях, сопровождаемых судорожным синдромом.
Симптомы
Почти всегда ушиб головного мозга сопровождается утратой сознания.Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень ушиба головного мозга. К счастью, у большинства пациентов выявляется легкая травма, при которой прогноз обычно оказывается благоприятным.
Потеря сознания. Этот симптом при такой травме наблюдается практически у всех пострадавших. При ушибе легкой степени это состояние сохраняется не более часа, при средней – до 5-6 часов, а при тяжелой – несколько суток, а иногда даже недель.
Нарушение сознания. Пострадавшие могут быть заторможены, сонливы, оглушены, нередко они дезориентированы во времени и пространстве, не могут воспроизвести события, предшествующие получению травмы, на вопросы отвечают односложно. При ушибе тяжелой степени пострадавший может находиться в сопоре (есть реакция только на сильные раздражители) или в коме (разбудить больного или вызвать какую-то реакцию невозможно).
Травматическая амнезия. Возможно множество вариантов: пострадавший может не помнить предшествующие события, не запоминает и события, происходящие после травмы, в тяжелых случая человек не может вспомнить не только то, что происходило до происшествия, но и часть своей жизни, а иногда вообще ничего.
Головная боль, головокружение, слабость. Боль обычно интенсивная, постепенно уменьшается, иногда больной может назвать область, в которой она наиболее выражена. Головокружение, слабость и нарушение координации движений – частые спутники ушиба мозга, особенно, если удар пришелся на затылок.
Рвота. Один из характерных признаков этой патологии. При легкой травме данный симптом может отсутствовать либо проявиться однократно. При ушибах средней и тяжелой степени рвота может быть многократной, не приносящей облегчения. Обычно симптом проявляется спонтанно, пострадавшие редко жалуются на предшествующую тошноту.
Нарушение ритма сердца. При черепно-мозговых травмах нередко страдают вегетативные центры, регулирующие сердечную деятельность, поэтому возможно изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Возможно как появление (ЧСС меньше 60 в 1 минуту), так и тахикардии (ЧСС более 90 ударов в минуту). В большинстве случаев .
Нарушение дыхания . При легкой и средней степени тяжести травмы наблюдается тахипноэ (учащение дыхательных движений более 20 в 1 минуту). При тяжелой травме мозга дыхание становится не только учащенным, но и поверхностным и неритмичным. Поверхностные дыхательные движения могут чередоваться с глубокими, возможны кратковременные остановки дыхания.
Температурная реакция. Чаще всего наблюдается при тяжелой травме, когда происходят нарушения в области центра терморегуляции. Температура тела может резко подниматься до 39-41 градусов, что может привести к развитию судорожного синдрома. Это особенно опасно для маленьких детей.
Неврологические нарушения. Поражение нервной системы может проявляться разнообразными признаками, выраженность которых зависит от тяжести травмы. У пострадавших могут наблюдаться непроизвольные движения глазных яблок, разный размер зрачков, нарушение координации движений, иногда речи, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение чувствительности и др. Неврологические симптомы оценивает врач.
Лечение
Пострадавший с подозрением на ушиб головного мозга должен быть как можно быстрее доставлен в медицинское учреждение, где и будет проводиться его дальнейшее лечение. В зависимости от тяжести травмы пациенты могут находиться в стационаре от 1-2 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях больным может понадобиться хирургическое вмешательство. Если операция не требуется, то проводится симптоматическое лечение, направленное на поддержание функций организма и восстановление поврежденных структур головного мозга: инфузионная и антибактериальная терапия, мочегонные средства, обезболивающие препараты, гормоны, нейропротекторы, витамины и др. Самолечение недопустимо!
Последствия
К сожалению, даже легкая, на первый взгляд, травма может привести к тяжелым, иногда необратимым последствиям, поэтому так важно квалифицированное своевременное лечение.
При адекватном лечении легкие ушибы головного мозга излечиваются без последствий, и происходит полное восстановление трудоспособности, однако в течение года рекомендуется наблюдение у невролога.
Ушибы средней и тяжелой степени могут привести к атрофии вещества головного мозга, образованию кист, рубцов, посттравматической гидроцефалии и других состояний, которые могут проявляться различными органическими и психическими расстройствами. Клинически это выражается в виде парезов и параличей, нарушением координации, речи, судорожными припадками, амнезией, снижением интеллекта и нарушением когнитивных функций (память, внимание и др.).
Тяжелые ушибы головного мозга в 30-50 % случаев, к сожалению, заканчиваются летальным исходом или выходом из комы в вегетативное состояние, дальнейший прогноз развития которого непредсказуем.
К какому врачу обратиться
При подозрении на ушиб мозга необходим осмотр у травматолога и невролога. В дальнейшем может понадобиться нейрохирургическая операция. Для диагностики повреждения используют КТ, МРТ, рентгенографию.
