Психотические расстройства, или психозы, являются тяжелым нарушением высшей нервной деятельности, которые вызывают аномальные мышление и восприятие у пациента. Люди с психозами теряют связь с реальностью. Два основных симптома - бред и галлюцинации. Бредовые идеи - ложные убеждения, которые, например, заставляют думать, что кто-то замышляет против пациента провокации, а телевизор посылает ему секретные сообщения. Галлюцинации также являются ложным восприятием реальности, что находит отражение на слухе, зрении или чувства, что что-то не существует или наоборот проявляется несуществующий объект или субъект.

Шизофрения является одним из видов психотического расстройства. Пациенты с биполярным расстройством могут также иметь психотические симптомы. Другие проблемы, которые могут вызвать психоз, включают алкоголь и наркотики, опухоли и инфекции мозга, инсульт.

Лечение зависит от причины психоза. Оно может включать лекарства, чтобы контролировать симптомы, а также психотерапию. Госпитализация - вариант для серьезных случаев, когда пациент может быть опасным для себя или других лиц.

Причины психотических расстройств

Хотя принято считать, что изменения личности, мышления или поведения происходят по причине психических расстройств, есть много возможных причин. Все они, в конечном счете, связаны с мозгом, но разделение на четыре категории может быть очень полезно в диагностике и лечении:

• психические расстройства;
• лекарственные средства, в том числе наркотическое или алкогольное опьянение, передозировка и побочные эффекты;
• нарушения, которые влияют главным образом на мозг;
• органические (системные) нарушения, которые также влияют на головной мозг.

Из этих причин, препараты являются наиболее распространенной причиной в целом, а затем располагаются психические расстройства. Лекарственные средства могут повлиять на личность или поведение, когда они вызывают:

• Интоксикацию. Особенно это относится к спирту, при его потреблении в течение длительного времени, амфетамины, кокаин, галлюциногены (например, ЛСД) и фенциклидин.
• Передозировку. Алкоголь, барбитураты, бензодиазепины.
• Побочные эффекты. Здесь располагаются группы препаратов, которые предназначены для воздействия на функции мозга, в том числе противосудорожные средства, антидепрессанты, нейролептики, седативные и стимуляторы, а также - препараты с антихолинергическими эффектами, например, антигистаминные препараты, опиоиды обезболивающие и кортикостероиды.

Редко, некоторые антибиотики и препараты, используемые в лечении. вызывают изменения давления, что способно оказать влияние на личность и поведение, но происходит это крайне редко и весьма сглажено.

Психические расстройства включают:

• Биполярное расстройство.
• Депрессия.
• Шизофрения.

Заболевания мозга:

• Болезнь Альцгеймера.
• Мозговые инфекции, такие как менингит, энцефалит и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который включает ВИЧ-ассоциированную энцефалопатию.
• Опухоли головного мозга.
• Черепно-мозговые травмы, такие как сотрясение мозга и посттравматический синдром.
• Рассеянный склероз.
• Болезнь Паркинсона.
• Судорожные расстройства.
• Инсульт.

Общесистемные расстройства, которые также влияют на мозг, включают следующие диагнозы и состояния:

• Почечная недостаточность.
• Отказ печени.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
• Системная красная волчанка.
• Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз.
• Реже - болезнь Лайма, саркоидоз, сифилис или дефицит некоторых витамином вызывают изменения в личности и поведении.

Диагностика

Во время первоначальной оценки, врачи пытаются определить, являются ли симптомы психического или физического генеза. Следующая информация может помочь решить, нужно ли посетить врача и чего ожидать во время беседы с ним.

У людей с изменениями в личности и поведении, определенные симптомы и характеристики могут стать причиной для беспокойства. К таковым относят:

• Симптомы, которые появляются неожиданно.
• Попытки нанести вред себе или другим, либо угрозы сделать это.
• Путаница или бред.
• Лихорадка.
• Головная боль.
• Симптомы, которые предлагают физические повреждения мозга, такие как трудности при ходьбе, балансировании в пространстве, наличии проблем со зрением.
• Недавние травмы головы (в течение нескольких недель назад).

Люди, которые имеют предупреждающие знаки, описанные выше, должны быть доставлены в больницу сразу. Если пациент отказывается, ведет себя агрессивно, возможно понадобиться помощь правоохранительных органов.

Люди, которые не имеют предупреждающих признаков, должны самостоятельно обратиться к врачу в течение дня или двух, если изменение личности или поведения стали подозреваться недавно. Если изменение произошло постепенно в течение определенного периода времени, рекомендуется обратиться к специалисту, если признаки проявляются длительное время без перерывов.

В первую очередь, как правило, проводится ряд физических тестов и методов диагностики, чтобы исключить органические патологии, способные оказать влияние на деятельность центральной нервной системы. Как правило, исследования начинаются с измерения уровня кислорода в крови, так называемой пульсоксиметрии. Также потребуется измерить уровень сахара в крови (глюкозы) и уровень любых противосудорожных средств, если человек принимает такие лекарства.

Стоит отметить, что для большинства пациентов с явными психическими отклонениями на данный момент, а также с соответствующими диагнозами в анамнезе, подобные дальнейшие обследования не требуются, если их только симптомы ухудшения не перекрывают типичных признаков. Для других пациентов, следующие дополнительные обследования показаны:

• Анализы крови для измерения уровня алкоголя.
• Анализы мочи, чтобы проверить на наркотики.
• Анализы крови, чтобы проверить на ВИЧ-инфекцию.
• В некоторых случаях могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы измерить уровень электролитов и оценить функцию почек.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится, если симптомы психического расстройства только появились или если у пациента отмечают бред, головную боль, недавнюю травму головы или каких-либо аномалии обнаружены во время неврологического осмотра.
• Спинномозговая пункция. Проводится, если есть симптомы менингита или результаты КТ в норме у пациентов с лихорадкой, головной болью или бредом.
• Анализы крови, чтобы оценить функцию щитовидной железы показаны в случае приема лития с симптомами расстройства щитовидной железы. Кроме того, такой метод проводится среди пациентов, которым более 40 лет, и они показывают изменения в личности или поведении, которые только что появились. Такой феномен часто проявляется у женщин или индивидов с семейной историей заболевания щитовидной железы.
• При наличии лихорадки необходимо рентгеновское исследование грудной области, полный анализ крови и бактериальные посевы на основе цельной крови.
• Биохимические анализы крови, чтобы оценить функцию печени нужны, если есть симптомы расстройства печени или история злоупотребления алкоголем или наркотиками. Либо конкретная информация об этом не доступна.

Основы терапии

Независимо от причины расстройства, пациенты, которые представляют опасность для себя или других лиц, как правило, должны быть госпитализированы и пролечены, желают ли они того или нет. Законодательство требует, чтобы такие решения принимались кем-то назначенным для принятия соответствующего решения в области здравоохранения для психически больного человека, кроме того. Требуется согласие близкого родственника, если таковой имеется. Если родственника нет вообще или поблизости, суд, в достаточно краткие сроки может назначить экстренного временного опекуна. Причем сам пациент, на время судебных разбирательств будет изолирован. Люди, которые не являются опасными для себя или других, могут отказаться от диагностики и лечения, несмотря на свои трудности. Кроме того, отказ может оформить член семьи.

Дополнительно стоит подчеркнуть, что, не смотря на отказ пациента или его родственников от первичной госпитализации, врач скорой помощи в содействии с представителем правоохранительных служб, вправе изолировать пациента, на время, которое может потребоваться для принятия решения и дальнейшей судьбе пациента. Такой факт имеет место быть, если пациент не осознает своих действий, настроен агрессивно и стремится причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих его людей.

Ключевые моменты в отношении психотических расстройств:

• Не все изменения в личности и поведения обусловлены психическими расстройствами.
• Другие причины анормального поведения включают в себя прием препаратов, которые могут вызывать соответствующие отклонения в настроении и поведении, в том числе побочные эффекты, расстройства мозга и расстройства общесистемного типа, которые могут оказывать прямое или косвенное влияние на мозг.
• Врачи особенно озабочены состоянием людей с путаницей в сознании, бредом, лихорадкой, головными болями и симптомами, которые указывают на расстройства в мозговой деятельности. Ситуация отягощается недавней травмой головы и желанием пациентов, которые хотят причинить вред себе или другим.
• Как правило, врачи назначают анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода, сахара (глюкозы) в крови и возможность передозировки любыми препаратами (например, противосудорожными средствами), которые пациент предпринимает. Кроме того, может быть назначен ряд дополнительных диагностических процедур, основанных на симптомах и результатах первичного обследования.

Если какой-то человек вдруг начинает вести себя совершенно неадекватно, про него обычно говорят, что он «сошел с ума». Под этим просторечным выражением обычно скрывается вполне конкретный медицинский диагноз – психоз или «ярко выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации».

Данное определение психоза принадлежит известному русскому ученому Ивану Петровичу Павлову, создателю науки о высшей нервной деятельности, больше известному всем нам по знаменитым опытам с рефлексами у собак. Великий ученый практиковал в начале 20-го века, с тех пор медицина и наука шагнули далеко вперед, однако его выводы о сути психоза и описания данного состояния остаются актуальными и в настоящее время.

Современные врачи считают, что от развития психоза не застрахован ни один человек в мире. Симптомы психотических расстройств у взрослых и детей могут проявляться в результате множества заболеваний и состояний, травм и нарушений работы головного мозга. К наиболее частым провоцирующим факторам относятся:

1. Неблагоприятная наследственность. Ученые выделяют как минимум один ген (ZNF804A), ассоциированный с психозами, и давно доказали, что данное состояние вполне может передаваться от родителей к детям
2. Травмы головного мозга. Чем серьезнее повреждения головного мозга, тем выше риск развития психоза, причем проявиться он может не сразу, а спустя продолжительное время.
3. Алкогольная или наркотическая интоксикация. Химическое отравление мозга, возникающее при приеме алкоголя или наркотиков, в конце концов, приводит к разрушению отдельных его структур и может провоцировать развитие множества психических расстройств, в том числе и психозов.
4. Прием некоторых лекарств.
5. Болезни нервной системы, такие как эпилепсия, инсульт и так далее.
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся нарушениями мозговой деятельности.
7. Опухоли головного мозга.
8. Гормональные перепады при заболеваниях или отдельных состояниях – половое созревание, беременность, роды и так далее.
9. Дефицит некоторых витаминов и нарушения электролитного обмена (недостаток или избыток минеральных веществ) в организме.
10. Тяжелые иммунные нарушения.
11. Серьезные стрессы, психотравмирующие события.

Это далеко не полный список причин, которые могут вызывать психотические расстройства. Каждый случай психоза во многом индивидуален, и при лечении заболевания врачам приходится учитывать множество сопутствующих факторов, сочетание которых и привело к развитию болезненного психического состояния.

Пример острого психоза после длительного употребления алкоголя: бред преследования, помрачение сознания, состояние осложнено кардиопатией

Классификация психозов

Для систематизации психотических расстройств используется несколько видов классификаций. Чаще всего используются две схемы, согласно которой психозы делятся по причинам их возникновения и по особенностям клинической картины.

По этиологии и механизмам развития психозы подразделяются на:

1. (в их развитии главную роль играют внутренние факторы нейроэндокринного характера).
2. Органические (связаны с повреждением тканей головного мозга).
3. Соматогенные (связанные с другими хроническими заболеваниями).
4. Психогенные или (проявляются в ответ на серьезное психологическое потрясение, стресс).
5. Интоксикационные (вызванные отравлением клеток мозга разнообразными ядами, алкоголем, наркотиками, например ).
6. Абстинентные и постабстинентные (возникающие после приема алкоголя).

Также существует классификация психозов по преобладающей симптоматике, на основе клинической картины:

1. Параноидальный (с тяжелым переживанием бреда).
2. Ипохондрический (жалобы на состояние здоровья).
3. Депрессивный (угнетенное состояние).
4. (состояние перевозбуждения).

Довольно часто встречаются различные комбинации разных психозов, потому что далеко не всегда протекание заболевания сопровождается только одним типом жалоб.

Симптомы психоза

Признаки психоза обычно настолько яркие, что их сложно перепутать с любыми другими психическими состояниями.

Первое, что должно насторожить окружающих в поведении человека – явная неадекватность, повышенная активность или наоборот, выраженная заторможенность. Эти симптомы можно считать «ранними», обычно они предшествуют развитию типичной клинической картины острого психоза. В дальнейшем могут проявляться другие признаки расстройства:

• двигательное возбуждение или же полный ступор, когда больной находится в одной позе и не реагирует на внешние раздражители;
• бредовые идеи. Человеку может казаться, что его кто-то преследует, хочет убить, украсть его вещи, что он болен страшным заболеванием и так далее. У мужчин часто встречается бред ревности, психоз у женщин может сопровождаться бредом, имеющим отношение к детям (что кто-то причинит им вред, украдет или что ребенок – это кукла, животное, неодушевленный предмет);
• больной может полностью отказываться от пищи, также часто пропадает и сон;
• человек в состоянии психоза может разговаривать отдельными фразами или словами, он практически недоступен для контакта, не понимает обращенную к нему речь;
• довольно часто возникают галлюцинации – зрительные (больной видит то, чего на самом деле нет), слуховые (слышит голоса), тактильные (ощущает несуществующие прикосновения, боль), вкусовые;
• возможны неконтролируемые вспышки ярости, агрессии – как к самому себе, так и к окружающим;
• зачастую больной пытается покончить с собой, не всегда понимая, к какому результату могут привести его действия. Например, он прыгает из окна, «видя» внизу не несколько этажей здания, а уютную полянку с цветами;
• в состоянии гиперактивности человек не видит препятствий для своих действий, фонтанирует энергией, может начать злоупотреблять алкоголем, вступать в беспорядочные интимные отношения.

Это довольно общий и краткий список возможных симптомов психоза. На практике клиническая картина может быть самой непредсказуемой, а уж разнообразие бреда при данном расстройстве можно объединить в отдельную книгу, которая получится довольно толстой. Но в любом случае верным остается один важный признак – абсолютная неадекватность поведения больного по отношению к окружающей действительности.

Психозы у мужчин и женщин

Статистика показывает, что психозы чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Причина кроется в более глобальных гормональных изменениях, которым подвержен женский организм на протяжении жизни. Также существуют виды психозов, которые развиваются исключительно у представительниц слабого пола – во время беременности и после родов — .

Кроме гормонов, свою роль играют и особенности женской нервной системы. Реакция на стресс у женщин в среднем более бурная, чем у мужчин, поэтому им легче «расшатать» нервы вплоть до психотического расстройства.

Что касается симптомов и лечения психозов, то здесь особых отличий между полами не наблюдается. Психические расстройства у женщин протекают примерно так же, как и у мужчин, а иногда даже тяжелее. К примеру, женщины чаще обращают свою агрессию на детей (вплоть до убийства или нанесения тяжких травм), но вот алкогольным психозам больше подвержены мужчины, поскольку течение алкоголизма у них почти всегда более тяжелое.

Первая помощь при психозе

Ранние признаки подступающего психоза довольно трудно определить стороннему человеку, никак не связанному с медициной. Как правило, окружающие люди начинают бить тревогу уже тогда, когда состояние больного становится действительно пугающим, и ни у кого уже нет сомнений, что человек действительно сошел с ума. Что делать в таком случае, чтобы помочь больному и не навредить самому себе?

Лечение в домашних условиях исключено! Чтобы снять это состояние, больному необходима обязательная госпитализация, а после нее – долговременное и регулярное наблюдение участкового врача-психиатра.

Первое, что необходимо сделать, если кто-то из окружающих проявляет симптомы, характерные для психоза – позвонить в скорую помощь и правильно описать ситуацию. Врачи сами разберутся, какую именно бригаду прислать на вызов и в какую больницу отвезти пациента.

До прибытия медиков нужно постараться сделать так, чтобы больной не причинил вреда себе или кому-то еще. Иногда для этого приходится даже применять физическую силу, чтобы лишить перевозбужденного человека возможности двигаться. Это нужно делать как можно более осторожно, чтобы не пострадать самому и не нанести травм больному.

Если все не так критично, и пациент всего лишь неадекватен, но не агрессивен, можно постараться наладить с ним контакт, объяснить, что ничего страшного не происходит, что никто не причинит ему вреда. Нет никакой гарантии, что данный прием сработает, но многие люди, даже в измененном состоянии сознания, могут успокаиваться от звука голоса близкого человека и доброжелательных интонации.

Некоторые виды психозов требуют более конкретной помощи – уложить, напоить, согреть и так далее. Но поскольку поставить диагноз «на глазок» сможет даже не всякий врач, лучше не углубляться в подробности и не гадать, что нужно сделать в той или иной ситуации. Просто будьте рядом и ждите прибытия скорой помощи.

Диагностика и лечение

Сложно найти человека, который не боялся бы в один прекрасный момент оказаться на лечении «в психушке», но при остром психозе (особенно, если это дебют заболевания) зачастую госпитализация неизбежна. Даже если пациент знает о своем диагнозе уже давно, иногда случаются ситуации, когда выписанные врачом лекарства перестают должным образом влиять на состояние больного, психоз повторяется, и человеку приходится снова ложиться в стационар.

Лечение в клинике

В больничных условиях намного легче поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения. Больной находится под круглосуточным наблюдением опытных врачей, что сводит к минимуму негативные последствия психоза.

Лечение психоза начинается с того, что при помощи медикаментов (нейролептиков и транквилизаторов) больного выводят из неадекватного состояния. Если причиной расстройства стало наркотическое или алкогольное опьянение, одновременно проводится курс детоксикации организма.

Одновременно врач собирает анамнез, наблюдает за больным и опрашивает его родственников, чтобы выяснить, что могло стать причиной психоза. Поставить правильный диагноз не всегда просто, так как психотических расстройств бывает великое множество, при этом проявляются они иногда очень похожими симптомами, а вот лечение разных психозов может быть тоже довольно разным.

Когда диагноз поставлен и причина выяснена, начинается основной этап лечения.

1. Врач подбирает для пациента необходимую дозировку препаратов, которые он будет принимать долгое время, иногда – пожизненно. Важно помнить, что дозы и режим приема медикаментов нельзя менять самостоятельно, чтобы избежать побочных эффектов и новых проявлений заболевания.
2. Если причиной психоза стало какое-то другое заболевание, психиатр порекомендует обратиться к другому узкому специалисту (неврологу, энедокринологу и тд), который назначит терапию основной болезни.
3. Больному, страдающему алкогольной или наркотической зависимостью будет рекомендован расширенный курс реабилитации в специализированном центре или клинике.
4. Иногда для лечения психозов применяется и психотерапия, однако при психотических расстройствах данный метод является вспомогательным, а не основным.

Лечение в домашних условиях

Сколько понадобится времени на лечение от психоза, может определить только лечащий врач-психиатр. Чтобы избавиться от острых симптомов, обычно хватает стандартного курса лечения в стационаре (как долго он будет длиться, тоже определяется врачом), но на этом терапия не заканчивается – восстановление после психоза продолжается гораздо дольше, чем больной находится в лечебном учреждении.

Родственникам пациента обычно даются рекомендации, как нужно вести себя и что делать, чтобы не допустить проявления новых признаков психоза. Близким необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал лекарства, соблюдал прописанный режим и вовремя являлся на прием к врачу. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить психозы народными средствами, отказываясь от лекарств – это неизбежно приводит к очередному обострению заболевания.

Еще одним важным фактором можно назвать обстановку в семье. Зачастую, особенно у женщин, психоз развивается на фоне постоянно подавляемых негативных эмоций. А их причиной, в свою очередь, является ощущение беспомощности и отсутствие поддержки от близких людей. Психотерапевты могут помочь в работе с подобным состоянием, но в данном случае терапия – дело небыстрое, и пока она продолжается, больной должен ощущать внимание к себе и помощь от родственников.

Каждый человек из близкого окружения пациента должен знать, что такое психоз, как он проявляется, и какие признаки указывают на его приближение. А при появлении любых нарушений поведения у больного нужно незамедлительно сообщить об этом врачу-психиатру.

Заключение

Можно ли вылечить психоз? Вопрос, безусловно, очень важный, но ответить на него сможет не каждый врач. Психоз – это достаточно тяжелое заболевание, его протекание зависит от очень многих факторов, и даже современная медицина пока не изобрела волшебного средства, способного избавить больного от всех симптомов раз и навсегда.

Одно можно сказать точно – если пациент аккуратно лечится, точно выполняет предписания врачей, то прогноз более чем благоприятный. Медики давно научились излечивать многие (хоть и не все) виды психозов, поэтому случаи, когда больной полностью избавлялся от проявлений заболевания и возвращался к нормальной жизни, достаточно много. Не каждый психоз излечим, поскольку на это влияет слишком много факторов, но если знать, как лечить данное состояние, то оно протекает намного легче, а иногда проходит насовсем.