Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для практикующих врачей. Издание 3-е, исправленное и дополненное (январь, 2015 года) Внимание! Все права данного издание защищены и принадлежат исключительно авторскому коллективу (Экспертному совету Российского глаукомного общества) «НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ (ПУТЕВОДИТЕЛЬ) ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества при поддержке компании Алкон. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства - улучшение понимания патогенеза и клиники глаукомного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологическую научную литературу и будет хорошим помощником в работе врачам поликлинического звена, в системе последипломного образования и студентам медицинских вузов. Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомления с данным руководством нашими коллегами-глаукоматологами.

Обложка НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Первая (титульная) страница НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Полный текст НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глаукома - одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие десять лет оно увеличится еще на 10 млн. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин - один ребенок. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой (данные 2013 года, источник www . mednet . ru ), что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелирует с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы, инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте. Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом - позволяют говорить о глаукоме, как о медико-социальной болезни.

В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее своевременной диагностике и лечению. Роль практикующего врача в этом процессе является ключевой.

В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения.

В настоящем руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и мета-анализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между существующими рекомендациями и реальной клинической практикой. На то имеются различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход является наилучшим, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы.

«Глаукома. Национальное руководство» (под ред. проф. Е.А. Егорова) // М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2013.- 824 с.

Егоров Е.А., Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.713-726.

Золотарев А.В., Шевченко М.В., Морозова Е.А. Динамика распространенности открытоугольной глаукомы в г. Самара за 35 лет // «Офтальмол. на рубеж. веков»: Сб. научн. статей.- СПб.- 2001.- С.167-168.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении Российской Федерации // Съезд офтальмол. России, 8-й: Тез. докл.- М.- 2005.- С.78-80.

Либман Е.С. Эпидемиология инвалидизирующих нарушений зрения // Федоровские чтения: Сб. тез.- М.: 2007.- С.392

Либман Е.С. Инвалидность вследствие патологии органа зрения (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.19-25.

Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмол. России, 9-й: Тез. докл.- М.- 2010.- С.73.

Нероев В.В., Травкин А.Г. Офтальмологическая заболеваемость в Российской Федерации (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.17-19.

Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Статический анализ глазной забо-леваемости и инвалидности в РСФСР // Вестн. офтальмол.- 1991.- №2.- С.5-7.

Quigley H.A. The number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- №5.- Р.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- №3.- Р.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D. et al. Global data on visual impairment in the year 2002 // Bull. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- №11.- Р.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanisms of the glaucomas // Towota: «Humana Press».- 2008.- 762 p.

Название: Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей.
Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г.
Год издания: 2011
Размер: 8.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

В представленном руководстве рассмотрена проблема глаукомы и ее современное состояние. Представлена наиболее актуальная классификация глаукомы, клиника глаукомы различного генеза: первичной открытоугольной, закрытоугольной, вторичной глаукомы, врожденной глаукомы и др.; диагностика и мониторинг глаукомы, методы хирургического и медикаментозного лечения глаукомы, лазеротерапия при глаукоме, ранняя диагностика, диспансеризация пациентов с глаукомой.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Название: Травмы глаза.
Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В.
Год издания: 2014
Размер: 7.48 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Травмы глаза" является базовым трудом в области травм и контузии глаза, освещая основные вопросы темы, куда включены травмы глазницы, травма глазного яблока и вспомогательных органов, хирургиче... Скачать книгу бесплатно

Название: Планы ведения больных. Офтальмология
Атьков О.Ю., Леонова Е.С.
Год издания: 2011
Размер: 127.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Планы ведения больных. Офтальмология" под ред., Атькова О.Ю., и соавт., рассматривает клинические рекомендации по ведению пациентов с офтальмологической патологией в специали... Скачать книгу бесплатно

Название: Современная офтальмотравматология
Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф.
Год издания: 2007
Размер: 132.99 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Современная офтальмотравматология" под ред., Гундоровой Р.А., и соавт., рассматривает структуру и специфику получения травм органа зрения в офтальмологической практике. Предс... Скачать книгу бесплатно

Название: Руководство по кератопластике
Дронов М.М.
Год издания: 1997
Размер: 78.89 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Руководство по кератопластике" под ред., Дронова М.М., рассматривает практические вопросы пересадки роговицы. Описаны хирургические способы кератопластики, показания к ее проведению. Представле... Скачать книгу бесплатно

Название: Офтальмология.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Год издания: 2011
Размер: 27.67 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В представленном учебнике содержится 18 глав, в которых рассматриваются основные вопросы офтальмологии: основные методы исследования органа зрения в клинической практике, оптическая система глаза, пон... Скачать книгу бесплатно

Название: Современная офтальмология. 2-е издание
Даниличев В.Ф.
Год издания: 2009
Размер: 6.7 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Современная офтальмология" под ред., Даниличева В.Ф., рассмотрена анатомия и топографическая анатомия органа зрения, повреждения глаза, повреждение органа зрения у детей, визоконтрастометрия,... Скачать книгу бесплатно

Название: Глазные болезни
Егоров Е.А., Епифанова Л.М.
Год издания: 2010
Размер: 1.86 МБ
Формат: docx
Язык: Русский
Описание: В учебном пособии "Глазные болезни" под ред., Егорова Е.А., и соавт., рассматриваются общие вопросы курса глазных болезней. Представлены анатомо-физиологические данные глаза, изложены алгоритмы диагно... Скачать книгу бесплатно

Название: Аккомодация
Катаргина Л.А.
Год издания: 2012
Размер: 3.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Аккомодация" под ред., Катаргиной Л.А., рассматривает значение, особенности аккомодации. Описана физиология, биомеханизмы этого процесса; указана ее роль при рефрактогенезе. Предс...

Введение

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ
Под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко
Авторы и оглавление
Москва. 2008

В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией – 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.

Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% - в возрасте 60–69лет, 14,3% - в возрасте старше 80лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы. Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол - мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50–75 лет.

Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10–12%. Первичная врождённая глаукома - редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50–60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%).

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общим для всех симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологиче­ские проявления: нарушения гидродинамики глаза, повышение уровня офтальмотонуса, глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций.

Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным на­рушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и глаукомной оптической нейропатии.

Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное по­вышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий. Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД. В связи с этим некоторые исследователи отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они пола­гают, атрофией зрительного нерва с экскавацией. Что касается повышения внутриглазного давления при глаукоме, то оно, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.

С таким подходом к понятию глаукомы нельзя согласиться. Патологическая экскавация и атрофия зрительного нерва является конечным результатом глаукоматозного процесса, нередко отделенным от начала заболевания многими месяцами или годами. При своевременном и правильном лечении зрительный нерв может оставаться непораженным в течение всей жизни больного глаукомой. Вместе с тем атрофия диска зрительного нерва с экскавацией может возникать не только при глаукоме.

Следует отметить, что многие формы односторонней вторичной глаукомы представляют собой по существу эксперимент, в котором второй глаз служит контролем. Нетрудно убедиться в том, что глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к стойкому повышению внутриглазного давления, а поражение зрительного нерва является отдаленным последствием болезни, которое можно предупредить с помощью своевременно выполненной операции. Недооценка роли повышенного офтальмотонуса при глаукоме лишает смысла по существу почти все современные методы ее лечения. Следует отметить, что клинически проявляющиеся изменения диска зрительного нерва и поля зрения у больных глаукомой возникают только после потери значительной части (более 50%) нервных волокон.

Вместе с тем нельзя отрицать возможность и другого варианта глаукоматозного процесса, когда дистрофические изменения приводят к столь выраженному снижению толерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению, что даже его относительно невысокий уровень в пределах статистически нормальных значений становится патологическим. Однако и в таких случаях ВГД играет определенную роль в развитии болезни, и снижение офтальмотонуса имеет основное значение в лечении.

Книга "Глаукома. Национальное руководство "

Под ред. Е.А. Егорова

ISBN978-5-9704-2981-5

Проблема глаукомы - одна из самых сложных и спорных в офтальмологии. Эта болезнь, как сейчас принято считать, объединяет большую группу заболеваний глаз с различной этиологией, преимущественно хроническим течением, серьезным прогнозом, имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике и методах лечения. Глаукома на сегодняшний день остается важной проблемой как с медицинской, так и с социальной точки зрения.

В книге рассмотрены различные методы диагностики и лечения: медикаментозная и нейропротекторная терапия, физиотерапия, хирургическое лечение и т.д. Представлены новые лазерные технологии в лечении этого заболевания.

Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей системы дополнительного последипломного профессионального образования.

Глава 1. Основоположники отечественной глаукоматологии

Глава 2. Классификация глаукомы

Глава 3. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации

3.1. Медико-социальная значимость глаукомы. Терминология

3.2. Показатели здоровья населения. Средняя продолжительность

жизни в Российской Федерации

3.3. Клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в Российской Федерации

3.4. Результаты многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования Межнационального экспертного совета по проблемам

глаукомы (страны СНГ и Грузия), проведенного в 2010-2011 гг

3.5. Отдельные результаты многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования группы "Научный авангард" Российского глаукомного общества (РГО), проведенного в 2012 г.

Глава 4. Нейродегенеративные изменения головного мозга при первичной

открытоугольной глаукоме

Глава 5. Некоторые вопросы патогенеза первичной глаукомы

Глава 6. Глаукома: генетика

Глава 7. Глаукома и миопия

7.1. Молекулярно-биологические взаимосвязи

7.2. Реконструкция и анализ ассоциативных сетей, представляющих молекулярно-биологические взаимосвязи белков, генов, метаболитов с молекулярными процессами, ассоциированными с миопией

и первичной открытоугольной глаукомой

Глава 8. Морфология и топография переднего отдела глаза при глаукоме

8.1. Структурная разнородность дренажной системы глаза - основа непроникающей хирургии глаукомы

8.2. Экспериментальные исследования гистотопографии

дренажной зоны глаза

8.3. Новая концепция строения дренажной зоны глаза

Глава 9. Клиническое значение исследования толерантного внутриглазного давления у больных первичной глаукомой

Глава 10. Ранняя диагностика глаукомы

10.1. Биомикроскопия

10.2. Гониоскопия

10.3. Классификации угла передней камеры

10.4. Тонометрия

10.5. Исследование поля зрения

10.6. Офтальмоскопия

10.7. Цифровые методы исследования

10.8. Диагностика и динамическое наблюдение

Глава 11. Врожденная глаукома

Глава 12. Глаукома нормального давления

Глава 13. От синдрома пигментной дисперсии до пигментной глаукомы.

Глава 14. Неоваскулярная глаукома у пациентов с сахарным диабетом.

Глава 15. Псевдоэксфолиативная глаукома

Глава 16. Редкие формы глаукомы

16.1. Особенности эмбрио- и геронтогенеза иридоцилиарной системы, обусловливающие формирование глаукомы

16.2. Клинические формы глауком, ассоциированных с альтерацией иридоцилиарной системы

Глава 17. Медикаментозное гипотензивное лечение глаукомы.

Глава 18. Нейропротекторная терапия глаукомы

Глава 19. Регулируемое воспаление - метод аутобиотерапии при глаукоматозной оптической нейропатии

Глава 20. Физиотерапия в комплексном лечении глаукомы

20.1. Электротерапия

20.2. Лечение магнитным полем

20.3. Лечение электромагнитным излучением крайне высокой частоты

20.4. Лазеротерапия, фототерапия

20.5. Лечение механическими факторами

20.6. Пелоидотерапия

20.7. Бальнеотерапия

20.8. Сочетанные методы физиотерапии

Глава 21. Лазерное лечение глаукомы

21.1. Операции, направленные на открытие УПК и устраняющие зрачковый блок

21.2. Операции, улучшающие отток внутриглазной жидкости

21.3. Коррекция послеоперационных осложнений

21.4. Операции, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости

21.5. Лечение неоваскулярной глаукомы

21.6. Лечение глаукомной оптической нейропатии

Глава 22. Лазерные технологии СЛТ, СЛАТ в хирургии глаукомы.

Глава 23. Хирургия глаукомы

23.1. Показания для хирургии глаукомы

23.2. Современные методы анестезии при хирургии глаукомы.

23.3. Гистотопография зоны оперативного вмешательства при глаукоме

23.4. Методы профилактики послеоперационного рубцевания путей оттока

23.5. Техника трабекулэктомии

23.6.Непроникающая хирургия глаукомы: техника, методы, возможные осложнения

23.7. Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)

23.8.Сочетание МНГСЭ с подшиванием коллагеновых имплантатов

23.9.Непроникающий циклотрабекулодиализ

23.10.Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

23.11.Применение дренажей в хирургическом лечении первичной глаукомы

23.12.Использование шунта Ex-PRESS

23.13.Использование клапанов в хирургии глаукомы

23.14.Хирургия закрытоугольной глаукомы

23.15.Вторичная неоваскулярная глаукома

23.16.Комбинированные хирургические методики лечения неоваскулярной глаукомы

23.17.Врожденная глаукома. Методы хирургического лечения

Глава 24. Качество жизни у больных глаукомой

Приложение 1. Опросник SF-36

Приложение 2. Опросник GSS

Глава 25. Раннее выявление, скрининг, мониторинг и диспансеризация больных глаукомой

Формат: PDF

Качество: Электронная книга

Количество страниц: 217

Описание

В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии .

По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией - 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.

Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол - мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50-75 лет...

Введение

Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10–12%. Первичная врождённая глаукома - редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50–60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%).

Термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общим для всех симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологиче­ские проявления: нарушения гидродинамики глаза, повышение уровня офтальмотонуса, глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций.

Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным на­рушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и глаукомной оптической нейропатии.

Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное по­вышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий. Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД.

В связи с этим некоторые исследователи отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они пола­гают, атрофией зрительного нерва с экскавацией. Что касается повышения внутриглазного давления при глаукоме, то оно, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.

С таким подходом к понятию глаукомы нельзя согласиться. Патологическая экскавация и атрофия зрительного нерва является конечным результатом глаукоматозного процесса, нередко отделенным от начала заболевания многими месяцами или годами. При своевременном и правильном лечении зрительный нерв может оставаться непораженным в течение всей жизни больного глаукомой. Вместе с тем атрофия диска зрительного нерва с экскавацией может возникать не только при глаукоме.

Следует отметить, что многие формы односторонней вторичной глаукомы представляют собой по существу эксперимент, в котором второй глаз служит контролем. Нетрудно убедиться в том, что глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к стойкому повышению внутриглазного давления, а поражение зрительного нерва является отдаленным последствием болезни, которое можно предупредить с помощью своевременно выполненной операции. Недооценка роли повышенного офтальмотонуса при глаукоме лишает смысла по существу почти все современные методы ее лечения. Следует отметить, что клинически проявляющиеся изменения диска зрительного нерва и поля зрения у больных глаукомой возникают только после потери значительной части (более 50%) нервных волокон.

Вместе с тем нельзя отрицать возможность и другого варианта глаукоматозного процесса , когда дистрофические изменения приводят к столь выраженному снижению толерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению, что даже его относительно невысокий уровень в пределах статистически нормальных значений становится патологическим. Однако и в таких случаях ВГД играет определенную роль в развитии болезни, и снижение офтальмотонуса имеет основное значение в лечении...

Купить или скачать книгу

Все файлы на сайте, прежде чем выкладываются, проверяются на вирусы . Поэтому мы даем 100% гарантию чистоты файлов.