(позднелат. dislocatio смещение, перемещение) - смещение головного мозга вследствие изменения внутричерепной топографии при различных патологических процессах в центральной нервной системе. Причинами дислокации головного мозга являются повышение внутричерепного давления, увеличение объема головного мозга или деформация различных его отделов. При внутричерепных опухоли или гематоме, абсцессе мозга, черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, изменяется синтопия мозговых структур, перераспределяется внутричерепное давление в пространствах, разделенных наметом мозжечка и большим серповидным отростком твердой мозговой оболочки (серпом большого мозга).

Дислокация головного мозга может сопровождаться опущением и ущемлением миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии и верхней части позвоночного канала с развитием опасного для жизни синдрома затылочного вклинения. Он характерен для опухолей задней черепной ямки, однако может развиться и при опухолях, расположенных выше намета мозжечка. Клиническая картина при этом синдроме обусловлена прежде всего сдавлением продолговатого мозга и связанным с этим нарушением жизненно важных функций.

При затылочном вклинении резко усиливается головная боль, особенно в затылочной области; отмечаются рвота, головокружение, увеличивающееся при изменении положения головы и тела, вынужденное положение головы, способствующее уменьшению головной боли, менингеальный синдром, поперхивание при приеме жидкой пищи, икота, усиленное потоотделение, нарастание нарушения ритма дыхания (аритмичное, прерывистое, типа Чейна - Стокса) и деятельности сердечно-сосудистой системы. Выражены симптомы внутричерепной гипертензии - прогрессирующая заторможенность, застойные диски зрительных нервов, диплопия, снижение роговичных рефлексов, обоняния, слуха и др. Быстрое нарастание явлений вклинения приводит к развитию комы и остановке дыхания.

При опухолях височной доли мозга, реже опухолях лобной или затылочной долей может наблюдаться оттеснение головного мозга спереди назад и медиально. При этом медиальные участки полушарий вклиниваются в отверстие намета мозжечка, сдавливая проходящий через это отверстие ствол мозга. Такое тенториальное вклинение в зависимости от степени и симметричности сдавления ствола вначале может клинически проявиться синдромом внутричерепной гипертензии и симптомами одностороннего поражения ствола головного мозга.

Однако вскоре стволовые симптомы становятся двусторонними, усиливаются головная боль и рвота, углубляется нарушение сознания. Стволовой синдром тенториального вклинения характеризуется парезом взора вверх, отсутствием зрачкового светового рефлекса, слабостью конвергенции, наличием двусторонних патологических пирамидных рефлексов и др. Сдавление на основании головного мозга глазодвигательного нерва обусловливает птоз, косоглазие, расширение зрачка на стороне поражения. Прогрессирование явлений тенториального вклинения ведет к развитию параличей, децеребрационной ригидности, комы.

Дислокация головного мозга, вызванная отеком вокруг очага ушиба головного мозга, внутричерепной гематомой, опухолью теменной, лобной доли и др., может заключаться в латеральном смещении срединных структур (вокруг III желудочка и др.) головного мозга и медиальных отделов полушарий мозга. При этом возникает вклинение под большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Смещение срединных структур головного мозга усугубляет тяжесть клинической симптоматики, обусловленной очаговым процессом, усиливает вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные и метаболические нарушения.

Заподозрить развитие дислокации головного мозга следует в случаях острого ухудшения состояния больных с внутричерепными процессами, прежде всего опухолевого характера, сопровождающихся внутричерепной гипертензией, гидроцефалией, окклюзионным синдромом.

Уточнить диагноз помогают эхоэнцефалография, компьютерная томография головы, краниография. Диагностическая спинномозговая пункция противопоказана из-за возможности усиления дислокации мозга.

Подозрение на затылочное или тенториальное вклинение требует немедленного назначения дегидратирующих средств и срочного решения вопроса о нейрохирургической операции, являющейся единственным радикальным лечебным мероприятием. Вопрос о характере оперативного вмешательства должен решаться до развития нарушений жизненно важных функций. Латеральная дислокация мозга может быть иногда ликвидирована симптоматическими средствами (кортикостероидные и дегидратирующие препараты), пункцией желудочков мозга с последующей нейрохирургической операцией или лучевой терапией.

Прогноз всегда очень серьезный, зависит от локализации и характера основного процесса, вызвавшего дислокацию головного мозга.

Дислокация головного мозга (позднелат. dislocatio смещение, перемещение) - смещение головного мозга вследствие изменения внутричерепной топографии при различных патологических процессах в центральной нервной системе. Причинами Д. г. м. являются повышение внутричерепного давления, увеличение объема головного мозга или деформация различных его отделов. При внутричерепных опухоли или гематоме, е мозга, черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, изменяется синтопия мозговых структур, перераспределяется внутричерепное давление в пространствах, разделенных наметом мозжечка и большим серповидным отростком твердой мозговой оболочки (серпом большого мозга).

Дислокация головного мозга может сопровождаться опущением и ущемлением миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии и верхней части позвоночного канала с развитием опасного для жизни синдрома затылочного вклинения (рис. 1 ). Он характерен для опухолей задней черепной ямки, однако может развиться и при опухолях, расположенных выше намета мозжечка. Клиническая картина при этом синдроме обусловлена прежде всего м продолговатого мозга и связанным с этим нарушением жизненно важных функций. При затылочном вклинении резко усиливается головная боль, особенно в затылочной области; отмечаются рвота, головокружение, увеличивающееся при изменении положения головы и тела, вынужденное положение головы, способствующее уменьшению головной боли, менингеальный синдром, поперхивание при приеме жидкой пищи, икота, усиленное потоотделение, нарастание нарушения ритма дыхания (аритмичное, прерывистое, типа Чейна - Стокса) и деятельности сердечно-сосудистой системы. Выражены симптомы внутричерепной гипертензии (см. Гипертензия внутричерепная ) - прогрессирующая заторможенность, застойные диски зрительных нервов, диплопия, снижение роговичных рефлексов, обоняния, слуха и др. Быстрое нарастание явлений вклинения приводит к развитию комы и остановке дыхания.

При опухолях височной доли мозга, реже опухолях лобной или затылочной долей может наблюдаться оттеснение головного мозга спереди назад и медиально. При этом медиальные участки полушарий вклиниваются в отверстие намета мозжечка, сдавливая проходящий через это отверстие ствол мозга (рис. 2 ). Такое тенториальное вклинение в зависимости от степени и симметричности сдавления ствола вначале может клинически проявиться синдромом внутричерепной гипертензии и симптомами одностороннего поражения ствола головного мозга.

Однако вскоре стволовые симптомы становятся двусторонними, усиливаются головная боль и рвота, углубляется нарушение сознания. Стволовой синдром тенториального вклинения характеризуется ом взора вверх, отсутствием зрачкового светового рефлекса, слабостью конвергенции, наличием двусторонних патологических пирамидных рефлексов и др. Сдавление на основании головного мозга глазодвигательного нерва обусловливает птоз, расширение зрачка на стороне поражения. Прогрессирование явлений тенториального вклинения ведет к развитию ей, децеребрационной ригидности , комы.

Дислокация головного мозга, вызванная отеком вокруг очага а головного мозга, внутричерепной гематомой, ю теменной, лобной доли и др., может заключаться в латеральном смещении срединных структур (вокруг III желудочка и др.) головного мозга и медиальных отделов полушарий мозга. При этом возникает вклинение под большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Смещение срединных структур головного мозга усугубляет тяжестьклиническойсимптоматики,

обусловленной очаговым процессом, усиливает вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные и метаболические нарушения.

Заподозрить развитие Д. г. м. следует в случаях острого ухудшения состояния больных с внутричерепными процессами, прежде всего опухолевого характера, сопровождающихся внутричерепной гипертензией, гидроцефалией , окклюзионным синдромом . Уточнить диагноз помогают эхоэнцефалография, компьютерная томография головы, краниография. Диагностическая спинномозговая пункция противопоказана из-за возможности усиления дислокации мозга.

Подозрение на затылочное или тенториальное вклинение требует немедленного назначения дегидратирующих средств и срочного решения вопроса о нейрохирургической операции, являющейся единственным радикальным лечебным мероприятием. Вопрос о характере оперативного вмешательства должен решаться до развития нарушений жизненно важных функций. Латеральная дислокация мозга может быть иногда ликвидирована симптоматическими средствами (кортикостероидные и дегидратирующие препараты),

Дислокация головного мозга (вклинения синдром) - патологическое состояние, обусловленное смещением мозговой ткани относительно твердых образований, ограничивающих и разделяющих внутричерепное пространство (кость, твердая мозговая оболочка). Д. г. м. развивается вследствие процессов, приводящих к повышению внутричерепного давления (опухоли, абсцессы, гематомы, отек мозга и др.), может наблюдаться при некоторых формах врожденных черепно-мозговых грыж.

Выделяют три степени Д. г. м.: выпячивание, вклинение и ущемление. Выпячивание участка мозговой ткани в щели, ограниченные твердой мозговой оболочкой, или в большое затылочное отверстие приводит к развитию в этом участке венозного застоя, локального отека, а часто и к мелким кровоизлияниям. Нарастающий отек этого участка ведет к его вклинению. Во вклинившемся участке продолжают нарастать явления локального отека, он увеличивается и приобретает грыжевидную форму. На этом грыжевидном выпячивании на фоне края твердой мозговой оболочки или большого затылочного отверстия может формироваться странгуляционная борозда.

Клиническая картина. Д. г. м. складывается из симптомов поражений вклинившегося участка мозга; симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения на участке мозга, сдавленном вклинившейся частью; а также симптомов нарушения ликвороциркуляции, происходящего в результате деформации и сдавления путей циркуляции цереброспинальной жидкости.

Различают два основных вида Д. г. м.: 1) боковое, когда происходит смещение участка мозга в супратенториальном пространстве под край серповидного отростка (при латерально расположенном супратенториальном процессе); 2) аксиальное, когда идет смещение мозга по оси в отверстие мозжечкового намета и большое затылочное отверстие (при супра- и субтенториальных процессах).

Наиболее важное значение имеют следующие формы дислокации и вклинения головного мозга:

Дислокация мозжечка в мозжечково-мозговую цистерну. Чаще всего бывает при опухолях задней черепной ямки, но может наблюдаться и при супратенториальных процессах, а также при отеке головного мозга. При этом миндалины мозжечка заполняют мозжечково-мозговую цистерну и могут вклиниваться в большое затылочное отверстие, сдавливая нижние отделы продолговатого мозга и нарушая отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка. В клинической картине при этом доминируют признаки нарастающего повышения внутричерепного давления: резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, менингеальные симптомы. Могут наблюдаться бульбарные нарушения. При такой форме Д. г. м. развиваются окклюзионные кризы, во время которых может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дислокация базальных отделов височной доли в отверстие мозжечкового намета. При этом в охватывающую цистерну и под мозжечковый намет может вклиниваться извилина гиппокампа, которая сдавливает средний мозг, четверохолмие и водопровод мозга. Эти вклинения могут быть односторонними или двусторонними и происходят на любом участке отверстия мозжечкового намета и даже по всему периметру последнего. Клинически для этой формы Д. г. м. характерны признаки резкого повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение в постели) из-за нарушения оттока цереброспинальной жидкости из III желудочка по водопроводу мозга. Могут наблюдаться окклюзионные кризы. При воздействии крючка гиппокамповой извилины на глазодвигательный нерв наблюдаются гомолатеральные парезы взора, птоз, мидриаз, при воздействии вклинившегося участка на ножку мозга могут быть парезы конечностей на противоположной стороне. Воздействие вклинившегося участка на четверохолмие вызывает нарушение зрения и слуха. Дальнейшее нарастание вклинения и сдавления мозговых структур этой области приводит к смещению противоположной ножки мозга и прижатию ее к неподвижному краю отверстия мозжечкового намета, что вызывает развитие гомо-латеральной пирамидной недостаточности.

Смещение мозжечка в отверстие мозжечкового намета. При этом оральные отделы полушарий и червя мозга могут вклиниваться снизу вверх через отверстие намета в супратенториальное пространство. Клиническая картина этой формы Д. г. м. очень сходна с таковой при височно-тенториальном вклинении.

Дислокация медиальных отделов теменной и лобной долей под серповидный отросток. Наблюдается при объемных образованиях полушарий большого мозга. При этом под свободный край серповидного отростка смещается и вклинивается поясная извилина, смещаются III желудочек и мозолистое тело.

Диагностика основана на совокупности клинических признаков. Важное значение имеют краниография и рентгеноконтрастные методы исследования. При этом выявляются смещение обызвествленного шишковидного тела, желудочков мозга, мозговых сосудов. В диагностике бокового смещения помогает Эхо-ЭГ. Важную информацию можно получить при компьютерной томографии.

Лечение. При появлении первых признаков Д. г. м. показана дегидратационная терапия. В случаях развития окклюзионных кризов наиболее целесообразна вентрикулопункция с выведением цереброспинальной жидкости из желудочков, а в ряде случаев - с установкой дренажной системы. При всех формах Д. г. м., вызванных объемными образованиями головного мозга, показано хирургическое лечение.

Дислокация мозга – патология, при которой происходит смещение определенной части мозга из-за повышения давления, деформации различных структур мозга или увеличения его объема.

Причины

Эта болезнь возникает из-за того, что мозг не занимает все пространство черепной коробки. Вследствие этого, в некоторых участках главного мозга субарахноидальное пространство расширяется. После этого образуются субарахноидальные цистерны .

Когда в определенных участках мозга или черепной коробки повышается давление, то части главного мозга смещаются. Из этого можно сделать вывод, что даже при разных патологических процессах смещения в них участвуют одни и те же клинические элементы.

Дислокацию главного мозга можно сравнить с грыжей: иными словами он впячивается в щели, образованные костями черепной коробки. Стоит только сказать, что состояние больного резко ухудшается не из-за существования грыжи, а из-за ее ущемления твердыми структурами мозга. Это приводит к зажатию сосудов головы и нарушению кровотока.

Ни для кого не секрет, что мозг «управляет» всеми другими системами организма, благодаря наличию в его тканях специальных клеток – нейронов . Они электрическими потоками передают друг другу информацию. При дислокационном синдроме, нейроны могут сдавливаться, ущемляться, что непременно приведет к ухудшению работы той системы, за которую данные клетки отвечали. Может быть такое, что система полностью перестанет выполнять свои функции. Представляете, насколько серьезным является это заболевание? Именно поэтому, при первых же симптомах, стоит обращаться к врачу, а при подтверждении диагноза немедленно приступать к лечению.

Общая информация

Выделяют 3 степени сложности заболевания дислокацией мозга:

• Выпячивание.
• Вдавливание.
• Ущемление.

В зависимости от места ущемления выделяют 2 вида этого заболевания:

• Боковое.
• Аксиальные.

Симптомы

• Рвота.
• Тошнота.
• Головные боли.
• Судороги.
• Ухудшение зрения.
• Потеря сознания.

Классификация

Существует много различных классификаций данного недуга. Но чаще всего в медицине выделяют только 4 вида дислокационного синдрома, так как они являются самыми опасными и вызывают различные усложнения. На самом деле можно выделить 8 видов этого заболевания. В некоторых медицинских изданиях можно встретить и 9 тип, особенностью которого является выбухание определенных участков мозга, вызванное различными травмами черепа.

Диагностика

Для выявления и дальнейшего лечения данного заболевания проводятся следующие диагностические процедуры:

• Эхоэнцефалография. С помощью такой диагностики можно установить, как сильно структуры сдвинуты в ту или иную сторону. Стоит учесть тот факт, что с помощью такого метода можно выявить лишь боковую дислокацию мозга.
• Ангиография. Рентгенологическая диагностика, которая позволяет определить состояние сосудов.
• Компьютерная томография. Один из видов диагностических процедур. С его помощью можно послойно исследовать внутренние структуры главного мозга.
• Магнитно – резонансная томография. С помощью данного метода лучевого исследования можно получить снимки внутренних структур организма

Пункция спинного мозга для диагностики заболеваний острых черепно-мозговых процессов строго запрещена, ведь такая процедура значительно ухудшает и без того тяжелое состояние больного. Известны случаи летальных исходов. Поэтому пункцию спинного мозга нельзя приводить даже при подозрении на дислокацию мозга.

Лечение

Дислокация главного мозга достаточно опасное заболевание, ведь у каждого больного индивидуальные симптоматика и проявления недуга. Чаще всего, для выздоровления необходимо лишь интенсивное лечение. Только в некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Такое радикальное действие, как операция, может быть заменено на гипервентиляцию, глюкокортикоиды, гипертермию. В несложных случаях, в зависимости от симптоматики, назначается различное препаратное лечение.

Если есть подозрение на затылочное вклинение, то назначаются соответствующие препараты (дегидратирующие) и в срочном порядке проводится нейрохирургическая операция. Стоит учесть, что такой радикальный способ лечения может применяться только до тех пор, пока работа жизненно важных функций не нарушена.

В первую очередь для излечения больного, страдающего на дислокацию мозга, делают декомпрессивную трепанацию черепа . При диагнозе височно – тенториального вклинения трепанация проводится в височно – темянной части головы. В случае если симптомы заболевания проявляются в нескольких частях, то трепанация проводится в каждой из них.

После трепанации, для усиления эффекта, очень часто делают пункцию желудочков . Зачастую такая процедура приносит больше пользы, чем сама трепанация, даже в том случаи, если она была проведена на ранних сроках заболевания.

После того, как очаг заболевания был удален, твердую оболочку не зашивают.

Для нормализации давления и во избежание дальнейшего вклинения проводят дренирование желудочковой системы организма.

• Дислокация главного мозга – тяжелое заболевание нервной системы.
• Существует много различных причин заболевания.
• Выделяют много разновидностей заболевания.
• Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление.
• В некоторых случаях удается избежать хирургического вмешательства.
• Только своевременная диагностика и правильное лечение могут спасти жизнь больного.

Дислокация головного мозга (дислокационный синдром) – это патология, которая возникает в результате смещения ткани мозга по отношению к твердым образованиям. Это приводит к тому, что пространство внутри черепа ограничивается и разделяется.

Чем вызвана дислокация мозга?

К развитию заболевания приводят процессы, увеличивающие давление внутри черепа:

• абсцессы;
• опухоли;
• отек мозга;
• гематомы.

В некоторых случаях наблюдаются черепно-мозговые грыжи, характер которых является врожденным. Существует три стадии дислокационного синдрома:

• выпячивание;
• вклинение;
• ущемление.

Когда некоторая область мозговой ткани выпячивается в большое отверстие, расположенное в области затылка, либо в щели, ограничителем которых является твердая оболочка мозга, на нем развивается венозный застой. Также к числу возможных последствий относятся отек локального характера и мелкие излияния крови.

Во вклинившемся участке не прекращается нарастание явлений локального отека, в результате чего происходит увеличение его размеров, форма становится грыжевидной.

Рассматриваемая патология существует в двух видах:

1. Боковая дислокация. В условиях литерально расположенного супратенториального процесса участок мозга смещается под серповидный отросток.
2. Аксиальная дислокация (смещение головного мозга осуществляется по оси в отверстие намета мозжечка и в большое отверстие в области затылка).

Формы дислокации головного мозга

Рассмотрим формы дислокационного синдрома, значение которых является определяющим.

Смещение мозжечка в мозжечково-мозговую цистерну

Как правило, данный процесс свидетельствует о новообразованиях задней черепной ямки. Известны случаи его развития, когда имеется отек головного мозга. Наблюдаются признаки увеличения внутричерепного давления:

• резкая головная боль;
• рвота;
• тошнота.

Возможны бульбарные нарушения.

Дислокация отделов височной доли (базальных) в отверстие намета мозжечка

Результатом данного вида дислокации становится уплощение и сдавление прилежащих отделов среднего мозга.

Вклинения такого рода могут быть как двусторонними, так и односторонними. При данной форме дислокационного синдрома резко возрастает внутричерепное давление. Возможны окклюзионные кризы. Кроме того, к негативным последствиям данного этого относится птоз, мидриаз.

Симптомы дислокации мозга

При данной патологии человек в большинстве случаев находится в коме, однако утрата сознания наступает не всегда – например, если причиной расстройства стал внезапный процесс, инфекции центральной нервной системы и отек головного мозга.

Дислокационный синдром может развиться и по другим причинам, когда смещение структур происходит более медленными темпами. Данный процесс сопровождается следующими симптомами:

• судороги;
• сильные головные боли;
• преходящее или стойкое снижение зрения;
• многократная рвота и тошнота.

Методы диагностики

Дислокация головного мозга диагностируется с использованием следующих методов:

• Эхоэнцефалография. Устанавливает, насколько срединные структуры смещены в какую-либо сторону. Данные Эхо-ЭГ позволяют выявить лишь боковую дислокацию, при которой полушария мозга смещаются под серповидный отросток.
• Ангиография – метод рентгенологического контрастного исследования кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография – метод послойного неразрушающего исследования объекта, точнее – его внутренней структуры.
• Магнитно-резонансная томография – метод лучевой диагностики, который неинвазивным путем позволяет получить изображение внутренних структур человеческого тела.

Лечение

В целях устранения патологического очага осуществляется широкая трепанация черепа, которая в обязательном порядке является декомпрессивной. При этом резекционной она может и не быть. Височно-тенториальное вклинение является показанием к проведению трепанации в более низкой области височно-теменной области. Если симптоматика двусторонняя, декомпрессивная трепанация производится с обеих сторон. Твердая оболочка мозга не зашивается после устранения очага патологии.

Чтобы привести в нормальное состояние внутричерепное давление и свести к минимуму вероятность возникновения процессов вклинения, угрожающих жизни, желудочковая система подвергается дренированию.

Усилить результативность пункции мозговых желудочков позволяет дренирование, осуществляемое на ранних стадиях вклинения. Если смещение желудочков является боковым, попадание в желудочек мозга (поджатый и смещенный) затруднено.

Кроме того, при дислокационном синдроме может применяться ряд нехирургических мероприятий: гипервентиляция, барбитуровый наркоз, глюкокортикоиды, умеренная гипотермия. Латеральная дислокация головного мозга в некоторых случаях может быть ликвидирована при помощи симптоматических средств (препаратов).

Напоследок предлагаем вашему вниманию видео про опухоль головного мозга — самую частую причину развития дислокационного синдрома: