Физиологическая аменорея - один из первых признаков наступления беременности. Процесс восстановления цикла месячных запускается сразу после рождения малыша, однако точно предугадать, когда возобновятся менструации, нельзя. На это влияет множество факторов, о которых и пойдет речь ниже.

Менструация, или как ее еще называют, месячные или регулы, - это отторжение эндометрия матки, сопровождающееся кровянистыми выделениями из вагины. В норме повторяется через равные промежутки времени в диапазоне от 3 до 5 недель и имеет одинаковую длительность.

Считаются ли послеродовые выделения менструацией

В народе послеродовые выделения нередко называют менструацией после родов. На самом деле правильное название этих выделений - лохии. Они имеют отличную от менструации природу происхождения. Лохии возникают из-за того, что после отделения плаценты и плодных оболочек от стенки матки, последняя представляет собой раневую поверхность. Помимо крови в состав лохий могут входить фрагменты плаценты, последа, эндометрия.

Сколько идет менструация после родов (лохии)

Длительность послеродовых выделений составляет полтора-два месяца с тенденцией к уменьшению обильности. После хирургических родов процесс восстановления матки медленнее, потому лохии могут идти до 10 недель.

В первые дни лохии обильные, ярко-красные, так как основную их массу составляет кровь. Имеют характерный запах прелой листвы. Далее цвет выделений меняется на розовато-коричневый, еще позднее - на розовато-желтый. К 10 дню после родов в лохиях в норме отсутствует кровь, выделения становятся прозрачными и жидкими. Примерно к третьей неделе выделения приобретают слизистый характер, а их количество существенно уменьшается.

Если лохии не становятся более скудными либо наоборот, резко прекратились, длились меньше 5 и дольше 10 недель, изменили цвет на зеленоватый или желто-зеленый или же приобрели гнилостный запах, то стоит немедля обратиться к гинекологу.

Через сколько после родов восстанавливается менструальный цикл

Процесс восстановления менструального цикла зависит от множества факторов, среди которых:

• Протекание беременности и родов, послеродовые осложнения. Эндометриоз, кровотечение, воспалительные процессы негативно влияют на инволюцию матки.
• Хронические заболевания.
• Возраст роженицы. Считается, что первородящие старше 30 лет восстанавливаются дольше.
• Количество родов. У многократно рожавших женщин матка восстанавливается медленнее.
• Естественное или искусственное вскармливание младенца.
• Соблюдение гигиены в послеродовом периоде.
• Питание. Скудный на полезные вещества рацион негативно отражается и на восстановлении менструального цикла.
• Нервно-психическое состояние женщины. Недосып и моральная истощенность так же могут замедлить восстановление цикла месячных.

Точно предугадать, когда восстановится цикл после родов, нельзя. В среднем, у некормящих женщин месячные начинаются через 2-3 месяца после родов, у мамочек, чьи младенцы находятся на смешанном вскармливании - через 4-5 месяцев, у кормящих грудью менструаций может не быть на протяжении всего периода кормления, но чаще всего цикл восстанавливается в диапазоне между 6 и 12 месяцами после родов.

Менструация через месяц после родов даже у мам малышей-искусственников - явление маловероятное. Врачи склонны считать, что месячные возобновляются не раньше, чем через 6 недель после родов. Менструальноподобное кровотечение на более раннем сроке - повод сделать УЗИ для определения причины возникновения выделений.

Почему менструальный цикл после родов при грудном вскармливании восстанавливается позже

При кормлении грудью в больших количествах вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон оказывает прямое влияние на ответственные за овуляцию лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны и косвенное влияние на рост эндометрия. Поэтому у лактирующих женщин цикл месячных после родов восстанавливается позже.

Именно на этом явлении основан метод лактационной аменореи - естественный способ предохранения. Его суть заключается в том, пока ребенку не исполнилось полгода, а мама кормит его исключительно грудью с интервалами не более 3 часов в дневное время суток и не более 6 часов в ночное, то вероятность забеременеть крайне мала. Однако практикующим данный метод контрацепции женщинам нужно особенно чутко прислушиваться к своему организму. Овуляция предваряет месячные, следовательно, есть риск забеременеть повторно, так и не узнав о восстановлении цикла.

Менструация после родов

• Продолжительность. Длительность менструации и промежутков между ними могут стать такими же, как и до беременности, а могут сократиться или увеличиться. Главное, чтобы продолжительность месячных вписывалась в рамки 3-7 дней, а длина цикла в итоге не была короче 3 и длиннее 7 недель.
• Регулярность. Менструальный цикл после родов может сразу стать стабильным. А может и «настраиваться» определенное время. В норме менструации должны стать регулярными в течение полугода после возобновления цикла.
• Болезненность. Ощущения во время менструации тоже могут измениться. Если болезненность при месячных была вызвана загибом матки, то после родов велик шанс на избавление от дискомфорта. Это связано с принятием маткой правильного положения. Но бывает и так, что первые менструации после родов становятся более болезненными. Это связано с сильными сокращениями мышц матки или начавшимся после родов воспалительным процессом.
• Объем выделений. Обильная менструация после родов - нормальное явление, особенно в первые циклы. Если выделения имеют характерный темно-красный цвет, а гигиеническая прокладка наполняется не быстрее, чем за 4-5 часов, то волноваться не о чем.

Вывод

На восстановление цикла после родов влияет множество факторов: от способа кормления младенца до сбалансированности питания и психоэмоционального состояния молодой мамочки.

Точную дату возобновления менструации узнать нельзя, врач может лишь предположить, когда начнется менструация после родов у конкретной пациентки.

Первые несколько циклов могут быть нерегулярными, также может измениться продолжительность месячных и интервала между ними. Если новый цикл вписывается в границы нормы, а цвет и запах выделений не вызывает настороженности, то поводов для волнения нет.

Непостоянные менструации или их полное отсутствие после рождения ребёнка - одна из самых волнующих тем для новоиспечённых мам. Это неудивительно, ведь регулярность менструального цикла является одним из наиболее важных показателей женского здоровья. Однако не стоит забывать, что во время беременности, родов и лактации организм женщины претерпевает значительные изменения, которые не могут не сказаться на всех процессах, происходящих в нём.

Послеродовой период и возобновление регулярного менструального цикла

Послеродовой восстановительный период длится в среднем от 6 до 8 недель. На протяжении этого времени матка сокращается до нормальных размеров и восстанавливает свой эпителий, поврежденный во время родов. Остатки крови и плодной оболочки выходят в виде т. н. лохий. Менструации возвращаются только после окончания восстановительного периода.

Скорость восстановления менструального цикла зависит от многих показателей:

• насколько велик гормональный дисбаланс мамы после беременности;
• как протекала беременность и были ли осложнения в родах;
• общего физического и психологического состояния мамы;
• находится ли малыш на естественном, смешанном или искусственном вскармливании;
• какими хроническими заболеваниями страдает мама;
• насколько полноценно она питается и отдыхает и т. д.

Если по каким-то причинам женщина не кормит ребёнка грудью, её цикл восстанавливается гораздо быстрее, чем у лактирующих мам. Уже через 2–3 месяца после рождения малыша начинаются первые менструальные выделения. Иногда процесс начинается гораздо быстрее: через месяц после родов.

Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, цикл матери восстанавливается гораздо быстрее, чем у мам, которые кормят детей грудью. Обычно это происходит практически сразу по завершении восстановительного периода - через 2–3 месяца после родов. Однако известны случаи, когда менструации начинались уже через месяц после родов.

Как правило, после возобновления месячных цикл может оставаться нерегулярным до полугода - организму нужно время, чтобы восстановить нормальную работу всех систем. Однако, если по прошествии этого периода длина цикла колеблется более, чем на 4–5 дней, это повод обратиться к врачу.

После рождения ребёнка менструальный цикл может значительно измениться: стать более коротким или длинным, болезненным или, наоборот, будет протекать легче. У женщин, никогда не испытывавших перепадов настроения, может появиться раздражительность и плаксивость в определённые дни цикла.

Нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней. Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл.

Дмитрий Лубнин

http://www.sovetginekologa.ru/helpful/menstruacii

Возобновление регулярности менструального цикла после рождения ребёнка является признаком того, что женское тело полностью восстановило свою репродуктивную функцию и вновь готово выносить малыша.

Менструальный цикл при лактации

Огромное влияние на месячный цикл имеет грудное вскармливание. За успешную лактацию отвечает гормон пролактин, который подавляет функцию яичников, затрудняя наступление овуляции, а то и вовсе делая её невозможной. Так природа заботится о том, чтобы новая беременность не наступила, и мать смогла полноценно выкормить новорождённого ребёнка. Из этого следует, что возможен вариант, при котором месячные возобновятся только после завершения грудного вскармливания. Такое состояние называется лактационной аменореей.

Послеродовая аменорея при грудном вскармливании может длиться в течение двух-трёх лет. Длительность аменореи у кормящих матерей может соответствовать различным срокам, однако в любом случае отсутствие менструации рассматривается в качестве физиологического расстройства (то есть расстройства неболезненного и нормального для организма в рамках естественного для него состояния).

http://simptomer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/302-amenoreya-simptomy#header5

Во время грудного вскармливания выделяется гормон пролактин, который подавляет овуляцию

Месяца через три после родов, когда я уже совсем привыкла к роли мамы, и жизнь постепенно вошла в нормальное русло, меня начало волновать, что месячные всё никак не приходят. До родов проблем с циклом никогда не возникало, поэтому отсутствие даже намёка на приближающиеся месячные меня очень озадачило. Поскольку мой врач не смог сказать ничего конкретного по этому поводу, я зашла на один из родительских форумов и узнала, что пока я кормлю грудью, практически любой цикл или его отсутствие будет считаться нормой (при условии отсутствия сильных болей, дискомфорта, подозрительных выделений, температуры и т. д.). Не скажу, что меня это очень успокоило, но забот с малышом было очень много и у меня просто не было сил серьёзно переживать ещё и по этому поводу. Я приняла информацию к сведению и окунулась с головой в повседневные хлопоты. Кормила я грудью год и девять месяцев и ни разу за это время у меня не было месячных. Через три недели после отлучения сына от груди, мой цикл восстановился. Он стал короче на два дня, зато с регулярностью проблем не возникало.

Лактационная аменорея - видео

Достаточно часто цикл начинает восстанавливаться, когда малыш достигает возраста около полугода. Именно в это время детям, находившимся исключительно на грудном вскармливании, начинают вводить прикорм, потребность в молоке снижается и пролактина вырабатывается меньше.

Нерегулярный цикл во время ГВ (грудного вскармливания) будет скорее нормой, чем патологией. Длительность периодов может колебаться в пределах нескольких дней, иногда менструации вообще могут не наступить, а в следующий период возвращаются вновь. Выделения могут отличаться от дородовых и быть очень незначительными («мазаться»). Цикл может быть постоянным на протяжении определённого времени, а затем вновь начинать меняться. Но если значительные колебания (до 5 дней) продолжаются после завершения периода лактации, необходимо показаться врачу.

Причины длительного отсутствия менструаций после завершения грудного вскармливания

Вряд ли кто-нибудь точно сможет ответить на вопрос, когда у вас восстановится регулярный цикл после отлучения малыша от груди. Менструация - это многоуровневый процесс, в котором задействованы все системы вашего организма. И если какая-то из них все ещё не пришла в норму после беременности и кормления грудью, это обязательно отразится на цикле. У 80% женщин первые месячные начинаются на протяжении 6 недель после завершения ГВ. Специалисты рекомендуют получить консультацию у врача, если менструации все ещё не возобновились спустя три месяца после отлучения ребёнка от груди.

Консультация необходима также если после третьего-четвёртого цикла месячные длятся менее 3 или более 5 дней, выделения очень скудные (менее 50 мл) или в них присутствуют крупные сгустки.

Длительная задержка менструаций после прекращения лактации может быть вызвана рядом серьёзных причин:

• при которых выделение эстрогена недостаточно;
• кистозные изменения в яичниках;
• инфекционные заболевания;
• общее истощение организма;
• опухоли в матке и яичниках;
• воспалительные процессы половых органов.

Однако прежде всего нужно исключить возможность новой беременности. Важно не забывать, что оплодотворение наступает во время овуляции, которая в среднем происходит за 2 недели до начала менструации. Поэтому вне зависимости от того, восстановился ли ваш менструальный цикл, и насколько он регулярен, предохраняйтесь, если не готовы к новой беременности.

При длительном отстутствии менструаций в первую очередь нужно исключить возможность новой беременности

Если тест на беременность отрицательный, а месячные не начинаются, как можно быстрее отправляйтесь к врачу.

Как наладить менструальный цикл после родов

Как ни банально это звучит, но старайтесь полноценно питаться: ешьте больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Сбалансированная диета в сочетании с достаточным количеством жидкости поможет быстрее привести ваш гормональный уровень в норму. Как можно больше отдыхайте и проводите время на свежем воздухе. Лёгкие физически нагрузки также благотворно скажутся на вашем физическом и психологическом состоянии.

Откажитесь от приёма гормональных контрацептивов - они могут усилить дисбаланс гормонов. Пока ваш цикл не восстановился, сделайте выбор в пользу презервативов.

Народные методы восстановления менструального цикла

Если сбои в менструальном цикле не вызваны серьёзными патологиями, можно попробовать нормализовать его с помощью народных средств.

1. Мелисса издавна считается «женским» растением и часто обладает множеством полезных свойств. Она снимает спазмы и боли, положительно влияет на лактацию, очищает кишечник и нормализует сон. Фитоэстрогены, содержащиеся в траве, помогут восстановить уровень гормонов и наладить менструальный цикл. Для приготовления настоя залейте одну столовую ложку сухой или свежей травы стаканом горячей воды (не кипятка!) и настаивайте полчаса. Пейте тёплым. Поскольку мелисса обладает седативными свойствами, принимать такой настой лучше перед сном и, желательно, через час-два после еды. Напитки с мелиссой не рекомендуются женщинам с пониженным давлением.
   

   Мелисса издавна считается «женской» травой

2. Маточное молочко (или белый мёд) поистине кладезь полезных веществ, поэтому рекомендуется врачами как вспомогательное средство при целом ряде заболеваний, в том числе и различных женских недугах. Регулярное употребление этого продукта укрепит иммунитет, улучшит работу нервной системы, нормализует пищеварение и поможет восстановить гормональный баланс. Маточное молочко можно приобрести в разных формах: таблетки, растворы, глюкозные смеси, гранулы или мёд с добавлением продукта. Поэтому при приёме нужно ориентироваться на инструкции к препаратам. Чаще всего белый мёд принимают с утра натощак, поскольку он имеет тонизирующие свойства. Противопоказаниями к применению маточного молочка являются заболевания почек, аллергические реакции на продукты пчеловодства, повышенная свёртываемость крови и инфекционные болезни в острой фазе.

   Маточное молочко выпускается в разных формах

3. Финики богаты витаминами, в т. ч. и витамином Е, благоприятно влияющим на гормональный фон. К тому же они являются прекрасной заменой сладостям, которые стоит ограничить при лактации. Для получения эффекта необходимо в течение месяца съедать по 5–6 плодов ежедневно.

   5–6 фиников в день оказывают благоприятное влияние на организм кормящей мамы

Хотя предложенные народные средства гораздо безопаснее лекарств, вводить их в рацион кормящей мамы нужно с осторожностью и поочерёдно, чтобы не вызвать аллергической реакции у малыша.

Лекарственные средства

Важно помнить, что не существует на 100% безопасных препаратов для лечения любого недуга во время лактации. Даже витаминные комплексы, предназначенные специально для кормящих мам, можно начинать принимать только после консультации с врачом.

Если вас беспокоит длительность, болезненность или характер выделений во время лактации, вам необходимо посетить гинеколога.

Для лечения серьёзных расстройств менструального цикла, как правило, прописывают гормоносодержащие препараты, несовместимые с грудным вскармливанием. И только врач после проведения полного обследования может назначить вам ту или иную схему лечения и при необходимости порекомендовать завершить лактацию.

Каждая женщина уникальна. Поэтому точно сказать, когда восстановится её менструальный цикл невозможно. Не стоит паниковать и искать у себя страшные недуги, если месячные не восстанавливаются пока вы кормите грудью. Лучше посетите квалифицированного специалиста, который развеет все ваши страхи и сомнения.

«Беременность - прекрасное время: 9 месяцев никаких менструаций!» Это, конечно, шутка, но многие молодые мамы и в самом деле вспоминают об этом нюансе беременности с удовольствием. Когда, как и почему менструации появляются вновь, что норма, а что требует обращения к врачу?

Почему во время и после беременности прекращаются менструации

Менструальный (овуляторный) цикл похож на конвейер; в определенный момент в действие вступает нужный гормон, который производит определенное воздействие.

Если же наступила беременность, картина будет несколько иной: концентрация эстрогенов и прогестерона будет сохраняться высокой (последний даже называют «гормоном беременности»). Это необходимо, чтобы расслабить мускулатуру матки, снизить иммунную реакцию организма по отношению к плоду, и выполнить еще много разных «работ», необходимых для успешного протекания беременности. Однако почему же пропадают менструации и во время беременности невозможна новая беременность?

” Как вы заметили, цикл невозможен без первого шага: роста концентрации фолликулостимулирующего гормона. Однако в середине цикла (и во время беременности) его концентрация по принципу «обратной связи» падает из-за роста уровня эстрогенов. В конце цикла (и во время беременности) таким ограничителем становится прогестерон. Наконец, сразу после родов и во время грудного вскармливания выработке ФСГ мешает пролактин - гормон, вызывающей образование молока в молочных железах.

Итак, эти три гормона - эстрадиол, прогестерон, пролактин - сигнализируют организму: сейчас не нужно инициировать новую беременность, мы уже готовимся к беременности/ беременны/ только что родили и должны отдохнуть.

Грудное вскармливание и восстановление менструального цикла

Как вы заметили, в организме кормящей мамы главным «противником» новой беременности становится гормон пролактин. Однако его содержание зависит от частоты стимуляции сосков. Ребенок начинает сосать грудь - выделяется пролактин, стимулируется выработка молока. Чем чаще ребенок берет грудь, тем равномернее выделяется пролактин, тем меньше шансов на то, что уровень ФСГ увеличится до необходимого для запуска овуляторного цикла уровня. Такое отсутствие менструаций называется .

Как менструальный цикл зависит от длительности грудного вскармливания

Если вы по каким-то причинам не кормите малыша грудью, менструальный цикл восстанавливается через 6-8 недель после родов.

Если вы обходитесь без ночных кормлений (например, заранее сцеживаете молоко, и ребенка кормит из бутылочки кто-то из домашних) или докармливаете ребенка молочной смесью, цикл восстанавливается через 3-4 месяца после родов.

Если вы начинаете давать прикорм, цикл восстановится спустя 1-2 месяца после начала прикорма.

Если вы кормите малыша по требованию и не даете прикорм, цикл все равно восстановится спустя 12-14 месяцев после родов.

” Считается, что лактационная аменорея служит естественным противозачаточным средством на протяжении полугода грудного вскармливания (при условии исключительно грудного вскармливания по требованию, с перерывами между кормлениями не более трех часов и ночными кормлениями). После этого времени, даже если вы сохраняете грудное вскармливание в прежнем объеме, вероятность восстановления цикла возрастает, и грудное вскармливание уже не может предохранить вас от новой беременности!

Нормальное соотношение гормонов у разных женщин находится в пределах достаточно широкого диапазона. Поэтому менструальный цикл вполне может восстановиться даже на фоне активного грудного вскармливания. Не стоит опасаться, что это скажется на лактации: количество молока может уменьшаться только в день самой менструации, причем совсем незначительно.

И, напротив, цикл может не восстановиться даже после завершения грудного вскармливания. Если вы прекратили ГВ или значительно сократили число кормлений, а менструации не восстановились спустя три-четыре месяца после этого, обратитесь к вашему лечащему врачу, чтобы выяснить причину проблемы.

” Существует мнение, что у «южных» кареглазых брюнеток менструальный цикл после родов восстанавливается быстрее, чем у «северных» голубоглазых блондинок. Нам не удалось найти ни одного исследования, подтверждающего эту гипотезу, так что ждем ваши наблюдения в комментариях!

Послеродовые выделения и менструация

Все рожавшие женщины знают, что кровянистые выделения из влагалища после родов (лохии) - это норма. Дело в том, что поверхность матки после отделения плаценты можно сравнить с открытой раной: сперва она кровоточит, затем (на третий-четвертый день) выделения начинают напоминать сукровицу, постепенно светлеют, становятся скудными и жидкими.

” Лохии могут выделяться до 6 недель после родов.

Если характер выделений не меняется (спустя несколько дней они по-прежнему остаются кровянистыми), вам нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу, чтобы выяснить причину кровотечения. А вот если послеродовые выделения внезапно меняют характер с бесцветных на кровянистые, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что речь идет о раннем восстановлении цикла.

” Несмотря на бытующие заблуждения, способ родоразрешения никак не влияет на восстановление менструального цикла. После операции кесарева сечения он восстанавливается также, как и после естественных родов.

Беременность без восстановления менструального цикла

Многие женщины опасаются, что новая беременность может наступить незаметно для них, поскольку овуляция не всегда ощущается физически. Такие случаи действительно не редки, однако нередко первый цикл становится ановуляторным, то есть менструальное кровотечение есть, а вот овуляции - нет. При интенсивном грудном вскармливании (а еще при становлении цикла у девочек-подростков и в начале менопаузы) без овуляции может пройти несколько циклов подряд. Это объясняет, почему «беременность без восстановления цикла» все же не столь частое явление, как можно ожидать.

Изменения в менструальном цикле после родов

По сути, каждая менструация - это «микро-роды»: матка сокращается, чтобы избавиться от ненужного эндометрия. Именно поэтому большинство женщин знакомы с менструальными болями - одним они кажутся нестерпимыми, другие описывают свое состояние просто как некомфортное. Однако после родов часть женщин обнаруживает, что их ощущения изменились.

Обычно это бывает при изначальных отклонениях в расположении матки, например, при загибе кпереди. При этом кровь скапливается в полости матки и выделяется с трудом. После родов положение матки может выровняться, и болезненность уйдет.

Однако бывает и наоборот, например, если во время родов в полость матки была занесена инфекция, то даже после полного выздоровления могут остаться последствия в виде болезненных месячных. Наконец, после беременности и родов может измениться гормональный фон. Сегодня одной из причин болезненных менструаций считают высокий (не патологически) уровень эстрогенов.

Периодичность менструаций также может претерпеть изменения. Первые несколько циклов после родов могут быть короче или длиннее обычных, менструации могут прекратиться на какое-то время (месяц или два), потом цикл снова восстанавливается. Когда он стабилизируется, женщина может обнаружить, что вместо 30, к примеру, дней, теперь он длится 26 или, напротив, 32 дня.

” Даже если вас ничего не беспокоит, при восстановлении менструального цикла обязательно посетите своего лечащего врача. Также стоит обратиться к гинекологу, если менструации не появились спустя 12-14 месяцев после родов, а если вы прекратили грудное вскармливание - то спустя 3 месяца после этого дня.

И, разумеется, не забудьте, в каких случаях следует экстренно обратиться за медицинской помощью: в случае возникновения сильных менструальных болей, а также аномальной кровопотери (на протяжении двух и более дней прокладка максимальной емкости промокает менее чем за два часа).

Подготовила Алена Новикова

Известно, что после родов организму женщины требуется некоторое время, чтобы те органы и системы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов, пришли в норму. Обычно для этого требуется 6-8 недель. Исключением являются молочные железы и гормональная система: для их восстановления необходимо больше времени. Именно с гормональными изменениями связано восстановление . Этот сложный процесс заслуживает подробного разговора.

Небольшой экскурс в физиологию

Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обменные процессы в организме будущей мамы. Специальные отделы мозга — гипоталамус и гипофиз — являются своеобразными "дирижерами" эндокринных желез. Они регулируют деятельность различных желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников у женщин и яичек у мужчин. В послеродовом периоде эндокринная система, в частности гипофиз, вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще "молочным гормоном", т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем самым, препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции — выходу яйцеклетки из яичника. Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода естественного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то вероятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3-4-му месяцу после родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.

Хочется предостеречь от ошибки: часто молодая мама уверена, что в отсутствие регулярных менструальных циклов в период вскармливания не может наступить беременность. Это не так. , а значит, и зачатие может случиться и в этот период.

В отсутствие лактации овуляция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а первая менструация — на 12-й. Менструация может появляться на 7-9-й неделе после родов; в таких случаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.

После кесарева сечения восстановление менструального цикла происходит так же, как после естественных родов, и зависит от способа вскармливания.

Что вы можете чувствовать

Выделения из половых путей продолжаются с момента родов до 6-8-й недели послеродового периода. Несмотря на свою схожесть с менструальной кровью, особенно в первые 3-4 дня, по происхождению эти выделения отличаются от менструальных; называются они лохиями. На месте отделившейся плаценты формируется обширная раневая поверхность; в первые трое суток выделения из нее имеют кровянистый характер, далее, по мере заживления раны (с 3-4-го до 7-10-го дня), становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают желтовато-белый цвет, при этом количество их уменьшается. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Чаше возобновленные менструации после родов носят правильный циклический характер, но допустимо установление менструального цикла в течение первых 2-3 циклов, что может выражаться задержкой менструации, или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на вероятность этих явлений в норме, при таких симптомах следует обращаться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутренних половых органов, опухоли матки и яичников и др.

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней (21-35 дней). Первый день менструального кровотечения называется первым днем менструального цикла. Месячные обычно длятся 4-6 дней (+ 2 дня). Наибольшая величина кровопотери отмечается во время первого и второго дня. Средняя величина кровопотери за цикл составляет 30-35 мл (в пределах 20-80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.

Промежуток между менструациями и длительность кровянистых могут быть различными; важно, чтобы они "укладывались" в пределы физиологической нормы, описанной выше.

Следует отметить, что иногда характер менструаций после родов меняется. Так, если у женщины до родов менструации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Болезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обуславливается так называемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток менструальной крови из матки. Во время беременности и родов изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, и матка приобретает более физиологичное положение.

Возможные нарушения менструального цикла

Одной из причин нарушения восстановления менструального цикла после родов может стать гиперпролактинемия . В гипофизе образуется гормон пролактин (в меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин). В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается независимо от беременности или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологической гиперпролактинемией (ПГ). Как уже отмечалось, пролактин подавляет овуляцию. Именно поэтому сохранение повышенного количества пролактина по окончании грудного вскармливания может вызвать отсутствие менструации.

Такая ситуация чаше связана с повышенной функцией пролактинсекретирующих клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно. Еще одной причиной гиперпролактинемии может быть пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Это наиболее частая причина ПГ в период, не связанный с лактацией. Пролактинома гипофиза — это доброкачественное образование. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипофиза. Причиной гиперпролактинемии по окончании грудного вскармливания может являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и легко корректируется на фойе заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-Тироксином).

Одним из симптомов ПГ может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея — уменьшение количества менструальной крови или укорочение менструальных кровотечений), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл. Такие пациентки часто страдают от головной боли. По окончании грудного вскармливания сохраняется образование молока в небольших количествах — несколько капель при надавливании на сосок. На фоне имеющегося гормонального дисбаланса нередко развивается . У женщин с ПГ возможно развитие ожирения.

Диагностические исследования, которые проводятся для подтверждения диагноза, достаточно просты. Обычно они включают 15 себя исследование крови на содержание различных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить врач еще в женской консультации, а вот для дальнейших исследований могут понадобиться консультации ряда специалистов.

Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ПГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов. Для исследования гипофиза применяют томографию.

Обычно для лечения ПГ назначают лекарственные препараты в таблетках. Наиболее испытанным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является Бромкриптин (Парлодел). Применяются и другие препараты: Лисенил, Абергин, Метерголин, Каберголин (Достинекс). Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливается менструальный цикл.

Другим осложнением, приводящим к нарушению менструальной функции после родов, является послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана) . Это заболевание развивается вследствие некротических изменений — "умирания клеток" в гипофизе. Такие изменения могут возникнуть в результате массивных кровотечений в послеродовом периоде, после тяжелых септических (бактериальных) осложнений родов, таких, как послеродовый перитонит 1 или сепсис 2 . Тяжелые гестозы второй половины беременности, проявляющиеся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления, редко — судорожным синдромом, также могут явиться причиной синдрома Шихана, ввиду развития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Частота синдрома Шихана составляет 0,1%, но при массивных послеродовых или послеабортных кровотечениях достигает 40%.

Поскольку речь идет о нарушении восстановления менструального цикла, то следует сказать о том, что одним из проявлений синдрома Шихана является аменорея — отсутствие менструаций или олигоменорея — уменьшение количества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений. Степень нарушения менструальной функции, а также функции других желез внутренней секреции зависит от обширности поражения гипофиза. Еще до проявления нарушений менструального цикла проявляются такие признаки синдрома Шихана, как головная боль, быстрая утомляемость, слабость, зябкость, (снижение артериального давления), значительное снижение массы тела, небольшие отеки (пастозность) нижних и верхних конечностей, сухость кожных покровов, облысение.

Диагностика основывается на данных анамнеза (связи начала заболевания с осложненными ролами), характерных проявлениях и данных гормонального исследования, которые показывают снижение гормонов гипофиза яичников.

Лечение этого заболевания основано на заместительной гормональной терапии, когда с помощью специальных препаратов стараются возместить гормоны, которые должны вырабатываться в гипофизе и других железах внутренней секреции, в том числе и в яичниках. Назначают глюкокортикоидные препараты, тиреотропные препараты. При олиго- и аменорее назначают половые гормоны для компенсации недостатка гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Лечение проводит гинеколог совместно с эндокринологом.

Еще раз хочется напомнить о том, что при любых сомнениях в отношении восстановления менструального цикла необходимо обратиться к доктору. Кстати, длительное отсутствие менструаций после родов может свидетельствовать и о начале новой беременности...

1 Перитонит — воспаление брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости.

2 Сепсис — состояние, при котором возбудитель инфекции попадает в кровь.

Марина Пильненьская
Врач акушер-гинеколог,
Центральный таможенный госпиталь

После родов все органы и системы женского организма постепенно должны вернуться к нормальному состоянию. Главным признаком благополучного восстановления является возобновление менструального цикла. Поэтому многих женщин интересует вопрос о том, когда возвращаются месячные после родов.

Физиологические процессы

После рождения малыша возобновление менструации означает возвращение к обычной деятельности желез внутренней секреции. Все начинается с того, что происходит постепенное очищение матки. Такой период длится в течение шести-восьми недель и сопровождается выделением лохий. Постепенно происходит восстановление функций молочных желез. В норму приходят сердечно-сосудистая и нервная системы.

Для возобновления менструального цикла должны произойти следующие процессы в матке:

• Возвращение органа к первоначальным размерам. Такой процесс принято называть инволюцией. Проходит он достаточно быстро благодаря активному сокращению мускулатуры, сжатию сосудов и распаду внутриклеточных белков.
• С инволюцией связано опущение дна матки. Данный процесс происходит в первые десять-двенадцать дней после родов. Каждый день дно опускается приблизительно на один сантиметр, и на 10-12-й день оно находится уже ниже лобка.
• Уменьшение массы органа. Через семь дней после родов вес матки уменьшается до четырехсот грамм. Через шесть-восемь недель она уже имеет вес не более шестидесяти грамм.
• Сокращение шейки матки. Закрытие внутреннего зева происходит в середине 2-й недели после родоразрешения. Наружный зев формируется лишь через 2 месяца. Если до родов отверстие наружного зева было круглым, то теперь оно приобретает вид поперечной щели.

Причины замедленного восстановления

Восстановление менструации может быть замедленным. Это происходит по ряду причин. К ним относят:

• выраженное ослабление организма после беременности и родов;
• наличие больше трех беременностей;
• первые роды у женщины старше тридцати лет;
• родовую деятельность с осложнениями;
• нарушения послеродового режима;
• плохое питание мамы;
• наличие послеродовой депрессии.

Если пациентка думает, что возобновление менструального цикла замедлено или, напротив, месячные пришли рано, то стоит посетить доктора и понять причину происходящего. Опытный врач ответит на вопрос, сколько будет идти восстановление организма и как долго может не быть месячных после родов.

Выделения после родов

Не стоит пугаться того, что в течение пяти-шести недель после рождения малыша у женщины идут выделения. Их принято называть лохиями. Каждый день характер маточных выделений изменяется:

• В первые двое суток выделения обильные, алые, со сгустками. В этот период идет активное сокращение матки. На второй-третий день интенсивность выделений несколько уменьшается, но лохии по-прежнему остаются кровянистыми. Возможно появление болезненных ощущений при кормлении малыша (за счет усиления сократительной активности матки).
• На третий-четвертый день лохии меняют оттенок. Они становятся розово-красными, менее обильными.
• Через десять дней после родов выделения приобретают светлый оттенок и становится жидкими, розоватыми. С каждым днем их количество понижается.
• На третьей неделе лохии становятся скудными, мажущими.
• Через пять-шесть недель выделения должны прекратиться совсем.

Лохии, сохраняющиеся более 6 недель после родов, — признак развития осложнений. В данной ситуации стоит незамедлительно обратиться к доктору. Появление неприятного запаха, примесей гноя в вагинальных выделениях — также повод показаться гинекологу.

Месячные при кормлении грудью

Общеизвестен факт, что месячные после родов при грудном вскармливании (ГВ) приходят позднее. Такое состояние не относится к патологическим процессам. Но существует два варианта развития событий:

1. Менструация начинается только после завершения грудного вскармливания. Данное явление можно объяснить тем, что в женском организме во время ГВ много пролактина. Именно этот гормон стимулирует выработку грудного молока и подавляет деятельность яичников, в результате чего яйцеклетка не созревает. Зачастую месячные при ГВ приходят в тот момент, когда ребенку вводят первый прикорм (спустя полгода).
2. Второй вариант - восстановление месячных после родов уже через восемь недель. Такой процесс также не является отклонением. В данном случае первая менструация обычно ановуляторная. То есть фолликул при этом созревает и разрывается, но яйцеклетка не выходит, так как ее нет. После этого пузырек подвергается обратному развитию, в результате чего происходит распад и отторжение слизистой оболочки матки. В дальнейшем начинается восстановление цикла после родов, а менструальная функция полностью возобновляется.

На практике случается и такое, что месячные пришли после родов, а потом исчезли и пошли снова через два месяца. Такое состояние тоже является нормой, так как при первых месячных не всегда происходит овуляция.

Стоит отметить, что первые месячные после родов могут быть скудными и непродолжительными (не больше трех дней). Все дело в том, что слизистая оболочка матки еще не успела полностью восстановиться. Но с последующими циклами все станет как прежде.

Если у женщины идут месячные после родов, это не говорит о том, что кормление грудью пора бросать. Бытует мнение, что, когда начинается менструация, ребенок отказывается от груди сам. Доля правды в этом есть. Но обусловлена она не изменением вкусовых качеств молока, а изменением маминого запаха.

Если говорить об искусственном вскармливании, то в такой ситуации цикл сможет нормализоваться уже через шесть-восемь недель после родов.

Особенности менструального цикла после родов:

• Нерегулярный (если женщина кормит малыша грудным молоком).
• Меняется характер и объем выделений (в первые месяцы менструальное кровотечение может быть обильным).
• Овуляция на фоне ГВ возникает далеко не всегда, и многие циклы — ановуляторные.
• Средняя продолжительность цикла может увеличиваться до 35 дней и более. Промежуток между менструальными кровотечениями возрастает.
• Интенсивность болезненных ощущений может быть различной. Многие женщины отмечают, что менструации после родов проходят легче и не сопровождаются ПМС.

Нестабильный цикл у кормящей мамы — это вариант нормы. После отлучения ребенка от груди цикл придет в норму без дополнительной терапии.

Зачастую менструальный цикл после родов при помощи кесарева сечения отличается от тех менструаций, которые были до беременности. Такие изменения могут касаться регулярности, болезненности и объема кровотечений в период менструации.

Обильные или очень скудные, нерегулярные месячные после родов говорят о том, что в организме творится что-то неладное; требуется консультация гинеколога.

Следует избегать повторной беременности в течение двух лет после проведенного хирургического вмешательства. Необходимо подобрать правильный метод контрацепции, посоветовавшись с врачом-гинекологом.

Искусственное прерывание беременности в течение первого года после кесарева сечения также не пойдет на пользу женщине.

Проблемы с месячными после родов

После того, как менструальная функция восстановилась, у женщины могут появиться несколько проблем. К ним относят:

• Нерегулярность цикла. Не нужно переживать, если в первые шесть месяцев после родов месячные так и не установились. Могут случаться задержки месячных от двух до семи дней. Это считается нормальным явлением, так как организм пытается восстановиться.

Могут встречаться нерегулярные месячные при грудном вскармливании. Весь процесс зависит от того, сколько в организме выделяется пролактина для вырабатывания молока. Если молока у мамы много, то функция яичников немного угасает. Как только количество его снижается, в работу вступают придатки.

Женщин может волновать и долгое отсутствие месячных после родов. Если пациентка кормит малыша грудью, то переживать не стоит. Месячные могут не прийти до конца периода лактации. Однако после родов при грудном вскармливании и отсутствии месячных необходимо использовать методы контрацепции. Часто женщина считает, что, если она кормит грудью и у нее нет месячных, она не может забеременеть второй раз. Такое мнение ошибочно, так как яичники все равно воспроизводят яйцеклетки.

• Изменение продолжительности цикла. Многие женщины задаются вопросом, через сколько восстанавливается цикл после родов. В девяноста процентах случаев продолжительность цикла меняется и может составлять от двадцати до тридцати пяти дней. Слишком частые месячные после родов также считаются отклонением, ведь это может свидетельствовать о наличии гиперплазии эндометрия и другой гинекологической патологии. Возникает данная проблема из-за гормонального сбоя.

• Изменение длительности месячных. При нормальной работе организма они должны продолжаться от трех до шести дней. Если менструации стали короче двух дней или больше недели, нужно посетить доктора. В некоторых ситуациях это может быть сигналом о наличии миомы матки или эндометриоза.
• Изменение количества выделений. В среднем объем выделений в день не должен превышать ста пятидесяти миллилитров. Для определения данного параметра нужно проследить, насколько часто идет смена прокладок. Одной прокладки должно хватать на четыре-шесть часов.
• Наличие патологических выделений. Если у пациентки наблюдается сбой менструального цикла на фоне появления непривычных выделений из влагалища (мутных, с неприятным запахом), следует показаться врачу. Это может быть симптомом воспаления матки (особенно в сочетании с повышением температуры тела).
• Боль. Выраженные боли при менструации с нарушением общего состояния называются альгодисменореей. Сильная боль может возникать вследствие таких причин, как:
  • незрелость организма;
  • послеродовая депрессия;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли.
• Незапланированная беременность. Чтобы избежать данной проблемы, пациентке нужно подобрать методы контрацепции.
• Предменструальный синдром. В большинстве случаев ПМС после родов протекает легче или вовсе исчезает, однако так происходит не всегда. ПМС может выражаться не только в виде повышенной раздражительности или плохого настроения, но и в виде других симптомов:
  • головная боль;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • отечность;
  • перепады настроения;
  • бессонница.

После того, как месячные приходят, все неприятные симптомы прекращаются. Поэтому женщине необходимо научиться владеть собой, чтобы не навредить себе и малышу.

Многие женщины спрашивают у доктора, как восстановить цикл, если месячные долго не идут.
Рекомендации специалистов в этой ситуации:

• Избегание стрессов. Рождение ребенка является стрессом для организма. Возможно развитие послеродовой депрессии. Чтобы этого избежать, рядом должны находиться близкие люди.
• Прием настоев успокоительных трав (только после консультации психолога или невролога).
• Применение надежных методов контрацепции.
• Сбалансированное питание.
• Кормление ребенка грудью не меньше шести месяцев.
• Ежедневное выполнение несложных физических упражнений.

При соблюдении таких мер менструальный цикл полностью нормализуется через шесть месяцев после родов. Отсутствие менструации у кормящей женщины спустя 6 месяцев после родов также является вариантом нормы.

Многие молодые мамы интересуются, сколько идут первые месячные и когда полностью восстанавливаются органы и системы. На данные вопросы сможет ответить только опытный специалист, исходя из особенностей организма пациентки. Если цикл не восстанавливается хотя прошли все сроки, следует пройти курс терапии у гинеколога.