Для выявления различной патологии кроветворной системы человека. Иногда эта процедура приносит пользу при диагностике и лечении некоторых заболеваний костей. Во время трепанобиопсии производится извлечение фрагмента костного мозга с сохранением его структуры, благодаря чему метод является достаточно информативным. Для проведения манипуляции используется специальная игла-троакар длиной 4 см и диаметром 2 мм, оснащенная щитком, мандреном и рукояткой. Периферический конец иглы имеет спиралевидное очертание, благодаря чему она приобретает способность срезать костную ткань при вращении. Прокол производится под местной анестезией в области гребешка подвздошной кости. После осуществления процедуры из иглы извлекается фрагмент костной ткани длиной 6-10 см, который проходит соответствующую обработку и в лаборатории. Часто трепанобиопсия используется в качестве основного метода исследования в .

Данная манипуляция проводится при обязательном наличии «свежего» результата (не более 5 дней) развернутого общего анализа крови.

Стернальная пункция костного мозга

Эта диагностическая процедура необходима для выяснения возникновения лейкоцитоза, тромбоцитоза, и выявления метастаз в костном мозге, а также проведения контроля качества лечения. Пункция более проста в техническом отношении, чем трепанобиопсия. Она проводится в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура осуществляется при помощи короткой толстостенной стерильной иглы с предохранительным щитком, обеспечивающим защиту органов средостения. Как правило, прокол производится в верхней трети грудины, на уровне II-III межреберья. Костный мозг собирают шприцем емкостью 10-20 мл. Для обеспечения необходимого вакуума предварительно удостоверяются в его герметичности. При получении 0,5-1,0 мл содержимого приготавливаются мазки для лабораторного исследования.

У новорожденных и грудных детей пункцию предпочтительнее делать в области верхней трети большеберцовой кости из-за существующей опасности прокола грудины.

Осложнения

Иногда проведение трепанобиопсии и стернальной пункции костного мозга могут нанести вред здоровью пациента. Самые распространенные осложнения – инфицирование полости и повреждение внутренних органов, которое наблюдается в случае грубейшего нарушения методики проведения данных диагностических мероприятий.

Трепанобиопсия – вид пункционной биопсии, во время которой берутся кусочки костной ткани или молочной железы для гистологии.

Исследование позволяет изучить структуру биоматериала, клеточный состав, соотношение тканей и особенности сосудов. Во время проведения процедуры врачи придерживаются трех принципов:

• максимальной пользы,
• безболезненности,
• безопасности.

Исследование проводится на протяжении длительного времени, поэтому техника является отработанной до мелочей.

Трепанобиопсия костного мозга

Метод является одним из самых информативных, поскольку извлеченный фрагмент сохраняет свою структуру.

Для манипуляции применятся специальная игла с диаметром в 2 мм. Она имеет щиток, мандрен, рукоятку. На конце есть небольшая спираль. Благодаря такому контуру игла хорошо срезает костную ткань.

Прокол делают под местной анестезией. Во время процедуры извлекается ткань длиной до 10 см. Обычно костный мозг берется на границе поясницы и ягодичной области, в гребешке подвздошной кости на 2-3 см кзади от передней верхней ости.

Само обследование занимает несколько минут. После нее можно сразу заниматься повседневными делами, поэтому исследование может проводиться амбулаторно.

Трепанобиопсия молочной железы

Чаще всего процедура назначается в период до проведения хирургического вмешательства. Она позволяет выявить наличие онкологических клеток с достоверностью до 96%.

Особенность трепанобиопсии заключается в том, что она может иметь лечебный эффект, если в месте образования есть киста. Тогда через канюли выводится содержимое, а стенки кисты прижигаются.

Время проведения исследования около 20 минут, при этом результаты готовы не раньше, чем через неделю.

Проводится обследование под местной анестезией. В области груди, над образованием, делается небольшой разрез. Через него вводится пружинная игла, которую помещают в специальный аппарат.

Иголка продвигается внутрь тканей до образования. Затем осуществляется его захват. После процедуры швы не накладываются, поскольку шрамов не остается. Для контроля все манипуляции проводятся под контролем УЗС.

Показания

Проводят анализ, когда обычная биопсия не дает нужного результата. Тогда трепанобиопсия имеет решающее значение при дифференциальной диагностике.

Ее используют при:

• апластический анемиях,
• выявлении метастаз,
• обнаружении очаговых поражений,
• болезни Гоше,

Показанием к исследованию молочной железы является необходимость определения типа сложной кисты, наличие пятен на рентгенограмме, необходимость оценки пролиферации. Этот метод также помогает определить динамику разрастания узлов при мастопатии.

Противопоказания

Нельзя проводить процедуру, если есть аллергические реакции на анестезирующие препараты.

Не проводится, если:

• опухоль не видна на УЗИ,
• есть выраженный геморрагический синдром,
• есть острое инфекционное заболевание.

Подготовка и время исследования

Перед манипуляцией проводится рентгенологическое исследование или УЗИ, сдаются анализы на уровень тромбоцитов, АЧТВ. Перед трепанобиопсией нужно воздержаться от приема еды за несколько часов.

При необходимости можно пить в небольших количествах воду. За 30 минут до исследования даются седативные препараты.

За несколько суток до диагностики рекомендуется прекратить прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Если исследование проводится на молочной железе, то не рекомендуется пользоваться дезодорирующими составами и другими косметическими средствами, которые наносятся в область подмышки.

Процедура занимает от 5 до 20 минут. Гистологический анализ проводится в условиях лаборатории, поэтому результаты приходится ждать до двух недель.

Полученный в ходе обследования биоматериал помещается в емкость с фиксирующим раствором. Он не позволяет менять клеткам свойства на протяжении длительного времени.

Возможные отклонения от нормы в анализе

Если есть угнетение или неправильное функционирование костного мозга, то может быть обнаружено сниженное количество миелокариоцитов.

На результаты влияет радиация, прием антибиотиков и препараты золота.

Если количество миелокариоцитов увеличено, это свидетельствует об анемии, которая возникает при недостатке В12 или при большой потере крови.

Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, исследование может привести к осложнениям. Наиболее частыми являются:

• инфекционное заражение,
• кровотечение.

Чаще всего они возникают у пациентов с инфицированным местом взятия биоматериала, нарушениями в работе сердца, высокой степенью остеопороза.

Иногда после процедуры отмечается озноб и лихорадка, усиление болезненных ощущений, выделение жидкости в месте прокола. Обязательно стоит сразу же обратиться к врачу, если появилась рвота, одышка, болезненные ощущения в области груди.

Если для выявления развития различных видов злокачественных гемобластозов (опухолей системы крови) не хватает ресурсов лабораторной диагностики, больному может быть назначена пункция костного мозга из подвздошной кости. Трепанобиопсия дает более информативные и достоверные результаты, чем стернальная пункция. Во время ее проведения при помощи специального инструмента извлекается кусочек ткани подвздошного гребня. Гистологическое исследование такого материала позволяет диагностировать патологию и дифференцировать разные заболевания системы крови.

Преимущества и недостатки метода

Структура подвздошного гребня после изъятия долго сохраняет свои свойства, поэтому при проведении гистологии удается получить наиболее точные и достоверные ответы на вопросы, которые формулирует диагност перед проведением процедуры. Это не единственное преимущество трепанобиопсии.

Из отверстия, через которое был изъят фрагмент подвздошного гребня, можно получать аспират костного мозга — жидкость из клеток. Таким образом, при проведении одной операции врачи имеют возможность получать для исследования два материала. Это помогает расширять диагностический потенциал.

Если операция была проведена правильно, риски осложнений трепанобиопсии подвздошной кости крайне низки. Процедура проста в исполнении, доступна всем без исключения. Круг противопоказаний минимальный. Но это не значит, что выполнить ее способен любой врач. Манипуляция извлечения части подвздошной кости требует знаний и опыта хирурга. При неточном исполнении биоптат оказывается непригодным для диагностического исследования.

Важно упомянуть о высокой болезненности процедуры. Пациент испытывает острую боль на протяжении всей операции, несмотря на проведенную анестезию. К этому необходимо быть готовым. Трепанобиопсия – большая нагрузка на организм, поэтому ее с осторожностью проводят пожилым людям.

Показания и противопоказания к биопсии подвздошной кости

К проведению трепанобиопсии прибегают в крайних случаях, когда другие методы оказываются мало результативными или неточными. Ее часто используют для подтверждения анемии непонятного происхождения, лейкоза, остеомиелофиброза, опухолей костей. Подобная процедура позволяет выяснить причину длительного повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Ее обязательно применяют:

• для определения качественных характеристик костного мозга перед трансплантацией;
• для выявления метастазов злокачественных новообразований;
• для оценки эффективности химиотерапии при лимфоме и нейробластоме.

Еще одно показание — диагностика болезней накопления, патологий макрофагальной системы.

Учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ней не существует. Возможно, операцию предпочтут заменить другими диагностическими методами, если у больного будет обнаружено наличие геморрагического синдрома, так как есть риск обильного кровотечения. Процедуру не будут проводить в следующих случаях:

• в месте потенциального прокола на коже развивается воспалительный процесс;
• в анамнезе больного есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, сахарный диабет;
• нет возможности уложить больного на живот из-за ожирения или травм позвоночника.

Больной сам может в письменном виде отказаться от проведения болезненной диагностической процедуры. Сделать это способны и его родственники, если пациент недееспособен.

Подготовительный этап и техника проведения

Перед проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.

Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.

Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.

Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость. Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань. Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.

Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.

Анализ материала

Лаборанты при помощи микроскопов оценивают степени развития клеточных элементов крови, подсчитывают их, окрашивают специальными реактивами. Аспират подвергается цитологическому изучению.

Часть костного мозга помещается в пробирки и отправляется на гистохимический анализ, при помощи которого определяется активность ферментов, содержание гликогена, производится иммунофенотипизация — диагностика нарушения иммунитета.

Риски и осложнения после пункции

При правильном выполнении процедуры осложнения встречаются крайне редко. У некоторых пациентов после операции развивается местное кровотечение. При недостаточном уходе за местом прокола возможно инфицирование ранки.

При повреждении нерва больного долго беспокоит боль в месте прокола. В редких ситуациях формируется общая реакция со стороны вегетативной системы: головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Это происходит в единичных случаях и расценивается как ответ организма на операционную нагрузку.

Восстановительный период

Больной может отправляться домой через час после завершения пункции. Ему нельзя садиться за руль, поэтому в больницу нужно приехать в сопровождении родственников или близких друзей.

В течение первых трех суток нельзя принимать ванну или душ. Важно в первые два-три дня утром и вечером менять стерильную повязку и производить дезинфекцию раневой поверхности. Правильное выполнение рекомендаций своего лечащего врача помогает предотвратить развитие нежелательных последствий.

Прижизненное изучение гистологических препаратов, полученных методом трепанобиопсии, становится необходимым в тех случаях, когда при пункции не удается получить достаточное количество костного мозга, подтверждающее тот или иной патологический процесс. Гистологический метод приобретает особо важное значение при таких заболеваниях, как лейкозы, эритремия, остеомиелосклероз, гипо- и апластические процессы и др.

Для прокола и извлечения кусочка костной ткани М.Г. Абрамов предложил пользоваться иглой-троакаром. Игла сконструирована по принципу стернальной иглы Кассирского.

Толщина иглы-троакара — 3 мм, внутренний диаметр — 2 мм, длина — 6 см. Периферический конец иглы имеет подобие фрезы и спиралевидное очертание, благодаря чему игла приобретает способность при ее вращении срезать костную ткань. Составными частями иглы являются мандрен (стилет с заостренным концом) и рукоятка. В.А. Ершов, Н.А. Климков модернизировали иглу-троакар Абрамова, сделав ее более удобной в работе. Игла отличается от описанной выше тем, что мандрен ее ввинчивается в нижний конец рукоятки и при проколе кортикального слоя быстро извлекается из иглы без предварительной разборки, что ускоряет процесс трепанобиопсии.

Прокол производят в гребешок подвздошной кости, отступив 2—3 см кзади от ее передней верхней ости. Технически удобнее прокалывать левую подвздошную кость. Место прокола дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Предварительно иглу стерилизуют сухим методом или кипячением и высушивают спиртом и эфиром. На сухой игле при помощи винтовой нарезки устанавливают щиток-ограничитель на необходимую глубину прокола с учетом толщины подкожного жира. Перед введением иглы-троакара производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 2%-ным раствором новокаина.

Проникнув иглой-троакаром в мягкие ткани, нащупывают концом заостренного мандрена место кости, где должен быть произведен прокол. Иглу вводят в костную ткань под некоторым давлением вращательными движениями. При появлении ощущения прочной фиксации иглы мандрен извлекают. Разъединив мандрен и ручку, последнюю вновь навинчивают на иглу, зафиксированную в кости. Производя вращательное движение по часовой стрелке, иглу без большого труда удается ввести в спонгиозное вещество костной ткани.

После этого вращательным движением иглу извлекают. Цилиндрический столбик костной ткани, находящейся в игле, выталкивают мандреном из просвета иглы на предметное стекло, а оттуда переносят в банку с формалином и отправляют на гистологическое исследование. Из оставшегося на стекле, в игле и на мандрене костного мозга делают мазки. Чаще всего удается вырезать и извлечь кусочек костной ткани длиной от 6 до 10 мм, иногда больше.

Трепанат (спонгиозная костная ткань) у здоровых людей и у больных с гиперпластическими процессами богат костным мозгом. При тяжелых апластических процессах трепанат имеет желтый цвет, что обусловливается почти полным исчезновением костно-мозговых элементов и заменой их жировой тканью.

При всех формах остеомиелосклероза и миелофиброза извлеченный кусочек костной ткани выглядит нередко «сухим», и из него удается извлечь лишь очень небольшое количество костного мозга для приготовления мазков.