Симптоматика заболевания

Симптомы парапроктита иногда можно перепутать со многими другими заболеваниями. Человек ощущает общую интоксикацию организма, которая проявляется в виде:

• слабости;
• головной боли;
• снижения аппетита;
• повышенной температуры тела (до 39°С);
• озноба;
• расстройства стула (запоров или поносов).

Признаки парапроктита можно распознать и по болезненному мочеиспусканию, неприятным ощущениям в области живота и в малом тазу. Этот недуг проявляется в виде сильных болей в анусе и прямой кишке.

Иногда у пациентов наблюдается покраснение эпидермиса в анальной области, отечность и уплотнение тканей. Во время прикасания к этой зоне будет ощущаться боль. Поэтому человеку довольно часто тяжело сидеть на диване или табуретке.

Если не лечить болезнь, то состояние пациента будет ухудшаться.

На этом этапе может появляться большое количество гнойных кровянистых выделений. Это происходит по причине того, что расплавляется стенка кишки.

Симптомы и лечение хронического парапроктита немного отличаются от обычной формы недуга. Пациентов часто беспокоят гнойно-сукровичные выделения из свища. Болезненных ощущений чаще всего нет, но кожа сильно раздражается и это вызывает дискомфорт.

Часто женщины или мужчины не понимают, что с ними происходит, и обращаются к хирургам или гинекологам. Но в первую очередь следует идти к проктологу, чтобы он провел тщательную диагностику и определил заболевание.

Почему возникает парапроктит

Причины появления бывают разные. Чаще всего заболевание возникает из-за инфекционного заражения.

К возбудителям недуга относят:

• стафилококки;
• анаэробную флору;
• кишечную палочку.

Обычно такие вирусы попадают из прямой кишки через микротравмы и трещины слизистой оболочки. Это происходит вследствие постоянных запоров, сопровождающихся уплотнением каловых масс.

• Также причины парапроктита — геморрой и анальные трещины, в результате которых лопаются узлы и образуются открытые раны.Инфекция может проникать в параректальную клетчатку через закупорку протока анальной железы. Когда бактерии распространяются в глубоких слоях кишечной стенки, возникает парапроктит. Возбудитель заболевания может попадать в клетки и через любой другой очаг хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес и т. д.).
• Причины возникновения парапроктита кроются и в травмах прямой кишки. Они могут быть как бытовыми, так и операционными.

Методы традиционной терапии

Лечение парапроктита заключается в хирургическом вмешательстве. Обязательно нужно вскрыть гнойный очаг и откачать содержимое. После проведенных манипуляций требуется определить источник инфекции, чтобы удалить его.

Осуществление операции должно проходить с использованием сакральной или эпидуральной анестезии. Если же у пациента поражена брюшная полость, то придется применять общий наркоз. Только после того как будет вскрыт гнойный очаг и очищено его содержимое можно рассчитывать на полноценное выздоровление.

При заболевании хроническим парапроктитом придется иссекать свищ, который сформировался. Но в период активного гнойного воспаления категорически нельзя проводить оперативное хирургическое вмешательство. По этой причине сначала требуется вскрыть абсцессы, очистить их от содержимого и дренировать. Только затем разрешается приступать к операционным манипуляциям.

При наличии в свищевом канале инфильтрованных областей первоначально требуется провести антибактериальное лечение с применением физиотерапевтических способов. Осуществлять операцию следует в быстрые сроки после предварительной терапии. В таком случае исключается рецидив заболевания.

Народные средства для локальной терапии

Вылечить парапроктит можно с помощью народных средств, оказывающих противовоспалительное воздействие на очаг заболевания. Для этого следует проводить сидячие ванночки. Нужно взять 250 мл кипятка, влить его в таз и добавить в емкость 1 ст. л. морской соли и аналогичное количество соды. Компоненты требуется смешать, чтобы они растворились. Сидеть в таком составе необходимо на протяжении 30 минут.
Чтобы побороть заболевание парапроктит можно делать сидячие ванночки из:

• травы душицы;
• дубовой коры;
• череды;
• аира;
• цветов календулы;
• шалфея;
• тысячелистника.

РЕЦЕПТ! Следует взять по 1 ст. л. каждого компонента, а затем 50 г полученной массы нужно залить 0,5 л кипяченой воды. Препарат требуется варить на протяжении 120 секунд, после чего процедить через марлю в таз с теплой жидкостью. Продолжительность процедуры — 12-15 минут.

Чтобы снять воспаление, вызванное парапроктитом, можно делать ванночку с солью и мумие.

РЕЦЕПТ! Необходимо взять 2 таблетки и 1 ст. л. натрия карбоната, всыпать в таз и залить 4 л теплой воды. Сидеть в такой емкости требуется в течение 10 минут.

РЕЦЕПТ! Следует взять 200 г этого вещества, всыпать в таз и добавить 4 л крутого кипятка. Когда состав остынет до комнатной температуры, в него нужно сесть и находиться в таком положении 20 минут.

Чтобы исчез парапроктит, лечение данной ванночкой должно проводиться каждый день на протяжении 3-4 недель.
При таком заболевании хорошо помогают свечи, сделанные из картофеля.

Необходимо вырезать небольшой суппозиторий из корнеплода и ставить каждую ночь в анальное отверстие, продвигая в прямую кишку. Также для снятия воспалений и болезненных ощущений, вызванных парапроктитом, используются марлевые тампоны, которые смачиваются в отваре ромашки или шалфея.

Ставить такие суппозитории необходимо на ночь. Довольно часто делают свечи из сетки свиного жира и пчелиного клея (10:1).
Зная, что такое парапроктит, можно эффективно вылечить заболевание. Для этой цели используют микроклизмы с раствором календулы.

Для приготовления целебной жидкости требуется взять 100 мл воды и 1 ст. л. соцветий растения.

Препараты для внутреннего приема

Существует много народных способов, как вылечить парапроктит с помощью средств для перорального употребления. Очень хорошо помогает сок красной рябины, ведь он оказывает антибактериальное, противогрибковое и слабительное воздействие.

Из таких ягод можно делать и целебный отвар. Следует взять 2 ч. л. сушеного сырья и залить их 500 мл кипятка. Препарат должен настояться в течение 60 минут, а затем в напиток надо добавить немного сахара.

Употреблять лекарство следует по 3 раза в сутки.
Уменьшить воспаления, вызванные парапроктитом, можно с помощью травяных чаев и настоев.

• 100 г корня алтея и подорожника, 80 г тысячелистника нужно заварить 750 мл кипяченой воды. Препарат надо оставить на 12 часов, чтобы он настоялся. По истечении указанного времени требуется процедить напиток через сито. Употреблять чай нужно по 150 мл до 4 раз в день.
• 50 г зверобоя, базилика, чистотела и 100 г листьев березы. Компоненты нужно залить 4 стаканами кипятка и проварить 60 секунд. Препарат должен настаиваться в течение часа. Принимать чай можно до 5 раз в сутки.
• 20 г череды, 30 г шалфея и такое же количество календулы следует залить 300 мл воды и поставить на средний огонь. Варить препарат нужно 15 минут. Затем лекарство необходимо процедить, остудить и пить по несколько раз в день, обязательно после еды.
• Народная медицина поможет и в послаблении стула, что очень важно при парапроктите. Для таких целей используется чернослив (6-9 шт.), заваренный кипятком. Плоды необходимо оставить на 12 часов, а затем съесть их и выпить жидкость. Можно использовать для этих целей свежий морковный сок. Его нужно употреблять до 5 раз в сутки. За 1 прием разрешается пить по 250 мл.

Если знать, как лечить парапроктит, то можно облегчить симптомы заболевания и уменьшить воспалительные процессы. Но перед тем как приступать к терапии следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Какими могут быть последствия парапроктита

Если не осуществлять своевременное лечение парапроктита, то он может вызвать пагубные последствия. Часто такое заболевание приводит к.

Острый гнойный парапроктит - воспаление в околопрямокишечной жировой ткани. Микроорганизмы проникают из каловых масс, анальных желез и крипт. С этой патологией в хирургические стационары попадает ежегодно 1% от всех госпитализированных больных. Доля среди заболеваний толстой кишки - 5%. Более показательно число пациентов в сумме острых гнойных поражений аноректальной зоны - около 45%. От выбора тактики лечения зависит жизнь человека.

По происхождению воспаление в параректальном пространстве может быть первичным (без предшествующих заболеваний) и вторичным. Инфекция попадает из предстательной железы и уретры у мужчин, у женщин поставляется внутренними половыми органами. Парапроктит осложняет течение другой ректальной патологии. Исследования проктологов обнаружили у пациентов с острой формой:

• геморрой с гнойными выделениями - в 46% случаев;
• хроническую анальную трещину - 3,7%;
• 31% - страдали сахарным диабетом.

Лечение подбирается врачом на основании расположения абсцесса. Это является основополагающим при выборе тактики терапии.

Основа хирургической классификации патологии - расположение гнойника (затека, инфильтрата). По этому принципу различают:

1. Подкожный - наиболее поверхностный вид, лежит в промежности или около анального отверстия (до 50% случаев).
2. Ишиоректальный - распространенная локализация (около 40% случаев), находится в глубокой зоне седалищной кости.
3. Подслизистый - отличается образованием нарыва, исходящего из внутреннего подслизистого слоя, накапливаясь, абсцесс «проваливается» в просвет кишки (2-7%);
4. Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) - расположен в тазу между подбрюшинной фасцией, тазовой брюшиной и мышцей, поддерживающей задний проход (2-6 %).
5. Ретроректальный (позадипрямокишечный) - считается одним из видов пельвиоректального (1,5-2,5 %).
6. Межмышечный - абсцесс залегает между сфинктерами (наружным и внутренним).

Бактериологический анализ патогенной флоры не выявил зависимости клинического течения от вида аэробного возбудителя (бактерии, нуждающиеся в кислородной среде).

Важно! При анаэробном парапроктите, вызванном микроорганизмами, проживающими без кислорода, имеет значение вид микробов, продолжительность болезни (в часах), степень общей интоксикации организма.

Специалисты выделяют критерии сложности заболевания, которые включают:

• локализацию очага;
• надсфинктерное расположение;
• площадь рубцовых изменений прямой кишки.

Классификация делит болезнь на степени сложности:

• I - включает подслизистую, подкожную, ишиоректальную, межмышечную формы, имеющие соединение через сфинктер с анальным каналом;
• II - ишио- и ретроректальные парапроктиты с транссфинктерным свищом длиной не более 1,5 см;
• III - отличается от II затеками, переходом в пельвиоректальную зону, склонностью к рецидивам, захватывает половину сфинктера (по глубине — более 1,5 см);
• IV - все формы с надсфинктерной локализацией, множественными затеками, вызванные анаэробной инфекцией.

При анаэробном парапроктите важно различать стадию локальных изменений и сепсис. В сепсисе фазы течения:

• тяжелый сепсис;
• множественную недостаточность органов.

Кроме того, признаки анаэробного заболевания делят по видам возбудителя на такие типы:

• клостридиальные (высевается клостридия);
• неклостридиальные;
• гнилостные.

Причины появления заболевания

Возбудители болезни либо трансформируются из условно патогенной флоры кишечника, либо попадают из других очагов. По типу инфекции различают острый парапроктит:

1. Обычный - вызванный стрепто- и стафилококками, грамнегативными и положительными палочками, чаще комбинированной флорой.
2. Анаэробный - вызванный гнилостными бактериями, вырабатывающими эндотоксины (клостридии, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, актиномицеты). Процесс протекает в особо тяжелой форме газовой флегмы, гнилостного парапроктита, сепсиса.
3. Специфический - основные причины возникновения: микобактерии туберкулеза (туберкулезный парапроктит развивается медленно), сифилиса, актиномикоза.

Важно! Травматическое повреждение слизистой прямой кишки, геморроидального узла, трещины, вызванные инородным телом, грубым каловым камнем, открывают «ворота» для любой инфекции.

При первичном парапроктите патогенные микробы поступают в околоректальную клетчатку из следующего:

• железы, окружающей сфинктер, из-за перекрытия протоков и образования абсцессов;
• глубокие трещины, проникающие сквозь стенку кишки;
• язвы при колите или болезни Крона;
• воспаленные геморройные структуры.

Если у человека есть очаг инфекции в тазовых органах, то распространение происходит по лимфатическим сосудам. Отек анальных желез перекрывает отток, способствует образованию абсцесса. Гной прорывается в клетчатку вокруг ануса или параректальную. При травмировании кишки инородными предметами, грубым калом распространение идет по кровеносным и лимфатическим сосудам, контактным способом. Часто специфический парапроктит вызывает анальный секс. Любые иммунодефицитные состояния способствуют падению местной защиты (хронические заболевания). Особенную роль играет сахарный диабет.

Симптомы острого парапроктита

Болезнь характеризуется значительным темпом нарастания симптоматики. Интенсивность признаков определяется расположением гнойника, особенностями возбудителя, распространенностью процесса, защитными силами организма. Начало заболевания характеризуется нарастающей болью в прямокишечном канале с иррадиацией в промежность, кости таза. Одновременно резко повышается температура, у пациента появляется озноб.

Если воспаление захватывает только подкожную клетчатку, то в зоне заднего прохода образуется болезненное уплотнение (инфильтрат). Кожа над ним покрасневшая, горячая. Болевые ощущения провоцируются дефекацией, сидячим положением, кашлем, ходьбой. Врач пальпаторно отмечает участок центрального размягчения. Верхней границей абсцесс не выступает за аноректальную линию. Яркие симптомы помогают вовремя распознать заболевание.

Важно! В подкожное пространство гной может прорваться из ишиоректального.

Подслизистый парапроктит образуется значительно реже. Протекает с умеренными болями, вызываемыми дефекацией. Повышение температуры не выше 37,5 градусов. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диагностируется пальпаторно по болезненному выбуханию нарыва в просвет кишки. Возможно выздоровление после самопроизвольного вскрытия гнойника.

При ишиоректальном парапроктите, кроме интенсивных болей, обнаруживают местные изменения в виде асимметрии ягодичных складок за счет отечности и инфильтрации. Покраснение кожи присоединяется на 5-6 день.

Пельвиоректальное воспаление протекает наиболее тяжело. Вначале преобладают симптомы интоксикации (озноб, высокая температура, резкая слабость, головные боли и головокружение). Боли нечеткие, локализуются внизу живота. Пациенты приходят к докторам разного профиля, лечатся амбулаторно от ОРВИ. Неясная клиника продолжается до 12 дней. Далее возникают интенсивные боли в анальном канале, затруднение опорожнения, задержка мочеиспускания, нарастает интоксикация. Пальпаторно врач выявляет нерезкую болезненность стенок, высоко расположенный выбухающий инфильтрат. Если нагноение распространяется у мужчин на уретру, то при пальпации пациент чувствует позыв к мочеиспусканию.

Пельвиоректальный парапроктит невозможно диагностировать осмотром промежности и пальпаторно. Воспалительный процесс находится глубоко в тазу. Состояние пациента тяжелое. Боли становятся пульсирующими, «дергающими», отдают в крестец, тазобедренные суставы. Нарастает интоксикация: слабость резко выражена, потеря аппетита, бессонница. В поздней стадии образуется флегмона, гной прорывается в ишиоректальное и подкожное пространство, поэтому появляются наружные признаки. У пациента выраженные мучительные тенезмы (позывы на дефекацию), задержка мочи.

Если не лечить больного в этот период, создается опасность сепсиса. Гнойник способен прорваться как в прямую кишку, так и в соседние органы. Образуется свищ с выделением содержимого на кожу промежности. Ненадолго состояние улучшается. Проходят боли, снижается температура, но выздоровления не происходит. Острое течение трансформируется в хроническую патологию.

Ретроректальная форма отличается интенсивными болями в области крестца. Усиление наступает при давлении на копчик, в сидячем положении, при опорожнении. Отмечается иррадиация в промежность, бедра. Пальпаторно доктор выявляет болезненную инфильтрацию, выступающую по задней стенке кишки. Внимание обращается на сглаженность складок слизистой на фоне выраженной гиперемии, кровоточивость тканей.

Анаэробный парапроктит протекает наиболее тяжело. Это вызвано агрессивностью микробной флоры. Начало болезни острое с повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, потливостью, усиливающейся слабостью. Показательны признаки действия эндотоксинов: сильные головные боли, невралгии, нарушение сна, заторможенность. На 2-3 день появляются интенсивные распирающие, пульсирующие боли в промежности, у мужчин — дизурические явления за счет отека тканей.

Важно! Анаэробная инфекция в первую неделю не вызывает локальной симптоматики со стороны прямой кишки, хотя общее состояние нельзя считать удовлетворительным.

Проктологи отмечают, что отсутствие местных проявлений на фоне тяжелого состояния задерживает госпитализацию пациента в профильный стационар. В лучшем случае они попадают в хирургическое отделение больниц. В зависимости от темпа развития и сроков установления диагноза различают 3 клинических формы:

• молниеносную (1,4% пациентов) - достаточно 2-3 дня;
• подострую (6,4%) - местные признаки появляются спустя 2 недели;
• острую (92,2%) - тяжесть нарастает за 4-6 дней.

Методы диагностики

Хирурги оценивают локальные признаки по пальпаторным симптомам. Из-за резкой болезненности не всегда удается точно установить размер и локализацию нагноения. Применяется предварительное обезболивание. Инструментальные методы используются только при неясном диагнозе, глубоких абсцессах.

Аноскопия помогает выявить гнойники, близко лежащие к анальному сфинктеру. Картина при ректороманоскопии показывает гиперемию слизистой, отечность в зоне нарыва. Выбухающая в просвет стенка становится гладкой, кровоточит. При прорыве видно выделение гноя.

Аноскопия позволяет визуально определить место патологии, а также состояние окружающих тканей: отек, покраснение, местную гиперемию.

Для УЗИ используется ректальный датчик. Результаты указывают на точное место гнойника, размеры, состояние свищевого хода в прямую кишку, крипту. Анализ крови подтверждают гнойное воспаление. Наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, рост СОЭ.

Важно! Анаэробный парапроктит не дает возможности хирургам выполнить сложные диагностические процедуры из-за тяжести состояния пациента. От проктологов требуется не только поставить диагноз в приемном отделении, но и определить стадию процесса (локальную или септическую).

Способы лечения острого парапроктита

Проктологии отмечают, что никакими лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами помочь пациенту с острым парапроктитом невозможно. К сожалению, больные редко обращаются с подкожной или подслизистой формой болезни, предпочитая лечиться народными способами, поэтому применяемые медикаментозные препараты способны лишь задержать распространение гнойника на небольшой срок.

Консервативные методы

Об эффективности консервативного лечения в медицинской литературе информации нет. Рассуждать о пользе лекарств на ранней стадии удобно только теоретически. Острый парапроктит очень быстро переходит в гнойное расплавление тканей, образует полости, вскрывающиеся в кишку или в промежность, поэтому роль медикаментов сводится к использованию в предоперационной подготовке, реабилитационном периоде. Ослабленному организму необходимо помочь вынести оперативное вмешательство, бороться с инфекцией.

При простом парапроктите на предоперационное лечение может использоваться 2-3 дня:

• назначаются антибиотики широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;
• нарушение мочеиспускания устраняют введением Маннитола или Сорбитола;
• пациентам с сахарным диабетом необходима коррекция дозировки сахароснижающих средств, перевод на подкожное введение инсулина;
• для профилактики токсического поражения печени применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Парволекс), препараты с антиоксидантными свойствами (Унитиол, аскорбиновая кислота, Эрисод);
• чтобы снизить интоксикацию, вводится жидкость, белковые препараты;
• для выведения из кишечника гноя назначают сорбенты (Полисорб, Лигносорб).

Эссенциале Н помогает защитить печень от токсического воздействия продуктов распада препаратов, используемых для лечения парапроктита.

При анаэробном парапроктите на подготовку к операции отводится не более часа. Времени хватает на постановку клизм (2-3) с раствором фурацилина для очищения кишечника, премедикацию перед наркозом. Ягодицы, промежность и задний проход требуется обмыть раствором 2% хлорамина до и после сбривания местного волосяного покрова.

В послеоперационном периоде пациентов лечат как в случае операции по поводу геморроя. Но используют более сильные антибактериальные препараты для введения в зонд, добавляют внутривенно на 2-3 дня Пентаглобин для стимуляции вторичного иммунодефицита. Некоторые проктологи рекомендуют сульфаниламидные препараты в таблетках и Метилурацил в свечах. Для внутреннего использования подходят сильнодействующие противовоспалительные ректальные суппозитории (Ультрапрокт, Релиф Ультра), содержащие кортикостероиды. Препараты не назначаются при беременности.

Тампоны с мазью Вишневского меняют через 2 дня. Особое внимание уделяется уходу после дефекации. Перед опорожнением следует заклеивать повязку пластырем. После стула больной самостоятельно должен обмыть промежность раствором хлорамина, закрыть салфеткой и направиться в перевязочную. В специализированном отделении обеспечивается возможность сменить повязку в любое время суток.

Мазь Вишневского активно применяется в послеоперационном периоде для облегчения неприятных ощущений и ускорения регенерации тканей.

После вскрытия анаэробного парапроктита проводят лечение методом оксигенации в камере (микроорганизмы гибнут от воздействия кислорода). Применяется противогангренозная сыворотка.

Оперативные способы лечения

Проктологи настаивают на проведении при остром парапроктите радикальной операции. Она предусматривает достижение избавления от гнойника путем вскрытия абсцесса, дренирования и очищения полости с последующими:

• удалением (иссечением) гнойного свищевого хода и пораженной крипты;
• дополнительной сфинктеротомией (рассечением сфинктера);
• проведением лигатуры;
• отсроченным иссечением крипты с закрытием раны лоскутом слизистой оболочки для прекращения поступления инфекции из прямой кишки.

Подкожный парапроктит вскрывают разрезом полулунной формы. Полость проверяют пальцем, очищают и устраняют затеки. Важно беречь стенку прямой кишки от повреждения, поскольку она расположена рядом. Ткани обрабатывают раствором хлорамина, тампонируют салфеткой с мазью Вишневского. Если обнаружено сообщение с прямокишечным каналом, отверстие после промывания иссекается.

Важно! При подслизистом расположении гнойника разрез делают радиально через пораженную крипту. Ее удаляют в пределах здоровых тканей вместе с внутренним отверстием свищевого хода.

Ишиоректальное и пельвиоректальное расположение затрудняют доступ к абсцессу из-за возможности повреждения сфинктера. Рассечение производят полулунным разрезом. Вводятся пальцы в гнойную полость и в прямую кишку. Встречными движениями хирург определяет положение свища. Если он пересекает сфинктер, то по зонду рассекают в полость кишки. При надсфинктерном положении используется лигатурный метод: лигатуру из толстой нити укладывают вдоль анального канала и затягивают. Рана обрабатывается Диоксидином. Через 2 дня лигатуру развязывают и иссекают нежизнеспособные ткани. Постепенно она прорезает сфинктер, не вызывая нарушений его функций.

При заднеректальном остром парапроктите разрез кожи до 6 см делают между задней частью ануса и проекцией копчика. Полость очищают от гноя, промывают антисептиком, вводят лигатуру как при надсфинктеральном положении.

Общепринятая тактика хирургического вмешательства при сложных формах острого парапроктита отсутствует. Полемика касается применения разных препаратов для рубцевания раны в послеоперационном периоде. Без учета анаэробной формы результаты разных авторов показывают выраженные колебания показателей:

• рецидивы – от 4 до 12%;
• образование свищей – 5-7,5%;
• недостаточность герметичности сфинктера – от 8 до 16%.

Важно! Многие проктологи считают оптимальным решением двухэтапную операцию.

Сначала производится вскрытие гнойника по неотложным показаниям. Полость очищается, дренируется. Проводят лечение антибиотиками, ежедневные перевязки. Используют бактерицидное свойство физиотерапевтических процедур (облучение ультрафиолетом, УВЧ, микроволны). За 5-10 дней удается добиться затихания воспаления. Второй этап заключается в устранении свищей, анатомических деструкций, способствующих рецидивам.

Соблюдение диеты

Диетическое питание должно предупредить раздражение кишечника, устранить растяжение при вздутии, поэтому пациентам после операции не разрешаются:

• жирные и жареные блюда;
• острые приправы, кетчупы, домашние соленья, маринады, консервы;
• бобовые, капуста, виноград, грибы;
• свежие овощи и фрукты;
• сладости.

В первые двое-трое суток необходимо не задержать дефекацию. Разрешается пить воду, нежирный бульон, есть слизистые жидкие каши. При септических состояниях необходимо учитывать острую потребность организма в энергии. Калорийность рассчитывают по 40–50 ккал/кг, внутривенно вводят питательные смеси белков, липидов, глюкоза.

Чем опасен острый парапроктит: осложнения

Острые парапроктиты входят в неотложную хирургию. Врач не имеет права откладывать операцию до утра или на несколько часов. Это считается грубой ошибкой в тактике. Бурный гнойный процесс в околопрямокишечной клетчатке вызывает некроз прилегающих тканей. Зона распространяется с каждым часом. Расплавление стенки кишечника вызывает каловый перитонит, сепсис с высокой летальностью.

Чтобы своевременно оказать помощь и провести диагностику, проктологи обучают хирургов общего профиля, поэтому операция может быть выполнена в любом хирургическом стационаре. Отказы, надежды на народные способы излечения, задержка квалифицированного вмешательства приводят к непростительным осложнениям, резко утяжеляют состояние пациентов.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов России. Самара, 2003 г. Стр. 45-46.
2. Чарышкин А.Л., Дементьев И.Н. Результаты лечения больных острым парапроктитом. Фундаментальные исследования. 2013 г. № 2, 7. Стр. 428-431.
3. Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Ростов-на-Дону, 2001 г. Стр. 44.
4. Камаева Д.К., Коплатадзе А.М., Ким С.Д., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А., Кузнецов Н.Ю. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2000 г. № 10. Стр. 31-34.

Существует несколько факторов, стимулирующих развитие парапроктита, которые влияют на состояние прямой кишки и клетчатки в окружающей ее области:

• ослабление организма заболеваниями, вызванными инфекцией;
• стрессы;
• наличие диабета, который негативно влияет на состояние кровеносных сосудов;
• перебои в работе желудочно-кишечного тракта, к которым можно отнести диарею, запор;
• несбалансированное питание;
• существование геморроидального воспаления сосудов;
• воспаление слепых карманов прямой кишки, которое называют криптитом;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие в геморроидальной области трещин на стенках сосудов и кожного покрова.

Обычно причины образования острого парапроктита заключаются в резких изменениях микрофлоры. Недуг стимулирует смесь таких микроорганизмов:

• стафилококки,
• кишечная палочка,
• стрептококки,
• протеи.

В период острого гнойного воспаления часто фиксируется присутствие таких микроорганизмов:

• бактероиды,
• фузобактерии,
• пептококки.

Обычный острый парапроктит именуют простым или банальным.

В последние годы повысилось количество больных острым парапроктитом женского пола. Как заметили исследователи, причиной такого всплеска болезни стали:

• ношение слишком плотно облегающих тело брюк;
• появление на людях продолжительное время в нарядах, которые требуют практически невидимого белья, в результате чего девушки одевают бикини и стринги, которые натирают промежность;
• переохлаждение в зимний период из-за ношения коротких модных юбок в сочетании с тонкими капроновыми колготками в морозную погоду.

Известно, что многие пожилые люди, перенесшие в молодом возрасте парапроктит в острой форме, страдают от хронического недуга.

Симптоматика парапроктита

Данный недуг обычно начинается остро. Начало болезни трудно не заметить. Инкубационный период болезни очень короткий, что приводит к скорому проявлению таких признаков болезни:

• резкое возрастание показателей температуры тела;
• общая телесная слабость;
• мигрень;
• общее недомогание;
• сильные болевые ощущения в области прямой кишки, ануса и нижней части живота;
• озноб.

Разные микроорганизмы вызывают этот процесс по-своему, что и приводит к отличиям в развитии болезни. Также ощущения зависят и от того, как на те или иные возбудители реагирует организм, т. е. зависит от индивидуальных особенностей тела.

Если гнойник расположен близко к поверхности кожи, то симптомы острого парапроктита выражены более ярко, при этом имеют визуальное подтверждение, из чего следует, что в этом случае характерны следующие симптомы:

• возникает область с острой болью в районе анального прохода,
• покраснение кожных покровов,
• возможно ощущение появления чужеродного тела при пальпации,
• резкое повышение температуры тела.

Симптомы очень яркие, соответственно, вынуждают пациента безотлагательно обратиться в больницу.

Диагностика заболевания

Главной задачей врача, который проводит диагностику, состоит в одном: на основе высказанных пациентом жалоб, клинических исследований и непосредственного осмотра удостовериться в наличии острого парапроктита и местонахождения гнойного образования. Он же и определяет все симптомы и лечение острого парапроктита в каждом конкретном случае.

Формы парапроктита

Основным очагом заболевания считается место гнойного образования. Именно его локализация стала основным критерием, который разделил парапроктит на несколько основных форм:

• ишиоректальный, который размещен в седалищной области прямой кишки;
• подслизистый;
• подкожный;
• тазово-прямокишечный;
• позади-прямокишечный.

Существует еще один вид – гнойный, при котором воспаляется и нагнаивается клетчатка, размещенная вокруг прямой кишки. Если заболевание не лечить вовремя, результатом может стать даже летальный исход.

Прогнозирование

Избавиться от болезни полностью можно, лишь подвергнувшись своевременному хирургическому вмешательству. Если гнойное образование будет недостаточно качественно дренировано, а источник инфекционного заражения не будет устранен полностью или организм не получит вовремя необходимого лечения, образуется свищевой ход, который является наиболее распространенным осложнением парапроктита.

Если у пациента образовалось осложнение, через свищевой ход инфекция может распространиться в другие участки тела, к которым будет трудно добраться для удаления гнойного образования. В результате, полностью излечиться от болезни станет практически невозможно. Такое положение дел приведет к регулярным рецидивам заболевания, что может стать причиной появления спаек в области малого таза и рубцов на поверхности стенок анального прохода.

Профилактика парапроктита

Основным профилактическим действием, которое позволит избежать развития парапроктита, является соблюдение личной гигиены на высоком уровне. Чистота тела гарантирует отсутствие очагов размножения агрессивных микроорганизмов. Не менее важно заботиться о состоянии желудочно-кишечного тракта, предупреждая расстройства и другие нарушения его работы. Профилактикой свищевого хода можно считать своевременное хирургическое вмешательство в ход болезни.

Лечение

Лечить болезнь на ранней стадии намного проще, чем в запущенном состоянии. Это утверждение также справедливо в отношении любого недуга (в том числе и парапроктита). Способы и методы лечения используются разные. Здесь все зависит от условий и уровня запущенности болезни. К ним относятся:

1. Согревающие компрессы. Лечение без операции рекомендуется на ранних стадиях развития болезни.
2. Теплые ванночки.
3. Микроклизмы с теплой водой.
4. Противовоспалительное лечение с помощью антибиотиков.
5. Постельный режим.
6. Вмешательство опытного хирурга. Лечение острого парапроктита возможно только с помощью операции. После хирургического вмешательства надо провести обработку внутренней поверхности нарыва, чтобы не допустить повторного развития абсцесса или свищевого хода. Это же действие необходимо делать в случае, если пациент смог вскрыть нарыв с помощью народных средств.
7. Тампоны с мазью Вишневского. Их устанавливают сразу после операции, удаляя примерно через 40 дней.
8. Сидячие ванны с теплым слабым раствором перманганата калия. Делать эту процедуру необходимо несколько раз в день, предварительно совершив дефекацию. Это поможет провести заживление отверстия нарыва от самого дна, что является крайне важным фактором при лечении парапроктита.
9. Диетическое питание на протяжении первых трех суток. Еда подбирается без шлаков. Медицинский персонал должен тщательно следить за состоянием пациента. Если на протяжении этих трех дней не произойдет дефекация, то необходимо сделать очистительную клизму.

Лечение народными методами

Парапроктит – болезнь, которая известна человечеству многие века. Изучая травы и минералы вокруг себя, люди научились бороться с некоторыми признаками заболевания. Но наиболее действенным лечение будет, если комбинировать традиционную медицину с народной. Главное – не забывайте советоваться с врачом о допустимости использования тех или иных методов в вашем конкретном случае. Диагностика острого парапроктита позволяет использовать большинство из приведенных ниже рецептов для ускорения выздоровления и общего укрепления организма.

Если вас замучила боль, позвольте себе избавиться от нее с помощью солевой ванночки. Для этого возьмите теплую воду. Разведите в 5 литрах одну столовую ложку соли и столько же соды. Соль можно брать как каменную, так и морскую (на ваше усмотрение). Процедите раствор через марлю и залейте в миску. Опуститесь в нее больным местом примерно на 10 минут. Этот курс включает в себя 15 ежедневных процедур. В результате воздействия соли и соды, болевые ощущения значительно снизятся, а нарыв может вскрыться. После принятия такой ванны воспользуйтесь мазью, которую вам посоветовал доктор.

Достать таблетки мумие в наши дни – не проблема. И это радует, ведь данное вещество может помочь побороть даже хронический парапроктит. Достаточно в 200 г воды развести 10 таблеток и, тщательно процедив раствор, вылить его в 5 литров теплой воды. Воспалительный процесс пойдет на спад практически сразу, а ранки после операции или вскрытия нарыва начнут заживать, полностью избавившись от инфекционного заражения.

Еще один вариант – молочные ванночки. Для такой процедуры необходимо закипятить 2 л молока, а затем добавить в него 4 средних зубка чеснока. Туда же опустите 2 средних луковицы. Прокипятите еще 2 минуты. Выключив огонь под емкостью, дайте жидкости немного остыть, чтобы она не обжигала тело. Сделайте горячую ванночку, обмотавшись одеялом, чтобы молоко как можно дольше хранило тепло. Такую процедуру стоит повторять до тех пор, пока недуг не оставит ваше тело полностью.

Еще один действенный метод – картофельное спринцевание. Грушу для него необходимо брать с мягким резиновым носиком, чтобы не травмировать и без того воспаленные ткани. Сырой картофель – великолепное лекарство от многих болезней. Возьмите одну картофелину. Натрите ее на мелкой терке, не снимая кожуру. Полученную массу отожмите через марлю, собирая сок. 1 ст. л. полученной жидкости введите в прямой проход с помощью груши для спринцевания.

Если у вас часто наблюдаются рецидивы болезни, то не стоит полагаться на «авось». Обратитесь к специалисту, который смог бы вас регулярно принимать для осмотра. Кроме того, проводите поддерживающее лечение в виде ванночек, компрессов и диеты. Питание, которое вам рекомендовано согласно состояния здоровья, вы можете обсудить со своим врачом. Помните, что нарушения работы желудочно-кишечного тракта для вас просто недопустимы.

– воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

Общие сведения

– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки , кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз , туберкулез . Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания , расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит , геморрой , анальная трещина , криптит , папиллит).

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда .

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования .

Осложнения

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита . Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера , неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия , ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства . Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона . Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза .

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения . Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз . Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Прогноз и профилактика

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Парапроктит — воспалительный процесс, который затрагивает жировую ткань (клетчатку), окружающую прямую кишку. Эта болезнь считается такой же распространенной, как геморрой или колит, впрочем, о ней знают далеко не все.

Согласно статистике, мужчины страдают парапроктитом чуть ли не вдвое чаще женщин. Начинать лечить воспаление необходимо сразу же и у специалиста. В противном случае велика вероятность, что болезнь перейдет в хроническую форму и возрастет риск появления осложнений.

Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.

Воспаление и нагноение тканей вокруг прямой кишки происходит из-за проникновения в них бактериальной инфекции. Она следует из просвета кишки и через железы попадает в более глубокие слои.

Различают острый (впервые возникший у пациента) и хронический (постоянно рецидивирующий) парапроктит. Последний чаще всего является следствием неполного или вовсе неправильного лечения острой стадии.

Причины появления острого парапроктита

Как уже было сказано выше, основная причина появления этого недуга – инфекция, которая попадает в клеточное пространство с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Возбудителями инфекции являются представители смешанной флоры, а именно стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. В крайне редких случаях (1-2 % пациентов) заражение может происходить вследствие присоединения специфической инфекции: туберкулеза, клостридий или актиномикоз.

Бактерии могут быть самыми разными, но итог их воздействия на организм один – развитие недуга

Входными воротами при этом являются любые ранки, микроскопические травмы или рубцы, образовавшиеся после операций на слизистой оболочке.

Помимо этого существует и другой путь заражения – внутренний. К нему относятся различные хронические инфекции человека, а также такие процессы как синусит и кариес. Возбудители этих болезней следуют из эпицентра воспаления и с потоком крови и лимфы переносятся в ткани прямой кишки.

Предрасполагающие факторы

Развитию болезни также могут способствовать неправильное питание, длительный постельный режим пациента, наличие одного или нескольких хронических болезней. К дополнительным аспектам, увеличивающим риск возникновения парапроктита, относятся:

• слабый иммунитет;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• трещины анального прохода;
• незащищенный анальный половой акт.

В редких случаях, если запустить болезнь, воспаление может охватывать не одну, а сразу несколько слоев ткани и достигать границы с кишечником.

Основные симптомы

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Первые признаки острого парапроктита

Острая фаза заболевания, как правило, характеризуется обычными симптомами воспалительного процесса в организме. Это: повышение температуры (до 38-39 градусов), слабость, мышечная и суставная боль, снижение аппетита. Сразу же за этими симптомами следует нарушение отхождения кала и мочи. У больного может появиться противоестественное желание дефекации, запор, учащенное мочеиспускание, болезненность во время этих актов.

Симптомы острой фазы во многом зависят от места локализации воспалительного процесса. При подкожной форме изменения пораженной области можно увидеть невооруженным глазом. Вокруг очага воспаления наблюдается покраснение и отек ткани, возле ануса и непосредственно на самой слизистой заднего прохода имеется опухоль. В результате этого пациент испытывает очень сильную боль, которая мешает стоять, сидеть и вести активный образ жизни. Острый парапроктит чаще всего встречается именно в виде подкожного воспаления.

Симптоматика подслизистого парапроктита очень схожа с подкожной формой заболевания. Отличия заключаются лишь в температуре тела, которая повышается не очень сильно, и не сильно выраженных болевых ощущениях. Сам абсцесс образуется в непосредственной близости с кишечником.

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения гнойников

Достаточно часто специалисты могут испытывать трудности при диагностике тазово-прямокишечного вида заболевания. Его симптоматика абсолютно идентична вышеописанным, поэтому врачи порой не могут определить вид недуга. Нередки случаи, когда пациенты начинают самостоятельно пытаться избавиться от болезни, наивно полагая, что причиной их недомогания стало самое обычное респираторное заболевание. При этой форме парапроктита очаг находится прямо посередине между мышцами тазового дна и брюшной полости.

Такое воспаление может беспокоить больного до 2-х недель. В этот период человек чувствует не только боль в области ануса, но и общее ухудшение состояния. В моменты дефекации в кале может появляться гной и кровь, при этом их количество будет постепенно увеличиваться изо дня в день. Температура при этом снизится, а боль слегка поутихнет. Все это свидетельствует о том, что образовавшийся гнойник лопнул в прямую кишку. В случае, если воспаление проявилось у представительниц слабого пола, то определенная часть гноя может попасть во влагалище (и выходить из промежности, соответственно).

Важно: если абсцесс прорвался не в прямую кишку, а в брюшную полость, то это станет причиной перитонита. Это при наихудшем сценарии, если содержимое гнойника задержится в полости, при более оптимистичном гнойные массы могут быстро покинуть эту область.

Еще один вид парапроктита – подвздошно-прямокишечный. Его главный отличительный симптом – проявление признаков заболевания только на седьмой день, до этого они будут выражены очень слабо и их легко перепутать с другим недугом. Если именно на седьмой день ягодицы стали разного размера, а кожа вокруг эпицентра воспаления покраснела, то специалисту несложно будет поставить диагноз.

И, наконец, самый опасный вид парапроктита, который называется некротическим. Он характеризуется мгновенной интоксикацией всей пораженной области и возникновением очень сильной боли, локализация которой охватывает всю промежность целиком. При этом у больного констатируется синюшность кожи, резкое понижение давления и увеличение частоты сокращения сердечных мышц. В течение буквально 1-2 дней мягкая ткань начинает отмирать. Гноя в абсцессе не наблюдается, вместо него специалист фиксирует повышенное газообразование и некроз.

Этот вид развивается как следствие проникновения в организм гнилостных микробов:

• фузобактерий;
• клостридий;
• иных анаэробных микроорганизмов.

Если пациент решит самостоятельно вскрыть гнойник или врач назначит неверный курс лечения, то острый парапроктит трансформируется в хронический.

Следует знать: заниматься самолечением запрещено! Это только усугубит ситуацию и ускорит процесс превращения заболевания в хроническое. Наряду с этим в организме могут появиться другие опухоли и иные осложнения.

Первые признаки хронического парапроктита

Хронический парапроктит – это состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление и образование свища в заднем проходе (отверстия в коже, появившегося после прорыва гнойника). Практически всегда форма протекает без болевых ощущений.

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

• появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
• сильная боль при дефекации;
• выделение кала и остатков гноя из ;
• появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Хронический парапроктит может быть непостоянным – обострения и ремиссии могут чередоваться друг с другом, причем заранее предугадать сроки невозможно. Если не начать вовремя лечение, то запущенный недуг проявит себя в виде воспаления прямой кишки или недержания каловых масс.

Совет: не стоит затягивать с походом к специалисту, так как в случае проникновения гноя и бактерий в жировой слой таза высока вероятность летального исхода!

В период обострения недуга больной будет испытывать все вышеописанные симптомы, а вот во время ремиссии станут заметны лишь выделения гноя с кровью из эпицентра свища. Если при этом в свищевом канале есть свободное место, то болевых ощущений не возникнет, но когда этот канал забивается, начинают развиваться новые гнойники, что в итоге приведет к образованию новых свищей. При сильной запущенности заболевания появляется целая сеть свищевых каналов с одним большим эпицентром. Именно в нем, как правило, и находится очаг инфекции.

Следует знать: пустить течение хронического парапроктита на самотек и надеяться, что недуг пройдет сам – инициировать некроз тканей и появление злокачественных образований.

Запускать это заболевание ни в коем случае нельзя. Если острая форма лечится врачом-специалистом на любом этапе (на начальном этапе, разумеется, легче), то с хронической возникнут серьезные проблемы.

Методы лечения

Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• осмотр анестезиолога;
• электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

В процессе операции врач вскрывает и очищает гнойник, после чего иссекает пораженную ткань в поисках крипты – очага гнойной инфекции. Как только она обнаружена, специалист очищает всю полость иссечения во избежание появления новых гнойников. Если крипта располагается глубоко, то операция будет протекать тяжелее.

Подобный способ лечения парапроктита назначается, если у пациента диагностирована острая форма парапроктита. При хронической также выбирается операция, но она в обязательном порядке будет сопровождаться одним из видов консервативной терапии, в которую входят:

• сидячие ванны после каждого акта дефекации;
• промывание свища антисептиками – это способствует эффективному очищению канала и препятствует развитию инфекции;
• введение антибиотиков вглубь свищевого канала. Назначается только после бактериологического исследования образца гнойных масс, так как это помогает определить, насколько чувствительны возбудители инфекции к разным видам антибиотиков;
• микроклизмы с раствором из облепихового масла и антисептика.

Облепиховое масло для лечения парапроктита

Важно: вся информация представлена в ознакомительных целях и носит исключительно справочный характер. Выбирать способ лечения и методы терапии должен только врач.

Операция назначается сразу же, как только врач идентифицировал парапроктит. В случае с хронической формой она будет проведена в момент обострения, так как в период ремиссии обнаружить гнойный очаг достаточно сложно.

Оперативное лечение острой стадии болезни – залог избавления от недуга

Очень часто операция проводится с паузами и в несколько этапов. На первом абсцесс вскрывается и очищается, что не может служить абсолютной гарантией избавления от недуга. Поэтому через определенное время проводится второй этап, в процессе которого врач удаляет пораженную ткань, железы и пазухи.

Если гнойник расположен неглубоко и врач точно определил его местоположение, а также выявил, что ткань вокруг него не заражена бактериями, то оба этапа могут быть проведены за одну операцию. В любом случае курс лечения парапроктита без операции не позволит полностью избавиться от болезни.

Все решения об операции принимает исключительно проктолог после тщательного обследования и изучения результатов анализов. После хирургического вмешательства пациенту выписывается курс антибиотиков и делаются перевязки. Выздоровление, как правило, наступает в течение 4-5 недель после операции. Все это время надлежит строго выполнять указания врача, так как это поспособствует скорейшей реабилитации.