Острая диарея — это сбой в работе желудочно-кишечного тракта, которому характерно многократное выделение жидкого кала из кишечника. Развивается при различных заболеваниях, в том числе инфекционных, протекает болезненно и доставляет массу неудобств.

Уровень заболеваемости острой диареей высок и в зависимости от этиологии существуют смертельные исходы. К группам высокого риска относятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые и новорожденные.

Как правило, понос излечивается с помощью лекарств и народных средств, не приходится применять специфическую терапию. Исключение составляют пациенты с кровавым поносом и другими признаками интоксикации. В таких случаях пациентов лечат в условиях стационара, используя специальную терапию и постоянно наблюдая за состоянием.

Острый вид диареи характеризуется тем, что опорожнение кишечника происходит от трех раз и более в день, при этом стул является жидким или водянистым. Если острый понос у взрослого продолжается более двух недель, его называют стойким, больше месяца – хроническим.

Диарея – симптом заболевания. Условием избавления от недуга является точный диагноз. Расстройство стула возникает в результате пищевого отравления, с такой диареей справиться проще. Сложнее и дольше лечение, если причиной стала опасная инфекция.

Виды острой диареи

Острый понос бывает нескольких видов, различающихся по симптомам, тяжести протекания, времени лечения и назначению препаратов.

Секреторная диарея происходит в результате избыточного поступления электролитов и воды в просвет кишечника. В редких случаях причиной становится снижение всасывательных функций кишечника. Секреторная возникает при холере, сальмонеллезе. Появление могут спровоцировать вирусы, лекарства, биологически активные вещества, слабительные средства, касторовое масло.

Гиперэкссудативная диарея сопровождается выделением крови и слизи из кишечника. Говорит о возникновении инфекционно-воспалительного заболевания или язвенного колита.

Гиперосмолярная диарея начинается вследствие нарушения всасывания в тонкой кишке питательных веществ. Нарушаются обменные процессы в организме. В жидком и обильном стуле встречается непереваренная пища.

Проявления гипер- и гипокинетической диареи – частый жидкий стул. Эти разновидности бывают у больных, страдающих неврозами, синдромом раздраженного кишечника.

Причины и симптомы состояния

Вирусы и бактерии – основные причины возникновения острого поноса, которые могут проникнуть в организм разными способами. Иногда понос возникает на нервной почве. Предшествует состояние тревоги, стресс. При составлении четкой клинической картины врач выясняет обстоятельства заражения или наступления заболевания. Пораженный тонкий кишечник проявляется водянистым, обильным стулом, вызванным нарушением всасывания. Пораженный толстый кишечник характеризуется наличием крови в стуле, позывы возникают внезапно. Важные факторы, помогающие определить причины поноса:

1. Недавние путешествия.
2. Тесное общение с домашними животными.
3. Употребление воды из источников неизвестного происхождения.
4. Продукты, принимаемые в пищу, особенно овощи и фрукты.
5. Лечение антибиотиками.

Основные симптомы острого вида диареи:

• боли в животе;
• жидкий или водянистый стул;
• частые и внезапные позывы к опорожнению кишечника;
• кровь, гной в кале;
• тошнота, рвота, отрыжка;
• повышение температуры тела;
• слабость и лихорадка.

Если диарейная симптоматика неярко выражена, вмешательство врача необязательно. Поможет постельный режим, адсорбенты и прием большого количества воды. В таких случаях обычно беспокоит опорожнение кишечника несколько раз подряд с небольшим промежутком по времени, незначительная боль в области живота. Озноб, температура, рвота, наличие крови в кале отсутствуют.

Но если повысилась температура, присутствуют острые боли, сильно лихорадит, не прекращается интенсивная рвота и не останавливается понос длительное время, требуется консультация специалиста. В некоторых случаях при инфекционных заболеваниях, протекающих в тяжелой форме, полное выздоровление возможно только в больнице. При отдельных формах требуется полное медицинское и бактериологическое обследование. Опасным считается такое состояние у пожилых людей и детей.

При диарее происходит обезвоживание организма. Легкое протекание заболевания подразумевает восполнение жидкости в организме естественным образом в виде воды, фруктовых соков, чая, бульона, компота, морса. Чрезмерная потеря жидкости и сильное обезвоживание требуют внутривенных вливаний водно-солевых растворов или приема пероральных составов, не менее эффективных.

В домашних условиях поможет приготовленный состав: половина чайной ложки соли, чайная ложка соды, восемь чайных ложек сахарного песка, стакан апельсинового сока смешиваются, дополняются водой до одного литра. Рекомендуется пить раствор, дополняя другими видами жидкости.

Средство от сильной острой диареи – обязательный компонент домашней аптечки. Понос проявляется внезапно, остановить его можно, принимая препараты. Аптечка должна быть постоянным спутником в длительных путешествиях и незначительных поездках. Необходимость остановить особо сильную острую диарею в дороге возникает часто. Несоблюдение гигиены, некачественная пища, чрезмерное волнение могут спровоцировать появление заболевания в любую минуту.

Действуют препараты, содержащие активное вещество — лоперамид. Пронос останавливается по истечении часа после приема таблетки. К ним относятся:

• лоперамид;
• имодиум;
• супрелол;
• лопедиум;
• диара.

Средства применимы при диарее неинфекционного происхождения, вызванной употреблением некачественной пище, стрессом, изменением климатических условий. При инфекционном заболевании употреблять противопоказано. Препараты выпускаются в виде капсул, таблеток, капель. Дозировка у взрослого составляет первоначально 2 таблетки, и по одной после каждого похода в туалет. В сутки можно принять до восьми капсул. Детская доза – 3 таблетки лоперамида в сутки. Препараты относятся к первой помощи.

Когда понос вызван интоксикацией – бактериальной, вирусной, аллергической, на помощь приходят энтеросорбенты, выводящие токсины, защищающие стенки желудка от раздражения.

1. Энтеросгель взрослые принимают 3 р/д по столовой ложке, дети с семи до двенадцати лет – по десертной, с двух до семи – по чайной, груднички – по половине чайной ложки.
2. Смекту разводят в половине стакана воды. Взрослые принимают до шести пакетов в сутки, детям достаточно четырех, до двух лет – один пакетик.
3. Полисорб, Силикс, Атоксил действуют на организм аналогично, прием препаратов рассчитывается в зависимости от веса человека.
4. Полифепан – оптимальное средство для младенцев. Детям до года дают одну чайную ложку, разведенную в 50 граммах воды. Взрослым и детям в этом же количестве воды разводят столовую ложку.
5. Гастролит помогает в нормализации водно-электролитного баланса. В состав входят: хлорид натрия и калия, натрия гидрокарбонат, экстракт ромашки, глюкоза. Суточная доза для взрослого составляет 1 литр, разделенный на несколько приемов. Дети 3-12 лет принимают первые 4 часа по 100 мл, потом по 50 мл, с одного до трех лет – по 50 мл, потом по 10 мл, младенцам дает препарат из расчета 50 мл на один килограмм веса в сутки.
6. Фильтрум-сти используют при вирусной диарее и острых пищевых отравлениях. Взрослые принимают по 2 — 3 таблетки 3 р/д, у детей с 7 до 12 лет доза сокращается до 1-2 таблеток в три приема, от 4 до 7 лет допустимо выпить 3 таблетки в сутки, 1-3 лет – по п ½ таблетки.
7. Активированный уголь принимают из расчета одна таблетка на десять килограммов веса. Детям рекомендуется принимать не больше 3 таблеток за прием.

При поносах инфекционной этиологии эффективными считаются следующие препараты:

• Энтерофурил;
• Фталазол;
• Фуразолидон;
• Энтерол;
• Сульгин;
• Интетрикс;
• Нифуроксозид;
• Стоп-диар.

Если существует сомнение при выборе лекарства, следует обратиться к врачу для консультации.

Возможные осложнения

При возникновении острой формы самолечение может быть опасным. При ярковыраженных симптомах требуется вмешательство врача. Диарея влечет осложнения. В первую очередь обезвоживание организма, ведущее к летальному исходу.

Системам и органам человека для функционирования необходима жидкость, при ее нехватке происходят сбои в работе организма. Нужно следить за тем, чтобы пациент, страдающий острой диареей, постоянно восполнял утраченную жидкость.

Если состояние ухудшается, наблюдается учащенное сердцебиение, судороги, частичная потеря сознания, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Каждый рано или поздно сталкивался с таким недугом, как расстройство желудка или острая диарея. Это уже не просто недомогание, а достаточно серьезная интоксикация организма.

Неприятные ощущения, частые походы в туалет, боль – все это признаки того, что по каким-то причинам пищеварительная система не справляется со своими функциями.

Основные признаки острой диареи – это частые и болезненные походы в туалет, жидкий стул, рези в животе, тошнота, вздутие.

Чаще всего иммунная система организма сама справляется с поносом, но течение заболевания можно облегчить, а в некоторых случаях необходимо призвать на помощь врачей.

Причины возникновения

Острая диарея – всегда внезапное и краткосрочное состояние. Если расстройство желудка продолжается больше 2 недель, то необходимо обратиться к врачу, т. к. это может быть признаком серьезного заболевания или хроническим недугом.

Острая диарея – это защитная реакция организма, попытка иммунитета устранить потенциальную угрозу. Бактерии и вирусы провоцируют ответ иммунной системы – ускоренное сокращение мышц кишечника.

Для облегчения вывода токсинов в кишечник начинает выделяться дополнительное количество воды и электролитов.

Именно поэтому во время острой диареи стул становится жидким, а позывы к дефекации – частыми и болезненными.

Иммунная система вымывает из кишечника все вредные микроорганизмы, а вместе с ними и полезные бактерии и соли.

Причинами диареи могут стать:

• кишечная инфекция – вирусы или бактерии;
• пищевое отравление – проникновение в организм бактерий гниения или грибков;
• аллергия – индивидуальная непереносимость определенных элементов (например, лактозы);
• нарушение работы ЖКТ – недостаточная выработка ферментов, нарушение функционирования желез;
• химическая интоксикация – отравление различными ядами;
• медикаментозное лечение;
• стресс.

Кишечная инфекция может представлять серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Сопровождающими симптомами острой диареи являются острые боли, повышение температуры, рвота, слабость, потеря аппетита.

Если диарея продолжается более суток и сопровождается одним или несколькими из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу. Кишечная инфекция очень заразна, поэтому ее лечение требует госпитализации.

Срочная помощь при диарее

В большинстве случаев организм взрослого человека в состоянии самостоятельно справится с пищевым отравлением или легкой вирусной инфекцией.

Основное лечение диареи – это повышенное потребление жидкости, особенно негазированной минеральной воды.

При диарее из организма вымывается большое количество солей и микроэлементов, поэтому в первую очередь необходимо предотвратить обезвоживание и электролитное голодание.

Вода поможет быстрее вывести из организма бактерии и вирусы, а соки – восстановить запас микроэлементов.

Если диарея продолжается больше нескольких часов, то в воду можно добавить пару чайных ложек поваренной соли для восстановления солевого баланса.

Облегчить понос помогут энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель). Эти препараты впитывают токсичные яды и обволакивают кишечник, препятствуют дальнейшему распространению вредных веществ.

Лекарства не впитываются в кишечнике, полностью выходят при дефекации и не имеют побочных действий.

Активированный уголь поглощает в том числе вирусы и бактерии, надежно защищает стенки кишечника. Классический активированный уголь принимают из расчета 1 таблетка на 10 килограмм веса, стул после лечения будет черного цвета.

Если вы не хотите глотать целую горсть таблеток, то можно воспользоваться боле современными препаратами на основе активированного угля или Смектой.

Энтеросгель выпускается в форме геля, Смекта – порошка, который необходимо развести в воде. Все эти препараты абсолютно безопасны для здоровья, принимать их можно при острой диарее у взрослых, детей и беременных женщин.

Если диарея сопровождается рвотой, то больному поможет промывание желудка. В домашних условиях для этой процедуры подойдет слабый (0,1 %) раствор соды.

Дайте больному выпить 1-2 литра жидкости, остальное организм сделает сам. Если вы съели что-то подозрительное и почувствовали первые признаки отравления, то лучше сразу промыть желудок, до наступления острого состояния.

Диарея – это мощная реакция организма, которая может нанести значительный вред здоровью. Если в стуле появились следы крови, срочно обратитесь к врачу.

Внимательно следите за появлением признаков обезвоживания у больного: потеря сознания, онемение конечностей, сухость слизистой рта, посинение кожного покрова, постоянная жажда, помутнение сознания, головокружение, скудная моча насыщенного цвета.

При появлении признаков обезвоживания срочно вызывайте «Скорую помощь». Потеря 20 % водных запасов организма смертельна.

Если острая диарея сопровождается обильной рвотой и больной не может восполнить водные запасы организма, тоже вызывайте «Скорую помощь»: врачи смогут восстановить водно-солевой баланс с помощью капельницы или госпитализировать больного для диагностики.

В случае инфекционных заболеваний лечение острой диареи проводится антибиотиками под наблюдением врача.

Диета при поносе

После приступа поноса в первую очередь необходимо озаботиться восстановлением организма. Употребляйте не менее 3-4 литров жидкости в день.

Хороший эффект оказывает крепкий чай с лимоном: в нем содержатся закрепляющие вещества, которые помогут остановить диарею.

Отвар шиповника или черники стимулируют иммунитет и восполняют недостаток витаминов. Постные бульоны и кисели обволакивают стенки кишечника, успокаивают его, способствуют безболезненному выведению остаточных токсинов из организма.

Кисломолочные продукты, особенно кефир, помогают восстановить микрофлору кишечника и способствуют размножению полезных бактерий, что особенно актуально после приступа диареи.

Если острая диарея длилась более суток, то восстановить солевой запас помогут специальные препараты. Регидрон, например, содержит хлорид натрия, цитрат натрия, хлорид калия и другие соли. Аналогичным составом обладает препарат Гастролит.

Если нет возможности приобрести лекарство в аптеке, то его можно приготовить самостоятельно: добавьте в кипяченую воду 1 ч. л. пищевой соды, 0,5 ч. л. поваренной соли и 5 ложек сахара. Принимать раствор необходимо маленькими порциями в течение дня.

Во время обострения диареи аппетит у человека, как правило, пропадает. Но после облегчения состояния употреблять в пищу можно далеко не все.

Диета при острой диарее категорически исключает все жареное и жирное – эти продукты закупоривают кишечник, затрудняют всасывание микроэлементов и продлевают общую интоксикацию организма.

Избегайте молочных продуктов и острого, которые раздражают кишечник, могут вызвать боли или новый приступ диареи.

Исключите все закрепляющие продукты: фрукты, овощи, белый хлеб, макароны – при диарее они снижают активность кишечника.

Морепродукты и грибы плохо перевариваются даже здоровым кишечником, а для ослабленного – категорически противопоказаны.

Бобовые (горох, чечевица, фасоль), газированные напитки приводят к повышенному газообразованию и вздутию живота.

При острой диарее нарушается правильная работа слизистой, поэтому кишечник не в состоянии переработать сахар – избегайте сладкого. Соленое, копченое и консервы тоже придется на время оставить.

В первое время отдайте предпочтение жидкой и протертой пище. Организму требуются легкоусвояемые продукты, которые быстро пополнят недостаток питательных элементов.

Рисовый отвар – самое лучшее блюдо для больного диареей. Можно употреблять супы на слабом бульоне с добавлением круп, черствый хлеб для повышения перистальтики, бананы, жидкие каши на воде, вареные яйца.

Мало кто в своей жизни не переносил такое заболевание, как расстройство желудка. Однако, при отсутствии надлежащего лечения обычное недомогание может превратиться в .

При кишечных инфекциях чаще всего принимает форму острой диареи и, при отсутствии надлежащего лечения, может стать хроническим. Существует два вида этого заболевания при острых кишечных инфекциях:

• С водянистым стулом. Чаще всего вызван именно бактериями или токсинами. Опасен потерей больших объемов воды, солей и необходимых организму микроэлементов. Следует запомнить, что водянистый понос не рекомендуется или любыми другими противомикробными препаратами. Появление водянистого стула свидетельствует о вымывании из организма благотворных микроорганизмов, следовательно, их количество в кишечнике резко снижается. Исключение составляют разве что случаи сальмонеллеза.
• . Этот вид диареи возникает из-за проникновения в слизистую кишечника микроорганизмов, разрушающих его. Часто возникает при таких заболеваниях, как дизентерия или сальмонеллез.

Однако, помимо острых кишечных инфекций существует еще целый ряд причин, вызывающих расстройство желудка (понос): и хронические заболевания органов, участвующих в процессе переваривания пищи.

Возникновение диареи при дисбактериозе кишечника означает резкое сокращение число полезных микроорганизмов, помогающих нормальному функционированию пищеварительной системы.

Нарушение нормальной микрофлоры кишечника дает возможность вредоносным бактериям занять место полезных, что, в свою очередь, вызывает различные расстройства и диарею, носящую затяжной, непостоянный характер. Понос, в свою очередь, может быть симптомом таких патологий, как:

• Хронический энтерит (воспаление тонкого кишечника)
• Хронический колит (воспаление толстого кишечника)
• Колит язвенного типа

Кроме того, острая диарея встречается при других, не связанных с процессом пищеварения, патологиях органов. Например, при воспалении аппендикса, эмоциональном перенапряжении и солнечных перегревах. Однако, вне зависимости от причин и степени тяжести, диарею необходимо лечить и лечить правильно. Ведь в некоторых случаях она представляет собой реальную угрозу для жизни человека.

Симптомы острой диареи и ее виды

Острая диарея была хоть раз в жизни практически у каждого человека

В зависимости от причин возникновения диареи ее симптомы могут варьироваться. Чаще всего они зависят от индивидуальной предрасположенности больного и влияния иных заболеваний на протекание именно у него кишечного расстройства. Условно симптомы острой диареи делятся на две группы – абсолютные и необязательные (условные). К категории абсолютных симптомов относятся такие, как:

• Неожиданное возникновение поноса
• Повышение частоты опорожнения от привычного до нескольких раз в течении часа
• Возникновение слабости и вялости, сонливости
• Раздражение и
• Развитие симптомов обезвоживания при длительном расстройстве желудка (бледность, общая слабость и сонливость, уменьшение объемов мочи и ее странные цвет и запах и др.)
• Резкое снижение (или полное отсутствие) аппетита.

Эти симптомы наблюдаются во всех случаях вне зависимости от причины и остроты заболевания. Следует отметить, что при проявлении малейших признаков обезвоживания организма, необходима врачебная помощь. К условным симптомам относят те, что могут присутствовать, могут проявляться частично или не появиться вовсе:

• Головокружение
• Рвота (либо )
• Повышение температуры
• Боли, локализующиеся в области пупка, в верхней части живота.

Но вне зависимости от проявившихся или не проявившихся симптомов, лечить по раздельности их нельзя ни в коем случае, равно как и запускать заболевание. О том, как какое необходимо лечение, речь пойдет ниже.

Острая диарея: лечение

Острая диарея опасна обезвоживанием

Диарея не является основной причиной заболевания, она – ее симптом. И для того, чтобы не усугубить положение, необходимо не только правильно подобрать лекарственный препарат, но и соблюдать определенный перечень рекомендаций, позволяющий не только избавиться от неприятной проблемы, но и восстановить ушедшие вместе с калом необходимые организму вещества и микроэлементы. Стоит не медлить с вызовом врача или скорой помощи, если:

1. Повышенная температура тела не спадает ниже 38 в течение суток
2. Проявление первых признаков обезвоживания организма – общая слабость, жажда, усиленная рвота и головокружение
3. Кровянистые или
4. Непрекращающиеся боли в животе.

Врач не только поможет снять неприятные ощущения и отведет угрозу осложнения, но и порекомендует необходимое продолжение лечения, зависящее от результатов анализов на наличие вредоносных бактерий в кале.

Если вызвать врача не представляется возможным или вы не считаете, что ваше состояние того требует, перво-наперво необходимо принять вяжущее лекарство. К числу тех средств, что всегда должны быть под рукой на всякий случай – , оказывающая практически мгновенный эффект, и активированный уголь. Принимать эти лекарства рекомендуется при первых же признаках проявления диареи. Микроэлементы, входящие в их состав быстро восстанавливают работу кишечника.

Смекта также хороша в качестве восстанавливающего средства. Ее раствор необходимо принимать натощак по стакану трижды в день. Она не только закрепляет желудок за три дня применения, но и восстанавливает , а также пополняет запас витаминов и необходимых микроэлементов.

Если вы не сторонник медицинских препаратов и отдаете свое полное предпочтение , то подходящим средством при борьбе практически со всеми видами поноса явится порошок из высушенных внутренних пленок куриных желудков.

Принимая это средство 2-3 раза в сутки по чайной ложке, можно не только предотвратить дальнейшее развитие расстройства, но и предотвратить тяжелые последствия, вызванные нехваткой витаминов и полезных веществ. Запивать необходимо простой водой. Как правило, при неотягченных формах диареи, описанных мер бывает достаточно для улучшения состояния.

Тема видеосюжета — пробиотики в лечении диареи:

Восстановление после болезни

При острой диареи диета — обязательна

Самое главное после оказания первой медицинской помощи – восстановление потерянной жидкости и микроэлементов. Для того, чтобы быстро и без последствий вернуться к нормальной жизни после приступа диареи, необходимо соблюдать определенный перечень правил:

1. Основная проблема заключается в потере больших количеств жидкости, восполнить которую является первостепенной задачей. Для этого необходимо потреблять в день не меньше 3,5-4 литров жидкости – кипяченой или минеральной воды. От употребления овощей и фруктов рекомендуется воздержаться.
2. Полное исключение требуют кисломолочные и молочные продукты.
3. Порошок хорошо послужит в качестве восстанавливающего солевой баланс в организме средства.
4. Если в вашей аптечке такового не оказалось, то Регидрон можно приготовить самостоятельно, смешав 1 чайную ложку пищевой соды с половиной ложки соли и 5 столовыми ложками сахара. Всё это необходимо развести кипяченой водой и принимать в течении суток.
5. Даже если чувство жажды отступило, необходимо продолжать употреблять большое количество жидкости.
6. Через день-два можно начать употреблять и компот.

В период восстановления рекомендуется соблюдать особую диету, исключающую все горячее, жирное и не внушающее доверия. Нужно употреблять бульоны и кремовые супы, исключить из своего рациона фрукты и овощи, а также полуфабрикаты. Но ни в коем случае нельзя голодать. Организму необходимо восстанавливаться, поэтому следует принимать пищу каждые три часа, но небольшими порциями.

Если боли в области кишечника не прекращаются, можно воздержаться от приема твердой пищи в течении пары дней.

Для того, чтобы полностью восстановиться после приступа острой диареи, необходимо соблюдать , потреблять много жидкости, соблюдать элементарные правила гигиены и избегать различных стрессовых ситуаций. А также следует помнить, что острая диарея – достаточно опасное заболевание, требующее внимания и медицинской помощи.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание чаще всего проходит самостоятельно, или необходима лишь пероральная регидратация, если нет слишком значительной потери жидкости. Если диарея продолжается более 14 дней, обычно говорят о затянувшемся или хроническом течении, и в подобных ситуациях причина может скрываться в чем-то другом. Исключение из этого правила составляют случаи заражения пациентов с иммунодефицитом Giardia (лямблиоз) и Yersinia (иерсиниоз).

Диагностические подходы и лечение зависят от многих факторов, в том числе от ответов на следующие вопросы:

• Как долго продолжается болезнь?
• Есть ли общие симптомы (лихорадка, тахикардия) и рвота?
• Нет ли видимой на глаз крови в стуле?
• Какова частота стула?
• Беспокоят ли боли, какова их локализация?
• Не могла ли попасть в организм человека зараженная вода; не употреблял ли он несвежую, подозрительную пищу?
• Не вернулся ли пациент из дальней поездки? Куда путешествовал в недавнем прошлом?
• Были ли контакты с людьми, страдающими аналогичной патологией? Не отмечает ли недомогание кто-либо из членов семьи?
• Не обнаружены ли в процессе обследования симптомы, указывающие на дегидратацию и нарушение питания?

Необходимо также учесть следующие факторы.

• Возраст. Отнятие от груди сопряжено с исчезновением защитной роли грудного молока. У пожилых людей существенно ослабляется иммунная защита, но наряду с этим снижается и желудочная секреция: например, в результате пернициозной анемии (атрофического гастрита), инфекции, обусловленной Helicobacter pylori (HP), воздействия ингибиторов протонной помпы и других препаратов.
• Иммунодефицитные состояния. Вопрос, актуальный в отношении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
• Используемые лекарства, в том числе антибиотики.
• Поездки и путешествия.
• Зараженные пища и вода. Истинные инфекции как следствие перорального попадания в организм энтеропатогенных возбудителей, размножающихся в кишечнике, а также патология в результате воздействия токсинов, появляющихся в пище, если она обсеменена микроорганизмами, способными синтезировать энтеротоксины.
• Выявленная гиперчувствительность по отношению к определенным видам пищи.

Классификация острой диареи

В первую очередь заболевания, сопровождающиеся диареей, необходимо разделить по присутствию крови в стуле, так как причины в зависимости от этого могут очень сильно различаться (следует помнить, что при шигеллезах и кампилобактериозе стул иногда бывает водянистым).

Предстоит решить вопрос: ограничено ли поражение тонкой кишкой?

Возбудители, поражающие толстую кишку. Как правило, это проникающие в стенку кишки микроорганизмы: Shigella, Campylobacter, энтероинвазивная и энтеро-геморрагическая Е. соН (ЭИЕС и ЭГЕС). Заболевание проявляется болями в нижней части живота и прямой кишке (тенезмы), стулом со слизью и кровью, большим количеством лейкоцитов в кале, воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Ряд возбудителей (например, Salmonella и Yersinia) способны поражать как нижние отделы тонкой кишки, так и толстую кишку. Соответственно клиническая картина в этих случаях меняется, в набор симптомов входят и водянистый стул, и все проявления колита.

Причины острой диареи

Причины острой диареи с примесью крови в кале

• Бактериальная дизентерия (шигеллез)
• Энтерогеморрагическая диарея (E. coli)
• Камлилобактериоз (Campylobacter)
• СальмонеЯлез (Salmonella)
• Иерсиниоз (Yersinia)
• Амебная дизентерия
• Колит, связанный с приемом антибиотиков
• Редкие причины - шистосомоз (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и заражение власоглавом (Tricuris)

Причины острой диареи без примеси крови в кале

• Вирусы (ротавирус, вирус Norwalk, астровирус, аденовирус).
• Бактерии: Нетяжелые инфекции, обусловленные Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероаггрегативная); Cholera, Clostridia spp.
• Простейшие: Giardia, криптоспоридиоз, Cyclospora.
• Стронгилоидоз.
• Пищевые токсикоинфекции.
• Малярия.

Обследование при острой диареи

Во многие случаях острая диарея проходит самостоятельно.

Необходимость в дополнительном обследовании возникает в следующих ситуациях:

• Продолжительность болезни более 2 нед;
• Серьезные общие симптомы, в том числе лихорадка;
• Тенезмы и кровавый понос.
• Особые случаи: вспышки, предположительно обусловленные пищевым отравлением; мужской гомосексуализм; нарушение иммунитета у больного; употребление в пищу сырых морепродуктов; фон - терапия антибиотиками.

Лейкоциты в общем анализе кала при кишечных инфекциях

Для выявления диареи воспалительного генеза очень показательно обнаружение лейкоцитов в общем анализе кала.

Присутствуют - Shigella, Campylobacter, ЭИЕС, ЭТЕС. Могут быть или их нет - Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Отсутствуют - холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вирусная диарея, Giardia, амебная дизентерия.

Примечание.

ЭИЕС - энтероинвазивнаяЕ coli. ЭПЕС - энтеропатогенная Е. coli. ЭТЕС - энтеротоксигенная £ coli.

Определение микробных антигенов

По сравнению с микроскопией кала, Giardia лучше выявлять методом ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), а амебную дизентерию - по серологическим маркерам амебной инвазии. При наличии соответствующих анамнестических данных, даже без повышения количества лейкоцитов в препарате, рекомендуют проводить именно эти исследования. Очень помогает в обнаружении инфекции, обусловленной Yersinia enterocolitica, серологический анализ на антитела к возбудителю. Разработаны также тестовые наборы ELISA для диагностики стронгилоидоза и шистосомоза.

Больного с резко выраженной интоксикацией с целью обнаружения признаков диффузного колита, кишечной непроходимости или токсического мегаколона необходимо обследовать рентгенологически (делают обзорный снимок брюшной полости).

Лечение

Восполнение потери жидкости

• Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления - АД), показано внутривенное введение растворов.
• В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации. Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов. Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

• Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

• Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
• В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
• Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
• Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Диарея путешественников

Эпизоды диареи инфекционной природы при поездках в развивающиеся страны встречаются у 30-50% путешественников.

Такая диарея обычно протекает как легкое или средней тяжести заболевание, проходит самостоятельно.

В дополнительном обследовании и лечении нуждаются только лица, у которых в кале появляется примесь крови (что говорит о пенетрации возбудителя в стенку кишки), или если заболевание не проходит по возвращении домой.

Возбудители

Повсеместно в мире самым частым возбудителем при диарее путешественников выступает ЭТЕС - энтеротоксигенная Е. coli (она также бывает ведущим бактериальным фактором гастроэнтерита на круизных лайнерах), но все чаще на первый план выходят представители рода Shigella, a Campylobacter превалирует у путешествующих по странам Азии.

К другим представителям рассматриваемой группы относят Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Достаточно часто (до 30% случаев) заболевание бывает вызвано вирусами (рота-вируС, вирус Norwalk).

При появлении крови в стуле необходимо думать об амебиазе, т.е. инвазии Entamoeba histolytica.

О наиболее вероятном возбудителе можно судить в зависимости от географии. В то время как Shigella чаще всего высевают в Африке и на Ближнем Востоке, в Азии более 50% людей заражаются Campylobacter.

Анамнез и течение инфекции

Как правило, заболевание начинается через 5-15 дней после прибытия в страну. Набор типичных симптомов включает общее недомогание, анорексию, схваткообразные боли в животе, водянистый стул, иногда с тошнотой и рвотой. Приблизительно у трети больных отмечают лихорадку. В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельно через 6-10 дней.

Риск возрастает, если у человека снижена кислотность желудочного сока или иммунная защита. Также к категории риска относят лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и целиакией.

Свести к минимуму опасность заражения можно путем осторожного выбора употребляемой пищи и напитков, но полностью устранить риск невозможно.

Существует два других подхода:

• хемопрофилактика;
• снабжение путешественников лекарствами, которые надлежит принимать в случае появления диареи.

Медикаментозная профилактика

Если следовать рекомендациям Центра по контролю заболеваемости, не следует всем применять антибиотики с профилактической целью из-за побочных эффектов лекарств и появления резистентных штаммов бактерий. Назначение антибиотиков признано оправданным в двух ситуациях.

• Кратковременное пребывание в эндемичной зоне (2 нед или менее) лиц, чей бизнес или отпуск будут сорваны, если возникнет диарея.
• Поездка лица с уже имеющейся патологией или иммунодефицитом.

В местах, где превалируют ЭТЕС, шигеллы и сальмонеллы, препаратами выбора становятся хинолоновые производные (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день). Путешественникам в Азии, где распространен Campylobacter, устойчивый к хиноло-нам, назначают азитромицин 500 мг 1 раз в день.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов. При появлении первых предвестников заболевания его длительность и тяжесть может уменьшить однократный прием ципрофлоксацина в дозе 500 мг.

Другие аспекты, касающиеся самолечения. Вопрос о целесообразности добавления к антибиотикам лекарств, действие которых направлено на подавление диареи, таких как лоперамид (см. «Препараты, применяемые при диарее»), до конца не решен. Очень важно обеспечить адекватное поступление в организм жидкости и электролитов. Для этого применяют раствор для регидратации, например, раствор для регидратации, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Клинический подход к больному с диареей, возвратившемуся из другой страны

• Первоначальный подход такой же, как и тактика самостоятельного приема лекарств при диарее путешественников (3 дня хинолоновое производное или азитромицин плюс лоперамид о достаточным возмещением потерь жидкости и электролитов).
• Диарея может быть одним из симптомов малярии, поэтому лицам с диареей и лихорадкой, вернувшимся из эндемичных районов, обязательно делают анализ на малярию - микроскопию мазка крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.
• Водянистый стул продолжительностью более 10 дней, как правило, бывает обусловлен гиардиазом (лямблиозом). Стул отправляют на анализ для выявления Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и isospora.
• В таких случаях часто оправдано эмпирическое назначение метронидазола или тинидазола - препаратов, действующих на лямблии. Если лечение не оказывает должного эффекта, показано дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проводят эндоскопию верхних отделов с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, сигмоидоскопию, биопсию слизистой оболочки прямой кишки. Если симптоматика и результаты гистологического исследования указывают на тропическое спру, применяют тетрациклин и фолиевую кислоту.

Диарея – это синдром, который проявляется водянистым жидким стулом (поносом) 3 и более раз в сутки или жидким стулом с примесью крови более 1 раза в сутки.

Симптомы диареи:

Частая дефекация, жидкий кал, жидкий стул, понос, водянистый Стул

Заболевания, при которых может возникнуть диарея

К диареи могут привести:

Причины диареи

Острая диарея передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи и воды, загрязненными микроорганизмами. Возбудителями поноса являются: бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, дизентерийные бактерии, холерный вибрион), вирусы (ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы) и простейшие (лямблии, дизентерийная амеба). Выраженность проявления заболевания зависит от возбудителя, количества микробов попавших в желудочно-кишечный тракт, состояние иммунной системы человека.

Острая кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой протекает с умеренными явлениями общей интоксикации: ознобом, слабостью, снижением аппетита, повышением температуры до 38 С, приступообразными болями в нижней половине живота, ложными позывами к акту дефекации, жидким стулом до 10 раз в сутки. Симптомы длятся не более недели.

Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями протекает тяжело. Частый водянистый стул до 10-30 раз в сутки, с примесью крови и гноя. Боли в животе, ложные позывы к акту дефекации. Во время и после дефекации возникают тенезмы – тянущего характера боли в области прямой кишки, повышается температура до 40 С. Из-за обезвоживания организма, возникает тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи, слабость.

Наиболее тяжелое инфекционное заболевание, склонное к пандемическому распространению – холера, начинается внезапно, остро с частой, обильной, водянистой диареей, многократной рвотой, быстро приводящей к обезвоживанию организма. Нарастает мышечная слабость, сухость кожи, учащается пульс, падает артериальное давление, появляются судороги. Температура тела остается нормальной или снижена, отсутствуют боли в животе, тошнота.

Выделяют диарею путешественников. Она возникает в первые две недели у лиц, выезжающих за пределы своего региона, и длится не более одной недели. Причины появления этой формы диареи являются изменения в рационе питания, качестве воды, изменение климатических условий, стрессы. Все случаи заболевания связаны с инфицированием воды и продуктов питания микроорганизмами. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная, появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый, до 10 раз в сутки водянистый стул. Заболевание проходит при приеме обволакивающих средств и при соблюдении режима питания, санитарно-гигиенических правил (избегать употребления пищи, недостаточно термически обработанной, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, овощей и фруктов, вымытых такой водой; мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета).

Острые респираторные заболевания, чаще вызванные аденовирусной и ротавирусной инфекцией наряду с катаральными явлениями (заложенность носа, ринорея, сухой кашель, боль в горле) могут вызывать острый вирусный гастроэнтерит, проявляющейся частым жидким стулом, тошнотой, рвотой, лихорадкой, мышечной слабостью. При тяжелом течении гриппа, чаще «свиного», наряду с повышением температуры до 40С, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухим кашлем, одышкой возникает и частый, жидкий стул.

Хронической диареей проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для хронического панкреатита характерна боль в верхней половине живота, опоясывающего характера, отдающая в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота и частым, обильным, зловонным стулом, стеаторея. Обострение заболевания провоцирует употребление острой, жирной, копченой пищи, алкоголя.

Кровавая диарея, особенно в ночное время, боли в животе, анемия, повышение температуры тела до 38 градусов, боли в суставах – возникают при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, псевдомембранозном колите, опухолях кишечника.

Целиакия – это врожденное заболевание, обусловленное дефицитом ферментов расщепляющих злаки, проявляется диареей (стул обильный, пенистый), вздутием живота, снижением массы тела, анемией. Обострения заболевания связаны с употреблением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя.

Диареей сопровождаются неинфекционные колиты. Они могут быть вызваны токсическим действием лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики, дигоксин, салицилаты, диклофенак, бесконтрольный прием слабительных), аллергией, глистной инвазией, при злоупотреблении алкоголя, после проведения лучевой терапии.

Антибиотико-ассоциированные диареи возникают во время приема или через 1- 10 дней после прекращения приема препаратов. Проявляется схваткообразными болями в животе, стихающими после обильного водянистого стула. После отмены препарата симптомы быстро исчезают.

Функциональная диарея при синдроме раздраженного кишечника связана с нарушением моторики кишечника и определяется тогда, когда исключены все заболевания. Это состояние развивается в молодом возрасте, проявления связаны с перенесенным стрессом, на фоне депрессивных состояний. Беспокоят боли, урчание, вздутие живота, нарушение стула в форме псевдодиареи (учащение стула при оформленной консистенции кала).

Обследование при диареи

Для постановки диагноза необходимо бактериологическое исследование кала, при этом выявляют возбудителя заболевания, анализ кала на яйца глистов – для определения глистной инвазии, анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровавой диареи, исследование кала на дисбактериоз – для оценки состояния микрофлоры кишечника.

Копроцитограмма - поможет выявить воспалительный процесс в кишечнике, и степень переваривания пищи, определение эластазы-1 в кале, ее наличие подтверждает диагноз хронического панкреатита.

Общий анализ крови – в нем определяют признаки острого или хронического воспаления, наличии анемии. При частой, обильной диареи необходимо оценить степень обезвоживания организма, для этого определяют в биохимическом анализе крови электролиты, общий белок и белковые фракции.

При хронической диареи проводят колоноскопию, ректороманоскопию – для исключения патологии толстой кишки.

Для оценки моторной функции кишечника, выявления органических изменений кишечника проводят рентгенологическое исследование – ирригоскопию.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, опухолей в брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение диареи (поноса)

При лечении диарейного синдрома необходимо соблюдение диеты. Питание дробное, все блюда готовят на пару или в варенном виде, исключается острая, соленая, жареная, копченная пища, спиртные напитки, консервы, газированные напитки, кофе, шоколад. Рекомендовано принимать слизистые супы, рисовую кашу, сухари, печеную картофель, вареные яйца.

При легкой форме диареи, для профилактики обезвоживания применяют регидрон, гастролит. Содержимое пакета растворяют в 1 литре кипяченной воды, охлаждают до комнатной температуры и принимают небольшими глотками после каждого жидкого стула по 200мл. Можно приготовить растворы самостоятельно. Берут 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку соды, 8 чайных ложек сахара, 1 стакан апельсинового сока, растворяют в литре кипяченной воды принимают по стакану после каждого случая жидкого стула. Объем выпитой жидкости должен быть не меньше 2-3 литров.

При поносе принимают обволакивающие средства, адсорбенты, которые адсорбируют и выводят из организма вирусы, патогенные бактерии, токсины, кишечные газы. Это препараты: активированный уголь (по 1 -2 гр. 4 раза в сутки, растворив таблетки в 0,5 стакане кипяченной воды), смекта (по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворив содержимое в ½ кипяченной воды), полифепам (по 1 столовой ложке 3 раза в день, разведя в 100мл воды). Их применяют за 1 час до еды и приема лекарств, в течении 3-7 дней.

Внимание! Применение антидиарейных средств (имодиум, лоперамид) противопоказано при острой кишечной инфекции, так как они препятствуют удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника, при кровавом поносе, так как эти препараты способствуют усугублению поражения слизистой оболочки кишечника, тем самым отягощают течение заболевания.

При лечении диареи используют лекарственные растения, обладающие бактерицидным, вяжущим, противовоспалительным действием. Ягоды черники (1-2 чайные ложки сухих ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают и принимают 4 раза в день), отвары коры дуба, плодов ольхи, корня кровохлебки (2 столовые ложки растений заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 минут, охлаждают, и принимают по 2 столовые ложки 4 раза вдень). Принимают в течение 7-10дней.

Осложнения диареи

Диарея является признаком многих заболеваний, но прежде всего, она вызывает обезвоживание организма, что ведет к развитию судорог, комы. К возможным осложнениям поносов относят: инфекционно-токсический шок, сепсис, перитонит .

Исход заболевания может быть неблагоприятным у пациентов с иммунодефицитными состояниями (принимающими гормоны, цитостатики, ВИЧ-инфицированными, перенесшие химиотерапию и лучевую терапию). Несвоевременно начатое лечение может привести к неблагоприятному исходу.

К какому врачу обратиться при поносе

При возникновении диареи необходимо обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру, семейному врачу). Он оценит тяжесть состояния больного, назначит необходимые обследования и лечение. Может понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью больным с диареей, если: жидкий стул более 10 раз в сутки, высокая лихорадка, кровавый понос, слизь в стуле, обильный светлый стул, снижение температуры тела ниже нормальной, понос у детей до 5 лет, и взрослых старше 60 лет, при резком снижении артериального давления и ухудшения общего состояния.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н