Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания. Термин слабость означает недостаток сил с ощущением надвигающейся потери сознания. В начале обморока больной всегда находится в вертикальном положении, т.е. он сидит или стоит, исключением является приступ Адамса-Стокса. Обычно больной предчувствует надвигающийся обморок - возникает ощущение «плохого самочувствия». Затем появляется ощущение движения или покачивания пола и окружающих предметов, больной зевает, появляются мушки перед глазами, ослабляется зрение, может возникать шум в ушах, появляться тошнота, а иногда и рвота. Лицо становится бледным или пепельного цвета, очень часто тело больного покрывается холодным потом. При медленном развитии обморока больной может предотвратить падение и травмы, а если он быстро примет горизонтальное положение, полной потери сознания может не быть.
Как бы болезнь выглядела так, что бы позволить современной медицине капитулировать? Синдром хронической усталости очень близок к ответу на этот вопрос. Это загадочное страдание, непрозрачная коллекция симптомов: умственное и физическое истощение, шейный, голова, суставные и мышечные боли, нарушение концентрации и памяти. Причина неизвестна, диагноз делается, если симптомы не могут быть назначены на другие болезни. Из-за неясных симптомов частота болезни также открыта: оценки варьируются от 000 до 1, 5 миллионов пациентов в Германии, которые страдают синдромом хронической усталости.
Глубина и длительность бессознательного состояния бывают различными. Иногда больной не полностью отключается от внешнего мира, но иногда может развиться глубокая кома с полной потерей сознания и отсутствием реакций на внешние раздражители. В таком состоянии больной может находиться в течение нескольких секунд или минут, а иногда даже около получаса. Как правило, больной лежит неподвижно, скелетные мышцы расслаблены, однако сразу после потери сознания могут возникать клонические подергивания мышц лица и туловища. Функции тазовых органов обычно контролируются. Пульс слабый, иногда не прощупывается; артериальное давление может быть пониженным, дыхание - почти незаметным. Как только больной принимает горизонтальное положение, кровь притекает к головному мозгу. Пульс становится более сильным, дыхание - более частым и глубоким, цвет лица нормализуется, сознание восстанавливается. С этого момента больной начинает адекватно воспринимать окружающую обстановку, но ощущает резкую физическую слабость, и слишком поспешная попытка подняться может привести к повторному обмороку. Головная боль, сонливость и спутанность сознания, характерные для постиктального периода, после обморока не возникают.
В октябре прошлого года, однако, казалось, что триггер для загадочного синдрома был арестован. В течение многих лет у нас есть доказательства того, что многие пациенты несут ответственность за хроническую вирусную инфекцию, но нам остается загадкой, что именно происходит в организме, - говорит иммунолог Кармен Шейбенбоген. Диск лука - как и большинство экспертов - безопасен: синдром может иметь психологическую составляющую, но в основном является физическим заболеванием.
Специальные методы обследования
Даже с 30-летней Ниной от страдания началось так же много других после заражения гриппом. Когда она вернулась в действии через несколько минут, она была измотана. В последующие дни она была ошеломлена слабостью и усталостью, часто чувствуя головокружение, ее ноги ощущали постоянное покалывание и жжение.
Этиология
Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие.
Гемодинамические (снижение мозгового кровотока)
Вазовагальный (сосудорасширяющий)
Постуральная гипотензия
Первичная недостаточность вегетативной нервной системы
В первые месяцы она была с врачами и больницю десятки раз. Никто не мог сказать ей, что у нее есть. Некоторое время она занималась психотерапией, даже принимала антидепрессанты - без успеха. Нина поставила себе диагноз, а затем подтвердила свои собственные выводы. «Я был бы счастлив, если бы доктор передо мной, но большинство из них почти не знают болезни».
Болезнь характеризуется слабостью добровольных мышц, которая увеличивается с активностью и уменьшается во время периодов отдыха. Болезнь чаще всего поражает молодых женщин и взрослых мужчин. Роль наследования в миастении неизвестна. Чаще всего затрагиваются мышцы, которые контролируют жевание, глотание и перемещение глаз, а затем мышцы, ответственные за движение рук и ног. Даже респираторные мышцы могут быть затронуты, что приводит к недостатку дыхания или невозможности сделать глубокое дыхание или затруднение при кашле.
Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая)
Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна
Синокаротидный обморок
Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения
Чтобы понять, почему в миастене больной есть мышечная слабость, мы должны наблюдать, как работают мышцы. И нервная система, которая приказывает, чтобы добровольная мышца сокращалась. Часть нерва терминала - который поступает в мышцах, не касаясь - выпускает химическое вещество, то ацетилхолин, которая опосредует сообщение от нервной системы к связывающей мышце с рецептором Каждый нервно-мышечное соединение имеет множество участков рецепторов Когда число рецепторов активируются. контракты на ацетилхолин сокращаются.
И иммунная система, которая делает организм способным защищаться от болезней. В развитии иммунной системы рано вмешивается небольшая железа: тимьян. Тимьян производит клетки, которые генерируют антитела, которые распознают захватчики вне организма: антигены. Антитела уничтожают антигены, прежде чем они вызывают заболевание.
Болезнь Аддисона
Механическое ограничение венозного возврата:
Проба Вальсальвы
Мочеиспускание
Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб
Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз
Препятствие кровотоку по легочной артерии; стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии
При аутоиммунных заболеваниях антитела сходят с ума: вместо нападения на иностранного захватчика, сумасшедшие антитела начинают атаковать организм, который они должны защищать. Затем ацетилхолин не достигает достаточного количества рецепторов, и тогда не происходит мышечного сокращения, что приводит к слабости.
Пациент, которому нужно идентифицировать мышечную слабость, будет подвергнут неврологическому обследованию, включая тесты на прочность мышц. Врач подает пациенту тест на сифофонию или тест Тенсилона: он вводит в вену специальное лекарство и измеряет силу мышц до и после инъекции.
Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции
Тампонада сердца
Брадиаритмии:
атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса - Стокса
желудочковая асистолия
синусовая брадикардия, синусно-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла
Затем он погрузит пациента, чтобы проверить повторяющуюся стимуляцию нерва, чтобы увидеть тип реакции мышц. Он будет сливать образец крови, чтобы определить наличие антител. При плазмаферезе антитела удаляются из плазменной части крови. После плазмафереза наблюдается сильное усиление, которое, однако, недолговечно связано с реформой антител.
Тимэктомия обычно уменьшает тяжесть миастенических симптомов, хотя и не сразу. Ответ варьируется от пациента к пациенту. Независимо от выбранного лечения болезнь не блокируется, это только улучшение симптомов. В некоторых случаях происходит исчезновение симптомов, и любое лечение может быть приостановлено.
синокаротидный обморок
невралгия языкоглоточного нерва
периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с брадиаритмиями или без них
желудочковая тахикардия
суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады
Неадекватные механизмы вазоконстрикции:
Гиповолемия:
Снижение сердечного выброса:
Аритмии:
Тахиаритмии:
Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
Питательные потребности миастенных пациентов
Врач должен установить наилучшее лечение для пациента. Большинство пациентов, правильно соблюдаемых, могут вести полноценную и продуктивную жизнь. Целесообразно избегать эмоционального стресса и следовать обычной терапии. Правильное питание может оказаться трудным для пациентов с миастеном, которые испытывают трудности с пережевыванием или глотанием или приема лекарств, которые связаны с диетическими ограничениями.
Первым требованием сбалансированной диеты является три приема пищи в день, которые включают основные питательные вещества, используемые четырьмя основными группами продуктов питания, а именно. Хлеб и злаки, которые обеспечивают углеводы тела в виде сахаров и крахмалов в качестве источника энергии. - Фрукты и овощи, которые обеспечивают организм не только углеводами, но и необходимыми витаминами и минералами. - Рыба, птица, мясо и яйца, которые обеспечивают организм белками, необходимыми для благополучия и ухода за тканями. - Молоко и молочные продукты, которые обеспечивают организм кальций, витамины и минералы, необходимые для поддержания костной структуры. Трудность жевательная связана с тем, что вам нужно повторяющиеся действия челюсти.
Гипоксия
Снижение концентрации СО 2 вследствие гипервентиляции (чаще - ощущение слабости, реже -обмороки)
Гипогликемия (как правило, периодические приступы слабости, иногда ощущение дурноты, редко - обмороки)
Цереброваскулярные расстройства (церебральные ишемические атаки):
Наконец, которая лежит над пищеводом и трахеей, действует как крышка, избегая попадания пищи и жидкостей в легкие. Если она не «полностью закрывает» доступ к легким, это кашель или даже удушье. Поэтому необходимо есть, когда сила мышц больше. Например, «час после приема лекарства или после полуторачасового отдыха». Было бы разумно съесть основную еду утром, если бы сила мышц была лучше в это время.
Миастенические пациенты могут предотвратить или уменьшить трудность жевания и глотания с некоторыми вещами. Устройтесь спиной спиной, когда вы едите и пьете. - Если он кашляет, чтобы наклониться вперед, держите рот закрытым и принимайте небольшое количество воздуха из носа. Сильный удар принудительного кашля поможет вытеснить раздражающие вещества из горла - Старайтесь сохранять спокойствие. Поэтому мы рекомендуем принимать небольшие порции пищи и отдыха часто, так что требуются незначительные движения челюсти и проходит менее повторяющиеся действия лицевых мышц, предотвращая усталость.
недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебрально-базилярном, каротидном)
диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия)
Изменения состава крови:
Церебральные нарушения:
Эмоциональные расстройства, приступы страха, истерические припадки
Наиболее часто обморочные состояния возникают в результате внезапного ухудшения обмена веществ в головном мозге, которое является следствием гипотензии со снижением мозгового кровотока.
Приготовьте небольшие консистенцию пищи, одобряя жидкости и пить в небольших количествах жидкости между укусом и другой. Целесообразно проходить регулярные стоматологические проверки, поскольку хорошее гигиена полости рта и гигиена позволяют зубы и десны хорошо выполнять свою работу во время жевания.
Очень важно принимать лекарство, как предписано вашим доктором, несмотря на любые побочные эффекты. Побочным эффектом, который может возникнуть при приеме антихолинэстеразных препаратов, является диарея. Если иногда возникает диарея, полезно пить более восьми стаканов воды, ежедневно требуемых от диеты, чтобы помочь с потерянной жидкостью. Жидкая диета может заменить одно из ежедневных блюд, чтобы дать кишечнику отдохнуть. Твердые блюда должны быть легкими: простое печеное или вареное мясо, слегка приготовленные яйца, рис, свежезаваренные овощи и вареные фрукты; все продукты с низким содержанием волокон.
От природы человек обладает несколькими механизмами, с помощью которых регулируется кровообращение в вертикальном положении. Примерно 3/4 общего объема крови содержится в венозном русле, и любое нарушение венозного оттока может привести к снижению сердечного выброса. Нормальное кровообращение в головном мозге сохраняется до тех пор, пока происходит системное сужение артерий. Когда эта согласованность нарушается, происходит снижение артериального давления и как следствие уменьшение мозгового кровотока. Снижение его на 50% от нормального уровня приводит к обмороку. В норме скоплению крови в нижних отделах туловища препятствуют прессорные рефлексы, вызывающие сужение периферических артериол и венул; рефлекторное усиление сердечной деятельности посредством аортального и каротидного рефлексов и улучшение притока венозной крови к сердцу при работе мышц конечностей. Если здорового человека уложить на наклонной плоскости, чтобы мышцы расслабились, а затем перевести его в вертикальное положение, то сердечный выброс несколько снизится, что позволит крови накопиться в нижних конечностях. В результате произойдет умеренное преходящее понижение систолического артериального давления, которое у больных с нарушенными вазомоторными реакциями может вызвать ощущение слабости.
Вы должны исключить пряные, соленые или жареные продукты, приготовленные в квашеной капусте или свежих фруктах, поскольку они могут ухудшить диарею. Любое лекарство против диареи должно приниматься только в том случае, если оно рекомендовано вашим врачом и находится под строгим контролем.
Другим побочным эффектом является удерживание жидкостей. Высокие дозы стероидов могут привести к тому, что организм сохранит больше воды, чтобы сохранить соли. Чтобы уменьшить количество воды, вы должны соблюдать диету с низким содержанием соли: не добавляйте соль в продукты, чтобы избежать консервов, копченого мяса, колбас и ветчины, проверьте этикетку приготовленной пищи, чтобы убедиться, что она не содержит натрия. соленые пончики и салаты в целом, выбирайте свежие овощи и замороженные овощи, если не соленые, избегайте соусов и желе.
Типы обмороков
Вазовагальный (сосудосуживающий) обморок
Эта разновидность обморочного состояния может развиваться у здоровых людей. Часто он возникает неоднократно, провоцирующими факторами служат стрессовые ситуации (душное, переполненное людьми помещение), шокирующие события, интенсивное болевое раздражение. У восприимчивых лиц обморок может возникнуть при легких кровопотерях, плохом самочувствии, длительном постельном режиме, анемии, лихорадке, органическом поражении сердца, голодании. Кратковременный продромальный период характеризуется тошнотой, повышенным потоотделением, зевотой, неприятными ощущениями в эпигастрии, гиперпноэ, тахипноэ и расширением зрачков. Наблюдается понижение артериального давления и общего сосудистого сопротивления (особенно в сосудистом русле скелетных мышц).
Стероиды также могут вызывать снижение уровня калия, изменение с увеличением аппетита и последующее увеличение веса. Уровни калия важны для многих видов деятельности. Уровни калия должны периодически проверяться. Уровни калия могут быть содержащиеся в диете апельсиновый сок, бананы, желтые и зеленые овощи, крупы, мясо, птица и рыба.
Постоянное изменение аппетита и увеличение веса, вызванное стероидами, трудно контролировать. Нужно не следовать модным диеты, но для проведения запланированных диеты под наблюдением врача. Врач также идет всегда советовался, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки, такие как витамин и солевые добавки минералы. Многие рестораны, гостиницы и авиакомпании сотрудничают в подготовке специальных продуктов, если это необходимо, просто сообщите об этом заранее.
Пароксизмальная миоплегия.
Клиника. Миоплегия характеризуется пароксизмально возникающими парезами или параличами конечностей с сохранением сознания. Первые приступы появляются после 12-15-летнего возраста. К 50 годам частота приступов уменьшается, иногда они вовсе прекращаются.
В основе миоплегии лежит нарушение обмена калия и углеводов. Происходит перераспределение калия, уменьшение содержания его (0,031-0,025 ммоль/л) в плазме крови, межклеточной жидкости и избыточное накопление в мышечных клетках.
Также целесообразно направить врача на потребление алкоголя. Антихолестезазы, такие как Местинон, обладают быстрым и эффективным эффектом в ослаблении слабости и должны использоваться правильно. Очень важно, чтобы пациент не злоупотреблял этими препаратами, потому что, если их использовать чрезмерно, они могут оказывать неблагоприятное воздействие на желаемое и увеличивать слабость. Побочные эффекты включают чрезмерную слезотечение, секрецию глотки и повышенную трахео-бронхиальную диарею. Все эти эффекты более раздражают, чем вредны, а также со временем исчезают.
Мышечная слабость обычно развивается остро, наиболее часто ночью или под утро. Среди полного здоровья возникает слабость мышц ног, рук, а иногда и туловища. Чаще и выраженнее слабость бывает в ногах, вплоть до вялого паралича. Поражаться могут мышцы шеи и, как исключение, мимическая и жевательная мускулатура. В легких случаях приступ ограничивается вялым парезом или параличом мышц ног. Сухожильные и надкостничные рефлексы отсутствуют или резко снижены, выявляется рез-кая гипотония мышц.
Среди побочных эффектов этих препаратов - увеличение веса, повышение артериального давления, потеря кальция и повышенная восприимчивость к инфекциям. Поэтому следует принять постоянные меры предосторожности: у пациента должна быть диета с низким содержанием соли, богатая белком, кальция и калия и антацидов для защиты желудка. Также необходимо, чтобы пациент периодически выполнял некоторые анализы крови, такие как геморрой и ионемия. У мужчин после менопаузы с костной болью проводится костная денситометрия.
Эти препараты должны использоваться у пациентов, которые не пользуются кортикостероидами. Они не должны использоваться во время беременности. Наиболее важными побочными эффектами являются анемия и особенно повышенная восприимчивость к инфекциям, которые, однако, легко контролируются с помощью бимодальных анализов крови.
В некоторых случаях наблюдаются предвестники приступа в виде общей слабости, разбитости, тя-жести в ногах или поясничной области, парестезии в конечностях.
На высоте приступа выявляются выраженные вегетативные нарушения: гиперемия кожных покро-вов, профузный пот, чувство жара, тошнота, слюнотечение, жажда, брадикардия или тахикардия, аритмия, артериальная гипо- или гипертензия. Приступы заканчиваются поли-урией. Удельный вес мочи низкий. Продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Двигательные функции конечностей восстанавливаются медленно. Вне приступа человек, страдающий миоплегией, практически здоров.
Иногда приступ провоцируется обильной пищей, богатой углеводами, приемом алкоголя, пере-охлаждением. Частота приступов может быть различной. В некоторых случаях они наблюдаются се-риями с большими межприступными периодами. Чем чаще приступы, тем они короче. Наряду с ти-пичными приступами миоплегии бывают абортивные формы.
Электрическая активность и электровозбудимость мышц и нервов во время приступа отсутствуют («трупная» реакция). Отмечаются ги-покалиемия, гипофосфатемия и гипергликемия
Оказание помощи. Во время приступа назначают 10 % раствор калия хлорида по 1-2 столовые ложки через каждые 1-2 ч или внутривенно капельно 5 мл 2 % раствора (суточная доза калия 2-20 г). В межприступном периоде рекомендуется спиронолактон (50-200 мг в сутки) в течение 5-6 месяцев. При отсутствии эффекта препарат можно сочетать с диакарбом по 0,125 г 2-3 раза в сутки и калия хлоридом. Полезны инъекции АТФ по 1-2 мл в течение месяца. Чтобы предупредить приступы, назначают диету, богатую белками и калием, с ограничением солей натрия (до 2-3 г) и углеводов (до 100 г) (картофель, горох, бобы, чернослив, орехи, какао, молоко, рыбу).
Гиперкалиемический пароксизмальный паралич. Клиника. Как форма миоплегии этот паралич ха-рактеризуется повышением уровня калия и снижением глюкозы в сыворотке крови во время приступа. Приступы начинаются с парестезией в конечностях, языке, губах, затем развивается слабость сначала в ногах, затем в руках. При этой форме чаще вовлекается мускулатура, иннервируемая черепными буль-варными нервами. Функция дыхательных мышц не нарушается. Параличи конечностей редки. В боль-шинстве случаев приступы ограничиваются парезами конечностей. При глубоких парезах или параличах конечностей тонус мышц понижен, реакция на электрическое раздражение и рефлексы отсутствует. Приступы мышечной слабости возникают в бодрствующем состоянии, провоцируются после физической нагрузки, голодом, приемом солей калия. Приступы чаще бывают в холодное время года и длятся 30 мин - 1-2 ч. В межприступном периоде в некоторых случаях можно обнаружить незначительное напряжение мышц по миотоническому типу, подчас сочетающееся с их похудением.
Кроме этого, дискалиемические приступы мышечной слабости могут наблюдаться как синдром при тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников, гипоталамических синдромах, почечной недостаточности и болезнях желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушением обмена калия.
Оказание помощи. Купируют приступ внутривенным введением 10 м 10 % раствора кальция хлорида и 20 мл 40 % раствора глюкозы. В межприступном периоде назначают кальция глкжонат, диету, богатую углеводами и поваренной солью. При недостаточном эффекте дают диуретики: диклотиазид, гипотиазид по 0,025 г 1-2 раза в сутки во время или после еды в течение недели.
Катаплексия.
Клиника. Катаплексия характеризуется остро возникающей мышечной слабостью. Во время приступа больной не может двигать ни головой, ни конечностями. Речь расстроена, но сознание сохранено, по-бледнение или покраснение лица, гипомимия, мышечная гипотония, гипорефлексия, брадикардия, дрожание, гипергидроз. В отли-
Таблица 1
(по Н. А. Ильиной, 1973)
Чие от миоплегии приступ длится от нескольких секунд до 3 мин и сопровождается расстройством речи, что редко бывает при миоплегии. Приступ катаплексии может быть спровоцирован сильным эмоцио-нальным перенапряжением или физическим переутомлением. Очень часто катаплексия сочетается с нарколепсией. В таких случаях приступы катаплексии и нарколепсии развиваются одновременно или последовательно.друг за другом. У некоторых больных нарколепсией имеет место катаплексия про-буждения (кратковременный приступ мышечной слабости во время пробуждения).
Оказание помощи. Применяют тонизирующие средства (кофеин 0,1 г, эфедрин 0,03 г, фенамин 0,1 г), а также препараты валерианы, белладонны.
Миастения.
Клиника. Миастения относится к нервно-мышечным заболеваниям и проявляется слабостью и пато-логической утомляемостью поперечно-полосатых мышц. Около 60 % случаев миастении сопровожда-ется патологией вилочковой железы - ведущего органа иммуногенеза. В крови отмечается гипоглике-мия. Мышечная слабость нарастает при физической нагрузке и уменьшается после отдыха или введения прозе-рина.
Заболевание начинается в возрасте 20-30 лет. Чаще болеют женщины. Наиболее ранним и посто-янным симптомом (около 70 %) является слабость глазодвигательных мышц, в связи с чем возникают птоз, диплопия. В других случаях (около 20 %) начальные симптомы болезни проявляются слабостью и патологической утомляемостью мышц гортани, глотки и языка, приводящей к нарушениям речи, жева-ния и глотания. Значительно реже указанные изменения возникают в мышцах туловища и конечно-стей.
При генерализованной форме миастении поражаются мышцы, иннервируемые черепными и спи-нальными нервами, присоединяются парез дыхательных мышц, мышечные атрофии. Сухожильные и надкостничные рефлексы не изменяются. Может наблюдаться мышечная гипотония.
Для миастении, особенно в начальной стадии заболевания, характерны динамичность симптомов в течение суток. Парез мышц более выражен к концу дня и после физической нагрузки.
У больных с тяжелыми формами миастении может внезапно наступить резкое усиление мышечной слабости, нарушение дыхания и сердечной деятельности (миастенический криз).
Оказание помощи. Миастенический криз купируется внутривенным или подкожным введением 0,5-1 мл 0,05 % раствора прозерина с повторными инъекциями его, приемом внутрь оксазила по 0,001-0,005 г 2-3 раза в сутки после еды. Если криз тяжелый, подключают аппаратное искусственное дыхание.
Основным методом лечения является систематический прием анти-холинестеразных препаратов (прозерин, пиридостигмина бромид, окса-зил, галантамин, физостигмин). Прозерин назначают для приема внутрь в таблетках (0,015 г 2-3 раза в сутки) и для инъекций (1 мл 0,05 % раствора). Введенный парентерально, он оказывает эффект через 15-20 мин. В тяжелых случаях больным дают по 2-4 таб-летки через каждые 1-2 ч. Пиридостигмина бромид (таблетки по 0,06 г) действует сильнее на мышцы, иннервируемые черепными нервами. Принятый внутрь, он оказывает действие в течение 6-8 ч. Пре-парат хорошо сочетать с прозерином. Оксазил (таблетки по 0,001-0,01 г) более токсичен, чем прозерин и местинон (калимин). Его назначают внутрь взрослым по 0,06 г 1-3 раза в день, подкожно или внут-римышечно 0,4-1 мл 0,5 % раствора (2- 5 мг). Дозу подбирают индивидуально в зависимости от тя-жести и переносимости. Галантамин вводят подкожно (0,5-1 мл 1 % раствора)
Лечение антихолинестеразными препаратами сочетают с применением эфедрина (0,025 г), калия хлорида (10 % раствор), альдактона (0,025 г), витаминов и общеукрепляющих средств. При обнаружении патологии вилочковой железы назначают рентгенотерапию на ее область изолированно или вместе с тимэктомией.
Большие дозы антихолинэстеразных препаратов могут вызвать холинергический криз, напоминающий миастенический. Однако в отличие от последнего холинергический криз развивается постепенно: мышечная слабость нарастает, усиливаются или возникают бульварные симптомы, дыхание расстраивается, зрачки суживаются. Введение антихолинэстеразных препаратов еще больше ухудшает состояние. Появляются головная боль, сонливость, оглушенность, .тошнота, рвота, слюнотечение, потливость, боли в животе, понос, фасцикулярные подергивания мышц, дрожание, иногда судороги.
При холинергическом кризе больного необходимо.перевести на ИВЛ. Отменить антихолинэстераз-ные препараты и ввести подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина. В случае необходимости атропин вводят повторно. Подкожно вводят дипироксин (1 мл 15 % раствора), амизил (0,001-0,002 г) 3-5 раз в сутки. Следует наблюдать за обратным развитием симптомов и своевременно подключать антихо-линэстеразные препараты.
Адинамия.
Клиника. Адинамия проявляется слабостью, усталостью, разбитостью, ослаблением пульса и арте-риальной гипотензией. Может наблюдаться при нарушениях функции щитовидной железы, гипофунк-цией надпочечников, болезнях печени, поджелудочной железы и т. д.
Оказание помощи. Наряду с лечением основного заболевания рекомендуется применять кофеин (по 0,05-0,1 г),перновин (0,025 г), китайский лимонник, пантокрин, настойку женьшеня, левзеи, заманихи, стеркулин или другие тонизирующие средства.
