¡Buenos días, queridos lectores!

En el artículo de hoy veremos una condición psicopatológica como la depresión, así como sus causas, síntomas, clasificación, tratamiento y prevención. Entonces…

¿Qué es la depresión?

Depresión– un trastorno mental caracterizado por tristeza (anhedonia o pérdida de alegría), problemas de pensamiento y retraso motor.

Uno de los principales y más razones comunes La depresión es, o una situación a largo plazo que traumatiza el sistema nervioso. Un factor o motivo secundario que lleva a una persona a un estado depresivo es la incapacidad de la persona para resolver determinadas situaciones y superar diversas dificultades. Si las principales causas de la depresión son predominantemente un problema que surgió en tiempo presente, entonces los factores secundarios son un legado de la infancia, cuando una persona, aún en temprana edad, junto con su educación, acepta un modelo de comportamiento para el resto de su vida.

Sucede que los trastornos depresivos se esconden bajo la apariencia de mal humor o rasgos de carácter, y si estas condiciones no se separan y los esfuerzos no se dirigen al tratamiento de la depresión, no solo la persona misma, sino también las personas que la rodean pueden sufrir esto. .

Una persona deprimida se encuentra en tal estado de ánimo que repite constantemente “no hay salida”. ¡¡¡Pero esto en realidad no es cierto!!! Siempre hay una salida, ¡e incluso la depresión más grave puede tratarse!

Según las estadísticas, la depresión está presente en uno de cada diez habitantes de la Tierra mayores de 40 años, y 2/3 de ellos son mujeres. Más que persona mayor, peor es el cuadro, que aparentemente es provocado por el deterioro de la salud, el estatus social, el envejecimiento del cuerpo, a veces un sentimiento de inutilidad y soledad y la falta de trabajo. El estado depresivo también se observa en el 5-40% de los niños y adolescentes menores de 16 años, por lo que esta generación tiene un alto porcentaje de suicidios.

Depresión - ICD

CIE-10: F32, F33
CIE-9: 296

Personas de cualquier edad y sexo pueden experimentar depresión. Los llamados valores de la sociedad moderna pueden ejercer una presión constante sobre una persona, lo que posteriormente puede provocar depresión. Entre estos “valores” podemos destacar: el deseo de bienestar social, fama, avance profesional, deseo de ser atractivo, etc. Si algo no se puede obtener o recibir de inmediato, una persona puede caer en la desesperación y sus experiencias en este contexto pueden provocar el desarrollo de un estado depresivo.

Factores como la traición, el despido, el divorcio, la enfermedad grave o la muerte de un ser querido, el desprecio o el ridículo por parte de los demás, etc. también pueden servir como terreno fértil para el desarrollo de la depresión.

EN en casos raros La depresión es posible sin ningún motivo. En tal situación, el culpable pueden ser las características de los procesos neuroquímicos humanos (intercambio de neurotransmisores).

Hoy en psiquiatría se cree que el desarrollo de la depresión requiere una influencia compleja de 3 factores en una persona: psicológico, biológico Y social.

Factor psicológico:

Hay 3 tipos de personalidad que son más propensos a desarrollar depresión:

• Personalidad estatotímica (característica: escrupulosidad exagerada, precisión excesiva y trabajo duro);
• personalidad melancólica (característica: pedantería, deseo de orden, constancia, exigencias infladas de uno mismo);
• personalidad hipertímica (característica: dudas sobre uno mismo, preocupaciones constantes, baja autoestima).

Factor biológico:

• herencia;
• lesiones en la cabeza que provocan una alteración de la actividad cerebral;
• trastornos hormonales;
• estacionalidad del trastorno depresivo (lluvia, frío, calor, etc.);
• fluctuaciones diurnas, acortamiento de la fase de sueño REM;
• efectos secundarios de ciertos medicamentos;
• (falta de vitaminas en el cuerpo).

Factor social:

• Estrés crónico, frecuente situaciones estresantes;
• relaciones negativas en la familia, la sociedad (escuela, trabajo, universidad, etc.);
• medidas educativas estrictas;
• falta de amor y cariño de los padres;
• abuso y acoso;
• cambios significativos en la vida;
• urbanización, migración de población.

Principales signos de depresión:

Emocional:

• desesperanza, abatimiento, tristeza constante;
• tensión nerviosa, irritabilidad;
• pérdida de interés en aquellas cosas que antes le daban placer;
• culpa;
• pensamiento lento, dificultad para concentrarse e incapacidad para tomar decisiones;
• preocupación, ansiedad, miedo;
• renuencia a comunicarse con familiares y amigos;

Físico:

• • fatiga y sensación de debilidad;
  • melancolía en forma de piedra en el pecho o nudo en la garganta;
  • trastornos del sueño;
  • trastornos del apetito (que resultan en aumento o pérdida de peso);

• cambio en las sensaciones gustativas;
• distorsión de colores y sonidos;
• violaciones de naturaleza sexual;
• boca seca;
• sudoración excesiva;
• cardiopalmo;
• dilatación de pupila.

EN casos severos La depresión puede ir acompañada de pensamientos suicidas sobre la muerte.

La presencia de varios de los síntomas anteriores puede indicar depresión. Si esto se detecta, se debe consultar a un psicoterapeuta.

¡Importante! Algunos síntomas son característicos de la ansiedad y otros trastornos, por lo tanto, ¡¡¡no hagas un diagnóstico tú mismo ni te automediques!!!

La depresión debe distinguirse de la experiencia normal de duelo, que cumple una función adaptativa. El proceso de experimentar el duelo normalmente dura alrededor de 1 año, pero si el duelo de una persona es prolongado, puede desarrollarse una depresión reactiva.

El número de tipos de depresión es muy grande y todos ellos son diversos en sus manifestaciones.

Aquí hay una lista de los tipos de depresión más comunes:

Distimia. En términos simples, la distimia es un estado de ánimo depresivo crónico. Caracterizado por mal humor, fatiga, falta de apetito y sueño. Este tipo de depresión se puede observar en la depresión posparto y en la psicosis maníaco-depresiva.

Locura afectiva. La fase depresiva de la distimia, que también se caracteriza por mal humor, lentitud en el pensamiento y el habla y pérdida de apetito. Al despertarse por la mañana, una persona se siente triste, ansiosa, se vuelve inactiva e indiferente.

Depresión post-parto. Este tipo se presenta sólo en mujeres; por el nombre, está claro que la enfermedad se desarrolla en los primeros meses después del nacimiento de un niño, y también, tal vez, después de un aborto espontáneo o el nacimiento de un feto muerto. Se caracteriza por un profundo sentimiento de tristeza, desesperanza y pérdida de la alegría de vivir. Durante ese período, a una mujer le resulta difícil cuidar a un niño.

¡Importante!¡¡¡No confundas el cansancio después del parto y la depresión posparto!!! Muchas mujeres se sienten agotadas y abrumadas después del parto y sufren, pero estos sentimientos existen en paralelo con la alegría del nacimiento del bebé. Este tipo de fatiga desaparece un par de semanas después del parto, mientras que la depresión posparto puede durar varios meses.

Reacciones depresivas. Suelen aparecer durante cambios en la vida (mudanza, jubilación, cambio de trabajo, etc.). El criterio principal que provoca tal reacción no es tanto una situación externa traumática como la experiencia de los cambios en sí y la incertidumbre en las condiciones cambiadas. A menudo, este tipo de depresión se basa en una crisis aguda de autoestima y agravios subconscientes.

Reacción de tristeza. Este tipo es proceso complejo Reestructuración dolorosa de una persona después de un duelo. La tristeza aguda se manifiesta por irritabilidad, alienación, impotencia, agotamiento y malestar estomacal e intestinal. Las personas que experimentan tristeza suelen abusar del alcohol y las drogas.

Melancolía (depresión endógena). Las causas de este tipo de depresión pueden ser tanto reales como ficticias. Una persona propensa a la melancolía se ve a sí misma como una mala persona que merece castigo. Sucede que este tipo de reproche puede dirigirse a otra persona significativa.

neurosis depresiva(trastorno depresivo reactivo). Este tipo de depresión también se llama neurosis del carácter y/o trastorno depresivo de la personalidad. Hay varias formas de neurosis depresiva, que están unidas por el hecho de que la evaluación de la realidad por parte de la persona permanece intacta y los síntomas de la depresión son débiles o leves.

Depresión enmascarada. La peculiaridad de este tipo de depresión radica en su curso oculto. Sólo puede estar presente un síntoma. Diagnosticar este tipo es extremadamente difícil.

Trastorno bipolar. Se caracteriza por cambios repentinos de humor. Se trata de una enfermedad compleja en la que la manía provoca insomnio, alucinaciones, crisis nerviosas, desorientación y ataques de paranoia.

Depresión estacional. Este es un trastorno del estado de ánimo que ocurre en la misma época todos los años. A menudo, la depresión estacional comienza en otoño o invierno y termina a principios del verano. Una teoría dice que la falta de luz solar provoca una disminución de la producción de serotonina en el cerebro, que tiene un efecto calmante y analgésico. Como resultado, la falta de serotonina provoca un estado de ánimo deprimido y síntomas como fatiga, deficiencia de carbohidratos y aumento de peso. Teóricamente es posible que este tipo de depresión también esté asociada con una ingesta insuficiente de cantidad requerida y microelementos.

Forma larvada (somatizada). Aparece un afecto de melancolía, a menudo hay un síndrome de “melancolía del corazón” y dolor en los intestinos y el estómago. Estos trastornos somáticos se manifiestan claramente por la mañana y se tratan bien con antidepresivos.

Forma anestésica. En esta forma de depresión, una persona sufre de falta de experiencia. El mundo que nos rodea pierde sus colores y sonidos, e incluso existe la sensación de que el tiempo se ha detenido.

Forma adinámica. El síntoma principal de este tipo es la melancolía, que se vive con indiferencia. La voluntad disminuye, la persona deja de cuidarse y experimenta un sentimiento de impotencia física y apatía.

Trastornos de ansiedad y depresión (agitados). Se manifiesta como melancolía, que da paso a ansiedad y miedos. Las personas con este tipo de depresión siempre anticipan posibles problemas. Las experiencias de ansiedad son vagas y pueden inspirarse en información externa. También se acompaña de excitación motora y del habla, una persona literalmente no puede sentarse en un solo lugar. El raptus melancólico puede ocurrirle a una persona: el paciente puede comenzar a correr por la calle, gritar, chillar o lamentarse, o rodar por el suelo. En esos momentos, se vuelve muy peligroso tanto para él como para los demás.

Depresión atípica. Este trastorno se caracteriza por un aumento del apetito (que resulta en aumento de peso), aumento de la somnolencia y una mayor reacción emocional ante eventos positivos.

Trastorno del estado de ánimo infantil. Este tipo es invisible en la vida cotidiana, pero se manifiesta claramente en determinadas situaciones y se detecta mediante pruebas especiales. Este es un estado depresivo crónico impulsado por la personalidad. Por lo general, este trastorno es consecuencia de una privación severa que experimentó el niño en la primera infancia.

Pseudodemencia. A menudo se encuentra en personas mayores y sus manifestaciones se asemejan a una disminución de la actividad intelectual. Se desarrolla el problema de la concentración de la atención, se altera la capacidad de orientarse en el espacio y también se altera la memoria. Sólo un especialista puede distinguir este tipo de depresión de la demencia.

Etapas de la depresión

Como otras enfermedades, la depresión tiene varias etapas. Cada período puede durar desde una semana hasta varios meses.

1. Etapa de rechazo (leve). La persona se vuelve inquieta y lo atribuye todo al mal humor y a la salud. Desaparece el interés por actividades y pasatiempos anteriores. Poco a poco se acumulan síntomas como apatía, somnolencia, fatiga y falta de apetito. Comienza la alienación del mundo, el deseo de comunicación desaparece, pero estos sentimientos van acompañados del miedo a la soledad. Una persona en esta etapa a menudo encuentra una salida en el consumo excesivo. bebidas alcohólicas, sentado durante muchas horas en juegos de computadora, viendo la televisión durante muchas horas.

2. Etapa de aceptación (moderada). Una persona comienza a comprender qué le está sucediendo exactamente, se niega a comer y, debido a esto, pierde peso rápidamente. Aparecen trastornos como insomnio, problemas de pensamiento, habla rápida e incoherente, declaraciones y razonamientos ilógicos e incluso puede haber alucinaciones. Una persona ya no puede hacer frente a los pensamientos negativos por sí sola, tiene el deseo de acabar con ellos por completo, lo que conlleva un alto riesgo de intentos de suicidio.

3. Etapa corrosiva (severa). En esta etapa, la calma externa da paso a un comportamiento agresivo, la persona ya no quiere controlarse y es capaz de hacerse daño a sí misma o a los demás. Surgen la indiferencia y el desapego. La psique comienza a deteriorarse, debido a la influencia prolongada de la depresión, una persona puede incluso desarrollar esquizofrenia.

Diagnóstico de depresión.

Para realizar el diagnóstico correcto y prescribir. tratamiento efectivo, el médico realiza una serie de pruebas:

• comunicación con el paciente (recopilación de información);
• análisis generales de orina.

También existen cuestionarios y escalas especiales para diagnosticar la depresión.

Escala de Beck. El cuestionario consta de 21 preguntas con opciones de respuesta fijas. El tiempo de prueba es de 20 a 60 minutos. Inventado por un psiquiatra americano, lleva su nombre. En uso desde 1961.

Escala de autoevaluación de la depresión de Zung. El cuestionario consta de 20 afirmaciones, cuyos resultados se determinan en 3 escalas: sentimientos depresivos, afecto depresivo, síntomas somáticos. El tiempo de prueba es de 8 a 10 minutos. El nombre del desarrollador. En uso desde 1965.

DDS (cuestionario para estados depresivos). La técnica se basa en el método de reconocimiento de patrones y también existe una escala de mentira. Desarrollado en el Instituto Bekhterev.

Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS). Contiene 10 afirmaciones con 4 opciones de respuesta. Utilizado desde 1987 gracias a científicos de Edimburgo y Livingston.

¿Cómo deshacerse de la depresión? Dependiendo de la etapa y tipo de depresión, las características del cuerpo, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad y otros factores, el tratamiento de la depresión puede incluir uno u otro conjunto de procedimientos y medicamentos.

Como regla general, el tratamiento de la depresión va acompañado de ajustes individuales en la dieta y el estilo de vida, incluida la actividad física.

La depresión en su etapa inicial, en su forma leve, se puede curar sin medicamentos, con la ayuda de psicoterapia o corrección mental del comportamiento y la forma de pensar del paciente. El tratamiento farmacológico se prescribe para enfermedades de moderadas a graves, pero sólo en combinación con psicoterapia.

Tratamientos no farmacológicos para la depresión.

Psicoterapia. Este es un método de interacción verbal entre un paciente y un especialista, que permite resolver problemas internos actuales, analizar el estado mental actual y encontrar las formas más adecuadas de resolver situaciones problemáticas. El programa de psicoterapia se selecciona individualmente.

Terapia de luz. Un método de exposición a la luz de cierta duración, que promueve la producción de serotonina (la hormona Que tengas buen humor) y para ajustar los ritmos circadianos (relojes biológicos internos). La fototerapia puede incluso aliviar el dolor.

Estimulación magnética transcraneal. El prototipo es la estimulación cerebral electroconvulsiva. Este método permite estimular la corteza cerebral de forma no invasiva, utilizando pulsos magnéticos cortos. La estimulación magnética transcraneal se utiliza en el tratamiento de la depresión grave y produce efectos notables.

Tratamiento farmacológico para la depresión.

Tratamiento farmacológico. La terapia farmacológica para la depresión se produce con la ayuda de varios tipos antidepresivos. Reducen los síntomas y reducen las tasas de suicidio.

¡Importante! Sólo un médico puede recetar medicamentos después del diagnóstico. Esto se debe a una amplia variedad de antidepresivos, que a nivel químico afectan a una u otra parte del cerebro y también provocan diversas reacciones.

Tipos de antidepresivos

El cerebro humano está formado por neuronas (células nerviosas). La transferencia de información de una neurona a otra se produce a través de la hendidura sináptica (pequeño espacio entre neuronas) con la ayuda de neurotransmisores (mensajeros químicos).

Hoy en día, la ciencia conoce alrededor de 30 mediadores diferentes. Tres de ellos están implicados y relacionados con la depresión: la serotonina, la noradrenalina y la dopamina.

Existe una teoría biológica que cree que la depresión se desarrolla en el contexto de una disminución en la concentración de transmisores en las sinapsis. Los antidepresivos son necesarios para regular la concentración de mediadores y restaurar el fondo bioquímico alterado en el cerebro.

Antidepresivos tricíclicos. Fueron sintetizados allá por los años 50 del siglo pasado. El mecanismo de acción de este tipo de antidepresivo se basa en una disminución de la absorción de mediadores de noradrenalina y serotonina por las neuronas cerebrales, por lo que aumenta su concentración en el cerebro. Algunas drogas de este grupo tienen un efecto calmante, otras tienen un efecto estimulante.

El tiempo de aparición del efecto terapéutico depende de situación específica desde varios días hasta varios meses.

Los efectos secundarios más comunes incluyen: letargo, taquicardia, somnolencia, sequedad de boca, aumento de la sudoración, disminución de la potencia, dificultad para orinar, etc.

Entre los antidepresivos tricíclicos podemos destacar: Azafen, Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepin, Dotiepin, Coaxil, Fluoracisine, Nortriptyline, etc.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO). Los antidepresivos de este tipo ralentizan la acción de la enzima en las terminaciones nerviosas, evitando así la destrucción de la noradrenalina y la serotonina. A menudo, los inhibidores de la MAO se prescriben a pacientes que no tienen el efecto terapéutico esperado al tomar antidepresivos tricíclicos, así como a pacientes con distimia y depresión atípica.

La aparición del efecto terapéutico tarda varias semanas.

Los efectos secundarios más comunes son: alteraciones del sueño, carreras de caballos, aumento de peso, disminución de la potencia, hinchazón de las extremidades, taquicardia.

Entre los inhibidores de la MAO se encuentran: Befol, Melipramina, Pirazidol, Sydnofen, Tranilcipromina.

Inhibidores selectivos de la captación de serotonina. Hoy en día, este grupo de fármacos es el más clase moderna Antidepresivos que se utilizan en medicina. Su mecanismo de acción está asociado con el bloqueo de la recaptación de serotonina en las sinapsis. Como resultado, aumenta la concentración del mediador. Estos fármacos actúan exclusivamente sobre la serotonina, sin afectar a otros neurotransmisores.

Entre los inhibidores selectivos de la captación de serotonina se encuentran: paroxetina, sertralina, fluoxetina, citalopram, escitalopram.

En comparación con otros tipos de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la captación de serotonina tienen menos efectos secundarios que no son pronunciados.

Otros antidepresivos. También existen otros grupos de antidepresivos que se diferencian de los fármacos anteriores en su mecanismo de acción y composición química: “Bupropión”, “Venlafaxina”, “Duloxetina”, “Mianserin”, Nefazodona”.

Vitaminas y minerales para la depresión:

En el tratamiento de la depresión, también se prescriben activamente los siguientes:

• Omega 3;

¡Importante! Antes de usar remedios caseros Para el tratamiento de la depresión, ¡asegúrese de consultar a su médico!

Jugo de zanahoria. Sólo bebe recién exprimido. jugo de zanahoria. Puedes agregar una manzana a las zanahorias en el exprimidor. La combinación de manzana y zanahoria no sólo es saludable, sino también muy sabrosa.

Menta. 1 cucharada. Vierte 1 taza de agua hirviendo sobre una cucharada de hojas, deja reposar 1 hora a temperatura ambiente y cuela. Tomar 0,5 tazas por la mañana y por la noche. También se pueden añadir algunas hojas de menta al té normal.

Mirto. Agregue flores de mirto al té normal. Frota también el mirto con las manos e inhala su aroma. También puedes verter mirto seco en bolsas de tela y colocarlas en los lugares donde pasas más tiempo. Tomar un baño con mirto tiene un efecto muy beneficioso sobre el sistema nervioso. Basta con darse un baño con hojas y flores de mirto, y para utilizar mirto se puede utilizar tanto fresco como seco.

Hierba de San Juan. Vierta 1-2 cucharaditas de flores secas y partes de hierbas en 200 ml de agua hirviendo y déjelas reposar durante 10 minutos. Beba este té 2-3 veces al día durante varios meses. Prepare cada vez antes de usar. decocción fresca. Solo tenga en cuenta que la hierba de San Juan puede reducir la potencia de algunos medicamentos, incluidos los utilizados para tratar y.

Limoncillo chino (schizandra). Moler 10 gramos de bayas de schizandra secas y hervir en 200 ml de agua. Colar y beber en lugar de té. Para el gusto, en este remedio puedes agregar azúcar o .

Puedes comprar una tintura preparada de limoncillo chino en la farmacia. Se recomienda utilizar 20-30 gotas 2 veces al día. En casos severos, la norma se puede exceder hasta 40 gotas a la vez.

Flor de la pasión (pasiflora). Vierta 1 cucharadita de pasiflora en 150 ml de agua hirviendo. Dejar actuar 10 minutos, colar y tomar un vaso de infusión poco antes de acostarse.

Knotweed (nudo de pájaro). 3 cucharadas Vierta 1 taza de agua hirviendo sobre cucharadas de hierba nudosa. Déjelo reposar durante 1 hora en un lugar cálido, cuele. Tome 1-2 cucharadas. cucharadas 3 veces al día.

Borago (borraja). 1 cucharada. Verter una cucharada de hierba de borraja con un vaso de agua hirviendo, envolverla y dejar reposar 2 horas en un lugar cálido. Colar y tomar 0,5 tazas 3 veces al día antes de las comidas.

Colección de hierbas. Mezcle 2 partes de conos de lúpulo, 1 parte de flores, raíz y melisa, vierta en un molinillo de café y muela. 2 cucharadas. Prepare cucharadas de la mezcla resultante con 2 tazas de agua hirviendo. Dejar actuar 15 minutos y colar. Beba durante todo el día. Deje la mayor parte en un vaso por la noche para ayudarle a dormir mejor por la noche. Beber el producto durante 7 días.

Natación de invierno. En el tratamiento de estados depresivos, la natación invernal (bañarse y mojarse) ha demostrado su eficacia. agua fría. Justo antes de utilizar estos procedimientos, asegúrese de consultar a su médico.

la ayuda de dios

EN mundo moderno, la causa de la depresión también puede ser problemas espirituales que persiguen a una persona durante más de un año, pero tratamiento tradicional sólo conduce al alivio durante un cierto período de tiempo. Esto es especialmente cierto si han surgido problemas depresivos y suicidas en otros miembros de la familia. En este caso, puede ser necesario recurrir a un sacerdote, que podrá instruir a la persona y dirigirla a Dios. Hay muchos llamados de Dios en las Sagradas Escrituras, por ejemplo, en el Evangelio de Juan (14:27) Jesús dijo a sus discípulos: “La paz os dejo, mi paz os doy; no como el mundo la da, Yo os doy. En otra parte, en el Evangelio de Mateo (11:28), Él dijo: “Venid a mí todos los que estáis trabajados y cargados, y yo os haré descansar”. en oración y pedirle ayuda, el Señor responde y ayuda. Por supuesto, sin embargo, volverse al Señor excluye el comportamiento pecaminoso de una persona, que podría conducir a la depresión y otros problemas en la vida de una persona. Lea las Sagradas Escrituras, tal vez lo hará encuentra algo en ti mismo que te haya llevado a esos consecuencias negativas que tienes actualmente. Que el Señor te ayude con esto.

Prevención de la depresión

Como sabes, es más fácil prevenir una enfermedad que tratarla más adelante. Existen varias reglas que te ayudarán a estar siempre en un tono de vida positivo:

• respetar el horario de trabajo y descanso. Duerma al menos 8 horas al día, acuéstese antes de la medianoche, preferiblemente antes de las 22:00;
• lleve un estilo de vida activo, camine, ande en bicicleta y asegúrese de hacer ejercicio por la mañana;
• tomar vitaminas, especialmente en el período otoño-invierno-primavera;
• come bien, evita la comida rápida, los refrescos y otros alimentos, no te dejes llevar por la harina y los productos de repostería;
• no te aísles, no hables malas palabras, no digas negatividad sobre ti y los demás, ama y haz el bien;
• deshacerse de malos hábitos(fumar, beber alcohol, drogas);
• si trabajas con un permanente tension nerviosa, piensa, ¿tal vez debería cambiarse? ¡Los nervios valen más que el dinero!

¿A qué médico debo acudir si tengo depresión?

• Psicoterapeuta

Vídeo sobre la depresión (perspectiva espiritual)

Para descubrir las causas de la depresión y comprender cómo afrontar este "flagelo del siglo XX", es necesario comprender qué quieren decir médicos y psicólogos con este diagnóstico. El primer paso para lograrlo es comprender que la depresión es una enfermedad real. Y todos los intentos de quienes rodean a una persona que sufre un trastorno depresivo de cambiar algo mediante sugerencias o juegos pueden tener consecuencias desastrosas. Y los llamados a "dejar de hacer tonterías" y prepararse sólo agravarán la ya difícil situación del paciente.

Cabe señalar que todo lo anterior se aplica a la depresión real. Muy a menudo la gente utiliza este término médico y psicológico para explicar su debilidad, su falta de voluntad para afrontar las circunstancias o tal vez un simple intento de atraer la atención de otras personas. Basta con comprender al menos aproximadamente el problema para distinguir la depresión real de la simulación, una reacción temporal a situaciones estresantes o una histeria banal. Las causas de la depresión y sus manifestaciones han sido suficientemente estudiadas. El tratamiento iniciado oportunamente por un especialista competente producirá los resultados deseados, cualesquiera que sean las causas de la depresión.

La esencia del problema.

El término proviene de la palabra latina "deprimo", que significa "supresión". Ya por el nombre se puede entender que de alguna manera se ejerce presión sobre la psique humana. La depresión es trastorno mental, manifestado en la llamada “tríada depresiva”:

• hay un cambio de humor para peor y una persona no puede reaccionar con alegría ante los momentos más agradables de su vida. Los expertos llaman a esta condición “anhedonia”;
• se producen cambios en el pensamiento y la percepción del mundo que nos rodea, expresados ​​en pesimismo, negación de lo positivo y alegre, falta de expectativas alegres de la vida, etc.;
• supresión de la actividad física. Este proceso puede ocurrir de diferentes maneras. Para algunos se expresa en letargo, para otros es falta de voluntad para moverse y moverse en general. Esta condición no debe confundirse ni con una manifestación de enfermedades comunes ni con la pereza, que muchas veces se atribuye a quienes padecen depresión.

Además de los tres signos principales, una persona experimenta una fuerte caída de la autoestima, pierde interés en la vida y en las actividades que antes amaba, estrecha su círculo social tanto como sea posible y gravita hacia la soledad total.

La depresión es un trastorno mental que se expresa en alteraciones del afecto. Para comprender por qué ocurre la depresión, es necesario comprender claramente qué se esconde detrás de este término. En pocas palabras, podemos decir que el afecto es un proceso emocional, un estado mental expresado en un estado de ánimo. Es decir, una persona que percibe la realidad en cualquiera de sus manifestaciones y reacciona ante ella con diferente duración e intensidad no sufre depresión. La falta de humor y de reacción ante lo que está sucediendo es el primer signo de depresión.

Enfermedad del siglo

Según datos oficiales generalmente aceptados, hoy en día uno de cada diez habitantes del planeta menores de 40 años sufre depresión. Es típico que el problema empeore con la edad, y en el grupo de edad mayor de 65 años esta enfermedad se presenta tres veces más a menudo. Se observa que las mujeres son tres veces más susceptibles a este trastorno. Lo alarmante es que más del 5% de los niños y adolescentes menores de 16 años son susceptibles a esta enfermedad. Lo más triste es que ésta es la causa fundamental del alcoholismo, la drogadicción, el suicidio y el comportamiento antisocial.

Si hablamos de la tendencia a estados depresivos entre los adolescentes, las cifras son aún más impresionantes. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), hasta el 40% de todos los adolescentes están en riesgo constante. Trastornos afectivos grados variables La gravedad se considera una de las principales causas de suicidio juvenil.

Sólo un poco de historia

La depresión es una enfermedad que no es sólo un problema médico y un tema de estudio. Esto es serio problema social. Por eso, para comprender las causas de la depresión, es necesario comprender una serie de hechos:

1. La enfermedad es bastante antigua y se menciona en las enseñanzas de los antiguos médicos griegos. Por tanto, vincularlo a las realidades modernas es infundado. Además, la melancolía (el antiguo análogo del término moderno) se consideraba precisamente una enfermedad, y para su tratamiento, incluso en ese momento, se recomendaban métodos dentro de las capacidades de la medicina de esa época. Este es el uso de opio y tinturas de hierbas calmantes, limpieza del cuerpo de toxinas (enemas tibios), fangoterapia y baños calmantes. También recomendado tratamiento psicológico, expresado en aprobación y apoyo. Además, Hipócrates estuvo cerca de mayor descubrimiento- identificó la influencia buen sueño y el efecto de la luz solar sobre la condición del paciente.

2. Pero los helenos no fueron los primeros en describir esta enfermedad. Los antiguos egipcios observaron y estudiaron los trastornos depresivos. Aunque las razones principales fueron llamadas influencias místicas de fuerzas de otro mundo. El trato ofrecido fue el adecuado.

3. Un enfoque sistemático para estudiar el problema no surgió hasta el siglo XX, es decir, precisamente cuando se comprendió que se trataba de una enfermedad verdaderamente grave que requería un tratamiento serio.

Razones y factores

Inmediatamente es necesario enfatizar que, a primera vista, tanto las manifestaciones de la depresión como las razones que la causan pueden ser muy diferentes y puramente individuales. Sin embargo, cualquier especialista dirá que a pesar de su aparente disimilitud, casi siempre son iguales, solo difiere el grado de su manifestación.

Entonces, entre las principales razones se encuentran:

• fuerte shock dramático, experiencias que tienen una base real: la muerte de seres queridos, pérdida de propiedad, violencia, participación en hostilidades, estar en el centro de un desastre natural, etc. Esta es la llamada depresión reactiva, que ocurre como una reacción normal ante algo fuera de lo común. Pero una reacción que, como resultado de una carga excesiva en el cerebro, altera no sólo el estado psicosocial de una persona, sino también los procesos fisiológicos del cuerpo;
• si la depresión no fue precedida por shocks o influencias externas visibles, entonces se llama endógena y ocurre en el 35 por ciento de quienes padecen esta enfermedad;
• Hasta hace poco, se creía que los pacientes se deprimen como resultado de la influencia únicamente de factores mentales. Por eso el tratamiento no fue especialmente eficaz. Sin embargo, con el surgimiento de la teoría de las monoaminas, se entendió que el desarrollo de la enfermedad está asociado con una disminución en el contenido de aminas biogénicas. Estos incluyen la serotonina, conocida por muchos como la hormona de la felicidad, así como la norepinefrina y la dopamina. A pesar de numerosos estudios, los científicos aún no pueden explicar por qué el uso de antidepresivos y terapias hormonales en este caso no produce el efecto esperado;
• otra razón causando enfermedad, puede haber una violación del régimen de iluminación. Entonces, se manifiesta en el período otoño-invierno, se llama estacional. Esta razón se está estudiando activamente, pero aún no se ha identificado una relación directa ni una explicación clara del mecanismo de los efectos de la falta de luz. Aunque la fototerapia se ha utilizado activamente durante mucho tiempo en el tratamiento;
• Los efectos secundarios del uso de fármacos y fármacos pueden provocar trastornos depresivos farmacogénicos o neurolépticos. Esto suele resolverse después de suspender la sustancia causante;
• La depresión somática es una consecuencia de enfermedades somáticas. Entre las cuales, además de la aterosclerosis o la enfermedad de Alzheimer, puede estar incluso la gripe estacional o el traumatismo craneoencefálico.

Psicoterapia cognitiva

Según los médicos que comparten este punto de vista, la depresión es causada por:

• creencias disfuncionales formadas en la infancia;
• un evento que activa la disfunción resultante.

En pocas palabras, la baja autoestima formada en una persona, una actitud negativa hacia los demás y una visión pesimista de la vida seguramente encontrarán su confirmación en la edad adulta y provocarán el desarrollo de depresión. Los psicoterapeutas cognitivos eligen las intervenciones conductuales como tratamiento principal.

Diagnóstico

El diagnóstico de este trastorno suele ser difícil debido a que los pacientes son muy reacios a compartir sus síntomas y no les gusta hablar de ellos. posibles razones relacionados con situaciones de la vida.

Desconfianza del médico práctica general, el miedo a un psicoterapeuta son las razones más comunes para negarse a buscar ayuda. Por tanto, la tarea más importante para los seres queridos de una persona que sufre trastornos depresivos es convencerle de la necesidad de buscar ayuda. Además, es necesario convencer a la persona de que las razones que provocan su depresión no deben ocultarse a un especialista. Sólo en este caso es posible recibir una ayuda eficaz y eficiente. A veces hay que llamar a un médico en casa, porque el miedo al hospital es tan grande que obliga a la persona a negar el problema.

Para diagnóstico primario Se utilizan varios cuestionarios. A partir de sus resultados, se determina la presencia de depresión y su gravedad mediante la escala de Zang.

No tiene sentido utilizar métodos de detección (encuesta) por su cuenta, ya que es muy difícil evaluar correctamente el resultado, comprender qué causa esta afección y cómo tratarla. Después de todo, la depresión, sus verdaderas causas y el método de tratamiento plantean dudas incluso entre los profesionales de la psicoterapia. Esta cuestión ha sido poco estudiada y aún no hay respuestas a muchas preguntas. Sin embargo, existen suficientes técnicas para controlar los signos de depresión y agotamiento nervioso. Contactar a un especialista lo ayudará de la manera más efectiva posible y sacará a la persona de un estado psicológicamente destructivo.

Consecuencias

Cualquiera que sea la causa de la depresión, no sólo destruye la psique, sino que también afecta negativamente a la salud. Aparecen inevitables dolores de cabeza. A menudo se producen enfermedades crónicas del sistema nervioso y del tracto gastrointestinal. Los signos y causas de las enfermedades crónicas suelen residir en el estado mental. Por ejemplo, se ha establecido de forma fiable que el dolor de columna en los hombres se asocia muy a menudo con estados depresivos prolongados. Lo mismo puede decirse de los desequilibrios hormonales en el cuerpo femenino. El dolor frecuente e inexplicable definitivamente debería alertarlo y convertirse en un motivo para buscar ayuda médica.

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Síntomas de depresión

Los expertos identifican más de 250 síntomas del trastorno depresivo. ¿Qué tan diferentes son entre sí? depresión, mucho más diversos que ellos síntomas clínicos. Sin embargo, existen una serie de signos de depresión que también cumplen con los criterios de diagnóstico.

Signos del inicio de la depresión.

En cada caso individual de enfermedad, los signos de la aparición de la depresión pueden ser diferentes y expresarse en diversos grados. Todo el conjunto de estos signos se divide condicionalmente en cuatro grupos principales.

Los grupos de signos iniciales de depresión son:

• signos emocionales;
• alteración del estado mental;
• signos fisiológicos;
• violación del estado de comportamiento.

La gravedad de los síntomas depende de la duración de la enfermedad y de la presencia de discapacidades físicas y mentales previas.

Signos emocionales
Los signos emocionales de la aparición de la depresión indican un deterioro del estado emocional del paciente y suelen ir acompañados de una disminución del estado de ánimo general.

Los signos emocionales de depresión incluyen:

• estado de ánimo cambiante con un cambio brusco de alegría a melancolía;
• apatía;
• desaliento extremo;
• estado deprimido, deprimente;
• sentimiento de ansiedad, inquietud o incluso miedo sin causa;
• desesperación;
• disminución de la autoestima;
• insatisfacción constante contigo mismo y con tu vida;
• pérdida de interés y placer en el trabajo y el mundo que lo rodea;
• sentimiento de culpa;
• sentimiento de inutilidad.

Estado mental deteriorado
Los pacientes con depresión muestran signos de deterioro del estado mental, que se manifiestan por procesos mentales lentos.

Los principales signos de un trastorno mental son:

• dificultad para concentrarse;
• incapacidad para concentrarse en un trabajo o actividad específica;
• completar tareas simples en menos de largo tiempo– el trabajo que una persona antes realizaba en unas pocas horas puede ocupar todo el día;
• “obsesión” por la propia inutilidad: una persona piensa constantemente en la falta de sentido de su vida, solo está dominada por juicios negativos sobre sí misma.

Signos fisiológicos
La depresión se manifiesta no sólo en la depresión del estado emocional y mental del paciente, sino también en trastornos de órganos y sistemas. Los sistemas digestivo y nervioso central se ven afectados principalmente. Las dolencias orgánicas en la depresión se manifiestan por diversos signos fisiológicos.

Signos fisiológicos básicos de la depresión.

Básico cambios fisiológicos	Señales
Desórdenes gastrointestinales	pérdida de apetito o, por el contrario, comer en exceso; Pérdida de peso rápida y significativa ( hasta 10 kilogramos en 1 – 2 semanas), y en el caso uso excesivo comida – aumento de peso; cambio en los hábitos gustativos;
Alteración del sueño	Insomnio nocturno con sueño prolongado, despertares constantes por la noche y despertares tempranos ( entre las 3 y las 4 de la mañana); somnolencia durante todo el día.
Trastornos del movimiento	retraso en los movimientos; inquietud: el paciente no sabe dónde poner las manos, no encuentra un lugar para sí mismo; calambres musculares; espasmos del párpado; dolor en las articulaciones y dolor de espalda; fatiga severa; debilidad en las extremidades.
Cambio en el comportamiento sexual.	El deseo sexual disminuye o desaparece por completo.
Mal funcionamiento del sistema cardiovascular	aumento de la presión arterial hasta crisis hipertensivas; aumento periódico de la frecuencia cardíaca que siente el paciente.

Trastorno del estado de conducta

A menudo, los primeros síntomas de la depresión se expresan en alteraciones del comportamiento del paciente.

Los principales signos de alteraciones del comportamiento en la depresión son:

• renuencia a contactar a familiares y amigos;
• con menos frecuencia – intentos de atraer la atención de los demás hacia uno mismo y sus problemas;
• pérdida de interés por la vida y el entretenimiento;
• descuido y falta de voluntad para cuidar de uno mismo;
• insatisfacción constante con uno mismo y con los demás, que resulta en exigencias excesivas y altas críticas;
• pasividad;
• desempeño poco profesional y de mala calidad del trabajo o de cualquier actividad.

Como resultado de la combinación de todos los signos de depresión, la vida del paciente empeora. Una persona deja de estar interesada en el mundo que la rodea. Su autoestima cae significativamente. Durante este período, aumenta el riesgo de abuso de alcohol y drogas.

Signos diagnósticos de depresión.

En base a estos signos se realiza un diagnóstico de episodio depresivo. Si los episodios depresivos se repiten, estos síntomas hablan a favor de un trastorno depresivo recurrente.

Existen signos diagnósticos principales y adicionales de depresión.

Los principales signos de depresión son:

• hipotimia – disminución del estado de ánimo en comparación con la norma normal del paciente, que dura más de dos semanas;
• disminución del interés en cualquier actividad que normalmente provocara emociones positivas;
• aumento de la fatiga debido a la disminución de los procesos energéticos.

Los signos adicionales de depresión incluyen:

• disminución de la atención y concentración;
• falta de confianza en uno mismo y disminución de la autoestima;
• ideas de culpabilidad;
• sueño perturbado;
• alteración del apetito;
• pensamientos y acciones suicidas.

La depresión también casi siempre va acompañada de un aumento de la ansiedad y el miedo. Hoy en día, los expertos dicen que no hay depresión sin ansiedad, al igual que no hay ansiedad sin depresión. Esto significa que en la estructura de cualquier depresión hay un componente de ansiedad. Por supuesto, si la ansiedad y el pánico dominan el cuadro clínico de un trastorno depresivo, entonces dicha depresión se llama ansiosa. Un signo importante de depresión son las fluctuaciones en el trasfondo emocional a lo largo del día. Así, los pacientes con depresión suelen experimentar cambios de humor durante el día desde una leve tristeza hasta la euforia.

Ansiedad y depresión

La ansiedad es un componente integral del trastorno depresivo. La intensidad de la ansiedad varía según el tipo de depresión. Puede ser menor en la depresión apática o alcanzar el nivel de un trastorno de ansiedad en la depresión ansiosa.

Las manifestaciones de ansiedad en la depresión son:

• sentimiento de tensión interna: los pacientes están en un estado constante de tensión y describen su condición como "una amenaza en el aire";
• sensación de ansiedad en nivel fisico– en forma de temblores, taquicardia, aumento tono muscular, aumento de la sudoración;
• dudas constantes sobre la exactitud de las decisiones tomadas;
• la ansiedad se extiende a eventos futuros; al mismo tiempo, el paciente teme constantemente eventos imprevistos;
• el sentimiento de ansiedad también se extiende a eventos pasados: una persona se atormenta y se reprocha constantemente.

Pacientes con depresión ansiosa constantemente en guardia y esperando lo peor. La sensación de inquietud interior va acompañada de un aumento del llanto y alteraciones del sueño. También se observan a menudo arrebatos de irritabilidad, que se caracterizan por un doloroso presentimiento de problemas. La depresión agitada (ansiosa) se caracteriza por una variedad de trastornos autónomos.

Los síntomas autónomos de la depresión ansiosa son:

• taquicardia (latidos cardíacos rápidos);
• presión arterial lábil (inestable);
• aumento de la sudoración.

Un trastorno alimentario también es común en pacientes con depresión ansiosa. A menudo, los ataques de ansiedad van acompañados de una ingesta excesiva de alimentos. Al mismo tiempo, también puede ocurrir lo contrario: pérdida de apetito. Junto con un trastorno alimentario, suele haber una disminución del deseo sexual.

Trastornos del sueño en la depresión

La alteración del sueño es uno de los primeros síntomas de la depresión y también uno de los más comunes. Según estudios epidemiológicos, se observan diversos trastornos del sueño en entre el 50 y el 75 por ciento de los pacientes con depresión. Además, estos pueden ser no sólo cambios cuantitativos, sino también cualitativos.

Las manifestaciones de alteraciones del sueño en la depresión son:

• dificultad para conciliar el sueño;
• sueño interrumpido y despertares frecuentes;
• despertares temprano en la mañana;
• disminución de la duración del sueño;
• sueño superficial;
• pesadillas;
• quejas de sueño inquieto;
• falta de sensación de descanso después de despertarse (con una duración normal del sueño).

Muy a menudo, el insomnio es el primer síntoma de depresión que obliga al paciente a acudir al médico. Pero, como muestran los estudios, sólo una pequeña proporción de pacientes recibe atención adecuada en este momento. Esto se debe al hecho de que el insomnio se interpreta como una patología independiente y no como un síntoma de depresión. Esto lleva a que a los pacientes se les receten pastillas para dormir en lugar de un tratamiento adecuado. Ellos, a su vez, no tratan la patología en sí, sino que solo eliminan el síntoma, que es reemplazado por otro. Por tanto, es necesario saber que un trastorno del sueño es sólo una manifestación de alguna otra enfermedad. El infradiagnóstico de la depresión lleva al hecho de que los pacientes acuden a la clínica sólo cuando la depresión se vuelve amenazadora (aparecen pensamientos suicidas).

Los trastornos del sueño en la depresión incluyen tanto trastornos de insomnio (85 por ciento) como trastornos de hipersomnia (15 por ciento). Los primeros incluyen los trastornos del sueño nocturno y los segundos, la somnolencia diurna.

En el sueño en sí hay varias fases, cada una de las cuales tiene sus propias funciones.

Las etapas del sueño incluyen:
1. Fase de sueño no REM

• somnolencia o etapa de onda theta;
• etapa del huso del sueño;
• sueño delta;
• sueño profundo.

2. Fase REM o de sueño paradójico

En la depresión, se produce una reducción del sueño delta, un acortamiento de la fase de sueño corto y un aumento de las etapas superficiales (primera y segunda) del sueño de ondas lentas. Los pacientes con depresión experimentan el fenómeno del “alfa – delta – sueño”. Este fenómeno ocupa más de una quinta parte del sueño y es una combinación de ondas delta con ritmo alfa. En este caso, la amplitud del ritmo alfa es varias fluctuaciones menor que durante la vigilia. Se supone que esta actividad en el sueño delta es el resultado de un sistema activador que no permite que los sistemas somnogénicos inhibidores funcionen plenamente. La confirmación de la relación entre las alteraciones del sueño REM y la depresión es el hecho de que el sueño delta es el primero en recuperarse de la depresión.

Depresión y suicidio

Según las estadísticas, entre el 60 y el 70 por ciento de todos los suicidios los cometen personas que están profundamente deprimidas. La mayoría de los pacientes con depresión señalan que han tenido pensamientos suicidas al menos una vez en su vida, y uno de cada cuatro ha intentado suicidarse al menos una vez.

El principal factor de riesgo es la depresión endógena, es decir, la depresión en el contexto de esquizofrenia o psicosis bipolar. En segundo lugar se encuentran las depresiones reactivas, es decir, las depresiones que se desarrollaron como respuesta a un trauma o estrés.

El principal problema del suicidio es que muchos de los que se suicidan no reciben ayuda calificada. Esto significa que la mayoría de las condiciones depresivas siguen sin diagnosticarse. Este grupo de depresiones incluye principalmente la depresión enmascarada y la depresión asociada al alcoholismo. Estos pacientes reciben atención de salud mental más tarde que otros. Sin embargo, los pacientes que reciben tratamiento farmacológico también corren riesgo. Esto se debe a las frecuentes y prematuras interrupciones del tratamiento y a la falta de apoyo de los familiares. Entre los adolescentes, un factor de riesgo de suicidio es tomar ciertos medicamentos. Se ha comprobado que los antidepresivos de segunda generación tienen la capacidad de provocar conductas suicidas en adolescentes.

Es muy importante sospechar a tiempo el estado de ánimo suicida de un paciente.

Los signos de tendencias suicidas en pacientes con depresión son:

• la aparición de pensamientos suicidas en la conversación en forma de frases “cuando me haya ido”, “cuando la muerte me lleve”, etc.;
• ideas constantes de autoacusación y autodesprecio, conversaciones sobre la inutilidad de la propia existencia;
• progresión severa de la enfermedad hasta el aislamiento completo;
• antes de planear el suicidio, los pacientes pueden despedirse de sus familiares: llamarlos o escribirles una carta;
• Además, antes de suicidarse, los pacientes suelen empezar a poner sus asuntos en orden: redactan un testamento, etc.

Diagnóstico de depresión.

El diagnóstico de estados depresivos debe incluir el uso de escalas de diagnóstico, un examen exhaustivo del paciente y la recopilación de sus quejas.

Cuestionar a un paciente con depresión

En una conversación con un paciente, el médico presta atención en primer lugar a largos períodos de depresión, disminución de la gama de intereses y retraso motor. Las quejas de los pacientes sobre apatía, pérdida de fuerza, aumento de la ansiedad y pensamientos suicidas desempeñan un papel diagnóstico importante.
Existen dos grupos de signos del proceso depresivo que el médico tiene en cuenta a la hora de diagnosticar. Se trata de afectividad (emocionalidad) positiva y negativa.

Los signos de afectividad positiva son:

• inhibición mental;
• anhelo;
• ansiedad y agitación (excitación) o retraso motor (según el tipo de depresión).

Los signos de afectividad negativa son:

• apatía;
• anhedonia – pérdida de la capacidad de experimentar placer;
• dolorosa insensibilidad.

El contenido de los pensamientos del paciente juega un papel diagnóstico importante. Las personas deprimidas son propensas a sentirse culpables y a tener pensamientos suicidas.

El complejo de contenido depresivo es:

• ideas de culparse a uno mismo, con mayor frecuencia por el pecado, el fracaso o la muerte de parientes cercanos;
• ideas hipocondríacas: consisten en la creencia del paciente de que padece una enfermedad incurable;
• pensamientos suicidas.

También se tiene en cuenta el historial médico del paciente, incluido el historial hereditario.

Adicional signos de diagnostico las depresiones son:

• antecedentes familiares: si entre los familiares del paciente había personas que padecían un trastorno depresivo (especialmente bipolar) o si hubo suicidios entre la familia inmediata;
• tipo de personalidad del paciente: el trastorno de personalidad ansioso es un factor de riesgo de depresión;
• antecedentes previos de depresión o manía;
• patologías crónicas somáticas concomitantes;
• Alcoholismo: si el paciente tiene debilidad por el alcohol, este también es un factor de riesgo de depresión.

Inventario de Depresión de Beck y otras escalas psicométricas

En la práctica psiquiátrica, se da preferencia a las escalas psicométricas. Minimizan significativamente el gasto de tiempo y también permiten a los pacientes evaluar su estado de forma independiente sin la participación de un médico.

Las escalas psicométricas para evaluar la depresión son:

• Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS);
• Escala de Hamilton (HDRS);
• escala Zung;
• escala de Montgomery-Asberg (MADRS);
• Escala de Beck.

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS)
Escala muy fácil de usar e interpretar. Se utiliza para detectar depresión en pacientes hospitalizados. La escala incluye dos subescalas: la escala de ansiedad y la escala de depresión, cada una de las cuales contiene 7 preguntas. A su vez, cada afirmación corresponde a cuatro respuestas. El médico hace estas preguntas al paciente y éste elige la que más le conviene de estas cuatro.
A continuación, el médico que realiza la encuesta suma los puntos. Una puntuación de hasta 7 significa que el paciente no está deprimido. Con 8 a 10 puntos, el paciente tiene ansiedad o depresión leve. Una puntuación superior a 14 indica depresión o ansiedad clínicamente significativa.

Escala de Hamilton (HDRS)
Es la escala más popular y utilizada con frecuencia en la práctica médica general. Contiene 23 puntos, cuya puntuación máxima es de 52 puntos.

La interpretación de la escala de Hamilton es:

• 0 – 7 puntos hablar de la ausencia de depresión;
• 7 – 16 puntos– episodio depresivo menor;
• 16 – 24 puntos
• más de 25 puntos

escala zung
La escala Zung es una medida de depresión de autoinforme de 20 ítems. Cada pregunta tiene cuatro posibles respuestas. El paciente, cumplimentando el autocuestionario, marca con una cruz la respuesta que más le convenga. La puntuación total máxima posible es de 80 puntos.

La interpretación de la escala de Zung es:

• 25 – 50 – variante de la norma;
• 50 – 60 – trastorno depresivo leve;
• 60 – 70 – trastorno depresivo moderado;
• más de 70– trastorno depresivo severo.

Escala de Montgomery-Asberg (MADRS)
Esta escala se utiliza para evaluar la dinámica de la depresión durante el tratamiento. Contiene 10 puntos, cada uno de los cuales se puntúa de 0 a 6 puntos. La puntuación total máxima es de 60 puntos.

La interpretación de la escala de Montgomery-Åsberg es:

• 0 – 15 – ausencia de depresión;
• 16 – 25 – episodio depresivo menor;
• 26 – 30 – episodio depresivo moderado;
• más de 31– episodio depresivo severo.

escala de beck
Es una de las primeras escalas diagnósticas que se empezó a utilizar para determinar el nivel de depresión. Consta de 21 preguntas enunciadas, cada una de las cuales contiene 4 opciones de respuesta. La puntuación total máxima es de 62 puntos.

La interpretación de la escala de Beck es:

• hasta 10 puntos– ausencia de depresión;
• 10 – 15 – subdepresión;
• 16 – 19 – depresión moderada;
• 20 – 30 - depresión severa;
• 30 – 62 - depresión severa.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

La depresión como estado de depresión emocional se conoce desde la antigüedad. Ocho siglos antes del nacimiento de Cristo, el gran cantante griego Homero describió el clásico estado depresivo de uno de los héroes de la Ilíada, quien “... deambulaba, solo, mordiéndose el corazón, huyendo de las huellas de un persona..."

En la primera colección de tratados médicos. antigua Grecia, cuya autoría se atribuye al “padre de la medicina científica” Hipócrates, se describió con bastante claridad el sufrimiento causado por la depresión y se dio una definición de la enfermedad: “si la tristeza y el miedo duran lo suficiente, entonces podemos hablar de un estado melancólico .”

El término "melancolía" (literalmente bilis negra) se ha utilizado en medicina durante mucho tiempo y ha permanecido en los nombres de algunas patologías mentales hasta el día de hoy (por ejemplo, "melancolía involutiva", una depresión que se desarrolla en las mujeres durante la menopausia).

En el Antiguo Testamento también se encuentran descripciones de experiencias emocionales patológicas que conducen a una percepción inadecuada del mundo que nos rodea. En particular, el Primer Libro de los Reyes describe una clínica de depresión severa en el primer rey de Israel, Saúl.

En la Biblia, este estado se interpreta como un castigo por los pecados ante Dios, y en el caso de Saúl termina trágicamente: el rey se suicidó arrojándose a espada.

El cristianismo, basado en gran medida en el Antiguo Testamento, mantuvo durante mucho tiempo una actitud extremadamente negativa hacia todas las enfermedades mentales, asociándolas con las maquinaciones del diablo.

En cuanto a la depresión, en la Edad Media comenzó a designarse con el término Acedia (letargo) y a considerarse como una manifestación de pecados mortales como la pereza y el desaliento.

El término "depresión" (opresión, depresión) apareció sólo en el siglo XIX, cuando los representantes de las ciencias naturales comenzaron a estudiar las enfermedades mentales.

Estadísticas actuales sobre la depresión

Los temas de la soledad en una multitud y el sentimiento de falta de sentido de la existencia son algunos de los temas más discutidos en Internet.

Hoy en día, la depresión es la patología mental más común. Según datos de la OMS, la depresión representa el 40% de los casos de todas las enfermedades mentales y el 65% de las patologías mentales que se tratan de forma ambulatoria (sin internar al paciente en un hospital).

Al mismo tiempo, la incidencia de la depresión aumenta constantemente de año en año, de modo que durante el último siglo el número de pacientes deprimidos registrados anualmente se ha multiplicado por más de 4. Hoy en el mundo, cada año, alrededor de 100 millones de pacientes consultan por primera vez a un médico por depresión. Es característico que la mayor parte de los pacientes deprimidos se presenten en países con nivel alto desarrollo.

Parte del aumento de los casos notificados de depresión se debe al rápido desarrollo de la psiquiatría, la psicología y la psicoterapia. Así, incluso los casos leves de depresión que antes no se detectaban ahora se diagnostican y tratan con éxito.

Sin embargo, la mayoría de los expertos asocian el aumento del número de pacientes deprimidos en los países civilizados con las peculiaridades de la vida de una persona moderna en grandes ciudades, como:

• alto ritmo de vida;
• un gran número de factores de estrés;
• alta densidad población;
• aislamiento de la naturaleza;
• alienación de las tradiciones desarrolladas durante siglos, que en muchos casos tienen un efecto protector sobre la psique;
• el fenómeno de la “soledad en una multitud”, cuando la comunicación constante con un gran número de personas se combina con la ausencia de un contacto “informal” cercano y cálido;
• déficit de actividad motora (se ha demostrado que banal movimiento fisico, incluso caminar normalmente tiene un efecto beneficioso sobre el estado del sistema nervioso);
• envejecimiento de la población (el riesgo de depresión aumenta muchas veces con la edad).

Diferentes diferencias: datos interesantes sobre la depresión

• El autor de historias “oscuras”, Edgar Poe, sufría ataques de depresión que intentaba “tratar” con alcohol y drogas.
• Existe la hipótesis de que el talento y la creatividad contribuyen al desarrollo de la depresión. Porcentaje de personas deprimidas y suicidas entre figuras destacadas la cultura y el arte es significativamente mayor que en la población general.
• El fundador del psicoanálisis, Sigmund Freud, dio una de las mejores definiciones de depresión, definiendo la patología como una irritación dirigida a uno mismo.
• Las personas que sufren de depresión tienen más probabilidades de sufrir fracturas. Las investigaciones han demostrado que esto se asocia tanto con una disminución de la atención como con el deterioro del tejido óseo.
• Contrariamente a la creencia popular, la nicotina no es capaz de "ayudar a relajarse", y una bocanada de humo de cigarrillo sólo aporta un alivio aparente, sino que en realidad agrava la condición del paciente. Hay muchos más pacientes que sufren estrés crónico y depresión entre los fumadores que entre las personas que no consumen nicotina.
• La adicción al alcohol aumenta varias veces el riesgo de desarrollar depresión.
• Las personas que padecen depresión tienen más probabilidades de ser víctimas de influenza y ARVI.
• Resultó que el jugador medio es una persona que sufre de depresión.
• Investigadores daneses han descubierto que la depresión de los padres tiene un impacto extremadamente negativo en el estado emocional de los bebés. Estos niños lloran más a menudo y duermen peor.
• investigación estadística demostró que los niños obesos en edad de jardín de infantes tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar depresión que sus compañeros que no tienen sobrepeso. Al mismo tiempo, la obesidad empeora significativamente el curso de la depresión infantil.
• Las mujeres propensas a la depresión tienen un riesgo significativamente mayor de parto prematuro y otras complicaciones del embarazo.
• Según las estadísticas, cada 8 de cada 10 pacientes que padecen depresión rechazan la ayuda especializada.
• La falta de afecto, incluso en una situación financiera y social relativamente próspera, contribuye al desarrollo de la depresión en los niños.
• Cada año, alrededor del 15% de los pacientes deprimidos se suicidan.

Causas de la depresión

Clasificación de las depresiones según la causa de su desarrollo.

En el desarrollo de casi cualquier estado depresivo intervienen varios factores:

• influencias externas en la psique
  • agudo (trauma psicológico);
  • crónico (estado de estrés constante);
• predisposición genética;
• cambios endocrinos;
• defectos orgánicos congénitos o adquiridos del sistema nervioso central;
• enfermedades somáticas (corporales).

Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, se puede identificar un factor causal principal. Según la naturaleza del factor que provocó el estado mental deprimido, todos los tipos de estados depresivos se pueden dividir en varios grupos grandes:

1. Depresión psicógena, que son una reacción de la psique ante cualquier circunstancia desfavorable de la vida.
2. Depresión endógena(literalmente causado por factores internos) que representan enfermedades psiquiátricas, en cuyo desarrollo, por regla general, la predisposición genética juega un papel decisivo.
3. Depresión orgánica causado por un defecto congénito o adquirido grave del sistema nervioso central;
4. Depresión sintomática, que son uno de los signos (síntomas) de cualquier enfermedad física.
5. depresión iatrogénica, que son un efecto secundario de cualquier fármaco.

Depresión psicógena

Causas del desarrollo de depresión reactiva y neurasténica.

La depresión psicógena es el tipo más común de condición depresiva y representa hasta el 90% de todos los tipos de depresión. La mayoría de los autores dividen toda la depresión psicógena en reactiva, estados depresivos agudos y depresión neurasténica, que tiene un curso inicialmente crónico.

La razón más frecuente depresión reactiva convertirse en un trauma psicológico severo, a saber:

• tragedia en la vida personal (enfermedad o muerte de un ser querido, divorcio, falta de hijos, soledad);
• problemas de salud (enfermedad grave o discapacidad);
• desastres en el trabajo (fallos creativos o de producción, conflictos en el equipo, pérdida del trabajo, jubilación);
• experimentado violencia física o psicológica;
• agitación económica (colapso financiero, transición a un nivel más bajo de seguridad);
• migración (mudarse a otro apartamento, a otra zona de la ciudad, a otro país).

Con mucha menos frecuencia, la depresión reactiva surge como respuesta a un evento alegre. En psicología, existe el término "síndrome de la meta cumplida", que describe un estado de depresión emocional después del inicio de un evento feliz tan esperado (inscripción en una universidad, logros profesionales, matrimonio, etc.). Muchos expertos explican el desarrollo del síndrome de la meta alcanzada por la pérdida inesperada del sentido de la vida, que antes se concentraba en un solo logro.

Una característica común de todas las depresiones reactivas, sin excepción, es la presencia de un factor traumático en todas las experiencias emocionales del paciente, que es claramente consciente de la razón por la que sufre, ya sea la pérdida del trabajo o la decepción tras ingresar en una universidad prestigiosa. .

La razón depresión neurasténica es el estrés crónico, por lo que en tales casos el principal factor traumático del paciente, por regla general, no se identifica o se describe como una larga racha de pequeños fracasos y decepciones.

Factores de riesgo para el desarrollo de depresión psicógena.

La depresión psicógena, tanto reactiva como neurasténica, puede desarrollarse en casi cualquier persona. Al mismo tiempo, como lo demuestra la experiencia banal, las personas aceptan los golpes del destino de manera diferente: una persona percibirá el despido del trabajo como una molestia menor, otra como una tragedia universal.

En consecuencia, existen factores que aumentan la tendencia de una persona a la depresión: edad, género, sociales e individuales.

Factor edad.

A pesar de que los jóvenes llevan estilos de vida más activos y, por tanto, son más susceptibles a sufrir efectos adversos factores externos, en la adolescencia, los estados depresivos, por regla general, ocurren con menos frecuencia y avanzan más fácilmente que en las personas mayores.

Los científicos asocian la vulnerabilidad de las personas mayores a la depresión con una disminución relacionada con la edad en la producción de la "hormona de la felicidad", la serotonina, y un debilitamiento de las conexiones sociales.

Género y depresión

Las mujeres, debido a la labilidad fisiológica de la psique, son más susceptibles a la depresión, pero en los hombres la depresión es mucho más grave. Las estadísticas lo muestran: las mujeres sufren de depresión entre 5 y 6 veces más que los hombres y, sin embargo, entre 10 suicidios, solo 2 son mujeres.

Esto se debe en parte al hecho de que las mujeres prefieren "tratar la tristeza con chocolate", mientras que los hombres buscan consuelo con mayor frecuencia en el alcohol, las drogas y las relaciones casuales, lo que agrava significativamente el curso de la enfermedad.

Estatus social.

Los estudios estadísticos han demostrado que la riqueza y la pobreza son más susceptibles a la depresión psicógena grave. Las personas con ingresos medios son más resilientes.

Además, cada persona también tiene características mentales individuales, cosmovisión y microsociedad (entorno cercano), aumentando la probabilidad de desarrollar condiciones depresivas, como:

• predisposición genética (los parientes cercanos eran propensos a la melancolía, intentaban suicidarse, padecían alcoholismo, drogadicción o alguna otra adicción, a menudo enmascarando manifestaciones de depresión);
• Transferido a infancia trauma psicológico (orfandad temprana, divorcio de los padres, violencia doméstica, etc.);
• mayor vulnerabilidad congénita de la psique;
• introversión (una tendencia al ensimismamiento, que durante la depresión se convierte en un examen de conciencia infructuoso y en una autoflagelación);
• características de carácter y cosmovisión (visión pesimista del orden mundial, alta o, por el contrario, baja autoestima);
• débil salud física;
• defecto apoyo social en la familia, entre pares, amigos y colegas.

Depresión endógena

Las depresiones endógenas representan sólo alrededor del 1% de todos los tipos de depresión. Un ejemplo clásico es la psicosis maníaco-depresiva, que se caracteriza por un curso cíclico, cuando hay períodos salud mental son reemplazadas por fases de depresión.

A menudo, las fases de la depresión se alternan con fases de los llamados estados maníacos, que, por el contrario, se caracterizan por una elevación emocional inadecuada y un aumento de la actividad motora y del habla, de modo que el comportamiento del paciente en la fase maníaca se parece al comportamiento de una persona borracha.

El mecanismo de desarrollo de la psicosis maníaco-depresiva, así como de otras depresiones endógenas, no se ha estudiado completamente, pero se sabe desde hace mucho tiempo que esta enfermedad está determinada genéticamente (si uno de los gemelos idénticos desarrolla psicosis maníaco-depresiva, entonces el La probabilidad de desarrollar una patología similar en el doble genético es del 97%).

Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia; el primer episodio suele ocurrir en A una edad temprana inmediatamente después de llegar a la edad adulta. Sin embargo, también es posible un desarrollo posterior de la enfermedad. La fase depresiva dura de dos a seis meses, mientras que la depresión emocional empeora gradualmente, alcanzando una cierta profundidad crítica, y luego también se restablece gradualmente el estado normal de la psique.

Los intervalos "ligeros" en la psicosis maníaco-depresiva son bastante largos, desde varios meses hasta varios años. Una exacerbación de la enfermedad puede provocar algún tipo de shock físico o mental, pero la mayoría de las veces fase depresiva ocurre por sí solo, obedeciendo a un cierto ritmo interno de la enfermedad. A menudo el período crítico de la enfermedad es el cambio de estación (fases de otoño y/o primavera); algunos pacientes notan la aparición de depresión en ciertos días. ciclo menstrual.

Otro ejemplo de depresión endógena relativamente común es melancolía involutiva. La enfermedad se desarrolla entre los 45 y 55 años, principalmente en mujeres.

Las causas de la enfermedad siguen siendo desconocidas. El factor hereditario en este caso no se rastrea. El desarrollo de la melancolía involutiva puede ser provocado por cualquier shock físico o nervioso. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la enfermedad comienza como una reacción dolorosa al declive y a la vejez.

La melancolía involutiva, por regla general, se combina con síntomas como aumento de la ansiedad, hipocondría (miedo a morir por una enfermedad grave) y, a veces, se producen reacciones histéricas. Después de recuperarse de la depresión, los pacientes suelen tener algunos defectos mentales (disminución de la capacidad de empatía, aislamiento, elementos de egocentrismo).

Depresión senil (senil) desarrollarse en la vejez. Muchos expertos creen que la causa del desarrollo de esta patología es una combinación de una predisposición genética a la enfermedad con la presencia de defectos orgánicos menores del sistema nervioso central asociados con trastornos circulatorios en el cerebro relacionados con la edad.

Esta depresión se caracteriza por una deformación peculiar de los rasgos de carácter del paciente. Los pacientes se vuelven gruñones, susceptibles y aparecen rasgos de egoísmo. En el contexto de un estado de ánimo deprimido y sombrío, se desarrolla una evaluación extremadamente pesimista de la realidad circundante: los pacientes se quejan constantemente de "incorrección". estándares modernos y costumbres, comparándolas con el pasado, cuando, en su opinión, todo era perfecto.

La aparición de la depresión senil suele ser aguda y se asocia a algún factor traumático (muerte del cónyuge, traslado a otro lugar de residencia, enfermedad grave). Posteriormente, la depresión sigue un curso prolongado: la gama de intereses se reduce, los pacientes previamente activos se vuelven apáticos, unilaterales y mezquinos.

A veces los pacientes ocultan su condición a los demás, incluidos los más cercanos a ellos, y sufren en silencio. En tales casos hay amenaza real suicidio.

Depresión asociada con cambios endocrinos fisiológicos en el cuerpo.

Las hormonas desempeñan un papel fundamental en el funcionamiento del organismo en general y en el funcionamiento del sistema nervioso central en particular, por lo que cualquier fluctuación niveles hormonales puede causar un deterioro grave en personas susceptibles esfera emocional, como vemos en el ejemplo del síndrome premenstrual en la mujer.

Mientras tanto, el ciclo vital humano implica la existencia de periodos en los que se produce una especie de explosión hormonal. Estos períodos están asociados con el funcionamiento del sistema reproductivo e incluyen maduración, reproducción (en mujeres) y declive (menopausia).

En consecuencia, la depresión asociada con cambios endocrinos fisiológicos en el cuerpo incluye:

• depresión adolescente;
• depresión posparto en mujeres que dan a luz;
• Depresión durante la menopausia.

Este tipo de estado depresivo se desarrolla en el contexto de una reestructuración compleja del cuerpo, por lo que, por regla general, se combina con signos de astenia (agotamiento) del sistema nervioso central, tales como:

• aumento de la fatiga;
• disminución reversible de las funciones intelectuales (atención, memoria, creatividad);
• rendimiento reducido;
• mayor irritabilidad;
• tendencia a reacciones histeroides;
• debilidad emocional (llanto, mal humor, etc.).

Los cambios en los niveles hormonales provocan una tendencia a acciones impulsivas. Es por esta razón que los suicidios “inesperados” suelen ocurrir en estados depresivos relativamente leves.

Otro rasgo característico de los estados depresivos asociados con cambios hormonales profundos es que su desarrollo es en muchos aspectos similar a la depresión psicógena, ya que existe un factor traumático significativo en la psique (el crecimiento, el nacimiento de un niño, la sensación de acercarse a la vejez). ).

Por tanto, los factores que aumentan el riesgo de desarrollar dicha depresión son los mismos que los de los trastornos psicógenos (predisposición genética, mayor vulnerabilidad de la psique, traumas psicológicos pasados, rasgos de personalidad, falta de apoyo del entorno inmediato, etc.).

Depresión orgánica

La incidencia de depresión en algunas lesiones cerebrales es bastante alta. Así, los estudios clínicos han demostrado que alrededor del 50% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular muestran signos de depresión ya en el período temprano de recuperación. En este caso, la depresión emocional se desarrolla en el contexto de otros trastornos neurológicos (parálisis, alteraciones sensoriales, etc.) y, a menudo, se combina con ataques característicos de llanto violento.

La depresión es aún más común en la insuficiencia crónica circulación cerebral(alrededor del 60% de los pacientes). En tales casos, la depresión emocional se combina con una mayor ansiedad. Los pacientes, por regla general, molestan constantemente a los demás con quejas monótonas sobre su grave estado físico y mental. Por esta razón, la depresión vascular también se llama depresión "quejosa" o "quejosa".

La depresión en las lesiones cerebrales traumáticas ocurre en el 15-25% de los casos y con mayor frecuencia se desarrolla a largo plazo, meses o incluso años después del trágico evento. Como regla general, en tales casos, la depresión ocurre en el contexto de una encefalopatía traumática ya desarrollada, una patología orgánica del cerebro que se manifiesta por todo un complejo de síntomas, como ataques de dolores de cabeza, debilidad, disminución de la memoria y la atención, irritabilidad, ira. , resentimiento, trastornos del sueño, llanto.

Para tumores en el lóbulo frontal y temporal, así como para enfermedades tan graves del sistema nervioso como el parkinsonismo, esclerosis múltiple y corea de Huntington, la depresión ocurre en la mayoría de los pacientes y puede ser el primer síntoma de la patología.

Depresión sintomática

La depresión sintomática se reporta relativamente raramente. Esto se debe en parte al hecho de que la depresión que se desarrolla en la etapa clínica avanzada de una enfermedad grave generalmente se considera una reacción del paciente a su condición y se clasifica como psicógena (depresión reactiva o neurasténica).

Mientras tanto, muchas enfermedades se combinan especialmente con la depresión, lo que nos permite hablar de la depresión emocional como un síntoma específico de esta patología. Estas enfermedades incluyen:

• daño al sistema cardiovascular (enfermedad coronaria, fracaso crónico la circulación sanguínea);
• enfermedades pulmonares (asma bronquial, insuficiencia cardíaca pulmonar crónica);
• patologías endocrinas (diabetes mellitus, tirotoxicosis, enfermedad de Itsenko-Cushing, enfermedad de Addison);
• enfermedades del tracto gastrointestinal ( úlcera péptica estómago y duodeno, enterocolitis, hepatitis C, cirrosis hepática);
• enfermedades reumatoides (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia);
• enfermedades oncológicas(sarcoma, fibromas uterinos, cáncer);
• patología oftalmológica (glaucoma);
• sistema genitourinario (pielonefritis crónica).

Toda depresión sintomática se caracteriza por una relación entre la profundidad de la depresión y las exacerbaciones y remisiones de la enfermedad, con empeoramiento condición física La depresión del paciente empeora y cuando se logra una remisión estable, el estado emocional se normaliza.

En algunas enfermedades físicas, un estado depresivo puede ser el primer síntoma de una enfermedad que aún no se hace sentir. Se trata principalmente de enfermedades oncológicas como el cáncer de páncreas, de estómago, de pulmón, etc.

Un rasgo característico de la depresión sintomática que surge en la etapa preclínica del cáncer es el predominio de los llamados síntomas negativos. No es la tristeza y la ansiedad lo que pasa a primer plano, sino la pérdida del “sabor de la vida”; los pacientes se vuelven apáticos, evitan a sus colegas y amigos; en las mujeres, el primer signo de este tipo de depresión puede ser una pérdida de interés en su propia apariencia.

En el caso de neoplasias malignas, la depresión puede ocurrir en cualquier etapa del desarrollo de la patología, por lo que muchas clínicas de oncología emplean psicólogos que se especializan en brindar asistencia a pacientes con cáncer.

Depresión que se desarrolla en pacientes con adicción al alcohol y/o drogas.
La depresión que se desarrolla con el alcoholismo y/o la adicción a las drogas puede considerarse como un signo de envenenamiento crónico de las células cerebrales con sustancias neurotóxicas, es decir, como una depresión sintomática.

Sin embargo, la adicción al alcohol y/o a las drogas a menudo se produce en el contexto de una depresión psicógena prolongada, cuando el paciente intenta "tratar" el dolor mental y la melancolía con sustancias que adormecen el cerebro.

Como resultado, a menudo se forma un círculo vicioso: el drama mental incita al paciente a consumir sustancias que debilitan el sufrimiento moral, y el alcohol y las drogas provocan toda una cascada de adversidades cotidianas (disputas familiares, problemas en el trabajo, pobreza, inadaptación social, etc.). ), lo que lleva a nuevas experiencias, de las que el paciente se deshace con la ayuda de la "medicina" habitual.

Así, en primeras etapas desarrollo del alcoholismo y la adicción a las drogas, la depresión puede parecerse en muchos aspectos a la depresión psicógena (reactiva prolongada o neurasténica).

En una fase avanzada de la enfermedad, cuando se forma una dependencia fisiológica y psicológica de una sustancia psicoactiva, este tipo de depresión tiene sus propias características distintivas. El paciente percibe el mundo entero a través del prisma de la adicción al alcohol y/o a las drogas. Por eso, en estos casos, las sesiones de psicoterapia de grupo (grupos de Alcohólicos y Drogadictos Anónimos, etc.) pueden resultar especialmente eficaces.

En últimas etapas desarrollo de la adicción al alcohol y las drogas, cuando se desarrollan cambios irreversibles en el sistema nervioso central, la depresión adquiere un carácter orgánico pronunciado.

Los rasgos característicos de la depresión en la adicción al alcohol y las drogas se convirtieron en el motivo para separar estas patologías en un grupo separado. La eficacia del tratamiento en tales casos está garantizada por la participación de varios especialistas (psicólogo, psicoterapeuta, narcólogo y, en las etapas finales, también un neurólogo y un psiquiatra).

depresión iatrogénica

El mismo nombre "iatrogénico" (literalmente "causado por un médico" o "de origen médico") habla por sí solo: este es el nombre de la depresión asociada con el uso de drogas.

Los "culpables" más frecuentes de la depresión iatrogénica son los siguientes medicamentos:

• medicamentos antihipertensivos (medicamentos que reducen la presión arterial): reserpina, raunatina, apresina, clonidina, metildopa, propronalol, verapamilo;
• medicamentos antimicrobianos: derivados de sulfanilamida, isoniazida, algunos antibióticos;
• antifúngicos (anfotericina B);
• fármacos antiarrítmicos (glucósidos cardíacos, procainamida);
• agentes hormonales (glucocorticoides, esteroides anabólicos, anticonceptivos orales combinados);
• medicamentos para reducir los lípidos (utilizados para la aterosclerosis): colestiramina, pravastatina;
• agentes quimioterapéuticos utilizados en oncología: metotrexato, vinblastina, vincristina, asparaginasa, procarbazina, interferones;
• medicamentos utilizados para reducir la secreción gástrica: cimetidina, ranitidina.

Depresión- está lejos de ser el único efecto secundario desagradable de comprimidos aparentemente inocentes como los agentes reductores de ácido jugo gastrico y anticonceptivos orales combinados.

Por lo tanto, cualquier medicamento destinado a un uso prolongado debe usarse según las indicaciones y bajo la supervisión de un médico.

La depresión iatrogénica, por regla general, ocurre solo con el uso prolongado de estos medicamentos. En tales casos, el estado de depresión general rara vez alcanza una profundidad significativa y el trasfondo emocional de los pacientes se normaliza por completo después de suspender el medicamento que causó los síntomas de la depresión.

La excepción es la depresión iatrogénica que se desarrolla en pacientes que padecen patologías como:

• accidentes cerebrovasculares (a menudo acompañan a hipertensión y aterosclerosis);
• enfermedad coronaria (generalmente una consecuencia de la aterosclerosis y conduce a arritmias);
• insuficiencia cardíaca (a menudo se recetan glucósidos cardíacos para el tratamiento);
• úlcera péptica del estómago y el duodeno (por regla general, ocurre con alta acidez);
• enfermedades oncológicas.

Las enfermedades enumeradas pueden provocar cambios irreversibles en el sistema nervioso central y el desarrollo de depresión orgánica (trastornos circulatorios cerebrales) o causar depresión sintomática (úlcera péptica del estómago y duodeno, daño cardíaco grave, patología oncológica).

En tales casos, la prescripción de medicamentos "sospechosos" puede provocar una exacerbación de la depresión sintomática o agravar el curso de la depresión asociada con un defecto orgánico del sistema nervioso. Por tanto, además de suspender el fármaco que provocó la depresión, también puede ser necesario un tratamiento especial para los síntomas de la depresión (psicoterapia, prescripción de antidepresivos).

La prevención de la depresión iatrogénica consiste en observar todas las precauciones al prescribir medicamentos que pueden provocar depresión, a saber:

• los pacientes con tendencia a la depresión deben seleccionar medicamentos que no tengan la capacidad de suprimir el trasfondo emocional;
• los medicamentos mencionados (incluidos los anticonceptivos orales combinados) deben ser recetados por el médico tratante, teniendo en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones;
• el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico, se debe informar al paciente de todos los efectos secundarios desagradables; la sustitución oportuna del medicamento ayudará a evitar muchos problemas.

Síntomas y signos de depresión.

Signos psicológicos, neurológicos y vegetativo-somáticos de depresión.

Todos los signos de depresión se pueden dividir en síntomas reales de un trastorno mental, síntomas de alteraciones del sistema nervioso central (síntomas neurológicos) y síntomas. trastornos funcionales Varios órganos y sistemas del cuerpo humano (signos vegetativo-somáticos).

A signos de trastorno mental Se refiere, en primer lugar, a la tríada depresiva, que une los siguientes grupos síntomas:

• disminución del trasfondo emocional general;
• lentitud de los procesos de pensamiento;
• disminución de la actividad motora.

Una disminución del trasfondo emocional es un signo cardinal de depresión que forma el sistema y se manifiesta por el predominio de emociones como tristeza, melancolía, sentimiento de desesperanza, así como pérdida de interés en la vida hasta la aparición de pensamientos suicidas.

La lentitud de los procesos de pensamiento se expresa en un habla lenta y respuestas breves monosilábicas. Los pacientes pasan mucho tiempo pensando en resolver tareas lógicas simples; sus funciones de memoria y atención se reducen significativamente.

Una disminución de la actividad motora se manifiesta en lentitud, torpeza y sensación de rigidez en los movimientos. En caso de depresión grave, los pacientes caen en un estupor (un estado de inmovilidad psicológica). En tales casos, la postura del paciente es bastante natural: por regla general, se acuesta boca arriba con las extremidades extendidas o se sienta encorvado, con la cabeza inclinada y los codos apoyados en las rodillas.

Debido a una disminución de la actividad motora general, los músculos faciales parecen congelarse en una posición y el rostro de los pacientes deprimidos adquiere el carácter de una especie de máscara de sufrimiento.

En el contexto de un trasfondo emocional reprimido, incluso con una depresión psicógena leve, la autoestima de los pacientes disminuye drásticamente y se forman ideas delirantes sobre su propia inferioridad y pecaminosidad.

En los casos leves, estamos hablando sólo de una clara exageración de la propia culpa; en los casos graves, los pacientes sienten el peso de la responsabilidad de todos, sin excepción, los problemas de sus vecinos e incluso de todos los cataclismos que ocurren en el país y en el mundo en su conjunto.

Un rasgo característico del delirio es que prácticamente no se puede persuadir a los pacientes e, incluso después de comprender plenamente lo absurdo de las suposiciones hechas y estar de acuerdo con el médico, después de un tiempo vuelven a sus ideas delirantes.

Los trastornos mentales se combinan. Con síntomas neurológicos , siendo el principal la alteración del sueño.

Un rasgo característico del insomnio en la depresión es el despertar temprano (alrededor de las 4-5 de la mañana), después del cual los pacientes ya no pueden conciliar el sueño. A menudo, los pacientes afirman que no durmieron en toda la noche, mientras el personal médico o sus seres queridos los veían dormir. Este síntoma indica una pérdida del sentido del sueño.
Además, los pacientes deprimidos experimentan diversos trastornos del apetito. A veces, debido a la pérdida de saciedad, se desarrolla bulimia (glotonería), pero más a menudo hay una disminución del apetito hasta la anorexia completa, por lo que los pacientes pueden perder peso significativamente.

Las alteraciones en la actividad del sistema nervioso central conducen a una patología funcional de la esfera reproductiva. Las mujeres experimentan irregularidades menstruales hasta el desarrollo de amenorrea (ausencia de sangrado menstrual); los hombres a menudo desarrollan impotencia.

A signos vegetativo-somáticos de depresión aplica La tríada de Protopopov:

• taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca);
• midriasis (dilatación de la pupila);

Además, los cambios específicos en la piel y sus apéndices son un signo importante. Hay piel seca, uñas quebradizas y caída del cabello. Piel pierden su elasticidad, lo que da lugar a la formación de arrugas y, a menudo, aparece una rotura característica en las cejas. Como resultado, los pacientes parecen mucho mayores que su edad.

Otro signo característico de alteración del sistema nervioso autónomo es la abundancia de quejas de dolor (corazón, articulaciones, dolor de cabeza, intestinal), mientras que el laboratorio y estudios instrumentales no muestran signos de patología grave.

Criterios para diagnosticar la depresión.

La depresión es una enfermedad que generalmente se diagnostica por signos externos sin uso Pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales complejos. Al mismo tiempo, los médicos identifican los principales y síntomas adicionales depresión.

Principales síntomas de la depresión

• Disminución del estado de ánimo (determinada por los propios sentimientos del paciente o por las palabras de sus seres queridos), mientras que casi a diario se observa una reducción del trasfondo emocional. mayoría días y tiene una duración mínima de 14 días;
• pérdida de interés en actividades que antes le producían placer; reducir la gama de intereses;
• Disminución del tono energético y aumento de la fatiga.

Síntomas adicionales

• disminución de la capacidad de concentración;
• disminución de la autoestima, pérdida de confianza en uno mismo;
• delirios de culpa;
• pesimismo;
• pensamientos de suicidio;
• trastornos del sueño;
• trastornos del apetito.

Signos positivos y negativos de depresión.

Como puede ver, no todos los síntomas encontrados en la depresión están incluidos en los criterios de diagnóstico. Mientras tanto, la presencia de determinados síntomas y su gravedad permiten reconocer el tipo de depresión (psicógena, endógena, sintomática, etc.).

Además, centrándose en los síntomas principales de los trastornos emocionales y volitivos, ya sea melancolía, ansiedad, desapego y retraimiento, o la presencia de ideas delirantes de autodesprecio, el médico prescribe tal o cual medicamento o recurre a un tratamiento no médico. terapia de drogas.

Por conveniencia, todos los síntomas psicológicos de la depresión se dividen en dos grupos principales:

• síntomas positivos (la aparición de cualquier signo que normalmente no se observa);
• síntomas negativos (pérdida de cualquier capacidad psicológica).

Síntomas positivos de condiciones depresivas.

• La melancolía en estados depresivos tiene el carácter de sufrimiento mental doloroso y se siente como una opresión insoportable en el pecho o en la región epigástrica (debajo del estómago), la llamada melancolía precordial o epigástrica. Como regla general, este sentimiento se combina con abatimiento, desesperanza y desesperación y, a menudo, conduce a impulsos suicidas.
• La ansiedad a menudo tiene la naturaleza vaga de una dolorosa premonición de una desgracia irreparable y conduce a una tensión temerosa constante.
• El retraso intelectual y motor se manifiesta en la lentitud de todas las reacciones, alteración de la atención, pérdida de la actividad espontánea, incluida la realización de tareas cotidianas simples, que se convierten en una carga para el paciente.
• El ritmo circadiano patológico son fluctuaciones características en el trasfondo emocional durante el día. Además, la máxima gravedad de los síntomas depresivos se produce temprano en la mañana (esta es la razón por la que la mayoría de los suicidios ocurren en la primera mitad del día). Por la noche, su salud suele mejorar significativamente.
• Las ideas sobre la propia insignificancia, pecaminosidad e inferioridad conducen, por regla general, a una especie de reevaluación del propio pasado, de modo que el paciente ve el camino de su propia vida como una serie continua de fracasos y pierde toda esperanza en la "luz en el final". final del túnel”.
• Ideas hipocondríacas: representan una exageración de la gravedad de las dolencias físicas que las acompañan y/o el miedo a una muerte súbita por un accidente o enfermedad fatal. En la depresión endógena grave, estas ideas suelen adquirir un carácter global: los pacientes afirman que "todo lo que está en el medio ya se ha podrido", faltan ciertos órganos, etc.
• Pensamientos suicidas: el deseo de suicidarse a veces adquiere un carácter obsesivo (suicidiomanía).

Síntomas negativos de condiciones depresivas.

• Insensibilidad dolorosa (triste): se encuentra con mayor frecuencia en la psicosis maníaco-depresiva y es un sentimiento doloroso de pérdida total de la capacidad de experimentar sentimientos como el amor, el odio, la compasión y la ira.
• La anestesia moral es un malestar mental debido a la conciencia de la pérdida de conexiones emocionales esquivas con otras personas, así como a la extinción de funciones como la intuición, la fantasía y la imaginación (también más características de la depresión endógena grave).
• La desvitalización depresiva es la desaparición del deseo de vivir, la extinción del instinto de conservación y de los impulsos somatosensoriales básicos (libido, sueño, apetito).
• La apatía es letargo, indiferencia hacia el medio ambiente.
• Disforia: tristeza, mal humor, mezquindad en las reclamaciones a los demás (se encuentra más a menudo en la melancolía involutiva, la depresión senil y orgánica).
• La anhedonia es la pérdida de la capacidad de experimentar el placer que proviene de la vida cotidiana(comunicación con las personas y la naturaleza, lectura de libros, ver series de televisión, etc.), a menudo es reconocido y percibido dolorosamente por el paciente como una prueba más de su propia inferioridad.

Tratamiento de la depresión

¿Qué medicamentos pueden ayudar con la depresión?

¿Qué son los antidepresivos?

El grupo principal de medicamentos recetados para la depresión son los antidepresivos, medicamentos que aumentan el estado emocional y devuelven la alegría de vivir al paciente.
Este grupo suministros médicos Fue descubierto a mediados del siglo pasado de forma totalmente accidental. Los médicos lo usaron para tratar la tuberculosis. nueva droga isoniazida y su análogo, iproniazida, y descubrieron que el estado de ánimo de los pacientes mejoraba significativamente incluso antes de que los síntomas de la enfermedad subyacente comenzaran a disminuir.

Posteriormente, los ensayos clínicos mostraron el efecto positivo del uso de iproniazida para el tratamiento de pacientes con depresión y agotamiento nervioso. Los científicos han descubierto que el mecanismo de acción del fármaco es inhibir la enzima monoaminooxidasa (MAO), que inactiva la serotonina y la noradrenalina.

Con el uso regular del medicamento, aumenta la concentración de serotonina y norepinefrina en el sistema nervioso central, lo que conduce a un mejor estado de ánimo y una mejora en el tono general del sistema nervioso.

Hoy en día, los antidepresivos son un grupo popular de medicamentos, que se reponen constantemente con más y más medicamentos nuevos. Una propiedad común de todos estos medicamentos es la especificidad del mecanismo de acción: de una forma u otra, los antidepresivos potencian la acción de la serotonina y, en menor medida, la noradrenalina en el sistema nervioso central.

La serotonina se llama el neurotransmisor de la “alegría”, regula los impulsos impulsivos, facilita conciliar el sueño y normaliza los ciclos del sueño, reduce la agresividad, aumenta la tolerancia al dolor, elimina obsesiones y miedos. La noradrenalina potencia las capacidades cognitivas y participa en el mantenimiento del estado de vigilia.

Los diferentes fármacos del grupo de los antidepresivos se diferencian por la presencia y gravedad de los siguientes efectos:

• efecto estimulante sobre el sistema nervioso;
• efecto sedante (calmante);
• propiedades ansiolíticas (alivia la ansiedad);
• efectos anticolinérgicos (tales medicamentos tienen muchos efectos secundarios y están contraindicados en el glaucoma y algunas otras enfermedades);
• efecto hipotensor (reducir la presión arterial);
• efecto cardiotóxico (contraindicado en pacientes que padecen enfermedades cardíacas graves).

Antidepresivos de primera y segunda línea

La droga Prozac. Uno de los antidepresivos de primera línea más populares. Se utiliza con éxito para la depresión adolescente y posparto (la lactancia materna no es una contraindicación para el uso de Prozac).

Hoy en día, los médicos intentan recetar nuevas generaciones de fármacos antidepresivos que tengan un mínimo de contraindicaciones y efectos secundarios.

En particular, estos medicamentos se pueden recetar a mujeres embarazadas, así como a pacientes que padecen enfermedades cardíacas (enfermedad de las arterias coronarias, defectos cardíacos, hipertensión arterial, etc.), pulmones (bronquitis aguda, neumonía), sistema sanguíneo (anemia), urolitiasis (incluida la insuficiencia renal complicada), patologías endocrinas graves (diabetes mellitus, tirotoxicosis), glaucoma.

Las nuevas generaciones de antidepresivos se denominan fármacos de primera línea.Éstas incluyen:

• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Fevarin), citalopram (Cipramil);
• estimulantes selectivos de la recaptación de serotonina (SSRS): tianeptina (Coaxil);
• representantes seleccionados de inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (IRSN): mianserina (lerivona);
• inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa tipo A (OMAO-A): pirlindol (pirazidol), moclobemida (Aurorix);
• derivado de adenosilmetionina – ademetionina (heptral).

Una ventaja importante de los fármacos de primera línea es su compatibilidad con otros fármacos que algunos pacientes se ven obligados a tomar debido a la presencia de enfermedades concomitantes. Además, incluso con el uso prolongado, estos medicamentos no causan un efecto tan extremadamente desagradable como un aumento de peso significativo.

A medicamentos de segunda línea incluyen medicamentos de las primeras generaciones de antidepresivos:

• inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): iproniazida, nialamida, fenelzina;
• timoanalépticos de estructura tricíclica (antidepresivos tricíclicos): amitriptilina, imipramina (melipramina), clomipramina (anafranil), doxilina (sinequan);
• algunos representantes de los ISRS: maprotilina (Ludiomil).

Los fármacos de segunda línea tienen una alta actividad psicotrópica, su efecto ha sido bien estudiado, son muy eficaces en la depresión grave combinada con síntomas psicóticos graves (delirio, ansiedad, tendencias suicidas).

Sin embargo, existe un número significativo de contraindicaciones y efectos secundarios, mala compatibilidad con muchos agentes terapéuticos y, en algunos casos, también la necesidad de cumplir dieta especial(IMAO) limitan significativamente su uso. Por lo tanto, los antidepresivos de segunda línea se utilizan, por regla general, solo en los casos en que los medicamentos de primera línea, por una razón u otra, no son adecuados para el paciente.

¿Cómo elige un médico un antidepresivo?

En los casos en que el paciente ya ha tomado con éxito un antidepresivo, los médicos suelen recetar el mismo medicamento. De lo contrario, el tratamiento farmacológico para la depresión comienza con antidepresivos de primera línea.
Al elegir un medicamento, el médico se guía por la gravedad y el predominio de ciertos síntomas. Así, para la depresión que se presenta predominantemente con síntomas negativos y asténicos (pérdida del gusto por la vida, letargo, apatía, etc.), se prescriben fármacos con un leve efecto estimulante (fluoxetina (Prozac), moclobemida (Aurorix)).

En los casos en que predominan los síntomas positivos: se prescriben ansiedad, melancolía, impulsos suicidas, antidepresivos con efecto sedante y ansiolítico (maprotilina (Ludiomil), tianeptina (Coaxil), pirlindol (pirazidol)).

Además, existen medicamentos de primera línea que tienen un efecto universal (sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Fevarin), citalopram (Cipramil), paroxetina (Paxil)). Se prescriben a pacientes cuyos síntomas positivos y negativos de depresión se expresan en la misma medida.

A veces, los médicos recurren a la prescripción combinada de antidepresivos, cuando el paciente toma un antidepresivo con efecto estimulante por la mañana y un sedante por la noche.

¿Qué medicamentos se pueden recetar además durante el tratamiento con antidepresivos?

En casos graves, los médicos combinan antidepresivos con fármacos de otros grupos, como:

• tranquilizantes;
• neurolépticos;
• nootrópicos.

Tranquilizantes– un grupo de medicamentos que tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso central. Los tranquilizantes se utilizan en tratamiento combinado depresión que se presenta con predominio de ansiedad e irritabilidad. En este caso, los más utilizados son los fármacos del grupo de las benzodiazepinas (fenazepam, diazepam, clordiazepóxido, etc.).

La combinación de antidepresivos con tranquilizantes también se utiliza en pacientes con trastornos graves del sueño. En tales casos, se prescribe un antidepresivo estimulante por la mañana y un tranquilizante por la noche.

Neurolépticos– un grupo de medicamentos destinados al tratamiento de psicosis agudas. En la terapia combinada para la depresión, los antipsicóticos se utilizan para ideas delirantes graves y tendencias suicidas. En este caso, se prescriben antipsicóticos "leves" (sulpirida, risperidona, olanzapina), que no tienen efectos secundarios en forma de depresión mental general.

Nootrópicos– un grupo de medicamentos que tienen un efecto estimulante general sobre el sistema nervioso central. Estos medicamentos se recetan para la terapia combinada de la depresión que se presenta con síntomas de agotamiento del sistema nervioso ( fatigabilidad rápida, debilidad, letargo, apatía).

Los nootrópicos no tienen un efecto negativo sobre la función. órganos internos, queda bien con medicamentos otros grupos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que pueden, aunque sea ligeramente, aumentar el umbral de preparación para las convulsiones y provocar insomnio.

Lo que necesitas saber sobre el tratamiento farmacológico para la depresión

• Lo mejor es tomar los comprimidos a la misma hora todos los días. Los pacientes que sufren de depresión a menudo se distraen, por lo que los médicos recomiendan llevar un diario para registrar los datos sobre el medicamento tomado, así como notas sobre su eficacia (mejoría, ningún cambio, efectos secundarios desagradables).
• El efecto terapéutico de los medicamentos del grupo de los antidepresivos comienza a manifestarse después de un cierto período después del inicio del tratamiento (después de 3 a 10 días o más, dependiendo del medicamento específico).
• La mayoría de los efectos secundarios de los antidepresivos, por el contrario, son más pronunciados en los primeros días y semanas de uso.
• Contrariamente a las especulaciones ociosas, los medicamentos destinados a tratamiento de drogas la depresión, si se toma en dosis terapéuticas, no provoca dependencia física ni mental.
• Los antidepresivos, tranquilizantes, antipsicóticos y nootrópicos no desarrollan adicción. En otras palabras: no es necesario aumentar la dosis del medicamento para un uso prolongado. Por el contrario, con el tiempo, la dosis del fármaco puede reducirse hasta la dosis mínima de mantenimiento.
• Si deja de tomar antidepresivos abruptamente, puede desarrollarse un síndrome de abstinencia, que se manifiesta por el desarrollo de efectos tales como melancolía, ansiedad, insomnio y tendencias suicidas. Por lo tanto, los medicamentos utilizados para tratar la depresión se retiran gradualmente.
• El tratamiento con antidepresivos debe combinarse con tratamientos no farmacológicos para la depresión. Muy a menudo, la farmacoterapia se combina con psicoterapia.
• La terapia con medicamentos para la depresión la prescribe el médico tratante y se lleva a cabo bajo su supervisión. El paciente y/o sus familiares deben informar inmediatamente al médico sobre todos los efectos secundarios adversos del tratamiento. En algunos casos, son posibles reacciones individuales al fármaco.
• La sustitución de un antidepresivo, el cambio a un tratamiento combinado con fármacos de diferentes grupos y la interrupción del tratamiento farmacológico para la depresión también se llevan a cabo por recomendación y bajo la supervisión del médico tratante.

¿Deberías consultar a un médico si estás deprimido?

A veces, la depresión parece completamente irrazonable para el paciente y los demás. En tales casos, es necesario consultar urgentemente a un médico para conocer el diagnóstico.

Casi todo el mundo ha experimentado períodos transitorios de tristeza y melancolía cuando el mundo visto en tonos grises y negros. Dichos períodos pueden estar asociados tanto a motivos externos (ruptura de relaciones con seres queridos, problemas en el trabajo, traslado a otro lugar de residencia, etc.) como a motivos internos (adolescencia en adolescentes, crisis de la mediana edad, síndrome premenstrual en mujeres, etc.). .

La mayoría de nosotros nos salvamos de la depresión general mediante medios ya probados y disponibles (leer poesía, mirar programas de televisión, comunicarnos con la naturaleza o con nuestros seres queridos, nuestro trabajo o pasatiempo favorito) y podemos dar fe de la posibilidad de autocuración.

Sin embargo, Doctor Time no puede ayudar a todos. Se debe buscar ayuda profesional si se presenta alguno de los siguientes: señales de advertencia depresión:

• El estado de ánimo deprimido persiste durante más de dos semanas y no hay tendencia a mejorar. condición general;
• los métodos de relajación que antes eran útiles (comunicación con amigos, música, etc.) no brindan alivio ni distraen la atención de los pensamientos sombríos;
• hay pensamientos de suicidio;
• se interrumpen las conexiones sociales en la familia y en el trabajo;
• el círculo de intereses se estrecha, el gusto por la vida se pierde, el paciente “se encierra en sí mismo”.

A una persona deprimida no le ayudarán los consejos de que "necesitas recuperarte", "ocuparte", "divertirte", "pensar en el sufrimiento de tus seres queridos", etc. En tales casos, la ayuda de un profesional es necesaria porque:

• incluso con una depresión leve siempre existe la amenaza de un intento de suicidio;
• la depresión reduce significativamente la calidad de vida y el rendimiento del paciente y afecta negativamente a su entorno inmediato (familiares, amigos, compañeros, vecinos, etc.);
• como cualquier enfermedad, la depresión puede empeorar con el tiempo, por lo que es mejor consultar a un médico de manera oportuna para asegurar una recuperación rápida y completa;
• La depresión puede ser el primer signo de enfermedades físicas graves (enfermedades oncológicas, esclerosis múltiple, etc.), que también son mejor tratables en las primeras etapas del desarrollo de la patología.

¿A qué médico debería acudir para tratar la depresión?

Consultan a un psicólogo sobre la depresión. Debe intentar proporcionar al médico la mayor cantidad de información útil posible.

Antes de visitar a un médico, es mejor pensar en las respuestas a las preguntas que suelen hacerse en la cita inicial:

• Respecto a las quejas
  • Qué te preocupa más: melancolía y ansiedad o apatía y falta de “sabor a vida”
  • ¿Está el estado de ánimo deprimido combinado con alteraciones del sueño, el apetito y el deseo sexual?
  • ¿A qué hora del día los síntomas patológicos son más pronunciados: por la mañana o por la noche?
  • si surgieron pensamientos suicidas.
• Historia de la enfermedad actual:
  • qué asocia el paciente con el desarrollo de síntomas patológicos;
  • ¿Hace cuánto tiempo surgieron?
  • cómo se desarrolló la enfermedad;
  • ¿De qué métodos intentó deshacerse el paciente? síntomas desagradables;
  • qué medicamentos tomó el paciente en vísperas del desarrollo de la enfermedad y continúa tomando hoy.
• Estado de salud actual(es necesario informar todas las enfermedades concomitantes, su curso y métodos de terapia).
• Historia de vida
  • sufrió un trauma psicológico;
  • ¿Ha tenido episodios de depresión antes?
  • enfermedades, lesiones, cirugías pasadas;
  • Actitud hacia el alcohol, el tabaquismo y las drogas.
• Historia obstétrica y ginecológica.(para mujeres)
  • ¿Hubo algún trastorno del ciclo menstrual (síndrome premenstrual, amenorrea, disfuncionalidad)? sangrado uterino);
  • cómo transcurrieron los embarazos (incluidos aquellos que no dieron lugar al nacimiento de un hijo);
  • ¿Hubo algún signo de depresión posparto?
• Historia familiar
  • depresión y otros enfermedad mental, así como alcoholismo, drogadicción, suicidio entre familiares.
• Historia social(relaciones en la familia y en el trabajo, si el paciente puede contar con el apoyo de familiares y amigos).

Cabe recordar que información detallada Ayudará al médico a determinar el tipo de depresión en la primera cita y decidirá si es necesario consultar a otros especialistas.

La depresión endógena grave suele ser tratada por un psiquiatra en un hospital. El psicólogo realiza la terapia de la depresión orgánica y sintomática junto con el médico que supervisa la patología principal (neurólogo, oncólogo, cardiólogo, endocrinólogo, gastroenterólogo, ftisiatra, etc.).

¿Cómo trata un especialista la depresión?

Un método obligatorio para tratar las condiciones depresivas es la psicoterapia o el tratamiento verbal. La mayoría de las veces se lleva a cabo en combinación con una terapia farmacológica (con medicamentos), pero también se puede utilizar como un método de tratamiento independiente.

La tarea principal de un psicólogo especialista es establecer una relación de confianza con el paciente y su entorno inmediato, brindar información sobre la naturaleza de la enfermedad, los métodos de su tratamiento y el posible pronóstico, corregir los trastornos de la autoestima y la actitud hacia la realidad circundante. y crear las condiciones para un mayor apoyo psicológico al paciente.

En el futuro, pasan a la propia psicoterapia, cuyo método se elige individualmente. Entre los métodos generalmente aceptados, los más populares son los siguientes tipos de psicoterapia:

• individual
• grupo;
• familia;
• racional;
• sugestivo.

La psicoterapia individual se basa en una estrecha interacción directa entre el médico y el paciente, durante la cual ocurre lo siguiente:

• un estudio en profundidad de las características personales de la psique del paciente, destinado a identificar los mecanismos de desarrollo y mantenimiento de un estado depresivo;
• la conciencia del paciente de las peculiaridades de la estructura de su propia personalidad y las causas del desarrollo de la enfermedad;
• corrección de las valoraciones negativas del paciente sobre su propia personalidad, su propio pasado, presente y futuro;
• decision racional problemas psicológicos Con personas más cercanas y el mundo circundante en toda su integridad;
• apoyo informativo, corrección y potenciación de la terapia farmacológica en curso para la depresión.

Psicoterapia de grupo se basa en la interacción de un grupo de personas: pacientes (generalmente 7-8 personas) y un médico. La psicoterapia de grupo ayuda a cada paciente a ver y darse cuenta de la insuficiencia de sus propias actitudes, manifestadas en las interacciones entre las personas, y corregirlas bajo la supervisión de un especialista en una atmósfera de buena voluntad mutua.

Psicoterapia familiar– psicocorrección Relaciones interpersonales el entorno social inmediato del paciente. En este caso, el trabajo se puede realizar tanto con una familia como con un grupo formado por varias familias con problemas similares (psicoterapia familiar grupal).

Psicoterapia racional Consiste en la convicción lógica y probatoria del paciente de la necesidad de reconsiderar su actitud hacia sí mismo y la realidad circundante. En este caso, se utilizan tanto métodos de explicación y persuasión como métodos de aprobación moral, distracción y cambio de atención.

Terapia sugestiva Se basa en sugerencias y tiene las siguientes opciones más comunes:

• sugerencia en estado de vigilia, que es un momento necesario en cualquier comunicación entre un psicólogo y un paciente;
• sugestión en estado de sueño hipnótico;
• sugestión en estado de sueño medicado;
• Autohipnosis (entrenamiento autógeno), que el paciente realiza de forma independiente después de varias sesiones de entrenamiento.

Además de la medicación y la psicoterapia, en el tratamiento combinado de la depresión se utilizan los siguientes métodos:

• fisioterapia
  • magnetoterapia (uso de energía de campo magnético);
  • fototerapia (prevención de exacerbaciones de la depresión en el período otoño-invierno con la ayuda de la luz);
• acupuntura (irritación de puntos reflexogénicos con agujas especiales);
• Terapia musical;
• aromaterapia (inhalación de aceites aromáticos (esenciales));
• Terapia artística ( efecto curativo de las actividades artísticas del paciente)
• fisioterapia;
• masaje;
• tratamiento mediante la lectura de poesía, la Biblia (biblioterapia), etc.

Cabe señalar que los métodos enumerados anteriormente se utilizan como auxiliares y no tienen significado independiente.

Para la depresión grave resistente a la terapia con medicamentos, se pueden utilizar métodos de terapia de choque, como:

• La terapia electroconvulsiva (ECT) implica hacer pasar una corriente eléctrica a través del cerebro del paciente durante unos segundos. El curso del tratamiento consta de 6 a 10 sesiones, que se realizan bajo anestesia.
• La privación del sueño es una negativa a dormir durante un día y medio (el paciente pasa la noche y todo el día siguiente sin dormir) o una privación tardía del sueño (el paciente duerme hasta la una de la madrugada y luego permanece sin dormir hasta la noche). .
• La terapia dietética de ayuno es un ayuno prolongado (entre 20 y 25 días) seguido de una dieta reconstituyente.

Los métodos de terapia de choque se llevan a cabo en un hospital bajo la supervisión de un médico después de un examen preliminar, ya que no están indicados para todos. A pesar de la aparente "rigidez", todos los métodos anteriores son, por regla general, bien tolerados por los pacientes y tienen altos índices de eficacia.

¿Qué es la depresión posparto?

Depresión post-parto Es un estado depresivo que se desarrolla en los primeros días y semanas después del parto en mujeres susceptibles a esta patología.

Se debe considerar una alta probabilidad de desarrollar depresión posparto cuando están presentes factores de riesgo de diferentes grupos, como:

• genético (episodios de depresión en parientes cercanos);
• obstétrica (patología del embarazo y parto);
• psicológico (mayor vulnerabilidad, traumas psicológicos pasados ​​y estados depresivos);
• social (ausencia de marido, conflictos en la familia, falta de apoyo del entorno inmediato);
• económico (pobreza o la amenaza de una disminución del bienestar material después del nacimiento de un niño).

Se cree que el principal mecanismo para el desarrollo de la depresión posparto son las fuertes fluctuaciones en los niveles hormonales, es decir, el nivel de estrógeno, progesterona y prolactina en la sangre de la madre.

Estas fluctuaciones ocurren en el contexto de un fuerte estrés fisiológico (debilitamiento del cuerpo después del embarazo y el parto) y psicológico (excitación en relación con el nacimiento de un niño) y, por lo tanto, causan signos transitorios (transitorios) de depresión en más de la mitad de los mujeres en trabajo de parto.

La mayoría de las mujeres inmediatamente después de dar a luz experimentan cambios de humor, disminución de los niveles de actividad física, disminución del apetito y alteraciones del sueño. Muchas mujeres en trabajo de parto, especialmente las madres primerizas, experimentan una mayor ansiedad y están atormentadas por el temor de poder convertirse en madres de pleno derecho.

Se consideran signos transitorios de depresión. fenómeno fisiológico cuando no alcanzan una profundidad significativa (las mujeres cumplen con sus responsabilidades de cuidado de los hijos, participan en la discusión de los problemas familiares, etc.) y desaparecen por completo en las primeras semanas después del parto.

Se dice que la depresión posparto ocurre cuando se observa al menos uno de los siguientes síntomas:

• la depresión emocional, las alteraciones del sueño y del apetito persisten durante varias semanas después del parto;
• los signos de depresión alcanzan profundidades significativas (la madre en trabajo de parto no cumple con sus deberes hacia el niño, no participa en la discusión de los problemas familiares, etc.);
• los miedos se vuelven obsesivos, se desarrollan ideas de culpa hacia el niño y surgen intenciones suicidas.

La depresión posparto puede alcanzar diversas profundidades, desde un síndrome asténico prolongado con mal humor, alteraciones del sueño y del apetito, hasta afecciones graves que pueden convertirse en psicosis aguda o depresión endógena.

Los estados depresivos de profundidad moderada se caracterizan por diversas fobias (miedo la muerte súbita hijo, miedo a perder al marido, con menor frecuencia temor por la salud), que van acompañados de alteraciones del sueño y del apetito, así como de excesos de comportamiento (normalmente de tipo histeroide).

Con el desarrollo de una depresión profunda, por regla general, predominan los síntomas negativos: apatía, reducción del círculo de intereses. Al mismo tiempo, las mujeres se sienten perturbadas por un doloroso sentimiento de incapacidad de sentir amor por su propio hijo, por su marido y por sus parientes cercanos.

A menudo surgen las llamadas obsesiones contrastantes, acompañadas del miedo a hacer daño al niño (golpearlo con un cuchillo, echarle agua hirviendo, tirarlo por el balcón, etc.). Sobre esta base, se desarrollan ideas de culpa y pecaminosidad y pueden surgir tendencias suicidas.

El tratamiento de la depresión posparto depende de su profundidad: con estados depresivos transitorios y grado leve Para la depresión, se prescriben medidas psicoterapéuticas (psicoterapia individual y familiar), para la depresión posparto moderada, está indicada una combinación de psicoterapia y farmacoterapia. La depresión posparto grave a menudo se convierte en una indicación de hospitalización en una clínica psiquiátrica.

La prevención de la depresión posparto incluye asistir a cursos sobre preparación para el parto y cuidado del recién nacido. Las mujeres que están predispuestas a desarrollar depresión posparto estarán mejor bajo la supervisión de un psicólogo.

Se ha observado que los estados depresivos después del parto se desarrollan con mayor frecuencia en madres primerizas sospechosas e "hiperresponsables", que pasan mucho tiempo en foros de "madres" y leyendo literatura relevante, buscando síntomas de enfermedades inexistentes en el bebé y signos de su propio fracaso materno. Los psicólogos dicen que la mejor prevención de la depresión posparto es el descanso y la comunicación adecuados con el niño.

¿Qué es la depresión adolescente?

La depresión que ocurre en la adolescencia se llama depresión adolescente. Cabe señalar que los límites de la adolescencia son bastante difusos y van desde los 9-11 hasta los 14-15 años para las niñas y desde los 12-13 hasta los 16-17 años para los niños.

Según las estadísticas, alrededor del 10% de los adolescentes padecen síntomas de depresión. Además, el pico de problemas psicológicos se produce a mediados de la adolescencia (13-14 años). La vulnerabilidad psicológica de los adolescentes se explica por una serie de factores fisiológicos, psicológicos y características sociales adolescencia, tales como:

• tormenta endocrina en el cuerpo asociada con la pubertad;
aumento del crecimiento, que a menudo conduce a astenia (agotamiento) de las defensas del organismo;

• labilidad fisiológica de la psique;
• mayor dependencia del entorno social inmediato (familia, comunidad escolar, amigos y conocidos);
• la formación de la personalidad, a menudo acompañada de una especie de rebelión contra la realidad circundante.

La depresión en la adolescencia tiene sus propias características:

• Los síntomas de tristeza, melancolía y ansiedad característicos de los estados depresivos en los adolescentes a menudo se manifiestan en forma de tristeza, mal humor, arrebatos de agresión hostil hacia los demás (padres, compañeros, amigos);
• A menudo, el primer signo de depresión en la adolescencia es una fuerte disminución del rendimiento académico, que se asocia con varios factores (disminución de la función de atención, aumento de la fatiga, pérdida de interés en el estudio y sus resultados);
• el aislamiento y el retraimiento en uno mismo en la adolescencia, por regla general, se manifiesta en forma de un estrechamiento del círculo de amigos, conflictos constantes con los padres, frecuentes cambios de amigos y conocidos;
• Las ideas de la propia inferioridad, características de los estados depresivos, en los adolescentes se transforman en una aguda no percepción de cualquier crítica, quejas de que nadie los comprende, nadie los ama, etc.
• la apatía y la pérdida de energía vital en los adolescentes, por regla general, son percibidas por los adultos como una pérdida de responsabilidad (faltar a clases, llegar tarde, actitud descuidada hacia las propias responsabilidades);
• En los adolescentes, con más frecuencia que en los adultos, los estados depresivos se manifiestan como dolores corporales no relacionados con patología orgánica (dolores de cabeza, dolor en el abdomen y en el corazón), que a menudo van acompañados de miedo a la muerte (especialmente en las adolescentes sospechosas).

Los adultos a menudo perciben los síntomas de depresión en un adolescente como malos rasgos de carácter que se manifiestan inesperadamente (pereza, indisciplina, ira, malos modales, etc.), como resultado, los pacientes jóvenes se retraen aún más en sí mismos.

La mayoría de los casos de depresión adolescente responden bien a la psicoterapia. Para las manifestaciones graves de depresión, se prescriben medicamentos farmacológicos recomendados para su uso a esta edad (fluoxetina (Prozac)). En casos extremadamente graves, puede ser necesaria la hospitalización en una sala psiquiátrica de un hospital.

El pronóstico de la depresión adolescente en caso de una consulta oportuna con un médico suele ser favorable. Sin embargo, si un niño no recibe la ayuda que necesita de los médicos y del entorno social inmediato, son posibles diversas complicaciones, como por ejemplo:

• empeoramiento de los signos de depresión, abstinencia;
• intentos de suicidio;
• huir de casa, el surgimiento de la pasión por la vagancia;
• tendencias violentas, comportamiento imprudente y desesperado;
• alcoholismo y/o drogadicción;
• promiscuidad temprana;
• unirse a grupos socialmente desfavorables (sectas, pandillas juveniles, etc.).

¿El estrés contribuye al desarrollo de la depresión?

El estrés constante agota el sistema nervioso central y provoca su agotamiento. Por tanto, el estrés es la principal causa del desarrollo de la llamada depresión neurasténica.

Esta depresión se desarrolla gradualmente, de modo que a veces el paciente no puede decir exactamente cuándo aparecieron los primeros síntomas de depresión.

A menudo, la causa fundamental de la depresión neurasténica es la incapacidad de organizar el trabajo y el descanso, lo que provoca un estrés constante y el desarrollo del síndrome de fatiga crónica.

Exhausto sistema nervioso se vuelve especialmente sensible a la influencia de factores externos, de modo que incluso las adversidades de la vida relativamente menores pueden causar una depresión reactiva grave en estos pacientes.

Además, el estrés constante puede provocar una exacerbación de la depresión endógena y empeorar el curso de la depresión orgánica y sintomática.

Según las investigaciones, más de la mitad de los residentes de las grandes ciudades son susceptibles a sufrir depresión de diversa gravedad. El ruido de la información, el ritmo frenético de vida y de trabajo, el deseo de conseguir “todo a la vez” en cada ámbito de actividad nos lleva al cansancio, el letargo, la apatía o, por el contrario, hipersensibilidad e irritabilidad.

Probablemente estés más cerca de la depresión de lo que crees. “La gente espera que la depresión sea algo obvio. Por ejemplo, si persona cercana Empezará a llorar con regularidad o a enojarse sin ningún motivo”, le dice a Prevention.com la terapeuta familiar Rebecca Parrish. En este material - más síntomas sutiles depresión que fácilmente puede pasar desapercibida.

Aislamiento

Las personas deprimidas tienden a buscar la soledad porque quieren comprenderse a sí mismas y a sus sentimientos, y esto es bastante difícil de lograr en la sociedad. "Si alguien que conoces siempre ha sido sociable, pero de repente se vuelve retraído e indeciso, esto puede ser un signo de depresión", comenta la psicoterapeuta Irina Firshtein a Prevención. Otros signos: un deseo constante de dormir y mirar televisión. descanso activo, que siempre ha sido una buena tradición.

Fatiga

La depresión es algo bastante debilitante. Por eso las personas que se analizan constantemente a sí mismas y a sus acciones, tratando de comprender lo que sucede en sus vidas, siempre se sienten cansadas. "La depresión consume una enorme cantidad de energía, por lo que no queda energía para las tareas cotidianas importantes", continúa Fierstein. "Siempre les digo a mis pacientes que atravesar una depresión es tan difícil como empujar una piedra cuesta arriba".

La fatiga también puede ser causada por alteraciones del sueño (o cambios en su estructura y profundidad). Las investigaciones muestran que las personas que sufren de insomnio tienen 10 veces más probabilidades de desarrollar una depresión mayor.

Falta de motivación

¿Un colega siempre puntual de repente empezó a llegar tarde a las reuniones y a hacerlo con una regularidad envidiable? Puede que se trate de algo más que un simple cambio de hábitos. “Muchas personas con depresión pierden la motivación. Esto se aplica no sólo al trabajo, sino también al deseo de levantarse por la mañana y hacer algo en general”, advierte la terapeuta familiar Kat Van Kirk en una entrevista con Prevention.

Temperamento polar

Cuando una persona que siempre ha sido tranquila y positiva de repente comienza a comportarse de manera opuesta (nerviosa, enojada y discutiendo con todos los que no están de acuerdo con su punto de vista), esto también puede ser un signo de depresión. ¿Por qué está pasando esto? La depresión es un estrés que sobrecarga el trasfondo emocional de modo que puede cambiar, esforzarse o, con menos frecuencia, debilitar la expresión de las emociones. En el último caso, la depresión obviamente consume demasiada energía, por lo que la persona deja de reaccionar ante cualquier evento, dándolo por sentado.

cambia tu apariencia

Si su ser querido pierde o aumenta de peso inesperadamente sin ningún motivo racional, es posible que desee considerarlo. En ambos casos podemos hablar de trastornos alimentarios, pero la anorexia, la bulimia y la ortorexia van invariablemente acompañadas de estados de ánimo depresivos. Las fluctuaciones de peso son un síntoma sorprendentemente común en las personas que sufren de depresión. Esto también debería incluir la falta de atención a apariencia: especialmente en los casos en los que una persona generalmente siempre se cuidaba y trataba de dar una impresión agradable.

Disfunción sexual

"La falta de interés en el sexo puede ser un signo de depresión", dice Kat Van Kirk. Este signo es difícil de identificar, ya que su pareja puede negarle las relaciones sexuales por otros motivos. Sin embargo, en el caso de disfunción sexual, es bastante obvio que el problema debe buscarse en el estado de ánimo.

El hecho es que el cerebro está directamente conectado con nuestro sistema reproductivo. Por lo tanto, la atracción por una pareja se origina en el cerebro, y solo entonces esta señal se transmite a través de neurotransmisores a los genitales estimulando el flujo sanguíneo hacia ellos. Cuando una persona está deprimida, los neurotransmisores pierden su capacidad de transmitir "información" de manera efectiva. Además de esto, la depresión puede hacer que la pareja se distancie, lo que hace que la intimidad sea aún más desafiante.