1. Pérdida total de cualquier tipo de sensibilidad:

Anestesia(total) - pérdida de todo tipo de sensibilidad;

Anestesia térmica- pérdida de sensibilidad a la temperatura;

Analgesia- pérdida de sensibilidad al dolor;

Astereognosis– pérdida de la capacidad de reconocer objetos al tacto;

batianestesia– pérdida de la sensación músculo-articular.

2. Sensibilidad reducida - hipoestesia.

3. Mayor sensibilidad - hiperestesia, ocurre cuando la irritación excesiva de conductores sensibles.

4. Hiperpatía– un tipo peculiar de trastorno de la sensibilidad, caracterizado por un umbral elevado para la percepción del dolor, la presencia de un período de latencia, una localización imprecisa y un largo período de secuelas. Puede ocurrir debido a irritación del nervio periférico, simpatía, daño a las columnas posteriores, tálamo y corteza cerebral. La base de la hiperpatía es una violación de la función cortical analítica.

5. Disociación (escisión)- un trastorno de la sensibilidad caracterizado por una alteración aislada de algunos tipos de sensibilidad mientras que otros se conservan.

6. Disestesia- distorsión de la percepción de irritación (por ejemplo, el tacto se siente como dolor, el calor como frío, etcétera).

7. Poliestesia- un trastorno de sensibilidad caracterizado por la percepción de una irritación como múltiple.

8. Sinestesia- un trastorno de sensibilidad caracterizado por la percepción de irritación no sólo en el lugar de aplicación, sino también en una zona simétrica del cuerpo.

9. Sensación de dolor dividido– Cuando se pincha con una aguja, la persona examinada siente primero el tacto y sólo después de un tiempo el dolor.

Tipos de trastornos de sensibilidad.

Clasificación descriptiva del dolor. Aspectos neuropatofisiológicos, neuroquímicos y psicológicos del dolor.

Clasificación descriptiva del dolor.

El dolor es un sentimiento desagradable y experiencias emocionales asociadas con daños reales o percibidos a los tejidos del cuerpo, que movilizan varios sistemas funcionales para protegerlo de un factor patológico y surgen en el cuerpo como resultado de diversos procesos patológicos.

Las manifestaciones de dolor más pronunciadas ocurren con daño a los nervios periféricos, raíces sensoriales posteriores, raíces sensoriales. nervios craneales, membranas de la médula espinal y del cerebro y tálamo visual. Según la localización, el dolor se divide en:

• Proyección;

  Irradiar;

  Reflejado.

Para el dolor local la localización del dolor coincide con la localización proceso patologico.

Dolor de proyección no coinciden con el foco de irritación primaria, sino que se proyectan hacia la periferia de la lesión. Por ejemplo, en caso de lesión del nervio proximal o daño de la raíz nerviosa, el dolor se proyecta hacia la zona de inervación periférica del nervio.

Dolor referido asociado con la propagación de la irritación de una rama involucrada en el proceso a otras, libres de la influencia directa del proceso patológico. Así, en particular, el dolor puede extenderse a todas las ramas. nervio trigémino si sólo uno de ellos está dañado.

Dolor referido ocurren en enfermedades de los órganos internos. El dolor puede extenderse a las zonas de los dermatomas correspondientes (fenómeno visceral-sensorial), que se denominan zonas de Zakharyin-Ged. Por ejemplo: con angina de pecho, se produce dolor en el brazo izquierdo.

Ejemplos dolor reactivo Pueden servir causalgia, dolor fantasma, anestesia en la zona de inervación del nervio cortado.

Causalgia (enfermedad de Weir)- Mitchell) caracterizado por la aparición de un dolor intenso e insoportable de naturaleza ardiente. Es típico de lesiones parciales, con mayor frecuencia de los nervios mediano y tibial.

dolor fantasma ocurre en personas después de la amputación de una extremidad o parte de ella: la irritación de los nervios que contienen la continuación de las fibras del fragmento amputado de la extremidad en el muñón (neuroma, etc.) provoca una sensación de dolor en las partes faltantes de las extremidades. .

Cuando se corta un nervio en el área de pérdida de sensibilidad, puede ocurrir dolor. anestesia dolorosa, que se asocia con la irritación de la parte central del nervio que transmite la irritación a la corteza. La sensación en este caso se proyecta hacia la zona de inervación de este nervio.

Sistemas nociceptivo y antinociceptivo. Dolor agudo y crónico..

Destacar agudo Y crónico dolor. Esta división refleja no sólo el factor tiempo, sino también la diferencia en origen, enfoques de tratamiento y pronóstico.

Dolor agudo - Esta es una señal de problemas causados ​​por una lesión, infección o proceso inflamatorio; se reduce fácilmente bajo la influencia de analgésicos.

Dolor crónico dura más de lo normal en curación (más de 6 meses). Pierde su significado adaptativo y puede convertirse en una enfermedad cuyo origen no es sólo el proceso patológico primario, sino también cambios funcionales en el sistema nervioso o cambios psicológicos.

Actualmente se concede gran importancia al dolor crónico. El dolor crónico puede estar asociado con un proceso patológico crónico en cualquier órgano o con daño al sistema nervioso somatosensorial: dolor periférico o central, acompañado de una disfunción de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo central. En algunos casos, el estímulo del dolor periférico puede eliminarse, pero la disfunción de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo persiste y adquiere un significado independiente en el desarrollo del dolor crónico. Las condiciones más importantes para este proceso son las características de la personalidad (ansiedad, depresión, umbral bajo del dolor).

El dolor nociceptivo es causado por daño al sistema musculoesquelético o a los órganos internos y está directamente relacionado con la activación de los receptores del dolor (nociceptores). La intensidad del dolor generalmente corresponde a la gravedad de la enfermedad subyacente. Dirigirse a la causa (uso de AINE) o anestesia local conduce a una disminución del dolor. El sistema nociceptivo está representado por los receptores del dolor y todas las partes de las vías sensoriales. Los principales mediadores de los sistemas del dolor: sustancia P, calcitonina, péptido intersticial (en los sistemas del dolor de los órganos abdominales).

El dolor (nocicepción) activa el sistema analgésico (antinociceptivo). Las principales estructuras del sistema antinociceptivo: núcleos del hipotálamo, rafe cerebral, núcleos periventriculares, materia gris alrededor del acueducto. Los neurotransmisores de este sistema son endorfinas, serotonina, norepinefrina.

La estimulación dolorosa de las formaciones del sistema antinociceptivo activa las guías de los astas dorsales de la médula espinal, vías inhibidoras que suprimen la liberación de los transmisores del dolor. Ejemplos clásicos de dolor crónico: neuralgia postherpética del trigémino, causalgia, dolor fantasma.

Capítulo 2. La sensibilidad y sus trastornos.

Sensibilidad- la capacidad del cuerpo para percibir irritaciones provenientes de ambiente o de sus propios tejidos y órganos. Docencia de I.P. Pavlov sobre los analizadores sentó las bases para una comprensión científica natural de la naturaleza y los mecanismos de la sensibilidad. Cada analizador consta de una sección periférica (receptora), una parte conductora y una sección cortical.

Los receptores son formaciones sensibles especiales que son capaces de percibir cualquier cambio dentro o fuera del cuerpo y convertirlo en impulsos nerviosos.

Gracias a la especialización de los receptores, se lleva a cabo la primera etapa de análisis de los estímulos externos: descomposición del todo en partes, diferenciación de la naturaleza y calidad de las señales. Al mismo tiempo, todo tipo de energía externa, transformada en impulsos nerviosos, ingresa al cerebro en forma de señales. Dependiendo de sus características funcionales, los receptores se dividen en exteroceptores (ubicados en la piel e informan sobre lo que sucede en el medio ambiente), telerreceptores (que se encuentran en los oídos y ojos), propioceptores (brindan información sobre la tensión, los movimientos y el movimiento de músculos y tendones). posición) e interoreceptores (“informes” sobre el estado dentro del cuerpo). También existen osmo, quimio, barorreceptores, etc.

Los receptores de la piel se dividen en mecanorreceptores (tacto, presión), termorreceptores (frío, calor) y receptores nociceptivos (dolor). Hay muchos de estos receptores en la piel, especialmente entre la epidermis y el tejido conectivo. Por tanto, la piel puede considerarse como órgano sensorial cubriendo toda la superficie del cuerpo. Contiene terminaciones nerviosas libres y formaciones terminales encapsuladas. Las terminaciones nerviosas libres se encuentran entre las células epidérmicas y perciben los estímulos dolorosos. Los cuerpos táctiles de Merkel se encuentran principalmente en las yemas de los dedos y responden al tacto. Las orejeras para el cabello se encuentran donde la piel está cubierta de pelo y recibe estímulos táctiles. Los corpúsculos de Meissner se encuentran en las palmas de las manos, las plantas de los pies, los labios, la punta de la lengua y la mucosa genital y son muy sensibles al tacto. Los corpúsculos laminares de Vater-Pacini, ubicados en las capas profundas de la piel, perciben la presión. Los matraces de Krause se consideran receptores de frío y los corpúsculos de Ruffini son receptores de calor.

Los corpúsculos de Golgi-Mazzoni son fibras gruesas de mielina "enrolladas" alrededor de grupos de fibras tendinosas de colágeno, rodeadas por una cápsula de tejido conectivo. Están ubicados entre el tendón y el músculo. Al igual que los husos musculares, responden a la tensión, pero su umbral de sensibilidad es mayor.

Los corpúsculos encapsulados y más diferenciados aparentemente proporcionan sensibilidad epicrítica, la sensación de tacto ligero. vibración, presión. Las terminaciones nerviosas libres proporcionan sensación protopática, como diferencias de dolor o temperatura.

Receptores: terminaciones periféricas de aferente. fibras nerviosas, que son procesos periféricos de los ganglios espinales pseudounipolares. En este caso, las fibras que emanan de los husos neuromusculares y que tienen una gruesa vaina de mielina ocupan la parte más medial de la raíz dorsal. Parte media la raíz está ocupada por fibras que emanan de receptores encapsulados. Las fibras más laterales son casi amielínicas y conducen impulsos de dolor y temperatura. Sólo algunos impulsos provenientes de músculos, articulaciones, fascias y otros tejidos alcanzan el nivel de la corteza cerebral y se vuelven conscientes; La mayoría de los impulsos son necesarios para el control automático. actividad del motor necesario para estar de pie o caminar.

Al pasar a la médula espinal a través de las raíces dorsales, las fibras individuales se dividen en numerosas colaterales, que proporcionan conexiones sinápticas con otras neuronas de la médula espinal. Todas las fibras aferentes, al pasar por la zona de entrada de las raíces dorsales, pierden su cubierta de mielina y viajan en diferentes tractos dependiendo de su modalidad sensitiva.

La parte conductora del analizador está representada por los ganglios espinales, los núcleos de la médula espinal, el tronco del encéfalo, varios núcleos del tálamo, así como formaciones como la formación reticular, las estructuras del sistema límbico y el cerebelo. Los impulsos aferentes que ingresan al sistema nervioso central se propagan, en primer lugar, a lo largo de vías de proyección específicas de una determinada modalidad sensorial y se conmutan en los núcleos correspondientes del diencéfalo. Los axones de las neuronas de estos núcleos alcanzan áreas sensoriales corteza, donde se produce el mayor análisis de información aferente dentro de un analizador determinado. En las secciones corticales del analizador hay neuronas que responden solo a una estimulación sensorial. Estas son neuronas de proyección específicas. Junto a ellas se encuentran células nerviosas inespecíficas que responden a diversos estímulos sensoriales. A nivel del mesencéfalo, las colaterales parten de las fibras de vías sensoriales específicas, a lo largo de las cuales la excitación se irradia hacia la formación reticular y los núcleos inespecíficos del tálamo y el hipotálamo. Se ha establecido que la formación reticular. Al igual que otras formaciones subcorticales, tiene un efecto generalizado activador ascendente sobre la corteza del hemisferio cerebral. Después del procesamiento a nivel del extremo cortical del analizador, los impulsos pueden irradiarse tanto horizontalmente a lo largo de las vías intercorticales e intracorticales como verticalmente a lo largo de las vías corticofugas hasta estructuras inespecíficas del tronco cerebral. La actividad del analizador también incluye la influencia inversa de organismos superiores sobre las partes receptoras y conductoras del analizador. Sensibilidad de los receptores (parte perceptora), así como estado funcional Los relés de transferencia (parte conductora) están determinados por las influencias descendentes de la corteza cerebral, lo que permite al cuerpo seleccionar activamente la información sensorial más adecuada en ese momento entre muchos estímulos.

La clasificación de sensibilidad más común al realizar un examen neurológico de un paciente es:

Superficial (exteroceptivo): dolor, temperatura y sensibilidad táctil;

Profundo (propioceptivo): musculoarticular, sensibilidad a las vibraciones, sensación de presión, peso corporal, determinación de la dirección del movimiento de un pliegue cutáneo (cinestesia);

Formas complejas de sensibilidad: sensación de localización de una inyección, tacto, reconocimiento de signos y letras escritas en la piel (sentido espacial bidimensional), discriminación de inyecciones aplicadas simultáneamente a corta distancia con una brújula Weber (sensibilidad discriminatoria), estereognosis;

Sensación causada por la irritación de los receptores de los órganos internos (sensibilidad interoceptiva).

Hay sensibilidad protopática y epicrítica. La sensibilidad protopática es un tipo de sensibilidad filogenéticamente antiguo, caracterizado por posibilidades limitadas para diferenciar las irritaciones según su modalidad, intensidad y localización. La sensibilidad epicrítica es un tipo de sensibilidad filogenéticamente nuevo, que brinda la posibilidad de diferenciación cuantitativa y cualitativa de las irritaciones (por modalidad, intensidad, localización).

Las sensaciones exteroceptivas son aquellas sensaciones que se forman en formaciones sensibles de la piel o membranas mucosas en respuesta a Influencias externas o cambios ambientales. De lo contrario se les llama tipos de sensibilidad superficiales, o cutáneas y provenientes de las membranas mucosas. Hay tres variedades principales: dolor, temperatura (frío y calor) y táctil (con un ligero toque).

La sensibilidad propioceptiva proviene de los tejidos profundos del cuerpo: músculos, ligamentos, tendones, articulaciones y huesos.

El término "sensibilidad compleja" se utiliza para describir aquellas opciones que requieren la adición de un componente cortical para lograr la sensación de percepción final. En este caso, la función principal es la percepción y la discriminación en comparación con la simple sensación en respuesta a la estimulación de las terminaciones sensoriales primarias. La capacidad de percibir y comprender la forma y la naturaleza de los objetos tocándolos y sintiéndolos se llama estereognosis.

Diferentes tipos de sensibilidad corresponden a diferentes vías. Los ganglios espinales contienen células de neuronas periféricas de todo tipo de sensibilidad. la primera neurona, los impulsos conductores de dolor y sensibilidad a la temperatura son neuronas pseudounipolares de los ganglios espinales, cuyas ramas periféricas (dendritas) son fibras delgadas mielinizadas y no mielinizadas dirigidas al área correspondiente de la piel (dermatoma). Las ramas centrales de estas células (axones) ingresan a la médula espinal a través de la parte lateral de las raíces dorsales. En la médula espinal se dividen en colaterales cortas ascendentes y descendentes, que después de 1-2 segmentos forman un contrato sináptico con las células nerviosas de la sustancia gelatinosa. Este segunda neurona, que forma el tracto espinotalámico lateral. Las fibras de este camino pasan a través de la comisura anterior hacia la mitad opuesta de la médula espinal y continúan en la parte exterior del cordón lateral y más arriba hasta el tálamo. Las fibras de ambos haces espinotalámicos tienen una distribución somatotópica: las que provienen de las piernas están ubicadas lateralmente y las que provienen de secciones superiores están ubicadas medialmente, una disposición excéntrica de conductores largos. El tracto espinotalámico lateral termina en el núcleo ventrolateral del tálamo. Las fibras se originan a partir de las células de este núcleo. tercera neurona, que se dirigen a través del tercio posterior de la pata posterior de la cápsula interna y la corona radiada hasta la corteza de la circunvolución poscentral (campos 1, 2 y 3). En la circunvolución poscentral hay una distribución somatotópica similar a la proyección somatotópica de ciertas partes del cuerpo en la circunvolución precentral.

El recorrido de las fibras que conducen la sensibilidad al dolor desde los órganos internos es el mismo que el de las fibras de la sensibilidad al dolor somático.

La sensibilidad táctil la lleva a cabo el tracto espinotalámico anterior. la primera neurona También son las células del ganglio espinal. Sus fibras periféricas mielinizadas moderadamente gruesas terminan en ciertos dermatomas y las ramas centrales pasan a través de ellos. espina dorsal en la médula posterior de la médula espinal. Aquí pueden ascender a 2-15 segmentos y en varios niveles formar con las neuronas del asta dorsal. Estas células nerviosas forman segunda neurona, que forma el tracto espinotalámico anterior. Este camino cruza la comisura blanca frente al canal central, va hacia el lado opuesto, continúa hacia funículo anterior médula espinal, asciende a través del tronco del encéfalo y termina en el núcleo ventrolateral del tálamo. Células nerviosas del tálamo - tercera neurona, conduciendo impulsos hacia la circunvolución poscentral a través de haces talamocorticales.

Una persona es consciente de la posición de las extremidades, los movimientos de las articulaciones y siente la presión del cuerpo en las plantas de los pies. Los impulsos propioceptivos provienen de receptores en músculos, tendones, fascias, cápsulas articulares, profundidades. tejido conectivo y piel. Primero llegan a la médula espinal a lo largo de las dendritas. y luego a lo largo de los axones de las neuronas pseudounipolares de los ganglios espinales. Dar colaterales a las neuronas de las astas anterior y posterior. materia gris, la parte principal de las ramas centrales primera neurona Entra en el funículo posterior. Algunos de ellos descienden, otros suben como parte del fascículo delgado medial (Gaull) y el fascículo lateral en forma de cuña (Burdach) y terminan en sus propios núcleos: delgados y en forma de cuña, ubicados en el lado dorsal del tegmento de la parte inferior Medula oblonga. Las fibras que ascienden como parte de los cordones posteriores se ubican en orden somatotópico. Aquellos que conducen impulsos desde el perineo, las piernas y la mitad inferior del torso viajan en un haz delgado adyacente al surco mediano posterior. Otros conducen impulsos desde el pecho, los brazos y el cuello. pasan como parte del haz en forma de cuña, con las fibras del cuello ubicadas más lateralmente. Las células nerviosas del gracilis y del núcleo cuneado son segunda neurona, conduciendo impulsos de sensibilidad propioceptiva. Sus axones forman el tracto bulbotalámico. Va primero por delante inmediatamente encima de la intersección de la carretera descendente. caminos piramidales Luego, como un bucle medial, cruza la línea media y asciende posterior a las pirámides y medial a las olivas inferiores a través del tegmento de la parte superior del bulbo raquídeo, puente y mesencéfalo hasta el núcleo ventrolateral del tálamo. Las células nerviosas de este núcleo son tercera neurona. Sus axones forman la vía talamocortical, que pasa por el tercio posterior de la rama posterior de la cápsula interna y la corona radiada. materia blanca cerebro y termina en la circunvolución poscentral (campos 1, 2, 3) y el lóbulo parietal superior (campos 5 y 7). La organización somatotópica se mantiene a lo largo de todo el recorrido de las fibras hasta el tálamo y la corteza. En la corteza de la circunvolución poscentral, la proyección del cuerpo representa a una persona parada sobre su cabeza.

No todos los impulsos aferentes son transmitidos por el tálamo al área sensible de la corteza. Algunos de ellos terminan en la corteza motora de la circunvolución precentral. Hasta cierto punto, los campos corticales motores y sensoriales se superponen, por lo que podemos hablar de las circunvoluciones centrales como un área sensoriomotora. Aquí las señales sensoriales se pueden convertir inmediatamente en respuestas motoras. Esto se debe a la existencia de círculos de retroalimentación sensoriomotora. Las fibras piramidales de estos círculos cortos suelen terminar directamente en las células del asta anterior de la médula espinal sin interneuronas.

Los impulsos que emanan de los husos musculares y los receptores tendinosos se transmiten mediante fibras mielinizadas de conducción más rápida. Otros impulsos propioceptivos que se originan en receptores de la fascia, las articulaciones y las capas profundas de tejido conectivo se transportan a lo largo de fibras menos mielinizadas. Sólo una pequeña parte de los impulsos propioceptivos llega a la corteza cerebral y puede analizarse. La mayoría de los pulsos viajan a través de anillos de retroalimentación y no alcanzan este nivel. Estos son elementos de reflejos que sirven como base para la acción voluntaria y movimientos involuntarios, así como reflejos estáticos que resisten la gravedad.

Algunos impulsos de músculos, tendones, articulaciones y tejidos profundos llegan al cerebelo a lo largo del tracto espinocerebeloso. Además, en el asta dorsal de la médula espinal se encuentran células cuyos axones ocupan el cordón lateral, por donde ascienden hasta las neuronas del tronco del encéfalo. Estas vías (dorso-tegmental, dorso-reticular, dorso-oliva, dorso-vestibular) se conectan a los anillos de retroalimentación del sistema extrapiramidal.

La formación reticular desempeña un papel en la conducción de los impulsos sensitivos. En toda su longitud, los axones reticulares espinales y las colaterales de los haces espinotalámicos se acercan a la formación reticular. Los tractos reticulares espinales, que conducen impulsos de sensibilidad al dolor y la temperatura y algunos tipos de tacto, se descargan en la formación reticular, ingresan al tálamo y luego a la corteza cerebral. La diferencia entre la sensibilidad proto y epicrítica puede deberse en parte a la diferencia cuantitativa y la distribución de las fibras de la formación reticular entre las vías sensoriales.

En el tálamo, el dolor, la temperatura y otros tipos de sensibilidad se perciben como sensaciones confusas e indefinidas. Cuando llegan a la corteza cerebral, la conciencia los diferencia en diferentes tipos. Los tipos complejos de sensibilidad (discriminación: distinguir dos puntos, determinar con precisión el lugar de aplicación de una irritación separada, etc.) son producto de la actividad cortical. El papel principal en la realización de estas modalidades de sensibilidad pertenece a los cordones posteriores de la médula espinal.

Metodología de investigación. Para determinar si el paciente es consciente de cambios subjetivos en la sensibilidad o experimenta espontáneamente sensaciones inusuales, se debe averiguar si le molesta el dolor, si hay pérdida de sensibilidad o si hay una sensación de entumecimiento en alguna parte del cuerpo. cuerpo. ¿Experimenta una sensación de ardor, presión, estiramiento, hormigueo, hormigueo, etc. Como regla general, se recomienda realizar un examen del área sensible al comienzo del examen: este examen simple, a primera vista, debe realizarse cabo cuidadosa y exhaustivamente. La evaluación de los resultados se basa en las respuestas subjetivas del paciente, pero a menudo los síntomas objetivos (el gesto del paciente, la retirada de la mano) ayudan a aclarar el área de los cambios de sensibilidad. Si los datos son contradictorios y no concluyentes, deben interpretarse con cautela. Si el paciente está cansado, se debe posponer el estudio y repetirlo posteriormente. Los resultados de sensibilidad deben probarse dos veces para confirmarlos.

Si el propio paciente no nota trastornos sensoriales, el médico puede comprobar la sensibilidad, teniendo en cuenta los factores neurales y inervación segmentaria cara, cuerpo, extremidades. Si se detectan trastornos sensoriales específicos (o trastornos motores en forma de atrofia, debilidad, ataxia), se debe realizar un examen exhaustivo para determinar su naturaleza y aclarar los límites. Los cambios identificados se marcan con un lápiz en la piel del paciente y se indican en el diagrama. Saludable diferentes tipos La sensibilidad (dolor, táctil, músculo-articular) está representada por franjas horizontales, verticales y diagonales, respectivamente.

Prueba de sensibilidad de la superficie. Para comprobar la sensibilidad al dolor, utilice una aguja normal. Es mejor que los ojos del paciente estén cerrados durante el examen. El hormigueo debe realizarse con la punta o con la cabeza de la aguja.

El paciente responde: "bruscamente" o "tontamente". Debes “pasar” de zonas con menos sensibilidad a zonas con mayor sensibilidad. Si las inyecciones se aplican demasiado cerca y con frecuencia, es posible sumarlas; si la conducción es lenta, la respuesta del paciente corresponde a la irritación previa.

La sensibilidad a la temperatura se prueba utilizando tubos de ensayo con agua fría (5-10 °C) y caliente (40-45 °C). Se pide al paciente que responda: “caliente” o “frío”. Ambos tipos de sensaciones de temperatura desaparecen simultáneamente, aunque en ocasiones una puede conservarse parcialmente. Normalmente, el área de alteraciones de la sensibilidad térmica es más amplia que la de la sensibilidad al frío.

Se han propuesto varios medios para comprobar la sensibilidad táctil: un pincel, un trozo de algodón, un bolígrafo, papel. El examen también se puede realizar con un toque muy ligero de los dedos. La sensibilidad táctil se evalúa junto con el dolor (tocar alternativamente con la punta y la cabeza de la aguja). De una manera posible comprobar es tocando el cabello. La irritación debe aplicarse ligeramente sin ejercer presión sobre el tejido subcutáneo.

Estudio de sensibilidad profunda. La sensibilidad muscular-articular se controla de la siguiente manera. El examinador debe agarrar el dedo completamente relajado por las superficies laterales con una presión mínima y moverlo pasivamente. El dedo que se examina debe estar separado de los demás dedos. Al paciente no se le permite realizar ningún movimiento activo con los dedos. Si se pierde la sensación de movimiento o posición en los dedos, es necesario examinar otras partes del cuerpo: pierna, antebrazo. Normalmente, el examinado debería detectar movimiento en las articulaciones interfalángicas con un rango de 1-2°, y en las articulaciones más proximales, incluso menos. Primero, se altera el reconocimiento de la posición de los dedos, luego se pierde la sensación de movimiento. En el futuro, estas sensaciones pueden perderse en toda la extremidad. En las piernas, la sensación musculoarticular se altera primero en el dedo meñique y luego en el dedo gordo del pie, en las manos, también primero en el dedo meñique y luego en los dedos restantes. La sensibilidad muscular-articular también se puede comprobar mediante otro método: el examinador coloca la mano o los dedos del paciente en una posición determinada y los ojos del paciente deben estar cerrados; luego pídale que describa la posición de su mano o que imite esta posición con la otra mano. La siguiente técnica: los brazos se extienden hacia adelante: si el sentido músculo-articular está alterado, el brazo afectado hace movimientos ondulatorios o cae, o no se lleva al nivel del otro brazo. Para identificar la ataxia sensorial, se examinan las pruebas dedo-nariz y talón-rodilla, la prueba de Romberg y la marcha.

La sensibilidad a la vibración se prueba utilizando un diapasón (128 o 256 Hz) colocado sobre una protuberancia ósea. Preste atención a la intensidad de la vibración y su duración. El diapasón se lleva a un estado de máxima vibración y se coloca en el primer dedo, ya sea medial o maléolo lateral y manténgalo así hasta que el paciente sienta la vibración. Luego se debe colocar el diapasón en la muñeca, el esternón o la clavícula y determinar si el paciente siente vibraciones. También se debe comparar la sensación de vibración del paciente y del examinador. La sensación de presión se examina presionando los tejidos subcutáneos: músculos, tendones, troncos nerviosos. En este caso puedes usar con un objeto contundente y también apriete el pañuelo entre los dedos. Se aclara la percepción de la presión y su localización. Para la evaluación cuantitativa se utiliza un estesiómetro o piesímetro, en el que la diferenciación de la presión local se determina en gramos. Para identificar la sensación de masa, se le pide al paciente que determine la diferencia de masa de dos objetos de la misma forma y tamaño colocados en la palma de su mano. Sensibilidad cinestésica (determinación de la dirección de un pliegue de la piel): el paciente debe, con los ojos cerrados, determinar en qué dirección el examinador mueve el pliegue del torso, brazo o pierna: hacia arriba o hacia abajo.

Estudio de sensibilidad complejo. La sensación de localización de las inyecciones y de tocar la piel se determina en el paciente con los ojos cerrados. La sensibilidad discriminativa (la capacidad de distinguir entre dos irritaciones cutáneas aplicadas simultáneamente) se prueba con una brújula Weber o un anestesiómetro bidimensional calibrado. El paciente con los ojos cerrados debe determinar la distancia mínima entre dos puntos.

Esta distancia varía en diferentes partes del cuerpo: 1 mm en la punta de la lengua, 2-4 mm en la superficie palmar de las yemas de los dedos, 4-6 mm en el dorso de los dedos, 8-12 mm en la palma, 20-30 mm en el dorso de la mano. Hay una mayor distancia en el antebrazo, hombro, cuerpo, pantorrilla y muslo. Se comparan los dos lados. Sentido espacial bidimensional: reconocimiento de signos escritos en la piel: el sujeto, con los ojos cerrados, identifica las letras y números que el examinador escribe en la piel. Estereognosis: reconocimiento de un objeto mediante el tacto: un paciente con los ojos cerrados determina, al sentir los objetos colocados en su mano, su forma, tamaño y consistencia.

Trastornos de sensibilidad . Sensación dolorosa es el síntoma más común de la enfermedad y el motivo de contacto. El dolor en las enfermedades de los órganos internos se produce debido a una alteración del flujo sanguíneo, espasmos de los músculos lisos, estiramiento de las paredes de los órganos huecos y cambios inflamatorios en órganos y tejidos. El daño a la sustancia cerebral no se acompaña de dolor, ocurre cuando se irritan las membranas y los vasos intracraneales.

El dolor surge durante diversos procesos patológicos en órganos y tejidos debido a la irritación de las fibras sensoriales (somáticas y autónomas) de los troncos y raíces nerviosos, y tiene una naturaleza de proyección, es decir. se sienten no sólo en el lugar de la irritación, sino también distalmente, en el área inervada por estos nervios y raíces. El dolor de proyección también incluye dolor fantasma en segmentos de extremidades faltantes después de una amputación y dolor central, que es especialmente doloroso cuando el tálamo está dañado. El dolor puede ser irradiado, es decir. extendiéndose desde una de las ramas del nervio a otras que no están directamente afectadas. El dolor puede manifestarse en la zona de inervación segmentaria o en un área distante, en un área directamente asociada con el foco patológico: reflejada. La repercusión dolorosa se lleva a cabo con la participación de las células de los ganglios espinales, la materia gris de la médula espinal y el tronco del encéfalo, el sistema nervioso autónomo y los receptores en la zona de irritación. La repercusión se manifiesta en la zona de reflexión por diversos fenómenos: vegetativos, sensoriales, motores, tróficos, etc. Las zonas de dolor reflejado de Zakharyin-Ged surgen cuando la irritación se irradia a la zona correspondiente de la piel en enfermedades de los órganos internos. Existe la siguiente relación entre el segmento de la médula espinal y las zonas de dolor reflejado: el corazón corresponde a los segmentos CIII-CIV y ThI-ThVI, el estómago - CIII-CIV y ThVI-ThIX, los intestinos - ThIX-ThXII, el hígado y la vesícula biliar. - ThVII-ThX, riñón y uréter - ThXI-SI, vejiga - ThXI-SII y SIII-SIV, útero - ThX-SII y SI-SIV.

Es importante examinar los músculos y troncos nerviosos palpándolos y estirándolos. Con neuralgia y neuritis, se puede detectar su dolor. La palpación se realiza en aquellos lugares donde los nervios se ubican cerca de los huesos o en la superficie (puntos de dolor). Estos son los puntos dolorosos del nervio occipital hacia abajo desde las protuberancias occipitales, supraclaviculares, correspondientes plexo braquial, y también en el camino nervio ciático etc. El dolor puede ocurrir cuando se estira un nervio o una raíz. El síntoma de Lasègue es característico del daño al nervio ciático: enderezado en articulación de la rodilla la pierna está doblada hacia adentro articulación de cadera(la primera fase de la tensión nerviosa es dolorosa), luego se dobla la pierna (la segunda fase es la desaparición del dolor debido al cese de la tensión nerviosa). El síntoma de Matskevich es característico del daño al nervio femoral: la flexión máxima de la tibia en un paciente acostado boca abajo causa dolor en la superficie anterior del muslo. Cuando se daña el mismo nervio, se determina el síntoma de Wasserman: si un paciente acostado boca abajo se extiende en la articulación de la cadera, se produce dolor en la superficie frontal del muslo.

Las alteraciones sensoriales se pueden caracterizar como hipoestesia- disminución de la sensibilidad, anestesia- falta de sensibilidad, disestesia- distorsión de la percepción de la irritación (la irritación táctil o térmica se siente dolorosa, etc.), analgesia- pérdida de sensibilidad al dolor, topanestesia- falta de sentido de localización, termoanestesia- falta de sensibilidad a la temperatura, astereognosis- estereognosis alterada, hiperestesia o hiperalgesia- mayor sensibilidad, hiperpatía- aumentar el umbral de excitabilidad (no se perciben irritaciones leves, con las más significativas se produce una intensidad excesiva y persistencia de las sensaciones, parestesia- sensación de hormigueo, picazón, frío, ardor, entumecimiento, etc., que aparecen espontáneamente o como resultado de la presión sobre un nervio, irritación de los troncos nerviosos, terminaciones nerviosas periféricas (en caso de trastornos circulatorios locales), causalgia- sensación de ardor insoportable en el contexto de un dolor intenso con interrupción incompleta de algunos troncos nerviosos grandes, poliestesia- percepción de una irritación única como múltiple, aloestesia- percepción de sensaciones en otro lugar; aloqueiria- una sensación de irritación en una zona simétrica de la lado opuesto, dolor fantasma- sensación de que falta una parte de una extremidad.

Diagnóstico tópico de los trastornos de sensibilidad. Los síndromes de deterioro sensorial varían según la ubicación del proceso patológico. Daño a los nervios periféricos Provoca un trastorno de sensibilidad de tipo neuronal: dolor, hipoestesia o anestesia, presencia de puntos de dolor en la zona de inervación, síntomas de tensión. Todos los tipos de sensibilidad se ven afectados. La zona de hipoestesia detectada cuando un determinado nervio está dañado suele ser más pequeña que la zona de su inervación anatómica, debido al solapamiento de los nervios vecinos. Los nervios de la cara y del tronco suelen tener una zona de superposición línea media(más en el torso que en la cara), por lo que la anestesia orgánica casi siempre termina antes de llegar a la línea media. Se observa neuralgia: dolor en el área del nervio afectado, a veces hiperpatía, hiperalgesia o causalgia. El dolor se intensifica con la presión sobre el nervio, excitación (neuralgia del trigémino). Tipo plexálgico (con daño al plexo): dolor, síntomas de tensión en los nervios provenientes del plexo, alteraciones sensoriales en la zona de inervación. Generalmente también hay trastornos del movimiento. Tipo radicular (con daño a las raíces posteriores): parestesia, dolor, alteraciones de todo tipo de sensibilidad en los dermatomas correspondientes, síntomas de tensión radicular, dolor en los puntos paravertebrales y en el área de las apófisis espinosas. Si las raíces dañadas inervan un brazo o una pierna, también se presentarán hipotonía, arreflexia y ataxia. Para la pérdida de sensibilidad de tipo radicular, es necesario dañar varias raíces adyacentes. Tipo polineurítico (daño múltiple a los nervios periféricos): dolor, trastornos de sensibilidad (en forma de "guantes" y "calcetines") en los segmentos distales de las extremidades. Tipo ganglionar (con daño al ganglio espinal): dolor a lo largo de la raíz, herpes zóster (con ganglioradiculalgia), alteraciones sensoriales en los dermatomas correspondientes. Tipo simpático (con daño a los ganglios simpáticos): causalgia, dolor agudo irradiado, trastornos vasomotor-tróficos.

En daño al sistema nervioso central(médula espinal, tronco del encéfalo, tálamo, corteza de la circunvolución poscentral y lóbulo parietal), se observan los siguientes síndromes de alteración sensorial. Trastornos de sensibilidad segmentaria (con daño a cuernos posteriores y la comisura blanca anterior de la médula espinal), un tipo de trastorno de sensibilidad disociado: una violación de la sensibilidad al dolor y la temperatura en los dermatomas correspondientes mientras se mantiene una sensibilidad profunda y táctil. Suele observarse en la siringomielia. Los dermatomas corresponden a ciertos segmentos de la médula espinal, lo que tiene un gran valor diagnóstico para determinar el nivel de daño. Trastorno de sensibilidad de tipo tabético (con daño a los cordones posteriores): una violación de la sensibilidad profunda mientras se mantiene la sensibilidad superficial, ataxia sensorial. Trastornos sensoriales en el síndrome de Brown-Séquard (con daño a la mitad de la médula espinal): una violación de la sensibilidad profunda y trastornos motores en el lado afectado y la sensibilidad superficial en el lado opuesto.

El tipo de trastorno de conducción de todos los tipos de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión (con lesión transversal completa de la médula espinal) es la paraanestesia. Un tipo alterno de trastorno de sensibilidad (con daño al tronco del encéfalo) es la hemianestesia de sensibilidad superficial en las extremidades opuestas a la lesión con daño al tracto espinotalámico, pero de tipo segmentario en la cara del lado de la lesión con daño a el núcleo del nervio trigémino. Trastorno de sensibilidad de tipo talámico (con daño al tálamo): hemihipestesia en las extremidades opuestas a la lesión en el contexto de hiperpatía, predominio de trastornos de sensibilidad profunda, dolor "talámico" (ardor, que se intensifica periódicamente y es difícil de tratar). Si se afectan las vías sensoriales en la pata posterior de la cápsula interna, se pierden todos los tipos de sensibilidad en la mitad opuesta del cuerpo (hemihipestesia o hemianestesia). Trastorno de sensibilidad de tipo cortical (con daño a la corteza cerebral): parestesia (hormigueo, hormigueo, entumecimiento) en la mitad del labio superior, lengua, cara, brazo o pierna del lado opuesto, según la ubicación de la lesión en el giro poscentral. Las parestesias también pueden ocurrir como paroxismos sensoriales focales. Las alteraciones sensoriales se limitan a la mitad de la cara, los brazos o las piernas o el torso. En caso de derrota lobulo parietal surgen trastornos especies complejas sensibilidad.

Funciones como el reconocimiento de objetos mediante el tacto (estereognosis) requieren la inclusión de campos corticales asociativos adicionales. Estos campos están localizados en el lóbulo parietal, donde las sensaciones individuales de tamaño, forma, propiedades físicas (nitidez, suavidad, dureza, temperatura, etc.) se integran y pueden compararse con aquellas sensaciones táctiles que estuvieron presentes en el pasado. Daño al lóbulo parietal inferior. manifestado por astereognosis, es decir pérdida de la capacidad de reconocer objetos al tocarlos (al tacto) en el lado opuesto al hogar.

Síndrome de sensibilidad musculoesquelética puede manifestarse en forma de paresia aferente, es decir Trastornos de la función motora causados ​​por una alteración del sentido músculo-articular. Se caracteriza por un trastorno de la coordinación motora, lentitud, torpeza al realizar un acto motor voluntario e hipermetría. El síndrome de paresia aferente puede ser uno de los signos de daño al lóbulo parietal. La paresia aferente con daño a las médulas posteriores de la médula espinal se caracteriza por ataxia espinal: los movimientos se vuelven desproporcionados, imprecisos y al realizar un acto motor se activan músculos que no están directamente relacionados con el movimiento que se realiza. Los trastornos violentos se basan en una violación de la inervación de agonistas, sinergistas y antagonistas. La ataxia se detecta mediante la prueba dedo-nariz y mediante el estudio de la diadococinesia. cuando se le pide que dibuje un círculo con el dedo, escriba un número en el aire, etc. La ataxia en las extremidades inferiores se manifiesta durante la prueba talón-rodilla y estando de pie con los ojos cerrados. Al caminar, el paciente extiende excesivamente las piernas y las lanza hacia adelante, pisa fuerte ("marcha con pisadas". Se observa asinergia, el torso se queda atrás de las piernas al caminar. Cuando se apaga la visión, aumenta la ataxia. Se detecta al caminar, si al paciente se le asigna la tarea de caminar por un camino estrecho. En casos leves, la ataxia se detecta mediante la prueba de Romberg con los ojos cerrados. En las lesiones de la columna, además de paresia aferente, arreflexia, ataxia, hipotonía muscular y, en ocasiones, sincinesia simulada. son observados.

Panina Valentina Viktorovna

Actriz, Artista de Honor de la RSFSR

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Serguéi Shnúrov

Músico de rock, actor de cine, presentador de televisión y artista ruso.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ¡gracias!

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Muchas gracias por tan buen y profesional servicio en su clínica. ¡Bonito, cómodo! Grandes personas, excelentes condiciones.

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Rusanova

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Todo es muy competente, un servicio muy amable. Recomendaré esta clínica a mis amigos. ¡¡¡Buena suerte!!!

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Kuznetsov V.A.

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Khrabrova V.E.

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Muchas gracias para la consulta y el examen... Muy educado, accesible y explicó el proceso y el resultado en detalle.

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La hiperpatía es un trastorno de la sensibilidad en el que el umbral de percepción no se corresponde con el nivel del estímulo. Esta condición se caracteriza por el hecho de que una persona no puede determinar el lugar del impacto, así como la fuente del dolor, el tacto, no puede reconocer táctilmente los cambios de temperatura y la sensación de vibración se reduce considerablemente.

Para que la sensación se manifieste es necesario superar la concentración del estímulo externo y viceversa.

Si a una persona que padece este trastorno se le pide que muestre la ubicación de la irritación, le resultará difícil. Existen signos mediante los cuales se puede determinar la ubicación del patógeno, entre los cuales los más obvios son: aumento de la sudoración, hiperemia de la piel, taquicardia, aumento de la presión.

Vale la pena señalar que todas las sensaciones tienen una connotación negativa persistente, lo que agrava el ya inestable estado psicológico de la persona enferma.

tipos de trastorno

En medicina, se acostumbra dividir la hiperpatía en tipos separados de trastornos de sensibilidad, los más comunes son los siguientes:

• hiperestesia – mayor sensibilidad, no justificado por un impacto real en los sentidos;
• alodinia– una exposición mínima al estímulo se manifiesta por un síntoma de dolor, mientras que en un estado normal esto no debería suceder;
• hiperalgesia– percepción del dolor excesivamente alta;
• caracterizado por alteraciones de la conducción los impulsos nerviosos, que se manifiesta por entumecimiento de las extremidades, hormigueo y sensación de piel de gallina.

Los trastornos de la sensibilidad ocurren cuando hay un mal funcionamiento del sistema nervioso central y del cerebro, que se asocia principalmente con la interrupción de la permeabilidad de los nervios, así como cuando están dañados.

En caso de daño al tálamo (tálamo visual), también es posible la pérdida de zonas de sensibilidad. El tálamo es el área del cerebro responsable de llevar información desde los órganos de la visión, el oído y los receptores de la piel a la corteza cerebral.

¿Qué enfermedades se caracterizan por los síntomas?

Ampliamente utilizado métodos conservadores, fisioterapia, así como corrección y rehabilitación psicológica. A veces, en casos particularmente graves, se requiere cirugía.

Como resultado, conclusiones:

• la hiperpatía es un síntoma neurológico, y no una enfermedad independiente, que se manifiesta por un trastorno de sensibilidad;
• puede desarrollarse en cualquier persona, independientemente de su sexo y edad;
• es una consecuencia de disfunciones en el cerebro, el sistema nervioso y otros sistemas del cuerpo.

Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, no es posible eliminar por completo las manifestaciones de hiperpatía, pero es muy posible reducir significativamente los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.