depresión bipolar Es un trastorno en el que el estado de ánimo de una persona cambia dentro de límites muy significativos: desde extremadamente triste (depresión) hasta excesivamente eufórica (manía). De ahí el nombre de “bipolar”, es decir, “dos polos”. En la posición intermedia, por regla general, el estado de ánimo es normal. Este trastorno se denomina depresión porque el primer episodio de la enfermedad suele ser depresivo, es decir, caracterizado por un estado de ánimo deprimido y triste.

¿Cuáles son las causas de la depresión bipolar?

No existe una opinión clara sobre las causas de este trastorno. La versión más común es genética. Otra razón es el impacto negativo del medio ambiente. Además, los procesos neuroquímicos (trastornos bioquímicos en el cerebro) también pueden provocar la depresión bipolar. Esta razón se confirma en los casos en que el trastorno se presenta en personas después de un derrame cerebral o después del uso prolongado de drogas o grandes dosis de alcohol.

Características de la depresión bipolar.

Esta enfermedad está camuflada, puede esconderse tras una máscara durante muchos años. verdadera depresión, y al cabo de 10-15 años aparecerán episodios maníacos o hipomaníacos. La combinación y duración de estos episodios puede ser muy diferente, así como los intervalos entre ellos: desde varios días hasta varios meses o años. También existen estados mixtos, es decir, depresivos y maníacos al mismo tiempo. Si hubo un episodio de este trastorno, definitivamente continuará, pero es imposible decir exactamente cuándo sucederá.

¿Qué es la depresión?

Este es un estado de mal humor. Se reduce tanto que una persona se siente absolutamente innecesaria e inútil. No puede concentrarse en nada más que en sus experiencias, que, por cierto, suelen carecer de fundamento. En la fase extrema de un episodio depresivo, una persona puede llegar a la desesperación. En este estado se cometen suicidios. Su frecuencia es del 15% entre quienes no reciben tratamiento.

Síntomas de la depresión:

• Depresión,
• Pesimismo,
• Ralentizar el pensamiento
• retraso motor,
• Empeoramiento de la condición en la primera mitad del día.
• Alteraciones del sueño (que se manifiestan con mayor frecuencia por despertares tempranos),
• Sensaciones desagradables en el pecho.
• Ideas de culpabilidad.

¿Qué es la hipomanía?

Este es un estado de manía leve. En este estado, una persona está activa, alerta, completamente inmersa en la actividad. Está de muy buen humor, es sociable, emocional y confiado. En la etapa de hipomanía no hay alteraciones pronunciadas en el comportamiento o el estilo de vida. Las personas que lo rodean perciben a una persona en este estado como próspera y enérgica, y disfrutan comunicándose con él.

¿Qué es la manía?

La fase de manía es similar a la hipomanía, pero la sociabilidad, la emocionalidad y la actividad son excesivas. Estas manifestaciones se combinan con ira, mal genio y falta de moderación. Si en un estado de depresión una persona no puede concentrarse debido a reacciones lentas, entonces con manía sus pensamientos fluyen tan rápido que simplemente no tiene tiempo para concentrarse. Hay una autoestima extremadamente alta. Es característico que no existan motivos objetivos para la alegría excesiva y la alta autoestima.

El comportamiento cotidiano, la comunicación con los demás y el trabajo se ven afectados. Todo esto sirve como base para el desarrollo de ideas delirantes y acciones peligrosas, ya que el trastorno afecta la mente de una persona. Lo peor de los episodios maníacos es la falta de un rasgo como la autocrítica. Una persona no es consciente de su dolorosa condición y organizar su tratamiento en tal estado es extremadamente problemático. Al mismo tiempo, es en este estado donde más lo necesita.

Síntomas de manía

El signo más importante de un estado maníaco es un estado de ánimo elevado (alegría o ira desenfrenada). Un estado de ánimo demasiado bueno se considera manía si dura más de una semana y se acompaña de varios otros síntomas:

• Sobreestimación de la propia personalidad, tal vez incluso un sentimiento de la propia grandeza,
• Necesidad de dormir muy reducida,
• Excesiva locuacidad e intrusión,
• La floritura de las declaraciones
• Inconsistencia en conversaciones y acciones.
• Atención a los pequeños e insignificantes detalles,
• Aumento de la actividad en todos los ámbitos de la vida, incluida la actividad sexual,
• Pasatiempos cuestionables
• Una pérdida de dinero irreflexiva.

El diagnóstico se realiza en base a un conjunto de síntomas. La manía se diagnostica si es tan grave que altera el curso normal de la vida (problemas en el trabajo, el estudio, la comunicación).

¿Quién tiene más probabilidades de sufrir depresión bipolar?

La depresión bipolar es igualmente común entre la población masculina y femenina. La enfermedad suele comenzar en la infancia o la adolescencia y, en la mayoría de los casos, el primer episodio se produce antes de los 25 años. Si la causa es un daño cerebral (accidente cerebrovascular, intoxicación, traumatismo), esto puede ocurrir a cualquier edad.

¿Cómo se trata la depresión bipolar?

El tratamiento de esta enfermedad es extremadamente difícil. Primero, debe elegir medicamentos que alivien la depresión, pero que no causen hipomanía ni manía. En segundo lugar, muchos pacientes no son conscientes de su enfermedad. Atribuyen los problemas a las circunstancias y culpan a los demás. A menudo, los pacientes no sólo no acceden a las solicitudes de sus familiares de ver a un médico, sino que también comienzan a ser hostiles hacia sus seres queridos y se vuelven retraídos, lo que agrava aún más su condición.

Métodos de tratamiento para la depresión bipolar:

• Medicamento. Con la selección correcta de medicamentos, el paciente se siente mejor en 1-2 semanas. En la mayoría de los casos, el tratamiento de mantenimiento está indicado para el resto de la vida, ya sea de forma continua o en ciclos.

Grupos de drogas utilizadas:

• estabilizadores del estado de ánimo (estabilizadores del estado de ánimo),
• Fármacos antipsicóticos de segunda generación.

Métodos no medicinales:

• fisioterapia,
• psicoterapia,
• regulación del estilo de vida.

El último punto es tan importante como un tratamiento adecuado, porque la sobrecarga mental conduce a exacerbaciones de la enfermedad.

¿Qué reglas debe seguir una persona con depresión bipolar?

• Mantenga un horario de sueño: duerma lo suficiente, no trabaje hasta tarde, asegúrese de dormir lo suficiente todas las noches.
• No debes esforzarte demasiado, ni física ni mentalmente. Es posible que tengas que cambiar de trabajo para cumplir con esta regla.
• Mantener un régimen de descanso. Debe haber fines de semana completos y vacaciones completas.
• Es mejor evitar por completo el consumo de alcohol, ya que puede provocar un ataque severo tanto de depresión como de manía, multiplicando sus manifestaciones.
• Minimización situaciones estresantes. Una vez más, esto puede requerir cambiar de trabajo.

Por supuesto, a muchos les resulta difícil cambiar algo en sus vidas, especialmente si su forma de vida ya está establecida desde hace muchos años. Sin embargo, a menudo es imposible lograr alivio de los síntomas sin esto. Especialmente sin tratamiento o con un tratamiento irregular, la depresión bipolar puede llevar a situaciones en las que el paciente se queda solo con su enfermedad, porque es imposible establecer contacto con él.

Para el trastorno bipolar, los especialistas prescriben un tratamiento complejo que consiste en psicoterapia y medicación. Técnicas alternativas no se utilizan ni se recomiendan. El tipo de medicación recetada depende de la fase en la que se encuentre la persona. este momento. La recuperación de los ataques es posible como parte del seguimiento ambulatorio: estos pacientes necesariamente son tratados por un psiquiatra y el régimen de tratamiento se ajusta si es necesario.

El trastorno bipolar se caracteriza por cambios repentinos de humor, bienestar y funcionamiento. Para ser diagnosticado, el paciente debe tener antecedentes de episodios depresivos y al menos un episodio maníaco. En algunos casos, la manía puede no ser tan pronunciada (un estado de hipomanía, que se caracteriza por buen humor, aumento de energía, aumento del rendimiento, pero que no crea problemas graves con el sueño y el funcionamiento general). Los síntomas distintivos de la manía son alta actividad, obsesión por ideas delirantes, ansia de sustancias psicoactivas, los síntomas distintivos de la depresión son tendencias suicidas, apatía y anhedonia. Para el tratamiento del trastorno bipolar se suelen recetar psicoterapia, estabilizadores del estado de ánimo, antidepresivos y antipsicóticos.

Trastorno bipolar: tratamiento y recuperación tras ataques

El trastorno bipolar (comúnmente conocido como psicosis maníaco-depresiva) es un trastorno mental acompañado de alternancia de buen humor y depresión. El estado de ánimo elevado es pronunciado y se conoce como manía o hipomanía, dependiendo de la intensidad del estado de ánimo elevado o de la presencia de psicosis. En el caso de la manía, la persona se siente demasiado feliz, llena de energía o, por el contrario, demasiado irritable. Las personas con trastorno bipolar suelen tomar decisiones precipitadas y no les importan las consecuencias de sus acciones. También hay una disminución de la necesidad de dormir. La depresión puede ir acompañada de llanto, evitación del contacto visual con los demás y una perspectiva negativa de la vida. En los últimos 20 años, los casos de suicidio entre pacientes han aumentado un 6% y los de autolesión entre un 30 y un 40%. Los trastornos de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias son comunes en el trastorno bipolar. La causa del trastorno bipolar aún no está del todo clara, pero se sabe que tanto factores genéticos como externos influyen en la formación de la enfermedad. Muchos genes pueden influir en la aparición del trastorno bipolar y los factores externos pueden incluir estrés a largo plazo o abuso infantil. El trastorno bipolar se divide en dos tipos: trastorno bipolar El primer tipo se caracteriza por al menos un caso de manía, el segundo tipo, por al menos un caso de hipomanía, así como un estado depresivo. Las personas con síntomas menos graves y duraderos pueden tener trastorno ciclotímico. El trastorno bipolar y el ciclotímico difieren en el método de tratamiento. Los trastornos por uso de sustancias pueden ocurrir junto con el trastorno bipolar. Desorden de personalidad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, esquizofrenia y varios otros tipos de enfermedades. Para el tratamiento del trastorno bipolar se suelen recetar psicoterapia, estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos. Los estabilizadores del estado de ánimo normales incluyen sal de litio y anticonvulsivos. Muchas veces es necesario tratamiento hospitalario(no siempre con el consentimiento del paciente), ya que los pacientes pueden representar una amenaza tanto para ellos mismos como para los demás. Los problemas graves de conducta se pueden resolver con el uso a corto plazo de benzodiazepinas o antipsicóticos. En el momento de la manía, se recomienda dejar de tomar antidepresivos. Cuando se utilizan antidepresivos en el momento de la depresión, se recomienda combinarlos con estabilizadores del estado de ánimo. Si no se obtienen resultados con los métodos anteriores, se puede utilizar la terapia electroconvulsiva. Tampoco se recomienda el cese abrupto del tratamiento. La mayoría de los pacientes experimentan dificultades sociales y financieras, y también son comunes los problemas en el trabajo. Además, el riesgo de muerte por causas naturales– enfermedad cardíaca, que se observa con el doble de frecuencia que en gente sana. Este hecho está asociado con un estilo de vida limitado y los efectos secundarios de la toma de medicamentos. 3% de la población estadounidense en cierto periodo Sufro de trastorno bipolar desde hace algún tiempo. En otros países esta cifra es inferior: el 1%. Básicamente, esta enfermedad se manifiesta a los 25 años, independientemente del sexo. En 1991, las pérdidas asociadas con el trastorno bipolar en Estados Unidos alcanzaron los 45 mil millones de dólares. Este hecho se debió principalmente a la ausencia prolongada del empleado del lugar de trabajo (50 días al año). Las personas con trastorno bipolar suelen enfrentarse al estigma social.

Signos y síntomas

Rasgo distintivo El trastorno bipolar es manía y su intensidad varía. En niveles moderados de manía, conocidos como hipomanía, las personas están enérgicas, agitadas y muy productivas. A medida que el estado maníaco empeora, el comportamiento de los pacientes se vuelve incontrolable e impulsivo, a menudo toman decisiones mal concebidas debido a una visión incorrecta del futuro y además duermen poco. En las formas más complejas de manía, los pacientes pueden experimentar un cambio significativo en su visión del mundo en su conjunto; este trastorno se llama psicosis. El estado maníaco suele dar paso a un estado depresivo. Por el momento, los mecanismos biológicos de los que depende el cambio de estos estados no se conocen del todo.

Periodos de manía

La manía es un estado pronunciado de humor elevado o irritación y puede tomar la forma de euforia; con la manía, aparecen tres o más de sus síntomas principales (sin contar la irritabilidad): una manera rápida de hablar que no se puede interrumpir, pensamiento errático, deseo. por actividad decidida, impulsividad, hipersexualidad , así como el deseo de gastar dinero sin control. Todos los signos descritos anteriormente afectan negativamente el estatus social del individuo, así como su desempeño. Si no se trata, la manía puede durar de tres a seis meses. Durante el período de manía, también hay una menor necesidad de dormir, una locuacidad excesiva (junto con un ritmo rápido del habla) y posible nubosidad de la conciencia. Sin embargo, los pacientes pueden abusar de sustancias psicoactivas para buscar emociones. En casos más graves de manía, puede producirse psicosis, así como pérdida de control sobre la realidad (junto con el estado de ánimo, el pensamiento también se ve afectado). Los pacientes pueden sentirse invulnerables, considerarse “elegidos”/en una misión especial, o tener ideas grandiosas o delirantes. Aproximadamente el 50% de los pacientes con trastorno bipolar experimentan alucinaciones, que pueden provocar comportamientos violentos y la posterior hospitalización de los pacientes en clínicas psiquiátricas. La intensidad de la manía se mide utilizando la escala de calificación de manía joven. Las etapas maníacas (o depresivas) suelen ir acompañadas de alteraciones del sueño. Cambios de humor, cambios en la función psicomotora, apetito y ansiedad Se puede observar durante otras 3 semanas antes del inicio de la etapa maníaca.

Periodos de hipomanía

La hipomanía es una forma más leve de manía, dura cuatro días o más y no empeora la adaptación social y el desempeño del individuo, no hay signos psicóticos (alucinaciones y pensamientos delirantes), los pacientes no requieren hospitalización. El estado funcional del paciente aumenta durante el período de hipomanía, lo que parece ser un mecanismo protector contra la depresión. Los períodos de hipomanía rara vez desembocan en manía. Algunos pacientes experimentan un aumento creatividad, otros pueden estar irritables e incapaces de razonar racionalmente. Durante el período de hipomanía, las personas suelen ser demasiado enérgicas y eficientes. Para el paciente, la hipomanía se percibe como algo bueno y, por lo tanto, incluso cuando familiares y amigos notan cambios de humor, el individuo muchas veces niega que le pase algo malo. La “hipomanía a corto plazo”, que no se alterna con la depresión, no suele causar problemas, aunque el individuo es emocionalmente inestable. Los síntomas duran desde varias semanas hasta varios meses.

Períodos de depresión

Los signos y síntomas de la etapa depresiva del trastorno bipolar incluyen sentimiento constante tristeza, ansiedad, culpa, ira, soledad y desesperanza; trastornos del sueño y del apetito; fatiga y pérdida de interés en sus actividades favoritas; problemas de concentración; soledad, actitud negativa hacia uno mismo, apatía o indiferencia; despersonalización; pérdida de interés en vida sexual; timidez o fobia social; irritabilidad, dolor crónico (conocido o desconocido); falta de motivación; Pensamientos suicidas melancólicos. En casos más severos de depresión, la persona puede enfermarse mentalmente, estos casos se conocen como "depresión bipolar mayor con características psicóticas". Los síntomas principales incluyen pensamientos delirantes o, con menos frecuencia, alucinaciones, que suelen ser desagradables. En general, los períodos de depresión duran dos semanas o más y, si no se tratan, pueden durar hasta seis meses. Cuanto más joven es el paciente, mayor es la probabilidad de que el primer período en el curso del trastorno bipolar sea depresión. Debido a esto (dado que se requieren etapas tanto depresivas como maníacas o hipomaníacas para confirmar un diagnóstico de trastorno bipolar), a la mayoría de los pacientes a menudo se les prescribe inicialmente por error un tratamiento para la depresión mayor.

Trastorno afectivo mixto

En el contexto del trastorno bipolar, un estado mixto es la presencia simultánea de síntomas maníacos y depresivos. Las personas susceptibles a un estado mixto pueden, por un lado, tener pensamientos grandiosos y, por otro, experimentar excesivos sentimientos de culpa y tendencias suicidas. El desorden mixto es muy peligroso y es un requisito previo directo para el suicidio debido al hecho de que estado de ánimo deprimido(p. ej., desesperanza) se entrelaza con la labilidad emocional y el trastorno del control de los impulsos. Es más probable que el trastorno de ansiedad ocurra durante el trastorno afectivo mixto que durante la depresión o la manía. Lo mismo puede decirse del abuso de sustancias recreativas.

Complicaciones asociadas

Las complicaciones asociadas son un fenómeno médico que no forma parte de la enfermedad en sí, sino que aparece más tarde. En los adultos, el trastorno bipolar suele ir acompañado de cambios en los procesos de pensamiento y las capacidades mentales. Esto puede incluir disminución de la atención, el rendimiento y deterioro de la memoria. La visión del mundo también cambia según la etapa: maníaca, hipomaníaca o depresiva. Algunos estudios han observado un vínculo directo entre el trastorno bipolar y la creatividad. Las personas con trastorno bipolar tienen dificultades para formar amistades. Se han observado precursores comunes del trastorno bipolar en niños: trastornos del estado de ánimo, depresión y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).

Enfermedades acompañantes

El trastorno bipolar puede complicarse por enfermedades mentales concomitantes: estados obsesivos, abuso de sustancias recreativas, trastornos del apetito, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, fobia social, síndrome premenstrual (incluido el trastorno disfórico de la fase lútea tardía) o trastorno de pánico. Para prescribir el tratamiento de estas complicaciones es necesario estudiarlas en distintos periodos de tiempo, y se recomienda el testimonio de familiares y amigos.

Causas

Las causas del trastorno bipolar varían mucho y el mecanismo subyacente es actualmente de esta enfermedad, sigue siendo desconocido. En el 60-80% de los casos la enfermedad se hereda. La tasa de heredabilidad general del trastorno bipolar es de 0,71. Los estudios en gemelos han sido limitados debido a su pequeño número, pero se ha evidenciado una relación entre su material genético, la presencia de trastorno bipolar y la exposición a Condiciones externas. Así, en el trastorno bipolar tipo 1, la tasa de concordancia para gemelos idénticos (con genes idénticos) fue del 40% y del 5% para gemelos fraternos. La combinación de trastorno bipolar I y II y ciclotimia tuvo una tasa de concordancia del 42 % frente al 11 % para el trastorno bipolar II solo, lo que indica heterogeneidad. Existe un paralelo con la depresión unipolar: cuando se incluye en el cálculo de la tasa de concordancia de gemelos, alcanza el 67% en gemelos idénticos y el 19% en gemelos fraternos. La tasa de concordancia relativamente baja para gemelos fraternos es difícil de explicar debido al pequeño número de sujetos.

Fondo genético

Según estudios genéticos, la mayoría de las regiones cromosómicas y genes candidatos son susceptibles al trastorno bipolar y cada gen se ve afectado de alguna manera. El riesgo de desarrollar trastorno bipolar es 10 veces mayor (en comparación con personas más distantes). los lazos familiares), si los padres padecieron esta enfermedad, lo mismo se observa en el caso de depresión clínica– el riesgo de que ocurra es 3 veces mayor. Aunque los prerrequisitos genéticos de la manía se hicieron públicos en 1969, las investigaciones sobre esta conexión no han sido concluyentes. El estudio más extenso del genoma no logró encontrar un locus específico responsable de la transmisión del trastorno bipolar, lo que sugiere que no es un solo gen específico el que causa la enfermedad. Las investigaciones indican pura heterogeneidad: en diferentes familias, diferentes genes son responsables de la aparición de la enfermedad. Organizaciones de alto perfil que analizan todo el genoma han identificado varios polimorfismos comunes de un solo nucleótido, incluidas variaciones en los genes CACNA1C, ODZ4 y NCAN. La aparición de la enfermedad en padres en la vejez aumenta las posibilidades de que el niño desarrolle esta enfermedad en la adolescencia, lo que puede estar asociado con una mayor mutación genética.

Requisitos previos fisiológicos

Las alteraciones en la estructura y/o función de determinados circuitos neuronales pueden ser condiciones previas para el desarrollo del trastorno bipolar. Un metanálisis de estudios de resonancia magnética en el trastorno bipolar encontró agrandamiento de los ventrículos laterales, globo pálido y niveles elevados de materia blanca. Según estudios de resonancia magnética funcional, la modulación anormal entre las regiones ventrales prefrontales y marginales, especialmente la amígdala, conduce a una mala regulación emocional y síntomas de trastornos del estado de ánimo. Una hipótesis es que en las personas susceptibles al trastorno bipolar, el nivel crítico en el que se producen los cambios de humor durante una situación estresante disminuye gradualmente hasta que los cambios de humor se producen de forma espontánea. Existe evidencia de una asociación entre el estrés temprano y la disfunción del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal, lo que conduce a su activación excesiva y puede desempeñar un papel en la patogénesis del trastorno bipolar. Otros componentes del cerebro que se cree que desempeñan un papel en la enfermedad incluyen las mitocondrias y el canal de sodio ATP. Es posible que los cambios en estos componentes contribuyan a una activación neuronal débil (depresión) o a una activación neuronal fuerte (manía). El biorritmo diario y la actividad de la melatonina también cambian.

Requisitos previos externos

Según los hallazgos, los factores externos desempeñan un papel importante en el desarrollo del trastorno bipolar y los cambios psicosociales individuales están entrelazados con la predisposición genética. Según la evidencia de estudios prospectivos, los acontecimientos de la vida individual y las relaciones personales pueden influir en el inicio y la recurrencia de episodios bipolares de manía y depresión de la misma manera que influyen en el inicio y la recurrencia de la depresión unipolar. Una gran cantidad de evidencia sugiere que entre el 30% y el 50% de los adultos con trastorno bipolar tuvieron una infancia difícil, lo que los llevó a intentos de suicidio y otras afecciones como el trastorno de estrés postraumático. Total Los adultos con trastorno bipolar sufrieron situaciones estresantes en la infancia en las que, lamentablemente, no pudieron influir de ninguna manera.

Antecedentes neurológicos

Con menos frecuencia, el trastorno bipolar o trastornos similares se producen debido a enfermedades neurologicas o lesiones tales como (pero no limitadas a): accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, infección por VIH, esclerosis múltiple, porfirias y epilepsia del lóbulo temporal (poco común).

Antecedentes neuroendocrinológicos

La dopamina, un conocido neurotransmisor responsable del estado de ánimo, mostró una mayor transmisión durante la fase maníaca. Se puede suponer que un aumento en los niveles de dopamina conduce a una disminución en la regulación homeostática secundaria de los principales sistemas y receptores, lo que a su vez conduce a un aumento en el número de receptores acoplados a proteína G. El resultado es una disminución de la transmisión de dopamina durante el período de depresión. El período de depresión termina cuando aumenta la regulación homeostática y el ciclo se repite nuevamente. 27) Se ha descubierto que otros dos tipos de neurotransmisores provocan cambios potentes en el estado de ánimo: el GABA y el glutamato. Los niveles de glutamato aumentan significativamente en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda durante la fase maníaca del trastorno bipolar y vuelven a la normalidad una vez finalizada la fase. En personas con trastorno bipolar, el GABA se encuentra en concentraciones más altas, pero en general la enfermedad provoca una disminución de los receptores GABA-beta. Un aumento en los niveles de GABA puede ser causado por una alteración en fases iniciales desarrollo, así como con la interrupción de la migración celular y la formación de desprendimiento normal, estratificación de estructuras cerebrales, generalmente relacionadas con la corteza cerebral.

La prevención de enfermedades

La prevención de la enfermedad se basa en la prevención de situaciones estresantes (por ejemplo, durante una infancia desfavorable en familias problemáticas), que, aunque no son el único requisito previo para la aparición de la enfermedad, ponen a las personas con una predisposición genética y biológica a esta enfermedad. en gran riesgo. La relación causal entre el consumo de cannabis y el trastorno bipolar sigue siendo cuestionable.

Establecer un diagnóstico

El trastorno bipolar suele pasar desapercibido y suele diagnosticarse en la adolescencia o principios de la edad adulta. La enfermedad es difícil de distinguir de la depresión unipolar; un diagnóstico correcto tarda una media de 5 a 10 años desde la aparición de los síntomas. El diagnóstico se realiza basándose en varios factores: la propia descripción de la enfermedad por parte del paciente, historias de familiares, amigos y colegas sobre el comportamiento anormal de la persona, y las opiniones de psiquiatras, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos clínicos y otros trabajadores de la salud. Los exámenes generalmente se realizan de forma ambulatoria o hospitalaria, siempre que el paciente pueda causar daño a sí mismo o a otros. Actualmente existen varios criterios para diagnosticar el trastorno bipolar, uno de ellos se presenta en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y se llama DSM-IV-TR, el segundo se presenta en la Clasificación Internacional de la OMS. de Enfermedades y se llama CIE-10 (CIE-10). Este último criterio se utiliza ampliamente en Europa y sus alrededores, mientras que el DSM se utiliza ampliamente en los EE. UU. y sus alrededores y se utiliza con mayor frecuencia en la investigación. Un examen objetivo del paciente por parte de un terapeuta puede servir como evaluación inicial de la afección. Aunque el trastorno bipolar en sí no se manifiesta biológicamente de ninguna manera, las pruebas pueden ayudar a trazar un cuadro clínico de enfermedades concomitantes, como hipotiroidismo o hipertiroidismo, trastornos metabólicos, enfermedades crónicas o infecciones como VIH o sífilis. Se puede utilizar un EEG para descartar la presencia de epilepsia y una tomografía computarizada del cerebro puede descartar la presencia de daño cerebral. Existen varios tipos de escalas de calificación para identificar y evaluar el trastorno bipolar, entre ellas se encuentra la Escala de Diagnóstico del Espectro Bipolar. El uso de esta escala de calificación no puede proporcionar una gama completa de información sobre la enfermedad, pero ayuda a sistematizar los síntomas. Por otro lado, los instrumentos para detectar el trastorno bipolar tienen baja sensibilidad y validez diagnóstica limitada.

Trastornos del espectro bipolar

Los trastornos del espectro bipolar incluyen los siguientes tipos de trastornos: trastorno bipolar tipo 1, trastorno bipolar tipo 2, trastorno ciclotímico y trastorno de tipo desconocido. En estos trastornos se observan etapas alternas de depresión y estado de ánimo elevado o mixto (simultáneamente deprimido y elevado). Este concepto de enfermedad maníaco-depresiva es similar al concepto de Emil Kraepelin. En la literatura se ha mencionado hipomanía unipolar sin alternancia con depresión. Actualmente existe cierto debate sobre la frecuencia con la que esto podría ocurrir; ya que la hipomanía unipolar no afecta aspecto social vida, y también ayuda a lograr mejores resultados en el trabajo, las personas con hipomanía unipolar pueden considerarse normales en lugar de con cualquier trastorno.

Criterios y subtipos

No existe consenso sobre la cantidad de tipos de trastorno bipolar. En el DSM-IV-TR y la CIE-10, se considera que el trastorno bipolar es un espectro de trastornos que ocurren en sucesión. Los criterios del DSM-IV-TR enumeran tres subtipos y un subtipo no identificado:

• Trastorno bipolar tipo 1: el diagnóstico requiere al menos un episodio de manía; Los episodios de depresión son comunes en este tipo de trastorno, pero no son relevantes para el diagnóstico.
• Trastorno bipolar II: No hay episodios de manía, pero sí uno o más episodios de hipomanía y uno o más episodios depresivos graves. Los episodios de hipomanía no desembocan en manía (es decir, no suelen provocar problemas sociales ni laborales, no hay psicosis), lo que complica el diagnóstico, ya que los episodios de hipomanía pueden representar, en realidad, sólo un aumento de la productividad, que es autosuficiente. -Las causas evidentes preocupan con mucha menos frecuencia que la depresión.
• Ciclotimia: es una secuencia de episodios hipomaníacos y periodos de depresión que no son graves. Los cambios de humor son leves y la persona los percibe como un rasgo de carácter, pero empeoran la productividad.
• Trastorno bipolar NOS (no especificado de otra manera): Esta es una categoría heterogénea y se diagnostica cuando el trastorno no encaja en ninguna de las categorías anteriores. Este tipo tiene un impacto extremadamente negativo en la calidad de vida del paciente.
• El trastorno bipolar tipos 1 y 2 tienen características que pueden ayudar a diagnosticarlos y controlar su progreso. Por ejemplo, la “recuperación total” es cuando hay una remisión del 100% entre los dos últimos episodios.

Ciclismo rápido

La mayoría de las personas con trastorno bipolar experimentan un promedio de 0,4 a 0,7 episodios por año, que duran de tres a seis meses. Los ciclos rápidos pueden ocurrir durante el desarrollo de cualquiera de los subtipos de enfermedades descritos anteriormente. Representa la presencia de cuatro o más episodios de cambios de humor en un año y se observa principalmente en personas con trastorno bipolar. Estos episodios se alternan con remisiones (completas o parciales) que duran al menos dos meses, o con cambios de humor en reverso(por ejemplo, a un episodio depresivo le sigue un episodio maníaco y luego viceversa). El concepto de “ciclo rápido” se describe a menudo (incluso en el Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades psiquiátricas) como cuatro episodios depresivos graves, manía, hipomanía o episodios mixtos durante un período de 12 meses. También se describen los ciclos muy rápidos (cambios de humor que ocurren durante varios días) y los ciclos ultrarrápidos (en un día). El tratamiento farmacológico es poco común en la literatura y a menudo faltan detalles específicos sobre el tratamiento óptimo. Básicamente, el diagnóstico de trastorno bipolar se da a cualquier persona que experimente períodos de manía y depresión, independientemente de la condición en el momento del diagnóstico y de la presencia o ausencia de estos períodos en el futuro. Este hecho es un “problema ético y metodológico” ya que nadie puede, a juzgar por los criterios oficiales de la enfermedad, recuperarse (sólo puede estar en remisión). Este problema se vuelve especialmente claro si consideramos el hecho de que las personas experimentan episodios de hipomanía con bastante frecuencia, pero esto está lejos de ser un indicador de la presencia de trastorno bipolar.

Tratamiento

Actualmente hay diferentes caminos lucha contra el trastorno bipolar, tanto farmacológica como psicoterapéutica. Además, la enfermedad puede desaparecer por sí sola si una persona trabaja sobre sí misma. Es posible que la hospitalización sólo sea necesaria durante los episodios maníacos en el trastorno bipolar 1. Puede ocurrir tanto de acuerdo con la legislación de protección salud mental, y de forma involuntaria. Actualmente, la estancia de un paciente en la clínica rara vez es prolongada, ya que rápidamente se transfiere al tratamiento ambulatorio. Tipos de clínicas y programas: clínicas sin cita previa, visitas a pacientes por parte de miembros de clubes de pares, grupos de apoyo, apoyo laboral, programas intensivos de tratamiento ambulatorio con apoyo de personal profesional.

Psicoterapia

La psicoterapia tiene como objetivo identificar y tratar los síntomas clave e identificar las causas de los episodios. trastornos emocionales, reducir el impacto de estos trastornos en las relaciones con las personas, identificar los síntomas que preceden a la enfermedad antes de su manifestación completa, así como desarrollar métodos que conduzcan a la remisión. La terapia cognitivo-conductual, la terapia dirigida a las relaciones intrafamiliares y la psicoeducación fueron las más efectivas para prevenir las recaídas, y la terapia dirigida a las relaciones entre personas y mejorar el estatus social junto con la terapia cognitivo-conductual fueron las más efectivas contra los residuos. sintomas depresivos. Los resultados de la mayoría de los estudios se basaron en el trastorno bipolar tipo 1 y el tratamiento durante la fase activa no siempre se desarrolla sin problemas. Algunos expertos destacan el papel de la comunicación con los pacientes durante el período maníaco para lograr una pronta recuperación.

Tratamiento farmacológico

También se utilizan medicamentos para tratar el trastorno bipolar. El más exitoso es el uso de sal de litio, que es eficaz para tratar los episodios maníacos y prevenir su recurrencia; La sal de litio también es eficaz en el tratamiento de la depresión bipolar. En personas con trastorno bipolar, la sal de litio reduce la probabilidad de suicidio, autolesión y muerte. También se utilizan cuatro tipos de anticonvulsivos para tratar el trastorno bipolar. La carbamazepina es eficaz en el tratamiento de episodios maníacos, así como en el trastorno bipolar de ciclo rápido o cuando los síntomas psicóticos son abrumadores. Menos eficaz para prevenir la recurrencia de episodios que la sal de litio o el valproato. La carbamazepina fue popular en la segunda mitad de la década de 1980 y principios de la de 1990, pero fue reemplazada por valproato de sodio en 1990. Desde entonces, el valproato se ha recetado ampliamente para el trastorno bipolar y ha resultado eficaz en el tratamiento de episodios maníacos. La lamotrigina también es eficaz en el tratamiento de la depresión bipolar y es más eficaz en el tratamiento de la depresión grave. Además, la lamotrigina previno la recurrencia episódica, aunque las opiniones al respecto son encontradas. Inútil en el tratamiento de trastornos de ciclo rápido. Se desconoce la eficacia del topiramato. Dependiendo de la gravedad del caso, se pueden utilizar anticonvulsivos con o sin sal de litio. 36)

Medicina alternativa

Existe evidencia de que complementar la dieta con ácidos grasos omega-3 ayuda a aliviar los síntomas depresivos, aunque los resultados de las investigaciones no han sido claros y la efectividad ha sido inconsistente.

Previsión

Para muchos pacientes, la predicción cualitativa del curso posterior de la enfermedad es un resultado directo buen trato, que, a su vez, se prescribe tras un correcto diagnóstico. De todas las diferentes formas de trastorno bipolar, el trastorno bipolar de ciclo rápido tiene el peor pronóstico porque a menudo se diagnostica erróneamente o se diagnostica más tarde de lo necesario, lo que a menudo conduce a un tratamiento inadecuado o inoportuno. El trastorno bipolar puede afectar en gran medida la calidad de vida, pero a pesar de ello, muchas personas pueden llevar una vida normal. Esto a menudo requiere tratamiento farmacológico. Las personas con trastorno bipolar pueden funcionar bastante bien entre episodios de trastornos del estado de ánimo.

capacidad de trabajo

En el trastorno bipolar tipo 1 y tipo 2, los síntomas varían y pueden ser buenos o bajos. Durante el período de depresión severa o manía, la capacidad de trabajo es en promedio baja, y en el momento de la depresión es prácticamente nula, en comparación con la manía. La capacidad de trabajo en los períodos entre episodios es, en promedio, buena. Con hipomanía, el nivel de capacidad laboral es alto.

Recuperación y remanifestación

Un estudio naturalista de una manía de primera aparición o un episodio mixto encontró que el 50% de los participantes del estudio estaban libres del síndrome en seis semanas, y el 98% estaban libres del síndrome en dos años. En dos años, el 72 % se aliviaron de los síntomas (completamente) y el 43 % recuperó su nivel de capacidad para trabajar. A pesar de esto, el 40% de los sujetos continuó experimentando episodios de manía y depresión dos años después de la recuperación, y el 19% nunca se recuperó. Los síntomas que preceden a la enfermedad, a menudo manía, pueden identificarse fácilmente. Se han realizado intentos de enseñar a los pacientes estrategias de afrontamiento cuando se detectan dichos síntomas, con excelentes resultados.

Suicidio

El trastorno bipolar puede provocar ideas suicidas, que a su vez pueden provocar intentos de suicidio. Las personas cuya enfermedad comienza con un episodio de depresión o episodios mixtos, que son los más difíciles de predecir, tienen mayor riesgo de suicidio. El 50% de las personas con trastorno bipolar intenta suicidarse al menos una vez en la vida, y muchos de ellos terminan en fracaso. La tasa media anual de suicidio es del 0,4%. La tasa de mortalidad estandarizada por suicidio entre personas con trastorno bipolar está entre 18 y 25 puntos. El riesgo de suicidio a lo largo de la vida en personas con trastorno bipolar es del 20%.

Epidemiología

El trastorno bipolar es una de las seis principales causas de discapacidad en todo el mundo y tiene una prevalencia del 3% en todos los segmentos de la sociedad. Sin embargo, según el recálculo de indicadores del Territorio Epidemiológico Nacional de Estados Unidos, se encontró que el 0,8% de la población experimenta al menos un episodio de manía en su vida (diagnosticado como trastorno bipolar tipo 1) y el 0,5% de los La población experimenta un episodio de hipomanía (diagnosticado como trastorno bipolar tipo 2 o ciclotimia). Incluyendo a las personas que presentaron uno de los dos síntomas durante un corto período de tiempo, representaron el 5,1% de la población y el 6,4% de la población padecía trastorno del espectro bipolar. Según la Encuesta Nacional de Comorbilidad de EE. UU., el 1% de la población tiene síntomas de trastorno bipolar tipo 1, el 1,1% tiene síntomas de trastorno bipolar tipo 2 y el 2,4% tiene síntomas subumbrales. Los resultados de la investigación se construyeron teniendo en cuenta limitaciones y variaciones conceptuales y metodológicas. La mayoría de Los estudios sobre el trastorno bipolar se basaron en datos de personas entrevistadas y el cuestionario fue estructurado y esquemático. Además, los diagnósticos (y estos eran la mayoría) variaban según el enfoque y las categorías. Esto ha generado preocupaciones sobre diagnósticos erróneos. El trastorno bipolar afecta tanto a hombres como a mujeres, independientemente de la cultura o grupo étnico al que pertenezcan. Un estudio de la OMS del año 2000 encontró que la susceptibilidad y prevalencia de la enfermedad está localizada en todo el mundo. Entre 100.000 sujetos en todo el mundo, la enfermedad se produjo en 421 casos entre hombres en el sur de Asia, 481,7 casos en África y Europa, y 450,3 casos en mujeres en África y Europa y 491,6 casos en Europa y Oceanía. La intensidad de la enfermedad no está tan clara. La probabilidad de discapacidad debido a esta enfermedad es mayor en los países en desarrollo porque la medicina está menos desarrollada y los medicamentos son menos accesibles. En Estados Unidos, los estadounidenses de origen asiático tienen menos probabilidades de hacerlo que los afroamericanos o los europeos americanos. El período de la adolescencia temprana y la edad adulta temprana es el más "favorable" para la aparición del trastorno bipolar. Un estudio encontró que sólo el 10% de los pacientes padecían trastorno bipolar con un primer episodio maníaco después de los 50 años.

Historia

Los cambios de humor y de energía han existido de la mano del ser humano desde tiempos inmemoriales. Las palabras "melancolía" (antiguo nombre de la depresión) y "manía" provienen de Antigua Grecia. La palabra "melancolía" proviene de "melas/μελας", que significa "negro", y "chole/χολη" - "bilis" o "ira" y ya era conocida en la teoría humoral de Hipócrates. En el marco de la teoría humoral, la manía se consideraba como un exceso de bilis amarilla o una mezcla de bilis negra y amarilla en el cuerpo. Con el origen lingüístico de la manía, no todo está tan claro. Algunos etimólogos creen que la palabra tiene raíces romanas y fue acuñada por Celio Aureliano, y también raíces griegas: la palabra "ania" significa "tormento mental severo" y "manos" significa "relajado", y en contexto significa relajación excesiva del alma. y mente. Existen al menos otras 5 teorías sobre el origen de la palabra y la complejidad. definición precisa El origen está determinado por el uso frecuente de esta palabra en la poesía y los mitos de la era prehipocrática. A principios del siglo XIX, la lipemanía del psiquiatra francés Jean-Etienne Dominique Escriol, una de sus monomanías afectivas propuestas, fue la primera teoría propuesta que luego se convertiría en lo que hoy entendemos como depresión. El concepto de enfermedad maníaco-depresiva se remonta a la década de 1850; El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger, de la Academia Imperial Francesa de Medicina, describió enfermedades mentales bifásicas que provocaban cambios repetidos del estado de ánimo, desde manía hasta depresión, a lo que llamó "folie à double forme", que significa "locura bilateral". Dos semanas más tarde, el 14 de febrero de 1854, Jean-Pierre Falret presentó allí un trastorno similar, sólo que lo describió como “folie circulaire” - “locura circular o recurrente”. Estos conceptos fueron desarrollados por el psiquiatra alemán Emil Kraepelino (1856-1926), quien, utilizando el concepto de ciclotimia de Kahlbaum, caracterizó y estudió el curso de la enfermedad en pacientes no sometidos a tratamiento. Al trastorno bipolar lo denominó psicosis maníaco-depresiva, ya que notó períodos de enfermedad, es decir, el paso de la manía a la depresión y viceversa, así como los intervalos entre ellos cuando los pacientes se comportaban normalmente. El término "reacción maníaco-depresiva" fue mencionado en el primer manual de la Asociación Psicoanalítica Americana en 1952 y fue propuesto por Adolf Meyer. La distinción entre trastorno "unipolar" y "bipolar" fue propuesta por primera vez por los psiquiatras alemanes Karl Kleist y Karl Leonard en la década de 1950, y desde el DSM-III, los trastornos graves desorden depresivo Fue clasificado como trastorno bipolar. Los subtipos “trastorno bipolar II” y “ciclismo rápido” se clasificaron allí después del DSM-IV, basándose en el trabajo de David Danner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Feave y Joseph Fleiss en los años 1970.

sociedad y Cultura

Con el tiempo, se han desarrollado estigmas sociales, estereotipos y prejuicios contra las personas con trastorno bipolar. Kay Redfield Jamison, psicóloga clínica y profesora de psiquiatría, describió su visión del trastorno bipolar en sus memorias, The Restless Mind (1995). Inspirados por este trastorno, se crearon muchas obras dramáticas, una de ellas fue la película "Mr. Jones" (1993), en la que el Sr. Jones (Richard Gere) experimentó períodos maníacos o depresivos y, mientras estaba en un hospital psiquiátrico, mostró muchos signos del síndrome. En la película Mosquito Coast, Allie Fox (Harrison Ford) exhibió algunos de los síntomas de la enfermedad, entre ellos imprudencia, grandiosidad, búsqueda frenética de objetivos e inestabilidad del estado de ánimo, así como paranoia. Los psiquiatras creen que Willy Loman, protagonista en la obra clásica de Arthur Miller Muerte de un viajante, sufría de trastorno bipolar, aunque el término para designar el trastorno no existía en el momento en que se escribió la obra. Series de televisión como Stephen Fry: The Secrets of Manic Depression de la BBC, The Truth: I'm Bipolar de MTV, programas de entrevistas, programas de radio y Desire. gente famosa hable de su enfermedad en público: todo esto estimula el interés público en el trastorno bipolar. El 7 de abril de 2009, el drama 90210 de la cadena CW emitió un episodio en el que el personaje principal Silver sufría de trastorno bipolar. El personaje de EastEnders, Stacey Slater, también fue diagnosticada con trastorno bipolar. Brookside de Channel 4 también produjo anteriormente una novela corta en la que Jimmy Corkhill también estaba enfermo. En abril de 2014, ABC anunció un drama médico, Black Box, en el que un neurólogo de renombre mundial también padece trastorno bipolar. Por el momento, el servicio secreto británico, SIS (FBI), no acepta solicitudes de empleo de personas que alguna vez hayan sufrido trastorno bipolar.

Diferentes categorías de edad y trastorno bipolar.

Niños

En 1920, Emil Kraepelin observó que los episodios maníacos no son extremadamente raros antes de la pubertad. Hasta la segunda mitad del siglo XX no se registró ni un solo caso de trastorno bipolar en niños. Sin embargo, en la segunda mitad del siglo XX todo cambió. Mientras que en los adultos el curso del trastorno bipolar se caracteriza por cambios de humor de manía a depresión y viceversa, sin que se observen síntomas intermedios, en niños y adolescentes se producen cambios de humor rápidos o incluso síntomas crónicos son la norma. El trastorno bipolar infantil se caracteriza por arrebatos de ira, irritabilidad y psicosis, en lugar de la euforia y la manía que se observan en los adultos. El trastorno bipolar temprano se detecta más fácilmente durante períodos de depresión que manía o hipomanía. Diagnosticar el trastorno bipolar en la infancia es bastante difícil, aunque hoy en día es evidente que los síndromes típicos del trastorno bipolar no se dan a esta edad. consecuencias negativas. La pregunta principal es: ¿qué es el trastorno bipolar en los niños, al igual que en los adultos, y con qué criterio se identifica? ¿Deben compararse los métodos con los utilizados para diagnosticar la enfermedad en adultos? A la hora de diagnosticar la enfermedad en niños, algunos científicos aconsejan seguir el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Otros creen que las directrices diferencian incorrectamente entre el trastorno bipolar y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en los niños. Otros creen que la única diferencia es que los niños con trastorno bipolar son más irritables. Sin embargo, probablemente sea mejor seguir la primera estrategia. A principios del siglo XXI, a los niños y adolescentes estadounidenses se les diagnosticaba trastorno bipolar con una frecuencia cuatro veces mayor que antes en los hospitales, llegando al 40% de los niños y adolescentes. En los estudios que siguen el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, esta cifra alcanzó sólo el 1%. El tratamiento incluyó el uso de medicamentos y psicoterapia. Tratamiento farmacológico se basó en nomotímicos y antipsicóticos atípicos. El primero es la sal de litio, el único medicamento aprobado para uso infantil por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Los tratamientos psicológicos incluyen educación sobre la enfermedad, terapia de grupo y terapia cognitivo-conductual. A menudo es necesaria una medicación continua. Actualmente se están estudiando métodos para diagnosticar correctamente el trastorno bipolar en niños, así como los requisitos genéticos y neurobiológicos para la aparición de la enfermedad. La Guía para el Diagnóstico y Registro Estadístico de las Enfermedades Mentales (V Edición) propone nuevos métodos de diagnóstico.

personas mayores

En la actualidad, se dispone de poca información sobre esta enfermedad en la vejez. Hay evidencia de que el trastorno bipolar mejora con el tiempo, pero el número de ingresos hospitalarios en personas mayores es similar al de las generaciones más jóvenes; estas personas notaron la presencia de síntomas ya a una edad avanzada y la manifestación tardía de la manía se asocia con trastornos neurológicos; también la enfermedad misma procede de manera diferente; La aparición del trastorno bipolar puede estar asociada con cambios en el sistema vascular, pueden experimentar un período de manía después de una depresión prolongada, o pueden haber sido diagnosticados en la juventud y sólo ser plenamente conscientes de ello en la vejez. No hay evidencia definitiva de que la manía pueda ser menos aguda o de que los episodios mixtos ocurran con mayor frecuencia, aunque el tratamiento puede ser más lento y menos productivo. Por otro lado, el trastorno bipolar es más parecido en jóvenes y mayores que en niños y adultos. En la vejez, es mucho más difícil reconocer y tratar la enfermedad debido a la locura o los efectos secundarios de la ingesta de medicamentos, que, a su vez, pueden confundirse con otras enfermedades.

Se sabe que la depresión en sí no es una enfermedad, sino sólo un síndrome que puede ocurrir en diversos trastornos mentales. Por ejemplo, después de una lesión cerebral traumática y un accidente cerebrovascular, puede ocurrir una depresión orgánica; en relación con una situación psicotraumática, puede ocurrir una depresión reactiva; algunas depresiones se desarrollan durante el tratamiento con ciertos grupos de medicamentos (corticosteroides, neurolépticos, algunos medicamentos antihipertensivos). Pero entre todas las depresiones destacan las que se dan en el trastorno afectivo bipolar (psicosis maníaco-depresiva). La depresión que ocurre como parte de esta enfermedad comúnmente se llama depresión bipolar. Las causas del trastorno bipolar aún no se conocen con precisión, pero se cree que la predisposición hereditaria juega un papel muy importante.
El trastorno bipolar alterna entre episodios depresivos y maníacos (hipomaníacos). Normalmente, entre las fases de la enfermedad hay un período de intermedio (recuperación condicional). En casos más raros y graves, una fase pasa a otra sin interrupción: el continuo del trastorno bipolar. Es importante señalar que las fases depresivas en pacientes con trastorno bipolar ocurren con más frecuencia y duran más que las fases maníacas. Suelen ser prolongados y crónicos.
La depresión bipolar tiene sus propias características. Además de los síntomas comunes a cualquier depresión, como mal humor, depresión, visión pesimista del futuro, lentitud de pensamiento, disminución del apetito, en la depresión bipolar se pueden observar las siguientes características: dinámica diaria característica con empeoramiento en la primera mitad del día, alteraciones del sueño en forma de despertares tempranos, malestar detrás del esternón (melancolía vital), ideas de autoacusación, autohumillación, pecaminosidad, retraso motor severo. También una característica de la depresión bipolar es la aparición en algunos casos de características mixtas, es decir, la inclusión de ciertos síntomas maníacos: la aparición de hiperfagia (comer en exceso), irritabilidad, agitación, aparición de alegría inadecuada por la noche, especialmente con una disminución en la gravedad de las manifestaciones depresivas.
El tratamiento de la depresión bipolar tiene sus propias características. Por supuesto, no puede limitarse únicamente al alivio de los síntomas depresivos, es importante tener en cuenta el tratamiento posterior (de mantenimiento). Al elegir un medicamento, se debe prestar atención al hecho de que el papel de los antidepresivos en el tratamiento de la depresión bipolar es mínimo. Los antidepresivos generalmente se prescriben para Corto plazo. Esto se debe al hecho de que el uso de antidepresivos para la depresión bipolar puede provocar un cambio de fase (transición a un estado maníaco), así como a la formación de una versión de ciclo rápido del trastorno bipolar, cuando las fases ocurren con mucha frecuencia ( más de 4 veces al año) y responden menos al tratamiento. Por lo general, los medicamentos más seguros a este respecto se recetan del grupo de los ISRS. Es importante señalar que los antidepresivos nunca se utilizan de forma profiláctica para el trastorno bipolar.
Los estabilizadores del estado de ánimo (estabilizadores del estado de ánimo), que incluyen sales de litio y algunos anticonvulsivos (carbamazepina, lamotrigina), desempeñan un papel importante en el tratamiento de la depresión bipolar. En algunos casos, es aceptable la terapia combinada con dos estabilizadores del estado de ánimo. Los medicamentos del grupo de los estabilizadores del estado de ánimo suelen tener una tolerabilidad aceptable y pueden utilizarse a largo plazo con fines profilácticos. Según las investigaciones modernas, los estabilizadores del estado de ánimo son el principal medio (medicamentos de elección) para el tratamiento de la depresión bipolar.
Otro grupo de fármacos que se pueden utilizar para la depresión bipolar son algunos antipsicóticos atípicos (antipsicóticos de segunda generación). Algunos miembros de este grupo tienen efectos comprobados en la depresión bipolar y también pueden usarse para ingesta profiláctica. En algunos casos, se permite una combinación de un antipsicótico atípico y un antidepresivo o estabilizador del estado de ánimo. Para la depresión bipolar, se pueden usar medicamentos como quetiapina y olanzapina.
Actualmente, existe una búsqueda activa de nuevos fármacos que puedan utilizarse para la depresión bipolar. Se trata de fármacos del grupo de los anticonvulsivos (oxcarbazepina, topiramato, etc.) y representantes de los antipsicóticos atípicos (cariprazina, asenapina, etc.).
También se pueden utilizar métodos no farmacológicos, como la terapia electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal, para tratar la depresión bipolar. Sin embargo, el uso de estos métodos a menudo se asocia con dificultades organizativas y baja accesibilidad para los pacientes.
Es importante comprender que tratar la depresión bipolar es una tarea compleja y que la automedicación en tales casos es inaceptable. El tratamiento debe ser prescrito por un psiquiatra que, dependiendo de la gravedad de la afección y de las fases previas de la enfermedad, seleccionará la opción de tratamiento óptima para un paciente en particular.

Anteriormente, este trastorno se llamaba psicosis maníaco-depresiva, pero hoy en día han decidido abstenerse de utilizar este término porque no se corresponde con las normas de corrección política. El nombre actualmente aceptado para el trastorno bipolar da lugar a una combinación extraña: "forma unipolar de trastorno bipolar".

Las dificultades se pueden rastrear no sólo en el nivel de las definiciones, sino también en la clasificación, así como en la distinción del trastorno de otros.

Principales fases de BAR

Una característica distintiva es la presencia de varias fases. Uno de ellos está asociado con depresión, estado de ánimo deprimido y anhedonia, fatiga y síntomas similares. Otro con manía o hipomanía. Luego se excita a los pacientes, se observa actividad motora y del habla. Entre ellos puede haber un período de intermedio, alguna restauración del estado mental habitual. Es en su forma más simple, versión clásica. Pero esto no siempre sucede. Los episodios pueden reemplazarse rápida y abruptamente, no hay interfase y es posible mezclar y superponer fases. Luego, los pacientes experimentan melancolía hasta el punto de la euforia o, por el contrario, manía hasta el desaliento.

Agreguemos a esto que la depresión a menudo se asocia con desórdenes de ansiedad, que a veces se expresan de forma muy parecida a la hipomanía. En este caso, es muy difícil distinguir el trastorno unipolar del trastorno bipolar.

La “depresión bipolar”, cuyos síntomas dependen de la fase por la que atraviesa el paciente, plantea las mayores dificultades durante el período depresivo. Normalmente las fases duran bastante tiempo. Al mismo tiempo, puede que no haya un cambio en ellos, pero el paciente experimenta un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo de larga duración a lo largo de su vida. El curso de la fase puede durar desde 2-3 semanas hasta 2 años. Las fases maníacas son más cortas que las depresivas. Es posible que la "iluminación" entre intervalos no se observe en absoluto, pero puede durar hasta 6-7 años.

Fase maníaca

• estado de ánimo elevado, que se expresa en nerviosismo, energía personal, mejora del rendimiento, aumento de la actividad social en comparación con el estado habitual;
• excitación motora, en algunas etapas tan fuerte que los pacientes literalmente no pueden quedarse quietos;
• excitación mental ideacional: los pensamientos se vuelven locos, aparecen instantáneamente una variedad de asociaciones, se hacen nuevos planes, todo capta la atención, pero no se detiene en nada durante mucho tiempo.

Si la fase maníaca es "completa", se distinguen cinco etapas de patogénesis.

1. Etapa hipomaníaca. Si no se desarrolló en los siguientes, entonces se podría decir que hay más positivos en él que aspectos negativos. Esta es una elevación mental, creativa y actividad física. Esto último a veces se convierte en una actividad motora incontrolada. La atención salta fácilmente de un tema a otro.
2. Manía severa. El paciente es excesivamente humorístico, alegre, extremadamente alegre, incluso hasta el punto de la aparición de rasgos. comportamiento agresivo. El habla sigue siendo coherente, pero el paciente ya no puede mantener una conversación larga. En sus actividades profesionales, las personas son demasiado activas, llenas de optimismo y fácilmente traman planes insostenibles que les parecen brillantes.
3. Etapa de furia. Todo lo relacionado con las dos primeras etapas parece multiplicarse por 10. El habla es confusa y confusa. Es posible comprender el significado sólo después de analizar las conexiones entre los elementos constructivos de las declaraciones. Aunque ellos mismos se convierten ante nuestros ojos en frases, palabras y sonidos separados.
4. Sedación motora. El paciente está igual de lleno de energía, pero la intensidad de la excitación motora y del habla disminuye. Quería "decir" algo, pero agité la mano y de repente surgió la "calma".
5. Etapa reactiva. Todos los síntomas se reducen. El estado de ánimo desciende un poco por debajo de lo normal. La actividad motora y del habla se normaliza. Se producen letargo y astenia.

Sin embargo, si la patogénesis sugiere la presencia de interfase, entonces se observa gradualmente la rehabilitación de los síntomas y los pacientes vuelven a la normalidad.

Fase depresiva

Los síntomas de la depresión no son muy diferentes de los que se observan en presencia de un trastorno depresivo mayor por sí solo, sin signos de bipolaridad. Se puede señalar la presencia de tres etapas y una más, pero con la aclaración de que se transforman suavemente unas en otras.

1. Cambio de tono mental. La persona se vuelve un poco más letárgica y el rendimiento disminuye.
2. Depresión creciente. El estado de ánimo se deteriora rápidamente, el habla se vuelve escasa y cada vez más tranquila. Retraso motor, algo de entumecimiento.
3. Depresión severa. Todos los signos del trastorno depresivo mayor son visibles. Son posibles estupor, anorexia, delirios, hipocondría y tendencias suicidas.
4. Etapa reactiva. Al igual que un episodio maníaco, un episodio depresivo tiene un período de reducción de todos los síntomas. Puede durar bastante tiempo, pero gradualmente la gravedad de los síntomas disminuye. La astenia o los signos de la etapa maníaca (actividad motora e hiperexcitabilidad) pueden persistir durante algún tiempo.

Extremadamente importante diagnóstico correcto, ya que los errores pueden llevar a la prescripción de un régimen de tratamiento farmacológico incorrecto, lo que agravará los aspectos negativos del trastorno.

depresión bipolar

Esta enfermedad también se conoce como trastorno afectivo bipolar (TB) o psicosis maníaco-depresiva (MDP). Existen varios tipos de patología, incluida la depresión endógena, enmascarada, reactiva, posparto, bipolar, estacional y de ansiedad. Cada diagnóstico tiene síntomas y etiología distintivos.

¿Cómo se produce el trastorno depresivo de la personalidad?

La depresión bipolar es una enfermedad psicógena que se caracteriza por frecuentes cambios de humor en el paciente. Se trata de sobre una condición peligrosa, que también se llama “de extremo a extremo”. Resulta que el sentimiento de profunda indiferencia y apatía da paso bruscamente a ataques emocionales, ataques maníacos, obsesiones y un deseo incontenible de hacer algo. La forma bipolar de la enfermedad es en parte genética y los síntomas principales dependen del tipo de depresión progresiva.

Depresión agitada

Esta forma de enfermedad bipolar se caracteriza por la definición principal: "estado de agitación". En pocas palabras, la enfermedad se manifiesta con una mayor actividad física y del habla, pero no deja síntomas clásicos depresión. Por un lado, una persona se comporta con lentitud y tristeza y, por otro, se caracteriza por una hiperactividad anormal. Trastorno psicológico obviamente ya en Etapa temprana, la principal tarea del especialista es corregir dicho desequilibrio y devolver el equilibrio emocional al paciente clínico.

Depresión anestésica

Se trata de un trastorno nervioso grave, cuya principal característica es la definición de "indiferencia". El paciente, sin darse cuenta, pierde por completo el interés por la vida. Además, su autoestima disminuye rápidamente, desaparecen las ganas de vivir, crear y disfrutar. La enfermedad es grave, ya que restablecer el equilibrio emocional y el bienestar mental de una persona no es nada fácil. Los médicos comparan esta condición con el comportamiento de una persona bajo anestesia, por lo que la depresión anestésica bipolar recibió un segundo nombre: "anestesia psíquica".

Depresión psicótica

Se trata de un tipo clásico de enfermedad, que además se caracteriza por síntomas tan aterradores como ataques de pánico, alucinaciones auditivas y visuales, ideas obsesivas y delirantes, fobias. La depresión psicótica es prolongada, lleva al paciente a un estado de "delirium tremens" y lo vuelve incontrolable en la sociedad. El tratamiento principal es librar a la persona de manías y obsesiones. Más a menudo, este síndrome es característico de mujeres mayores de 40 años, pero Últimamente Este trastorno mental del cuerpo sólo “se hace más joven”.

Depresión recurrente

A medida que continuamos estudiando la depresión bipolar, vale la pena enfatizar Atención especial sobre la forma recurrente de una enfermedad característica. La enfermedad es difícil de tratar, tiene una naturaleza prolongada, asusta a otros con ataques más frecuentes y rápidamente se vuelve crónica. Con un trastorno mental tan extendido, una persona vive dos vidas paralelas, cuando los períodos de calma son reemplazados abruptamente por una peligrosa hiperactividad.

¿Qué es la depresión maníaca?

Se trata de un trastorno mental muy extendido, causado por una predisposición genética del cuerpo y que se manifiesta en 3 fases principales: maníaca, depresiva y mixta. Los cambios de fase a menudo ocurren inesperadamente y el paciente no es capaz de controlar dichas transiciones cíclicas. La inestabilidad mental se manifiesta en un cambio brusco en el estado de ánimo y el comportamiento, por ejemplo, después de otra crisis, lo invade un sentimiento de profunda depresión y el odio es reemplazado por simpatía. La psique es especialmente inestable; el cerebro no es capaz de controlar cambios tan repentinos de comportamiento.

¿Por qué se desarrolla la depresión maníaca?

Los trastornos mentales asociados con la depresión bipolar son difíciles de controlar, pero aún más difíciles de diagnosticar correctamente. Para completar cuadro clinico Se requiere recopilación de datos de anamnesis, exámenes clínicos y de laboratorio, consulta individual con un psicoterapeuta y asistencia de un psicólogo. Habiendo determinado las razones de esto estado afectivo, podrá hacer un diagnóstico final y comenzar un tratamiento productivo con medicamentos potentes. Los factores patógenos de la forma bipolar de la enfermedad son los siguientes:

• mala herencia;
• shock emocional severo, shock;
• aumento del estrés debido a la depresión;
• la tendencia del cuerpo femenino a este tipo de depresión;
• desequilibrio hormonal, problemas en el sistema endocrino.

¿Cómo se manifiesta el trastorno depresivo?

La depresión bipolar se presenta durante algún tiempo de forma asintomática y el paciente no da importancia a los cambios bruscos de humor. Al principio, se trata de un sentimiento insoportable de depresión, que es reemplazado bruscamente por un sentimiento interior de alegría y elevación creativa. Este estado afectivo perturba a los demás; la persona misma simplemente no ve el problema. Para eliminar el síndrome de ideas obsesivas y reducir al mínimo el número de episodios maníacos, habrá que llevarlo casi a la fuerza a ver a un especialista. Señales adicionales Las formas bipolares de la enfermedad se presentan a continuación. Este:

• mayor irritabilidad o apatía;
• un sentimiento de euforia o estrés mental extremo;
• un sentimiento de superioridad sobre la sociedad o un sentimiento de inutilidad;
• obsesión en la conversación o aislamiento en los pensamientos;
• ansiedad por familiares y amigos o soledad total;
• llanto excesivo en forma bipolar;
• signos agudos de psicosis o apatía total;
• autocompasión ilimitada;
• “Síndrome de Napoleón”, otros tipos de manía;
• una visión ilusoria de la vida o desconfianza del mundo entero.

entre mujeres

La psicosis bipolar consume más femenino, los pacientes son mujeres en la edad de salida. La ayuda de un psiquiatra es obligatoria, porque después del diagnóstico. diagnostico final Se prescribirán sin falta psicofármacos y tranquilizantes. Para reconocer rápidamente los síntomas de un estado afectivo bipolar, la paciente y su entorno cercano Debe prestar atención a los siguientes cambios en el comportamiento y el bienestar general:

• psicosis de diversos grados;
• agresión y envidia;
• melancolía, vacío, ansiedad;
• aumento de pensamientos suicidas;
• falta total de energía vital;
• incapacidad para controlar sus acciones y pensamientos;
• intentos de suicidio debido a depresión;
• autoestima inflada durante un episodio maníaco;
• inhibición física e intelectual;
• incapacidad para concentrarse;
• actividad motora y locuacidad excesiva.

en hombres

El trastorno afectivo es extremadamente raro en los hombres. Según las estadísticas, sólo el 7% de los hombres padecen la forma bipolar de la enfermedad, y esto síndrome peligroso ocurre con mayor frecuencia en una forma leve. Para las mujeres modernas menos afortunados, ya que, según las mismas estadísticas, más del 30% padece una enfermedad característica, el 50% está en riesgo. Los signos del trastorno bipolar en el cuerpo masculino se presentan a continuación:

• aislamiento, centrándose exclusivamente en los propios pensamientos;
• lentitud en la acción, melancolía en la cosmovisión;
• rápida disminución del peso corporal total;
• la aparición de insomnio crónico;
• agresión hacia tus seres queridos y todos los que te rodean;
• disminución de la concentración;
• miedo interno, dando paso a un sentimiento de agresión desenfrenada;
• rechazar habilidades intelectuales;
• arrebatos de ira, agresión, ira durante la depresión;
• irritabilidad sin motivo aparente.

Si no existe un tratamiento oportuno para la forma bipolar de la enfermedad, la depresión solo progresa. Es casi imposible sacar al paciente de este difícil estado, es necesario un aislamiento total para evitar una mayor agresión hacia todos los que lo rodean. Si los episodios maníacos se vuelven más frecuentes, los médicos no descartan la hospitalización urgente con medidas más radicales.

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depresión bipolar

El trastorno bipolar (psicosis maníaco-depresiva) es una enfermedad mental de carácter endógeno, que se manifiesta por un cambio en las fases afectivas: maníaca, depresiva. En algunos casos, la depresión bipolar ocurre como variedad de opciones estados mixtos, que se caracterizan por una rápida alternancia de manifestaciones maníacas y depresivas, o síntomas de depresión y manía se expresan claramente simultáneamente (por ejemplo: estado de ánimo melancólico combinado con agitación severa, retraso mental con euforia).

Los episodios individuales (fases) del trastorno bipolar se suceden directamente unos a otros o aparecen a través de una brecha "brillante" en el estado mental del individuo, llamada intermisión (o interfase). Este período asintomático ocurre con la restauración total o parcial de las funciones mentales, con restauración cualidades personales y rasgos de carácter individual del paciente. Numerosos estudios científicos han determinado que el 75% de los pacientes con trastorno bipolar presentan otras patologías mentales concomitantes, en la mayoría de los casos trastornos ansiofóbicos.

El estudio de la psicosis maníaco-depresiva como entidad nosológica independiente se realiza desde la segunda mitad del siglo XIX. Esta enfermedad se describió primero como psicosis circular y luego se interpretó como “locura mental en dos fases”. Con la introducción de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) en 1993, la enfermedad pasó a llamarse más correcta y científicamente representativa: trastorno afectivo bipolar. Sin embargo, hasta el día de hoy, la psiquiatría carece de una definición unificada y de una comprensión científicamente confirmada de los probables límites clínicos de esta depresión debido a la pronunciada heterogeneidad (la presencia de partes completamente opuestas en la estructura) de la enfermedad.

Actualmente, en el ámbito médico, para clasificar un tipo concreto de trastorno se utiliza una previsibilidad justificada. desarrollo clínico diferenciación. La división se realiza sobre la base de factores que indican el predominio de una u otra fase del trastorno afectivo: una forma unipolar (maníaca o depresiva), una forma bipolar con predominio de episodios maníacos o depresivos, una forma claramente bipolar con manifestaciones de condiciones aproximadamente iguales.

Es bastante difícil estimar la prevalencia real de la depresión bipolar debido a la presencia de diversos criterios para su diagnóstico. Sin embargo, analizando diversas fuentes de investigaciones tanto nacionales como extranjeras, se puede suponer que, incluso con un enfoque conservador de los criterios de patología, el trastorno bipolar afecta de 5 a 8 personas de cada 1000. Además, el porcentaje de personas afectadas es aproximadamente igual entre hombres y mujeres. Tampoco hubo una dependencia significativa entre las personas que padecían el trastorno de pertenecer a una categoría de edad particular, estatus social o pertenecer a un grupo étnico en particular. Según la OMS, la probabilidad de desarrollar depresión bipolar a lo largo de la vida oscila entre el 2 y el 4%, mientras que la aparición de la enfermedad en el 47% de los pacientes diagnosticados con depresión bipolar se produce entre las edades de 25 y 45 años. Investigación científica descubrió que el tipo de trastorno bipolar se desarrolla, por regla general, antes de los 30 años, la forma unipolar, después del umbral de los treinta años, y las fases depresivas predominan en personas que han cruzado la marca de los 50 años.

Depresión bipolar: opciones de curso

A la luz de las interpretaciones modernas de los tipos de trastorno bipolar, se pueden distinguir las siguientes variantes de la enfermedad:

• visión unipolar;
• manía periódica (el paciente sólo experimenta episodios maníacos);
• depresión que ocurre periódicamente (el individuo tiene fases pronunciadas de depresión). Aunque según la CIE-10 y el DSM-IV este tipo se clasifica como una condición de depresión recurrente, la mayoría de los psiquiatras creen que tal distinción no está justificada;
• tipo intermitente regular (intermitente): alternancia regular y cambio secuencial a través del intermedio de la fase maníaca y el episodio depresivo;
• tipo irregularmente intermitente: alternancia a través de la interfase de estados depresivos y maníacos sin observar un orden determinado;
• doble forma: el cambio de una fase a otra sin observar un período de “descanso”, después del cual a la manifestación le sigue un intermedio;
• vista circular (psicosis circularis continua): estados secuencialmente intermitentes sin intervalos de un estado mental estable.

Entre los casos clínicamente registrados, el más común es el tipo intermitente de psicosis maníaco-depresiva, que refleja la esencia característica del trastorno: su ritmo circular.

Depresión bipolar: causas

Hasta la fecha, las causas probables del trastorno bipolar no se han establecido de forma fiable ni se han estudiado en su totalidad, pero se han confirmado algunas hipótesis científicas. Entre las teorías, los factores más probables en la formación de la patología son: la herencia genética (predisposición) y los procesos neuroquímicos que ocurren en el cuerpo. Por tanto, la enfermedad puede ser provocada por alteraciones en el metabolismo de las aminas biogénicas, patologías en sistema endocrino, trastorno de los ritmos circadianos, fallo en metabolismo agua-sal. La probabilidad de desarrollar trastorno bipolar también está influenciada por el curso específico del período infantil y las características constitucionales del cuerpo del individuo. Los datos científicos acumulados han demostrado que la participación de los factores genéticos en la formación de la patología mental alcanza el 75% y la contribución del "medio ambiente" no supera el 25%.

Factor 1. Predisposición genética

El mecanismo de transmisión de la predisposición al trastorno no se ha estudiado completamente, pero existen hechos científicos que indican la transmisión hereditaria de la enfermedad a través de un único gen dominante con penetración parcial ligado al cromosoma X. Otro marcador genético de los trastornos afectivos es la deficiencia de G6PD (enzima citosólica glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).

Realizado investigación genética El uso del método de mapeo (que determina la ubicación de varias regiones polimórficas del genoma) demostró un alto riesgo (hasta 75%) de heredar el trastorno bipolar en antecedentes familiares. Durante trabajo científico Realizado en Stanford, se confirmó una predisposición hereditaria a la formación de patología en la descendencia (más del 50%), incluso en los casos en que uno de los padres padece esta enfermedad.

Factor 2. Peculiaridades de la infancia.

Las condiciones de crianza y la actitud hacia el niño por parte de su entorno cercano juegan un papel importante en las características formadas de la esfera mental. Todos los estudios realizados en este segmento han confirmado que la gran mayoría de los niños criados por padres con patologías mentales tienen un riesgo significativo de desarrollar trastorno bipolar en el futuro. La estancia prolongada de un niño con personas propensas a cambios de humor intensos e impredecibles, que padecen adicción al alcohol o las drogas, desenfrenadas sexual y emocionalmente, es la más fuerte. Estrés crónico, plagado de la formación de estados afectivos.

Factor 3. Edad de los padres

Los resultados obtenidos en el curso del trabajo científico moderno "Archivos de psicoterapia" mostraron que los niños nacidos de padres ancianos (mayores de 45 años) tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar patologías mentales, incluida la depresión bipolar.

Según datos modernos, los tipos unipolares de trastornos afectivos se desarrollan con mayor frecuencia en mujeres, y la forma bipolar afecta con mayor frecuencia a los representantes del sexo más fuerte. Se ha establecido que el debut de la psicosis maníaco-depresiva en las mujeres ocurre a menudo durante la menstruación, al entrar en la fase de la menopausia, y puede aparecer más tarde o ser provocada por una depresión posparto. Cualquier episodio psiquiátrico de carácter endógeno (asociado a cambios en los niveles hormonales) aumenta 4 veces el riesgo de desarrollar trastorno bipolar. En particular riesgo corren las mujeres que han sufrido algún tipo de trastorno mental en los últimos 15 años y han sido tratadas con psicofármacos.

factor 5. Características alusiones personales

Se han estudiado bien hechos que establecen una relación directa entre el desarrollo de los trastornos afectivos y las características de actividad mental individual. El grupo de riesgo incluye personas con constitución melancólica, asténica, depresiva o estatotímica. Muchos expertos autorizados señalan que rasgos como: responsabilidad acentuada, pedantería, exigencias excesivas a la propia personalidad, escrupulosidad, diligencia, que actúan como factores dominantes en la vida de una persona, combinados con la labilidad del trasfondo emocional, son condiciones ideales para la aparición del trastorno bipolar. Además, las personas con una deficiencia de actividad mental están predispuestas al trastorno bipolar: sujetos que carecen de los recursos personales necesarios para satisfacer las necesidades básicas (de mantenimiento de la vida), para establecer y posteriormente alcanzar metas, para lograr el bienestar (en el sentido percibido por la persona).

Factor 6. Teoría biológica

Como muestran numerosos estudios, uno de los principales factores en la formación del trastorno bipolar es un desequilibrio de los neurotransmisores, cuyas funciones son la transmisión de impulsos eléctricos. Neurotransmisores: las catecolaminas (norepinefrina y dopamina) y la monoamina - serotonina tienen un efecto directo sobre el funcionamiento del cerebro y de todo el cuerpo, en particular "controlan" la esfera mental.

La falta de estos neurotransmisores conduce a graves patologías mentales, provocando una distorsión de la realidad, una forma de pensar ilógica y comportamientos antisociales. Una deficiencia de estas sustancias biológicamente activas provoca un deterioro de las funciones cognitivas, afecta los patrones de vigilia y sueño, cambia la conducta alimentaria, reduce la actividad sexual y activa la labilidad emocional.

Factor 7. Desfase horario

Según los expertos, una alteración del ritmo circadiano (alteraciones en la fluctuación cíclica de la velocidad y la intensidad de los procesos biológicos) juega un papel importante en la formación del trastorno bipolar. Los problemas para conciliar el sueño, la falta de sueño o las frecuentes interrupciones del sueño pueden provocar la formación tanto de un estado maníaco como de fase depresiva. Además, la preocupación del paciente por el déficit de sueño existente provoca un aumento de la excitación y la ansiedad, lo que empeora el curso del trastorno afectivo e intensifica sus síntomas. Las alteraciones de los ritmos circadianos se observan en la mayoría de los casos (más del 65%) como claros presagios del inicio inminente de la fase maníaca en pacientes con trastorno bipolar.

Factor 8: Abuso de Sustancias

El consumo de drogas y el abuso de alcohol son causas comunes de los síntomas bipolares. Los datos estáticos obtenidos como resultado del estudio del estilo de vida de los pacientes y la presencia de adicciones nocivas muestran que alrededor del 50% de las personas con este diagnóstico tenían o tienen problemas en forma de adicciones a narcóticos, tóxicos u otras sustancias psicoactivas.

Factor 9. Estrés intenso crónico o puntual

Se graba mucho casos clínicos cuando a una persona se le diagnostica trastorno bipolar después de haber experimentado recientemente eventos estresantes. Además, los acontecimientos traumáticos pueden ser no sólo cambios negativos graves en la vida de una persona, sino también acontecimientos ordinarios, por ejemplo: un cambio de estación, un período de vacaciones o días festivos.

Depresión bipolar: síntomas

Es imposible predecir con qué número de fases y de qué naturaleza se manifestará el trastorno bipolar en un paciente determinado: la enfermedad puede manifestarse en un solo episodio o desarrollarse según diferentes patrones. La enfermedad puede manifestarse exclusivamente en estados maníacos o depresivos, manifestados por su cambio correcto o incorrecto.

La duración de una fase separada en la variante intermitente de la enfermedad puede variar en un amplio rango de tiempo: de 2 a 3 semanas a 1,5 a 2 años (en promedio de 3 a 7 meses). Normalmente, una fase maníaca dura tres veces menos que un episodio depresivo. La duración del período intermedio puede variar de 2 a 7 años; aunque el segmento “ligero”, la interfase, está completamente ausente en algunos pacientes.

Una variante atípica del curso de la enfermedad es posible en forma de desarrollo incompleto de las fases, desproporcionalidad de los indicadores básicos, la adición de síntomas de obsesión, hipocondría, senestopatía y síndromes paranoicos, alucinatorios y catatónicos.

Curso de la fase maníaca

Los principales síntomas de la fase maníaca:

La hipertimia es un estado de ánimo elevado persistente, acompañado de una mayor actividad social y una mayor vitalidad. En este estado, el individuo se caracteriza por una alegría anormal que no se corresponde con la situación real, una sensación de completo bienestar y un optimismo excesivo. El individuo puede tener una alta autoestima distorsionada, confianza en su singularidad y superioridad. El paciente embellece significativamente o atribuye méritos propios inexistentes y no acepta ninguna crítica que se le dirija.

La agitación psicomotora es una condición patológica en la que se manifiestan claramente inquietud dolorosa, ansiedad, incontinencia en las declaraciones e inconsistencia en las acciones. Un individuo puede asumir varias tareas simultáneamente, pero ninguna de ellas puede llevarse a su conclusión lógica.

La taquipsiquia es una aceleración de la velocidad de los procesos de pensamiento con ideas espasmódicas, inconsistentes e ilógicas características. El paciente se distingue por su verbosidad y las frases habladas tienen un fuerte color emocional, a menudo con contenido enojado y agresivo.

Durante el curso clínico síndrome maníaco Los psiquiatras distinguen convencionalmente cinco fases, que se caracterizan por manifestaciones específicas.

Sensación de fuerza, energía, vigor;

Discurso detallado a un ritmo acelerado;

Disminución de las asociaciones semánticas;

Agitación motora moderada;

Reducción moderada de la necesidad de dormir;

Mayor distracción de la atención.

Agitación pronunciada del habla;

De muy buen humor con rasgos de alegría;

Raros arrebatos de ira;

El surgimiento de ideas delirantes de grandeza;

Formación de fantásticas "perspectivas" para el futuro;

Pasión incontrolable por invertir y gastar;

Reducir la duración del sueño a 3 horas.

Falta de concentración y productividad;

Intensa agitación motora de carácter caótico, movimientos amplios, imprecisos;

Discurso que parece incoherente y que consiste en conjuntos de palabras o sílabas individuales.

Reducción (debilitamiento) de la excitación motora;

La emoción ideatorial se desvanece gradualmente.

Se pueden observar manifestaciones asténicas;

En algunos pacientes, los episodios individuales de las etapas anteriores son amnésicos (olvidados).

El curso de la fase depresiva.

Los principales síntomas de la fase depresiva son completamente opuestos a las manifestaciones del síndrome maníaco:

• Hipotimia – estado de ánimo deprimido;
• Retraso psicomotor;
• La bradipsiquia es una velocidad de pensamiento lenta.

Durante un episodio depresivo en el trastorno bipolar, se observan fluctuaciones diarias en el trasfondo emocional: un estado de ánimo melancólico, ansiedad irracional e indiferencia están presentes en la primera mitad del día con cierta "iluminación" y mejora del bienestar, y un aumento en actividad por la noche. La mayoría de los pacientes experimentan un empeoramiento del apetito y una sensación de falta de sabor en los alimentos que ingieren. Muchas mujeres en la fase depresiva experimentan amenorrea (falta de menstruación). Los pacientes notan ansiedad desmotivada, ansiedad persistente y premoniciones de desgracia inminente.

Un episodio depresivo completo consta de cuatro fases secuenciales.

Leve deterioro del estado de ánimo;

Dificultad para conciliar el sueño, sueño superficial.

Apego de ansiedad irracional;

Deterioro significativo del desempeño;

Retraso motor y mental; Reducir la velocidad del habla; Insomnio persistente;

Pérdida notable de apetito.

Ansiedad patológica atormentadora;

Melancolía intensa y persistente;

Habla tranquila y lenta;

La aparición de estupor depresivo;

La aparición de ideas delirantes de autodesprecio, autoacusación, estados de ánimo hipocondríacos;

La aparición de pensamientos y acciones suicidas;

A menudo se producen alucinaciones auditivas.

EN en casos raros Se nota una ligera agitación psicomotora.

En el trastorno bipolar, la fase depresiva puede presentarse de diversas formas, en forma de depresión: simple, hipocondríaca, delirante, agitada, anestésica.

Depresión bipolar: tratamiento

Esencial para tratamiento exitoso El trastorno bipolar tiene su diagnóstico oportuno en las primeras etapas del desarrollo de la patología, ya que la efectividad de la terapia depende directamente de la cantidad de episodios que haya sufrido el paciente. Es necesario diferenciar esta patología de otros tipos de enfermedades mentales, en particular: depresión unipolar, trastornos del espectro de la esquizofrenia, oligofrenia, enfermedades de origen infeccioso, tóxico y traumático.

El tratamiento del trastorno afectivo bipolar requiere una terapia psicofarmacológica competente. A quienes padecen esta enfermedad se les suelen recetar varios fármacos potentes de diferentes grupos, lo que crea ciertas dificultades para prevenir sus efectos secundarios.

Para aliviar las fases maníaca y depresiva, se lleva a cabo una terapia farmacológica "agresiva" para prevenir el desarrollo de resistencia a drogas farmacologicas. Se recomienda prescribir a los pacientes las dosis máximas permitidas de medicamentos en las etapas iniciales del tratamiento y, en función de la respuesta terapéutica al tomarlos, aumentar la dosis.

Sin embargo, lo “insidioso” de esta enfermedad es que si se trata excesivamente uso activo Con medicamentos, es posible invertir (cambiar directamente) una fase al estado opuesto, por lo que la terapia farmacológica debe llevarse a cabo con un seguimiento constante por parte de especialistas competentes del cuadro clínico de la enfermedad. El régimen de tratamiento farmacológico se selecciona exclusivamente de forma individual, teniendo en cuenta todas las características del curso de la enfermedad en un paciente en particular.

Los fármacos de primera línea en el tratamiento de la fase maníaca son un grupo de estabilizadores del estado de ánimo, representados por el litio, la carbamazepina y el ácido valproico. En algunos casos, los médicos recurren a prescribir antipsicóticos atípicos.

A diferencia de tratamiento clásico En condiciones depresivas, debe tenerse en cuenta que la terapia con antidepresivos tricíclicos e inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa aumenta el riesgo de transición de un episodio depresivo a una fase maníaca. Por lo tanto, en la psiquiatría moderna, para el tratamiento de la depresión bipolar, se recurre a los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), cuyo uso es mucho menos probable que provoque la inversión de estados.

Entre los programas psicoterapéuticos en el tratamiento del trastorno afectivo bipolar se distinguen las siguientes técnicas:

La depresión bipolar es una enfermedad difícil de diagnosticar y de tratar a largo plazo, que requiere una estrecha interacción entre el médico y el paciente y el impecable cumplimiento por parte del paciente de los medicamentos prescritos. medicamentos. En el caso de un curso agudo de la enfermedad (en caso de pensamientos e intentos suicidas, el individuo comete acciones socialmente peligrosas y otras condiciones que amenazan la vida del individuo y de quienes lo rodean), hospitalización inmediata del paciente en un hospital. Se requiere hospital.

La depresión psicótica es un trastorno mental agudo, que se caracteriza por la presencia de manifestaciones típicamente depresivas pronunciadas y signos de psicosis: alucinaciones, delirios, desorientación, despersonalización, desrealización y otros. Según los datos de salud mental del NI, una persona que sufre depresión psicótica pierde la capacidad de percibir plenamente el mundo real. El paciente puede verse atormentado por alucinaciones verbales en forma de palabras individuales o del habla de uno o más […].

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La distimia (depresión menor) es un trastorno depresivo crónico que se presenta en forma leve, que tiene una naturaleza larga y prolongada, expresada sintomáticamente durante dos o más años. El creador del término "distimia" es el psiquiatra R. Spitzer, y ahora se utiliza esta denominación en lugar de los términos anteriormente existentes neurastenia y psicastenia. Según las estadísticas del Instituto Nacional de Investigación de Salud Mental, alrededor del 20% de los rusos mayores de 18 años […].

Psicoterapia para la depresión – sistema único, que tiene un efecto terapéutico beneficioso sobre la psique humana y, a través de la psique, sobre la actividad del cuerpo en su conjunto.

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Esta enfermedad también se conoce como trastorno afectivo bipolar (TB) o psicosis maníaco-depresiva (MDP). Existen varios tipos de patología, incluida la depresión endógena, enmascarada, reactiva, posparto, bipolar, estacional y de ansiedad. Cada diagnóstico tiene síntomas y etiología distintivos.

¿Cómo se produce el trastorno depresivo de la personalidad?

La depresión bipolar es una enfermedad psicógena que se caracteriza por frecuentes cambios de humor en el paciente. Estamos hablando de una condición peligrosa, que también se llama “de extremo a extremo”. Resulta que el sentimiento de profunda indiferencia y apatía da paso bruscamente a ataques emocionales, ataques maníacos, obsesiones y un deseo incontenible de hacer algo. La forma bipolar de la enfermedad es en parte genética y los síntomas principales dependen del tipo de depresión progresiva.

Depresión agitada

Esta forma de enfermedad bipolar se caracteriza por la definición principal: "estado de agitación". En pocas palabras, la enfermedad se manifiesta con un aumento de la actividad física y del habla, sin abandonar los síntomas clásicos de la depresión. Por un lado, una persona se comporta con lentitud y tristeza y, por otro, se caracteriza por una hiperactividad anormal. Un trastorno psicológico es evidente ya en una etapa temprana; la tarea principal de un especialista es corregir dicho desequilibrio y devolver el equilibrio emocional al paciente clínico.

Depresión anestésica

Se trata de un trastorno nervioso grave, cuya principal característica es la definición de "indiferencia". El paciente, sin darse cuenta, pierde por completo el interés por la vida. Además, su autoestima disminuye rápidamente, desaparecen las ganas de vivir, crear y disfrutar. La enfermedad es grave, ya que restablecer el equilibrio emocional y el bienestar mental de una persona no es nada fácil. Los médicos comparan esta condición con el comportamiento de una persona bajo anestesia, por lo que la depresión anestésica bipolar recibió un segundo nombre: "anestesia psíquica".

Depresión psicótica

Se trata de un tipo clásico de enfermedad que, además, se caracteriza por síntomas tan aterradores como ataques de pánico, alucinaciones auditivas y visuales, ideas obsesivas y delirantes y fobias. La depresión psicótica es prolongada, lleva al paciente a un estado de "delirium tremens" y lo vuelve incontrolable en la sociedad. El tratamiento principal es librar a la persona de manías y obsesiones. Más a menudo, este síndrome es característico de mujeres mayores de 40 años, pero recientemente este trastorno mental del cuerpo se ha vuelto "más joven".

Depresión recurrente

Siguiendo con el estudio de la depresión bipolar, conviene prestar especial atención a la forma recurrente de la enfermedad característica. La enfermedad es difícil de tratar, tiene una naturaleza prolongada, asusta a otros con ataques más frecuentes y rápidamente se vuelve crónica. Con un trastorno mental tan extendido, una persona vive dos vidas paralelas, cuando los períodos de calma son reemplazados abruptamente por una peligrosa hiperactividad.

¿Qué es la depresión maníaca?

Se trata de un trastorno mental muy extendido, causado por una predisposición genética del cuerpo y que se manifiesta en 3 fases principales: maníaca, depresiva y mixta. Los cambios de fase a menudo ocurren inesperadamente y el paciente no es capaz de controlar dichas transiciones cíclicas. La inestabilidad mental se manifiesta en un cambio brusco en el estado de ánimo y el comportamiento, por ejemplo, después de otra crisis, lo invade un sentimiento de profunda depresión y el odio es reemplazado por simpatía. La psique es especialmente inestable; el cerebro no es capaz de controlar cambios tan repentinos de comportamiento.

¿Por qué se desarrolla la depresión maníaca?

Los trastornos mentales asociados con la depresión bipolar son difíciles de controlar, pero aún más difíciles de diagnosticar correctamente. Para obtener un cuadro clínico completo, se requiere la recopilación de datos de anamnesis, exámenes clínicos y de laboratorio, consulta individual con un psicoterapeuta y asistencia de un psicólogo. Una vez determinadas las causas de tal estado afectivo, se puede hacer un diagnóstico final y comenzar un tratamiento productivo con medicamentos potentes. Los factores patógenos de la forma bipolar de la enfermedad son los siguientes:

• mala herencia;
• shock emocional severo, shock;
• aumento del estrés debido a la depresión;
• la tendencia del cuerpo femenino a este tipo de depresión;
• desequilibrio hormonal, problemas en el sistema endocrino.

¿Cómo se manifiesta el trastorno depresivo?

La depresión bipolar se presenta durante algún tiempo de forma asintomática y el paciente no da importancia a los cambios bruscos de humor. Al principio, se trata de un sentimiento insoportable de depresión, que es reemplazado bruscamente por un sentimiento interior de alegría y elevación creativa. Este estado afectivo perturba a los demás; la persona misma simplemente no ve el problema. Para eliminar el síndrome de ideas obsesivas y reducir al mínimo el número de episodios maníacos, habrá que llevarlo casi a la fuerza a ver a un especialista. A continuación se presentan signos adicionales de la forma bipolar de la enfermedad. Este:

• mayor irritabilidad o apatía;
• un sentimiento de euforia o estrés mental extremo;
• un sentimiento de superioridad sobre la sociedad o un sentimiento de inutilidad;
• obsesión en la conversación o aislamiento en los pensamientos;
• ansiedad por familiares y amigos o soledad total;
• llanto excesivo en forma bipolar;
• signos agudos de psicosis o apatía total;
• autocompasión ilimitada;
• “Síndrome de Napoleón”, otros tipos de manía;
• una visión ilusoria de la vida o desconfianza del mundo entero.

entre mujeres

La forma bipolar de psicosis absorbe más del principio femenino; las mujeres de 30 a 35 años se convierten en pacientes. La ayuda de un psiquiatra es obligatoria, ya que una vez realizado el diagnóstico final se prescribirán psicofármacos y tranquilizantes. Para reconocer rápidamente los síntomas de un estado afectivo bipolar, la paciente y su círculo cercano deben prestar atención a los siguientes cambios en el comportamiento y el bienestar general:

• psicosis de diversos grados;
• agresión y envidia;
• melancolía, vacío, ansiedad;
• aumento de pensamientos suicidas;
• falta total de energía vital;
• incapacidad para controlar sus acciones y pensamientos;
• intentos de suicidio debido a depresión;
• autoestima inflada durante un episodio maníaco;
• inhibición física e intelectual;
• incapacidad para concentrarse;
• actividad motora y locuacidad excesiva.

en hombres

El trastorno afectivo es extremadamente raro en los hombres. Según las estadísticas, sólo el 7% de los hombres padecen la forma bipolar de la enfermedad, y este peligroso síndrome suele presentarse de forma leve. Las mujeres modernas son menos afortunadas, ya que, según las mismas estadísticas, más del 30% padece una enfermedad característica y el 50% está en riesgo. Los signos del trastorno bipolar en el cuerpo masculino se presentan a continuación:

• aislamiento, centrándose exclusivamente en los propios pensamientos;
• lentitud en la acción, melancolía en la cosmovisión;
• rápida disminución del peso corporal total;
• la aparición de insomnio crónico;
• agresión hacia tus seres queridos y todos los que te rodean;
• disminución de la concentración;
• miedo interno, dando paso a un sentimiento de agresión desenfrenada;
• disminución de las capacidades intelectuales;
• arrebatos de ira, agresión, ira durante la depresión;
• irritabilidad sin motivo aparente.

Si no existe un tratamiento oportuno para la forma bipolar de la enfermedad, la depresión solo progresa. Es casi imposible sacar al paciente de este difícil estado, es necesario un aislamiento total para evitar una mayor agresión hacia todos los que lo rodean. Si los episodios maníacos se vuelven más frecuentes, los médicos no descartan la hospitalización urgente con medidas más radicales.

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