СРЕДНЕГО
МЕДРАБОТНИКА
В. М. СОКОЛОВ
ОПТИМАЛЬНЫХ
ФИЗИКОТЕХНИЧЕСКИХ
УСЛОВИЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ
(практическое руководство для рентгенолаборантов)
ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1979
УДК 616073.755
Соколов В. М. Выбор оптимальных физикотехнических условий рентгенографии (практическое руководство для рентгенолаборантов).- Л.: Медицина, 1979. - 272 с, ил.
В книге описаны методики выбора оптимальных физикотехнических условий рентгенографии и определения оптимальной величины экспозиции для получения рентгенограмм с одинаковой оптической плотностью почернений при. изменении условий, влияющих на качество изображения. Даются методические рекомендации по повышению качества рентгеновских снимков, по применению жесткого и повышенной жесткости излучения, по рациональному использованию рентгенодиагностических аппаратов и трубок, по составлению таблицы экспозиции и ее практическому использованию.
Издание предназначено в качестве пособия для рентгенолаборантов.
Книга содержит 22 рисунка, 9 таблиц, библиография - 85 названий.
© Издательство "Медицина", Москва, 1979 г.
Рентгенография относится к основным методикам рентгенологического исследования в медицине. Полученное на рентгенограммах изображение органов и тканей человека в условиях естественного контраста или искусственного контрастирования позволяет осуществлять диагностику повреждений и заболеваний органов и систем человека. Рентгенограммы объективизируют патологические изменения, а поэтому используются для наблюдения за развитием болезни в динамике и для решения экспертных вопросов.
Получение рентгенограмм с использованием современной рентгеновской аппаратуры яв ляется сложным процессом.
Оно немыслимо без знания рентгенолаборантами анато мии и рентгеноанатомии чело века, физики рентгеновских лучей, рентгеноскиалогии, рентгеновской техники, укладок для выполнения рентгеновских снимков, рентгеновских фотоматериалов и технологии их обработки.
При. рентгенографии того или иного органа необходимо укладывать пациента в физиологическое положение и обеспечивать его неподвижность во время съемки, выбирать оптимальные проекционные соотношения между главными плоскостями тела человека (или области исследования) и плоскостью рентгенографической ВВЕДЕНИЕ пленки (кассеты), а также направлением центрального луча рабочего пучка рентгеновских лучей; уметь определять расстояние от фокуса рентгеновской трубки до кассеты с пленкой, устанавливать площадь поля облучения в зависимости от размеров рентгенографической пленки; для каждого случая рентгенографии уметь выбирать оптимальную экспозицию и анодное напряжение на рентгеновской трубке с учетом применяющихся типов усиливающих экранов, растра отсеивающей решетки и размера оптического фокуса рентгеновской трубки.
В выполнении рентгенографии рентгенолаборанту принадлежит важное место. Во время проведения рентгенологических исследований он выполняет значительный объем работы, иногда без участия врачарентгенолога, например при оказании неотложной рентгенологической помощи, при томографии, урографии, рентгенографии черепа, флюорографии, дентографии и др. От степени квалификации и уровня культуры работы рентгенолаборанта зависит качество рентгенологического исследования, а следовательно, своевременное и правильное распознавание заболеваний.
Результаты работы рентгенолаборанта принято оценивать по качеству производимых им рентгеновских снимков, а именно: по объему полезной информации рентгенограмм, их внешнему виду и оформлению. Однако не все рентгенолаборанты умеют производить рентгенограммы хорошего качества, а нередко делают и бракованные снимки.
Для исправления брака снимков производят повторную рентгенографию, которая сопровождается дополнительным расходом дорогостоящих серебросодержащих фотоматериалов, химикалиев, электроэнергии, воды и т. д. Кроме этого, увеличивается лучевая нагрузка на пациентов и людей, проводящих рентгенологические исследования; снижается пропускная способность рентгенодиагностических кабинетов, а следовательно, задерживается клиникорентгенологическое обследование больных.
Причинами брака в производстве рентгенограмм является то, что химикофотографическая обработка экспонированных рентгенографических пленок, а так же выбор физикотехнических условий рентгенографии до настоящего времени полностью не стандартизированы. Поэтому рентгенолаборанты делают рентгенограммы часто переэкспонированными и недопроявленными.
Выбор экспозиции - это трудная задача. Основная трудность заключается в том, что установить зависимость дозы рентгеновского излучения за исследуемым объектом на уровне рентгенографической пленки от анодного напряжения на рентгеновской трубке без специальных приборов невозможно. При этом большую роль также играют толщина, плотность и химический состав исследуемого объекта, электрическая сеть, обеспечивающая питание рентгеновского аппарата, коэффициент контрастности, радиационная чувствительность рентгенографической пленки и величина общей фильтрации рентгеновского излучения 1. Между тем в литературе вопросам рентгеноэкспонометрии не уделяется должного внимания, а те сведения, которые имеются, не дают исчерпывающего ответа на самый главный вопрос: из чего следует исходить при определении экспозиции и какой величины она должна быть для того или иного объекта исследования. Эти трудности не устранены и с вводом в эксплуатацию автоматических рентгеноэкспонометров.
Публикуемые в литературе и прикладывающиеся к рентгеновским аппаратам таблицы экспозиций или условия съемки для частных случаев рентгенографии, без внесения в них поправок, также не могут быть использованы на практике. Поправки вносятся в зависимости от полученных результатов рентгенографии, произведенной по рекомендуемым условиям, т.е. путем многократной рентгенографии, несмотря на то, что повторную рентгенографию разрешается производить только с целью уточнения диагноза 2. Такая методика определения условий съемки недопустима.
1 Общий фильтр - собственный + дополнительный фильтр.
Собственный фильтр рентгеновского излучателя - оболочка труб ки + слой трансформаторного масла + жестко встроенный фильтр.
Дополнительный фильтр - сменный фильтр на рентгеновском из лучателе или диафрагме.
Поэтому очевидна необходимость упорядочения выбора технических условий рентгенографии и химикофотографической обработки экспонированных рентгенографических пленок. То и другое можно упорядочить путем одновременной стандартизации как технологии обработки экспонированных пленок, так и метода определения оптимальной величины экспозиции. При этих условиях повысится качество рентгеновских снимков и, кроме того, появится реальная возможность получать рентгенограммы с одинаковой оптической плотностью почернения.
В предлагаемом руководстве излагаются современные способы выбора физикотехнических условий рентгенографии при медицинских исследованиях; при этом сделан особый акцент на разработанные автором рекомендации по стандартизации «классической» рентгенографии, в числе которых имеется упрощенный метод определения экспозиций, позволяющий не только просто и быстро выбирать оптимальные условия съемки для конкретных объектов исследования, но и получать на разнотипных рентгенодиагностических аппаратах снимки одинакового качества.
Эти рекомендации одобрены многими работниками рентгенодиагностических кабинетов и в настоящее время успешно используются в практических условиях работы медицинских учреждений многих городов РСФСР, АрмССР, МССР. В какой мере в данном руководстве удалось реализовать поставленную задачу и насколько она будет полезной в широкой практике, покажет будущее.
Техническое качество рентгеновского снимка определяется тремя факторами: почернением, резкостью и контрастностью изображения. Тени исследуемого объекта должны быть переданы без искажения. Исключения допускаются лишь в тех случаях, когда этого требует диагностика.
Оптимальные значения плотностей почернений, резкости и контрастности могут быть получены в тех случаях, когда химикофотографическая обработка экспонированных рентгенографических пленок производится в стандартных условиях и правильно выбираются физикотехнические условия рентгенографии вообще и величина экспозиции в частности.
Под термином «экспозиция» в рентгенотехнике условно подразумевают произведение силы анодного тока на выдержку, или количество электричества, прошедшее через рентгеновскую трубку за время одной съемки. Па некоторых моделях рентгенодиагностических аппаратов величину экспозиции показывает электроизмерительный прибор - милликулонметр.
Выдержка - это время, в течение которого фотографический слой рентгенографической пленки подвергается действию рентгеновского излучения и света усиливающих экранов.
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ТЕХНИЧЕСКОЕ КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ Физикотехническими условиями, от которых зависит качество рентгеновских снимков, являются: анодное напряжение на рентгеновской трубке, сила анодного тока, выдержка, расстояние от фокуса рентгеновской трубки до рентгенографической пленки (кассеты), качество и тип усиливающих экранов, фотографические свойства рентгенографической пленки, фильтрация рентгеновского излучения, шахтное отношение растра отсеивающей решетки, метод химикофотографической обработки экспонированных рентгенографических пленок.
Нормальной экспозицией (мА*с) является такая экспозиция, при которой на рентгенографической пленке определенной контрастности и радиационной чувствительности, обработанной определенным проявляющим раствором при определенной его температуре и в течение определенного времени, указанного для данного состава проявителя, получают заданный фотографический эффект. При этом каждый тип рентгенографической пленки должен быть обработан проявителем определенного состава, а состав восстановителя определяется рецептом проявителя. Какиелибо отклонения от стандартных условий химикофотографической обработки экспонированных рентгенографических пленок исключаются, так как изменение постоянства условий проявления всегда приводит к техническим ошибкам, а рентгенолаборант лишает себя возможности проверить правильность выбранной экспозиции. Нарушение постоянства условий проявления может служить причиной диагностических ошибок, так как при визуальном сравнении серии рентгеновских снимков всегда возникают сомнения, за счет чего произошли изменения оптических плотностей на сравниваемых рентгеновских снимках: вследствие развития патологического процесса или неправильной химикофотографической обработки экспонированных рентгенографических пленок, или же вариабельности технических условий рентгенографии. Когда обработка экспонированных пленок производится в нестандартных условиях, то подобные сомнения возникают при чтении и одиночных снимков.
Почернение рентгенографической пленки происходит вследствие восстановления металлического се ребра в ее экспонированном фотографическом слое, в результате проявления и фиксирования рентгенограммы. На слишком «светлых» (прозрачных) или на слишком «темных» (непрозрачных) рентгеновских снимках изображение видно очень плохо. Только при некоторых средних плотностях почернений определяется наилучшая визуальная различимость деталей в изображении исследуемого объекта.
Оптическая плотность - величина, которая характеризует степень поглощения проходящего через рентгенограмму света металлическим серебром. На основании измерений оптических плотностей определяют фотографические свойства всех светочувствительных материалов па прозрачной основе (подложке). Оптическая плотность является критерием визуальной и фотометрической оценки качества рентгеновских снимков и анализа изображения исследуемого объекта.
Плавный переход от менее плотного к более плотному почернению и наоборот называют нерезкостью. В нерезком изображении, с его постепенными переходами от одной оптической плотности к другой, основная тень окружена полутенью, т. е. любой контур элемента в изображении выглядит размытым, нечетким.
Нерезкость значительно ухудшает зрительное восприятие изображения, в особенности мелких деталей. В начальных стадиях заболеваний, когда имеются незначительные изменения в органах и тканях, нерезкость может привести к тому, что детали в изображении полностью исчезают. Поэтому величина нерезкости играет весьма существенную роль в рентгенодиагностике. При рентгенографии необходимо принимать все меры для получения снимков с максимальной резкостью изображения.
Алгоритм действий рентгенолаборанта при проведении процедуры компьютерной томографии
Проверить наличие четко сформулированных показаний к исследованию у данного пациента. Исследование назначается лечащим врачом, согласуется с врачем-рентгенологом, показания излагаются в письменном виде в медицинской документации с указанием конкретной области исследования. Выявить наличие противопоказаний к проведению КТ-исследования. Рентгенолаборант при этом должен уточнить:
Наличие клаустрофобии у пациента (при необходимости показать сам кабинет и все применяемые приспособления для психологической адаптации);
Избыточности массы тела у пациента (не допускается более 120 кг.)
Металлических предметов в организме и на теле пациента;
Беременности (если женщина детородного возраста необходимо уточнить отсутствие . При сомнении исследование целесообразно назначить на первую декаду менструального цикла, т. е. с 1 по 10 день от начала менструвции, где вероятность минимальна.
Проверить необходимое оснащение:
Исправный компьютерный томограф;
Наличие пеленки.
Оценить психологическую подготовку пациента.
Пациент возбужден.
Пациент негативно настроен по отношению к исследованию.
Пациент боиться или отказывается сотрудничать.
Пациент находиться в тяжелом состоянии или имеет физические недостатки, которые могут повлиять на результаты исследования (слепота, глухота, отсутствие конечности и пр.)
Последовательность действий рентгенолаборанта.
Подробно и четко информировать пациента и его родителей (если это ребенок) о предстоящей манипуляции и последовательности ее выполнения, получить добровольное согласие на проведение исследования.
Приготовить место для размещения пациента в томографе, положить одноразовую пеленку на стол томографа.
Перед началом исследования освободить область сканирования от одежды и посторонних предметов, а также снять украшения.
Уложить пациента.
Объяснить правила поведения во время исследования: лежать необходимо неподвижно, выполнять предложенные команды о задержке дыхания и др.
Сцентрировать стол на область исследования.
Выбрать в компьютере оптимальную , выполнить последовательность всех действий согласно программе.
Выдвинуть пациента, предложить сесть и несколько минут посидеть, и только потом встать, помочь пациенту встать.
Напечатать необходимые серии на пленке.
КТ с внутривенным контрастным усилением.
(введением контрастных неионных средств в переферическое русло или центральный венозный катетер)
Предупредить пациента о прекращении приема пищи за 2 часа до исследования (во избежание развития нарушений в системе пищеварения - тошнота, рвота)
Поинтересоваться у пациента о переносимости лекарственных веществ, в часности препаратов содержащих йод (рыба, морепродукты).
Оформить согласие на проведение исследования с внутривенным введением контрастных веществ.
В бланке «Информированного добровольного согласия…..» необходимо указать:
Название контрастного вещества;
Концентрацию;
Серию, номер и срок годности, либо приклеить эти данные сняв их с флакона;
Количество введенного вещества, скорость и время введения,
а также время постановки венозного катетера и в какую вену он установлен.
Рассказать пациенту об ощущениях в момент введения контрастного вещества – чувство тепла во всем теле.
По окончании процедуры на место венепункции накладывается повязка на 1 час, для профилактики гематомы.
Предложить пациенту в течении дня увеличить прием жидкости (чай, кофе, сок, вода и т. д.) для форсирования диуреза с целью выведения контрастного вещества из организма.
После проведения процедуры осуществлять наблюдение за пациентом в кабинете КТ в течение 30-60 минут.
Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции рентгенолаборанта, образец 2019 года. должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности рентгенолаборанта, права рентгенолаборанта, ответственность рентгенолаборанта.
Должностная инструкция рентгенолаборанта относится к разделу "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ".
В должностной инструкции рентгенолаборанта должны быть отражены следующие пункты:
Должностные обязанности рентгенолаборанта
1) Должностные обязанности. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. Осуществляет контроль за состоянием больного во время проведения исследования и текущий контроль за состоянием используемого оборудования, своевременным его ремонтом и списанием. Самостоятельно устраняет простейшие неисправности оборудования. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.
Рентгенолаборант должен знать
2) Рентгенолаборант при выполнении своих должностных обязанностей должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, касающиеся организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Российской Федерации; методы оказания первичной медицинской помощи, работы с диагностической аппаратурой; порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки; основы медицинской информатики, правила работы на персональном компьютере, правила работы в отделении лучевой диагностики; правила ведения учетно-отчетной документации; основы санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима; основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии; методы и средства санитарного просвещения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации рентгенолаборанта
3) Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Стоматология", "Стоматология профилактическая", "Стоматология ортопедическая" и сертификат специалиста по специальности "Рентгенология" без предъявления требований к стажу работы.
Должностная инструкция рентгенолаборанта - образец 2019 года. Должностные обязанности рентгенолаборанта, права рентгенолаборанта, ответственность рентгенолаборанта.
Задачи рентгенодиагностики выполняет рентгеновская бригада в составе врача-рентгенолога, рентгенолаборанта и санитарки.
В своей деятельности лаборант подчиняется заведующему отделением, а во время работы – врачу-рентгенологу, и несет перед ним ответственность за техническое и хозяйственное состояние R-кабинета.
Рентгенолаборант одновременно руководит работой санитарки R-кабинета и средним младшим медицинским персоналом лечебных отделений.
На рабочем месте рентгенолаборант выступает в роли трех специалистов: среднего медицинского работника, рентген-технического специалиста и фотолаборанта, выполняя попеременно обязанности каждого из них. Рабочее место рентгенлаборанта в ходе трудового дня постоянно меняется.
Рабочий день рентгенолаборанта начинается с планирования с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Уточняется время для участия во врачебных манипуляциях при R-скопии и сложных специальных исследованиях, а также для самостоятельной работы. Составляется примерная очередность больных, направленных на обычную рентгенографию. В ходе рабочего дня она реализуется путем контакта с дежурными сестрами посредством телефонной связи. Все исследования проводятся строго по показаниям и направлениям лечащих врачей.
Решение о необходимости проведения рентгеновского исследования принимает врач-рентгенолог и ставит на направлении свою роспись.
Рентгенолаборант ведет медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным нормам и в установленные сроки;
1. Журнал диагностической работы R-графии (указывается ф.и.о., возраст, диагноз, адрес, место работы, размер пленки и ее количество, доза облучения и заключение – результат описания снимка).
2. Дневник R-исследований (подготовка к годовому отчету).
3. Журнал технического обслуживания R-аппарата.
4. Журнал санпросветработы.
5. Журнал по технике безопасности.
Записи доз, получаемых пациентами, фиксируются в журнале R-графии и R-скопии, а также истории болезни с подписью врача рентгенолога.
Ведется ежедневная запись работы по обследованиям и по отделениям.
Составляю отчет ежемесячный, где кроме этого всего ведется учет больных, находящихся на дневном стационаре, направленных из военкомата, иногородних. С 8 часов принимаю пациентов, подготовленных к обследованию: на обзорную урографию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригографию. С 10 часов до 13 часов остальные обследования: снимки ОГК, черепа, ППН, позвоночника, конечностей..
Перед началом работы провожу визуальный осмотр рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата. Проверяю целостность кабелей, заземления. Делаю пробное включение и далее работаю по плану.
Этапы рентгенографии
1. Знакомлюсь с историей болезни больного, провожу краткий инструктаж с больным. Проверяю направление с подписью врача-рентгенолога. Над входной дверью включаю табло «Не входить».
2. Включаю нужное рабочее место. Устанавливаю режим рентгенографии соответствующий для данного больного. Вставляю кассету в кассетодержатель.
3. Укладываю больного на деку стола, центральный луч центрирую на центр кассеты через исследуемую область и диафрагмирую рабочий пучок в строгом соответствии с размером исследуемой области.
4. Защищаю от неиспользуемых лучей открытые участки тела, особенно критические органы: гонады, молочные железы, щитовидную железу, не являющиеся объектом исследования.
5. Проверяю правильность укладки и центрацию рентгеновских лучей на мониторе.
6. Подаю команду больному и включаю высокое напряжение.
7. Освобождаю больного от защитных средств, забираю кассету.
Фотохимическая обработка рентгеновской пленки через проявочную машину «AGFA».
Рентгеновское отделение (кабинет) предназначено для обеспечения лучевыми методами диагностики лечебно-реабилитационного процесса.
Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника поликлиники по медицинской части.
Нагрузка врачей - рентгенологов и рентгенлаборантов определяется задачами отделения (кабинета), положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение рентгенологических исследований.
В качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, используется предельно допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.
Аппаратное и материальное обеспечение рентгеновского отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения госпиталя, а также с учетом рекомендуемого примерного перечня лучевых методов исследования для лечебно-профилактических учреждений, их специализации и решаемых задач.
В соответствии с санитарными правилами и нормами «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (СанПиН 2.6.1.1192-03) в составе рентгеновского отделения предусматриваются следующие помещения:
1. кабинет рентгенодиагностики общей площадью 34-45 м²;
2. флюорографический кабинет для массового обследования - 41 м²;
3. рентгеностоматологический кабинет - 8-16 м².;
4. рентгеномаммографический кабинет - 23 м².;
5. рентгеноурологический кабинет - 19-27 м².;
6. комната персонала - 10 м² (+ 3,5 м² на дополнительного сотрудника);
7. комната просмотра снимков - 6 м²;
8. кабина для приготовления бария - 3 м²;
9. материальная - 8 м²;
10. комната личной гигиены - 3 м²;
11. комната для хранения рентгеновской пленки - 6 м².
По согласованию с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке на каждый кабинет оформляется «Санитарно-эпидемиологическое заключение».
Перечень рентгеновских методов, выполняемых в отделении (кабинете), устанавливается в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения, его специализации и решаемых задач.
На каждый рентгенологический кабинет СЭО военного округа (флота, группы войск) выдается паспорт.
К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты) При отсутствии штатного рентгенолога его функции может выполнять врач прошедший специальную подготовку.
Защита персонала от рассеянного ионизирующего излучения осуществляется путем рационального размещения (рабочие места должны находиться на максимально возможном удалении от рентгеновской трубки вне зоны действия прямого пучка рентгеновских лучей), диафрагмирования полей облучения до размеров исследуемой области, применения средств индивидуальной защиты (фартуки, перчатки из просвинцованной резины) и защитных ширм.
В отделении (кабинете) организуется проведение дозиметрического контроля и в установленном порядке ведется учет получаемых персоналом доз облучения. Эффективные эквивалентные дозы (ЭЭД) ионизирующего излучения, получаемые пациентами, регистрируются в медицинской книжке.
К работе с источниками ионизирующего излучения допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное образование и заключение медицинской комиссии об отсутствии медицинских противопоказаний к работе с источниками ионизирующих излучений.
Врач-рентгенолог отделения (кабинета) руководит работой рентгенлаборантов, определяет очередность, вид и объем рентгенологических исследований, лично их проводит, оформляет заключение в медицинские книжки (амбулаторные карты).
Рентгенлаборант отделения (кабинета) проверяет готовность аппаратуры до начала работы и приводит ее в порядок по окончании работы, проводит рентгенографию, флюорографию, руководит движением больных через отделение (кабинет), осуществляет всю работу по фотохимической обработке рентгеновской пленки, ее оформление для представления врачу–рентгенологу, архивирование рентгеновской пленки, сбор, хранение и сдачу серебросодержащих отходов.
Заключения по результатам исследований должно быть четкими и состоять из описания рентгенологических признаков, их клинического толкования и отвечать на поставленный клиницистом вопрос. При описании рентгенологической картины следует оперировать общепринятыми и понятными для врача терминами.
Рентгеновские исследования не должны проводиться больным без определения цели исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог имеет право отказать в его проведении, сделать об этом запись в медицинской книжке и сообщить о своем решении лечащему врачу или начальнику (заведующему) лечебным отделением. Случаи необоснованного назначения регистрируются, обобщаются и периодически докладываются руководству госпиталя.
Рентгенограммы больных, находящихся на излечении, выдают во временное пользование в соответствующее лечебное отделение. После выписки больного или в случае его смерти рентгенограммы возвращаются, в рентгенологическое отделение и хранятся в специально оборудованном архиве отделения в хронологическом или алфавитном порядке. По истечении 5 лет рентгенограммы, не представляющие практической и научной ценности, подлежат утилизации.