Sebagian besar luka bakar berhubungan dengan paparan suhu tinggi (cairan mendidih, benda mudah terbakar, logam panas). Luka bakar akibat paparan senyawa kimia tertentu, seperti asam kaustik dan basa, garam logam, serta beberapa suplai medis, misalnya larutan alkohol yodium, diklasifikasikan sebagai bahan kimia. Luka bakar akibat sinar matahari lebih mendekati panas. Kerusakan akibat paparan sinar radioaktif memerlukan penanganan khusus.

Kedalaman luka bakar dibedakan berdasarkan derajat: 1 - kemerahan dan pembengkakan pada kulit, II - munculnya lepuh dengan isi serosa ringan; 111A nekrosis pada area superfisial; 111B - nekrosis semua lapisan kulit; IV - kematian seluruh ketebalan kulit dan jaringan di bawahnya (hangus).

Luka bakar derajat 1-111A diklasifikasikan sebagai dangkal, 111B-IV - dalam. Luasnya (luas luka bakar) ditentukan baik dengan pengukuran langsung, atau (lebih sering) dengan tabel dan diagram, yang dengannya ditentukan berapa persentase permukaan tubuh yang ditempati oleh setiap bagian. Jika tidak ada tabel, Anda bisa menggunakannya sebagai panduan<правилом ладони>: sebagai alat ukur<прибора>Mereka menggunakan permukaan palmar tangan, yang merupakan sekitar 1% dari total permukaan tubuh. Untuk luka bakar yang luas, gunakan aturan tersebut<девяток>(dianggap permukaan kepala dan leher masing-masing 9%, tungkai atas masing-masing 9%, tungkai bawah masing-masing 18%, bagian depan dan permukaan belakang batang tubuh - masing-masing 18%, perineum dan alat kelamin - 1%

Tingkat keparahan kerusakan tergantung pada kedalaman dan luasnya luka bakar.

Luka bakar derajat 1 dianggap parah jika mengenai lebih dari 50% permukaan tubuh: pada luka bakar derajat 2, 30% permukaannya sangat berbahaya, dan pada luka bakar derajat 3 adalah 25-15% (sesuai dengan derajat 111A dan 111B).

Pertolongan pertama terutama terdiri dari menghentikan efek dari agen yang merusak (memadamkan api dengan melemparkan kain tebal ke korban). Orang yang terbakar harus segera dikeluarkan dari area yang terkena, membuka pakaian dan melepas sepatunya, tanpa secara paksa merobek pakaian dalam yang menempel di kulit yang terkena. Yang terbaik adalah membungkus korban telanjang dengan pakaian steril atau, jika tidak ada, cukup bungkus saja lembar bersih dan, tanpa mengobati luka bakar, bawa ke rumah sakit, lakukan tindakan anti-kejutan seperti biasa. Jika anggota tubuh terbakar, jika kondisi pasien memungkinkan, permukaan luka bakar harus ditempatkan di bawah aliran air dingin selama 20-30 menit, yang mengurangi rasa sakit dan sering mencegah munculnya lepuh pada luka bakar yang dangkal. Dalam kasus ini, perlu dilakukan pembalut aseptik. Anda bisa membasahi serbet dengan alkohol, vodka, atau cologne. Tidak ada balutan lain, termasuk yang berlemak, yang boleh diaplikasikan pada tempatnya. Dalam keadaan apa pun membran gelembung tidak boleh rusak. Untuk luka bakar yang parah, pemberian obat pereda nyeri diindikasikan.

Di institusi medis, serum anti tetanus dan toksoid tetanus diberikan.Setelah menentukan tingkat kerusakan, perawatan awal pada permukaan luka bakar dan kulit di sekitarnya dimulai. Permukaan yang terbakar dibersihkan dari kotoran, pakaian yang menempel, dan sisa-sisa lepuh (tahap II), mengairi secara melimpah dengan larutan natrium klorida hangat dan steril, air sabun, larutan amonia 0,5/o, larutan furatsilin 0,2/o, sisa-sisa Jaringan diangkat dengan gunting dan pinset. Lingkar luka bakar dibersihkan dengan serbet yang dibasahi alkohol, bensin, eter. Permukaan luka bakar yang telah dicuci dikeringkan dengan cara diblotting (tanpa diseka!) dengan serbet. Gelembung dibuka hanya sesuai petunjuk dokter: gelembung besar dipotong di bagian dasarnya dan dikosongkan. Salep dioleskan pada permukaan yang dirawat dengan perban (emulsi synthomycin, salep Vishnevsky, minyak ikan, minyak petroleum jelly), baik basah (larutan kalium permanganat 0,1/v atau alkohol), atau ditutup dengan a film hibrida.

Untuk mencegah balutan lemak menjadi basah, kertas kompres dan lapisan kapas tebal diletakkan di atas serbet. Perban dipasang dengan sedikit ketegangan untuk menciptakan tekanan ringan (yang tidak menghambat sirkulasi darah dan tidak menimbulkan rasa sakit), yang mencegah keringat berlebih dan kehilangan banyak protein.

Jika terjadi luka bakar yang meluas pada anggota tubuh, anggota badan tersebut harus diberi posisi fisiologis dan difiksasi dengan belat atau belat plester. Luka bakar perineum setelah perawatan diobati dengan metode terbuka, karena ikatan pada area ini tidak dapat menempel dengan baik dan cepat kotor. Luka bakar pada bagian wajah juga diobati secara rawat jalan dengan metode terbuka, dan luka bakar yang lebih parah dirawat di rumah sakit dengan menggunakan perban berlemak berupa masker dengan celah untuk mata, hidung, dan mulut.

Metode terbuka juga digunakan dalam pengobatan luka bakar pada anak kecil.

Untuk luka bakar derajat 1, pengobatan dilakukan tanpa anestesi; untuk luka bakar derajat dua, tergantung pada area dan kondisi umum, terbatas pada pemberian morfin subkutan atau digunakan anestesi; untuk luka bakar dalam yang luas, pengobatan dilakukan dengan anestesi, disertai dengan kompleks perawatan intensif. Pembalut lemak diganti jika kotor. Dianjurkan untuk tidak menyentuh perban pertama selama 7-8 hari, sebelum menggantinya jika sudah jenuh dengan nanah dan mengeluarkan bau yang tidak sedap. Pembalut selanjutnya dilakukan lebih sering - setelah 3-4 hari. Pembalut yang jarang dan penggunaan berbagai obat menciptakan kondisi untuk penyembuhan dan pertumbuhan epitel.

Saat terkena alkali kaustik, unsur lemak pada permukaan kulit larut dan lapisan yang lebih dalam rusak. Asam dan garam logam berat menyebabkan penggumpalan protein sehingga membentuk keropeng (kerak) pada permukaan kulit, dan tidak menembus lebih dalam. Dalam semua kasus (kecuali luka bakar dengan kapur tohor), kulit yang rusak diirigasi secara melimpah dengan air dan kemudian diolah dengan larutan penetral (2/0 larutan natrium hidrokarbonat untuk luka bakar asam dan 2/0 larutan asam asetat, borat atau sitrat untuk basa. ). Untuk luka bakar fosfor, setelah irigasi dengan air atau larutan hidrokarbonat, oleskan lotion dari larutan kalium permanganat 5/0.

Untuk luka bakar ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan; luka bakar parah dirawat di rumah sakit, sebaiknya di departemen khusus atau pusat luka bakar yang terdapat alatnya.<искусственная почка>, ruang tekanan. Ruangan harus sering diberi ventilasi dan dalam waktu lama, karena cairan yang keluar dari luka bakar mengeluarkan bau yang tidak sedap. Pada saat yang sama, suhu di dalam ruangan tidak boleh turun di bawah 22-25 C, karena akibat perpindahan panas yang tinggi, orang yang terbakar selalu membeku. Tempat tidur harus memiliki pendekatan yang nyaman dari semua sisi, yang terbaik adalah menggunakan tempat tidur fungsional dengan linen hangat. Fasilitas untuk terapi oksigen harus disediakan.

Pada penyakit luka bakar yang memperumit luka parah, ada 4 periode: yang pertama adalah syok yang disebabkan oleh impuls nyeri dari luka bakar, serta tekanan emosional; yang kedua adalah toksemia akut, yang terjadi karena keracunan produk pemecahan protein dan racun bakteri; ketiga - septikotoksemia yang disebabkan oleh nanah pada luka bakar; dalam kasus yang tidak menguntungkan, ketika luka tidak menutup dalam waktu 1-2 bulan, kelelahan akibat luka bakar dapat terjadi (periode keempat), dan jika prosesnya berjalan dengan baik, pemulihan dimulai - pemulihan.

Pada hari pertama setelah luka bakar parah, fenomena syok luka bakar terjadi, di mana, bersama dengan nyeri hebat, fenomena yang terkait dengan kehilangan plasma mendominasi. Muncul dengan cepat gagal ginjal, dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil.

Dalam hal ini, selain memantau keadaan sistem kardiovaskular (pengukuran denyut nadi, tekanan darah), perlu juga memantau tes darah (indikator hematokrit sangat penting pada hari pertama), urin (keberadaan protein, darah. ). Untuk menghilangkan rasa sakit, blokade novokain dilakukan, larutan novokain 0,25/v (300-500 ml), obat penghilang rasa sakit (promedol, morfin) dan obat yang meningkatkan efeknya (diphenhydramine) diberikan secara intravena." Karena kehilangan banyak protein , terapi cairan masif dilakukan. terapi infus-transfusi (plasma, poliglusin, larutan Ringer-Locke, dll.). Diuresis perlu diukur, kadang-kadang bahkan setiap jam (menggunakan kateter). Dengan terapi anti-shock yang efektif, urin output meningkat dan menjadi normal.

Perhatian khusus berikan banyak dan sering minum (air putih, jus, teh), karena pasien dehidrasi mengalami rasa haus yang menyiksa.

Rezim higienis dan aturan asepsis harus dipatuhi dengan sangat ketat. Tempat tidur dan pakaian dalam diganti jika kotor dan basah, dan mulut serta perineum dibersihkan beberapa kali sehari. Saat bekerja di bagian luka bakar, Anda harus mengenakan masker dan menangani instrumen dengan sarung tangan. Penyakit luka bakar periode kedua - toksemia - dimanifestasikan oleh insomnia, delirium, dan terkadang kelesuan hingga berkembangnya koma; Terkadang penyakit kuning terdeteksi karena hemolisis. Masa sulit ini biasanya dimulai dari 3-4 hari dan berlangsung 2-15 hari.Pada toksemia berat, terjadi defisiensi protein dan anemia. Terapi infus berlanjut, dengan transfusi darah, pengenalan agen detoksifikasi (hemodez, reopolyglucin), larutan elektrolit, dan hidrolisat protein memainkan peran penting.

Diet tinggi kalori (hingga 4000 kal per hari) harus mencakup hingga 130 g protein (daging, ikan, keju cottage, telur), kefir, yogurt, buah-buahan, sayuran, sediaan vitamin. Beri makan setiap 3 jam dengan makanan hangat. Pada 5-7 hari pertama penyakit luka bakar yang parah, untuk meningkatkan pertahanan tubuh, penderita dapat diberikan darah atau plasma dari orang yang mengalami luka bakar. Terapi antibiotik intensif dilakukan bersamaan dengan tindakan untuk mencegah kandidiasis.

Pada periode ketiga, gejala keracunan disertai infeksi akibat luka bernanah. Periode ini ditandai dengan demam tinggi, mimpi buruk Dan nafsu makan, mood tertekan, keluarnya nanah yang banyak. DI DALAM kasus yang parah Komplikasi goulen timbul - pneumonia stafilokokus, abses paru-paru dan hati.

Dengan perawatan yang tepat, saat luka dibersihkan dan ditutup, demam akan berhenti dan pemulihan pun dimulai. Dalam kasus yang tidak menguntungkan, penyakit ini berkembang ke tahap kelelahan akibat luka bakar. Peningkatan nutrisi dengan-. sangat penting. Dalam kasus yang parah, bersamaan dengan pemberian parenteral nutrisi Mereka mempraktikkan pemberian campuran nutrisi khusus melalui selang nasogastrik. Selama periode ini, bersamaan dengan perawatan umum intensif, tindakan diambil untuk membersihkan dan menutup luka bakar secara plastik secara bertahap. Pembersihan luka dilakukan dengan membalut luka dengan obat yang tepat, termasuk enzim, serta dengan membuang jaringan mati dan membedah keropeng. Berbagai jenis operasi plastik permukaan luka bakar mencakup penggunaan kulit sendiri dan juga kulit donor.

Dalam pengobatan luka bakar sangat penting memiliki pemandian umum, yang diresepkan sebelum berpakaian. Bak mandi tidak hanya dicuci bersih, tetapi juga dilap dengan alkohol dan dibakar. Suhu air diatur menjadi 37 C, ditambahkan kalium permanganat hingga berubah warna menjadi agak merah muda. Perban yang basah kuyup dilepas. Setelah pasien dibungkus dengan kain steril, permukaan luka bakar dikeringkan dengan gerakan blotting dan pasien yang diberi selimut hangat dibawa ke ruang ganti dengan linen steril.

Untuk mencegah pneumonia, hal ini diperlukan latihan pernapasan, batuk, membalikkan badan di tempat tidur. Udara bersih di dalam ruangan dan inhalasi oksigen juga berkontribusi terhadap hal ini.

Penting untuk memantau pergerakan usus dan terus-menerus mengukur diuresis, yang merupakan pedoman untuk menghitung jumlah cairan yang dibutuhkan untuk infus.

Tentu saja tidak menguntungkan komplikasi infeksi Penyakit luka bakar dapat menyebabkan sepsis, yang terjadi dalam waktu 2-3 minggu setelah luka bakar.

Luka bakar superfisial diobati secara konservatif (perban), dan untuk luka bakar dalam, diperlukan metode bedah untuk memulihkan kulit. Dirancang untuk tujuan ini berbagai metode operasi plastik kulit. Perawatan setelah operasi tersebut harus menyeluruh dan hati-hati agar tidak melukai (memindahkan atau menekan) lipatan kulit. Area pengambilan kulit (donor) harus dilindungi dari infeksi. Untuk luka bakar yang melibatkan persendian, untuk menghindari kekakuan akibat bekas luka yang dalam, perlu dilakukan latihan khusus dan memastikan kepatuhan terhadap posisi fisiologis; hal yang sama berlaku untuk luka bakar di leher.

Luka bakar disertai dengan rasa sakit yang parah, dan oleh karena itu, analgesik narkotika (morfin, omnopon, promedol) diresepkan sejak menit pertama pemberian bantuan.Untuk menghindari kecanduan jika terjadi penyakit luka bakar jangka panjang, manipulasi harus dilakukan di cara paling lembut, coba lakukan tanpa obat: lepaskan perban dengan hati-hati setelah basah; bersihkan cairan yang keluar tanpa menekan permukaan luka; tempelkan perban, sentuh lukanya sedikit saja. Jika pembalutan yang menyakitkan diperkirakan terjadi, lebih baik melakukannya dengan anestesi nitro oksida.

Untuk mengurangi konsumsi analgesik narkotika, perlu menggunakan pemberian intravena larutan novokain 0,5/0, larutan natrium bromida \0"/0, pemberian analgin, midopyrine per oral, dan obat tidur pada malam hari.

Di antara komplikasi lanjut dari luka bakar yang luas dan (atau) dalam, kita harus ingat kontraktur, kelainan bentuk sendi, perkembangan bekas luka hipertrofik dan keloid, dan bisul yang tidak dapat disembuhkan.

Satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi ini adalah pengobatan yang tepat dan perawatan yang baik selama semua periode penyakit luka bakar.

Luka bakar pada faring dan kerongkongan paling sering terjadi karena kesalahan atau kesengajaan (percobaan bunuh diri) menelan asam atau basa pekat. Luka bakar parah akibat cairan panas, yaitu panas, sangat jarang terjadi. Kedalaman dan luasnya kerusakan bergantung pada jumlah, konsentrasi cairan yang diminum, dan lamanya kontak. Bersamaan dengan tindakan anti-kejut, perlu untuk menetralkan efek zat perusak sesegera mungkin: untuk luka bakar dengan asam, berikan larutan basa lemah (magnesium oksida) untuk diminum, dan untuk luka bakar dengan basa - lemah (1/ 0) larutan asam (sitrat, asetat), buat mereka minum susu, mentega sayur, pati, putih telur, air dingin; larutan novokain 0,25/v. Penting untuk mengevakuasi sisa-sisa agen perusak dari lambung dan membilas lambung dengan banyak cairan, meredakan kejang esofagus (larutan atropin 0,1%, larutan papaverin 2/0, 1 ml secara subkutan).

FROSTBOST juga dapat terjadi ketika suhu udara tidak terlalu rendah. Kelembapan dan angin meningkatkan efek dingin.

Pendinginan difasilitasi oleh kelelahan, kelelahan, keracunan, imobilitas, pakaian dan sepatu ketat; Pakaian basah sangat berbahaya. Hipotermia menyebabkan perlambatan sirkulasi darah di area tubuh yang bersangkutan dengan pembentukan bekuan darah, timbulnya kelaparan oksigen, kelumpuhan kapiler dan peningkatan permeabilitas dindingnya dengan perkembangan edema. Frostbite paling sering menyerang bagian distal ekstremitas dan terutama area tubuh yang mengalami gangguan sirkulasi darah; lebih jarang, hidung, telinga, dan kulit sendi lutut terkena dampak serius.

Frostbite dibagi menjadi empat derajat, namun manifestasi klinis didahului oleh periode laten hilangnya sensitivitas, yang durasinya menentukan tingkat keparahan lesi.

Tingkat 1: kulit kebiruan atau marmer, bengkak dan sensasi menyakitkan, gatal, rasa terbakar di daerah yang terkena terjadi dengan paparan dingin dalam jangka pendek. Cukup dengan menempatkan korban di ruangan yang hangat, menghangatkan bagian tubuh yang terkena radang dingin (sebaiknya di air dengan suhu meningkat dari 20 hingga 37 C, atau dengan menggosok dengan telapak tangan, handuk terry, kapas. wol yang direndam dalam vodka, cologne), pijat bagian tubuh yang terkena radang dingin dari pinggiran ke tengah, lalu oleskan perban aseptik dengan lapisan besar kapas. Seseorang dengan radang dingin harus diberikan serum antitetanus dosis profilaksis; pengobatan dapat dilakukan di rumah, menggunakan prosedur fisioterapi.

Dengan radang dingin derajat II, pucat dan pembengkakan pada kulit serta pembentukan lepuh dengan isi transparan dicatat; kemudian, terjadi mati rasa pada kulit di daerah yang terkena. Perawatan kulit sama dengan luka bakar derajat 1. Daerah yang terkena ditutupi dengan perban berlemak, sambil mengambil tindakan untuk menghangatkan pasien (teh panas, alkohol encer). Perawatan dilakukan secara rawat jalan selama 2-3 minggu: pembalut jarang, perban penghangat untuk area yang terkena radang dingin, kemudian prosedur fisioterapi, fisioterapi.

Derajat III ditandai dengan pucat tajam dan pembengkakan pada kulit, terbentuknya lepuh dengan isi hemoragik, ketidakpekaan - nekrosis seluruh ketebalan kulit, dalam beberapa kasus bahkan jaringan lunak di bawahnya. Setelah 5-7 hari, resorpsi dan penolakan jaringan mati dimulai. Area luka sembuh secara granulasi dengan terbentuknya bekas luka dalam waktu 1-2 bulan. Kuku tidak dipulihkan.

Derajat IV - fenomena yang sama seperti radang dingin derajat III, tetapi lebih jelas: nekrosis total pada semua jaringan, termasuk tulang.

Gelembung dengan isi gading, gangren kering (mumifikasi) atau basah, kehilangan kepekaan total.

Radang dingin derajat 1 dan 2 ditandai dengan proses yang dapat dibalik, dan derajat 3 dan 1 berakhir dengan nekrosis kulit dan jaringan lunak di bawahnya, terkadang bahkan semuanya. jaringan ekstremitas.

Untuk radang dingin derajat III dan IV, perawatan pada daerah yang terkena sama dengan kerusakan derajat II. Saat jaringan mati ditolak, jaringan tersebut diangkat, dan setelah batas gangren ditetapkan, area mati yang tidak dapat hidup juga dihilangkan.

Pembalut dengan larutan hipertonik membantu mempercepat penolakan jaringan nekrotik. Luka granulasi diobati dengan balutan salep. Fisioterapi, terapi olahraga dan perawatan restoratif adalah penting.

Untuk radang dingin derajat IV pada ekstremitas, amputasi biasanya dilakukan.

Dingin adalah jenis radang dingin khusus yang berkembang sebagai akibat dari radang dingin yang diderita di masa lalu atau akibat paparan yang terlalu lama terhadap kondisi yang sedikit dingin dalam keadaan yang tidak menguntungkan (pekerjaan yang melibatkan merendam tangan dalam air dingin, bekerja di bawah angin tanpa sarung tangan, dll. ). Apalagi pada musim dingin, kulit tangan dan jari berwarna kebiruan kebiruan, rentan mengalami kelainan trofik (kering, menipis atau bengkak), terasa gatal, dan bila dingin kulit menjadi pucat, kesemutan. , berubah menjadi mati rasa. Terkadang wajah dan telinga mudah menggigil, namun paling sering terjadi pada tangan.

Pengobatan: prosedur fisioterapi, kompres dengan salep Vishnevsky. Anda harus melindungi tangan Anda agar tidak kedinginan.

Pendinginan umum terjadi dengan paparan dingin yang berkepanjangan; sindrom parah berkembang, sering kali menyebabkan kematian.

Mula-mula memanifestasikan dirinya sebagai menggigil, lesu, mengantuk (tanda-tanda kerusakan pada pusat sistem saraf), dan kemudian fenomena mengerikan seperti penurunan suhu tubuh dan fibrilasi ventrikel.

Hanya tindakan resusitasi, termasuk pemanasan intensif, yang berkepanjangan ventilasi buatan paru-paru, memulihkan dan menjaga sirkulasi darah dapat memberikan peluang untuk menyelamatkan nyawa.

<Траншейная стопа>- jenis cedera dingin yang terjadi di bawah pengaruh paparan suhu yang tidak terlalu rendah (bahkan di atas 0) secara terus-menerus dalam waktu lama (bahkan di atas 0) pada kaki yang memakainya sepatu basah. Korban terganggu oleh rasa sakit, paresthesia, dan ketidakmampuan untuk menginjak seluruh kaki (karena kerusakan utama pada jari kaki, seseorang harus menginjak tumit). Gangguan peredaran darah dapat menyebabkan nekrosis. Perawatan - menurut aturan umum. Pencegahan: penggantian sepatu basah tepat waktu, toilet kaki.

Fitur perawatan luka.

Gambaran klinis luka ditandai dengan nyeri, tepi menganga, pendarahan dan gangguan fungsional area tubuh ini.

Penyembuhan luka.

Penyembuhan luka adalah proses biologis yang kompleks. Secara konvensional, ada tiga periode atau fase yang dibedakan. Fase hidrasi dimulai segera setelah cedera dan berlangsung beberapa hari. Ditandai dengan tanda-tanda peradangan. Kondisi harus diciptakan untuk keluarnya isi luka (diseksi luka, drainase, penggunaan larutan hipertonik). - Fase dehidrasi. Luka dibersihkan, peradangan berkurang, jaringan mati dan bekuan fibrin dilisiskan, dan granulasi terbentuk.

Penting untuk menciptakan kondisi untuk pembentukan jaringan granulasi (larutan antiseptik, salep). Fase epitelisasi ditandai dengan pembentukan jaringan epitel, yang menutup cacat luka. Bersamaan dengan itu, jaringan parut terbentuk dari jaringan granulasi. Gerakan aktif, prosedur termal, dan pembalut salep digunakan. Durasi setiap fase tergantung pada sifat luka, metode pengobatan, kondisi umum tubuh dan adanya infeksi.

Jenis penyembuhan luka berikut ini dibedakan.

Penyembuhan dengan niat primer terjadi ketika tepi luka bersentuhan satu sama lain (jahitan, perban bertekanan), ketika infeksi tidak berkembang pada luka dan jumlah jaringan mati dan tidak dapat hidup minimal. Penyembuhan diamati rata-rata pada hari ke 6 dengan terbentuknya bekas luka linier tipis. Penyembuhan dengan intensi sekunder terjadi jika luka menganga dan terdapat nanah. Luka dibersihkan dari jaringan yang tidak dapat hidup, peradangan dihilangkan, granulasi muncul, jaringan parut terbentuk, dan terjadi epitelisasi. Penyembuhan dengan niat sekunder membutuhkan proses yang panjang (beberapa minggu). Bekas lukanya kasar. Bila menyusut, dapat terjadi kontraktur sendi (jika luka terletak di area sendi) dan deformasi bagian tubuh tersebut. Penyembuhan di bawah keropeng. Dengan kerusakan ringan pada kulit, darah dan getah bening muncul di area luka, yang menggumpal, membentuk kerak coklat tua - keropeng.

Proses penyembuhan keropeng berlangsung sesuai prinsip umum regenerasi luka, hanya saja lebih cepat, karena keropeng bertindak sebagai pembalut biologis yang melindungi luka dari infeksi dan trauma. Kontaminasi mikroba pada luka. Jika terjadi cedera yang tidak disengaja, kontaminasi mikroba pada luka terjadi. Tumbuhan mikroba masuk ke dalam luka bersama dengan senjata yang melukai, potongan pakaian, dan dari tepi kulit. Untuk berkembangnya infeksi pada luka diperlukan virulensi mikroflora, rusaknya jaringan pada daerah saluran luka dengan gangguan sirkulasi darah dan persarafan, serta penurunan pertahanan tubuh. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan bagi perkembangan infeksi, mikroflora dapat mati.

Supurasi luka. Proses supuratif pada luka ditandai dengan gambaran klinis tertentu: kemerahan pada tepi luka, pembengkakan, penebalan, peningkatan suhu lokal dan umum,

Pengobatan luka. Toilet permukaan luka dan aplikasinya jahitan primer. Jenis manipulasi ini dilakukan pada pasien di bawah umur luka dangkal(abrasi, ekskoriasi kulit) atau luka potong dengan tepi halus, tanpa kontaminasi yang terlihat dan kerusakan signifikan pada jaringan dan organ di bawahnya. Rambut di sekitar luka dicukur, kulit dilap dengan bensin atau alkohol dan dilumasi dengan larutan yodium. Jika pasien hanya mengalami ekskoriasi kulit, gunakan perban aseptik. Dalam kasus ini, Anda dapat menggunakan lem BF-6, yang memiliki efek bakterisidal, dan dilakukan tanpa perban. Utama debridemen luka. Dasar dari perawatan bedah utama pada luka adalah prinsip mengubahnya menjadi luka aseptik karena eksisi tepi, dinding dan bagian bawah luka dalam jaringan sehat. Perawatan bedah primer dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera. Selama perawatan luka, pendarahan akhirnya dihentikan. Perkiraan tepi dicapai dengan menerapkan jahitan catgut internal dan jahitan sutra pada kulit. Antibiotik disuntikkan ke tepi luka. Perawatan bedah primer pada luka diindikasikan pada jam-jam pertama setelah cedera. Penggunaan parenteral antibiotik memungkinkannya diproduksi di kemudian hari (hingga 24 jam). Jika terdapat kantong yang dalam dan terdapat risiko infeksi, luka dikeringkan, dijahit atau tidak dijahit sama sekali, dan luka ditutup dengan balutan aseptik. Dengan tidak adanya fenomena inflamasi, jahitan diterapkan setelah 3-5 hari (terutama jahitan tertunda). Dalam kasus luka yang bernanah, luka dapat dijahit setelah peradangannya hilang. Saat ini, granulasi muncul di luka. Mereka dipotong dan dijahit (jahitan tertunda sekunder). Untuk luka pada wajah, lidah, tangan, yaitu area yang suplai darahnya baik, eksisi minimal pada tepi luka dilakukan dengan penjahitan dan, jika perlu, imobilisasi. Setelah perawatan bedah awal pada luka, jika penyembuhannya normal, jahitan dilepas pada hari ke 7-8.

Pengobatan luka bernanah.

Dengan perawatan luka bedah yang tidak tepat waktu atau tidak mencukupi, nanah berkembang. Secara klinis ditandai dengan kemerahan pada tepi luka, peningkatan suhu lokal dan umum, rasa tidak enak badan pada pasien secara umum, dan nyeri hebat pada area luka. Dalam kasus ini, perlu diciptakan kondisi untuk drainase luka yang baik (perawatan bedah sekunder pada luka). Untuk tujuan ini, jika jahitan telah dipasang, jahitan tersebut dilepas dan kebocoran bernanah dibuka. Jika perlu, sayatan tambahan (bukaan balik) dibuat untuk meningkatkan aliran keluar. Selama periode ini (fase hidrasi), luka, tergantung ukurannya, dikeringkan dengan strip karet, tabung drainase, tampon longgar yang dibasahi dengan larutan natrium klorida hipertonik. Untuk memerangi keracunan, mereka memperkenalkan sejumlah besar cairan, makanan berkalori tinggi, kaya vitamin diresepkan. Setelah fenomena akut mereda, agen antiseptik dan pembalut salep digunakan.

Fitur merawat yang terluka.

Keberhasilan pengobatan terhadap korban luka sangat bergantung pada perawatan. Bahaya utama adalah kemungkinan terjadinya infeksi luka. Perawatan tempat tidur dan kulit dalam kondisi higienis membantu mencegah infeksi sekunder. Penting untuk memastikan bahwa balutan kering dan dapat mengisolasi luka dengan baik lingkungan. Masuknya urin, feses, atau air dari bantalan pemanas pada perban dapat menyebabkan nanah. Perban ini harus segera diganti. Terlepas dari karakternya intervensi bedah dan kondisi perbannya pada hari ke 2 pasca operasi dilakukan pemasangan perban. Hapus serbet yang direndam dalam darah. Tepi luka dilumasi dengan larutan yodium 5% dan balutan aseptik baru diterapkan. Jika luka belum dijahit, tepi kulit dilumasi dengan larutan yodium, tampon dan, jika perlu, saluran pembuangan diganti dan perban aseptik dipasang. DI DALAM periode pasca operasi Tujuan utama pengobatan cedera terbuka adalah untuk mencegah nanah luka pasca operasi. Jika balutan menjadi sangat basah, tidak disarankan untuk sering membalutnya. Oleskan kapas ke perban dan balut. Untuk luka bernanah, pembalutan dilakukan setiap hari, dan jika kondisi pasien memerlukannya, maka lebih sering. Banyak perhatian diberikan untuk melaksanakan latihan terapeutik, rezim higienis, penyediaan nutrisi berkalori tinggi.

Diposting pada https://situs

Struktur kulit

Kulit merupakan lapisan terluar yang melindungi tubuh dan hubungannya lingkungan luar. Kulit merupakan organ tubuh yang terbesar. Massanya mencapai 4-6% dari total berat badan (rata-rata 5 kg), dan bersama dengan lemak subkutan mencapai 16-17%. Luas kulit orang dewasa adalah 1,5-2 m. Total sel kulit adalah 11 x 10 10 (atau sekitar 5 juta/cm 2) (Gbr. I).

Kulit memiliki struktur yang sangat kompleks, dengan ciri khas tersendiri di berbagai bagian tubuh.

Anak-anak dan orang tua memiliki kulit yang lebih tipis dibandingkan orang tua. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, ketebalan rata-ratanya adalah 1 mm; pada usia 3 hingga 7 tahun -1-1,5 mm; dari 7 hingga 14 tahun - 1,5-2 mm dan hanya pada 20-25 tahun mencapai 3 mm.

Epidermis diwakili oleh epitel keratinisasi skuamosa berlapis. Karena kemampuan keratinisasi (keratinisasi), elemen seluler utama epitel disebut keratinosit. Epidermis terdiri dari 5 lapisan sel, yang masing-masing mewakili tahap diferensiasi keratinosit tertentu.

Dermis (atau kulit itu sendiri) juga memiliki struktur yang sangat kompleks. Ketebalannya sangat bervariasi di berbagai area tubuh. Dermis paling tebal di punggung, pinggul dan dada. Dermis tertipis terdapat pada kulit alat kelamin luar, telapak tangan dan telapak kaki.

Dermis adalah jaringan ikat yang terdiri dari serat kolagen elastis, di antaranya adalah elemen seluler. Dermis mengandung pelengkap kulit: kelenjar sebaceous dan keringat, folikel rambut, otot, pembuluh darah dan pembuluh limfatik, ujung saraf dan saraf. Dermis terdiri dari matriks ekstraseluler dan elemen seluler.

Dibandingkan dengan epidermis, dermis memiliki sel yang relatif sedikit. Elemen seluler utama adalah: fibrosit dan fibroblas, histiosit, basofil jaringan, sel plasma. Selain itu, dermis mengandung sel-sel yang membentuk pembuluh darah, saraf, dan pelengkap kulit.

Pelengkap kulit termasuk rambut, keringat dan kelenjar sebaceous. Untuk pembakaranologi, formasi ini menarik karena fakta bahwa epitelisasi terjadi dari pelengkap kulit dan kulit dipulihkan.

Ada banyak sekali kelenjar di kulit manusia. Luas permukaan total epitel kelenjar keringat dan kelenjar sebaceous kira-kira 600 kali luas kulit manusia.

Kelenjar keringat memiliki bentuk tubular yang sederhana dan tidak bercabang. Pada kulit manusia terdapat sejumlah besar (2-2,5 juta atau lebih) kelenjar keringat yang tersebar tidak merata. Pada berbagai bidang tubuh mereka berada dengan frekuensi 55 hingga 400 per cm.

Fungsi dasar kulit

Fungsi penghalang. Epidermis, dan terutama stratum korneumnya, berfungsi sebagai penghalang terhadap patogen.

Menjaga metabolisme air dan elektrolit. Bahan tanduknya praktis kedap air. Sifat ini memungkinkan Anda mengurangi hilangnya kelembapan di iklim panas, serta mencegah perubahan mendadak pada komposisi air-elektrolit sel saat tubuh berada dalam garam atau air tawar.

Fungsi termoregulasi. Pengaturan kehilangan panas dicapai melalui sejumlah mekanisme: “fluktuasi” (perubahan lumen pembuluh darah), konduktivitas termal yang buruk pada stratum korneum, melalui pelepasan keringat dan penguapannya dari permukaan kulit.

Fungsi ekskresi dimanifestasikan terutama oleh sekresi keringat dan sebum, serta sejumlah senyawa kimia.

perlindungan UV karena pembentukan pigmen melanin.

Partisipasi dalam pertukaran umum. Di bawah pengaruh radiasi ultraviolet, vitamin D terbentuk di kulit, yang memiliki efek antirachitic. Selain itu, kulit mengonsumsi makromolekul biologis dalam jumlah besar.

Fungsi sensitif. Kulit mengandung ujung saraf yang merasakan iritasi yang ditimbulkannya jenis yang berbeda sensasi (sentuhan, tekanan, panas, dingin dan nyeri).

Fungsi resorpsi memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa banyak zat kimia (termasuk obat-obatan) diangkut melaluinya.

Fungsi pernapasan - Oksigen masuk ke dalam tubuh melalui kulit dan karbon dioksida dilepaskan.

Fungsi endokrin. Kulit menghasilkan vitamin D, interleukin-1, interleukin-2, interleukin-3, neuropeptida (sel Merkel), interferon dan sejumlah senyawa aktif biologis lainnya.

Fungsi imunologis. Kulit adalah organ perifer

sistem imun.

Jadi kulitnya sangat sulit badan yang mapan melakukan fungsi yang banyak dan beragam.

Terbakar

Luka bakar adalah salah satu cedera traumatis yang paling umum terjadi di dunia. Jadi, di Rusia, sekitar 500 ribu korban yang mengalami berbagai luka bakar terdaftar setiap tahunnya. Dalam hal korban jiwa, luka bakar menempati urutan kedua setelah cedera akibat kecelakaan mobil. Perawatan patologi ini adalah pekerjaan yang sulit dan memiliki banyak segi, oleh karena itu sangat penting untuk memberikan perawatan darurat pada luka bakar dengan benar dan tepat waktu.

Klasifikasi luka bakar

Berdasarkan etiologinya, jenis luka bakar berikut dibedakan: termal, kimia, listrik, radiasi.

Luka bakar termal. Penyakit ini lebih sering terjadi dibandingkan penyakit lain dan terjadi akibat kontak langsung dengan benda panas, nyala api terbuka, uap, atau cairan panas. Tingkat kerusakan jaringan bergantung pada faktor-faktor berikut:

· suhu pemaparan (semakin tinggi suhunya, semakin parah derajat luka bakarnya);

· waktu kontak dengan bahan panas (semakin lama kontak, semakin besar kerusakannya);

· kelembaban lingkungan (semakin tinggi, semakin besar derajat luka bakar);

· Konduktivitas termal suatu benda yang bersentuhan dengan kulit (uap, air, udara, api, logam, dll). Semakin tinggi konduktivitas termalnya, semakin parah kerusakannya. Misalnya udara kering di sauna dengan suhu 100 °C tidak menyebabkan luka bakar, tetapi air dengan suhu yang sama menyebabkan luka bakar yang parah dan dalam;

· kondisi kulit dan tubuh pasien secara keseluruhan.

Luka bakar akibat api lebih sering terjadi (50%) (nyala api dari api, kompor, api, penyalaan bensin, uap, dll). Suhu nyala api mencapai 2000--3000°C. Luka bakar akibat cairan panas dan uap sering terjadi. (20%), luka bakar akibat kontak dengan benda panas dan faktor lainnya kira-kira 10%.

Luka bakar kimia terjadi sebagai akibat dari paparan asam pekat, alkali kaustik, garam dari beberapa logam berat (perak nitrat, seng klorida), fosfor, dll pada kulit atau selaput lendir.Dalam produksi, area tubuh yang terbuka paling sering terkena. . Ketika pasien salah meminum cairan kimia, luka bakar terjadi di mulut, kerongkongan, dan perut. Luka bakar akibat bahan kimia merupakan penyebabnya 5-7% semuanya terbakar.

Luka bakar listrik adalah tentang 3% semuanya terbakar. Luka bakar listrik disertai dengan kerusakan organ dalam medan elektromagnetik.

Luka bakar akibat radiasi dapat disebabkan oleh radiasi ultraviolet, inframerah dan pengion.

Dengan lokalisasi menghasilkan luka bakar:

· kulit kepala;

· atas saluran pernafasan;

· bagian tubuh yang dapat digerakkan secara fungsional (anggota badan);

· bagian tubuh yang tidak bergerak (batang tubuh);

· perineum.

Ketebalan kulit bervariasi di berbagai area tubuh. Jika lebih tipis (wajah, leher, permukaan bagian dalam anggota badan), luka bakarnya lebih dalam.

Luka bakar pada wajah seringkali disertai dengan kerusakan pada mata, rongga mulut, dan luka bakar pada saluran pernafasan, yang secara signifikan memperburuk prognosis.

Luka bakar di area persendian berbahaya karena gangguan fungsi anggota tubuh yang signifikan.

Luka bakar perineum mengganggu fungsi organ ekskresi.

Klasifikasi luka bakar termal berdasarkan kedalaman cedera

Sebelumnya, sejumlah besar klasifikasi luka bakar berdasarkan kedalaman telah diusulkan. Di negara kita, klasifikasi yang diadopsi pada Kongres Ahli Bedah Seluruh Serikat XXVII di 1960 G.

Berdasarkan kedalaman kerusakan, derajat luka bakar berikut dibedakan:

saya gelar. Lapisan permukaan epidermis rusak. Luka bakar ditandai dengan kemerahan, bengkak, dan nyeri di area yang terkena. Setelah 2-4 hari pemulihan terjadi. Epitel yang mati terkelupas, tidak meninggalkan bekas kerusakan.

MembakarSAYAderajat

II derajat. Seluruh ketebalan epidermis hingga zona germinal terpengaruh. Tanda-tandanya: kemerahan, nyeri, bengkak, lepuh dengan isi serosa (bening atau agak keruh). Sembuh total karena regenerasi dari lapisan kuman yang diawetkan setelahnya 1 -2 minggu.

AKU AKU AKUdan gelarnya. Epidermis, zona pertumbuhan dan bagian atas kulit. Epidermis tidak ada. Gelembung dengan eksudat kental berwarna kuning. Saat lepuh dibuka, bagian bawah luka bakar berwarna merah keunguan dengan area nekrosis berwarna keputihan. Kemerahan dan bengkak di sekitar area yang terbakar. Ada kepekaan. Pemulihan sendiri pada permukaan kulit dapat dilakukan dalam 2-3 minggu, jika luka bakar tidak dipersulit oleh infeksi dan tidak terjadi pendalaman luka sekunder.

AKU AKU AKUb derajat. Terdapat area nekrosis yang dalam pada seluruh lapisan kulit. Keropeng berwarna coklat atau hitam, padat, dan terpisah jelas dari jaringan di sekitarnya. Ditandai dengan hilangnya sensitivitas sepenuhnya pada area keropeng. Pembengkakan yang luas terlihat di luar lesi. Penyembuhan terjadi melalui jaringan parut atau diperlukan pencangkokan kulit.

gelar IV. Keropeng dalam yang menyebar ke seluruh ketebalan kulit, jaringan subkutan dan formasi anatomi yang lebih dalam (tendon, otot, sampai ke tulang).

Luka bakar yang dalam (AKU AKU AKUpitaIVderajat)

Ada klasifikasi Kreibich, ditandai dengan lesi yang sesuai AKU AKU AKU Derajat B, diberi nama IV gelar, dan IV derajat -- V.

Diposting pada https://situs

Klasifikasi luka bakar menurut Kreibich.

Angka Romawi menunjukkan derajat luka bakar: 1—lapisan epitel; 2 -- kulit; 3 -- jaringan subkutan; 4 - aponeurosis; 5 -- otot; 6 - periosteum; 7 --tulang

Penentuan area luka bakar

Luas permukaan kulit manusia berkisar antara 15.000 cm 2 hingga 21.000 cm 2.

Banyak skema telah dibuat yang berupaya untuk secara akurat menentukan luas total luka bakar dan luas luka bakar yang lebih dalam.

Dalam menilai tingkat keparahan cedera termal, selain kedalaman luka bakar, luas luka bakar juga penting. Yang paling sederhana dan dengan cara yang dapat diakses menentukan luas luka bakar adalah aturan sembilan(A.Metode Wallace). Menurut aturan ini, kepala, leher, dan ekstremitas atas masing-masing membentuk 9% dari total permukaan tubuh, permukaan depan dan belakang tubuh serta ekstremitas bawah masing-masing 18%, dan perineum 1%.

Menurut aturan “telapak tangan” (metode I. I. Glumov), luas telapak tangan pasien diambil sebagai 1% dari luas seluruh permukaan tubuh. Cara ini digunakan untuk luka bakar ringan.

Diposting pada https://situs

Penilaian area luka bakar: a - aturan “sembilan”, b - aturan “telapak tangan”

Tingkat keparahan luka bakar ditentukan oleh luas kerusakan kulit dan kedalaman kerusakan jaringan tubuh korban. Luka bakar pada 30% permukaan tubuh dapat mengancam nyawa, namun luka bakar yang lebih luas dapat berakibat fatal.

Pertolongan pertama untuk luka bakar

Kedalaman kerusakan, perjalanan penyakit lebih lanjut, dan terkadang nyawa pasien bergantung pada pertolongan pertama yang cepat dan benar.

Prosedur pertolongan pertama: hentikan efek agen termal pada kulit. Untuk melakukan hal ini, korban harus dikeluarkan dari api, memadamkan pakaian yang terbakar, menghentikan kontak dengan benda panas, cairan, uap, dll. Semakin cepat hal ini dilakukan, semakin dangkal kedalaman luka bakar.

Daerah yang terbakar sejuk. Karena jaringan yang terbakar dipanaskan hingga suhu tinggi di bawah pengaruh zat termal, bahkan setelah dihilangkan, zat tersebut sendiri bekerja pada jaringan di bawahnya sebagai zat termal, sehingga harus didinginkan secepat mungkin dengan air dingin atau kantong es selama 10-15 menit.

Oleskan perban aseptik. Untuk melakukan ini, pakaian dipotong dengan hati-hati dari area yang terbakar. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mencoba membersihkan area yang terbakar (melepaskan potongan pakaian, tar, aspal, dll. yang menempel di kulit), atau lepuh terbuka. Tidak disarankan untuk melumasi area yang terbakar dengan lemak nabati dan hewani, larutan kalium permanganat atau hijau cemerlang, dll.

Pembalut aseptik kering (pembalut primer) diterapkan pada luka bakar tanpa perawatan awal. Untuk melakukan ini, Anda bisa menggunakan syal, handuk, dan seprai bersih. Tujuan dari balutan primer adalah untuk melindungi permukaan luka bakar dari infeksi sekunder dan kerusakan eksternal.

Jika pertolongan pertama diberikan oleh tenaga medis, maka perban aseptik kering diterapkan, dengan luka bakar yang luas, perban kontur digunakan atau pasien dibungkus dengan kain steril. DI DALAM Akhir-akhir ini Mereka menggunakan kantong anti bakar khusus dengan perban yang memiliki sifat antiperekat, analgesik, dan antimikroba.

Anestesi dan mulai tindakan anti-kejutan. Untuk luka bakar dengan wilayah yang luas lesi, analgesik narkotika harus diberikan (promedol, morfin, omnopon 2% - 1,0) dan mulai pemberian intravena pengganti darah antishock (poliglusin, rheopolyglucin, gelatinol). Pasien perlu dihangatkan, diberi teh hangat dan 50-100 ml alkohol. Minum banyak cairan alkali juga bermanfaat.

Setelah memberikan pertolongan pertama, pasien harus segera dan hati-hati diangkut ke fasilitas medis.

Pengobatan luka bakar lokal. Perawatan luka bakar bisa bersifat konservatif dan bedah.

Luka bakar superfisial diobati secara konservatif.

Dibutuhkan luka bakar yang dalam perawatan bedah untuk memulihkan kulit, dan pengobatan konservatif digunakan pada tahap persiapan pra operasi dan setelah perawatan bedah.

Proses keperawatan di fasilitas pelayanan kesehatan

Peran perawat dalam menilai pasien dengan cedera termal

Kerusakan jaringan tubuh akibat pengaruh faktor fisik yang merugikan dapat dibagi menjadi tiga kelompok: luka bakar, trauma listrik, dan trauma dingin.

Pada tahap pertama proses keperawatan perawat mengklarifikasi keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis, mengevaluasi keadaan umum pasien (kesadaran, denyut nadi, tekanan darah, frekuensi dan pola pernapasan), karena pasien ini mungkin mengalami syok luka bakar dan kematian klinis.

Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk memperjelas jenis agen termal, suhunya, dan durasi kontak. Jadi, di bawah pengaruh suhu tinggi (api, logam panas), nekrosis kering berkembang. Ini adalah luka bakar yang paling parah, karena suhu nyala api mencapai 2000-3000°C. Selain itu, keracunan karbon monoksida terjadi selama kebakaran. Setelah kontak dengan benda logam yang sangat dingin, terjadi nekrosis jaringan secara instan (radang dingin kontak). Area nekrosis berbentuk seperti benda yang bersentuhan dengan korban.

Saat memeriksa pasien, perawat menentukan lokasi cedera, karena hal ini mempengaruhi kedalaman dan tingkat keparahan cedera. Misalnya, luka bakar pada wajah lebih mengancam nyawa karena sering kali disertai kerusakan pada mata, mulut, dan luka bakar saluran pernapasan. Cedera listrik sangat berbahaya jika titik masuk dan keluar arus berada di tempat berikut: tangan - lengan; kaki tangan; kedua tangan – kedua kaki. Dalam kasus ini, arus melewati jantung dan dapat menyebabkan gangguan jantung yang parah: aritmia, fibrilasi, dan serangan jantung. Perawat menyediakan diagnostik laboratorium: pemeriksaan darah (kadar alkohol, klinis, tes biokimia) dan urin.

Pada proses keperawatan tahap ke 2, perawat membuat diagnosa keperawatan berdasarkan pemeriksaan subyektif dan obyektif terhadap korban.

Masalah fisiologis:

· nyeri dengan lokalisasi diindikasikan;

· cacat pada kulit, selaput lendir;

· perubahan warna kulit (hiperemia, sianosis, marmer);

· menentukan perdarahan;

· lecet dengan isi serosa atau hemoragik;

keropeng putih atau hitam;

· gangguan sensitivitas lokal;

· gangguan kesadaran;

· perubahan tekanan darah;

· perubahan denyut nadi (taki atau bradikardia);

· oliguria.

Masalah psikologi:

· depresi atau agitasi;

· takut akan kematian;

· cacat kosmetik(bekas luka, kontraktur);

· kurang komunikasi.

Masalah sosial:

· defisit swalayan;

· takut kehilangan pekerjaan;

· Takut akan kecacatan.

Pada proses keperawatan tahap ke-3, perawat merumuskan tujuan untuk memecahkan suatu masalah tertentu. Misalnya mengurangi rasa sakit, menghilangkan dahaga, menstabilkan tekanan darah, dll. Menyusun rencana asuhan keperawatan.

Tahap 4 proses keperawatan berfokus pada implementasi intervensi keperawatan.

Pada tahap 5 proses keperawatan, perawat mengevaluasi hasil tindakannya.

Keunikan asuhan keperawatan dalam pengobatan pasien luka bakar

Terapi infus-transfusi merupakan salah satu metode utama terapi patogenetik kompleks pada pasien luka bakar.

Seorang perawat di bagian luka bakar tidak hanya harus memiliki keterampilan profesional yang baik, tetapi juga pengetahuan teoritis yang kuat: memahami mekanisme kerja obat, mengetahui dosisnya, rute dan kecepatan pemberiannya, serta kemungkinan efek sampingnya.

Perawat harus:

Penguasaan teknologi suntikan intravena, tusukan kateterisasi vena perifer di lokasi mana pun, karena penggunaan vena ulnaris seringkali tidak mungkin dilakukan.

Ketahui aturan pemberian cairan dalam jumlah besar (terkadang hingga 6-10 liter per hari selama syok luka bakar): 2/3 volume ditransfusikan pada paruh pertama hari di pagi hari.

Memastikan penentuan golongan darah dan faktor Rh dengan benar dan tepat waktu (saat masuk ke departemen dan sebelum transfusi); melakukan uji kompatibilitas (kelompok, faktor Rh); melakukan tes biologis di hadapan dokter.

Ketahui aturan terapi detoksifikasi: diuresis paksa (pemberian cairan dalam jumlah besar dengan pemberian diuretik secara simultan).

Ketahui kompatibilitas obat, kecepatan pemberiannya, karena larutan infus untuk pasien luka bakar seringkali mengandung beberapa obat.

Ketahui aturan terapi antibiotik selama periode septikotoksemia penyakit luka bakar. Modern obat antibakteri(abaktal, tienam) diberikan dalam jumlah besar secara intravena. Mereka tidak cocok dengan vitamin, garam kalsium, antibiotik, dan aminofilin.

Luka bakar menyebabkan penderitaan yang luar biasa bagi pasien, terutama pada luka bakar yang dalam. Pasien-pasien ini memiliki keterbatasan fisik yang parah, sehingga memerlukan taktik keperawatan yang tepat: pemindahan dengan hati-hati ke brankar untuk transportasi, sanitasi, membetulkan pasien untuk memastikan posisi pasien di tempat tidur sesuai petunjuk dokter. Dengan luka bakar, kondisi mental pasien juga terganggu: muncul agresivitas, permusuhan, dan persepsi situasi terganggu.

Oleh karena itu, asuhan keperawatan pada pasien luka bakar harus kompeten secara medis dan ditujukan terutama untuk mengidentifikasi masalah pasien dan menyelesaikannya. Melalui cara yang paling penting Gudang senjata perawat mencakup perawatan yang penuh perhatian, perawatan yang cermat, ditambah dengan manipulasi yang ahli saat melakukan prosedur medis.

Kesimpulan

Peran perawat dalam perawatan pasien sudah diketahui dan diterima secara umum. Namun, perlu diperhatikan fakta bahwa di institusi medis, sayangnya, perawat dianggap lebih sebagai pelaksana perintah dokter yang tidak perlu dipertanyakan lagi dan tepat. Saya percaya bahwa proses keperawatan perlu diperkenalkan ke dalam pekerjaan sehari-hari ketika merawat pasien luka bakar dan secara aktif berkontribusi pada pengembangan elemen individualnya. Hal ini akan memungkinkan perawat tidak hanya menjadi seorang pemain, tetapi juga seorang profesional yang berpikir mandiri yang akan melakukan tugas secara kreatif dan mampu mengidentifikasi masalah tertentu pada pasien tertentu. Secara mandiri menyusun rencana untuk menyelesaikannya dan mencapai tujuan yang diinginkan, tanpa melampaui taktik perawatan dokter.

Proses keperawatan melibatkan kerjasama yang lebih erat antara perawat dan pasien, yang tentunya akan mempercepat pemulihannya dan kembali ke kehidupan normal.

Standar pelayanan medis membantu perawat merencanakan pekerjaan mereka, dengan fokus pada hal utama, dan penggunaan memo untuk pasien (di departemen luka bakar, memo dipraktikkan di mana Anda dapat menemukan jawaban lebih rinci atas pertanyaan yang menarik) meningkatkan hubungan antara staf medis ke tingkat yang baru .

Bibliografi

1. Pertolongan pertama medis edisi ke-6 Moskow 2013

2. Luka bakar, pertolongan pertama. Khabarovsk 2014

3. Memberikan pertolongan pertama jika terjadi kecelakaan, cedera, keracunan dan kondisi serta penyakit lain yang mengancam jiwa dan kesehatan. Khabarovsk 2011

4. Keperawatan di bidang bedah N.V. Barykina, V.G. Zaryanskaya

edisi ke-15 tahun 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva “Perawatan medis darurat pra-rumah sakit” Moskow 2011.

6. Buletin Anestesiologi dan Resusitasi No.2 Tahun 2014. A. Lavrentieva, I.V. Shlyk, V.A Panafidina “Diagnostik dan pengobatan komplikasi infeksi pada korban dengan trauma termal” hal. 56-63

7. Perawat No.4 Tahun 2014 V. Shapovalova “Kerusakan termal dan keselamatan jiwa” hal. 15-19

asuhan keperawatan luka bakar kulit

Dokumen serupa

Gambaran klinis dan gambaran diagnostik luka bakar. Penetapan tanggung jawab fungsional perawat untuk perawatan, pengobatan, pencegahan dan rehabilitasi pasien luka bakar. Prognosis luka bakar, faktor penentunya, penyebab utama kematian.

abstrak, ditambahkan 12/06/2016


Laboratorium modern dan metode instrumental untuk mendiagnosis luka bakar dan radang dingin, mereka manifestasi klinis. Perjalanan penyakit luka bakar. Tanggung jawab fungsional perawat untuk perawatan, pengobatan, pencegahan dan rehabilitasi pasien luka bakar.

tugas kursus, ditambahkan 05/06/2014


Klasifikasi luka bakar berdasarkan kedalaman dan jenis kerusakan. Luka bakar kimia. Asam dan garam logam berat. Penyakit luka bakar. Aturan sembilan, ratusan, indeks Frank. Asuhan keperawatan di bagian luka bakar. Peran perawat dalam perawatan pasien luka bakar.

tugas kursus, ditambahkan 04/04/2016


Cedera dan kerusakan pada korset bahu dan ekstremitas atas. Fitur asuhan keperawatan untuk pasien yang terluka. Klasifikasi dislokasi bahu menurut Kashtan. Lesi kulit akibat luka bakar derajat satu, dua, tiga. Perawatan Mendesak untuk luka bakar.

abstrak, ditambahkan 27/12/2014


Dasar ilmiah, teori dan tahapan utama proses keperawatan. Empat model asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan fungsional. Bentuk pelayanan keperawatan tim. Perawatan penuh dan perawatan yang sangat terspesialisasi (untuk penyakit tertentu).

tes, ditambahkan 19/05/2010


Deskripsi klinik infark miokard. Pembiasaan dengan statistik penyakit ini di Rusia. Kajian tentang unsur dasar asuhan keperawatan pada pasien yang menderita infark miokard. Gambaran umum tugas perawat di unit perawatan intensif.

presentasi, ditambahkan 15/11/2015


Karakteristik asuhan keperawatan penyakit liver. Struktur hati, fungsinya, lokasi dan ukurannya. Analisis ciri-ciri proses keperawatan dalam proses rehabilitasi pasien penyakit liver. Organisasi penelitian dan hasilnya.

tesis, ditambahkan 28/05/2015


Konsep dasar cedera termal. Kesehatan korban luka bakar. Peran perawat dalam perawatan pasien luka bakar. Analisis aktivitas profesional perawat departemen luka bakar, arahan dan metode perbaikannya.

tugas kursus, ditambahkan 19/03/2012


Penyelenggaraan asuhan keperawatan dan bantuan penyakit sistem pernafasan pada pasien geriatri. Penentuan kondisi optimal untuk merawat pasien geriatri dengan penyakit sistem pernafasan, berkontribusi terhadap penyembuhannya.

tugas kursus, ditambahkan 29/11/2014


Ciri-ciri diabetes melitus sebagai masalah global. Kajian tentang klasifikasi dan tahapan perkembangan penyakit. Fitur proses keperawatan diabetes mellitus. Teknologi perawatan pasien. Pertolongan pertama dalam keadaan hipoglikemik.

Pasien dengan luka bakar dirawat di rumah sakit di departemen atau pusat luka bakar khusus, di rumah sakit bedah, dan, jika perlu, dalam perawatan intensif. Idealnya, korban dirawat di ruangan terpisah.

Pada orang yang terbakar, jumlahnya sangat banyak permukaan luka sering rentan terhadap infeksi oleh strain mikroorganisme. Mereka sangat resisten terhadap antibiotik dan menyebabkan perkembangannya infeksi rumah sakit. Dalam pengobatannya, timbul kesulitan terkait dengan pemilihan obat yang sangat efektif. Selain itu, pasien sendiri menjadi sumber penularan bagi pasien lainnya. Oleh karena itu, dalam menyelenggarakan perawatan pasien luka bakar, penting untuk mengikuti aturan asepsis. Untuk mencegah komplikasi infeksi dari luka bakar, mereka menggunakan apa yang disebut taktik penghalang. Untuk melakukan ini, ciptakan lingkungan individual untuk setiap pasien. Pekerja medis mengenakan pakaian yang dirancang untuk ahli bedah, serta gaun khusus atau celemek plastik. Sebelum setiap kontak dengan pasien, mereka mencuci tangan dan mengenakan sarung tangan, kemudian bekerja sedemikian rupa agar tidak menyentuh benda dan permukaan tertentu (misalnya tirai pemisah pasien) yang mungkin bersentuhan dengan tangan yang tidak dilindungi sarung tangan. Setelah memeriksa pasien, celemek dan sarung tangan dilepas dan tangan dicuci kembali. Jika pakaian bedah menjadi kotor, maka harus diganti sebelum kontak dengan pasien berikutnya.

Saat merawat pasien luka bakar, bangsal dijaga kebersihannya. Untuk melakukan ini, perhatian khusus diberikan pada pembersihan basah, yang dilakukan 2-3 kali sehari, dan ruangan didesinfeksi dua kali seminggu.

Gantilah alas tidur lebih sering dari biasanya dengan menggunakan sprei steril. Linen yang terkontaminasi ditempatkan dalam kantong khusus dan dikirim untuk diproses ke laundry secara terpisah dari linen bedah lainnya. Disarankan untuk membersihkan ruangan, memberi ventilasi dan mengganti linen saat pasien berada di ruang ganti. Menghapus desinfektan permukaan benda (rel samping tempat tidur, meja) di sekitar tempat tidur pasien.

Perhatian khusus diberikan untuk mencegah perpindahan infeksi ke luka bakar dari benda-benda yang digunakan saat merawat pasien. Untuk tujuan ini, produk atau perangkat sekali pakai yang mudah didesinfeksi sering digunakan. Stetoskop dan manset tonometer terpisah dialokasikan untuk setiap pasien. Kasur tempat pasien dibaringkan harus dibungkus dengan kain minyak. Jika penutupnya rusak, bocor atau sobek, maka kasur diganti. Setelah pasien dipulangkan, kasur tersebut menjalani perawatan khusus di ruang dekontaminasi.

Secara efektif menjaga sterilitas selama gnotobiologis isolasi pasien dan pengobatan luka bakar di lingkungan bakteri yang terkendali. Dalam hal ini, pasien ditempatkan di ruang isolasi di tempat tidur jaring khusus dengan kasur udara. Kelembaban dan suhu udara yang konstan menciptakan aliran laminar searah. Keadaan lingkungan ini, dikombinasikan dengan iradiasi inframerah dan terapi oksigen lokal, meminimalkan kontaminasi pada luka dan mempercepat persiapan pencangkokan kulit.

Pertimbangan penting lainnya ketika merawat pasien luka bakar adalah pengalaman semua korban luka bakar nyeri tidak hanya saat berpakaian, tetapi juga saat melakukan gerakan apapun dan bahkan saat istirahat. Pereda nyeri yang memadai memungkinkan pasien pulih dari syok dengan kerugian minimal.

Dalam hal ini, perlakuan yang lembut terhadap pasien, perlakuan yang hati-hati terhadap pasien saat memasang pispot, mengganti linen, mengatur ulang posisi pasien, dan memindahkannya sangatlah penting.

Sedangkan untuk mengganti perban, untuk luka bakar yang luas hanya dilakukan dengan anestesi umum. Dalam beberapa kasus, untuk memudahkan pelepasan perban, korban terlebih dahulu dicelupkan ke dalam bak mandi dengan larutan kalium permanganat 0,05-0,1%, perban dipotong dalam air hangat dengan alat steril dan perban dilepas. Kemudian mereka membungkus pasien dengan kain steril dan membawanya ke ruang ganti.

Harus diingat kapan luka bakar di kedua tangannya pasien menjadi sangat tidak berdaya. Mereka membutuhkan bantuan dalam mencuci, membersihkan rongga mulut, fungsi fisiologis, dan makan.

Luka bakar pada wajah menimbulkan bahaya yang lebih besar dibandingkan kerusakan pada area tubuh lainnya. Luka bakar tersebut seringkali dalam dan biasanya merusak mata, mulut, dan saluran pernapasan bagian atas. Dalam hal ini, jika terjadi luka bakar pada wajah, perlu dilakukan perawatan pada area anatomi tersebut.

Perawatan luka bakar pada wajah biasanya dilakukan secara terbuka sehingga memudahkan perawatan pasien. Dalam hal ini, 3-4 kali sehari, permukaan yang terbakar dilumasi dengan salep dengan antiseptik (synthomycin, furatsilinovaya), dan juga 2-3 kali sehari, toilet dilakukan saluran telinga dan saluran hidung.

Perawatan mata termasuk merawat daerah yang terkena dengan kapas yang dibasahi dengan larutan 2%. asam borat, untuk melunakkan dan menghilangkan kerak yang dihasilkan. Kemudian, rentangkan kelopak mata, bilas rongga konjungtiva dengan larutan garam menggunakan balon karet atau wadah kaca khusus - windica. Setelah itu, tarik kembali kelopak mata bawah, teteskan 1-2 tetes albucid ke selaput lendir menggunakan pipet atau oleskan salep mata dengan batang kaca. Dengan demikian, mereka mencegah dan mengobati radang selaput lendir mata - konjungtivitis.

Tidak memadai perawatan mulut menyebabkan radang selaput lendirnya dan perkembangan radang parotis kelenjar ludah– penyakit gondongan. Setelah setiap makan, rongga mulut dibersihkan secara menyeluruh dari sisa-sisanya, pasien berkumur sendiri atau dicuci dengan larutan kalium permanganat 0,1-0,5% menggunakan jarum suntik Janet atau semprotan karet.

Sangat tidak menyenangkan luka bakar perineum, karena hal ini dapat merusak uretra dan anus, yang menyebabkan gangguan buang air kecil dan besar. Selain itu, terjadi infeksi cepat pada luka bakar, yang terlokalisasi di dalamnya daerah selangkangan, di bokong, di perineum dan di permukaan bagian dalam paha, melalui pengenalan oportunistik dan mikroorganisme patogen dari saluran pencernaan. Sehubungan dengan itu, setiap kali setelah memenuhi kebutuhan fisiologis, dilakukan toilet anus secara menyeluruh dengan mencuci dan kemudian merawat perineum dengan larutan antiseptik. Perhatian khusus diberikan pada perawatan urinoir dan pispot secara teratur dengan antiseptik.

Pengumpulan informasi.

Saat memeriksa pasien luka bakar, perlu ditentukan luas dan luas luka bakar. Keluhan utama adalah nyeri. Para korban gelisah dan terburu-buru. Dengan berkembangnya syok luka bakar, perawat dapat mendeteksi perubahan parameter hemodinamik (penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung), dan gangguan kesadaran. Selama fase ereksi, korban bersemangat, tekanan darah normal atau meningkat, dan denyut nadi meningkat. Fase lesu disertai dengan depresi yang tajam: pasien apatis, suhu tubuh dan tekanan darah menurun, kulit pucat, akrosianosis, dan penurunan diuresis.
Masalah:
- nyeri;
- masalah pernapasan yang berhubungan dengan rasa sakit;
- disfungsi saluran kemih yang berhubungan dengan disfungsi ginjal;
- gangguan tidur;
- kehilangan selera makan;
- pengurangan aktivitas motorik;
- peningkatan suhu pada toksemia luka bakar dan septikotoksemia;
- pembatasan perawatan diri;
- ketakutan, kecemasan.
Intervensi keperawatan:
1. Memenuhi perintah dokter:
- pemberian obat (pereda nyeri);
- memantau kondisi pasien (memantau tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh, diuresis);
- persiapan untuk prosedur diagnostik dan terapeutik.
2. Persiapan balutan dan pelaksanaannya:
- mandi umum atau lokal dengan antiseptik untuk mengurangi trauma jaringan. Pasien akan dimandikan dengan larutan hangat kalium permanganat. Untuk luka bakar ringan, perban dibasahi dengan larutan kalium permanganat atau hidrogen peroksida. Sebelum merawat permukaan luka bakar yang kecil, pasien diberikan analgesik, dan ketika merawat permukaan yang besar diberikan anestesi;
- kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antiseptik saat melakukan pembalut.
3. Pencegahan luka baring.
4. Organisasi nutrisi makanan. Makanan harus berkalori tinggi, kaya protein, vitamin, dan garam mineral.
5. Bantuan dalam melakukan tindakan kebersihan.
6. Membantu mengatasi demam.
7. Bekerja dengan pasien dan kerabatnya.
Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang terjadi akibat pengaruh suhu tinggi, asam, basa atau radiasi pengion. Tergantung pada faktor etiologi Ada luka bakar termal, kimia, listrik dan radiasi.
Luka bakar termal. Ada empat derajat kedalaman luka bakar:
saya gelar- ditandai dengan hiperemia dan pembengkakan pada kulit;
gelar II- pengelupasan epidermis dengan pembentukan lepuh;
gelar IIIA kerusakan pada dermis dengan pelestarian zona pertumbuhan
kulit dan pulau-pulau epitel di area pelengkap kulit (kelenjar sebaceous dan keringat, folikel rambut), yang darinya, dalam kondisi yang menguntungkan, epitelisasi independen dimungkinkan;
gelar IIIB- nekrosis pada semua lapisan kulit;
gelar IV- kerusakan tidak hanya pada kulit, tetapi juga jaringan yang lebih dalam ( jaringan subkutan, otot, tulang).
Luka bakar derajat I, II dan IIIA bersifat dangkal dan dapat sembuh dengan sendirinya.
Luka bakar derajat IIIB dan IV sangat dalam dan perlu dilakukan pemulihan operatif kulit. Kebanyakan korban biasanya mengalami kombinasi luka bakar dengan derajat yang berbeda-beda.
Luka bakar derajat dua dan tiga ditandai dengan terbentuknya lepuh akibat penumpukan eksudat di bawah epidermis. Pada luka bakar derajat dua, lepuhnya berukuran kecil dengan isi berwarna kuning muda. Pada luka bakar derajat IIIA, lepuhnya tegang, bagian bawah gelembung yang terbuka berwarna merah muda. Pada luka bakar derajat IIIB, lepuhnya mengandung cairan hemoragik. Bagian bawah gelembung terdapat luka yang kering dan kusam.
Luka bakar dalam ditandai dengan warna kulit pucat pasi atau jaringan hangus, pemadatan jaringan dengan munculnya pola vena saphena yang jelas. Sensitivitas nyeri dan sentuhan hilang. Seringkali, kedalaman luka bakar yang sebenarnya hanya dapat ditentukan setelah 5-7 hari. Hal ini dijelaskan oleh ini. bahwa nekrosis primer, yang terjadi pada saat faktor perusak bekerja, meluas dan semakin dalam pada hari-hari berikutnya karena terganggunya nutrisi jaringan di sekitarnya akibat kompresi oleh eksudat, kejang dan trombosis pembuluh darah kecil.
Tingkat keparahan luka bakar tidak hanya bergantung pada kedalamannya, tetapi juga pada luasnya lesi, oleh karena itu sangat penting untuk mengetahui luas total luka bakar. Besar kecilnya luka bakar biasanya dinyatakan dalam persentase terhadap total permukaan kulit. Metode yang paling banyak digunakan untuk menentukan luka bakar adalah “rule of nine” dan metode palm. Menurut aturan sembilan, luas permukaan kepala dan leher orang dewasa adalah 9%. satu anggota tubuh bagian atas - 9%. batang tubuh depan - 18%. batang tubuh belakang - 18%. satu Anggota tubuh bagian bawah- 18%, dan perineum dan alat kelamin luar - 1% dari seluruh permukaan tubuh. Metode telapak tangan didasarkan pada kenyataan bahwa luas telapak tangan orang dewasa kira-kira 1% dari total permukaan kulit. Untuk lesi terbatas, luas luka bakar diukur dengan menggunakan telapak tangan, untuk lesi subtotal diukur luas area tubuh yang tidak terkena. Jika luas luka bakar yang dalam melebihi 10-15% permukaan tubuh, maka korban akan berkembang reaksi umum tubuh, yang disebut penyakit luka bakar. Tingkat keparahan penyakit luka bakar tergantung pada area luka bakar (terutama yang dalam), usia korban, adanya penyakit penyerta dan komplikasi. Luka bakar pada saluran pernapasan secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit luka bakar. Pada hari pertama muncul suara serak, sesak napas, dan kesulitan bernapas. Pada hari kedua terjadi peningkatan pembengkakan saluran pernafasan, bronkospasme, dan penyumbatan lumen bronkus dengan lendir. Tercatat secara klinis peningkatan tajam sesak napas, perkembangan emfisema akut paru-paru, bronkopneumonia, yang sangat parah, disertai gagal jantung paru.
Selama penyakit luka bakar, terdapat periode syok luka bakar, toksemia luka bakar akut, septikotoksemia luka bakar, dan masa pemulihan.
Syok luka bakar berkembang dengan luka bakar dalam yang menempati lebih dari 15% permukaan tubuh pada orang dewasa. Tanda-tanda utama syok luka bakar terlihat jelas sindrom nyeri, hipovolemia, hemokonsentrasi. oliguria atau anuria. Penurunan volume darah yang bersirkulasi dikaitkan dengan kehilangan plasma yang besar, pengendapan darah, dan gangguan aliran darah. Ada 3 derajat guncangan: ringan, berat, sangat berat.
Periode toksemia akut. Ini dimulai pada hari ke 2 ke 3 setelah luka bakar dan berlanjut selama 1-2 minggu. Dengan latar belakang hilangnya plasma, zat beracun mulai diserap dari permukaan luka bakar, yang terbentuk akibat kerusakan jaringan tubuh dan bakteri. Selama periode ini, kondisi pasien sangat serius, terjadi kenaikan suhu yang tinggi, insomnia, muntah, nafsu makan buruk, dan retensi tinja muncul. Salah satu manifestasi penyakit luka bakar yang paling parah adalah keracunan, terutama terjadi pada 10-14 hari pertama setelah luka bakar. sering diwujudkan dengan gangguan jiwa berupa keadaan mengigau (disorientasi, agitasi, halusinasi). Leukositosis meningkat dalam darah dengan pergeseran formula ke kiri, anemia dan hipoproteinemia berkembang. Sel darah merah, protein, dan gips muncul di urin.
Untuk lesi superfisial yang terjadi tanpa nanah pada luka. Toksemia luka bakar akut dapat berlanjut hingga masa pemulihan. melewati periode septikotoksemia.
Periode luka bakar septikotoksemia ditandai dengan fenomena yang berhubungan dengan nanah pada luka dan penolakan keropeng luka bakar. Dalam kasus ini, demam resorptif bernanah diamati, dan pneumonia sering berkembang. Terdapat leukositosis yang tinggi dalam darah dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri, anemia dan hipoproteinemia meningkat. Dengan latar belakang ini, rasa kantuk dapat terjadi, yang pada beberapa pasien dipersulit oleh keadaan kesadaran yang kabur. Psikosis yang berhubungan dengan penyakit luka bakar biasanya berumur pendek. Setelah psikosis hilang, asthenia tetap ada, terkadang berlangsung selama berbulan-bulan.
Pada periode keempat, masa pemulihan Penyembuhan luka bakar terjadi secara bertahap. pencangkokan kulit, pemulihan fungsi organ dalam, sistem hematopoietik, proses metabolisme, dll.
Penyakit luka bakar mungkin dipersulit oleh perkembangan sepsis, lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan, dan hepatitis. Sangat komplikasi yang parah adalah kelelahan akibat luka bakar, yang ditandai dengan terhentinya proses reparatif dan nekrosis progresif pada luka, penurunan berat badan secara tiba-tiba, hingga cachexia, anemia, hipoproteinemia. Korban juga dapat mengalami abses jaringan lunak, api luka, tromboflebitis, dahak.

Perawatan darurat untuk luka bakar:

1. Segera hentikan paparan suhu tinggi pada korban. asap, produk pembakaran beracun, dan juga melepas pakaiannya.
2. Dinginkan area yang terbakar. Dianjurkan untuk merendam area yang terbakar dalam air dingin atau mencucinya dengan aliran air keran selama 5-10 menit.
Untuk luka bakar pada wajah dan saluran pernafasan bagian atas, lendir dikeluarkan dari orofaring dan dimasukkan saluran udara.
3. Anestesi dan mulai tindakan anti syok: berikan promedol atau omnopon;
- pengganti darah anti syok (poliglusin, gelatinol).
4. Oleskan perban aseptik.
Oleskan perban kapas kering pada permukaan yang terbakar, atau, jika tidak tersedia, kain bersih (misalnya, bungkus korban dengan kain).
5. Korban harus diberi minum minimal 0,5 liter air yang mengandung 1/4 sendok teh natrium bikarbonat dan 1/2 sendok teh natrium klorida yang dilarutkan di dalamnya. Berikan 1-2 g asam asetilsalisilat dan 0,05 g difenhidramin secara oral.
6. Rawat inap yang mendesak.
Di rumah sakit orang yang terbakar diberi analgesik dan obat penenang, serum antitetanus. Setelah itu, kulit ari yang terkelupas di area yang luas diangkat, dan lepuh diiris dan cairannya dikeluarkan. Permukaan luka bakar pada luka bakar superfisial terasa nyeri, sehingga pembersihan mekanis hanya diperbolehkan jika terjadi kontaminasi tanah yang parah melalui irigasi dengan larutan antiseptik. Anda sebaiknya tidak mencoba mencuci aspal jika Anda terbakar karenanya. Pembalut anti luka bakar dengan permukaan logam atau pembalut steril dengan salep yang larut dalam air (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin) dioleskan pada luka bakar. Pembalut selanjutnya dengan salep yang sama dilakukan setiap hari atau dua hari sekali, sampai luka benar-benar sembuh. Setelah luka bakar derajat IIIA sembuh, bekas luka keloid bisa muncul di tempatnya. Untuk mencegahnya, terutama pada luka bakar pada wajah, tangan dan kaki, perban bertekanan elastis diterapkan pada luka yang baru sembuh. Untuk tujuan yang sama, perawatan fisioterapi (USG, terapi magnet, terapi lumpur) ditentukan.

BAGIAN TEORITIS. "PROSES KEPERAWATAN PADA CEDERA TERMAL"

Topik ini relevan karena setiap tahun di Rusia sekitar 1.000 orang meninggal akibat kecelakaan yang berhubungan dengan arus listrik, sementara 200 orang lainnya meninggal akibat tersambar petir. DI DALAM perawatan rawat inap Lebih dari 3.000 pasien luka bakar membutuhkannya. Dalam 1 tahun, sekitar 2.100 orang meninggal akibat luka bakar.

Di musim dingin, sekitar 450 penderita radang dingin memerlukan perawatan di rumah sakit.

Membakar

Membakar - kerusakan jaringan tubuh akibat paparan lokal terhadap suhu tinggi, zat kimia, arus listrik atau radiasi pengion.

Penyebab cedera termal

Luka bakar termal terjadi akibat kontak langsung dengan benda panas (api terbuka, uap, cairan panas).

Faktor:

• 1. Pengaruh suhu.
• 2. Waktu kontak dengan agen panas.
• 3. Kelembaban.
• 4. Konduktivitas termal.
• 5. Kondisi kulit dan tubuh manusia secara keseluruhan.

Diagnosis luka bakar

Saat menentukan kedalaman luka bakar, informasi tentang sifat faktor termal dan durasi pengaruhnya dapat membantu. Luka bakar akibat api, logam cair, atau uap panas bertekanan biasanya dalam. Paparan jangka pendek terhadap suhu tinggi, nyala api busur listrik, gas yang menyala, atau air mendidih sering kali menyebabkan kerusakan dangkal pada kulit. Pada saat yang sama, kontak yang terlalu lama dengan agen pada suhu yang relatif rendah ( air panas dan makanan) dapat menyebabkan luka bakar yang dalam.

Kedalaman luka bakar dapat ditentukan dengan mengidentifikasi sensitivitas nyeri. Pada luka bakar superfisial, luka bakar ini tetap ada atau berkurang, dan pada luka bakar dalam, biasanya tidak ada. Tanda yang dapat diandalkan dari luka bakar yang dalam adalah keropeng di mana pembuluh darah yang mengalami trombosis terlihat. Termografi inframerah dapat digunakan untuk menentukan kedalaman luka bakar.

Penentuan luas permukaan luka bakar

Untuk menentukan luas luka bakar digunakan metode “ aturan sembilan", Dan " aturan telapak tangan».

Aturan sembilan- metode ini didasarkan pada kenyataan bahwa luas setiap wilayah anatomi diukur dalam persentase:

• - kepala, leher - 9%
• - lengan bawah dan badan belakang - 18%
• - setiap permukaan atas - 9%
• - setiap permukaan bawah - 18%
• - perineum dan alat kelamin - 1%

Aturan telapak tangan- luas telapak tangan pasien diambil 1% dari total luas permukaan tubuh. Aturan ini berlaku untuk luka bakar ringan.

Beras. 1

Beras. 2

Derajat dan klinik luka bakar

Gelar pertama- kerusakan pada epidermis.

Beras. 1

Klinik: Ini memanifestasikan dirinya sebagai kerusakan dangkal pada kulit dalam bentuk kemerahan, bengkak dan nyeri terbakar. Dalam 2-3 hari efusi serosa teratasi, hiperemia hilang, lapisan permukaan epidermis terkelupas, dan pada akhir minggu pertama luka bakar mulai sembuh. Setelah itu, pengelupasan kulit tetap ada. Tingkat luka bakar termal ini dianggap paling ringan.

Tingkat dua- pengelupasan epidermis dengan terbentuknya gelembung.

Beras. 2

Klinik: Dengan latar belakang pembengkakan dan hiperemia kulit yang parah, lepuh dengan ukuran berbeda muncul, berisi cairan transparan dan agak kekuningan. Tidak ada kerusakan pada lapisan yang lebih dalam. Dengan tingkat luka bakar ini, epidermis mudah terkelupas, memperlihatkan permukaan luka berwarna merah muda cerah, lembab, dan berkilau. Sakit parah dalam 2-3 hari pertama. Setelah 3-4 hari, manifestasi inflamasi dan eksudatif berkurang dan epitelisasi permukaan luka bakar dimulai. Penyembuhan total terjadi pada hari ke 8-10. Luka bakar derajat dua biasanya tidak meninggalkan bekas, namun kemerahan dan pigmentasi dapat bertahan selama beberapa minggu.

Derajat ketiga - nekrosis lapisan permukaan kulit dengan pelestarian epitel, folikel rambut, keringat dan kelenjar sebaceous.

Beras. 3

Derajat ketiga (b) - kematian seluruh lapisan kulit.

Beras. 4

Klinik: Terjadi nekrosis pada seluruh lapisan kulit. Untuk luka bakar derajat 3, terbentuk keropeng tipis kering berwarna coklat muda atau abu-abu keputihan (tergantung pada jenis bahan termal). Keropeng menutupi kulit hingga lapisan kuman. Dengan latar belakang keropeng, lesi berwarna merah muda sering terlihat - sebagian mempertahankan kelangsungan hidup papila kulit. Lepuh berdinding tebal dan bernanah mungkin muncul. Sensitivitas nyeri di lokasi luka bakar berkurang atau tidak ada. Penyembuhan berlanjut dengan nanah. Setelah luka dibersihkan, epitelisasi pulau dimulai dari sisa turunan kulit. Penyembuhan total terjadi setelah 4-6 minggu, seringkali diikuti dengan pembentukan bekas luka hipertrofik dan keloid.

Gelar keempat- nekrosis pada kulit dan jaringan di bawahnya (lapisan lemak subkutan, otot, tulang).

Beras. 5

Klinik: Keropengnya kering, padat, berwarna coklat tua. Di beberapa tempat, pola vena trombosis superfisial (luka bakar api) dapat terlihat melaluinya. Saat terkena cairan panas, uap, dan radiasi panas, keropeng akan berwarna marmer keabu-abuan dan konsistensi pucat. Peradangan demarkasi bernanah berkembang. Setelah 3-5 hari, luka bakar dibersihkan dari jaringan mati dan diberi butiran. Luka bakar derajat tiga ditandai dengan rasa terbakar pada kulit itu sendiri.

Asuhan keperawatan pada pasien dengan cedera termal

Kebutuhan yang dilanggar:

• - nutrisi;
• - seleksi;
• - pergerakan;
• - istirahat;
• - santai;
• - bernapas;

Masalah

Nyata:

• - nyeri;
• - masalah pernapasan yang berhubungan dengan rasa sakit;
• - disfungsi saluran kemih yang berhubungan dengan disfungsi ginjal;
• - gangguan tidur;
• - kehilangan selera makan;
• - penurunan aktivitas motorik;
• - peningkatan suhu pada toksemia luka bakar dan septikotoksemia;
• - pembatasan perawatan diri;
• - ketakutan, kecemasan;

Prioritas:

Potensi:

• - penyakit luka bakar;
• - luka bakar;
• - membakar toksemia;
• - membakar septikotoksemia;

Tindakan perawat:

• - pemberian obat (pereda nyeri);
• - memantau kondisi pasien (memantau tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh, diuresis);
• - persiapan untuk prosedur diagnostik dan terapeutik.
• - pencegahan luka baring.
• - organisasi nutrisi makanan (makanan harus berkalori tinggi, kaya protein, vitamin, garam mineral).
• - bantuan dalam melakukan tindakan kebersihan.
• - membantu mengatasi demam.
• - bekerja dengan pasien dan kerabat.

Pencegahan luka bakar

Untuk menghindari sengatan matahari, Anda harus mengikuti aturan berikut:

• - Kontak langsung dengan sinar matahari harus dihindari antara sepuluh dan enam belas jam.
• - Pada hari-hari yang sangat panas, lebih baik mengenakan pakaian berwarna gelap, karena pakaian tersebut lebih melindungi kulit dari sinar matahari daripada pakaian putih.
• - Sebelum keluar rumah, disarankan untuk mengoleskan tabir surya pada kulit yang terbuka.
• - Saat berjemur, penggunaan tabir surya merupakan prosedur wajib yang harus diulang setiap habis mandi.
• - Karena tabir surya memiliki faktor perlindungan yang berbeda, maka tabir surya harus dipilih untuk fototipe kulit tertentu.

Ada fototipe kulit berikut:

• - Skandinavia ( fototipe pertama);
• - orang Eropa berkulit terang ( fototipe kedua);
• - Eropa Tengah berkulit gelap ( fototipe ketiga);
• - Mediterania ( fototipe keempat);
• - Indonesia atau Timur Tengah ( fototipe kelima);
• - Amerika Afrika ( fototipe keenam).

Untuk fototipe pertama dan kedua, disarankan untuk menggunakan produk dengan faktor perlindungan maksimum - dari 30 hingga 50 unit. Fototipe ketiga dan keempat cocok untuk produk dengan tingkat perlindungan 10 hingga 25 unit. Sedangkan bagi orang fototipe kelima dan keenam, untuk melindungi kulitnya dapat menggunakan alat pelindung diri dengan indikator minimal - 2 hingga 5 unit.

Untuk menghindari luka bakar di rumah, rekomendasi berikut harus diikuti:

• - Jangan gunakan peralatan listrik dengan isolasi yang rusak.
• - Saat mencabut peralatan listrik dari stopkontak, jangan menarik kabelnya; Anda harus memegangnya tepat di dasar steker.
• - Jika Anda bukan ahli listrik profesional, Anda sebaiknya tidak memperbaiki peralatan listrik dan kabel sendiri.
• - Jangan gunakan peralatan listrik di tempat yang lembap.
• - Anak-anak tidak boleh ditinggalkan tanpa pengawasan.
• - Penting untuk memastikan bahwa tidak ada benda panas dalam jangkauan anak-anak ( misalnya makanan atau cairan panas, stopkontak, setrika yang menyala, dll.).
• - Benda-benda yang dapat menyebabkan luka bakar ( misalnya korek api, benda panas, bahan kimia dan lain-lain), harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak.
• - Penting untuk melakukan kegiatan pendidikan dengan anak-anak yang lebih besar mengenai keselamatan mereka.
• - Anda harus berhenti merokok di tempat tidur, karena ini adalah salah satu penyebab umum kebakaran.
• - Disarankan untuk memasang alarm kebakaran di seluruh rumah atau setidaknya di tempat yang kemungkinan terjadinya kebakaran lebih tinggi ( misalnya di dapur, ruangan dengan perapian).
• - Disarankan untuk memiliki alat pemadam kebakaran di dalam rumah.