Зүрхний эсвэл псевдоангиналь хам шинж нь тодорхой тодорхойлолтгүй өвчин юм. Үүний зэрэгцээ кардиограмм дээр зүрхний ажилд ямар нэгэн өөрчлөлт илрээгүй, мөн илэрхий шинж тэмдэгӨвдөлт үүсгэж болзошгүй атеросклероз, судасны спазм байхгүй.

Шалтгаанууд

Энэ өвчний этиологи нь тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч, өнөөдөр бид хэд хэдэн чухал хүчин зүйлийг баттай мэдэж байна их ач холбогдолсиндромын хөгжилд. Энэ:

1. Симпатик идэвхжил нэмэгдсэн.
2. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал.
3. Бичил эргэлтийн түвшинд өөрчлөлт орно.
4. Цусан дахь калийн хэмжээ нэмэгддэг.
5. Цусан дахь инсулины түвшин нэмэгддэг.
6. Зүрхний бүсэд өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгддэг.
7. Нурууны остеокондрит.
8. Архаг үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх.
9. Артерийн хөшүүн чанар нэмэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Түүгээр ч зогсохгүй тэд ихэвчлэн цээжний хэвийн бус өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь angina-ийн халдлагаас удаан үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицеринээр арилдаггүй. Заримдаа нэг төрлийн сэтгэцийн эмгэг. Үүний зэрэгцээ, цэвэршилтийн үеэр орлуулах эмчилгээг хэрэглэж эхэлдэг эмэгтэйчүүд гормоны эмчилгээ, өвдөлтийн бууралт, эрчимжилтийг тэмдэглэ.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Өвчтөнүүдийн гол гомдол бол зүрхний өвдөлтийн үе бөгөөд энэ нь angina-тай төстэй шинж чанартай бөгөөд хэзээ гарч ирдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгипотерми, сэтгэл хөдлөлийн стресс. Энэ тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчинд тохиолддог өвдөлтийн цацраг туяа байдаг боловч энэ нь илүү удаан үргэлжилдэг. Үүнээс гадна, нитроглицериныг авах үед ерөнхий байдалөвчтөн муудаж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд амрах үед angina-ийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Дагалдах шинж тэмдгүүд нь ургамлын-судасны дистони өвчнийг бараг бүрэн санагдуулдаг. Ажиглалтын мэдээллээс харахад зүрхний синдром нь ихэвчлэн сэжигтэй хүмүүст сэтгэлийн хямрал эсвэл фобикийн эмгэгийн үед сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг үүсдэг. Хэрэв эдгээр нөхцөл байдлын талаар сэжиглэж байгаа бол энэ нь сэтгэцийн эмчтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний хамшинж нь osteochondrosis, эсвэл илүү нарийн, мэдрэлийн үндэс дарагдсан үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь мөрөн эсвэл хүзүүнд эхэлдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь аажмаар болж хувирдаг цээж. Энэ нь зүрхний хам шинжийг жинхэнэ angina-аас ялгадаг зүйл юм.

Эмчилгээ

Харамсалтай нь өнөөдрийг хүртэл хөгжөөгүй цорын ганц зүйл зохих эмчилгэээнэ нөхцөл. Эмчилгээний амжилт нь энэ синдром дахь зүрхний өвдөлтийн шалтгааныг олж мэдсэн эсэхээс хамаарна. Ихэнхдээ бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай болдог Нарийн төвөгтэй аргаэмчилгээнд өөрөө.

Эмч дараахь бүлгийн эмийг зааж өгч болно.

1. Antiangial эм.
2. ACE дарангуйлагчдын бүлэгт хамаарах эмүүд.
3. Ангиотензин рецепторын антагонистууд.
4. Статинууд.
5. Сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд.

Гэсэн хэдий ч нифедипин, верапамил, атенолол, бисопрозол, небиволо зэрэг антиангиал эмийг зөвхөн миокардийн ишеми оношлогдсон өвчтөнүүдэд зааж өгөх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Үгүй бол тэд бараг бүрэн ашиггүй болно. Гэхдээ бусад эмүүдийн үр дүнтэй байдлын нотолгоо байдаг - никорандил, периндоприл, эналаприл. Зүрхний синдромтой ихэнх өвчтөнүүдэд гол шинж тэмдэг болох зүрхний булчингийн өвдөлтийг арилгахад тусалдаг.

Өөр чухал хүчин зүйлЭнэ өвчнийг эмчлэх арга бол амьдралын хэв маягийг өөрчлөх явдал юм. Зарим тохиолдолд хүн ажлаа эсвэл бүр оршин суугаа газраа өөрчлөхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна жин, цусан дахь холестерины хэмжээг хянах нь чухал юм. Хэрэв та холестерин ихтэй бол статин бүлэгт хамаарах эмийг хэрэглэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эмчлэгч эмч энэ болон бусад эм, түүний тунг сонгох боломжтой.

Заримдаа сэтгэлзүйн эмчийн тусламж үр дүнтэй байдаг, ялангуяа зүрхний бүсэд өвдөлт нь сэтгэл хөдлөлийн шинж чанартай байдаг.

2009 ОНЫ 12 САР

"TATMEDIA" ХК КАЗАН УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

UDC 616.12-008.331+616.379-008.64]-056.57

ЗҮРХНИЙ СИНДРОМ X: ӨВГӨГДӨЛ, ОНОШЛОГО, ЭМЧИЛГЭЭ

Ольга Поликарповна Алексеева, Игорь Валентинович Долбин

Дотоод өвчний тэнхим (дарга - профессор О.П. Алексеева), ОХУ-ын Холбооны аюулгүй байдлын албаны хүрээлэнгийн Анагаах ухааны факультет, Нижний Новгород, и-мэйл: AL_OP@ mail.ru

Зүрхний синдром X-ийн angina-ийн эмгэг жамыг тайлбарлах олон таамаглал дэвшүүлсэн бөгөөд тус бүр нь өвчний хөгжлийн тэргүүлэх холбоосыг тодорхойлдог боловч үүнийг бүрэн тайлбарлаж чадахгүй. Зүрхний синдром X-ийн эмгэг жамын механизмууд, тухайлбал симпатикийн үүрэг нэмэгддэг. мэдрэлийн систем, инсулины эсэргүүцэл, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, бодисын солилцооны хам шинж X-ийн хөгжлийн механизмтай төстэй.

Түлхүүр үгс: бодисын солилцооны синдром, зүрхний синдром X.

Ишемийн өвчинөөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг өөрчлөгдсөн зүрх (CHD). титэм судаснуудАнгиографийн судалгаагаар эхний ба хоёрдугаар дарааллыг "зүрхний хам шинж X (CSX)" гэж нэрлэдэг. Уран зохиолд маш их нэр хүндтэй болсон энэ нэр томъёо гарч ирсэн нь түүнийг 1988 онд Кеаваны тодорхойлсон өргөн тархсан бодисын солилцооны синдромоос (MS) ялгах зорилготой юм. Үүнийг оношлох инвазив бус аргууд эмгэгийн нөхцөлбага хөгжсөн. CSC-ийн одоогийн байдлаар нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгууруудыг тодорхойлсон: angina pectoris, эерэг стресс тест; гол эпикардийн артерийн спазмын шинж тэмдэг байхгүй үед ангиографийн хувьд өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг өөрчлөгдсөн титэм артериуд

© 49. “Казань зөгийн бал. ж.”, No6.

артериуд. Ийм хослолууд нь angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн 10-30% -д тохиолддог, магадгүй ихэнх тохиолдолд титэм судасны ангиографи бүх тохиолдолд хийгддэггүй.

Зүрхний синдром X-ийн эмгэг жамын үндсэн механизмууд

CSC-ийн angina pectoris-ийн эмгэг жамыг тайлбарласан олон таамаглал байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь өвчний хөгжлийн тэргүүлэх холбоосыг тодорхойлдог боловч үүнийг бүрэн тайлбарлаж чадахгүй. Хамгийн олон дэмжигчид миокардийн ишемийн хөгжил нь артериолын өмнөх артерийн түвшинд хөгжиж буй эмгэг өөрчлөлтийн улмаас титэм судасны судасжилтын нөөц буурсантай холбоотой гэж үздэг. Олон судлаачдын үзэж байгаагаар жижиг титэм судасны цусны урсгалыг зөрчих өөр нэг механизм бол эндотелийн дисфункц (ED) юм. CSC-тэй өвчтөнүүдийн сүүлийнх нь олон эрхтэн, тогтолцооны гөлгөр булчингийн бүтцийн ерөнхий дисфункцийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бусад эрхтэн, тогтолцооны ижил төстэй эмгэгүүдээр CSC-тэй өвчтөнүүдэд нотлогддог. Инсулины эсэргүүцэл нь DE-тэй нягт холбоотой байдаг - рецептор болон инсулины биологийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.

мөн бүх төрлийн бодисын солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг нөхөн олговорт гиперинсулинеми бүхий рецепторын дараах түвшинд. Гиперинсулинемийн үед эндотелийн васоконстриктор бодисын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, ялангуяа эндотелин-1, тромбоксан А2, азотын исэл ба простациклиний нийлэгжилт буурч, судас тэлэх нөлөөтэй байдаг. Цэвэршилтийн үед эндотелийн дисфункцийн үзэгдлүүд, ялангуяа эндотелиний үйлдвэрлэл тасалддаг бөгөөд энэ нь үржил шим алдагдах үед эмэгтэйчүүдэд CSC ихэвчлэн үүсдэг болохыг тайлбарладаг. Симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, инсулины эсэргүүцэл үүсч, эндотелийн үйл ажиллагаа алдагдах, цусны урсгалын түвшин буурах. бичил судасжилтҮрэвслийн өөрчлөлтүүд, тээврийн эмгэгүүд үүсэх - өөрчлөгдөөгүй титэм артериудтай angina pectoris-ийн эмгэг физиологийн суурь болох нэг гинжин хэлхээний холбоосууд

Би болон 2 захиалга. CSC-ийн хөгжлийн талаархи өөр нэг санаан дээр үндэслэн миокардийн ишеми нь мэдрэлийн систем, ялангуяа симпатик-бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулсны үр дагавар юм. төв анализаторууд.

CSC-ийн хөгжлийн механизмын талаархи уран зохиолын тоймоос үзэхэд ихэнх тохиолдолд MS-д тэргүүлэх ач холбогдол өгдөг. Сонгодог MS ба CC-д процессыг хөгжүүлэх хувилбар юу вэ? Яагаад эхнийх нь үхлийн хүндрэлүүд хурдан үүсдэг вэ? зүрх судасны систем, хоёр дахь нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанар муу байж болох ч урт насалдаг уу? Аль алинд нь хэрхэн үр дүнтэй туслах вэ? Бид энэ хэлэлцүүлэгт эдгээр болон бусад асуултанд хариулахыг хичээх болно. Түүний материалууд нь манай хувийн туршлагасүүлийн үед энэ ангилалд багтах өвчтөнүүдийн менежмент

Эмнэлзүйн илрэлийн онцлог ба багажийн оношлогоозүрхний синдром X

Бидний хяналтан дор 148 CSC-тэй өвчтөнд титэм судасны ангиографи хийсний дараа нарийн шинжилгээнд хамрагдсан нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй байна.

титэм артерийн нарийсал. CSC-ийг оношлохдоо онцлог шинж чанарыг харгалзан үзсэн эмнэлзүйн зураг, ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд, Эхокардиографи, дугуйн эргометрийн шинжилгээний үр дүн, липид, нүүрс усны гомеостазын лабораторийн үзүүлэлтүүд.

Эмнэлзүйн онцлог CSC-ийг ердийн илрэлүүдтэй харьцуулдаг anginal дайралт angina-ийн дайралтын үргэлжлэх хугацаа нь 15 минутаас илүү байдаг бөгөөд нитроглицериныг арилгахад харьцангуй үр дүнгүй байдаг. Нэмж дурдахад бид төв мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, толгой өвдөх, ам хуурайших, цээж хорсох, хэвлийгээр өвдөх, өтгөний тогтворгүй байдал, түгжрэл давамгайлах зэрэг эмнэлзүйн илрэл бүхий angina-ийн дайралтыг байнга хослуулж байгаад анхаарлаа хандуулав. синдром. Орчин үеийн аргыг ашиглан гүнзгийрүүлсэн судалгаатайгаар багажийн аргууд(улаан хоолойн гастродуоденоскопи, улаан хоолойн өдөр тутмын рН-метри, ирригоскопи, биопси бүхий колоноскопи, булцууны биомикроскопи) нь бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь төв мэдрэлийн систем, бүдүүн гэдэс, ходоод, гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэг жамын гол байр суурийг эзэлдэг болохыг тогтоожээ. Бидний тэмдэглэсэн баримтууд нь бичил цусны эргэлт, гемодинамик ба бодисын солилцооны гомеостазыг хангах үндсэн үүргийг онцолсон уран зохиолын мэдээлэлтэй нийцэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гол функциональ элемент нь бичил судас болох гистогематик саадуудын онол нь бичил эргэлтийн онолтой нягт холбоотой байдаг.

Гистогематик саад бэрхшээлүүдийн нэг бол цусны тогтвортой байдлыг хангах хамгаалалтын эхний ээлжийн үүрэг гүйцэтгэдэг цусны шүлсний саад (HSB) бөгөөд шүлсний тоон болон чанарын бүтцийг хянах замаар үнэлгээг хялбархан олж авах боломжтой.

Бид CSC-тэй өвчтөнүүдэд GSB-ийн үйл ажиллагааны талаар сонирхолтой мэдээллийг олж авсан. TO эмнэлзүйн илрэлүүд CSC-д ам хуурайших, шүлсний ялгаралт их хэмжээгээр зөрчигддөг (эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад 2.5 дахин буурдаг). Бичил цусны эргэлтийн эмгэг

CSC-тэй өвчтөнүүдийн 17% -д улаан хоолойн салст бүрхэвч хаван, улайлт, элэгдэл хэлбэрээр өөрчлөгдсөнөөр оношлогджээ. Эмнэлзүйн хувьд шинж тэмдгүүд нь элэгдлийн бус рефлюкс өвчний (NERD) шинж тэмдгүүдтэй тохирч, CSC бүхий өвчтөнүүдэд angina-ийн функциональ ангилал илүү өндөр байсан - III ба IV; Бүх өвчтөнүүд AMI-ийн түүхтэй байсан. Ходоод гэдэсний замын бичил эргэлтийн эмгэг нь цочромтгой гэдэсний хам шинжээр илэрдэг (IBS оношийг Ромын II шалгуурын дагуу хийсэн) бөгөөд биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээний үр дүнгээр батлагдсан. сигмоид бүдүүн гэдэсхүмүүсийн 38% -д нь судасны хаван, эритродиапедез, бичил цусны эргэлтийн судсыг устгах хэлбэрээр илэрдэг. CSC-тэй өвчтөнүүдийн 63.8% нь коньюнктивийн биомикроскопийн дагуу бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн хам шинжийн шинж тэмдгүүдтэй эмнэлзүйн хувьд тохирч байв.

Онцлог шинж чанарСтрессийн эхокардиографийн үед CSC бүхий өвчтөнүүдийн тоо нь орон нутгийн агшилтын эмгэг, зүрхний тусгаарлагдсан диастолын дисфункцийг тодорхойлохоос бүрдсэн бөгөөд CSC-тэй өвчтөнүүдэд 2.5-3 дахин их илэрсэн. Тэдний миокардийн ишеми нь нэлээд тод боловч сарнисан шинж чанартай байв. Бичил эргэлтийн эмгэгийг титэм судасны ангиографийн мэдээллээр баталгаажуулсан. CSC-тэй өвчтөнүүдийн 76% -д удаан хугацаагаар саатсан байна тодосгогч бодис(7-8 систолаас дээш) киноны титмийн хөтөлбөрийг үзэх үед зөрчил илэрсэн. титэм судасны цусны урсгалмиокардийн бичил эргэлтийн түвшинд. Үүнтэй ижил шинж чанарууд нь титэм судаснууд бага зэрэг өөрчлөгдсөн өвчтөнүүдийн анамнезид голчлон жижиг голомтот миокардийн шигдээс байгааг тайлбарлаж болно.

Нүүрс усны гомеостазын судалгаа (амны хөндийн глюкозын хүлцлийн сорил, судсаар инсулины шинжилгээ, титэм судасны ангиографийн үед тосгуурын өдөөлтийн тестийн үед миокардийн глюкозын хэрэглээг судлах) нь CSC-тэй өвчтөнүүдэд инсулины эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү тодорхой хэмжээгээр байгааг баталжээ. angina pectoris

титэм артерийн атеросклерозын мэдэгдэхүйц нарийсал бүхий. Гэсэн хэдий ч липидийн гомеостазыг (VLDL, LDL, HDL, атерогенийн индекс) судлахдаа атероген дислипидеми нь зөвхөн титэм артерийн атеросклерозтой өвчтөнүүдэд илэрсэн. CSC өвчтэй өвчтөнүүдэд липидийн профильэрүүл хүмүүсийнхээс тийм ч их ялгаатай байгаагүй. Тиймээс бид асуултанд хариулах гэж оролдсон: CSC-тэй өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны декомпенсаци яагаад тохиолддоггүй вэ? Титэм судаснуудад атеросклерозын өөрчлөлт яагаад урагшлахгүй байна вэ? Бодисын солилцооны өөрчлөлтийг нөхөхөд ямар эрхтэн, тогтолцоо оролцдог вэ?

Үүрэг хоол боловсруулах системзүрхний синдромтой өвчтөнүүдийн бодисын солилцооны өөрчлөлтийг нөхөхөд X

CSC-тэй өвчтөнд бодисын солилцооны өөрчлөлтийг нөхөхөд ямар эрхтэн, тогтолцоо оролцдог вэ? Энэ үүргийг филогенезийн үйл явцад хамгийн дасан зохицсон, илүү тэсвэртэй систем гүйцэтгэдэг гэж үзэх нь логик юм. янз бүрийн нөлөө, хамгаалалтын механизмуудхувьслын явцад хүрсэн өндөр зэрэгтэйтөгс байдал. Энэ бол зөвхөн хоол боловсруулах систем юм. Бие махбодийн биохимийн лаборатори, түүний "бодисын солилцооны тогоо" нь хоол боловсруулах үйл явцыг зохицуулах фермент, гормоныг байнга үйлдвэрлэдэг элэг болон ходоод гэдэсний замын бусад эрхтнүүд гэж зүй ёсоор тооцогддог. Сүүлийнх нь хэд хэдэн судлаачдад гастродуодено-элэг панкреатик бүсийг тодорхойлох боломжийг олгосон. тусдаа биенэг цогц байдлаар ажилладаг. Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийг хооронд нь функциональ байдлаар хувааж болохгүй - энэ нь хоол боловсруулах туузан дамжуулагч юм. Түүний эхний шат нь шүлсний булчирхай юм - хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх эрт хангалттай механизм. Шүлсний булчирхаймэдэгдэж байгаа морфологийн субстрат юм функциональ систем- GSB, гомеостазыг хадгалахад идэвхтэй оролцдог.

Шүлсний аппаратын үйл ажиллагааны ийм үзүүлэлтүүд нь шүлсний хэмжээ ба биохимийн найрлагацус нь бичил эргэлтийн төлөвөөс (MC) зайлшгүй хамаардаг. Биохимийн тусламжтайгаар

шүлсний үзүүлэлтүүд нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны болон интрамиокардийн орны MC-ийн түвшинд, ерөнхий организмын түвшинд MC-ийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг шууд бусаар үнэлэх боломжтой. Шүлсний булчирхайн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг ашиглахын ач холбогдол нь хоол боловсруулах шинж чанараараа бус харин функциональ ачааллын үед цусны урсгалын эрч хүчээр тодорхойлогддог (ойролцоогоор 800 мл / мин / 100 г эд). Сүүлчийн үзүүлэлтээр шүлсний булчирхай нь тархи, миокарди, бөөрөөс илүү байдаг бөгөөд үүнийг зөвхөн нарийн хүрээнд тайлбарлах боломжгүй юм. хоол боловсруулах үйл ажиллагаашүлсний булчирхай. Өдөрт шүлс ялгарах хурд нь унтах үед 0.05 мл/мин, шүлсийг өдөөх үед 1 мл/мин ба түүнээс дээш байдаг (шүлсний дундаж хэмжээ) шүлсний булчирхайнасанд хүрэгсдэд өдөрт 1500 мл байдаг бөгөөд шүлсийг өдөөхөд өдөрт 10-12 литр хүртэл нэмэгддэг). Шүлсний хэмжээ нь gl шүүрлийн эсийн үйл ажиллагаагаар бүрэн тодорхойлогддог. паротис, учир нь түүний сувгийн систем нь шүлс рүү усыг дахин шингээж, ялгаруулдаггүй. Шүлсний нарийн төвөгтэй биохимийн найрлага нь цуснаас чанарын хувьд доогуур байдаггүй нь шүлсний аппаратын хоол боловсруулах бус үйл ажиллагаа байгааг илтгэнэ.

Липидийн солилцооны нөхөн олговорт ходоод гэдэсний замын оролцоо юу вэ? Бидний үзэж байгаагаар эсийн тээвэрлэлт, рецепторыг шингээх функциональ хаалт үүсэхээс хамгаалах арга хэмжээнүүд байдаг. өөх тосны хүчилхүчин зүйлүүд. Юуны өмнө эдгээрт хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа орно - чухал олон ханаагүй тосны хүчлүүдийн хоол тэжээлийн дутагдал, ханасан тосны хүчлүүдийн илүүдэл, ходоодны үйл ажиллагаа, бүх үе шатанд. арван хоёр хуруу гэдэснойр булчирхайн липаза дутагдал (боловсруулах чадваргүй) шаардлагатай хэмжээполи-ФА), хөндий ба париетал хоол боловсруулах эмгэг жижиг гэдэс, дисбиотик задрал, цөс үүсэх эмгэг, цөсний шүүрэл, эцэст нь элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлт - экзо- ба эндоген липидүүдийг боловсруулах хамгийн чухал "лаборатори", липопротеин ба триглицеридын нийлэгжилт. 772

Элэг нь липидийн гомеостазыг хангадаг гол эрхтнүүдийн нэг юм. Холестерины 85% нь элгэнд нийлэгждэг. VLDL ба HDL-ийн нийлэгжилт нь цаашдын эфиржилт, цус, цөсний шүүрэл нь элгэнд тохиолддог. Хэрэв элэгний үйл ажиллагааны чадвар хангалттай өндөр байвал липидийн гомеостазын эмгэг харьцангуй удаан хөгждөг бөгөөд энэ нь CSC-тэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан зүйл юм.

Нэмж дурдахад бид CSC-тэй өвчтөнүүд болон зүрхний судасны атеросклерозтой өвчтөнүүдийн цус, шүлс дэх өөх тосны хүчлүүдийн спектрийг судалсан. ACC-тэй өвчтөнүүдийн цус, шүлсний аль алинд нь ханасан тосны хүчлүүдийн агууламж өндөр, олон ханаагүй эйкозаеноик тосны хүчлүүдийн агууламж бага байдаг.

Нойр булчирхайн липидийн гомеостазыг хадгалах үүргийг уран зохиолд бага авч үздэг. Цочмог хэлбэрийн хөгжил ба архаг панкреатитнойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдал (EPI) үүсэхтэй зэрэгцэн үүсдэг липидийн эмгэгүүд (ялангуяа триглицеридын солилцоо).

Бид нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг CSC, ACC бүхий өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн эластаза бүхий өндөр мэдрэмтгий, өвөрмөц сорилыг ашиглан судалсан бөгөөд энэ нь титэм судасны атеросклерозын хүнд байдлаас хамаарч байгааг тогтоож, титэм судасны ангиографийн дагуу үнэлэв. Үүний үр дүнд ACC-тэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь CSC-тэй өвчтөнүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог болохыг батлах боломжтой болсон. EPI-ийн зэрэг нь титэм судасны атеросклерозоос шууд хамаардаг. EPI-ийн хүнд хэлбэрийн үед ACC-тэй өвчтөнүүдийн 91% -д титэм артерийн судасны гэмтлийн талбай 50% -иас давсан байна. CSC-тэй өвчтөнүүдийн 86% -д нь EPI илрээгүй бөгөөд зөвхөн хүмүүсийн 14% -д нь дунд зэрэг байв. EPI-тэй өвчтөнүүдэд цус, шүлсний тосны хүчлийн спектр нь ханасан тосны хүчлүүдийн хуримтлал, ханаагүй тосны хүчлүүдийн агууламж мэдэгдэхүйц буурсан өөрчлөлтүүд ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ, ACC-тэй хүмүүсийн бүлэгт алдагдал байдаг

ханаагүй ба олон ханаагүй тосны хүчлүүд илүү их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.

Нойр булчирхайн ферментүүд, ялангуяа липазын залруулга дахь үүрэг, байр суурь липидийн эмгэгхарах л үлдлээ. Туршилтын амьтдын липидийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг засахын тулд нойр булчирхайн эластазыг амжилттай ашигласан талаар Японд олж авсан туршилтын өгөгдлүүдийг уран зохиолд дурджээ.

Нойр булчирхайн липазын идэвхжил буурах нь нарийн гэдэсний бактерийн хэт өсөлттэй холбоотой байж болно. Тиймээс, Г.Ф. Коротко нар EPI болон нарийн гэдсэнд шим тэжээлийн гидролизийн үр ашгийг бууруулснаар хүнсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь эргээд мултрах шалтгаан болдог. гэдэсний микрофлор(dysbiosis). Креон (миникапсулжуулсан бэлдмэл) зэрэг нойр булчирхайн фермент агуулсан эмүүдийг ялгаруулдаг. анхан шатны хэлтэсарванхоёрдугаар гэдэс нь химосенсор дээр ажилладаг бөгөөд ходоод гэдэсний булчирхай-нойр булчирхайн цогцолборын шүүрэл ба моторын үйл ажиллагааг засдаг.

Липидийн солилцоог зохицуулахад гэдэсний микрофлорын үүрэг маш олон талт байдаг. HMC-ко-редуктазын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бифидобактери ба холестериныг цөсний хүчил болгон хувиргах чадварыг нэмэгдүүлдэг гэдэсний стрептококкуудын үүргийг авч үздэг. Helycobacter pylori (HP)-ийн гол зуучлагч, үрэвслийн эсрэг цитокин болон цочмог фазын уургийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бактерийн хорт бодисыг TNF-a-аар судалж байна. Бичил биетний эд эсийг дагаж мөрдөх нь холестериныг гэдэсний хана болон ходоод гэдэсний замын бусад функцээр дамжуулан тээвэрлэх боломжийг олгодог.

Тиймээс залруулга бодисын солилцооны эмгэглипидийн гомеостаз зэрэг нь олон түвшний үйл явц юм. Түүний аль нэг холбоосонд үүссэн эвдрэлийг бусад холбоосуудын зохих ёсоор ажиллуулах замаар нөхөж болно. KSH - өвөрмөц

синдром, титэм судас бага зэрэг өөрчлөгдсөн титэм артерийн өвчний загвар бөгөөд үүний жишээг ашиглан бүх эрсдэлт хүчин зүйлүүд (инсулины эсэргүүцэл, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, цусны эргэлтийн эмгэг) атеросклероз маш удаан хөгжиж, өвчтөнүүд урт насалдаг болохыг харуулсан. гэхдээ "муу" тэдний амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурсан. Бидний мэдээлэл нь ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд (элэг, нойр булчирхай, гэдэс) бусад механизмын хамт бодисын солилцооны өөрчлөлтийг нөхөхөд оролцдог гэдгийг батлах боломжийг бидэнд олгодог.

Зүрхний синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ X

Нийт үр ашиг эмчилгээний арга хэмжээЭнэ ангиллын өвчтөнүүдэд янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар зөвхөн 30-50% байдаг. Ангиотензин II рецепторыг сонгомол блоклоход хүргэдэг эмүүд нь CSC-ийн эмчилгээнд эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй байдаг. Бид ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ACEI болон ARA II-ийг 11 жил гаруй амжилттай ашиглаж байна. Аялалынхаа эхэнд бид каптоприл, эналаприл, лозартан хэрэглэж, сүүлд нь беназаприл, кан-десартан зэргийг туршиж үзсэн.

Үндсэн бүлгүүдийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын хамгийн тод шалгуур бол ихэнх өвчтөнүүдэд angina-ийн функциональ ангиллын зэрэг буурч, angina-ийн дайралтын тоо өдөрт 2-2.5 дахин буурч, кардиальгиа багассан байна. Нитроглицерины үр нөлөө нэмэгдэж, өдөр бүр хэрэглэж буй хэл доорх шахмалуудын тоо буурсан байна. Ихэнх өвчтөнүүд моно эмчилгээнд шилжсэн бөгөөд политерапийн эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь зөвхөн хоёрыг л авч эхэлсэн. эмУнадаг дугуйн эргометрийн туршилтын (VET) өгөгдлийн дагуу хянагддаг биеийн тамирын дасгалын хүлцэл дунджаар хоёр дахин нэмэгджээ. Angina-ийн дайралтын тоо, нитроглицерины үр нөлөө, эмчилгээний өмнө болон дараа дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (p<0,05).

CSC-тэй өвчтөнүүдэд ACEI (эналаприл ба беназеприл) ба ARA II (лосартан ба кандесартан) эмчилгээний үр дүн тус тус 83-88% ба 87-86% байв. Эналаприл ба беназеприл, лозартан, кандесартаныг сайн тэсвэрлэж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын гол үзүүлэлтүүдийг сайжруулсан. Уламжлалт антиангиналь эмчилгээ хийлгэсний дараа ACC-тай өвчтөнүүдийн харьцуулсан бүлгүүдэд тэс өөр нөхцөл байдал үүссэн: моно эмчилгээтэй эмийн үр нөлөө 20-25%, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн зарим тохиолдолд 35-40% хооронд хэлбэлздэг.

Ангиотензин II рецептор хориглогч, ялангуяа кандесартан нь 1-р хэлбэрийн AN рецепторын сонгомол хориглогч болох чухал үүргийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Бид кандесартаны онцгой үр нөлөөг түүний эмчилгээний олон талт байдал, ялангуяа нойр булчирхайн үйл ажиллагааг сайжруулахтай холбосон. Хүний нойр булчирхайн P-эсүүд нь RAS, түүний дотор 1 төрлийн A11 рецепторуудыг агуулдаг. Бие дэхь ангиотензин II-ийн түвшин нэмэгдэх нь P эсийн инсулины шүүрлийн эхний үе шатыг тасалдуулж, магадгүй Лангерхансын арлууд дахь цусны урсгал тасалдсантай холбоотой юм. Нойр булчирхай дахь RAS-ийн идэвхжил (ялангуяа арлын аппаратанд) нь чихрийн шижин өвчний үед β эсийг аажмаар гэмтээх бие даасан механизм байж болно. Удаан хугацааны гипергликемийн үед глюкоз ба түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хортой нөлөө нь нойр булчирхайн орон нутгийн RAS-ийг идэвхжүүлдэг. Нойр булчирхайн RAS-ийг өдөөж болох бусад хүчин зүйлүүд нь гиперлипидеми, таргалалт, үрэвсэл, цусны даралт ихсэх зэрэг орно. RAS-ийн идэвхжил нь арлын аппаратын бүтцийг зөрчих, фиброз, апоптоз үүсэх зэргээр дагалддаг. Ангиотензин II рецептор хориглогч кандесартаныг хэрэглэх нь арлын аппаратын бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эргээд арлын аппаратын үйл ажиллагаа сайжирч, эхний үе шатны түвшингээр үнэлэгддэг. инсулины шүүрэл. Үүнээс гадна RAS-ийг privo-774-ээр идэвхжүүлдэг

исэлдэлтийн стресс үүсэхэд хүргэдэг. Нойр булчирхайн арлын эд нь эндоген антиоксидант багатай тул исэлдэлтийн гэмтэлд онцгой мэдрэмтгий байдаг. AN рецептор хориглогч кандесартан цилексетил хэрэглэх нь исэлдэлтийн стрессийг нэмэгдүүлдэг NADPH оксидазын ферментийн идэвхийг дарангуйлж, 1-р хэлбэрийн AN рецепторыг өдөөдөг.

Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал (ACEI, ARA-P), инсулины эсэргүүцлийг (сульфонилмоурын дериватив, бигуанид, тиазолидиндионууд, α-глюкидазын дарангуйлагчид) засахын зэрэгцээ түүний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хангалттай анхаарал хандуулах хэрэгтэй. протоны шахуургын дарангуйлагчид, гепатопротекторууд, нойр булчирхайн ферментийг орлуулах эмчилгээ, пре- болон эубиотикууд бүхий ходоод гэдэсний зам. Зүрхний синдром X-тэй өвчтөнүүдэд атеросклерозын явцгүй титэм артерийн өвчний загвар болох цаашдын судалгаа нь атеросклерозын өөрчлөлтийг нөхөх механизмыг судлах, тэдгээрийг засах арга замыг цаашид хайхад ирээдүйтэй байж болох юм.

Уран зохиол

1. Алексеева О.П. Зүрхний титэм судасны өвчний цочмог хэлбэрийн цус-шүлсний саад бэрхшээлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн эмнэлзүйн болон биохимийн талууд: Хураангуй. diss. ...анагаахын шинжлэх ухааны доктор. - Н.Новгород, 1992 он.

2. Алексеева О.П., Долбин И.В., Федоренко А.А. Зүрхний хам шинж X (эмгэг төрүүлэх, эмчилгээний онцлог). - Н.Новгород: NGMA-ийн хэвлэлийн газар. - 2007 он.

3. Vermel A.E. Зүрхний синдром X//Шаантаг. Мед.- 2006. - No 6. - P. 5-9.

4. Гисто-цусны саад / Ed. Л.С. Стерн. - М .: ЗХУ-ын ШУА-ийн хэвлэлийн газар, 1961 он.

5. Горелцева С.Ю., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н. ба бусад. Зүрхний синдромтой өвчтөнүүдийн сэтгэц-вегетатив байдал, миокардийн цусны урсгал ба мэдрэлийн химийн найрлага. - 2008. - No 4. - P. 4-9.

6. Григорянц Р.А. Ангиографи, титэм артерийн судаснуудын дагуу өртсөн болон өөрчлөгдөөгүй хүмүүсийн зүрхний титэм судасны өвчний клиник ба явцын онцлог: Диссертацийн хураангуй. ... Анагаахын шинжлэх ухааны доктор. - М., 1983.

7. Гриневич В.Б., Ласи В.П., Успенский Ю.П. гэх мэт өвчинтэй өвчтөнд бодисын солилцооны хам шинж

Хоол боловсруулах эрхтнүүд: онол ба практикийн ач холбогдол // Росс. кардиол. сэтгүүл - 2003. - No 1. - P.74-79.

8. Иоселиани Д.Г., Ключников И.В., Смирнов М.Ю. Синдром X (тодорхойлолт, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, прогноз, эмчилгээний асуудал) // Зүрх судлал. - 1993. - No 2. - P. 80-85.

9. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Саливалогия - Н.Новгород.: NGMA-ийн хэвлэлийн газар, 2006.

10. Коротко Г.Ф. Нойр булчирхайн шүүрэл. - М .: гурвалсан X, 2002.

11. Костин В.И., Ефремов С.Д., Богданов О.Ю. ба бусад зүрхний синдромтой өвчтөнүүдийн титэм судасны гемодинамикийн онцлог шинжүүд // Кардиологи. - 2001. - No 10. - P. 10-13.

12. Костин В.И., Трубникова О.А., Долинчик Т.Р. ба бусад. Зүрхний синдромын эмгэг жам дахь липид ба нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үүрэг // Росс. кардиол. сэтгүүл - 2002. - No 2. - P. 31-35.

13. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. ба бусад ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний улаан хоолойн гаднах илрэлүүд // Тер. нуман. - 2007. - No 3. - P. 57-66.

14. Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо (IDF): бодисын солилцооны хам шинжийн шалгуурын талаархи зөвшилцөл // Таргалалт ба бодисын солилцоо. - 2005. - No 3. - P. 47-50.

15. Руда М.М., Парфёнова Е.В., Карпов Ю.А. Эндотелийн эсийн прекурсорууд: эндотелийн үйл ажиллагааг сэргээх үүрэг, эмчилгээний хэрэглээний хэтийн төлөв // Зүрх судлал. - 2008. - No 1. - P. 66-74.

16. Титов В.Н. Атеросклероз нь олон ханаагүй тосны хүчлүүдийн эмгэг юм. Атерогенезийн онолын биохимийн үндэс. - М.: "XXI зууны клиник" сан, 2002 он.

17. Уголев А.М. Шингээх физиологи. Цуврал: Физиологийн гарын авлага. - Л.: Шинжлэх ухаан, 1977.

18. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Бичил эргэлт. - М .: Анагаах ухаан, 1984.

19. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Бодисын солилцооны синдром. - М.: Рефарм, 2004 он.

20. Asbury E.A., Collins P. Cardiac Syndrome X// Int.J. Клин. Дадлага хийх. -2005. - Боть. 59(9). - P. 1063-1069.

21. Asbury E.A., Creed F., Collins P. Зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний хам шинж X// Eur-тай эмэгтэйчүүдийн хоорондын сэтгэц-нийгмийн ялгаатай ялгаа. Зүрх. Ж. - 2004. - Боть. 25. - P. 1695-1701.

22. Bugiardini R., Borghi A., Biagetti L. et al. X// Am хам шинжийн үед верапамил ба пропранолол эмчилгээний харьцуулалт. Ж.Кардиол. - 1989. - Боть. 63. - P. 286-290.

23. Deanfield J.E., Halcox J.P., Rabelink T.J. Эндотелийн үйл ажиллагаа ба дисфункци: туршилт ба эмнэлзүйн хамаарал // Цусны эргэлт. - 2007. - Боть. 115. - P. 1285-1295.

24. Furui H, Amauchi KY, Hayashi H. et al. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд амны хөндийн эластазын липидийн солилцооны үйл ажиллагаа, цусны бүлэгнэлтэд үзүүлэх нөлөө // Клин. Тэр. - 1989. - Боть. 6. - P. 786-794.

25. Kaski J.C., Aldama G., Cosin-Sales J. Cardic syndrome X. Оношлогоо, эмгэг жам, менежмент // Ам. J. Зүрх судасны өвчин. Мансууруулах бодис. - 2004. - Боть. 4(3). - P. 179-194.

26. Kaski J.C., PerezFern6ndezR. Angina бичил судасны хам шинж X// Илч. Esp. Кардиол. - 2002. - Боть. 55. - P. 10-16.

27. Kayikcioglu M., Payzin S., Yavuzgil O. Benefits of

Зүрхний синдромын статин эмчилгээ X// Eur. Heart J - 2003. - Боть. 24(22). - P. 1999-2005.

28. Kemp H.G., Elliott W.C., Gorlin R. Энгийн титэм артериографи бүхий anial хам шинж // Trans. Эмч нар. -1967. - Боть. 80. - P. 59-70.

29. Lesniak W., Kolasinska-Kloch W. хам шинж X, зүрхний болон бодисын солилцоо, ямар нэгэн ижил төстэй шинж чанартай байдаг уу? Мед. Краков. -2003. - Боть. 44(1-2). - P. 59-69.

30. Likoff W., Segal B.L., Kasparian H. Маргаашгүй зүрхний титэм судасны өвчтэй гэж тооцогддог өвчтөнүүдэд титэм судасны хэвийн сонгомол артериограммуудын парадокс// N.Engl. Ж.Мед. - 1967. - Боть. 276. - P. 1063-1066.

31. Лин С.П., Лин В.Т., Леу Х.Б. гэх мэт. Титэм артерийн өвчин, зүрхний синдромын үед мононуклеар эсийн дифференциал идэвхжил ба эндотелийн үрэвсэл X// Int. Ж.Кардиол. - 2003. - Боть. 89 (10). - P. 53-62.

32. Monti L. D., Piatti P. M. Angina pectoris ба хэвийн титэм судасны ангиографи дахь эндотелийн дисфункц ба инсулины эсэргүүцлийн үүрэг // Герц. - 2005. - Боть. 30(1). - P. 48-54.

33. Pasqui A.L., Puccetti L., Di Renzo M. et al. Зүрхний хам шинжийн системийн бичил судасны бүтцийн болон үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал X// Nutr. Метаб.Зүрх судасны. Dis. - 2005. - Боть. 15(1). - P. 56-64.

34. Reaven G.M. Инсулины эсэргүүцэл / нөхөх гиперинсулинеми, чухал гипертензи, зүрх судасны өвчин // J. Clin Endocrinol Metab. - 2003. - Боть. 88. - P. 2399-2403.

35. Rosen S.D., Paulesu E, Wise R.J. гэх мэт. Зүрхний синдромын үед цээжний өвдөлтийг мэдрэхэд төв мэдрэлийн хувь нэмэр оруулдаг X// Зүрх. - 2002. - Боть. 87. - P. 513-519.

36. Сагари М., Ассади М. нар. Зүрхний хам шинжийн X// BMC Nuclear Med.-2006-д Tc-99m MIBI SPECT ашиглан миокардийн цусны эргэлтийн эмгэгийн давтамж, хүндрэл. - Боть. 6. - P. 1-9.

37. Саттар Н. Инсулины эсэргүүцэл ба бодисын солилцооны хам шинж нь зүрх судасны эрсдэлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл: бид одоо хаана байна вэ? //Минерва эндокринол. - 2005 - Боть. 30(3). - P. 121-138.

38. Syme P. Зүрхний хам шинж X, цочромтгой гэдэсний хамшинж, рефлекс симпатик дистрофи нь хажуугийн медулярын ишемийн хам шинжийн жишээ юм уу? Гипоттууд. - 2005. - Боть. 65(1). - P. 145-148.

12/16/08-нд хүлээн авсан.

ЗҮРХНИЙ СИНДРОМ X: ӨВГӨГДӨЛ, ОНОШЛОГО, ЭМЧИЛГЭЭ

О.П. Алексеева, И.В. Долбин

Зүрхний хам шинжийн X-ийн angina-ийн эмгэг жамыг тайлбарлах таамаглалуудын багцыг танилцуулсан бөгөөд тус бүр нь өвчний хөгжлийн тэргүүлэх элементийг тодорхойлдог боловч үүнийг бүрэн тайлбарлаж чадахгүй. Зүрхний синдром X-ийн эмгэг жамын үйл явцад симпатик мэдрэлийн системийн үүрэг, инсулины эсэргүүцэл, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг хэд хэдэн механизмыг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны хам шинж X-ийн хөгжлийн механизмтай төстэй байдаг. Эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь олон янз байдаг, ихэнхдээ тэдгээрийг нэгтгэдэг. хооронд нь эмнэлзүйн илрэлийн мозайк үүсгэдэг.

Түлхүүр үгс: бодисын солилцооны синдром, зүрхний синдром X.

өөрчлөгдөөгүй (бүрэн) титэм артериудтай миокардид хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүйгээс үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Ердийн шинж тэмдгүүд нь angina pectoris-ийн илрэлүүд юм: цээжний өвдөлт, бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн стресс, амьсгал давчдах, тахикарди улам хүндэрдэг. Оношлогоо нь судалгааны мэдээлэл, зүрхний цахилгаан бичлэг, титэм судасны ангиографи, фармакологийн стресс тест, миокардийн сцинтиграфи зэргийг үндэслэн хийдэг. Эмчилгээний хөтөлбөрт бета-хориглогч, нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч болон бусад олон тооны эмүүд орно.

ICD-10

I20.8 I20.9

Ерөнхий мэдээлэл

Зүрхний хам шинж X (CMX, microvascular angina) анх 1973 онд Америкийн судлаач Г.Кемп титэм судасны гэмтлийн шинж тэмдэггүй миокардийн ишеми гэж тодорхойлсон байдаг. Одоогийн байдлаар кардиалги өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд титэм судасны ангиографи хийсэн тохиолдлын ойролцоогоор 20-30% -д эмгэг илэрсэн байна. Өвчтөнүүдийн дунд дунд насны хүмүүс давамгайлж, CSC нь эрэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их, ялангуяа 40-45 насныхан илэрдэг. Тохиолдлын нэлээд хэсэг нь оношлогдоогүй байдаг тул өвчний тархалт илүү өндөр байдаг гэж үздэг.

Шалтгаанууд

CSC-ийн этиологи нь нарийн төвөгтэй гэж тооцогддог бөгөөд бүрэн ойлгогдоогүй байна. Эмгэг судлалын хөгжлийн хэд хэдэн үндсэн механизмыг нэг өвчтөнд нэгтгэх боломжтой гэж үздэг. Ихэнх онолууд нь өвчний зүрхний гарал үүсэл (миокарди эсвэл түүний судасны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй хөгжил) дээр суурилдаг. Зүрхний гаднах эмгэгийн үр дүнд шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэх талаар тусдаа таамаглал байдаг - автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, ноцицептивийн мэдрэмжийн гажиг. CSC-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Артериолын бүтцийн өөрчлөлт.Титэм судасны ангиографийн үед жижиг калибрын титэм судаснууд харагдахгүй тул тэдгээрийн эмгэгийг илрүүлэхэд маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч, тэдний хөндийгөөр нарийссан нь зүрхний булчингийн цусны урсгалыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь angina pectoris үүсгэдэг.
• Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал.Бичил судасны доторлогооны эсүүд тасалдсаны үр дүнд хүчилтөрөгч, энергийн нэгдлүүдийг кардиомиоцитууд руу хүргэх хурд буурч, эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
• Симпатик идэвхжил нэмэгдсэн.Симпатик системийн нөлөөн дор преартериолууд нарийсч, зүрхний эдэд цусны урсгалыг бууруулдаг. Өвчтөн сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдолд энэ механизм ялангуяа хамааралтай байдаг.
• Бодисын солилцооны болон ионы эмгэгүүд.Хэд хэдэн бодис, кали, кальци, натрийн ионууд хэвийн бус концентрацитай байдаг нь миокардид хүчилтөрөгч тээвэрлэх процессыг саатуулж, улмаар түүний дутагдал, angina үүсгэдэг. Жишээлбэл, гиперкалиеми, инсулины өндөр түвшин болон бусад өвчний улмаас зүрхний өвдөлт байж болно. Цэвэршилтийн үед эстрогений түвшин буурахтай холбоотой ижил төстэй механизмыг тэмдэглэсэн байх магадлалтай.
• Өвдөлт мэдрэхүйн эмгэг. CSC-тэй зарим өвчтөнд зүрх судасны өвчин байхгүй ч мэдрэл эсвэл таламусын түвшинд өвдөлтийн босго буурч болно. Энэ нь субьектив шинж тэмдгүүдийн илрэлийг сайжруулдаг - зүрхний булчингийн хэвийн цус нэвчилт, хүчилтөрөгчийн ханалтаар стресс, түгшүүрийн үед эрчимждэг кардиалги.

Зарим тохиолдолд CSC-ийн шалтгаан нь титэм артерийн атеросклерозын анхны хэлбэрүүд бөгөөд судаснуудад товруу илрэх нь хэцүү байдаг. Бичил судасны angina-ийн шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлох нь олон бүрэлдэхүүн хэсгийн нарийн оношилгоогоор хийгддэг эмчилгээний оновчтой хөтөлбөрийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Эмгэг төрүүлэх

Зүрхний синдром X үүсэх механизм нь түүний хөгжлийн шалтгаанаас хамаарна. Миокардийн бичил судас гэмтсэн үед ("жинхэнэ" бичил судасны ангина гэж нэрлэгддэг) артериолын дунд туяа ургаж, улмаар судасны хөндийгөөр нарийсдаг. Зүрхний ишеми үүсдэг бөгөөд энэ нь титэм судасны ангиографийн үед илрээгүй боловч бусад оношлогооны судалгаагаар, жишээлбэл, сцинтиграфиар илэрдэг. Симпатик идэвхжүүлэлтийн үед ижил төстэй өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг - суллагдсан зуучлагчид васоспазм үүсгэж, ирж буй цусны хэмжээг бууруулдаг.

Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, бодисын солилцооны эмгэгийн үед артериолууд макроскопоор өөрчлөгддөггүй боловч хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг цуснаас эд эс рүү зөөвөрлөхөд саад болдог. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үр дагаврын нэг нь (судасны шингээлт багасч, хүчилтөрөгчийн хангамж буурсантай холбоотой) нь салаа блок үүсэх явдал байж болно. CSC-ийн үед зүүн хөл нь үе үе өвддөг бөгөөд энэ нь өргөссөн кардиомиопати эсвэл жижиг фокусын кардиосклерозыг өдөөдөг.

Шинж тэмдэг

CSC-ийн эмнэлзүйн зураг нь зүрхний титэм судасны өвчинтэй төстэй. Эхний шинж тэмдэг нь цээжний зүүн хагаст дарах өвдөлт бөгөөд ихэвчлэн зүүн мөрний ир, гар эсвэл доод эрүүний хэсэгт тархдаг. Стресс эсвэл сэтгэл хөдлөлийн туршлагын үед таагүй мэдрэмж төрж эсвэл эрчимждэг. Хүйтэн, эсвэл эсрэгээр биеийн хэт халалт нь өвдөлтийн дайралтыг өдөөж болно. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь нитрат (жишээлбэл, нитроглицерин) ууснаар шинж тэмдгүүд арилдаггүй. Энэ нөхцөл байдал нь ердийн angina-тай харьцуулахад халдлагын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн зэрэгцээ миокардийн шигдээсийн хуурамч дүр төрхийг бий болгодог.

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-40% -д кардиальгиа нь тайван байдалд тохиолддог бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр, айдас мэдрэмжийг өдөөдөг. Энэ хэлбэрийн зүрхний синдромтой өвчтөн зүрхний эмгэгийн улмаас удахгүй үхэхээс айдаг, эсвэл зүрхний шигдээс эсвэл өөр аюултай өвчинтэй гэж үздэг. Дүрмээр бол сэтгэл хөдлөлийн туршлага нь миокардийн ишемийг улам бүр эрчимжүүлж, өвдөлтийн эрч хүчийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Олон өвчтөнүүд цочромтгой шинж чанартай байдаг. Өвчний ийм явцтай үед зөвхөн зүрх судасны эмч төдийгүй сэтгэл зүйч, сэтгэцийн эмчийн тусламж шаардлагатай байдаг.

Кардиалгиас гадна бичил судасны angina бүхий өвчтөнүүд амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, зүрхний цохилт ихсэх зэрэг гомдоллож болно. Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг (nasolabial гурвалжин ба хурууны алслагдсан хэсгүүдийн хөхрөлт) ихэвчлэн илэрдэггүй. Тэдний оршихуй нь ихэвчлэн хүндрэл үүсэх эсвэл нөхцөл байдлын буруу оношийг илтгэдэг. Эмчилгээгүй өвчний үргэлжлэх хугацаа хэдэн жил байж болно, халдлагын давтамж нь хувь хүн бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг - эмгэгийн шинж чанар, өвчтөний биеийн хөдөлгөөний түвшин, түүний бодисын солилцооны шинж чанар, дааврын түвшин.

Хүндрэлүүд

Синдром нь хоргүй шинж чанартай бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй ч гэсэн маш ховор тохиолддог хүндрэлийг өдөөдөг. Судлаачдын үзэж байгаагаар эмгэгийн хамгийн түгээмэл үр дагавар бол "ердийн" шинж чанартай зүрхний титэм судасны өвчин, өөрөөр хэлбэл титэм судасны гэмтэл юм. Гэсэн хэдий ч бүх шинжээчид эдгээр хоёр нөхцөл нь хоорондоо холбоотой гэдэгт итгэдэггүй. Зарим эрдэмтэд CSC-ийн арын эсрэг IHD-ийн хөгжлийг наснаас хамааралтай эсвэл бодисын солилцооны хүчин зүйлтэй холбодог. Зарим өвчтөнд зүрхний доторх бөглөрөл үүсч болох бөгөөд энэ нь өргөссөн кардиомиопати үүсгэдэг. Үйл ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадварт сөргөөр нөлөөлдөг үе үе халдлагын улмаас өвчтөнүүдийн амьдралын чанар муудаж байна.

Оношлогоо

Зүрхний синдромыг тодорхойлох, бусад зүрх судасны эмгэгээс ялгахын тулд оношлогооны олон арга, аргыг ашигладаг. Юуны өмнө миокардийн ишемийн шинж тэмдгийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн титэм артерийн ердийн өвчний шинж тэмдэг болох титэм судасны гэмтэлийг хасах шаардлагатай. Дараахь алхмууд нь хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний схемийг боловсруулахын тулд эмгэгийн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход чиглэгддэг. CSC-ийн оношлогоо нь дараахь үе шатуудыг агуулна.

• Ярилцлага, ерөнхий шалгалт.Өвчтөнүүд биеийн тамирын дасгал хийх эсвэл амрах үед (бага давтамжтайгаар) зүрхний хэсэгт дарах, хатгах шинж чанартай пароксизмаль өвдөлтийг гомдоллодог. Өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц байдаг. Зүрхний аускультаци нь тахикарди, заримдаа хэм алдагдалыг илрүүлдэг.
• Титэм артерийн рентген зураг. Титэм судасны ангиографи нь зүрхний хам шинжийг зүрхний гэмтлийн бусад хэлбэрээс ялгах боломжийг олгодог гол судалгааны нэг юм. Судасны орон дахь өөрчлөлт (жишээлбэл, атеросклероз, спазм эсвэл үрэвслийн улмаас нарийссан) ихэвчлэн илэрдэггүй.
• Миокардийн сцинтиграфи.Перфузийн сцинтиграфи нь теллури-201 агуулсан радиофармацевтикийг хэрэглэснээр зүрхний булчингийн цусан хангамжийн чанарыг үнэлэх, ишемийн голомтыг илрүүлэх боломжийг олгодог. CSC-ийн тусламжтайгаар цусны урсгал багасч, ирж буй цусны хэмжээ огцом буурсан бие даасан хэсгүүдийг тодорхойлно.
• Электрокардиографи.Зүрхний хам шинжийн ЭКГ нь титэм судасны өвчний ердийн шинж тэмдгийг баталгаажуулдаг - ST сегментийн уналт 1.5 мм-ээс их байдаг боловч ийм эмгэг нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд стандарт электрокардиограммыг бүртгэх үед илрэхгүй байж болно. Холл судалгаа нь оношлогооны ач холбогдолтой - ЭКГ-ийг 48 цагийн турш бүртгэдэг. Ишемийн ST-ийн хямрал нь өглөө эсвэл өдрийн цагаар сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стрессийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг.
• Фармакологийн шинжилгээ.Эмгэг судлалын зүрхний дотоод шинж чанарыг нотлох CSC-ийн онцлог шинж тэмдэг нь эргометрийн шинжилгээ юм. Энэхүү шинжилгээний эерэг үр дүн нь миокардийн эд эсийн ишеми үүсэх хандлагатай байгааг харуулж байна. Үүнтэй төстэй дүгнэлтийг эерэг дипиридамолын тестээр хийдэг.

Оношилгооны нэмэлт аргуудын хувьд титэм судасны синусын цусыг судалж (лактатын түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлж), цусан дахь инсулины хэмжээг тодорхойлно. Энэ дааварт эд эсийн мэдрэмж бага байвал зүрхний синдром үүсэх эрсдэл хэд дахин нэмэгддэг нь батлагдсан. Цусан дахь үндсэн ионуудын (кальци, кали, натри) түвшин, эмэгтэйчүүдийн эстрогений хэмжээг тодорхойлно. Ялгаварлан оношилгоог титэм судасны атеросклероз, хоёрдогч бичил судасны ангина (васкулит,

• Бета хориглогч.Хамгийн алдартай antianginal эмүүд нь атенолол, бисопролол болон бусад эмүүдийг агуулдаг. Тэд зүрхний цохилтыг бууруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, титэм судасны венийн хангамжийг сайжруулж, өвчний шинж тэмдгүүдийн хүндрэлийг бууруулдаг.
• Кальцийн антагонистууд.Энэ бүлгээс CSC-д удаан кальцийн сувгийг хориглогч - нифедипин, верапамил - илүүд үздэг. Тэд судасны өргөжилтийг дэмжиж, зүрхний булчинд цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг.
• Калийн сувгийн идэвхжүүлэгчид.Зүрхний синдромыг эмчлэх ирээдүйтэй эм бол никорандил юм. Энэ нь зүрхэнд хүчилтөрөгчийн дутагдлын процессыг үр дүнтэй арилгаж, цусны хангамжийг сэргээхэд тусалдаг, зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй байдаг.
• Нитратууд. Sublingual antianginal эм (жишээлбэл, нитроглицерин) нь энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь үр дүнтэй байдаг. Түүнчлэн өвчтөнүүдийн 10-15% -д нь халдлага арилгахын тулд нитроглицерин хэрэглэх нь өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүдийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс ийм эмийг маш болгоомжтой, дангаар нь зааж өгөх ёстой.
• Гормоны орлуулах эмчилгээ.Хэрэв энэ нь цэвэршилтийн үед тохиолддог бол эмэгтэйчүүдэд CSC-ийг эмчлэх нэлээд үр дүнтэй арга юм. Эстрогений түвшинг сэргээх нь довтолгооны давтамж, ноцтой байдлыг эрс багасгаж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Туслах эмчилгээнд антиплателет эм (ацетилсалицилын хүчил), цусан дахь липопротеины түвшинг бууруулах статин, зүрх судасны болон гипотензи нөлөөгөөр ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг. Физик эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг - энэ нь өвдөлтийн босго, өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Зарим мэдээллээс харахад аллопуринол ба метформиныг энэ эмгэгийн үед хэрэглэж болно, ялангуяа түүний шалтгаан нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн тогтворгүй байдал ихэссэн хүмүүст тайвшруулах эм, антидепрессант хэрэглэх нь зөвтгөгддөг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд зүрхний синдром X-ийн таамаглал таатай байдаг - халдлагууд байгаа хэдий ч өвчин урагшлахгүй, хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог. Гол үр дагавар, ялангуяа эмчилгээний арга хэмжээ байхгүй тохиолдолд өвчтөний амьдралын чанар буурч байна. Тохиромжтой эмчилгээ нь дунд зэргийн биеийн тамирын дасгалтай хослуулан довтолгооны давтамж, хүндийн зэргийг мэдэгдэхүйц бууруулж болох боловч олон жилийн турш үе үе тохиолдож болно. Энэ синдромоос урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй; ийм оноштой хүмүүс эмчилгээний горимыг засахын тулд зүрх судасны эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай байдаг.

Цээжний зүүн хагаст өвдөх асуудал буюу кардиалги синдром нь эмч нарын анхаарлыг байнга татдаг: эдгээр өвдөлтийг үнэлэх арга барил сайжирч, дифференциал цувралууд нэмэгдсээр байна (үзнэ үү). Гэхдээ энэ асуудлыг эцэслэн шийдвэрлэх боломжгүй байсан. Кардиальги нь цочмог өвчин, үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцөлтэй холбоотой байх өндөр эрсдэлтэй тул энэ сэдвийг онцгой ач холбогдолтой гэж үзэж болно. Урьдчилан сэргийлэх бүсэд өвдөж буй хүмүүст оношлох, ялгах оношлогоо, тактикийн асуудлыг шийдэхийн тулд ерөнхий эмч нар ихэвчлэн тулгардаг.

Сүүлийн жилүүдэд анагаах ухааны уран зохиолд харьцангуй шинэ эмгэгийн эмгэгт илүү их анхаарал хандуулж байгаа бөгөөд энэ нь кардиальгиа - хам шинж X ангилалд хамаарах нь эргэлзээгүй юм. Энэ нөхцлийг тодорхойлохын тулд орос, гадаад хэлний синонимуудыг ашигладаг: cardialgic ( зүрхний) хам шинж X (синдром X), жижиг диаметртэй судасны гэмтэл бүхий angina pectoris, жижиг судасны өвчин, Горлин-Ликоффын хам шинж, бичил судасны өвчин гэх мэт. Энэ асуудлын орчин үеийн үзэл баримтлалд хамгийн түгээмэл бөгөөд нийцэж байгаа гэж бид үзэж байна. "зүрхний синдром" X" гэсэн тодорхойлолтыг авч үзсэн. Энэ нэр томъёог бид ирээдүйд ашиглах болно, учир нь энэ нь өвчний гол эмнэлзүйн хам шинж болох цээжний зүүн хагаст өвдөлтийг илтгэж, мөн энэ эмгэгийн этиопатогенетик механизмыг ойлгоход төвөгтэй байдлыг илэрхийлдэг.

Зүрхний хам шинж X (CSX) нь зүрхний булчингийн ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг эмгэгийн нөхцөл юм (ангины ердийн дайралт ба ST сегментийн ≥1.5 мм (0.15 мВ) 1 минутаас дээш үргэлжилсэн хямрал, ЭКГ-ийг 48 цагийн турш хянах явцад тогтоогдсон. ) титэм судасны ангиографийн үед титэм судасны атеросклероз, эпикардийн титэм артерийн спазм байхгүй арын дэвсгэр дээр.

CSC-ийг тодорхойлох нь орчин үеийн оношлогооны аргуудыг боловсруулж, сайжруулснаар бий болсон. Задлан шинжилгээгээр туйлын хэвийн титэм артери илэрсэн өвчтөний анхны тодорхойлолт нь 1910 оноос хойш энэ үзэгдлийг дурдаагүй; Зөвхөн 1967 онд титэм судасны ангиографи болон цээжний өвдөлтийн үед өөрчлөгдөөгүй хоёр өвчтөний өвөрмөц тайланг Кемп 200 ийм өвчтөнд цуглуулсан. Энэ бүлгээс ишемийн шинж тэмдэг илрэх боломжтой өвчтөнүүдийн нэг хэсгийг сонгосон (өвдөлтийн үед лактат үүсэх, стрессийн тестийн үед ST сегмент дэх ишемийн өөрчлөлт). Одоо байгаа объектив шинж тэмдгүүдтэй холбогдуулан энэ эмгэгийн эмгэг байгаа эсэх нь одоогоор эргэлзээгүй байгаа боловч түүний үүсэх шалтгаан, энэ өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг нэгтгэдэг эмгэг төрүүлэгч шинж тэмдгүүдийн талаар нэгдсэн, тэнцвэртэй санал бодол байдаггүй.

Эмгэг төрүүлэх үйл явцын тойм зураг.Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу CSC-ийн хөгжил нь жижиг миокардийн артерийн эндотелинаас хамааралтай судасжилтын согог дээр суурилдаг. Өөрөөр хэлбэл, биеийн тамирын дасгал хийх үед миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрхний булчингийн судасжилтыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг бол зүрх судасны хам шинжийн үед энэ нь тохиолддоггүй. Зарим тодорхойгүй шалтгааны улмаас жижиг артерийн судаснууд өргөжих чадвараа алддаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшин байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор angina өвдөлтийг өдөөдөг.

Судас өргөсгөх гажиг үүсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Миокардид үүсдэг, орон нутгийн судас өргөсгөх үйлчилгээтэй биологийн идэвхт бодис болох тархины натриуретик пептидийн (тархи-BNP) нийлэгжилт буурах (энэ таамаглал нь олон судлаачид зөвхөн судасжилтын дутагдалтай байгааг олж мэдсэнтэй зарим талаар зөрчилдөж байна) миокардийн судаснуудад, гэхдээ бас шууны судаснуудад, дараа нь өргөн тархсан үйл явц байдаг).
• Бөөрний дээд булчирхайн булчирхай ба эндотелийн эсүүдээс үүсдэг судас идэвхит пептидийн адреномедуллины үйлдвэрлэлийг бууруулж, гөлгөр миоцитын үржих идэвхийг бууруулж, судасны хананы гипертрофи үүсэхээс сэргийлдэг. Гистологийн судалгаагаар CSC-ийн үед зүрхний булчинд жижиг артерийн дунд давхаргын гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийн үзэгдлүүд илэрдэг.
• Эндотелин хэт их үүсэх - эндотелийн эсүүд (стресс, гипокси, ангиотензин-II, серотонин, судасны дотогшоо гэмтлийн нөлөөн дор) үүсдэг станоид бус бодис бөгөөд судасны гөлгөр миоцитүүдийн өсөлтийг дэмждэг. Мөн дээр дурдсан морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна эндотелин нь эсийн доторх кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлж, CSC дахь кальцийн антагонистуудын үр нөлөөг нотолсон гэж үзэж болно.
• Эд эсийн инсулины эсэргүүцэл нь миокардийн глюкозын хэрэглээг бууруулж, эпикардийн судасны эндотелийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Өөр нэг маш чухал эмгэг төрүүлэгч цэг бол CSC-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд өвдөлтийн мэдрэмжийн босго буурах явдал юм; ийм өвчтөнүүд носицептив өдөөлтөд илүү мэдрэмтгий байдаг. Бага зэргийн ишеми ч гэсэн angina pectoris-ийн хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлд хүргэж болзошгүйг тэмдэглэжээ. Өвдөлтийн шалтгаан нь автономит мэдрэлийн системийн автономит хяналтыг зөрчсөн гэж үздэг.

Мөн аденозины солилцооны эмгэг нь өвчний эмгэг жамын гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ бодис хэт их хуримтлагдвал ишемийн ST шилжилтийг үүсгэж, өвдөлтийн өдөөлтөд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь аминофиллин эмчилгээний эерэг нөлөөгөөр дэмжигддэг.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд энэ эмгэгийн үед цээжний өвдөлт үүсэхийг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүд нь эндотелин хамааралтай судасжилтын дутагдал, өвдөлтийг мэдрэх босго буурах явдал юм (Зураг 1).

Клиникийн талууд. CSC-тэй өвчтөнүүдийн дунд дунд насны хүмүүс давамгайлж, хүйсийн харьцаа 1: 1, эмэгтэйчүүдийн бага зэрэг давамгайлдаг. Гол гомдол нь биеийн тамирын дасгал хийх явцад үүсдэг, эсвэл хүйтэн эсвэл сэтгэл санааны дарамтаас үүдэлтэй angina хэлбэрийн цээжний өвдөлтийн үеийг агуулдаг; ердийн цацраг туяагаар зарим тохиолдолд өвдөлт нь зүрхний ишемийн өвчнөөс илүү удаан үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицериныг хэрэглэснээр үргэлж намдадаггүй (ихэнх өвчтөнд эм нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг).

Багажны үзлэгийн үеэр өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь орж ирж буй эсвэл байнгын дамжуулалтын эмгэгтэй (зүүн салаа мөчрийн блок гэх мэт) илэрдэг. Цээжний өвдөлтийн дайралтын үед амарч буй ЭКГ, дасгалын шинжилгээ, 48 цагийн Холтерын хяналт нь 1.5 мм-ээс их далайцтай, 1 минутаас хэтэрсэн ишемийн ST сегментийн хямралын шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Ишемийн тохиолдлын өдөр тутмын профайл нь өглөө, үдээс хойш тэдний өндөр давтамжийг харуулдаг; шөнө, өглөө эрт ишеми нь ховор тохиолддог (титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн адил). 201Tl бүхий миокардийн стрессийн сцинтиграфи нь эмийн хуримтлалын ердийн ишемийн голомтот эмгэгийг харуулж байна.

Лабораторийн шинжилгээгээр халдлагын үед миокардийн лактат хуримтлагдаж байгааг илрүүлдэг. Дипиридамолын шинжилгээ хийх үед өвчтөнүүд жижиг титэм судасны түвшинд титэм судасны цусны урсгал нэмэгдэхгүй байх нь эмнэлзүйн хувьд энэ нь ишемийн хүнд байдал, цээжний өвдөлтийн илрэлээр илэрдэг. Эргометрийн сорил эерэг бөгөөд зүрхний гаралтыг үнэлэхдээ эмийг хэрэглэх үед буурч байгааг тэмдэглэжээ.

Өнөөдөр дараахь оношлогооны шалгуурууд гарч байна.

• биеийн тамирын дасгал хийх үед цээжний ердийн өвдөлт, ST сегментийн мэдэгдэхүйц хямрал (гүйлтийн зам, дугуйн эргометрийг оруулаад);
• ЭКГ-ийн 48 цагийн хяналтанд 1 минутаас дээш үргэлжилсэн ST сегментийн ≥1.5 мм (0.15 мВ) түр зуурын ишемийн хямрал;
• эерэг дипиридамол тест;
• эерэг ergometrine (ergotavin) тест, түүний дэвсгэр дээр зүрхний гаралт буурсан;
• титэм судасны ангиографийн үед титэм артерийн атеросклероз байхгүй;
• титэм судасны синусын бүсээс цусыг шинжлэх үед ишемийн үед лактат агууламж нэмэгдсэн;
• 201Tl бүхий стресс миокардийн сцинтиграфийн үед ишемийн эмгэг.

Ялгаварлан оношлох.Кардиальги өвчтэй өвчтөн анх ирэхэд энэ эмгэгийн ялгавартай оношлогооны талаар асуулт үргэлж гарч ирдэг. Энэ үе шатанд өвчтөнийг зөв асууж, өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарыг олж мэдэх, юуны түрүүнд angina pectoris-ийн ердийн илрэлүүдтэй хэр зэрэг нийцэж байгааг шинжлэх нь чухал юм.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөний нас, хүйс, эрсдэлт хүчин зүйл, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн angina-г дуурайж болох хавсарсан эмгэгийг (зүрхний өвчин, удаан хугацааны цус багадалт, тиротоксикоз, уушигны архаг өвчин гэх мэт) харуулсан эмнэлгийн баримт бичгүүд ихээхэн тусламж үзүүлж болно. Объектив үзлэгээр angina pectoris-ийг дуурайдаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: бамбай булчирхай томрох, цээжний нурууг тэмтрэлтээр өвдөх, хавирга хоорондын зай, мөрний үе, амьсгалын замын чимээ өөрчлөгдөх, тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний бүсэд чимээ шуугиан. Хэдийгээр өвчтөнтэй ярилцаж, эмнэлгийн баримт бичгийг судалж, бодит судалгаанд үндэслэн кардиальги нь зүрхний ишемийн өвчин эсвэл титэм судасны синдромтой холбоогүй гэдэгт итгэлтэй байгаа ч бусад шалтгааны улмаас та няцаах нэмэлт үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй. өгөгдөл.

Өвчтөний нэмэлт үзлэгийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.

• цусны ерөнхий шинжилгээ (цус багадалт, далд халдвартай холбоотой үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, ревматологийн идэвхтэй өвчний шинж тэмдгүүдээс бусад);
• липидийн спектр (атеросклерозын магадлалыг тодорхойлох);
• өлсгөлөнгийн глюкозын түвшин ба/эсвэл шаардлагатай бол глюкозын хүлцлийн тест (титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болох чихрийн шижин өвчнийг тооцохгүй);
• цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд (C-реактив уураг, сиалийн хүчил, серомукоид, фибриноген), ревматоид хүчин зүйл - ревматологийн эмгэгийг хасах;
• UMSS эсвэл Вассерманы урвал (тэмбүүг оруулахгүй байх);
• стандарт ЭКГ ба/эсвэл стресс тест, Холтерын хяналт;
• уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, гялтангийн давхаргыг арилгах боломжийг олгодог цээжний рентген зураг (зүрхний хэмжээ, уушигны талбайнууд);
• остеохондроз эсвэл нурууны бусад эмгэгийг илрүүлэх боломжийг харуулсан шинж тэмдэг илэрвэл цээжний болон умайн хүзүүний нурууны рентген зураг, шууд ба хажуугийн төсөөлөл, функциональ шинжилгээ;
• EchoCG - зүрхний шуугиан илэрвэл топографийн цохилтын үед эсвэл рентген зургийн дагуу зүрхний хэмжээ өөрчлөгддөг;
• FGDS - хоол боловсруулах тогтолцооны гомдол, цээжинд шатаж буй өвдөлтийн үед (ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг оруулахгүй байх);
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчний улмаас үүссэн цацрагийн өвдөлтийг арилгах;
• титэм судасны ангиографи - титэм артерийн атеросклерозын эмгэгийг үгүйсгэх аргагүй өвчтөнүүдэд хийдэг.

Жагсаалтад орсон судалгаанууд нь ихэнх тохиолдолд "цээжний зүүн тал дахь өвдөлтийн хамшинж" -д багтсан өвчнийг илүү нарийвчлалтай ялгах боломжийг олгодог; Энэ тохиолдолд оношлогооны оновчтой боломжийн алгоритмын дагуу судалгаа хийж болно. Өөрөөр хэлбэл, субъектив ба объектив шалгалтын аргын өгөгдөл дээр үндэслэн цаашдын судалгааны төлөвлөгөөг (эдийн засгийн зардлыг харгалзан, оношлогооны хугацааг багасгах) хийх ёстой.

Удирдамж болгон бид танилцуулсан алгоритмыг санал болгож болно. Энэ тохиолдолд оношлогооны эрэл хайгуулын үүрэг бол өвдөлтийн зүрхний ба зүрхний гаднах шалтгааныг ялгах явдал юм; Оношилгооны эхлэлийн арга бол электрокардиографи (ердийн, стресс тест эсвэл Холтерын хяналт) бөгөөд ихэнх эмнэлгийн байгууллагад байдаг бөгөөд хэрэглэхэд хялбар, хямд байдаг. Тохиолдлын 90-95% -д ЭКГ-д ямар нэгэн (!) өөрчлөлт илэрсэн нь өвдөлтийн хам шинжийн зүрхний үүслийн хувьд түгшүүр төрүүлдэг (хэдийгээр зүрхний болон зүрхний гаднах шалтгаануудын хослолыг санах нь зүйтэй). мөн тэдний байхгүй нь эсрэгээрээ бидэнд итгүүлдэг. Дараа нь өвчтөнүүдийг нас, хүйсээр нь хувааж, дараа нь тодорхой нас, хүйсийн бүлэгт хамгийн их тохиолддог кардиальги, оношийг баталгаажуулах аргуудыг шинжлэх шаардлагатай. Нас, хүйсийн хүчин зүйлийг харгалзан эпидемиологийн арга барил нь зардлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, нэмэлт судалгаа хийх журмыг хурдасгадаг.

Өвдөлтийн зүрхний гаднах шалтгааныг тодруулахын тулд өвчтөний гомдол, өвчний түүх, бие махбодийн хамгийн бага үзлэгт үндэслэн нэмэлт хам шинжийг хайх шаардлагатай. Синдромыг тодруулсны дараа (хоол боловсруулах, амьсгалын зам, булчингийн тогтолцооны эмгэг гэх мэт) оношлогооны эрэл хайгуулын хүрээ улам нарийсна.

Тиймээс кардиалги өвчний ялгавартай оношлогоонд өвчтөнтэй ярилцах, бие махбодийн үзлэг, электрокардиографи (ердийн ба хяналт ба / эсвэл стресс), оношлогооны оновчтой зарчмыг ашиглан тэргүүлэх хам шинжийг тодорхойлох үндсэн аргуудыг авч үзэх хэрэгтэй. Эпидемиологийн хүчин зүйлүүд (хүйс, нас, тамхи татах) чухал ач холбогдолтой.

Кардиальгиа X синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийн асуудлууд бүрэн боловсруулагдаагүй байгаа боловч уран зохиолд байгаа өгөгдлийг харгалзан үзэхэд зарим үндсэн ач холбогдол өгөх нь зүйтэй. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан зүрхний бүсэд өвдөлтийг намдаах эсвэл урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээ хийх шаардлагатай.

CSC-ийн дэвсгэр дээр angina pectoris-ийн дайралтын үед өвчтөнд хэлний дор β-хориглогч (анаприлин 20-40 мг тунгаар), Ca++ антагонист (нифедипин 5-10 мг) эсвэл 5-ыг тогтооно. Аминофиллин (аминофиллин) -ийн 15 мл 2.4% -ийн уусмалыг 15 минутын дотор судсаар тарина. Нитрат хэрэглэхээс татгалзах нь дээр.

Зүрхний бүсэд өвдөлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин бэлдмэлийг (теопека, теодура, теотард гэх мэт) хэрэглэх талаар ярилцаж байгаа бөгөөд энэ нь ялангуяа тахикарди байхгүй, амьсгалын замын бөглөрөлт эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. зам (гуурсан хоолойн багтраа, архаг бөглөрөлт бронхит); Хэрэв артерийн даралт ихсэх хандлагатай бол удаан хугацааны үйлчилгээтэй нифедипин эсвэл амлодипиныг сонгох эм байж болно. Психокорректорууд (ихэвчлэн антидепрессантууд, ялангуяа имипрамин) болон антиплателет эмүүдийг мөн хэрэглэдэг.

Х хам шинжийн таамаглал нь ерөнхийдөө таатай бөгөөд эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүдийг үл харгалзан нас барах эрсдэл маш бага байдаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий таатай таамаглалтай бол CSC-тэй өвчтөнүүд амьдралын чанар муутай байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, хүчтэй өвдөлттэй холбоотой байдаг. Өвчин нь өргөссөн кардиомиопати (ялангуяа ЭКГ-ын дагуу зүүн мөчрийн блок байгаа тохиолдолд) зүрхний ишемийн ердийн өвчин болж хувирах хандлагатай байв.

Зүрхний синдром X нь оношлоход маш хэцүү байдаг тул үүнийг ялгах чадвартай байх нь чухал юм.

Уран зохиол

1. Калягин A. N. Кардиалгик X-синдром // Сибирийн мед. сэтгүүл. 2001. T. 25. No 2. P. 9-14.
2. Костюк F. F. X-синдром // Зүрх судлал. 1992. Дугаар. 32. No 1. P. 80-82.
3. Кудрявцев С.А. Ангиографийн хувьд өөрчлөгдөөгүй титэм артери бүхий зүрхний титэм судасны эмгэгийн эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, инвазив бус оношлогооны онцлог: Диссертацийн хураангуй. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, 1998.
4. Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Виноградова Н.Н., Макарова I. A. Синдром X // Клин. эм. 1997. No 3. P. 4-7.
5. Ioseliani D. G., Klyuchnikov I. V., Smirnov M. Yu Syndrome X (тодорхойлолт, клиник, оношлогоо, прогноз, эмчилгээний асуудлууд) // Зүрх судлал. 1993. Боть. 33. No 3. P. 80-85.
6. Metelitsa V.I. Зүрхний титэм судасны архаг өвчний эмчилгээнд шинэ. М.: Insight, 1999. 212 х.

А.Н. Калягин, Эрхүү хотын Анагаах ухааны их сургууль, Эрхүү

Зүрхний хам шинж X (CSX) нь зүрхний булчингийн ишемийн шинж тэмдэг (стенокардийн ердийн дайралт ба ST сегментийн ≥ 1.5 мм-ийн даралт 1 минутаас дээш үргэлжилсэн, ЭКГ-ийн 48 цагийн мониторингийн явцад тогтоогдсон) байхгүй үед илэрдэг эмгэгийн эмгэг юм. титэм судасны ангиографи дээр титэм артерийн атеросклероз ба спазм эпикардийн титэм артерийн. Энэ эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл нь эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа цэвэршилтийн дараах үед илүү өндөр байдаг. Нэмж дурдахад, сэтгэлзүйн асуудалтай, өвдөлтийн босго эвдэрсэн өвчтөнүүдийг багтаасан тохиолдолд зүрхний синдромын давтамж өндөр байж болно.

CSC-тэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх нь сайн боловч амьдралын хэв маягийг сонгох нь өвчний явцыг ихээхэн дордуулдаг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед зарим судалгаанууд CSC-ийн хор хөнөөлтэй эсэхийг эргэлзэж байна. Өвдөлттэй өвчтөнд ацетилхолиноор өдөөгдсөн титэм судасны тэлэлт алдагдах шинж тэмдэг болох эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний титэм судасны хэвийн ангиографи бүхий ялгаралтын тооцоолсон томографийн үед миокардийн эргэлт буцалтгүй таамаглалын шинж тэмдэг илэрч болно. Эндотелийн дисфункци бүхий өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь дараагийн 10 жилийн хугацаанд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) үүссэн нь ангиографигаар батлагдсан. Ацетилхолины сорилыг ашигласан бусад судалгаагаар титэм судасны эндотелийн дисфункци бүхий өвчтөнүүдэд тархины судасны эмгэг нь хэвийн үзүүлэлттэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. WISE судалгаагаар титэм артерийн бөглөрөлгүй зүрхний титэм судасны өвчнөөр байнга цээжээр өвддөг эмэгтэйчүүд 5.2-т зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл (миокардийн цочмог шигдээс, цус харвалт, зүрхний түгжрэл, зүрх судасны нас баралт) 2 дахин нэмэгддэг болохыг тогтоожээ өвдөлтгүй бүлэгтэй харьцуулахад олон жилийн ажиглалт.

Энэ эмгэгийн эмгэг, эндотелийн дисфункцийг тодорхойлох хангалттай найдвартай, өргөн боломжтой, атравматик аргууд байдаггүй тул CSC-ийн оношлогоо нь төвөгтэй байдаг. Оношлогооны артериографи нь зөвхөн CAD-г хасахад л тустай.

CSC-ийн эмчилгээг энэ өвчний эмгэг жам дээр үндэслэсэн байх ёстой, учир нь эмчийн арсенал дахь том сонголт нь ихэвчлэн хангалтгүй үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд хүргэдэг. Нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч (CCB) гэх мэт ишемийг арилгахад хэрэглэдэг эмүүдийн стандарт эмчилгээ,
β-хориглогч ба калийн сувгийн идэвхжүүлэгчийг янз бүрийн эмчилгээний арга барилыг шаарддаг хувьсах амжилттайгаар ашигласан.

CSC-ийн эмгэг физиологи

CSC нь гетероген синдром бөгөөд янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизмуудыг агуулдаг (Схем 1). Юуны өмнө ихэнх өвчтөнүүд зүрхний булчингийн түр зуурын ишемитэй холбоотой angina-ийг мэдэрдэг бөгөөд эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь түүний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь юуны түрүүнд хэт исэлдэлтийн өндөр идэвхтэй бүтээгдэхүүн (чөлөөт радикал) үүсэхтэй холбоотой гэж үздэг. Энэ нь мөн артерийн гипертензи, гиперхолестеролеми, чихрийн шижин (DM), тамхи татах гэх мэт урьдач хүчин зүйлсээс шалтгаалж болно. Зүрхний судасны спазм нь CSC-ийн хөгжлийн нэг шалтгаан байж болох бөгөөд гурвалсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Рэйногийн үзэгдэл ба мигрень. Судасны спазмтай үед CSC-ийн эмгэг жам нь эндотелийн дисфункцийн үеийн эмгэг жамаас ялгаатай эсэхийг хараахан тогтоогоогүй байна. Хоёр механизм хоёулаа нэг хэмжээгээр эмгэг судлалын хөгжлийг нэгэн зэрэг хариуцдаг гэсэн таамаглал байдаг.

Молекулын болон эсийн түвшинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал, эмгэгийн талаархи мэдээлэл өнөөдөр байхгүй байна.

Захын цусны мононуклеар эсүүд дэх интерферон гамма ба кинин (В1 ба В2)-ийн рецепторуудын илэрхийлэлийг кодлодог гентэй хүмүүст CSC илүү түгээмэл байдаг гэдгийг батлах нотолгоо байдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бичил эргэлтийн зохицуулалтыг зөрчиж, улмаар CSC клиникийн дүр төрхийг бий болгодог.

Миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал ба ишеми

Судасны эндотели нь цусны судасны дотоод гадаргууг бүрхэж, эргэлдэж буй цусыг эсийн хананы бусад давхаргаас тусгаарладаг нэг давхарга эсээс бүрддэг. Эндотели нь саад тотгорын үйл ажиллагаанаас гадна гомеостазыг хадгалах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд янз бүрийн физик, химийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, судасны өнгөнд нөлөөлдөг судас идэвхтэй бодис үүсгэх чадвартай. Тиймээс азотын исэл нь эндотелийн эсүүдээс үүсдэг ба судас өргөсгөх хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Азотын исэл нь янз бүрийн зохицуулалтын хүчин зүйлүүдтэй харилцан үйлчилж, үрэвслийн урвал, эсийн өсөлт, тромбо үүсэхийг саатуулдаг.

Эндотелийн үйл ажиллагааны доголдол нь хангалттай өдөөлтөд хариуд артери, артериолууд бүрэн өргөжих чадваргүй, эндоген азотын ислийн био-хүртээмж буурч, цусны сийвэн дэх эндотелин-1-ийн түвшин нэмэгддэг. Азотын ислийн биологийн хүртээмж нь голчлон миокардийн ишеми үүсэхтэй холбоотой байж болох бөгөөд эндотелин-1-ийн түвшин нэмэгдэх нь исэлдэлтийн стресс болон эндоген азотын ислийн дарангуйлагч (сийвэнгийн диметиларгинин) нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч антиоксидант нөлөө бүхий хүнсний нэмэлтийг хэрэглэх нь эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулсан ч зүрх судасны өвчлөлийн тохиолдлыг бууруулж чадаагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Саяхан Галиуто нар. Тэдний судалгаагаар аденозиныг туршиж үзэхэд ЭКГ-т өвдөлт, ST сегментийн даралтыг мэдэрсэн CSC-тэй өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт титэм судасны цусны урсгалын нөөц мэдэгдэхүйц буурсан болохыг харуулсан. Өөр нэг судалгаагаар Ланза нар. Цөмийн соронзон резонансын дүрслэлд түр зуурын ишемийн шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад CSC бүхий өвчтөнүүдэд титэм судасны цусны урсгалын нөөц мэдэгдэхүйц буурч, цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэв. Үүнтэй ижил судалгаагаар эндотелийн эмгэгээс үүдэлтэй хялгасан судасны үйл ажиллагааны алдагдал нь CSC-ийн миокардийн ишеми үүсгэдэг болохыг харуулсан үр дүнг өгсөн.

CSC-тэй олон өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад тохиолддог түр зуурын цээжний өвдөлтөөс болж зовж шаналж, миокардийн түр зуурын ишемитэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь эргээд ердийн ЭКГ болон орчин үеийн судалгааны аргуудыг (цөмийн соронзон резонансын гэх мэт) ашиглан илрүүлж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. ).

Зарим судалгаагаар CSC нь бодисын солилцооны эмгэг дагалддаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс Buffon et al. CSC нь тосгуурын цочролын дараа титэм судасны синусын исэлдэлтийн шинж чанартай зүрхний гидропероксидын үйлдвэрлэлийг ихээхэн нэмэгдүүлэх боломжтой болохыг тогтоожээ. Нэмж дурдахад, арьсан доорхи титэм судасжилтын үед бөмбөлөг өргөссөний үр дүнд титэм артерийн нийт бөглөрөлтэй өвчтөнүүдтэй адил гидропероксид ба коньюгат диенүүдийн түвшин нэмэгдсэн байна.

Үрэвслийн хариу урвал ба CSC

Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь системийн үрэвслийн урвал, улмаар С-реактив уургийн (CRP) түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно. Зарим судалгаагаар CSC байхгүй хяналтын өвчтөнүүдтэй харьцуулахад халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг оруулаагүй тохиолдолд CSC нь CRP-ийн түвшин нэмэгддэг болохыг харуулсан. Өвдөлт ба ангиографи хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд дасгалын туршилт хийх явцад Холтерын хяналтанд CRP-ийн өндөр түвшин ба ишемийн давтамжийн давтамж, ST сегментийн уналтын хэмжээ хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байгааг олж мэдсэн. Мөн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд болон стероид гормонуудыг CSC-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй болохыг дэмжсэн цөөн тооны судалгаа байдаг. Түүнчлэн CSC-ийн эмчилгээнд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACEI) болон статинуудын үр нөлөө нь тэдний үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй холбоотой байж болно.

Инсулины эсэргүүцэл ба CSC

Инсулины эсэргүүцэл нь бусад лабораторийн шалгуур үзүүлэлтүүдийг бодвол CSC-тэй өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Үндсэн бүлэг (CSC-тэй өвчтөнүүд) болон хяналтын бүлгийг харьцуулахдаа глюкозын хүлцлийн тестийн үед гиперинсулинеми болон CRP-ийн түвшин нэмэгдсэн нь эхний бүлгийн төлөөлөгчдөд илүү түгээмэл байв. Түүнчлэн CSC-тэй өвчтөнүүдэд мацаг барих инсулины түвшин өндөр байсан. Боткер нарын хийсэн судалгаагаар. CSC-тэй өвчтөнд инсулины эсэргүүцэл буурах нь эсийн мембран дахь глюкозын тээвэрлэлтийн доголдлоос үүсдэг болохыг харуулсан. Үүнээс гадна инсулины эсэргүүцэл нь эндотелиас хамааралтай судас сулрах үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байж болно. Инсулин нь гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийн механизмын гол бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд судас нарийсч байгаа тул үүнийг CSC-д бас ажиглаж болно.

Зарим судалгаагаар чихрийн шижин өвчний үед олон тооны дэвшилтэт гликацийн эцсийн бүтээгдэхүүн үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны хананы уян хатан шинж чанарт нөлөөлж, түүний хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд CSC-д хийсэн сүүлийн үеийн судалгааны үр дүнгээс харахад артерийн хананы хөшүүн байдал ба каротид интима-медиа индексийн зузаан.

Эстрогений нөлөө

Өмнө дурьдсанчлан, CSC нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Түүнээс гадна, энэ эмгэг нь цэвэршилтийн өмнөх болон дараахь үед илүү олон удаа бүртгэгддэг, учир нь энэ нь эстрогений дутагдалтай холбоотой гэж үздэг. Зарим судалгаагаар орлуулах эмчилгээг хэрэглэх үед CSC-тэй эмэгтэйчүүдэд эерэг үр дүн гарсан болохыг баталж байна: биеийн хөдөлгөөнтэй холбоотой өвдөлтийн эрч хүч, давтамж буурсан.

CSC-ийн клиник, оношлогоо

CSC-тэй өвчтөнүүдийн дунд дунд насны хүмүүс, гол төлөв эмэгтэйчүүд давамгайлдаг. Гол гомдол нь биеийн тамирын дасгал хийх явцад үүсдэг, эсвэл хүйтэн эсвэл сэтгэл санааны дарамтаас үүдэлтэй angina хэлбэрийн цээжний өвдөлтийн үеийг агуулдаг; ердийн цацраг туяагаар зарим тохиолдолд өвдөлт нь зүрхний ишемийн өвчнөөс илүү удаан үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицериныг хэрэглэснээр үргэлж намдадаггүй (ихэнх өвчтөнд эм нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг).

Багажны үзлэгийн үеэр өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь орж ирж буй эсвэл байнгын дамжуулалтын эмгэгтэй (зүүн салаа мөчрийн блок гэх мэт) илэрдэг. Цээжний өвдөлтийн дайралтын үед амарч буй ЭКГ, дасгалын шинжилгээ, 48 цагийн Холтерын хяналт нь 1.5 мм далайц, 1 минутаас хэтэрсэн ST сегментийн ишемийн хямралын шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Ишемийн тохиолдлын өдөр тутмын профайл нь өглөө, үдээс хойш тэдний өндөр давтамжийг харуулдаг; шөнө, өглөө эрт ишеми нь ховор тохиолддог (титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн адил). 201 Tl бүхий миокардийн стрессийн сцинтиграфи нь эмийн хуримтлалын ердийн ишемийн голомтот эмгэгийг харуулж байна.

Лабораторийн шинжилгээгээр халдлагын үед миокардийн лактат хуримтлагдаж байгааг илрүүлдэг. Дипиридамолын шинжилгээ хийх үед өвчтөнүүд жижиг титэм судасны түвшинд титэм судасны цусны урсгал нэмэгдэхгүй байх нь эмнэлзүйн хувьд энэ нь ишемийн хүнд байдал, цээжний өвдөлтийн илрэлээр илэрдэг. Эргометрийн сорил эерэг бөгөөд зүрхний гаралтыг үнэлэхдээ эмийг хэрэглэх үед буурч байгааг тэмдэглэжээ.

Өнөөдөр дараахь оношлогооны шалгуурууд гарч байна.
биеийн тамирын дасгал хийх үед цээжний ердийн өвдөлт, ST сегментийн мэдэгдэхүйц хямрал (гүйлтийн зам, дугуйн эргометрийг оруулаад);
ЭКГ-ийн 48 цагийн хяналтанд 1 минутаас дээш үргэлжилсэн ST сегментийн ≥ 1.5 мм (0.15 мВ) түр зуурын ишемийн хямрал;
эерэг дипиридамол тест;
эерэг ergometrine (ergotavin) тест, түүний дэвсгэр дээр зүрхний гаралт буурсан;
титэм судасны ангиографийн үед титэм артерийн атеросклероз байхгүй;
титэм судасны синусын бүсээс цусыг шинжлэх үед ишемийн үед лактат агууламж нэмэгдсэн;
201 Tl бүхий стресс миокардийн сцинтиграфийн үед ишемийн эмгэг.

Ялгаварлан оношлох. Өвчтөн анх удаа кардиальги өвчтэй байх үед энэ эмгэгийг ялгах оношлогооны талаар асуулт үргэлж гарч ирдэг. Энэ үе шатанд өвчтөнийг зөв асууж, өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарыг олж мэдэх, юуны түрүүнд angina pectoris-ийн ердийн илрэлүүдтэй хэр зэрэг нийцэж байгааг шинжлэх нь чухал юм.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөний нас, хүйс, эрсдэлт хүчин зүйл, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн angina-г дуурайж болох хавсарсан эмгэгийг (зүрхний өвчин, удаан хугацааны цус багадалт, тиротоксикоз, уушигны архаг өвчин гэх мэт) харуулсан эмнэлгийн баримт бичгүүд ихээхэн тусламж үзүүлж болно. Объектив үзлэгээр angina pectoris-ийг дуурайдаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: бамбай булчирхай томрох, цээжний нурууг тэмтрэлтээр өвдөх, хавирга хоорондын зай, мөрний үе, амьсгалын замын чимээ өөрчлөгдөх, тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний бүсэд чимээ шуугиан. Хэдийгээр өвчтөнтэй ярилцаж, эмнэлгийн баримт бичгийг судалж, бодит судалгаанд үндэслэн кардиальги нь зүрхний ишемийн өвчин эсвэл титэм судасны синдромтой холбоогүй гэдэгт итгэлтэй байгаа ч бусад шалтгааны улмаас та няцаах нэмэлт үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй. өгөгдөл.

Өвчтөний нэмэлт үзлэгийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.
цусны ерөнхий шинжилгээ (цус багадалт, далд халдвартай холбоотой үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, ревматологийн идэвхтэй өвчний шинж тэмдгүүдээс бусад);
липидийн спектр (атеросклерозын магадлалыг тодорхойлох);
өлсгөлөнгийн глюкозын түвшин ба/эсвэл шаардлагатай бол глюкозын хүлцлийн тест (титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл болох чихрийн шижингээс бусад);
цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд (SRP, сиал хүчил, серомукоид, фибриноген), ревматоид хүчин зүйл - ревматологийн эмгэгийг хасах;
тэмбүүг хасах судалгаа;
стандарт ЭКГ ба/эсвэл стресс тест, Холтерын хяналт;
уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, гялтангийн давхаргыг арилгах боломжийг олгодог цээжний рентген зураг (зүрхний хэмжээ, уушигны талбайнууд);
остеохондроз эсвэл нурууны бусад эмгэгийг тодорхойлох боломжийг харуулсан шинж тэмдэг илэрвэл - цээжний болон умайн хүзүүний нурууны рентген зураг, шууд ба хажуугийн төсөөлөл, функциональ шинжилгээ;
эхокардиографи - зүрхний чимээ шуугиантай үед, топографийн цохилтын үед эсвэл рентген зургийн дагуу зүрхний хэмжээ өөрчлөгдөх;
фиброгастродуоденоскопи - хоол боловсруулах тогтолцооны гомдол, нэгэн зэрэг өвчүүний ард шатаж буй өвдөлт (ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг оруулахгүй байх);
хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвдөлтийг арилгах;
титэм судасны ангиографи - титэм судасны атеросклерозын эмгэгийг үгүйсгэх аргагүй өвчтөнүүдэд хийдэг.

Жагсаалтад орсон судалгаанууд нь ихэнх тохиолдолд "цээжний зүүн тал дахь өвдөлтийн хамшинж" -д багтсан өвчнийг илүү нарийвчлалтай ялгах боломжийг олгодог; Энэ тохиолдолд оношлогооны оновчтой боломжийн алгоритмын дагуу судалгаа хийж болно. Өөрөөр хэлбэл, субъектив ба объектив шалгалтын аргын өгөгдөл дээр үндэслэн цаашдын судалгааны төлөвлөгөөг (эдийн засгийн зардлыг харгалзан, оношлогооны хугацааг багасгах) хийх ёстой.

Удирдамж болгон та 2-р схемд үзүүлсэн алгоритмыг ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд оношлогооны эрэл хайгуулын үүрэг бол өвдөлтийн зүрхний ба зүрхний гаднах шалтгааныг ялгах явдал юм; Оношилгооны эхлэлийн арга бол ихэнх эмнэлгийн байгууллагад байдаг ЭКГ (ердийн, стресс тест эсвэл Холтер мониторинг) бөгөөд хэрэглэхэд хялбар, хямд байдаг. Тохиолдлын 90-95% -д ЭКГ-т гарсан аливаа өөрчлөлтийг илрүүлэх нь өвдөлтийн хам шинжийн зүрхний гарал үүслийн хувьд түгшүүр төрүүлдэг (хэдийгээр зүрхний болон зүрхний гаднах шалтгаануудын хослолыг санах нь зүйтэй), мөн тэдгээр нь байхгүй байна. биднийг эсрэгээр нь итгүүлдэг. Дараа нь өвчтөнүүдийг нас, хүйсээр нь хувааж, дараа нь тодорхой нас, хүйсийн бүлэгт хамгийн их тохиолддог кардиальги, оношийг баталгаажуулах аргуудыг шинжлэх шаардлагатай. Нас, хүйсийн хүчин зүйлийг харгалзан эпидемиологийн арга барил нь зардлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, нэмэлт судалгаа хийх журмыг хурдасгадаг.

Өвдөлтийн зүрхний гаднах шалтгааныг тодруулахын тулд өвчтөний гомдол, өвчний түүх, бие махбодийн хамгийн бага үзлэгт үндэслэн нэмэлт хам шинжийг хайх шаардлагатай. Синдромыг тодруулсны дараа (хоол боловсруулах, амьсгалын зам, булчингийн тогтолцооны эмгэг гэх мэт) оношлогооны эрэл хайгуулын хүрээ улам нарийсна.

Тиймээс кардиальги өвчний ялгавартай оношлогоонд өвчтөнтэй ярилцах, бие махбодийн үзлэг, ЭКГ (ердийн ба хяналт ба / эсвэл стресс), оношлогооны оновчтой зарчмыг ашиглан тэргүүлэх хам шинжийг тодорхойлох үндсэн аргуудыг авч үзэх хэрэгтэй. Эпидемиологийн хүчин зүйл (хүйс, нас, тамхи татах) чухал.

Одоогийн эмчилгээний стратеги

Бета хориглогч

β-хориглогчдыг CSC-тэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл симпатик идэвхжил нэмэгдсэн, цусны даралт ихсэх нь дасгалын хариу урвалаар нотлогддог өвчтөнд эхний ээлжийн эмчилгээ гэж үзэж болно. Санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, плацебо хяналттай жижиг судалгаагаар пропанололын 7 хоногийн курсын хариуд ишемийн илрэлүүд мэдэгдэхүйц буурч, ЭКГ-ыг тасралтгүй хянах замаар сегментийн сэргэлт ажиглагдсан бол верапамилыг тогтоосон дэд бүлэгт: эерэг динамик ажиглагдаагүй. Мөн өөр нэг жижиг судалгаагаар атенололыг хэрэглэснээр angina-ийн тохиолдлыг бууруулж, дасгалын хариуд буцах боломжтой ST сегментийн хямралыг бууруулж, CSC-тэй өвчтөнүүдийн доплер эхокардиографи дээр зүүн ховдлын гүйцэтгэлийг сайжруулсан. Түүнчлэн, CSC-ийн эмнэлзүйн явцад эерэг нөлөө үзүүлсэн цорын ганц арга бол амлодипин ба нитратуудтай харьцуулахад атенололыг хэрэглэх явдал байв. Сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар невиболол (сонгомол β 1 хориглогч) ашиглан CSC бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд эерэг үр дүн гарсан. Тиймээс, судалгаагаар титэм судасны нөөцийн цусны урсгал сэргэж, судасны эндотелиас азотын ислийн ялгаралт нэмэгдсэн байна.

Энэ бүлгийн эмийн эерэг нөлөө нь зүрхний цохилт, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурах, ишемийн эсрэг нөлөө, CSC-тэй өвчтөнүүдийн адренергикийн аяыг нэмэгдүүлэх зэрэгтэй холбоотой юм.

Гэсэн хэдий ч янз бүрийн судалгаанууд β-хориглогчдын үр дүнтэй байдлын талаар өөр өөр статистик мэдээлэл өгдөг бөгөөд 19-60% хооронд хэлбэлздэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нитратууд

Өнөөдөр CSC-тэй өвчтөнд нитратын үр дүнтэй байдлын тухай асуудал маргаантай байна. Тиймээс эрт үеийн судалгаагаар хэл доорх нитратыг хэрэглэх нь титэм судасны ангиографитай өвчтөнүүдийн дөнгөж 42% нь өвдөлтийг намдаадаг болохыг харуулсан. Bugiardini нар. Тэдний судалгаагаар нитратыг титэм судсаар болон хэлээр хэрэглэх нь эерэг үр нөлөөг харуулсан. Радис нар. Мөн дасгалын тестийн оноо болон ST сегментийн сэргэлт сайжирсан боловч эдгээр оноо нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдээс хамаагүй муу байсан. Хэлний доорхи нитроглицериныг ууж байхдаа CSC-тэй өвчтөнүүдэд дасгалын тестийн оноо муудаж болохыг харуулсан судалгаанууд байдаг.

Тиймээс, CSC-тэй өвчтөнүүдэд нитрат хэрэглэх талаархи санамсаргүй хяналттай томоохон туршилтуудын үр дүн байхгүй тул өнөөдөр цээжний өвдөлт, титэм судасны ангиографи хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд тэдний үр дүнтэй байдлын талаар ярих боломжгүй юм.

Кальцийн сувгийн хориглогч

CSC-тэй өвчтөнүүдэд CCB-ийн хэрэглээний талаархи мэдээлэл нь мөн зөрчилдөж байна.

Жижиг, санамсаргүй, давхар сохор, хяналттай туршилтаар CCB (нифедипин ба верапамил) эмчилгээ нь angina өвдөлтийн хяналтыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, дасгалын тестийн гүйцэтгэлийг сайжруулсан. Өөр нэг хяналтгүй судалгаагаар Монторси нар. Нифедипинийг дөрвөн долоо хоногийн турш хэл дор хэрэглэх нь дасгал хийх явцад ST сегментийн хямралыг бууруулж, васографийн дагуу титэм судасны цусны урсгалын үзүүлэлтүүдийг сайжруулсан болохыг харуулсан. CSC-тэй өвчтөнүүдэд дигидропиридиныг хэрэглэснээр ижил үр дүн гарсан.

Гэсэн хэдий ч дилтиазем нь CSC-тэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлээгүй. Үүнтэй ижил үр дүнг верапамил ашиглан санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар олж авсан.

Никорандил

Калийн сувгийн идэвхжүүлэгч, никорандил нь артериодилатор шинж чанартай байдаг. Туршилтын судалгаагаар энэ эм нь тусгаарлагдсан зүрхний булчинд антигипоксик нөлөөтэй болохыг харуулсан. Цаашдын судалгаагаар ишемийн эсрэг болон зүрхийг хамгаалах нөлөөг харуулсан. Yamabe нар. миокардийн ишеми, хэвийн титэм судасны ангиографи бүхий өвчтөнүүдэд никорандилыг судсаар тарих замаар миокардийн цусан хангамжийг сэргээж байгааг харуулсан. Өөр нэг санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар CSC-тэй өвчтөнүүдэд никорандилыг хоёр долоо хоног хэрэглэснээр ишемийн үйл явдал арилж, ST сегмент сэргэж, плацеботой харьцуулахад дасгалын шинжилгээ сайжирсан.

Тиймээс никорандил нь CSC-тэй өвчтөнүүдийг судлах, эмчлэх ирээдүйтэй газар юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээ

Эстроген орлуулах эмчилгээ нь цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд CSC-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч түүний хэрэглээ нь цусны бүлэгнэл, хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад, удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр эхний үе шатанд эмчилгээний үр нөлөө буурдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

CSC-ийн эмчилгээний ирээдүйтэй чиглэлүүд

CSC-ийн эмгэг физиологийн тухай шинэ мэдээлэл, тухайлбал эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал ба исэлдэлтийн стрессийг харгалзан эмчилгээний гол аргуудыг одоо дахин авч үзэж байна. Ялангуяа ирээдүйтэй зүйл бол ACEI эм, статинуудын үр нөлөөг судлах явдал юм. Бигуанид ба ксантин оксидазын дарангуйлагчид нь ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд CSC-тэй өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно. Нэмж дурдахад, тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд ивабрадин ба триметазидиныг хэрэглэх талаар боловсруулалт хийгдэж байгаа боловч CSC-тэй өвчтөнд хэрэглэх нь нэмэлт судалгаа шаарддаг.

ACE дарангуйлагчид

Олон тооны судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ACEI эм нь эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж, CSC-д эерэг нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс санамсаргүй, сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар X. Kaski et al. Титэм судасны синдромтой өвчтөнүүдэд ST сегментийн дарангуйлал буурч, дасгалын туршилтын явцад гүйцэтгэл сайжирч, титэм судасны цусны урсгал буурсан байна. Эдгээр үр дүнг cilazopril ашиглан өөр нэг жижиг давхар сохор туршилтаар баталгаажуулсан. Давхар плацебо хяналттай судалгаагаар Чен нар. Эналаприлыг 8 долоо хоногийн турш хэрэглэх нь дасгалын шинжилгээг мэдэгдэхүйц сайжруулаад зогсохгүй титэм судасны урсгалын нөөц ба эндотелийн азотын ислийн түвшинг CSC-тэй өвчтөнүүдэд харуулсан.

CSC-д ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсний эерэг нөлөө нь эндотелийн азотын ислийн түвшинг сэргээж, l-аргинин ба диметиларгинин (системийн азотын ислийн солилцооны индекс) харьцааг бууруулахтай холбоотой юм.

Статинууд

Статин бүлгийн эмүүд нь липид бууруулах нөлөөнөөс гадна бусад олон үйлдэлтэй байдаг. Тэдний нэг нь үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа бөгөөд үр дүнд нь судасны эндотелийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Санамсаргүй, сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар Kayikcioglu et al. CSC-тэй өвчтөнүүдэд правастатины 40 мг тунгаар үр дүнтэй болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ дасгалын сорилын гүйцэтгэл, эндотелийн үйл ажиллагаа сайжирсан (брахи артерийн түвшний гүйдлээр үнэлэгддэг). Фабиан нар ижил төстэй судалгаагаар ижил үр дүнд хүрсэн. симвастатиныг 20 мг тунгаар 12 долоо хоногийн турш хэрэглэх үед CSC-тэй өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар үндсэн бүлэг болон плацеботой харьцуулах үед. Саяхны санамсаргүй, хэтийн төлөвтэй, хараагүй, плацебо хяналттай судалгаагаар CSC-тэй өвчтөнүүдэд аторвастатин (40 мг/өдөр) ба рамиприл (10 мг/өдөр)-ийг зургаан сарын турш хослуулан хэрэглэснээр дасгалын тест хэвийн болж, амьдралын чанарыг эрс сайжруулсан. оноо болон ангина өвчнөөр өвчилсөн Сиэтл өвчтөний санал асуулгын оноо.

Үүнээс гадна судасны эндотелийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, судасны хананд антиоксидант идэвхжил буурсан байна. Тиймээс ACE дарангуйлагч ба статиныг хослуулан хэрэглэх нь CSC-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал ахиц дэвшил болж магадгүй юм.

Метформин

Метформин нь ангиопротектор шинж чанартай бөгөөд судасны эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Жадхав нар хийсэн жижиг судалгаагаар чихрийн шижингүй цээжээр өвдөж, титэм судасны ангиографи хэвийн байгаа эмэгтэйчүүдэд метформиныг өдөрт 2 удаа 500 мг-аар найман долоо хоногийн турш хэрэглэх нь доплер болон ионтофорезийн хосолсон шинжилгээгээр эндотелийн хялгасан судасны үйл ажиллагааг сайжруулж, зүрхний булчингийн ишемийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. монотон бие махбодийн үйл ажиллагаа ба ST сегментийн хямрал, Дюкийн масштаб, цээжний өвдөлтийн түвшин.

Аллопуринол

Аллопуринол нь 1966 оноос хойш тулай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг ксантин оксидазын хүчтэй дарангуйлагч юм. Энэ эм нь исэлдэлтийг дарангуйлах чадварыг мөн судалсан байдаг.
6-меркаптопурин ба хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа. Саяхан шээсний хүчлийн түвшин буурч, ксантил оксидазын дарангуйллаас үл хамааран түүний ангиопротектор шинж чанарыг олж илрүүлсэн. Туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаагаар аллопуринол ба түүний идэвхтэй метаболит оксипуринолын шинж чанар нь ишемийн миокардид цусны хангамжийг сайжруулж, зүрхний архаг дутагдал, үрэвслийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг, илрэлийн ноцтой байдлыг бууруулдаг. Үүнээс гадна аллопуринол нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг.

CSC-ийн эмгэг жам дахь исэлдэлтийн стрессийн ач холбогдлыг хэт исэлдүүлэх бүтээгдэхүүний үйл ажиллагааны түвшин нь зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлтэй шууд хамааралтай болохыг сүүлийн үеийн судалгаагаар баталж байна. Хэдийгээр CSC-тэй өвчтөнүүдэд хэт исэлдүүлэх бүтээгдэхүүний үйл ажиллагааг бууруулахад чиглэсэн эмчилгээний стратеги нь үр дүнтэй болохыг харуулж байна. ACEI эм, статиныг хослуулан хэрэглэх нь хэт исэлдүүлэх үйл явц болон судасны эндотелийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь эмчилгээний сайн үр дүнг өгдөг. Аллопуринолыг өндөр тунгаар (өдөрт 600 мг) хэрэглэх нь шээсний хүчлийн солилцоонд үзүүлэх нөлөөнөөс үл хамааран зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж, исэлдэлтийн стрессийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ эндотелийн үйл ажиллагаа дунджаар 143% -иар сайжирсан нь бусад эмчилгээний стратегиас хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. CSC дахь аллопуринолын үр нөлөөг APEX-ийн үргэлжилсэн туршилтаар үнэлнэ (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00512057).

Бусад ирээдүйтэй чиглэлүүд

CSC-тэй өвчтөнүүдийн эмийн бус эмчилгээг зөвхөн эмийн нэмэлт болгон авч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, жижиг судалгаагаар CSC-тэй өвчтөнүүд найман долоо хоногийн турш тэсвэр тэвчээрийн дасгалын сорилыг хийж, өвдөлт эхлэхээс өмнө биеийн тамирын дасгал хийхэд шаардагдах хугацаа нэмэгдсэн байна.

Амьдралын хэв маяг, зан үйлийг өөрчлөх зорилготой сэтгэлзүйн хөтөлбөрүүд нь өвдөлт, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг зарим судалгаагаар нотолсон.

Антидепрессант имипрамин нь дотоод эрхтнүүдийн нөлөөгөөр өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг. Импраминыг бага тунгаар хэрэглэх нь титэм судасны ангиографитай өвчтөнүүдийн өвдөлтийн эрчмийг бууруулсан боловч өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлдөггүй.

l-аргининыг судсаар хийх нь эндотелин-1-ийн түвшинг бууруулж, азотын ислийн идэвхийг сэргээж, улмаар эндотелийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хүргэдэг.

Дүгнэлт

CSC нь янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлсийн үр дүнд үүсдэг эмгэг жам бөгөөд эмгэг жам нь үргэлж тайлбарлагддаггүй. Хэдийгээр эрт үеийн судалгаагаар CSC-ийн хоргүй явцыг харуулсан боловч одоогийн байдлаар CSC-тэй өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь титэм судасны түвшинд органик гажиг үүсгэдэг болох нь дараагийн 10 жилийн хугацаанд ангиографиар батлагдсан байна. Гэсэн хэдий ч исэлдэлтийн стрессийг бууруулах, эндотелийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн орчин үеийн үр дүнтэй эмчилгээний стратегийг ашиглах нь CSC-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, прогнозыг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна.

Ашигласан материалын жагсаалт редакцид байна.

Тоймыг В.Савченко бэлтгэсэн.