Септик шок нь ихэвчлэн грам-сөрөг ургамлын гаралтай идээт-халдварт үйл явцын явцыг улам хүндрүүлдэг: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Эдгээр нянг устгах үед эндотоксин ялгардаг бөгөөд энэ нь хөгжлийг өдөөдөг септик шок. Грам эерэг ургамал (энтерококк, стафилококк, стрептококк) -аас үүдэлтэй септик процесс. цочролд бага тохиолддог. Энэ төрлийн халдварын идэвхтэй зарчим нь амьд бичил биетний үүсгэсэн экзотоксин юм. Цочролын хөгжлийн шалтгаан нь зөвхөн аэробик бактерийн ургамал төдийгүй анаэробууд, ялангуяа Clostridia perfringens, түүнчлэн риккетси, вирус (v. herpes zoster, Cytomegalovirus), эгэл биетэн, мөөгөнцөр байж болно.

Цочрол үүсэхийн тулд халдвараас гадна өөр хоёр хүчин зүйлийг хослуулах шаардлагатай: өвчтөний биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурах, эмгэг төрүүлэгч эсвэл түүний хорт бодисыг цусны урсгал руу их хэмжээгээр нэвтрүүлэх боломжтой. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт халдварын голомт нь ихэнх тохиолдолд умай байдаг: эмнэлгээс гадуурх септик үр хөндөлт, халдварт өвчин, эмнэлэгт хиймэл үр хөндөлтийн дараах өвчин. Ийм нөхцөлд цочрол үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг:

• халдварын сайн нэвтрэх цэг болох жирэмсэн умай;
• цусны бүлэгнэл ба бордсон өндөгний үлдэгдэл нь бичил биетний үржлийн маш сайн газар болдог;
• жирэмсэн умайн цусны эргэлтийн онцлог, бактерийн ургамлыг эмэгтэйн цусны урсгал руу хялбархан нэвтрүүлэхэд тусалдаг;
• дааврын гомеостазын өөрчлөлт (ялангуяа эстроген ба прогестоген);
• жирэмсний гиперлипидеми, цочролын хөгжлийг хөнгөвчлөх.

Эцэст нь, их ач холбогдолЖирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд харшил үүсгэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн амьтдад хийсэн туршилтаар батлагдсан. Шварцман-Санареллигийн үзэгдэл нь жирэмсэн амьтдад (хээлтэй бус амьтнаас ялгаатай) эндотоксиныг нэг удаа тарьсны дараа үүсдэг.

Септик шок нь хүндрэлийн улмаас үүсдэг хязгаарлагдмал буюу сарнисан перитонитоор хүндрэлтэй байж болно. үрэвсэлт өвчинумайн хавсралтууд.

Септик шокын эмгэг жам

Септик шокын эмгэг жамын талаар тодорхойгүй олон зүйл байсаар байна. Энэ асуудлыг судлахад хүндрэлтэй байгаа нь септик шок үүсэх, хөгжүүлэх шинж чанарт олон хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд үүнд: халдварын шинж чанар (Грам сөрөг эсвэл Грам эерэг); халдварын эх үүсвэрийг нутагшуулах; септик халдварын онцлог, үргэлжлэх хугацаа; цусны урсгалд халдварын "амжилт" -ын шинж чанар (их хэмжээ, давтамж); өвчтөний нас, халдвар үүсэхээс өмнөх эрүүл мэндийн байдал; гэмтэл, цус алдалт бүхий идээт-септик гэмтлийн хослол.

Уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэсэн Сүүлийн жилүүдэд, септик шокын эмгэг жамыг дараах байдлаар илэрхийлж болно. Цусны урсгал руу орж буй бичил биетний хорт бодисууд нь элэг, уушигны ретикулоэндотелийн системийн эсийн мембран, ялтас, лейкоцитуудыг устгадаг. Энэ нь протеолитик ферментүүдээр баялаг лизосомуудыг ялгаруулж, судас идэвхит бодисууд: кинин, гистамин, серотонин, катехоламин, ренинийг хөдөлгөдөг.

Септик шокын анхдагч эмгэгүүд захын цусны эргэлт. Кинин зэрэг судас идэвхтэй бодисууд. Гнетамин ба серотонин нь хялгасан судасны системд вазоплеги үүсгэдэг бөгөөд энэ нь огцом буурахад хүргэдэг. захын эсэргүүцэл,. Тахикарди, түүнчлэн бүс нутгийн артериовенийн шунт (ялангуяа целиакийн бүсийн уушиг, судаснуудад тод илэрдэг) зэргээс болж зүрхний гаралтыг хэвийн болгох, бүр нэмэгдүүлэх нь ийм эмгэгийг бүрэн нөхөж чадахгүй. хялгасан судасны эргэлт. Бууралт тохиолддог (ихэвчлэн дунд зэрэг) цусны даралт. Хөгжиж байна гипердинамик үе шатсептик шок, энэ нь захын цусны урсгал нэлээд өндөр байгаа хэдий ч хялгасан судасны нэвчилт буурдаг. Үүнээс гадна хүчилтөрөгчийн шингээлт мууддаг энергийн бодисуудэсийн түвшинд бактерийн хорт бодисын шууд хор хөнөөлийн нөлөөнөөс болж. Үүний зэрэгцээ бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд гарч ирдэг эрт үе шатСептик шок тохиолдоход ялтас болон цусны зогсолтын прокоагулянт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт идэвхжил нь тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх үед үүсдэг бөгөөд энэ үе шатанд цочролын энэ үе шатанд эд эсэд дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн үүсэх замаар бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан нь тодорхой болно.

Бактерийн хорт бодисын хор хөнөөлийн нөлөө үргэлжилсээр байгаа нь цусны эргэлтийн эмгэгийг улам дордуулдаг. Венулын сонгомол спазм нь тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын явцтай хослуулан бичил цусны эргэлтийн системд цусыг шингээхэд тусалдаг. Цусны судасны хананы нэвчилт ихсэх нь цусны шингэн хэсэг, дараа нь үүссэн элементүүд нь завсрын орон зайд урсахад хүргэдэг. Эдгээр эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд нь гиповолеми үүсгэдэг. Хурц тахикарди байгаа хэдий ч зүрхэнд цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурч, захын гемодинамикийн нэмэгдэж буй зөрчлийг нөхөж чадахгүй.

Септик шок нь миокардид хэт их эрэлт хэрэгцээг бий болгодог бөгөөд энэ нь амьдралын тааламжгүй нөхцөлд бие махбодийг хүчилтөрөгч, эрчим хүчний субстратын хангалттай хангамжаар хангаж чадахгүй. Шалтгаануудын цогц нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг: муудах титэм судасны цусны урсгал, бичил биетний хорт бодис, эд эсийн метаболит, ялангуяа бага молекулын пептидүүдийн сөрөг нөлөө нь "миокардийн дарангуйлагч хүчин зүйл" гэсэн ойлголтоор нэгтгэгдэж, адренергик өдөөлтөд миокардийн хариу урвал буурч, булчингийн элементүүдийн хаван үүсдэг. Цусны даралт тогтмол буурч байна. Хөгжиж байна гиподинамик үе шатсептик шок. Цочролын энэ үе шатанд эдийн шингээлтийн явц удаашралтай сулрах нь хүнд хэлбэрийн гипоксийн үед эд эсийн ацидозыг улам гүнзгийрүүлэхэд хүргэдэг.

Метаболизм нь агааргүй замын дагуу явагддаг. Агааргүй гликолизийн эцсийн холбоос нь сүүн хүчил юм: сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг. Энэ бүгдийг хослуулсан хортой нөлөөхалдвар нь хурдан үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бие даасан бүс нутагэд, эрхтэн, дараа нь тэдний үхэл. Энэ үйл явц удаан үргэлжлэхгүй. Үхжилтийн өөрчлөлт нь үйл ажиллагааны эмгэгийн эхэн үеэс 6-8 цагийн дараа тохиолддог. Септик шокын үед хорт бодисын хамгийн хортой нөлөө нь уушиг, элэг, бөөр, тархи, ходоод гэдэсний зам, савхин.

байлцуулан идээт халдварбиед уушиг ажилладаг өндөр ачаалалмөн маш их стресс. Септик шок нь уушигны эд эсийн үйл ажиллагаа, бүтцэд эрт, мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороход хүргэдэг. "Уушгины цочрол" -ын эмгэг физиологи нь эхлээд цусны артериовенийн шуналт бүхий бичил эргэлтийг зөрчиж, завсрын хаван үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь уушигны эдийг агааржуулах, нэвтрүүлэх хоорондын хамаарлыг зөрчихөд хүргэдэг. Эд эсийн ацидоз, уушигны судасны микротромбоз, гадаргуугийн идэвхит бодис хангалтгүй үйлдвэрлэл нь уушигны дотоод хаван, микроателектаз үүсэх, үүсэхэд хүргэдэг. гиалин мембранууд. Тиймээс септик цочрол нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын улмаас хүндрэлтэй байдаг гүнзгий зөрчилбиеийг хүчилтөрөгчөөр хангах.

Септик шокын үед бөөрний эд эсийн шингээлт буурч, бор гадаргын цусан хангамж буурах үед бөөрний цусны урсгалын дахин хуваарилалт үүсдэг. IN хүнд тохиолдлуудкортикал үхжил үүсдэг. Эдгээр зөрчлийн шалтгаан нь буурсан байна нийт bccкатехоламинеми, ренин-ангиотензин нөлөө, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын үр дүнд үүссэн бүс нутгийн өөрчлөлтүүд. Гломеруляр шүүлтүүр буурч, шээсний osmolarity алдагдаж, "шок бөөр" үүсч, бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Олигоанури нь ус-электролитийн тэнцвэрт байдалд эмгэг өөрчлөлтийг бий болгож, шээсний ялгадасыг арилгах үйл явц тасалддаг.

Септик шокын үед элэгний гэмтэл нь цусан дахь эрхтэний өвөрмөц ферментүүд, билирубинеми ихэссэнээр илэрдэг. Элэгний гликоген үүсгэх үйл ажиллагаа суларсан ба липидийн солилцоо, сүүн хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Элэг нь DIC хам шинжийг хадгалахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тархины зарим хэсэгт, ялангуяа аденогипофиз болон диенцефалийн бүсэд тромбоцит-фибриний цусны бүлэгнэл үүсэх, цус алдах хэсгүүдтэй хавсарсан бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд ажиглагддаг.

Гэдэс ба ходоодны судаснуудад спазм ба микротромбоз нь салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаа үүсэх, хүнд тохиолдолд псевдомембраноз энтероколит үүсэхэд хүргэдэг.

Септик шок нь микроциркуляция алдагдах, хорт бодисоор эсийн элементүүдэд шууд гэмтэл учруулахтай холбоотой арьсны үхжилт, арьсны үхжилтээр тодорхойлогддог.

Тиймээс септик шокын эмгэг жамын хувьд дараахь үндсэн цэгүүдийг ялгаж салгаж болно. Цусны урсгал руу халдвар орохын хариуд судас идэвхтэй бодисууд ялгарч, мембраны нэвчилт нэмэгдэж, DIC хам шинж үүсдэг. Энэ бүхэн нь захын гемодинамикийг тасалдуулж, уушигны хийн солилцоог тасалдуулж, миокардид ачаалал ихэсдэг. Эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн явц нь эргээд эрхтэн, эд эсийн эрчим хүчний хэрэгцээ, хүчилтөрөгч, эрчим хүчний субстратыг дамжуулах чадварын хоорондын зөрүүд хүргэдэг. Гүнзгий нь хөгждөг бодисын солилцооны эмгэг, амин чухал гэмтэлд хувь нэмэр оруулах чухал эрхтэнүүд. "Цочрол" уушиг, бөөр, элэг үүсч, зүрхний дутагдал үүсч, гомеостатик ядаргааны сүүлчийн үе шатанд бие нь үхэж болзошгүй.

Дотоодын олон эмгэг физиологич, эмч нарын үзэж байгаагаар (Костюченко А.Л. нар, 2000) септик шокын хөгжлийг эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар, өвчтөний биеийн урвал, цочролыг өдөөж буй хүчин зүйлүүд (халдварын орох хаалга) -аар тодорхойлдог. ба эдгээр хаалганы үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа). Бактериеми нь сепсистэй эсвэл үүсээгүй байж болох нь чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, бактериеми нь сепсисийн заавал шинж тэмдэг байхаа болино.

Мэс заслын өвчтөнүүдэд септик шок ихэвчлэн тохиолддог бактерийн халдвар. Уран зохиолын дагуу 50-аад он хүртэл сепсисийн гол үүсгэгч нь стрептококк байсан бол хожим стафилококк голлох үүсгэгч болж, Сүүлийн үедграм сөрөг сепсисийн давтамж, оппортунист ургамлын үүрэг нэмэгдсэн.

Микробын төрөл, түүний эмгэг төрүүлэгч чанар, хоруу чанар болон бусад биологийн шинж чанарууд нь сепсисийн эмнэлзүйн явцыг ихээхэн тодорхойлдог. Цусны өсгөвөр нь септик синдромтой өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% -д нь ариутгагддаг. Септик шокын ердийн эмнэлзүйн зураглалаар нас барсан өвчтөнүүдийн тодорхой хувь нь задлан шинжилгээнд идээт метастаз илрээгүй байна. Тиймээс бактерийн цочрол нь хорт бодисын ерөнхий шингээх нөлөөний илрэл болдог.

Өөрчлөгдсөн биеийн реактив байдалЭнэ нь септик шок үүсэх хамгийн чухал нөхцлүүдийн нэг гэж тооцогддог. A.P-ийн дүрслэлийн илэрхийлэлд. Zilber()-ийг хийхийн тулд зохих нөхцөл шаардлагатай коли- септик шокын хам шинжийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисуудын нэг, хүнтэй хамтран амьдардаг, уургийн бичил биетний гидролизд оролцдог, В витаминыг үйлдвэрлэдэг, хижиг, цусан суулга, ялзрах нянгийн эсрэг тэмцэж, гэнэт эзнээ алж эхлэв.

Өвчтөний нас чухал. Эх барих, нярайн мэс заслын дараах хүндрэлээс бусад тохиолдолд мэс заслын дараах септик шок нь 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.

Мэс заслын эмгэг (цусны өвчин, хорт хавдрын эмгэг, системийн өвчин) дагалддаг сул дорой өвчин, түүнчлэн дааврын түвшин зэрэг нь хамгаалалтын механизмын үйл ажиллагааг бууруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Септик шокын сэжигтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ үүнийг дархлаа дарангуйлах эм, туяа эмчилгээ, витамины дутагдал, архаг хордлого (мансууруулах бодис, архидалт) -аар эхлээд өөрчилж болно гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Анхдагч идээт фокус (эсвэл халдварын орох цэг)Эдгээр хаалганы үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь септик цочролыг өдөөх механизмтай холбоотой зайлшгүй хүчин зүйл юм.

Сепсисийн анхдагч идээт голомт нь ихэвчлэн цочмог идээт мэс заслын өвчин (карбункул, мастит, буглаа, флегмон гэх мэт) эсвэл гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах идээт шарх юм. Орон нутгийн идээт үйл явц, идээт шархны үр дүнд үүссэн сепсис нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэж байсан. Сепсис нь янз бүрийн томоохон мэс засал, сэхээн амьдруулах, инвазив оношлогооны процедурын хүндрэл, тухайлбал, эмнэлгийн (эсвэл ятрогенийн) сепсис бөгөөд мэс заслын арга хэмжээ, орчин үеийн эмнэлгийн процедурын хэмжээ, нарийн төвөгтэй байдал нэмэгдэж, сүүлийн үед "өвчин" гэж нэрлэгддэг. анагаах ухааны дэвшлийн тухай."

Анхан шатны буюу криптоген гэж нэрлэгддэг сепсис үүсэх магадлалын талаархи одоо байгаа санал бодол нь алдаатай бөгөөд төгс бус мэдлэг, оношлогооны үр дагавар юм. Криптоген сепсис оношлох нь эмчийг гол анхаарлаа хандуулахаас холдуулж, зөв ​​оношлох, бүрэн эмчилгээ хийхэд хүндрэл учруулдаг.

Халдварын орох хаалга нь дүрмээр бол мэс заслын дараах септик шокын эмнэлзүйн хэлбэрийг тодорхойлдог. Ерөнхийдөө эхний газруудын нэг нь септик цочролын urodynamic хэлбэрийг эзэлдэг. Мэс заслын эмнэлэгт септик цочролын хэвлийн хөндийн хэлбэр нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд мэс заслын дараах септик шокын халдварын дараагийн хамгийн түгээмэл газар бол цөсний зам (цөсний хэлбэр) юм. Антибиотиктой холбоотой псевдомембраноз колит үүсэх нь эхний үе шатанд янз бүрийн хүндийн хэлбэрийн суулгалт синдром үүсэх нь мэс заслын дараах сепсисийн гэдэсний хувилбар гэж үзэж болно. Өөхний эд нь орох хаалга болж чаддаг, ялангуяа идээт үрэвсэл нь перинефрик, ретроперитонеаль, булчин хоорондын эд эсийн дэвшилтэт целлюлитийн үзэгдлүүдийн үед тохиолддог. Бүгд илүү өндөр үнэ цэнэбодит амьдрал дээр эрчимт эмчилгээнийхалдварын ер бусын замыг олж авах: гуурсан хоолойг удаан хугацаагаар интубаци хийх, трахеостоми хийх, төвийн судаснуудыг катетержуулах. Тиймээс цусны судас, эсвэл ангиоген хэлбэрийн септик шок нь зөвхөн идээт тромбофлебитийн үр дагавар биш, шархны үйл явцыг улам хүндрүүлдэг төдийгүй бие даасан хүндрэл болдог.

Шокоген хүчин зүйл нь өндөр тунгаар үр дүнтэй нян устгах эмийн нөлөөн дор цусанд эргэлдэж буй гэмтэлд агуулагдах бичил биетний нэн даруй задралд ордог (Helzheimer-Jarisch урвал).

Септик шокын эмгэг жам

Сепсис нь халдварт болон халдварт бус шалтгааны улмаас байнгын үрэвслээр үүссэн эндотелийн их хэмжээний гэмтэл юм. Хүнд бактерийн халдвар эсвэл септик шок нь цусны эргэлтэнд цитокин (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10) болон тэдгээрийн антагонистууд (IL-1 RA, TNF-RtI) хоёулаа цусны эргэлтэнд илэрдэгтэй холбоотой байдаг. болон TNF -RtII), түүнчлэн нэмэлт (C3a, C5a), метаболит (лейкотриен, простагландин), хүчилтөрөгчийн радикалууд (О супероксид гэх мэт), - кинин (брадикинин), гранулоцитын протеаз, коллагеназа гэх мэт.

Сепсистэй адил септик шокын үед элэг, дэлүү, уушгины эд эсийн лизосомоос гадна полиморф цөмийн лейкоцитуудаас (PMNL) цусанд гидралаза ялгардаг. Үүний зэрэгцээ, септик процессын үед байгалийн антипротеазын идэвхжил буурдаг. Үүний үр дүнд цусны ерөнхий уураг задлах идэвхжил нь системийн үрэвслийн урвалын хүнд байдлаас хамааран нэмэгддэг.

Септик шок үүсэхийн хэрээр системийн судасжилтын үр нөлөөг нөхөх механизмууд идэвхждэг. Энэ нь катехоламин, ангиотензин, адренал дааврын үйл ажиллагаатай холбоотой байж болно. Гэхдээ эдгээрийн нөөц нөхөн олговор өгөх урвалуудсептик шок гэх мэт эмгэг физиологийн нөхцөлд програмчлагдаагүй болно.

Септик цочрол урагшлах тусам судас өргөсгөгч эмийн боломж нь васоконстрикторын боломжоос давж гардаг. Судасны янз бүрийн бүсэд энэ нөлөөг өөр өөрөөр илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр эрхтний эмгэгийн эмнэлзүйн болон морфологийн илрэлийг тодорхойлдог.

Септик шокын эмнэлзүйн зураг

Септик шок (SS) үүсэхэд эхний (ихэвчлэн маш богино хугацааны) "халуун" үе (эсвэл гипердинамик үе) ба дараагийн, урт, "хүйтэн" үе (гиподинамик үе) ялгагдана.

SS-ийн үед амин чухал эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг үргэлж илэрдэг. 2 ба түүнээс дээш эрхтний гэмтэл нь олон эрхтэний дутагдлын синдром гэж ангилдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолын зэрэг нь бага зэргийн тэнэг байдлаас янз бүр байж болно гүн кома. Ойролцоогоор септик синдромтой 4 өвчтөний 1 нь уушигны хялгасан судасны эндотелийг идэвхжүүлсэн нейтрофилоор гэмтээсний үр дүнд насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын хам шинж (ARDS) үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд уушигны цочмог гэмтлийн аюул нь амьсгал давчдах, амьсгалын замын дуу чимээ өөрчлөгдөх, тархсан чийглэг тууралт, артерийн гипоксеми нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Септик шокын үед тохиолддог эрхтний үйл ажиллагааны доголдлын хамгийн анхны бөгөөд тод шинж тэмдэг нь олигури ихсэх, азотемийн явц болон бусад цочмог шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсдэг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм. бөөрний дутагдал. Элэгний хувьд эрхтэний гэмтэл нь билирубинемийн хурдацтай өсөлт, элэгний трансаминазын идэвхжил болон цусан дахь элэгний эсийн дутагдлын бусад маркеруудын хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог. Ходоод гэдэсний замд зуучлагчийн дэлбэрэлтийн хор хөнөөлийн нөлөө нь динамик гэдэсний түгжрэл, диапетик ходоод, гэдэсний цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний ховдолын систолын болон диастолын үйл ажиллагаа буурч, аажмаар улам дордож, зүрхний гаралт буурч, септик шокын декомпенсацын үе шат эхэлдэг.

Септик шокын оношлогоо.

SS-ийн боломжийн таамаглал нь эрчимт эмчилгээний тасагт ийм өвчтөнийг эрчимтэй хянахад нэн даруй шилжихийг шаарддаг. Стандарт хяналт дараахь зүйлийг агуулна.

Цусны даралт, зүрхний цохилт, цус харвалтын хэмжээ, цусны хэмжээ, төвийн венийн даралтын түвшинг динамик тодорхойлох; цаг тутамд шээс хөөх эмийг тодорхойлох;

Импульсийн оксиметрийн үзүүлэлтүүдийн динамик; артерийн болон холимог венийн цусны хийн хурцадмал байдал, CBS-ийн динамик судалгаа;

T биеийн динамик (өвчтөний биеийн дотоод болон захын T хоорондын градиентийг тодорхойлох замаар);

Лавлах биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамик (уураг, мочевин, креатинин, коагулограмм, глюкоз, элэгний трансаминаз гэх мэт);

Үргүйдэлд зориулсан цусны өсгөвөр.

SS-ийн оношлогоонд этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох - эмгэг төрүүлэгчдийг тусгаарлах, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох зэрэг орно.

Септик шокын ялган оношлох патогенетик шалгуурууд нь септик үйл явцын орлуулагч маркеруудыг тодорхойлох явдал юм. С-реактив уураг, фосфолипаза А2, прокальцитонин (ПСТ). Цусны сийвэн дэх PCT-ийн түвшинг тодорхойлох нь септик шокын үр дагаварт хүргэдэг сепсистэй өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь SS-д түүний түвшин тодорхой байсантай харьцуулахад хэдэн арван дахин нэмэгддэг. мэдэгдэхүйц өсөлтсептик процесст. SS эмчилгээг засахын тулд липидийн хэт исэлдлийн тогтолцооны төлөв байдал, бие махбодийн антиоксидант хамгаалалтын найдвартай лабораторийн шалгуурууд шаардлагатай.

Септик шокын эмчилгээ.

Септик шокын эмчилгээний арга хэмжээ нь дараахь үндсэн зорилгыг баримталдаг: биеийн хүчилтөрөгчийн горимыг тогтворжуулах замаар гемодинамикийн эмгэгийг засах, халдварыг арилгах, эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгах, түүний дотор тэдгээрийг орлуулах.

Гемодинамикийг тогтворжуулах нь гол төлөв хангалттай хэмжээний ачааллын үр дүнд бий болдог: гемодинамикийн хяналтан дор 1-2 литр кристаллоид уусмалыг хурдан дусаах замаар үр нөлөөг коллоид уусмалаар (2: 1 харьцаатай) нэгтгэж (АД, ЦВС, CO) ба шээс хөөх хурд. Инотропын дэмжлэг нь гемодинамикийг тогтворжуулах, гемодинамикийн эмгэгийг арилгах, эд эсийн нэвчилтийг хангалттай түвшинд байлгахад чухал ач холбогдолтой юм. SS-ийн арын дэвсгэр дээр инотроп нөлөө үзүүлэх эхний сонголт бол допамин бөгөөд бага тунгаар хэрэглэдэг - 1-4 мкг/кг мин (бөөр, дунд, тархи, цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг). титэм судаснууд), эсвэл дунд тунгаар - 5-10 мкг / кг мин (микокарди).

Эд эсийн гипоксийн хор хөнөөлийг бууруулахын тулд антигипоксантуудыг хэрэглэдэг: фумарат (мафузол) ба сукцинат (реамберен) дээр үндэслэсэн цус орлуулагч, зохицуулалтын антигипоксантууд (цитохром С, милдронат).

Халдварыг устгах, цусны эргэлтийг эмгэг төрүүлэгчээс цэвэрлэх нь SS-ийн эмчилгээний гол эмгэг төрүүлэгч чиглэл юм. Мөн энэ чиглэлийн эмчилгээний гол арга хэмжээ бол септик голомтыг зайлуулах, нянгийн эсрэг зохих эмчилгээ юм. Мэс заслын сепсис бүхий өвчтөний эмчилгээний стандартын дагуу мэс заслын үйл ажиллагааны хамрах хүрээ нь хамгийн бүрэн үхжил хагалгаа, давхар люмен хоолойгоор хангалттай ус зайлуулах сувгийг багтаасан байх ёстой. Септик голомтыг ариутгах нь яаралтай байх ёстой бөгөөд мэс заслын оролцооны үндэс нь "өвчтөн хөндлөнгөөс оролцоход хэтэрхий өвчтэй байна" гэсэн байр суурь байх ёсгүй, харин эсрэгээр "өвчтөн интервенцийг хойшлуулах боломжгүй юм." SS-ийн аливаа эрчимт эмчилгээ нь шархны халдварын оношлогдоогүй эсвэл муу хагалгааны голомт байгаа тул үр дүнгүй болно.

Бактерийн SS-ийн эхний сонголт бол карбапенемууд - меронем эсвэл тиенам юм. Эдгээр эмийн бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хамгийн өргөн хүрээг хамарч, β-лактамазуудад мэдэгдэхүйц эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Карбопенемийн анхны тун нь хамгийн их (1-2 гр) байх ёстой бөгөөд судсаар микроболус (меронемийн хувьд) эсвэл дуслаар 60 минутын турш (тиенамын хувьд) хэрэглэнэ. Дараагийн хэрэглээ нь бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах замаар тодорхойлогддог бөгөөд 8 цаг тутамд 5000-1000 мг байна.

SS эмчилгээний оновчтой үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн шалгуурыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Сайжруулсан ухамсар ба ерөнхий үзэлөвчтэй;

Захын хөхрөлт, арьсны ягаан өнгө алга болж, гар, хөл дулаарч, температурын градиент 4-5 С хүртэл буурдаг;

Амьсгалын дутагдал буурч, PaO2 тогтвортой түвшинд нэмэгдэх;

Зүрхний цохилтыг бууруулж, системийн цусны даралт, төвийн венийн даралтыг хэвийн болгох, ОУОХ, SV-ийг сэргээх;

Шээс хөөх эмийн хэмжээ нэмэгддэг.

SS-ээс гарах тодорхойлогч хүчин зүйл нь өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааны эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл юм.

2016 онд сепсисийн шинэ тодорхойлолтууд болон септик шок. Эпидемиологи, прогноз, эмчилгээний талаарх одоо байгаа өгөгдөл нь урьд өмнө хэрэглэж байсан тодорхойлолтын дагуу оношлогдсон нөхцөл байдалтай холбоотой бөгөөд өмнө нь хэрэглэж байсан "хүнд сепсис" гэсэн нэр томъёотой дүйцэхүйц байдаг. шинэ нэршилнь "сепсис" бөгөөд гарын авлагын энэ хэвлэлд эдгээр ойлголтуудыг зэрэгцүүлэн ашигласан болно ( , ). Шинэ тодорхойлолтууд нь "халдвар" гэсэн нэр томъёог оруулаагүй болно - энэ үгийн уламжлалт утгаараа доор үзүүлэв.

Хүснэгт 18.8-1. Сепсис ба септик шокын тодорхойлолт, оношлогооны шалгуур

Тодорхойлолт ба шалгуур	Өмнөх (1991, 2001)	Санал болгож буй шинэ (2016)
	Халдвараас үүдэлтэй SIRS	бие махбодийн халдварын хариу урвалын зохицуулалтгүй байдлаас үүдэлтэй амь насанд аюултай эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал; Энэ хариу үйлдэл нь эрхтэн, эд эсийн гэмтэлд хүргэдэг (өмнөх "хүнд сепсис" гэсэн ойлголттой тохирч байна)
хүнд сепсис	эрхтнүүдийн (эсвэл эрхтэн тогтолцооны) үйл ажиллагааны алдагдал, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг сепсис →доор үзнэ үү; шинэ нэршил дэх "сепсис" гэсэн ойлголттой дүйцэхүйц	тэнцүү "сепсис" Дээрх үзнэ үү
эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийн оношлогооны шалгуур	хүнд хэлбэрийн сепсисийг оношлоход ашигладаг ()	сепсисийг оношлоход ашигладаг гэнэтийн өсөлтХэрэв халдвар илэрсэн эсвэл сэжиглэгдсэн бол SOFA оноо ≥2 оноо ()a
септик шок	бүхий хүнд хэлбэрийн сепсис цочмог дутагдалбайнгын гипотензи (систолын цусны даралт) -аар тодорхойлогддог цусны эргэлт<90 мм рт. ст., средние <65 мм рт. ст. или снижение систолического давления на >40 ммМУБ Урлаг) зохих дусаах эмчилгээг үл харгалзан (ирээдүйд вазопрессор хэрэглэх шаардлагатай)	цусны эргэлт, эсийн болон бодисын солилцооны эмгэгүүд маш хүнд байдаг тул нас баралтыг эрс нэмэгдүүлдэг сепсис Шингэний зохистой эмчилгээ хийлгэсэн ч дараах шинж тэмдэг илэрвэл оношлогддог: 1) артерийн дундаж даралтыг ≥65 мм м.у.б байлгахын тулд вазопрессор хэрэглэх шаардлагатай гипотензи. Урлаг, 2) цусны сийвэн дэх лактатын концентраци >2 ммоль/л (18 мг/дл)
нас барах эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэхэд зориулсан масштаб	тодорхойлогдоогүй, CVS болон эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн шалгуурыг хоёуланг нь ашигласан бөгөөд сепсисийг оношлох өргөтгөсөн шалгууруудыг багтаасан ()	Түргэн SOFA (qSOFA) оноо - ≥2 сек дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: 1) ухамсар муудах b 2) систолын цусны даралт ≤100 мм м.у.б. Урлаг. 3) амьсгалын тоо ≥22/мин
үрэвслийн хариу урвалын ноцтой байдлыг тодорхойлох	Сепсис - SIRS-ийн тодорхойлолтод ашигладаг, өөрөөр хэлбэл дараах шинж тэмдгүүдийн ≥2 нь: 1) биеийн температур >38 ° C эсвэл<36 °C 2) зүрхний цохилт >90/минв 3) амьсгалын хурд >20/мин буюу PaCO2<32 мм рт. ст. 4) лейкоцитын тоо >12,000/мкл эсвэл<4000/мкл, или >	харуулаагүй (үрэвслийн хариу урвал нь зөвхөн нэг бөгөөд бие махбодийн халдварын хариу урвалын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг биш гэдгийг тогтоосон; эрхтний үйл ажиллагааны доголдолд анхаарлаа хандуулж, энэ нь нас барах эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэгийг харуулж байна)
a Цочмог эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалгүй өвчтөнүүдэд SOFA оноо ихэвчлэн 0 байдаг. b Глазгогийн комын масштабын үнэлгээний үр дүн (→)<15 баллов c β-хориглогч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд байхгүй байж болно. PaCO2 - артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт, SIRS - системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж суурилсан: Эрчимт эмчилгээний эмч. 2003; 29:530–538, мөн ЖАМА. 2016; 315:801–810. doi: 10.1001/jama.2016.0287

Хүснэгт 18.8-2. Сепсистэй холбоотой эрхтний үйл ажиллагааны доголдлыг оношлох уламжлалт шалгуурууд

1) сепсистэй холбоотой эдийн гипоперфузи эсвэл 2) халдварын улмаас үүссэн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, тухайлбал дараахь эмгэгүүдийн ≥1 с. а) сепсисийн улмаас үүссэн гипотензи б) лактат концентраци >ULN в) шээс хөөх эм<0,5 мл/кг/ч в течение >Зохих шингэний эмчилгээг үл харгалзан 2 цаг d) PaO2/FiO2<250 мм рт. ст., если легкие не являются очагом инфицирования, либо <200 мм рт. ст., если легкие являются очагом инфицирования д) креатининеми >176.8 мкмоль/л (2 мг/дл) f) билирубинеми >34.2 мкмоль/л (2 мг/дл) д) тромбоцитын тоо<100 000/мкл g) коагулопати (INR >1.5)

a Хүнд сепсис оношлоход урьд өмнө санал болгож байсан шалгуурууд. FiO2 нь амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг хэлнэ аравтын, ULN - хэвийн байдлын дээд хязгаар, PaO2 - артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт

Хүснэгт 18.8-3. Сепсистэй холбоотой эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал (SOFA) a

Эрхтэн эсвэл систем	Үр дүн
амьсгалын тогтолцоо
PaO2/FiO2, ммМУБ Урлаг. (кПа)				<200 (26,7)б	<100 (13,3)б
цусны бүлэгнэлт
тромбоцитын тоо, × 103 / мкл
элэг
билирубинеми, мкмоль/л (мг/дл)		20–32 (1,2–1,9)	33–101 (2,0–5,9)	102–204 (6,0–11,9)
цусны эргэлтийн систем	SBP ≥70 ммМУБ.	ЦЭЦЭРЛЭГ<70 мм рт.ст.	добутамин (ямар ч тун) эсвэл допамин<5в	норэпинефрин ≤0.1 эсвэл адреналин ≤0.1, эсвэл допамин 5.1-15v	норэпинефрин >0.1 эсвэл адреналин >0.1, эсвэл допамин >15v
мэдрэлийн систем
Глазгогийн комын масштаб
бөөр
креатининеми, мкмоль/л (мг/дл) эсвэл шээс хөөх эм, мл / хоног		110–170 (1,2–1,9)	171–299 (2,0–3,4)	300–440 (3,5–4,9)
мөн тооны машин нь Польш хэл дээр - http://www.mp.pl/oit/wpraktyce/show.html?id=57427 б уушигны хиймэл агааржуулалтын үед катехоламинуудын тунгаар мкг/кг/мин-ээр өгч, ≥1 цагийн турш хэрэглэнэ. FiO2 - амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг аравтын бутархайгаар илэрхийлнэ, MAP - артерийн дундаж даралт, PaO2 - артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт суурилсан: Эрчимт эмчилгээний эмч. 1996; 22:707–710

Халдвар нь ихэвчлэн ариутгасан эд, шингэн эсвэл биеийн хөндий дэх бичил биетний үрэвслийн хариу урвал юм.

Микробиологийн аргаар батлагдсан халдвар- эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тусгаарлах (эсвэл тэдгээрийн эсрэгтөрөгч эсвэл генетикийн материалыг тодорхойлох) биеийн шингэн эсвэл ихэвчлэн ариутгасан эдээс.

Халдварын эмнэлзүйн сэжиг- халдварыг хүчтэй илэрхийлдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх, жишээлбэл. Биеийн системийн шингэн дэх лейкоцитууд, ихэвчлэн ариутгасан байдаг (цуснаас бусад), дотоод эрхтнүүдийн цооролт, рентген зураг нь идээт ялгадастай хавсарч уушгины хатгалгааны зургийг харуулж байна. амьсгалын замын, халдвартай шарх.

Олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал (MODS)- цочмог өвчний үед эрхтэний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг нь эмчилгээний оролцоогүйгээр гомеостазыг хадгалах боломжгүй болохыг харуулж байна.

Бактереми - цусан дахь амьд бактери. Вирусеми - вирус нь цусанд үржих чадвартай байдаг. Мөөгөнцөр - цусан дахь амьд мөөгөнцөр (candidemia - цусан дахь амьд Candida мөөгөнцөр).

Цусан дахь микробууд байх ёсгүй тул бичил биетний төрөл нь сепсисийн явцыг тодорхойлдоггүй. Ихэнх тохиолдолд өмнөх дархлааны эмгэгүүд байдаггүй ч эдгээр нь сепсис үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм.

Сепсис үүсгэдэг халдвар, үрэвсэл нь хэвлийн хөндий (жишээ нь: перитонит, холангит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл), шээсний систем (пиелонефрит), амьсгалын зам (уушгины үрэвсэл), төв мэдрэлийн систем (мэдрэлийн халдвар), перикарди, яс, үе мөч зэрэг янз бүрийн эрхтэнд нөлөөлдөг. , арьс ба арьсан доорх эд (гэмтлийн улмаас үүссэн шарх, ор дэрний шарх, мэс заслын дараах шарх), нөхөн үржихүйн систем (бластоцитын халдварыг оруулаад). Халдварын эх үүсвэр нь ихэвчлэн далд байдаг (жишээ нь: шүд, шүдний эд, хамрын хөндийн синус, гуйлсэн булчирхайд, цөсний хүүдий, нөхөн үржихүйн систем, дотоод эрхтний буглаа).

Иатрогений эрсдэлт хүчин зүйлүүд: судасны суваг, катетер, давсагны катетер, ус зайлуулах хоолой, суулгасан протез ба төхөөрөмж, механик агааржуулалт, парентераль хооллолт, бохирдсон шингэн, цусан бүтээгдэхүүнийг сэлбэх, шарх, хэвтрийн шарх, эмийн эмчилгээ, туяа эмчилгээний үр дүнд үүссэн дархлааны эмгэг гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Сепсис нь бичил биетний бүрэлдэхүүн хэсэг, эндотоксин, түүнчлэн хүлээн авагчийн үүсгэсэн үрэвслийн хариу урвалын зуучлагч (SIRS-ийг хариуцдаг цитокинууд, химокинууд, эйкозаноидууд гэх мэт) болон бодисыг гэмтээж байгаа халдварын эсрэг бие махбодийн хэвийн бус хариу үйлдэл юм. эсүүд (жишээлбэл, хүчилтөрөгчийн чөлөөт радикалууд).

Септик шок (гипотензи ба эдийн гипоперфузи) нь үрэвслийн зуучлагчдын улмаас үүссэн үрэвслийн урвалын үр дагавар юм: судасны дүүргэлт хангалтгүй - харьцангуй (судасны өргөжилт, захын судасны эсэргүүцэл буурах) ба үнэмлэхүй (судасны нэвчилт ихсэх) гиповолеми, бага тохиолддог - миокард буурдаг. агшилтын чадвар (ихэвчлэн септик шокын үед судаснууд хангалттай шингэнээр дүүрсэн тохиолдолд зүрхний гаралт нэмэгддэг). Гипотензи ба гипоперфузи нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурах, тэдгээрийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Эцэст нь хүчилтөрөгчийн хангамж, хэрэглээ буурах нь эс дэх агааргүй бодисын солилцоог нэмэгдүүлж, сүүн хүчлийн ацидоз үүсгэдэг. Септик шокын бусад элементүүд: амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS), бөөрний цочмог дутагдал, төв мэдрэлийн тогтолцооны ишеми ба үрэвслийн зуучлагчдын нөлөөнөөс үүдэлтэй ухамсрын хямрал, хоол боловсруулах замын эмгэг - ишеми ба гэмтлийн улмаас гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл. салст бүрхэвч рүү, энэ нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөс цус руу нянгийн шилжилт (бактерийн шилжүүлэн суулгах) ба цус алдалт (цусархаг ходоодны эмгэг ба стрессийн шарх →, ишемийн колит →), элэгний цочмог дутагдал →, бөөрний дээд булчирхайн нөөц буурах (харьцангуй адренал) хангалтгүй байдал).

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, БАЙГАЛИЙН ХИЧЭЭЛ

Сепсисын шинж тэмдэг →Тодорхойлолт ба. Бусад шинж тэмдгүүд нь анх өртсөн эрхтнүүдээс хамаарна. Хэрэв халдварын явцыг сепсисийн эхний үе шатанд зогсоохгүй бол бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг: амьсгалын замын систем (амьсгалын замын цочмог дутагдал - ARDS; →) зүрх судасны систем(гипотензи, цочрол) ба бөөр (бөөрний цочмог гэмтэл, эхлээд преренал →), түүнчлэн цус тогтоох эмгэг (DIC →; анхандаа ихэвчлэн тромбоцитопени) болон бодисын солилцооны эмгэг (сүүн хүчлийн ацидоз). Үр дүнтэй эмчилгээг эхлэхгүй бол цочрол улам дордож, олон эрхтэний дутагдал үүсч, үхэлд хүргэдэг.

Хүснэгт 18.8-4. Цусны хордлогын оношлогооны шалгуур, үр дагаварыг өргөжүүлсэн

халдвар байгаа эсэх (батлагдсан эсвэл сэжиглэгдсэн) болон дараах шалгууруудын зарим нь

ерөнхий үзүүлэлтүүд – биеийн температур >38 °C буюу<36 °C - тахикарди >90/мин - тахипноэ >30/мин (эсвэл хиймэл агааржуулалтуушиг) - сэтгэцийн байдлын эмгэг - мэдэгдэхүйц хавдар эсвэл эерэг усны баланс(>20 мл/кг/хоног) - чихрийн шижин байхгүй тохиолдолд гипергликеми (>7.7 ммоль/л)

үрэвслийн үзүүлэлтүүд - лейкоцитоз > 12,000/мкл эсвэл лейкопени (цусны цагаан эсийн тоо)<4000/мкл) - нейтрофилийн төлөвшөөгүй хэлбэрүүд >10% байгаа – С-реактив уураг дунджаас >2 стандарт хазайлт – прокальцитонины дундаж утгаас 2-оос их хазайлт

гемодинамикийн үзүүлэлтүүд ба эд эсийн шингээлтийн үзүүлэлтүүд - цусны даралт буурах (систолын<90 мм рт. ст., среднее <70 мм рт. ст., падение систолического на >40 ммМУБ Урлаг. артерийн гипертензитэй хүмүүст) – ийлдэс дэх лактатын концентраци > хэвийн дээд хязгаар - хялгасан судасны дүүргэлтийг удаашруулдаг

эрхтний үйл ажиллагааны доголдол үүсэх, нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүд - гипоксеми (PaO2 / FiO2<300 мм рт. ст., а если имеются первичные заболевания дыхательной системы <200) - цочмог олигури (шээс хөөх эм<0,5 мл/кг/ч в течение >Хангалттай шингэний сэхээн амьдруулалтыг үл харгалзан 2 цаг) - 48 цагийн дотор креатининемийн хэмжээ >44.2 мкмоль/л (0.5 мг/дл)-ээр нэмэгдэх - цус тогтоох эмгэг (ялтас эсийн тоо<100 000/мкл, МНО >1.5, aPTT >60 сек) - төвлөрөл нийт билирубинцусны сийвэн дэх >70 мкмоль/л (4 мг/дл) - саажилттай гэдэсний түгжрэл(гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй байна)

ОНОШИЛГОО

Судалгааны нэмэлт аргууд

1. Лабораторийн судалгаа: эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг (артерийн болон венийн цусны гаометр, цусны сийвэн дэх лактат концентраци [хүнд сепсис эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дотор тодорхойлох], цус тогтоох судалгаа, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны сорил), түүнчлэн үрэвслийн эрчмийг үнэлэх. үйл явц (цусны ерөнхий шинжилгээ, CRP эсвэл прокальцитонин [РСТ], одоо ESR-ээс хамаагүй бага тохиолддог; PCT-ийн бууралт нь халдвартай өвчтөнд антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг багасгахыг санал болгож магадгүй бөгөөд PCT-ийн сөрөг үр дүн нь ийм шийдвэр гаргах үндэслэл болно. халдварын сэжигтэй өвчтөнд эмпирик антибиотик эмчилгээг зогсоох.сепсис, гэхдээ хожим халдвар нь батлагдаагүй).

2. Микробиологийн судалгаа

1) цус - ≥2 дээж, үүнд ≥1 нь тусад нь цоорсон венээс, нэг судас катетер бүрээс 48 цагаас дээш; Аэробик ба агааргүй эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд бүх дээжийг өсгөвөрлөх ёстой;

2) сэжигтэй этиологиос хамааран бусад - амьсгалын замын материал, шээс, бусад биологийн шингэн (жишээ нь. тархи нугасны шингэн, гялтангийн шингэн), т рхэц, шархнаас гадагшлах.

3. Дүрслэлийн судалгаа: рентген зураг (ялангуяа уушигны), хэт авиан болон CT (ялангуяа хэвлийн хөндийн).

Оношлогооны шалгуур

Этиотроп болон шинж тэмдгийн эмчилгээг зэрэгцүүлэн хийхийг зааж өгсөн. Урьдчилан таамаглал нь юуны түрүүнд антибиотик, шингэнийг цаг алдалгүй эхлүүлэхээс хамаарна. Үйлдлийн эхний алгоритм (даалгаврын багц гэж нэрлэгддэг) → .

Хүснэгт 18.8-5. Т. n. Амьд үлдэх сепсисийн кампанит ажлын дагуу "сорилтын багц"

3 цагийн дотор: 1) цусан дахь лактатын концентрацийг тодорхойлох 2) өсгөвөрлөхийн тулд цусны дээж авах (антибиотик хэрэглэхээс өмнө) 3) антибиотик хэрэглэх өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд 4) цусны даралт буурах эсвэл цусан дахь лактатын концентраци ≥4 ммоль/л (36 мг/дл) байвал 30 мл/кг кристаллоид уусмалыг дусаана.

6 цагийн дотор: 5) артерийн дундаж даралтыг (MAP) ≥65 ммМУБ байлгахын тулд васоконстриктор (анхны шингэний сэхээн амьдруулахад хариу өгөхгүй гипотензи) хэрэглэнэ. Урлаг. 6) тогтвортой артерийн гипотензи, шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээг үл харгалзан (MAP<65 мм рт. ст.), или если начальная концентрация лактата составляет ≥4 ммоль/л (36 мг/дл), занесите в документацию обновлённую оценку волемии и тканевой перфузии, выполненную по одной из следующих методик: а) цусны эргэлтийн болон амьсгалын тогтолцооны амин чухал үйл ажиллагааг үнэлэх, хялгасан судасны дүүргэлт, судасны цохилт, арьсны нөхцөл байдлыг бодитойгоор шалгах. б) дараах судалгааны 2-ыг хийх: CVP, Scv O2, цусны эргэлтийн тогтолцооны орны дэргэдэх эхокардиографи, хэвтээ байрлалд доод мөчрийг дээш өргөх эсвэл туршилтын дусаах эмчилгээг ашиглан шингэний ачааллын хариу урвалын динамик үнэлгээ. 7) лактат концентраци анх нэмэгдсэн бол түүнийг дахин тодорхойлно.

CVP - төвийн венийн даралт, Scv O2 - дээд хөндийн венийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт.

Этиотроп эмчилгээ

1. Нянгийн эсрэг эмчилгээ:анхны (эмпирик), аль болох хурдан, өөрөөр хэлбэл 1 цагийн дотор (саатсан цаг бүр нас баралтыг нэмэгдүүлдэг), гэхдээ үүнээс өмнө (энэ нь боломжгүй бөгөөд эмчилгээг 45 минутаас илүү удаашруулахгүй бол) микробиологийн шинжилгээнд (→ Оношлогоо) тохирох материалыг цуглуулах шаардлагатай. ≥1 өргөн хүрээний IV антибиотик хэрэглэх; хамгийн их магадлалтай этиологийн хүчин зүйлсийн эсрэг үйл ажиллагаа (нян, мөөгөнцөр, вирус), халдварын голомт руу нэвтрэх, түүнчлэн бичил биетний орон нутгийн мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх. Септик шокын үед эхний шатанд бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй янз бүрийн бүлгийн ≥2 антибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нейтропенитэй холбоотой сепсис, бактериеми, цочролгүйгээр нянгийн болон сепсис бүхий хүнд халдварын үед ижил сэжигтэй эсвэл батлагдсан эмгэг төрүүлэгчид чиглэсэн өөр өөр бүлгийн ≥2 антибиотикийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Ийм нөхцөлд бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлэхийн тулд хосолсон антибиотик эмчилгээг (өөрөөр хэлбэл ≥2 батлагдсан эсвэл сэжиглэгдсэн бактерийн эсрэг идэвхтэй янз бүрийн бүлгийн ≥2 антибиотик хэрэглэх) хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй. Антибиотикийн хавсарсан эмчилгээг (дээр дурдсан утгаараа, өөрөөр хэлбэл нэг эмгэг төрүүлэгчид чиглэсэн) ихэвчлэн Pseudomonas эсвэл Acinetobacter-ийн халдварыг сэжиглэж байгаа эсвэл батлагдсан тохиолдолд (энэ тактикийг ялангуяа антибиотикт тэсвэртэй омгийн хувьд хэрэглэхийг зөвлөж байна), түүнчлэн цочролын үед хэрэглэдэг. S. pneumoniae бактериемитэй (өөр тохиолдолд макролид бүхий β-лактам антибиотик хэрэглэдэг). Нарийхан спектртэй антибиотик эмчилгээ эсвэл моно эмчилгээ рүү шилжих боломжийг өвчтөний нөхцөл байдлыг өдөр бүр үнэлж байх ёстой. Септик шокын хувьд энэ өөрчлөлтийг хэд хоногийн турш хийхийг зөвлөж байна, учир нь эмнэлзүйн байдал сайжирч, халдвар арилах шинж тэмдэг илэрнэ; Энэ нь эмгэг төрүүлэгчдийн мэдрэмтгий байдлаас хамааран эмпирик болон өвөрмөц хосолсон (ижил эмгэг төрүүлэгчийг чиглүүлэх) эмчилгээнд хамаарна. Антибиотик мэдрэмтгий байдалд суурилсан тусгай эмчилгээг (ихэнх тохиолдолд моно эмчилгээ) аль болох эрт хэрэглэнэ. Тунг хийхдээ эмийн фармакокинетик болон фармакодинамик шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай, жишээлбэл:

1) их хэмжээний ханасан тунг хэрэглэх - жишээлбэл. ванкомицин;

2) биеийн жин эсвэл ийлдэс дэх концентрацид үндэслэн тодорхой эмийн тунг тогтоох - аминогликозид ба ванкомицин;

3) үйл ажиллагаа нь цаг хугацаанаас хамаардаг, концентраци нь MIC-ээс их байдаг эмийг тасралтгүй эсвэл удаан хугацаагаар судсаар хэрэглэх асуудлыг авч үзэх - голчлон β-лактам антибиотикууд;

4) 1-r / d эмийг хэрэглэх, үр нөлөө нь тэдний хамгийн их концентрацаас хамаардаг ба антибиотикийн дараах тодорхой нөлөө үзүүлдэг - аминогликозидууд;

5) сепсистэй эсвэл септик шокын үеийн өвчтөнд эмийн шинж чанар - жишээлбэл. Ялангуяа уусмалаар сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тохиолддог гидрофилик антибиотик ба гломеруляр шүүлтүүр (бөөрний клиренс) -ийн тархалтын хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь өндөр тунгаар хэрэглэхийг санал болгож байна. Эмчилгээний хугацаа: ихэвчлэн 7-10 хоног (эмчилгээний хариу удаан байвал халдварын голомтыг бүрэн арилгах боломжгүй, нейтропени → эсвэл бусад дархлааны эмгэг, зарим бичил биетэн, S. aureus бактериеми; богино хугацааны эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Зарим өвчтөнд, ялангуяа хэвлийн хөндийд байрлах халдварын голомтыг ариутгасны дараа эмнэлзүйн байдал хурдан сайжирсан эсвэл уросепсистэй холбоотой, түүнчлэн хүндрэлгүй [өөрөөр хэлбэл анатомийн эмгэггүй] пиелонефрит). Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг багасгахад прокальцитонины түвшинг тодорхойлох үүрэг →үзнэ үү. илүү өндөр.

2. Халдварын голомтыг арилгах- халдвартай эд, эрхтнүүд (жишээлбэл, цөсний хүүдий, гэдэсний үхжилтэй сегмент), катетер (судасны шинэ гарц тогтоосны дараа халдварын эх үүсвэр байж болох судсаар тарих катетер), суулгасан протез, төхөөрөмж; буглаа, эмпием болон бусад халдварын голомтыг зайлуулах. Хамгийн бага инвазив боловч үр дүнтэй интервенцийг илүүд үздэг (жишээ нь, хэрэв боломжтой бол буглаа мэс заслын аргаар зайлуулахаас илүү арьсаар хийх). Нойр булчирхайн үхжил халдвар авсан тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагаа хойшлогдох болно.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ

Сепсис (өмнөх нэр томъёоны дагуу - хүнд хэлбэрийн сепсис) болон септик цочролд зайлшгүй шаардлагатай.

1. Цочролын эсрэг эхний арга хэмжээ: хурдан эхлүүлэх, ялангуяа уусмалын IV удирдлага → доороос үзнэ үү, түүнчлэн үр ашгийг үнэлэх нь хувь хүний ​​алгоритмын дагуу тактик, зорилтот параметрүүдэд хүрэхээс багагүй чухал юм. Хамгийн гол нь эмнэлзүйн ерөнхий байдлыг сайжруулахаас гадна зүрхний цохилт, цусны даралт, артерийн гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт, амьсгалын тоо, биеийн температур, шээс хөөх зэрэг энгийн үзүүлэлтүүд) буурах (хэвийн байдалд орох) гэж үздэг. гипоперфузи бүхий өвчтөнүүдэд лактат концентраци ихсэх, мөн артерийн дундаж даралт ≥65 мм хүрэх. rt. Урлаг. септик шок (хэрэв васоконстриктор хэрэглэж байгаа бол →доор үзнэ үү). Өмнө нь эмчилгээг эхэлснээс хойшхи эхний 6 цагийн дотор төвийн венийн даралт "хэвийн" түвшинд хүрэхийг зөвлөж байна (CVP; 8-12 мм м.у., артерийн дундаж даралт ≥65 мм м.у.б, аяндаа шээс хөөх ≥0.5 мл/кг/ц) болон хүчилтөрөгчөөр төв венийн цусны гемоглобины ханалт (дээд хөндий вен, SvO2) ≥70% эсвэл холимог венийн цус ≥65%. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хэмжилтүүд нь эмнэлзүйн байдлыг үнэлэх боломжтой боловч одоогийн SSC удирдамжид эдгээр бүх зорилгыг шууд жагсаадаггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв цочролын төрлийг эргэлзэж байвал (жишээ нь, кардиоген шок нь септик шоктой хавсарч тохиолдож болно) гемодинамикийн нэмэлт үнэлгээ (зүрхний үйл ажиллагааны үнэлгээ, жишээ нь эхокардиографи гэх мэт) хийхийг зөвлөж байна. цус сэлбэх үед үзүүлэх хариу урвалыг урьдчилан таамаглах динамик (статик гэхээсээ илүү) гемодинамик үзүүлэлтүүд → Хэрэв эхний хэдэн цагийн дотор артерийн дундаж даралтад (цус сэлбэх, судас дарагч хэрэглэсний дараа) хүрсний дараа лактатын концентраци (эсвэл хүчилтөрөгчийн ханалтын зорилтот түвшин) буурсан бол венийн гемоглобин) хүрэхгүй бол нөхцөл байдлаас (зүрхний цохилтын давтамж, зүүн ховдлын үйл ажиллагаа, шингэнд үзүүлэх хариу урвал, гемоглобины түвшин), ≥1-ээс хамааран тохирох эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: цаашид шингэн сэлбэх, цусны улаан эс сэлбэх. гематокрит ≥30%, добутамин хэрэглэх (макс. тун 20 мкг/кг/мин).

2. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх

1) судасны орыг уусмалаар зөв дүүргэх - эд эсийн гипоперфузи, гиповолемийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд Судсаар хийх ажлыг ≥30 мл кристаллоидоор эхлүүлнэ/кг эхний 3 цагийн дотор, гиперволемийн шинж тэмдгийг нэгэн зэрэг хянах. Зарим өвчтөнд нэн даруй (эсвэл дараа нь) их хэмжээний шингэн сэлбэх шаардлагатай байж болно. Их хэмжээний шингэнийг (жишээ нь >30 мл/кг) хэсэг хэсгээр нь (жишээ нь 200-500 мл) өгч, цус сэлбэх бүрт эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлнэ (мөн харна уу). SSC (2016) заавар нь 0.9% NaCl-ээс илүү тэнцвэртэй кристаллоидуудын давуу талыг заагаагүй (гэхдээ ерөнхийдөө тэнцвэртэй уусмалыг илүүд үздэг, ялангуяа их хэмжээний судсаар тарих шаардлагатай үед →), гэхдээ желатин уусмалаас кристаллоидыг илүүд үздэг. Гэхдээ сүүлийнх нь гидроксиэтил цардуулын (HES) уусмалуудтай адил эсрэг заалттай байдаггүй. Кристаллоид цус сэлбэхээс гадна альбумины уусмал (ихэвчлэн 4% эсвэл 5%) сэлбэхийг зөвлөж байна. эхний үеих хэмжээний кристаллоид сэлбэх шаардлагатай өвчтөнд уусмалаар цаашдын эмчилгээний явцад.

2) вазопрессорууд - норэпинефрин (илүү тохиромжтой), хэрэв үр дүнгүй бол вазопрессин эсвэл адреналин нэмнэ; Норэпинефриний тунг багасгахын тулд васопрессиныг бас хэрэглэж болно. Заалт: зохих хэмжээний шингэн сэлбэсэн ч үргэлжилдэг байнгын гипотензи. Үүнийг (аль болох хурдан) венийн хөндийд катетераар хийж, цусны даралтыг инвазив аргаар хянах (катетерийг артери руу оруулна). Допамины хэрэглээг зөвхөн брадикардитай, зүрхний гаралт багатай, зүрхний хэм алдагдах эрсдэл багатай өвчтөнүүдийн цөөн бүлэгт хязгаарлахыг зөвлөж байна.

3) миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлдэг эмчилгээ - добутамин:Тохиромжтой чийгшүүлж, вазопрессор хэрэглэсэн ч гипоперфузи бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тун хэрэглэх үед (→131) зорилго нь гипоперфузийг арилгах явдал гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гипотензи ихсэх ба/эсвэл хэм алдагдал илэрвэл эмчилгээг зогсооно.

3. Эмчилгээ амьсгалын дутагдал → . Механик агааржуулалт нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Уушгины хатгалгааны эмчилгээ →.

4. Бөөрний дутагдлын эмчилгээ:Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтворжуулах (цусны даралтыг хэвийн болгох) нь үндсэн ач холбогдолтой; шаардлагатай бол бөөр орлуулах эмчилгээ (хэрэв байгаа нь тогтоогдоогүй байна эрт эхлэхилүү үр дүнтэй боловч олигури ба гиперкреатининеми нь бөөрний орлуулах эмчилгээний цорын ганц үзүүлэлт бол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).

5. Эмчилгээ ацидоз:шалтгааныг арилгахад чиглэгдсэн. Эмгэг физиологийн талыг орхиж, NaHCO3-ийг цусны рН-д судсаар тарьж болно.<7,15; но клинические эффекты не определены.

6. Кортико эмчилгээ:Хангалттай чийгшүүлж, вазопрессор хэрэглэсэн ч гипотензи хэвээр байвал өдөрт 200 мг гидрокортизон ууж болно (дор хаяж шок арилах хүртэл). Хэрэв гидрокортизон олдохгүй бөгөөд өөр нэг глюкокортикоид хэрэглэх нь чухал ач холбогдолтой минералокортикоид нөлөөгүй бол флудрокортизоныг өдөрт 50 мкг 1 удаа (үүнийг гидрокортизонтой хавсарч хэрэглэж болно) нэмж өгнө.

7. Гликемийн хяналт:хүнд хэлбэрийн сепсисийн улмаас үүссэн гипергликемийн үед (дараалсан 2 хэмжилтэд 10 ммоль/л-ээс их) инсулиныг тогтооно (ихэвчлэн судсаар дусаах); зорилго нь гликеми юм<10 ммоль/л (180 мг/дл), чем <6,1 ммоль/л (110 мг/дл). В начальной фазе лечения инсулином требуется контроль гликемию каждые 1–2 ч, a после стабилизации - каждые 4–6 ч. Следует избегать гипогликемии. Лабораторные исследования капиллярной крови на гликемию могут быть у таких пациентов ошибочны. У пациентов с артериальным катетером для прикроватного определения гликемии рекомендуется набирать кровь из катетера (не капиллярную).

8. Нэмэлт эмчилгээ

1) цусны бүтээгдэхүүн сэлбэх

а) цусны улаан эсийн масс, хэрэв гемоглобин бол<7 г/дл, для достижения концентрации 7,0–9,0 г/дл; исключения: переливание эритроцитарной массы при гемоглобине >Хэрэв эд эсийн гипоперфузи, идэвхтэй цус алдалт эсвэл титэм артерийн ноцтой өвчин байгаа бол 7 г / дл;

б) тромбоцитын баяжмал - бусад хүчин зүйлээс үл хамааран ялтасны тоо ≤10,000/мкл байвал; Цус сэлбэх нь ялтасны тоо 10,000-20,000/мкл, цус алдах эрсдэл өндөртэй (сепсис эсвэл септик шок гэх мэт) байвал ашигтай байж болно; инвазив процедурын хувьд тромбоцитын хэмжээ ≥50,000/мкл шаардлагатай байж болно;

в) шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба криопреципитат - ихэвчлэн идэвхтэй цус алдалт эсвэл инвазив арга хэмжээ авахаар төлөвлөж байгаа үед;

2) хоол тэжээл - боломжтой бол, гэдэсний замаар, өвчтөний зөвшөөрөгдсөн хэмжээгээр (калорийн хэрэгцээг бүрэн хангах шаардлагагүй);

3) стрессийн шархнаас урьдчилан сэргийлэх- Цус алдах эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч эсвэл H2 хориглогч (хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хамгийн чухал нь коагулопати ба механик агааржуулалт 48 цагаас дээш үргэлжилдэг);

4) венийн тромбоэмболийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх(VTE) → . Цус алдах, цус алдах эрсдэл ихтэй тул эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эмийн урьдчилан сэргийлэлтийг хэрэглэнэ; Фракцилагдсан гепаринаас илүү LMWH хэрэглэхийг зөвлөж байна, хэрэв боломжтой бол механик урьдчилан сэргийлэлтийг эхлүүлнэ (зөвхөн эм зүйн урьдчилан сэргийлэлтэнд эсрэг заалт байгаа тохиолдолд).

5) механик агааржуулалтын үеийн үйлдлийн алгоритм би гэрэлтдэг- тайвшруулах эмийг хамгийн бага тунгаар хэрэглэх, тайвшруулах (хамгийн сайн тэсвэрлэх) түвшинг хангах, ARDS-аас бусад булчин сулруулагчаас зайлсхийх (PaO2 / FiO2 бүхий ARDS-ийн хувьд)<150 мм рт. ст. рекомендуется рассмотреть целесообразность их введения до 48 ч), показано приподнятое положение изголовья кровати на 30–45° с целью предотвращения ИВЛ-ассоциированной пневмонии.

6) DIC-ийн эмчилгээ → - сепсисын этиотроп эмчилгээ нь үндсэн ач холбогдолтой.

Септик шокхүнд халдварын системийн эмгэгийн хариу урвал юм. Энэ нь анхдагч халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлоход халуурах, тахикарди, тахипноэ, лейкоцитозоор тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд микробиологийн цусны шинжилгээ нь ихэвчлэн нянгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Сепсисын синдромтой зарим өвчтөнд нянгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Артерийн гипотензи ба олон системийн дутагдал нь сепсисын хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг болоход септик шок үүсэхийг хэлдэг.

Септик шокын хөгжлийн шалтгаан ба эмгэг жам:

Сепсис болон септик шокын тохиолдол 1930-аад оноос хойш тогтмол нэмэгдэж байгаа бөгөөд цаашид ч нэмэгдэх хандлагатай байна.
Үүний шалтгаан нь:

1. Эрчимт эмчилгээнд инвазив төхөөрөмж, өөрөөр хэлбэл судсан доторх катетер гэх мэт хэрэглээг нэмэгдүүлэх.

2. Дархлалын олдмол хомсдол үүсгэдэг цитотоксик болон дархлаа дарангуйлах эмийг (хорт өвчин, шилжүүлэн суулгах) өргөнөөр хэрэглэх.

3. Чихрийн шижин, хорт хавдартай, цусан дахь хордлого ихтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нэмэгдэнэ.

Бактерийн халдвар нь септик шокын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Сепсисийн үед халдварын анхдагч голомт нь ихэвчлэн уушиг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, хэвлийн хөндий, мөн шээсний замд байршдаг. Бактереми нь септик шокын үед өвчтөнүүдийн 40-60% -д илэрдэг. Септик шокын байдалд байгаа өвчтөнүүдийн 10-30% нь септик шок үүсгэдэг бактерийн өсгөвөрийг тусгаарлах боломжгүй юм. Бактериемигүй септик шок нь бактерийн эсрэгтөрөгчийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх дархлааны эмгэгийн хариу урвалын үр дүн гэж үзэж болно. Антибиотик болон эмчилгээний бусад элементүүдийн нөлөөгөөр эмгэг төрүүлэгч бактерийг биеэс зайлуулж, өөрөөр хэлбэл эндогенжилт явагдсаны дараа энэ урвал хэвээр үлддэг бололтой.
Сепсисын эндогенизаци нь олон тооны харилцан бие биенээ бэхжүүлж, цитокинуудын ялгаралт, үйл ажиллагаа, төрөлхийн дархлааны тогтолцооны эсүүд ба молекулуудын харилцан үйлчлэл, үүний дагуу дархлааны тогтолцооны эсүүд дээр суурилж болно.

Сепсис, системийн үрэвслийн хариу урвал, септик шок нь төрөлхийн дархлааны хариу урвалыг бактерийн эсрэгтөрөгчөөр гүйцэтгэдэг эсийг өдөөхөд хэт их хариу үйлдэл үзүүлсний үр дагавар юм. Төрөлхийн дархлааны тогтолцооны эсүүдийн хэт их урвал, Т-лимфоцит ба В-эсийн хоёрдогч урвал нь гиперцитокинеми үүсгэдэг. Гиперцитокинеми нь төрөлхийн дархлааны урвал ба олдмол дархлааны урвал явуулдаг эсийн аутопаракрины зохицуулалтын агентуудын цусан дахь эмгэгийн өсөлт юм.

Цусны сийвэн дэх гиперцитокинемийн үед үрэвслийн эсрэг анхдагч цитокин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа ба интерлейкин-1-ийн агууламж хэвийн бус хэмжээгээр нэмэгддэг. Гиперцитокинеми ба нейтрофил, эндотелийн эсүүд, мононуклеар фагоцитууд, шигүү мөхлөгт эсүүд үрэвслийн эсийн үр нөлөөгөөр системчилсэн хувирлын үр дүнд олон эрхтэн, эд эсэд хамгаалалтын ач холбогдолгүй үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Үрэвсэл нь эффектор эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны элементүүдийн өөрчлөлт дагалддаг.

Эффекторуудын эгзэгтэй дутагдал нь олон тооны системийн гэмтэл үүсгэдэг.

Септик шокын шинж тэмдэг:

Дараах шинж тэмдгүүдийн хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрснээр системийн үрэвслийн хариу урвал үүсдэг.

Биеийн температур 38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош байна.

Амьсгалын тоо 20/минутаас дээш. Артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал 32 ммМУБ-аас бага амьсгалын замын алкалоз. Урлаг.

Зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш тахикарди.

Цусан дахь полиморф цөмийн лейкоцитын агууламж 12х10 9 / л-ээс дээш бол нейтрофили, эсвэл цусан дахь нейтрофилийн агууламж 4х10 9 / л-ээс бага байвал нейтропени.

Лейкоцитын томьёоны өөрчлөлт, үүнд нейтрофилууд нь полиморф цөмийн лейкоцитын нийт тооны 10% -иас илүү хувийг эзэлдэг.

Дотоод орчинд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа нь бактериологийн болон бусад судалгаагаар батлагдсан тохиолдолд сепсис нь системийн үрэвслийн урвалын хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдгээр илэрдэг.

Септик шокын явц

Септик шокын үед гиперцитокинеми нь эндотелийн болон бусад эсүүдэд азотын ислийн синтетазын идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд эсэргүүцэлтэй судаснууд болон венулуудын эсэргүүцэл буурдаг. Эдгээр бичил судасны тонус буурах нь захын судасны ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулдаг. Септик шокын үед биеийн зарим эсүүд захын цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй ишеми өвчнөөр өвддөг. Сепсис ба септик цочролын үед захын цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь эндотелийн эсүүд, полиморфон цөмийн нейтрофилууд ба мононуклеар фагоцитуудын системийн идэвхжлийн үр дагавар юм.

Энэ гаралтай үрэвсэл нь цэвэр эмгэгийн шинж чанартай бөгөөд бүх эрхтэн, эд эсэд тохиолддог. Ихэнх нөлөөллийн эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны элементүүдийн тоо эрс буурч байгаа нь олон системийн дутагдал гэж нэрлэгддэг эмгэг жамын гол холбоос юм.

Уламжлалт, зөв ​​санааны дагуу сепсис ба системийн үрэвслийн хариу урвал нь грам сөрөг бичил биетний эмгэг төрүүлэгч үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг.

Грам-сөрөг бичил биетний дотоод орчин, цусанд нэвтрэн ороход системийн эмгэгийн хариу урвал үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эндотоксин (липид А, липополисахарид, LPS). Энэхүү халуунд тэсвэртэй липополисахарид нь грам сөрөг бактерийн гаднах бүрхүүлийг бүрдүүлдэг. Эндотоксин нь нейтрофилд үйлчилдэг тул эндоген пирогенийг полиморфонукуляр лейкоцитоор ялгаруулдаг.

Физиологийн нөхцөлд цусны сийвэн дэх ул мөрийг тодорхойлдог LPS-холбогч уураг (LPBP). Энэ уураг нь цусанд эргэлддэг эндотоксинтой молекулын цогцолбор үүсгэдэг.

Мононуклеар фагоцит ба эндотелийн эсийн гадаргуугийн рецептор. Түүний өвөрмөц элемент нь LPS ба LPSSB (LPS-LPSSB) -аас бүрдэх молекулын цогцолбор юм.

Одоогийн байдлаар грам эерэг нянгийн дотоод орчинд халдсанаас үүдэлтэй сепсисийн давтамж нэмэгдэж байна. Грам эерэг бактерийн сепсисийг өдөөдөг нь ихэвчлэн эндотоксин ялгаруулдагтай холбоогүй байдаг. Грам эерэг бактерийн пептидогликан прекурсорууд болон бусад ханын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа ба интерлейкин-1-ийг дархлааны эсүүдээр ялгаруулдаг. Пептидогликан болон грам-эерэг бактерийн хананы бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь өөр замаар дамжих нэмэлт системийг идэвхжүүлдэг. Биеийн бүх түвшинд комплемент системийг идэвхжүүлснээр системийн эмгэг төрүүлэгч үрэвслийг бий болгож, сепсисийн эндотоксикоз болон системийн үрэвслийн хариу урвалыг бий болгодог.

Урьд нь септик цочрол нь грам сөрөг нянгаар ялгардаг эндотоксин (нянгийн гаралтай липополисахарид)-аас үүсдэг гэж үздэг байсан. Септик шокын тохиолдлын 50-иас бага хувь нь грам эерэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй байдаг гэдгийг одоо нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Септик цочролын үед захын цусны эргэлтийн эмгэг, идэвхжүүлсэн полиморф цөмийн лейкоцитууд идэвхжсэн эндотелийн эсүүдэд наалддаг - энэ бүхэн нь нейтрофилийг завсрын давхаргад гаргаж, эс, эд эсийн үрэвсэлт өөрчлөлтөд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ эндотоксин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа, интерлейкин-1 нь эд эсийн коагуляцийн хүчин зүйлийг эндотелийн эсүүдээр үүсгэж, ялгаруулдаг. Үүний үр дүнд гадны гемостазын механизмууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь фибриний хуримтлал, тархсан судсан доторх коагуляци үүсгэдэг.

Септик шокын үед артерийн гипотензи нь захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралтын үр дагавар юм. Гиперцитокинеми ба цусан дахь азотын ислийн концентраци ихсэх нь септик цочролын үед артериолуудыг тэлэх шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ тахикардигаар дамжин цусны эргэлтийн минутын хэмжээ нөхөн нэмэгддэг. Септик шокын үед артерийн гипотензи нь зүрхний гаралтын нөхөн олговор нэмэгдэж байгаа хэдий ч тохиолддог. Септик шокын үед уушигны судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь уушигны бичил судасны идэвхжсэн эндотелийн эсүүдэд идэвхжсэн нейтрофилуудын наалдацтай холбоотой байж болох юм.

Септик шокын үед захын цусны эргэлтийн эмгэгийн эмгэг жамын дараах үндсэн холбоосуудыг ялгаж үздэг.

1) бичил судасны хананы нэвчилт нэмэгдсэн;

2) тэдний хөндийд эсийн наалдацыг сайжруулдаг бичил судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх;

3) судас тэлэх нөлөөнд бичил судаснуудын хариу урвал бага;

4) артериоло-венуляр шунт;

5) цусны урсгал буурах.

Гиповолеми нь септик шокын үед артерийн гипотензи үүсгэдэг хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Септик шоктой өвчтөнд гиповолеми үүсэх (зүрхний өмнөх ачаалал буурах) дараахь шалтгааныг тогтоов.

1) багтаамжтай судасны тэлэлт;

2) хялгасан судасны нэвчилтийн эмгэгийн өсөлтөөс болж цусны сийвэнгийн шингэн хэсгийг завсрын хэсэгт алдах.

Септик шокын үеийн ихэнх өвчтөнүүдэд биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч байгаа нь эд эсийн амьсгалын анхдагч эмгэгээс үүдэлтэй гэж үзэж болно. Септик шокын үед дунд зэргийн сүүн хүчлийн ацидоз нь холимог венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэвийн хурцадмал байдал үүсдэг.

Септик шокын үед сүүн хүчлийн ацидоз нь захын цусны урсгал буурахаас илүү пируватдегидрогеназын идэвхжил буурч, лактат хоёрдогч хуримтлалын үр дагавар гэж үздэг.

Сепсис дэх захын цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь системийн шинж чанартай байдаг бөгөөд цусны эргэлтийн минутын эзэлхүүний өсөлтөөр дэмжигддэг артерийн хэвийн даралтаар үүсдэг. Системийн бичил эргэлтийн эмгэгүүд нь ходоодны салст бүрхэвч дэх рН буурч, элэгний венийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт буурах зэргээр илэрдэг. Гэдэсний саадтай эсийн гипоэргоз, септик цочролын эмгэг жам дахь дархлаа дарангуйлах холбоосын үйлдэл - энэ бүхэн нь гэдэсний хананы хамгаалалтын чадавхийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь септик шокын үед эндотоксемийн өөр нэг шалтгаан болдог.

Септик шокын оношлогоо

• Септик шок - цусны даралт буурахтай хавсарч сепсис (системийн үрэвслийн урвалын хамшинж ба бактериеми). 90 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. артерийн гипотензи (шингэн алдалт, цус алдалт) харагдахуйц шалтгаан байхгүй тохиолдолд. Судсаар хийх эмчилгээг үл харгалзан эд эсийн гипоперфузийн шинж тэмдэг илрэх. Цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь ацидоз, олигури, ухамсрын цочмог эмгэгийг агуулдаг. Инотроп эм ууж буй өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи байхгүй үед цусны урсгалын эмгэгүүд хэвээр үлдэж болно.
• Галд тэсвэртэй септик шок - нэг цагаас илүү үргэлжилдэг септик шок, шингэний эмчилгээнд тэсвэртэй.

Септик шокын эмчилгээ:

1. Судсаар хийх эмчилгээ

• Хоёр венийн катетержуулалт.
• 300-500 мл кристаллоид уусмалыг IV bolus хэлбэрээр, дараа нь 500 мл кристаллоид уусмалыг IV 15 минутын турш дуслаарай. Венийн даралт ихсэх, зүрхний декомпенсаци байгаа эсэхийг үнэлэх.
• Зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд катетержуулалт хийхийг зөвлөж байна. эзлэхүүний төлөвийг үнэлэхийн тулд Swan-Ganz катетер бүхий pulmonalis: оновчтой PCWP = 12 мм м.у.б. Урлаг. AMI байхгүй ба 14-18 мм м.у.б. Урлаг. AMI-ийн дэргэд;
• хэрэв дусаах болюсын дараа PCWP утга 22 ммМУБ-аас давсан бол. Урлаг, дараа нь зүрхний дутагдлын явцыг таамаглаж, идэвхтэй кристаллоид дусаахыг зогсоох хэрэгтэй.
• Хэрэв зүүн ховдлын дүүргэх даралт өндөр байгаа хэдий ч артерийн гипотензи хэвээр байвал - допамин 1-3-5 мкг/кг/мин ба түүнээс дээш, добутамин 5-20 мкг/кг/мин.
• Бодисын солилцооны ацидозыг засахын тулд тооцоолсон тунгаар натрийн бикарбонат.

2. Гипоксеми/ARDS-ийн эмчилгээ - хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, PEEP ашиглан механик агааржуулалт.

3. Миокардийн агшилтын чадварыг бууруулах эмчилгээ - строфантин К 0.5 мг-аар өдөрт 1-2 удаа 10-20 мл 5-20% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмалд судсаар; дигоксин 0.25 мг-аар өдөрт 3 удаа 7-10 хоног, дараа нь өдөрт 0.25-0.125 мг; добутамин 5-20 мкг/кг/мин и.в.

4. DIC эмчилгээ

5. Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ.

6. Эмпирик антибиотик эмчилгээ (септик үйл явцын эх үүсвэрийг нутагшуулах, боломжит бичил биетний хүлээгдэж буй хүрээг харгалзан үзнэ).

7. Халдварын голомтыг мэс заслын аргаар зайлуулах.

8. Үр нөлөө нь батлагдаагүй эм:

• Налоксон.
• Кортикостероидууд.

Септик шок (сепсис) эмчилгээг яаралтай, цогцоор нь хийх ёстой. Эмчилгээний гол зорилго нь халдвар, үрэвсэлтэй тэмцэх явдал юм.

Халдварт өвчний хамгийн хүнд хүндрэл болох септик шокын эмчилгээ нь заалтын дагуу эрчимтэй консерватив эсвэл мэс заслын байж болно. Бактерийн хордлогын цочрол нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг - эмнэлзүйн тохиолдлын 30-50% -д үхэл ажиглагддаг. Цочрол нь ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настан, дархлал хомсдол, чихрийн шижин, хорт хавдартай хүмүүст тохиолддог.

Шалтгаан хүчин зүйлүүд

Цочролын төлөв байдал нь судсаар тарьсан ч цусны даралтын уналт, цусны урсгалын эзэлхүүний хурд (захын) дутагдлыг арилгах боломжгүй байдаг бие махбодийн үйл ажиллагааны эмгэгийн багц юм. Сепсис нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эмийн тусламжтайгаар засч залруулахад хэцүү байдаг хамгийн үхлийн аюултай эмгэг юм.

Бактерийн хорт шок нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүсдэг. Халдвар үүсгэгч бичил биетүүд нь түрэмгий эндо- эсвэл экзотоксин үүсгэдэг.

Ихэнхдээ цочролын шалтгаан нь:

• гэдэсний микрофлор;
• clostridia;
• стрептококкийн халдвар;
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella-ийн танилцуулга гэх мэт.

Цочрол нь тодорхой хариу үйлдэл, түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөнд хүний ​​бие махбодийн хэт их хариу үйлдэл юм.

Эндотоксин нь грам сөрөг бактерийг устгаснаар ялгардаг аюултай бодис юм. Хортой элементүүд нь хүний ​​дархлааны системийг идэвхжүүлдэг - үрэвслийн урвал үүсдэг. Экзотоксин нь грам сөрөг бичил биетнээс ялгардаг аюултай бодис юм.

Септик шок үүсэх нь эрчимт эмчилгээний үед инвазив төхөөрөмжийг (жишээлбэл, катетер) идэвхтэй ашиглах, хорт хавдрын цогц эмчилгээ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа тогтоосон цитостатик ба дархлаа дарангуйлагчдыг өргөнөөр ашиглах замаар хөнгөвчилдөг.

Патогенетик механизм

Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын илэрхийлэл, ялгаралт ихсэх нь эндоген дархлаа дарангуйлагчдыг завсрын болон цусны шингэнд ялгаруулдаг. Энэ механизм нь септик шокын дархлаа дарангуйлах үе шатыг тодорхойлдог.

Дархлаа дарангуйлах:

• дотоод катехоламин;
• гидрокортизол;
• интерлейкин;
• простин Е2;
• хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйлийн рецепторууд болон бусад.

Дээрх хүчин зүйлийн рецепторууд нь цусан дахь эс хоорондын зайд түүнийг холбоход хүргэдэг. Мононуклеар фагоцит дахь 2-р хэлбэрийн гистокомпатын эсрэгтөрөгчийн хэмжээ чухал түвшинд буурдаг. Үүний үр дүнд сүүлийнх нь эсрэгтөрөгчийг илтгэх эсийн чадвараа алдаж, үрэвслийн медиаторуудын үйл ажиллагаанд мононуклеар эсийн хэвийн урвалыг саатуулдаг.

Артерийн гипотензи нь захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралтын үр дагавар юм. Гиперцитокинеми, түүнчлэн цусан дахь азотын ислийн түвшин нэмэгдэх нь артериолуудыг өргөсгөхөд хүргэдэг. Нөхөн төлбөрийн зарчмын дагуу зүрхний цохилт ихэссэнээс цусны урсгал / минутын хэмжээ нэмэгддэг. Уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг. Венийн гипереми үүсдэг бөгөөд энэ нь багтаамжтай судаснуудын тэлэлтийн улмаас үүсдэг. Судасны тэлэлт нь ялангуяа халдварт үрэвслийн голомтод илэрдэг.

Септик шок үүсэх үед захын цусны эргэлтийн эмгэгийн дараах үндсэн эмгэг төрүүлэгч "алхам" -ыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг.
• Жижиг судаснуудын эсэргүүцэл нэмэгдэж, тэдгээрийн хөндий дэх эсийн наалдац нэмэгддэг.
• Судас өргөсгөх механизмд судасны хариу урвал хангалтгүй.
• Артериоло-венуляр шунт.
• Цусны урсгалын хурд огцом буурдаг.

Септик шокын үед цусны даралтыг бууруулах өөр нэг хүчин зүйл бол гиповолеми бөгөөд жижиг судаснуудын (хялгасан судас) нэвчилт ихэссэний улмаас цусны судас тэлэх, цусны сийвэнгийн шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг завсрын давхаргад алдагдах зэрэг шалтгаанууд байдаг. Эмгэг төрүүлэгчдийн бүрэн дүр зургийг зүрхний булчинд цочролын зуучлагчдын сөрөг нөлөөгөөр нөхдөг. Тэд зүрхний ховдолуудыг хөшиж, өргөсгөхөд хүргэдэг. Сепсистэй өвчтөнд эд эсийн амьсгалын улмаас биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурдаг. Сүүн хүчлийн ацидозын эхлэл нь пируватдегидрогеназын идэвхжил буурах, түүнчлэн лактат хуримтлагдахтай холбоотой юм.

Захын хэсэгт цусны урсгалын эмгэг нь системийн шинж чанартай бөгөөд цусны эргэлтийн минутын хэмжээ ихсэх замаар хэвийн даралттай үед үүсдэг. Ходоодны салст бүрхэвчийн рН буурч, элэгний судлууд дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт буурдаг. Мөн гэдэсний хананы хамгаалалтын чадавхи буурч байгаа нь сепсис дэх эндотоксемик үзэгдлийг улам хүндрүүлдэг.

Септик шокын төрлүүд

Септик шок гэж нэрлэгддэг амь насанд аюултай нөхцөл байдлын ангилал нь түүний нөхөн олговорын зэрэг, явцын шинж чанар, халдварын анхдагч эх үүсвэрийн байршилд суурилдаг.

Халдварт голомтын байршил, шинж чанараас хамааран септик шок үүсдэг.

• гялтангийн уушигны;
• enteral;
• хэвлийн хөндийн;
• цөсний зам;
• уреми;
• эмэгтэйчүүдийн;
• арьс;
• флегмоноз;
• судас.

Цочролын хүнд байдлаас хамааран энэ нь шууд (аянга хурдан), хурдацтай хөгжиж, арилдаг (бүдгэрсэн зурагтай), эрт эсвэл дэвшилттэй, төгсгөлийн (хожуу) байж болно. Мөн давтагдах (завсрын үетэй) гэж нэрлэгддэг цочролын төрөл байдаг.

Нөхөн олговрын үе шатаас хамааран цочролыг нөхөн төлж, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци, мөн галд тэсвэртэй байж болно.

Цочролын илрэл

Эмнэлзүйн зураг ямар байх, түүнчлэн давамгайлах илрэлүүд нь өвчтөний дархлааны байдал, халдварын хаалга, бичил харуурын өдөөн хатгагчийн төрлөөс хамаарна.

Цочрол нь ихэвчлэн тод, ширүүн хэлбэрээр эхэлдэг. Өвөрмөц эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь жихүүдэс хүрэх, цусны даралт буурах, биеийн температур өөрчлөгдөх (39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, хэвийн, хэвийн бус тоогоор буурах), аажмаар хордлого, булчинд өвдөх, татах. Арьсан дээр цусархаг тууралт ихэвчлэн гарч ирдэг. Цусны хордлогын өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь элэг, дэлүү томрох, хөлс ихсэх, бие махбодийн идэвхгүй байдал, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, өтгөний эмгэг, ухамсрын сулрал юм.

Септик шокын эмнэлзүйн зураг нь чухал эрхтнүүдийн дутагдал дагалддаг.

Үүнийг илтгэх шинж тэмдгүүд нь:

• уушигны ателектазын хөгжилд гүнзгий DIC болон амьсгалын замын хямралын хамшинжийн шинж тэмдэг;
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалаас үүссэн тахипноэ;
• септик уушигны үрэвсэл;
• элэгний гэмтэл, энэ нь түүний хэмжээ ихсэх, өвдөлт, дутагдал зэргээр илэрдэг;
• бөөрний гэмтэл, өдөр тутмын шээс хөөх эм буурах, шээсний нягтрал буурах зэргээр тодорхойлогддог;
• гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гэдэсний парези, ходоодны хямрал, дисбактериоз) өөрчлөгдөх;
• эд эсийн трофикыг зөрчих нь бие махбодид ор дэрний шарх үүсэх нотолгоо юм.

Бактерийн цочрол нь идээт үйл явцын аль ч үед үүсч болох боловч энэ нь ихэвчлэн идээт өвчний хурцадмал үед эсвэл мэс заслын дараа ажиглагддаг. Сепсистэй өвчтөнүүдэд цочролын эрсдэл байнга байдаг.

Оношлогоо нь эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн өгөгдөл (цус, шээсний шинжилгээнд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг) дээр суурилдаг. Тэд биологийн материалын бактерийн өсгөвөр, түүнчлэн рентген зураг, дотоод эрхтнүүдийн эхоографи, MRI болон бусад багажийн шинжилгээг зааврын дагуу хийдэг.

Эх барихын (эмэгтэйчүүдийн) практикт цочролын нөхцөл байдал

Эмэгтэйчүүдийн септик шок нь идээт үрэвсэлт эмгэгийн үр дагавар болох хэд хэдэн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг.

• үтрээний микрофлорын шинж чанар өөрчлөгдөх;
• бичил биетний ихэнх антибиотикт тэсвэртэй болох;
• антибиотик, дааврын эм, цитостатик эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед эмэгтэйчүүдийн эсийн-хошин дархлааны механизмыг зөрчих;
• өвчтөнүүдийн өндөр харшилтай;
• эх барихын практикт умайн хөндий рүү орохтой холбоотой инвазив оношлогоо, эмчилгээний процедурыг ашиглах.

Бактерийн цочролыг үүсгэдэг халдварын гол голомт нь умай (хүндэрсэн үр хөндөлт, бордсон өндөг, ихэсийн үлдэгдэл, төрсний дараах эндометрийн үрэвсэл, кесар хагалгаа), хөхний булчирхай (мастит, хөхөрсөн тохиолдолд мэс заслын дараах оёдол), хавсарга (буглаа) юм. өндгөвч, хоолой). Халдвар нь ихэвчлэн өсөх хэлбэрээр явагддаг. Эмэгтэйчүүдийн бактерийн цочрол нь үтрээний ургамлын янз бүрийн бактерийн холбоо давамгайлсан полимикробын үрэвслийн улмаас үүсдэг.

Стандарт илрэл ба шинж тэмдгүүд нь үтрээ / умайгаас цус алдах, их хэмжээний идээт ялгадас гарах, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх зэрэг орно. Жирэмсний хүндрэлтэй үед эхийн биеийн гестозын үрэвслийн хариу урвал ажиглагдаж болно.

Үрэвслийн шинж чанартай эмэгтэйчүүдийн эмгэгээс үүдэлтэй халдварт-хорт цочролыг эмчлэх зарчим нь бусад этиологийн цочролоос тийм ч их ялгаатай биш юм. Хэрэв консерватив аргууд нь хүссэн эмчилгээний үр нөлөөг өгөхгүй бол умай болон хавсралтыг арилгах боломжтой. Идээт мастит тохиолдолд буглаа нээх шаардлагатай.

Шокийн эсрэг эмчилгээний арга хэмжээ - үндсэн чиглэл

Бактерийн цочрол гэх мэт аюултай нөхцөл байдлыг эмчлэх нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг бөгөөд үүнийг хойшлуулах боломжгүй юм. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгсөн.

Эмчилгээний хамгийн чухал арга хэмжээ бол хангалттай хэмжээний нянгийн эсрэг эмчилгээ юм. Эмийн сонголт нь цочролыг үүсгэх хүчин зүйл болсон эмгэг төрүүлэгч микроскопийн ургамлын төрлөөс шууд хамаардаг. Үрэвслийн эсрэг эм, түүнчлэн өвчтөний биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмийг хэрэглэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гормон агуулсан эмийг мөн хэрэглэж болно.

Септик шок нь дараахь эмчилгээг шаарддаг.

• Нянгийн эсрэг эм хэрэглэх. Хамгийн өргөн хүрээний нян устгах нөлөө бүхий дор хаяж хоёр төрлийн (бүлэг) антибиотикийг тогтооно. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг (лабораторийн аргаар) тодорхойлж, нянгийн эсрэг бодисыг зориудаар хэрэглэж, үүсгэгч бичил биетэнд хамгийн мэдрэмтгий болохыг сонгох шаардлагатай. Антибиотикийг парентераль байдлаар хийдэг: булчинд, судсаар, судсаар эсвэл эндолимфийн хэлбэрээр. Антибиотик эмчилгээний үед өсгөвөрийг үе үе хийдэг - өвчтөний цусыг дотор нь эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​байгаа эсэхийг шалгадаг. Тусгай өсгөвөрт сөрөг үр дүн гарах хүртэл антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
• Засвар үйлчилгээ. Биеийн эсэргүүцлийг сайжруулахын тулд өвчтөнд лейкоцит, интерферон эсвэл антистафилококкийн сийвэнгийн суспензийг зааж өгч болно. Хүнд, нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн нөхцөл байдалд кортикостероид хэрэглэхийг заадаг. Амин чухал үзүүлэлтүүдийг (даралт, амьсгал гэх мэт) хадгалахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг: хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, гэдэсний хоол тэжээл, гипотензи, бодисын солилцооны өөрчлөлт болон бусад эмгэгийн эмгэгийг засах эм тариа.
• Радикал эмчилгээ. Үхсэн эдийг мэс заслын аргаар зайлуулдаг. Үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанар нь халдварын эх үүсвэр, түүний байршлаас шууд хамаардаг. Консерватив аргууд үр дүнгүй тохиолдолд радикал эмчилгээг зааж өгдөг.

Судсаар хийх эмчилгээний гол зорилгын нэг нь эд эсэд цусны урсгалыг хэвийн болгоход зөв дэмжлэг үзүүлэх явдал юм. Бодит гемодинамик ба дусаах хариу урвалыг үнэлсний дараа уусмалын хэмжээг тус тусад нь тодорхойлно.

Нянгийн эсрэг эмчилгээ байхгүй байгаа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, үхэлд хүргэдэг.

Антибиотикийн зөв дэглэмийг цаг тухайд нь тогтоож, хэрэглэвэл өвчний гурав, дөрөв дэх долоо хоногт л хордлого буурах боломжтой. Дэвшилтэт септик шокын үед бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаг тул эмчилгээний бүрэн цогц арга хэмжээ ч хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Ийм учраас бактерийн цочролыг өдөөж болох аливаа халдварт өвчин, идээт үрэвсэлт үйл явцын явцыг хатуу хянаж, зөв ​​эмчилгээг хийх шаардлагатай байна.