4. Хирургическое лечение язвенного неспецифического колита необходимо при отсутствии эффекта от консервативной терапии (в среднем 25% больных нуждается в операции). Основными показаниями для оперативного лечения являются скоротечная форма язвенного неспецифического колита и тяжелые осложнения при других формах: перфорации, массивные кишечные кровотечения, анемия, гипопротеинемия, токсическое расширение толстой кишки, а также множественный псевдополипоз, стриктуры, параректальные абсцессы, свищи, злокачественное перерождение и осложнения со стороны других органов - артриты, кожные изменения (узловатая эритема), иридоциклит, психоз и др.

Операции при язвенном неспецифическом колите делят на три группы: 1) паллиативные - наложение кишечных свищей или образование обходных анастомозов; 2) радикальные - полное или частичное удаление толстой кишки; 3) операции на вегетативной и центральной нервной системе.

Операции первой группы. В начале 20 века широкое распространение при лечении язвенного неспецифического колита получила илеостомия, выключающая пораженный отдел кишечника. Однако илеостомия. как и илео-ректостомия, дает лишь временный эффект и не предотвращает прогрессирования процесса и развития тяжелых осложнений. В связи с этим операции первой группы как самостоятельный метод лечения оставлены, некоторые хирурги используют илеостомию как первый этап, предшествующий радикальной операции.

Операции второй группы (радикальные) нашли широкое применение. При регионарном (сегментарном) язвенном неспецифическом колите в зависимости от локализации воспалительного процесса производят резекцию сигмовидной кишки либо левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию. При диффузном язвенном неспецифическом колите ряд авторов [Бейкон, Брук, Голихер (Е. Н. Bacon, В. Brooke, G. Goligher) и др.] считает операцией выбора тотальную колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы, другие же [Эйлитт (S. Aylett), А. А. Васильев] выступают против удаления прямой кишки, отстаивая тотальную колэктомию с наложением илео-ректального анастомоза и временной илеостомы. Последний метод менее травматичен и избавляет больных от пожизненного противоестественного заднего прохода. В зависимости от тяжести состояния больного операцию производят в 2 или 3 этапа. Применяют следующие методы наложения илео-ректального анастомоза: прямой - конец в конец; конец в бок с образованием петли «девятки» по методу Фаллиса - Баррона; с образованием тонкокишечного резервуара по методу А. А. Васильева (рис. 3, 1-4). А. А. Васильев предложил для лучшего всасывания кишечного содержимого и уменьшения частоты стула создавать расширенный участок над ампулой прямой кишки из двух дистальных отрезков подвздошной кишки. Первый этап операции: тотальная колэктомия с наложением илео-ректального анастомоза бок в конец на расстоянии 20 см от конца подвздошной кишки и выведение концевой илеостомы в правой половине живота на уровне пупка. Через 4-6 недель производят второй этап операции - закрытие илеостомы и образование резервуара путем наложения бокового энтероэнтероанастомоза. Операционная летальность высока среди больных, оперированных по срочным показаниям, что указывает на необходимость своевременного оперативного вмешательства.

При среднетяжелых формах язвенного неспецифического колита с нерезко выраженной анемией, гипопротеинемией (общий белок не ниже 5,5- 6 г%) и умеренными воспалительными изменениями в прямой кишке илео-ректальный анастомоз накладывают на первом этапе операции. При тяжелых осложнениях язвенного неспецифического колита, наличии обширных деструктивных изменений в прямой кишке, параректальных абсцессах, свищах, длительном лечении кортикостероидами, а также у людей пожилого возраста следует производить тотальную колэктомию с выведением илео- и проктостомы (рис. 4, 1). Второй этап - наложение илео-ректального анастомоза с образованием резервуара; третий - закрытие илеостомы. Проктостому создают, выводя культю сигмовидной кишки в нижний угол раны. Если это невозможно из-за короткой культи, то этот участок можно «надставить» за счет подвздошной кишки (рис. 4, 2). Терминальную часть последней отсекают и полученный отрезок длиной 20 см используют для удлинения культи. Оставшийся конец подвздошной кишки служит для наложения концевой илеостомы. Ушивание прямой кишки производят ослабленным больным, детям и по индивидуальным показаниям, когда необходимо упростить уход за больным. Однако в отключенной прямой кишке воспалительные явления стихают более медленно, чем при наложении проктостомы. При длительном отключении прямой кишки (свыше 6 мес.) может наступить значительное сужение ее с развитием склероза. Это обстоятельство затрудняет, а подчас делает невозможным последующее наложение илео-ректального анастомоза.

Рис. 3. Варианты илео-ректального анастомоза при тотальной колэктомии (по Васильеву): 1 - уровни резекции толстой кишки; 2 - прямой анастомоз (конец подвздошной кишки соединен с пряной кишкой); Я - анастомоз а форме «девятки.» (конец прямой кишки соединен в бок с подвздошной); 4 - анастомоз с образованием тонкокишечного резервуара (рисунки слева - те же операции, но с наложением анастомоза для промывания спита).


Рис. 4. Наложение проктостомы при осложненном язвенном неспецифическом колите: 1 - наложение проктостомы после удаления толстой кишки; 2 - образованно проктостомы за счет отрезка подвздошной кишки: а - образование проктостомы та счет цеко-ректалыюго отрезка кишки.

При язвенном неспецифическом колите с преимущественным поражением левой половины, когда слепая кишка низко расположена, мобильна и незначительно изменена, возможно сохранение ее и наложение цеко-ректального анастомоза (рис. 4, 3). При этом слепая кишка выполняет роль резервуара. Худшие результаты получают при правосторонней субтотальной колэктомии с сохранением участка сигмовидной кишки, так как при этом развивается длительный, упорно рецидивирующий проктосигмоидит (А. А. Васильев).

Тотальную колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы производят: при нарушении функции анального сфинктера, обычно у больных, ранее подвергшихся по поводу парапроктита операции с рассечением сфинктера; при резкой стриктуре и фиброзе прямой кишки; при малигнизации процесса в нижнем отделе прямой кишки. Операцию производят в один, два и три этапа в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее принята двухэтапная операция: первый этап - тотальная колэктомия с наложением постоянной илеостомы и отключением прямой кишки; второй этап - через 3 недели проктэктомия. Илеостому накладывают обычно по Бруку. Преимуществом ее является более высокое расположение над кожей (3-4 см) с вывернутой по типу манжетки слизистой оболочкой. Это препятствует попаданию кишечного содержимого на кожу.

Илеоаностомия при тотальной колопроктэктомии не получила распространения. Операция технически трудно выполнима и дает многочисленные осложнения, в первую очередь нарушение функции сфинктера.

Операции третьей группы . Операции на вегетативной нервной системе - двусторонняя ваготомия, симпатэктомия - при лечении язвенного неспецифического колита в настоящее время оставлены.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период при колэктомии включают в себя все средства общеукрепляющей терапии: переливание крови, введение белковых препаратов, солей, витаминов. Больным с острым течением язвенного неспецифического колита рекомендуют переливание крови 1-2 раза в неделю, введение сухой плазмы (250- 400 мл), нативной сыворотки (200 мл) 2-3 раза в неделю. Для восстановления водно-солевого баланса вводят 5% раствор глюкозы (750 мл) в изотоническом растворе хлорида натрия (750 мл) с добавлением 2 г хлорида калия на 1500 мл раствора. За сутки до операции больному дают антибиотики широкого спектра действия (мицерин, колимицин, неомицин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Примерная схема: в 10 час. дают слабительное - 30 мл 25% раствора сульфата магния, в 11, 15 и 19 час. - 250 000 ЕД неомицина и 0,5 г этазола; в 20 час. - очистительная клизма; на следующий день в 6 час. - очистительная клизма с раствором перманганата калия, в 8 час. - еще одна доза противобактерийных препаратов. В послеоперационном периоде больному со второго или даже с первого дня производят активную аспирацию желудочного содержимого (см. Отсасывание длительное) до восстановления функции кишечника, а также промывание прямой кишки растворами риванола или фурацилина. С 3-4-го дня начинает функционировать илеостома. Для уменьшения давления на илео-ректальный анастомоз периодически вводят в прямую кишку резиновую трубку, через которую удаляют газы и кишечное содержимое. После наложения проктостомы ежедневно производят промывание ее дезинфицирующими растворами. Кожу вокруг илеостомы смазывают пастой Лaccapa. После 10-12-го дня больной может носить калоприемник.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, требующие нередко повторного оперативного вмешательства: расхождение швов илео-ректального анастомоза, абсцессы брюшной полости, перитонит, кишечная непроходимость, недостаточность илеостомы. У людей, ослабленных и длительно леченных кортикостероидами, наблюдаются вялое течение перитонита ввиду снижения реактивности, стертость клинических проявлений (отсутствие напряжения брюшных мышц, нормальная или субфебрильная температура). Необходимо тщательное наблюдение за больными И состоянием крови у них.

Мы уже рассказывали о том, в каких случаях при НЯК проводится операция и что может представлять собой данное хирургическое вмешательство.

Теперь отдельно рассмотрим другие важные вопросы:

• Что требуется сделать прежде, чем лечь на стол хирурга?
• Каких осложнений следует остерегаться?

Подготовка к операции при язвенном колите

Проходить специальную механическую подготовку могут лишь люди с относительно лёгким колитом, а также пациенты, переживающие стадию ремиссии НЯК (кишечник пациентов, у которых наблюдается сильная диарея или развивается тяжёлое осложнение, не подвергают испытанию слабительным).

Для очищения нижних отделов ЖКТ, как правило, используются лаваж-растворы на основе полиэтиленгликоль-электролитных смесей. Дозировка и порядок их приёма определяются врачом. Он же может назначить больному лекарства, нормализующие состояние — антибактериальные средства, глюкокортикоситероиды.

Тяжело больным обычно вводят препараты, восполняющие гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови) и дефицит белка .

Пациенту необходимо по возможности успокоиться, настроиться на операцию. Не следует паниковать. Да, после резекции придётся привыкать к некоторым бытовым сложностям, зато общее самочувствие улучшится, а риск развития смертельных осложнений снизится.

Возможные осложнения хирургического вмешательства при НЯК

Летальность после хирургического лечения неспецифического язвенного колита относительно невысока: после плановых операций она составляет примерно 2%, при хирургических вмешательствах по срочным показаниям (то есть, в случае развития опасных патологических процессов) — 4-5%.

Какие осложнения могут обнаружиться в процессе реабилитации?

Вот их перечень:

• спаечная кишечная непроходимость (возникает у 10% пациентов после илеостомоза);
• ретракция стом;
• медленное заживление ран и кровотечение;
• тромбозы и эмболии, ДВС-синдром (приобретённое нарушение свёртываемости крови);
• образование абсцессов в брюшной полости;
• мочекаменная болезнь;
• функциональное нарушение работы репродуктивной системы.

Почти гарантированно избежать некоторых последствий позволяет строгое соблюдение рекомендаций хирурга. Хороший эффект даёт ранняя медикаментозная стимуляция кишечника в сочетании с энтеральным питанием.

В определенном смысле осложнением могут считаться и вероятные психологические проблемы. Решить их помогают ассоциации илеостомированных больных и врачей стоматерапевтов.

Практика показывает, что неблагоприятный исход обычно оказывается следствием не операции как таковой, а предшествующего ей тяжёлого общего состояния больного.

Введение

В данной статье предоставлена информация о хирургических операциях, рекомендованных при лечении язвенного колита.

Как работает пищеварительная система

Чтобы иметь представление об операциях при язвенном колите, нужно понимать, как работает пищеварительная система человека. Желудочно-кишечный (или пищеварительный) трактпредставляет собой своеобразную трубку, проходящую от ротовой полости до анального отверстия.

Основная задача желудочно-кишечного тракта – перерабатывать пищу для последующего всасывания полезных веществ организмом. Этот процесс начинается с момента пережевывания и проглатывания пищи, которая затем спускается по пищеводу в желудок, где далее переваривается желудочными соками до кашеобразной консистенции.

Затем частично переваренная пища отправляется из желудка в тонкий кишечник. Здесь происходит дальнейший процесс переваривания для того, чтобы питательные вещества всасывались в кровь через стенки кишечника.

Жидкости и непереваренная пища, составляющие отходы жизнедеятельности, проходят из подвздошной кишки в толстую кишку. Толстая кишка, образуемая ободочной и прямой кишкой, состоит из четырех отделов: восходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка, соединенная с прямой кишкой. В ободочной кишке происходит всасывание жидкости, а остатки образуют каловые массы (фекалии). Они накапливаются в нижнем отделе и в прямой кишке и выводятся из организма посредством испражнения.

Как язвенный колит влияет на пищеварительный тракт?

Язвенный колит вызывает воспаление и язвы самого внутреннего слоя толстой кишки - слизистой оболочки. Язвы могут кровоточить или гноиться. Кровь и гной примешиваются к фекальным массам и обнаруживаются невооруженным взглядом. При воспалении и раздражении кишка хуже всасывает жидкость и держит каловые массы. Также выделяется намного больше, чем в норме, слизи, которая в нормальных условиях служит естественной смазкой. Это приводит к более частому и жидкому стулу, в том числе в ночное время. Учащенный и/или жидкий стул называется медицинским термином диарея . Другими распространенными симптомами язвенного колита являются спазмы в животе, примесь слизи в стуле, повышенная утомляемость, слабость и снижение веса. При большой потере крови может развиться анемия (состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов в крови), которая также вызывает утомляемость и слабость.

В некоторых случаях язвенный колит поражает только прямую кишку, и такое заболевание называется проктит или дистальный колит. Язвенный колит может поражать и всю ободочную кишку, тогда это уже панколит.

Язвенный колит - хроническое заболевание. Это означает, что болезнь не излечивается медикаментозными методами, воспалительный процесс может «гаситься» - заболевание будет находиться в фазе ремиссии - и «вспыхивать» вновь (обострение, атака, вспышка) периодически в течение всей жизни пациента. В период ремиссии пациент может не ощущать никаких признаков заболевания. Частота обострений различается у разных пациентов. У части пациентов первая или очередная атака принимает затяжной характер без наступления периода ремиссии. Контролировать воспалительный процесс при язвенном колите возможно медикаментозно, а при неэффективности медикаментозных средств прибегают к оперативному вмешательству.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

За последние годы средства терапевтического (медикаментозного) лечения ВЗК значительно улучшились, и сегодня ассортимент лекарств от язвенного колита существенно расширился. Несмотря на это, каждому четвертому пациенту с язвенным колитом рано или поздно придется перенести оперативное вмешательство. В какой-то степени это зависит от тяжести заболевания. Пациентам с заболеванием в форме проктита операция требуется реже, а вот в случае панколита (когда толстая кишка воспалена на всем протяжении) она необходима чаще.

Наиболее распространенными причинами хирургического вмешательства являются:

• Отсутствие результатов длительного терапевтического лечения
  Язвенный колит обычно хорошо поддается консервативному лечению, но иногда не удается контролировать выраженность и распространение воспаления. Если пациент испытывает часто повторяющиеся вспышки заболевания, сопровождаемые тяжелыми симптомами, или постоянные симптомы, затрудняющие повседневную жизнь, возможно, следует подумать об операции.
• Экстренные случаи
  Оперативное вмешательство иногда рекомендуется пациентам с такими серьезными острыми симптомами, как тяжелая диарея, сопровождающаяся кровотечением, обезвоживание и высокая температура, которые не поддаются медикаментозному лечению даже в больнице. Экстренные операции также могут потребоваться при редких осложнениях, например, при токсическом мегаколоне (тяжелейшее состояние кишечника) или перфорации (т.е. при появлении отверстия или разрыва в стенке кишки).
• Рак толстой кишки
  Язвенный колит не является онкологическим заболеванием. Однако если пациент перенес тяжелую форму язвенного колита всей или большей части ободочной кишки в течение периода 8-10 лет, риск развития рака кишечника возрастает. Чтобы следить за состоянием пациента, регулярно проводится колоноскопия (обследование толстой кишки с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда с камерой на одном конце). Если обнаружится наличие раковой опухоли, потребуется оперативное вмешательство. Для подробной информации обратитесь к статье «Рак кишечника и ВЗК».

Какие самые распространенные операции?

Ниже описаны типичные операции, которые выполняются при язвенном колите.

Проктоколэктомия с илеостомой

При этой операции удаляется вся ободочная кишка, прямая кишка и анальный канал. Затем хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, это называется илеостома. Для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, к отверстию прикрепляется внешний калоприемник, который можно опорожнять или менять при необходимости. (См. подробную информацию о калоприемниках ниже)

Восстановительная проктоколэктомия с формированием подвздошно-анального резервуара

Эта операция также называется операцией по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом.

Обычно требуется провести две операции. Во время первой и основной операции хирург удаляет всю ободочную и прямую кишку, но оставляет анус. Затем формируется резервуар из подвздошной кишки (которая является нижним отделом тонкой кишки), который присоединяется к анальному отверстию. После этого получившуюся «петлю» из тонкой кишки выводят через отверстие в брюшной полости, формируя временную илеостому. Это позволяет собирать отходы жизнедеятельности в калоприемник, пока сформированный резервуар не заживет (процесс заживления занимает обычно около трех месяцев). Временную илеостому затем зашивают во время второй операции. Главным преимуществом формирования резервуара является то, что фекалии по-прежнему проходят через анальное отверстие, хотя и несколько чаще. Многие пациенты со сформированным резервуаром испражняются до шести раз в день и еще один или два раза ночью.

Колэктомия с подвздошно-ректальным анастомозом

Этот вид хирургического вмешательства менее распространен, т.к. он подходит лишь небольшой части пациентов с язвенным колитом. При этой операции удаляется ободочная кишка, но вместо формирования илеостомы, хирург соединяет конец тонкой кишки непосредственно с прямой кишкой. Таким образом, избегают необходимости формирования илеостомы. Однако проведение этой операции рекомендовано, только если воспаление в прямой кишке незначительное или отсутствует и если в долгосрочной перспективе отсутствует риск развития рака прямой кишки.

Колэктомия с илеостомой

Во время проведения экстренной операции при язвенном колите, когда состояние пациента не позволяет проведение сложных операций, как первый этап хирургического лечения, может быть сделана колэктомия с формированием илеостомы. Во время этой операции хирург удаляет ободочную кишку, но оставляет прямую кишку. Затем, как и во время проктоколэктомии, хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, формируя илеостому, и, для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, в отверстии размещается внешний калоприемник. Эта илеостома может быть как временной, так и постоянной.

Верхнюю часть прямой кишки либо закрывают, либо выводят наружу к другому временному калоприемнику, который необходим из-за того, что прямая кишка может еще какое-то время выделять слизь. После операции, как правило, назначается местное лечение остаточного воспаления в прямой кишке противовоспалительными средствами.

В зависимости от индивидуального состояния пациента, за послеоперационной реабилитацией может следовать операция по формированию подвздошного резервуара, как это описывалось выше. В этом случае удаляется прямая кишка и из подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки) формируется резервуар, присоединяемый к анальному отверстию. Альтернативой формированию подвздошного резервуара является постоянная илеостома.

Калоприемники

Как описывалось выше, иногда во время операций при язвенном колите кишку выводят к поверхности брюшной полости и делают отверстие для того, чтобы отходы жизнедеятельности (фекалии) выходили не через анальное отверстие, а в калоприемник. Поскольку наружу выводится подвздошная кишка, и ее конец присоединяется к отверстию, такая процедура называется формированием илеостомы. Во время операций при других заболеваниях, например, при болезни Крона, наружу выводится толстая кишка и аналогично присоединяется к отверстию, и это называется колостомия. В обоих случаях отверстие называется стомой.

Большинство стом розовато-красного цвета размером не более диаметра 5-рублевой монетки. Поскольку тонкая кишка содержит жидкость, которая может раздражать кожу, при илеостоме формируют небольшую трубку из соединительной ткани, длиной в 2-3 см. В зависимости от вида калоприемника, при наличии илеостомы его нужно опорожнять 4-6 раз в день и менять дважды в неделю.

Лапароскопия

Сегодня многие из описанных выше операций, например, операция по формированию подвздошного резервуара, могут быть осуществлены при помощи лапароскопического доступа, при котором минимизируется травматизация передней брюшной стенки. Вместо того, чтобы сделать один большой надрез передней брюшной стенки, хирург делает 4-5 маленьких надреза, каждый длиной примерно в 1 см. Сквозь эти надрезы вставляются небольшие трубки и вводится безопасный газ для создания пространства в брюшной полости. Лапароскоп, тонкая трубка с линзами и камерой, используется для вывода изображения из брюшной полости на экран в операционной. Через надрезы также помещаются небольшие хирургические инструменты, которыми хирург может манипулировать под визуальным контролем изображения на экране. Удаление отдела кишки проводятся через более крупные надрезы.

Лапароскопические операции занимают больше времени, чем открытые, но в то же время, они имеют ряд преимуществ, таких как:

1. Меньшее количество болезненных ощущений после операции
2. Меньшее количество рубцов
3. Более короткий период реабилитации – например, пациент начинает раньше есть и пить
4. Уменьшение риска послеоперационных осложнений (развитие инфекции раны или формирование послеоперационных грыж)
5. Более короткий период пребывания в больнице

Однако лапароскопия доступна не во всех больницах и ее не всегда возможно выполнить, если пациент уже перенес другие операции на брюшной полости.

Существуют ли риски при операции?

При лечении язвенного колита всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, в этой связи соотношение польза/риск одного и того же вида лечения будут разными для разных людей. Именно лечащий врач должен помочь принять соответствующее решение для каждого пациента.

Операции при язвенном колите, как и все операции, повлекут за собой общие риски, например, связанные с общим наркозом. Также есть небольшой риск возникновения осложнений, таких, как инфекции. Отдельные операции влекут за собой и другие риски: так, анастомоз (соединение, например подвздошной и прямой кишок) или подвздошный резервуар может протечь. Спайки, рубцовые тяжи, образующиеся при заживании, могут скрутить кишку. При наличии резервуара может развиться резервуарит (син. «паушит») (воспаление резервуара), который нужно лечить с помощью антибиотиков.

Какие преимущества имеет оперативное вмешательство?

В отличие от болезни Крона, язвенный колит не возвращается после удаления ободочной кишки, то есть, от него можно «вылечиться» путем полного удаления пораженного органа. Для пациента это будет означать:

• Пациент перестает испытывать боль, связанную с воспалением толстой кишки
• Избавление от таких симптомов, как диарея, ночной стул, интоксикация и анемия
• Возможность отказаться от лекарств
• Возможность жить полной жизнью

Привыкание к стоме и калоприемнику происходит не сразу и достаточно трудно. Однако многие пациенты отмечают, что после операции качество их жизни заметно улучшается.

Что пациент может ожидать перед операцией?

Если операция является плановой, необходимо обсудить с врачом все этапы подготовки к операции. Перед операцией важно находиться в настолько лучшей физической форме, насколько это возможно. Поэтому, если Вы страдаете от тяжелого дефицита веса, Вам могут рекомендовать принимать специальные питательные смеси. Также рекомендуется бросить курить.

Подготовительные процедуры варьируются в зависимости от больницы, однако, скорее всего, пациенту необходимо будет пройти предварительное амбулаторное обследование за 1-2 недели до операции (за исключением экстренных ситуаций). При обследовании происходит осмотр, во время которого врач или медсестра могут задать ряд вопросов как об общем состоянии здоровья, так и конкретно о симптомах язвенного колита. Также потребуется сделать анализ крови и, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и ЭКГ. Эта информация поможет анестезиологу выбрать нужную анестезию.

Детали операции обсуждаются с хирургом до операции, и на этом этапе (или же непосредственно перед операцией) вас могут попросить подписать согласие на оперативное вмешательство. Важно, чтобы пациент понимал, какая операция будет проводиться, какую пользу она может принести, и какими могут быть побочные эффекты. Во время обсуждения с врачом-проктологом или, возможно, с медицинской сестрой необходимо прояснить вопросы по поводу типа операции, возможных осложнениях и последующего ухода за стомой, если предполагается ее формирование.

В больнице пациента могут ожидать следующие мероприятия:

• Врачебный осмотр, а также измерение температуры тела, артериального давления, пульса и веса. Эти показания будут сравнивать с теми, которые регистрируются после операции.
• Если во время операции формируется стома, попросите, чтобы врач или медицинская сестра показали, где будет размещаться стома, и отметили это место маркером на животе.
• Пациент подписывает согласие на оперативное вмешательство, подтверждая тем самым, что он(она) полностью осознают всю пользу и риски вмешательства.
• Анестезиолог расскажет о предстоящей анестезии и о том, как будет происходить обезболивание после операции. Качественная анестезия ускоряет выздоровление, поэтому это важная часть реабилитационного периода.
• Иногда может потребоваться опорожнить кишечник за день до операции (принять слабительное). В некоторых случаях слабительное заменяется клизмой для очищения нижних отделов кишечника.
• Для предупреждения образования тромбов в венах ног, пациенту необходимо будет надеть компрессионные чулки. Помимо этого, возможно введение специальных препаратов, которые уменьшают способность крови к образованию тромбов.

Период после операции

Сразу после хирургического вмешательства пациент переводится в послеоперационное отделение, и далее в обычную палату.

Обезболивание производится эпидурально (через катетер в спине) или внутривенно (через капельницу). Подача обезболивающего может осуществляться непрерывно, а может и контролироваться пациентом через нажатие кнопки. Пациенту также могут дать препараты, нейтрализующие такие побочные эффекты от наркоза, как тошнота и рвота.

Также могут быть применены: капельница, обеспечивающая организм жидкостью, уринальный катетер для дренажа и измерения мочи и дренажный катетер для очищения раны. Некоторым пациентам устанавливают назогастральный зонд. Все эти катетеры удаляются через несколько дней, и обезболивающее препараты можно принимать перорально. Также врач может предписать лечебные полоскания.

В зависимости от вида перенесенной операции, для стимуляции кровообращения пациенту могут разрешить встать с постели и сидеть на стуле уже через день, а иногда и в день операции. Физиотерапевт может порекомендовать простые упражнения для ног и грудной клетки.

Также в зависимости от типа операции, некоторым пациентам могут разрешить пить воду через несколько часов после операции. Других могут попросить подождать до тех пор, пока не будет слышно урчание в животе или пациенты не начнут выпускать газы. Вероятно, что можно будет пить жидкость только через несколько дней, поэтому нужно начинать с маленьких глотков и только потом пить полноценно. Послеоперационная диета должна быть щадящей.

В случае стомы пациента обучают навыкам обращения с калоприемником.

Некоторые пациенты отмечают, что через несколько дней после операции они чувствуют себя хуже, чем сразу после нее, находятся в подавленном состоянии. Это, зачастую временное, явление может быть реакцией на послеоперационный шок.

Как долго потребуется оставаться в больнице?

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от вида операции и индивидуальных особенностей пациента. Большинство пациентов проводят в больнице примерно неделю, при лапароскопии, пациента могут выписать и раньше. После открытой операции может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Период пребывания после плановой операции обычно короче, чем после экстренной операции, т.к. состояние пациентов, перенесших экстренную операцию, тяжелее, и их реабилитация проходит сложнее.

Сколько будет проходить реабилитация?

По возвращении домой пациенты ослаблены и легко устают, обычно отсутствует пассивность и нежелание заниматься повседневными делами. С другой стороны, пациент избавляется от симптомов язвенного колита, и в течение реабилитационного периода начинает себя чувствовать намного лучше, чем до операции.

Со временем возвращаются силы и выносливость, и пациент возвращается к своей ежедневной деятельности, включающей хобби и занятия спортом. Однако реабилитация у всех протекает по-разному, и длительность данного периода зависит не только от типа перенесенной операции, но и от возраста пациента, и общего медицинского состояния. Во время реабилитации важно найти баланс между возрастающей активностью и физическими возможностями во избежание перегрузок. Важно прислушиваться к собственным ощущениям и делать только то, что комфортно.

Если пациенту установлен калоприемник, понадобится время, чтобы научиться им пользоваться. Во многих больницах существуют специальные амбулаторные центры или медсестрами организуются «горячие линии» для больных со стомой, которые помогают справиться с проблемами, возникающими после операции. Существуют также пациентские организации для консультирования и оказания помощи. Медсестры также дают рекомендации касательно подвздошного резервуара и ухода за ним.

Большинству людей не рекомендуется поднимать тяжести или выполнять работу по дому (гладить одежду, пылесосить) в течение определенного времени после операции. Не рекомендуется садиться за руль, пока пациент не почувствует уверенность в управлении автомобилем, в том числе применении при необходимости экстренного торможения, что может занять несколько месяцев. Страховка не будет покрывать нанесенный ущерб, если пациент управляет автомобилем до полного выздоровления.

Возвращение к профессиональной деятельности зависит от рода деятельности и от вида перенесенной операции. Пациентам, занимающимся физическим трудом, нужно больше времени на реабилитацию, нежели тем, чья работа требует меньше физической активности, хотя после перенесенной операции и сидячая работа может оказаться крайне изнурительной. Обычно большинство больных, перенесших операцию, возвращается к профессиональной деятельности через 2-3 месяца.

Как операция может повлиять на мою повседневную жизнь?

Сразу после операции рекомендуется начать диету с ограничением потребления клетчатки. Подробно о таком рационе Вам расскажут в больнице. После реабилитации можно разнообразить рацион и употреблять более крупные порции. Сбалансированный и питательный рацион ускоряет процесс реабилитации и в целом поддерживает здоровье пациента.

Большинству пациентов со стомой не нужно соблюдать особую диету, но рекомендуется пить больше жидности (особенно смеси раствора электролита) и избегать определенных продуктов питания. Высоковолокнистая и острая пища может представлять проблему для людей, перенесших операцию по формированию илеостомы. Пища с высоким содержанием крахмала, например, белый хлеб и рис, помогают улучшить функционирование стомы или резервуара. Медсестра или врач-диетолог дают пациентам необходимые рекомендации.

Секс и беременность

Большинство пациентов возвращается к активной половой жизни после операции при язвенном колите, хотя для полного выздоровления может потребоваться определенное время (вплоть до нескольких месяцев). Операции на прямой кишке у мужчин могут подчас приводить к импотенции. Проблема может решиться сама собой либо с помощью медикаментозного лечения. Ряд исследований показывает, что обе самые распространенные операции при язвенном колите, а особенно операция по формированию подвздошного резервуара, могут влиять на фертильность женщины. Парам, которые хотят завести ребенка после операции при язвенном колите, нужно обсудить этот вопрос с врачом. Врачи также рекомендуют женщинам со стомой или резервуарам проводить кесарево сечение. Для более подробной инфомации обратитесь к статьям «Фертильность и ВЗК» и «Беременность и ВЗК».

Эмоциональные реакции

Реакция на операцию у каждого человека индивидуальна, и некоторые пациенты испытывают широкий спектр эмоций как до, так и после операции. Пациент может испытывать опасения, сомнения, принятие, облегчение, уверенность, чувство благополучия или даже разочарование. Нередко пациенты, у которых появились послеоперационные рубцы или была сформирована стома, находятся в подавленном состоянии из-за негативного восприятия собственного тела. Беспокойство могут испытывать и члены семьи пациента.

Пациенту может стать легче, если он будете говорить с кем-то о своих чувствах. Лечащий врач и медсестры могут стать отличным источником поддержки. Также возможно поговорить с профессиональным консультантом, который может быть прикреплен к больнице.

Лечение НЯК в Израиле в клинике Ихилов проводится с использованием современных консервативных методик, которые в 80-90% случаев позволяют пациенту выздороветь. При своевременном и адекватном лечении Неспецифического язвенного колита в Израиле, ремиссия наступает на долгие годы, при условии, что пациент будет беспрекословно выполнять предписания врача относительно диетического лечебного питания и приема нужных медикаментозных средств. Лекарственная терапия проводится с использованием препаратов последнего поколения.

В некоторых случаях (при тяжелом течении) пациенту проводится операция. В Израиле уже много лет как практикуют органосохраняющие малоинвазивные операции. После таких операций пациенты быстро восстанавливаются, а функции кишечника по опорожнению сохраняются. При удалении части кишечника выполняют уникальные реконструктивные операции по восстановлению анатомо-физиологических структур кишечника.

удачных случаев лечения консервативными методами

пациентов после лечения вернулись к привычной для них жизни

зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Одна из основных проблем в лечении НЯК состоит в определении степени запущенности заболевания и в оценке состояния больного. Гастроэнтерологи клиники Ихилов нередко сталкиваются с ошибочными диагнозами у пациентов, прибывших из стран бывшего СССР. Из-за неправильной диагностики такие больные годами получали неправильную терапию, которая в лучшем случае не наносила им вреда. А тем временем болезнь прогрессировала и приводила к осложнениям.

В Израиле пациентам предлагают безошибочную диагностику и адекватное лечение, составленное индивидуально под пациента. Выздоровление достигается с помощью современных методов консервативного лечения. В некоторых случаях при НЯК показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

• Диета. Как и при любом другом заболевании желудочно-кишечного тракта, неспецифический колит требует соблюдения диеты. Лечебное питание составляют опытные диетологи гастроэнтерологического отделения с учетом всех особенностей заболевания и организма больного. Как правило, назначается щадящая диета с минимумом грубой клетчатки (сырых овощей и фруктов). Больному показано употребление легкоусвояемых белков (отварное нежирное мясо, творог). Питаться нужно часто и небольшими порциями (дробное питание). В тяжелых случаях пациенту назначают дополнительное питание парентеральным способом. Следует избегать пищи, которая раздражает слизистую оболочку (специи, пряности, слишком горячая или холодная пища). Четкое соблюдение рекомендаций израильских диетологов является залогом успешного лечения.
• Медикаментозное лечение. Неспецифический колит требует проведения комплексного медикаментозного лечения, основной целью которого является снятие воспалительного процесса, устранение аллергических и аутоиммунных реакций, восстановление тканей слизистой оболочки и нормализация обменных процессов. Лекарственное лечение НЯК сводится к назначению трех групп препаратов: противовоспалительных средств, гормональных и биологических препаратов.

В Израиле для подавления воспалительного процесса применяются фармакологические средства на основе 5-аминосалициловой кислоты. Многочисленными исследованиями было показано, что препараты 5-аминосалициловой кислоты дают значительно меньше побочных эффектов и эффективнее снимают воспаление. Противовоспалительные лекарства назначаются пациенту в таблетированной форме или в виде свечей и микроклизм.

Гормональные препараты применяются при тяжелом течении заболевания или когда препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты недостаточны для снятия воспалительного процесса. Гормональные препараты принимают короткими курсами для снятия обострения НЯК и достижения стойкой ремиссии.

Биологические средства представляют собой препараты на основе моноклональных антител. Это инновационное лечение, которое последнее время используется в терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Применение биологических препаратов на основе моноклональных антител особенно эффективно при гормонорезистентных формах.

При необходимости больному могут назначить антибактериальные препараты, ферменты, пробиотики, сульфаниламиды и другие средства для симптоматического лечения.

Все препараты, применяемые в клинике Ихилов, производятся в ведущих фармацевтических компаниях мира.

При своевременном обращении к врачу и применении адекватных мероприятий консервативного лечения достаточно для устранения воспаления и достижения продолжительной и стойкой ремиссии. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение НЯК в Израиле

Существует несколько показаний для проведения оперативного вмешательства, среди которых:

• Появление осложнений. В Израиле неспецифический язвенный колит подлежит оперативному лечению в случаях, когда есть опасность развития кишечной непроходимости, кровотечения, перфорации кишечника. Хирургическое вмешательство показано и при развитии опухолевого процесса на фоне НЯК.
• Развитие молниеносного НЯК – скоротечной формы заболевания, характеризующейся серьезными осложнениями. При молниеносном развитии поражается вся толстая кишка, и для стабилизации состояния здоровья пациента нужна операция.
• Неэффективность лекарственной терапии НЯК.

В Израиле врачи практикуют щадящие органосохраняющие операции. Для лечения НЯК хирурги отдают предпочтение малоинвазивным, лапароскопическим операциям, для выполнения которых делается три небольших прокола в брюшной стенке. Через один прокол врач подает эндоскоп, оснащенный источником света и видеокамерой; через второй – хирургический инструментарий; через третий – лекарственные растворы. Такие операции не приводят к кровопотерям, а период восстановления пациента длится считанные дни.

При НЯК в Израиле проводятся следующие виды операций:

• Паллиативные операции (илеостомия).
• Субтотальная резекция пораженного участка кишечника. Это наиболее распространенная операция, которую выполняют при НЯК. Врачи удаляют пораженный отдел толстой кишки, а затем восстанавливают непрерывность кишечника. После такой операции у человека сохраняются нормальные функции опорожнения кишечника.
• Колонопроктэктомия – операция по полному удалению толстой кишки, прямой кишки и анального отверстия. При проведении оперативного вмешательства пациенту накладывают илеостому и подсоединяют калоприемник.
• Частичная колонопроктэктомия – операция, при которой анальное отверстие и прямая кишка не удаляются.
• Пауч-операция – хирургическое лечение, при котором удаляют ободочную и прямую кишку. Затем тонкую кишку присоединяют к прямой кишке. При проведении операции пациенту накладывают временную илеостому, и спустя 2 месяца ее закрывают.
• Реконструктивные операции – уникальные хирургические вмешательства для восстановления нормальной дефекации.

Как показывает практика, в 85-90% случаев лечение НЯК в Израиле проходит успешно при своевременном обращении пациента к врачу. Поскольку пациенты имеют повышенный риск развития опухолевых заболеваний кишечника, то раз в год им следует проходить профилактические осмотры с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит – диагностика

Диагностические мероприятия начинаются в следующий день после прибытия больного в Израиль. В аэропорту пациента и его родственников встречают сотрудники клиники Ихилов и доставляют людей в отель или апартаменты. Диагностика при НЯК занимает 3-4 рабочих дня. Все диагностические процедуры выполняются с максимальным комфортом и с использованием медицинского оборудования последнего поколения.

1 день – первичный осмотр

В сопровождении личного медицинского куратора (который владеет русским, ивритом и английским языками) пациент направляется к ведущему гастроэнтерологу клиники на первичный осмотр.

На приеме у врача пациента расспрашивают о симптомах заболевания: когда они впервые появились, какова их интенсивность и т.д. Врач собирает анамнез, детально изучает историю болезни и изучает результаты анализов, сделанных ранее (если пациент привез их с собой). После первичного осмотра врач составляет план дальнейших диагностических процедур.

2 и 3 день – диагностика

Для установления точного диагноза в Израиле проводят следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

После тщательного обследования пациента результаты анализов поступают к консилиуму врачей-гастроэнтерологов, которые назначают больному необходимое лечение.

В Израиле врачи руководствуются современными лечебными протоколами, назначая лечение в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей заболевания и анатомо-физиологических особенностей больного. Такой подход позволяет добиваться великолепных результатов.

Неспецифический язвенный колит – цена

Сказать предварительную цену за диагностику и терапию НЯК сложно, поскольку стоимость за оказанные медицинские услуги зависит от многих составляющих. По известным причинам, консервативная терапия обойдется пациенту дешевле хирургического. На стоимость медицинских услуг влияют и такие факторы как длительность пребывания в стационаре, объем диагностических мероприятий, дороговизна лекарственных препаратов, проведение экстренных (внеплановых) медицинских манипуляций и другие. Отметим, что в клинике Ихилов пациент не платит единую сумму за диагностику и лечение. Оплата производится за каждую медицинскую процедуру отдельно. В конце всех мероприятий мы выдаем пациентам подробный финансовый отчет по осуществленным платежам.

Израиль отличается не только высокими стандартами медицины, но и демократичной ценовой политикой. Цены за лечение в этой стране почти в 2 раза ниже, чем в странах Европы и в США. В этой связи в Ихилов обращается немало пациентов из Германии, Америки, Японии и других развитых стран.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click="Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Запрос цены

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Отделение гастроэнтерологии клиники Ихилов – это одно из самых современных и высокотехнологических медицинских учреждений в мире. В центре функционируют и специализированные научно-исследовательские лаборатории, которые совместно с ведущими институтами Израиля, США и Европы разрабатывают новаторские методики диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний.

Выбрав клинику Ихилов, вы гарантировано получаете:

• Точную, безошибочную диагностику НЯК. Успешное лечение возможно только после установления точного диагноза. К сожалению, в странах СНГ часто при диагностике допускают ошибки, в частности, при исследовании биоптатов, устанавливая ложные диагнозы онкологических заболеваний. При ревизии материалов и изучении истории болезни наши врачи нередко сталкиваются с серьезными ошибками, мешающими выздороветь пациенту. В Израиле мы гарантируем точную диагностику НЯК.
• Медицинское обслуживание самых высоких стандартов. Штат гастроэнтерологического отделения – это опытные врачи с мировым именем, за плечами у которых не один десяток лет работы. Многие из наших врачей являются членами международных медицинских и научных сообществ. Гастроэнтерологический центр клиники оборудован новейшей медицинской техникой. Подавляющее большинство оперативных вмешательств, проводимых в клинике, являются малоинвазивными. При проведении таких операций не возникает осложнений и почти не остается шрамов.
• Комфортное пребывание в клинике. Мы уделяем большое внимание комфорту пациентов. Палаты в клинике Ихилов напоминают номера отелей, что позволяет больному психологически расслабиться и настроиться на успех.
• Обслуживание на русском языке. Большинство врачей в клинике великолепно говорят по-русски. У пациентов, прибывших их стран бывшего СССР, не будет никаких проблем в общении с врачами. А при необходимости, личный медицинский куратор окажет услуги по переводу.
• Отсутствие виз. Для того чтобы приехать в Израиль, вам не нужно никаких виз. Граждане России, Украины, Беларуси, Молдовы и Грузии могут пересекать государственную границу Израиля без виз. Что касается граждан других стран, то пациентам консульства Израиля, как правило, идут навстречу, оформляя визу в кратчайшие сроки.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

При этом в 5-10% случаев болезнь связана с наследственными факторами.

Причина и патогенез неспецифического язвенного колита

Причина болезни не выяснена до сих пор. Наибольшее распространение получила инфекционная теория, объясняющая возможную этиологию и патогенез заболевания.

Считается, что важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей. Это приводит к развитию воспалительных процессов в кишке и является источником интоксикации. Существенную роль в патологической цепочке играют иммунные нарушения: аллергия, нарушения иммунных процессов, аутоиммуноагрессия. В сыворотке крови больных обнаруживают специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются также доказательства семейной предрасположенности к заболеванию.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что болезнь связана с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. Слизистая толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела, запускающие реакцию антиген-антитело, приводящую к развитию колита, изъязвлений. В дальнейшем присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простагландинов в патогенезе. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в слизистой прямой кишки (Youldetal., 1977). Изучают также влияние психического состояния больного на возникновение и течение НЯК. Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Т.о., в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Морфология неспецифического язвенного колита

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты – абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

Классификация неспецифического язвенного колита

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1) язвенный проктит и проктосигмоидит; 2) левосторонний колит; 3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией. Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи. Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении прямой кишки и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.