Перкуссия селезенки позволяет определить лишь ориентировочно ту часть ее поверхности, которая прилегает к стенке грудной клетки Выстукивание проводится методом тихой перкуссии, определяя длинник и поперечник селезенки.

Для определения длинника селезенки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно ребрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средней подмышечной пинии до появления притупления звука. Таким образом определиется передняя граница селезенки. Задняя граница определяется аналогично, однако она выявляется не всегда отчетливо
В норме передняя граница селезенки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница селезенки - за заднюю подмышечную линию.

Поперечник селезенки определяется по средней подмышечной пинии в на проявлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно расположен меж-ду IX и XI ребрами. У здоровых детей нижний край селезенки спереди не должен опускаться ниже X ребра.

Видео техники перкуссии селезенки

Обследование анальной области у ребенка

Заключительным этапом объективного исследования системы органов пищеварения является обследование анальной области.
Необходимо отметить трещины , расчесы, гиперкератоз с инфильтрацией тканей, очаги депигментации, повышенную влажность и мацерацию кожи вокруг , выпадение и выбухание слизистой оболочки, зияние ануса» полипы анальной области, наличие геморроидальных узлов. Дополнительно, для осмотра сфинктерной зоны ягодицы растягивают в стороны, можно увидеть воспаление сфинктерной зоны, расщепление геморроидального сплетения, узлы и трещины, чаще на задней поверхности анального канала.

В случае необходимости следует провести пальцевое исследование ануса и конечной части прямой кишки.
Осмотр следует проводить при очищенном кишечнике и опорожненном мочевом пузыре Пациент укладывается на спину на кушетку или на гинекологическое кресло, ноги должны быть разведены так, чтобы была хорошо видна анальная область. Врач надевает на руку перчатку и указательный палец смазывает вазелиновым маслом или глицерином. Палец вводится осторожно в анальный канал и производится исследование. Определяется тонус произвольного сфинктера, сила сжатия им введенного пальца, высота стояния сжимающего кольца. Далее производится осмотр по окружности - утолщения, неровности, рубцы, инфильтраты, трещины, свищи, опухоли и полипы, состояние предстательной железы у мальчиков.

Если прощупывается округлое образование , нужно по возможности выяснить форму и размеры образования, ее консистенцию, подвижность и связь с соседними органами и тканями. При выведении пальца из прямой кишки необходимо обратить внимание на следы кровиг слизи, гноя на перчатке.

Пальцевое исследование прямой кишки - простой, доступный и информативный метод, поэтому его использование при осмотре является обязательным. При установлении патологического процесса необходимо дать ему точное расположение по схеме циферблата часов.

Затем определяют анальный рефлекс . Его сущность заключается в том, что при раздражении кожи и слизистой анального канала головкой булавки, палочкой, свернутой бумажкой и другими тонкими предметами произвольный (наружный) жом сокращается. Эти сокращения хорошо видны, причем отмечается втяжение заднего прохода. Повышенный рефпекс может приводить к сокращению ягодичных мышц, а также сфинктера влагалища у девочек. Анальный рефлекс вызывается у всех здоровых людей. Он снижен (иногда полностью отсутствует) у пациентов, страдающих выпадением прямой кишки и недержанием кала Анальный рефлекс исчезает при длительных заболеваниях, которые сопровождает мацерация перианальной кожи и нарушение ее иннервации.

При диагностике пациентов с подозрениями на заболевания органов пищеварительной системы проводится пальпация селезенки. Этот орган располагается в подреберье с левой стороны. Если селезенка незначительно увеличилась в размерах, и она легко не пальпируется, врачи назначают ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз у детей и взрослых.

Существует множество методик тактильного обследования, не несущего явного вреда пациенту.

Внешний осмотр живота

При появлении подозрительных симптомов больной должен обратиться к врачу. Перед проведением осмотра специалист расспрашивает больного и выясняет периодичность, интенсивность и характер болей. Важно принимать во внимание, были ли у пациента травмы и операции. После этого начинают осматривать живот. Такой осмотр позволит определить, есть ли бледность кожных покровов, увеличено ли потоотделение.

Поверхностная пальпация

В случае если границы органа не соответствуют норме и он увеличился, то это легко определяется во время проведения поверхностной пальпации. Этот вид пальпации еще называют ориентировочным. При помощи этой методики можно проверить мышечный тонус стенки брюшной полости у взрослых и детей, сопротивление мышц прощупыванию, болезненные места, расхождение мышц, расположенных вокруг пупка, с прямыми мышцами . Перед проведением обследования больной должен лечь на спину, положить руки вдоль тела и выпрямить ноги. Определить длинник, поперечник органа также можно с помощью пальпации. Чтобы узнать о состоянии длинника и поперечника, человека осматривают, когда он лежит на спине или на боку.

При этом важно, чтобы койка была не очень мягкой и с невысоким изголовьем. Специалист должен сесть рядом с пациентом и повернуться к нему правой стороной (левше следует сесть с левой стороны от лежачего). Вместе с тем нужно, чтоб стул, на котором сидит врач, находился примерно на одном уровне с тазобедренным суставом больного. В свою очередь, высота сиденья должна быть одинаковой с высотой койки. Необходимо, чтобы руки специалиста во время пальпации селезенки или печени были теплыми, ногти - коротко обрезанными. Для разогрева кистей врач может потереть их или помыть теплой водой.

Как правило, брюшная полость и печень пальпируются на голодный желудок. При этом кишечник должен быть опорожнен. При проведении процедуры пациенту следует дышать ртом, делать глубокие вдохи, но в то же время не перенапрягать стенку живота. Непосредственно перед обследованием печени или селезенки врач может положить руку на брюшную полость больного, - это поможет уменьшить напряжение мышц. Одновременно нужно обратить внимание на то, насколько равномерно участвуют разные отделы брюшной полости в процессе дыхания. Помимо этого, следует проверить, умеет ли пациент дышать, задействовав диафрагму: при вдохе ладонь специалиста, расположенная на передней стенке живота, поднимается, при выдохе - опускается.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Пальпация применяется при диагностировании заболеваний ЖКТ

Эта методика применяется для определения болезней органов желудочно-кишечного тракта. В ходе проведения исследования пальпации не подвергаются поджелудочная, селезенка. Одну из кишок (сигмовидную) следует прощупывать в подвздошной области с левой стороны, слепую проверяют с правой стороны, а поперечно-ободочную изучают на пару сантиметров ниже пупа. Кишки имеют плотную консистенцию, они безболезненны, не должны урчать. Аппендикс во время процедуры не прощупывается. Кривизну брюшной полости исследуют при проведении процедуры. Она имеет форму складки, ее толщина составляет 1 сантиметр возле пупа. Мезентериальные лимфоузлы не исследуют во время осмотра.

Простукивание селезенки

В ходе обследования работы кроветворной системы перкуссия селезенки (простукивание) не играет важной роли: к ней прибегают только для определения приблизительных размеров печени и селезенки у детей и взрослых. Поскольку селезенку окружают полые органы желудочно-кишечного тракта, в которых содержится воздух, при перкуссии они выдают громкие звуки. Поэтому нельзя точно установить размеры и перкуторные границы селезенки за счет применения этого метода. Определение недугов при помощи перкуссии проводят, когда пациент стоит или лежит на боку. Для достижения лучшего результата лучше воспользоваться методом В. П. Образцова.

Простукивание селезенки по М. Г. Курлову

Пациенту следует лечь на правый бок. Специалист перкутирует вниз по межреберью и ребрам (начинают с V). При помощи перкуссии устанавливается верхняя граница (в области притупления). После этого врач устанавливает палец на аналогичной линии и перкутирует вверх, тем самым фиксируя нижние границы. Затем измеряют промежуток между обеими границами. Чтобы определить в норме ли границы органа, необходимо найти X ребро. Для этого необходимо перкутировать перпендикулярно линии пупка по направлению к ребру и выше. После этого находят заднюю и переднюю границы. В свою очередь, обследование печени нужно начинать с обозначения верхней границы органа.

Причины увеличенной печени и селезенки у ребенка:

Селезенка в обществе врачей получила название «фильтр тонкой очистки». Этот орган помогает выводить из организма компоненты, которые способны ему навредить, нарушить нормальную работу или же просто являются ненужными.

За процесс кроветворения также отвечает этот жизненно важный орган. Селезенка отвечает за фильтрацию крови, а также за ее свертываемость.

Свертываемость крови крайне важна, ведь если бы не эта функция организма, человек мог бы умереть даже от незначительной царапины, через которую мог бы потерять большое количество крови, а именно селезенка помогает ей свернутся и кровотечение прекращается. Дети, как известно, часто ранятся, падают, а значит роль этой функции в детском возрасте гораздо выше чем у взрослого человека.

Защита иммунитета от вредоносных бактерий и микроорганизмов также лежит «на плечах» данного органа.

Из всего перечисленного напрашивается вывод, что нарушение работы селезенки и ее увеличение крайне опасно, так как иммунитет ослабляется и организм легко может подвергнутся атаке вредоносных элементов. Патология, связанная с увеличением селезенки в размере, влечет за собой сбои в работе близлежащих органов, так как чисто механически происходит их сдавливание.

Иногда случается так, что малыш рождается с уже увеличенной селезенкой, в таком случае нужен особый подход и нестандартное лечение, но сравнивать такую патологию с увеличением селезенки в процессе жизнедеятельности (то есть она была раньше в норме) нельзя, так как это две абсолютно разные болезни.

В паре с селезенкой работает печень, эти два органа являются, так сказать, компаньонами и выполняют очень похожие функции. Переработка и выведение из организма клеток инородного происхождения — работа двух органов одной системы: печени и селезенки, поэтому если выявляется увеличение селезенки, то непременно будет присутствовать и увеличение печени.

Симптоматика увеличения печени и селезенки у ребенка

Не стоит однозначно утверждать что у ребенка проблема с функцией селезенки если наблюдается всего один какой-нибудь признак, ведь он мог появится и по другой причине.

Но если обнаружено больше 2-3 признаков, описанных ниже, то стоит всерьез задуматься и обследовать малыша. Итак симптомы увеличенной селезенки:

1. Колющие боли в боку под ребром слева, в особенности после сильной физической нагрузки (физкультура, спортивный кружок, активная игра или времяпровождение);
2. Излишняя бледность кожи тоже может свидетельствовать о заболевании этой категории, особенно если бледность лица не проходит длительное время. К слову, неестественная бледность и без других симптомов нуждается во внимании, ведь ею может сопровождаться какая-нибудь иная болезнь, так что затягивать не стоит;
3. Тошнота и рвота у ребенка. Безусловно, первым делом родители подумают что это пищевое отравление, но стоит знать что эти симптомы также могут говорить об увеличенном размере селезенки и печени;
4. Колики в желудке. Если речь идет о новорожденном ребенке, то процесс колик является нормальным, но он не должен сопровождаться другими симптомами, в противном случае нужно посетить доктора;
5. Тяжесть в желудке. Обособленно этот симптом рассматривать тоже не стоит, ведь возможно дело просто в избытке съеденной ребенком пищи. В случае если тяжесть наступает даже после легкого перекуса, то следует заострить внимание на возникнувшей проблеме.

Резко поднявшаяся температура тела, которая ничем не сбивается, или сбивается жаропонижающими средствами, но слабо, также может свидетельствовать об увеличении селезенки.

Ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу если обнаружено более двух перечисленных симптомов.

Диагностика и лечение заболеваний печени и селезенки

Заболевания такого рода взрослый не может диагностировать сам, поэтому визит к лечащему врачу является безотлагательным.

Врач изучит симптомы, направит на необходимые анализы и составит план правильного лечения, если проблема все же возникла.

Если у доктора будет причина полагать, что виной сбоя в работе печени и селезенки является инфекция, то он выдаст направление к иммунологу. Далее будет назначено УЗИ, чтобы выявить проблему, если она есть, крайне редко может быть взята пункция.

Случается и такое, что решение проблемы возможно только путем хирургического вмешательства, хоть такой итог и редко случается, он все же имеет место быть. Хирургический метод необходим если выявлено внутреннее кровотечение или повреждение органов. Чем быстрее восстановится работа этих органов, тем лучше, ведь пока этого не произошло, организм страшно восприимчив и уязвим к инфицированию.

Особенности питания в период лечения печени и селезенки

Главное и золотое правило — есть часто, но мало. Переедать категорически нельзя, недопустимо съесть огромную порцию обеда за раз, это не даст лечению протекать правильно. Поэтому родители должны внимательно следить за рационом питания своего чада.

Способствует более быстрому выздоровлению употребление свежевыжатых соков (но не пакетированных, а выжатых в домашних условиях из натуральных продуктов). Технологии нашего времени позволяют без хлопот самим выжимать сок дома. Весьма полезны соки из свежей моркови, свеклы, редьки и граната.

Что касается народной медицины и самолечения, то тут обязательно нужна консультация лечащего доктора. Не стоит рисковать и лечить ребенка по собственному усмотрению, без практических знаний, вряд ли удастся помочь, но это ничего, ведь можно еще и серьезно навредить собственному ребенку.

После консультации с врачом, можно попробовать (естественно если тот одобрит), усилить процесс выздоровления с помощью народной медицины. Практика показывает, что при увеличенной селезенке помогают следующие способы:

• выпить с утра на голодный желудок горячий отвар из шишек хмеля или стакан цикория;
• после приема пищи давать малышу выпить отвар из листьев календулы или тысячелистника.

Как и при любой другой болезни не нужно затягивать с диагностикой, если вы обнаружили проблемы со здоровьем своего ребенка, сразу обращайтесь к врачу, не нужно усугублять, позаботьтесь о здоровье своего малыша. Как правило лечения селезенки и печени как такового не существует, потому что часто это является сопровождением иной серьезной болезни, требующей безотлагательного лечения.

Подробно о селезенке можно узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Что такое билирубин и зачем он нужен?

Билирубин – это основной компонент желчи. Производится он во время распада железосодержащей части гемоглобина, содержащейся в эритроцитах. Одна из главных функций печени это захват билирубина и выделение его в просвет кишечника. При развитии печеночной недостаточности пигмент может накапливаться в периферических тканях и вызывать пожелтение кожных и слизистых покровов.

Что это такое?

Как уже говорилось билирубин – это продукт распада гемоглобина. Эритроциты, или красные кровяные тельца, являются природными переносчиками кислорода. Гемоглобин, содержащийся внутри эритроцитов, захватывает молекулу кислорода и транспортирует ее к другим клеткам организма. Когда красные клетки становятся старыми, они разрушаются в органах ретикуло-эндотелиальной системы:

• Печень;
• Костный мозг;
• Селезенка;
• Лимфатические узлы.

Здесь происходит высвобождение гемоглобина и его распад на глобиновые цепи и небелковую составляющую – гем. Под воздействием ферментативной активности гем преобразуется в непрямой билирубин. Что такое непрямой билирубин? Данный пигмент не обнаруживается с помощью реактива Эрлиха, пока не провести дополнительную обработку спиртом. После этого белки крови упадут в осадок, и билирубин получит характерную окраску. Такая реакция была названа непрямой, в честь нее и была названа фракция билирубина. Пигмент не растворяется в воде, однако, прекрасно проходит через клеточные мембраны. Это свойство обуславливает повышенную цитотоксичность при гипербилирубинемии. В дальнейшем непрямой билирубин связывается с альбуминами и доставляется в печень.

Попадая в печень, непрямой билирубин входит в реакцию с глюкуронилтрансферазой и соединяется глюкуроновой кислотой, после этого он превращается в прямой. Это значит, что для проведения реакции Эрлиха не требуется дополнительная обработка спиртом, и билирубин будет окрашиваться сразу. В дальнейшем прямой билирубин входит в состав желчи и выделяется в кишку. В кишечнике от него отщепляется глюкуроновая кислота и билирубин превращается в уробилиноген. Часть его всасывается через слизистую и поступает обратно в кровь и печень. Другая часть поступает в толстую кишку, где после взаимодействия с микрофлорой превращается стеркобилиноген. В более дистальных отделах толстой кишки стеркобилиноген входит в контакт с кислородом и превращается стеркобилин. Данный пигмент придает калу его специфическую окраску. При развитии обтурационной желтухи, желчь не может попасть в пищеварительный тракт, вследствие этого происходит обесцвечивание экскрементов.

Диагностика

Для обнаружения билирубина в крови необходимо воспользоваться реакцией Ван ден Берга, во время нее используют вышеупомянутый реактив Эрлиха. Билирубин, взаимодействуя с этим реактивом, начинает окрашиваться в специфический розовый цвет. Дальнейшая оценка концентрации билирубина в плазме крови проводится колориметрически.

Чтобы обнаружить билирубин в моче применяют пробу Гаррисона. При повышении концентрации пигмента моча будет окрашиваться в синий или зеленый цвет. Данная проба считается высокоспецифичной, а появление положительного результата сразу указывает на нарушения в билирубиновом обмене.

Норма

Чтобы оценить общее состояние работы печени и кроветворной системы необходимо знать нормальные показатели билирубина. В зависимости от лаборатории и используемых реактивов показатели могут сильно варьировать. Очень важно чтобы специалист, который проводил анализ, указывал рядом с результатом нормальные показатели. В большинстве лабораторий физиологическим показателем общего билирубина считается результат от 0,5 до 20,5 мкмоль/л. Непрямой и прямой до 16,2 и до 5,1 соответственно. Соотношение общего количества непрямого билирубина к прямому должно составлять не менее 3:1.

В зависимости от развившегося патологического процесса данные показатели могут сильно изменяться. Состояние, обусловленное повышением уровня билирубина в крови, называется гипербилирубинемия. Изменение соотношения фракций зависит от уровня нарушения билирубинового обмена.

Заболевания

Существует несколько заболеваний, при которых в крови будет обнаруживаться повышенная концентрация билирубина. Специфическим симптомом билирубинемии является появление желтухи. В зависимости от уровня нарушения билирубинового обмена она может принимать различные оттенки:

• Надпеченочная (лимонно-желтый);
• Печеночная (шафроново-желтый);
• Подпеченочная (желто-зеленый).

Надпеченочная желтуха

В человеческом организме может возникнуть ряд патологических состояний, при которых наблюдается повышенный распад эритроцитов. Вследствие большого высвобождения гемоглобина его необходимо быстро метаболизировать. Повышение уровня непрямого билирубина обусловлено необходимостью преобразовать свободный для дальнейшей утилизации. Распад эритроцитов может возникать при многих заболеваниях:

• Малярия;
• Брюшной тиф;
• Отравления токсинами и тяжелыми металлами;
• Гемотрансфузия несовместимой по группе крови;
• Острая кровопотеря.

Симптомы, характерные для надпеченочной желтухи:

• Снижение уровня гемоглобина;
• Повышенная слабость;
• Бледность кожных покровов в сочетании с желтухой дает специфический лимонно-желтый окрас;
• Увеличение селезенки;
• Учащенное сердцебиение;
• Головные боли.

Подпеченочная желтуха

Причина развития подпеченочной желтухи – это механическое нарушение оттока желчи в кишечник. Состояние может быть связано с несколькими патологиями.

Калькулезный холецистит. Желчный пузырь – это орган, в котором происходит накопление желчи. При попадании пищи в желудочно-кишечный тракт происходит стимуляция желчевыделения. При патологической активности микроорганизмов, а также при повреждении стенки желчного пузыря могут возникать нарушения желчного обмена. Изменение соотношения желчных компонентов приводит к формированию камней. Не редкость когда люди живут с калькулезным холециститом в течение многих лет и не знают о своем состоянии. Однако, у других пациентов на этом фоне развивается тяжелое заболеванием, называемое обтурационной желтухой.

При определенных обстоятельствах камень начинает покидать желчный пузырь и идти по ходу желчных протоков. Если камень имеет небольшие размеры, то он с легкостью выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Если размеры крупные, то камень застревает в желчном протоке или на выходе из желчного пузыря. При этом происходит дальнейшее накопление желчи, которая не может найти выход наружу. Постепенно желчный пузырь воспаляется и увеличивается в размерах, а желчь начинает попадать в кровь. Прямой билирубин растекается по кровеносной системе и начинает окрашивать почти все органы и ткани.

При осмотре у таких пациентов наблюдается иктеричность склер, желтушность кожи и видимых слизистых участков. Специфическим симптомом является кожный зуд. При всех формах подпеченочной желтухи значение прямого билирубина в крови будет повышено.

Еще одним патологическим состоянием, ведущим к подпеченочной желтухе, является рак головки поджелудочной железы. Данная часть органа располагается по соседству с желчным пузырем и печенью. Если в головке поджелудочной железы начинает разрастаться онкообразование, то существует повышенный риск перекрытия протока желчного пузыря. В отличие от калькулезного холецистита желтуха будет безболезненной и медленно нарастающей. При пальпации печени, под ее нижним краем ощущается увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Данный признак называется симптом Курвуазье.

Печеночная желтуха

Печеночная желтуха развивается вследствие повреждения паренхимы печени и неспособности осуществлять нормальный билирубиновый обмен. Как правило, главной причиной данного состояния является гепатит. Воспалительные процессы в печени в зависимости от этиологии могут по-разному классифицироваться:

• Вирусный;
• Алкогольный;
• Медикаментозный;
• Аутоиммунный.

Наиболее встречаемый – это вирусный гепатит. На сегодня известно пять основных вирусных гепатитов это А,В,С,D,Е. Первый и последний передаются фекально-оральным путем, их течение не столь ярко выражено для пациента. Типичная клиническая картина для гепатитов:

• Общая слабость и повышенная утомляемость;
• Повышение температуры тела;
• Миалгии;
• Артралгии;
• Болезненность в правом подреберье;
• Желтушность кожи и видимых слизистых;
• Изменение цвета кала и мочи вследствие нарушения билирубинового обмена.

Прогрессирующее подавление функций печени ведет к проблемам с пищеварением, к снижению уровня белка в крови, отекам, зуду и повышенной кровоточивости. Поскольку одна из основных функций печени это метаболизм токсических соединений, то со времен количество данных веществ в крови будет повышаться. Состояние, называемое печеночная кома, обусловлено этим эффектом. Печеночная недостаточность – опасна для жизни и требует проведения немедленных детоксикационных мероприятий. При гепатите общий уровень билирубина будет повышен за счет двух фракций.

Цирроз

Данное состояние является тяжелым патологическим изменением паренхимы печени, проявляющимся замещением здоровых участков на соединительную ткань. Массивная гибель печеночных клеток приводит к снижению функциональной активности печени. Вследствие различных гистологических нарушений становится невозможным нормальный обмен билирубина. Печень не может захватывать непрямой билирубин и метаболизировать его до прямого. Помимо того, происходит угнетение других функций. Падает синтез белка, не происходит удаления токсинов из организма, страдает свертывющая система крови.

У больных циррозом наблюдается ряд характерных признаков. Из-за повышения давления в системе портальных вен происходит увеличение размеров печени и селезенки. Типичными проявлениями портальной гипертензии являются:

• Асцит;
• Гипопротеинемия;
• Варикозное расширение вен пищевода и передней брюшной стенки;
• Пищеводно-желудочное кровотечение;
• Геморрой.

Если не начать своевременное лечение, то у пациентов развивается печеночная энцефалопатия, которая может легко перейти в кому. Вследствие нарушения свертываемости крови у больных отмечаются геморрагические высыпания на коже, а также кровоизлияния во внутренние органы. Цирроз печени – это состояние с неблагоприятным прогнозом, снижающее качество жизни пациента.

Врожденные нарушения обмена билирубина

Вследствие определенных генетических изменений может нарушаться транспорт, метаболизм или утилизация билирубина из организма. Подобные состояния называются наследственными желтухами.

Наиболее распространенным нарушением обмена билирубина является синдром Жильбера. При данной патологии билирубин не транспортируется до места связи с глюкуроновой кислотой, поэтому он не превращается в свою прямую фракцию. Лабораторно синдром Жильбера проявляется повышением концентрации в крови непрямого билирубина. Течение патологии доброкачественное, а прогноз таких пациентов благоприятный. Синдром Жильбера – это наследственное заболевание и чаще всего встречается у африканцев. Как правило, течение синдрома бессимптомное, может проявляться эпизодической желтухой, возникающей на фоне психоэмоциональных переживаний, чрезмерных физических нагрузок или при употреблении большого количества алкоголя. Поскольку патология имеет благоприятный прогноз и клинически себя не проявляет, то специфического лечения не требуется.

Желтуха новорожденных

У многих малышей в первые дни жизни наблюдается повышение уровня билирубина, однако, данное состояние является вполне физиологичным и не представляет опасности для ребенка. Подобная реакция является частью адаптационных механизмов, связанных с замещением плодного гемоглобина на взрослый. Процесс замещения сопровождается усиленным разрушением эритроцитов. Физиологическая желтуха наиболее выражена на 3-5 сутки рождения. Со временем она проходит самостоятельно и безвредно для ребенка.

Другая ситуация наблюдается когда ребенок недоношенный или когда происходит резус-конфликт между ним и матерью. Подобное состояние является патологическим и может сопровождаться ядерной желтухой. При этом происходит проникновение продуктов распада гемоглобина чрез гематоэнцефалический барьер, что ведет к мощной интоксикации организма.

При любой форме желтухи необходимо назначить соответствующие анализы, чтобы удостовериться в ее физиологичности и исключить патологию.

Лечение

Устранение нарушений в обмене билирубина должно быть комплексным. Необходимо помнить, что главная проблема это не гипербилирубинемия, а причина ее вызвавшая. В зависимости от патологического процесса подбирается соответствующее лечение.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения достоверных сведений о собственном заболевании необходимо обратиться за консультацией к доктору.

Лечение обтурационной желтухи, как правило, хирургическое. Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее удобным способом удаления желчных конкрементов. При калькулезном холецистите производится удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Лечение рака головки поджелудочной железы более сложное и зависит от стадии. При прорастании новообразования в соседние органы и при метастазировании предпочтение отдают лучевой и химиотерапии. Гепатит В и С лечится специфическими антивирусными препаратами и человеческим интерфероном.

При гемолизе эритроцитов назначается массивная инфузия раствора глюкозы, альбумина и эритроцитарной массы. Если гемолиз имеет аутоиммунное происхождение, то требуется введение глюкокортикоидов. При желтухе новорожденных показана фототерапия. Под воздействием ультрафиолета улучшается обмен непрямого билирубина, что благоприятно сказывается на состоянии ребенка.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Появление боли, тяжести в левом боку чаще наводит на мысль о неполадках с желудком. На самом деле причина может быть не в желудке, а в селезенке. Если селезенка болит, симптомы могут быть очень размытыми, и нередко даже опытные врачи ошибаются в диагнозе.

• 1Особенности строения органа
• 2Почему появляется боль
• 3Гнойное воспаление
• 4Диагностика
• 5Лечебные мероприятия
• 6Профилактика

1Особенности строения органа

Не каждый человек может сразу указать, где находится селезенка, потому что этот орган беспокоит сравнительно редко. Это объясняется особенностями его строения.

Селезенка расположена в левой части брюшной полости за ребрами так, что соприкасается с почкой, поджелудочной железой и желудком. Этот орган изучен гораздо хуже, чем другие, но имеет важные функции: фильтрация крови, ее очистка от болезнетворных бактерий и вирусов, регуляция состава крови, выработка антител, ликвидация поврежденных эритроцитов и лейкоцитов.

Установлено, что люди, которым удалили селезенку, сильнее подвержены воздействию инфекций. Известно, что после ее удаления процессы, которые раньше проходили в селезенке, продолжают осуществляться. Возможно, функции этого органа берут на себя другие. Несмотря на то что без селезенки можно прожить, качество жизни заметно ухудшается. Поэтому необходимо вовремя понять, почему болит селезенка, пройти обследование и не только вылечить сам орган, но и устранить причины заболевания.

Проще всего диагностируются механические повреждения селезенки или воспаления на острой стадии. В остальных случаях диагностировать нарушения непросто.

На внутренних тканях органа нет болевых окончаний, поэтому боль в селезенке может проявляться только при увеличении ее размеров, когда оболочка растягивается и начинает давить на расположенные рядом органы. По этой причине нарушения работы селезенки нередко путают с симптомами заболеваний расположенных рядом с ней органов. Симптомы могут быть очень размытыми:

• появление язв;
• слабость;
• нарушение аппетита;
• кожный зуд;
• аллергическая сыпь;
• сонливость.

Появление боли в селезенке можно и не связать с нарушением этого органа. Возможно, боль будет создавать только небольшой дискомфорт в подреберье с левой стороны или тяжесть. Иногда боль отдается под левую лопатку, в грудь, в плечо, что можно связать с невралгическими заболеваниями или грудным остеохондрозом.

Поэтому, для того чтобы узнать, почему болит селезенка, сначала нужно удостовериться, что причина заболеваний кроется именно в этом органе. Если орган уже значительно увеличен, диагностика проводится методом пальпации. В других случаях больному назначают УЗИ брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Если орган сильно увеличен, сначала делают пункцию и только потом назначают соответствующее лечение.

2Почему появляется боль

Проведенное исследование позволяет точно выяснить, почему начала болеть селезенка, и назначить адекватное лечение. Если болит селезенка, то основными причинами болевых ощущений считаются:

• механические травмы;
• осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний;
• инфаркт селезенки;
• развитие опухолей и кист.

Травмировать селезенку очень просто, так как она не имеет надежной защиты, только тонкий слой брюшины. Сильный удар в области расположения органа может привести к его ушибу, разрыву или появлению трещин. Симптомы могут проявляться как все сразу, так и только некоторые из них. Это зависит, прежде всего, от силы удара. Основные симптомы механического повреждения селезенки следующие:

• появление кровоподтека на месте удара (левая часть живота);
• низкое давление;
• головокружение;
• тошнота и неконтролируемая рвота;
• учащение пульса;
• сильная боль во всем левом боку, отдающаяся в ключицу и спину, иногда вызывает потерю сознания от шока.

Чтобы вовремя определить повреждение селезенки после аварии, травмы или удара, в обязательном порядке пострадавшему назначают рентгенографию. До приезда скорой помощи пострадавшему не рекомендуется давать обезболивающие препараты. Для ослабления болевых ощущений допускается только положить лед на поврежденный участок. До приезда врача нельзя допускать потери сознания.

3Гнойное воспаление

Гнойное воспаление (абсцесс) селезенки возникает из-за аналогичных процессов в других органах, бактериемии и как осложнение после механической травмы. Абсцесс вызывает следующие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры;
• озноб.

На более поздних стадиях заболевания наблюдаются тахикардия и одышка на фоне тупой, но сильной боли, отдающей в плечо или в грудь. Участок кожи над поврежденным органом имеет повышенную температуру по сравнению с другими участками. При гнойном абсцессе селезенка значительно увеличивается в размерах и легко прощупывается, но самостоятельно проводить пальпацию не рекомендуется: велика опасность неосторожными действиями спровоцировать разрыв тканей и выход гноя.

Осложнения на селезенке после различных заболеваний сопровождаются появлением острой, резкой боли под ребрами слева, тошнотой. Становится трудно лежать на левом боку. Непролеченные инфекции снижают иммунитет и могут привести к сбоям в лимфатической системе.

4Диагностика

Если наблюдается боль в селезенке, установить точную причину в большинстве случаев позволяет ультразвуковое исследование. В норме орган не прощупывается — он находится за ребрами, слишком далеко. Но при возникновении нарушений его размеры значительно увеличиваются и развитие заболевания можно диагностировать методом пальпации.

Ультразвуковое исследование назначается пациентам, у которых обнаружен цирроз, так как со временем болезнь может прогрессировать и перейти на селезенку. Регулярное УЗИ назначают при диагностировании кист и опухолей, после травм, перелома ребер и ударов по левой части живота. Даже незначительное повреждение данного органа может спровоцировать внутреннее кровотечение. В таком случае пострадавшему проводят операцию по удалению органа. Положительный исход такого вмешательства будет во многом зависеть от того, насколько быстро пациент поступил в больницу после травмы.

Кроме ультразвука, с большой вероятностью диагностировать заболевание селезенки позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такое обследование могут назначить при подозрении на патологические изменения селезенки.

Если назначено УЗИ селезенки, необходимо заранее подготовиться к обследованию. Правила достаточно просты. За день до проведения УЗИ из рациона исключаются продукты, которые могут вызвать вздутие живота. К таким продуктам относится пшеничный хлеб, фасоль, капуста. Рекомендуется принимать лекарственные средства, снижающие газообразование.

Во время УЗИ больной ложится на бок и одну руку заводит за голову — это позволяет увеличить расстояние между ребрами и лучше «увидеть» селезенку. При анализе результатов обращают внимание на размер органа. У взрослого человека нормальный размер селезенки составляет:

• длина — 12 см;
• толщина — 5 см;
• ширина — 8 см.

В зависимости от особенностей организма эти показатели могут несколько различаться, в пределах 1 см. Кроме размеров органа, обращают внимание на структуру селезенки и сосуды: артерии (диаметр в норме — до 2 мм) и вены (до 5 — 8 мм).

Ультразвуковая диагностика заболевания дает точные результаты и позволяет установить все патологические процессы на начальной стадии. Хотя заболевания селезенки встречаются гораздо реже, чем заболевания других органов, важно регулярно проходить обследование. Особенно это касается женщин старше 35 лет, так как именно у них заболевания селезенки развиваются в 3 — 5 раз чаще, чем у мужчин.

5Лечебные мероприятия

Если селезенка болит, не стоит прибегать к самолечению и затягивать с обращением к врачу — это может привести к ухудшению ситуации, развитию туберкулеза и, как следствие, летальному исходу.

Лечение заболевания во многом зависит от причин его возникновения. Если нарушение работы органа вызвано инфарктом селезенки, больному советуют на некоторое время снизить темп жизни и прописывают обезболивающее.

При гнойном воспалении, абсцессе обычно прибегают к полному или частичному удалению органа путем спленэктомии. Операция проходит под общим наркозом, т.е. больной в этот период бывает без сознания.

В настоящее время часто проводят лапароскопию — операцию с использованием точного инструмента, лапароскопа. Его вводят через маленький надрез в брюшной области, еще через несколько других надрезов вводят остальные инструменты.

После удаления селезенки таким способом больной восстанавливается гораздо быстрее и легче, чем при традиционной открытой спленэктомии. Эта операции предполагает удаление органа через большой разрез в брюшной полости. Открытая спленэктомия позволяет удалить лимфатические узлы или исследовать их на развитие рака. После удаления органа накладывается шов. Для полного восстановления может понадобиться до 6 недель.

При возникновении гнойников или кист проводят дренирование или пункцию селезенки. Новообразования органа, как злокачественные, так и доброкачественные, устранятся также путем спленэктомии. Но этот способ позволяет только эффективно справляться с заболеваниями на ранней стадии. Операция при тяжелых заболеваниях будет иметь паллиативный, то есть нерадикальный характер.

6Профилактика

Самое лучшее лечение любого заболевания — не допускать его появления. Соответственно, лучший способ устранить проблемы с селезенкой — по возможности не допускать причин для их развития.

Основными мерами, которые необходимы для профилактики любых заболеваний, являются здоровый образ жизни, правильное питание.

Так как селезенка участвует в обменных процессах, лучше всего провести очистку крови. Для этого можно использовать различные препараты, но подбирать их нужно внимательно, так как они содержат различные химические препараты, а значит, имеют не только показания к применению, но и противопоказания.

Для очистки крови можно использовать народные способы, но только в качестве дополнительной меры, а не в виде полноценного лечения. Перед их применением также рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом, так как даже натуральные лекарства могут вызвать аллергию или другие негативные последствия.

Эффективным средством для предотвращения лейкоза и улучшения иммунитета считается прополис. В его состав входят биоактивные вещества и антибиотики. Прополис убивает микробов и снимает болевые ощущения. Для лечения лейкоза настойку прополиса рекомендуется пить ежедневно по 4 раза, в течение месяца. Если наблюдается развитие инфекции, то прополис советуют в первые дни пить чаще, каждые 2 часа.

Благотворное влияние на селезенку оказывает зверобой. Он обладает противомикробным действием, снимает спазм сосудов и укрепляет их, препятствует образованию камней в желчном пузыре. Зверобой принимают в виде настоя: 10 г на 200 мл воды. Ежедневно нужно выпивать 1/4 стакана перед едой.

Кроме зверобоя, полезны будут при лечении селезенки и другие лекарственные травы: земляника, шалфей, тысячелистник, крапива, череда, календула.

Уменьшению селезенки способствует цикорий. Его можно пить как чай или готовить настой (20 г на стакан кипятка). Настой принимают перед едой, по 2-3 ложки.

Лечение народными средствами может быть не менее эффективным, чем медикаментозное, и более щадящим, чем хирургическое вмешательство. Но в любом случае лечение должно быть своевременным, соответствующим заболеванию и проходить строго под контролем лечащего врача.

Принцип пальпации селезенки аналогичен пальпаторному исследованию печени. Исследование начинают проводить в положении больного на спине, а потом обязательно проводят в положении на правом боку.

Больной должен лежать на правом боку с несколько согнутой в коленом и тазобедренном суставах левой ногой и согнутой в локтевом суставе левой рукой. Врач сидит на стуле справа у постели больного, лицом к нему. Пальпация селезенки бимануальная: кисть левой руки плашмя укладывается на нижнюю часть грудной клетки на левую реберную дугу и слегка сдавливает эту зону, чтобы ограничить движение грудной клетки в стороны во время вдоха и усилить движение вниз диафрагмы и селезенки. Концевые фаланги 2‑5 пальцев правой руки располагают параллельно переднему краю селезенки на 3 см ниже его месторасположения, найденного при перкуссии. Второй и третий моменты пальпации – образование кожной складки и «карманов»: во время выдоха, когда расслабляется передняя брюшная стенка, кончики пальцев пальпирующей руки оттягивают кожу по направлению к пупку (образование кожной складки), а затем их погружают вглубь живота по направлению к левому подреберью (образование кармана). Четвертый момент – ощупывание селезенки: по завершению образования «кармана», которое осуществляется в конце выдоха, больного просят произвести глубокий вдох. Левая рука в это время слегка надавливает на нижнюю часть грудной клетки и левую реберную дугу, а пальцы пальпирующей руки несколько расправляются и делают небольшое встречное движение по направлению к селезенке. Если селезенка увеличена, то она попадает в карман и дает определенное тактильное ощущение (рис.77). В случае пальпации селезенки отмечают ее локализацию (в сантиметрах от края реберной дуги), консистенцию, форму и болезненность.

У здорового человека селезенка недоступна пальпации, поскольку передний ее край находится на 3‑4 см выше реберной дуги, но, если селезенка пальпируется даже у края реберной дуги, она уже увеличена в 1,5 раза.

Рис.77. Пальпация селезенки.

Увеличение селезенки (спленомегалия) наблюдается при гепатитах, циррозе печени, холангитах, тифах, малярии, лейкозах, гемолитической анемии, тромбозе селезеночной вены и др. При острых инфекционных заболеваниях, например, брюшном тифе, или остром застое крови в селезенке она сохраняет свою мягкую консистенцию, а при хронических заболеваниях с вовлечением ее в патологический процесс – становится плотной.

Край селезенки при ее увеличении чаще всего сохраняет слегка закругленную форму и в подавляющем большинстве случаев при пальпации безболезненный. Болевые ощущения появляются при остром развитии патологического процесса в виде травматического повреждения селезенки или тромбоэмболического процесса.

Селезенка является непарным паренхиматозным органом, имеющим овоидную форму и заостренный нижний полюс.

Находящаяся в самой глубине левого подреберья, передним участком своей желудочной (висцеральной) поверхности она прилегает к желудку, а задненижним участком (почечной поверхностью) – к надпочечнику и почке. Снизу интересующий нас орган соприкасается с изгибом толстой кишки.

Будучи расположенной под левым куполом диафрагмы (между девятым и одиннадцатым ребром), селезенка наделена дыхательной подвижностью. Ее длинная ось (так называемый «длинник») совпадает в норме с ходом десятого ребра.

У людей с астеническим телосложением селезенка располагается чуть ниже и более вертикально, у обладателей гиперстенического телосложения – более высоко и горизонтально.

Задачи осмотра

Пальпация селезенки преследует сразу несколько задач. С ее помощью можно:

• определить форму исследуемого органа;
• оценить состояние его поверхностных структур;
• установить консистенцию тканей;
• оценить степень подвижности органа;
• выявить наличие болезненности и прочих клинических проявлений, указывающих на отклонение от нормы.

Перед тем как приступить к пальпации, квалифицированный врач обязательно займется сбором данных для составления анамнеза (истории) болезни. В большинстве случаев это помогает установить истинную причину нарушений, препятствующих нормальной работе селезенки.

Внешний осмотр

Первым шагом в исследовании селезенки является внешний осмотр живота, включающий:

• оценку его величины;
• установление симметричности правой и левой половин;
• оценку степени выраженности углубления, имеющегося в области края реберной левой дуги.

У здорового человека внешний вид живота (его форма и величина) всегда соответствует полу, типу телосложения, уровню физического развития и степени упитанности.

Наличие патологических процессов в селезенке неизбежно провоцирует ее увеличение, которое может быть и незначительным, и колоссальным (в самых тяжелых случаях орган может достичь уровня подвздошной ямки).

Чрезмерное увеличение селезенки способствует увеличению размеров живота, при котором он становится асимметричным (за счет явного выбухания левой половины).

У больного, занявшего горизонтальное положение, сквозь брюшную стенку можно заметить очертания патологически увеличенной селезенки. В большей степени это характерно для крайне истощенных больных, страдающих кахексией.

Увеличение живота сопровождается сглаживанием или исчезновением углубления, которое у каждого здорового человека имеется с левого края реберной дуги. У некоторых больных может выпячиваться даже нижняя часть грудной клетки (с левой стороны).

Перкуссия

Каждый специалист, выполняющий перкуссию (простукивание) селезенки, знает о малых размерах этого органа, расположенного в левом подреберье настолько глубоко, что этой манипуляции может быть подвержено лишь две трети ее диафрагмальной поверхности, локализованной под грудной стенкой.

Поскольку участок селезенки, доступный для простукивания, окружен органами, содержащими воздух (легкими, кишечником, желудком), лучшим вариантом ее исследования является непосредственная тихая перкуссия по Яновскому, дающая в результате абсолютную тупость.

В случае выполнения посредственной глубокой перкуссии (этот вариант вполне возможен) специалист определит только притупление, обусловленное вовлечением в перкуторную зону воздухосодержащих тканей, дающих при простукивании звонкие тимпанические звуки.

С помощью тихой перкуссии можно определить приблизительные размеры селезенки. Во время выполнения манипуляции больной может:

• Принять вертикальное положение, вытянув руки вперед.
• Лечь на правый бок, согнув левую руку в локтевом суставе и положив ее на внешнюю поверхность груди (его правая рука должна находиться под головой). Правая нога пациента должна быть вытянута, а левая – согнута в колене и в тазобедренном суставе. Такая поза способствует максимальному расслаблению мышц передней стенки живота.

Именно в этих положениях тела исследуемого происходит смещение жидкого желудочного содержимого вправо или вниз от селезенки, значительно улучшающее условия и результаты пальпации.

Чтобы определить верхнюю границу органа, палец, исполняющий роль плессиметра, устанавливают в месте пересечения средней подмышечной линии и уровня шестого-седьмого межреберья и приступают к перкуссии, перемещаясь по межреберьям вниз.

Сигналом к прекращению движения является момент, когда громкий легочный звук уступит место тупому. Границу (с помощью дермографа или путем фиксации мизинцем левой руки) отмечают со стороны поступления тимпанического звука.

Чтобы установить нижнюю границу селезенки, палец-плессиметр должен быть установлен на среднюю подмышечную линию в направлении, параллельном ожидаемой границе (чуть ниже реберной дуги). Направление перкуссии осуществляется снизу вверх: от ясного звука до начала притупления. Отметка о прохождении границы делается со стороны ясного звука.

Определяя переднюю границу интересующего нас органа, палец-плессиметр ставят на переднюю стенку живота (левее пупка, на уровне десятого межреберья) параллельно предполагаемой границе. Перкутировать следует, продвигаясь к поперечной оси селезеночной тупости до появления первых признаков притупления.

Пограничная отметка ставится с той стороны, откуда доносится ясный звук. Передняя граница селезенки в норме должна проходить в одном-двух сантиметрах от передней подмышечной линии (левее ее).

Для выявления задней границы органа палец-плессиметр устанавливается перпендикулярно десятому ребру (направление перкуссии должно быть параллельно отыскиваемой границе). Двигаясь между двумя линиями (задней подмышечной и лопаточной), осуществляют перкуссию до возникновения чуть притупленного звука (сзади наперед).

Установив верхнюю и нижнюю границу исследуемого органа, измеряют расстояние между ними, получая в итоге длину его поперечника, находящегося между девятым и одиннадцатым ребрами. Нормальной считается длина, составляющая от четырех до шести сантиметров.

Измерив расстояние, отделяющее переднюю и заднюю границу селезенки, получают значение ее длинника (у здоровых людей оно составляет от шести до восьми сантиметров).

Увеличенные значения поперечной и длинной оси селезеночной тупости являются неоспоримым свидетельством увеличения этого органа, возникающего у пациентов, страдающих:

• болезнями органов кроветворения (гемолитическими анемиями, тромбоцитопенической пурпурой, );
• нарушениями обмена веществ (амилоидозом, сахарным диабетом и др.);
• инфекционными болезнями (малярией, брюшным, сыпным и возвратным тифом, бруцеллезом);
• расстройствами кровообращения ( или селезеночной вен);
• заболеваниями печени (циррозами, гепатитами);
• поражением селезенки (эхинококкозом, воспалительным процессом, опухолью, травматическим повреждением).

При наличии острых инфекционных болезней (в особенности при сепсисе) селезенка приобретает мягкую консистенцию. Выраженное уплотнение органа наблюдается в случаях амилоидоза, при хронических инфекционных процессах, заболеваниях крови, онкологических поражениях, портальной гипертензии.

Вследствие кист, инфарктов, сифилитических гумм, эхинококкоза поверхность селезенки приобретает неровность. Болезненность органа возникает в результате его инфаркта, воспаления, а также тромбоза селезеночной вены.

Как проводится перкуссия селезенки, рассказывается в данном видео:

Нормы у детей и взрослых

В протоколе ультразвукового исследования селезенки обязательно должны быть указаны конкретные величины трех ее линейных размеров (информация о том, что орган увеличен, не подкрепленная цифрами, является отпиской).

Нормальные размеры селезенки (в среднем) у взрослых пациентов представлены в нижеприведенном списке:

• ее длина может составить от восьми до четырнадцати сантиметров;
• ширина – от пяти до семи сантиметров;
• толщина – от трех до пяти сантиметров.

Масса здоровой селезенки у женщин не превышает 150 г, у мужчин она колеблется в пределах от 190 до 200 г. Еще одним показателем нормального состояния интересующего нас органа является площадь максимального среза. Ее нормальный показатель составляет от сорока до пятидесяти квадратных сантиметров.

Необходимо понимать, что вышеприведенные значения являются усредненными, поскольку величина любых внутренних органов индивидуальна у каждого человека.

Параметры здоровой селезенки у детей все время изменяются (в полном соответствии с возрастом и размерами непрерывно растущего тела).

Усредненные показатели размеров органа для детей, относящихся к разным возрастным категориям, указаны в списке:

• У новорожденных младенцев длина селезенки – 40 мм, толщина – 20 мм, ширина – 38 мм.
• У детей от одного года до трех лет длина органа составляет 68 мм, толщина – 30 мм, ширина – 50 мм.
• К семи годам длина селезенки увеличивается до 80 мм, толщина – до 40 мм, ширина – до 55 мм.
• У детей восьми-двенадцати лет длина органа составляет 90 мм, толщина – 45 мм, ширина – 60 мм.
• К пятнадцатилетнему возрасту длина может составить от 100 до 120 мм, толщина – 55 мм, а ширина остается на том же уровне.

Ориентируясь на данные списка, можно установить, являются ли размеры селезенки, полученные в ходе ее ультразвукового исследования, соответствующими возрастной норме.

В случае несоответствия показателей врач может заподозрить у маленького пациента наличие:

• лейкемии;
• гематологического синдрома;
• туберкулеза;
• анемии;
• брюшного тифа;
• заболеваний печени.

Методы пальпации селезенки

Пальпация (прощупывание) является одним из основных методов исследования селезенки.

При выполнении поверхностной исследованию области левого подреберья необходимо уделить особое внимание, поскольку даже незначительное увеличение этого органа позволяет нащупать достаточно плотное конусовидное образование, находящееся у края реберной дуги.

Если же у больного наблюдается спленомегалия (ярко выраженное увеличение селезенки), провоцирующая выбухание большей ее части из-под края реберной дуги, в выполнении глубокой пальпации нет необходимости, поскольку в этом случае вполне достаточно поверхностного прощупывания.

Поскольку пальпация селезенки, осуществляемая при вертикальном положении больного, в большинстве случаев представляется затруднительной из-за сильного напряжения мускулатуры живота, ее осуществляют:

• в положении больного на спине;
• в его диагональном (под углом в 45 градусов) положении на правом боку.

И в том, и в другом случае методика пальпации подчиняется одинаковым принципам. Положение больного на боку, способствующее хорошему расслаблению мускулатуры левой половины живота и незначительному смещению исследуемого органа вниз, является более подходящим для пальпации.

В то же самое время это положение сопряжено с некоторыми неудобствами для врача. Чтобы осуществить прощупывание селезенки, он должен либо присесть на корточки у кушетки, либо встать на одно колено рядом с ней.

• Сначала выполняют бимануальную пальпацию в положении пациента, лежащего на спине на не слишком мягкой кровати с низким изголовьем. Его ноги должны быть вытянуты, а руки уложены вдоль туловища. Приблизившись к кровати с правой стороны, доктор занимает обычное положение рядом с ней.

Кисть правой (пальпирующей) руки врач плашмя укладывает на левую часть живота таким образом, чтобы ее основание было развернуто в сторону лобка, а концевые фаланги сомкнутых и немного согнутых пальцев располагались на одном уровне у самого края реберной дуги (левой).

Концевая фаланга среднего пальца при этом должна располагаться в углу, образованном нижним краем десятого ребра и кончиком одиннадцатого ребра. Большой палец правой кисти в данной манипуляции участия не принимает.

Кисть левой руки укладывается на левую часть грудной клетки больного вдоль седьмого-десятого ребер на уровне передней аксиллярной (подмышечной) линии. Ее пальцы должны быть развернуты в сторону позвоночного столба.

Во время совершения дыхательных движений левая рука врача должна немного ограничивать боковые движения реберной дуги, создавая условия для увеличения дыхательной экскурсии диафрагмы, способствующей смещению селезенки вниз. В процессе пальпации выполняющий ее исследователь осуществляет регуляцию дыхания пациента.

Если в ходе перкуссии или поверхностной пальпации была получена информация о локализации нижней границы селезенки, пальцы пальпирующей кисти устанавливаются одним-двумя сантиметрами ниже ее. После этого врач делает кожную складку, сместив кожные покровы передней стенки живота на три-четыре сантиметра в направлении, противоположном реберной дуге.

Благодаря этому приему врач создает под своими пальцами запас кожи, облегчающий их беспроблемное продвижение вглубь левого подреберья. Вслед за этим пациент делает выдох, а выполняющий пальпацию специалист вместе с опусканием стенки живота осторожно погружает пальцы правой руки внутрь брюшной полости (под углом в 35-45 градусов), оставляя руку в этом положении до окончания следующего вдоха.

Пространство, оставленное между тыльной поверхностью кисти и реберной дугой, должно быть достаточным для прохождения нижнего полюса селезенки. Предложив пациенту сделать глубокое и неторопливое дыхательное движение животом, врач пальцами левой руки нажимает на левую реберную дугу, несколько ограничивая ее подвижность.

В этот момент пальцы пальпирующей руки, будучи неподвижными, остаются в глубине брюшной полости, оказывая противодействие выталкивающему движению стенки живота.

В момент совершения вдоха происходит опускание левого купола диафрагмы, смещающего селезенку вниз, вследствие чего она попадает в искусственно созданный карман. Во время выдоха орган возвращается в изначальное положение. Именно этот момент, когда селезенка скользит по пальцам, врач использует для оценки ее состояния и качества.

Иногда селезенка может не попасть в карман, всего лишь соприкасаясь нижним своим краем с концевыми фалангами пальцев. В таких случаях специалист, стремящийся прощупать этот орган, должен во время вдоха слегка продвинуть пальпирующую кисть вперед, выпрямляя пальцы, делая ими либо поглаживающие (сверху), либо поддевающие (снизу) движения.

Необходимо помнить, что неосторожное выполнение пальпации чревато повреждением этого чрезвычайно уязвимого органа.

• Повторив исследование несколько раз (обычно на протяжении двух-трех дыхательных циклов), осуществляют пальпацию в положении пациента на правом боку, названную в честь предложившего ее швейцарского диагноста и клинициста Германа Сали.

Ложась на бок, пациент должен развернуться в правую сторону (под углом 45 градусов) к поверхности кушетки, подложив сложенные вместе ладони под правую щеку. Правая нога больного должна быть вытянута, а левая – чтобы расслабить мускулатуру живота – полусогнута в коленном суставе и немного приведена к туловищу.

Специалист может занять обычную позицию, однако при наличии слишком низкой кушетки и недостаточной гибкости лучезапястных суставов ему придется выполнять пальпацию сидя на корточках или опустившись перед постелью на правое колено. Именно эта позиция дает возможность его правой руке плоско расположиться на животе пациента.

Дальнейшая методика пальпации селезенки по Сали практически не отличается от вышеописанного метода бимануального ее исследования, осуществляемого в положении пациента, лежащего на спине.

• Для того чтобы не спутать увеличенную селезенку с увеличенной почкой, требуется дополнительное проведение пальпации в положении больного стоя. Это положение с одной стороны провоцирует отхождение селезенки кзади, в связи с чем процедура ее пальпации оказывается затрудненной, а с другой способствует опусканию почки и облегчает прощупывание этого органа.

Спленомегалия позволяет нащупать на переднем крае интересующего нас органа наличие характерных вырезок, отсутствующих у почки, наделенной целым рядом присущих только ей специфических особенностей.

• При наличии (скопления свободной жидкости в брюшной полости) пальпация селезенки может быть затруднена. В таких случаях ее прощупывание осуществляют в положении больного, лежащего на правом боку (как при исследовании по Сали). Установить наличие спленомегалии у пациентов с выраженным асцитом можно, применив методику баллотирующей пальпации, выполняемую в положении лежа на спине.

Специалист, осуществляющий манипуляцию, концевыми фалангами сведенных вместе и чуть согнутых пальцев пальпирующей руки выполняет ряд коротких, отрывистых и толчкообразных ударов по передней стенке живота (пальцы при этом не отрываются от поверхности кожных покровов).

Направление наносимых толчков, предпринимаемых с целью натолкнуться на исследуемый орган, должно быть перпендикулярно его ожидаемому нижнему краю.

В самом начале исследования нанесение толчкообразных ударов специалист начинает по левой части живота на уровне аноректальной (гребешковой) линии анального кольца, постепенно передвигая пальцы к реберной дуге.

Это перемещение продолжается до тех пор, пока не возникнет ощущение столкновения с твердым телом, отходящим при этом вглубь брюшной полости, а затем всплывающим и снова ударяющимся о концевые фаланги пальцев исследователя.

Данное явление получило название симптома «плавающей льдинки». Именно в моменты таких столкновений ощупывается поверхность исследуемого органа.

Видео показывает технику пальпации селезенки:

Нормы и патологии

Селезенка, принимающая участие в формировании иммунной системы, в борьбе с патологиями костного мозга и крови, во всех видах углеводного и липидного обмена, играет очень важную роль в организме человека.

Именно поэтому даже незначительные сбои в работе этого органа (а тем более увеличение его размеров) являются основанием для серьезного беспокойства.

В этих случаях пациента направляют на ультразвуковое исследование. Показателем нормы является:

• Расположение селезенки с левой стороны, под нижней частью диафрагмы. Середина здорового органа должна прилегать к желудку, а хвост поджелудочной железы – локализоваться у центра ворот селезенки (так называют место вхождения в нее нервов и артерий и выхода лимфатических сосудов и вен).
• Наличие паренхимы, имеющей мелкозернистую однородную структуру.
• Диаметр селезеночной вены, не превышающий 0,5 см.
• Наличие гомогенной эхоструктуры.
• Полное отсутствие каких-либо вкраплений.
• Наличие внешних очертаний, напоминающих полумесяц.

Признаки патологии могут быть представлены:

• Наличием неоднородной структуры (как правило, к этому приводят доброкачественные опухоли).
• Повышенной эхогенностью (исключением являются некоторые онкологические болезни крови, не сопровождающиеся повышением эхогенности, но обязательно провоцирующие возникновение спленомегалии).
• Наличием выраженной спленомегалии – патологического увеличения размеров селезенки.
• Неправильной формой органа.

Обнаружение даже незначительных отклонений от стандартных параметров имеет важное диагностическое значение, требующее обязательной консультации квалифицированного специалиста.