Pacjent odczuwa ostry ból i dyskomfort. Jest to poważne uszkodzenie, które wymaga właściwe traktowanie i terminowe zapewnienie opieki medycznej. Kość skokowa znajduje się pomiędzy kością piętową, piszczelową i strzałkową. Jest niewielki, ale nadal pełni ważną funkcję. DO usypisko mięśnie nie są przyczepione.

Kość skokowa jest uszkodzona wyłącznie w w rzadkich przypadkach. Utrzymuje cały ciężar i ciężar człowieka. Z tą kością nie są połączone żadne mięśnie, ale jest ona niezbędna do prawidłowego funkcjonowania stopy.

Anatomiczne cechy budowy kości skokowej:

1. Powierzchnia pokryta jest chrząstką. W przypadku uszkodzenia lub złamania, poważne problemy Z .
2. Zaburzenia krążenia. Niewłaściwe leczenie prowadzi do długotrwałego zespolenia fragmentów, w związku z czym dochodzi do martwicy tkanek miękkich.

Kość skokowa składa się z części tylnej, głowy i bloczka. Część przednia łączy się z wyrostkiem łódeczkowym. Kostki stóp są przymocowane do głównego bloku po prawej i lewej stronie.

Przyczyny złamań

Występuje przez różne powody. W większości przypadków jest to upadek wysoki pułap. Niektórzy pacjenci nie mają silnego przemieszczenia fragmentów. Do złamania często dochodzi na skutek silnego uderzenia i nacisku.

Pacjent doświadcza przemieszczenia złamanego ciała, całkowitego zwichnięcia. W tym stanie worek wewnętrzny pęka, więzadła tylne stawu skokowego. Kiedy korpus kości przesuwa się w kierunku tyłu, następuje gwałtowne naciągnięcie ścięgna Achillesa. Skóra jest uciskana od wewnątrz, przez co u pacjenta dochodzi do martwicy tkanek miękkich i niedokrwienia.

Według statystyk uszkodzenie kości skokowej następuje w wypadku drogowym. W większości przypadków dochodzi do dodatkowych uszkodzeń okolica lędźwiowa. Jeśli złamanie ma otwarta forma prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się infekcji wzrasta kilkukrotnie. Istnieją inne typowe przyczyny:

• nacisk na piętę podczas skakania;
• złóż razem;
• mechaniczne uderzenie ciężkim przedmiotem podczas uprawiania sportu.

Podczas jazdy na snowboardzie może dojść do złamania kości skokowej. Człowiek nie nosi twardych butów, zatem w przypadku upadku nie zabezpieczają one stopy i nie zapobiegają uszkodzeniom tkanki kostnej.

Charakterystyczne objawy złamania kości skokowej

Głównym objawem złamania kości skokowej jest silny i intensywny ból. Pacjent napotyka również inne charakterystyczne objawy kliniczne:

• ciężki obrzęk;
• napromieniowanie bólu stawu skokowego (nieprzyjemne doznania nasilają się podczas poruszania stopą lub kciuk);
• krwiak i wizualna deformacja stopy.

Dzięki krawędzi pacjent nie odczuwa silnego dyskomfortu ani bólu. Zakres ruchów nie jest zaburzony. Pacjenci z takimi objawami rzadko zwracają się o pomoc do traumatologa. Nieleczona rozwija się patologia postać przewlekła dlatego u pacjenta występują poważne powikłania i konsekwencje w przypadku złamania kości skokowej.

Rodzaje złamań kości skokowej i objawy kliniczne

Leczenie złamania kości skokowej jest przepisywane w zależności od ciężkości objawy kliniczne, a także rodzaje patologii. Istnieje następująca klasyfikacja:

1. Złamania tylnego wyrostka kości skokowej. Ta patologia występuje, gdy odrywa się pewien fragment kości więzadła piszczelowo-skokowego tylnego. Uderzenie może zdeformować więzadło naramienne. Sportowcy, w tym także piłkarze, często spotykają się z tego typu kontuzjami. Ból pojawia się przy próbie wykonywania okrężnych ruchów stopy.
2. Złamanie brzeżne kości skokowej. Przy takiej deformacji stopy pacjent odczuwa lekki ból i lekkie ograniczenie ruchu. Patologia ta występuje w wyniku inwersji, rotacji zewnętrznej i obciążenia osiowego. Ten typ kontuzji jest powszechny wśród snowboardzistów.
3. Złamania kości skokowej z przemieszczeniem fragmentów. Charakterystyczny znak– wygięta pozycja kciuka. Kiedy pacjent próbuje go poruszyć, pojawia się ostry i intensywny ból w stawie skokowym. Kiedy proces kości skokowej pęka, złamanie leczy się za pomocą opatrunku gipsowego lub interwencja chirurgiczna.
4. Złamania szyjki kości skokowej. Tego typu uszkodzenia diagnozuje się w 50% wszystkich przypadków. Patologia występuje w wyniku wypadku drogowego, a także upadku z dużej wysokości. Mechanizm urazu polega na wymuszonym zgięciu grzbietowym stopy, przy jednoczesnym obciążeniu osi kości skokowej. W większości przypadków biodro ulega uszkodzeniu w tym samym czasie.

W przypadku urazów o różnej etiologii może wystąpić złamanie głowy kości skokowej. Ta patologia nie charakteryzuje się izolowanym wariantem. Kość skokowa ma złożoną etiologię, dlatego w jej pobliżu przechodzi ogromna liczba źródeł dopływu krwi. W rezultacie lekarzom trudno jest wybrać leczenie i określić zakres uszkodzeń.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc jest konieczna dla pacjenta, który podejrzewa złamanie kości skokowej. Aby to zrobić, ważne jest przestrzeganie następujących zasad i zaleceń:

1. Zapewnienie pełnego odpoczynku i ograniczenie ruchów. Środki te pomogą zapobiec dalszemu urazowi kości skokowej. Jeżeli miejsce jest niebezpieczne, pacjenta należy przenosić na noszach.
2. Osobie podaje się lek przeciwbólowy zgodnie z instrukcją użycia. Najbardziej efektywny leki– są to Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Są dostępne w postaci zastrzyków i tabletek.
3. Zadzwonić po karetkę.
4. Jeśli uraz jest zamknięty, należy ostrożnie zdjąć buty i skarpetki. Aby zabezpieczyć kość, zakłada się szynę lub bandaż.
5. W przypadku znalezienia otwartych ran należy je leczyć środkiem antyseptycznym.
6. Na dotknięty obszar nakłada się zimny kompres. Ważne jest, aby kontrolować czas, aby uniknąć odmrożeń.

Jeśli ambulans nie przyjedzie lub nie ma możliwości dodzwonienia się do niej, należy samodzielnie zawieźć pacjentkę do szpitala. W przeciwnym razie możesz napotkać powikłania, długotrwałe leczenie i rehabilitację.

Diagnostyka

Z wyjątkiem badanie ogólne pacjent potrzebuje kompleksowej diagnozy. Aby dokładniej zbadać miejsce złamania kości, wykonuje się prześwietlenie. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi uzyskać obrazy w projekcji bocznej i czołowej. Dzięki radiogramowi następuje pełna wizualizacja szyi kości skokowej.

Projekcja Canale wykonywana jest w strefie maksymalnego konia końskiego. Pronacja wynosi 15 stopni, a zdjęcie jest wykonywane pod kątem 75 stopni. Jeśli zdjęcie jest niewyraźne lub nie można wykonać zdjęcia rentgenowskiego, wykonuje się tomografię komputerową.

Możliwości leczenia

Po postawieniu diagnozy i badaniu lekarz zaleci odpowiednie leczenie złamania kości skokowej. Dla szybka rekonwalescencja Wskazana jest tylko kompleksowa terapia.

Konserwatywny

Metoda zależy od postaci i ciężkości choroby. Jeśli lekarz nie stwierdzi przemieszczenia, na nogę zakłada się opatrunek gipsowy lub szynę. Należy go nosić przez 3-4 tygodnie. W przypadku ruchomości odłamów kostnych wykonuje się redukcję zamkniętą.

Stosowany jako środek przeciwbólowy znieczulenie miejscowe. Kolejność wykonywania redukcji zamkniętej:

• stopa pacjenta rozciąga się i gwałtownie zgina;
• mocowanie za pomocą buta gipsowego;
• zmiana bandaża i zmiana pozycji stopy;
• Aby kości lub ich fragmenty prawidłowo się zagoiły, konieczne będzie sztywne unieruchomienie w prawidłowej pozycji anatomicznej.

Aby złagodzić stan, pacjent musi przyjmować leki przeciwbólowe. Według wskazań lekarz może przepisać leki przeciwzapalne.

Operacyjny

Jeżeli złamanie kości skokowej jest poważne i lekarze nie mogą przeprowadzić zamkniętego nastawienia odłamów, pacjent będzie wymagał pilnej interwencji chirurgicznej. Stopa mocowana jest drutami Kirschnera. Operację przeprowadza się pod kontrolą RTG.

Jeżeli lekarz stwierdzi martwicę jednego z fragmentów, dodatkowo wykonuje się artrodezę. Jest to mocowanie i mocowanie sąsiednich kości w celu uzyskania pełnoprawnego stawu. Pod koniec manipulacji nakłada się bandaż i przetwarza każdy szew.

Komplikacje

Jeśli opieka zdrowotna Jeśli nie zostanie zapewnione w odpowiednim czasie, pacjent może ponieść poważne konsekwencje i powikłania:

• martwica;
• zapalenie stawów lub artroza stawów skokowych;
• infekcja kości skokowej (jeśli jest otwarta rana i dostały się bakterie);
• przykurcz kostki;
• zaburzenia chodu, jeśli kości nie są prawidłowo zrośnięte.

Aby zapobiec złamaniom, podczas chodzenia należy przestrzegać środków ostrożności. Zimą, gdy na drodze jest lód, nie można się spieszyć ani spieszyć. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych należy stosować środki ochronne i nosić twarde buty.

Rehabilitacja

Pacjent będzie wymagał długiego okresu rekonwalescencji i rehabilitacji w przypadku złamania kości skokowej. Musisz nosić gips przez co najmniej 3 tygodnie. Czas trwania zależy od wielu czynników - ciężkości choroby, stopnia złamania. Podczas noszenia bandaża nie kładź nacisku na zranioną stopę.

• magnetoterapia;
• elektroforeza przy użyciu roztworów leczniczych;
• aplikacje parafinowe.

Wszystkie zabiegi wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych. Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane po założeniu opatrunku gipsowego i kontynuowane po jego usunięciu. Głównym leczeniem jest przyjmowanie leków moczopędnych, wapnia oraz kompleksów witaminowo-mineralnych.

Po zdjęciu opatrunku gipsowego należy ostrożnie wykonać gimnastykę. Wymuszone unieruchomienie stopy prowadzi do osłabienia aparat więzadłowy. Unieruchomione mięśnie wymagają starannego ćwiczenia.

Złamania te powstają w wyniku urazu wysokoenergetycznego, takiego jak wypadek samochodowy lub upadek z wysokości.

Ponieważ kość skokowa bierze bezpośredni udział w ruchach stawu skokowego, jej złamanie nieuchronnie prowadzi do znacznego ograniczenia ruchomości i funkcji stawu. Ponadto przy złamaniach kości skokowej mogą pojawić się problemy z ich zespoleniem, co powoduje poważne powikłania, m.in. chroniczny zespół bólowy. Z tego powodu wiele złamań kości skokowej wymaga leczenia operacyjnego.

Kość skokowa tworzy dolną część stawu skokowego (górną część tworzą kość piszczelowa i strzałkowa). Kość skokowa znajduje się bezpośrednio nad kością piętową i tworzy z nią staw podskokowy, który pełni bardzo ważną funkcję podczas chodzenia, szczególnie po nierównych powierzchniach.

Kość skokowa jest głównym ogniwem łączącym podudzie ze stopą, zapewniającym redystrybucję obciążenia na poziomie stawu skokowego. Większość z nich pokryta jest chrząstką stawową, gładką białą tkanką pokrywającą wszystkie powierzchnie kości biorące udział w tworzeniu stawów. Chrząstka stawowa zapewnia swobodne przesuwanie powierzchni stawowych względem siebie.

Kość skokowa znajduje się pomiędzy dolnymi końcami kości nóg a kością piętową

Każda część kości skokowej może zostać uszkodzona. Najczęściej złamanie kości skokowej zlokalizowane jest w jej środkowej części, zwanej „szyją”. Szyjka kości skokowej dzieli „ciało” kości skokowej, znajdujące się pod piszczel oraz „głowa” położona niżej i bliżej środka stopy.

Inną częstą lokalizacją złamań kości skokowej jest jej zewnętrzna część, lekko wystająca poza staw skokowy – „wyrostek boczny”. Złamania wyrostka bocznego zwykle występują, gdy staw skokowy jest zmuszony do przechylenia się na bok i często występują u snowboardzistów.

Złamania są często klasyfikowane według ciężkości przemieszczenia, tj. w zależności od tego, jak bardzo fragmenty kości przesunęły się w stosunku do ich normalnego położenia.

Złamania z minimalnym przemieszczeniem lub stabilne. Przy takich złamaniach praktycznie nie ma przemieszczenia. Fragmenty kości zachowują swoje normalne położenie. W trakcie leczenia nie dochodzi do przemieszczenia tych złamań, dlatego operacja zwykle nie jest konieczna.

Przemieszczone złamania. Termin ten odnosi się do złamań, w których fragmenty kości ulegają przemieszczeniu w stosunku do ich normalnego położenia. Stopień przemieszczenia zależy od wielkości siły, która spowodowała pęknięcie. Złamania ze znacznym przemieszczeniem są najczęściej niestabilne. Niestabilne złamania kości skokowej z przemieszczeniami fragmentów wymagają zwykle leczenia operacyjnego, którego celem jest przywrócenie anatomii kości i stworzenie warunków do przywrócenia funkcji stawu stopy i stawu skokowego.

Otwarte złamania. Są to złamania, którym towarzyszy naruszenie integralności skóra. Złamaniom otwartym często towarzyszą poważniejsze uszkodzenia otaczających je mięśni, ścięgien i więzadeł. Poza tym kiedy otwarte złamania istnieje komunikacja między wewnętrznymi mediami ciała i otoczenie zewnętrzne a takie złamania charakteryzują się dużym ryzykiem powikłań, m.in. zakaźny i goi się dłużej niż zwykle.

Złamania kości skokowej często zlokalizowane są w jej środkowej części - w okolicy „szyi”. Rysunek ten schematycznie przedstawia złamanie szyjki kości skokowej z przemieszczeniem.

Większość złamań kości skokowej jest wynikiem urazu wysokoenergetycznego, takiego jak wypadek samochodowy lub upadek z wysokości. Kontuzje sportowe, zwłaszcza jazda na snowboardzie, to kolejna, ale mniej powszechna przyczyna urazów kości skokowej.

Większość pacjentów ze złamaniami kości skokowej jest transportowana na oddziały ratunkowe lub do ośrodków urazowych ze względu na ciężkość obrażeń.

Badanie lekarskie

Po wysłuchaniu Twoich skarg i ustaleniu historii Twoich obrażeń oraz innych ważnych szczegółów dotyczących Twojego zdrowia, lekarz rozpocznie dokładne badanie kliniczne:

• Lekarz zbada kończyny dolne i stopy pod kątem oznak urazu i dokładnie je omacuje, aby zidentyfikować obszary miejscowej tkliwości.
• Oceń charakter ruchu i wrażliwość stopy. W niektórych przypadkach uszkodzenie pni nerwowych może wystąpić jednocześnie ze złamaniami.
• Lekarz sprawdzi pulsację głównych tętnic stopy, aby upewnić się, że nie ma to wpływu na dopływ krwi do stopy i kostki.
• Zbadaj stopę i kostkę pod kątem obrzęku, który czasami może być tak poważny, że rozwinie się stan zwany zespołem ciasnoty. Zespół przedziałów międzypowięziowych może prowadzić do utraty czucia i ruchu w stopie i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.
• Bada inne obszary ciała pod kątem powiązanych urazów, takich jak kończyny dolne, miednica i kręgosłup.

Dodatkowe metody badawcze

Informacje uzyskane dodatkowymi metodami badawczymi pomagają lekarzowi podjąć decyzję, czy operacja jest dla Ciebie wskazana, czy nie, i służą bezpośrednio do planowania zbliżającej się operacji.

• Radiografia. Radiografia jest najczęstszą i dostępną dodatkową metodą badań układ szkieletowy. Na zdjęciach RTG można zobaczyć złamanie oraz ocenić stopień przemieszczenia odłamów (odległość pomiędzy poszczególnymi odłamami kości). Radiografia pozwala również oszacować, ile jest tych fragmentów.

Rentgen złamania szyjki kości skokowej.

• Tomografia komputerowa (CT). Jeśli potrzebujesz bardziej szczegółowej oceny charakteru złamania, lekarz może zalecić wykonanie tomografii komputerowej. Skany CT zapewniają obrazy przekrojowe różnych obszarów stopy. Dostarcza nam cenniejszych informacji na temat ciężkości złamania i pozwala wyraźniej zobaczyć wszystkie linie pęknięć i granice fragmentów.

Główną metodą pierwszej pomocy w przypadku złamań kości skokowej, jak i innych urazów stawu skokowego, jest unieruchomienie stawu skokowego sztywną szyną z miękką wyściółką, nakładaną po powierzchni podeszwowej stopy i powierzchnia tylna od goleni do stawu kolanowego. Umieszczenie stopy na podwyższeniu (powyżej poziomu serca) zminimalizuje obrzęk i ból. Konkrety dalsze leczenie zależy od ciężkości i charakteru złamania, dlatego ofiarę należy natychmiast zabrać do placówki medycznej.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze może być wskazane jedynie w przypadku stabilnych złamań, którym nie towarzyszy przemieszczenie odłamów. W przypadku złamań kości skokowej, ze względu na zwykle wysokoenergetyczny charakter urazu, zdarza się to rzadko.

Unieruchomienie. Unieruchomienie pomoże utrzymać prawidłową pozycję fragmentów kości do czasu ich zrośnięcia. Unieruchomienie w przypadku złamań kości skokowej trwa od 6 do 8 tygodni. W tym okresie będziesz musiał ograniczyć lub wyeliminować obciążenie stopy. Ma to na celu stworzenie warunków do zrostu kości bez ryzyka wystąpienia w trakcie leczenia wtórnego przemieszczenia.

Rehabilitacja. Gdy nie będziesz już unieruchomiony, lekarz zaproponuje program rehabilitacji, który pomoże Ci odzyskać zakres ruchu i siłę stopy i kostki.

Chirurgia

W przypadku przemieszczenia fragmentów, jedynie ich wewnętrzna stabilizacja może zapewnić najbardziej optymalne rezultaty i zapobiec ryzyku powikłań w przyszłości.

Otwarta redukcja i fiksacja wewnętrzna. Podczas tej operacji fragmenty kości najpierw przywracane są do normalnej anatomicznej pozycji, a następnie mocowane za pomocą specjalnych śrub lub metalowych płytek i śrub.

(Po lewej) Zdjęcie rentgenowskie pokazujące złamanie kości skokowej. (Po prawej) Fragmenty kości scalono śrubami.

Kość posiada bardzo duży potencjał regeneracyjny. Jednak im poważniejsze uszkodzenie, tym dłuższy może być okres gojenia. Po zabiegu, w zależności od charakteru urazu i oczekiwanych możliwości regeneracyjnych, stopa i staw skokowy zostaną unieruchomione na okres 2-8 tygodni. Podczas leczenia lekarz prawdopodobnie zleci kilka razy kontrolne zdjęcia rentgenowskie, aby upewnić się, że proces gojenia przebiega zgodnie z oczekiwaniami.

Znieczulenie

Po operacji będziesz odczuwać pewien stopień bólu. Jest to integralna część procesu gojenia. Lekarz i pielęgniarki zrobią wszystko, co konieczne, aby zmniejszyć nasilenie bólu i tym samym przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Wczesny początek ruchu

Wielu ekspertów zaleca rozpoczęcie ruchów stopy i stawu skokowego tak wcześnie, jak to możliwe i kieruj się odczuwanym bólem. W przypadku pacjentów poddawanych operacji zaleca się rozpoczęcie ruchu po zagojeniu się rany. Na leczenie zachowawcze przywrócenie ruchu stopy i kostki zwykle rozpoczyna się po ustaniu unieruchomienia.

Fizjoterapia

Zajęcia fizjoterapeutyczne mają na celu przywrócenie ruchu w stawie stopy i stawu skokowego oraz wzmocnienie otaczających mięśni.

Obciążenie

Kiedy po raz pierwszy będziesz mógł podnosić ciężary, możesz potrzebować laski lub specjalnego buta. Najprawdopodobniej nie będziesz w stanie w pełni odpocząć na stopie przez kolejne 2-3 miesiące. Kiedy też wczesny start obciążeniu może nastąpić wtórne przemieszczenie odłamów, dlatego zdecydowanie zalecamy stosowanie się do zaleceń lekarza. Gdy złamanie się zagoi, a ból ustąpi, będziesz mógł zwiększyć ciężar zranionej stopy.

Martwica jałowa (AVN)

W przypadku niestabilnych złamań, w momencie urazu może nastąpić zakłócenie dopływu krwi do kości skokowej. Czasami później szybko przywraca się krążenie krwi i rozpoczynają się normalne procesy gojenia złamań, ale w innych przypadkach komórki kostne zaczynają obumierać przy braku dopływu krwi, co prowadzi do stopniowego i bardzo trudnego w leczeniu zapadnięcia się kości. Stan ten nazywany jest martwicą jałową (AVN) lub martwicą kości z zapadnięciem się kości.

W miarę utraty masy kostnej zaczyna również cierpieć chrząstka stawowa pokrywająca kość. W tych warunkach powierzchnia stawowa przestaje być równa i gładka, co prowadzi do rozwoju bólu, zmiany zwyrodnieniowe, ograniczenie ruchu i dysfunkcje. Im poważniejsze złamanie kości skokowej, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia AVN. Nawet przy odpowiednim leczeniu, m.in. chirurgicznie nie można uniknąć ryzyka AVN.

Pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów

Pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów jest rodzajem choroby zwyrodnieniowej stawów, która rozwija się w wyniku urazu stawu. Nawet przy prawidłowym zrośnięciu kości chrząstka pokrywająca powierzchnie stawowe kości nie zostaje w pełni przywrócona, co z biegiem czasu prowadzi do rozwoju bólu i ograniczenia ruchów w stawie. Większość złamań kości skokowej prowadzi do rozwoju pewnego stopnia ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego. W większości ciężkie przypadki ograniczających aktywność pacjentów, wskazane może być leczenie chirurgiczne polegające na zamknięciu stawu skokowego lub jego endoprotezoplastyce.

Złamanie kości skokowej to poważny uraz, któremu często towarzyszą powikłania i poważne konsekwencje. Uważany za jeden z najbardziej rzadkie gatunki złamania stopy, które stanowią jedynie około 6%. Ponieważ kość skokowa jest największą zaraz po pięcie kością stopy, jakiekolwiek jej uszkodzenie jest szczególnie trudne i często prowadzi do niepełnosprawności.

Kość skokowa obejmuje głowę, bloczek i wyrostek tylny. Ciągle doświadcza wielkich wysiłków, ponieważ dzięki niej obciążenia rozkładają się z podudzia na kości śródstopia. W związku z tym naruszenie jego integralności może być spowodowane elementarnością ostry wzrost Napięcie. W zależności od częstości występowania urazów kości skokowej, najwięcej ich występuje na szyi, najmniej na wyrostku tylnym.

Cechą charakterystyczną kości skokowej jest jej słabe ukrwienie, dlatego konsolidacja fragmentów następuje niezwykle wolno. Nawet proste złamanie bez przemieszczenia może spowodować duża liczba poważne powikłania, takie jak martwica.

Inną cechą kości skokowej jest to, że ponad połowa jej powierzchni jest pokryta chrząstką. W związku z tym konsekwencje urazów prowadzą do ograniczonej ruchomości stawów i ich pogorszenia Funkcje motorowe odnóża. Nawet przy właściwym leczeniu prawie jedna trzecia wszystkich przypadków kończy się niepełnosprawnością.

Możliwe przyczyny złamania

Tradycyjne przyczyny złamania kości skokowej to:

• skakanie z wysokości;
• upadek;
• wypadki drogowe;
• beztroskie zajęcia sportowe.

Tego typu kontuzje często zdarzają się snowboardzistom i narciarzom.

Każdy z powodów powoduje najbardziej charakterystyczne uszkodzenia:

• Złamanie tylnego wyrostka kości skokowej obserwuje się w przypadku nadmiernego zgięcia stopy.
• Złamanie szyi często występuje podczas intensywnego zgięcia grzbietowego, gdy pojawia się efekt dźwigni.
• Niezwykle duże obciążenie lub silny cios zwykle skutkuje zmiażdżeniem kości skokowej.
• Ostre odwrócenie stopy na zewnątrz powoduje złamania jej wyrostka bocznego.

Główne cechy

W przypadku złamania kości skokowej obserwuje się następujące objawy:

• intensywny ból;
• poważne odkształcenie;
• obrzęk;
• upośledzenie ruchowe.

Rozważany jest główny objaw takiego urazu intensywny ból które osoba odczuwa w okolicy kostki i stopy jako całości. U 80% ofiar obserwuje się zasinienie i obrzęk rozprzestrzeniający się na podudzie. Palpacja powoduje silny ból nie tylko stopy - zwykle boli cała noga aż do kolana. Objawem patognomonicznym jest bolesne bierne zgięcie pierwszego palca.

Złamanie kości skokowej z przemieszczeniem prowadzi do zmiany konfiguracji stawu skokowego i zmniejszenia wysokości kostek. Towarzyszy temu zmiana koloru skóry, która wygląda na nadmiernie rozciągniętą.

Złamanie brzeżne kości skokowej powoduje niewielki ból i niewielkie ograniczenie zakresu ruchu. Z tego powodu często mylony jest ze zwykłym siniakiem, będącym efektem późnych prezentacji i późniejszych powikłań.

Rodzaje diagnostyki

Postępowanie diagnostyczne pomagające wykryć złamanie kości skokowej u pacjenta polega na badaniu wzrokowym i zastosowaniu badań instrumentalnych.

Ponieważ podobne objawy można zaobserwować także przy złamaniach innych kości stopy czy stłuczeniach okolicznych tkanek, postawienie podobnego rozpoznania na podstawie badania zewnętrznego i palpacyjnego może być trudne nawet dla doświadczonego lekarza. Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się radiogram w dwóch projekcjach.

W przypadkach, gdy istnieje podejrzenie złamanie śródstawowe zaleca się również wykonanie tomografii komputerowej. Badanie to pomoże wykryć te mikroskopijne uszkodzenia, których nie można zobaczyć podczas radiografii.

Leczenie zachowawcze

Leczenie złamania kości skokowej zależy od jego lokalizacji. W większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze, które polega na unieruchomieniu bolącej stopy opatrunkiem gipsowym do czasu przywrócenia jej integralności.

W przypadku prostego złamania bez przemieszczenia, które jest zlokalizowane w trzonie kości skokowej, terapię prowadzi się zgodnie ze standardowym schematem - od czubków palców do wysokości jednej trzeciej kości piszczelowej, opatrunek gipsowy nakłada się na nogę na okres do 10 tygodni. W takim przypadku należy zachować wymagany kąt między stopą a podudziem, który powinien wynosić 95 stopni. W przypadku złamań szyjki kości skokowej trakcję stopy wykonuje się jako dodatkową metodę leczenia zachowawczego.

W przypadku wieloodłamowego złamania kości skokowej z przemieszczeniem lub podwichnięciem leczenie rozpoczyna się od ręcznej repozycji zamkniętej odłamów, przeprowadzonej za pomocą obowiązkowe użycie znieczulenie. Następnie zakładany jest bandaż unieruchamiający, który należy nosić do 4 miesięcy. W okresie noszenia należy starannie zabezpieczyć kończynę przed przeciążeniami, w tym czasie poruszać się wyłącznie o kulach.

Chirurgia

W przypadku przemieszczenia fragmentów kości skokowej zdecydowanie wymagana jest interwencja chirurgiczna. Operacja może być również wymagana w przypadku złamań otwartych i złamań z przemieszczeniem.

Rodzaj operacji zależy od rodzaju uszkodzenia. Najczęściej wykonywana jest repozycja ubytku, która polega na wypreparowaniu tkanek miękkich i ręcznym porównaniu fragmentów, a następnie unieruchomieniu śrubami lub płytkami.

Często chirurgia Złamanie kości skokowej odbywa się przy zastosowaniu osteosyntezy uciskowo-dystrakcyjnej. Procedura polega na przełożeniu kołków mocujących przez fragmenty i zainstalowaniu specjalnych konstrukcji utrzymujących fragmenty w pozycji, w której skonsolidowany obszar będzie lepiej zachowany. Zastosowanie osteosyntezy kompresyjnej umożliwia wygojenie urazu nawet przy niezrośniętych fragmentach.

Jeśli u pacjenta występuje martwica lub całkowite zniszczenie kości, stosuje się artrodezę. Po jego przeprowadzeniu następuje sztuczne połączenie sąsiednich części tworzących złącze, po czym jakiekolwiek ruchy w nim są niemożliwe. W przypadku rozległego zniszczenia kości skokowej konieczne jest jej usunięcie.

W przypadku wszystkich rodzajów operacji na uszkodzoną stopę nakłada się bandaż unieruchamiający.

Możliwe komplikacje

Ze względu na słabe ukrwienie kości skokowej, fuzja jej fragmentów jest powolna, co może powodować martwicę fragmentów. Martwicę obserwuje się zwykle w przypadkach, gdy jednocześnie ze złamaniem doszło do uszkodzenia innych tkanek i stało się możliwe przedostanie się infekcji do jamy rany. Przy tym powikłaniu obserwuje się silny obrzęk tkanek miękkich i intensywny ból. Aby w pewnym stopniu zapobiec martwicy, w niektórych przypadkach zaleca się noszenie obuwia ortopedycznego.

Innym częstym powikłaniem jest dysfunkcja stawu skokowego. Jeśli ten problem można zidentyfikować za pomocą wczesna faza rozwoju, wówczas szanse na pełne przywrócenie funkcji stawu skokowego są znacznie większe. Częstymi niepożądanymi powikłaniami są uszkodzenia naczyń krwionośnych, więzadeł czy zakończeń nerwowych stopy, a także rozwój zapalenia kości i szpiku.

Pojawienie się tych konsekwencji wymaga interwencji chirurgicznej i długiego okresu rekonwalescencji.

Rehabilitacja

Złamanie kości skokowej wymaga specjalnej rehabilitacji, co tłumaczy się specyfiką dopływu krwi do tego obszaru i specyfiką jego lokalizacji. Istotą działań rehabilitacyjnych jest przywrócenie ruchomości stawu skokowego i przywrócenie utraconych funkcji kończyny.

Rehabilitacja po złamaniu kości skokowej obejmuje następujące środki:

• leczenie fizjoterapeutyczne;
• Terapia ruchowa ze stopniowym dodawaniem obciążeń;
• masażoterapia;
• terapia parafinowa.

Aby uniknąć powikłań, dotknięta noga nie powinna być przeciążana. W przypadku złamania szyjki kości skokowej obciążenia są dozwolone dopiero po 6–9 miesiącach, w zależności od złożoności. W tym okresie pacjenci powinni zwracać uwagę na ból pojawiający się w stopie. Aby lepiej kontrolować proces gojenia, w przychodni rejestrowani są wszyscy pacjenci, u których doszło do złamania kości skokowej.

Złamanie kości skokowej obserwuje się tylko w 0,5% przypadków, ale wszyscy eksperci klasyfikują je jako najczęściej niebezpieczne obrażenia, prowadzący do poważne konsekwencje. Wyjaśnia to fakt, że to właśnie ta kość łączy się z powierzchniami stawowymi innych kości stopy i odgrywa ważną rolę w biomechanice stawów skokowo-piętowych, skokowo-skokowych i skokowych. Ponadto wytrzymuje obciążenie całego organizmu i ma stosunkowo słabe ukrwienie, co powoduje jego powolne gojenie, a w ciężkich przypadkach może powodować martwicę jego fragmentu.

W tym artykule przedstawimy przyczyny, odmiany, główne objawy i metody pierwszej pomocy, diagnozowania i leczenia złamań kości skokowej. Po otrzymaniu tej wiedzy będziesz mógł ją odpowiednio przekazać pierwsza pomoc poszkodowanego i zadaj lekarzowi wszystkie pytania dotyczące zbliżającego się leczenia.

Trochę anatomii

Kość skokowa jest mała i znajduje się pomiędzy kością piętową, strzałkową i piszczelową. Nie jest do niego przyczepiony ani jeden mięsień.

W kości skokowej wyróżnia się następujące części:

• ciało;
• głowa;
• szyja;
• proces późniejszy.

Według statystyk częściej dochodzi do złamania trzonu i szyjki kości, a w rzadszych przypadkach wyrostka tylnego (częściej u piłkarzy). Złamania wyrostka bocznego często występują u deskorolkarzy.

Głowa kości skokowej łączy się z kością łódeczkowatą, jej ciało jest rozwidlone przez kość strzałkową i piszczelową, a dół styka się z kością piętową. Na jego tylnym wyrostku znajdują się dwa guzki - przyśrodkowy i boczny. Pomiędzy nimi znajduje się ścięgno.

Krew wpływa do kości skokowej przez tętnicę grzbietową stopy, tętnicę piszczelową tylną i tętnicę strzałkową.

Kość skokowa stanowi dolną część stawu skokowego i w przeciwieństwie do innych kości ludzkiego szkieletu jest najbardziej pokryta tkanką chrzęstną stawową.

Przyczyny i mechanizmy urazów

W niektórych przypadkach podczas upadku z wysokości dochodzi do złamania kości skokowej.

W większości przypadków do złamania kości skokowej dochodzi podczas uprawiania sportu lub podczas wypadków drogowych. Inne przyczyny jej urazu mogą obejmować następujące czynniki:

• upadek z wysokości;
• uderzyć ciężkim przedmiotem;
• nadmierny stres podczas zajęć tanecznych i baletowych.

Podczas upadku z wysokości na pięty kość skokowa zostaje ściśnięta pomiędzy kością piętową a piszczelem. Ten mechanizm urazu skutkuje złamaniem kompresyjnym (lub rozdrobnionym).

Ciężkie przeprost stopy powoduje złamanie kości w okolicy szyi. Nadmierne zgięcie nogi w kostce powoduje złamanie wyrostka tylnego. Jeśli zgięciu grzbietowemu towarzyszy skręcenie nogi, następuje złamanie zewnętrznego wyrostka kości skokowej.

Istnieją dwa główne mechanizmy powstawania takich urazów:

1. Obciążenie osiowe i szybkie zgięcie grzbietowe powodują, że szyjka kości skokowej opiera się o piszczel, a rotacja powoduje przemieszczenie i przemieszczenie trzonu kości. Takie obrażenia można połączyć z naruszeniem integralności Medial malleolus.
2. Intensywne zgięcie podeszwowe powoduje rotację.

Klasyfikacja

Najczęściej stosowaną klasyfikacją złamań kości skokowej jest:

• bez przesunięcia;
• z przemieszczeniem połączonym z podwichnięciem w stawie podskokowym;
• ze zwichnięciem ciała kości skokowej w kostce;
• ze zwichnięciem stawu skokowo-żuchwowego.

Podobnie jak wszystkie złamania, złamanie kości skokowej może być otwarte lub zamknięte.

Objawy

Złamaniu kości skokowej towarzyszą następujące objawy typowe dla wielu złamań:

• intensywny ból stawu skokowego;
• zwiększony ból podczas poruszania kciukiem;
• obrzęk tkanek w miejscu urazu (zwykle wzdłuż tylnej części stopy);
• zwiększenie rozmiaru kostki;
• pojawienie się silnego bólu podczas próby stania na zranionej nodze;
• deformacja kostki w obecności przemieszczenia;
• trzeszczenie (chrupanie) fragmentów podczas dotykania;
• Omacywane są fragmenty i fragmenty kości skokowej.

Charakter objawów złamania kości skokowej w dużej mierze zależy od lokalizacji jej złamania:

• przy złamaniu wyrostka tylnego ból w okolicy nasila się wraz z ruchami kostki lub próbą wymacania obszaru urazu;
• przy złamaniach w okolicy szyi stopa przyjmuje charakterystyczną pozycję zgięcia podeszwowego i często obserwuje się deformację stawu skokowego na skutek przemieszczenia odłamów;
• przy złamaniach brzeżnych ból i ograniczony ruch nie są wyraźnie wyrażone i można je pomylić z siniakiem, w przypadku braku szybkiego leczenia takich urazów powstaje stare złamanie, które jest trudniejsze w leczeniu.

Złamania szyjki kości skokowej w 64% przypadków łączą się z kością przyśrodkową i innymi stawami skokowymi lub towarzyszy im zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Możliwe komplikacje

Złamanie kości skokowej może prowadzić do następujących powikłań:

• zespół uporczywego bólu;
• uszkodzenia chrząstki, naczynia krwionośne i nerwy;
• aseptyczna martwica kości;
• dysfunkcja stawu skokowego i stopy.

W ciężkich przypadkach tego typu urazy mogą skutkować utratą zdolności do pracy i niepełnosprawnością.

Na rozwój powikłań po złamaniu kości skokowej mogą wpływać następujące czynniki:

• poważne zaburzenia unerwienia i krążenia krwi w obszarze urazu;
• jakość zamkniętej redukcji;
• jakość wykonanej osteosyntezy;
• traumatyczne podejścia chirurgiczne;
• terminowość wizyt i wielkość programów rehabilitacyjnych.

Pierwsza pomoc

Aby złagodzić ból, poszkodowanemu należy podać lek przeciwbólowy w postaci tabletek lub zastrzyk.

W przypadku urazów w okolicy kostki niemożliwe jest określenie, która kość uległa złamaniu poza warunkami szpitalnymi. Wyjaśnia to niespecyficzność objawów złamania kości skokowej. Intensywna opieka okazuje się w taki sam sposób, jak w przypadku złamań innych kości tego stawu:

1. Uspokój pacjenta i posadź go tak, aby zraniona noga doznała minimalnego stresu. Aby to zrobić, możesz umieścić krzesło lub inny przedmiot pod golenią. Nie pozwalaj pacjentowi nadepnąć na zranioną nogę! Takie działania spowodują dalsze przemieszczenie fragmentów i pogorszą stan.
2. Zdejmij buty i skarpetki ofiary tak ostrożnie, jak to możliwe.
3. Zadzwonić po karetkę.
4. Daj ofierze środki przeciwbólowe w tabletkach (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen itp.) lub nie wstrzyknięcie domięśniowe przeciwbólowy.
5. W obecności otwarte rany potraktuj je roztworem antyseptycznym i nałóż sterylny bandaż.
6. Nałóż lód na zraniony obszar i usuwaj go co 10 minut przez 2 minuty, aby zapobiec odmrożeniom.
7. Zapewnij szybki i delikatny transport ofiary do instytucja medyczna, jeśli nie ma możliwości wezwania karetki.

Pamiętaj, że brak szybkiej konsultacji lekarskiej w przypadku złamania kości skokowej może doprowadzić do jej martwicy. W takich przypadkach pacjent będzie potrzebował dłuższego leczenia i rehabilitacji.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli pojawią się oznaki złamania kości skokowej - ból, obrzęk okolicy kostki, deformacje - należy natychmiast zgłosić się do ortopedy. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze prześwietlenia rentgenowskie w różnych projekcjach oraz, jeśli to konieczne, CT lub MRI.

Diagnostyka

Aby dokładnie potwierdzić rozpoznanie złamania kości skokowej, wykonuje się radiografię w projekcjach bocznych, bezpośrednich i ukośnych. W razie potrzeby zdjęcia wykonywane są w projekcjach Canale i Broden. Uzyskane dane pozwalają specjalistom uzyskać najwięcej Pełne zdjęcie urazów i stworzyć skuteczny plan leczenia.

Jeśli wyniki są wątpliwe lub istnieje podejrzenie złamania stawu, ofierze można zalecić wykonanie tomografii komputerowej. MRI wykonuje się w celu wykrycia uszkodzenia kostno-chrzęstnego kopuły stopy lub martwicy jałowej.

Leczenie

Taktyka leczenia złamania kości skokowej zależy od charakteru złamania. Do zespolenia kości można zastosować następujące techniki:

• unieruchomienie;
• zamknięta redukcja;
• osteosynteza.

Unieruchomienie

W przypadku prostych złamań pacjent otrzymuje plaster unieruchamiający lub bandaż polimerowy w postaci buta. W podeszwę włożono metalowe wsparcie podbicia. Po założeniu bandaża unieruchamiającego pacjentowi zaleca się uniesienie nogi, co zapobiegnie powstawaniu nadmiernych obrzęków oraz przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Czas unieruchomienia jest sprawą indywidualną i zależy od wielu czynników – wieku, złożoności złamania, obecności chorób utrudniających gojenie się kości. Zazwyczaj w przypadku prostych złamań kości skokowej zakłada się opatrunek gipsowy na 6 tygodni. Po jego usunięciu i wykonaniu zdjęć kontrolnych potwierdzających zrośnięcie kości, lekarz dopuszcza dozowane obciążenie stopy. Po ukończeniu programu rehabilitacji obejmującego masaż, fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne, wszystkie funkcje stawu są zwykle w pełni przywracane po 3 miesiącach.

Zamknięta redukcja

Jeżeli występują przemieszczenia, przed nałożeniem bandaża unieruchamiającego należy wykonać nacięcie zamknięte w celu porównania fragmentów. Tej procedurze towarzyszy silny ból i przeprowadza się dopiero po złagodzeniu bólu - znieczuleniu śródkostnym.

Pacjenta układa się na brzuchu, a ortopeda zgina nogę w stawie kolanowym. Następnie lekarz wykonuje trakcję za piętę i równolegle zgina stopę (drugą ręką). Po uzyskaniu wymaganego wyniku – porównania fragmentów – zakłada się bandaż unieruchamiający niczym but. Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe.

Po 7 tygodniach zdejmuje się opatrunek gipsowy i zakłada nowy, ale ze stopą zgiętą pod kątem 90°. Unieruchomienie trwa do 4 miesięcy od dnia urazu. Po zdjęciu bandaża unieruchamiającego i wykonaniu zdjęć kontrolnych pacjentowi podaje się dozowane obciążenia na kończynę i sporządzany jest program rehabilitacji.

Osteosynteza

Wskazaniami do wykonania otwartej redukcji – osteosyntezy – przy złamaniach kości skokowej mogą być następujące przypadki:

• obecność przemieszczeń większych niż 1 cm;
• otwarte złamania;
• dyslokacje perłowe;
• dyslokacje nieredukowalne;
• zamknięte złamania z możliwym uszkodzeniem tkanek miękkich;
• ryzyko wystąpienia zespołu przedziałowego prowadzącego do martwicy kości.

Leczenie chirurgiczne złamań kości skokowej należy przeprowadzić możliwie najwcześniej – w ciągu pierwszych 8 godzin od urazu. Czasami przeprowadzane są pilne interwencje.

Do otwartej redukcji kości skokowej można zastosować następujące techniki chirurgiczne:

1. Osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna. Podczas zabiegu chirurg pod kontrolą RTG utrwala fragmenty, przepuszczając przez nie druty Kirschnera. Następnie nakłada się aparat prętowy, który utrzymuje druty w pozycji niezbędnej do zespolenia kości.
2. Osteosynteza. Po wypreparowaniu tkanek miękkich i dostępie do kości fragmenty porównuje się za pomocą śrub kaniulowanych (lagowych) o średnicy 2,7–4,5 mm. Jeśli ich długość nie jest wystarczająca do zamocowania fragmentów, stosuje się minipłytki 2,4 mm z miniśrubami.
3. Artrodeza. Operację tę wykonuje się, gdy kość skokowa zostaje rozdrobniona na bardzo małe, nieporównywalne fragmenty lub gdy występuje w niej martwica. Podczas interwencji usuwa się wszystkie jego fragmenty lub pozostałości i porównuje sąsiednie kości tworzące staw. Następnie rosną razem, ale kostka pozostaje całkowicie nieruchoma.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego zakładany jest bandaż unieruchamiający. Unieruchomienie kończyny nie jest przeprowadzane dopiero po osteosyntezie uciskowo-rozpraszającej, ponieważ aparat prętowy jest w stanie unieruchomić nogę w wymaganej pozycji.

W okres pooperacyjny pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i antybiotykoterapię w celu zapobiegania ropne powikłania. Podczas korzystania z aparatu prętowego codziennie leczy się miejsca wkłucia szpilek roztworami antyseptycznymi.

Po 7 dniach unieruchomienia kończyny pacjentowi dopuszcza się wczesne i ściśle dawkowane ruchy w stawie. Pełniejsze obciążenie kontuzjowanej nogi jest dopuszczalne po 3 miesiącach.

Rehabilitacja

Eksperci przywiązują dużą wagę w okresie rehabilitacji po złamaniu kości skokowej fizykoterapia.

Czas rekonwalescencji kości skokowej i otaczających ją naczyń zależy od wieku pacjenta, złożoności urazu oraz obecności chorób zakłócających zrost kości. Dlatego możliwość i termin rozpoczęcia rehabilitacji przepisuje lekarz, kierując się danymi ze zdjęć RTG. Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program przywracania funkcji stawów skokowych i palcowych.

P. Nikitin, Centrum Traumatologii Sportowej NUFVSU Kijów, Ukraina

Złamania kości skokowej są rzadką, a jednocześnie bardzo interesującą patologią. W trakcie swojej pracy miałem okazję przeprowadzić 52 operacje urazów kości skokowej.

Przypomnijmy sobie anatomię kości skokowej (ryc. 1). Kopuła kości skokowej rozszerza się do przodu, dzięki czemu podczas ruchów w stawie skokowym następuje rotacja zewnętrzna stopy. 60-70% kości skokowej pokryte jest chrząstką, nie jest do niej przyczepione ani jedno ścięgno, a kość ta nie ma osłonki mięśniowej.

Kość skokowa jest zaangażowana wykształcenie trójki stawy: skokowy, podskokowy i skokowo-skokowy.

Wbrew powszechnemu przekonaniu kość skokowa ma dość dobre ukrwienie (ryc. 2), które odbywa się:

Tylna tętnica piszczelowa, która wydziela

§ tętnica kanału stępowego

§ gałąź głębokiej części więzadła naramiennego

Tętnica piszczelowa przednia, tworząca zespolenia śródkostne i zewnątrzkostne

Z tętnicy strzałkowej odchodzi tętnica zatoki stępowej, która zespala się z tętnicą kanału stępowego.

Ryż. 1. Kość skokowaRyż. 2. Dopływ krwi do kości skokowej

Epidemiologia.

Złamania kości skokowej to:

>1% wszystkich złamań kości szkieletowych

5% wszystkich złamań stóp

15-20% złamań otwartych

Złamania szyjki kości skokowej w 64% przypadków łączą się z innymi złamaniami (kostka przyśrodkowa 19-28%; kości piętowej 10%; inne kości stopy) lub pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Obecnie do urazów kości skokowej najczęściej dochodzi u motocyklistów na skutek wypadku, upadku z wysokości czy podczas uprawiania sportu.

Istnieją dwa główne możliwe mechanizmy urazu:

1. Ze względu na obciążenie osiowe i wymuszone zgięcie grzbietowe, szyjka kości skokowej opiera się na przednim brzegu kości piszczelowej; dalsza rotacja prowadzi do zwichnięcia i przemieszczenia tylnego fragmentu trzonu kości skokowej, co może również skutkować złamaniem kości skokowej. kostka przyśrodkowa (ryc. 3, 4).
2. Wymuszone zgięcie podeszwowe, po którym następuje rotacja.

Ryż. 3. Mechanika urazów kości skokowejRyż. 4. Złamanie kości skokowej

Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz wykonać następujące czynności:

RTG stopy w projekcjach bezpośrednich i bocznych, projekcjach skośnych, projekcjach Brodena (ryc. 5). Zdjęcia rentgenowskie wykonane w tych projekcjach dają niemal pełny obraz uszkodzenia kości skokowej.

Najwięcej informacji o stopniu przemieszczenia dostarcza jednak projekcja Canale’a (obrót wewnętrzny stopy 15°, zdjęcie robione pod kątem 75°, ryc. 6). Na obrazie wyraźnie uwidoczniona jest szyjka oraz wyrostek boczny kości skokowej (ryc. 7).

Ryż. 5. RTG stopy w 3 projekcjach. Złamanie kości skokowej

Ryc.6. Schemat wykonywania radiografiiRyż. 7. Rentgen w projekcji Canale'a

Wszystkie urazy śródstawowe wymagają tomografia komputerowa wybrać odpowiednią taktykę leczenia, określić stopień przemieszczenia i potrzebę wewnętrznej fiksacji. Na przedstawionych obrazach TK (ryc. 8) widać złamanie wyrostka bocznego, trzonu, głowy kości skokowej, złamanie trzonu kości skokowej i przedniego brzegu kości piszczelowej oraz złamanie ściany przyśrodkowej kości skokowej kość skokowa.

MRI wykorzystuje się przede wszystkim do diagnostyki jałowej martwicy, a także w rzadkich przypadkach (głównie przez chirurgów artroskopowych) do diagnostyki zmian kostno-chrzęstnych kopuły kości skokowej.

Ryż. 8. Przykładowe obrazy CT złamań kości skokowej

Klasyfikacja urazów kości skokowej

A. Złamania szyjki kości skokowej

B. Złamania trzonu kości skokowej

C. Złamania głowy kości skokowej

D. Zwichnięcie stawu podskokowego

E. Izolowane całkowite zwichnięcie kości skokowej

Najbardziej skuteczną klasyfikacją złamań szyjki kości skokowej jest klasyfikacja Hawkinsa-Canale'a (ryc. 9):

Typ 1 – bez przemieszczenia (rys. 10)

Typ 2 – z przemieszczeniem i podwichnięciem w stawie podskokowym (ryc. 11)

Typ 3 – ze zwichnięciem trzonu skokowego w stawie skokowym (ryc. 12)

Typ 4 – (dodany przez Canale), jest to Typ 3 ze zwichnięciem stawu skokowo-kostkowego (ryc. 13).

Ryż. 9. Klasyfikacja Hawkinsa-Canale'a złamań szyjki kości skokowej

Ryc. 10 Złamanie Hawkinsa IRyc. 11 Złamanie Hawkinsa IIRyc. 12 Złamanie Hawkinsa III

Ryż. 13. Rentgen. Złamanie Hawkinsa-Canale IV

Złamania ciała stanowią około 20% wszystkich urazów kości skokowej i dzielą się na:

I – Złamania bloczka kostno-chrzęstnego są dość rzadkie (1%) i są domeną chirurgów artroskopowych (ryc. 14)

II – czołowy, strzałkowy, poziomy (ryc. 15)

III – Wyrostek tylny typowy dla piłkarzy (ryc. 16)

IV – Wyrostek boczny częściej występuje u nastolatków jeżdżących na deskorolce (ryc. 17)

V – Zmiażdżony (ryc. 18)

Ryc. 14 I – Złamania kostno-chrzęstneRyż. 15. II – Złamania czołowe, strzałkowe, poziome

Ryc. 16. III – TyłRyc. 17.IV – BocznyRyc. 18. V – Złamania wieloodłamowe

Zwichnięcia podskokowe (ryc. 19 a, b) stanowią 1% wszystkich zwichnięć kości szkieletowych i dzielą się na

§ boczne, występujące znacznie rzadziej (1:6) ze względu na to, że mocne więzadło naramienne utrzymuje stopę bocznie;

§ przyśrodkowy, częściej (6:1)

Całkowite (izolowane) zwichnięcie kości skokowej (ryc. 20 a-d) jest sytuacją niezwykle rzadką.

Ryż. 19a. Mechanizm występowaniaRyż. 19b. Schemat zwichnięcia podskokowego

Ryż. 20a. Przednie izolowane zwichnięcieRyż. 20b. Zwichnięcie izolowane tylne

Ryż. XX wiek Schemat izolowanej dyslokacjiRyc.20d. RTG całkowitego zwichnięcia

Klasyfikacja anatomiczna, oprócz scharakteryzowania ciężkości uszkodzenia kości skokowej, ma również charakter prognostyczny (daje wyobrażenie o prawdopodobieństwie rozwoju martwicy jałowej, tabela 1).

Tabela 1. Częstość występowania martwicy jałowej (AVN)

Wskazaniami do operacyjnego leczenia urazów kości skokowej są:

Złamania szyjki kości skokowej. Istnieje opinia, że ​​w przypadku braku przemieszczenia można przeprowadzić osteosyntezę i takiego pacjenta można leczyć bez unieruchomienia opatrunkiem gipsowym. Uważam, że to stwierdzenie jest kontrowersyjne.

Złamania z przemieszczeniem (więcej niż 1 mm)

Nieodwracalne dyslokacje

Wszelkie złamania i zwichnięcia

Otwarte uszkodzenie

Złamania zamknięte z ryzykiem wewnętrznego uszkodzenia tkanek miękkich

Groźba rozwoju zespołu przedziałowego.

Celem leczenia operacyjnego jest przywrócenie anatomii i ukrwienia kości skokowej, relacji osiowych oraz prawidłowej funkcji stopy.

Kiedy należy operować pacjentów z tą patologią?

Izolowane urazy (złamania i zwichnięcia) – im szybciej, tym lepiej! Próba zamkniętego nastawienia zwichnięcia zwykle kończy się niepowodzeniem – można najlepszy scenariusz poprawić tylko stosunek fragmentów. Sytuacja ta wymaga pilnej interwencji. Jutro może być za późno, bo zacznie się uszkodzenie tkanek miękkich, zespół ciasnoty przedziałów, pojawią się pęcherze i interwencja chirurgiczna będzie musiała zostać odroczona na długi czas.

U pacjentów z urazami wielonarządowymi konieczna jest Ortopedia DamageControl (DCO)! Jeżeli całkowita interwencja chirurgiczna w trybie pilnym nie jest możliwa, wykonuje się pilną korekcję zwichnięć lub dużych przemieszczeń za pomocą dystraktora lub prostych zewnętrznych urządzeń stabilizujących w celu stabilizacji odłamów. Fiksację wewnętrzną wykonuje się po stabilizacji ogólne warunki chory.

Wybór dostęp operacyjny zależy od rodzaju złamania i stanu tkanek miękkich.

Stosowane są następujące rodzaje dostępu:

Przednio-zewnętrzny (ryc. 24). Rycina 25 przedstawia inną opcję dostępu przedniego zewnętrznego, opisaną w wielu poważnych podręcznikach ortopedycznych, ale dostęp ten jest traumatyczny i uszkadza gałąź. nerw strzałkowy, statki nie pozwalają na zarekomendowanie go do powszechnego stosowania w praktyce.

Przednio-wewnętrzny (ryc. 21 – 23) lub tylno-wewnętrzny (z osteotomią strzałkową lub bez)

Połączone (połączenie powyższych dostępów).

Prawie wszyscy specjaliści zajmujący się urazami kości skokowej nie stosują jednego podejścia, lecz kombinację podejść.

Ryc.21. przednio-wewnętrznyRyż. 22. Przednio-wewnętrznyRyż. 23. Opcje późniejszego mocowania

Ryż. 24. Dostęp przednio-zewnętrznyRyż. 25. Druga możliwość dostępu przedniego zewnętrznego

Opcje naprawiania fragmentów:

Najlepszym rozwiązaniem są śruby do drewna (kaniulowane) 2,7-4,5 mm (ryc. 26). Jeśli do tymczasowego mocowania używane są igły, wówczas za pomocą kontroli rentgenowskiej można sprawdzić prawidłowe umiejscowienie igieł i. Następnie, wybierając kierunek wkręcania śrub, przymocuj fragmenty śrubami kaniulowanymi wzdłuż drutów (ryc. 27).

Minipłytki 2,4 mm z miniśrubami w przypadkach, gdy do zespolenia złamania wystarczą śruby kaniulowane (ryc. 28, 29). Zastosowanie minipłytek z miniśrubami jest w naszych warunkach możliwe i wykonalne. Płytki te powinny znajdować się poza obszarem tkanki chrzęstnej i naczyń zasilających kość skokową.

Ryż. 26. Mocowanie fragmentów śrubami do drewnaRyż. 27. Montaż śrub kaniulowanych

Ryż. 28. Unieruchomienie kości skokowejRyż. 29. Schemat mocowania kości skokowej

Taktyka chirurgiczna opiera się na następujących zasadach:

Wczesna (do 8 godzin po urazie) osteosynteza

Wykonanie interwencji chirurgicznej z dwóch podejść z zachowaniem mostu między nacięciami o szerokości co najmniej 7 cm

Użycie dystraktora w celu dobrej wizualizacji złamania

Wizualizacja stawu podskokowego w skomplikowanych przypadkach lub złamaniach wieloodłamowych

Unikanie barana szpotawego

W pierwszej kolejności wykonuje się repozycjonowanie po stronie naprężonej (zwykle jest to boczna strona podeszwowa)

Stosowanie minipłytek na zewnątrz powierzchni chrzęstnych

Zanurzenie łbów śrub poniżej poziomu chrząstki.

Przykłady kliniczne.

1. Osteosynteza złamania wyrostka bocznego kości skokowej (ryc. 30). Złamanie nastąpiło w wyniku urazu niskoenergetycznego. Wykonano operację z opóźnieniem, zespalając złamanie dwoma miniśrubami (ryc. 30).

Ryż. 30. Złamanie wyrostka bocznego kości skokowej. Zespolenie złamania dwoma miniśrubami.

2. Złamania szyi/ciała w Hawkins III. Wykonano operację doraźną (ryc. 31).

Ryż. 31. Złamanie Hawkinsa III.

3. Złamania szyi/trzonu/głowy kości skokowej z przemieszczeniem stawu podskokowego Hawkins IV (ryc. 32).

Ryż. 32. Złamanie Hawkinsa IV.

4. Złamanie wieloodłamowe szyjki kości skokowej (ryc. 33). Otwartą redukcję fragmentów przeprowadzono dwoma podejściami. W czasie opóźnionej operacji wykonano osteosyntezę metalu za pomocą minipłytki i śrub oraz autologiczny przeszczep kości (ryc. 34).

Ryż. 33. Wieloodłamowe złamanie szyjki kości skokowej.

Ryż. 34. Osteosynteza z użyciem minipłytki i śrub.

5. Zwichnięcie kości skokowej. Wykonano nastawienie otwarte i w trybie pilnym wykonano artrodezę podskokową z unieruchomieniem za pomocą stabilizatora zewnętrznego (ryc. 35).

Ryc.35. Zwichnięcie kości skokowej.

U 49% pacjentów zaobserwowaliśmy radiologicznie potwierdzoną martwicę jałową (aseptyczną).

Radiologicznymi objawami martwicy aseptycznej są zapadnięcie się kopuły kości skokowej i zmiany artrozowe w stawie (ryc. 36).

Objaw Hawkinsa (ryc. 37) wskazuje na trwającą rewaskularyzację kości skokowej. W tym przypadku istnieje możliwość normalnej fuzji i martwicy niejałowej.

Ryż. 36. Zapadnięcie się kopuły i zmiany artrozoweRyż. 37. Znak Hawkinsa

Po 6-8 tygodniach konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego w celu rozpoznania jałowej martwicy kości skokowej – jest to okres krytyczny, w którym można powiedzieć coś o rozwoju martwicy aseptycznej (ryc. 38).

Ryż. 38. Objawy martwicy jałowej w MRI (8 tygodni od urazu)

Jałowej (aseptycznej) martwicy kości w 63% przypadków towarzyszy zapadnięcie się kopuły kości skokowej. Zatem nawet w przypadku rozwoju jałowej martwicy kości funkcja kończyny często zostaje zachowana, a nasilenie problemów pacjenta i długoterminowe wyniki leczenia zależą od jakości porównania złamań oraz nasilenia zmian zwyrodnieniowych stawów skokowych i podskokowych.

Leczenie pooperacyjne opiera się na dwóch postulatach: wczesne ruchy w stawie (po 7 dniach unieruchomienia) i (nie wcześniej niż 3 miesiące!!!) na kończynie.

W literaturze dostępne są następujące dane dotyczące wyników leczenia złamań kości skokowej:

1. Sanders DW i wsp. (2004) J OrthopTrauma.

Autorzy przeanalizowali wyniki leczenia 70 pacjentów ze złamaniami z przemieszczeniem szyjki kości skokowej na przestrzeni 10 lat. 26 chorych (37%) wymagało powtórnego leczenia operacyjnego i konieczności ponowne leczenie wzrasta z czasem. Doskonała funkcja kończyny zostaje zachowana przy braku powikłań. Słabe wyniki są związane z artrozą podskokową i nieprawidłowym zrostem kości. Według autorów martwicę jałową obserwowano dość rzadko (9%).

Na Ukrainie częstość występowania martwicy aseptycznej u pacjentów z urazami kości skokowej jest znacznie wyższa. Dlaczego? Jeśli zapytasz naszych lekarzy o czas takich operacji, prawie w żadnym przypadku operacja ta nie zostanie wykonana w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie. Rozmawiałem z traumatologiem, który pracuje w dużym szpitalu ratunkowym w Lublanie, reaguje na wszystkie przypadki urazów kości skokowej w Słowenii i wykonuje wszystkie operacje do 6 godzin po urazie. W rezultacie liczba powikłań związanych z martwicą jałową podczas leczenia tych pacjentów zmniejszyła się 8-krotnie.

1. Lindvall E i wsp. (2004) J Bone Joint Surg Am.

Zaobserwowano 26 izolowanych złamań szyi i trzonu kości skokowej z przemieszczeniem w okresie 4 lat. W 88% przypadków zaobserwowano gojenie złamań. Wszystkie zamknięte złamania zagoiły się. Prawie u wszystkich pacjentów obserwowano artrozę podskokową. Martwicę jałową stwierdzono w 50% przypadków (86% w przypadku złamań otwartych). Autor doszedł do wniosku, że opóźnienie operacji nie ma wpływu na odległe wyniki leczenia, artroza występuje częściej niż martwica aseptyczna, a głównym problemem są złamania otwarte.

Moim zdaniem trudno porównywać dane tego autora z poprzednimi, gdyż liczba obserwacji nie jest duża. Jednak taka opinia istnieje i warto o niej wiedzieć.

Wierzymy, że od tego zależą prognozy i długoterminowe wyniki

Stopnie zaburzeń dopływu krwi

Czas trwania operacji

Traumatyczny dostęp

Właściwości repozycjonowania

Staranna rehabilitacja.

Martwica aseptyczna u takich pacjentów występuje dość często, ale nie zawsze, a artroza jest bardziej negatywna niż martwica aseptyczna.

Można zatem sformułować następujące zalecenia:

Większość złamań kości skokowej wymaga leczenia chirurgicznego

Pilna redukcja zwichnięć lub przemieszczeń całkowitych jest obowiązkowa

Na leczenie chirurgiczne stosować podejścia łączone

Wykonaj redukcję anatomiczną i stabilną stabilizację

Wczesne ruchy i późne obciążenie (po zespoleniu) decydują o jakości leczenia.

Raport został zaprezentowany na konferencji naukowo-praktycznej z udziałem międzynarodowym „Technologie minimalnie inwazyjne w traumatologii i ortopedii” (Kijów, 11-12 listopada 2010 r.).