Typy krvných ciev, vlastnosti ich štruktúry.

Existuje niekoľko typov ciev: hlavné, odporové, pravé kapiláry, kapacitné a posunovacie cievy.

Hlavné cievy sú najväčšie tepny, v ktorých sa rytmicky pulzujúci, premenlivý prietok krvi mení na rovnomernejší a plynulejší. Steny týchto ciev obsahujú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien. Vo veľkých cievach je malý odpor proti prietoku krvi.

Rezistentné cievy (odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé artérie, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy. Pomer medzi tonusom pred- a post-kapilárnych ciev určuje úroveň hydrostatického tlaku v kapilárach, veľkosť filtračného tlaku a intenzitu výmeny tekutín.

Pravé kapiláry (výmenné cievy) sú najdôležitejším oddelením kardiovaskulárneho systému. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné cievy sú venóznou časťou kardiovaskulárneho systému. Tieto cievy sa nazývajú kapacitné, pretože obsahujú približne 70 – 80 % všetkej krvi.

Shuntové cievy sú arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapilárne lôžko.

Vzory pohybu krvi cez cievy, hodnota elasticity cievnej steny. V súlade so zákonmi hydrodynamiky pohyb krvi určujú dve sily: tlakový rozdiel na začiatku a konci cievy (podporuje pohyb tekutiny cez cievu) a hydraulický odpor, ktorý bráni prúdeniu tekutiny. Pomer tlakového rozdielu k odporu určuje objemový prietok tekutiny. Objemový prietok kvapaliny - objem kvapaliny, ktorá preteká potrubím za jednotku času, je vyjadrená rovnicou: pi -Rg

Kde Q - objem kvapaliny, pi- P 2 - tlakový rozdiel na začiatku a konci nádoby, ktorou kvapalina preteká, R - prietokový odpor. Táto závislosť sa nazýva základný hydrodynamický zákon: čím väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší je odpor proti prúdeniu krvi. Základný hydrodynamický zákon určuje stav krvného obehu všeobecne a prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami systémového obehu za 1 min, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je dané rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc. Napokon množstvo krvi prechádzajúcej konkrétnym orgánom, ako je sval, mozog, obličky atď., závisí od rozdielu tlaku v tepnách a žilách tohto orgánu a od odporu prietoku krvi v jeho vaskulatúre.

Počas systoly srdce vytláča určité časti krvi do príslušných ciev. Krv však cez cievy nepreteká prerušovane, ale v nepretržitom prúde. Čo zabezpečuje pohyb krvi počas diastoly komôr? Krv sa pohybuje cez cievy počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie. Úderový objem srdca sa tiahne

elastické a svalové prvky steny, hlavne hlavných ciev. V stenách hlavných ciev sa hromadí zásoba srdcovej energie vynaložená na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Natiahnutie veľkých tepien je uľahčené vysokým odporom, ktorý poskytujú odporové cievy. Preto krv vypudená srdcom počas systoly nemá čas dostať sa do malých krvných ciev. V dôsledku toho sa vo veľkých arteriálnych cievach vytvára dočasný nadbytok krvi.

Srdce teda zabezpečuje pohyb krvi v tepnách počas systoly aj diastoly.

Hodnota elasticity cievne steny spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, ​​pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto dôležitá vlastnosť cievnej steny spôsobuje vyhladzovanie prudkých výkyvov tlaku, čo prispieva k neprerušenému zásobovaniu orgánov a tkanív.

KRVNÝ TLAK V RÔZNYCH SEKCIACHCÉVNE Lôžko

krvný tlak v rôzne oddelenia cievne lôžko nie je to isté: v arteriálnom systéme je vyššie, v žilovom systéme nižšie. To je jasne vidieť z údajov uvedených v tabuľke. 3 a obr. 15.

N/m2). Normálny krvný tlak je nevyhnutný pre krvný obeh a prekrvenie orgánov a tkanív, pre tvorbu tkanivového moku v kapilárach a pre sekréciu a vylučovanie.

Hodnota krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov: frekvencia a sila srdcových kontrakcií; veľkosť periférneho odporu, to znamená tón stien krvných ciev, najmä arteriol a kapilár; objem cirkulujúcej krvi.

Krvný tlak sa určuje v arteriálnych, venóznych, kapilárnych cievach. Krvný tlak u zdravého človeka je pomerne konštantná hodnota. Vždy však prechádza miernymi výkyvmi v závislosti od fáz činnosti srdca a dýchania.

Rozlišuje sa systolický, diastolický, pulzný a stredný dynamický krvný tlak.

Systolický (maximálny) tlak odráža stav myokardu ľavej komory. Je to 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Diastolický (minimálny) tlak charakterizuje stupeň tónu arteriálnych stien. Je rovný 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Arterioly

kapiláry

Vena cava

Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie chlopní aorty a pľúcneho kmeňa počas komorovej systoly. Normálne je to 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ak sa systolický tlak rovná diastolickému tlaku, pohyb krvi bude nemožný a nastane smrť.

Priemerný dynamický tlak sa rovná súčtu diastolického a 3 pulzového tlaku. Priemerný dynamický tlak vyjadruje energiu nepretržitého pohybu krvi a je konštantnou hodnotou pre danú cievu a organizmus.

Hodnotu krvného tlaku ovplyvňujú rôzne faktory: vek, denná doba, stav tela, centrálny nervový systém atď. U novorodencov je maximálny krvný tlak 5,3 kPa (40 mm Hg), vo veku 1 mesiac - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 rokov - 13, 3 - 14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 rokov - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S vekom sa maximálny tlak zvyšuje vo väčšej miere ako minimálny.

Počas dňa sa pozorujú výkyvy krvného tlaku: počas dňa je vyšší ako v noci.

Výrazné zvýšenie maximálneho krvného tlaku možno pozorovať pri ťažkej fyzickej námahe, pri športe a pod. Po ukončení práce alebo po skončení súťaže arteriálny tlak rýchlo sa vráti na základnú čiaru. Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva hypertenzia, zníženie sa nazýva hypotenzia. Hypotenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku otravy niektorými liekmi, s ťažkými zraneniami, rozsiahlymi popáleninami a veľkou stratou krvi.

Pretrvávajúca hypertenzia a hypotenzia môžu naznačovať porušenie funkcií orgánov, fyziologických systémov a celého organizmu. V týchto prípadoch je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.

U ľudí sa krvný tlak zisťuje nepriamou metódou podľa Korotkova.<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широ­кого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетатель­ной резиновой груши, соединенных друг с другом рези­новыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую ман­жету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и от­сутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и пере­стают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое тече­ние крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Arteriálny pulz - periodické rozširovanie a predlžovanie stien tepien v dôsledku prietoku krvi do aorty počas systoly ľavej komory. Pulz je charakterizovaný množstvom znakov, ktoré sú určené palpáciou, najčastejšie radiálnej tepny v dolnej tretine predlaktia, kde je uložený najpovrchnejšie.

Pulz je charakterizovaný týmito znakmi: frekvencia - počet úderov za minútu, rytmus - správne striedanie úderov pulzu, náplň - miera zmeny objemu tepny, nastavená silou úderu pulzu, napätím - je charakterizovaná silou, ktorou je potrebné stlačiť tepnu, kým pulz úplne nezmizne.

Stav stien tepny sa určuje aj palpáciou: po stlačení tepny až do vymiznutia pulzu pri sklerotických zmenách sa cieva určí ako hustá šnúra.

Výsledná pulzná vlna sa šíri tepnami. Ako sa šíri, oslabuje a vybledne na úrovni kapilár. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny v rôznych cievach u toho istého človeka nie je rovnaká, je väčšia v cievach svalového typu a menšia v elastických cievach. Takže u ľudí v mladom a staršom veku sa rýchlosť šírenia pulzných kmitov v elastických cievach pohybuje od 4,8 do 5,6 m / s, vo veľkých tepnách svalového typu - od 6,0 ​​do 7,0 - 7,5 m / s. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny tepnami je teda oveľa väčšia ako rýchlosť prietoku krvi cez ne, ktorá nepresahuje 0,5 m/s. S vekom, keď sa znižuje elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny.

Pre podrobnejšie štúdium pulzu sa zaznamenáva pomocou sfygmografu. Krivka získaná zaznamenávaním pulzových kmitov steny tepny sa nazýva sfygmogram (obr. 17).

Na sfygmograme aorty a veľkých tepien sa rozlišuje vzostupné koleno - anakrota a zostupné koleno - katakrot. Anacrota odráža natiahnutie steny aorty pri vstupe novej časti krvi a zvýšenie tlaku na začiatku systoly ľavej komory. Pulzná vlna sa šíri cievami, stúpanie krivky je fixované na sfygmograme. Na konci systoly komory, keď v nej klesá tlak a steny ciev sa vracajú do pôvodného stavu, sa na sfygmograme objaví katakrot. Počas diastoly komôr sa tlak v ich dutine znižuje ako v arteriálnom systéme, preto sa vytvárajú podmienky na návrat krvi do komôr. V dôsledku toho klesá tlak v tepnách, čo sa prejaví na pulzovej krivke v podobe hlbokého vybrania – incisury. Krv však na svojej ceste narazí na prekážku – semilunárne tlmiče. Krv je od nich odpudzovaná a spôsobuje výskyt sekundárnej vlny zvýšenia tlaku. To zase spôsobuje sekundárne rozšírenie stien tepien, ktoré sa zaznamenáva na sfygmograme vo forme dikrotického vzostupu.

FYZIOLÓGIA MIKROCIRKULÁCIE

V kardiovaskulárnom systéme je mikrocirkulačné spojenie centrálne, ktorého hlavnou funkciou je transkapilárna výmena.

Mikrocirkulačnú väzbu kardiovaskulárneho systému predstavujú malé tepny, arterioly, metateroly, kapiláry, venuly, malé žily a arteriovenulárne anastomózy. Arteriovenulárne anastomózy slúžia na zníženie odporu prietoku krvi na úrovni kapilárnej siete. Pri otvorení anastomóz sa zvyšuje tlak v žilovom riečisku a zrýchľuje sa pohyb krvi žilami.

V kapilárach dochádza k transkapilárnej výmene. Je to možné vďaka špeciálnej štruktúre kapilár, ktorých stena má obojstrannú priepustnosť. Priepustnosť je aktívny proces, ktorý poskytuje optimálne prostredie pre normálne fungovanie telesných buniek.

Uvažujme o štrukturálnych vlastnostiach najdôležitejších predstaviteľov mikrocirkulácie - kapilár.

Kapiláry objavil a študoval taliansky vedec Malpighi (1861). Celkový počet kapilár v cievnom systéme systémového obehu je asi 2 miliardy, ich dĺžka je 8000 km, vnútorný povrch je 25 m2. Prierez celého kapilárneho lôžka je 500-600 krát väčší ako prierez aorty.

Kapiláry majú tvar vlásenky, strihu alebo plnej osmičky. V kapiláre sa rozlišuje arteriálne a venózne koleno, ako aj zavádzacia časť. Dĺžka kapiláry je 0,3-0,7 mm, priemer je 8-10 mikrónov. Cez lumen takejto cievy prechádzajú erytrocyty jeden po druhom, trochu deformované. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach je 0,5-1 mm/s, čo je 500-600-krát menej ako rýchlosť prietoku krvi v aorte.Vlásočnicová stena je tvorená jednou vrstvou endotelových buniek, ktoré sa nachádzajú mimo cieva na tenkej bazálnej membráne spojivového tkaniva.

Existujú uzavreté a otvorené kapiláry. Pracovný sval zvieraťa obsahuje 30-krát viac kapilár ako pokojový sval.

Tvar, veľkosť a počet kapilár v rôznych orgánoch nie sú rovnaké. V tkanivách orgánov, v ktorých prebiehajú metabolické procesy najintenzívnejšie, je počet kapilár na 1 mm 2 prierezu oveľa väčší ako v orgánoch, kde je metabolizmus menej výrazný. Takže v srdcovom svale na 1 mm 2 prierezu je 5-6 krát viac kapilár ako v kostrovom svale.

Aby kapiláry plnili svoje funkcie (transkapilárna výmena), záleží na krvnom tlaku. V arteriálnom kolene kapiláry je krvný tlak 4,3 kPa (32 mm Hg), vo venóznom - 2,0 kPa (15 mm Hg). V kapilárach obličkových glomerulov dosahuje tlak 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); v kapilárach obklopujúcich renálne tubuly - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). V kapilárach pľúc je tlak 0,8 kPa (6 mm Hg).

Veľkosť tlaku v kapilárach teda úzko súvisí so stavom orgánu (pokoj, aktivita) a jeho funkciami.

Krvný obeh v kapilárach možno pozorovať pod mikroskopom v plávacej membráne žabieho chodidla. V kapilárach sa krv pohybuje prerušovane, čo je spojené so zmenou lúmenu arteriol a prekapilárnych zvieračov. Fázy kontrakcie a relaxácie trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút.

Činnosť mikrociev je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Arterioly sú ovplyvnené najmä sympatickými nervami, predkapilárnymi zvieračmi - humorálnymi faktormi (histamín, serotonín atď.).

Vlastnosti prietoku krvi v žilách. Krv z mikrovaskulatúry (venuly, malé žily) sa dostáva do žilového systému. Krvný tlak v žilách je nízky. Ak je na začiatku arteriálneho lôžka krvný tlak 18,7 kPa (140 mm Hg), potom vo venulách je 88

1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). V záverečnej časti žilového lôžka sa krvný tlak blíži k nule a môže byť dokonca nižší ako atmosférický tlak.

Pohyb krvi cez žily je uľahčený množstvom faktorov: práca srdca, chlopňový aparát žíl, kontrakcia kostrových svalov, sacia funkcia hrudníka.

Práca srdca vytvára rozdiel v krvnom tlaku v arteriálnom systéme a pravej predsieni. Tým sa zabezpečí venózny návrat krvi do srdca. Prítomnosť chlopní v žilách prispieva k pohybu krvi jedným smerom - k srdcu. Striedanie svalovej kontrakcie a relaxácie je dôležitým faktorom na uľahčenie pohybu krvi cez žily. Keď sa svaly stiahnu, tenké steny žíl sú stlačené a krv sa pohybuje smerom k srdcu. Uvoľnenie kostrového svalstva podporuje prietok krvi z arteriálneho systému do žíl. Táto pumpovacia činnosť svalov sa nazýva svalová pumpa, ktorá je asistentom hlavnej pumpy – srdca. Pohyb krvi cez žily je uľahčený pri chôdzi, kedy rytmicky pracuje svalová pumpa dolných končatín.

Negatívny vnútrohrudný tlak, najmä pri inhalácii, podporuje venózny návrat krvi do srdca. Vnútrohrudný podtlak spôsobuje rozšírenie žilových ciev krčnej a hrudnej dutiny, ktoré majú tenké a poddajné steny. Tlak v žilách klesá, čo uľahčuje pohyb krvi smerom k srdcu.

Rýchlosť prietoku krvi v periférnych žilách je 5-14 cm/s, dutá žila - 20 cm/s.

Existuje niekoľko typov ciev: hlavné, odporové, kapilárne, kapacitné a skratové cievy.

Hlavné plavidlá sú veľké tepny. V nich sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomerný, hladký. Steny týchto ciev majú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporové cievy (odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé artérie, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy.

kapiláry (výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie kardiovaskulárneho systému. Majú najväčšiu celkovú plochu prierezu. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné plavidlá - venózna časť kardiovaskulárneho systému. Obsahujú približne 60 – 80 % objemu všetkej krvi (obr. 7.9).

Shuntové plavidlá - arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapiláry.

Vzorce pohybu krvných ciev

Pohyb krvi charakterizujú dve sily: rozdiel tlaku na začiatku a na konci cievy a hydraulický odpor, ktorý bráni prúdeniu tekutiny. Pomer tlakového rozdielu k protipôsobeniu charakterizuje objemový prietok kvapaliny. Objemový prietok kvapaliny - objem kvapaliny, ktorý pretečie potrubím za jednotku času - je vyjadrený rovnicou:

Ryža. 7.9. Podiel objemu krvi v rôznych typoch ciev

kde: Q je objem kvapaliny;

R 1 -R 2 ~ rozdiel tlakov na začiatku a na konci nádoby, cez ktorú preteká kvapalina

R je prietokový odpor (odpor).

Táto závislosť je hlavným hydrodynamickým zákonom: čím väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší odpor voči prietoku krvi. Základný hydrodynamický zákon charakterizuje stav krvného obehu všeobecne a prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami systémového obehu za 1 min, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je charakterizované rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc.

Počas systoly srdce vytlačí 70 ml krvi do ciev v pokoji (systolický objem). Krv v cievach neprúdi prerušovane, ale nepretržite. Krv sa pohybuje cievami počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie. Ľudské srdce vytvára dostatočný tlak na to, aby krv vytryskla sedem a pol metra dopredu. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny veľkých ciev. V stenách hlavných ciev sa hromadí zásoba srdcovej energie vynaložená na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Natiahnutie veľkých tepien uľahčuje vysoký odpor odporových ciev. Význam elastických cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, ​​pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto vlastnosť cievnej steny vyhladzuje prudké kolísanie tlaku.

Znakom zásobovania myokardu krvou je, že maximálny prietok krvi sa vyskytuje počas diastoly, minimálny - počas systoly. Kapilárna sieť myokardu je taká hustá, že počet kapilár sa približne rovná počtu kardiomyocytov!

Poškodenie krvných ciev patrí medzi najdramatickejšie z hľadiska intenzity a rýchlosti rozvoja následkov. Snáď niet iného úrazu, kde by bola núdzová starostlivosť taká potrebná a kde by nezachránila život s takou samozrejmosťou ako pri arteriálnom či venóznom krvácaní. Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú poškodenie krvných ciev. Ide o otvorené a uzavreté zranenia, rany. Medzi civilným obyvateľstvom 1/3 zaznamenala súčasné poškodenie ciev a srdca a vo viac ako 80 % prípadov boli tieto zranenia buď strelného pôvodu, alebo boli spôsobené chladnými zbraňami. Pri poraneniach končatín prevládajú cievne poranenia, pri penetrujúcich ranách brucha.

S rozvojom strelných zbraní sa začal postupne zvyšovať podiel poranení ciev v pomere k celkovému počtu zranení. Približne od roku 1900, keď sa vo výzbroji armád objavili ľahšie strely menšieho kalibru, bolo zranení plavidiel relatívne viac.

Podľa Nguyen Hanh Zy pri strelných poraneniach krvných ciev je podiel izolovaných poranení tepien 47,42 %, izolovaných poranení žíl - 6,77 % a kombinované poranenia tepien a žíl tvoria 45,8 % z celkového počtu.

Lokalizáciu poranení podľa toho istého autora možno znázorniť nasledovne: krk (krčné tepny, krčné žily) - 8,96%, cievy ramenného pletenca a horných končatín - 16%, cievy brušnej dutiny a panvy - 11,55% , cievy dolných končatín - 63,40 %.

Traumatické poranenia brachycefalických vetiev sú pomerne zriedkavé a tvoria asi 6-7 % z celkového počtu poranení tepien.

Najťažšie sú rany od šrapnelov, pri ktorých dochádza ku kombinovanému poškodeniu tepny, žily a nervového kmeňa, sprevádzané klinickým obrazom traumatického alebo hemoragického šoku.

Kombinované poranenia tepny a nervov predstavujú približne 7 % všetkých cievnych poranení.

Traumatické arteriálne aneuryzmy vedú k rôznym druhom komplikácií v približne 12% prípadov a arteriálne-venózne fistuly - najmenej v 28% a predovšetkým k poruchám srdca.

Zdá sa, že existuje dôvod rozdeliť poškodenie krvných ciev do troch skupín:

• poškodenie (najčastejšie prasknutie) arteriálnych a venóznych kmeňov, ktoré sa vyskytujú pri uzavretých poraneniach;
• poranenia pri otvorených poraneniach (rany, zlomeniny)
• so strelnými ranami.

Dôležité je tiež rozlišovať poškodenie ciev sprevádzané defektom cievnej steny, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri strelných poraneniach, a bez defektu, ktorý je typický pre rany nožom. Pri prasknutí tepny, napríklad v dôsledku vykĺbenia v kolennom alebo lakťovom kĺbe, nutne vzniká defekt, pretože pri natiahnutí sú všetky tri vrstvy tepny na rôznych úrovniach roztrhnuté v dôsledku ich rozdielnej mechanickej pevnosti.

Pri poranení tepny môže byť stena rozvrstvená na veľkú vzdialenosť od miesta poranenia.

Existuje mnoho klasifikácií poškodenia centrálnych a periférnych ciev, ale pre praktické účely je potrebná celkom jednoduchá klasifikácia, z ktorej by boli zrejmé diagnostické a terapeutické opatrenia.

Je známe, že na poškodenie stien hlavného žilového a najmä arteriálneho kmeňa je potrebná dostatočne veľká sila, berúc do úvahy vysoký stupeň ich elasticity. Dokonca aj keď je vystavený takému faktoru, ako je strelná zbraň (guľka alebo črepina), cievny zväzok sa často pohybuje preč od vznikajúceho kanála rany. V prípade poškodenia cievy akýmkoľvek zraneným projektilom (šrapnel, guľka) alebo fragmentom kosti sú možné nasledujúce zranenia.

• Poškodenie časti steny tepny alebo žily s vytvorením "okna", z ktorého okamžite začína arteriálne alebo venózne krvácanie do okolitého tkaniva a smerom von s dostatočne širokým lúmenom primárneho kanála rany. Podrobnejšie rozdelenie poškodenia steny tepny alebo žily na 1/3 3/4 lúmenu nepridáva nič významné pre diagnostiku a liečbu.
• Celkové poškodenie (úplné prerušenie) tepny alebo žily alebo oboch. V tomto prípade môžu existovať dve možnosti:
  • masívne predĺžené krvácanie z oboch koncov cievy, čo vedie k rýchlej a závažnej strate krvi;
  • zaskrutkovanie intimy tepny do lúmenu, v dôsledku čoho sa krvácanie zastaví napríklad pri traumatickom oddelení končatiny na úrovni ramenného kĺbu. V tomto prípade môže byť krvácanie mierne. Pri úplnom prerušení veľkého žilového kmeňa nie je intima zaskrutkovaná dovnútra, preto je žilové krvácanie s poraneniami rôzneho pôvodu niekedy ešte nebezpečnejšie ako arteriálne krvácanie.

Pri súčasnom poškodení tepny a sprievodnej žily pravdepodobne vznikne arteriovenózna fistula, ktorej podstatou je, že cez dutinu vytvorenú v tkanivách dochádza ku komunikácii lúmenu hlavnej tepny a žily. Ide o vážnu komplikáciu, ktorá je spojená so závažnými hemodynamickými zmenami v dôsledku posunu arteriovenózneho lôžka. Následne s takýmito zraneniami sa vytvorí arteriovenózna falošná aneuryzma. Pri pohľade do budúcnosti možno konštatovať, že posttraumatické aneuryzmy, najmä strelného pôvodu, majú tendenciu hnisať. Je ľahké si predstaviť dôsledky otvorenia takéhoto flegmónu!

Poranenie tepny môže zostať dlho nerozpoznané a iba vytvorenie falošnej aneuryzmy, ktorá v dôsledku vniknutia trombotických hmôt do periférneho segmentu tepny môže spôsobiť akútnu oklúziu, umožňuje urobiť správnu diagnózy.

Výskyt arteriovenóznych fistúl nie je nezvyčajný. Tieto fistuly sú obzvlášť nebezpečné na krku, pretože výskyt srdcového zlyhania je skutočný v dôsledku výtoku arteriálnej krvi do hornej dutej žily. Nerozpoznané zranenie, ako je podkolenná tepna, nevyhnutne vedie k ischemickej gangréne nohy.

Je potrebné zdôrazniť, že kompenzačné schopnosti kolaterál v prípade poškodenia hlavných tepien, sprevádzaného poškodením mäkkých tkanív, sú výrazne znížené. Preto je obdobie, ktoré sa považuje za prijateľné v prípade poranenia hlavných tepien, 5 hodín od okamihu poranenia, v prípade ťažkých zranení sa môže ukázať ako príliš dlhé. Preto treba takýmto obetiam čo najskôr pomôcť.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebolo poškodenie krvných ciev rozpoznané približne v 1/3 prípadov. V čase mieru nie je tento údaj o nič menší, napriek zjavným výhodám diagnostiky v porovnaní s vojnovým obdobím.

Príznaky poškodenia hlavných krvných ciev

Rana v projekcii krvnej cievy. Túto skutočnosť musí vyšetrujúci lekár vždy brať do úvahy. Malo by sa to brať ako pravidlo: pri najmenšom podozrení na poškodenie hlavnej tepny aplikujte všetky potrebné diagnostické techniky na odstránenie alebo potvrdenie tejto diagnózy.

Krvácajúca. Vonkajšie krvácanie sa prirodzene vyskytuje iba pri otvorených poraneniach. Prakticky bez pochybností možno považovať, že len na základe vonkajšieho krvácania, s výnimkou tých prípadov, keď v rane pulzuje prúd arteriálnej krvi, nemožno povedať, či došlo k poškodeniu hlavnej tepny alebo nie. To platí najmä pre strelné poranenia, zranenia spôsobené výbuchom protipechotných mín, vždy sprevádzané masívnym rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív.

Samozrejme, vonkajšie krvácanie z tepny alebo žily je najvýraznejším príznakom poškodenia. Treba mať na pamäti, že pulzujúce krvácanie so šarlátovou krvou nie je vždy pozorované a pri uzavretých poraneniach tepien prirodzene neexistuje. Dokonca aj pri ťažkých zlomeninách s poškodením tepny, strelnými guľkami a šrapnelovými ranami sa zriedkavo pozoruje vonkajšie pulzujúce krvácanie. Preto z hľadiska ďalšej taktiky treba mať pri každom intenzívnom vonkajšom krvácaní podozrenie na poškodenie hlavnej tepny alebo žily. Prezeranie poškodenia hlavnej tepny je plné vážnych a nezvratných následkov.

Stanovenie pulzácie tepny distálne od miesta poranenia. Zachovaná jasná pulzácia na dorzálnej artérii nohy, radiálna artéria naznačuje celistvosť hlavného trupu proximálne od miesta poranenia. Ale nie vždy.

Pri absencii pulzácie na periférii je dôvod uvažovať o zastavení prietoku krvi v oblasti poškodenia, ale nie vždy. Ak je obeť v šokovom stave, kolaps v dôsledku straty krvi a systolický krvný tlak do 80 mm Hg. čl. a menej, pulzáciu tepny nemožno určiť pri zachovaní integrity hlavnej tepny. Okrem toho pri strelnom poranení mäkkých tkanív a anatomickej celistvosti tepny nevyhnutne dochádza ku kŕčeniu cievy v dôsledku účinku takzvaného bočného nárazu, v podstate hydrodynamickej vlny, ktorá nastáva v okamihu guľka alebo úlomok zasiahne tkanivá ľudského tela.

V. L. Khenkin pri ranách axilárnych, brachiálnych, iliakálnych, femorálnych a popliteálnych artérií len v 38 % prípadov zistil absenciu pulzu, vo zvyšku bol pulz buď oslabený, alebo zachovaný.

Dôležitým znakom poranenia veľkého tepnového kmeňa je opuch spôsobený hematómom, ale ešte dôležitejším znakom je pulzovanie takého opuchu, ktoré sa dá pomerne ľahko zistiť okom.

S vytvorenou arterioveálnou fistulou možno určiť symptóm „mačacie purr“.

Pulzujúci hematóm a neskôr falošná aneuryzma je zvyčajne dosť zreteľná vo forme pomerne dobre ohraničeného opuchu. Pri arteriovenóznej aneuryzme je opuch menší, pri arterioveálnej fistule môže chýbať.

V žiadnom prípade by sme nemali zabúdať na takú jednoduchú metódu výskumu, ako je auskultácia v obvode rany, aspoň trochu podozrivá vo vzťahu k pravdepodobnému poškodeniu tepny. Systolický hluk fúkania pri poranení tepny je veľmi charakteristický.

Nie je možné ignorovať bledosť kože končatiny na periférii rany. Rany veľkých tepnových ciest môžu byť sprevádzané takými znakmi ako parestézia, paréza; neskôr vzniká ischemická kontraktúra.

Pri poraneniach ciev v čase mieru je strata krvi najčastejším príznakom akútneho poranenia hlavných krvných ciev, najmä pri poraneniach podkľúčových, iliakálnych, femorálnych a popliteálnych artérií. Klinické príznaky akútnej straty krvi sú pozorované takmer vo všetkých prípadoch poranení uvedených ciev, avšak pri poraneniach ciev umiestnených distálnejšie sa klinické príznaky akútnej straty krvi nezistia približne v 40% prípadov.

Absolútnym znakom poškodenia hlavnej tepny je ischemická gangréna končatiny - neskorý a nie veľmi upokojujúci príznak.

Diagnóza poškodenia hlavných krvných ciev

Nesporná diagnóza môže byť stanovená vazografickým rádiokontrastným vyšetrením. Treba zdôrazniť, že vazografia je povinná pri najmenšom podozrení na poranenie hlavnej tepny.

V podmienkach špecializovanej nemocnice na diagnostické účely možno aplikovať metódy kapilaroskopie, kontaktnej a diaľkovej termografie.

Paradoxne, ale ischemická bolesť pri poškodení hlavnej tepny nie je taká intenzívna ako pri segmentálnej oklúzii tepny trombom. Je možné, že sú do určitej miery maskované bolesťou v oblasti poškodenia. Pri klinickom vyšetrení pacienta sa však musia brať do úvahy bolesti na periférii vo vzťahu k oblasti poškodenia, ktoré sa predtým nevyskytovali a ktoré jasne súvisia v čase s momentom poranenia.

Štúdium periférnej krvi naznačuje stratu krvi. Hemodynamické posuny pri arteriálnom poškodení tiež priamo súvisia so stratou krvi a intoxikáciou z primárnej lézie v prvých hodinách po poranení a neskôr z ischemických tkanív.

Biochemické ukazovatele naznačujú zameranie ischémie a nekrózy, ale tieto údaje možno len ťažko pripísať patognomickým znakom.

Ako bolo uvedené, arteriografia je povinná tak pre nepochybnú klinickú diagnózu arteriálneho poškodenia, ako aj pre podozrenie na takéto poškodenie. Arteriografickú štúdiu je možné vykonať s dostatočnou spoľahlivosťou pomocou akéhokoľvek röntgenového prístroja, vrátane oddelenia na oddelení.

Ak je poškodená hlavná tepna dolnej končatiny, možno odporučiť nasledujúcu postupnosť akcií.

Obeť sa položí na stôl. Femorálna artéria sa exponuje projekčným vertikálnym rezom dlhým 50-60 mm v lokálnej anestézii 0,5 % roztokom novokaínu. Premedikácia má pozostávať z injekcie 2 ml 1 % roztoku morfínu a 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Ako látku nepriepustnú pre žiarenie môžete použiť akýkoľvek vo vode rozpustný prípravok s koncentráciou nie vyššou ako 50-60%. Dôrazne odporúčame tepnu nekatetrizovať cez kožu, ale ju obnažiť, predovšetkým preto, že sa tým vylúči možnosť paravazálneho hematómu a následného krvácania z punkcie cievy, najmä ak je potrebná pooperačná liečba heparínom. Otvorená metóda umožňuje veľmi presne zaviesť katéter do lúmenu tepny, čo je dôležité pre aterosklerotické zmeny v stene tepny u staršieho pacienta. Pri otvorenej metóde je paravazálna blokáda veľmi dobre vykonaná, čo sa musí vykonať injekciou 15-20 ml 1% alebo 2% roztoku novokaínu. Je to potrebné tak z hľadiska spazmu najpovrchovejšej stehennej tepny, ako aj z hľadiska otvorenia periférnej arteriálnej kolaterálnej siete. A nakoniec, čo je tiež veľmi dôležité, pri otvorenej metóde je možné v čase injekcie kontrastnej látky zovrieť centrálny segment tepny turniketom alebo mäkkou cievnou svorkou, aby sa dočasne zastavil prietok krvi. To výrazne zlepšuje kvalitu obrazu. Pred zavedením kontrastnej látky do arteriálneho riečiska je potrebné zaviesť 20-25 ml 0,5% roztoku novokaínu cez katéter do lúmenu tepny na zmiernenie nežiaducich, vrátane interoceptívnych, bolestivých účinkov.

Röntgen sa robí vo výške vpichu kontrastnej látky, katéter sa nevyberá, ale obraz čaká na vyvolanie. V prípade dostatočného informačného obsahu röntgenogramu sa katéter odstráni a najlepšie je, ak chirurg aplikuje povrchovú sutúru adventície tepny pomocou atraumatického šijacieho materiálu. Je povolené zastaviť krvácanie z prepichnutia arteriálnej steny stlačením gázovej gule na niekoľko minút. Po zastavení krvácania sa rana buď zašije, ak sa nezistia žiadne známky arteriálneho poranenia, alebo sa nechá otvorená, pričom sa ponechá predtým aplikovaný turniket.

Arteriogramy sú najspoľahlivejším diagnostickým dokumentom, ktorý potvrdzuje nielen skutočnosť, úroveň a rozsah poškodenia, ale umožňuje vám posúdiť aj stupeň životaschopnosti kolaterálov.

Medzi neinvazívnymi metódami diagnostiky lézií hlavných ciev hrá v súčasnosti hlavnú úlohu ultrazvuková prietokometria – dopplerografia. Metóda založená na registrácii pohybujúcich sa objektov umožňuje určiť prítomnosť prietoku krvi v danom úseku tepny alebo žily, jeho smer a rýchlosť v rôznych fázach srdcového cyklu a charakter prietoku v závislosti od vlastnosti cievnej steny. Podľa rôznych autorov je diagnostická presnosť Dopplerovej metódy pre okluzívne lézie tepien končatín 85-95%, pre choroby žíl - od 50 do 100%.

Štandardná vyšetrovacia schéma zahŕňa umiestnenie hlavných ciev v určitých bodoch horných a dolných končatín, charakterizujúcich prietok krvi v rôznych segmentoch cievneho riečiska. Dopplerogramová analýza pozostáva z kvalitatívneho hodnotenia krivky a výpočtu kvantitatívnych parametrov. Na zlepšenie presnosti diagnózy sa meria regionálny systolický tlak na úrovni rôznych segmentov.

Použitie dopplerovského ultrazvuku v traumatológii zahŕňa diagnostiku trombotických cievnych lézií, akútnych a chronických traumatických poranení, dynamickú kontrolu počas liečby. Pri masívnych poraneniach mäkkých tkanív končatín, sprevádzaných edémom distálnych úsekov, je klinická diagnostika vaskulárnych lézií obtiažna, najmä u pacientov s prolongovaným crush syndrómom. U dvoch z týchto pacientov nebola pri palpácii zaznamenaná žiadna pulzácia v zadnej tibiálnej artérii a dorzálnej artérii nohy, avšak dopplerovská sonografia dokázala určiť antegrádny prietok krvi v oboch artériách, čo naznačovalo, že priechodnosť ciev bola zachovaná. Parametre krivky sa výrazne zmenili v dôsledku kompresie artérií edematóznymi tkanivami a kostnými fragmentmi, ale počas liečby bol zaznamenaný jasný pozitívny trend. Vyšetrenie arteria dorsalis pedis odhalilo retrográdny prietok krvi u jedného pacienta s otvorenou zlomeninou holennej kosti a prolongovaným crush syndrómom, ktorý bol spôsobený úplnou ruptúrou arteria tibialis anterior a prietokom krvi z arteriálnych anastomóz nohy. Neskôr v dôsledku hnisavého procesu a arteriálnej ischémie došlo k nekróze tkanív chodidla, čo viedlo k amputácii.

Dopplerografia má veľký význam aj pri chronických poraneniach tepien pre voľbu taktiky chirurgickej intervencie a predpovedanie pooperačného priebehu. V týchto prípadoch sú údaje o stave jednotlivých tepien úspešne doplnené o integrálne ukazovatele prekrvenia segmentu končatín, získané pomocou reografie, termografie a iných metód.

Liečba poškodenia hlavných krvných ciev

Lekárska starostlivosť o rany krvných ciev:

Opatrenia na poranenie krvných ciev by sa mali rozdeliť na naliehavé, naliehavé a konečné. Prvá vo forme zastavenia krvácania priložením turniketu, tlakového obväzu, stlačením cievy, nútenou flexiou končatiny sa vykonáva spravidla na mieste udalosti alebo vo vozidle, v ktorom je obeť evakuovaná.

V praxi sa hemostáza v drvivej väčšine prípadov realizuje prirodzenými mechanizmami a podmienkou zastavenia krvácania je čo najrýchlejšie dodanie raneného do štádia kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti. Na zníženie negatívneho účinku turniketu sa odporúča použiť preglejkové pneumatiky zo strany opačnej k umiestneniu plavidiel a turniket by mal byť aplikovaný čo najbližšie k oblasti poškodeného plavidla.

Preto je pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci žiaduce ďalej dočasne zastaviť krvácanie nie turniketom, ale inými metódami, napríklad tesnou tamponádou rany pomocou tlakového obväzu. Pri poraneniach žíl zvyčajne postačí tlakový obväz na zastavenie krvácania.

U osoby prijatej s turniketom je potrebné zistiť spoľahlivosť poškodenia veľkej cievy, možnosť nahradenia turniketu iným spôsobom dočasného zastavenia krvácania; uloženie hemostatickej svorky, ligatúra, prišitie cievy v rane. Ak sa to nepodarí, potom sa cieva stlačí prstom na 10-15 minút a potom umiestnením kúska preglejkovej pneumatiky alebo hrubej lepenky pod turniket na povrch končatiny oproti priemetu cievneho zväzku utiahnite opäť turniket. Pri krvácaní z rán gluteálnej oblasti, podkolennej jamky, sa môžete uchýliť k tesnej tamponáde rany so zošitím kože cez zavedený tampón niekoľkými uzlovitými hodvábnymi stehmi. Pri evakuácii ranenej osoby turniketom v chladnom období by sa malo zabrániť možnosti podchladenia končatiny. V podmienkach príchodu hromadného toku ranených sa objem pomoci zo zdravotných dôvodov redukuje na poskytnutie prvej pomoci a obmedzuje sa na zastavenie krvácania pomocou škrtiacich či tlakových obväzov.

Činnosti urgentného plánu sa najčastejšie vykonávajú v štádiu, keď nie je žiadny cievny chirurg a nie je možné poskytnúť špecializovanú pomoc. V tomto prípade je možné použiť dočasné posunutie tepny alebo v extrémnych prípadoch jej podviazanie v rane alebo v celej rane.

V špecializovanej nemocnici sa poskytuje pomoc s využitím všetkých moderných diagnostických a liečebných nástrojov, ktoré sú určené na obnovenie prietoku krvi najvhodnejším spôsobom pre túto konkrétnu situáciu.

V každom prípade dočasného zastavenia krvácania je potrebné uviesť presný čas, kedy bol tento zákrok vykonaný. Pri známej infikovanej rane pri poranení tepny je potrebné aplikovať cievny steh, ktorý následne zabezpečí dobrú spoľahlivú drenáž v zóne anastomózy, zavedenie silných antibakteriálnych látok a dobrú imobilizáciu operovanej končatiny.

Podstatné v predoperačnej diagnostike je určenie stupňa ischémie.

Z praktického hľadiska je vhodné rozdeliť ischémiu končatín do dvoch skupín – kompenzovanú a dekompenzovanú. V prvom prípade je indikovaná chirurgická obnova priechodnosti tepien, čo povedie k úplnej obnove prietoku krvi a takmer úplnej obnove funkcie končatiny.

Pri dekompenzácii prietoku krvi: strata aktívnych pohybov, strata bolesti a hmatovej citlivosti – ani okamžité obnovenie prietoku krvi chirurgickým zákrokom nezaručuje anatomickú celistvosť končatiny.

V prípadoch jasne nekrotických zmien na končatine je indikovaná amputácia. Demarkačná čiara sa najzreteľnejšie prejavuje po 24-48 hodinách od okamihu zastavenia prietoku krvi a rozvoja príznakov obehovej dekompenzácie v končatine.

B. V. Petrovský (1975) rozlišuje 4 štádiá ischémie:

• akútne ischemické poruchy;
• relatívna kompenzácia krvného obehu;
• obehová dekompenzácia a
• ireverzibilné zmeny tkaniva.

V. A. Kornilov (1971) navrhuje brať do úvahy dva stupne ischémie v prípade poškodenia ciev: kompenzovaná ischémia, charakterizovaná absenciou senzorických a motorických porúch; nekompenzovaný, ktorý sa delí na I. štádium (existujú motorické a zmyslové poruchy, ale nedochádza k ischemickej kontraktúre) a II.stupeň – s rozvojom ischemickej kontraktúry.

Obnovenie prietoku krvi by sa malo uskutočniť pri nekompenzovanej ischémii I. stupňa najneskôr do 6-8 hodín, pri ischémii II. stupňa je obnovenie prietoku krvi kontraindikované.

VG Bobovnikov (1975) navrhol vlastnú klasifikáciu ischémie končatín. Skúsenosti jaroslavských špecialistov na cievnu chirurgiu presvedčivo svedčia v prospech toho, že obete s poranením hlavných tepien je účelné operovať mobilnými tímami, kde bol pacient doručený. To umožňuje operovať približne 50 % obetí počas prvých 6 hodín.

Miestom liečby takýchto pacientov je traumatologická nemocnica.

Niet pochýb o tom, že u pacientov s kombinovanými poraneniami by mali operáciu vykonávať dva tímy chirurgov – traumatológovia a špecialisti na cievnu chirurgiu.

V niektorých prípadoch pri ťažkých poraneniach je vhodné katetrizovať jednu z kolaterál pre regionálnu perfúziu. Pri príprave na operáciu by sa mala koža liečiť: v prípade poškodenia axilárnych alebo podkľúčových krvných ciev od končekov prstov po prednú plochu hrudníka; pri poranení stehennej tepny v hornej tretine sa ošetrí celá končatina a koža brucha.

Je racionálne dať si na nohu alebo na ruku sterilné plastové vrecko, ktoré vám umožní sledovať stav farby pokožky a pulzu. Je potrebné pamätať na pravdepodobnú potrebu bezplatného odberu žilového autotransplantátu, preto je potrebné pripraviť aj druhú zdravú dolnú končatinu rovnakým spôsobom.

Najdôležitejšou podmienkou úspešnosti výplňového zásahu na hlavnej tepne alebo žile je dostatočne široký projekčný prístup, pretože v prípade úplného prerušenia tepny sa jej konce rozchádzajú ďaleko do strán a nie je ľahké ich nájsť. v zmenených, krvou pokrytých tkanivách. To je typické pre rany po guľkách a najmä šrapneloch.

Preto v zásade musia byť arteriálne kmene, bez ohľadu na úroveň poškodenia, vystavené projektívnym rezom. Je to dôležité aj preto, že pri anatomickom prístupe tepny je viac podmienok na zachovanie kolaterál, ktoré treba všemožne šetriť. Pri akomkoľvek type arteriálnej plastiky (autovein, syntetická protéza) je potrebné vyrezať konce poškodenej cievy, aby sa osviežili a vytvorili podmienky pre ideálne porovnanie všetkých troch prvkov steny cievy. Toto je hlavná a rozhodujúca podmienka úspechu operácie na tepne alebo žile. Prirodzene, takéto opatrenia zvyšujú defekt cievneho kmeňa a vytvárajú určité technické ťažkosti.

Potreba cievnej rekonštrukcie z núdzových indikácií môže vzniknúť v ktorejkoľvek chirurgickej alebo úrazovej nemocnici. Sovy hlavnej tepny alebo žily, prípadne plastickú operáciu autovenóznej tepny s jej veľkým defektom je možné vykonávať len pomocou všeobecných chirurgických nástrojov, avšak s povinnou prítomnosťou atraumatického šijacieho materiálu. Najprv je potrebné izolovať, zmobilizovať a preniesť centrálny koniec na turnikety. S izolovanými koncami tepny alebo žily a zachytenými na svorkách alebo turniketoch by sa s nimi malo zaobchádzať s maximálnou opatrnosťou, aj keď ide len o parietálne poranenie, pretože to do značnej miery závisí od toho, či sa pooperačná trombóza vyskytne v mieste stehu alebo v mieste stehu. štep alebo nie. Na centrálnom a periférnom konci cievy je lepšie použiť turnikety namiesto svoriek, pretože spôsobujú menšiu traumu steny cievy a poskytujú chirurgovi väčšiu voľnosť pri manipulácii s ranou.

V prípade parietálneho poškodenia tepny je potrebné aplikovať oddelené stehy v pozdĺžnom smere vzhľadom na cievy, pričom sa snažia čo najmenej deformovať lúmen tepny alebo žily. Mali by ste sa starostlivo uistiť, že intima nie je poškodená, nie zabalená do lúmenu cievy. Ak pri šití parietálnej rany tepny alebo žily dôjde k hrubej deformácii, cieva by sa mala úplne vypreparovať a vykonať kruhový vaskulárny steh, mala by sa vykonať end-to-end anastomóza.

Pri núdzových operáciách na krvných cievach je lepšie používať hlavne Carrelov steh, ktorý je najjednoduchší a najspoľahlivejší. Rovnaký steh by sa mal vykonať pri implantácii autovenózneho štepu do defektu tepny.

Materiál na šitie by sa mal vybrať podľa priemeru krvných ciev, ktoré sa majú šiť. Je lepšie použiť monofilný atraumatický steh. Po vykonaní anastomózy alebo anastomóz sa v prípade žilového zavedenia najskôr odstráni periférna svorka alebo turniket, aby retrográdny prietok krvi doplnil oblasť anastomózy alebo plastickej rekonštrukcie. Potom môžete odstrániť stredovú sponu alebo turniket. Takmer vždy sa potom pozoruje krvácanie z jednotlivých vpichov steny. Toto krvácanie sa spravidla rýchlo zastaví a ďalšie stehy by sa nemali ponáhľať. V prípade intenzívneho krvácania prúdom 1-2 injekcií je potrebné opatrne aplikovať povrchový atraumatický steh.

Na nahradenie časti arteriálnej steny sa používa prevažne veľká saféna. Opatrne sa vypreparuje obväzovaním bočných konárov, inak z nich vzniká intenzívne krvácanie, ktoré sa dá zastaviť len podviazaním bočných kmeňov. Žila sa musí pred transplantáciou otočiť o 180° - chlopne! Kalibre transplantovanej žily a tepny sa zriedka úplne zhodujú, takže pomerne často je potrebné žilu a tepnu „priviesť na rovnaký priemer“ pomocou stehov.

Pri spracovaní koncov tepny je vhodné vykonať trombektómiu na extrakciu tam vytvorených trombov, najlepšie pomocou balónikového katétra typu Fogarty. Autovenózny štep možno použiť nasledovne. V princípe je najlepšia end-to-end anastomóza, pretože nevytvára žiadne bočné „vrecká“. Ak však nie je dôvera v spoľahlivosť end-to-end anastomózy, ak sa operácia vykonáva v známej infikovanej rane, je možné vykonať bypass shunt z autoveny s anastomózou typu end of the žily na strane tepny.

V prípade poškodenia rovnomennej žily a prítomnosti vhodnej veľkosti venózneho autotransplantátu (čo je nepravdepodobné) je možné vykonať veno-venóznu anastomózu.

Syntetická cievna protéza sa nepoužíva v prípadoch poranenia otvorenej a uzavretej žily. Vďaka rozsiahlym skúsenostiam cievnych chirurgov v mnohých krajinách možno považovať za spoľahlivé, že akákoľvek syntetická cievna protéza s priemerom 7 mm alebo menším bude nevyhnutne trombózovať. Pri otvorených poraneniach je vysoké riziko mikrobiálnej kontaminácie protézy a následného, ​​hoci mierneho, hnisania. To zase povedie k nevyhnutnému odstráneniu protézy, pretože dnes neexistuje spôsob jej uchovania v hnisavej rane a riziko jej prasknutia za týchto podmienok s hojným krvácaním je dosť vysoké.

Hnisanie môže v pooperačnom období u tejto kategórie pacientov spôsobiť náhle profúzne arozívne krvácanie, ktoré v priebehu niekoľkých minút vedie ku krvácaniu pacienta a vyžaduje maximálne energické úsilie zo strany službukonajúceho zdravotníckeho personálu.

V určitom percente prípadov pri pomaly sa rozvíjajúcej trombóze sa teda pri postupne zastavujúcom prietoku krvi v hlavnej tepnovej línii stihne otvoriť kolaterálny prietok krvi, ktorý úspešne preberá funkciu prekrvenia končatiny. Je tiež známe, že jednoduché podviazanie tepny nie vždy vedie k nekróze končatiny.

Kedysi boli vyvinuté špeciálne tuhé endovaskulárne protézy zo špeciálnych druhov plastov, ktoré v prípade akútneho poranenia hlavnej tepny a ak z nejakého dôvodu nebolo možné vykonať cievnu sutúru alebo plastiku cievy. v tomto štádiu urgentnej chirurgickej starostlivosti boli vložené do obnovených koncov tepny a tam fixované dvoma ligatúrami na každej strane. Prietok krvi takouto hadičkou je udržiavaný niekoľko hodín alebo dní, čo umožňuje buď dopraviť postihnutého tam, kde mu bude poskytnutá špecializovaná pomoc, alebo to nemusí byť potrebné, ak sa vytvorí dostatočná kolaterálna sieť s postupne sa rozvíjajúcou trombózou endoprotéza.

Operáciu na tepnách by malo sprevádzať zavedenie 0,5% roztoku novokaínu do cievneho puzdra, neustále zavlažovanie operačného poľa a najmä vnútornej výstelky ciev.

Pri pulzujúcej aneuryzme alebo vytvorenej arteriovenóznej fistule sa operácie zvyčajne nevykonávajú z urgentných indikácií, určite v stenách špecializovaných nemocníc.

Operácie pulzujúcej aneuryzmy alebo arteriovenóznej fistuly by mali byť zabezpečené dostatočným množstvom kvalitnejšej krvi tej istej skupiny; Chirurg musí mať aspoň dvoch asistentov. Intervencia začína povinnou izoláciou tepny a sprievodnej žily proximálne a distálne od aneuryzmy, cievy sa obnažia projekčnými rezmi.

Distálne a proximálne úseky tepny sa odoberajú na spoľahlivých turniketoch alebo cievnych svorkách. Potom pristúpia k starostlivej disekcii aneuryzmatického vaku, ktorý spravidla obsahuje tekutú krv, zrazeniny s prvkami ich organizácie a detritus rany. Je povinné odobrať materiál z dutiny aneuryzmy na histologické a mikrobiologické štúdie. Postupným oddelením kmeňa tepny a okamžitým podviazaním krvácajúcich ciev sa dostanú k diaľniciam, ktoré sú izolované a tiež odvádzané do cievnych svoriek.

Počas operácie aneuryzmy je pomerne zriedkavé uložiť end-to-end anastomózu, takže najčastejšie sa musíte uchýliť k autovenóznej plastike. Ak je defekt v stene sprievodnej žily, treba ju opatrne podviazať čo najďalej od aneuryzmy. Zistilo sa, že sutúra sprievodnej žily na úrovni strednej a dolnej tretiny stehna na predkolení, ak sa vykonáva nedostatočne opatrne, nevyhnutne vedie k trombóze v mieste anastomózy. Po premytí dutiny aneuryzmy 0,25% roztokom novokaínu sa zavlažuje roztokmi antibiotík (kanamycín), rana sa pevne zošije vo vrstvách, pričom zostanú spoľahlivé silikónové absolventy alebo lepšie zvlnené drény z tenkého polymérneho filmu. Je potrebné zdôrazniť potrebu povinného uzavretia línie anastomózy alebo autotransplantátu mäkkými tkanivami. Optimálne obdobie na operáciu komplikácií cievnych poranení by sa malo zvážiť od 2 do 4 mesiacov po poranení.

Po zákroku na podkľúčových a krčných tepnách je vhodné v pooperačnom období poskytnúť postihnutému polohu Fowlera.

Problematika predpisovania antikoagulancií v pooperačnom období nie je jednoduchá. Treba poznamenať, že pri starostlivom vykonaní vaskulárneho stehu s úplným porovnaním vnútorných stien zošitých ciev sa v pooperačnom období nesmú používať antikoagulanciá, najmä heparín.

Dôležitou podmienkou je udržanie stabilných hemodynamických parametrov od poklesu krvného tlaku na 90-80 mm Hg. čl. plná tvorby krvných zrazenín v mieste anastomózy.

V tejto kategórii pacientov je povinné vyšetrenie periférnej krvi na koaguláciu, ktoré by sa malo vykonávať každé 4 hodiny.roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringer-Locke. Heparín sa podáva, kým sa čas zrážania krvi nezvýši na 12-17 minút, pričom sa tento indikátor udržiava na tejto úrovni počas 3-4 dní. Použitie kumarínových antikoagulancií u pacientov, ktorí podstúpili rekonštrukčnú operáciu na cievach končatín, je nežiaduce. Hlavným nebezpečenstvom v tomto prípade je výskyt paravazálneho hematómu s jeho následným hnisaním.

Poškodenie tepien krku, hrudníka, brušnej dutiny. Ak chirurg nájde úplne poškodenú vonkajšiu krčnú tepnu, čo nevyhnutne vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode, v tomto prípade by sa tepna nemala obnovovať, pretože obnovený prietok krvi zmení ischemickú cievnu mozgovú príhodu na hemoragickú so všetkými následkami.

V prípadoch poranenia krku s pokračujúcim krvácaním je potrebné urobiť revíziu krčných tepien, čo sa najlepšie vykoná rezom pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu.

Pri poranení veľkých krvných ciev hrudníka, najmä v jeho horných častiach, sa odporúča prístup cez strednú sternotómiu. Vertebrálne tepny sú mimoriadne náročné na zošívanie, preto je vhodné ich podviazať. Pozdĺžna sternotómia je indikovaná pri poranení srdca, vzostupnej aorty; pri poškodení descendentnej aorty sa vykonáva torakotómia v polohe pacienta na pravej strane. V prípade poranenia kmeňa celiakie je chirurgická liečba možná len cez torakoabdominálny rez s disekciou bránice. Celiakálny kmeň sa dá len zriedka obnoviť, častejšie sa musí obviazať. Horné mezenterické a renálne artérie by sa mali opraviť; najčastejšie sa to však dá urobiť len pomocou žilového autotransplantátu. Dolnú mezenterickú artériu je možné podviazať, aj keď dnes, s možnosťami mikrochirurgického obväzu rany, je celkom možné nastoliť otázku jej obnovy.

Poškodenie tepien a žíl ramenného pletenca, horných a dolných končatín. Rany axilárnej artérie sú zriedka izolované. Možné kombinované poškodenie prvkov subaortálneho plexu: žily, veľké nervové kmene. V každom prípade je v prvom rade potrebné obnoviť prietok krvi hlavnými tepnami. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri izolácii a zastavení krvácania z centrálnych koncov žíl, tepien, niekedy sa musíte uchýliť k odhaleniu axilárnej tepny.

Je dosť ťažké spojiť konce axilárnej artérie s priamou anastomózou. Najčastejšie je potrebné použiť autovenóznu vložku, ktorá sa má odobrať z veľkej safény stehna. Malo by sa pamätať na to, že je nepravdepodobné, že by axilárna žila bola šitá, takže by ste sa mali snažiť čo najlepšie udržiavať kolaterálny prietok krvi.

Obnovenie prietoku krvi v brachiálnej tepne je pomerne jednoduché; tu častejšie ako v iných situáciách je možné vykonať end-to-end anastomózu.

V prípade súčasnej zlomeniny humerusu a poškodenia tepny je potrebné najskôr fixovať fragmenty kostí. Lepšiu fixáciu možno dosiahnuť pri „čistej“ zlomenine dlahou CYTO-SOAN. Pre prevenciu ischemických porúch je možné odporučiť dočasný skrat centrálneho a periférneho segmentu tepny polyvinylchloridovou hadičkou s následným zošitím tepny alebo jej autovenóznou plastikou. Obnova prietoku krvi by mala byť dokončená ako posledná, po osteosyntéze, zošití nervových kmeňov (ak je to potrebné), podviazaní alebo zošití sprievodnej žily, ak je poškodená.

Predlaktie. Potreba cievneho stehu v prípade poškodenia predlaktia nastáva iba pri súčasnom poškodení radiálnych a ulnárnych artérií. A v tomto prípade by ste mali začať s osteosyntézou najvhodnejšou metódou. V zásade platí, že pri „čistých“ zlomeninách by sa mali používať dlahy CITO-SOAN, pri infikovaných poraneniach extrafokálna osteosyntéza.

Vzhľadom na malý priemer tepien predlaktia je veľmi žiaduce použiť mikrochirurgické techniky, aplikovať anastomózy pod mikroskopom. To zaručuje pred následnou pooperačnou trombózou.

Významnú úlohu z hľadiska včasnej diagnostiky retrombózy zohráva kontinuálne monitorovanie končatiny, používanie špeciálnych monitorov, ktoré reagujú na zmeny teploty kože distálne od anastomózy. Tieto systémy majú poplašný signál, ktorý upozorňuje obsluhujúci personál na nedostatok arteriálneho prietoku krvi. Ak sú poškodené obe tepny predlaktia, najlepšie je zošiť oba tepnové kmene, ak to však nie je možné, treba obnoviť priechodnosť a. radialis alebo ulnaris. Pridružené žily sú zvyčajne ligované.

Stehno, holeň. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri šití, ktoré je len zriedka možné, alebo plastike popliteálnej artérie. V prípade poškodenia tepny s dislokáciou v kolennom kĺbe alebo s otvoreným poranením tepny treba začať izoláciou tepny v adduktorovom (gunterovom) kanáli. Projekčný rez by mal pokračovať do podkolennej jamky na zadnej ploche predkolenia. Najväčšie ťažkosti nastávajú, ak sa poškodenie rozšíri na bifurkáciu popliteálnej artérie. V tomto prípade je ťažké zaobísť sa bez plastového materiálu a potreba obnoviť arteriálny prietok krvi v podkolennej tepne je absolútna, pretože jej trombóza nevyhnutne vedie k nekróze predkolenia a chodidla.

N 18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

V nich sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomerný, hladký. Steny týchto ciev majú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporové cievy(odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé artérie, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy.

kapiláry(výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie kardiovaskulárneho systému. Majú najväčšiu celkovú plochu prierezu. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné plavidlá - venózna časť kardiovaskulárneho systému. Obsahujú približne 60 – 80 % objemu všetkej krvi (obr. 7.9).

Shuntové plavidlá- arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapiláry.

Vzorce pohybu krvných ciev

Pohyb krvi charakterizujú dve sily: rozdiel tlaku na začiatku a na konci cievy a hydraulický odpor, ktorý bráni prúdeniu tekutiny. Pomer tlakového rozdielu k protipôsobeniu charakterizuje objemový prietok kvapaliny. Objemový prietok kvapaliny - objem kvapaliny, ktorý pretečie potrubím za jednotku času - je vyjadrený rovnicou:

Ryža. 7.9. Podiel objemu krvi v rôznych typoch ciev

kde: Q je objem kvapaliny;

tlakový rozdiel medzi začiatkom a koncom nádoby, cez ktorú preteká kvapalina

R je prietokový odpor (odpor).

Táto závislosť je hlavným hydrodynamickým zákonom: čím väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší odpor voči prietoku krvi. Základný hydrodynamický zákon charakterizuje stav krvného obehu všeobecne a prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami systémového obehu za 1 min, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je charakterizované rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc.

Počas systoly srdce vytlačí 70 ml krvi do ciev v pokoji (systolický objem). Krv v cievach neprúdi prerušovane, ale nepretržite. Krv sa pohybuje cievami počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie. Ľudské srdce vytvára dostatočný tlak na to, aby krv vytryskla sedem a pol metra dopredu. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny veľkých ciev. V stenách hlavných ciev sa hromadí zásoba srdcovej energie vynaložená na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Natiahnutie veľkých tepien uľahčuje vysoký odpor odporových ciev. Význam elastických cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, ​​pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto vlastnosť cievnej steny vyhladzuje prudké kolísanie tlaku.

Znakom zásobovania myokardu krvou je, že maximálny prietok krvi sa vyskytuje počas diastoly, minimálny - počas systoly. Kapilárna sieť myokardu je taká hustá, že počet kapilár sa približne rovná počtu kardiomyocytov!

Choroby hlavných ciev a ich prevencia

Hlavné arteriálne cievy sú tie veľké vetvy, ktoré pripravujú hlavné cesty pre pohyb krvi do rôznych oblastí ľudského tela. Všetky pochádzajú z aorty vychádzajúcej z ľavej srdcovej komory. Medzi hlavné cievy patria cievy rúk a nôh, krčné tepny, ktoré zásobujú mozog krvou, cievy, ktoré idú do pľúc, obličiek, pečene a iných orgánov.

Najčastejšie ochorenia - obliterujúca endarteritída, aterosklerotická oklúzia a tromboangiitída - najčastejšie postihujú cievy nôh. Je pravda, že do procesu sú často zapojené cievy vnútorných orgánov a rúk.

Takže napríklad dochádza k poškodeniu ciev očí, ktoré je sprevádzané zmenami v sietnici, očnej gule, spojovke. Alebo chorobný proces postihuje cievu mezentéria tenkého čreva a potom dochádza k ostrému kŕčeniu čreva, čo vedie k silnej bolesti brucha. Ale napriek tomu sú u pacientov častejšie postihnuté cievy dolných končatín. Títo pacienti sa sťažujú na bolesť v lýtkach, čo často núti pacienta na chvíľu prestať (prerušovaná klaudikácia).

Vedci sa vždy zaujímali o príčiny a mechanizmy vývoja týchto chorôb. Slávny ruský chirurg Vladimir Andreevich Oppel už počas prvej svetovej vojny veril, že vazospazmus vzniká v dôsledku zvýšenia funkcie nadobličiek. Zvýšenie funkcie drene nadobličiek vedie k zvýšeniu množstva adrenalínu, čo spôsobuje vazospazmus. Preto pacientom s endarteriídou (sú len dve) odobral jednu z nadobličiek a pacienti sa po operácii cítili na chvíľu lepšie. Avšak po 6-8 mesiacoch sa spastický proces obnovil s obnovenou silou a choroba pokračovala v progresii.

J. Diez a potom slávny francúzsky chirurg Rene Lerish predložili názor, že vývoj obliterujúcej endarteritídy je založený na dysfunkcii sympatického nervového systému. Preto prvý navrhoval odstránenie sympatických bedrových uzlín a druhý odporúčal vykonať periarteriálnu sympatektómiu, teda uvoľniť hlavné tepny od sympatických vlákien. Prestávka v inverzii ciev podľa Lerichea viedla k odstráneniu spazmu a zlepšeniu stavu pacientov. Po určitom čase sa však cievny proces obnovil, choroba pokračovala v progresii. V dôsledku toho boli metódy liečby navrhnuté vedcami neúčinné.

Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945 umožnili predložiť nové názory na etiológiu a patogenézu choroby, ktoré sa obmedzujú na nasledujúce ustanovenia. Po prvé, nadmerné napätie centrálneho nervového systému v bojovej situácii viedlo k zníženiu adaptačno-trofickej funkcie sympatického nervového systému a narušeniu vzťahu medzi adaptačnými systémami; po druhé, rôzne škodlivé vplyvy (omrzliny, fajčenie, negatívne emócie) nepriaznivo pôsobili na vlásočnicovú sieť dolných častí rúk a nôh, a predovšetkým chodidiel a rúk. V dôsledku toho sa počet pacientov s obliterujúcou endarteritídou v povojnových rokoch zvýšil 5-8 krát v porovnaní s predvojnovými rokmi.

Okrem spazmu zohrávajú významnú úlohu vo vývoji ochorenia zmeny, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom týchto faktorov v spojivovom tkanive cievnej steny. Vlákna spojivového tkaniva v tomto prípade rastú a vedú k obliterácii (desolácii) lúmenu malých tepien a kapilár. V dôsledku takýchto zmien dochádza k prudkému nepomeru medzi potrebou kyslíka v tkanivách a ich zabezpečením. Tkanivá sa, obrazne povedané, začnú „dusiť“ nedostatkom kyslíka.

V dôsledku toho pacient pociťuje silnú bolesť v postihnutých končatinách. Porušenie výživy tkaniva vedie k vzniku kožných trhlín a vredov as progresiou chorobného procesu k nekróze periférnej časti končatiny.

Transpozícia veľkých ciev je vrodená srdcová chyba, jedna z najťažších a, žiaľ, aj najčastejšia. Podľa štatistík je to 12-20% vrodených porúch. Jediným spôsobom liečby ochorenia je chirurgický zákrok.

Príčina patológie nebola stanovená.

Normálna funkcia srdca

Ľudské srdce má dve komory a dve predsiene. Medzi komorou a predsieňou je otvor uzavretý ventilom. Medzi dvoma polovicami orgánu je pevná priečka.

Srdce pracuje cyklicky, každý takýto cyklus zahŕňa tri fázy. V prvej fáze - systole predsiení sa krv prenesie do komôr. V druhej fáze - komorovej systole sa krv dodáva do aorty a pľúcnej tepny, keď je tlak v komorách vyšší ako v cievach. V tretej fáze nastáva generálna pauza.

Pravá a ľavá časť srdca slúžia malým a veľkým kruhom krvného obehu, resp. Z pravej komory sa krv dodáva do pľúcnej arteriálnej cievy, presúva sa do pľúc a potom sa obohatená kyslíkom vracia do ľavej predsiene. Odtiaľ prechádza do ľavej komory, ktorá tlačí krv bohatú na kyslík do aorty.

Dva kruhy krvného obehu sú navzájom spojené iba cez srdce. Choroba však mení obraz.

TMS: popis

Pri transpozícii sú hlavné krvné cievy obrátené. Pľúcna tepna posúva krv do pľúc, krv je nasýtená kyslíkom, ale vstupuje do pravej predsiene. Aorta z ľavej komory rozvádza krv do celého tela, ale žila vracia krv do ľavej predsiene, odkiaľ sa prenáša do ľavej komory. Výsledkom je, že obeh pľúc a zvyšku tela sú od seba úplne izolované.

Je zrejmé, že tento stav je ohrozením života.

U plodu nefungujú krvné cievy slúžiace pľúcam. Vo veľkom kruhu sa krv pohybuje cez ductus arteriosus. Preto TMS nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre plod. Po narodení sa však situácia detí s touto patológiou stáva kritickou.

Očakávaná dĺžka života detí s TMS je určená existenciou a veľkosťou otvoru medzi komorami alebo predsieňami. To nestačí na normálny život, čo spôsobuje, že sa telo pokúša kompenzovať stav zvýšením objemu čerpanej krvi. Ale takéto zaťaženie rýchlo vedie k zlyhaniu srdca.

Stav dieťaťa môže byť dokonca v prvých dňoch uspokojivý. Jasným vonkajším znakom u novorodencov je len výrazná cyanóza kože – cyanóza. Potom sa vyvíja dýchavičnosť, dochádza k zvýšeniu srdca, pečene, objavuje sa edém.

Röntgenové snímky ukazujú zmeny v tkanivách pľúc a srdca. Zostup aorty možno vidieť na angiografii.

Klasifikácia chorôb

Ochorenie má tri hlavné typy. Najťažšou formou je jednoduchá TMS, pri ktorej vaskulárna transpozícia nie je kompenzovaná ďalšími srdcovými chybami.

Jednoduché TMS - úplná výmena hlavných nádob, malé a veľké kruhy sú úplne izolované. Dieťa sa narodilo donosené a normálne, pretože počas vnútromaternicového vývoja plodu sa miešanie krvi uskutočňovalo cez otvorený ductus arteriosus. Po narodení detí sa tento kanál uzavrie, pretože už nie je potrebný.

Pri jednoduchom TMS zostáva kanál jediným spôsobom, ako miešať venóznu a arteriálnu krv. Bolo vyvinutých množstvo prípravkov, ktoré udržujú vývod otvorený, aby stabilizovali polohu malého pacienta.

V tomto prípade je urgentná chirurgická intervencia jedinou šancou na prežitie dieťaťa.

Transpozícia ciev s defektmi v medzikomorovej alebo predsieňovej priehradke - k patológii sa pridáva abnormálny otvor v priehradke. Prostredníctvom nej dochádza k čiastočnému premiešaniu krvi, to znamená, že malý a veľký kruh stále interagujú.

Bohužiaľ, takáto kompenzácia nedáva nič dobré.

Jeho jedinou výhodou je, že pozícia detí po narodení zostáva stabilná niekoľko týždňov, nie dní, čo vám umožňuje presne identifikovať obraz patológie a vyvinúť operáciu.

Veľkosť defektu septa sa môže líšiť. Pri malom priemere sú príznaky defektu trochu vyhladené, ale sú pozorované a umožňujú vám rýchlo stanoviť diagnózu. Ale ak dôjde k výmene krvi v dostatočnom množstve pre dieťa, potom sa jeho stav zdá byť celkom bezpečný.

Žiaľ, vôbec to tak nie je: tlak v komorách sa vďaka komunikačnému otvoru vyrovnáva, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu. Lézie ciev malého kruhu sa u detí vyvíjajú príliš rýchlo a keď sú v kritickom stave, dieťa sa stáva nefunkčným.

Opravená transpozícia veľkých ciev – dochádza k zmene umiestnenia nie tepien, ale komôr: vyčerpaná venózna krv je v ľavej komore, ku ktorej prilieha pľúcna tepna. Okysličená krv sa prenáša do pravej komory, odkiaľ sa cez aortu posúva do veľkého kruhu. To znamená, že krvný obeh, aj keď podľa atypického vzoru, sa vykonáva. Nemá vplyv na stav plodu a narodeného dieťaťa.

Tento stav nie je priamou hrozbou. Ale deti s patológiou zvyčajne vykazujú určité oneskorenie vo vývoji, pretože pravá komora nie je navrhnutá tak, aby slúžila veľkému kruhu a jej funkčnosť je nižšia ako funkcia ľavej komory.

Identifikácia patológie

Ochorenie sa zisťuje v počiatočných štádiách vývoja plodu, napríklad pomocou ultrazvuku. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia plodu choroba pred narodením prakticky neovplyvňuje vývoj a nijako sa neprejavuje. Táto bezpríznakovosť je hlavným dôvodom nezistenia defektu až do narodenia detí.

Na diagnostiku novorodencov sa používajú tieto metódy:

• EKG - s jeho pomocou vyhodnotiť elektrický potenciál myokardu;
• echokardia - pôsobí ako hlavná diagnostická metóda, pretože poskytuje najúplnejšie informácie o patológiách srdca a hlavných ciev;
• rádiografia - umožňuje určiť veľkosť srdca a umiestnenie pľúcneho kmeňa, s TMS sa výrazne líšia od normálu;
• katetrizácia - umožňuje posúdiť činnosť chlopní a tlak v srdcových komorách;
• angiografia je najpresnejšia metóda na určenie polohy krvných ciev;
• CT srdce. PET - sú predpísané na identifikáciu komorbidít pre vývoj optimálnej chirurgickej intervencie.

Keď sa zistí patológia u plodu, takmer vždy vyvstáva otázka ukončenia tehotenstva. Iné metódy ako chirurgia neexistujú a operácie tejto úrovne sa vykonávajú len na špecializovaných klinikách. Bežné nemocnice môžu ponúkať iba Rashkindovu operáciu. To vám umožňuje dočasne stabilizovať stav detí s ochorením srdca, ale nie je to liek.

Ak sa patológia zistí u plodu a matka trvá na znášaní, v prvom rade sa musíte postarať o prevoz do špecializovanej pôrodnice, kde bude možné ihneď, ihneď po pôrode, vykonať potrebné diagnostika.

Liečba TMS

Choroba je vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Najlepší čas je podľa chirurgov v prvých dvoch týždňoch života. Čím viac času uplynie medzi pôrodom a operáciou, tým viac je narušená práca srdca, ciev a pľúc.

Operácie pre všetky typy TMS sú dlhodobo vyvíjané a úspešne realizované.

• Paliatívna - vykonáva sa množstvo operačných opatrení s cieľom zlepšiť fungovanie malého kruhu. Medzi predsieňami je vytvorený umelý tunel. Zároveň pravá komora posiela krv do pľúc aj do veľkého kruhu.
• Nápravné - úplne odstráňte porušenie a súvisiace anomálie: pľúcna tepna je prišitá k pravej komore a aorta doľava.

Pacienti s TMS by mali byť aj po najúspešnejšej operácii pod neustálym dohľadom kardiológa. Ako deti rastú, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Niektoré obmedzenia, ako napríklad zákaz fyzickej aktivity, treba dodržiavať počas celého života.

Transpozícia veľkých ciev je ťažké a život ohrozujúce ochorenie srdca. Pri najmenšej pochybnosti o stave plodu stojí za to trvať na dôkladnom vyšetrení pomocou ultrazvuku. Nie menej pozornosti by sa malo venovať stavu novorodenca, najmä ak sa pozoruje cyanóza. Len včasná chirurgická intervencia je zárukou života dieťaťa.

• Choroby
• Časti tela

Predmetový index bežných ochorení kardiovaskulárneho systému vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

Transpozícia veľkých ciev

Transpozícia veľkých ciev je ťažká vrodená patológia srdca, charakterizovaná porušením polohy hlavných ciev: aorta vychádza z pravého srdca a pľúcna tepna z ľavej strany. Klinické príznaky transpozície veľkých ciev zahŕňajú cyanózu, dyspnoe, tachykardiu, podvýživu a srdcové zlyhanie. Diagnostika transpozície veľkých ciev je založená na údajoch FCG, EKG, RTG vyšetrení hrudných orgánov, katetrizácii srdcových dutín, ventrikulografii. Paliatívne intervencie (balóniková atrioseptostómia) a radikálne operácie (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, arteriálne prepínanie) slúžia ako metódy na operačnú korekciu transpozície veľkých ciev.

Transpozícia veľkých ciev

Transpozícia veľkých ciev je vrodená srdcová choroba, ktorej anatomickým základom je nesprávne umiestnenie aorty a pľúcnice voči sebe a ich spätný výboj zo srdcových komôr. Medzi rôznymi ICHS je transpozícia veľkých ciev 7–15 %; 3-krát častejšie u chlapcov. Transpozícia veľkých ciev je jednou z "veľkej päťky" - najbežnejších vrodených anomálií srdca, spolu s defektom komorového septa, koarktáciou aorty, otvoreným ductus arteriosus, Fallotovou tetralógiou.

V kardiológii sa transpozícia veľkých ciev vzťahuje na kritické srdcové chyby modrého typu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, a preto vyžadujú chirurgický zákrok v prvých týždňoch života.

Príčiny transpozície veľkých ciev

Anomálie vo vývoji veľkých ciev sa tvoria v prvých 2 mesiacoch embryogenézy v dôsledku chromozomálnych aberácií, nepriaznivej dedičnosti alebo negatívnych vonkajších vplyvov. Exogénnymi faktormi môžu byť vírusové infekcie tehotnej ženy (SARS, rubeola, ovčie kiahne, osýpky, mumps, herpes, syfilis), toxikóza, radiačná expozícia, drogy, intoxikácia alkoholom, polyhypovitaminóza, choroby matky (diabetes mellitus), súvisiace s vekom zmeny v tele ženy nad 35 rokov. Transpozícia veľkých ciev sa vyskytuje u detí s Downovým syndrómom.

Priame mechanizmy transpozície veľkých ciev nie sú úplne pochopené. Podľa jednej verzie je defekt spôsobený nesprávnym ohnutím aortálnej-pulmonálnej priehradky počas kardiogenézy. Podľa modernejších predstáv je transpozícia veľkých ciev výsledkom abnormálneho rastu subaortálneho a subpulmonálneho kužeľa pri bifurkácii arteriálneho kmeňa. Pri normálnej tvorbe srdca vedie resorpcia infundibulárneho septa k vytvoreniu aortálnej chlopne posteriorne a inferiorne od pľúcnej chlopne, nad ľavou komorou. Keď sú veľké cievy transponované, proces resorpcie je narušený, čo je sprevádzané umiestnením aortálnej chlopne nad pravou komorou a pľúcnou chlopňou - nad ľavou.

Klasifikácia transpozície veľkých ciev

V závislosti od počtu sprievodných komunikácií, ktoré vykonávajú kompenzačnú úlohu, a stavu pľúcneho obehu sa rozlišujú tieto varianty transpozície veľkých ciev:

1. Transpozícia veľkých ciev sprevádzaná hypervolémiou alebo normálnym prietokom krvi v pľúcach:

2. Transpozícia veľkých ciev sprevádzaná znížením prietoku krvi v pľúcach:

• so stenózou výtokového traktu ľavej komory
• s VSD a stenózou výtokového traktu ľavej komory (komplexná transpozícia)

V 80 % prípadov sa transpozícia veľkých ciev kombinuje s jednou alebo viacerými dodatočnými komunikáciami; u 85-90% pacientov je defekt sprevádzaný hypervolémiou pľúcneho obehu. Transpozícia veľkých ciev je charakterizovaná paralelným usporiadaním aorty vzhľadom na kmeň pľúcnice, zatiaľ čo v normálnom srdci sa obe tepny krížia. Najčastejšie sa aorta nachádza pred kmeňom pľúcnice, v zriedkavých prípadoch sú cievy umiestnené v rovnakej rovine paralelne alebo je aorta lokalizovaná za kmeňom pľúc. V 60% prípadov sa zistí D-transpozícia - poloha aorty vpravo od kmeňa pľúcnice, v 40% - L-transpozícia - ľavostranná poloha aorty.

Vlastnosti hemodynamiky pri transpozícii veľkých ciev

Z hľadiska hodnotenia hemodynamiky je dôležité rozlišovať medzi úplnou transpozíciou veľkých ciev a korigovanou. Pri korigovanej transpozícii aorty a pulmonálnej artérie dochádza k ventrikulárno-arteriálnej a atrioventrikulárnej diskordancii. Inými slovami, korigovaná transpozícia veľkých ciev je kombinovaná s ventrikulárnou inverziou, takže intrakardiálna hemodynamika sa uskutočňuje fyziologickým smerom: arteriálna krv vstupuje do aorty a venózna krv vstupuje do pľúcnej tepny. Povaha a závažnosť hemodynamických porúch pri korigovanej transpozícii veľkých ciev závisí od sprievodných defektov - VSD, mitrálnej insuficiencie atď.

Plná forma kombinuje nesúladné komorovo-arteriálne vzťahy so súhlasným vzťahom iných častí srdca. Po úplnej transpozícii veľkých ciev vstupuje venózna krv z pravej komory do aorty, šíri sa cez systémový obeh a potom opäť vstupuje do pravého srdca. Arteriálna krv je vypudzovaná ľavou komorou do pľúcnej tepny, cez ňu do pľúcneho obehu a opäť sa vracia do ľavého srdca.

V intrauterinnom období transpozícia veľkých ciev prakticky nenarúša obeh plodu, pretože pľúcny kruh u plodu nefunguje; krvný obeh sa uskutočňuje vo veľkom kruhu cez otvorené oválne okno alebo otvorený ductus arteriosus. Po narodení závisí život dieťaťa s kompletnou transpozíciou veľkých ciev od prítomnosti sprievodných komunikácií medzi pľúcnym a systémovým obehom (OOO, VSD, PDA, bronchiálne cievy), ktoré zabezpečujú premiešavanie venóznej krvi s arteriálnou krvou. Pri absencii ďalších defektov deti zomierajú ihneď po narodení.

Keď sú veľké cievy transponované, krvný shunting sa vykonáva v oboch smeroch: v tomto prípade, čím väčšia je veľkosť komunikácie, tým menší je stupeň hypoxémie. Najpriaznivejšie sú prípady, keď ASD alebo VSD poskytujú dostatočné premiešanie arteriálnej a venóznej krvi a prítomnosť stredne ťažkej pľúcnej stenózy zabraňuje nadmernej hypervolémii malého kruhu.

Príznaky transpozície veľkých ciev

Deti s transpozíciou veľkých ciev sa rodia donosené, s normálnou alebo mierne zvýšenou hmotnosťou. Bezprostredne po narodení, so začiatkom fungovania samostatného pľúcneho obehu, sa zvyšuje hypoxémia, ktorá sa klinicky prejavuje celkovou cyanózou, dýchavičnosťou a tachykardiou. Pri transpozícii veľkých ciev v kombinácii s PDA a koarktáciou aorty sa odhalí diferencovaná cyanóza: cyanóza hornej polovice tela je výraznejšia ako dolná.

Už v prvých mesiacoch života sa vyvíjajú a postupujú príznaky srdcového zlyhania: kardiomegália, zväčšenie veľkosti pečene, menej často - ascites a periférny edém. Pri vyšetrovaní dieťaťa s transpozíciou veľkých ciev sa upozorňuje na deformáciu falangov prstov, prítomnosť srdcového hrbolčeka, podvýživu a zaostávanie vo vývoji motoriky. Pri absencii stenózy pľúcnej artérie vedie prekrvenie pľúcneho obehu k častému výskytu recidivujúcej pneumónie.

Klinický priebeh korigovanej transpozície veľkých ciev bez sprievodnej ICHS je dlhodobo asymptomatický, nie sú žiadne sťažnosti, dieťa sa vyvíja normálne. Pri kontakte s kardiológom sa zvyčajne zistí paroxyzmálna tachykardia, atrioventrikulárna blokáda a srdcové šelesty. V prítomnosti sprievodnej ICHS závisí klinický obraz korigovanej transpozície veľkých ciev od ich povahy a stupňa hemodynamických porúch.

Diagnóza transpozície veľkých ciev

Prítomnosť transpozície veľkých ciev u dieťaťa sa zvyčajne rozpozná už v pôrodnici. Fyzikálne vyšetrenie odhalí hyperaktivitu srdca, výrazný srdcový impulz, ktorý je posunutý mediálne, rozšírený hrudník. Auskultačné nálezy sú charakterizované zvýšením oboch tónov, systolickým šelestom a PDA alebo VSD šelestom.

U detí vo veku 1-1,5 mesiaca vykazuje EKG známky preťaženia a hypertrofie pravého srdca. Pri hodnotení RTG hrudníka sú vysoko špecifickými znakmi transpozície veľkých ciev: kardiomegália, charakteristická konfigurácia vajcovitého srdcového tieňa, úzky cievny zväzok v predozadnej projekcii a rozšírený v laterálnej projekcii, poloha vľavo oblúk aorty (vo väčšine prípadov), vyčerpanie pľúcneho vzoru pri stenóze pľúcnej artérie alebo jej obohatenie o defekty septa.

Echokardiografia ukazuje abnormálny pôvod veľkých ciev, hypertrofiu steny a dilatáciu srdcových komôr, sprievodné defekty a prítomnosť stenózy pľúcnej artérie. Pomocou pulznej oxymetrie a štúdia plynového zloženia krvi sa stanovia parametre saturácie krvi kyslíkom a parciálny tlak kyslíka: pri transponovaní hlavných ciev je SO2 menej ako 30 %, PaO2 je menej ako 20 mm Hg. Pri sondovaní dutín srdca sa zistí zvýšená saturácia krvi kyslíkom v pravej predsieni a komore a znížená v ľavých častiach srdca; rovnaký tlak v aorte a pravej komore.

Metódy výskumu röntgenových kontrastov (ventrikulografia, atriografia, aortografia, koronárna angiografia) vizualizujú patologický tok kontrastu z ľavého srdca do pľúcnej tepny a sprava do aorty; sprievodné defekty, anomálie pôvodu koronárnych artérií. Transpozíciu veľkých ciev je potrebné odlíšiť od Fallotovej tetralógie, atrézie pulmonálnej artérie, atrézia trikuspidálnej chlopne, hypoplázia ľavého srdca.

Liečba transpozície veľkých ciev

Všetci pacienti s kompletnou transpozíciou veľkých ciev sú indikovaní na urgentnú chirurgickú liečbu. Kontraindikácie sú prípady vývoja ireverzibilnej pľúcnej hypertenzie. Pred operáciou sa novorodencom podáva medikamentózna terapia prostaglandínom E1, ktorá pomáha udržiavať ductus arteriosus otvorený a zabezpečuje dostatočný prietok krvi.

Paliatívne intervencie na transpozíciu veľkých ciev sú nevyhnutné v prvých dňoch života na zväčšenie veľkosti prirodzeného alebo umelého defektu medzi pľúcnym a systémovým obehom. Takéto operácie zahŕňajú endovaskulárnu balónikovú predsieňovú septostómiu (Park-Rashkindova operácia) a otvorenú predsieňovú septektómiu (resekciu predsieňového septa podľa Blalocka-Hanlona).

Hemokorekčné intervencie vykonávané pri transpozícii veľkých ciev zahŕňajú operácie Mustard a Senning – intraatriálne prepínanie arteriálnych a venóznych prietokov krvi pomocou syntetickej náplasti. Súčasne zostáva topografia hlavných tepien rovnaká, cez intraatriálny tunel z pľúcnych žíl krv vstupuje do pravej predsiene a z vena cava - do ľavej.

Možnosti anatomickej korekcie transpozície veľkých ciev zahŕňajú rôzne metódy prepínania tepien: operácia Zhatenet (prekríženie a ortotopická replantácia veľkých ciev, podviazanie PDA), operácia Rastelli (reparácia VSD a eliminácia stenózy pľúcnej tepny), arteriálna operácia prepínanie s VSD plasty. Špecifickými pooperačnými komplikáciami sprevádzajúcimi korekciu transpozície veľkých ciev môžu byť SSS, stenóza ústia pľúcnych a dutých žíl a stenóza výtokových ciest komôr.

Prognóza transpozície veľkých ciev

Úplná transpozícia veľkých ciev je kritickým srdcovým ochorením nezlučiteľným so životom. Pri absencii špecializovanej kardiochirurgickej starostlivosti polovica novorodencov zomiera v prvom mesiaci života, viac ako 2/3 detí zomiera do 1 roku na ťažkú ​​hypoxiu, obehové zlyhanie a narastajúcu acidózu.

Chirurgická korekcia jednoduchej transpozície veľkých ciev umožňuje dosiahnuť dobré dlhodobé výsledky v 85–90 % prípadov; s komplexnou formou defektu - v 67% prípadov. Po operácii je potrebné pacientov sledovať kardiochirurgom, obmedziť fyzickú aktivitu a predchádzať infekčnej endokarditíde. Dôležitá je prenatálna detekcia transpozície veľkých ciev pomocou fetálnej echokardiografie, vhodný manažment tehotenstva a príprava na pôrod.

Transpozícia veľkých ciev - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Choroby srdca a krvných ciev

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Hlavné tepny hlavy

Hlavné tepny hlavy

Ryža. 1. Hlavné tepny hlavy a cievy základne mozgu (schéma).

1 - predná cerebrálna artéria,

2 - predná komunikačná tepna,

3 - stredná cerebrálna artéria,

4 - očná tepna,

5 - zadná komunikujúca tepna,

6 - zadná cerebrálna artéria,

7 - horná artéria cerebellum,

8 - hlavná tepna,

9 - predná dolná cerebelárna artéria,

10 - vnútorná krčná tepna,

11 - vertebrálna artéria,

12 - zadná dolná cerebelárna artéria,

13 - vonkajšia krčná tepna,

14 - spoločná krčná tepna,

15 - podkľúčová tepna,

16 - kmeň ramena,

Vnútorná krčná tepna (a. carotis interna) je zvyčajne rozdelená na extrakraniálny úsek, ktorý zahŕňa 2 segmenty: sínusový a cervikálny segment a intrakraniálny úsek, ktorý zahŕňa 3 segmenty: vnútrokostný, sifónový a cerebrálny. C a n at je výrazne rozšírená počiatočná časť vnútornej krčnej tepny. Má bohatú inerváciu (baro- a chemoreceptory) a hrá dôležitú úlohu v regulácii krvného obehu. Cervikálny segment zahŕňa časť tepny od sínusu po vstup do lebky. Oba tieto segmenty nedávajú pobočky. V extrakraniálnom úseku je vnútorná krčná tepna vystavená vo väčšej miere než v iných úsekoch pôsobeniu rôznych škodlivých faktorov, ako je mechanická trauma alebo kompresia zvonku.

Čo je ateroskleróza hlavných tepien

Medzi ochoreniami obehového systému patrí napríklad ateroskleróza hlavných tepien hlavy.

Tento problém je chronický a ide o porušenie krvných ciev krku, hlavy alebo končatín v dôsledku výskytu aterosklerotických plátov (inak lipidových infiltrácií).

Sú lokalizované na stenách krvných ciev, čo vedie k rastu spojivového tkaniva a spôsobuje zúženie lúmenu v cievach a tepnách. Z tohto dôvodu dochádza k nedostatočnému prekrveniu mozgu a končatín.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU môže urobiť len LEKÁR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale objednajte sa k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Najčastejšie sa ateroskleróza pozoruje v hlavných tepnách dolných končatín. Väčšinou sú postihnutí muži nad 40 rokov. Rovnako ako ženy v období po nástupe menopauzy. To isté možno povedať o ateroskleróze hlavných tepien krku a hlavy.

Príčiny

Bez ohľadu na to, ktoré hlavné tepny sú postihnuté lipidovými depozitmi a na ktorom mieste sa vytvorili aterosklerotické pláty, príčiny tohto ochorenia sú rovnaké:

• zlé návyky, najmä fajčenie;
• nadváha;
• problémy s absorpciou glukózy do krvi;
• podvýživa;
• pomerne časté stresové stavy;
• výrazne zvýšený krvný tlak, ktorý sa dlho neliečil;
• vysoký cholesterol (niekoľkokrát vyšší ako normálne);
• choroby endokrinného systému;
• pasívny životný štýl;
• zmeny v tele súvisiace s vekom.

Vetvy hlavných ciev mozgu

Mechanizmus priebehu patológie

Najdôležitejším etiologickým faktorom uzáveru a stenózy (zúženia) hlavných tepien v hlave je ateroskleróza.

Aterosklerotická stenóza (zúženie) postihuje spravidla mozgové tepny v mieste bifurkácie krčnej tepny a na začiatku a. carotis interna.

V porovnaní s extrakraniálnym zúžením hlavných tepien v hlave je stenóza intrakraniálnych tepien mozgu diagnostikovaná 2-5 krát menej často.

Ak sa ateroskleróza hlavných tepien krku a hlavy silne rozvinie v extrakraniálnej oblasti, u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť "tandemová stenóza". Nejde o nič iné ako o kombináciu poškodenia tepien v intrakraniálnom a extrakraniálnom úseku.

Ak je vnútorná krčná tepna často postihnutá aterosklerózou, potom nie sú aterosklerotické zmeny pozorované vo vonkajších. Tento obrázok dokazuje dôležitosť anastomóz medzi týmito cievnymi systémami.

• V ľudskej hlave, v stene hlavného úseku, na rozdiel od tepien iných orgánov, nie je medzi vnútornou elastickou membránou a endotelom svalovo-elastická vrstva.
• Ak vezmeme steny ciev hlavných častí v hlave, potom sú oveľa tenšie ako steny tepien rovnakej veľkosti nachádzajúcich sa v iných orgánoch.
• V tomto oddelení je elastická membrána veľmi silne vyvinutá. Obsahuje formácie nazývané vankúše „Polster“. Spravidla obsahujú veľa elastických a hladkých svalových vlákien, majú bohatú inerváciu a sú lokalizované v mieste, kde sa cievy začínajú vetviť.

• Karotické aterosklerotické pláty neobsahujú príliš veľa lipidov, no zároveň obsahujú veľa kolagénu.
• Aterosklerotické pláty karotického typu majú na rozdiel od koronárnych, ktoré nesú obrovské množstvo lipidov, vláknitú štruktúru a výraznejší „stenózny“ efekt.
• Štrukturálne majú karotické aterosklerotické plaky silnú štruktúrnu heterogenitu.

• Karotické plaky sú zničené podľa mechanizmu tvorby disekcie alebo intramurálneho hematómu. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia odolných stien tepien pod systolickým nárazom prúdiacej krvi.
• Poškodenie karotických plakov nasýtených lipidmi. To vedie k výskytu artério-arteriálnej embólie a to následne vedie k vzniku aterotrombotických mozgových príhod a ischemických záchvatov.

• V mozgových cievach sú receptory veľmi blízko a husto umiestnené k cytokínom. Na prevenciu rekurentných cerebrovaskulárnych "epizód" sa dobre používa dipyridamol. V prevencii ischemického poškodenia ciev dolných končatín a pri recidivujúcich koronárnych komplikáciách je však účinnosť lieku oveľa nižšia.
• Hustota purínových receptorov typu P2 je o niečo nižšia ako na membránach endotelových buniek koronárnych artérií a membrán krvných doštičiek. Takto sa vysvetľuje citlivosť nie mozgových, ale koronárnych ciev na napadnutie protidoštičkovými látkami skupiny tienopyridínu, ktoré vedú k blokovaniu P2 receptorov.

Príznaky aterosklerózy hlavných tepien

V závislosti od typu poškodenej hlavnej tepny sa objavia rôzne príznaky:

• Zvuky v ušiach.
• Znížená krátkodobá pamäť.
• Vyskytujú sa poruchy reči alebo chôdze, ako aj iné poruchy neurologického typu.
• Vyskytujú sa závraty alebo bolesti hlavy rôznej sily.
• Pacient má ťažkosti so zaspávaním. V noci sa často prebúdza, no zároveň cez deň pociťuje ospalosť v dôsledku celkovej prepracovanosti organizmu.
• Dochádza k zmene charakteru: človek sa môže stať príliš podozrievavý, úzkostný, kňučať.

• Skorá únava pri chôdzi. Pacient sa pri dlhej chôdzi veľmi unaví.
• Môže sa vyvinúť gangréna končatín.
• Keď sú postihnuté ruky pacienta, pozoruje sa ich studený stav. V tomto prípade sa na rukách môžu vyvinúť vredy alebo môžu krvácať malé rany.
• Keď sú postihnuté nohy, pacient vyvinie krívanie.
• Bola zaznamenaná dystrofia nechtových platničiek, zmenšenie veľkosti lýtkových svalov a vypadávanie vlasov na dolných končatinách.
• Znížená pulzácia v nohách.

Popis aterosklerózy aorty koronárnych artérií nájdete tu.

Chirurgia

Zo všetkých existujúcich chorôb má mozgová príhoda nielen obrovskú frekvenciu tvorby, ale aj vysokú zložitosť priebehu sprevádzanú smrteľným následkom alebo postihnutím.

Cévnu mozgovú príhodu spôsobenú poškodením veľkých intrakraniálnych ciev je možné liečiť shuntom - vytvorením extra-intrakraniálnych anastomóz.

Značná pozornosť sa venuje liečbe aterosklerotického poškodenia hlavných tepien v hlave aj v štádiu pred mozgovou príhodou, kedy sú pacienti vystavení nedostatočnému zásobovaniu krvou alebo prechodným ischemickým záchvatom.

Najprv sa vykoná správne vyšetrenie a potom sa zvolí spôsob chirurgického zákroku. Operácia sa vykonáva u pacientov s rôznymi poraneniami vertebrobazilárneho a karotického bazéna. Priraďte kontraindikácie ako relatívne a absolútne indikácie operácií.

Indikácie a kontraindikácie pre karotickú endarterektómiu

• Asymptomatické zúženie v krčných tepnách. Súčasne sú dopplerografické ukazovatele stenózy viac ako 90%.
• Asymptomatické zúženie v krčných tepnách s indikáciami do 70 %.
• Stenóza krčných tepien s indikáciami 30-60%, sprevádzaná prejavmi neurologickej povahy.
• Hrubé zúženie karotídy s kontralaterálnou trombózou karotídy a ipsilaterálnymi neurologickými symptómami.
• Hrubé zúženie karotídy, ktoré je komplikované mozgovou príhodou s tvorbou afázie alebo hemiparézy (nie skôr ako 30 dní po cievnej mozgovej príhode).
• Hrubé zúženie karotídy s prejavom srdcovej embologénnej príčiny cievnej mozgovej príhody a ipsilaterálnych symptómov (všetky potvrdené fibriláciou predsiení alebo echokardiografiou).
• Rýchlo sa rozvíjajúce zúženie karotického typu.
• Hrubé zúženie karotídy so symptómom ipsilaterálnej amorhózy fugax.
• Hrubé zúženie krčnej tepny s úplným zdvihom, ku ktorému došlo v povodí poškodenej tepny.
• Hrubé zúženie karotídy, ktoré sa vyskytuje pred operáciou bypassu koronárnej artérie a je asymptomatické.

• Tvorba heterogénneho typu plaku v ústí karotickej artérie ICA, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri asymptomatickej stenóze.
• Výskyt karotickej stenózy s klinickými prejavmi dekompenzovanej encefalopatie discirkulačného typu alebo prechodných ischemických záchvatov.

Patria sem aj pacienti, ktorí sú ohrození mozgovou príhodou, trpia cukrovkou, vysokými krvnými lipidmi, arteriálnou hypertenziou, ktorí patria do vyššieho veku, alebo ktorí veľa fajčia.

• Trombóza v krčnej tepne sprevádzaná ipsilaterálnymi príznakmi neurologického typu.
• Prechodné ischemické záchvaty pozorované vo vertebrobazilárnom povodí.
• Hrubé zúženie karotídy s veľmi zložitou ipsilaterálnou mozgovou príhodou sprevádzanou hemiplégiou alebo kómou.
• Zúženie karotídy (menej ako 30 %) s ipsilaterálnym neurologickým deficitom.
• Prejav nehemisférických symptómov pri verifikovanej ťažkej karotickej stenóze, ako je nadmerná únava, bolesť hlavy, synkopa a pod.
• Hrubé zúženie karotídy, sprevádzané príznakmi poškodenia opačnej mozgovej hemisféry.
• Hrubé zúženie karotídy s prítomnosťou ipsilaterálnych symptómov a závažných komorbidít (poškodenie CNS organického charakteru, rakovinové metastázy a pod.).

Typy CEAE

Existuje niekoľko variácií CEAE. A to: everzia, otvorená, ako aj rôzne metódy arteriálnej protetiky pomocou hetero- a homograftov a žíl.

Výber metódy chirurgickej intervencie závisí od toho, ako poškodený je karotický bazén a aká je oblasť lézie. Optimálna chirurgická intervencia je everzia a priama endarterektómia.

V prípade everzie - trvanie operácie je oveľa menšie. Geometrické parametre rekonštruovaného plavidla navyše podliehajú minimálnym zmenám.

Kedy je potrebná rekonštrukcia vertebrálnej artérie?

• stenózny proces, ktorý sa vyskytuje pri 75% stupňa stenózy dvoch vertebrálnych artérií súčasne;
• zúženie dominantnej vertebrálnej artérie s indikátorom 75%;
• segmentová oklúzia v druhom segmente vertebrálnej artérie, ku ktorej dochádza pri hypoplázii druhej.

Chirurgická obnova patológií v prvej časti vertebrálnej artérie nastáva v dôsledku endarterektómie ústia artérie, ktorá sa vykonáva cez supraklavikulárny prístup.

Ak sa zákrok nedá vykonať, z dôvodu poškodenia podkľúčovej alebo vertebrálnej tepny, tak sa vykoná pohyb tepny, t.j. vykonať spinálno-karotický posun.

podkľúčová tepna

Chirurgická intervencia v podkľúčovej tepne sa vykonáva, keď:

Mechanizmom vzniku týchto symptómov je najčastejšie akékoľvek vážne obmedzenie prietoku krvi v dôsledku kritickej stenózy alebo embólie hlavnej arteriálnej cievy v dôsledku ulcerácie plátu ateromatózneho typu.

V závislosti od toho, kde sa nachádzajú poškodené časti hlavného kmeňa, sa rozhodnú, ktorý prístup vykonať: supraklavikulárny alebo transsternálny.

Potreba extra-intrakraniálnej anastomózy

• Hemodynamicky významná stenóza intrakraniálnych úsekov v bazénoch zadných, stredných alebo predných tepien.
• Poškodenie vnútornej krčnej tepny tandemovej povahy so zníženým stupňom tolerancie mozgu hlavy k ischémii v prípadoch, keď sa odporúča viacstupňový chirurgický zákrok.
• Trombóza ICA sprevádzaná vyčerpaním zásob kolaterálneho obehu.
• Prvá etapa pred karotidovou endarterektómiou vykonaná na ipsilaterálnej strane s absenciou normálneho kolaterálneho prietoku krvi cez Willisov kruh.
• Bicarotidová stenóza sprevádzaná tandemovým poškodením jednej z karotíd: najprv sa vykoná prvá fáza - obnoví sa normálna priechodnosť krčnej tepny, ktorá je kontralaterálna k poškodeniu tandemu, a potom sa postupne zavádza EICMA.

Stojí za zmienku, že röntgenová endovaskulárna angioplastika sa vykonáva iba s vynikajúcim technickým vybavením. Pri lokálnych stenózach je najlepšie použiť angioplastiku endovaskulárneho typu.

Liečebná terapia

Na liečbu drogami sa spravidla predpisujú:

Pacientom je tiež predpísané celoživotné používanie derivátov aspirínu, ktoré znižujú pravdepodobnosť krvných zrazenín, napríklad trombo-zadok alebo kardiomagnyl. Vitamínoterapia je tiež predpísaná na udržanie orgánov a tkanív, ktoré nedostávajú správny krvný obeh v normálnom stave.

Popis aterosklerózy tepien mozgu nájdete tu.

Prečítajte si viac o stenóznej ateroskleróze a jej následkoch.

Ateroskleróza je veľmi vážny problém. Preto ho treba identifikovať v počiatočnom štádiu, aby ste mohli nielen včas začať liečbu, ale aj zmeniť životný štýl, aby ste zabránili rozvoju ochorenia do vážnejšieho štádia.

Brušná aorta a jej vetvy. Normálne má aorta pravidelný zaoblený tvar a jej priemer v úrovni pupka je 2 cm.V astenikoch sa bifurkácia aorty nachádza vo vzdialenosti 2-3 cm od povrchu kože. Za patologickú expanziu sa považuje zväčšenie veľkosti aorty na bránici a na úrovni viscerálnych vetiev do 3 cm, nad bifurkáciou do 2,5 cm, do 4,0 cm na bránici a na úrovni viscerálne vetvy a do 3,5 cm na bifurkácii - vznikajúca aneuryzma, viac ako 4,0 cm na bránici a na úrovni viscerálnych vetiev a viac ako 3,5 cm na bifurkácii - ako aneuryzma aorty. Biometria kmeňa celiakie, spoločných pečeňových a slezinných artérií sa vykonáva v pozdĺžnej a priečnej rovine. Kmeň celiakie sa odchyľuje od aorty pod uhlom 30-40 stupňov, jeho dĺžka je 15-20 mm. V pozdĺžnej rovine je uhol medzi hornou mezenterickou artériou a aortou 14 stupňov, ale s vekom sa zvyšuje na 75-90 stupňov.

Dolná dutá žila a jej prítoky. Podľa väčšiny autorov je veľkosť dolnej dutej žily variabilná a závisí od srdcovej frekvencie a dýchania. Normálne, podľa L. K. Sokolova a kol., je predozadná veľkosť žily 1,4 cm, ale počas štúdie alebo Valsalvovho testu môže dosiahnuť 2,5 cm. Stabilný priemer žily a jej vetiev treba považovať za prejav venóznej hypertenzie pri srdcovom ochorení, zlyhaní pravej komory, trombóze alebo zúžení dolnej dutej žily na úrovni pečene atď.

Bežne sú u väčšiny zdravých jedincov podľa D. Cosgrovea a spol. vizualizované všetky 3 pečeňové žily: stredná, pravá a ľavá, ale v 8 % prípadov nemusí byť určená jedna z hlavných žíl. Priemer pečeňových žíl vo vzdialenosti 2 cm od miesta sútoku s dolnou dutou žilou je normálne 6-10 mm, pri venóznej hypertenzii sa zvyšuje na 1 cm alebo viac. Okrem hlavných žíl sa v 6% prípadov určuje pravá dolná pečeňová žila, ktorá priamo prúdi do dolnej dutej žily, jej priemer sa pohybuje od 2 do 4 mm.

Veľkosť obličkových žíl je variabilná. Pri patologických stavoch, ako je trombóza, sa ich priemer zvyšuje na 8 mm-4 cm.B. Kurtz et al. všimnite si, že nepárové a semi-nepárové žily sú umiestnené pozdĺž aorty a vyzerajú ako echo-negatívne zaoblené útvary, ktorých priemer je 4-5 mm.

Portálna žila a jej vetvy. Biometria portálnej žily má veľkú diferenciálno-diagnostickú hodnotu pri rozpoznaní množstva ochorení pečene, sleziny, vrodených alebo získaných anomálií, pri hodnotení účinnosti portokaválnych a renálnych anastomóz atď. Normálne portálna žila pretína dolnú dutú žilu pod uhlom 45 stupňov a na tejto úrovni má priemer od 0,9 do 1,3 cm. Iní autori sa domnievajú, že tento údaj sa môže zväčšiť na 1,5 - 2,5 cm. Pravá vetva portálnej žily je širšia ako ľavá, respektíve 8,5 resp. 8 mm, segmentové vetvy ľavého laloka sú však väčšie vpravo, 7,7 a 5,4 mm. Plocha prierezu portálnej žily je normálne 0,85 ± 0,28 cm2. Pri cirhóze pečene sa priemer portálnej žily zvyšuje na 1,5 - 2,6 cm a plocha prierezu - až 1,2 ± 0,43 cm2. Dopplerografia portálnej žily a jej vetiev má v posledných rokoch veľký význam v diagnostike porúch portálneho prekrvenia. Normálne sa rýchlosť prietoku krvi pohybuje od 624 do 952 ± 273 ml/min a po jedle sa zvýši o 50 % výslednej hladiny. Dôkladná biometria slezinových a mezenterických vén je dôležitá pre diagnostiku chronickej pankreatitídy, portálnej hypertenzie, hodnotenie účinnosti portokaválnych anastomóz atď. Podľa niektorých autorov sa priemer žily pohybuje od 4,2 do 6,2 mm a priemerne 4,9 mm. iní sa domnievajú, že môže dosiahnuť 0,9-1 cm.Rozšírenie žily až na 2 cm alebo viac je nepochybne znakom venóznej hypertenzie.