Na hornej hranici stehna je priestor ohraničený vpredu inguinálnym väzivom, zozadu a zvonka - pubickými a iliovými kosťami. Hustá prepážka spojivového tkaniva (arcus iliopectineus), prebiehajúca od inguinálneho väzu po ilium, ho rozdeľuje na dve časti - svalové a cievne lakuny.

Na bočnej strane je lakunový sval a jeho obsahom je m. iliopsoas a n. femoralis. Prednú stenu svalovej lakuny tvorí inguinálne väzivo, mediálne - (arcus iliopectineus), posterolaterálne - ilium.

Na mediálnej strane pod inguinálnym väzom je lacuna vasorum. Jeho steny sú: vpredu - inguinálny väz; za - pubická kosť s iliopubickým väzivom; vonku - arcus iliopectineus; zvnútra - lig. lakunárny.

Prejdite cez cievnu medzeru stehenná tepna a žily. Femorálna žila zaujíma mediálnu polohu, z nej prechádza tepna laterálne. Femorálne cievy zaberajú 2/3 cievnej lakuny na laterálnej strane. Stredná tretina je obsadená lymfatickou uzlinou Rosenmuller-Pirogov a voľným tkanivom. Po odstránení uzla sa stáva viditeľná prepážka spojivového tkaniva, ktorá pokrýva bedrový krúžok. Zo strany brušná dutina prstenec je uzavretý intraabdominálnou fasciou. Stredná časť cievnej lakuny je teda slabým miestom, cez ktoré femorálna hernia s tvorbou femorálneho kanála.

femorálny kanál

Femorálny kanál normálne neexistuje. Vzniká, keď stehenné prietrže vystupujú cez femorálny krúžok, potom medzi vrstvami širokej fascie stehna a cez hiatus saphenus pod kožu. Tento kanál vedie z brušnej dutiny k prednému povrchu stehna a má dva otvory a tri steny.

Vnútorný otvor femorálneho kanála (femorálny krúžok) je obmedzený:

1. predný- inguinálne väzivo; vonku - plášť femorálnej žily;

2. zvnútra- lakunárne väzivo (lig. Gimbernati);

3. späť- hrebeňový väz (lig. pubicum Cooperi).

Za určitých podmienok sem môžu preniknúť preperitoneálne lipómy, čo je predpokladom pre vznik femorálnych hernií. Pri operáciách femorálnych hernií treba pamätať na to, že mediálna stena femorálneho prstenca môže obchádzať a. obturatoria svojim atypickým odklonom od a. epigastrica inferior (asi v 1/3 prípadov). To dalo dôvod nazývať tento variant corona mortis („koruna smrti“), pretože poškodenie obturátorovej artérie je sprevádzané ťažkým vnútorným krvácaním. Vonkajší otvor femorálneho kanála - hiatus saphenus - je subkutánna medzera v povrchovej vrstve širokej fascie stehna, uzavretá cribriformnou platňou, cez ktorú prechádza krv a lymfatické cievy. Okraje hiatus saphenus sú tvorené falciformným okrajom fascia lata, dolným a horným rohom fascia lata.

Bedrová fascia, pokrývajúca iliakálny a psoasový sval v panve, je pevne zrastená na svojom laterálnom okraji na úrovni inguinálneho väzu. Mediálny okraj iliakálnej fascie je pevne spojený s eminentia iliopectinea. Tento úsek fascie sa nazýva iliakálny hrebeňový oblúk - arcus iliopectineus (alebo lig. ilio "pectineum). Rozdeľuje celý priestor medzi inguinálnym väzivom a kosťami (iliakálnymi a pubickými) na dve časti: svalovú medzeru - lacuna musculorum (vonkajšie, väčšie, oddelenie) a cievna lacuna - lacuna vasorum (vnútorné, menšie, oddelenie).Svalová lacuna obsahuje m. iliopsoas, n. femoralis a n. cutaneus femoris lateralis, ak sa nachádza v blízkosti stehenného nervu. alebo je jeho vetvou.Cievna lakuna prechádza stehennými cievami, z ktorých je tepna (sprevádzaná ramus genitalis n. genitofemoralis) umiestnená zvonku (2 cm mediálne od stredu inguinálneho väzu), žila je zvnútra. cievy sú obklopené spoločnou vagínou, v ktorej je tepna oddelená od žily septom.

Svalová medzera má nasledujúce hranice: vpredu - inguinálne väzivo, za a vonku - ilium, zvnútra - arcus iliopectineus. Vzhľadom na to, že iliakálna fascia je pevne spojená s inguinálnym väzom, brušná dutina pozdĺž svalovej medzery je pevne oddelená od stehna.

Cievna lacuna je obmedzená nasledujúcimi väzbami: vpredu - inguinálny a povrchový list širokej fascie s ním spojený, za - hrebenatka, vonku - arcus iliopectineus, vnútri - lig. lakunárny.

Praktický význam svalovej lakuny je v tom, že môže slúžiť ako miesto výstupu do stehna stagnačných abscesov vychádzajúcich z tiel stavcov (často driekových) s ich tuberkulózou. V týchto prípadoch prechádzajú abscesy pod inguinálne väzivo v hrúbke m. iliopsoas alebo medzi svalom a fasciou, ktorá ho pokrýva, a zdržiavajú sa v dolnom trochanteri. Môžu sem prúdiť aj abscesy bedrového kĺbu, ktoré si prechádzajú cez kĺbové puzdro a bursa ilipectinea. V extrémne zriedkavé prípady cez svalová medzera vychádzajú femorálne hernie.

Pod hrebeňovým svalom a krátkym adduktorom ležiacim hlbšie než je vonkajší obturátorový sval a cievy a nerv vychádzajúci z obturátorového kanála.

Canalis obturatorius je osteofibrózny kanál vedúci z panvovej dutiny k prednej vnútornej ploche stehna, v lôžku svalu adduktora. Jeho dĺžka zvyčajne nepresahuje 2 cm a jeho smer je šikmý, čo sa zhoduje s priebehom inguinálneho kanála. Kanál je tvorený drážkou na horizontálnej vetve lonovej kosti, ktorá uzatvára drážku obturátorovou membránou a obturátorovými svalmi. Vývod sa nachádza za m. pectineus.

Obsahom obturátorového kanála je a. obturatoria so žilou a n. obturatorius. Vzťah medzi nimi v obturátorovom kanáli je často takýto: vonku a vpredu leží nerv, mediálne a za ním je tepna, mediálne od tepny je žila.

N. obturatorius zásobuje adduktory stehna. Po opustení kanála alebo v kanáli sa delí na prednú a zadnú vetvu.

A. obturatoria (častejšie z a. iliaca interna, menej často z a. epigastrica inferior) v samotnom kanáli alebo na výstupe z neho sa delí na dve vetvy - prednú a zadnú. Anastomujú s aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis atď.

Cez obturátorový kanál niekedy vychádzajú herniae (herniae obturatoriae).

Za inguinálnym väzom sú svalové a cievne lakuny, ktoré sú oddelené iliopektineálnym oblúkom. Oblúk je hodený z inguinálneho väzu na iliopubickú eminenciu.

svalová medzera umiestnený laterálne od tohto oblúka, ohraničený vpredu a zhora inguinálnym väzom, za - iliom, na mediálnej strane - iliopektineálnym oblúkom. Cez svalovú medzeru z dutiny veľkej panvy do prednej oblasti stehna vystupuje iliopsoasový sval spolu s femorálnym nervom.

Cievna medzera umiestnené mediálne od iliopektineálneho oblúka; vpredu a hore je ohraničený inguinálnym väzom, za a zospodu pektinátnym väzom, na laterálnej strane iliopektineálnym oblúkom a na mediálnej strane lakunárnym väzom. Femorálna artéria a žila, lymfatické cievy prechádzajú cez vaskulárnu lakunu.

FEmorálny kanál

Na prednom povrchu stehna stehenný trojuholník (Scarpov trojuholník), zhora ohraničený inguinálnym väzom, na laterálnej strane m. sartorius, mediálne dlhým adduktorom. Vo stehennom trojuholníku, pod povrchovou vrstvou fascia lata, je viditeľná dobre definovaná iliopektineálna drážka (fossa), ohraničená na mediálnej strane pektinátom a na laterálnej strane iliopsoasovými svalmi pokrytými iliopektinálnou fasciou ( hlboká platnička širokej fascie stehna) . V distálnom smere pokračuje označená drážka do takzvanej femorálnej drážky, na mediálnej strane je obmedzená dlhými a veľkými adduktormi a na bočnej strane - mediálnym širokým svalom stehna. Nižšie, v hornej časti stehenného trojuholníka, prechádza femorálna drážka do adduktorového kanála, ktorého vstup je skrytý pod krajčírskym svalom.

femorálny kanál sa tvorí v oblasti stehenného trojuholníka pri vývoji femorálnej hernie. Ide o krátky úsek mediálne od femorálnej žily, siahajúci od vnútorného kruhu stehennej kosti k podkožnej trhline, ktorá sa v prítomnosti hernie stáva vonkajším otvorom kanála. Vnútorný femorálny krúžok sa nachádza v strednej časti cievnych lakún. Jeho steny sú vpredu - inguinálne väzivo, za - pektinátové väzivo, mediálne - lakunárne väzivo, laterálne - femorálna žila. Zo strany brušnej dutiny je femorálny krúžok uzavretý úsekom priečnej fascie brucha. Na femorálnom kanáli sa rozlišujú tri steny: predný - inguinálny väz a horný roh falciformného okraja širokej fascie stehna s ním fúzovaný, laterálna - femorálna žila, zadná - hlboká doska širokej fascie pokrývajúci hrebeňový sval.

Kontrolné otázky na prednášku:

1. Anatómia brušných svalov: úpon a funkcia.

2. Anatómia bielej línie brucha.

3. Úľava zadná plocha predná brušná stena.

4. Proces tvorby inguinálneho kanála v súvislosti s poklesom gonád.

5. Štruktúra inguinálneho kanála.

6. Proces tvorby priamych a šikmých inguinálnych hernií.

7. Štruktúra lakún: cievna a svalová; schémy.

8. Štruktúra femorálneho kanála.

Prednáška č.9

Mäkké jadro.

Účel prednášky. Oboznámiť študentov so súčasným stavom problematiky väzivových štruktúr ľudského tela.

plán prednášok:

1. Všeobecná charakteristika mäkkého jadra. Klasifikácia ľudských fascií.

2. Všeobecná charakteristika distribúcie fasciálnych útvarov v ľudskom tele.

3. Hlavné vzorce distribúcie fasciálnych útvarov v končatinách človeka.

4. Klinický význam fasciálnych prípadov; úlohu domácich vedcov v ich štúdiu.

História štúdia fasciálnych prípadov svalov, ciev a nervov začína prácou skvelého ruského chirurga a topografického anatóma N.I. Pirogov, ktorý na základe štúdia rezov zmrznutých mŕtvol odhalil topografické a anatomické vzory v štruktúre cievnych fasciálnych puzdier, ktoré zhrnul v r. tri zákony:

1. Všetky hlavné plavidlá a nervy majú obaly spojivového tkaniva.
2. Na priečnom reze končatiny majú tieto obaly tvar trojstenného hranolu, ktorého jedna zo stien je súčasne zadnou stenou fasciálneho obalu svalu.
3. Vrch cievneho puzdra je priamo alebo nepriamo spojený s kosťou.

Zhutnenie vlastnej fascie svalových skupín vedie k vzniku aponeurózy. Aponeuróza drží svaly v určitej polohe, určuje bočný odpor a zvyšuje oporu a silu svalov. P.F. Lesgaft napísal, že „aponeuróza je nezávislý orgán ako samostatná kosť, ktorá tvorí pevný a pevný stojan ľudského tela a jej flexibilným pokračovaním je fascia“. Fasciálne útvary by sa mali považovať za mäkký, pružný rám ľudského tela, ktorý dopĺňa kostný rám, ktorý hrá podpornú úlohu. Preto sa mu hovorilo mäkká kostra ľudského tela.

Správne pochopenie fascií a aponeuróz je základom pre pochopenie dynamiky šírenia hematómu pri úrazoch, rozvoja hlbokého flegmónu a tiež pre doloženie prípadu novokainovej anestézie.

I. D. Kirpatovsky definuje fascie ako tenké priesvitné membrány spojivového tkaniva, ktoré pokrývajú niektoré orgány, svaly a cievy a tvoria pre ne puzdrá.

Pod aponeurózy sa vzťahuje na hustejšie doštičky spojivového tkaniva, "predĺženia šliach", pozostávajúce zo šľachových vlákien priľahlých k sebe, ktoré často slúžia ako pokračovanie šliach a ohraničujú navzájom anatomické útvary, ako sú palmárne a plantárna aponeuróza. Aponeurózy sú pevne spojené s fasciálnymi platňami, ktoré ich pokrývajú, ktoré za ich hranicami tvoria pokračovanie stien fasciálnych puzdier.

KLASIFIKÁCIA FAŠCIÍ

Podľa štrukturálnych a funkčných znakov sa rozlišuje povrchová fascia, hlboká fascia a orgánová fascia.
Povrchové (subkutánne) fascie , fasciae superficiales s. subcutaneae, ležia pod kožou a predstavujú induráciu podkožného tkaniva, obklopujú celé svalstvo tejto oblasti, sú morfologicky a funkčne spojené s podkožím a kožou a spolu s nimi poskytujú telu elastickú oporu. Povrchová fascia tvorí plášť pre celé telo ako celok.

hlboké fascie , fasciae profundae, pokrývajú skupinu synergických svalov (t. j. vykonávajúce homogénnu funkciu) alebo každý jednotlivý sval (vlastná fascia, fascia propria). Ak je poškodená vlastná fascia svalu, táto na tomto mieste vyčnieva a vytvára svalovú herniu.

Vlastná fascia(fascia orgánov) pokrývajú a izolujú samostatný sval alebo orgán, tvoriaci puzdro.

Vlastné fascie, oddeľujúce jednu svalovú skupinu od druhej, poskytujú hlboké procesy, medzisvalové prepážky septa intermuscularia, prenikajúce medzi susedné svalové skupiny a upínajúce sa na kosti, v dôsledku čoho má každá svalová skupina a jednotlivé svaly svoje vlastné fasciálne lôžka. Takže napríklad vlastná fascia ramena dáva k ramenná kosť vonkajšia a vnútorná medzisvalová priehradka, čo vedie k vytvoreniu dvoch svalových lôžok: predného pre flexorové svaly a zadného pre extenzorové svaly. Vnútorná svalová priehradka, ktorá sa rozdeľuje na dva listy, zároveň tvorí dve steny plášťa neurovaskulárneho zväzku ramena.

Vlastná fascia predlaktia, ktorý je prípadom prvého rádu, vydáva intermuskulárne septa, ktoré rozdeľujú predlaktie na tri fasciálne priestory: povrchový, stredný a hlboký. Tieto fasciálne priestory majú tri zodpovedajúce bunkové medzery. Povrchový bunkový priestor sa nachádza pod fasciou prvej vrstvy svalov; stredná bunková medzera sa rozprestiera medzi ulnárnym flexorom a hlbokým flexorom ruky, distálne táto bunková medzera prechádza do hlbokého priestoru opísaného P.I.Pirogovom. Stredný bunkový priestor je spojený s ulnárnou oblasťou a so stredným bunkovým priestorom palmárneho povrchu ruky pozdĺž stredného nervu.

Nakoniec podľa V. V. Kovanova „ fasciálne útvary by sa mali považovať za pružnú kostru ľudského tela, významne dopĺňa kostnú kostru, ktorá, ako viete, zohráva podpornú úlohu.“ Pri podrobnejšom upresnení tohto ustanovenia môžeme povedať, že z funkčného hľadiska fasciae fungujú ako pružná podpora tkaniva najmä svaly. Všetky časti pružnej ľudskej kostry sú postavené z rovnakých histologických prvkov – kolagénových a elastických vlákien – a líšia sa od seba iba kvantitatívnym obsahom a orientáciou vlákien. V aponeurózach majú vlákna spojivového tkaniva striktný smer a sú zoskupené do 3-4 vrstiev, vo fascii je výrazne menší počet vrstiev orientovaných kolagénových vlákien. Ak uvažujeme fasciu vo vrstvách, potom povrchová fascia je prílohou podkožného tkaniva, obsahuje safény a kožné nervy; vlastná fascia končatín sú silné útvary spojivového tkaniva pokrývajúce svaly končatín.

FASCIA BRUCHA

Na bruchu sa rozlišujú tri fascie: povrchové, vlastné a priečne.

povrchová fascia oddeľuje brušné svaly od podkožia v horných úsekoch je slabo vyjadrená.

vlastná fascia(fascia propria) tvorí tri platničky: povrchovú, strednú a hlbokú. povrchová doska pokrýva vonkajšiu stranu vonkajšieho šikmého svalu brucha a je najsilnejšie vyvinutý. V oblasti povrchového prstenca inguinálneho kanála tvoria vlákna spojivového tkaniva tejto platničky interpedunkulárne vlákna (fibrae intercrurales). Pripojená k vonkajšiemu okraju hrebeňa bedrovej kosti a k ​​inguinálnemu väzu pokrýva povrchová platnička semennú šnúru a pokračuje do fascie svalu, ktorý zdvíha semenník (fascia cremasterica). Stredné a hlboké taniere vlastné fascie pokrývajú prednú a zadnú časť vnútorného šikmého svalu brucha, sú menej výrazné.

priečna fascia(fascia transversalis) pokrýva vnútorný povrch priečneho svalu a pod pupkom pokrýva zadnú časť priameho brušného svalu. Na úrovni spodnej hranice brucha sa pripája k inguinálnemu väzu a vnútorná pera iliakálny hrebeň. Priečna fascia lemuje prednú a bočnú stenu brušnej dutiny zvnútra, tvorí sa najviac intraabdominálna fascia (fascia endoabdominalis). Mediálne je pri spodnom segmente bielej línie brucha vystužená pozdĺžne orientovanými zväzkami, ktoré tvoria takzvanú oporu bielej línie. Táto fascia, lemujúca steny brušnej dutiny zvnútra, podľa útvarov, ktoré pokrýva, dostáva špeciálne názvy (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Štruktúra prípadu fascie.

Povrchová fascia tvorí akési puzdro pre celé ľudské telo ako celok. Vlastné fascie tvoria prípady pre jednotlivé svaly a orgány. Prípadový princíp štruktúry fasciálnych schránok je charakteristický pre fascie všetkých častí tela (trupu, hlavy a končatín) a orgánov brušnej, hrudnej a panvovej dutiny; najmä podrobne ju vo vzťahu k končatinám študoval N. I. Pirogov.

Každá časť končatiny má niekoľko puzdier alebo fasciálnych vakov umiestnených okolo jednej kosti (na ramene a stehne) alebo dvoch (na predlaktí a dolnej časti nohy). Tak napríklad v proximálne na predlaktiach je možné rozlíšiť 7 - 8 fasciálnych prípadov av distálnych - 14.

Rozlišovať hlavný prípad (prípad prvého rádu), tvorený fasciou obiehajúcou celú končatinu, a prípady druhého rádu obsahujúce rôzne svaly, cievy a nervy. Teória N. I. Pirogova o štruktúre puzdra fascie končatín je dôležitá pre pochopenie šírenia hnisavých pruhov, krvi počas krvácania, ako aj pre lokálnu (prípadovú) anestéziu.

Okrem plášťovej štruktúry fascie, v V poslednej dobe existovala myšlienka fasciálne uzliny , ktoré plnia podpornú a obmedzujúcu úlohu. Podporná úloha je vyjadrená v spojení fasciálnych uzlín s kosťou alebo periosteom, vďaka čomu fascia prispieva k ťahu svalov. Fasciálne uzliny posilňujú obaly krvných ciev a nervov, žliaz atď., čím podporujú prietok krvi a lymfy.

Reštriktívna úloha sa prejavuje v tom, že fasciálne uzliny oddeľujú niektoré fasciálne prípady od iných a odďaľujú progresiu hnisu, ktorý sa pri zničení fasciálnych uzlín nerušene šíri.

Prideľte fasciálne uzly:

1) aponeurotické (bedrové);

2) fasciálne-bunkové;

3) zmiešané.

Fascie, ktoré obklopujú svaly a oddeľujú ich od seba, prispievajú k ich izolovanej kontrakcii. Fascie sa teda oddeľujú a spájajú svaly. Podľa sily svalu sa zahusťuje aj fascia, ktorá ho pokrýva. Nad neurovaskulárnymi zväzkami sa fascie zahusťujú a vytvárajú šľachové oblúky.

Hlboké fascie, ktoré tvoria kožu orgánov, najmä vlastnú fasciu svalov, sú upevnené na kostre medzisvalové prepážky alebo fasciálne uzliny. Za účasti týchto fascií sa budujú obaly neurovaskulárnych zväzkov. Tieto útvary, akoby pokračovali v kostre, slúžia ako opora pre orgány, svaly, cievy, nervy a sú medzičlánkom medzi vláknom a aponeurózami, preto ich možno považovať za mäkkú kostru ľudského tela.

Majú rovnaký význam synoviálne vrecká , bursae synoviales, nachádzajúce sa na rôznych miestach pod svalmi a šľachami, hlavne v blízkosti ich úponu. Niektoré z nich, ako bolo zdôraznené v artrológii, sú spojené s kĺbovou dutinou. Na tých miestach, kde šľacha svalu mení svoj smer, vzniká tzv blokovať, trochlea, cez ktorú sa šľacha prehodí ako remeň cez kladku. Rozlišovať kostných blokov keď je šľacha prehodená cez kosti a povrch kosti je vystlaný chrupavkou a medzi kosťou a šľachou sú synoviálna burza, A vláknité bloky tvorené fasciálnymi väzmi.

TO pomocné zariadenie svaly sú tiež sezamské kosti ossa sesamoidea. Sú tvorené v hrúbke šliach v miestach ich pripevnenia ku kosti, kde je potrebné zvýšiť rameno. svalovú silu a tým zvýšiť moment jeho otáčania.

Praktický význam týchto zákonov:

Prítomnosť vaskulárneho fasciálneho puzdra by sa mala brať do úvahy počas operácie obnažovania ciev počas ich projekcie. Pri ligácii cievy nie je možné aplikovať ligatúru, kým sa neotvorí jej fasciálne puzdro.
Pri extraprojekčnom prístupe k cievam končatín by sa mala brať do úvahy prítomnosť susednej steny medzi svalovým a vaskulárnym fasciálnym puzdrom. Keď je cieva poranená, okraje jej fasciálneho puzdra, otáčajúce sa dovnútra, môžu prispieť k spontánnemu zastaveniu krvácania.

Kontrolné otázky k prednáške:

1. Všeobecná charakteristika mäkkého jadra.

2. Klasifikácia brušnej fascie.

3. Všeobecná charakteristika distribúcie fasciálnych útvarov v ľudskom tele.

4. Hlavné vzorce distribúcie fasciálnych útvarov v končatinách človeka.

semester

Prednáška č.1

Funkčná anatómia tráviaceho systému.

Účel prednášky. Zvážte funkčnú anatómiu a anomálie vo vývoji tráviaceho systému.

plán prednášok:

1. Zvážte funkčnú anatómiu hltana.

2. Zvážte akt sania a prehĺtania.

3. Zvážte anomálie vo vývoji hltana.

4. Zvážte funkčnú anatómiu pažeráka.

5 Zvážte anomálie vo vývoji pažeráka.

6. Zvážte funkčnú anatómiu žalúdka.

7. Zvážte anomálie vo vývoji žalúdka.

8. Otvorte vývoj pobrušnice a jej derivátov.

9. Odhaliť anomálie vo vývoji maxilofaciálnej oblasti.

10. Otvorené anomálie v postavení slepého čreva a apendixu.

11 Zvážte anomálie vo vývoji čreva a jeho mezentéria.

12. Zvážte Meckelov divertikul a jeho praktický význam.

Splankhnologiya - náuka o vnútornostiach (orgánoch).

vnútornosti, vnútornosti s. splanchna, sa nazývajú orgány, ktoré ležia najmä v telesných dutinách (hrudnej, brušnej a panvovej). Patria sem tráviaci, respiračný a genitourinárny systém. Vnútornosti sa podieľajú na metabolizme; výnimkou sú pohlavné orgány, ktoré nesú reprodukčnú funkciu. Tieto procesy sú charakteristické aj pre rastliny, a preto sa vnútornosti nazývajú aj orgány rastlinného života.

HLTAČ

Hltan je počiatočné oddelenie tráviaceho traktu a zároveň je súčasťou dýchacieho traktu. Vývoj hltana úzko súvisí s vývojom susedných orgánov. Žiabrové oblúky sú položené v stenách primárneho hltana embrya, z ktorého sa vyvíjajú mnohé anatomické útvary. To určuje anatomické spojenie a úzky topografický vzťah hltana s rôznymi orgánmi hlavy a krku.

Vylučuje sa v hltane nos, komunikujúce cez choany s nosovou dutinou a cez sluchovú trubicu s bubienková dutina stredné ucho; ústna časť, do ktorej ústi hltan; laryngeálna časť, kde sa nachádza vchod do hrtana a ústie pažeráka. Hltan je pevne fixovaný k lebečnej báze pomocou faryngeálno-bazilárnej fascie. Sliznica hltana obsahuje žľazy, nahromadenie lymfoidného tkaniva, ktoré tvoria mandle. Svalová membrána pozostáva z priečne pruhovaných svalov, ktoré sa delia na sťahujúce (horné, stredné a dolné) a svaly, ktoré zdvíhajú hltan (palato-hltanové, stylofaryngeálne, tubálno-hltanové).

Nosová časť hltana má veľkú sagitálnej veľkosti a nízka výška zodpovedajúca zlému vývoju nosnej dutiny. Hltanový otvor sluchovej trubice je u novorodenca veľmi blízko mäkkého podnebia a vo vzdialenosti 4-5 cm od nozdier. Samotná trubica má horizontálny smer, čo uľahčuje jej katetrizáciu cez nosnú dutinu. Na otvore potrubia sa nachádza tubálna mandľa , s hypertrofiou, ktorej otvor je stlačený a dochádza k strate sluchu. V nosovej časti hltana, v mieste prechodu oblúka hltana do jeho zadnej steny, sa nachádza hltanová mandľa . U novorodencov je slabo vyvinutá a v prvom roku života sa zvyšuje a pri hypertrofii môže uzavrieť choany. Amygdala pokračuje v raste počas prvého a druhého detstva a potom prechádza involúciou, ale často pretrváva do dospelých.

Ústna časť hltana nachádza sa u novorodencov vyššie ako u dospelých, na úrovni I - II krčných stavcov a laryngeálna časť hltana zodpovedá II - III krčných stavcov. Koreň jazyka vyčnieva do ústnej časti hltana, v sliznici ktorého leží jazyková mandľa . Pri vchode do hltana sú na oboch stranách hltana palatinové mandle. Každá mandľa leží v tonzilovej jamke tvorenej palatoglosálnym a palatofaryngeálnym oblúkom. Predná časť palatinovej mandle je pokrytá trojuholníkovým slizničným záhybom. Rast mandlí je nerovnomerný. Väčšina rýchly rast zaznamenáva sa do roka, vo veku 4-6 rokov, pomalší rast nastáva do 10 rokov, keď hmotnosť amygdaly dosiahne 1 g. U dospelých amygdala váži v priemere 1,5 g.

Vytvárajú sa faryngálne, tubálne, palatinové, jazykové mandle faryngálny krúžok lymfoidných útvarov, ktorý obklopuje začiatok potravy a dýchacích ciest. Úlohou mandlí je, že sa tu ukladajú a neutralizujú mikróby a prachové častice. Lymfoidné útvary sú dôležité pre rozvoj imunity, zaraďujú sa medzi orgány imunitného systému. To vysvetľuje, prečo sú mandle slabo vyvinuté u novorodencov, ktorí majú prirodzenú imunitu prenášanú od matky, a rýchlo rastú v prvých rokoch života, keď sa zvyšuje kontakt s infekčnými agens a vzniká imunita. Do nástupu puberty sa rast mandlí zastaví a v staršom a senilnom veku dochádza k ich atrofii.

Ústna dutina a hltan vykonávajú životne dôležité úkony sania a prehĺtania.

Satie zahŕňa 2 fázy. V 1. z nich pery zachytávajú bradavku. Jazyk sa stiahne späť, funguje ako piest injekčnej striekačky na nasávanie tekutiny a zadná časť jazyka vytvorí drážku, cez ktorú tekutina odteká ku koreňu jazyka. Kontrakciou maxilolohyoidálneho svalu dochádza k poklesu dolnej čeľuste, následkom čoho a podtlaku. To zaisťuje absorpciu. V 2. fáze sa dvíha spodná čeľusť, alveolárne oblúky stláčajú bradavku, sanie sa zastaví a začína prehĺtanie.

prehĺtanie vo všeobecnosti pozostáva z 2 fáz. Pohybmi jazyka sa jedlo nielen privádza na reznú plochu zubov, ale aj zmiešava so slinami. Ďalej sa redukujú svaly dna úst; hyoidná kosť a hrtan stúpajú, jazyk sa dvíha a tlačí potravu spredu dozadu na tvrdé a mäkké podnebie. Tento pohyb tlačí potravu do hltana. Sťahom stylofaryngeálnych svalov sa jazyk posúva dozadu a ako piest tlačí potravu cez otvor hltana do hltana. Ihneď potom sa svaly, ktoré stláčajú hltan, stiahnu a časť (dúšok) sa oddelí od potravy, ktorá je v ústnej dutine. Zároveň sa znížia svaly, ktoré zdvíhajú a namáhajú palatínovú oponu. Palatínová opona sa dvíha a naťahuje a horný zúženie hltana sa smerom k nej sťahuje a vytvára takzvaný pasavský valec. V čom luk hltan je oddelený od ústneho a laryngeálneho, potrava ide dole. Hyoidná kosť, štítna žľaza a kricoidná chrupavka, svaly dna úst súčasne stlačia epiglottis k okrajom otvoru vedúceho z hltana do hrtana a jedlo sa posiela do hrtanovej časti hltana a potom ďalej do pažeráka.

Potrava vstupuje do širokej časti hltana a nad ním sa sťahujú zúženia. Súčasne sa sťahujú stylofaryngeálne svaly; ich pôsobením sa hltan pretiahne cez bolus potravy, ako pančucha na nohe. Potravinový bolus je zatlačený do pažeráka postupnými kontrakciami zvieračov hltana, po ktorých padá palatínová opona, jazyk a hrtan sa pohybujú nadol.

Ďalej prichádza svalstvo pažeráka. Pozdĺž nej sa šíri vlna kontrakcií, najprv pozdĺžnych a potom kruhových svalov. Tam, kde sa pozdĺžne svaly sťahujú, potrava vstupuje do rozšírenej časti pažeráka a nad týmto bodom sa pažerák zužuje a tlačí potravu smerom k žalúdku. Pažerák sa otvára postupne, segment po segmente.

Prvá fáza prehĺtania je spojená s činnosťou jazyka a svalov dna úst (ľubovoľná fáza). Hneď ako potrava prejde hltanom, prehĺtanie sa stáva nedobrovoľným. Prvá fáza prehĺtania je okamžitá. V pažeráku akt prehĺtania prebieha pomalšie. Prvá fáza prehĺtania trvá 0,7-1 s a druhá (prechod potravy cez pažerák) trvá 4-6 a dokonca 8 s. Prehĺtacie pohyby sú teda komplexným aktom, pri ktorom sa množstvo lokomotívny aparát. Štruktúra jazyka, mäkkého podnebia, hltana a pažeráka je veľmi jemne prispôsobená funkcii prehĺtania.

svalová medzera tvorený hrebeňom bedrovej kosti (zvonka), inguinálnym väzom (vpredu), telom bedrovej kosti nad kĺbovou dutinou (vzadu) a hrebeňom bedrovej kosti (vo vnútri). Iliopektineálny oblúk (arcus iliopectineus - PNA; predtým nazývaný lig. Iliopectineum, alebo fascia iliopectinea) vychádza z pupartového väzu a upína sa na eminentia iliopectinea. Prebieha šikmo spredu dozadu a zvonku dovnútra a je tesne prepletená s fasciálnym puzdrom m. iliopsoas. Tvar svalovej medzery je oválny. Vnútorná tretina lakuny je pokrytá vonkajším okrajom cievnej lakuny.

Obsahom lakuny je m. iliopsoas, ktorý prechádza v fasciálnom obale, n. femoralis a laterálny kožný nerv stehna. Dlhý priemer lakuny je v priemere 8-9 cm a krátky priemer je 3,5-4,5 cm.

Cievna medzera tvorený vpredu pupartovým väzom, vzadu Cooperovým väzom umiestneným pozdĺž hrebeňa lonovej kosti (lig. Pubicum Cooped; teraz označovaný termínom lig. Pectineale), zvonku hrebeňom bedrovej kosti, vnútri jimbernálnym väzom. Lakuna je trojuholníkového tvaru, s jej vrcholom smerujúcim dozadu, smerom k lonovej kosti, a jej základňou vpredu smerom k pupartovému väzu. Lakuna obsahuje femorálne cievy, ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlákno a lymfatická uzlina. Báza cievnej lakuny je 7–8 cm dlhá a 3–3,5 cm vysoká.

Femorálny kanál (canalis femoralis) sa nachádza pod mediálnou časťou pupartového väzu, mediálne od femorálnej žily. Tento termín označuje dráhu, ktorou prechádza femorálna hernia (pri absencii prietrže kanál ako taký neexistuje). Kanál má tvar trojstenného hranolu. Vnútorný otvor kanála je tvorený vpredu Pupartitovým ligamentom, vnútri Gimbernate ligamentom, zvonku puzdrom femorálnej žily a vzadu Cooperovým ligamentom. Tento otvor je uzavretý priečnou fasciou brucha, ktorá je v tejto oblasti pripevnená k väzivám, ktoré otvor obmedzujú, a k puzdru femorálnej žily. Na vnútornom okraji žily je zvyčajne Rosenmuller-Pirogov lymfatická uzlina. Vonkajší otvor kanála je oválna jamka. Je pokrytá mriežkovou doskou, lymfatické uzliny, ústie veľkej safény, do ktorej sa vlievajú žily.

Steny kanálov sú: vonku - puzdro stehennej žily, vpredu - povrchová vrstva širokej fascie stehna s horným rohom jej kosákovitého okraja, za - hlboká vrstva širokej fascie. Vnútorná stena je tvorená splynutím oboch plátov fascia lata stehna s fasciálnym puzdrom prsného svalu. Dĺžka kanála je veľmi malá (0,5 - 1 cm). V prípadoch, keď sa horný roh falciformnej fascie spája s pupartitným väzom, chýba predná stena kanála.

„Chirurgická anatómia dolných končatín“, V.V. Kovanov

Prínos fyzioterapeutickej liečby spočíva v priamom pôsobení na postihnuté miesto.

Hlavnou výhodou je priaznivý účinok na ohnisko poškodenia, v dôsledku čoho zostávajú ostatné orgány a systémy nedotknuté (pre tabletové prípravky nie je tento účinok typický).

Ďalšou výhodou je zameranie všetkých fyzioterapeutických metód liečby na riešenie konkrétnych problémov, ako aj na zlepšenie zdravia vo všeobecnosti. Napríklad pri použití hardvérovej masáže sa zlepšujú nielen funkcie chrbtice v krčnej oblasti, ale tónuje sa celé telo.

Aj keď fyzioterapia má určité nevýhody. Takéto metódy nepomáhajú a môžu byť dokonca škodlivé v prípade patológie v ťažká forma. Napríklad pri liečbe pokročilej osteochondrózy krku môže vibromasáž vyvolať zväčšenie medzery vo vláknitom prstenci.

Najčastejším ochorením chrbtice je osteochondróza. Jeho príčinou je sedavý, sedavý spôsob života, charakteristický pre veľkú väčšinu obyvateľov miest. Postihuje všetky časti chrbtice a spôsobuje silnú bolesť, s ktorou treba bojovať. rôzne cesty. jeden z najviac efektívnymi spôsobmi je masáž.

• Kontraindikácie
• Druhy masáže pre osteochondrózu
  • Klasická masáž
  • vákuová masáž
  • Akupresúra
• Technika bedrovej-sakrálnej masáže pri osteochondróze
• Masáž driekovej chrbtice doma

Už po prvom sedení sa intenzita bolesti znižuje. Zároveň sa zvyšuje odolnosť organizmu voči osteochondróze posilnením svalového korzetu a zlepšením lymfatickej drenáže. Tento postup vám umožňuje odstrániť symptóm charakteristický pre osteochondrózu - preťaženie chrbtových svalov na jednej strane.

Dnes budeme hovoriť o masáži lumbosakrálnej chrbtice, ale hneď si urobíme rezerváciu, nie je to všeliek. Spoliehať sa len na jeden manuálny efekt pri liečbe osteochondrózy nestojí za to. Rozhodne potrebujete liekovú terapiu.

Kontraindikácie

Ako viete, osteochondróza lumbosakrálnej oblasti prebieha u každého pacienta inak. Preto musia lekári pri predpisovaní kurzov terapeutickej masáže brať do úvahy všetky vlastnosti. O nezávislom výbere metód manuálneho ovplyvňovania ani nehovoríme. Je to proste nebezpečné.

Pred kontaktovaním masážneho terapeuta musíte podstúpiť vyšetrenie s vertebrológom. Tento špecialista určí, či pacient môže v aktuálnej fáze ochorenia použiť manipuláciu so zadnou časťou.

Lekári spravidla zakazujú masáž lumbosakrálnej oblasti iba malému percentu pacientov, ktorí majú nasledujúce kontraindikácie:

• Prítomnosť nádorov rôzne etiológie.
• Pacientovi bola diagnostikovaná hypertenzia tretieho stupňa.
• Na chrbte pacienta je veľa krtkov a materské znamienka.
• Pacient má precitlivenosť kože.
• Pacient má problémy s kardiovaskulárny systém.
• Prítomnosť krvných chorôb.
• Pacient má infekcia.
• Pacient je v aktívnej fáze tuberkulózy.

Pri osteochondróze lumbosakrálnej oblasti sa používajú tri typy procedúr. Lekár predpisuje jeden alebo iný typ manuálnej expozície, berúc do úvahy štádium ochorenia, závažnosť lézie a symptómy.

Osteochondróza je časté ochorenie degeneratívne-dystrofického typu, pri ktorom sa stavca a funkcia stavcov a medzistavcové platničky, čo spôsobuje porušenie koreňov medzistavcových nervov a to spôsobuje symptómy. Osteochondróza je chronická patológia, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom komplexu príčin - počnúc evolučnými a anatomickými vlastnosťami štruktúry ľudskej kostry a končiac vplyvom vonkajšie faktory ako sú pracovné podmienky, životný štýl, nadváhu, zranenia a iné.

Symptómy

Porážka horná divízia chrbtice sa môže prejaviť množstvom symptómov v závislosti od lokalizácie a závažnosti dystrofického procesu, ako aj od toho, ako vážne sú postihnuté radikulárne štruktúry chrbtice krčnej oblasti. Často sa sťažnosti pacientov redukujú na symptómy, na prvý pohľad nesúvisiace, čo môže sťažiť diagnostiku a ďalšiu liečbu ochorenia.

Vo všeobecnosti klinika osteochondrózy cervikálny tvorí nasledujúcu sériu syndrómov:

• Vertebrálne, charakterizované rôznymi typmi bolesti v zadnej časti hlavy a krku.
• Spinálna, pri ktorej sa pozorujú príznaky porúch motorickej a senzorickej inervácie, navyše narušená trofika krčnej zóny spôsobuje postupnú svalovú atrofiu ramenného pletenca a ruky.
• Radikulárne, vyjadrené v symptómoch bolesti v oblasti peritoneálnych orgánov a hrudník, čo si vyžaduje dodatočnú dôkladnú diagnostiku na odlíšenie osteochondrózy a chorôb vnútorných orgánov.
• syndróm vertebrálna artéria s cervikálnou osteochondrózou - vestibulárnymi poruchami, ktoré sa prejavujú bolesťami hlavy, poruchou sluchu, závratmi, až stratou vedomia. Tieto javy sa vyskytujú, keď je príčinou cerebrálnej ischémie porušenie vertebrálnej artérie a oslabenie krvného zásobenia.

Osteochondróza cervikálneho segmentu sa postupne rozvíja a pacienti zvyčajne vyhľadávajú liečbu už v štádiu klinických prejavov, ktoré narúšajú kvalitu života počas obdobia exacerbácie. Ako liečiť osteochondrózu krčnej chrbtice, len lekár rozhodne po vhodnej diagnóze, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná.

Liečba osteochondrózy krku je zameraná na odstránenie bolesti, zápalu, čiastočnú alebo úplnú obnovu postihnutých tkanivových štruktúr a prevenciu komplikácií.

V pokročilých prípadoch, v závažných štádiách vývoja neurologických lézií a komorbidity, možno zobraziť nemocničné ošetrenie cervikálna osteochondróza s možnosťou chirurgickej intervencie.

Fyzioterapeutické postupy majú priaznivý účinok na disky a stavce pri cervikálnej osteochondróze. V kombinácii s liekmi, kombinovaná liečba pomáha zbaviť sa príznakov ochorenia. Postupy sa vykonávajú v nemocnici alebo v špecializovaných miestnostiach na poliklinikách. Pred začatím kurzu je potrebné poradiť sa s lekárom, určiť trvanie fyzioterapie, typy. Je prísne zakázané preniesť ho počas exacerbácie.

Fyzioterapeutické postupy pri osteochondróze krčnej oblasti:

• Magnetoterapia. Bezpečný spôsob liečby, ktorý spočíva vo vystavení poškodených buniek nízkofrekvenčnému magnetickému poľu. Má analgetický účinok, pôsobí ako protizápalové činidlo.
• Ultrazvuk. Priaznivo ovplyvňuje metabolické procesy v tkanivách krčnej oblasti, vďaka čomu sa odstraňuje opuch, bolesti ustupujú.
• Elektroforéza. Aplikovať sa má pomocou liekov proti bolesti (anestetík), ktoré sa vstrekujú pod kožu pomocou elektronických impulzov.
• Laserová terapia. Zlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti, zmierňuje opuch tkaniva, bolesť.

Symptómy

Charakteristické znaky osteochondrózy krku

Cervikálna osteochondróza je pomerne časté degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v medzistavcové platničky. Primárne príznaky ochorenia sa začínajú rozvíjať už v dvadsiatich piatich rokoch.

Na pozadí osteochondrózy krčnej oblasti sa často pozoruje vývoj bolesti hlavy a migrény. Ale skôr ako začnete užívať analgetiká na odstránenie takýchto príznakov, mali by ste určiť hlavnú príčinu patológie. Až potom môžete spolu s lekárom vybrať medikamentózna liečba.

Najčastejšou príčinou cervikálnej osteochondrózy je nasledujúce faktory:

• sedavý spôsob života;
• podvýživa, počas ktorej ľudské telo nedostáva dostatok živiny potrebné pre správne fungovanie pohybového aparátu, svalový systém a chrupavky;
• porušenie metabolických procesov;
• dlhodobé sedenie pri počítači alebo riadenie auta formou hlavnej práce.

Okrem toho môžu vyvolať vznik osteochondrózy krčnej oblasti:

1. ťažká hypotermia;
2. prítomnosť progresívneho reumatizmu;
3. hormonálna nerovnováha v tele;
4. predchádzajúca trauma chrbtice, menovite krčnej oblasti;
5. osobná genetická predispozícia.

Cervikálna osteochondróza je charakterizovaná vývojom nasledujúcich príznakov:

• opakované bolesť v oblasti krku, ramien a paží, zhoršené tým fyzický stres syndróm kašľa a kýchania;
• výskyt silnej krízy v krčnej oblasti, ktorá rastie počas pohybov hlavy;
• často znecitlivené ruky (najmä prsty) a medzilopatková oblasť;
• zobrazí sa bolesť hlavy, lokalizované v okcipitálnej oblasti a postupne sa rozchádzajúce v časovej oblasti;
• v krku je pocit hrudky, ktorý je sprevádzaný svalovým kŕčom hrtana a krku;
• prejavuje predispozíciu k mdloby, závrat s náhlymi pohybmi hlavy.

Okrem toho pri osteochondróze na krku je niekedy možné zažiť hluk v ušiach, hluchotu, poruchy vizuálna funkciaťahavé bolesti srdca. Pacienti s diagnózou tohto ochorenia sa často sťažujú na nepretržité vyčerpanie a letargiu.

Komplikácie

Medzi všetkými formami osteochondrózy je najnebezpečnejšia patológia krčnej oblasti. Poškodené segmenty hrebeňa v krku, kde sú početné cievy, ktoré dodávajú potravu mozgu.

V krku je tesné priliehanie segmentov k sebe. Preto aj malé zmeny v nich môžu spôsobiť porušenie a dokonca posunutie nervových koreňov a cievy.

Pri absencii vhodnej liečby cervikálnej osteochondrózy pomocou fyzioterapeutických postupov začína progresia ochorenia, čo môže prispieť k rozvoju niektorých komplikácií:

1. Porušenie vizuálnej funkcie.
2. tvorba hypertenzie.
3. Porušenie srdcových funkcií.
4. Vývoj vegetovaskulárnej dystónie.
5. Koordinácia pohybov je narušená v dôsledku poškodenia krvného obehu v mozgu.

Osteochondróza krčnej oblasti v pokročilej forme môže viesť k vzniku komplikácií vo vzťahu k vertebrálnej artérii, čo môže u pacienta spôsobiť mozgovú príhodu. Tento neduh podporuje stratu motorickej schopnosti, ktorá je spojená s poruchami v nervových vláknach.

Čím skôr pacient začne používať fyzioterapeutické postupy ako terapeutické akcie, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia, zastavenie degeneratívnych procesov v tkanive kostí a chrupaviek. Ak sa zistia aj menšie príznaky patológie, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste určili terapeutické akcie.