Rozlišujte zlomeninu hlava, anatomický krk (intraartikulárny); transtuberkulárne zlomeniny a zlomeniny chirurgického krčka (mimokĺbové); avulzie veľkého tuberkula ramenná kosť.

Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti.

Príčiny: pád na lakeť alebo priamy úder na vonkajší povrch ramenného kĺbu. Pri zlomenine anatomického krčka býva distálna časť humeru zaklinená do hlavy. Niekedy je hlava ramena rozdrvená a deformovaná. Oddelenie hlavy je možné, pričom sa odvíja chrupkovitým povrchom k distálnemu fragmentu.

Známky. Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti. Palpácia ramenného kĺbu a poklepanie na lakeť sú bolestivé. Pri pasívnych rotačných pohyboch sa veľký tuberkul pohybuje s ramenom. Pri súčasnej dislokácii hlavy nie je táto na svojom mieste hmatateľná. Klinické príznaky menej výrazné pri impaktovanej zlomenine: sú možné aktívne pohyby, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu. Diagnóza je objasnená rádiograficky, je potrebná snímka v axiálnej projekcii. Vyžaduje sa povinné sledovanie vaskulárnych a neurologických porúch.

Liečba. Obete s postihnutou prevahou hlavy a anatomického krku ramena sú ošetrované ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, rameno sa imobilizuje sadrovou dlahou podľa G.I. do 80-90°. Predpísať analgetiká, sedatíva, od 3. dňa začínajú magnetoterapiu, UHF v oblasti ramena, od 7.-10. - aktívne pohyby v zápästí a lakti a pasívne v ramennom kĺbe (odnímateľná dlaha!), elektroforéza novokainu, chlorid vápenatý, ultrafialové žiarenie, ultrazvuk, masáž.

Po 4 týždňoch sa sadrová dlaha nahradí šatkovým obväzom, spevnená rehabilitačná liečba. Rehabilitácia - do 5 týždňov.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2 mesiacoch.

Zlomeniny chirurgického krčka humerusu.

Príčiny. Zlomeniny bez premiestnenia úlomkov sa spravidla zatĺkajú alebo zbíjajú. Zlomeniny s posunom úlomkov v závislosti od ich polohy sa delia na addukciu (addukciu) a abdukciu (abdukciu). K addukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú addukčnú ruku. V tomto prípade je fragment stiahnutý a otočený smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otočený dovnútra. K abdukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú abdukovanú ruku. V týchto prípadoch je centrálny fragment addukovaný a rotovaný dovnútra, zatiaľ čo periférny fragment je mediálne a anteriorne posunutý dopredu a nahor. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, otvorený smerom von a dozadu.

Známky. Pri zlomeninách bez posunu sa určuje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením pozdĺž osi končatiny a rotáciou ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnej abdukcii a rotácii ramena hlava nasleduje diafýzu. Na röntgenograme sa určuje uhlové posunutie fragmentov. Pri zlomeninách s posunom fragmentov sú hlavné znaky ostrá bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a porušenie osi ramena. Charakter zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov sú špecifikované rádiograficky.

Liečba. Prvá pomoc zahŕňa zavedenie analgetík (promedol), imobilizáciu dopravný autobus alebo Dezo bandáž (obr. 41), hospitalizáciu v úrazovej nemocnici, kde vykonajú kompletné vyšetrenie, anestéziu miesta zlomeniny, repozíciu a znehybnenie končatiny dlahou (pri impaktovaných zlomeninách) alebo torakobrachiálny obväz s povinným Röntgenová kontrola po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch.

Vlastnosti irepozície : pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne ruku pacienta dopredu o 30-45° a abdukuje o 90°, flexi v lakťovom kĺbe do 90°, vytočí rameno o 90° smerom von a postupne sa plynule naťahuje pozdĺž osi ramena. rameno. Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva korekčné manipulácie v oblasti zlomeniny. Ťah pozdĺž osi ramena by mal byť silný, niekedy na to asistent poskytuje protidoraz s nohou v oblasti podpazušia. Potom sa paže fixuje thorakobrachiálnym obväzom v polohe abdukcie ramena do 90-100°, flexia v lakťovom kĺbe do 80-90°, extenzia v zápästnom kĺbe do 160°.

Pri abdukčných zlomeninách traumatológ koriguje uhlový posun rukami, potom sa vykoná repozícia a imobilizácia rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.

Termíny imobilizácie sú od 6. do 8. týždňa, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie s ponechaním ruky na abdukčnej dlahe.

Podmienky rehabilitácie - 3-4 týždne.

2 1 /G mesiacov

Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou. Po premene kruhového obväzu na dlahu (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (pomocou zdravej ruky), po ďalšom týždni aktívne. Súčasne sú predpísané masáže a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Cvičebná terapia sa pacientom venuje denne pod vedením metodika a samostatne každé 2-3 hodiny na 20-30 minút. Potom, čo pacient dokáže opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30–45° a držať končatinu v tejto polohe 20–30 s, abduktorová dlaha sa odstráni a rehabilitácia sa naplno rozbehne. Ak uzavretá repozícia fragmentov zlyhá, potom je indikovaná chirurgická liečba.

Zlomeniny tuberkulóz humeru.

Príčiny. Zlomenina veľkého tuberkula sa často vyskytuje pri vykĺbení ramena. K jeho odtrhnutiu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie supraspinatus, infraspinatus a malých oblých svalov. Izolovaná zlomenina veľkého tuberkula bez posunutia je spojená hlavne s pomliaždeninou ramena.

Známky. Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívna abdukcia a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.

Liečba. V prípade zlomenín veľkého tuberkula bez posunutia po blokáde novokaínom sa ruka položí na vankúš únosca a imobilizuje sa obväzom Dezo alebo šatkou na 3-4 týždne. Rehabilitácia - 2-3 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Vlastnosti irepozície : Pri avulzných zlomeninách s posunom po anestézii sa repozícia vykonáva abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, následne sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo sadrovom obväze. Pri veľkom edému a hemartróze je vhodné použiť ramennú trakciu po dobu 2 týždňov. Abdukcia ramena na pneumatiku sa zastaví hneď, ako pacient môže voľne zdvihnúť a otáčať rameno.

Rehabilitácia - 2-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2- ja X Ig mesiacov

indikácie na operáciu. Vnútrokĺbové supratuberkulózne zlomeniny s výrazným posunom fragmentov, neúspešná repozícia pri zlomenine chirurgického krčka ramena, porušenie veľkého tuberkula v kĺbovej dutine. Vykonajte osteosyntézu pomocou skrutky.

Sú zriedkavé, častejšie u starších ľudí, sú to intraartikulárne zlomeniny.

Mechanizmus: pád na lakeť alebo pád na anterolaterálny povrch ramenného kĺbu.

POLIKLINIKA.

Hladkosť konfigurácie ramenného kĺbu, krvácanie, opuch, ostrá bolesť pri pohybe v ramennom kĺbe a so zaťažením pozdĺž osi ramena, porušenie jeho funkcie. Odlišná diagnóza na základe röntgenových snímok.

Liečba.

Nárazové zlomeniny - do oblasti zlomeniny sa vstrekne 20 ml 1% roztoku novokaínu, končatina sa zavesí na šatku alebo sa aplikuje sadrová dlaha. Rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe a abdukované v uhle 45-50°.

IN podpazušie vložte valček z bavlny a gázy. Lieky proti bolesti sú predpísané, od tretieho dňa UHF, cvičebná terapia pre ruku. Priraďte aktívne cvičenia v oblasti zápästia a lakťov a pasívne v oblasti ramena. Po 3 týždňoch sa odstráni sadrový obväz, ruka sa zavesí na šatku a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-10 týždňoch.

Operatívna liečba je indikovaná u pacientov v mladom a strednom veku. V prípade fragmentácie hlavy - ekonomická resekcia, v prípade odlúčenia hlavy a prítomnosti jej spojenia s puzdrom - odklepnutie zlomeniny porovnaním fragmentov a úder do ohnutého lakťa v smere osi ramena .

1. Subtuberkulárne(mimokĺbové):

a) transtuberkulárne,

b) chirurgický krk,

c) epifyzeolýza.

Častejšie sa u žien vyskytuje zlomenina chirurgického krčka ramena. Rozlišujte: addukcia, abdukcia, impaktované zlomeniny chirurgického krčka. Často sú zlomeniny chirurgického krku kombinované s dislokáciou ramena.

Mechanizmus: priama a nepriama trauma.

addukcia zlomenina - pád na lakeť alebo vystretú ruku v polohe addukcie k telu.

únosu zlomenina - pád na lakeť alebo vystretú ruku v abdukčnej polohe.

Symptómy rovnako ako v prvej skupine. Možné poškodenie axilárneho nervu a kompresie neurovaskulárny zväzok. Konečná diagnóza typ zlomeniny sa stanoví rádiograficky.

Liečba.

Pacienti s posunutými zlomeninami chirurgického krčka ramena sú liečení v nemocnici. Pri lokálnej anestézii sa porovnávajú fragmenty. Končatina sa položí na abdukčnú dlahu, aplikuje sa skeletálna trakcia olecranon(4-5 týždňov) nasledovalo po odstránení skeletová trakcia, imobilizácia na klinovom vankúši (2-3 týždne).

U pacientov v mladom a strednom veku sa po efektívnej manuálnej repozícii fragmentov aplikuje hrudno-brachiálny sadrový obväz. Starším a senilným pacientom sa ukazuje funkčný spôsob liečby: imobilizácia hadím obväzom, anestézia, včasná mechanoterapia.

Liečba zlomenín chirurgického krčka ramena s luxáciou hlavy, so zlyhanou repozíciou, ako aj s kompresiou alebo rizikom poškodenia nervovocievneho zväzku je chirurgická, ktorá spočíva v odstránení dislokácie a porovnaní fragmentov s následnou osteosyntézou. (alografty, špendlíky, špendlíky atď.). IN pooperačné obdobie je indikovaná imobilizácia sadrovou dlahou na 4-6 týždňov. Kovový kolík sa odstráni po 3 mesiacoch.

1. Izolované zlomeniny a avulzie veľkých a menších tuberkulóz.

Vyskytujú sa častejšie ako súbežné zlomeniny chirurgického krčka a vykĺbenie ramena. Izolovaná zlomenina väčšieho tuberkula sa vyskytuje pri priamom traume (páde na oblasť ramena), ako aj pri prudkej kontrakcii supraspinatus, infraspinatus a malých okrúhlych svalov. Zlomeniny a najmä avulzie malého tuberkula sú veľmi zriedkavé v dôsledku kontrakcie m. subscapularis.

POLIKLINIKA.

Bolesť v oblasti zlomeniny, obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe. Lokálny opuch, bolesť, krvácanie. Diagnóza je stanovená po röntgenovej analýze.

Liečba.

Anestézia oblasti zlomeniny roztokom novokaínu (1% roztok 10 ml). Pri zlomeninách tuberkulóz bez posunu sa aplikuje DESO obväz alebo sa ruka zavesí na šatku. Predpísaná je cvičebná terapia, masáž, termálne procedúry. Schopnosť pracovať sa obnoví za 5-6 týždňov. Pri avulzných zlomeninách tuberkul s posunom sa končatina nasadí na abdukčnú dlahu alebo sa aplikuje sadrový torako-bronchiálny obväz na dobu 6 týždňov. Potom nasleduje obnovovacia liečba. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-10 týždňoch. Keď sa nepodarilo konzervatívna liečba, po 2-4 dňoch je indikovaná chirurgická liečba. Tuberkul je upevnený na svojom pôvodnom mieste stehmi alebo skrutkou, pletacími ihličkami. Na 3-4 týždne sa končatina priloží na abdukčnú dlahu.

Lakťový kĺb tvoria tri kosti. Existuje niekoľko typov zlomenín lakťový kĺb, z ktorých jedna je zlomenina spodnej časti ramennej kosti, tvoriacej hornú kĺbový povrch lakťový kĺb.

Tento typ zlomeniny v lakťovom kĺbe je pomerne zriedkavý (len 2% všetkých zlomenín u dospelých).

Štruktúra lakťového kĺbu je zložitá. Rovnako ako ramenná kosť, obe kosti predlaktia môžu byť zlomené.

Pri zlomeninách distálneho humeru sa často tvorí niekoľko fragmentov, takéto zlomeniny sa nazývajú roztrieštené alebo mnohoúlomkový. Zlomeniny dolného humeru sú zriedkavé a môžu sa vyskytnúť buď samostatne alebo v kombinácii s iným typom poranenia lakťa.

Liečba

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba zlomenín distálneho humeru vo väčšine prípadov spočíva v porovnaní posunutých fragmentov. Na toto použitie kovové implantáty (doštičky a skrutky), upevnenie úlomkov kostí až do ich úplného spojenia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• zlomenina s posunom fragmentov;
• otvorená zlomenina (v prípade otvorenej zlomeniny riziko infekčné komplikácie, a preto lekár ordinuje pacientovi intravenózne podanie antibiotiká a očkovanie proti tetanu; operácia sa vykonáva naliehavo, počas ktorej sa rana a vyčnievajúce úlomky kostí dôkladne vyčistia; počas operácie možno porovnať alebo fixovať aj úlomky kostí).

Vo vážnejších prípadoch otvorené zlomeniny, ktorý značne poškodil mäkkých tkanív je možná vonkajšia fixácia (pomocou tyčového aparátu alebo aparátu Ilizarovho typu).

Počas operácie použite všeobecný alebo miestne anestézia, ktorá si vyžaduje použitie lokálnych anestetík, ako je novokaín. Tieto typy anestézie je tiež možné kombinovať.

Počas operácie môže byť pacient v nasledujúcej polohe:

• ležať na chrbte;
• ležať na boku;
• ležať na bruchu.

Ak pacient leží tvárou nadol, potom môžu byť pery a očné viečka niekoľko hodín po operácii opuchnuté. Takýto jav by sa nemal báť, pretože. je to celkom normálne a dočasné.

Zlomené kosti sú vo väčšine prípadov kombinované a fixované v požadovanej polohe dosky a skrutky.

Aby sa dostal k fragmentom, lekár často robí rez pozdĺž zadnej časti lakťového kĺbu.

Existuje niekoľko možností spájania fragmentov kostí:

1. pletacie ihlice / drôt;
2. skrutky;
3. dosky a skrutky;
4. šitie kostí a šliach;
5. kombinácia vyššie uvedených metód.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť určité komplikácie. S ohľadom na túto skutočnosť lekár odporúča pacientovi operáciu, pričom si je istý, že táto operácia prinesie výhody, ktoré prevyšujú akékoľvek možné riziká.

Zlomeniny proximálneho humeru predstavujú 5-10% všetkých zlomenín. V štruktúre pooperačné komplikácie po ošetrení zlomenín proximálnej hlavice humeru sú od 10 % do 35 % nepriaznivé výsledky v podobe straty pôvodne dosiahnutej repozície, varóznej deformity hlavice s preniknutím skrutky, nezrastu alebo vzniku falošnej kĺbu, po konzervatívnej aj chirurgickej liečbe.

S rozvojom chirurgickej liečby takýchto zlomenín v posledných rokoch sa traumatológovia stretávajú so širokou škálou tvarov hlavice humeru, rôzneho prekrvenia a inervácie. Vo väčšine prípadov sa treba spoľahnúť na skúsenosti, intuíciu lekára a použitie priemerných predstáv o formách hlavice humeru, čo umožňuje len „slepú“ individualizáciu. chirurgická technika a taktiky komplexná liečba takýchto pacientov. To však neumožňuje vyčleniť jednotlivé typologické znaky štruktúry proximálneho humeru a následne individualizovať prístupy k liečbe a predpovedaniu výsledkov konzervatívnej a chirurgickej liečby takýchto pacientov.

Už dlho je známe, že každý tvar tela alebo orgánu charakterizuje individuálnu reaktivitu štruktúry vzhľadom na faktory vonkajšie prostredie a na choroby.

V literatúre v posledných rokoch sa objavili práce, ktoré svedčia o individuálno-typologickej variabilite tvaru a stavby ramennej kosti u dospelých jedincov rôznych telesných typov. Typy štruktúry tejto kosti, ktoré majú rôzne vlastnosti zásobovanie krvou. Sú znázornené korelačné vzťahy medzi úrovňou vstupu diafyzárnej artérie do humeru a typom jej štruktúry (u dolichomorfných, mezomorfných a brachymorfných jedincov) a je definovaná zóna „chirurgického rizika“.

Markery jednotlivých typologických znakov tvaru hlavice proximálneho humeru, ktoré určujú alebo ovplyvňujú jednotlivé znaky priebehu reparačných procesov (konsolidácie) kosti, však zatiaľ nie sú podrobne prebádané. To všetko svedčí o relevantnosti a nevyhnutnosti výskumu v tomto smere.

Cieľom tejto štúdie bolo vykonať exploratívnu analýzu údajov štúdie (podrobné meranie proximálnej hlavice humeru) u 21 vyšetrených pacientov so zlomeninami tejto časti kosti. Je potrebné otestovať hypotézu o prítomnosti vzťahu medzi jednotlivými charakteristikami výsledkov konsolidácie (úspešnými alebo komplikovanými) a jednotlivými typologickými znakmi štruktúry proximálneho humeru. individuálnych prístupov na liečbu zlomenín a predpovedanie výsledkov.

Cieľom štúdie bolo na základe výsledkov konzervatívnych a chirurgická liečba u pacientov so zlomeninou proximálnej hlavice humeru porovnať výsledky zrastu takejto zlomeniny (konsolidácia alebo komplikácia vo forme vytvorenia falošného kĺbu, nekrózy hlavice) v súvislosti so zvláštnosťami štruktúra a tvar proximálneho humeru, ktorý je oproti zlomenine ramenného kĺbu na digitálnych rádiografoch.

Materiály a metódy výskumu

21 pacientov a žien vo veku 40 až 80 rokov. Ako základ pre výber taktiky liečby bola vzatá Neerova klasifikácia, podľa ktorej pacienti so zlomeninami proximálneho humeru bez posunu alebo s prijateľným posunom (uhlový posun do 45°, posun do šírky do 1 cm) podstúpili konzervatívnu liečbu. .

Pacienti s neprijateľným premiestnením boli okamžite liečení. Chirurgická liečba bola vykonaná na tretí deň po poranení. Externá osteosyntéza bola vykonaná dlahami s uhlovou stabilitou skrutiek, intramedulárna blokujúca osteosyntéza.

Vyšetrení pacienti boli rozdelení do dvoch skupín. Skupina 1: pacienti so zlomeninou v priebehu 3 mesiacov — 13 osôb. Druhá skupina: pacienti s komplikáciou vo forme vytvoreného falošného kĺbu a nekrózy hlavy - 8 osôb.

Všetci pacienti podstúpili tradičnú liečbu takýchto zlomenín. röntgenové vyšetrenie zranený a navyše oproti poškodenému ramennému kĺbu. Podmienky boli rovnaké: v priamej projekcii s otočením na skúmanú stranu pod uhlom 30° na digitálnom röntgenovom prístroji.

U všetkých subjektov bola vykonaná analýza digitálneho röntgenového snímku kĺbu opačného k poranenému, t. j. zdravému ramennému kĺbu. Podľa vypracovanej vyšetrovacej mapy sa merala hlavica proximálneho humeru v rôznych smeroch, vrátane uhlov a vypočítali sa indexy, ktoré charakterizujú znaky tvaru proximálnej hlavice humeru, spolu 87 parametrov. Získané hodnoty boli podrobené štatistickému spracovaniu metódou Mann-Whitney a Kruskal-Wallace (test mediánu a poradia).

Výsledky výskumu a diskusia

Porovnávacia analýza vlastností tvaru proximálneho humeru medzi pacientmi so zlomeninou do 3 mesiacov (13 pacientov) a pacientmi s komplikáciou vo forme vytvorenej nekrózy falošného kĺbu alebo hlavy (8 pacientov) ukázala prítomnosť signifikantne významné parametre oddeľujúce pacientov s rôznymi výsledkami liečby podľa mediánu (tabuľka).

Toto je znak, ktorý meria uhol medzi anatomický krk a čiaru ohraničujúcu veľký tuberkulum k chirurgickému krčku (merateľné znamienko: uhol 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Štatistická analýza tiež ukázala, že existuje niekoľko znakov, ktoré nemajú významné rozdiely, ale približujú sa k významným rozdielom v hodnote p. Pri týchto parametroch zrejme môžeme hovoriť aj o prítomnosti trendu k odlišnosti jednotlivých typologických znakov stavby hlavice ramennej kosti v dvoch porovnávaných skupinách. Tieto tendencie sa, samozrejme, výraznejšie prejavia u väčšieho počtu vyšetrených pacientov s takýmito zlomeninami.

Diskusia a závery

Vyššie uvedená pilotná štúdia ukázala štatisticky významné rozdiely medzi dvoma porovnávanými skupinami. Takže u pacientov s nepriaznivými výsledkami konsolidácie dochádza k určitému posunu chrupavkovej časti proximálnej hlavice humeru na laterálnu stranu a smerom nadol a stenčovaniu kompaktnej hmoty hlavice z laterálnej strany, navyše existuje tendencia k predĺženiu chrupavky a zvyšku hlavy, najmä v jej laterálnej časti.

Prehľad literatúry na typologické znakyštruktúra humeru naznačuje, že tieto rozdiely môžu naznačovať prístup k oválnejšiemu proximálnemu humeru u pacientov so zlým výsledkom po oprave zlomeniny. Táto forma proximálnej hlavy humeru je podľa O. A. Fomicheva typickejšia pre ľudí s dolichomorfným typom tela a dolichomorfným typom štruktúry humeru. Navyše u takýchto jedincov je diafyzárna artéria častejšie uvoľneného typu a vstupuje do kosti vo väčšej vzdialenosti od hlavy a táto vzdialenosť určuje „rizikovú zónu chirurgického zákroku“ v prípade chirurgické zákroky. Dá sa predpokladať, že určitú rozhodujúcu úlohu pri prejave individuálnych charakteristík regenerácie humeru môže zohrávať aj taká vlastnosť alebo typ štruktúry a prekrvenia ramennej kosti, ktorá koreluje s telesným typom človeka. humerus pri zlomeninách, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje výsledok liečby.

Vo vzorke skúmaných a porovnávaných pacientov z hľadiska výsledkov fúzie (so zlomeninami v proximálnej hlavici humeru) teda existujú významné rozdiely v mediáne pre množstvo meraných znakov, ktoré charakterizujú jednotlivé typologické znaky štruktúry ramennej kosti. tejto časti ramennej kosti. Uvedené naznačuje možnosť ďalšieho výskumu v tomto smere s cieľom nájsť podrobné morfologické markery blahobytu a rizika pre rôzne výsledky konsolidácie (priaznivé alebo komplikácie). To v konečnom dôsledku umožní priblížiť sa k individuálnej prognóze výsledkov konsolidácie takýchto zlomenín a tým aj individualizovanejší výber liečebnej metódy, ktorá zlepší výsledky liečby zlomenín proximálneho humeru.

Okrem toho prieskumná analýza ukázala, že je potrebné vykonať niektoré korekčné a objasňujúce merania v pracovnom hárku vyšetrenia pacienta, aby bolo možné vykonať kompletnú štúdiu.

Literatúra

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosyntéza s tyčovými zariadeniami na vonkajšiu fixáciu. Samara: GP "Perspektíva", 2002. 208 s.
2. Klyushkin S.I. Komplexná echografia pri výbere metódy liečby zlomenín ramennej kosti. Abstraktné dis. cand. med. vedy. Kazaň, 2006. 22 s.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Klinické znaky použitia tyčových vonkajších fixačných zariadení na diafyzárne zlomeniny ramenných kostí // Ortopédia, traumatológia a protetika. 1991. Číslo 6. S. 16-19.
4. Pichkhadze I. M. Niektoré nové smery v liečbe zlomenín dlhých kostí a ich následkov Bulletin traumatológie a ortopédie. 2001. Číslo 2. S. 40-44.
5. Ševcov V.I.
6. Ševcov V.I. Liečba falošných kĺbov tubulárnych kostí metódou riadenej transoseálnej osteosyntézy // Ortopedický génius. 1996. č. 4. S. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Perkutánna fixácia troj- a štvordielnych zlomenín proximálneho humeru // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79(2): 295-300.
8. Nikityuk B.A. Konštitúcia a ontogenéza. In: Diferenciálna psychofyziológia a jej ontogenetické aspekty. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​​​T. Viacrozmerný štatistická štúdia systémy antropometrických znakov u tehotných a netehotných žien. Abstraktné dis. MUDr Tartu, 1985. 400 s.
10. Levčenko L.T. Zdôvodnenie konceptu morfofunkčnej jednoty konštrukčné komponenty mandibula osoba. Morfológia. L., Medicína, 1989, č. 11, s. 59-64.
11. Levčenko L.T. Vzorce ontogenetickej (feno- a genotypovej) variability zubný aparát. Morfológia. L., Medicína, 1991, č. 6, s. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M.Ústavné znaky skorá diagnóza arteriálnej hypertenzie u mladých ľudí // Omský vedecký bulletin. 2006, č. 1 (36). s. 214-217.
13. Fomicheva O.A. Morfológia a vaskularizácia humeru vo vzťahu k telesným typom dospelých. Abstraktné dis. cand. vedy. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beydik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomické a klinické zdôvodnenie možností vonkajšej fixácie zlomenín ramennej kosti s prihliadnutím na vlastnosti jej vaskularizácie. 2006, č. 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levčenko 1 ,
L. B. Rezník,lekár lekárske vedy, profesor

GBOU VPO Štátna lekárska univerzita v Omsku Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Omsk

Tvoria 5 % všetkých zlomenín a najčastejšie sa vyskytujú u starších pacientov. Anatomicky proximálne zlomeniny zahŕňajú všetky zlomeniny humeru proximálne od chirurgického krčka. Klasifikácia použitá v tomto texte bola vyvinutá Neerom. Podľa tejto klasifikácie je proximálny humerus rozdelený do štyroch segmentov:
1) veľký tuberkul;
2) malý tuberkul;
3) anatomický krk;
4) chirurgický krk.

Klasifikácia zlomenín proximálneho humeru

Zlomeniny proximálneho humeru klasifikované na základe anatomických a terapeutických princípov.
ja zlomeniny:
Stupeň A: Nárazové zlomeniny s anguláciou
Trieda B: zlomeniny s posunom na šírku
Trieda B: rozdrvené zlomeniny

II. Zlomeniny anatomického krku (epifýzy):
Stupeň A: neposunuté zlomeniny vrátane poranení epifýz

III. Zlomeniny veľkého tuberkulu:
Stupeň A: neposunuté zlomeniny
Trieda B: zlomeniny s posunom

IV. Zlomeniny malého tuberkulu
V. Zložené zlomeniny (troj- a štvorúlomkové)
VI. Zlomeniny kĺbového povrchu

Táto klasifikácia má prognostickú aj terapeutickú hodnotu a závisí len od pomeru poškodených kostných segmentov a ich posunu.

Ak po zranenie všetky úlomky nie sú posunuté do šírky a pod uhlom, zlomenina je klasifikovaná ako jednoúlomková. Ak je fragment posunutý na šírku o viac ako 1 cm alebo pod uhlom väčším ako 45° od zvyšku intaktnej časti ramennej kosti, zlomenina sa klasifikuje ako dva fragmenty. Ak sú dva fragmenty premiestnené jednotlivo, potom je zlomenina klasifikovaná ako zlomenina troch fragmentov. A nakoniec, ak sú všetky štyri fragmenty posunuté každý vo svojom smere, potom bude zlomenina štvorúlomková.

Kosť fragment, obsahujúci dva segmenty posunuté vzhľadom na proximálny humerus, bude klasifikovaný ako zlomenina z dvoch kusov. Je dôležité mať na pamäti, že posunutie sa určí, keď sa fragmenty rozchádzajú o viac ako 1 cm alebo uhlová deformácia je väčšia ako 45 °.

Obrázok ukazuje vo forme diagramov klasifikácia zlomenín proximálneho humeru podľa Neera. Upozorňujeme, že troj- a štvordielne zlomeniny sú často kombinované s dislokáciou. Zlomeniny kĺbového povrchu nie sú zahrnuté v Neerovej klasifikácii a budú diskutované samostatne na konci tejto kapitoly.

Asi 80% zo všetkých zlomeniny proximálneho humeru sú jednodielne. Fragmenty sú držané na mieste periostom, rotátorovou manžetou a kĺbového puzdra. Primárnu stabilizáciu a liečbu týchto zlomenín by mal vykonávať lekár na pohotovosti.
Oddych 20 % zlomeniny proximálneho humeru, spravidla dvoj-, troj- alebo štvorúlomkový. Tieto zlomeniny vyžadujú premiestnenie a môžu potom zostať nestabilné.

Rozumieť mechanizmus zlomeniny v proximálnom humeruse a rysoch posunu s nimi je potrebná znalosť anatómie. Anatómia proximálneho humeru je znázornená na obrázku. Kĺbový povrch, kĺbový s lopatkou, tvorí ramenný kĺb.

kĺbový povrch končí anatomickým krčkom; preto sa zlomeniny lokalizované proximálne od anatomického krčka považujú za zlomeniny povrchu kĺbov. Chirurgický krčok je zúžená časť proximálneho humeru distálne od anatomického krčka. Veľký a menší tuberkulum sú kostné výbežky umiestnené distálne od anatomického krku.

Ako je uvedené na obrázok, niekoľko svalov je pripojených k proximálnemu humeru, ktorý ho obklopuje. Svaly rotátorovej manžety zahŕňajú supraspinatus, infraspinatus a teres minor. Rotátorová manžeta je pripevnená k väčší tuberkul. Pri zlomenine má rotátorová manžeta tendenciu posúvať úlomky smerom nahor s prednou rotáciou. Subscapularis sa pripája k malému tuberkulu.

Pri zlomenine, toto sval má tendenciu posúvať fragmenty v mediálnom smere so zadnou rotáciou. Veľký prsný sval je pripojený k laterálnej pere intertuberkulárneho sulcus a deltový sval je pripojený k tuberositas deltového svalu. Oba tieto svaly sú pripojené distálne k chirurgickému krku, a preto nie sú súčasťou proximálneho humeru. Veľký prsný sval a deltový sval po zlomeninách proximálneho humeru majú tendenciu vyvíjať tlak na diafýzu v mediálnom smere a smerom nahor.

Neurovaskulárne zväzky proximálneho humeru znázornené na obrázku. Je dôležité si všimnúť blízkosť brachiálny plexus, axilárny nerv a axilárna artéria do proximálneho humeru. Poškodenie nervov a krvných ciev často sprevádza zlomeniny v tejto oblasti.

TO zlomeniny proximálneho humeru zvyčajne sa uvádzajú dva mechanizmy. Priamy úder na vonkajší povrch ramena, napríklad pád, môže spôsobiť zlomeninu. Častejší je nepriamy mechanizmus – zvyčajne je výsledkom pádu na vystretú ruku. Poloha diafýzy humeru po nepriamej zlomenine závisí od polohy končatiny pred zlomeninou.

Únosové zlomeniny, pri ktorých je abdukovaný fragment ramennej kosti, vznikajú pri páde na vystretú abdukovanú ruku. Poloha a typ zlomeniny proximálnych fragmentov závisí od štyroch faktorov.
1. Operačná sila určuje závažnosť zlomeniny a do určitej miery aj jej posunutie.
2. Rotácia ramena v čase zlomeniny určuje typ zlomeniny.
3. Svalový tonus a rovnováha v momente zlomeniny určuje stupeň posunutia.

4. Vek pacienta určuje lokalizáciu zlomeniny:
a) u detí s neuzavretými zónami rastu epifýz sa zvyčajne pozorujú nie zlomeniny, ale epifyziolýza;
b) u dospievajúcich s osifikovanými epifýzami sú kosti veľmi silné, a preto majú často dislokácie, niekedy sprevádzané zlomeninami;
c) u starších ľudí sú kosti krehké, a preto sú náchylnejšie na zlomeniny.

séria röntgenové snímky pre zranenia odporúčané Neerom je veľmi nápomocné pri posudzovaní zlomenín proximálneho humeru. Okrem toho autori odporúčajú snímky v predozadnej projekcii s vnútornou rotáciou končatiny a v axilárnej projekcii. Tieto štyri pohľady umožňujú kompletné posúdenie ramenného kĺbu a proximálneho humeru vrátane kĺbovej plochy. Tieto snímky je možné nasnímať, keď pacient leží, stojí alebo sedí, hoci autori odporúčajú sedieť.

Pri intraartikulárnych zlomeninách pozoruje sa hemartróza, zatiaľ čo hlava humeru sa môže pohybovať nadol. Rádiologicky sa tento znak nazýva pseudoluxácia, čo naznačuje prítomnosť intraartikulárna zlomenina. Dodatočné rádiologický príznak, čo naznačuje prítomnosť intraartikulárnej zlomeniny, je prítomnosť mastnej tekutej línie.

Liečba zlomenín proximálneho humeru

Liečba zlomenín proximálneho humeru závisí od veku pacienta a jeho životného štýlu.