1. typ: vysoký, výrazný alveolárny hrebeň a výrazné tuberkuly Horná čeľusť, rovnomerne pokryté hustou sliznicou. Hlboké podnebie, neexprimovaný alebo chýbajúci torus, prítomnosť veľkého muko-glandulárneho vankúša nad aponeurózou svalov mäkkého podnebia.

2. typ: stredný stupeň atrofie alveolárneho výbežku, mierne tuberkulózy, stredná hĺbka podnebia, výrazný torus, stredná poddajnosť sliznice a hlienovo-žľazový vankúš pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia.

Typ 3: ťažká atrofia alveolárneho výbežku, výrazne zmenšená veľkosť tela hornej čeľuste, neexprimované tuberkulózy, skrátená predozadná veľkosť tvrdého podnebia, široký torus, úzky pás neutrálnej zóny pozdĺž línie „A ".

Courlandská klasifikácia (pre bezzubé spodné čeľuste) (1995) Prvý typ - alveolárny proces vyčnieva nad úroveň miest pripojenia svalov vnútornej a vonkajšej strany.

Druhý typ - alveolárny proces a telo čeľuste sú atrofované na úroveň miest pripojenia svalov z vnútornej a vonkajšej strany.

Tretí typ - atrofia tela čeľuste prešla pod úroveň svalových miest uchytenia na vnútornej a vonkajšej strane.

Štvrtým typom je veľká atrofia v oblasti žuvacích zubov.

Piaty typ je veľká atrofia v oblasti predných zubov.

Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a Courlandského, potom tretí typ atrofie podľa Courlandského možno zaradiť medzi typy 2 a 3 podľa Kellera: atrofia sa vyskytla pod úrovňou svalových úponov na vnútornej a vonkajšej strane.
69. Náuka o fixácii a stabilizácii protéz na bezzubých čeľustiach, ich určujúce faktory. Koncept adhézie a funkčného sania.

Fixácia drží protézu na čeľusti v pokoji, a stabilizácia- počas fuyuschiya. Pevnosť fixácie protézy závisí od anatomických pomerov v ústach pacienta, typu sliznice a spôsobu získania odtlačku.

Boyanov navrhol prideliť mechanické, biomechanické, fyzikálne a biofyzikálne metódy fixácie. Mechanické metódy zaviedol začiatkom minulého storočia Fauchard a spočívali v používaní rôznych pružín. Biomechanické metódy zahŕňajú fixáciu protéz subperiostálnymi a intraoseálnymi implantátmi, ako aj chirurgickú plastickú chirurgiu. alveolárne procesy za účelom vytvorenia podmienok pre anatomickú retenciu DShI. Pri aplikácii fyzikálne metódy využívali fyzikálne javy ako prostriedok na spevnenie protéz na bezzubých čeľustiach. Táto metóda bola založená na použití magnetov, zúženom priestore a zaťažení spodnej protézy. Fyzikálno-biologický spôsob upevnenia protéz na bezzubé čeľuste navrhol Kantorovich. Podstata tejto metódy spočíva v návrhu hraníc protézy, berúc do úvahy funkčný stav pohyblivé mäkké tkanivá k nemu priliehajúce (biologické predpoklady), ako aj pri využívaní fyzikálnych javov, ktoré sa vyskytujú v ústnej dutine, najmä javov adhézie a vzlínavosti. Tieto javy poskytujú funkčné nasávanie protézy.

Funkčné nasávanie protézy je dosiahnuté vďaka vytvoreniu súvislej kruhovej chlopne okolo jej vnútorných okrajov prechodný záhyb. Sliznica prechodného záhybu je vďaka svojej pohyblivosti schopná sledovať posuny protézy pri žuvaní a reči, čím zachováva kontinuitu kruhovej chlopne a zabraňuje prenikaniu vzduchu pod protézu.

.priľnavosť- sila, ktorá spôsobuje väzbu dvoch látok a je výsledkom medzimolekulovej interakcie. V prípade presného zobrazenia makro- a mikroreliéfu sliznice na podklade protézy sa vytvorí stav, pri ktorom medzi dvoma kongruentnými povrchmi oddelenými tenkou vrstvou slín vznikajú molekulárne kohézne sily, ktoré pomáhajú držať protézu. na čeľusti. Dôležitú úlohu pri prejave priľnavosti zohráva kvalita slín, veľkosť ich vrstvy.

Priľnavosť protézy je tiež založená na univerzálnom fyzikálny jav zmáčavosť, ku ktorej dochádza, keď sú sily molekulárnej súdržnosti menšie ako sily, ktoré existujú medzi molekulami kvapaliny a pevné telo. Protéza a sliznica sú dobre zmáčané slinami, výsledkom čoho je konkávny meniskus. Sila, s ktorou sa snaží vysporiadať, smeruje von a pôsobí ako sacia pumpa, ktorá tlačí protézu na sliznicu tvrdého podnebia.

Funkčné odsávanie je založené na rozdiele atmosférického tlaku mimo protézy a pod protézou. Na vysvetlenie je zavedený pojem ventilovej zóny.

ventilová zóna- je to zóna tesného kontaktu slizničnej prechodovej ryhy, línia "A", dna úst s okrajom protézy, presne kopírujúca obrysy klenby ústnej dutiny pri všetkých funkčných pohyboch dolnej časti ústnej dutiny čeľusť, pery, jazyk a líca Na vytvorenie kruhovej chlopne musí protéza presahovať oblasť chlopne o 1 - 2 mm. V tomto prípade sa medzi protézou a pod ňou ležiacou sliznicou vytvorí priestor so riedkym vzduchom a protéza bude dobre fixovaná kvôli rozdielu v atmosferický tlak. Na klinike sa to dosiahne:

Presnosť výroby dĺžky okrajov náustka;

Objemové okraje;

Určitý tlak okraja protézy na podkladové tkanivá.

Podmienky na upevnenie protézy na hornej bezzubej čeľusti sú priaznivejšie ako na spodnej. Protetické lôžko hornej čeľuste má veľkú plochu a chlopňová zóna prechádza blízko orgánov s relatívne malou subluxáciou. Naproti tomu plocha protetického poľa v dolnej čeľusti je menšia ako v hornej čeľusti, čo znižuje šírku chlopňovej zóny. So stratou zubov jazyk stráca oporu, mení svoj tvar a zaberá časť protetického poľa, čím tlačí na protézu. Pri výraznej atrofii alveolárnej časti sa body uchytenia svalov približujú k zóne uzatváracej chlopne, čo pri pohybe jazyka a dolnej čeľuste vedie k posunutiu protézy z jej lôžka.

Hranice chlopňovej zóny sa určujú a formujú na individuálnej odtlačkovej tácke priamo v ústach pacienta s prihliadnutím na topografiu a funkciu žuvacích a tvárových svalov obklopujúcich protetické pole. Individuálna odtlačková miska je vyrobená podľa čeľuste protetika a umožňuje získať presnejšie zobrazenie všetkých anatomických orientačných bodov, ktoré sú dôležité pre kvalitnú výrobu protézy.

70. Jednotlivé lyžice. Výrobné metódy.

Jednotlivé lyžice sú vyrobené v zubné laboratórium na pokyn lekára z vosku, plastu, tabuľového polystyrénu alebo plexiskla na sadrovom modeli získanom z anatomického odliatku (odtlačok). Ako odtlačkové hmoty možno použiť omietku, elastickú odtlačkovú hmotu (otlačok) a termoplastické hmoty.

Personalizovaná vosková lyžička. Na sadrovom modeli sa načrtnú hranice budúcej lyžice, nahreje sa doštička na zubný vosk, preloží sa na polovicu a pevne pritlačí na model, čím získa tvar odtlačkovej lyžičky. prebytočný vosk sa odreže nahriatou špachtľou pozdĺž vyznačeného okraja, lyžica sa vyberie a jej okraje sa roztavia na liehovej lampe alebo plynovom horáku. Na zvýšenie pevnosti lyžice a pohodlnosti práce v ústach je rukoväť ohnutá z hliníkového drôtu s hrúbkou 1 mm v tvare písmena P, nie vyššie ako 1 cm, konce drôtu sú roztiahnuté v rôznych smeroch v tvare lyžice sa konce drôtu zahrejú nad plameňom a zasunie sa rukoväť zodpovedajúca stredu alveolárneho výbežku pod uhlom 90. Individuálnu voskovú lyžičku možno vyrobiť s podšívkou, ktorá poskytuje miesto pre odtlačkovú hmotu. Na tento účel sa model pritlačí pozdĺž načrtnutých hraníc jednou vrstvou zmäkčeného vosku, okraje sa upravia, vonkajší povrch sa namaže vazelínou a na túto vrstvu sa v spôsobom opísaným vyššie vosk Na získanie odtlačku sa prvá vrstva odstráni z podnosu a namiesto toho sa nanesie odtlačková hmota.

Samostatná plastová lyžička. Podľa sadrového modelu sa vyrobí vosková lyžička, v oblasti predných zúbkov sa vymodeluje malá (do 1 cm) vosková rúčka, zasádka sa do kyvety model s voskovou lyžičkou, roztopí sa vosk, nahradená plastovou, polymerizovanou, spracovanou, ale nie leštenou lyžicou. Lyžičku je možné vyrobiť zo samotvrdnúcich plastov (protakryl, karbodent, redont) voľným lisovaním a polymerizáciou pod tlakom vo vode pri izbovej teplote. Podľa vyššie opísaného spôsobu sa pripraví plastové cesto, ktoré sa vyvaľká na polyetylénovej doske so sklenenou tyčinkou na hrúbku 4 mm. Z výslednej platničky sa špachtľou vyreže tvar zodpovedajúci tvaru hornej alebo dolnej bezzubej čeľuste. Výsledná platňa sa umiestni na model s nanesenou a vylisovanou izolačnou vrstvou Isocola. Tuhnutie plastu je sprevádzané exotermickou reakciou, ktorá spôsobuje malé odchýlky plastového cesta od sadrového modelu pozdĺž obvodového okraja lyžice. V tomto bode musíte znova stlačiť okraje lyžice. Aby sa zabránilo deformácii lyžice, polymerizácia sa odporúča vykonávať vo vode pri izbovej teplote pod tlakom. Samostatnú lyžicu je možné získať zo štandardného taniera AKP-P, ktorý je zmäkčený horúca voda a krimpované podľa vzoru. V prípade predčasného vytvrdnutia sa nesformovaná časť dosky opäť zmäkčí a znovu stlačí podľa modelu. Prebytočné I/Jlastinki odrežte nožnicami pozdĺž vyznačených hraníc. Zo zvyškov platne sa pomocou veľmi nahriatej špachtle vyrobí pero. Z dosky polystyrénu alebo plexiskla do hrúbky 3 mm získate individuálnu odtlačkovú misku priamo na sadrový model v pneumatickom lise s ohrievačom (PPS-l) a suchovzdušným polymerizátorom (PS-l).

Po nasadení lyžice lekár v závislosti od poddajnosti a pohyblivosti sliznice protetického lôžka urobí funkčný odtlačok pomocou elastických materiálov (thiodent, sielast), tvrdenia (dentol, repin, sadra) alebo termoplastických hmôt (MCT- 02 atď.).

Po obdržaní pevného funkčného odliatku je orámovaný sadrou. Lemovanie je potrebné na udržanie objemu okraja protézy, aby sa zabezpečilo uzavretie chlopne počas funkcie. Lemovanie sa vykonáva nasledovne. Chemickou ceruzkou, odsadenou 2-3 mm od vonkajšieho okraja odliatku, vyznačte čiaru, pozdĺž ktorej je prichytený vopred pripravený lemovací valček z vosku s hrúbkou 2-3 mm roztaveným voskom.

Po prijatí modelu zachová stopa z lemovania vonkajšie hranice neutrálnej zóny, potrebné na vytvorenie zóny ventilu. Lemovanie pomáha zubnému technikovi chrániť zubného technika pred porušením hranice neutrálnej zóny pri otváraní sadrového modelu na funkčnom odliatku, ktorý zubný lekár získal pomocou funkčných testov.

Strata všetkých prvkov chrupu v čeľusti je veľkou ranou pre pacienta, a predovšetkým pre jeho psychiku a sociálne postavenie.

Spolu so stratou zubov sa vytráca aj dôvera vo svoju príťažlivosť a schopnosť vykonávať bežné každodenné úlohy, ako je jedenie, rozprávanie a mimika.

O vlastnostiach čeľuste bez zubov a jej protetike si povieme neskôr v článku.

Charakteristika patológie

Normálne sú zuby fixované v čeľustnej kosti pomocou alveolárnych procesov alebo alveolárneho hrebeňa.

Ihneď po odstránení zubných súprav sú tieto prvky čeľustí dosť výrazné, avšak v priebehu času dochádza k zmenám v alveolárnych procesoch, sú vyhladené v dôsledku procesu atrofie, pretože normálne zažívajú funkčné zaťaženie, ktoré zmizne so stratou kostných orgánov.

Klasifikácia bezzubých čeľustí je primárne určená na zefektívnenie závažnosti atrofických procesov, pretože zohrávajú dôležitú úlohu v úspechu protetiky.

napr. skartovačka, okrem hlavného príznaku - stupňa alveolárnej atrofie, zvažuje závažnosť tuberosity na kosti hornej čeľuste, palatinovú zónu a umiestnenie fragmentu ventilu. Rozlišuje však len tri typy, ktoré mnohí autori považovali za nedostatočné.

Keller vo svojej klasifikácii medzi definujúce znaky patrí lokalizácia výrazných alveolárnych procesov a umiestnenie iných častí čeľuste vzhľadom na topografiu zubov.

V klasifikácii Courland brať do úvahy veľa atribútov. Vychádzajúc zo skúseností svojich predchodcov, považoval závažnosť maxilárnych hrbolčekov a tvar podnebia za dôležitú črtu, no okrem toho venoval pozornosť veľkosti tela kosti a závažnosti torusu.

Oksman zovšeobecnil poznatky a vytvoril klasifikáciu, kde sú typy stredne ťažké.

Každý z výskumníkov si teda vytvoril svoj vlastný postoj k potrebe brať do úvahy rôznych faktorov pri diagnostike atrofických zmien v čeľusti.

Bežne uznávané možnosti vyšetrenia

Neexistujú jednotné kritériá klasifikácie, pretože existujú vo svete rôzne školy zubné lekárstvo.

Okrem toho strata zubov v dôsledku rôznych etiologické faktory vyžaduje pozornosť rôzne znaky a medzi ktoroukoľvek z uvedených tried sú vždy prechodné druhy.

Podľa Schroedera

Klasifikácia tohto vedca popisuje triedy horných čeľustí, pričom hlavným znakom je stupeň alveolárnej atrofie (ako v nasledujúcich klasifikáciách).

• najprv- najvýhodnejšia zmena pre upevnenie protézy- dosť vysoká klenba podnebia, dosť výrazné alveoláre a hrbolčeky, pohyblivá sliznica je vysoko fixovaná.
• Po druhé- Dobrevýrazná klenba podnebia alveoláre a tuberkulózy majú priemerný stupeň atrofie, pohyblivá mukózna časť je umiestnená o niečo bližšie k vrcholu alveol. Menej výhodný typ, stále však vhodný na upevnenie protézy.
• Po tretie- konštrukcie sú sploštené, čím je spoľahlivá fixácia protézy takmer nemožná - neexistujú žiadne anatomické nerovnosti pre jej spoľahlivé upevnenie, takže protéza sa neustále posúva.

Rozdelenie v tejto klasifikácii je teda skôr ľubovoľné, pretože má značný počet medziľahlých možností.

Podľa Kellera

Na rozdiel od podmienok inštalácie konštrukcií na hornej čeľusti je opatrenie dolnej čeľuste protézou v zásade nevýhodné.

Spodná čeľusť je pohyblivá - zúčastňuje sa reči, žuvania jedla, mimiky, a preto normálny život človeka zahŕňa mnoho situácií na posunutie protézy.

Kellerova klasifikácia sa špecializuje len na popis stupňa atrofie štruktúr dolných čeľustí:

• Prvý typ popisuje prípady menších, rovnomerne rozložených atrofických zmien.

  Tento typ je veľmi zriedkavý z toho dôvodu, že jednotná atrofia je možná iba vtedy, ak boli všetky zuby nedávno odstránené súčasne. Práve on je však pre protetiku najprospešnejší.

• V druhom type štruktúry podliehajú výrazným jednotným zmenám. Pri takýchto zmenách sa alveolárna časť stáva úzkou a ostrou, je takmer nemožné upevniť na ňu protézu.

  Anatomické vyhladenie štruktúr navyše nezasahuje do posunu protézy, čo ju robí extrémne nestabilnou pri opotrebovaní. Niekedy je protetika tohto typu pre pacientov jednoducho bolestivá.

• Pri treťom type atrofia postihuje vo väčšej miere bočné časti a v menšej miere predné.

  Na rozdiel od predchádzajúceho je tento typ výhodnejší pre protetiku, pretože neporušená alveolárna časť dáva protéze stabilitu a atrofické zmeny v bočných častiach vytvárajú konkávny reliéf, ktorý zabraňuje skĺznutiu protézy.

• Posledný, štvrtý typ opisuje prípad opačný ako predchádzajúci – s ťažkou atrofiou v prednom úseku a miernou v laterálnych.

  V tejto situácii je prakticky nemožné nainštalovať stabilne pevnú protézu, pretože sa bude neustále pohybovať v predozadnom smere a „vykĺznuť“ z ústna dutina.

V dôsledku toho sa spodná čeľusť oveľa ťažšie nasadzuje a nosí. úplná zubná protéza a najlepšia možnosť na realizáciu operácie je extrémne zriedkavá.

Podľa Oksmana

Oksman, ktorý kombinuje úspechy svojich predchodcov, vytvoril klasifikáciu pre obe čeľuste naraz. Vedec identifikoval nasledujúce typy abnormálnych zmien:

• píšem. Alveoly sú dobre zachované, palatínový oblúk je jasný, pohyblivá sliznica má vysoké body montuje.
• II typ. Všetky štruktúry sú vystavené miernej atrofii, kontúry sú vyhladené.
• III typ.Štruktúry majú výrazný stupeň atrofie, rovnomerne rozložené po celej kosti, palatínová klenba je výrazne sploštená.
• IV typ. Nerovnomerné rozloženie štrukturálnych zmien, kombinácia znakov viacerých typov.

Ako môžete uhádnuť z predchádzajúcich klasifikácií, najlepšia možnosť inštalácie úplnej protézy je prvá, pričom najmenej úspešné sú tretí a štvrtý, aj keď v druhom prípade je dôležitý stupeň a lokalizácia nerovnomerných zmien.

Zmeny v štruktúre dolnej čeľuste možno tiež rozdeliť na 4 typy. Ich princíp je podobný klasifikácii pre hornú čeľusť. Prvé 3 body popisujú rovnomerné atrofické zmeny v poradí ich zosilnenia a posledný je potrebný na popísanie prípadov miešania znakov, ktoré sú vlastné rôznym typom.

Ako môžeš vidieť Oksman sa vo svojej klasifikácii rozhodol upustiť od starostlivého detailovania funkcií vlastné každému typu a zaviesť typ s novými charakteristikami – zmiešaný, ktorý by zahŕňal všetky prípady nerovnomernej atrofie.

Návrhy Kurlyandského a Doinikova

Kurlandského klasifikácia je v podstate vylepšenou verziou Schroederovej klasifikácie. Venuje sa aj hornej bezzubej čeľusti a v vo všeobecnosti opakuje popis typov.

Inováciou, ktorá ho umožňuje vyčleniť ako samostatnú teoretickú formáciu, je zavedenie pojmu torus, t.j. zhrubnutie palatinálneho stehu. V súlade s tým, čím hrubší je torus, tým menej priaznivá je prognóza inštalácie protézy.

Doinikov pracoval aj na zlepšení Schroederovej klasifikácie. Namiesto zmeny bodov v origináli do nej vedec zaviedol dva ďalšie typy.

Za štvrtý typ sa považujú čeľuste s výraznými alveolami v prednej časti a vyhladenými v bočných. V súlade s tým posledný typ v klasifikácii opisuje opačnú situáciu: ťažká atrofia prednej časti a stredná atrofia v laterálnych.

Typy odliatkov

Jednou zo záruk spoľahlivej a kvalitnej protetiky je odstránenie dobrého odtlačku tkanív protetického lôžka.

To je potrebné na výrobu akejkoľvek protetickej konštrukcie, zabezpečenie jeho kompatibility s typom protetickej čeľuste pacienta.

Existuje niekoľko typov zobrazení, ktoré sú rozdelené podľa rôznych dôvodov.

Anatomický dojem má najvyššie okraje, vďaka čomu sa pohyblivé tkanivá čo najviac prekrývajú. Získavajú sa pomocou štandardných odtlačkových misiek.

Iný typ odtlačku funkčné. Odoberá sa pomocou individuálnej odtlačkovej misky, má spodné okraje a je obmedzená na hranice pohyblivej sliznice, len v malej miere ju prekrýva.

V skutočnosti existuje funkčný a funkčne sací typ odtlačkov, ktoré sa líšia stupňom pokrytia pohybujúcich sa tkanív.

Funkčne odsávanie dojem v menšej miere prekrýva pohyblivé tkanivá.

Vykladanie a nakladanie(kompresné) odtlačky sa líšia stupňom stlačenia sliznice pri výrobe.

Ako napovedajú ich názvy, reliéfny odtlačok sa vytvára s minimálnym tlakom, zatiaľ čo kompresný odtlačok s väčším tlakom. Výber odtlačku závisí od typu sliznice protetického lôžka.

Vlastnosti sliznice

Dôležité je posúdiť stav sliznice už v štádiu odberu odtlačku. Od tohto faktora závisí výber použitého materiálu.

Existujú nasledujúce typy slizníc:

• Normálna sliznica je dobre hydratovaná, má svetloružovú farbu a pri manipulácii s ním sa prakticky neporaní. Práve tento stav sliznice je pre protetiku optimálny.
• Hypertrofovaná škrupina pri dotyku je cítiť ako uvoľnený, horúci, je dobre navlhčený, ale pri manipuláciách sa ľahko poškodí. Takáto škrupina je charakterizovaná ako veľmi ohybná a je ťažké na ňu upevniť protézu.
• Atrofovaná škrupina na dotyk je veľmi hustá a suchá, má belavú farbu. Tento typ je pre protetiku najmenej priaznivý.

  Na tomto type membrány možno často nájsť zápal a poškodenie a ak je prítomný, treba ho odlíšiť od infekčných a systémových ochorení.

Pri inštalácii protézy sa teda musí brať do úvahy stav sliznice rovnakým spôsobom ako pri iných príznakoch atrofie.

Ďalšie informácie o téme článku sú uvedené vo videu.

Záver

Samozrejme, protetika v prípade straty všetkých zubov je zložitý a nákladný proces, ktorý si vyžaduje profesionalitu a úctivú kontrolu vo všetkých fázach postupu. Mnohí sa obávajú nákladov na túto manipuláciu, ale čo keď pacient odmietne protetiku?

Ako už bolo uvedené vo vyššie uvedených klasifikáciách, alveolárne procesy majú tendenciu sa pomerne rýchlo vyhladzovať, ak k nim nie sú pripojené zuby.

Ak pacient odloží protetiku, bude čoraz ťažšie robiť toto rozhodnutie každý deň, pretože reliéf čeľuste a ústnej dutiny ako celku sa nezvratne zmení.

Navyše, protetika môže vrátiť estetiku úsmevu človeka, a tým aj sebavedomie. Najprv sú možné niektoré chyby vo výrazoch tváre a konverzácii, ale mesiac po protetike zmiznú, zatiaľ čo absencia zubov časom situáciu len zhoršuje.

Strata zubov neprejde bez stopy pre celé telo:častice zle rozžuvaného alebo príliš mäkkého jedla môžu vyvolať choroby gastrointestinálny trakt a deformácia zhryzu vedie k artritíde temporomandibulárneho kĺbu, čo má za následok neustále bolesti hlavy a zlý zdravotný stav.

Protetiku neodkladajte a zverte sa len do rúk profesionála!

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Klasifikácia do určitej miery určuje plán liečby, podporuje vzťah lekárov a uľahčuje záznamy v anamnéze, lekár jasne chápe, s akými typickými ťažkosťami sa môže stretnúť. Žiadna zo známych klasifikácií si nenárokuje, že je vyčerpávajúcim popisom bezzubých čeľustí, pretože medzi ich extrémnymi typmi existujú prechodné formy.

Schroeder (1927) identifikoval tri typy horných bezzubých čeľustí.

Prvý typ charakterizovaný dobre zachovaným alveolárnym výbežkom, dobre definovanými tuberkulami a vysokou palatinovou klenbou. Prechodný záhyb, miesta uchytenia svalov, záhyby sliznice sú umiestnené pomerne vysoko. Tento typ bezzubej hornej čeľuste je pre protetiku najpriaznivejší, pretože má dobre definované body anatomickej retencie (vysoký oblúk podnebia, výrazný alveolárny výbežok a tuberkulózy hornej čeľuste, vysoko umiestnené body pripojenia svalov a slizničné záhyby, ktoré nebránia fixácii protézy).

S druhým typom existuje priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu. Ten a tuberkulózy hornej čeľuste sú stále zachované, palatínová klenba je jasne vyjadrená. Prechodný záhyb je umiestnený o niečo bližšie k vrcholu alveolárneho výbežku ako v prvom type. Pri prudkom kontrakcii tvárových svalov môže dôjsť k narušeniu fixácie protézy.

Tretí typ bezzubá horná čeľusť sa vyznačuje výraznou atrofiou: chýbajú alveolárne výbežky a tuberkulózy, podnebie je ploché. Prechodný záhyb sa nachádza v rovnakej horizontálnej rovine s tvrdým podnebím. Pri protetike takejto bezzubej čeľuste vznikajú veľké ťažkosti, pretože pri absencii alveolárneho výbežku a tuberkulóz hornej čeľuste získava protéza voľnosť pre predné a bočné pohyby pri žuvaní potravy a nízke pripevnenie uzdičky a prechodu. záhyb prispieva k spadnutiu protézy.

A.I. Doinikov doplnil Schroederovu klasifikáciu tým, že k nej pridal:

Štvrtý typ - dobre definovaný alveolárny proces vo frontálnom úseku a výrazná atrofia v laterálnych úsekoch

Piaty typ- Výrazný alveolárny proces v laterálnych častiach a výrazná atrofia vo frontálnej časti.

Keller rozlíšil štyri typy bezzubých čeľustí.

Pri prvom typu sú alveolárne časti mierne a rovnomerne atrofované. Rovnomerne zaoblený alveolárny hrebeň je vhodnou základňou protézy a obmedzuje jej voľnosť pohybu pri pohybe dopredu a do strán. Body pripojenia svalov a záhybov sliznice sú umiestnené na dne alveolárnej časti. K tomuto typu čeľuste dochádza, ak sú zuby odstránené súčasne a pomaly dochádza k atrofii alveolárneho výbežku. Je to najvhodnejšie pre protetiku, aj keď sa pozoruje pomerne zriedkavo.

Druhý typ charakterizovaná výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárnej časti. Súčasne nad dnom dutiny stúpa alveolárny hrebeň, ktorý v prednej časti predstavuje úzky, niekedy dokonca ostrý, ako nôž, útvar nevhodný pre základňu protézy. Body upevnenia svalov sú umiestnené takmer na úrovni hrebeňa. Tento typ dolnej bezzubej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti pre protetiku a získanie stajne funkčný výsledok, pretože neexistujú žiadne podmienky pre anatomickú retenciu a vysoké umiestnenie svalových upevňovacích bodov počas ich kontrakcie vedie k posunutiu protézy. Použitie protézy je často bolestivé kvôli ostrej hrane maxilo-hyoidnej línie a protetika je v niektorých prípadoch úspešná až po jej vyhladení.

Pre tretí typ charakteristická je výrazná atrofia alveolárnej časti v laterálnych úsekoch s relatívne zachovaným alveolárnym hrebeňom v prednom úseku. Takáto bezzubá čeľusť sa vytvorí s včasným odstránením žuvacích zubov. Tento typ je pomerne priaznivý pre protetiku, pretože v bočných úsekoch medzi šikmou a maxilárno-hyoidnou líniou sú ploché, takmer konkávne plochy bez svalových upevňovacích bodov a prítomnosť zachovanej alveolárnej časti v prednej čeľusti chráni protézu pred posun v predozadnom smere.

So štvrtým typom atrofia alveolárnej časti je najvýraznejšia vpredu, s jej relatívnou bezpečnosťou v laterálnych úsekoch. Výsledkom je, že protéza stráca svoju oporu v prednej oblasti a posúva sa dopredu.

Schroederova klasifikácia(pre bezzubú hornú čeľusť):

Prvý typ sa vyznačuje dobre zachovaným alveolárnym procesom, dobre definovanými alveolárnymi tuberkulami a vysokou palatinovou klenbou. Prechodný záhyb, miesta uchytenia svalov, záhyby sliznice sú umiestnené pomerne vysoko. Tento typ bezzubej hornej čeľuste je pre protetiku najpriaznivejší, pretože má dobre definované body anatomickej retencie (vysoký oblúk podnebia, výrazný alveolárny výbežok a maxilárne tuberkulózy a vysoko umiestnené body pripojenia svalov a slizničných záhybov, ktoré nie sú zabrániť fixácii protézy).

Pri druhom type sa pozoruje priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu. Alveolárny proces a alveolárne tuberkulózy sú stále zachované, rebrový oblúk je jasne vyjadrený. Prechodný záhyb je umiestnený o niečo bližšie k vrcholu alveolárneho výbežku ako v prvom type. Pri prudkom kontrakcii tvárových svalov môže dôjsť k narušeniu fixácie protézy.

Tretí typ bezzubej hornej čeľuste je charakterizovaný ťažkou atrofiou: chýbajú alveolárne procesy a tuberkulózy, podnebie je ploché. Prechodný záhyb sa nachádza v rovnakej horizontálnej rovine s tvrdým podnebím. Pri protetike tohto typu bezzubej čeľuste vznikajú značné ťažkosti, pretože pri absencii alveolárneho výbežku a alveolárnych tuberkulóz získava protéza značnú voľnosť pre predné a bočné posuny pri žuvaní potravy a nízke pripojenie uzdičky k prechodu záhyb prispieva k spadnutiu protézy.

Kellerova klasifikácia(pre bezzubé čeľuste):

V prvom type sú alveolárne procesy nevýznamné a rovnomerne atrofované. Rovnomerne zaoblený alveolárny hrebeň je zároveň dobrým základom protézy a obmedzuje jej voľnosť pohybu pri pohybe dopredu a do strán. Body pripojenia svalov a záhybov sliznice sú umiestnené na dne alveolárneho procesu. Tento typ čeľuste sa pozoruje, ak sú zuby odstránené súčasne a atrofia alveolárneho procesu sa vyskytuje pomaly. Pre protetiku je to najvhodnejšie, aj keď je pomerne zriedkavé.

Druhý typ je charakterizovaný výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárneho procesu. Alveolárny hrebeň sotva vystupuje nad dno dutiny a predstavuje v prednej časti úzky, niekedy dokonca ostrý, ako nôž, útvar nevhodný pre základňu protézy. Body upevnenia svalov sú umiestnené takmer na úrovni hrebeňa. Tento TNP dolnej bezzubej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti pre protetiku a získanie stabilného funkčného výsledku, pretože neexistujú podmienky na anatomickú retenciu a vysoké umiestnenie svalových upevňovacích bodov počas ich kontrakcie vedie k posunutiu protézy z jej lôžka. Použitie protézy je v tomto prípade často bolestivé pre ostrú hranu vnútornej šikmej línie a v niektorých prípadoch sa úspech protetiky dosiahne až po jej vyhladení.

Tretí typ je charakterizovaný ťažkou atrofiou alveolárneho výbežku v laterálnych úsekoch s relatívne zachovaným alveolárnym výbežkom v prednom úseku. Tento typ alveolárneho procesu nastáva, keď sú zadné zuby odstránené včas. Pre protetiku je to relatívne priaznivé, pretože v bočných častiach medzi vonkajšími a vnútornými šikmými líniami sú ploché, takmer konkávne plochy bez svalových upevňovacích bodov a prítomnosť alveolárneho výbežku v prednej čeľusti bráni pohybu protézy v predozadný smer.

Pri štvrtom type je atrofia alveolárneho výbežku najvýraznejšia vpredu, s jeho relatívnou bezpečnosťou v bočných úsekoch dolnej čeľuste. „V dôsledku toho protéza stráca svoju oporu v prednej časti a posúva sa dopredu.

JAWS bezzubý - horný - klasifikácia podľa V. Yu Kurlyandského. Autor rozlišuje tri typy bezzubej hornej čeľuste v závislosti od procesov atrofie a redukcie: prvým je dobre ohraničený alveolárny proces, druhým je nízky alveolárny proces, tretím je takmer úplná absencia alveolárneho výbežku. Prvý typ je charakterizovaný: a) vysokým alveolárnym procesom, rovnomerne pokrytým hustou sliznicou; b) dobre ohraničené vysoké maxilárne tuberkulózy; c) hlboké podnebie; d) neprítomnosť alebo nezreteľne výrazný torus, končiaci najmenej 1 cm od spina nasalis posterior; e) prítomnosť veľkého muko-žľazového vankúša pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia. Druhý typ je charakterizovaný: a) priemerným stupňom atrofie alveolárneho procesu; b) mierne exprimované alebo neexprimované maxilárne tuberkuly, skrátená fossa pterigoidei; c) priemerná hĺbka podnebia; d) výrazný torus; e) stredná poddajnosť žľazového vankúša pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia. Tretí typ je charakterizovaný: a) takmer úplnou absenciou alveolárneho výbežku; b) výrazne zmenšené rozmery tela hornej čeľuste; c) slabá expresia maxilárnych tuberkulóz; d) skrátená (sagitálne) predo-zadná veľkosť tvrdého podnebia; e) plochá obloha; e) často výrazný široký torus; g) úzky pás pasívne pohyblivých poddajných tkanív pozdĺž línie A.

JAWS bezzubý - spodný - klasifikácia podľa V. Yu Kurlyandského. Autor v závislosti od konkrétnych procesov (atrofia a redukcia) a podľa toho aj nový topografické vzťahy miesta úponu svalových šliach rozdeľuje bezzubé mandibuly na päť typov. Prvý typ (a) - alveolárny výbežok je vysoký, polooválneho tvaru, pod ním sú pripevnené uzdičky a väzy horný okraj. Prechodný záhyb je dobre vyjadrený na vestibulárnej aj ústnej strane. Pri pohybe mäkkých tkanív líc, spodnej časti úst a jazyka mäkkých tkanív pokrývajúce alveolárny proces sú nehybné. Čeľusťovo-hyoidná línia (linea mylohyoidea) je zaoblená, tlak na ňu nie je bolestivý. Podjazykové žľazy sa nachádzajú v podjazykovej jamke (fovea sublingvalis), vystupujúce na povrch dna ústnej dutiny v podobe neostro výrazného valčeka. Druhý typ (b) - alveolárny proces takmer chýba, jeho zvyšky v prednej časti sú vo forme tenkého hrebeňa a v oblasti žuvacích zubov - vo forme malého oválneho výčnelku. Obrysy alveolárneho procesu sú zachované a z väčšej časti pozostáva z hustých spojivové tkanivo a periosteum, frenulum a väzy sa nachádzajú v blízkosti zvyškov hrebeňa alveolárneho výbežku. Sublingválne žľazy sú zväčšené a umiestnené na úrovni hrebeňa alveolárneho výbežku. Maxillo-hyoidná línia je ostrá, bolestivá pri tlaku. Pohybmi mäkkých tkanív líc, dna úst a jazyka sa nehybné mäkké tkanivá pokrývajúce bezzubú dolnú čeľusť javia ako malý prúžok, ktorý sa v oblasti moláru trochu rozširuje. Tretí typ (c) - alveolárny proces úplne chýba. Dochádza k výraznej atrofii tela čeľuste, v dôsledku čoho sa šľachy svalov uchytených z vestibulárnej a ústnej strany spájajú, takže pasívne pohyblivých mäkkých tkanív je veľmi málo - je málo možného lôžka pre protézu. Uzdičky jazyka a pier sú zblížené, bočné uzdičky sú umiestnené v strede tela čeľuste, alveolárny výbežok sa javí ako ostrý kostný výbežok, pri palpácii prudko bolestivý. Prechodný záhyb nie je takmer v celom rozsahu definovaný. Sublingválne slinné žľazy zvýšená. Ventilová zóna je slabo vyjadrená. V oblasti brady sa často vyskytuje torus genio-lingualis - hustý kostený výbežok pokrytý tenkou vrstvou sliznice. Štvrtý typ (d) je výrazná atrofia alveolárneho výbežku v oblasti žuvacích zubov. Zachovanie alveolárneho procesu v oblasti predných zubov prispieva k dobrej fixácii protézy na čeľusti. Piaty typ (e) - atrofia je výrazná v predných zuboch. To zhoršuje podmienky na upevnenie protézy na čeľusti. Pri žuvaní sa protéza posunie dopredu.

Oxmanova klasifikácia(pre bezzubú hornú a dolnú čeľusť):

V prvom type sa pozoruje vysoký alveolárny proces, vysoké maxilárne tuberkulózy čeľuste, výrazná klenba podnebia a vysoké umiestnenie prechodného záhybu a bodov pripojenia uzdičky a bukálnych povrazov. Pri druhom type je mierna atrofia alveolárneho výbežku a maxilárnych tuberkul, menej hlboké podnebie a nižšie úpony pohyblivej sliznice. V treťom type je ostrá, ale rovnomerná atrofia alveolárneho procesu a maxilárnych tuberkulóz, sploštenie podnebia. Pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni vrcholu alveolárneho výbežku. Štvrtý typ je charakterizovaný nerovnomernou atrofiou alveolárneho procesu, to znamená, že kombinuje rôzne znaky prvého, druhého a tretieho typu.

Táto klasifikácia je diferenciáciou typov maxilárnych oblúkov, ktoré nemajú zuby, rozlišovaných v závislosti od atrofie alveolárnych procesov.

Pri inštalácii protéz sú procesy atrofované, ako aj stav ústnej sliznice. Normálne má sliznica homogénnu štruktúru, je pevne fixovaná na okostici a v dôsledku dostatočného prekrvenia má ružovú farbu, nie sú na nej žiadne kostné výbežky. Tento stav je typický len pri zachovaných zuboch.

Kostné lôžko po extrakcii zuba atrofuje. Postupom času je to čoraz výraznejšie. Príčina straty zubov ovplyvňuje aj mieru atrofie. Takže ak je adentia spôsobená parodontitídou, procesy atrofie sa vyskytujú rýchlejšie. V každom prípade pokračujú v čeľustných kostiach. Inštalácia protéz nezastaví atrofiu, pretože pre kostného tkaniva potrebujete pocit pripojenia parodontálnych väzov k nemu a nie silu stlačenia, ktorá pochádza z protézy.

V bezzubej dutine tvorí sliznica tesnenia, niekedy také silné, že je možné hrýzť potravu aj bez zubov, čím vytvára zdanie hrudky potravy.

Bolo navrhnuté posúdiť stav bezzubých čeľustí prostredníctvom niekoľkých klasifikácií. Takáto distribúcia umožňuje lekárovi načrtnúť plán liečby, pochopiť, aké funkcie bude musieť čeliť a zjednodušiť proces. profesionálna komunikácia lekárov.

Za priaznivý stav pre protetiku sa považuje taký stav ústnej dutiny, v ktorom sliznica nemá žiadne tesnenia a kostné lôžko je vysoké, dobre ohraničené. V tomto prípade je eliminované riziko horizontálneho posunu protézy a nie je narušený jej ventilový systém.

Atrofia môže byť sprevádzaná objavením sa pohyblivého hrebeňa tvoreného hlienovými tesneniami na povrchu kostného lôžka, čo sťažuje protetiku, pretože protéza sa počas žuvania a rozprávania posúva. Potom okraje protézy nepriľnú tesne k sliznici, vytvorí sa medzi nimi medzera.

Spomedzi mnohých klasifikácií na hodnotenie stavu čeľustného oblúka bez zubov sa ukázalo, že najpopulárnejšie je klasifikácia navrhnutá Schroederom.

Typy bezzubej čeľuste podľa Schroedera

Schroeder identifikoval 3 typy čeľustí, ktoré nemajú zuby:

Typ 1 sa vyznačuje vysokým alveolárnym procesom, ktorý má rovnomerný povlak sliznice; podnebie je hlboké, so slabo vyjadreným (niekedy chýbajúcim) torusom, výraznými kopcami.

Typ 2 sa vyznačuje atrofiou kostného lôžka stredného typu, prejavenými tuberkulami hornej čeľuste, oblohou, ktorá má priemernú hĺbku s dobre definovaným torusom.

Typ 3 znamená úplnú atrofiu alveolárneho procesu (chýba), vyhladenie tuberkulóz, ploché podnebie v kombinácii so širokým torusom.

Druhý typ je medzi prvým a tretím typom.

Prvý typ je optimálny pre ortopedické manipulácie.

Dodatok ku klasifikácii

Doinik A.I. pridal doplnky a k už existujúcej diferenciácii boli pridané ďalšie 2 typy:

Typ 4 sa vyznačuje kombináciou jasne definovaného kostného lôžka vo frontálnej zóne a jeho atrofie v laterálnej zóne.

Typ 5 je priamo oproti štvrtému: v laterálnej zóne je dobre definované lôžko s atrofiou vo frontálnej zóne.

Tvar alveolárneho procesu

Okrem typu bezzubého povrchu v protetike je dôležité vedieť aj to, aký tvar má kostné lôžko. Rozlišujú sa tu tieto typy foriem vestibulárnych svahov:

• mierne sklonené, to znamená rozbiehajúce sa;
• zbiehajúce sa, majúce prístrešky;
• číry.

Posledná odroda, vertikálna, je najoptimálnejšia na inštaláciu protéz, pretože poskytuje nasávanie protézy. Je možné nasadiť protézu s jej okrajmi zapustenými do chlopňovej zóny. Plochý tvar sa považuje za najnevhodnejší.

Okrem strmosti svahu treba venovať pozornosť aj odľahčeniu alveolárneho výbežku. S veľkými ťažkosťami sú kostné výčnelky v zóne vestibulárneho svahu alveolárnych procesov, ktoré zabraňujú tvorbe ventilového systému. Najmä ak rozprávame sa o bilaterálnych výbežkoch, ktoré presahujú ventilový systém. V takejto situácii je indikované predbežné odstránenie kostných výčnelkov a následná protetika.

Pri vyšetrení pred protetikou sa venuje pozornosť aj tvaru torusu a jeho rozmerom, ako aj uhlu sklonu mäkkého podnebia voči hltanu. Ten je jemný, strmý a stredný.

Zmeny slizníc

Atrofia kostného lôžka je sprevádzaná zmenou sliznice, čo treba brať do úvahy aj pri protetike. Povaha sliznice nie je rovnaká. Existuje niekoľko typov slizníc, založených na jej pohyblivosti a poddajnosti.

Pohyblivosť je ovplyvnená spojením sliznice so svalmi. V oblasti líc je sliznica umiestnená na svaloch a robí pohyby v čase svalovej kontrakcie, nazýva sa aktívne pohyblivá.

V oblasti, kde sa nachádza submukózne tkanivo pod sliznicou a pod ňou - tukové tkanivo a žľazy, sliznica sa nazýva sedavá a všimnite si dobrú zhodu s tlakom. Zlúčená s periosteom sa sliznica považuje za nehybnú.