Chyby pri výrobe snímateľných zubných protéz. Kontrola konštrukcie kompletnej snímateľnej zubnej protézy. Toxické účinky plastov v snímateľnej protetike

Lamelárne protézy sa vo väčšine prípadov používajú s pridržiavacími sponami. Žuvací tlak prenášajú najmä na ústnu sliznicu, ktorá nie je prispôsobená vnímaniu tlaku a v niektorých prípadoch naň reaguje rôznym stupňom zápalu (chronického alebo akútneho). Čím menšia je plocha základne protézy, tým vyšší je špecifický tlak na sliznicu. So zväčšovaním plochy základne, ktorá je potrebná pri narastajúcej strate zubov, sa prekrývajú veľké receptorové a reflexogénne zóny. To môže ovplyvniť príjem chuti a teploty, čo spôsobuje zodpovedajúce sťažnosti pacientov. Tieto javy však vymiznú, keď sa vyvinú kompenzačné reakcie receptorového aparátu ústnej sliznice. oklúzna slizničná protéza

Hodnotu základu snímateľnej protézy je možné meniť len v hornej čeľusti zavedením oporných spôn do konštrukcie protézy alebo použitím spony.

Často sa pacienti obracajú na ortopedických lekárov so sťažnosťami na nepohodlie a bolesť pri používaní protéz. Je potrebné starostlivo preštudovať sťažnosti pacienta, určiť stupeň fixácie a stabilizácie protéz, presnosť a jednotnosť okluzálnych kontaktov, starostlivo preskúmať stav sliznice celého protetického lôžka. Malo by sa pamätať na možnosť ožiarenia bolesti, ktorá spôsobuje nejasnosť sťažností pacienta a niekedy jeho nesprávne indikácie oblastí poškodenia sliznice. Opätovné korekcie spôsobené poranením sliznice môžu byť spôsobené:

1) zlá fixácia a stabilizácia protéz (trauma sliznice pozdĺž okraja protézy, difúzna hyperémia protetického lôžka);
2) nepresnosti pri získavaní odliatkov v dôsledku nesprávneho výberu odtlačkovej hmoty - výrazné stlačenie alebo deformácia sliznice (poranenie sliznice, difúzna hyperémia alveolárny proces);.
3) nedostatočne výrazné okluzálne kontakty, nesprávne umiestnenie zubov v centre alveolárneho výbežku (poranenie v strede alveolárneho výbežku);
4) nedostatok izolácie v oblasti ostrých kostných výbežkov (otlaky, ulcerácia v oblasti výbežkov, šikmé línie);
5) nedostatok izolácie (poranenie v oblasti valčeka, rovnováha protézy) alebo nadmerná izolácia palatinového valčeka (hyperémia, proliferácia sliznice).
6) predĺžený, skrátený alebo stenčený okraj protézy;
7) rovnováha protézy;
8) poškodenie modelu;
9) deformácia modelu pri lisovaní plastov a pod.

Je potrebné starostlivo analyzovať príčiny a nielen vykonať príslušnú nápravu. Viacnásobné korekcie naznačujú potrebu výroby nových protéz.

Vysvetlenie základov diagnostiky chorôb zubný systém, považujeme za potrebné zamerať pozornosť lekárov na opodstatnenosť každého štádia diagnostiky a liečby, aby sa vyriešil hlavný problém - úspešná liečba. Pracovné skúsenosti nám umožňujú veriť, že každá maličkosť v rozhovore a konaní lekára zohráva významnú úlohu pri zotavovaní ľudí, ktorí potrebujú pomoc.

O liečbe parciálnych adentií chceme uvažovať nie z klasických pozícií spred sto rokov, ale z tých pozícií, keď zákrok lekára nie je založený na defekte, ale na komplexe biodynamických vzorcov štruktúry a funkčných vlastností dentofaciálnej systém.

Základom pre výber odtlačkovej hmoty by mali byť údaje z vyšetrenia alveolárneho výbežku a sliznice, ktorá ho pokrýva (mobilita, poddajnosť).

V prípadoch, keď je sliznica alveolárneho výbežku, najmä v jeho strede, nehybná, ale rovnomerne poddajná, sa používajú odtlačkové hmoty, ktoré vyvíjajú tlak na sliznicu a spôsobujú jej stlačenie - sadra alebo stomalgin (elastický) strmá konzistencia. Tým sa dosiahne stlačenie najpoddajnejších oblastí a vyrovnanie tlaku na sliznicu v procese jedenia. Súčasne sa zmenšuje exkurzia doskovej protézy, čo zase znižuje zaťaženie parodontu oporných zubov.

Otlačkové hmoty spôsobujú stlačenie sliznice protetického lôžka, ktorého hranica je priamo úmerná stupňu poddajnosti a nepriamo úmerná plasticite odtlačkovej hmoty. Pri výbere odtlačkovej hmoty treba pamätať na to, že stlačenie najviac poddajných oblastí by nemalo presiahnuť polovicu ich fyziologickej poddajnosti.

Pri zakladaní ľahko pohyblivých v horizontálnej rovine (pohmatom posunutých) úsekov sliznice protetického lôžka, najmä na hrebeni alveolárneho výbežku, len vykladanie odliatkov z tekutých hmôt (sádra normálnej mäkkej konzistencie, zmiešaná podľa návodu), stomalgin, elastický) možno užiť. Takáto taktika pri snímaní odtlačku umožňuje vyhnúť sa deformácii mäkkých tkanív (sploštenie, posunutie s vytvorením záhybu).

Cielený výber odtlačkovej hmoty pomáha predchádzať jednej z komplikácií, ktoré vznikajú pri používaní snímateľných náhrad – traumatizácii sliznice. Početné opravy v týchto prípadoch neprinášajú úspech. Čiastočné prekrytie pomocou samotvrdnúcich plastov tiež neuľaví od bolesti. Tekutú hmotu nemožno použiť z dôvodu možného popálenia sliznice a hmota hustej konzistencie opäť spôsobuje deformáciu sliznice. Východiskom z tejto situácie je výroba novej protézy alebo čiastočné premiestnenie protézy. laboratórnym spôsobom. V druhom prípade sa zo základnej oblasti odstráni vrstva 2-3 mm a pomocou protézy ako lyžice a tekutého odtlačkového materiálu sa získa odtlačok.

Táto technika je indikovaná na trvalú traumu sliznice v oblasti ostrých kostných výbežkov, ktoré sa pri vyšetrení nezohľadnili. V takýchto prípadoch, pri použití diferencovaného základu, elastická vrstva plastu smeruje k sliznici.

Dekubitálne vredy, erózie na alveolárnom výbežku sa môžu vyskytnúť v dôsledku nesprávnej fixácie centrálnej oklúzie v dôsledku koncentrácie žuvacieho tlaku na malú plochu, preto je potrebné pred korekciou protézy alebo jej podložením presne určiť príčinu komplikácie . V prípadoch, keď sa zistí porušenie zhryzového vzťahu, stačí odbrúsiť oblasť na zhryzovej ploche zuba.

Dekubitálne vredy podľa prechodný záhyb sa vyskytujú v prípadoch predĺženia alebo skrátenia okraja protézy, stenčenia alebo nadmerného objemu. V závislosti od individuálnej citlivosti sú tieto poranenia sprevádzané ostrou bolesťou, no v malom počte prípadov sú nebolestivé. Bezbolestné chronické poškodenie sliznice protetického lôžka často vedie k rozvoju papilómov (traumatická papilomatóza).

Papilómy sú papilárne výrastky epitelu spojivového tkaniva strómy. Nachádzajú sa na zadnej strane jazyka, tvrdom podnebí (menej často na mäkkom), perách, lícach. Papilóm je spravidla bezbolestný, ale ak je na špičke jazyka, narúša rozprávanie a jedenie. Povrchový kryt je poškodený, ulcerovaný a krváca. Papilóm rastie veľmi pomaly a po dosiahnutí určitej veľkosti sa už nezvyšuje.

Pri papilóme je epiteliálny kryt oveľa hrubší ako spojivové tkanivo. Pre papilóm je charakteristická absencia ponorenia epitelu do spojivového tkaniva. Papilómy umiestnené na bočnom povrchu a zadnej časti jazyka pod vplyvom ostrých hrán zubov a potravy ulcerujú s čiastočnou alebo úplnou nekrózou epiteliálneho krytu. Niekedy dochádza k keratinizácii papilómu tvrdého, mäkkého podnebia a jazyka.

Ya.M. Bruskin (1983) ponúka elektrokoaguláciu papilómu v zdravých tkanivách.

Možnosť recidívy papilómov, prítomnosť mitózy v bazálnych buniek epitelu týchto nádorov, ich prienik za bazálnu membránu dáva dôvod na podozrenie z ich prekarcinomatózneho charakteru.

Degenerácia padilloma môže nastať v dôsledku konštanty mechanické podráždenie, ich ľahká zraniteľnosť, časté ulcerácie a rozvoj zápalového procesu v stróme nádoru. Prípady degenerácie papilómov do spinocelulárneho karcinómu (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) naznačujú potrebu ich excízie (najmä tvrdohlavo rastúcich). Po chirurgická excízia vznikajú papilómy, lobulárne fibrómy sliznice protetického lôžka, pretrvávajúce jazvy, ktoré môžu brániť následnej úspešnej protetike. Aby sa zabránilo vzniku jaziev, pred operáciou sa vyrábajú snímateľné zubné protézy. Po adaptácii pacientov na protézy sa papilómy alebo fibrómy vyrežú chirurgicky. Po 5-b dňoch, keď sa stehy odstránia, sa v oblasti chirurgického zákroku vykoná čiastočné podloženie samotvrdnúcim (najlepšie elastickým) plastom. Tým sa zabráni vzniku pretrvávajúcich jaziev na sliznici.

Ak sa lekár rozhodne opraviť protézu ihneď po operácii, potom by jej okraj mal byť vyrobený z elastického plastu. Pri papilomatóze po operácii v oblasti tvrdého podnebia je znázornená výroba dvojvrstvových diferencovaných základov s elastickou (mäkkou) podšívkou.

Ako viete, v prítomnosti palatinového hrebeňa v odnímateľnej protéze sa vykoná izolácia, aby sa znížil rozdiel v poddajnosti a sliznici tejto oblasti a iných častí protetického lôžka. Izolačná komora v protéze je vytvorená s približnou hĺbkou, spravidla vždy väčšou ako je rozdiel hodnôt poddajnosti. Z tohto dôvodu sa v oblasti izolácie vytvorí lokalizovaná zóna. podtlaku. To spôsobuje neustále „vyťahovanie“ sliznice a vedie k jej rastu. Aby sa predišlo takejto komplikácii, navrhujeme v tejto oblasti použiť diferencovaný základ (hrúbka izolačnej vrstvy je 0,1 mm, vrstva elastického plastu je 0,3-0,4 mm).

Ako komplikácia nepozorovanej medicínskej alebo technologickej chyby vzniká difúzny zápal sliznice protetického lôžka, spôsobený rovnováhou protézy. Príčinou rovnováhy môže byť výroba protéz na základe deformovaných odliatkov (zmršťovanie hmôt rias, nesprávne poskladané kusy gnps a pod.), nesprávna (nedostatočná) izolácia palatinového hrebeňa, deformácia základne pri vyberaní protézy z kyvety, jej povrchovej úpravy a leštenia, nedostatočné osadenie hotovej snímateľnej protézy. Ale hlavná chyba je, že lekár fixuje protézu v ústnej dutine, ktorá sa vyrovnáva. Pokus o odstránenie rovnováhy aktiváciou spôn prináša ešte väčšiu škodu. Malo by sa pamätať na to, že ak po starostlivom nasadení nie je rovnováha eliminovaná, potom musí byť protéza prepracovaná.

Prekladanie protézy za účelom odstránenia rovnováhy, ako to odporúčajú niektoré smernice, je z nášho pohľadu neprijateľné, pretože vedie k nasadeniu nekvalitnej protézy.

Týmito príkladmi nekončíme úvahy o možných chybách a nimi spôsobených komplikáciách pri aplikácii a používaní snímateľných náhrad. Zavedenie snímateľných protéz akéhokoľvek dizajnu do ústnej dutiny vedie k reštrukturalizácii celej reflexogénnej zóny a predpoklad prirodzenej (až bolestivej) reakcie tela na cudzie teleso je mylný. Lekárska taktika, vypočítaná na základe skutočnosti, že pacient je dezorientovaný v dôsledku zavedenia umelého tela do veľmi citlivej oblasti a môže mať špecifické sťažnosti, je neopodstatnená. Protéza akéhokoľvek dizajnu, ktorá porušuje zmyslové funkcie, by nemala spôsobiť bolesť. Následne bolestivá reakcia na zavedenie akéhokoľvek typu protézy do ústnej dutiny naznačuje (ak pacient nemá psychopatické komplikácie) o určitých kvalitatívnych nedostatkoch protézy.

Akútna reakcia na protézu je kvalitatívna reakcia telo a nekvalitná protéza. Oveľa nebezpečnejšie pre telo sú veľmi malé, ale významné pre biodynamickú aktivitu dentoalveolárneho systému, odchýlky od fyziologickej normy obnovenej lekárom, charakteristické pre konkrétneho pacienta.

V tomto ohľade nemožno nastavenie umelých zubov, ktoré nie sú v strede alveolárneho výbežku, považovať ani za medicínsku, ani za technickú chybu. V každodennej praxi lekára aj zubného technika tieto chyby (tolerancie) nevedú k priamej reakcii tkanív protetického lôžka a tela, ale k pomaly postupujúcej, asymptomatickej patologickej reorganizácii ako v zachovanom chrupe, tak aj v v alveolárnom výbežku bezzubých oblastí, ale potom v svalový systém a temporomandibulárny kĺb. Tieto činy lekára a zubného technika možno pripísať súboru chýb, ktoré majú v podstate túžbu zlepšovať sa vzhľad pacient, ktorý prišiel o časť zubov, n obnoviť účinnosť žuvania. Nejde ani tak o chybu, ako o túžbu lekára obnoviť funkciu dentoalveolárneho systému, zlepšiť estetický výsledok. ortopedické ošetrenie. motto ortopedická stomatológia je obnovenie funkcie žuvania pri zachovaní vysokej estetickej kvality akéhokoľvek typu protézy. Riadenie sa týmto heslom však niekedy vedie k nežiaducim následkom.

Pozrime sa na tieto ustanovenia o špecifických klinických situáciách.

Pri strate celej frontálnej skupiny zubov (najmä v prípadoch dodatočnej straty prvých premolárov) sa používajú snímateľné (lamelárne alebo sponové) náhrady. Strata tejto skupiny zubov spôsobuje prirodzený úbytok kostného tkaniva alveolárneho výbežku hornej čeľuste, ktorý je väčší na vestibulárnej strane. So stratou frontálnej skupiny zubov a mandibula najintenzívnejšia resorpcia prebieha na lingválnej strane. Tento rozdiel v úbytku kostnej hmoty je zjavný najmä vtedy, keď Celková strata zuby, keď v dôsledku opísaného vzoru resorpcie kostného tkaniva alveolárnych procesov sa zdá, že alveolárny oblúk hornej čeľuste klesá a alveolárny oblúk dolnej čeľuste sa zvyšuje. Prirodzene sa mení pomer alveolárnych oblúkov a pravidlá pre nastavenie umelých zubov sú jasne definované: stred krčka umelého zuba musí byť v strede alveolárneho výbežku. Ak pozorujete (obnovujete) estetiku, musíte sa odchýliť od pravidiel pre nastavenie umelého zuba v strede alveolárneho procesu. To sa deje väčšinou v každodennej praxi.

V prípadoch porušenia fyziologického pomeru centra alveolárneho výbežku, bezzubého vo frontálnej oblasti, je potrebné umelé zuby umiestnite cervikálnu časť presne do stredu alveolárneho výbežku. Odchýlka reznej hrany od stredu alveolárneho výbežku je prípustná v medziach do 5-6 mm. Aké je nebezpečenstvo ďalšieho odchýlenia sa od tohto pravidla?

Odchýlenie reznej hrany od stredu alveolárneho výbežku spôsobuje, že žuvacia záťaž vyvíja tlak na kostné tkanivo nie celoplošne, ale pozdĺž dotyčnice, ktorej horizontálna zložka sa zväčšuje tým viac, čím väčšia je odchýlka reznú hranu od zvislej osi. Toto pôsobenie žuvacej záťaže vedie ku koncentrácii žuvacieho tlaku na menšiu plochu a spôsobuje pomaly progresívnu atrofiu kostného tkaniva. Klinicky sa to prejavuje tvorbou „visiaceho“ alveolárneho výbežku (podľa Supliho) a vedie k zhoršeniu podmienok fixácie a stabilizácie protézy, k zhoršeniu účinku dislokačného momatu spôn (spony systém) na parodont podporných zubov a pri úplnej strate zubov k nemožnosti vytvorenia spoľahlivej stabilizácie protézy.

Preto, ako sme uviedli vyššie, príznak „visiaceho“ alveolárneho výbežku je dôkazom nielen predchádzajúcej extrakcie zubov v dôsledku paradentózy, ale aj príznakom vedľajšieho účinku snímateľnej protézy vyrobenej s nedodržaním biodynamickej vzory obnovy umelého chrupu.

Prirodzene, symptóm "visiaceho" alveolárneho procesu sa musí odlíšiť od traumatickej papilomatózy. Ak je v prvom prípade potrebné na výrobu protézy použiť lisovaciu formu, potom v druhom prípade ide o onkologickú pohotovosť (použitie špeciálnych vyšetrovacích metód) a podľa indikácií o chirurgickú v kombinácii s taktikou ortopedického manažmentu pacienta. .

Ďalší veľmi častý typ lekárskej chyby pri liečbe parciálnej sekundárnej adenitídy. ako sme už naznačili, sú chyby pri určovaní centrálnej oklúzie. Názor zaznamenaný ako postulát vo všetkých príručkách o fakultatívnom stanovení pomeru chrupu v polohe dolnej čeľuste v centrálnom (u tohto pacienta počiatočného) uzáveru (podľa parametrov centrálneho pomeru čeľustí), ak sú modely čeľustí zložené „podľa oka“ v podobnom pomere a blízkom klinike, omylom. To vedie k mnohým komplikáciám, ktorých mechanizmus bol čiastočne opísaný v kapitole 1. Tu chceme zdôrazniť nasledovné.

Komplexné vyšetrenie osôb s adentiou rôznej topografie v oblasti žuvacích zubov sa zistilo, že strata zubov v 23 % prípadov vedie k rozvoju bolesti v oblasti temporomandibulárneho kĺbu, svalov oka, krku, symptóm parafunkcie žuvacích a tvárových svalov a pocit necitlivosti v oblasti predných zubov [Rodnaev S. N., 1984]. Tieto bolestivé a nepríjemné subjektívne pocity sa vyskytujú na pozadí zníženia výšky zhryzu a distálneho posunu dolnej čeľuste, ktorých stupeň a závažnosť sa zvyšujú podľa počtu stratených zubov a závisia od topografie defektu a času, ktorý uplynul po odstránení.

Biometrické štúdie v čase liečby pacientov u lekára s uzavretým chrupom, teda v stave zhryzu, ktorý sme nazvali sekundárny (zmenený), zistili, že hĺbka incizálneho prekrytia, vzdialenosť medzi antagonistickými očnými zubami, medzigingiválna vzdialenosť meniť podľa počtu stratených zubov, topografických defektov a času ich odstránenia.

Ak je hĺbka incizálneho prekrytia v prípadoch zahrnutých defektov so zubnou podporou v normálnom rozmedzí, potom so stratou molárov a druhých premolárov sa hĺbka incizálneho prekrytia zväčšuje a je v rozmedzí 4,9 ± 0,3 mm, vzdialenosť medzi stredy očných zubov sú 2,3 ± 0,2 mm a intergingiválne - 14,3 ± 0,1 mm. Ďalšia strata prvých premolárov vedie k ďalšiemu zníženiu okluzálnej výšky a posunutiu dolnej čeľuste distálne. Súčasne sa zvyšuje hĺbka incizálneho prekrytia a dosahuje 6,41 ± 0,1 mm a vzdialenosť medzi očnými zubami je 1,9 ± 0,3 mm.

Porovnanie zmien hĺbky incizálneho prekrytia s parametrami pomeru očných zubov a veľkosti interokluzálneho priestoru ukazuje, že strata žuvacích zubov vedie k porušeniu topografických a anatomických vzťahov zachovaného chrupu a pohybu. dolnej čeľuste do „sekundárneho“ zmeneného zhryzu, čo je vo väčšine prípadov sprevádzané poklesom výšky zhryzu. Toto posunutie sa vyskytuje v dvoch rovinách - vertikálnej a sagitálnej. Potvrdením posunu dolnej čeľuste distálne je zmena charakteru pohybu dolnej čeľuste: zvýšenie amplitúdy pohybu dolnej čeľuste zo sekundárnej zmenenej centrálnej oklúzie dopredu v porovnaní s normou. Posun dolnej čeľuste v mnohých prípadoch a v tretej rovine (priečna) je doložený fixným žuvacím centrom určeným myografiou.

Abrázia plastových umelých zubov zhoršuje sadanie snímateľnej protézy fixovanej záchytnými sponami, vedie k preťaženiu zostávajúcich zubov v chrupe a následne k rozvoju traumatickej parodontitídy.

Úvod

1.2 Typy snímateľných protéz

Aplikácie

Úvod

Hlboké učenie a objasnenie chýb, ako aj vznikajúce komplikácie pri ortopedickej liečbe pacientov s použitím rôznych dizajnov snímateľných protéz je naliehavým problémom v klinickej stomatológii.

Zapnuté súčasné štádium Vo vývoji zubného lekárstva naberá na význame problém predchádzania medicínskym chybám a nedostatkom v liečbe, predchádzanie komplikáciám s nimi spojenými.

Tak ako doteraz jednou z hlavných rezerv na zlepšenie kvality zubnej starostlivosti, najmä zubnej protetiky, zostáva predchádzanie týmto chybám, takže analýza Bežné chyby nám umožní identifikovať ich hlavné príčiny a naznačiť spôsoby, ako im predchádzať.

Pri zlepšovaní ortopedickej stomatologickej služby je dôležité neustále analyzovať chyby a komplikácie, ktoré vznikajú pri výrobe protéz, ako aj vyvíjať opatrenia na ich odstránenie a prevenciu. Zároveň je potrebné jasne rozlišovať medzi pochybeniami lekára a komplikáciami v procese používania protéz, ktoré nesúvisia s lekárskymi chybami. Lekárske chyby by mali zahŕňať neúmyselné konanie lekára, ktoré by mohlo spôsobiť alebo nevedomky spôsobiť poškodenie pacienta.

Chyby sa dajú urobiť pri práci lekára, aj pri nepresnej práci zubného technika. Niekedy sú chyby nenapraviteľné a potom je potrebné protézu prerobiť. Počnúc nalepením sadrového odtlačku až po nasadenie hotovej protézy na čeľuste môžu byť chyby urobené vo všetkých fázach výroby protézy príčinou manželstva.

Nesprávne zložené časti sadrového odtlačku, nepresné zlepenie týchto častí vedie k narušeniu reliéfu povrchu odtlačku a následne k skresleniu obrysov budúcej protézy, pretože bude deformovaný aj výsledný sadrový model. z nesprávne nalepeného odtlačku.

Úspech ortopedickej liečby závisí od zručnosti a profesionality špecialistov, ktorí zabezpečujú výber dizajnu, pričom technologické a metodické vybavenie je spôsobené predovšetkým túžbou a túžbou prednostov zubných ústavov zlepšiť kvalitu a zvýšiť presnosť zubného lekárstva. výsledky ich činnosti. Je veľmi dôležité pochopiť, že kvalitu vyrobenej snímateľnej protézy ovplyvňuje nielen odborná a vzdelanostná úroveň výkonných umelcov, ale aj spôsob formovania, aké materiály a zariadenia sa používajú pri jej výrobe.

Moderné sponové konštrukcie (na úponoch) mali výrazne zmeniť kvalitu ortopedickej starostlivosti, avšak aj tieto high-tech protézy majú problémy s ich používaním.

Účel: identifikovať príčiny komplikácií, klinických a technologických chýb pri ortopedickej liečbe pacientov so snímateľnými zubnými protézami.

V súlade s týmto cieľom boli stanovené tieto úlohy:

Odhaliť čistotu a povahu komplikácií po ortopedickej liečbe pacientov s defektmi chrupu snímateľnými protézami.

Zistite klinické chyby a komplikácie a ich príčiny pri liečbe snímateľných ortopedických štruktúr.

Identifikovať technologické chyby pri výrobe snímateľných protéz.

Na základe výsledkov štúdie vyvinúť spôsoby prevencie zistených chýb a komplikácií.

Oblasť: medicína, stomatológia.

komplikácia snímateľnej protézy

Predmet štúdie: Snímateľné protézy počas operácie pacientmi.

Predmet štúdia: Klinické a technologické chyby v ortopedickej liečbe pacientov.

1. Charakteristika a typy snímateľných protéz

1.1 Anatomická štruktúraústna dutina chrupu

Vyčnievajúce časti (korunky) zubných orgánov umiestnené v čeľustiach tvoria chrup - horný a dolný. Prvý z nich má tvar pol elipsy, zatiaľ čo druhý je parabola. Zároveň je horný chrup širší ako spodný, v dôsledku čoho horné rezáky a očné zuby prekrývajú spodné zuby rovnakého mena a bukálne tuberkulózy horných žuvacích zubov sú umiestnené smerom von od dolných zubov. rovnakého mena. Ukončenie prerezávania zubov (dočasného a trvalého) končí vytvorením chrupu vo forme oblúkov. Zubný oblúk je čiara vedená cez vestibulárne plochy rezných hrán koruniek. Okrem toho sa rozlišuje alveolárny oblúk - čiara vedená pozdĺž hrebeňa alveolárneho výbežku a bazálny oblúk - čiara vedená cez vrcholy koreňov.

Chrup funkčne predstavuje jeden celok, čo je spôsobené množstvom faktorov. Je známe, že korunka zuba má vydutie, zvlášť výrazné v premolároch a molároch. Nazýva sa rovník zuba a nachádza sa na hranici hornej a strednej tretiny korunky. Prítomnosť vydutia zaisťuje vytvorenie medzizubných kontaktov, ktoré sú pri rezákoch a očných zuboch bližšie k reznej hrane ako pri premolároch a črenových zuboch. Výsledkom je, že medzi zubami vzniká trojuholníkový priestor vyplnený gingiválnou papilou, ktorý je tak chránený pred jedlom. Prítomnosť tesného kontaktu medzi zubami navyše zaisťuje jednotu chrupu, čím vytvára vysokú funkčnú stabilitu pri žuvaní.

Tlak vyvíjaný na ktorýkoľvek zub siaha nielen pozdĺž jeho koreňov k alveolárnemu výbežku, ale aj k susedným zubom. S vekom sa bodové kontaktné body menia na rovinné, čo sa vysvetľuje fyziologickou pohyblivosťou zubov. Obnovenie tesného kontaktného bodu počas obnovy je predpokladom zaručeného ošetrenia.

Významnú úlohu v stabilite chrupu zohráva umiestnenie zubov v alveolárnom výbežku. Napríklad na spodnej čeľusti sú naklonené korunami dovnútra a koreňmi smerom von. Okrem toho sú korunky dolných molárov naklonené dopredu. Konvexnosť zubného oblúka v kombinácii s tesným kontaktom a vnútorným sklonom korunky poskytuje bezpečnú fixáciu zubov dolnej čeľuste. Sklon čeľustných zubov menej prispieva k ich stabilite, pretože ich korunky sa nakláňajú smerom von a korene dovnútra. Sily pôsobiace v horizontálnom smere pri žuvaní prispievajú k uvoľňovaniu zubov.

Stabilita molárov hornej čeľuste je zabezpečená prítomnosťou 3. koreňa. Zvyčajne uhol sklonu koruniek molárov hornej čeľuste v tvárovo-distálnom smere dosahuje 10-20 0, a korunky dolnej čeľuste v mediálno-lingválnom smere - 10-25 0. Pri trepanácii pri endodontickom ošetrení treba brať do úvahy uhol sklonu korunky zuba, aby nedošlo k perforácii. Výrazný sklon koruniek je prítomný u rezákov a očných zubov hornej a dolnej čeľuste, na čo treba pamätať aj pri otváraní a opracovaní zubnej dutiny.

Na určenie, či zub patrí do pravej alebo ľavej polovice čeľuste, existujú 3 znaky:

1 Znak zakrivenia korunnej skloviny.Na jej určenie sa zub považuje za normu žuvania. Zároveň je sklovina vestibulárnej plochy korunky konvexnejšia na mediálnom okraji ako na distálnom okraji.

2 Znak uhla koruny. Vyjadruje sa v tom mediálny povrch a rezná hrana rezákov a špičákov tvorí viac ostrý roh než je uhol medzi reznou hranou a bočnou plochou.

3. Znak koreňa. Spočíva v tom, že korene rezákov a špičákov sa odchyľujú v posterolaterálnom smere a premoláre a moláry - v zadnom smere. pozdĺžna os koreň.

Každý zub má svoje vlastné anatomické znaky, ktoré umožňujú určiť jeho skupinovú príslušnosť. Zuby horného a spodného radu, keď sú čeľuste zatvorené, sú v určitých pomeroch navzájom. Napríklad tuberkulózy molárov a premolárov jednej čeľuste zodpovedajú vybraniam na zuboch s rovnakým názvom druhej čeľuste. Zuby hornej a dolnej čeľuste, ktoré sa navzájom dotýkajú, sa nazývajú antagonisty. Každý zub má spravidla 2 antagonistov - hlavného a dodatočného. Výnimkou sú stredný dolný rezák a tretí horný molár, ktoré majú zvyčajne po 1 antagonistu.

Rovnomenné zuby na pravej a ľavej strane sa nazývajú antiméry. Uzavretie zubov hornej a dolnej čeľuste počas rôznych pohybov druhej čeľuste sa nazýva oklúzia.

Artikulácia je priestorový vzťah chrupu a čeľustí so všetkými pohybmi dolnej čeľuste. Oklúzia sa považuje za osobitný typ artikulácie. Hryzenie a žuvanie potravy je sprevádzané rôznymi typmi oklúzie. Odhryznutie sa vykonáva s prednou (sagitálnou) oklúziou, keď sú predné zuby zatvorené a bočné sú oddelené (to znamená, že medzi nimi vzniká medzera). Pri žuvacích pohyboch dochádza k bočným (priečnym) pravým a ľavým uzáverom. Východiskovou a konečnou polohou všetkých žuvacích pohybov dolnej čeľuste je centrálny (vertikálny) uzáver, v ktorom sa línia prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi oboch chrupov zhoduje so strednou líniou tváre.

Charakter pohybu dolnej čeľuste pri okluzálnych kontaktoch závisí od 2 bodov – od typu uhryznutia a od štruktúry temporomandibulárneho kĺbu.

Poruchy v štruktúre chrupu, ktoré majú negatívny vplyv na žuvaciu funkciu zubov, ľudskú dikciu, stav ústna dutina alebo na vzhľade zubov, sa nazývajú defekty chrupu.

Poruchy chrupu sa môžu prejaviť v úplne odlišných formách. Hlavné sú:

¾ absencia jedného alebo viacerých zubov v rade;

¾ maloklúzia u pacienta;

¾ nesprávna poloha zub v zubnom otvore - alveola;

¾ nepravidelný tvar alebo štruktúra zuba;

¾ nesprávna poloha zuba v chrupe voči ostatným zubom.

Poruchy chrupu majú obrovský vplyv na stav ústnej dutiny človeka a dokonca aj na všeobecný stav organizmu. Hlavné dôsledky prítomnosti akýchkoľvek defektov v chrupe sú nasledovné:

¾ vážne poruchy funkcie žuvania;

¾ rozvoj rôzne chorobyústna dutina;

¾ maloklúzia spôsobuje porušenie dikcie a reči;

¾ porušenie slinenia;

¾ posunutie iných zubov v rade, čím sa zvyšuje riziko straty zubov;

¾ atrofia alebo deformácia čeľustnej kosti;

¾ bolesť hlavy.

Ďalšou vážnou nevýhodou defektu chrupu je, že akýkoľvek defekt kazí vzhľad úsmevu.

Defekty chrupu sa vyskytujú v dvoch formách: môžu byť zahrnuté a terminálne. Zahrnuté defekty na oboch stranách sú obklopené zdravým chrupom, koncové defekty sú obmedzené len z prednej strany.

Vady chrupu môžu byť vrodené aj získané. Poruchy sa často tvoria v nízky vek(nesprávny skus alebo postavenie zubov), a môže byť aj dôsledkom traumy alebo deštruktívneho účinku kazivých útvarov.

V dôsledku defektov chrupu, najmä absencie zubov, dochádza k úprave zubného oblúka. Porušenia funkcie žuvania zubov okamžite začnú. V dôsledku vývoja defektov môže byť jedna strana čeľuste v procese žuvania jedla úplne nevyužitá, zatiaľ čo druhá je medzitým "preťažená". V dôsledku toho sa začínajú rozvíjať chyby reči, asymetria tváre a ďalšie posúvanie zubov. Ak sa defekty chrupu neodstránia v počiatočných štádiách, môžu sa vyvinúť lézie parodontu a temporomandibulárneho kĺbu.

Oklúzia

Oklúzia je jedným z najbežnejších typov defektov chrupu.

Samotný pojem "oklúzia" znamená nasledovné: ide o zatváranie zubov dolnej a hornej čeľuste pri rôznych pohyboch prvej. Spodná čeľusť je veľmi pohyblivá a vo všeobecnosti sa súbor pohybov, ktoré môže vykonávať vo vzťahu k hornému chrupu, nazýva artikulácia.

Oklúzia v zubnom lekárstve sa študuje ako celá samostatná oblasť. Každý človek má jedinečnú artikuláciu. Je to spôsobené tým, že u každého človeka spodná čeľusť zaujíma špeciálnu pozíciu, v ktorej by bol pozorovaný kontakt najmenšej (alebo najväčšej) časti kĺbových zubov.

Oklúzia môže byť niekoľkých typov:

Centrálna oklúzia zubov.Spodná čeľusť zaujíma polohu presne vo vizuálnom strede lebky. Centrálna poloha je určená nasledujúcou polohou zubov: zuby sú zatvorené, stále je možné vykonávať bočné pohyby dolnej čeľuste.

Bočná oklúzia zubov.Pri pohybe dolnej čeľuste doprava alebo doľava vzniká tento typ oklúzie.

Zadná oklúzia zubov.Spodná čeľusť, pohybujúca sa z centrálnej polohy spredu dozadu, tvorí tento typ oklúzie. V tejto polohe nie sú možné ďalšie bočné posuny dolnej čeľuste.

Poruchy chrupu spôsobujú nesprávnu oklúziu. Patológie ako absencia jedného alebo viacerých zubov, nesprávna poloha zuba v alveole prispievajú k porušeniu oklúzie - chrup v uzavretom stave s jedným alebo všetkými typmi oklúzie je v kontakte nesprávne. Pri ťažkých defektoch chrupu možno pozorovať, že pre pacienta je ťažké vôbec zavrieť čeľuste - to spôsobuje nepohodlie a bolesť.

Pri úplnom uzavretí zubov v centrálnom zhryze (horný a dolný chrup sú pevne spojené) vytvárajú predkus. Keďže chrup v centrálnej oklúzii sa môže uzavrieť rôznymi spôsobmi, existujú odlišné typy hrýsť.

Správny skus je nasledujúca poloha chrupu: rezáky dolnej čeľuste sú v kontakte s reznou plochou s tuberkulami rezákov hornej čeľuste. Zároveň aj kryt dolné rezáky horné majú asi tretinu veľkosti dolných rezákov. Záhryz je ale individuálny – jeho typ závisí od veľkosti zubov a ich tvaru, počtu zubov v ústnej dutine, veľkosti čeľustných kostí.

V prítomnosti defektov v chrupe môže byť skus narušený. Hlavné typy maloklúzia nasledujúci:

A) otvorený skus - pri zatvorenom chrupe sa medzi zubami nachádza vertikálna medzera;

b) skrížený zhryz - porušenie centrálnej oklúzie, pri ktorej je tiež asymetria tváre, obmedzenie pohybov dolnej čeľuste do strany, zníženie žuvacej funkcie a preťaženie podporných zubných tkanív;

V) najhlbší zhryz - pri tomto type zhryzu horné rezáky prekrývajú spodné o viac ako tretinu, až do úplného prekrytia.

Nesprávny skus vážne zvyšuje zaťaženie zubov pri jedle. V priebehu času sa zuby s chybným zhryzom stávajú pohyblivými, odkrývajú sa zubné krčky, objavujú sa bolesti žuvacích svalov a dokonca aj bolesti hlavy. Preto, aj keď vás vonkajšia maloklúzia neobťažuje, stále je potrebné ju liečiť, aby ste sa v budúcnosti vyhli zdravotným problémom.

Liečba defektov chrupu

Najčastejšie sa defekty chrupu liečia pomocou špeciálnych ortodontických štruktúr.

Pri miernej maloklúzii je účinnou liečbou patológie nosenie odnímateľných chráničov zubov.

Kappas- Ide o snímateľné tenké, priehľadné platničky, ktoré sa nasadzujú na chrup. Polohu zubov „upravia“ do tej správnej, ktorú určí výpočtová technika počas nosenia chrániča úst. Nosenie odnímateľných chráničov zubov má množstvo výhod – vizuálne sú prakticky neviditeľné, dajú sa sňať počas jedla a ústnej hygieny. Ale liečba chráničmi zubov nie je rýchla – v priemere pacienti nosia chrániče zubov rok alebo dva.

Ťažké formy maloklúzie je možné korigovať len nosením fixných strojčekov. Vďaka vývoju moderných technológií sú dnes na zuboch menej viditeľné ako pred desiatimi rokmi. Takéto typy strojčekov, ako sú zafírové, úsmevy vôbec nekazia. Okrem toho môžu byť strojčeky umiestnené na vnútornej strane zubov.

rovnátka- najosvedčenejší spôsob nápravy maloklúzie. Nosenie strojčeka však zabezpečuje dodržiavanie špeciálnych pravidiel ústnej hygieny počas celej doby liečby, ako aj množstvo wellness procedúr v ústnej dutine po odstránení strojčeka.

Jednostranné a obojstranné defekty (čiastočná absencia zubov) sú eliminované sponovou protetikou, pri ktorej zubné protézy „prekrývajú“ miesta s chýbajúcimi zubami. Významné defekty je možné liečiť mostíkmi podporovanými implantátmi.

Liečia sa malé porušenia tvaru zuba alebo jeho polohy v alveole dyhy- neodnímateľné keramické platničky upevnené na predných zuboch. Defekty chrupu lekári ošetrujú aj inlaymi a korunkami (kovové, kovokeramické na zadné zuby, alebo celokeramické na predné zuby).

Akákoľvek forma liečby defektov chrupu je sprevádzaná sanitáciou ústnej dutiny. Ošetrujú sa všetky diagnostikované ochorenia ústnej dutiny, kazy, odstraňuje sa plak, zubný kameň, spevňujú sa zuby a ďasná. V prípade potreby sa odstránia zuby, ktoré sa nedajú liečiť.

Rodičia musia starostlivo sledovať stav ústnej dutiny a vývoj zubov dieťaťa, aby si včas všimli defekty v zhluku a uhryznutí. V detstve a dospievaní je možné uhryznutie korigovať snímateľnými ortodontickými platničkami.

1.2 Typy snímateľných protéz

Na rozdiel od všetkých lekárske metódy liečba vo všeobecnom lekárstve v ortopedickej stomatológii, raz zavedená do ústnej dutiny, ale neustále pôsobiaca náprava- zubná protéza alebo zdravotnícka pomôcka. To zaväzuje lekára, aby starostlivo zvážil a určil v súlade s chorobou a jej závažnosťou konštrukčné prvky lekárskeho prístroja, materiál, z ktorého bude vyrobený, a predvídal účinok jeho aplikácie.

Preto je okrem výberu terapeutického činidla potrebné predpovedať účinok tohto činidla na mnoho rokov. Preto je možné určiť úspešnosť ortopedickej liečby na základe zohľadnenia všetkých individuálnych charakteristík priebehu ochorenia a presná definícia terapeutické základy zvoleného terapeutického činidla.

Zubné náhrady okrem obnovy počtu zubov v chrupe slúžia na prestavbu chrupu a zmenu ich pomeru, prestavbu temporomandibulárneho kĺbu a dlahy zubov. Zubné protézy sú často korekčné zariadenia. V dôsledku toho dochádza k kvalitatívnej prestavbe zubného systému, čo sa odráža na kostre tváre. Okrem toho v ortopédii tvárové protézy, čo sú ochranné a kozmetické pomôcky pri defektoch tváre (chýbanie nosa, očí a nosa, očí, nosa a pier).

Existuje niekoľko typov snímateľných protéz, ktorých použitie je indikované v rôznych klinických situáciách. V prípadoch, keď pacient stratil najviac zuby alebo dokonca všetky zuby na jednej alebo oboch čeľustiach, protetika sa vykonáva pomocou kompletných snímateľných lamelových protéz.

Ak je na čeľusti zachovaný aspoň jeden, ešte lepšie 2-3 zuby, potom na nich môžu spočívať kompletné snímateľné náhrady, pričom protéza drží v ústach celkom spoľahlivo. Ak je adentia skutočne kompletná, potom je protéza držaná iba nasávaním na ďasná a sliznice.

Na hornej čeľusti sa lepšie fixuje kompletná snímateľná náhrada, ktorá sa musí „prichytiť“ k dolnej čeľusti pomocou lepidla alebo silikónových tesnení, ktoré zväčšujú saciu plochu, alebo sa musí inštalovať na zubné implantáty.

Ak je defekt chrupu charakterizovaný výraznou dĺžkou alebo na čeľusti nie sú žiadne žuvacie zuby, najúčinnejšie je použitie čiastočných protéz.

Snímateľné zubné protézy možno klasifikovať takto:

A) kompletná odnímateľná protetika;

b) čiastočne odnímateľné;

V) tanier;

G) okamžité protézy;

e) sponové protetiky;

e) odnímateľné sektory;

a) podmienečne snímateľná protetika zubov.

Odnímateľné zubné protézy sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

¾ keď v chrupe zostáva veľmi málo zubov;

¾ keď je veľa zubov, ale všetky sú mobilné (s periodontálnym ochorením);

¾ keď na konci čeľuste nie sú žiadne žuvacie zuby.

1.3 Vplyv snímateľných protéz na tkanivá ústnej dutiny a tela

Medzi snímateľné typy protéz patria platňové a sponové protézy. Ich funkčný význam, vedľajšie účinky na tkanivá protetického lôžka sú rôzne.

Vedľajšie účinky zahŕňajú: preťaženie podporných zubov (traumatická parodontitída), poranenie gingiválnej papily (gingivitída), stomatitída (toxická, alergická), preležaniny (dekubity), traumatická papilomatóza, zlá fixácia a stabilizácia protézy, porušenia funkčný stavžuvacie svaly atď.

Účinnosť ortopedickej liečby pacientov s defektmi chrupu snímateľnými protézami je daná nielen technológiou, ale aj kvalitou fungovania orgánov. chrup v kombinácii s ortopedickými štruktúrami.

Malo by sa pamätať na to, že ortopedický prístroj v ústnej dutine je cudzie telo, ktoré nie je ľahostajné k ľudskému telu.

Dokazujú to však klinické pozorovania a experimenty moderné materiály používané na výrobu zubných protéz (pevných, snímateľných) úplne nespĺňajú tieto požiadavky.

Medzi faktory prispievajúce k negatívnemu (vedľajšiemu) účinku akrylových plastov (výstup z protézy - farbivá, kalidlá, zvyškový monomér) patria: narušenie procesov výmeny tepla pod snímateľnými protézami (zvýšenie teploty tkanív protetického lôžka o 1 0S); poškodenie tkanív protetického lôžka prvkami odnímateľnej protézy (spona, základ) počas funkcie - žuvanie, reč; zmena pH slín na kyslú stranu; elektrochemické procesy v ústnej dutine; procesy obrusovania materiálov zubných náhrad - zliatiny kovov, akrylové plasty.

Vývoj toxickej a alergickej stomatitídy v 100% prípadov je spôsobený akrylovými plastmi.

Výskum Vlasova IV bol zameraný na vývoj metódy spracovania základných materiálov (plast "Ftorax") s cieľom znížiť migráciu zvyškového monoméru z nich. Na základe experimentálnych údajov a klinických pozorovaní bola vytvorená technika dodatočného komplexného spracovania. etylalkohol snímateľné lamelárne zubné protézy vyrobené z polymérneho materiálu, pozostávajúce z dvoch stupňov: prvým je tepelná expozícia vo vodnom prostredí, druhým je fyzikálna modifikácia etylalkoholom na zvýšenie biologickej kompatibility s orgánmi a tkanivami ľudského tela, čo umožnilo znížiť úroveň migrácie zvyškového monoméru a zlepšenie funkčného stavu orgánov dutiny ústnej.

Prítomnosť nerezových zubných protéz (bez príznakov intolerancie) a snímateľných protéz v ústnej dutine človeka ovplyvňuje indikátory oxidácie voľnými radikálmi zmiešané sliny: znižuje sa aktivita katalázy a zvyšuje sa hladina diénových konjugátov a u osôb používajúcich kovové náhrady (pevné, snímateľné) s príznakmi intolerancie sa znižuje aktivita superoxiddismutázy a katalázy, obsah diénových konjugátov a pigmentu podobného lipofuscínu v zmiešaných slinách zvyšuje v porovnaní s osobami používajúcimi zubné protézy bez fenoménu intolerancie a osôb s intaktným dentoalveolárnym systémom.

U pacientov s príznakmi intolerancie zubnej protézy sa po jej odstránení z ústnej dutiny ukazovatele oxidácie voľných radikálov zmiešaných slín do 30. dňa blížia k hodnotám osôb s intaktným dentoalveolárnym systémom.

Štúdie Napreeva A.V. odhalili mechanizmus poškodenia parodontálnych tkanív v komplexe symptómov - intolerancia materiálov na zubné protézy a na prevenciu komplexu symptómov - intolerancia na materiály na zubné protézy, ktoré sa dostanú do tela pacienta alebo oxidanty. priama akcia alebo látky – synergenty. Strava by mala obsahovať potraviny obsahujúce prírodné antioxidanty, ako aj bohaté na vitamíny A, E, C.

Snímateľné zubné protézy, ako každý terapeutický prostriedok, majú terapeutické (terapeutické) a preventívne účinky. Spolu s tým, že sú cudzie telesá a odmietnuté dráždivé látky v ústnej dutine, keď ich používate, vedľajšie účinky. Tieto sú nežiaduce, ale spravidla nevyhnutné.

Bolo stanovených niekoľko úrovní „interakcie protézy s telom pacienta“:

¾ lokálna (tkanivová) - je určená najmä priamym kontaktom protézy s tkanivami protetického lôžka;

¾ systémový - je charakterizovaný priamym vplyvom protézy, predovšetkým na všetky časti žuvacieho-rečového aparátu a všetky časti gastrointestinálneho traktu. Okrem toho môžeme zaznamenať nepriamy vplyv protéz a protetiky na činnosť rôzne systémy(napr. imunitný) organizmus;

¾ úrovni organizmu, kedy protézy priamo alebo nepriamo menia hl vegetatívne funkcie a duševnej činnosti pacienta.

Podľa mnohých výskumníkov môže byť zníženie vedľajších účinkov protéz, ich minimalizácia výsledkom presnej diagnózy, správne plánovanie lekárska taktika, presné vykonávanie lekárskych a technických manipulácií.

Ortopedický zubár a zubný technik musia efektívne spolupracovať, spoločne zisťovať príčiny porúch, diskutovať o spôsoboch nápravy a predchádzania negatívnym následkom.

Dá sa povedať, že problém nežiaducich účinkov materiálov na zubné protézy na tkanivá ústnej dutiny a celkovo na ľudský organizmus nie je ani zďaleka vyriešený.

Objavil sa v posledné roky, nové technológie a kvalitné materiály dávajú nádej na zníženie (vylúčenie) škodlivých účinkov zubných protéz na orgány, tkanivá a prostredie ústnej dutiny a organizmu

1.4 Klinické a technologické chyby pri výrobe snímateľných protéz

Chyby v ortopedickej stomatológii sa môžu objaviť v prvých štádiách protetiky. Chyby sa vyskytujú predovšetkým pri výbere nesprávnych indikácií pre protetiku. Najčastejšie sa určujú chybné indikácie pre mostovú protetiku. Lekár podľa pokynov pacienta súhlasí s vytvorením mostíkov, ak na to neexistujú žiadne indikácie. Porušenie hlavných indikácií pre mostnú protetiku niekedy vedie k hrubým chybám. Hoci spočiatku pacienti niekedy súhlasia alebo dokonca trvajú na výrobe mostíkov v neprítomnosti nevyhnutné podmienky, ale čoskoro sa začnú sťažovať na zle vyrobené protézy, keď sa rýchlo stanú nepoužiteľnými. Dlhoročné skúsenosti zubných lekárov nás presviedčajú, že keď lekár vyrobí protézu podľa želania pacientov, vždy to vedie k hrubým chybám. Len na výrobu protézy lekárske indikácie a nie želania chorých. Pre ortopedického lekára musia byť klinické údaje neotrasiteľné a lekár musí byť pevný vo svojich úsudkoch, založených len na lekárskych indikáciách.

Chyby v návrhu čiastočnej snímateľnej laminárnej protézy

A) podhodnotenie interalveolárnej výšky.

Pri externom vyšetrení: senilná tvár, jej dolná tretina je zmenšená, nosoústne ryhy výrazné, brada posunutá dopredu, červený okraj pier zmenšený. Vosková platnička sa nahreje, nasadí sa na umelé zuby dolnej čeľuste, pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby a tým sa obnoví potrebná výška spodnej časti tváre.

V laboratóriu sú zuby opäť nastavené.

b) Nadhodnotenie interalveolárnej výšky.

V) Posun dolnej čeľuste:

)späť;

2)vľavo a vpravo.

V ústnej dutine pri uzavretých čeľustiach je progénny pomer chrupu. Zhotovenie nového voskového základu s okluzálnymi valčekmi, opakovanie etapy určovania a fixácie čeľustí v polohe centrálnej oklúzie.

d) Deformácia hornej a dolnej voskovej šablóny

Zvýšený skus s nerovnomerným a neurčitým tuberkulárnym kontaktom postranných zubov, medzera medzi prednými zubami. Technik vyrobí novú šablónu so záhryzovými hrebeňmi, lekár znovu určí centrálny uzáver.

Chyby, ktoré sa vyskytnú pri určovaní a fixovaní centrálneho pomeru čeľustí, môžu byť identifikované a odstránené vo fáze kontroly návrhov protéz. Možno ich rozdeliť do štyroch hlavných skupín:

fixácia dolnej čeľuste nie v centrálnom, ale v prednom alebo bočnom (pravom, ľavom) pomere;

upevnenie centrálneho pomeru v okamihu prevrátenia jednej z voskových základov;

fixácia centrálneho pomeru so súčasným rozdrvením voskového základu alebo okluzálneho valčeka;

fixácia stredového pomeru, keď je jeden z voskových základov posunutý v horizontálnej rovine.

Jednou z chýb v protetike je výroba protézy, keď nie je dezinfikovaná ústna dutina: keď existujú patologické prvky sliznice, ktorých priebeh sa môže pri nosení protézy zhoršiť. Zápalový proces, ktorý sa vyvinul v dôsledku komplikovaného zubného kazu, môže viesť k osteomyelitíde čeľuste. V dôsledku toho sa zmení konfigurácia čeľuste a protéza bude nepoužiteľná. Preto pred začatím protetiky musíte starostlivo pripraviť ústnu dutinu. Opustenie pochybných zubov, nedokončená liečba by v praxi ortopéda nemala prebiehať. Chybou je nasadenie korunky na nedepulovaný zub. Odstránením veľkej vrstvy tvrdých tkanív z takéhoto zdravého zuba pri jeho preparácii sa dreň vždy poškodí, pretože jej nedostatok presné metódy určenie stavu miazgy neumožňuje zistiť, v akom stave sú jej cievy. Preto sa po príprave zuba na korunku často vyskytuje traumatická pulpitída.

Pri aplikácii protézy sa môžu vyskytnúť chyby technického a klinického charakteru.

Technické chyby:

podlisovanie plastového cesta. V tomto prípade je základ protézy hrubý, uhryznutie je zvýšené; často sa pozoruje hrotový kontakt medzi zubami. Takéto protézy je potrebné prerobiť;

pri lisovaní sa na modeli (častejšie na spodnom) tvoria trhliny; uhryznutie je neurčité kvôli posunutiu úlomkov. Protézy v takýchto prípadoch je tiež potrebné prerobiť;

spontánne skrátenie hraníc protézy technikom.

V tomto prípade dôjde k porušeniu fixácie protézy. Chybu je možné opraviť rebasingom.

Klinické chyby

Súvisí s nesprávnou definíciou stredového pomeru čeľustí vo vertikálnom aj horizontálnom smere. Zvyčajne s takýmito chybami, ak je nastavenie horné zuby vykonaná správne, spodná protéza sa prerobí.

Účelným výberom odtlačkovej hmoty je možné predísť jednej z komplikácií vznikajúcich pri použití snímateľných náhrad - traumatizácii sliznice. Početné opravy v týchto prípadoch neprinášajú úspech. Čiastočné prekrytie pomocou samotvrdnúcich plastov tiež neuľaví od bolesti. Tekutú hmotu nemožno použiť z dôvodu možného popálenia sliznice a hmota hustej konzistencie opäť spôsobuje deformáciu sliznice. Východiskom z tejto situácie je výroba novej protézy alebo čiastočné premiestnenie protézy v laboratóriu. V druhom prípade sa zo základnej oblasti odstráni vrstva 2-3 mm a pomocou protézy ako lyžice a tekutého odtlačkového materiálu sa získa odtlačok.

Táto technika je indikovaná na trvalé poranenie sliznice v oblasti ostrých kostných výbežkov, ktoré sa pri vyšetrení nezohľadňujú. V takýchto prípadoch, pri použití diferencovaného základu, elastická vrstva plastu smeruje k sliznici.

Dekubitálne vredy, erózie na alveolárnom výbežku sa môžu vyskytnúť, ak centrálna oklúzia nie je správne fixovaná v dôsledku koncentrácie žuvacieho tlaku na malú plochu, preto je pred korekciou protézy alebo jej podložením potrebné presne určiť príčinu komplikácia. V prípadoch, keď sa zistí porušenie zhryzového vzťahu, stačí odbrúsiť oblasť na zhryzovej ploche zuba.

Dekubitálne vredy pozdĺž prechodného záhybu sa vyskytujú v prípadoch predĺženia alebo skrátenia okraja protézy, stenčenia alebo nadmerného objemu. V závislosti od individuálnej citlivosti sú tieto poranenia sprevádzané ostrou bolesťou, no v malom počte prípadov sú nebolestivé. Bezbolestné chronické poškodenie sliznice protetického lôžka často vedie k rozvoju papilómov (traumatická papilomatóza).

Papilómy sú papilárne výrastky epitelu zo spojivového tkaniva strómy. Nachádzajú sa na zadnej strane jazyka, tvrdom podnebí (menej často na mäkkom), perách, lícach. Papilóm je spravidla bezbolestný, ale ak je na špičke jazyka, narúša rozprávanie a jedenie. Povrchový kryt je poškodený, ulcerovaný a krváca. Papilóm rastie veľmi pomaly a po dosiahnutí určitej veľkosti sa už nezvyšuje.

Možnosť recidívy papilómov, prítomnosť mitóz v bazálnych bunkách epitelu týchto nádorov, ich prenikanie za bazálnu membránu dávajú dôvod na podozrenie na ich prekarcinomatóznu povahu.

K degenerácii papilómov môže dôjsť v dôsledku neustáleho mechanického podráždenia, ich miernej zraniteľnosti, častej ulcerácie a rozvoja zápalového procesu v nádorovej stróme. Prípady degenerácie papilómov v spinocelulárny karcinóm naznačujú potrebu ich vyrezania (najmä tvrdohlavo rastúcich). Po chirurgickej excízii papilómov, lobulárnych fibrómov sliznice protetického lôžka vznikajú pretrvávajúce jazvy, ktoré môžu brániť následnej úspešnej protetike. Aby sa zabránilo vzniku jaziev, pred operáciou sa vyrábajú snímateľné zubné protézy. Po adaptácii pacientov na protézy sa papilómy alebo fibrómy chirurgicky vyrežú. Po 5 dňoch, keď sa stehy odstránia, sa v oblasti chirurgického zákroku vykoná čiastočné podloženie samotvrdnúcim (najlepšie elastickým) plastom. Tým sa zabráni vzniku pretrvávajúcich jaziev na sliznici.

2. Analýza získaných výsledkov

2.1 Výskyt komplikácií, klinických a technologických chýb pri liečbe ortopedických pacientov

Urobili sme komplexné hodnotenie kvality zubno-ortopedickej rehabilitácie pacientov so snímateľnými zubnými protézami na zámkoch a identifikovali sme medicínske chyby a komplikácie, ktoré sa u pacientov vyvíjajú pri používaní zubných protéz tohto dizajnu. Na vyriešenie tohto problému sme preštudovali záznamy v zdravotnej dokumentácii stomatologických pacientov - (F 043 / r) 110 pacientov, ktorí sa prihlásili od februára 2000 do apríla 2014 do okresnej nemocnice v Usť-Ude, ktorým bolo vyrobených 190 kombinovaných snímateľných protéz na r. zámky - pevné upevnenie. Analyzované boli: sponové protézy so zámkami. Digitálne dáta boli podrobené matematickej analýze.

Sťažnosti pacientov boli nasledovné: decementácia oporných koruniek (38 osôb, 33 %); zlomenina pahýľa nosných zubov (37 osôb, 32 %); nemožnosť používať protézy z dôvodu bolesti a zlej fixácie a stabilizácie protézy (12 osôb, 12 %); pohyblivosť podporných zubov (11 osôb, 10 %); objavenie sa zápalového procesu v periapikálnych tkanivách podporných zubov (10 ľudí, 8%); prítomnosť dekubitálnych vredov (7 ľudí, 5%).

Štúdium zdravotných záznamov odhalilo: absenciu popisu výšky korunkovej časti zuba a polohy podporných zubov vo vzťahu k antagonistom v chrupe – 80 pacientov (72 %) a diagnostických modelov – 65 pacientov ( 55 %). Z hľadiska prípravy na protetiku zubný lekár-ortopéd neindikoval spevnenie nosných zubov čapmi pri defektoch u 59 pacientov (50 %), nebol popísaný tvar alveolárneho výbežku a poddajnosť tkanív protetické lôžko nebolo skúmané u 76 pacientov (70 %).

Analýza odontoparodontogramov a röntgenových snímok dostupných v lekárskych záznamoch odhalila atrofiu kostného tkaniva viac ako 1/3 dĺžky koreňa zuba u 19 pacientov, nedostatočnú výplň koreňových kanálikov oporných zubov u 8 osôb. a prítomnosť parodontálnych vačkov u 8 pacientov.

V klinickej štúdii sa zistilo, že zuby predtým ošetrené rezorcinolovo - formalínovou metódou boli použité pod podperou u 40 pacientov, výška pahýľa bola 3,0 - 3,5 mm u 16 pacientov. U osôb so sťažnosťami na odštiepenie výstelky nosných koruniek bolo zistené nerovnomerné umiestnenie výstupku v krčnej oblasti pahýľa zuba u 40 osôb. Traumatický účinok sponovej protézy bol spôsobený nesprávnym umiestnením oblúka a vetiev rámu, ako aj nedostatkom medzery medzi rámom a mäkkých tkanív protetické lôžko 7 osôb

Pri rozhovoroch s ľuďmi používajúcimi snímateľnú zubnú protézu so zámkami sa zistilo, že neboli vyškolení v manuálnych zručnostiach pri nasadzovaní a vyberaní protézy, hygienických aspektoch starostlivosti o protézy a ústnu dutinu a nebolo im pridelených na opravu protézy 75 osôb.

Uvedené nám umožňuje konštatovať, že pri ortopedickej liečbe pacientov s defektmi chrupu kombinovanými náhradami s použitím nástavcov nie je stav tkanív protetického lôžka, výška korunkovej časti zuba a jeho poloha v chrupe nezodpovedaná. posúdené; na klinickú podporu uzamykacieho upevnenia sa používajú menej ako dva (susedné) oporné zuby; vystuženie oporných zubov pomocou stĺpikov sa nevykonáva; pod podperou zapínania zámku boli použité zuby s atrofiou kostného tkaniva viac ako 1/3 dĺžky koreňa zuba, ako aj 1 zub obmedzujúci koncový defekt, predtým ošetrený rezorcinolom - formalínovou metódou; pri výbere zámku lekár – zubár – ortopéd nebral do úvahy vek pacienta, jeho manuálne schopnosti a schopnosť ovládať miniatúrne časti zámku.

Ako ukázala naša štúdia, optimálne podmienky pre ortopedickú liečbu pacientov s defektmi chrupu s kombinovanými náhradami na úponoch sú: ideálna odontopreparácia - zúženie pahýľa by nemalo presiahnuť 5-6°, výška pahýľa by mala byť aspoň 4,5 - 5,0 mm s povinným označením symbolu fisúry, ako aj dodržaním pravidiel frézovania a vzdialenosti medzi alveolárnym hrebeňom a antagonistickými zubami.

Lekári – stomatológovia – ortopédi nie vždy posudzujú stav tkanív protetického lôžka, nevystužujú podporné zuby (ošetrené rezorcinolom – formalínovou metódou) čapmi, používajú zuby s atrofiou kostného tkaniva viac ako 1/3, napr. ako aj 1 zub, čo obmedzuje defekt radu zubov.

2.2 Prevencia komplikácií, klinických a technologických chýb pri ortopedickej liečbe pacientov so snímateľnými náhradami

Načrtli sme hlavné klinické a technologické chyby, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú u pacientov pri použití iracionálnych návrhov snímateľných protéz s čiastočnou absenciou zubov (odnímateľná spona so zámkami).

Osobitná pozornosť bola venovaná psychologickej zložke pri práci s pacientom – citlivý prístup, empatia a viera v šťastný výsledok protetika.

Liečebná, chirurgická a ortodontická príprava (sanačné opatrenia, špeciálne prípravné opatrenia - depulpácia zubov, kalenie zubov pomocou čapov alebo odlievacích čapov) bola vykonaná podľa indikácií.

Výplňové a sponové korunky pre prirodzené zuby pod sponou boli použité iba odliate. Pri snímateľných zubných protézach s teleskopickým upevňovacím systémom bola primárna korunka vyrazená a vonkajší kryt bol použitý iba liaty a častejšie kovokeramický.

Ortopedickú liečbu pacientov s protézami, vyrobenú s prihliadnutím na chyby a komplikácie, možno rozdeliť do blokov:

)chyby pri plánovaní budúcej liečby, príprave ústnej dutiny a výbere dizajnu protéz;

2)chyby a nepresnosti v priebehu protetiky pri vykonávaní rôznych klinických techník;

)chyby a komplikácie spojené s porušením technológie výroby protéz v zubné laboratórium;

)kombinované chyby a komplikácie, vrátane predchádzajúcich, svedčia o tom, že sú spôsobené nedostatočnou (slabou) prípravou lekárov – zubárov – ortopédov a zubných technikov. Navyše, na rozdiel od zubných lekárov – terapeutov a chirurgov, ktorých pracovné výsledky sú úplne závislé od ich zručnosti, konečný výsledok ortopedického ošetrenia realizovaného ortopédom čiastočne závisí od zubného technika. Bez ohľadu na to, ako dobre je ortopéd pripravený, nedbalosť zubného technika môže viesť k manželstvu. Je dôležité aktívne identifikovať a odstraňovať chyby, predchádzať komplikáciám, využívať klinické pozorovania a viesť si o týchto javoch náležitú evidenciu.

V praxi zubnoprotetických oddelení a ordinácií sa takéto záznamy, žiaľ, nevedú alebo sú vedené extrémne skrátene.

K prevencii komplikácií prispeje zohľadňovanie kvality novovyrobených protéz (primárni pacienti), ako aj u pacientov žiadajúcich o opravu defektov existujúcich protéz, vyrobených v minulosti v tomto zubno-lekárskom ústave.

Podľa viacerých výskumníkov je počet pacientov, u ktorých sa preukázala čiastočná náhrada defektov chrupu lamelárnymi protézami, veľký podiel medzi celkový počet pacientov vyžadujúcich zubné protézy. Čiastočne lamelárne protézy sa preto v praxi využívajú pomerne široko. Relatívna jednoduchosť výroby dáva jednotlivým lekárom dôvod na neopodstatnené používanie čiastočne laminárnych protéz, aj keď sú priaznivé podmienky a priame indikácie na výrobu sponových protéz.

Čiastočne - lamelové protézy obnovujú narušenú formu a funkciu dentoalveolárneho systému, ako aj fonetiku, estetiku. Avšak v porovnaní so sponovými protézami majú množstvo významných nevýhod. Pomerne často sa pacienti sťažujú na porušenie citlivosti chuti, hmatu a teploty. Vďaka pokrytiu veľkej plochy protetického lôžka základom protézy dochádza pri kontakte s nelešteným a pórovitým povrchom protézy k podráždeniu jej sliznice. Pri nedodržaní hygienického stavu ústnej dutiny sa v póroch plastovej protézy hromadia potraviny a mikroorganizmy, ktoré spôsobujú a udržujú stav zápalu sliznice protetického lôžka. Stomatitída sa vyskytuje aj v dôsledku neznášanlivosti pacientov na farbivá obsiahnuté v plastoch alebo zvyškový monomér.

Hrubá základňa zmenšuje voľný priestor ústnej dutiny, čo má za následok nepohodlie pri pohybe jazyka, líc pri žuvaní a reči. Ponorenie základu protézy do sliznice protetického lôžka spôsobuje zrýchlenie procesu atrofie kostného tkaniva alveolárnych procesov. V oblastiach priľnavosti základu majú mnohé protézy hyperémiu a krvácanie z ďasien. Drôtené spony vytvárajú preťaženie oporných zubov v horizontálnom smere. Keď protéza klesá, povrch ústnej základne priľahlý k zostávajúcim zubom prispieva k vestibulárnemu sklonu zubov. Stabilita protéz sa často zhoršuje v dôsledku zmien v tkanivách protetického lôžka, ako aj v dôsledku deformácie základne pod vplyvom teplotných rozdielov a fyzický stres v podmienkach ústnej dutiny.

K dnešnému dňu je v Rusku patológia dentoalveolárneho systému vo forme čiastočnej absencie zubov pomerne bežná a potreba protetiky obyvateľstva je veľmi vysoká. Na upevnenie odnímateľnej protézy môžete okrem spôn použiť teleskopické korunky v kombinácii s ďalšími retenčnými a podpornými prvkami, ako aj uzamykacie spoje.

Takéto štruktúry je možné vyrobiť iba pomocou izoparalelometra - zariadenia, ktoré kombinuje možnosť paralelometrie a spracovania zubných protéz v súlade so zvoleným a pevným sklonom modelu pomocou frézky.

Obnova rôznych defektov chrupu sponovými protézami pomocou zámkov (nástavcov) zlepšuje estetiku protetiky a poskytuje optimálne zaťaženie pilierových zubov pri správnom výbere typu zámku a stupňa tuhosti matrice. Zároveň používanie sponových protéz so zámkami moderných výrobcov znamená dostatočné vybavenie zlievárenských laboratórií na presné odlievanie, školenie zubných technikov v technológii výroby zámkov, školenie lekárov správna voľba typ uzáverov v závislosti od charakteristík defektu chrupu.

Spolupráca ortopéda a zubného technika je najdôležitejším predpokladom realizácie liečebného plánu v laboratórnom štádiu. Zubnému technikovi je k dispozícii spravidla len model, v dôsledku čoho môže dôjsť k nepochopeniu a odmietnutiu riešenia navrhnutého ortopédom. Pokusy o zmenu plánovaného dizajnu v štádiu laboratória programujú zlyhanie. Rozhodnutie ortopedického lekára nie je vždy realizovateľné, napríklad z dôvodu nedostatku miesta. Úzka spolupráca medzi lekárom a technikom, ktorá zohľadňuje klinickú situáciu a kritériá technologickej uskutočniteľnosti, je kľúčom k úspešnej liečbe.

Záver

Výroba snímateľných protéz patrí do kategórie najobľúbenejších typov ortopedickej starostlivosti.

V súčasnosti je podľa odborníkov v tejto oblasti a prieskumov obyvateľstva našej krajiny veľký dopyt po snímateľných lamelových protézach.

Použitie kompletných snímateľných protéz najčastejšie potrebujú starší ľudia. veková skupina ktorí už majú nejaké skúsenosti s používaním zubných štruktúr.

Počet pacientov trpiacich úplným bezzubým chrupom postupne narastá, preto je v súčasnosti problematika kvalitnej protetiky aktuálna.

Úzka interakcia zubára a zubného technika v procese výroby konštrukcie zabezpečuje úspech protetiky.

Špecifiká práce závisia nielen od klinickej situácie v ústnej dutine, ale aj od nálady pacienta.

Pred začatím protetiky sme sa pacienta opýtali, či má skúsenosti s používaním zubných štruktúr, či pacient nepociťoval nejaké nepríjemnosti pri používaní protézy.

Aby bolo možné identifikovať stav kostného tkaniva čeľuste, anomálie mäkkých tkanív a iné abnormality v celkom určite uskutočnené klinické vyšetrenieústnej dutiny pacienta. Tento prístup umožňuje vyrobiť vysokokvalitnú zubnú protézu.

Technológia výroby odnímateľných štruktúr zahŕňa dve etapy: klinickú a laboratórnu.

Hodnotil sa vzhľad a črty tváre pacienta.

Tvar a odtieň umelých zubov boli vybrané s ohľadom na typ chrupu pri úsmeve a rozprávaní.

Fázy výroby kompletnej snímateľnej zubnej protézy možno znázorniť takto:

Vyšetrenie pacienta, diagnostika stavu dentoalveolárneho systému, výber vhodného dizajnu.

Odstránenie odtlačku z čeľuste štandardnou odtlačkovou miskou. V závislosti od zvoleného dizajnu sa vyberie hmota odtlačkov.

Jednotlivé odtlačkové misky boli vyrobené na sadrových modeloch čeľustí.

Odtlačky sa robili pomocou jednotlivých lyžíc.

Na pracovných modeloch bol vyrobený voskový základ s okluzálnymi valčekmi.

Pomocou valčekov bola určená poloha čeľustí.

Zosilnené pracovné modely a okluzálne hrebene v artikulátore.

Budúce zubné protézy boli vyrobené z vosku s akrylovými zubami.

Kontrolovali sa konštrukcie v ústnej dutine, hodnotila sa oklúzia, prispôsobenie a estetika.

Finálne modelovanie štruktúry vosku.

Nanesenie voskovej kompozície do kyvety a nahradenie vosku akrylom.

Polymerizácia akrylového plastu, odstránenie štruktúry z kyvety.

Konečná úprava zubných protéz, brúsenie a leštenie.

Boli namontované hotové konštrukcie, skontrolované dosadnutie, oklúzia a estetika protézy.

Odovzdať návrh pacientovi.

Konštrukčná technika je redukovaná na nasledujúce kroky:

Na výrobu sadrových modelov zubný technik vyplní získané odtlačky čeľustí sadrou. Na sadrových modeloch sa vyrába zubná protéza.

Výsledné modely sú voči sebe nastavené tak, aby sa vzdialenosť medzi nimi, horizontálne aj vertikálne, zhodovala so skutočnou vzdialenosťou medzi čeľusťami pacienta.

Na tento účel sa v laboratórnych podmienkach vyrábajú záhryzové valčeky z vosku.

Pre získanie presnejšieho odtlačku sa vyrába individuálna odtlačková miska. Je vyrobená z akrylu a ide o dočasnú platničku, ktorú zubný technik modeluje na modeli.

Lekárovi sa dávajú hotové voskové valčeky na určenie oklúzie.

Modely s valčekmi sa posielajú do laboratória. Po inštalácii modelov do artikulátora sa valčeky odstránia a namiesto nich sa akrylové zuby fixujú voskom.

Vykonáva sa montáž - skúšanie voskovej protézy so zubami. Lekár kontroluje oklúziu a estetiku štruktúry. Vzhľadom na to, že zuby sú fixované voskom, umožňuje výroba protéz v tejto fáze meniť polohu a odtieň zubov.

Po oprave dizajnu sa presunul do ordinácie zubára.

V procese výroby kompletnej snímateľnej protézy bola použitá metóda objemového modelovania.

Objemové modelovanie kompletnej snímateľnej konštrukcie je postup, ktorého účelom je vytvoriť povrch protézy, ktorý zodpovedá reliéfu tkanív obklopujúcich štruktúru a objem potrebný na maximálne vyplnenie protetického priestoru.

Musia byť splnené tieto podmienky:

Dizajn by mal vyplniť celé protetické lôžko.

Leštený povrch protézy by mal sledovať reliéf okolitých tkanív.

Ak sú tieto požiadavky splnené, zubná protéza bude pri vykonávaní svojich funkcií pevne fixovaná v ústnej dutine.

Výsledky liečby boli hodnotené v nasledujúcich oblastiach:

Na základe subjektívnych kritérií: pocit pacienta v čase výroby konštrukcie a po dvoch týždňoch a po mesiaci.

Podľa objektívnych kritérií: realizované pomocou žuvacích vzoriek a iných doplnkových výskumných metód.

Napriek rozvoju preventívnej stomatológie potreba protetiky s odnímateľnými náhradami neklesá. Snímateľné zubné protézy sú jedným z najkomplexnejšie typy ortopedické ošetrenie, ktoré si vyžaduje: vysokú odbornosť lekára a zubného technika a využitie moderných technológií na výrobu protéz.

V tomto príspevku sme sa zaoberali len časťou otázok súvisiacich s chybami ortopéda a zubného technika. Ich úplným vylúčením je možné minimalizovať percento chýb a komplikácií, čo následne zvýši kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele a efektivitu ortopedickej služby ako celku.

Zoznam použitých zdrojov

1.Abolmasov, N.G. Ortopedická stomatológia - Smolensk, SSMA, 2000

2.Abolmasov, N.P. Ortopedická stomatológia - Smolensk, SSMA 2003

.Abakarov S.I. Mikroprotetika v ortopedickej stomatológii. - M., 1992.

.Abakarov, S.I. Príprava zubov pri výrobe keramických a kovokeramických protéz. - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2000.

.Abakarov, S.I. Moderný dizajn fixných zubných protéz. - M.: Vyššia škola, 1994.

.Abakarov S.I., Abakarova D.S. Optimálne podmienky a vlastnosti určovania a vytvárania farby v keramických a kovokeramických protézach // Novinka v stomatológii. - 2001

.Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparácia pri obnove defektov tvrdých tkanív zubov s inlaymi. - M .: Mladá garda, 2007.

.Baum L., Philips R.V., Lund M.R. Sprievodca praktickou stomatológiou - M .: Medicína, 2005.

.Bolshakov G.V. Odontopreparácia. - Saratov, 1983

.Bolshakov G.V. Príprava zubov na plombu a protetiku. - M.: Medicína, 1983.

.Boldyreva R.I. Použitie termoplastických materiálov v zubnom lekárstve. - M., 2007

.Borovský E.V., Leontiev V.K. "Biológia ústnej dutiny" M., - Medicína, 1991.

.Borovský E.V. Terapeutická stomatológia, - Učebnica, M 1997.

.Bushan M.G., Kalamkarov H.A. Komplikácie v zubnej protetike a ich prevencia. - Ed. 2. - Kišiňov: Shtiintsa, 1983

.Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. Protetika defektov zubov a chrupu keramicko-kovovými protézami. - Tver, 1991

.Bezrukov V.M. Príručka zubného lekárstva, M., "Medicína", 1998

.Volozhin A.I., Ginali N.V. Úraz zubov - M., Medicína, 1993

.Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedická stomatológia. - M., 1984

.Efanov O.I., Dzanagova T.F. Fyzioterapia chorôb zubov - M., Medicína, 1980

.Zhulev.E. H Čiastočné snímateľné náhrady. - Nižný Novgorod, vydavateľstvo štátu Nižný Novgorod lekárska akadémia, 2001

.Kalinina.L. M Protetika s úplnou stratou zubov. - M., Medicína 2003.

.Kopeikin V.N. Chyby v ortopedickej stomatológii. - M., 1998

.Kopeikin V.N. Zubná technika - M.: 1998

.Kuzmina E.M. Prevencia zubných chorôb, - M., 1997.

.Kalamkarov H.A. Ortopedické ošetrenie pomocou keramicko-kovových protéz. - M.: MediaSphere, 1996

.Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Zubná protetika pomocou porcelánových koruniek. - M., 1988

.Kickhofen S. Racionálna aplikácia digitálneho merania farieb Moderná protetická stomatológia. - 2007

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Liečba pacientov s defektmi čeľustných kostí. - M.: Lekárska kniha. - 2006

.Klemin V.A. Zubné korunky vyrobené z polymérnych materiálov. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. Morfofunkčné a klinické hodnotenie zuby s defektmi tvrdých tkanív. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Časopis "Novinky v zubnom lekárstve pre zubných technikov" - WWW.newdent.ru

Aplikácie

Príloha A

.Pri ortopedickej liečbe pacientov s koncovým defektom chrupu sponovými protézami s uzamykacou fixáciou - úpony by mali byť prekryté korunkami minimálne dvoch zubov.

2.Všetci pacienti so sponovými protézami na nástavcoch by mali byť pod dohľadom (vyšetrenia by sa mali vykonávať najmenej dvakrát ročne).

.Preparáciu oporných zubov pre kovokeramické korunky je potrebné vykonávať s úkosom pahýľa 5-6° a výškou korunkovej časti minimálne 5 mm.

.Použitie teleskopického fixačného systému je vhodné pri ortopedickej liečbe pacientov s jedným chrupom na hornej aj dolnej čeľusti. Tento uzamykací systém (v porovnaní s pridržiavacími sponami) výrazne zlepšuje funkčné charakteristiky protézy a umožňuje skrátiť čas adaptácie na ne a tiež zvyšuje rehabilitačný efekt.

.Výška primárnej korunky musí byť minimálne 6 mm a vonkajšia (krycia) korunka musí mať medzeru (vzhľadom na primárnu korunku) minimálne 1,5-2 mm. Pri príprave zuba na primárnu korunku by sa mala vytvoriť rímsa - skosenie pod uhlom 120 - 135 ° a skosenie pahýľa 5 - 6 °. Na primárnej korunke (na úrovni ďasien) by sa mala vymodelovať rímsa - skosenie pod uhlom 120 - 135 ° a skosenie pahýľa 5-6 °. Frézovanie primárnych koruniek je povinný postup.

.Pacienti s odnímateľnými zubnými protézami na teleskopickom upevňovacom systéme by mali pravidelne navštevovať ortopéda (najmenej dvakrát ročne).

7. Pri hodnotení (odbornosti) kvality ortopedického ošetrenia snímateľnými náhradami je potrebné brať do úvahy: kvalitu prípravy ústnej dutiny na protetiku; stav parodontu oporných zubov; súlad a stav sliznice protetického lôžka; či bol typ protézy zvolený oprávnene - doštička, spona; či bol typ fixácie protézy opodstatnený - spona z ohnutého drôtu, teleskopický systém, spona zaisťujúca oporu, upevňovacie prvky (príponky); kvalita vyrobenej protézy (dokončenie, brúsenie, leštenie, mäkká výstelka).

Medzi snímateľné typy protéz patria platňové a sponové protézy. Ich funkčný význam, vedľajšie účinky na tkanivá protetického lôžka sú rôzne. Lamelárne protézy sa vo väčšine prípadov používajú s pridržiavacími sponami. Žuvací tlak prenášajú najmä na ústnu sliznicu, ktorá nie je prispôsobená vnímaniu tlaku a v niektorých prípadoch naň reaguje rôznym stupňom zápalu (chronického alebo akútneho). Čím menšia je plocha základne protézy, tým vyšší je špecifický tlak na sliznicu. So zväčšovaním plochy základne, ktorá je potrebná pri narastajúcej strate zubov, sa prekrývajú veľké receptorové a reflexogénne zóny. To môže ovplyvniť príjem chuti a teploty, čo spôsobuje zodpovedajúce sťažnosti pacientov. Tieto javy však miznú s rozvojom kompenzačno-adaptívnych reakcií receptorového aparátu ústnej sliznice.

Hodnotu základu snímateľnej protézy je možné meniť len v hornej čeľusti zavedením oporných spôn do konštrukcie protézy alebo použitím spony.

Konštrukcia snímateľných zubných protéz zahŕňa spony, ktoré držia oporu, alebo sa používajú sponové protézy. S tenkou atrofickou sliznicou protetického lôžka a precitlivenosť na tlak, jedným z prostriedkov, ktorý prispieva k prevencii poškodenia sliznice, je výroba dvojvrstvových alebo diferencovaných podkladov. Súčasne sa v oblasti ostrých kostných výbežkov, na ostrých šikmých líniách a miestach so zvýšenou citlivosťou na bolesť používa tesnenie vyrobené z elastického základného plastu.

Medzi vedľajšie účinky snímateľných náhrad patrí preťažovanie parodontu nosných zubov. Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť pod vplyvom: 1) spôn v dôsledku ich malého počtu, nesprávnej výroby, nesprávneho výberu oporných zubov (bez zohľadnenia stavu parodontu a mikroexkurzie protézy v procese jedenia); 2) mikrotrauma okraja ďasien a medzizubných papíl v dôsledku zlej reprodukcie okraja protézy susediaceho s týmito oblasťami a zvyšujúcich sa mikroexkurzií protézy.

Vzhľadom na tieto vedľajšie účinky by sa vo väčšine prípadov pri liečbe čiastočnej sekundárnej adentie mali uprednostniť sponové protézy. Použitie snímateľnej lamelárnej protézy tam, kde je indikované použitie sponovej protézy, treba považovať za medicínsku chybu, ktorá, žiaľ, môže byť spôsobená zlou materiálnou základňou kliniky a nízkou kvalifikáciou zubných technikov.

O klinická aplikácia Kennedyho klasifikácie sa možno presvedčiť, že lekár na klinike sa s „čistými“ triedami často nestretáva. Oveľa častejšie sa pozorujú varianty podtried alebo kombinácia defektov rôznych tried. Napríklad defekty triedy I sú charakterizované bilaterálnymi koncovými defektmi, mediálne obmedzenými prvými alebo druhými stoličkami. Trieda I zahŕňa aj bilaterálne koncové defekty, mediálne obmedzené očnými zubami, druhými rezákmi alebo dokonca prvými rezákmi. Táto trieda by mala zahŕňať aj bilaterálne koncové defekty mediálne, napríklad vpravo, obmedzené druhým premolárom a vľavo druhým alebo prvým rezákom. Prirodzene, prezentovaná variabilita klinického obrazu absencie zubov nie je ani zďaleka úplná.

Pri defektoch I. triedy je znázornené použitie snímateľných lamelových aj podoprených protéz, ktorých prevedenie závisí od počtu zachovaných zubov, výšky ich korunkových častí, stavu alveolárnych výbežkov a tvaru tvrdého podnebia. So stratou druhého a prvého molára sa zväčšuje dĺžka koncových defektov a zároveň sa zväčšuje plocha základne snímateľnej protézy. So stratou tesákov (aj jedného) sa rozširujú indikácie na použitie lamelových a zužuje sa indikácia na použitie podoprených protéz. Je to spôsobené tým, že rezáky by mali slúžiť ako nosné zuby, čo môže viesť k ich uvoľneniu. V tejto klinickej situácii (strata očného zuba) je potrebné v konštrukcii pokojovej protézy zabezpečiť viacčlánkovú ústnu alebo orálno-vestibulárnu sponu s tlmičom tlaku, dlahovanie a prenášanie časti tlaku na zostávajúcu frontálnu časť. zuby a časť alveolárneho výbežku. Pri výrobe platňovej protézy na vyrovnávanie horizontálnej zložky žuvacieho tlaku, ktorý sa prenáša na nosné zuby (očné zuby alebo rezáky), sa namiesto bežne používaných záchytných spôn používajú Kemenyho retenčné dentoalveolárne spony alebo spony v tvare T, ktoré čiastočne znížiť tlak na zub. Ak to podmienky dovolia zubná klinika potom sa do konštrukcie a lamelárnej protézy rozumne zavedú liate alebo drôtom ohýbané dvojramenné spony pridržiavajúce oporu.

Pri distálnych defektoch chrupu a vzniku vysokej bolestivej citlivosti sliznice protetického lôžka, ako aj pri pohyblivej sliznici na hrebeni alveolárneho výbežku, ostrých kostných výbežkoch aj pri výraznom defekte je je vhodné použiť snímateľné lamelové protézy s predĺženým okrajom základne protézy a sponami zaisťujúcimi podporu.

Po vykonaní podobnej analýzy rôznych klinických situácií a iných tried defektov možno dospieť k záveru, že podporované protézy by sa mali používať v počiatočných štádiách čiastočnej sekundárnej adentie, keď je v ústnej dutine dostatočný počet zubov. So stratou zubov a zväčšením dĺžky bezzubej časti alveolárneho výbežku sa rozširujú indikácie na použitie snímateľných lamelových protéz.

1) zlá fixácia a stabilizácia protéz (trauma sliznice pozdĺž okraja protézy, difúzna hyperémia protetického lôžka);

2) nepresnosti pri snímaní odtlačkov v dôsledku nesprávneho výberu odtlačkového materiálu - výrazné stlačenie alebo deformácia sliznice (poškodenie sliznice, difúzna hyperémia alveolárneho výbežku);

3) nedostatočne výrazné okluzálne kontakty, nesprávne umiestnenie zubov v centre alveolárneho výbežku (poranenie v strede alveolárneho výbežku);

4) nedostatok izolácie v oblasti ostrých kostných výbežkov (otlaky, ulcerácia v oblasti výbežkov, šikmé línie);

5) nedostatok izolácie (poranenie v oblasti valčeka, rovnováha protézy) alebo nadmerná izolácia palatinového valčeka (hyperémia, proliferácia sliznice).

6) predĺžený, skrátený alebo stenčený okraj protézy;

7) rovnováha protézy;

8) poškodenie modelu;

9) deformácia modelu pri lisovaní plastov a pod.

Napríklad bolesť pri poranení sliznice

centrum alveolárneho procesu môže byť spôsobené dôvodmi uvedenými v odsekoch. 2, 3, 4, 9. Je potrebné starostlivo analyzovať príčiny a až potom vykonať príslušnú nápravu. Viacnásobné korekcie naznačujú potrebu výroby nových protéz.

Po načrtnutí základov diagnostiky ochorení dentoalveolárneho systému považujeme za potrebné zamerať pozornosť lekárov na validitu každého štádia diagnostiky a liečby s cieľom vyriešiť hlavnú úlohu – úspešnú liečbu. Pracovné skúsenosti nám umožňujú veriť, že každá maličkosť v rozhovore a konaní lekára zohráva významnú úlohu pri zotavovaní ľudí, ktorí potrebujú pomoc.

Základom pre výber odtlačkovej hmoty by mali byť údaje z vyšetrenia alveolárneho výbežku a sliznice, ktorá ho pokrýva (mobilita, poddajnosť).

V prípadoch, keď je sliznica alveolárneho výbežku, najmä v jeho strede, nehybná, ale rovnomerne poddajná, sa používajú odtlačkové hmoty, ktoré vyvíjajú tlak na sliznicu a spôsobujú jej stlačenie - sadra alebo stomalgín (elastický) strmej konzistencie. Tým sa dosiahne stlačenie najpoddajnejších oblastí a vyrovnanie tlaku na sliznicu v procese jedenia. Súčasne sa zmenšuje exkurzia doskovej protézy, čo zase znižuje zaťaženie parodontu oporných zubov.

Táto technika je tiež indikovaná pri trvalom traume sliznice v oblasti ostrých kostných výbežkov, ktoré sa pri vyšetrení nezohľadnili. V takýchto prípadoch, pri použití diferencovaného základu, elastická vrstva plastu smeruje k sliznici.

Dekubitálne vredy, erózie na alveolárnom výbežku sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak centrálny uzáver nie je správne fixovaný v dôsledku koncentrácie žuvacieho tlaku na malú plochu, preto je potrebné pred korekciou protézy alebo jej podložením presne určiť príčinu komplikácie. V prípadoch, keď sa zistí porušenie zhryzového vzťahu, stačí odbrúsiť oblasť na zhryzovej ploche zuba.

epiteliálny obal. Niekedy dochádza k keratinizácii papilómu tvrdého, mäkkého podnebia a jazyka.

Ya.M. Bruskin (1983) ponúka elektrokoaguláciu papilómu v zdravých tkanivách.

K degenerácii papilómov môže dôjsť v dôsledku neustáleho mechanického podráždenia, ich miernej zraniteľnosti, častej ulcerácie a rozvoja zápalového procesu v nádorovej stróme. Prípady degenerácie papilómov do spinocelulárneho karcinómu (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) naznačujú potrebu ich excízie (najmä tvrdohlavo rastúcich). Po chirurgickej excízii papilómov, lobulárnych fibrómov sliznice protetického lôžka vznikajú pretrvávajúce jazvy, ktoré môžu brániť následnej úspešnej protetike. Aby sa zabránilo vzniku jaziev, pred operáciou sa vyrábajú snímateľné zubné protézy. Po adaptácii pacientov na protézy sa papilómy alebo fibrómy chirurgicky vyrežú. Po 5-6 dňoch, keď sa stehy odstránia, sa v oblasti chirurgického zákroku vykoná čiastočné podloženie samotvrdnúcim (najlepšie elastickým) plastom. Tým sa zabráni vzniku pretrvávajúcich jaziev na sliznici.

S lobulárnymi fibrómami malej veľkosti a kontraindikáciami na chirurgická intervencia odporúča sa sekvenčná čiastočná obnova. Táto metóda sa môže použiť v prípadoch, keď sa lobulárne fibrómy nachádzajú na sliznici, ktorá má kostný základ a neprechádzajú do aktívne pohyblivej sliznice. Metóda spočíva v postupnom vrstvení čiastočným reliningom samotvrdnúceho plastu v oblasti fibrómu. To vám umožňuje aplikovať mierny tlak, čo vedie k postupnému poklesu benígneho novotvaru. Čiastočné premiestnenie sa opakuje v intervaloch 4-5 dní.

Ako viete, v prítomnosti palatinového hrebeňa v odnímateľnej protéze sa vykoná izolácia, aby sa znížil rozdiel v poddajnosti a sliznici tejto oblasti a iných častí protetického lôžka. Izolačná komora v protéze je vytvorená s približnou hĺbkou, spravidla vždy väčšou ako je rozdiel hodnôt poddajnosti. Z tohto dôvodu sa v oblasti izolácie vytvára lokalizovaná zóna podtlaku. To spôsobuje neustále „vyťahovanie“ sliznice a vedie k jej rastu. Aby sa predišlo takejto komplikácii, navrhujeme v tejto oblasti použiť diferencovaný základ (hrúbka izolačnej vrstvy je 0,1 mm, vrstva elastického plastu je 0,3-0,4 mm).

Komplikáciou, ak sa včas nepozoruje medicínska alebo technologická chyba, vzniká difúzny zápal sliznice protetického lôžka, spôsobený rovnováhou protézy. Príčinou rovnováhy môže byť výroba protéz na základe deformovaných odliatkov (zmršťovanie alginátových hmôt, nesprávne poskladané kusy sadry a pod.), nesprávna (nedostatočná) izolácia palatínového hrebeňa, deformácia základne pri vyberaní protézy z kyvety, jej povrchovej úpravy a leštenia, nedostatočné osadenie hotovej snímateľnej protézy. Ale hlavná chyba je, že lekár fixuje protézu v ústnej dutine, ktorá sa vyrovnáva. Pokus eliminovať rovnováhu aktiváciou spôn prináša ešte väčšiu škodu. Malo by sa pamätať na to, že ak po starostlivom nasadení nie je rovnováha eliminovaná, potom musí byť protéza prepracovaná.

Prekladanie protézy za účelom odstránenia rovnováhy, ako to odporúčajú niektoré smernice, je z nášho pohľadu neprijateľné, pretože vedie k nasadeniu nekvalitnej protézy.

Týmito príkladmi nekončíme úvahy o možných chybách a nimi spôsobených komplikáciách pri aplikácii a používaní snímateľných náhrad. Zavedenie snímateľných protéz akéhokoľvek dizajnu do ústnej dutiny vedie k reštrukturalizácii celej reflexogénnej zóny a predpoklad prirodzenej (až bolestivej) reakcie tela na cudzie teleso je mylný. Lekárska taktika, vypočítaná na základe skutočnosti, že pacient je dezorientovaný v dôsledku zavedenia umelého tela do veľmi citlivej oblasti a môže mať špecifické sťažnosti, je neopodstatnená. Protéza akéhokoľvek dizajnu, ktorá porušuje zmyslové funkcie, by nemala spôsobovať bolesť. Následne bolestivá reakcia na zavedenie akéhokoľvek typu protézy do ústnej dutiny naznačuje (ak pacient nemá psychopatické komplikácie) o určitých kvalitatívnych nedostatkoch protézy.

Akútna reakcia na protézu je kvalitatívna reakcia organizmu na nekvalitnú protézu. Oveľa nebezpečnejšie pre telo sú veľmi malé, ale významné pre biodynamickú aktivitu dentoalveolárneho systému, odchýlky od fyziologickej normy obnovenej lekárom, charakteristické pre konkrétneho pacienta.

V tomto ohľade nemožno nastavenie umelých zubov, ktoré nie sú v strede alveolárneho výbežku, považovať ani za medicínsku, ani za technickú chybu. V každodennej praxi lekára aj zubného technika tieto chyby (tolerancie) nevedú k priamej reakcii tkanív protetického lôžka a tela, ale k pomaly postupujúcej, asymptomatickej patologickej reorganizácii ako v zachovanom chrupe, tak aj v v alveolárnom výbežku bezzubých oblastí, ale potom v svalovom systéme a temporomandibulárnom kĺbe. Tieto činy lekára a zubného technika možno pripísať súboru chýb, ktoré sú založené na túžbe zlepšiť vzhľad pacienta, ktorý stratil časť zubov, a obnoviť účinnosť žuvania. Nejde ani tak o omyl, ako o túžbu lekára obnoviť funkciu dentoalveolárneho systému, zlepšiť estetický výsledok ortopedickej liečby. Devízou ortopedickej stomatológie je obnovenie funkcie žuvania pri zachovaní vysokej estetickej kvality akéhokoľvek typu protézy. Riadenie sa týmto heslom však niekedy vedie k nežiaducim následkom.

Pozrime sa na tieto ustanovenia o špecifických klinických situáciách.

Pri strate celej frontálnej skupiny zubov (najmä v prípadoch dodatočnej straty prvých premolárov) sa používajú snímateľné (lamelárne alebo sponové) náhrady. Strata tejto skupiny zubov spôsobuje prirodzený úbytok kostného tkaniva alveolárneho výbežku hornej čeľuste, ktorý je väčší na vestibulárnej strane. Pri strate frontálnej skupiny zubov v dolnej čeľusti dochádza k najintenzívnejšej resorpcii na lingválnej strane. Takýto rozdiel v strate kostného tkaniva je obzvlášť zreteľne viditeľný pri úplnej strate zubov, keď sa v dôsledku opísaného vzoru resorpcie kostného tkaniva alveolárnych procesov zdá, že alveolárny oblúk hornej čeľuste klesá a zväčšuje sa alveolárny oblúk dolnej čeľuste. Prirodzene sa mení pomer alveolárnych oblúkov a pravidlá pre nastavenie umelých zubov sú jasne definované: stred krčka umelého zuba musí byť v strede alveolárneho výbežku. Ak pozorujete (obnovujete) estetiku, musíte sa odchýliť od pravidiel pre nastavenie umelého zuba v strede alveolárneho procesu. To sa stáva najčastejšie v každodennej praxi.

V prípadoch porušenia fyziologického pomeru centra alveolárneho výbežku, bezzubého vo frontálnej oblasti, je potrebné umiestniť umelé zuby cervikálnou časťou presne do stredu alveolárneho výbežku. Odchýlka reznej hrany od stredu alveolárneho procesu je prípustná až do 5-6 mm. Aké je nebezpečenstvo ďalšieho odchýlenia sa od tohto pravidla?

Odchýlenie reznej hrany od stredu alveolárneho výbežku pri žuvacom zaťažení spôsobuje tlak na kostné tkanivo nie celoplošne, ale pozdĺž dotyčnice, ktorej horizontálna zložka sa zväčšuje tým viac, čím väčšia je odchýlka reznej hrany. od zvislej osi. Toto pôsobenie žuvacej záťaže vedie ku koncentrácii žuvacieho tlaku na menšiu plochu a spôsobuje pomaly progresívnu atrofiu kostného tkaniva. Klinicky sa to prejavuje tvorbou „visiaceho“ alveolárneho výbežku (podľa Supleyho) a vedie k zhoršeniu podmienok na fixáciu a stabilizáciu protézy, k zhoršeniu dislokačného momentu spôn (sponového systému) na parodontu oporných zubov a pri úplnej strate zubov - k nemožnosti vytvorenia spoľahlivej stabilizácie protézy.

Prirodzene, symptóm "visiaceho" alveolárneho procesu sa musí odlíšiť od traumatickej papilomatózy. Ak je v prvom prípade potrebné pri výrobe protézy použiť lisovaciu formu, potom v druhom - onkologická pohotovosť (použitie špeciálnych vyšetrovacích metód) a podľa indikácií chirurgická v kombinácii s ortopedickou taktikou manažmentu pacienta.

Ďalší veľmi častý typ lekárskych chýb pri liečbe parciálnej sekundárnej adentie. ako sme už naznačili, sú chyby pri určovaní centrálnej oklúzie. Názor zaznamenaný ako postulát vo všetkých príručkách o fakultatívnom stanovení pomeru chrupu v polohe dolnej čeľuste v centrálnom (u tohto pacienta počiatočného) uzáveru (podľa parametrov centrálneho pomeru čeľustí), ak sú modely čeľustí zložené „podľa oka“ v podobnom pomere a blízkom klinike, omylom. To vedie k mnohým komplikáciám, ktorých mechanizmus bol čiastočne opísaný v kapitole 1. Tu chceme zdôrazniť nasledovné.

Komplexné vyšetrenie osôb s adentiou rôznej topografie v oblasti žuvacích zubov odhalilo, že strata zubov v 23% prípadov vedie k rozvoju bolesti v oblasti temporomandibulárneho kĺbu, svalov tváre, krku, symptómu parafunkcie žuvacích a tvárových svalov, pocit necitlivosti v oblasti predných zubov [Rodnaev S. N., 1984]. Tieto bolestivé a nepríjemné subjektívne pocity sa vyskytujú na pozadí zníženia výšky zhryzu a distálneho posunu dolnej čeľuste, ktorých stupeň a závažnosť sa zvyšuje podľa počtu stratených zubov a závisí od topografie defektu a času uplynulo po extrakcii.

Biometrické štúdie v čase liečby pacientov u lekára s uzavretým chrupom, teda v stave zhryzu, ktorý sme nazvali sekundárny (pozmenený), zistili, že hĺbka incizálneho prekrytia, vzdialenosť medzi antagonistickými očnými zubami, medzigingiválna vzdialenosť meniť podľa počtu stratených zubov, chyby topografie a času ich odstránenia.

Ak je hĺbka incizálneho prekrytia v prípadoch zahrnutých defektov s distálnou podporou v normálnom rozmedzí, potom so stratou molárov a druhých premolárov sa hĺbka incizálneho prekrytia zväčšuje a je v rozmedzí 4,9 ± 0,3 mm, vzdialenosť medzi stred očných zubov je 2,3 ± 0,2 mm a intergingiválny - 14,3 ± 0,1 mm. Ďalšia strata prvých premolárov vedie k ďalšiemu zníženiu okluzálnej výšky a distálnemu posunu dolnej čeľuste. Súčasne sa zvyšuje hĺbka incizálneho prekrytia a dosahuje 6,41 ± 0,1 mm a vzdialenosť medzi očnými zubami je 1,9 ± 0,3 mm.

Zistenie skutočnosti, že došlo k zmene funkčného stavu, čo naznačuje zmenu myotického reflexu, komplikovanú znížením výšky zhryzu a distálnym posunom dolnej čeľuste, nám umožnilo zdôvodniť potrebu dvojstupňovej ortopedickej liečby strata distálnej skupiny zubov, zameraná na obnovenie normálnej fyziologickej funkcie žuvacích svalov.

Komplexné vyšetrenie osôb, ktoré si predtým na rôznych klinikách pre adentiu v oblasti žuvacích zubov nechali vyrobiť snímateľné a nesnímateľné protézy, po ktorých pociťovali bolesť a iné nepríjemné subjektívne pocity rôznej závažnosti, umožnilo odhaliť množstvo príčin, ktoré ich spôsobili, a priradiť ich do kategórie medicínskych chýb a komplikácií pri protetike.

Niektorí ľudia používajúci fixné a snímateľné protézy sa sťažovali na bolesti v oblasti temporomandibulárneho kĺbu, zhoršenie počas jedla a po ňom, únavu a napätie žuvacích svalov a krčných svalov, nepohodlnú polohu dolnej čeľuste, neustále hryzenie líc, jazyka, spodnú peru, bolesť pri hryzení a pocit znecitlivenia predných zubov. Sťažnosti sú tiež charakteristické pocitom straty alebo nedostatku opory pre spodnú čeľusť, jej skĺznutie dozadu a neustálu túžbu posúvať ju vpred. Pacienti spájajú výskyt týchto pocitov s predchádzajúcou protetikou. Zubné protézy boli mnohokrát prerábané, často neúspešne. Dlhotrvajúca bolesť vyčerpáva pacientov, spánok je narušený, stávajú sa ufňukanými, nervóznymi, nedôverčivými voči všetkým manipuláciám lekára. U osôb používajúcich fixné protézy došlo k zníženiu výšky zhryzu o 2,6 ± 0,4 mm a snímateľných - o 2,2 ± 0,3, distálneho miešania dolnej čeľuste o 1,2 ± 0,3 a 1,6 ± 0,2 mm; zvýšenie incizálneho prekrytia o 2,6 ± 0,4 mm. Na tomogramoch temporomandibulárneho kĺbu bolo zistené miešanie hlavy dolnej čeľuste dozadu a hore.

Pri použití mostíkov možno tieto porušenia vysvetliť znížením výšky zhryzu a distálnym posunom dolnej čeľuste v dôsledku obrusovania okluzálneho povrchu zubov a vylúčením štádia určovania centrálnej oklúzie (primárnej) z lekárskej taktiky.

Pri použití snímateľných protéz boli odhalené výraznejšie porušenia funkčného stavu žuvacích svalov. Najväčší pokles výšky zhryzu a distálne premiešanie dolnej čeľuste vysvetľujeme obrusovaním žuvacích hrbolčekov umelých plastových zubov, pri ktorom je potrebné vynaložiť veľké svalové úsilie na rozdrvenie bolusu potravy. Tieto údaje sú priamym dôkazom potreby používania porcelánových zubov odolných voči opotrebovaniu v snímateľných protézach v oblasti žuvacích zubov.

Bola stanovená priama súvislosť medzi podmienkami používania protéz, znížením výšky zhryzu, veľkosťou distálneho posunu dolnej čeľuste a závažnosťou klinických prejavov.

Podarilo sa nám dokázať, že príprava žuvacej plochy žuvacích zubov vedie vo väčšine prípadov k zníženiu výšky zhryzu. Je nevyhnutne sprevádzaný posunom dolnej čeľuste späť.

Predné zuby hornej čeľuste, pri absencii podpory v oblasti žuvacích zubov alebo obrusovania umelých aj prirodzených zubov, sú v pomere naklonenej roviny, ktorá sa posúva pozdĺž ktorej spodné predné zuby posúvajú spodnú čeľusť. distálne a nahor, zatiaľ čo horný chrup je posunutý dopredu. Takéto posunutie dolnej čeľuste niekedy vo veľmi krátkom období spôsobuje výrazné funkčné zmeny v žuvacích svaloch a temporomandibulárnom kĺbe. Preto je potrebné zmeniť taktiku ortopedickej liečby pacientov s týmito defektmi, aby sa vylúčil pokles výšky zhryzu a predovšetkým potreba prehodnotiť metodiku určovania centrálnej oklúzie pri použití akéhokoľvek typu protézy. nahradiť defekty v oblasti žuvacích zubov - určiť a opraviť skutočný (počiatočný) centrálny pomer čeľustí.

Ortopedická liečba pacientov s čiastočnou alebo úplnou adentiou v oblasti žuvacích zubov, komplikovaných znížením výšky zhryzu, distálnym posunom dolnej čeľuste a funkčnými zmenami žuvacích svalov a temporomandibulárneho kĺbu, ako aj pacientov s komplikáciami pri používanie mostíkov a snímateľných protéz by sa malo vykonávať v dvoch fázach, s použitím: 1) korekčných chráničov zubov alebo dočasných lekárskych protéz; 2) trvalé ortopedické pomôcky a protézy.

Počiatočný (t.j. pred stratou zubov alebo pred nesprávne vykonanou ortopedickou liečbou) centrálny uzáver musí byť stanovený anatomicko-fyziologickou metódou podľa antropometrických parametrov nami navrhnutých testov, ako aj pod kontrolou tomogramov. temporomandibulárny kĺb.

Protetiku pacientov so zaradenými defektmi zadného chrupu bez zníženia výšky zhryzu a bez distálneho posunu, ako aj tých, ktorí žiadali o ortopedickú pomoc prvýkrát, sme vykonávali podľa nami navrhovanej metódy. Je zameraná na elimináciu poklesu výšky zhryzu a distálneho posunu dolnej čeľuste, ku ktorému dochádza pri príprave okluzálneho povrchu molárov a premolárov.

Po preparácii laterálnych plôch oporných zubov smerujúcich k defektu je potrebné fixovať centrálny uzáver sadrovými blokmi. V budúcnosti je lekár pod kontrolou týchto blokov povinný určiť objem tvrdých tkanív zomletých z okluzálneho povrchu. Sadrové bloky fixujúce počiatočnú výšku zhryzu sú referenčným bodom pre zubného technika, podľa ktorého sa pracovné modely upevňujú v okluzori na modelovanie umelých koruniek a vytváranie mostíkov.

Chyby v ortopedickej stomatológii sa môžu objaviť v prvých štádiách protetiky. Chyby sa vyskytujú predovšetkým pri výbere nesprávnych indikácií pre protetiku. Najčastejšie sa určujú chybné indikácie pre mostovú protetiku. Lekár podľa pokynov pacienta súhlasí s vytvorením mostíkov, ak na to neexistujú žiadne indikácie. Porušenie hlavných indikácií pre mostnú protetiku niekedy vedie k hrubým chybám. Hoci pacienti spočiatku môžu súhlasiť alebo dokonca trvať na výrobe mostíkov, ak nie sú k dispozícii potrebné podmienky, čoskoro sa začnú sťažovať na zle vyrobené protézy, keď sa rýchlo stanú nepoužiteľnými. Dlhoročné skúsenosti zubných lekárov nás presviedčajú, že keď lekár vyrobí protézu podľa želania pacientov, vždy to vedie k hrubým chybám. Na výrobu protézy sú potrebné iba lekárske indikácie a nie želania pacientov. Pre ortopedického lekára musia byť klinické údaje neotrasiteľné a lekár musí byť pevný vo svojich úsudkoch, založených len na lekárskych indikáciách.

Chyby v návrhu čiastočnej snímateľnej laminárnej protézy

podhodnotenie interalveolárnej výšky.

V laboratóriu sú zuby opäť nastavené.

Nadhodnotenie interalveolárnej výšky.

Napätie mäkkých tkanív tváre pri externom vyšetrení, hladkosť nasolabiálnych záhybov. V ústnej dutine je hustý fisurovo-tuberkulózny kontakt zubov. Technik zhotoví voskové šablóny so záhryzovými hrebeňmi, lekár opäť určí interalveolárnu výšku a zafixuje polohu čeľustí v centrálnej oklúzii.

Posun dolnej čeľuste:

vľavo a vpravo.

d) Deformácia hornej a dolnej voskovej šablóny

1 fixácia dolnej čeľuste nie v centrálnom, ale v prednom alebo laterálnom (pravom, ľavom) pomere;

2 fixácia stredového pomeru v momente prevrátenia jedného z voskových základov;

3 fixácia centrálneho pomeru so súčasným rozdrvením voskovej bázy alebo okluzálneho valčeka;

4 fixácia stredového pomeru, keď je jeden z voskových základov posunutý v horizontálnej rovine.

Jednou z chýb v protetike je výroba protézy, keď nie je dezinfikovaná ústna dutina: keď existujú patologické prvky sliznice, ktorých priebeh sa môže pri nosení protézy zhoršiť. Zápalový proces, ktorý sa vyvinul v dôsledku komplikovaného zubného kazu, môže viesť k osteomyelitíde čeľuste. V dôsledku toho sa zmení konfigurácia čeľuste a protéza bude nepoužiteľná. Preto pred začatím protetiky musíte starostlivo pripraviť ústnu dutinu. Opustenie pochybných zubov, neúplná liečba by v praxi ortopéda nemala prebiehať. Chybou je nasadenie korunky na nedepulovaný zub. Odstránením veľkej vrstvy tvrdých tkanív z takého zdravého zuba pri jeho príprave vždy poškodia dreň, pretože nedostatok presných metód na určenie stavu drene neumožňuje zistiť, v akom stave sú jej cievy. Preto sa po príprave zuba na korunku často vyskytuje traumatická pulpitída.

Pri aplikácii protézy sa môžu vyskytnúť chyby technického a klinického charakteru.

Technické chyby:

1 podtlačenie plastového cesta. V tomto prípade je základ protézy hrubý, uhryznutie je zvýšené; často sa pozoruje hrotový kontakt medzi zubami. Takéto protézy je potrebné prerobiť;

2 pri lisovaní vznikajú na modeli trhliny (častejšie na spodnom); uhryznutie je neurčité kvôli posunutiu úlomkov. Protézy v takýchto prípadoch je tiež potrebné prerobiť;

3 samovoľné skrátenie okrajov protézy technikom.

V tomto prípade dôjde k porušeniu fixácie protézy. Chybu je možné opraviť rebasingom.

Klinické chyby

Súvisí s nesprávnou definíciou stredového pomeru čeľustí vo vertikálnom aj horizontálnom smere. Zvyčajne pri takýchto chybách, ak sú horné zuby správne nastavené, sa dolná protéza prerobí.

K degenerácii papilómov môže dôjsť v dôsledku neustáleho mechanického podráždenia, ich miernej zraniteľnosti, častej ulcerácie a rozvoja zápalového procesu v nádorovej stróme. Prípady degenerácie papilómov do spinocelulárneho karcinómu naznačujú potrebu ich excízie (najmä tvrdohlavo rastúcich). Po chirurgickej excízii papilómov, lobulárnych fibrómov sliznice protetického lôžka vznikajú pretrvávajúce jazvy, ktoré môžu brániť následnej úspešnej protetike. Aby sa zabránilo vzniku jaziev, pred operáciou sa vyrábajú snímateľné zubné protézy. Po adaptácii pacientov na protézy sa papilómy alebo fibrómy chirurgicky vyrežú. Po 5 dňoch, keď sa stehy odstránia, sa v oblasti chirurgického zákroku vykoná čiastočné podloženie samotvrdnúcim (najlepšie elastickým) plastom. Tým sa zabráni vzniku pretrvávajúcich jaziev na sliznici.

Pomáha vrátiť človeku krásny úsmev. Takýto postup bez vhodných indikácií alebo pri nesprávnom dodržiavaní technológie však môže viesť k množstvu komplikácií. Na identifikáciu znakov, ktoré signalizujú vývoj patologických procesov v ústnej dutine, je dôležité vedieť o nich. To vám umožní prijať včasné opatrenia zamerané na odstránenie chýb, ktoré sa objavili.

Možné príčiny komplikácií

Najčastejšie príčiny komplikácií u pacientov po inštalácii:

Alergia na materiály, ktoré boli použité na vytvorenie štruktúr;
Porušenie technických požiadaviek pri výrobe protéz;
Chyby zamestnancov zubných ambulancií pri diagnostike a plánovaní ortopedickej liečby;
Zlá veľkosť mostná konštrukcia, čo vedie k jeho posunutiu;
Mimo prevádzky prípravné etapy pred mikroprotetikou (vrátane pacientovho odmietnutia profesionálnej sanitácie ústnej dutiny);
Zlá kvalita inštalácia pevných konštrukcií, čo vedie k vzniku trhlín, hromadeniu častíc jedla a vývoju baktérií (v zriedkavých situáciách sa naopak pozoruje príliš tesné uloženie, čo spôsobuje zápalový proces v tkanivách ďasien alebo nepohodlie u pacienta );
Zmena umiestnenia zubov alebo poškodenie celistvosti protézy, ktoré je tiež sprevádzané jej posunutím;
Oslabená imunita;
Nedodržanie základných hygienických požiadaviek, vyvolávanie zápalu ďasien atď.

Možné chyby v protetike

Neprofesionálny zubár môže urobiť množstvo technických alebo taktických chýb:

Hlboký subgingiválna príprava;
Príprava bez zohľadnenia vytvorenia retenčných bodov alebo s prítomnosťou podrezaní;
Nedostatočné odstránenie tvrdého tkaniva alebo infikovaného dentínu;
Príprava s nie presne vycentrovaným nástrojom alebo bez jemného chladenia vodou;
Získanie fuzzy dojmu;
Nesprávne posúdenie kvality vyrobenej konštrukcie;
Chyby pri montáži alebo upevnení;
Nedostatok prekrytia nosných hľúz v prípade ich zničenia nad ½.

Treba tiež poznamenať, že konštrukcie vyrobené podľa starých „tradičných“ metód môžu viesť k väčším komplikáciám ako moderné masívne liate. Napríklad komplikácie sú oveľa menej časté ako vyrazené-spájkované. Ale v každom prípade pacienti s pevné protetické konštrukcie(plastové, lamelové alebo iné typy), sa odporúča preventívna prehliadka u ortopedického zubného lekára aspoň 2x ročne.

Odrody komplikácií po mikroprotetike

Chyby inštalácie zubné protézy môže viesť k rozvoju takýchto komplikácií:

galvanický syndróm;
Otvorenie dutiny zuba;
alergické reakcie;
Protetická stomatitída;
fyzické nepohodlie;
Cementovanie fixných protéz (napríklad dyhy) v dôsledku ich nadmerného zaťaženia;
Pulpitída a iné ochorenia zubov pod zubnými protézami.

Úzkostný syndróm alebo čo robiť v prípade komplikácií

Ak sa vyskytnú príznaky (gingivitída, stomatitída) alebo ochorenia (pulpitída, paradentóza, kaz), ako aj v prípade výrazného nepohodlia z nosenia zubné protézy, mali by ste okamžite kontaktovať zubnú ambulanciu. Pamätajte, že väčšina problémov sa dá ľahko vyriešiť skoré štádia ich prejavy.

Po odbornej diagnostike, analýze a definícii patologických procesov vykoná lekár spevnenie protéz, v prípade potreby ich nahraďte (odnímateľnými) alebo predpíšte vhodnú liečbu. V dôsledku zubnej protetiky budú chyby a komplikácie úplne neutralizované a rýchlo sa dosiahnu vysoké estetické ukazovatele.

Ako sa vyhnúť negatívnym dôsledkom protetiky?

O protetika, chyby a komplikácie - pomerne zriedkavý jav, ale možný. A hlavný dôvod je ľudský faktor. Zo strany zubného lekára ide o nepozornosť voči zdravotnému stavu pacienta, chyby pri diagnostike, výbere či inštalácii konštrukcie. A zo strany pacienta - odmietnutie dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Preto, aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel:

Opatrne pristupujte k výberu. Je potrebné venovať pozornosť nielen cenám, ale zaujímať sa aj o to, s akými štruktúrami špecialisti pracujú, aké nástroje, zariadenia a materiály používajú.
Uistite sa, že lekári sú skúsení a kvalifikovaní a že majú primerané školenie. Ak je to možné, pozrite si recenzie a fotografie výsledkov protetiky u iných pacientov.
Objasnite, či sa poskytuje záruka na inštalované konštrukcie, ako aj zistite možné spôsoby riešenia sporov.
Je dôležité poskytnúť špecialistovi komplexné informácie o vašom zdravotnom stave.
Po obnove chrupu dodržujte odporúčania zubného lekára: vydržať rehabilitačné obdobie, ktorá sa zaoberá ústnou hygienou, starostlivosťou o zubné protézy a životným štýlom.

Ako pri každom inom lekárskom zákroku, možnosť rozvoja komplikácie po zubných protézach. Ale ak pracuje kompetentný špecialista, ktorý nerobí chyby, potom sa pravdepodobnosť ich výskytu výrazne zníži. Pamätajte tiež na pravidelné kontroly a vlastné konanie!

V Centre akademickej stomatológie Vám garantujeme pomoc vysokokvalifikovaných odborníkov s rôznymi profilmi a bohatými praktickými skúsenosťami.