• Ako anestetizovať trojklanný nerv?
  • Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu
    • Retrobulbárna blokáda
  • Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu
    • Intraorbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Hartela
      • Komplikácie
    • Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Browna
      • Zvláštnosti
  • Blokáda tretej vetvy trojklaného nervu
    • Hnedý blok mandibulárneho nervu
      • Technika
    • Blokáda mandibulárneho nervu podľa Hartela
      • Zvláštnosti

Vznik a vývoj tak dôležitého spôsobu anestézie, akým je blokáda hlavových nervov, je založený na experimentoch alkoholizácie trojklaného nervu a čiastočne v Gasserovom gangliu (ide o ganglion Gasseri), s neuralgiou, produkoval Schlosser, Ostwalt , Wright, Bodin, Keller a i. Tieto experimenty slúžili ako základ pre blokádu trojklaného nervu a pre hlboké injekcie do oddelených vetiev n. trigeminus na báze lebečnej až po Gasserov uzol vrátane. Braun, Peuckert, Offerhaus a Hartel vyvinuli techniku ​​pre túto cennú metódu anestézie, ale na tejto problematike pracovali aj inde: Georg Hirschel súčasne hlásil niekoľko úspešných blokád trojklaného nervu na chirurgickej klinike v Heidelbergu.

Začiatkom 20. storočia boli publikované rozsiahle experimenty v tejto oblasti najmä Hartelom, jemu sa pripisuje použitie lokálnej anestézie uzla gasser. Lokálna anestézia sa pre svoj mimoriadny rozvoj stala na dlhú dobu špeciálnou oblasťou, ktorá si vyžaduje dostatočné skúsenosti pre správnu realizáciu, no v súčasnosti je táto skúsenosť ešte potrebnejšia, keď sa anestézia trojklaného nervu a Gasserovho ganglia stala do istej miery špeciálny odbor regionálnej anestézie. Bez šikovnosti a skúseností v tejto oblasti je spoľahlivá a bezpečná anestézia nemožná. To si určite vyžaduje dôkladnú znalosť priebehu vetiev trojklaného nervu a ich inervácie určitých oblastí hlavy. Pri učení sa vykonávať blokádu sa len ťažko zaobídete bez dobrého modelu alebo lebky, ktorá nastavuje smer vpichovanej ihly a hĺbku, do ktorej má preniknúť.

Ako anestetizovať trojklanný nerv?

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu

Prvá vetva trojklaného nervu - n. ophtalmicus sa delí na tri vetvy:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Blokáda týchto jednotlivých vetiev podľa metód opísaných Brownom a Peakertom spočíva v injekcii lokálneho anestetika, najmä novokaínu, do očnice, zodpovedajúcej priebehu týchto nervov, mimo svalového obalu. očná buľva- bulbus oculi.

Poškodeniu očnej gule sa dá ľahko vyhnúť, ak budete dodržiavať navrhované pravidlá. Na tento účel sa používajú rovné dlhé ihly; používanie zakrivených odrôd, ako to niektorí odporúčajú, nie je potrebné a Brown pred tým varoval už začiatkom 20. storočia. Injekcia do jednotlivých nervových zakončení prvej vetvy trojklaného nervu sa vykonáva presne na tých miestach, kde sú podľa anatomickej stavby kostnej dutiny očnice najlepšie a najspoľahlivejšie spôsoby prepichnutia ihly. Jeho hrot musí pri vedení cez kosť prenikať do očnice, a to je možné len tam, kde je kostná stena očnice plochejšia a nie príliš konkávna. Takéto miesta sa nachádzajú na bočnej a na hornej časti strednej steny očnice; na jej spodnej stene je tiež prevažne rovinatá kostený povrch, takže aj tu môže byť vykonaná blokáda. Nižšie uvedená fotografia zobrazuje vložené ihly na mediálne a laterálne orbitálne injekcie.

Mediálne a laterálne orbitálne injekcie

Mediálna injekcia znecitliví vetvy n. nasociliaris a nn. ethmoidales; laterálna injekcia - n. frontalis a n. lacrymalis.

Injekčné body pre tieto tri orbitálne injekcie sú znázornené na fotografii nižšie.

Orbitálne injekcie

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu prostredníctvom laterálnej injekcie očnice

V bode „a“, ležiacom nad najlaterálnejším kútikom oka, sa urobí laterálna injekcia, na anestéziu č. frontalis a n. lacrymalis.

Podľa Browna sa v tomto bode vstrekne ihla tak, že jej špička, ktorá narazí na kosť, už neopúšťa kosť, a potom sa ihla zavedie do hĺbky 4½-5 cm do fissura orbitalis super. Tu nabiehajú do hornej steny obežnej dráhy, takže ďalší posun hrotu je nemožný. Brown tu vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom do obvodu fissura orbitalis superior; Hartel radí preniknúť maximálne do hĺbky 3 cm a až potom vpichnúť lokálne anestetikum.

Pri tejto laterálnej injekcii očnice dochádza k anestézii kože v laterálnom uhle oka, v mediálnom uhle oka, na hornom viečku, na čele a temene; okrem toho je tu anestézia spojovky laterálnych a mediálnych častí horné viečko a časti spojovky dolného viečka.

Blokáda prvej vetvy trojklaného nervu prostredníctvom mediálnej injekcie očnice

S mediálnou injekciou očnice, pre anestéziu nn. ethmoidales bodom injekcie bude bod "b". Leží, podľa Browna, prst nad vnútorným kútikom oka (pozri fotografiu vyššie).

Ihla sa tu zavedie pod palpáciou špičkou kosti do hĺbky 4-5 cm v horizontálnom smere. Brown sem vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom, vypočítaného na strednej a hornej stene očnice.

Podľa Hartela za blokádu č. ethmoidalis ant., ktorý inervuje hornú a prednú časť nosovej sliznice a kožu špičky nosa, treba ihlu zaviesť asi 2 cm hlboko. Táto hĺbka nestačí na dosiahnutie n. ethmoidalis post., ktorý zásobuje zadné bunky etmoidálnej kosti a dutinu sfénoidnej kosti. Keďže pri hlbšej injekcii v smere čapu foramen ethmoidale sa dostanú príliš blízko k zrakovému nervu, Hartel navrhuje urobiť mediálnu injekciu očnice nie hlbšie ako 3 cm, počítajúc s difúziou roztoku do väčšej hĺbky. .

Po injekcii do očnice Brownova skúsenosť ukazuje rýchlo prechádzajúci protrusio bulbi s opuchom horného viečka. Nehrozia žiadne komplikácie. Pretože injekcia orbity sa vykonáva podľa Browna pozdĺž kostná stena mimo circulus tendineus a svalový lievik bulbus oculi, potom vplyv na n. optika a na nn. ciliares nebol pozorovaný. Podľa Kredela bol v súvislosti s injekciou očnice zaznamenaný výskyt amaurózy, ktorá trvala asi desať minút. Mohlo to byť spôsobené adrenalínom alebo samotným lokálnym anestetikom. Voyno-Yasenetsky pozoroval prechodnú amaurózu, ktorá sa vyskytla len deň po operácii a bola spôsobená zápalovým edémom očnice. Tento prípad sa musí považovať za dôsledok lokálnej anestézie empyému frontálneho sínusu.

Retrobulbárna blokáda

Pre anestéziu očnej buľvy pri enukleácii alebo exenterácii je potrebné vyrobiť retrobulbárnu blokádu nn. ciliares a ggl. ciliare.

Lowenstein na tento účel vstrekol ihlu do stredu laterálneho okraja očnice do hĺbky 4½ cm do očnice medzi očnú buľvu a spojovku; tu otočil ihlu na mediálnu stranu, priblížil sa n. opticus a ganglion ciliare. Vpichol sem 1 ml 1% roztoku kokaínu s adrenalínom. Potom vpichol ½ ml rovnakého roztoku okolo očnej gule.

Siegrist injikoval zakrivenými ihlami retrobulbárne tkanivo v kruhu zo štyroch spojovkových injekčných bodov.

Mende pre retrobulbárnu blokádu odporúča vložiť ihlu za očnú buľvu z dvoch injekčných bodov, temporálneho a nazálneho, blízko miesta vstupu optický nerv a nn. ciliares; vstrekol asi 2 ml 1 alebo 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Okrem toho bol 1 ml rovnakého roztoku injikovaný subkonjunktiválne blízko miesta pripojenia priameho svalu.

Seidel vstrekol 1-2 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom subkonjunktiválne okolo očnej gule. Potom vstrekol zo štyroch miest 1 ml roztoku retrobulbárne cez spojovku a 1 ml rovnakého roztoku počas prenikania ihly do retrobulbárneho tkaniva.

Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu

Druhá vetva trojklaného nervu - n. maxillaris, keď prechádza cez foramen rotundum na spodine lebečnej, sa dá dosiahnuť injekčnou ihlou rôznymi spôsobmi. Tento nervový kmeň prebieha horizontálne z foramen rotundum do pterygopalatine fossa, ktorú prechádza smerom ku canalis infraorbitalis. Po prejdení tohto kanála sa zobrazí ako n. infraorbitalis z rovnomenného otvoru.

Teraz sa dá dostať do druhej vetvy trojklanného nervu pri foramen rotundum alebo intraorbitálnej dráhe, alebo ako sa to skúšalo predtým, zapichnúť ihlu pod jarmový oblúk a posúvať ju dopredu. zadná plocha horná čeľusť vo fossa pterygopalatina.

Orbitálnu dráhu podľa Hartela ako prvý navrhol Payer, ale najskôr ju implementoval a metodicky rozvinul. Hartel túto cestu nazýva „axiálna punkcia foramen rotundum“.

Ak na lebke, na laterálnej časti spodného okraja očnice, ihla prejde priamo dovnútra, potom vstúpi cez fissura inferior do canalis infraorbitalis, medzi sfenoidálna kosť A Horná čeľusť; na konci tohto kanála leží foramen rotundum. Po prvé, ihla narazí na určitú prekážku v planum pterygoideum sfénoidnej kosti.

Ak teraz vedieme ihlu pozdĺž tejto prekážky hore a stredom, tak sa dosiahne foramen rotundum.

Vzdialenosť foramen rotundum od spodného okraja očnice je približne 4-5 cm.

Keďže foramen rotundum je veľmi úzke a úplne vyplnené n. maxillaris, ihla je silne proti a injekcia vyžaduje dostatočný tlak. Ak sa dostanete do nervu, pacient cíti bolesť rozchádzajúcu sa pozdĺž oblasti inervácie druhej vetvy trojklaného nervu.

Intraorbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Hartela

Orbitálna blokáda druhej vetvy trojklaného nervu vo foramen rotundum

Podľa Hartela technika intraorbitálnej blokády n. maxillaris vo foramen rotundum je nasledovné:

Ihla je zavedená na spodnom okraji očnice, v strede medzi sutura zygomaticomaxillaris a vonkajším spodným okrajom očnice. Ukazovákom ľavej ruky sa očná guľa tlačí nahor a ihla sa prechádza medzi prstom a spodnou stenou očnice sagitálne a horizontálne dovnútra, až kým po prechode cez fissura orbitalis inferior nezakopne v hĺbke 4. -5 cm na planum pterigoideum sfenoidálnej kosti. Z tejto kostnej prekážky sa prehmatáva priechod do hĺbky smerom nahor a dovnútra, až kým sa neobjavia sťažnosti na bolesť vyžarujúcu do oblasti n. maxillaris. Po zasiahnutí foramen rotundum ihlou sa do neho zavedie ešte niekoľko milimetrov a pri určitom tlaku sa vstrekne ½ ml 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Pri úspešnej injekcii okamžite nastáva anestézia celej oblasti inervovanej druhou vetvou trojklanného nervu.

Smer vloženej ihly je znázornený na fotografii vyššie so šípkou.

Komplikácie

O správna technika možno sa vyhnúť poškodeniu očnej gule aj n. opticus, ale podľa Hartela sú možné hematómy. Orbitálna dráha k druhej vetve trojklaného nervu je priechodná len v 90 % lebiek.

Blokáda druhej vetvy trojklaného nervu podľa Browna

Blokáda druhej vetvy trojklanného nervu vo foramen rotundum injekciou pod jarmový oblúk

Blokáda č. maxillaris vo fossa pterygopalatina z injekčného bodu pod zygomatickým oblúkom prvýkrát vykonal Matas v roku 1900. Schlosser použil túto metódu na alkoholizáciu trojklaného nervu pri neuralgii a Braun použil túto techniku ​​na lokálna anestézia.

Podľa Hartela len v 33 % prípadov je možné preniknúť hrotom ihly do foramen rotundum, vo väčšine prípadov sa pôsobenie blokády vysvetľuje prienikom lokálneho anestetika do nervu difúziou. vo voľnom tukovom tkanive fossa pterygopalatina.

Podľa Browna je technika blokády n. maxillaris od spodného okraja zygomatického oblúka je nasledovný:

Ihla je vložená pod spodný uhol zygomatickej kosti a pohybuje sa dovnútra a nahor. Kĺže pozdĺž hľuzy maxillare a ak je príliš zakrivená, potom by mal byť bod injekcie zvolený viac vzadu. Niekedy sa ihla prilepí na veľké krídlo sfénoidnej kosti; potom musíte opatrne zmeniť smer. V hĺbke 5-6 cm padajú do jamky na nerv.

Brown do tohto miesta s miernym predstihom a potiahnutím ihly vstrekol 5 ml 1% roztoku novokaínu s adrenalínom. Pri ťahaní vstrekol ďalších 5 ml toho istého roztoku za hornú čeľusť, aby spôsobil kontrakciu umeleckých odvetví. maxillaris. Ak ste správne trafili n. maxillaris, pacient opäť pociťuje rozšírenú bolesť v tvári. Ak je postup ihly pozdĺž maxillare hľuzy obtiažny, potom je za určitých okolností potrebné urobiť novú injekciu, viac pod stred zygomatickej kosti a vtlačiť dvojitú dávku roztoku novokaínu s adrenalínom, tj. 10 ml 1% roztoku, aby sa anestetikum dostalo do nervu difúziou.

Na fotografii vyššie bola ihla vložená do foramen rotundum spod jarmového oblúka; šípka ukazuje smer.

Zvláštnosti

Pred injekciou sa odporúča, ako pri všetkých blokádach vetiev trojklaného nervu, najprv sa zorientovať pozdĺž lebky a načrtnúť smer ihly. Ten sa dá ľahko fixovať počas anestézie 2. vetvy trojklaného nervu, čiary, ktorá sa zdá byť nakreslená z 1 alebo 2 malých molárov mandibula, šikmo cez lebku do stredu lebky.

Vedenie tejto vodiacej línie (pozri fotografiu vyššie) je často veľmi užitočné pre anestéziológov. Technika tohto spôsobu priblíženia sa k foramen rotundum je pomerne jednoduchá, spoľahlivá, a preto odporúčaná mnohými odborníkmi.

Blokáda maxilárny nerv od Ostwalfa

Treba spomenúť aj spôsob anestézie n. maxillaris podľa Ostwalfa, ktorý vstrekuje ihlu zo strany ústnej dutiny za posledný molár a posúva ju dopredu pozdĺž planum infratemporale, pričom vstupuje do fossa pterygoidea.

Blokáda maxilárneho nervu od Offerhausa

Ďalší spôsob anestézie maxilárneho nervu je podľa Offerhausa. Pomocou kompasu zmeria vzdialenosť medzi stredmi oboch jarmových oblúkov a odčítaním od získaného merania vzdialenosť medzi hornými alveolárnymi výbežkami za stoličkami určí, ako ďaleko je foramen rotundum od bodu vpichu. Ten sa nachádza buď nad alebo pod stredom zygomatickej kosti.

Blokáda tretej vetvy trojklaného nervu

Tretia vetva trojklanného nervu, o ktorej oblasti senzitívnej inervácie sme už hovorili v jednom z článkov na našej stránke, smeruje do lebečnej kosti cez foramen ovale.

Ostwaltov blok mandibulárneho nervu

Ostwalt na alkoholizáciu trojklanného nervu zaviedol lomenú ihlu s otvorenými ústami za tretí horný molár cez m. pterygoideus a dosiahol foramen ovale.

Blokáda mandibulárneho nervu podľa Schltissera

Schltisser používa, aj za účelom alkoholizácie tretej vetvy n. trigeminus, iným spôsobom. Ihlu zavedie na predný okraj m. žuvacieho svalu, prepichne líce a dostane sa až do ústnej dutiny. Tu nahmatá ihlu s prstom vsunutým do úst a zatlačí ju ďalej, k väčšiemu krídlu klinovej kosti. Bod by teraz mal byť niekoľko milimetrov od foramen ovale. Táto metóda je taká zlá, že ak sa blokáda vykoná nesprávne, môže dôjsť k prepichnutiu sliznice úst.

Hnedý blok mandibulárneho nervu

Harris, Alexander, Offerhaus a Braun idú priečnou cestou, aby dosiahli foramen ovale.

Podľa Browna bod vpichu leží pod stredom jarmovej kosti. Ihla je zasunutá šikmo do lebky. A tu je najlepšie mať vo svojej blízkosti model lebky, na ktorom je šikmý smer upevnený ďalšou ihlou.

Ihla trčí až po proc. pterygoideus; jeho hrot je teraz približne 1 cm od foramen ovale. Zaznamená sa hĺbka injikovanej ihly a tá sa potom vytiahne do podkožného tkaniva, pootočí sa o malý uhol dozadu a znova sa zavedie do rovnakej hĺbky. Potom je jeho bod na foramen ovale.

V tom istom momente pacient cíti bolesť siahajúcu do dolnej čeľuste. V tomto bode Brown vstrekol 5 ml roztoku novokaínu s adrenalínom. Táto technika, ktorú používa Brown, je veľmi jednoduchá a spoľahlivá, ale ako zdôraznil Hartel, variácie v spodnej časti lebky môžu niekedy vytvárať prekážky.

Blokáda mandibulárneho nervu podľa Hartela

Blokáda tretieho páru trojklaného nervu vo foramen ovale (prerušovaná šípka označuje sklon ihly potrebný na priblíženie sa ku gangliu). Blokáda plynového uzla (ganglion Gasseri).

Veľmi pozoruhodná je metóda dosiahnutia foramen ovale spredu, vyvinutá Hartelom a odporúčaná na blokádu ganglion gasser (ganglion Gasseri). Túto metódu, podobnú Schltisserovej technike, autor úspešne používal pomerne dlho. Od Schltisserovej techniky sa líši tým, že sa vyhýba prepichnutiu ústnej sliznice ihlou. Kanyla sa vedie do tuber maxillae pod zygomatickou kosťou pozdĺž líca, vo výške horných molárov, medzi vzostupnou vetvou dolnej čeľuste a tuber maxillare k planum infratemporale. Hartel použil túto cestu na prechod cez foramen ovale do uzla Gasser.

Táto Hartelova metóda, rovnaká pre blokádu tretej vetvy trigeminálneho nervu a Gasserovho uzla, je nasledovná:

Na líci, vo výške alveolárneho okraja druhého horného molára, pod zygomatickým oblúkom je prekrytý široký uzlík, takže bod vpichu možno v prípade potreby mierne zmeniť. Tu sa do kože vstrekne dlhá tenká ihla, dlhá asi 10 cm. Ukazovák ľavej ruky sa vloží do ústnej dutiny; pravá ruka ovláda ihlu. Pri ďalšom postupe posledne menovaného prechádza hrot medzi okrajom dolnej čeľuste a tuber maxillare. Vzhľadom na to, že ihla s pomocou prsta vloženého do úst obchádza m. buccinator, sliznica ústnej dutiny zostáva neporušená. Ak teraz ihla vstúpi do fossa infratemporalis, potom m. pterygoideus externus a dosahuje planum infratemporale.

Dosiahnutá hĺbka by mala byť 5-6 cm.Toto miesto sa dá ľahko označiť.

Zvláštnosti

Najlepšie je zmerať dĺžku ihly pred injekciou a otestovať vzdialenosť na lebke. Okamžite sa súčasne nastaví smer osi ihly. Bez znalosti tohto smeru sa do foramen ovale s istotou dostať nedá.

Hartel si na ihlu urobil malý pohyblivý ukazovateľ, ktorý bol upevnený na ľubovoľnú vzdialenosť. Takéto pridanie nepochybne zmierňuje celú blokádu tretej vetvy trojklaného nervu, ale nie je potrebné.

Je veľmi dôležité si všimnúť okrem hĺbky aj smer vpichu ihly. Podľa Hartela pri pohľade spredu os pokračuje v imaginácii prechádza cez zrenicu oka, rovnomennú stranu. Pri pohľade zboku ihla smeruje na tuberculum articulare jarmového oblúka, čiže os natiahnutá v predstave prechádza týmto bodom.

Arteria maxillaris interna sa kríži vo fossa infratemporalis. Nebezpečenstvo jej zranenia alebo následkov náhodného poškodenia nie je príliš veľké. Pri použití tenkých ihiel a pri priamom šikovnom vstreknutí nedochádza ku komplikáciám s tepnou. Hartel a Georg Hirshel vo svojej praxi nikdy nepozorovali hematómy.

Pred posunutím ihly z fossa infratemporalis do foramen ovale, aby sa Hartel navigoval vzhľadom na hĺbku prieniku, nastavil Hartel ukazovateľ na ihle 1,5 cm od úrovne kože v mieste vpichu.

Voliteľne blok č. mandibularis trojklaného nervu pri foramen ovale, bez preniknutia kostným kanálom do uzla gasser, nie je potrebné zasúvať ihlu tak strmo, ako je popísané vyššie, a musí sa vstreknúť pod zygomatický oblúk v horizontálnejšom smere k protuberantia occipitalis.

Na fotografii vyššie je ihla zasunutá pod jarmový oblúk vo foramen ovale. Os označená šípkou ukazuje na protuberantia occipitalis externa. Tento smer je ľahké označiť na lebke a zapamätať si ho. Vonkajší bod injekcie na líci je približne 2,5 cm smerom von od kútika úst.

Georg Hirshel touto metódou vždy úspešne dosiahol tretiu vetvu trojklaného nervu vo foramen ovale. Pri pohľade spredu je smer ihly rovnaký ako pri spôsobe, ktorý uvádza Hartel, hrot ihly, ktorý je v predstave pretiahnutý, smeruje na zrenicu toho istého oka (foto nižšie).

Smer ihly v blokáde trojklaného nervu (n. mandibularis) vo foramen ovale (pri pohľade spredu)

Pri metóde vpichu ihly cez foramen ovale do ganglia Gasseri, ako ju popísal vyššie Hartel, je smer pomyselnej osi pri pohľade zboku odlišný. Ihla má strmší zdvih, ako je vidieť na fotografii tu, kde je nakreslená ako šíp cez foramen ovale. Hore smer vedie viac k temene lebky, zatiaľ čo pod ním vedie, predlžuje sa smerom k foramen mentale dolnej čeľuste. Táto zmena smeru závisí od anatomická štruktúra kostný kanálik pre tretiu vetvu trojklaného nervu, ktorý sa otvára strmším smerom.

Na znecitlivenie tretej vetvy trojklaného nervu stačí 5 ml 1-2% anestetického roztoku. Ak ihla zasiahne nerv správne, pacient indikuje bolesť siahajúcu do jazyka a dolnej čeľuste.

Blokáda trojklaného nervu je terapeutické opatrenie, ktorého účelom je zmierniť bolesť v oblastiach tváre ovládaných senzorickými vláknami tohto nervu. Porážka piateho páru (nervustrigeminus) hlavových nervov sa prejavuje nielen bolesťou, ale aj slzením, potením kože, vazodilatáciou na nej, začervenaním. Niekedy sa svaly tváre spazmujú, čo je dôsledok porušenia motorických vlákien pri neuralgii.

Kedy je indikovaná blokáda?

Blokáda nervu piateho páru je nevyhnutná pre zápal, sprevádzaný bolesťou, ako aj autonómne symptómy: rozšírenie krvných ciev v postihnutej oblasti, potenie a začervenanie kože. Keď je jedna z vetiev poškodená, dochádza k slzeniu.

Bolestivosť oblastí inervovaných trigeminálnym nervom môže byť vyprovokovaná tými najnepodstatnejšími spúšťačmi. Napríklad bolesť nastáva pri rozprávaní, pri jedle. Tento nerv ovláda pomerne širokú oblasť tváre vrátane očí, nosa, pier, čela, ďasien a zubov. Preto podráždenie piateho páru hlavových nervov výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Osoba s neuralgiou nie je schopná normálne žuť jedlo, ak je postihnutý jeden z páru nervustrigeminus. Ľudia s takouto patológiou sú nútení skrývať kŕče svalov tváre a skreslenie výrazov tváre. Čistenie zubov sa stáva bolestivé, rovnako ako dostať jedlo na zuby, najmä sladkosti.

Bolesť pri neuralgii je neznesiteľná, navyše s rozvojom zápalu sa intenzita zvyšuje a frekvencia sa zvyšuje. Viesť k bolestivosti oblastí, za ktoré je zodpovedný piaty hlavový nerv, môže a dokonca herpetická infekcia, zápal čeľustných dutín Horná čeľusť. Medzi príčinami a porážkou samotného nervu sklerózou, kompresiou.

Blokáda je tiež indikovaná pri neuritíde alebo nádoroch tohto nervu (), keď novotvar, aj keď je benígny, spôsobuje silnú bolesť, ktorú je ťažké odstrániť liekmi. V mnohých prípadoch sa toto terapeutické opatrenie používa ako posledná možnosť, pretože najprv sa aplikujú lieky:

• vitamíny skupiny B, najmä kyanokobalamín;
• antidepresíva;
• zo spazmu tvárových svalov;
• nehormonálne protizápalové lieky;
• svalové relaxanciá, uvoľňujúce mimické svaly;
• antispazmické lieky.

Ako fyzioterapia sa používajú diadynamické prúdy, laserová liečba, elektroforéza novokaínu, hydrokortizón. S neefektívnosťou medikamentózna terapia a fyzioterapia využíva nervový blok. Ak toto opatrenie nepomohlo zastaviť bolestivý syndróm, použije sa operácia na odstránenie vetiev. Je možné vykonať nasledujúce terapeutické opatrenia:

1. Rádiochirurgia s kybernetickým a gama nožom.
2. mikrovaskulárna dekompresia.
3. Chemická deštrukcia nervu injekciou glycerolu.
4. Balónová kompresia.
5. Rhizotómia s rádiofrekvenciou.

Technika vykonávania

Nervová blokáda - čo to je? Na realizáciu blokády n. použitie trigeminus lekárske prípravky: novokaín, kyanokobalamín (vitamín B12), hydrokortizón. Posledné dve lieky nie sú potrebné na túto manipuláciu, ale zvyšujú analgetický účinok novokaínu. Hydrokortizón je hormón, ktorý potláča zápal, ktorý vo väčšine prípadov vedie k bolestivosti. Niekedy sa namiesto toho používajú iné glukokortikoidy, napríklad Diprospan. Vitamín B12 má neurotropný účinok, zlepšuje výživu nervov.

Na blokádu sa používa 1-2% koncentrovaný roztok novokaínu alebo lidokaínu, prokaínu a iných liekov na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa môže zmiešať s hydrokortizónom v množstve 25-30 mg. Kyanokobalamín sa používa v dávke 1000-5000 mcg.

Na určenie miesta blokády sa stanovia oblasti bolesti, takzvané Balleove body. Analyzujú, ktorá vetva trojklaného nervu je ovplyvnená. Pri neuralgii prvej vetvy sa vykonáva punkcia v supraorbitálnej oblasti nad očnicou. Existuje otvor, cez ktorý prechádza táto časť nervu. Potom lekárska udalosť bolestivosť čela a kože okolo očí zmizne. Hydrokortizón, zavedený v zmesi s novokaínom, urýchľuje hojenie zápalu pozdĺž nervu.

Na zastavenie záchvatov bolesti v dôsledku zápalu druhej vetvy nervustrigeminus sa injekcia vykonáva do oblasti pod okom - do infraorbitálneho otvoru.

Tretia vetva trojklaného nervu prechádza otvorom v dolnej čeľusti v oblasti jej uhla. Táto vetva je zablokovaná pre poranenia čeľuste a bolesti temporomandibulárneho kĺbu pri jeho dislokácii a subluxácii, ako aj pri zápaloch kĺbové povrchy a chrupavky. Na blokádu sa diprospan používa ako glukokortikoidný hormón.

Pri blokáde sa potom vstrekne lokálne anestetikum, keď ihla prepichne kožu podkožného tkaniva a perineurálny priestor – lôžko nervu. Niekedy sa jeden vitamín B12 podáva v dávke 1000-5000 μg do oblasti prvej vetvy trojklaného nervu. Kyanokobalamín, zavedený do perineurálneho priestoru, znižuje prejavy syndróm bolesti a vegetatívne poruchy.

Blokáda trojklaného nervu roztokom etylalkoholu s koncentráciou 80%. Etanol zvyšuje analgetický účinok lokálneho anestetika, pričom vytvára účinok podobný zmrazeniu. Po prvé, pomocou metódy vodivej anestézie sa pozdĺž nervu vstrekne 1-2 ml anestetika. Potom sa uskutoční "zmrazenie" alkoholovým roztokom.

závery

Blokáda jedného z piateho páru hlavových nervov je nevyhnutným opatrením na zlepšenie kvality života pacientov s neuralgiou po medikamentóznej liečbe. Lieky aplikovaný orálne môže viesť k nepríjemným vedľajšie účinky. Okrem toho môže mať pacient ochorenia, pri ktorých je použitie antikonvulzív kontraindikované.

A. Indikácie. Dve hlavné indikácie sú neuralgia trojklaného nervu a nezvládnuteľná bolesť pri malígnych nádoroch. oblasť tváre. V závislosti od lokalizácie bolesti je indikovaná blokáda Gasserovho uzla alebo jednej z hlavných vetiev trojklaného nervu (oftalmický, maxilárny alebo mandibulárny nerv), prípadne malých vetiev.

B. Anatómia. Trojklanný nerv (V kraniálny) opúšťa mozgový kmeň s dvoma koreňmi, motorickým a senzorickým. Ďalej nerv vstupuje do takzvanej trigeminálnej (Meckel) dutiny, kde sa rozširuje a vytvára zhrubnutie - trojklanný (lunátny, plynový) uzol, ktorý je analógom citlivého miechového uzla. Väčšina z uzol gasser je uzavretý v duplikácii dura mater. Tri hlavné vetvy trigeminálneho nervu odchádzajú z uzla gasser a oddelene opúšťajú lebečnú dutinu. Očný nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu. Maxilárny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez okrúhly foramen a vstupuje do pterygopalatinovej jamky, kde sa rozdeľuje na množstvo vetiev. Mandibulárny nerv vychádza z lebečnej dutiny cez foramen ovale, po ktorej sa delí na predný kmeň, ktorý posiela motorické vetvy hlavne do žuvacích svalov, a zadný kmeň, ktorý vydáva množstvo malých senzorických vetiev (obr. 18- 4A).

B. Technika vykonávania blokády.

1. Blokáda plynového uzla. Na vykonanie tejto blokády (pozri obr. 18-4B) je potrebné riadiť sa výsledkami rádiografie. Najbežnejší je anterolaterálny prístup. Ihla 22 G s dĺžkou 8-10 cm sa zavedie približne 3 cm laterálne od kútika úst na úrovni horného druhého molára; ihla smeruje mediálne, hore a dorzálne. Špička ihly je orientovaná na zrenicu (pri pohľade spredu) a stred jarmového oblúka (pri pohľade zboku). Ihla musí prechádzať smerom von z ústnej dutiny medzi ramenami dolnej čeľuste a hornou čeľusťou, potom laterálne k výbežku pterygoidu a preniknúť do lebečnej dutiny cez foramen ovale. Ak sa počas aspiračného testu nezíska cerebrospinálny mok alebo krv, vstreknú sa 2 ml lokálneho anestetika.

2. Blokáda zrakového nervu a jeho vetiev. Vlastne kvôli riziku keratitídy očný nerv neblokovať, obmedzené na blokádu jeho vetvy - nadočnicového nervu (pozri obr. 18-4B). Tento nerv je ľahko identifikovateľný v supraorbitálnom záreze a blokovaný 2 ml lokálneho anestetika. Nadočnicový zárez sa nachádza na supraorbitálnom okraji predná kosť, nad žiakom. Supratrochleárny nerv je blokovaný v superomediálnom uhle očnice, použije sa 1 ml anestetika.

3. Blokáda maxilárneho nervu a jeho vetiev. Ústa pacienta by mali byť mierne otvorené. Ihla s rozmermi 22 G a dĺžkou 8-10 cm sa vloží medzi jarmový oblúk a zárez dolnej čeľuste (pozri obr. 18-4D). Po kontakte s laterálnou doskou pterygoidného výbežku (približne v hĺbke 4 cm) sa ihla odstráni na určitú vzdialenosť a nasmeruje sa mierne vyššie a dopredu, po ktorej prenikne do pterygopalatinovej jamy. Podajte si 4-6 ml anestetika a mala by nastať parestézia. Opísaná technika umožňuje blokovanie maxilárneho nervu a pterygopalatínového ganglia. Blokáda pterygopalatínového uzla a predného etmoidálneho nervu môže byť vykonaná cez sliznicu v

Ryža. 18-4. Blokáda trojklaného nervu a jeho vetiev

Ryža. 18-4. Blokáda trojklaného nervu a jeho vetiev (pokračovanie)

Nosové dutiny: tampóny namočené v roztoku lokálneho anestetika (kokaín alebo lidokaín) sa vkladajú pozdĺž mediálnej steny nosnej dutiny do oblasti sfenopalatínového otvoru.

Infraorbitálny nerv prechádza cez infraorbitálny otvor, kde je blokovaný injekciou 2 ml anestetika. Tento otvor sa nachádza asi 1 cm pod okrajom očnice a možno ho dosiahnuť vložením ihly 2 cm laterálne od ala nosa a nasmerovaním nahor, dorzálne a trochu laterálne.

4. Blokáda mandibulárneho nervu a jeho vetiev. Ústa pacienta by mali byť mierne otvorené (pozri obr. 18-4E). Ihla s rozmermi 22 G a dĺžkou 8-10 cm sa vloží medzi jarmový oblúk a zárez dolnej čeľuste. Po kontakte s laterálnou doskou výbežku pterygoidu (približne v hĺbke 4 cm) sa ihla vytiahne o určitú vzdialenosť a nasmeruje sa o niečo vyššie a dorzálne smerom k uchu. Podajte si 4-6 ml anestetika a mala by nastať parestézia. Lingválny a dolný alveolárny nerv je zablokovaný zvnútra úst ihlou 22 G dlhou 8-10 cm (pozri obr. 18-4E). Pacient je požiadaný, aby otvoril ústa čo najširšie. Ukazovákom voľnej ruky lekár prehmatá koronárny zárez. Ihla sa zavedie v naznačenej úrovni (približne 1 cm nad povrchom posledného molára), mediálne k prstu vyšetrujúceho a laterálne k sfenomandibulárnemu ligamentu. Ihla sa potom posúva ďalej mediálny povrch vetvy dolnej čeľuste 1,5-2 cm v dorzálnom smere až do kontaktu s kosťou. Injekcia 2-3 ml lokálneho anestetika blokuje oba nervy.

Koncový úsek alveolárneho nervu inferior je blokovaný v mieste výstupu z mentálneho foramenu, ktorý sa nachádza v uhle úst na úrovni druhého premolára. Injikujte 2 ml anestetika. Kritériom pre správnu polohu ihly je vzhľad parestézie alebo ihly vstupujúcej do otvoru.

G. Komplikácie. Komplikácie blokády plynového uzla zahŕňajú neúmyselné vstreknutie anestetika do cieva alebo subarachnoidálny-vzdialený priestor, Hornerov syndróm, blokáda žuvacie svaly. Pri blokáde maxilárneho nervu je riziko masívneho krvácania vysoké a riziko blokády mandibulárneho nervu je neúmyselná blokáda lícneho nervu.

Blokáda tvárového nervu

A. Indikácie. Blokáda tvárového nervu je indikovaná pri kŕčoch tvárových svalov, ako aj pri herpetickom poškodení nervu. Okrem toho sa používa pri niektorých očných operáciách (pozri kapitolu 38).

B. Anatómia. Lícny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez stylomastoidný foramen, v ktorom je zablokovaný. Lícny nerv poskytuje citlivosť na chuť do predných dvoch tretín jazyka, ako aj všeobecnú citlivosť ušný bubienok, vonkajší zvukovod, mäkké podnebie a časť hltana.

B. Technika vykonávania blokády. Bod vpichu ihly je bezprostredne pred mastoidným výbežkom, pod vonkajším zvukovodom a na úrovni stredu mandibulárnej vetvy (pozri kapitolu 38).

Nerv sa nachádza v hĺbke 1-2 cm a je blokovaný zavedením 2-3 ml lokálneho anestetika do oblasti stylomastoidálneho foramenu.

G. Komplikácie. Ak je ihla zasunutá príliš hlboko, existuje riziko blokády glosofaryngeálneho a vagusového nervu. Starostlivé aspiračné testovanie je nevyhnutné, ako napr tvárový nerv nachádza sa v tesnej blízkosti krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily.

A. Indikácie. Blokáda glossofaryngeálny nerv indikovaný pri bolestiach spôsobených šírením malígneho nádoru na spodinu jazyka, epiglottis, podnebné mandle. Okrem toho blokáda umožňuje odlíšiť neuralgiu glosofaryngeálneho nervu od neuralgie trojklaného nervu a neuralgie spôsobenej poškodením kolenného uzla.

B. Anatómia. Glosofaryngeálny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen mediálne k výbežku styloidu a potom prechádza anteromediálnym smerom, pričom inervuje zadnú tretinu jazyka, svaly a sliznicu hltanu. Vagusový nerv a prídavný nerv tiež opúšťajú lebečnú dutinu cez jugulárny foramen a prechádzajú blízko glossofaryngeálneho nervu; blízko k nim krčnej tepny a vnútornej krčnej žily.

B. Technika vykonávania blokády. Používa sa ihla 22 G, 5 cm dlhá, ktorá sa zavedie tesne za uhol dolnej čeľuste (obr. 18-5).

Ryža. 18-5. Blokáda glosofaryngeálneho nervu

Nerv sa nachádza v hĺbke 3-4 cm, nervová stimulácia umožňuje presnejšie orientovať ihlu. Vstreknite 2 ml anestetického roztoku. Alternatívny prístup sa vykonáva z bodu umiestneného v strede medzi mastoidným výbežkom a uhlom dolnej čeľuste, nad styloidný proces; nerv je umiestnený bezprostredne pred styloidným procesom.

G. Komplikácie. Komplikácie zahŕňajú dysfágiu a blok vagusového nervu, ktorý vedie k ipsilaterálnej paralýze hlasiviek a tachykardii. Blokáda prídavných a hypoglosálne nervy spôsobuje ipsilaterálnu paralýzu trapézového svalu a jazyka, resp. Vykonanie aspiračného testu zabraňuje intravaskulárnej injekcii anestetika.

A. Indikácie. Blokáda okcipitálneho nervu je indikovaná na diagnostiku a liečbu okcipitálnej bolesti hlavy a okcipitálnej neuralgie.

Ryža. 18-6. Blokáda okcipitálneho nervu

B. Anatómia. Väčší okcipitálny nerv je tvorený zadnými vetvami krčka maternice miechové nervy C2 a C3, zatiaľ čo menší okcipitálny nerv je vytvorený z predných vetiev týchto rovnakých nervov.

B. Technika vykonávania blokády. Veľký okcipitálny nerv sa zablokuje injekciou 5 ml anestetického roztoku približne 3 cm laterálne od tylového výbežku na úrovni hornej nuchálnej línie (obr. 18-6). Nerv je umiestnený mediálne k okcipitálnej artérii, ktorú možno často prehmatať. Malý okcipitálny nerv je blokovaný zavedením 2-3 ml anestetika ešte laterálne pozdĺž hornej nuchálnej línie.

G. Komplikácie. Existuje mierne riziko intravaskulárnej injekcie.

Blok bránicového nervu

A. Indikácie. Blokáda bránicového nervu môže niekedy odstrániť bolesť spôsobenú léziou centrálnych oddelení bránica. Okrem toho sa dá použiť pri neriešiteľných škytavkách.

B. Anatómia. Brnový nerv vychádza z koreňov miechového nervu C3-C5 a klesá pozdĺž laterálnej hranice scalenus anterior.

B. Technika vykonávania blokády. Nerv je blokovaný od bodu 3 cm nad kľúčnou kosťou, bezprostredne laterálne od zadného okraja sternocleidomastoideus svalu a nad predným scalene svalom. Zadajte 5-10 ml anestetického roztoku.

G. Komplikácie. Okrem intravaskulárnej injekcie môže byť pri súbežnom ochorení alebo poranení pľúc narušená funkcia dýchania. Je nemožné blokovať oba bránicové nervy súčasne.

A. Indikácie. Blokáda je indikovaná pri bolestiach v hornej časti ramena (artritída, burzitída).

B. Anatómia. Supraskapulárny nerv je hlavný senzorický nerv, ktorý inervuje ramenný kĺb. On je obor brachiálny plexus(C4-C6), prechádza cez horný okraj lopatky v záreze lopatky a následne preniká do supraspinatus a infraspinatus fossa.

B. Technika vykonávania blokády. Nerv sa blokuje vstreknutím 5 ml anestetického roztoku do zárezu lopatky, ktorý sa nachádza na hranici laterálnej a strednej tretiny jej horného okraja (obr. 18-7). Správna poloha ihla je potvrdená objavením sa parestézie alebo svalových kontrakcií počas elektrickej stimulácie.

G. Komplikácie. Ak je ihla zatlačená príliš dopredu, je možný pneumotorax. Hrozí ochrnutie m. supraspinatus a m. infraspinatus.

A. Indikácie. Selektívna paravertebrálna blokáda v krčnej oblasti je indikovaná na diagnostiku a liečbu bolesti v dôsledku šírenia malígneho nádoru do krčnej oblasti chrbtice a miecha alebo ramenného pletenca.

Ryža. 18-7. Blokáda supraskapulárneho nervu

B. Anatómia. Cervikálne miechové nervy sú umiestnené v drážkach priečnych procesov zodpovedajúcich stavcov. Vo väčšine prípadov môžu byť priečne procesy palpované. Treba poznamenať, že na rozdiel od hrudných a lumbálnych miechových nervov, krčné miechové nervy vystupujú cez medzistavcové otvory na úrovni im zodpovedajúcich segmentov miechy (pozri kapitolu 16).

B. Technika vykonávania blokády. Pre blokádu nervov na úrovni CII-CVII sa najviac využíva laterálny prístup (obr. 18-8). Pacient je usadený a požiadaný, aby otočil hlavu opačným smerom od punkcie. Nakreslite čiaru medzi mastoidným výbežkom a Chassignacovým tuberkulom (takzvaným tuberkulom priečny procesšiesty krčný stavec). Nakreslite druhú čiaru rovnobežnú s prvou a 0,5 cm dor-salier. Pomocou 22 G, 5 cm dlhej ihly sa vstreknú 2 ml anestetického roztoku na každú úroveň pozdĺž druhej línie. Pretože transverzálny výbežok CII môže byť ťažké nahmatať, anestetický roztok na tejto úrovni sa vstrekuje 1,5 cm pod výbežok mastoidu. Zostávajúce priečne výbežky sú zvyčajne 1,5 cm od seba a nachádzajú sa v hĺbke 2,5-3 cm.Je vhodné vykonať diagnostickú blokádu pod röntgenovou kontrolou.

G. Komplikácie. Neúmyselné subarachnoidálne, subdurálne alebo epidurálne podanie anestetika na úrovni krku rýchlo spôsobí zastavenie dýchania a hypotenziu. Vniknutie aj malého množstva anestetika do vertebrálna artéria vedie k strate vedomia a kŕčom. Ďalšie komplikácie predstavuje Hornerov syndróm, ako aj blokáda recidivujúceho laryngeálneho a bránicového nervu.

Paravertebrálna blokáda v hrudnej oblasti

A. Indikácie. Na rozdiel od interkostálnej blokády, paravertebrálnej blokády v hrudnej oblasti

Ryža. 18-8. Paravertebrálna blokáda v krčnej oblasti

Prerušuje prenos vzruchov pozdĺž zadnej aj prednej vetvy miechových nervov (pozri kap. 17). Preto je táto blokáda indikovaná pri bolestiach spôsobených léziami hrudnej chrbtice, hrudník alebo predné brušnej steny, počítajúc do toho kompresné zlomeniny stavce, zlomeniny zadné divízie rebrá a akútny pásový opar. Táto technika je indikovaná pri potrebe blokády horných hrudných segmentov, kde lopatka sťažuje vykonanie klasickej interkostálnej blokády.

B. Anatómia. Každý koreň hrudného miechového nervu vystupuje z medzistavcového otvoru pod priečnym výbežkom príslušného stavca.

B. Technika vykonávania blokády. Pacient leží na bruchu alebo na boku (pozri obr. 17-30). Použite ihlu na miechový kohútik 22. veľkosť 5-8 cm dlhá, vybavená pohyblivým obmedzovačom (gumička alebo gumená zátka). Podľa klasickej techniky sa ihla zavádza 4-5 cm laterálne od strednej čiary chrbta na úrovni tŕňového výbežku prekrývajúceho stavca. Ihla smeruje dopredu a mediálne pod uhlom 45° k strednej sagitálnej rovine a posúva sa, kým sa nedotkne priečneho výbežku. Potom sa ihla čiastočne odstráni a nasmeruje priamo pod priečny proces. Pohyblivý obmedzovač na ihle označuje hĺbku priečneho procesu; keď je ihla čiastočne vytiahnutá a znovu zasunutá, nesmie byť posunutá viac ako 2 cm za doraz. Na úrovni každého segmentu sa vstrekne 5 ml anestetického roztoku.

Pri inej technike, pri ktorej je riziko pneumotoraxu nižšie, je bod vpichu umiestnený oveľa mediálnejšie a použitá technika „straty rezistencie“ pripomína epidurálnu punkciu (pozri kapitolu 17). Ihla sa zavedie v sagitálnom smere 1,5 cm laterálne od strednej čiary na úrovni tŕňového výbežku horného stavca a posúva sa, kým sa nedotkne laterálneho okraja vertebrálnej platničky. Potom sa ihla vyberie do podkožného tkaniva a znova sa zavedie, ale hrot ihly smeruje 0,5 cm laterálne, pričom sagitálny smer; pri svojom postupe ihla perforuje horný kostotransverzálny väz laterálne od vertebrálnej platničky a pod transverzálnym výbežkom. Správna poloha ihly potvrdzuje stratu odporu pri konštantnom posuve fyziologický roztok v čase prieniku cez kostotransverzálny väz.

G. Komplikácie. Najčastejšou komplikáciou paravertebrálnej blokády v hrudnej oblasti je pneumotorax; ďalšie komplikácie zahŕňajú neúmyselné subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne a intravaskulárne podanie anestetického roztoku. Pri viacúrovňovej blokáde alebo zavedení veľkého objemu anestetika, dokonca aj na jednej úrovni, existuje riziko blokády sympatiku a arteriálna hypotenzia. Na vylúčenie pneumotoraxu po paravertebrálnej blokáde v hrudnej oblasti je povinná rádiografia.

Paravertebrálna somatická blokáda v bedrovej oblasti

A. Indikácie. Paravertebrálna somatická blokáda v driekovej oblasti je indikovaná na diagnostiku a liečbu bolesti spojenej s léziami chrbtice, miechy a miechových nervov na bedrovej úrovni.

B. Anatómia. Lumbálne miechové nervy vstupujú do fasciálneho obalu m. psoas major takmer okamžite po výstupe z medzistavcových otvorov. Fasciálne puzdro je ohraničené vpredu fasciou m. psoas major, zozadu fasciou m. quadratus lumborum a mediálne telami stavcov.

B. Technika vykonávania blokády. Prístup k lumbálnym miechovým nervom je rovnaký ako pri paravertebrálnej blokáde na úrovni hrudníka (obr. 18-9). Používa sa ihla 22 G, dlhá 8 cm. Je vhodné rádiologicky potvrdiť správny výber úrovne pre blokádu. Pri diagnostickej blokáde sa na každú úroveň vstreknú iba 2 ml anestetika, pretože väčší objem blokuje zónu, ktorá je väčšia ako zodpovedajúci dermatóm. S terapeutický účel Injikuje sa 5 ml anestetického roztoku a od hladiny LIII možno použiť výraznejšie množstvá (až 25 ml) na dosiahnutie úplnej somatickej a sympatickej blokády bedrových nervov.

Ryža. 18-9. Paravertebrálna blokáda v bedrovej oblasti

G. Komplikácie. Medzi komplikácie patrí neúmyselné subarachnoidálne, subdurálne a epidurálne podanie anestetického roztoku.

Blokáda mediálnych vetiev bedrových nervov a anestézia fazetových (medzistavcových) kĺbov

A. Indikácie. Táto blokáda umožňuje vyhodnotiť úlohu poškodenia fazetových kĺbov pri vzniku bolesti chrbta. Pri intraartikulárnych injekciách sa spolu s lokálnymi anestetikami podávajú kortikosteroidy.

B. Anatómia. Každý fazetový kĺb je inervovaný strednými ramenami primárnych zadných vetiev miechových nervov, ktoré sa rozprestierajú nad a pod kĺbom. Každý kĺb teda dostáva inerváciu z aspoň dvoch susedných miechových nervov. Každá mediálna vetva sa obopína okolo horného okraja základného priečneho výbežku a prechádza drážkou medzi základňou priečneho výbežku a horným kĺbovým výbežkom.

B. Technika vykonávania blokády. Táto blokáda by sa mala vykonávať pod RTG kontrolou s pacientom v polohe na bruchu (obr. 18-10). Ihla merajúca 22 G a 6-8 cm dlhá sa zavedie 5-6 cm laterálne od tŕňového výbežku a smeruje mediálne k hornému okraju bázy priečneho výbežku. Na zablokovanie mediálnej vetvy primárnej zadnej vetvy miechového nervu sa vstrekne 1-1,5 ml anestetického roztoku.

Alternatívna technika zahŕňa injekciu lokálneho anestetika (s kortikoidmi alebo bez nich) priamo do kĺbu. Pacient leží na bruchu s miernym otočením (pod predným hrebeňom bedrovej kosti na strane blokády je umiestnený vankúš), čo uľahčuje identifikáciu fazetových kĺbov pri skiaskopii. Pred podaním anestetika sa má správna poloha ihly potvrdiť injekciou 0,5 ml rádiokontrastného prípravku. G. Komplikácie. Keď sa anestetikum vstrekne do dura mater, vznikne subarachnoidálna blokáda a keď sa anestetický roztok vstrekne príliš blízko ku koreňu miechového nervu, hrozí segmentálna senzorická a motorická blokáda.

A. Indikácie. Blokáda tvárového nervu je indikovaná pri kŕčoch tvárových svalov, ako aj pri herpetickom poškodení nervu. Okrem toho sa používa pri niektorých očných operáciách (pozri kapitolu 38).

B. Anatómia. Lícny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez stylomastoidný foramen, v ktorom je zablokovaný. Lícny nerv poskytuje chuťovú citlivosť na predné dve tretiny jazyka, ako aj celkovú citlivosť na bubienkovú membránu, vonkajší zvukovod, mäkké podnebie a časť hltana.

Bod vpichu ihly je bezprostredne pred mastoidným výbežkom, pod vonkajším zvukovodom a na úrovni stredu mandibulárnej vetvy (pozri kapitolu 38).

Nerv sa nachádza v hĺbke 1-2 cm a je blokovaný zavedením 2-3 ml lokálneho anestetika do oblasti stylomastoidálneho foramenu.

G. Komplikácie. Ak je ihla zasunutá príliš hlboko, existuje riziko blokády glosofaryngeálneho a vagusového nervu. Je potrebné starostlivo vykonať aspiračný test, pretože tvárový nerv sa nachádza v tesnej blízkosti krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily.

Blokáda glosofaryngeálneho nervu

A. Indikácie. Blokáda glossofaryngeálneho nervu je indikovaná na bolesť spôsobenú šírením malígneho nádoru na základňu jazyka, epiglottis, palatinové mandle. Okrem toho blokáda umožňuje odlíšiť neuralgiu glosofaryngeálneho nervu od neuralgie trojklaného nervu a neuralgie spôsobenej poškodením kolenného uzla.

B. Anatómia. Glosofaryngeálny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen mediálne k výbežku styloidu a potom prechádza anteromediálnym smerom, pričom inervuje zadnú tretinu jazyka, svaly a sliznicu hltanu. Vagusový nerv a prídavný nerv tiež opúšťajú lebečnú dutinu cez jugulárny foramen a prechádzajú blízko glossofaryngeálneho nervu; tesne k nim priliehajú krčná tepna a vnútorná jugulárna žila.

B. Technika vykonávania blokády. Používa sa ihla 22 G, 5 cm dlhá, ktorá sa zavedie tesne za uhol dolnej čeľuste (obr. 18-5).

Ryža. 18-5. Blokáda glosofaryngeálneho nervu

Nerv sa nachádza v hĺbke 3-4 cm, nervová stimulácia umožňuje presnejšie orientovať ihlu. Vstreknite 2 ml anestetického roztoku. Alternatívny prístup sa uskutočňuje z bodu umiestneného v strede medzi výbežkom mastoidu a uhlom dolnej čeľuste, nad výbežkom styloidu; nerv je umiestnený bezprostredne pred styloidným procesom.

G. Komplikácie. Komplikácie zahŕňajú dysfágiu a blok vagusového nervu, ktorý vedie k ipsilaterálnej paralýze hlasiviek a tachykardii. Blokáda prídavných a hypoglossálnych nervov spôsobuje ipsilaterálnu paralýzu trapézového svalu a jazyka. Vykonanie aspiračného testu zabraňuje intravaskulárnej injekcii anestetika.

Blokáda okcipitálneho nervu

A. Indikácie. Blokáda okcipitálneho nervu je indikovaná na diagnostiku a liečbu okcipitálnej bolesti hlavy a okcipitálnej neuralgie.

Ryža. 18-6. Blokáda okcipitálneho nervu

B. Anatómia. Väčší okcipitálny nerv je tvorený zadnými vetvami cervikálnych miechových nervov C 2 a C 3, zatiaľ čo menší okcipitálny nerv je tvorený z predných vetiev týchto rovnakých nervov.

B. Technika vykonávania blokády. Veľký okcipitálny nerv sa zablokuje injekciou 5 ml anestetického roztoku približne 3 cm laterálne od tylového výbežku na úrovni hornej nuchálnej línie (obr. 18-6). Nerv je umiestnený mediálne k okcipitálnej artérii, ktorú možno často prehmatať. Malý okcipitálny nerv je blokovaný zavedením 2-3 ml anestetika aj laterálne pozdĺž hornej nuchálnej línie.

G. Komplikácie. Existuje mierne riziko intravaskulárnej injekcie.

novokaín blok trojklaného nervu používa sa na zmiernenie intenzívnej bolesti pri zápale nervov alebo neuralgii trojklaného nervu. Prvá inštalácia bolestivých bodov(Points of Balle), pod tlakom, na ktorý najčastejšie začína záchvat bolesti. V závislosti od toho sa vyberie miesto vpichu. Injektuje sa koncentrovaný roztok novokaínu (1-2%) alebo jeho zmes s hydrokortizónom (25-30 mg na injekciu).

Blokáda 1. vetvy trojklaného nervu. Na určenie miesta vpichu ihly II prstom ľavej ruky rozdeľte horný okraj očnice na polovicu a bez toho, aby ste prst vybrali, vložte do nej prst II druhej ruky bezprostredne nad obočie. Tu môžete cítiť nadočnicový otvor alebo nadočnicový kanál. Nad ním sa intradermálne injikuje tenkou ihlou 1-1,5 ml 2% roztoku novokaínu a potom sa zavedením ďalších 2-3 ml podkožné tkanivo a tkanivá infiltrujú do kosti okolo tohto otvoru.

Po kontakt s kosťou môže byť ihla ponorená do hĺbky kanála maximálne 5-6 mm. Pri blokáde hydrokortizónom sa tiež podáva po predbežnej intradermálnej anestézii roztokom novokaínu.

Blokáda II vetvy trigeminálneho nervu v oblasti infraorbitálneho foramenu. Určte stred spodného okraja obežnej dráhy. V tomto prípade je lepšie položiť druhý prst kefy na vrch tak, aby buničina nechtovej falangy spočívala na okraji očnice. Po 1,5-2 cm nadol od tohto miesta sa intradermálne injikuje roztok novokaínu a potom sa podložné tkanivá infiltrujú smerom k infraorbitálnemu otvoru a okolo neho až ku kosti. Zadajte 3-4 ml 2% roztoku novokaínu. V tomto prípade, ako pri blokáde 1. vetvy, sa používa hrubá a krátka ihla. Najsprávnejší smer ihly je mierne nahor a von, takže jej pavilón sa takmer blíži ku krídlu nosa. Ihlu netlačte na kosť silno a po kontakte s ňou posuňte ihlu o viac ako 0,5 cm.
Zhrnutie Riešenie novokain do infraorbitálneho nervu v infraorbitálnom foramen možno vykonať aj podľa metódy V. F. Voyno-Yasenetského (1946).

Blokáda III vetvy trojklaného nervu v uhle spodnej čeľuste. Pacient leží na chrbte, s valčekom pod lopatkami. Hlava je hodená dozadu a otočená dovnútra opačná strana. Po intradermálnej anestézii sa na spodný okraj dolnej čeľuste zavedie tenká ihla s dĺžkou 5-10 cm, ktorá ustúpi z uhla čeľuste dopredu o 2 cm. Ihla by mala kĺzať po vnútornom povrchu čeľuste rovnobežne s jej vzostupnou pobočka. V hĺbke 3-4 cm sa koniec ihly približuje k oblasti, kde mandibulárny nerv vstupuje do hrúbky čeľuste cez mandibulárny foramen. Tu sa vstrekuje 5-6 ml 2% roztoku novokaínu.

mentálny nervový blok produkované na dolnej čeľusti pri výstupe tohto nervu cez mentálny otvor. Na lokalizáciu tohto foramenu je užitočné zvážiť, že nadočnicový, infraorbitálny a mentálny foramen sú v rovnakej vertikálnej línii. Mentálne foramen nie je ťažké určiť, keďže sa nachádza pod alveolárnou priehradkou medzi I a II premolármi alebo pod alveolou II premolára a nachádza sa presne v strede vzdialenosti medzi alveolárnou hranou a spodný okraj čeľuste. Ihlu je možné zaviesť cez kožu aj cez sliznicu vestibulu úst.

Okrem úvodu novokaín a hydrokortizón, pri neuralgii trojklanného nervu sa používa perineurálne podávanie vitamínu B12. Výrazné zlepšenie stavu pacientov prináša supraorbitálne injekcie tohto vitamínu (v dávkach 1000-5000 μg na injekciu) v oblasti I. vetvy trojklaného nervu, bez ohľadu na to, z ktorej vetvy záchvat bolesti začína. Predĺženie bezbolestných intervalov sa dosahuje aj všeobecnými účinkami, ktoré dopĺňajú antalgický účinok blokády, ako je uvedené vyššie.

Niektoré formy trigeminalgia etiologicky úzko súvisí s ochoreniami paranazálnych dutín. Preto sa pri neuralgii pterygopalatinového uzla (Sladerova neuralgia) odporúča lubrikácia zadných častí nosovej dutiny 2% roztokom kokaínu a instilácia 3% roztoku efedrínu do nosa (3 kvapky 3-krát denne). dodatočne predpísané.

Vzdelávacie video o anatómii trojklaného nervu a jeho vetiev

V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránky