Nervus hypoglossus je motorický nerv (obr. 9.10). Jeho jadro sa nachádza v predĺženej mieche, pričom vrchná časť jadro sa nachádza pod dnom kosoštvorcovej jamky a spodná časť klesá pozdĺž centrálneho kanála na úroveň začiatku dekusácie pyramídové cesty. Jadro hlavového nervu XII pozostáva z veľkých multipolárnych buniek a veľká kvantita vlákna umiestnené medzi nimi, pomocou ktorých sa delí na 3 viac-menej samostatné bunkové skupiny. Axóny buniek jadra kraniálneho nervu XII sa zhromažďujú vo zväzkoch, ktoré prenikajú cez medulla oblongata a vystupujú z jej prednej laterálnej drážky medzi dolnou olivou a pyramídou. Následne opúšťajú lebečnú dutinu špeciálnym otvorom v kosti – kanálom hypoglossálneho nervu (canalis nervi hypoglossi), ktorý sa nachádza nad laterálnym okrajom foramen magnum a tvoria jeden kmeň. Po opustení lebečnej dutiny prechádza kraniálny nerv XII medzi jugulárnou žilou a vnútornou karotídou, tvorí jazylkový oblúk alebo slučku (ansa cervicalis), ktorá tu prechádza v tesnej blízkosti vetiev miechových nervov vychádzajúcich z troch horných cervikálne segmenty miechy a inervujúce svaly pripojené k hyoidná kosť. Následne sa nervus hypoglossus otočí dopredu a rozdelí sa na lingválne vetvy (rr. linguales), ktoré inervujú svaly jazyka: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) a genioglossus (genioglossus) atď.- rovnaké pozdĺžne a priečne svaly jazyka (so. longitudinis a tak. transversus linguae). Pri poškodení nervu XII dochádza k periférnej obrne alebo paréze tej istej polovice jazyka (obr. 9.11), pričom jazyk v ústnej dutine sa posúva na zdravú stranu a pri vysúvaní z úst vybočuje smerom k patologickej proces (jazyk „ukazuje na léziu“) . Je to spôsobené tým, že takzvaný genioglos zdravej strany tlačí homolaterálnu polovicu jazyka dopredu, zatiaľ čo ochrnutá polovica zaostáva a jazyk je otočený v jej smere. Svaly ochrnutej strany jazyka atrofujú a časom sa stenčujú, zatiaľ čo reliéf jazyka na postihnutej strane sa mení – stáva sa zloženým, „geografickým“. Ryža. 9.10. Hypoglossálny (XII) nerv a jeho spojenia. 1 - jadro hypoglossálneho nervu; 2 - sublingválny kanál; 3 - meningeálna vetva; 4 - spojovacia vetva s horným krčným sympatickým uzlom; 5 - spojovacia vetva k dolnému uzlu blúdivého (X) nervu; b - horný krčný sympatický uzol; 7 - spodný uzol blúdivý nerv; 8 - spojovacie vetvy s prvými dvoma miechovými uzlinami; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - vnútorná jugulárna žila; II - sval styloglossus; 12 - vertikálny sval jazyka; 13 - horný pozdĺžny sval jazyka; 14 - priečny sval jazyka; 15 - spodný pozdĺžny sval jazyka; 16 - sval genioglossus; 17 - geniohyoidný sval; 18 - sval hypoglossus; 19 - sval štítnej žľazy; 20 - sternohyoidný sval; 21 - sternotyroidný sval; 22 - horné brucho omohyoidného svalu; 23 - spodné brucho omohyoidného svalu; 24 - slučka na krk; 25 - spodný koreň krčnej slučky; 26 - horný koreň cervikálnej slučky. Vetvy vybiehajúce z medulla oblongata sú označené červenou farbou a z medulla oblongata fialovou farbou. krčnej chrbtice miecha. Ryža. 9.11. Poškodenie ľavého hypoglossálneho nervu je periférneho typu. Jednostranná paralýza jazyka nemá takmer žiadny vplyv na žuvanie, prehĺtanie a reč. Súčasne sú možné príznaky parézy svalov fixujúcich hrtan. Pri prehĺtaní v takýchto prípadoch dochádza k znateľnému posunu hrtana na stranu. V prípade obojstranného poškodenia jadier alebo kmeňov hlavového nervu XII môže dôjsť k úplnej paralýze myši a jazyka (glosoplégia). potom sa ukáže, že je ostro riedený a nehybne ležiaci na bránici úst. Porucha reči sa vyskytuje vo forme anartrie. Pri bilaterálnej paréze svalov jazyka je artikulácia narušená podľa typu dyzartrie. Počas rozhovoru sa zdá, že pacient má plné ústa. Výrazne je narušená najmä výslovnosť spoluhláskových hlások. Glossoplégia tiež vedie k ťažkostiam pri jedení, pretože pre pacienta je ťažké vytlačiť bolus jedla do hltana. Ak periférna paréza alebo paralýza jazyka je dôsledkom postupne progresívnej lézie jadra kraniálneho nervu XII, potom je charakteristický výskyt fibrilárnych a fascikulárnych zášklbov v jazyku na strane patologického procesu. Poškodenie jadier hlavového nervu XII je zvyčajne sprevádzané periférnou (ochabnutou) parézou kruhovej svaloviny úst (t. j. orbicularis oris), pri ktorej sa stenčujú pery, objavujú sa na nich vrásky, zbiehajúce sa do ústna trhlina(„kabelkové ústa“), je pre pacienta ťažké zapískať alebo sfúknuť sviečku. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že telá periférnych motorických neurónov, ktorých axóny prechádzajú ako súčasť VII (tvárového) hlavového nervu do svalu orbicularis oris, sú umiestnené v jadre hlavového nervu XII. Ak je ovplyvnená spodná časť motorickej kôry mozgová hemisféra alebo kortikonukleárne dráhy prenášajúce impulzy z kôry, najmä do jadra hlavového nervu XII, potom (keďže kortikonukleárne vlákna približujúce sa k tomuto jadru tvoria takmer úplný prechod) na opačnej strane patologický proces, vzniká centrálna paréza svalov jazyka (obr. 9.12). Keď jazyk vyčnieva z úst, ukáže sa, že je otočený v smere opačnom k ​​patologickému ohnisku Obr. 9.12. Poškodenie ľavého hypoglossálneho nervu centrálneho typu. v mozgu nedochádza k atrofii jazyka a nie sú v ňom žiadne fibrilárne zášklby. Centrálna paréza jazyka sa zvyčajne kombinuje s centrálnou parézou tvárový nerv a prejavy centrálnej hemiparézy na tej istej strane. Zníženie sily svalov jazyka, ku ktorému dochádza pri ich paréze, je možné skontrolovať, ak vyšetrujúci požiada pacienta, aby tlačil špičkou jazyka na vnútornú plochu líca, pričom on sám sa tomuto pohybu bráni tlakom na vonkajší povrch. pacientovho líca. Známky obojstranného poškodenia jadier a kmeňov hlavového nervu XII sa zvyčajne kombinujú s prejavmi dysfunkcie iných hlavových nervov bulbárna skupina, a potom je tu klinický obrazúplnejší bulbárny syndróm; narušenie funkcií kortikálno-jadrových dráh vedúcich k motorické jadrá Tieto nervy sa prejavujú pseudobulbárnym syndrómom, čo je prejav centrálnej parézy alebo obrny nimi inervovaných svalov.

XII pár - hypoglossálny nerv (n. hypoglossus). Nerv je prevažne motorický. Obsahuje vetvy z jazykového nervu, ktoré majú senzorické vlákna. Motorická dráha pozostáva z dvoch neurónov. Centrálny neurón začína v bunkách dolnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna vystupujúce z týchto buniek prechádzajú cez koleno vnútornej kapsuly, mostík a predĺženú miechu, kde končia v jadre opačnej strany. Periférny neurón pochádza z jadra hypoglossálneho nervu, ktorý sa nachádza v medulla oblongata dorzálne na oboch stranách stredová čiara, na dne kosoštvorcovej jamky. Vlákna z buniek tohto jadra smerujú do hrúbky medulla oblongata ventrálnym smerom a vychádzajú z medulla oblongata medzi pyramídou a olivou. Funkciou hypoglossálneho nervu je inervovať svaly samotného jazyka a svaly, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a späť. Zo všetkých týchto svalov má pre klinickú prax osobitný význam genioglossus, ktorý tlačí jazyk dopredu a dole. XII nerv má spojenie s horným sympatickým gangliom a dolným gangliom blúdivého nervu.

Metodológie výskumu. Pacient je vyzvaný, aby vyplazil jazyk.V jadre páru XII sú bunky, z ktorých vychádzajú vlákna, ktoré inervujú musculus orbicularis oris. Preto pri jadrovej lézii páru XII dochádza k zriedeniu a skladaniu pier a pískanie je nemožné.

Príznaky porážky. Ak je poškodené jadro alebo vlákna z neho vychádzajúce, dochádza k periférnej obrne alebo paréze zodpovedajúcej polovice jazyka. Svalový tonus klesá, povrch jazyka sa stáva nerovnomerným a vráskavým. Ak sú postihnuté jadrové bunky, objaví sa fibrilárne zášklby.Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje smerom k postihnutému svalu v dôsledku toho, že genioglossus sval zdravej strany tlačí jazyk dopredu a mediálne. Pri obojstrannom poškodení hypoglossálneho nervu sa vyvíja paralýza jazyka (glosoplégia). V tomto prípade je jazyk nehybný, reč je nejasná (dyzartria) alebo sa stáva nemožným (anartria). Vytváranie a pohyb bolusu potravy sa stáva obtiažnym, čo narúša proces jedenia.

Je veľmi dôležité odlíšiť centrálnu paralýzu svalov jazyka od periférnej paralýzy. Centrálna paralýza svalov jazyka nastáva pri poškodení kortikonukleárnej dráhy. Pri centrálnej paralýze sa jazyk odchyľuje v smere opačnom k ​​lézii. Zvyčajne sa vyskytuje paréza (ochrnutie) svalov končatín, tiež oproti lézii. O periférna paralýza jazyk sa vychyľuje smerom k lézii, dochádza k atrofii polovice jazyka a fibrilárnym zášklbom v prípade jadrovej lézie.

Ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, sotva si predstavia, čo je hypoglosálny nerv. Ale v niektorých prípadoch môžu byť tieto informácie veľmi dôležité. Existuje množstvo problémov, ktoré zhoršujú kvalitu života človeka spojené s jazykom a hypoglosálnym nervom. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Len niečo komplikované

Podhlasný nerv inervuje, to znamená, že spája nervové zakončenia jazyka s centrálnym nervom.Zabezpečuje motorickú (eferentnú) inerváciu, čím umožňuje centrálnemu nervovému systému riadiť činnosť jazyka a musculus orbicularis oris. Nerv je párový, vychádza z anterolaterálneho sulcus a jeho jadro sa nachádza pozdĺž medulla oblongata.

Mylohyoidný nerv vysiela impulzy a zabezpečuje činnosť horných, dolných, pozdĺžnych, priečnych a vertikálnych svalov.Zodpovedá za pohyb genioglossus, hyoglossus a styloideus.

Ako rozumieť lekárovi. Význam pojmov

Keďže informácie o hypoglossálnom nerve sú trochu ťažké pochopiť, pacienti nie vždy chápu, o čom odborník hovorí. Aby ste pochopili diagnózu, musíte poznať niektoré pojmy:

1. Hemiglosoplégia. Tento termín sa vzťahuje na ochrnutie polovice jazyka.
2. Glossoplégia je stav úplnej paralýzy jazyka.
3. "Dyzartria." Diagnóza naznačujúca porušenie artikulovanej reči. Zriedenie je sprevádzané pocitom cudzorodej látky v ústach.
4. „Anartria“ je diagnóza, ktorá určuje, že artikulovaná reč nie je možná.

Tieto termíny sa pomerne často vyskytujú v anamnéze súvisiacej s hypoglossálnym nervom. Je lepšie zapamätať si ich význam.

Na čo sa pacient sťažuje?

Pri návšteve lekára sa pacienti sťažujú najmä na slabosť jazyka. Majú ťažkosti s rozprávaním a niekedy aj s prehĺtaním. Postupne problém narastá a jazyk sa hýbe čoraz horšie. Pacient môže mať pocit, že má „ústa kaše“, čo sťažuje porozumenie jeho reči. V ťažkých prípadoch reč úplne zmizne.

Lekárska prehliadka

Ak má odborník podozrenie, že je postihnutý hypoglossálny nerv, určí príznaky vyšetrením jazyka v ústnej dutine. V prvom rade vás lekár požiada, aby ste vyplazili jazyk. Nebuďte prekvapení, táto jednoduchá akcia môže naznačovať základný problém. Lekár bude schopný vizuálne určiť rozsah ochorenia. Ak hypoglossálny nerv nefunguje dobre, jazyk sa odchyľuje na stranu. Je to spôsobené svalovou hypotóniou na jednej strane. Celý povrch orgánu vyzerá pokrčený a stáva sa nerovnomerným. Tu ale treba počítať s tým, že mnohí pacienti cielene nakláňajú jazyk smerom k lekárovi, aby ho mohol lepšie vyšetriť. Ak existujú pochybnosti, či je jazyk odmietnutý dobrovoľne alebo nedobrovoľne, pacient je požiadaný, aby sa dotkol hrotu horná pera. Ak nie je žiadna patológia, potom bude hrot umiestnený v strede, ak je nerv ovplyvnený, posunie sa na stranu.

Okrem deviácie by si mal lekár dávať pozor aj na atrofiu a fibrilárne zášklby.

Obojstranné poškodenie hypoglossálneho nervu sa pozoruje v približne 20% prípadov. Toto ochorenie je menej liečiteľné a môže viesť k úplná strata reč.

Možnosti diagnostiky. Neuropatia

Neuropatia je v podstate poškodenie nervov, ktoré nemá zápalový charakter. V prípade hypoglossálneho nervu sa táto diagnóza delí na centrálnu a periférnu neuropatiu.

Centrálny ovplyvňuje kortikonukleárne dráhy nervu. Problém postihuje kôru a jadro dvanásteho páru hlavových nervov. Tento typ neuropatie je zvyčajne spojený s problémami tvárového nervu. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje v smere opačnom k ​​lézii, pretože jadro hypoglossálneho nervu má spojenie s opačnou hemisférou. Atrofia a fibrilárne zášklby nie sú pozorované.

Proces môže mať niekoľko fáz. Ak je hypoglossálny nerv ovplyvnený iba v oblasti vnútornej časti, sú ovplyvnené iba funkcie lingválnych svalov.

Ak lézia začína pod výstupom hypoglossálneho nervového kanála, potom problém ovplyvňuje nervové vlákna, spojené s cervikálnymi koreňmi. To vedie k narušeniu fungovania svalov, ktoré držia hrtan. Pri prehĺtaní dôjde k posunu na zdravú stranu.

Periférna neuropatia

Príznaky: nehybnosť epiglottis, hrtana a mäkkého podnebia, zmena hlasu, strata zrozumiteľnej reči, ťažkosti s prehĺtaním (tekutá potrava môže tiecť do nosa), ťažkosti s dýchaním. Hlasivky v „kadaveróznej polohe“ sa jazyk fibrilárne šklbe. Ak sú navyše postihnuté tvárové a trojklanné nervy, žuvacie svaly atrofujú a dolná čeľusť ochabuje.

Veľmi podobný bulbárnemu, ale ide o léziu kortikonukleárnych spojení na oboch stranách. Postihnutých je viac hlavových nervov vrátane hypoglossálneho nervu a k symptómom sa pridáva aj slintanie. reflexné pohyby očné buľvy záchvaty plaču alebo smiechu, demencia a znížená inteligencia.

Diagnostické metódy a liečba

Lekár zhromaždí anamnézu, vykoná vizuálne vyšetrenie a predpíše CT alebo MRI mozgu na potvrdenie diagnózy. To nám umožňuje zistiť príčinu kompresie hypoglossálneho nervu.

Akákoľvek liečba je predpísaná po potvrdení diagnózy. Primárny cieľ - pozitívny vplyv pre základné ochorenie. Samoliečba je neprijateľná!

Neurogénne utrpenie jazyka

Neurogénne utrpenie jazyka je rozdelené na motorické a trofické; Patria sem aj poruchy citlivosti.

Motorické neurózy jazyka sú prevažne lézie hypoglossálneho nervu (n. hypogloesus). Choroba centrálne cesty hypoglosálny nerv spôsobuje jednostrannú paralýzu svalových svalov, pri ktorej nie je narušený akt prehĺtania. Jadrové lézie spôsobujú najmä bilaterálnu paralýzu, ktorá vedie k úplnému narušeniu aktu prehĺtania, ak nie je zachované prídavné jadro hypoglossálneho nervu.

Pri diagnostike týchto lézií je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie, ako aj určiť postihnutie iných hlavových nervov a pyramídových dráh. Diagnóza traumatických poranení hypoglossálneho nervu je pomerne jednoduchá.

Obojstranné poškodenie jadier hypoglossálneho nervu sa často pozoruje pri bilaterálnej bulbárnej obrne. Najprv sa objavia poruchy hybnosti, potom atrofia jazyka a lingválne dielalia (poškodenie reči), následne zhoršené prehĺtanie a pohyb pier. Podobný komplex symptómov sa môže vyskytnúť pri tabes dorsalis.

Podobné, ale nestabilné príznaky motorickej parézy jazyka sa môžu vyskytnúť ako dôsledok encefalitídy pri fenoméne pseudobulbárnej paralýzy, pozorovali sme prípad obrny hypoglossálneho nervu strelného pôvodu.

Jednostranné poškodenie hypoglossálneho nervu spôsobuje odchýlku jazyka opačnej strane v kľudovej polohe v ústnej dutine. Pri vyčnievaní sa jazyk zvyčajne odchyľuje zdravým smerom.

Kŕče jazyka sa môžu vyskytnúť pri epilepsii, tetanuse, besnote, hemiplégii a motorickej semiparalýze.

Medzi klarinetistami bol popísaný profesionálny kŕč jazyka, podobný kŕčom prstov pisárov.

Pri tabes a kortikálnych léziách v centre pohybu môže dôjsť k výraznej poruche reči v dôsledku ataxie jazyka.

Trofické neurózy jazyka niekedy nachádzajú svoje vyjadrenie v angiospastických javoch, vo fenoménoch fokálnej deskvamácie papíl.

Citlivé poruchy jazyka predstavujú najčastejšie neurotické lézie; zvyčajne sú sprevádzané podobnými léziami v iných oblastiach trojklanného nervu. Citlivosť sliznice na bolesť je iná rôzne oddelenia; toto treba mať na pamäti pri vykonávaní porovnávacej štúdie jednotlivé oblasti a brať do úvahy relativitu indikátorov a topografiu citlivosti na bolesť v zóne fyziologickej hypalgézie a analgézie. Okrem pier a špičky jazyka, bolestivých bodov veľmi riedko distribuované v ústnej dutine (pozri tabuľku).

Následkom môže byť anestézia rôzne choroby. Častejšie sa pozoruje anestézia polovice jazyka - s léziami anatomickej povahy (cerebrálne a bulbárne, lézie tympanického plexu, lézie s choroby uší) a funkčný charakter (hystéria). Klinicky sa tento typ anestézie nevyskytuje vždy celkom jasne, pretože citlivosť v jazyku je čiastočne zachovaná v oblastiach inervovaných inými nervami; hlavná časť chrbta a špičky jazyka je inervovaná lingválnym nervom, ktorý patrí do III vetvy trojklaného nervu; okrem toho horný hrtanový nerv (n. Iaryngeus superior) a jazykové vetvy glosofaryngeálneho nervu (n. glossopnaryngeus) tiež zabezpečujú senzitívnu inerváciu jazyka.

Hyperestézia jazyka tvoria z praktického hľadiska veľmi dôležitú skupinu porúch citlivosti jazyka. Táto skupina zahŕňa neuralgiu a glosodýniu.

Neuralgia jazyka predstavuje ochorenie spôsobené poškodením jazykového nervu, ktoré je prejavom neuralgie trojklanného nervu, z väčšej časti spolu s neuralgiou mandibulárny nerv. Bolesť má typickú paroxysmálnu povahu; vznikajú spontánne alebo pod vplyvom drobných vonkajších podráždení fyzického (jedenie, rozprávanie) a niekedy aj psychického charakteru.

Vzhľadom na to, že pacienti s neuralgiou lingválneho nervu si jazyk chránia a snažia sa ho málo používať, pri externom vyšetrení sa jazyk často javí ako pokrytý sivým alebo hnedým povlakom. Prítomnosť plaku samozrejme nie je objektívnym znakom neuralgie, ale mala by sa považovať za symptóm naznačujúci prítomnosť dôvodov, ktoré znižujú samočistenie jazyka. V prípade sťažností na neuralgickú bolesť izolovanú v jazyku bez poškodenia mandibulárneho nervu je potrebné pátrať po objektívnych známkach poškodenia v jazyku samotnom alebo v mieste lokalizácie lingválneho nervu.

Terapia- neuralgia - röntgenové ožarovanie, galvanizácia, diatermia krčných uzlín, blokáda novokaínu a injekciu alkoholu do lingválneho nervu alebo resekciu lingválneho nervu. Posledné dve operácie sú nežiaduce, pretože spôsobujú stratu citlivosti zadnej časti jazyka a injekcia alkoholu je navyše často sprevádzaná stratou citlivosti v oblasti inervovanej dolným alveolárnym nervom.

Na injekciu do jazykového nervu sa niekedy používa 80" lieh, ktorý sa podáva v množstve 0,5 ml. Veľké množstvá by sa nemali podávať z obavy pred poškodením mandibulárneho nervu. Novokaín sa vstrekuje v 0,25% roztoku v množstve 3-5 ml.

Technika injekcie je rovnaká ako pri mandibulárnej anestézii s tým rozdielom, že ihla by sa nemala privádzať do foramenu dolnej čeľuste. Na tento účel sa hrot ihly odkloní o 0,25 až 0,5 cm k stredovej čiare od kosti. Pohodlnejšie a presnejšie je vstreknutie za dolné stoličky v mieste prechodu sliznice z bočnej plochy jazyka na dno úst, čo zodpovedá miestu vstupu nervu do jazyka. Injekcia sa vykonáva raz alebo viackrát v závislosti od pozorovaného účinku. Aby bolo možné vstreknúť alkohol do lingválneho nervu, tento môže byť predtým vystavený, aby sa vykonala alkoholizácia pod kontrolou očí. Odhalenie nervu poskytuje presnejšie výsledky. Vykonáva sa aj na resekciu alebo skrútenie. Technika odhalenia lingválneho nervu je nasledovná. Lingválny nerv je odkrytý zo strany ústnej dutiny. Nerv vstupuje do jazyka medzi vzostupnou vetvou spodná čeľusť a predného oblúka hltana a leží pod ústnou sliznicou pri veľkých molároch na prechode sliznice od laterálneho povrchu jazyka po dno úst. V tomto bode môže byť lingválny nerv odkrytý zo slizničného rezu.

Glosodýnia. Ochorenie charakterizované zvýšením a zmenou citlivosti jazyka, ale vo svojich prejavoch výrazne odlišných od neuralgie jazyka (neuralgia lingválneho nervu), sa nazýva glossalgia alebo v terminológii niektorých autorov „glossalgia“. . Glossodynia by mala zahŕňať lingválne svrbenie (pruritus linguae) a iné podobné ochorenia.

Etiológia glossodýnie alebo glossalgie je odlišná a súvisí s mnohými všeobecné zmeny v stave tela, ako sú napríklad choroby žalúdka sprevádzané poruchou sekrécie, choroby krvi (chudokrvnosť), helmintické zamorenie, znížená funkcia pohlavných žliaz, menopauza, hystéria. Lokálne existujúca bolesť môže byť aktivovaná podráždením karotického sínusu. Karotická stigma (zvýšená) bolesť môže byť sprevádzaná rozšírenou spätnou väzbou, t.j. prítomnosťou individuálnych reflexov bolesti vyvolaných z rôznych oblastí tela. Terapia zameraná na odstránenie alebo zníženie prejavov jednej z chorôb, ako sú tie, ktoré sú uvedené vyššie, často dáva pozitívne výsledky a pokiaľ ide o glossodýniu.

Klinické prejavy ochorenia sú vyjadrené najmä subjektívnymi poruchami. Pacienti sa sťažujú na pocit pálenia alebo mravčenia v jazyku. Lokalizácia tohto pocitu je neistá, hoci pacienti často poukazujú na špičku a koreň jazyka. Niekedy pacienti definujú svoje pocity ako svrbenie alebo pocit nemotornosti v jazyku, ťažkosť, nemotornosť a únava jazyka. Vzhľad týchto pocitov je nezávislý; niekedy si to pacienti spájajú s celkovou únavou, dĺžkou reči, jedením mäsa či pikantných jedál živiny. Vo všeobecnosti sú tieto pocity zriedka akútne alebo bolestivé. Trvanie nepríjemný pocit rôzne: minúty, hodiny, dni; čím dlhšie trvá, tým je menej výrazná. Niekedy tieto pocity zmiznú na dlhú dobu, neobjavia sa niekoľko mesiacov a potom sa znova objavia.

Väčšina týchto pacientov trpí strachom z rakoviny (kancerofóbia). Hľadajú prejavy rakoviny, sami si skúmajú jazyk a bez znalosti anatómie nachádzajú znaky, ktoré údajne potvrdzujú diagnózu rakoviny: nádor, najmä na koreni jazyka. Časté sú aj prípady intragénnych ochorení, kedy lekár zamieňa lymfatické folikuly jazyka za ulceráciu, o čom má pacient istotu. Tak či onak je potrebné pamätať na to, že ľudia trpiaci glosodýniou majú často traumatizovanú psychiku, čo si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára a osobitnú starostlivosť pri určovaní ich stavu. Viditeľné objektívne zmeny pri glossodýnii alebo glossalgii zvyčajne chýbajú. Niekedy sa zistí hyperplázia lymfoidného aparátu jazyka, niekedy fenomén atrofickej glositídy. U väčšiny pacientov však nie je možné zistiť výrazné odchýlky od normálneho vzhľadu jazyka. Spôsob ukazovania jazyka je v mnohých prípadoch veľmi typický. Niektorí pacienti tak často vyšetrujú niektorú stranu jazyka, kde majú podozrenie na prítomnosť lézie, že naučia jazyk otáčať sa len jedným smerom pri vyčnievaní. Toto „jednostranné zobrazenie“ jazyka je veľmi typické pre pacientov s glosalgiou a dáva predstavu o duševných zážitkoch pacienta. Pri diferenciálnej diagnóze treba pamätať na artritídu maxilotemporálneho kĺbu.

Liečba glossalgie vyžaduje predovšetkým intervenciu všeobecný v závislosti od očakávaných ochorení iných systémov. U žien v premenopauzálnom období alebo s príznakmi dysmenorey sa dosahujú dobré výsledky pri podávaní ovariálnych preparátov (ovarín, folikulín, sinestrol). Vagotonika s príznakmi zvýšenej kyslosti tráviace šťavy Niekedy je užitočné predpísať atropínové prípravky. Naopak, pri ťažkostiach na sucho v ústach majú malé dávky pilokarpínu perorálne (1% roztok 4 až 8 kvapiek dvakrát až trikrát denne) priaznivý účinok. symptomatický účinok. V niektorých prípadoch sme týmto spôsobom dokázali dosiahnuť zlepšenie. Užitočné je podľa našich pozorovaní vnútorne predpisovať pečeňové preparáty v prípadoch, keď sa nezistia príznaky anémie. Objektom terapeutickej intervencie by sa mala stať aj psychika pacienta. V niektorých prípadoch má podľa našich pozorovaní dobrý účinok diatermia krčných uzlín.

Lokálna terapia jazyka nie je potrebná. Neutrálne zásahy, ktoré nie sú dráždivého charakteru, môžu byť predpísané len na psychoterapeutické účely. Osobitná pozornosť by sa malo dať životné prostredie, hlavne zuby (prirodzené a umelé). Pri posudzovaní možných účinkov zubov a zubných protéz na jazyk treba vziať do úvahy, že pri glosodýnii má lekár do činenia s orgánom, ktorého citlivosť na podráždenie, najmä mechanické, je zosilnená a niekedy až zvrátená. Preto je v prvom rade potrebné eliminovať všetky druhy zdrojov v ústnej dutine. mechanické podráždenie. Napriek chýbajúcim inštrukciám od pacienta treba jeho opotrebované výplne doplniť, zle umiestnené výplne vymeniť a chýbajúce doplniť. Povrch výplní by nemal mať najmenšiu drsnosť. V ústnej dutine by nemal zostať ani jeden hnijúci koreň, ani jedna dutina, ani jeden ostrý výbežok. Musia byť splnené rovnaké prísne požiadavky! na protetické štruktúry. Staré zubné protézy s poréznou gumou by sa mali okamžite odstrániť. Zle nasadené korunky s okrajmi zaostávajúcimi za krčkom, s opotrebovanými žuvacími plochami, takzvané sedlové mostíky, mostíky s „paličkami“ atď. - to všetko je potrebné odstraňovať v určitom poradí.

Pozor si treba dať najmä na prítomnosť rôznych kovov v ústach (kovová výplň – zlatá korunka). V dôsledku potenciálneho rozdielu medzi odlišnými kovmi sa môžu vyskytnúť elektrické javy, ktoré dráždia veľmi citlivú sliznicu jazyka. Za zdroj možného podráždenia treba považovať aj nekvalitne pochrómované kovové protézy. Nie je dôvod považovať prognózu glossodýnie za nepriaznivú v tom zmysle, že toto ochorenie nie je komplikované žiadnymi závažnými poruchami. Niekedy je však ťažké vyliečiť toto utrpenie, pretože tieto problémy nemožno vždy odstrániť. všeobecné poruchy ktoré spôsobujú glossodýniu.

Porucha chuti. Neurózy jazyka zahŕňajú rôzne poruchy chuti. Poruchy chuti môžu byť iný charakter: ageúzia (ageúzia) - strata chuti, hypogeúzia (hypogeúzia) - znížená chuť, parageúzia (parageúzia) - zvrátenie chuti. Zmeny chuti, ktoré vznikajú v dôsledku hnilobných procesov, ktoré sa vyskytujú počas stomatitídy, by sa nemali zamieňať s neurogénnymi poruchami vnímania chuti. V týchto prípadoch nejde o poruchu chuti, ale o vznik prameňov zlý vkus maskovanie alebo skresľovanie zvyčajných chuťových vnemov pri konzumácii jedla.

Lézie lingválneho nervu spôsobujú poruchy vnímania chuti v prednej časti jazyka, zatiaľ čo lézie glosofaryngeálneho nervu spôsobujú poruchy na báze jazyka. Ageúzia sa vyskytuje pri léziách trojklaného nervu (Gasserian ganglion, lingválny nerv, bubnová struna) a s centrálnymi léziami (tabes, progresívna paralýza). Prechodné vymiznutie alebo zníženie chuti sa pozoruje počas epileptického záchvatu: počas aury, po záchvate, parageúzie - niekedy počas hystérie.

Paréza svalov jazyka a orofaryngu vedie k zhoršeniu prehĺtania, fonácie a artikulácie, ako aj k neschopnosti pískať.
Variabilná závažnosť parézy:
- Zvyšuje sa večer a tiež pri strese postihnutých svalov - pri dlhom rozhovore alebo pri jedle. Nepozoruje sa žiadna svalová atrofia. Symptómy sa objavili pred niekoľkými týždňami alebo mesiacmi a ich závažnosť je rôzna. Hovoríme o myasthenia gravis, menej často o procese zaberajúcom priestor, ktorý stláča mozgový kmeň.

Ak sa u starších ľudí pri žuvaní vyvinie paréza žuvacie svaly, ktorá je sprevádzaná bolesťou, to vyvoláva podozrenie na „prerušovanú klaudikáciu žuvacích svalov“ spojenú s obrovskobunkovou arteritídou alebo inou vaskulitídou.

Poruchy artikulácie môžu byť intermitentného charakteru počas paroxyzmálnej dysartrie, napr. roztrúsená skleróza. Nie je však znakom skutočnej parézy laryngeálneho svalstva a je sprevádzaná anamnézou a objektívnymi príznakmi charakteristickými pre sklerózu multiplex.

Závažnosť parézy je konštantná:
- Paréza a opuch žuvacích svalov, ktorý je niekedy sprevádzaný bolesťou, môže byť príznakom nádoru, ale aj lokalizovanej myozitídy so spontánnym zotavením. Tieto dve príčiny sa dajú rozlíšiť len histologickým vyšetrením. S benígnou myozitídou sa niekedy spája poškodenie iných svalov hlavy a tváre.

Odhalené bilaterálna atrofia jazyka a fascikulácie(ktoré sú lepšie viditeľné, ak je jazyk vo vnútri ústna dutina). Vo väčšine prípadov sa v iných svaloch pozorujú fascikulácie, ako aj paréza a atrofia. Hovoríme o bulbárnej obrne pri amyotrofickej laterálnej skleróze.

Pri odbere anamnézy ukazuje sa, že porucha postupuje pomaly v priebehu niekoľkých mesiacov. Odlišná diagnóza v takýchto prípadoch sa uskutočňuje procesmi zaberajúcimi priestor v blízkosti mozgového kmeňa, najmä meningiómami v oblasti foramen magnum. Ak dôjde k strate sluchu, vyvoláva to podozrenie na zriedkavé ochorenie- Brown-Vialetto-van Laereho syndróm.

Výhradne reverzibilné paréza jazyka, pri absencii fascikulácie a známok poškodenia iných svalov orofaryngu naznačuje v prospech bilaterálneho poškodenia hypoglossálneho nervu, napríklad s kraniálnou polyradikulopatiou. Atrofia jazyka sa prejaví až tri týždne alebo viac po nástupe ochorenia. V postihnutých svaloch nie sú žiadne atrofie ani fascikulácie.

Periorálne a nazopalpebrálne reflexy sú animované, na končatinách sa odhaľujú obojstranné pyramídové znaky a charakteristická je chôdza s malými krokmi. Pacienti sú väčšinou starší a/alebo majú vaskulárne rizikové faktory. Paréza postupuje pomaly počas mnohých mesiacov alebo sa vyvíja akútne po hemisférickej mozgovej príhode: hovoríme o o pseudobulbárnej obrne v dôsledku obojstranného poškodenia centrálneho motorického neurónu, najmä kortikobulbárnych dráh.

- Jednostranná paréza svalov jazyka slúži ako znak poškodenia hypoglossálneho nervu alebo oblasti jeho jadier. Pri periférnom poškodení sa môžu vyskytnúť aj poruchy chuti. Príčinou môže byť glomus tumor alebo disekcia krčnej tepny. S jadrovou léziou sú vždy spojené známky dysfunkcie mozgového kmeňa a možné sú aj fascikulácie.

Dôsledkom môže byť paréza hltanových svalov:
- lézie vagusu a glossofaryngeálne nervy. Jednostranná paréza je charakteristická pre periférne poškodenie nervových kmeňov, napríklad vo foramen krčná žila a v tomto prípade je jedným z prvkov Siebenmannovho syndrómu, vzniká jednostranná jadrová lézia v rámci syndrómu Avellis, Tapia a Vernet s mozgovou príhodou,
- bilaterálna paréza vyvoláva podozrenie na záškrt, kraniálnu polyradikulopatiu alebo pri variabilnej paréze myasthenia gravis.