8.3. Funkčné rozdiely motorických neurónov

Veľkosť motorického neurónu určuje jej veľmi dôležitú fyziologickú vlastnosť – prah excitácie. Čím menší je motorický neurón, tým ľahšie je vystreliť. Alebo inými slovami, na excitáciu malého motorického neurónu je potrebné vyvinúť naň menší excitačný vplyv ako na veľký motorický neurón. Rozdiel v excitabilite (prahoch) je spôsobený tým, že pôsobenie excitačných synapsií na malý motorický neurón je účinnejšie ako na veľký motorický neurón. Malé motorické neuróny sú motorické neuróny s nízkym prahom, zatiaľ čo veľké motorické neuróny sú motorické neuróny s vysokým prahom.

Pulzná frekvencia motorické neuróny, podobne ako ostatné neuróny, je determinovaná intenzitou excitačných synaptických vplyvov z iných neurónov. Čím vyššia je intenzita, tým vyššia je pulzová frekvencia. Zvýšenie frekvencie impulzov motorických neurónov však nie je neobmedzené. Je obmedzený špeciálnym mechanizmom v mieche. Z axónu motorického neurónu ešte pred opustením miechy odchádza recidivujúca bočná vetva, ktorá vetvením v sivej hmote miechy vytvára synaptické kontakty so špeciálnymi neurónmi - inhibičné bunkyRenshaw. Axóny Renshawových buniek končia v inhibičných synapsiách na motorických neurónoch. Impulzy vznikajúce v motorických neurónoch sa šíria pozdĺž hlavného axónu do svalu a pozdĺž spätnej vetvy axónu k Renshawovým bunkám, čím ich vzrušujú. Excitácia Renshawových buniek vedie k inhibícii motorických neurónov. Čím častejšie motorické neuróny začnú vysielať impulzy, tým silnejšia bude excitácia Renshawových buniek a tým väčší inhibičný účinok Renshawových buniek na motorické neuróny. V dôsledku pôsobenia Renshawových buniek dochádza k zníženiu frekvencie impulzov motorických neurónov.

Inhibičný účinok Renshawových buniek na malé motorické neuróny je silnejší ako na veľké. To vysvetľuje, prečo sa malé motorické neuróny spúšťajú pomalšie ako veľké motorické neuróny. Frekvencia impulzov malých motorických neurónov zvyčajne nepresahuje 20–25 impulzov za 1 sekundu a frekvencia impulzov veľkých motorických neurónov môže dosiahnuť 40–50 impulzov za 1 sekundu. V tomto ohľade sa malé motorické neuróny nazývajú aj "pomalé" a veľké motorické neuróny - "rýchle".

8.4. Mechanizmus nervovosvalového prenosu

Impulzy šíriace sa pozdĺž koncových vetiev axónu motorického neurónu zasahujú takmer súčasne všetky svalové vlákna danej motorickej jednotky. Šírenie impulzu po koncovej vetve axónu vedie k depolarizácii jeho presynaptickej membrány. V tomto smere sa mení permeabilita presynaptickej membrány a do synaptickej štrbiny sa uvoľňuje mediátor acetylcholín nachádzajúci sa v terminálnej vetve. Enzým nachádzajúci sa v synaptickej štrbine acetylcholínesterázy zničí v priebehu niekoľkých milisekúnd acetylcholín. Preto je účinok acetylcholínu na membránu svalového vlákna veľmi krátkodobý. Ak motorický neurón vysiela impulzy dlho a vo vysokej frekvencii, potom sa zásoby acetylcholínu v terminálnych vetvách vyčerpajú a prenos cez neuromuskulárnu synapsiu sa zastaví. Navyše, keď impulzy pozdĺž axónu nasledujú s vysokou frekvenciou, acetylcholínesteráza nestihne zničiť acetylcholín uvoľnený do synaptickej štrbiny. Zvyšuje sa koncentrácia acetylcholínu v synaptickej štrbine, čo vedie aj k zastaveniu nervovosvalového prenosu. Oba tieto faktory sa môžu vyskytnúť pri intenzívnej a dlhotrvajúcej svalovej práci a viesť k zníženiu výkonnosti svalov (únave).

Pôsobením acetylcholínu dochádza k zmene iónovej permeability postsynaptickej membrány svalového vlákna. Začne ním pretekať iónový prúd, čo vedie k zníženiu potenciálu membrány svalového vlákna. Tento pokles vedie k rozvoju akčného potenciálu, ktorý sa šíri pozdĺž membrány svalového vlákna. Súčasne so šírením akčného potenciálu po svalovom vlákne prebieha vlna kontrakcie. Keďže impulz z motorického neurónu prichádza do všetkých koncových vetiev axónu takmer súčasne, dochádza súčasne aj ku kontrakcii všetkých svalových vlákien jednej motorickej jednotky. Všetky svalové vlákna motorickej jednotky fungujú ako celok.

8.5. Jediný rez

V reakcii na impulz z motorického neurónu reagujú všetky svalové vlákna motorickej jednotky jediná kontrakcia. Pozostáva z dvoch fáz – fázy zdvíhania Napätie(alebo skracujúcich fáz) a fáz relaxácia(alebo elongačné fázy). Napätie vyvinuté každým svalovým vláknom počas jednej kontrakcie je konštantná hodnota pre každé svalové vlákno. Preto je napätie vyvinuté motorickou jednotkou počas jednej kontrakcie tiež konštantné a je určené počtom svalových vlákien, ktoré tvoria túto motorickú jednotku. Čím viac svalových vlákien je zahrnutých v zložení motorickej jednotky, tým väčšie napätie sa vyvíja. Motorické jednotky sa od seba líšia trvaním jednej kontrakcie. Trvanie jednej kontrakcie najpomalšieho motora môže dosiahnuť 0,2 sekundy; trvanie jedinej kontrakcie rýchlych motorických jednotiek je oveľa kratšie – do 0,05 sek. U oboch typov motorických jednotiek trvá napínacia fáza kratšie ako relaxačná fáza. Takže s celkovým trvaním jednej kontrakcie pomalej motorickej jednotky 0,1 s. fáza zvyšovania napätia trvá asi 0,04 sekundy a fáza relaxácie asi 0,06 sekundy. Pri trvaní jednej kontrakcie rýchlej motorickej jednotky 0,05 sek. trvanie fázy nárastu napätia je približne 0,02 sekundy a fáza relaxácie je 0,03 sekundy.

Rýchlosť svalovej kontrakcie ako celku závisí od pomeru pomalých a rýchlych motorických jednotiek v ňom. Svaly, v ktorých dominujú pomalé motorické jednotky, sú pomalé svaly a svaly, v ktorých dominujú rýchle motorické jednotky, sú rýchle svaly.

Pomer počtu rýchlych a pomalých motorických jednotiek vo svale závisí od jeho funkcie v organizme. Vnútorná hlava m. gastrocnemius sa teda zapája do lokomočných pohybov a skokov a patrí medzi rýchle svaly, m. soleus hrá u človeka dôležitú úlohu pri udržiavaní vertikálneho držania tela a patrí medzi pomalé svaly.

8.6. tetanická kontrakcia

Motoneuróny zvyčajne nevysielajú do svalov jediný impulz, ale sériu impulzov. Reakcia svalových vlákien na sériu impulzov závisí od frekvencie impulzov motorického neurónu.

Uvažujme o vlastnostiach odozvy na sériu impulzov svalových vlákien pomalej motorickej jednotky s trvaním jednej kontrakcie 0,1 s. Kým frekvencia impulzov motorického neurónu tejto motorickej jednotky nepresiahne 10 impulzov za 1 sekundu, to znamená, že impulzy nasledujú za sebou s intervalom 0,1 sekundy. a viac, pomalá motorická jednotka pracuje v režime jednotlivých kontrakcií. To znamená, že každá nová kontrakcia svalových vlákien začína po skončení relaxačnej fázy v predchádzajúcom cykle kontrakcie.

Ak frekvencia impulzov pomalého motorického neurónu presiahne 10 impulzov za 1 sekundu, t.j. impulzy nasledujú za sebou s intervalom menším ako 0,1 sekundy, motorická jednotka začne pracovať v režime tetanický skratky. To znamená, že každá nová kontrakcia svalových vlákien motorickej jednotky začína ešte pred koncom predchádzajúcej kontrakcie. Postupné kontrakcie sa navzájom prekrývajú, takže sa vyvíja napätie svalové vlákna danej motorickej jednotky sa zväčšuje a stáva sa väčším ako pri jednotlivých kontrakciách. V rámci určitých limitov, čím častejšie motorický neurón vysiela impulzy, tým väčšie napätie motorická jednotka vyvíja, pretože každé ďalšie zvýšenie napätia začína na pozadí zvyšujúceho sa napätia, ktoré zostalo z predchádzajúcej kontrakcie.

Každá motorická jednotka vyvinie maximálne tetanické napätie v tých prípadoch, keď jej motorický neurón vysiela impulzy s frekvenciou, pri ktorej každá nová kontrakcia začína vo fáze alebo vrchole nárastu napätia predchádzajúcej kontrakcie. Dá sa to ľahko vypočítať: vrchol nárastu napätia pri jedinej kontrakcii sa dosiahne pri pomalej motorickej jednotke asi za 0,04 sekundy. po začiatku kontrakcie. Preto sa maximálny súčet dosiahne, keď ďalšia kontrakcia nastane za 0,04 s. po začiatku predchádzajúceho, t.j. v intervaloch medzi impulzmi „pomalého“ motorického neurónu 0,04 sek., čo zodpovedá frekvencii impulzov 25 impulzov za 1 sek.

Ak teda motorický neurón pomalej motorickej jednotky vysiela impulzy s frekvenciou menšou ako 10 impulzov/s, potom motorická jednotka pracuje v režime jedinej kontrakcie. Keď frekvencia impulzov motoneurónu presiahne 10 imp/s, motorická jednotka začne pracovať v režime tetanickej kontrakcie a v rámci zvýšenia z 10 na 25 imp/s, čím vyššia je frekvencia impulzov motoneurónu, tým väčšie napätie motor vyvíja. jednotka. V tomto frekvenčnom rozsahu impulzov motorických neurónov pracujú ním riadené svalové vlákna v režime zubatý tetanus(striedavý vzostup a pokles napätí).

Maximálne tetanické napätie pomalej motorickej jednotky sa dosiahne pri frekvencii impulzov motoneurónu 25 imp/s. Pri takejto frekvencii impulzov motorických neurónov pracujú svalové vlákna motorickej jednotky v režime hladký tetanus(nedochádza k prudkým výkyvom napätia svalových vlákien). Zvýšenie frekvencie impulzov motorických neurónov nad 25 imp/s už nespôsobuje ďalšie zvýšenie napätia pomalých svalových vlákien. Preto pre „pomalý“ motorický neurón neexistuje „zmysel“ pracovať s frekvenciou vyššou ako 25 impulzov/s, pretože ďalšie zvýšenie frekvencie stále nezvýši napätie vyvinuté jeho pomalými svalovými vláknami, ale bude byť únavný pre samotný motorický neurón.

Je ľahké vypočítať, že pre rýchlu motorickú jednotku s celkovým trvaním jednej kontrakcie svalových vlákien 0,05 sek. režim jednotlivých kontrakcií bude zachovaný, kým frekvencia impulzov motoneurónu nedosiahne 20 imp/s, t.j. v intervaloch medzi impulzmi väčšími ako 0,05 s. S frekvenciou impulzov motoneurónu vyššou ako 20 imp/s pracujú svalové vlákna v režime tetanus dentatus a čím vyššia je frekvencia impulzov motoneurónu, tým väčšie je napätie svalových vlákien motorickej jednotky. Maximálne napätie rýchlej motorickej jednotky nastáva pri rýchlosti spustenia motoneurónu 50 impulzov/s a vyššej, pretože vrchol nárastu napätia v takejto motorickej jednotke sa dosiahne po približne 0,02 s. po začiatku jednej kontrakcie.

8.7. Porovnanie jednotlivých a tetanických kontrakcií

o osamelé kontrakcie vo fáze nárastu napätia dochádza k spotrebe určitého energetického potenciálu svalu a vo fáze relaxácie k jeho obnove. Ak teda každá ďalšia kontrakcia svalových vlákien začína po skončení tej predchádzajúcej, tak počas práce v tomto režime majú svalové vlákna čas obnoviť potenciál premrhaný vo fáze kontrakcie. V tomto ohľade je režim jednotlivých kontrakcií pre svalové vlákna prakticky neúnavný. V tomto režime môžu motorové jednotky pracovať dlhú dobu.

o tetanický režim kontrakcií, každá ďalšia kontrakcia začína ešte pred ukončením relaxačnej fázy (alebo ešte pred začiatkom relaxačnej fázy) predchádzajúcej kontrakcie. Preto je práca v tetanickom režime prácou na „povinnosť“, a preto nemôže pokračovať dlho. Na rozdiel od režimu jednotlivých kontrakcií je tetanická kontrakcia únavná pre svalové vlákna.

Pomer maximálneho tetanického napätia, ktoré motorická jednotka vyvinie v režime maximálneho (hladkého) tetanu, k napätiu pri jeho jedinej kontrakcii sa nazýva tetanický index. Tento index ukazuje, aké zvýšenie veľkosti napätia svalových vlákien motorickej jednotky možno dosiahnuť zvýšením frekvencie impulzov motorických neurónov. Tetanický index pre rôzne motorické jednotky je od 0,5 do 10 alebo viac. To znamená, že zvýšením frekvencie impulzov motorických neurónov sa môže niekoľkonásobne zvýšiť príspevok jednej motorickej jednotky k celkovému napätiu celého svalu.

8.8. Regulácia svalového napätia

Kontrola pohybu je spojená s reguláciou napätia svalov, ktoré pohyb vykonávajú.

Svalové napätie je určené nasledujúcimi tromi faktormi:

1) počet aktívnych motorických jednotiek;

2) režim činnosti motorických jednotiek, ktorý, ako je známe, závisí od frekvencie impulzov motoneurónov;

3) spojenie v čase aktivity rôznych motorických jednotiek.

8.8.1. Počet aktívnych motorických jednotiek

aktívna motorická jednotka je taká jednotka, v ktorej 1) motorický neurón vysiela impulzy do svojich svalových vlákien a 2) svalové vlákna sa v reakcii na tieto impulzy sťahujú. Ako ďalšie číslo aktívnych motorických jednotiek, tým väčšie je svalové napätie.

Počet aktívnych motorických jednotiek závisí od intenzity excitačných vplyvov, ktorým sú vystavené motorické neuróny daného svalu od neurónov vyšších motorických úrovní, receptorov a neurónov vlastnej miechovej úrovne. Na rozvoj malého svalového napätia je potrebná zodpovedajúca relatívne malá intenzita excitačných vplyvov na jeho motorické neuróny. Keďže malé motorické neuróny sú relatívne nízkoprahové, ich aktivácia si vyžaduje relatívne nízku úroveň excitačných vplyvov. Preto zo súboru motorických jednotiek, ktoré tvoria sval, jeho slabé napätia zabezpečuje najmä činnosť relatívne nízkoprahových, malých, motorických jednotiek. Čím väčšie napätie by mal sval vyvinúť, tým väčšia by mala byť intenzita excitačných vplyvov na jeho motorické neuróny. Zároveň sa popri nízkoprahových, malých, motorických jednotkách aktivizuje čoraz viac vysokoprahových (rozmerovo väčších) motorických jednotiek. S nárastom počtu aktívnych motorických jednotiek sa zvyšuje napätie vyvinuté svalom. Významné svalové napätia sú zabezpečené činnosťou rôznych motorických jednotiek, od jeho nízkoprahového (malého) až po vysokoprahový (veľký). V dôsledku toho sú najmenšie motorické jednotky aktívne pri akomkoľvek (malom aj veľkom) svalovom napätí, zatiaľ čo veľké motorické jednotky sú aktívne iba pri vysokom svalovom napätí.

8.8.2. Spôsob činnosti motorických jednotiek

V určitých medziach platí, že čím väčšia je frekvencia impulzov motorických neurónov, tým väčšie napätie vyvíja motorická jednotka a tým väčší je jej príspevok k celkovému napätiu svalu. Spolu s počtom aktívnych motorických jednotiek (motorických neurónov) dôležitým faktorom regulácia svalového napätia je frekvencia impulzov motoneurónu, ktorá určuje príspevok aktívnej motorickej jednotky k celkovému napätiu.

Frekvencia impulzov motorických neurónov, ako je známe, závisí od intenzity excitačných vplyvov, ktorým sú motorické neuróny vystavené. Preto, keď je intenzita excitačných vplyvov na motorické neuróny nízka, potom pracujú nízkoprahové, malé, motorické neuróny a frekvencia ich impulzov je relatívne malá. V súlade s tým malé motorické jednotky pracujú v tomto prípade v režime jednotlivých kontrakcií. Takáto činnosť motorických jednotiek zabezpečuje len mierne svalové napätie, ktoré však stačí napríklad na udržanie vertikálneho držania tela. V tomto smere je pochopiteľné, prečo s vedomím, že činnosť svalov môže trvať mnoho hodín bez únavy.

K väčšiemu svalovému napätiu dochádza v dôsledku zvýšených excitačných vplyvov na jeho motorické neuróny. Táto amplifikácia vedie nielen k zahrnutiu nových, vysokoprahových motorických neurónov, ale aj k zvýšeniu frekvencie spúšťania relatívne nízkoprahových motorických neurónov. Pri najvyššom prahu pracujúcich motoneurónov je zároveň intenzita excitačných vplyvov nedostatočná na to, aby spôsobila ich vysokofrekvenčný výboj. Z množiny aktívnych motorických jednotiek teda spodnoprahové pracujú pre seba s relatívne vysokou frekvenciou (v režime tetanickej kontrakcie) a najvyššie vysokoprahové aktívne motorické jednotky pracujú v režime jednotlivých kontrakcií.

Pri veľmi vysokých svalových napätiach drvivá väčšina (ak nie všetky) aktívnych motorických jednotiek pracuje v tetanickom režime, a preto je možné veľké svalové napätie udržať veľmi krátky čas.

8.8.3. Vzťah v čase aktivity rôznych motorických jednotiek

Okrem dvoch už uvažovaných faktorov svalové napätie do určitej miery závisí od toho, ako sú impulzy vysielané rôznymi motorickými neurónmi svalu v čase spojené. Aby to bolo jasné, zvážte zjednodušený príklad činnosti troch motorických jednotiek jedného svalu, ktoré pracujú v režime jednej kontrakcie. V jednom prípade sa všetky tri motorické jednotky stiahnu súčasne, pretože motorické neuróny týchto troch motorických jednotiek vysielajú impulzy súčasne (synchrónne). V inom prípade motorické jednotky nepracujú súčasne (asynchrónne), takže fázy kontrakcií ich svalových vlákien sa časovo nezhodujú.

Je celkom jasné, že v prvom prípade je celkové svalové napätie väčšie ako v druhom, ale kolísanie napätia je veľmi veľké – od maxima po minimum. V druhom prípade je celkové svalové napätie menšie ako v prvom, ale kolísanie napätia je oveľa menšie. Z tohto príkladu je zrejmé, že ak motorické jednotky pracujú v režime jednej kontrakcie, ale asynchrónne, tak celkové napätie celého svalu mierne kolíše. Viac asynchrónne pracovné motorické jednotky, čím menšie je kolísanie svalového napätia, tým plynulejšie je pohyb vykonávaný alebo menšie kolísanie držania tela (menšia amplitúda fyziologického tremoru). Za normálnych podmienok väčšina motorických jednotiek jedného svalu pracuje asynchrónne, nezávisle od seba, čo zabezpečuje plynulosť jeho kontrakcie. Pri únave spojenej s veľkou a dlhotrvajúcou svalovou prácou sa normálna činnosť motorických jednotiek naruší a začnú pracovať. súčasne. V dôsledku toho pohyby strácajú plynulosť, je narušená ich presnosť a únava tremor.

Ak motorické jednotky pracujú v režime hladkého tetanu alebo jemu blízkeho vrúbkovaného tetanu, potom prepojenosť činnosti motorických jednotiek v čase už nemá vážny význam, pretože úroveň napätia každej z motorických jednotiek je zachovaná. takmer konštantný. V dôsledku toho sú bezvýznamné aj momenty začiatku každej ďalšej kontrakcie motorickej jednotky, pretože ich zhody alebo nesúlady takmer neovplyvňujú celkové napätie a kolísanie svalového napätia.

8.9. Energia svalovej kontrakcie

Práca svalu je výsledkom premeny chemickej energie energetických látok obsiahnutých vo svale na mechanickú energiu. V tomto prípade je hlavnou energetickou látkou kyselina adenozíntrifosforečná(inak adenozíntrifosfát), ktorý sa zvyčajne označuje tromi písmenami – ATP. Je schopný ľahko odštiepiť jednu molekulu kyseliny fosforečnej a zmeniť sa na kyselinu adenozíndifosforečnú (ADP); tým sa uvoľní veľa energie (asi 8 kcal). K rozkladu ATP dochádza pod vplyvom enzýmu, ktorého úlohu pri vzrušení svalu plní samotný svalový proteín – myozín. V dôsledku štiepenia ATP sa uvoľnená chemická energia premieňa na mechanickú energiu, prejavujúcu sa vzájomným pohybom aktínových a myozínových filamentov. Charakteristické je, že chemická energia sa premieňa vo svale priamo na mechanickú energiu bez medzistupňa – premeny na tepelnú energiu. Tento sval ako motor sa líši od iných známych motorov vytvorených človekom. Chemická energia sa v ňom využíva veľmi naplno, so zanedbateľnými stratami.

Množstvo ATP vo svale je obmedzené – 0,75 % hmotnosti svalu. Avšak ani pri nepretržitej práci sa zásoby ATP nevyčerpajú, pretože sa neustále znovu tvorí vo svalovom tkanive. Zdrojom jeho vzniku je vlastný produkt rozpadu, teda ADP. Na reverznú konverziu ADP na ATP sa musí k ADP opäť pridať kyselina fosforečná. Toto sa deje v realite. Ak je však rozklad ATP sprevádzaný uvoľňovaním energie, potom jeho syntéza vyžaduje absorpciu energie. Táto energia môže pochádzať z troch zdrojov.

1 – rozklad kyseliny kreatínovej fosforečnej alebo inak kreantín fosfát (CrF). Ide o zlúčeninu látky obsahujúcej dusík – kreatínu s kyselinou fosforečnou. Počas rozkladu CRF sa uvoľňuje kyselina fosforečná, ktorá v kombinácii s ADP tvorí ATP:

2 – anaeróbne štiepenie glykogénu(glykogenolýza) alebo glukóza (glykolýza) na kyselinu mliečnu. V skutočnosti sa nerozkladá samotný sacharid, ale jeho kombinácia s kyselinou fosforečnou – glukózofosfátom. Táto zlúčenina sa postupne rozkladá na množstvo medziproduktov, zatiaľ čo kyselina fosforečná sa odštiepi a pripojí k ADP na syntézu ATP. Konečný produkt rozkladom sacharidov je kyselina mliečna. Časť vytvorenej kyseliny mliečnej môže byť ďalej podrobená aeróbnej oxidácii na oxid uhličitý a vodou. Výsledná energia ide na reverznú syntézu (resyntézu) sacharidov z iných častí kyseliny mliečnej. Zvyčajne v dôsledku energie aeróbnej oxidácie jednej molekuly kyseliny mliečnej sa 4–6 ďalších molekúl kyseliny mliečnej resyntetizuje na sacharidy. To svedčí o veľkej efektivite využitia sacharidovej energie. Predpokladá sa, že k resyntéze uhľohydrátov na glykogén v dôsledku energie aeróbnej oxidácie kyseliny mliečnej dochádza hlavne v pečeni, kde sa kyselina mliečna dodáva krvou z pracujúcich svalov.

3 – aeróbna oxidácia uhľohydrátov a tukov. Proces anaeróbneho rozkladu sacharidov nemusí byť dokončený na kyselinu mliečnu, ale v jednom z medzistupňov sa pridáva kyslík. Výsledná energia sa používa na pridanie kyseliny fosforečnej do ADP, ktorá sa uvoľňuje počas rozkladu sacharidov. Energia aeróbnej oxidácie tukov sa využíva aj na resyntézu ATP. Tuk sa štiepi na glycerol a mastné kyseliny a posledne menované sú vhodnými transformáciami s pridaním kyseliny fosforečnej schopné aeróbnej oxidácie, pri ktorej sa kyselina fosforečná pridá k ADP a ATP sa resyntetizuje.

Pri jednotlivých krátkodobých svalových napätiach (skákanie, hádzanie, dvíhanie činky, boxerský úder, techniky rýchleho zápasu atď.) dochádza k resyntéze ATP v dôsledku energie CRF.Pri dlhšej práci, ktorá si vyžaduje 10–20 sekúnd. (beh na 100–200 m) dochádza k resyntéze ATP za účasti anaeróbneho rozkladu sacharidov, t.j. procesov glykolýzy. Pri ešte dlhšej práci možno resyntézu ATP určiť aeróbnou oxidáciou sacharidov.

Ak je dýchanie vylúčené alebo nedostatočné, teda ak sa práca vykonáva len alebo hlavne v dôsledku anaeróbnych procesov, hromadia sa produkty anaeróbneho rozkladu. Ide najmä o ADP, kreatín a kyselinu mliečnu. Eliminácia týchto látok po práci sa vykonáva za účasti kyslíka. Zvýšené množstvo kyslíka absorbovaného po práci sa nazýva kyslíkový dlh. Tá časť kyslíkového dlhu, ktorá ide do oxidácie kyseliny mliečnej, sa nazýva laktátový kyslíkový dlh. Ďalšia časť kyslíkového dlhu sa vynakladá na reakcie potrebné na obnovenie CRF a ATP. Hovorí sa tomu alaktický kyslíkový dlh. Kyslík spotrebovaný po práci teda prispieva k resyntéze hlavných energetických látok: ATP, CRF a glykogénu.

... vzdelávacie-metodickýkomplexnéAutor:disciplínaFyziológia Autor: vzdelávacie-metodický ...

4.1. pyramídový systém

Existujú dva hlavné typy pohybov - nedobrovoľné a dobrovoľné. Medzi mimovoľné patria jednoduché automatické pohyby vykonávané segmentovým aparátom miechy a mozgového kmeňa vo forme jednoduchého reflexného aktu. Svojvoľné cieľavedomé pohyby sú akty ľudského motorického správania. Špeciálne dobrovoľné pohyby (behaviorálne, pôrodné atď.) sa vykonávajú s vedúcou účasťou kôry veľký mozog, ako aj extrapyramídový systém a segmentový aparát miechy. U ľudí a vyšších zvierat je vykonávanie dobrovoľných pohybov spojené s pyramídovým systémom pozostávajúcim z dvoch neurónov - centrálneho a periférneho.

Centrálny motorický neurón. K dobrovoľným pohybom svalov dochádza v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motorickú (kortikálno-spinálnu) alebo pyramídovú dráhu.

Telá centrálnych motorických neurónov sa nachádzajú v precentrálnom gyre v cytoarchitektonických poliach 4 a 6 (obr. 4.1). Táto úzka zóna sa tiahne pozdĺž centrálnej trhliny od laterálnej (Sylviovej) ryhy k prednej časti paracentrálneho laloku na mediálny povrch hemisféra, rovnobežná s citlivou oblasťou kôry postcentrálneho gyru. Prevažná väčšina motorických neurónov leží v 5. kortikálnej vrstve poľa 4, hoci sa nachádzajú aj v susedných kortikálnych poliach. Prevládajú malé pyramídové alebo vretenovité (fusiformné) bunky, ktoré poskytujú základ pre 40 % vlákien pyramídovej dráhy. Betzove obrie pyramídové bunky majú hrubé myelínom obalené axóny pre presný a dobre koordinovaný pohyb.

Neuróny, ktoré inervujú hltan a hrtan, sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalšie vo vzostupnom poradí sú neuróny, ktoré inervujú tvár, ruku, trup a nohu. Všetky časti ľudského tela sa teda premietajú do precentrálneho gyru akoby hore nohami.

Ryža. 4.1. Pyramídová sústava (schéma).

A- Pyramídová dráha: 1 - mozgová kôra; 2 - vnútorná kapsula; 3 - noha mozgu; 4 - mostík; 5 - kríž pyramíd; 6 - laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 7 - miecha; 8 - predný kortikálno-spinálny trakt; 9 - periférny nerv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - hlavové nervy. B- Konvexitný povrch mozgovej kôry (polia 4 a 6); topografická projekcia motorických funkcií: 1 - noha; 2 - trup; 3 - ruka; 4 - kefa; 5 - tvár. IN- Horizontálny rez vnútornou kapsulou, umiestnenie hlavných dráh: 6 - zrakové a sluchové vyžarovanie; 7 - vlákna časového mostíka a zväzok parietálneho-okcipitálneho mosta; 8 - talamické vlákna; 9 - kortikálno-spinálne vlákna do dolnej končatiny; 10 - kortikálno-spinálne vlákna do svalov tela; 11 - kortikálno-spinálne vlákna do hornej končatiny; 12 - kortikálno-nukleárna dráha; 13 - predná mostná cesta; 14 - kortikálno-talamická cesta; 15 - predná noha vnútornej kapsuly; 16 - koleno vnútornej kapsuly; 17 - zadná noha vnútornej kapsuly. G- Predná plocha mozgového kmeňa: 18 - kríž pyramíd

Axóny motorických neurónov tvoria dve zostupné dráhy – kortikonukleárne, smerujúce do jadier hlavových nervov, a silnejšie - kortikálno-miechové, idúce do predných rohov miechy. Vlákna pyramídového traktu odchádzajú motorová zóna kôra, prechádzajú cez žiarivú korunu Biela hmota mozgu a konvergujú do vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (v kolene - kortikálno-nukleárna dráha, v predných 2/3 zadného stehna - kortikálno-spinálna dráha) a idú do strednej časti nôh mozgu , zostupujú cez každú polovicu základne mosta, pričom sú obklopené mnohými nervové bunky mostíkové jadrá a vlákna rôznych systémov.

Na hranici medulla oblongata a miechy sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku, jej vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredná čiara medulla oblongata(odtiaľ jeho názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80-85% vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu a tvorí bočný pyramídový trakt. Zvyšné vlákna pokračujú v zostupe v homolaterálnych predných povrazcoch ako súčasť predného pyramídového traktu. V cervikálnych a hrudných úsekoch miechy sú jej vlákna spojené s motorickými neurónmi, ktoré zabezpečujú obojstrannú inerváciu svalov krku, trupu, dýchacích svalov, takže dýchanie zostáva neporušené aj pri hrubej jednostrannej lézii.

Vlákna, ktoré prešli na opačnú stranu, klesajú ako súčasť laterálnej pyramídovej dráhy v postranných povrazcoch. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými α- a γ-motorickými neurónmi. predný roh miecha.

Vlákna, ktoré tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu, sa posielajú do motorické jadrá lokalizované v mozgovom kmeni (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervoch a zabezpečujú motorickú inerváciu svalov tváre. Motorické jadrá hlavových nervov sú homológmi predných rohov miechy.

Pozoruhodný je ďalší zväzok vlákien, začínajúci v poli 8, ktorý poskytuje kortikálnu inerváciu pohľadu, a nie v precentrálnom gyre. Impulzy idúce pozdĺž tohto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto zväzku na úrovni žiarivej koruny sa spájajú s pyramídovou dráhou. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnom crus vnútorného puzdra, otáčajú sa kaudálne a smerujú do jadier hlavových nervov III, IV, VI.

Treba mať na pamäti, že len časť vlákien pyramídovej dráhy tvorí oligosynaptickú dvojneurónovú dráhu. Významná časť zostupných vlákien tvorí polysynaptické dráhy, ktoré nesú informácie z rôznych oddelení. nervový systém. Spolu s aferentnými vláknami vstupujú do miechy cez zadné korene a prenášanie informácií z receptorov, oligo- a polysynaptické modulujú aktivitu motorických neurónov (obr. 4.2, 4.3).

Periférny motorický neurón. V predných rohoch miechy ležia motorické neuróny - veľké a malé a- a 7-bunky. Neuróny predných rohov sú multipolárne. Ich dendrity majú viacnásobné synaptické

spojenia s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami.

Veľké α-bunky s hrubým a rýchlo vodivým axónom vykonávajú rýchle svalové kontrakcie a sú spojené s obrovskými bunkami mozgovej kôry. Malé a-bunky s tenším axónom vykonávajú tonickú funkciu a prijímajú informácie z extrapyramídového systému. 7-bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú proprioceptívne svalové vretienka, regulujúc ich funkčný stav. 7-Motoneuróny sú pod vplyvom zostupných pyramídových, retikulárno-spinálnych, vestibulospinálnych dráh. Eferentné vplyvy 7-vlákien poskytujú jemnú reguláciu vôľových pohybov a možnosť regulácie sily odozvy receptorov na natiahnutie (systém 7-motorických neurónov – vreteno).

Okrem priamych motorických neurónov sa v predných rohoch miechy nachádza systém interkalárnych neurónov, ktoré poskytujú

Ryža. 4.2. Vodivé dráhy miechy (schéma).

1 - klinovitý zväzok; 2 - tenký lúč; 3 - zadná spinálno-cerebelárna dráha; 4 - predná spinálno-cerebelárna dráha; 5 - laterálna dorzálno-talamická dráha; 6 - chrbtový trakt; 7 - dorzálno-olivová cesta; 8 - predná spinálno-talamická cesta; 9 - predné vlastné zväzky; 10 - predný kortikálno-spinálny trakt; 11 - okluzálno-spinálna dráha; 12 - preddvere-spinálna dráha; 13 - olivovo-chrbtová cesta; 14 - červená jadrovo-spinálna dráha; 15 - laterálna kortikospinálna dráha; 16 - zadné vlastné zväzky

Ryža. 4.3. Topografia bielej hmoty miechy (diagram). 1 - predná šnúra: cesty z krčných, hrudných a bedrových segmentov sú označené modrou, fialovou - od sakrálneho; 2 - laterálny funiculus: cesty z krčných segmentov sú označené modrou, z hrudných segmentov modrou a z bedrových segmentov fialovou; 3 - zadná šnúra: modrá označuje cesty z krčných segmentov, modrá - z hrudníka, tmavomodrá - z bedrovej oblasti, fialová - zo sakrálnej oblasti

regulácia prenosu signálu z vyšších častí centrálneho nervového systému, periférne receptory zodpovedné za interakciu susedných segmentov miechy. Niektoré z nich majú uľahčujúci, iné - inhibičný účinok (Renshawove bunky).

V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované do stĺpcov v niekoľkých segmentoch. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie (obr. 4.4). V cervikálnej oblasti laterálne umiestnené motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a pažu a motorické neuróny distálne ležiacich stĺpov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú motorické neuróny, ktoré inervujú chodidlo a nohu, umiestnené aj laterálne a tie, ktoré inervujú svaly tela, sú mediálne.

Axóny motorických neurónov opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov, spájajú sa so zadnými koreňmi a vytvárajú spoločný koreň a ako súčasť periférnych nervov smerujú do priečne pruhovaných svalov (obr. 4.5). Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých a-buniek prebiehajú priamo k priečne pruhovanému svalu a vytvárajú nervovosvalové spojenia alebo koncové platničky. Zloženie nervov zahŕňa aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z bočných rohov miechy.

Vlákno kostrového svalstva je inervované axónom iba jedného a-motoneurónu, ale každý a-motoneurón môže inervovať iný počet vlákien kostrového svalstva. Počet svalových vlákien inervovaných jedným α-motorickým neurónom závisí od povahy regulácie: napríklad vo svaloch s jemnou motorikou (napríklad očné, kĺbové svaly) jeden α-motorický neurón inervuje len niekoľko vlákien a v

Ryža. 4.4. Topografia motorických jadier v predných rohoch miechy na úrovni cervikálneho segmentu (diagram). Vľavo - všeobecná distribúcia buniek predného rohu; vpravo - jadrá: 1 - posteromediálne; 2 - anteromediálny; 3 - predné; 4 - centrálny; 5 - anterolaterálna; 6 - posterolaterálna; 7 - posterolaterálna; I - gama eferentné vlákna z malých buniek predných rohov do neuromuskulárnych vretien; II - somatické eferentné vlákna, ktoré poskytujú kolaterály mediálne umiestneným Renshawovým bunkám; III - želatínová látka

Ryža. 4.5. Prierez chrbtice a miechy (diagram). 1 - tŕňový proces stavca; 2 - synapsia; 3 - kožný receptor; 4 - aferentné (citlivé) vlákna; 5 - sval; 6 - eferentné (motorické) vlákna; 7 - telo stavca; 8 - uzol sympatický kmeň; 9 - spinálny (citlivý) uzol; 10 - šedá hmota miechy; 11 - biela hmota miechy

svaly proximálne oddelenia končatinách alebo v priamych dorsi svaloch, jeden α-motorický neurón inervuje tisíce vlákien.

α-Motoneurón, jeho motorický axón a všetky ním inervované svalové vlákna tvoria takzvanú motorickú jednotku, ktorá je hlavným prvkom motorického aktu. Za fyziologických podmienok vedie výboj α-motorického neurónu ku kontrakcii všetkých svalových vlákien motorickej jednotky.

Vlákna kostrového svalstva jednej motorickej jednotky sa nazývajú svalová jednotka. Všetky vlákna jednej svalovej jednotky patria do rovnakého histochemického typu: I, IIB alebo IIA. Motorové jednotky, ktoré sa pomaly sťahujú a sú odolné voči únave, sú klasifikované ako pomalé (S - pomalý) a pozostávajú z vlákien typu I. Svalové jednotky skupiny S sú zásobované energiou v dôsledku oxidačného metabolizmu, vyznačujú sa slabými kontrakciami. motorové jednotky,

vedúce k rýchlym fázickým kontrakciám jednotlivých svalov sa delia do dvoch skupín: rýchlo unavené (FF - rýchlo únavné) a rýchle, odolné voči únave (FR - rýchla odolnosť proti únave). Skupina FF zahŕňa svalové vlákna typu IIB s glykolytickým energetickým metabolizmom a silnými kontrakciami, ale rýchlou únavou. Do skupiny FR patria svalové vlákna typu IIA s oxidačným metabolizmom a vysokou odolnosťou proti únave, sila ich kontrakcie je stredná.

Okrem veľkých a malých α-motorických neurónov obsahujú predné rohy početné 7-motoneuróny - menšie bunky s priemerom soma do 35 mikrónov. Dendrity γ-motorických neurónov sú menej rozvetvené a sú orientované hlavne v priečnej rovine. 7-motoneuróny vyčnievajúce do konkrétneho svalu sa nachádzajú v rovnakom motorickom jadre ako α-motoneuróny. Tenký, pomaly vodivý axón γ-motoneurónov inervuje intrafúzne svalové vlákna, ktoré tvoria proprioreceptory svalového vretienka.

Veľké a-bunky sú spojené s obrovskými bunkami mozgovej kôry. Malé a-bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Prostredníctvom 7-buniek sa reguluje stav svalových proprioceptorov. Spomedzi rôznych svalových receptorov sú najdôležitejšie nervovosvalové vretienka.

Aferentné vlákna, nazývané prstencové alebo primárne zakončenia, majú pomerne hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna. Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša na veľký motorický neurón pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne, obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklepanie na šľachu svalu spôsobí jeho natiahnutie. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny predného rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk pokrýva nie viac ako 1-2 segmenty miechy, čo je dôležité pri určovaní lokalizácie lézie.

Mnohé svalové vretienka majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia reagujú aj na strečové podnety. Ich akčný potenciál sa šíri centrálnym smerom pozdĺž

tenké vlákna komunikujúce s interkalárnymi neurónmi zodpovedné za vzájomné pôsobenie zodpovedajúcich antagonistických svalov.

Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry, väčšina sa prenáša spätnoväzbovými slučkami a nedosiahne kôrovú úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti gravitácii.

Ako pri dobrovoľnom úsilí, tak aj pri reflexnom pohybe, najtenšie axóny vstupujú do činnosti ako prvé. Ich motorické jednotky generujú veľmi slabé kontrakcie, čo umožňuje jemnú reguláciu počiatočnej fázy svalovej kontrakcie. Pri zapojení motorických jednotiek sa postupne zapínajú α-motorické neuróny s axónom stále väčšieho priemeru, čo je sprevádzané zvyšovaním svalového napätia. Postupnosť zapojenia motorických jednotiek zodpovedá poradiu zväčšenia priemeru ich axónu (princíp proporcionality).

Metodológie výskumu

Vykonáva sa kontrola, palpácia a meranie svalového objemu, určuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalovú silu, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Stanoviť povahu a lokalizáciu pohybové poruchy s klinicky nevýznamnými príznakmi sa používajú elektrofyziologické metódy.

Štúdium motorickej funkcie začína vyšetrením svalov. Venujte pozornosť atrofii alebo hypertrofii. Meraním obvodu svalov pomocou centimetrovej pásky je možné posúdiť závažnosť trofických porúch. Niekedy je možné pozorovať fibrilárne a fascikulárne zášklby.

Aktívne pohyby sa kontrolujú postupne vo všetkých kĺboch ​​(tabuľka 4.1) a sú vykonávané subjektom. Môžu chýbať alebo môžu byť obmedzené v objeme a oslabené. Úplná absencia aktívne pohyby nazývané ochrnutie, alebo plégia, obmedzenie rozsahu pohybu alebo zníženie ich sily – paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh - dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Tabuľka 4.1. Periférne a segmentálna inervácia svaly

Pokračovanie tabuľky 4.1.

Pokračovanie tabuľky 4.1.

Koniec tabuľky 4.1.

Pasívne pohyby sú určené s úplnou relaxáciou svalov subjektu, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Štúdium pasívnych pohybov je hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Vyšetrenie objemu pasívnych pohybov v kĺboch ​​hornej končatiny: rameno, lakeť, zápästie (flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia i prsta voči malíčku) , pasívne pohyby v kĺboch dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

Svalová sila sa stanovuje postupne vo všetkých skupinách s aktívnym odporom pacienta. Napríklad pri vyšetrovaní sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom ponúknu, že zdvihnú obe ruky nad vodorovnú čiaru a držia ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov predlaktia je pacient požiadaný, aby ohol ruku lakťový kĺb, a výskumník sa ho snaží uvoľniť; hodnotiť aj silu abduktorov a adduktorov ramena. Na posúdenie sily svalov predlaktia je pacient požiadaný

dávať vykonávať pronáciu a supináciu, flexiu a extenziu ruky s odporom počas pohybu. Na určenie sily svalov prstov je pacient požiadaný, aby urobil „prsteň“ prvého prsta a postupne každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Kontrolujú silu, keď je prst V unesený z IV a ostatné prsty sa spájajú, keď je ruka zovretá v päsť. Sila svalov panvového pletenca a stehna sa skúma pri požiadavke na zdvihnutie, zníženie, addukciu a abdukciu stehna pri súčasnom poskytovaní odporu. Skúma sa sila stehenných svalov, pričom sa pacient vyzve, aby ohýbal a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Aby sa skontrolovala sila svalov dolnej časti nohy, pacient je požiadaný, aby ohýbal chodidlo a skúšajúci ho udržiava neohnutý; potom dajú za úlohu uvoľniť nohu pokrčenú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa určuje aj vtedy, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a uvoľniť prsty a samostatne ohnúť a uvoľniť i-tý prst.

Na identifikáciu parézy končatín sa vykoná Barreho test: paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá nahor, postupne klesá, noha zdvihnutá nad lôžko sa tiež postupne spúšťa a zdravá je držaná v danej polohe (obr. 4.6 ). Ľahkú parézu možno zistiť testom na rytmus aktívnych pohybov: pacient je požiadaný, aby pronoval a supinoval ruky, zovrel ruky v päste a uvoľnil ich, pohyboval nohami, ako keby jazdil na bicykli; nedostatočná sila končatiny sa prejavuje tým, že sa skôr unaví, pohyby sa vykonávajú nie tak rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine.

Svalový tonus je reflexné svalové napätie, ktoré poskytuje prípravu na vykonanie pohybu, udržiavanie rovnováhy a držania tela a schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vnútorný svalový tonus, ktorý

závisí od charakteristík metabolických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú, a od neuromuskulárneho tonusu (reflexného), ktorý je spôsobený naťahovaním svalov, t.j. podráždenie proprioreceptorov a je determinované nervovými impulzmi, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Základom tonických reakcií je strečový reflex, ktorého oblúk sa uzatvára v mieche. V tomto spočíva práve tento tón

Ryža. 4.6. Barre test.

Paretická noha klesá rýchlejšie

na základe rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok zachovania spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom.

Svalový tonus je ovplyvnený spinálnym (segmentovým) reflexným aparátom, aferentnou inerváciou, retikulárna formácia, ako aj cervikálne tonikum, vrátane vestibulárnych centier, mozočku, systému červených jadier, bazálnych jadier atď.

Svalový tonus sa hodnotí palpáciou svalov: s poklesom svalového tonusu je sval ochabnutý, mäkký, pastovitý, so zvýšeným tonusom má hustejšiu textúru. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu pomocou rytmických pasívnych pohybov (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory), vykonávané s maximálnou relaxáciou subjektu. Hypotenzia sa nazýva zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu je sprevádzané objavením sa Orshanskyho symptómu: pri zdvíhaní (u pacienta ležiaceho na chrbte) nohy natiahnutej v kolennom kĺbe je v tomto kĺbe nadmerne natiahnutá. Pri periférnej paralýze alebo paréze (porušenie eferentného úseku) dochádza k hypotenzii a svalovej atónii reflexný oblúk s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodením mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadných povrazcov miechy.

Svalová hypertenzia je napätie, ktoré skúšajúci pociťuje pri pasívnych pohyboch. Existuje spastická a plastická hypertenzia. Spastická hypertenzia je zvýšenie tonusu flexorov a pronátorov paže a extenzorov a adduktorov nohy v dôsledku poškodenia pyramídového traktu. Pri spastickej hypertenzii sa pri opakovaných pohyboch končatiny svalový tonus nemení alebo klesá. Pri spastickej hypertenzii sa pozoruje symptóm „pero nôž“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie).

Plastická hypertenzia - rovnomerné zvýšenie tonusu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supinátorov nastáva pri poškodení pallidonigrálneho systému. V procese výskumu s plastickou hypertenziou sa zvyšuje svalový tonus, je zaznamenaný príznak „ozubeného kolesa“ (pocit trhaného, ​​prerušovaného pohybu počas štúdia svalového tonusu v končatinách).

reflexy

Reflex je reakcia na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: svalové šľachy, koža určitej oblasti tela

la, sliznica, zrenica. Podľa povahy reflexov sa posudzuje stav rôznych častí nervového systému. Pri štúdiu reflexov sa určuje ich úroveň, rovnomernosť, asymetria; na zvýšenej úrovni je zaznamenaná reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú tieto gradácie: živé reflexy; hyporeflexia; hyperreflexia (s rozšírenou reflexogénnou zónou); areflexia (absencia reflexov). Prideľte hlboké alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové (koža, sliznice) reflexy.

Šľachové a periostové reflexy (obr. 4.7) sa vyvolávajú pri poklepaní kladivom na šľachu alebo periost: odpoveď sa prejaví motorickou reakciou príslušných svalov. Je potrebné študovať reflexy na horných a dolných končatinách v polohe priaznivej pre reflexnú reakciu (nedostatok svalového napätia, priemerná fyziologická poloha).

Horné končatiny: reflex zo šľachy bicepsového svalu ramena (obr. 4.8) vzniká poklepaním kladivom na šľachu tohto svalu (paža pacienta by mala byť pokrčená v lakťovom kĺbe pod uhlom asi 120°). V reakcii na to sa predlaktie ohýba. Reflexný oblúk - senzitívne a motorické vlákna muskulokutánnych nervov. Uzavretie oblúka nastáva na úrovni segmentov C v - C vi . Reflex od šľachy trojhlavého svalu ramena (obr. 4.9) je spôsobený úderom kladiva na šľachu tohto svalu nad olecranon(pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 °). V reakcii na to sa predlaktie vysunie. Reflexný oblúk: radiálny nerv, segmenty C vi -C vii. Radiačný reflex (karporadiálny) (obr. 4.10) je spôsobený perkusiou styloidálneho výbežku. polomer(pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90° a mala by byť v polohe medzi pronáciou a supináciou). Ako odpoveď nastáva flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Reflexný oblúk: vlákna stredného, ​​radiálneho a muskulokutánneho nervu, Cv-C viii.

Dolné končatiny: kolenné trhnutie (obr. 4.11) je spôsobené úderom kladiva na šľachu štvorhlavého stehenného svalu. V reakcii na to je noha predĺžená. Reflexný oblúk: stehenný nerv, L ii -L iv. Pri vyšetrovaní reflexu v polohe na chrbte by mali byť nohy pacienta ohnuté v kolenných kĺboch ​​pod tupým uhlom (asi 120 °) a predlaktie by malo byť podopreté vyšetrujúcim v oblasti podkolennej jamky; pri vyšetrovaní reflexu v sede by mali byť holene pacienta v uhle 120° k bokom, alebo ak pacient nespočíva s nohami na podlahe, voľne

Ryža. 4.7. Reflex šľachy (schéma). 1 - centrálna gama dráha; 2 - centrálna alfa dráha; 3 - spinálny (citlivý) uzol; 4 - Renshawova bunka; 5 - miecha; 6 - alfamotoneurón miechy; 7 - gama motorický neurón miechy; 8 - alfa eferentný nerv; 9 - gama eferentný nerv; 10 - primárny aferentný nerv svalového vretena; 11 - aferentný nerv šľachy; 12 - sval; 13 - svalové vreteno; 14 - jadrové vrecko; 15 - vretenový pól.

Znamienko „+“ (plus) označuje proces excitácie, znamienko „-“ (mínus) - inhibíciu

Ryža. 4.8. Vyvolanie reflexu ohybu lakťa

Ryža. 4.9. Vyvolanie reflexu extenzorového lakťa

ale visieť cez okraj sedadla pod uhlom 90 ° k bokom, alebo jednu nohu pacienta prehodíme cez druhú. Ak sa reflex nepodarí vyvolať, potom sa použije metóda Endrashik: reflex sa vyvolá v čase, keď pacient natiahne pevne zopnuté ruky do strán. Pätný (Achilov) reflex (obr. 4.12) vyvolávame poklepaním na Achillovu šľachu. V odozve,

Ryža. 4.10. Vyvolanie karpálno-lúčového reflexu

dit plantárna flexia chodidla v dôsledku kontrakcie lýtkových svalov. U pacienta ležiaceho na chrbte by mala byť noha ohnutá v bedrových, kolenných a členkových kĺboch ​​pod uhlom 90 °. Skúšajúci drží nohu ľavou rukou a pravou rukou bije Achillovu šľachu. V polohe pacienta na žalúdku sú obe nohy ohnuté v kolenných a členkových kĺboch ​​pod uhlom 90 °. Skúšajúci drží jednou rukou chodidlo alebo chodidlo a druhou udiera kladivom. Štúdium pätového reflexu sa môže uskutočniť umiestnením pacienta na kolená na pohovku tak, aby boli nohy ohnuté v uhle 90 °. U pacienta sediaceho na stoličke môžete ohnúť nohu v kolennom a členkovom kĺbe a vyvolať reflex poklepaním na šľachu kalkanea. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, segmenty S I -S II.

Kĺbové reflexy sú vyvolané podráždením receptorov kĺbov a väzov na rukách: Mayer - opozícia a flexia v metakarpofalangeu a extenzia v interfalangeálnom skĺbení prvého prsta s vynútenou flexiou v hlavnej falange prstov III a IV. Reflexný oblúk: ulnárny a stredný nerv, segmenty C VIII -Th I . Leri - flexia predlaktia s nútenou flexiou prstov a ruky v supinačnej polohe. Reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, segmenty C VI -Th I.

kožné reflexy. Brušné reflexy (obr. 4.13) vznikajú rýchlym dráždením úderom z periférie do stredu v zodpovedajúcej kožnej zóne v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s mierne pokrčenými nohami. Prejavuje sa jednostrannou kontrakciou svalov predných brušnej steny. Horný (epigastrický) reflex je vyvolaný stimuláciou pozdĺž okraja rebrového oblúka. Reflexný oblúk - segmenty Th VII -Th VIII. Stredná (mezogastrická) - s podráždením na úrovni pupka. Reflexný oblúk - segmenty Th IX - Th X . Nižšie (hypogastrické) pri aplikácii podráždenia paralelne s inguinálnym záhybom. Reflexný oblúk - ilioingvinálne a iliohypogastrické nervy, segmenty Th IX -Th X.

Ryža. 4.11. Spôsobenie trhnutia kolena v sediacej polohe pacienta (A) a klamstvom (6)

Ryža. 4.12. Spôsobenie kalkaneálneho reflexu v polohe pacienta na kolenách (A) a klamstvom (6)

Ryža. 4.13. Vyvolanie brušných reflexov

Cremaster reflex je vyvolaný ťahovou stimuláciou vnútorného povrchu stehna. V reakcii na to dochádza k vytiahnutiu semenníka v dôsledku kontrakcie svalu, ktorý dvíha semenník. Reflexný oblúk - femorálno-genitálny nerv, segmenty L I -L II. Plantárny reflex - plantárna flexia chodidla a prstov s čiarkovaným podráždením vonkajšieho okraja chodidla. Reflexný oblúk - tibiálny nerv, segmenty L V -S III. Análny reflex - kontrakcia vonkajšieho zvierača konečníka s brnením alebo prerušovaným podráždením kože okolo neho. Volá sa v polohe subjektu ležiaceho na boku s nohami privedenými k žalúdku. Reflexný oblúk - pudendálny nerv, segmenty S III -S V.

Patologické reflexy sa objavia pri poškodení pyramídového traktu. V závislosti od povahy odpovede sa rozlišujú extenzorové a ohybové reflexy.

Patologické extenzorové reflexy na dolných končatinách. Najväčší význam má Babinský reflex (obr. 4.14) - extenzia prvého prsta s čiarkovaným dráždením vonkajšieho okraja chodidla. U detí vo veku do 2-2,5 roka ide o fyziologický reflex. Oppenheimov reflex (obr. 4.15) - predĺženie prvého prsta na nohe ako odpoveď na prsty výskumníka, ktoré prebiehajú pozdĺž hrebeňa holennej kosti až po členkový kĺb. Gordonov reflex (obr. 4.16) - pomalé vystretie prvého prsta a vejárovité roztiahnutie ostatných prstov s kompresiou lýtkových svalov. Schaeferov reflex (obr. 4.17) - predĺženie prvého prsta na nohe s kompresiou Achillovej šľachy.

Flekčné patologické reflexy na dolných končatinách. Najčastejšie sa zisťuje Rossolimov reflex (obr. 4.18) - flexia prstov na nohách s rýchlym tangenciálnym úderom na končeky prstov. Bekhterevov-Mendelov reflex (obr. 4.19) - flexia prstov pri údere kladivom na jeho zadnú plochu. Žukovského reflex (obr. 4.20) - ohyb-

Ryža. 4.14. Vyvolanie Babinského reflexu (A) a jeho schému (b)

kúpanie prstov pri údere kladivom na jeho plantárny povrch priamo pod prstami. Bechterevov reflex (obr. 4.21) - flexia prstov pri údere kladivom na plantárnu plochu päty. Treba mať na pamäti, že Babinský reflex sa objavuje s akútnou léziou pyramídového systému a Rossolimov reflex je neskorým prejavom spastickej paralýzy alebo parézy.

Flekčné patologické reflexy na horných končatinách. Tremnerov reflex - flexia prstov ruky v reakcii na rýchle tangenciálne podráždenia prstami vyšetrujúceho palmárneho povrchu terminálnych falangov II-IV prstov pacienta. Jacobsonov-Laskov reflex je kombinovaná flexia predlaktia a prstov v reakcii na úder kladivom na styloidný výbežok polomeru. Zhukovsky reflex - flexia prstov ruky pri údere kladivom na jej palmárnom povrchu. Bekhterevov karpálno-prstový reflex - flexia prstov ruky pri poklepaní kladivom na chrbát ruky.

Patologické ochranné reflexy alebo reflexy spinálneho automatizmu na horných a dolných končatinách - nedobrovoľné skrátenie alebo predĺženie paralyzovanej končatiny pri pichaní, zovretí, ochladzovaní éterom alebo proprioceptívnom podráždení podľa metódy Bekhterev-Marie-Foy, keď výskumník vytvára ostrú aktívnu flexiu prstov na nohách. Ochranné reflexy sú často flexia (mimovoľná flexia nohy v členku, kolene a bedrových kĺbov). Extenzorový ochranný reflex sa prejavuje mimovoľnou extenziou

Ryža. 4.15. Vyvolanie Oppenheimovho reflexu

Ryža. 4.16. Vyvolanie Gordonovho reflexu

Ryža. 4.17. Vyvolanie Schaeferovho reflexu

Ryža. 4.18. Vyvolanie Rossolimovho reflexu

Ryža. 4.19. Volanie Bekhterevov-Mendelov reflex

Ryža. 4.20. Vyvolanie Zhukovského reflexu

Ryža. 4.21. Volanie calcaneal Bekhterevov reflex

Jem nohy v bedrových, kolenných kĺboch ​​a plantárnej flexii chodidla. Krížové ochranné reflexy - flexia podráždenej nohy a extenzia druhej sú zvyčajne zaznamenané pri kombinovanej lézii pyramídových a extrapyramídových dráh, hlavne na úrovni miechy. Pri opise ochranné reflexy všímajte si formu reflexnej odpovede, reflexogénnu zónu, t.j. oblasť vyvolávajúca reflex a intenzitu stimulu.

Krčné tonické reflexy sa vyskytujú v reakcii na podráždenie spojené so zmenou polohy hlavy vo vzťahu k telu. Magnus-Kleinov reflex - zvýšený tonus extenzorov v svaloch paže a nohy, ku ktorým je hlava otočená bradou, tonus flexorov v svaloch protiľahlých končatín pri otáčaní hlavy; flexia hlavy spôsobuje zvýšenie flexoru a extenziu hlavy - extenzorový tonus vo svaloch končatín.

Gordonov reflex - oneskorenie dolnej časti nohy v extenzii pri spôsobení trhnutia kolenom. Fenomén chodidla (Westphal) je „zamrznutie“ chodidla pri jeho pasívnej dorzálnej flexii. Fenomén holennej kosti Phoi-Thevenarda (obr. 4.22) - neúplná extenzia bérca v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu, po tom, čo bol holeň istý čas udržiavaný v polohe extrémnej flexie; prejav extrapyramídovej rigidity.

Yanishevského uchopovací reflex na horných končatinách - mimovoľné uchopenie predmetov v kontakte s dlaňou; na dolných končatinách - zvýšená flexia prstov a chodidiel počas pohybu alebo iné podráždenie chodidla. Vzdialený uchopovací reflex - pokus o zachytenie predmetu zobrazeného na diaľku; pozorované pri léziách čelného laloku.

Prejavuje sa prudký nárast šľachových reflexov klony- séria rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo skupiny svalov v reakcii na ich natiahnutie (obr. 4.23). Klonus chodidla je spôsobený u pacienta ležiaceho na chrbte. Vyšetrujúci ohýba nohu pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, drží ju jednou rukou a druhou

Ryža. 4.22. Vyšetrenie posturálneho reflexu (fenomén holene)

Ryža. 4.23. Spôsobuje klonus pately (A) a chodidlá (b)

goy uchopí chodidlo a po maximálnej plantárnej flexii trhavo vyvolá dorzálnu flexiu chodidla. V reakcii na to dochádza k rytmickým klonickým pohybom chodidla počas napínania kalkaneálnej šľachy.

Klonus pately je spôsobený u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami: prsty I a II chytia hornú časť pately, vytiahnu ju nahor a potom ju prudko posunú v distálnom smere.

smer a držte v tejto polohe; ako odpoveď sa objavujú rytmické kontrakcie a relaxácia štvorhlavého stehenného svalu a zášklby pately.

Synkinéza- reflexný priateľský pohyb končatiny (alebo inej časti tela), sprevádzajúci vôľový pohyb inej končatiny (časti tela). Existujú fyziologické a patologické synkinézy. Patologická synkinéza je rozdelená na globálnu, imitáciu a koordináciu.

globálne(spastická) - synkinéza tonusu flexorov ochrnutej ruky a extenzorov nohy pri pokuse o pohyb ochrnutých končatín, s aktívnymi pohybmi zdravých končatín, napätím svalov trupu a krku, pri kašli alebo kýchaní. Imitácia synkinéza - mimovoľné opakovanie ochrnutých končatín dobrovoľných pohybov zdravých končatín na druhej strane tela. koordinácia synkinéza - vykonávanie dodatočných pohybov paretickými končatinami v procese komplexného cieľavedomého motorického aktu (napríklad flexia v zápästných a lakťových kĺboch ​​pri pokuse o zovretie prstov v päsť).

kontraktúry

Pretrvávajúce tonické svalové napätie, spôsobujúce obmedzenie pohybu v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Existujú flexi, extenzor, pronator kontraktúry; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; mono-, para-, tri- a kvadruplegické; podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúce a nestabilné vo forme tonických kŕčov; v čase výskytu po vývoji patologického procesu - skoro a neskoro; v súvislosti s bolesťou - ochranno-reflexná, antalgická; v závislosti od porážky rôznych častí nervového systému - pyramídový (hemiplegický), extrapyramídový, spinálny (paraplegický). Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna) - približovanie ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia stehna, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh (obr. 4.24).

Hormetónia je charakterizovaná periodickými tonickými kŕčmi, hlavne vo flexoroch horných a extenzoroch dolných končatín, a je charakterizovaná závislosťou od intero- a exteroceptívnych stimulov. Súčasne existujú výrazné ochranné reflexy.

Semiotika pohybových porúch

Existujú dva hlavné syndrómy poškodenia pyramídového traktu - v dôsledku zapojenia centrálnych alebo periférnych motorických neurónov do patologického procesu. Porážka centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikálno-miechového traktu spôsobuje centrálnu (spastickú) paralýzu a porážka periférneho motorického neurónu spôsobuje periférnu (ochabnutú) paralýzu.

periférna paralýza(paréza) nastáva, keď sú periférne motorické neuróny poškodené na akejkoľvek úrovni (telo neurónu v prednom rohu miechy alebo motorické jadro hlavového nervu v mozgovom kmeni, predný koreň miechy alebo motorický koreň hlavového nervu, plexu a periférneho nervu). Poškodenie môže zachytiť predné rohy, predné korene, periférne nervy. Postihnutým svalom chýba dobrovoľná aj reflexná aktivita. Svaly sú nielen paralyzované, ale aj hypotonické (svalová hypoor atónia). Dochádza k inhibícii šľachových a periostálnych reflexov (areflexia alebo hyporeflexia) v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka strečového reflexu. Po niekoľkých týždňoch sa vyvinie atrofia, ako aj reakcia degenerácie ochrnutých svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom pre normálnu funkciu svalov.

Spolu so spoločnými vlastnosťami periférna paréza existujú znaky klinického obrazu, ktoré vám umožňujú presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný: v predných rohoch, koreňoch, plexoch alebo v periférnych nervoch. Pri postihnutí predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Často pri atrofii

Ryža. 4.24. Póza Wernicke-Mann

Vo svaloch sú pozorované rýchle mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien a ich zväzkov – fibrilárne a fascikulárne zášklby, ktoré sú výsledkom podráždenia patologickým procesom ešte neodumretých neurónov. Keďže inervácia svalov je polysegmentálna, úplná paralýza sa pozoruje iba vtedy, keď je ovplyvnených niekoľko susedných segmentov. Porážka všetkých svalov končatiny (monopéza) je zriedkavá, pretože bunky predného rohu, ktoré zásobujú rôzne svaly, sú zoskupené do stĺpcov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy môžu byť zapojené do patologického procesu pri akútnej poliomyelitíde, bočnej amyotrofická skleróza, progresívna spinálna svalová atrofia, syringomyélia, hematomyélia, myelitída, obehové poruchy miechy.

Pri poškodení predných koreňov (radikulopatia, ischias) je klinický obraz podobný ako pri porážke predného rohu. Existuje aj segmentálna distribúcia paralýzy. Paralýza radikulárneho pôvodu sa vyvíja iba pri súčasnej porážke niekoľkých susedných koreňov. Keďže porážka predných koreňov je často spôsobená patologickými procesmi, ktoré súčasne postihujú zadné (citlivé) korene, poruchy pohybu sa často kombinujú s poruchami citlivosti a bolesťou v inervačnej zóne zodpovedajúcich koreňov. Príčinou sú degeneratívne ochorenia chrbtice (osteochondróza, deformujúca sa spondylóza), novotvary, zápalové ochorenia.

Poškodenie nervového plexu (plexopatia, plexitída) sa prejavuje periférnym ochrnutím končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj autonómnymi poruchami v tejto končatine, keďže kmene plexu obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna. Často dochádza k čiastočným léziám plexusov. Plexopatia je spravidla spôsobená lokálnymi traumatickými poraneniami, infekčnými, toxickými účinkami.

Pri poškodení zmiešaného periférneho nervu dochádza k periférnej paralýze svalov inervovaných týmto nervom (neuropatia, neuritída). Možné sú aj citlivé a vegetatívne poruchy spôsobené prerušením aferentných a eferentných vlákien. Poškodenie jedného nervu je zvyčajne spojené s mechanickým pôsobením (stlačenie, akútna trauma, ischémia). Súčasné poškodenie mnohých periférnych nervov vedie k rozvoju periférnych paréz, najčastejšie bilaterálnych, hlavne pri dis-

tal segmentov končatín (polyneuropatia, polyneuritída). Súčasne sa môžu vyskytnúť motorické a autonómne poruchy. Pacienti zaznamenávajú parestéziu, bolesť, zníženie citlivosti podľa typu "ponožiek" alebo "rukavice", zisťujú sa trofické kožné lézie. Ochorenie je zvyčajne spôsobené intoxikáciou (alkohol, organické rozpúšťadlá, soli ťažkých kovov), systémovými ochoreniami (rakovina vnútorných orgánov, diabetes mellitus, porfýria, pelagra), vystavením fyzikálnym faktorom atď.

Objasnenie povahy, závažnosti a lokalizácie patologického procesu je možné pomocou elektrofyziologických metód výskumu - elektromyografie, elektroneurografie.

o centrálna paralýza poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídovej dráhy vedie k zastaveniu prenosu impulzov na vykonávanie dobrovoľných pohybov z tejto časti kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov.

Hlavnými príznakmi centrálnej paralýzy sú zníženie sily v kombinácii s obmedzením rozsahu aktívnych pohybov (hemi-, para-, tetraparéza; spastické zvýšenie svalového tonusu (hypertonicita); zvýšenie proprioceptívnych reflexov so zvýšením šľachové a periostálne reflexy, rozšírenie reflexogénnych zón, výskyt klonóz; zníženie alebo strata kožných reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); výskyt patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.); výskyt ochranných reflexov ; výskyt patologickej synkinézy; absencia reakcie znovuzrodenia.

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia lézie v centrálnom motorickom neuróne. Poškodenie precentrálneho gyru sa prejavuje kombináciou parciálnych motorických epileptických záchvatov (Jacksonova epilepsia) a centrálnej parézy (alebo obrny) opačnej končatiny. Paréza nohy spravidla zodpovedá porážke hornej tretiny gyrusu, ruky - jej strednej tretiny, polovice tváre a jazyka - dolnej tretiny. Kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa často presúvajú do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod zodpovedá poradiu umiestnenia motorickej reprezentácie v precentrálnom gyrus.

Subkortikálna lézia (crown radiata) je sprevádzaná kontralaterálnou hemiparézou. Ak je ohnisko umiestnené bližšie k dolnej polovici precentrálneho gyrusu, potom je viac postihnutá ruka, ak je horná - noha.

Porážka vnútornej kapsuly vedie k rozvoju kontralaterálnej hemiplégie. V dôsledku súčasného postihnutia kortikonukleárnych vlákien sa pozoruje centrálna paréza kontralaterálnych tvárových a hypoglossálnych nervov. Porážka vzostupných senzorických dráh prechádzajúcich vo vnútornej kapsule je sprevádzaná vývojom kontralaterálnej hemihypestézie. Okrem toho je narušené vedenie pozdĺž optickej dráhy so stratou kontralaterálnych zorných polí. Lézia vnútorného puzdra môže byť teda klinicky opísaná „syndrómom troch hemi“ – hemiparéza, hemihypestézia a hemianopsia na strane opačnej k lézii.

Poškodenie mozgového kmeňa (mozgový kmeň, most, medulla oblongata) je sprevádzané poškodením hlavových nervov na strane ohniska a hemiplégiou na opačnej strane - vznikom alternujúcich syndrómov. Ak je mozgový kmeň poškodený, na strane ohniska je lézia okulomotorický nerv, a naopak - spastická hemiplégia alebo hemiparéza (Weberov syndróm). Poškodenie mosta sa prejavuje vývojom striedavých syndrómov zahŕňajúcich hlavové nervy V, VI a VII. Pri postihnutí pyramíd predĺženej miechy sa zistí kontralaterálna hemiparéza, pričom bulbárna skupina hlavových nervov môže zostať neporušená. Keď je chiazma pyramíd poškodená, rozvinie sa zriedkavý syndróm krížová (striedavá) hemiplégia (pravá ruka a ľavá noha alebo naopak). V prípade jednostrannej lézie pyramídových dráh v mieche pod úrovňou lézie sa zisťuje spastická hemiparéza (alebo monoparéza), pričom hlavové nervy zostávajú intaktné. Obojstranné poškodenie pyramídových dráh v mieche sprevádza spastická tetraplégia (paraplégia). Súčasne sa zisťujú citlivé a trofické poruchy.

Pre rozpoznanie fokálnych lézií mozgu u pacientov v kóme je dôležitý príznak rotácie chodidla smerom von (obr. 4.25). Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von, v dôsledku čoho spočíva nie na päte, ale na vonkajšom povrchu. Na určenie tohto príznaku môžete použiť metódu maximálneho otočenia chodidiel smerom von - Bogolepovov príznak. Na zdravej strane sa noha okamžite vráti do pôvodnej polohy a noha na strane hemiparézy zostáva otočená smerom von.

Treba mať na pamäti, že ak k prerušeniu pyramídového traktu dôjde náhle, reflex natiahnutia svalov je potlačený. To znamená, že my-

Ryža. 4.25. Rotácia chodidiel pri hemiplégii

cervikálny tonus, šľachové a periostálne reflexy môžu byť spočiatku znížené (štádium diaschízy). Môže trvať dni alebo týždne, kým sa zotavia. Keď sa to stane, svalové vretienka sa stanú citlivejšími na natiahnutie ako predtým. Toto je obzvlášť zrejmé pri ohýbačoch ruky a extenzoroch nohy. Gi-

citlivosť naťahovacích receptorov je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú γ-motoneuróny inervujúce intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku toho sa impulzy pozdĺž spätnoväzbových krúžkov, ktoré regulujú dĺžku svalov, menia tak, aby boli flexory paže a extenzory nohy fixované v čo najkratšom stave (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.

4.2. Extrapyramídový systém

Termín "extrapyramídový systém" (obr. 4.26) označuje subkortikálne a kmeňové extrapyramídové útvary, ktorých motorické dráhy neprechádzajú cez pyramídy medulla oblongata. Najdôležitejším zdrojom aferentácie je pre nich motorická kôra mozgových hemisfér.

Hlavnými prvkami extrapyramídového systému sú lentikulárne jadro (pozostáva z bledej gule a škrupiny), kaudátne jadro, komplex amygdaly, subtalamické jadro, substantia nigra. Extrapyramídový systém zahŕňa retikulárnu formáciu, jadrá kmeňa tegmentum, vestibulárne jadrá a dolnú olivu, červené jadro.

V týchto štruktúrach sa impulzy prenášajú do interkalárnych nervových buniek a potom zostupujú ako tegmentálne, červené jadrové, retikulárne a vestibulospinálne a iné dráhy do motorických neurónov predných rohov miechy. Prostredníctvom týchto dráh ovplyvňuje extrapyramídový systém motorickú aktivitu chrbtice. Extrapyramídový systém pozostávajúci z projekčných eferentných nervových dráh začínajúcich v mozgovej kôre, vrátane jadier striata, niektoré

Ryža. 4.26. Extrapyramídový systém (schéma).

1 - motorická oblasť veľkého mozgu (polia 4 a 6) vľavo; 2 - kortikálne pallidárne vlákna; 3 - predná oblasť mozgovej kôry; 4 - striopallidárne vlákna; 5 - škrupina; 6 - bledá guľa; 7 - kaudátne jadro; 8 - talamus; 9 - subtalamické jadro; 10 - predná mostná dráha; 11 - červená jadrovo-talamická dráha; 12 - stredný mozog; 13 - červené jadro; 14 - čierna látka; 15 - zubato-talamická dráha; 16 - ozubená červená jadrová dráha; 17 - horný cerebelárny peduncle; 18 - cerebellum; 19 - zubaté jadro; 20 - stredný cerebelárny peduncle; 21 - dolný cerebelárny peduncle; 22 - olivový; 23 - proprioceptívne a vestibulárne informácie; 24 - okluzálno-spinálna, retikulárno-spinálna a červená jadrovo-spinálna dráha

tory jadier mozgového kmeňa a mozočku, reguluje pohyby a svalový tonus. Dopĺňa kortikálny systém dobrovoľných pohybov. Svojvoľný pohyb sa pripraví, jemne „vyladí“ na vykonanie.

Pyramídová dráha (cez interneuróny) a vlákna extrapyramídového systému sa nakoniec vyskytujú na motorických neurónoch predného rohu, na α- a γ-bunkách a ovplyvňujú ich aktiváciou aj inhibíciou. Pyramídová dráha začína v senzomotorickej oblasti mozgovej kôry (polia 4, 1, 2, 3). Zároveň v týchto poliach začínajú extrapyramídové motorické dráhy, ktoré zahŕňajú kortikostriatálne, kortikorubrálne, kortikonigrálne a kortikoretikulárne vlákna smerujúce do motorických jadier hlavových nervov a do miechových motorických nervových buniek cez zostupné reťazce neurónov.

Extrapyramídový systém je fylogeneticky starší (najmä jeho pallidárna časť) ako pyramídový. S rozvojom pyramídového systému sa extrapyramídový systém dostáva do podriadeného postavenia.

Úroveň nižšieho rádu tohto systému, najstarších fylo- a otnogeneticky štruktúr - reti-

kulárna tvorba tegmenta mozgového kmeňa a miechy. S rozvojom sveta zvierat začalo v týchto štruktúrach dominovať paleostriatum (bledá guľa). Potom u vyšších cicavcov nadobudlo vedúcu úlohu neostriatum (nucleus caudate a schránka). Spravidla dominujú fylogeneticky neskoršie centrá nad skoršími. To znamená, že u nižších živočíchov patrí zásoba inervácie pohybov do extrapyramídového systému. Ryby sú klasickým príkladom „pallidar“ tvorov. U vtákov sa objavuje dosť vyvinuté neostriatum. U vyšších živočíchov zostáva úloha extrapyramídového systému veľmi dôležitá, hoci s vývojom mozgovej kôry sú fylogeneticky staršie motorické centrá (paleostriatum a neostriatum) stále viac kontrolované novými pohonný systém- pyramídový systém.

Striatum dostáva impulzy z rôznych oblastí mozgovej kôry, predovšetkým z motorickej kôry (polia 4 a 6). Tieto aferentné vlákna, somatotopicky organizované, prebiehajú ipsilaterálne a pôsobia inhibične. Striatum zasahuje aj ďalší systém aferentných vlákien vychádzajúcich z talamu. Z nucleus caudate a škrupiny lentikulárneho jadra sú hlavné aferentné cesty posielané do laterálnych a mediálnych segmentov svetlej gule. Sú tu spojenia ipsilaterálnej mozgovej kôry so substantia nigra, červeným jadrom, subtalamickým jadrom a retikulárnou formáciou.

Caudatus nucleus a shell lentikulárneho jadra majú dva kanály komunikácie s čiernou látkou. Nigrostriatálne dopaminergné neuróny majú inhibičný účinok na funkciu striata. GABAergická strionigrálová dráha má zároveň depresívny účinok na funkciu dopaminergných nigrostriatálnych neurónov. Ide o uzavreté slučky spätnej väzby.

Masa eferentných vlákien zo striata prechádza cez mediálny segment globus pallidus. Tvoria hrubé zväzky vlákien, z ktorých jeden sa nazýva lentikulárna slučka. Jeho vlákna prechádzajú ventromediálne okolo zadnej nohy vnútorného puzdra, smerujú do talamu a hypotalamu, ako aj recipročne do subtalamického jadra. Po prekrížení sa spájajú s retikulárnou formáciou stredného mozgu; reťazec neurónov z nej zostupujúcich tvorí retikulárno-spinálny trakt (zostupný retikulárny systém), končiaci v bunkách predných rohov miechy.

Hlavná časť eferentných vlákien bledej gule ide do talamu. Toto je pallidotalamický zväzok alebo pole Trout HI. Väčšina z toho

vlákna končia v predných jadrách talamu, ktoré sa premietajú do kortikálneho poľa 6. Vlákna, ktoré začínajú v zubatom jadre mozočku, končia v zadnom jadre talamu, ktoré sa premieta do kortikálneho poľa 4. V cortex, thalamokortikálne dráhy tvoria synapsie s kortikostriatálnymi neurónmi a tvoria spätnoväzbové slučky. Recipročné (spriahnuté) talamokortikálne spojenia uľahčujú alebo inhibujú aktivitu kortikálnych motorických polí.

Semiotika extrapyramídových porúch

Hlavnými znakmi extrapyramídových porúch sú poruchy svalového tonusu a mimovoľné pohyby. Možno rozlíšiť dve skupiny hlavných klinických syndrómov. Jednou skupinou je kombinácia hypokinézy a svalovej hypertenzie, druhou je hyperkinéza, v niektorých prípadoch kombinovaná so svalovou hypotenziou.

Akineticko-rigidný syndróm(syn.: amyostatický, hypokineticko-hypertonický, pallidonigrálny syndróm). Tento syndróm vo svojej klasickej forme nachádzame pri Parkinsonovej chorobe. Klinické prejavy prezentované s hypokinézou, rigiditou, tremorom. Pri hypokinéze sa všetky mimické a expresívne pohyby prudko spomalia (bradykinéza) a postupne sa strácajú. Začiatok pohybu, ako je chôdza, prechod z jedného motorického aktu na druhý, je veľmi ťažký. Pacient najprv urobí niekoľko krátkych krokov; po začatí pohybu sa nemôže náhle zastaviť a urobí niekoľko krokov navyše. Táto nepretržitá činnosť sa nazýva pohon. Retropulzia alebo lateropulzia je tiež možná.

Ukazuje sa, že celá škála pohybov je vyčerpaná (oligokinéza): telo je pri chôdzi v pevnej polohe anteflexie (obr. 4.27), ruky sa nezúčastňujú na chôdzi (acheirokinéza). Všetky mimické (hypomimia, amimia) a priateľské expresívne pohyby sú obmedzené alebo chýbajú. Reč sa stáva tichou, mierne modulovanou, monotónnou a dysartrickou.

Zaznamenáva sa svalová rigidita - rovnomerné zvýšenie tonusu vo všetkých svalových skupinách (plastický tonus); snáď "vosková" odolnosť voči všetkým pasívnym pohybom. Odhalí sa príznak ozubeného kolesa - v procese výskumu sa tón antagonistických svalov postupne, nekonzistentne znižuje. Hlava ležiaceho pacienta, opatrne zdvihnutá vyšetrujúcim, pri náhlom uvoľnení neklesne, ale postupne klesá. Na rozdiel od kŕčovitých

paralýza, proprioceptívne reflexy nie sú zvýšené a patologické reflexy a parézy chýbajú.

Malý, rytmický tremor rúk, hlavy, mandibula má nízku frekvenciu (4-8 pohybov za sekundu). Tremor sa vyskytuje v pokoji a je výsledkom interakcie svalových agonistov a antagonistov (antagonistický tremor). Bol opísaný ako chvenie „kotúľania piluliek“ alebo „počítania mincí“.

Hyperkineticko-hypotonický syndróm- výskyt nadmerných, nekontrolovaných pohybov v rôznych svalových skupinách. Existujú lokálne hyperkinézy zahŕňajúce jednotlivé svalové vlákna alebo svaly, segmentálna a generalizovaná hyperkinéza. Existujú rýchle a pomalé hyperkinézy, s pretrvávajúcim tonickým napätím jednotlivých svalov.

Atetóza(obr. 4.28) je zvyčajne spôsobená poškodením striata. Vyskytujú sa pomalé červovité pohyby so sklonom k ​​hyperextenzii distálnych častí končatín. Okrem toho dochádza k nepravidelnému zvýšeniu svalového napätia u agonistov a antagonistov. Výsledkom je, že polohy a pohyby pacienta sa stávajú domýšľavými. Vôľové pohyby sú výrazne narušené spontánnym výskytom hyperkinetických pohybov, ktoré môžu zachytiť tvár, jazyk a tým spôsobiť grimasy s abnormálnymi pohybmi jazyka, rečovými ťažkosťami. Atetóza sa môže kombinovať s kontralaterálnou parézou. Môže byť aj obojstranná.

Paraspazmus tváre- lokálna hyperkinéza, prejavujúca sa tonickými symetrickými kontrakciami tvárových svalov, svalov jazyka, viečok. Niekedy sa pozerá

Ryža. 4.27. parkinsonizmus

Ryža. 4.28. Atetóza (a-e)

Xia izolovaný blefarospazmus (obr. 4.29) - izolovaná kontrakcia kruhových svalov očí. Vyvoláva ho rozprávanie, jedenie, úsmev, zintenzívňuje sa vzrušením, jasným osvetlením a mizne v sne.

Choreická hyperkinéza- krátke, rýchle, nestále mimovoľné zášklby vo svaloch spôsobujúce rôzne pohyby, niekedy pripomínajúce svojvoľné. Najprv sú zapojené distálne časti končatín, potom proximálne. Mimovoľné zášklby svalov tváre spôsobujú grimasy. Možno zapojenie svalov reprodukujúcich zvuk s mimovoľnými výkrikmi, vzdychmi. Okrem hyperkinézy dochádza k poklesu svalového tonusu.

Spazmodický torticollis(ryža.

4.30) a torzná dystónia (obr.

4.31) - najčastejšie formy svalová dystónia. Pri oboch ochoreniach býva postihnuté putamen a centromediálne jadro talamu, ako aj iné extrapyramídové jadrá (globus pallidus, substantia nigra a i.). spastický

torticollis - tonická porucha, vyjadrená v spastických kontrakciách svalov krčnej oblasti, čo vedie k pomalým, mimovoľným otáčkam a sklonom hlavy. Pacienti často používajú kompenzačné techniky na zníženie hyperkinézy, najmä podopieranie hlavy rukou. Okrem iných svalov krku sú do procesu obzvlášť často zapojené sternocleidomastoidné a trapézové svaly.

Spazmická torticollis môže predstavovať lokálnu formu torznej dystónie resp skorý príznak iné extrapyramídové ochorenie (encefalitída, Huntingtonova chorea, hepatocerebrálna dystrofia).

Ryža. 4.29. Blefarospazmus

Ryža. 4.30. Spazmodický torticollis

Torzná dystónia- zapojenie do patologického procesu svalov trupu, hrudníka s rotačnými pohybmi trupu a proximálnych segmentov končatín. Môžu byť také výrazné, že bez opory pacient nemôže stáť ani chodiť. Možná idiopatická torzná dystónia alebo dystónia ako prejav encefalitídy, Huntingtonovej chorey, Hallervorden-Spatzovej choroby, hepatocerebrálnej dystrofie.

balistický syndróm(balizmus) sa prejavuje rýchlymi kontrakciami proximálnych svalov končatín, rotačnými kontrakciami osových svalov. Častejšie existuje jednostranná forma - hemibalizmus. Pri hemibalizme majú pohyby veľkú amplitúdu a silu („hádzanie“, zametanie), pretože veľmi veľké svalové skupiny sú redukované. Dôvodom je porážka subtalamického jadra Lewisa a jeho spojenia s laterálnym segmentom bledej gule na strane kontralaterálnej k lézii.

Myoklonické zášklby- rýchle, nepravidelné kontrakcie jednotlivých svalov alebo rôznych svalových skupín. Vyskytujú sa spravidla s poškodením oblasti červeného jadra, dolných olív, zubatého jadra cerebellum, menej často - s poškodením senzomotorickej kôry.

Tiki- rýchle, stereotypné, dostatočne koordinované svalové kontrakcie (najčastejšie - kruhové svaly oka a ostatné svaly tváre). Sú možné komplexné motorické tiky - sekvencie zložitých motorických aktov. Existujú aj jednoduché (mľaskanie, kašeľ, vzlykanie) a zložité (mimovoľné).

nečestné slová, obscénny jazyk) vokálne tiky. Tiky sa vyvíjajú v dôsledku straty inhibičného účinku striata na základné neurónové systémy (globulárny pallidus, substantia nigra).

Automatizované akcie- komplexné motorické akty a iné následné akcie, ktoré sa vyskytujú bez kontroly vedomia. Vyskytujú sa pri léziách lokalizovaných v mozgových hemisférach, ktoré ničia spojenia kôry s bazálnymi jadrami pri zachovaní ich spojenia s mozgový kmeň; sa objavujú v rovnomenných končatinách s ohniskom (obr. 4.32).

Ryža. 4.31. Torzný kŕč (a-c)

Ryža. 4.32. Automatizované akcie (a, b)

4.3. Cerebelárny systém

Funkciou mozočka je zabezpečenie koordinácie pohybov, regulácia svalového tonusu, koordinácia činnosti svalov agonistov a antagonistov a udržiavanie rovnováhy. Mozoček a mozgový kmeň zaberajú zadnú lebečnú jamku, ktorú od mozgových hemisfér oddeľuje mozoček. Mozoček je spojený s mozgovým kmeňom tromi pármi stopiek: horné stopky mozočka spájajú mozoček so stredným mozgom, stredné stopky prechádzajú do mostíka a spodné stopky mozočka spájajú mozoček s predĺženou miechou.

Zo štrukturálneho, funkčného a fylogenetického hľadiska sa rozlišuje archicerebellum, paleocerebellum a neocerebellum. Archicerebellum (chumáčovo-uzlovitá zóna) je starodávna časť mozočku, ktorá pozostáva z uzlíka a kúska červa, úzko súvisiaceho s vestibulárnym

systém. Vďaka tomu je mozoček schopný synergicky modulovať miechové motorické impulzy, čo zaisťuje udržanie rovnováhy bez ohľadu na polohu tela alebo jeho pohyby.

Paleocerebellum (starý mozoček) pozostáva z predného laloku, jednoduchého laloku a zadného cerebelárneho tela. Aferentné vlákna vstupujú do paleocerebellum hlavne z tej istej polovice miechy cez prednú a zadnú miechu a z prídavného sfénoidného jadra cez sfénoidnú cerebelárnu dráhu. Eferentné impulzy z paleocerebellum modulujú činnosť antigravitačných svalov a poskytujú dostatočný svalový tonus pre vzpriamené státie a chôdzu.

Neocerebellum (nový cerebellum) pozostáva z vermis a oblasti hemisfér umiestnených medzi prvou a zadnou laterálnou trhlinou. Toto je najväčšia časť cerebellum. Jeho vývoj úzko súvisí s vývojom mozgovej kôry a vykonávaním jemných, dobre koordinovaných pohybov. V závislosti od hlavných zdrojov aferentácie možno tieto oblasti mozočka charakterizovať ako vestibulocerebellum, spinocerebellum a pontocerebellum.

Každá hemisféra mozočka má 4 páry jadier: jadro stanu, guľovité, korkové a zubaté (obr. 4.33). Prvé tri jadrá sú umiestnené vo veku IV komory. Jadro stanu je fylogeneticky najstaršie a súvisí s archicerebellum. Jeho eferentné vlákna prechádzajú cez spodné cerebelárne stopky do vestibulárnych jadier. Guľovité a korkové jadrá sú spojené s priľahlým čiernym

Ryža. 4.33. Cerebelárne jadrá a ich spojenia (diagram).

1 - mozgová kôra; 2 - ventrolaterálne jadro talamu; 3 - červené jadro; 4 - jadro stanu; 5 - sférické jadro; 6 - korkové jadro; 7 - zubaté jadro; 8 - zubaté-červené jadrové a zubaté-talamické dráhy; 9 - vestibulo-cerebelárna cesta; 10 - cesty z cerebelárnej vermis (jadro stanu) do tenkých a klinovitých jadier, spodnej olivy; 11 - predná spinálna cerebelárna dráha; 12 - zadná spinálna cerebelárna dráha

celá oblasť paleocerebellum. Ich eferentné vlákna idú do kontralaterálnych červených jadier cez horné cerebelárne stopky.

Zubaté jadro je najväčšie a nachádza sa v centrálnej časti bielej hmoty cerebelárnych hemisfér. Prijíma impulzy z Purkyňových buniek kôry celého neocerebella a časti paleocerebella. Eferentné vlákna prechádzajú cez horné cerebelárne stopky a prechádzajú na opačnú stranu k hranici mostíka a stredného mozgu. Ich objem končí v kontralaterálnom červenom jadre a ventrolaterálnom jadre talamu. Vlákna z talamu sa posielajú do motorickej kôry (polia 4 a 6).

Cerebellum prijíma informácie z receptorov vo svaloch, šľachách, kĺbové vrecká a hlboké tkanivá, pozdĺž predného a zadného miechového traktu (obr. 4.34). Periférne procesy buniek spinálneho ganglia siahajú od svalových vretien po Golgiho-Mazzoniho telieska a centrálne procesy týchto buniek cez chrbát

Ryža. 4.34. Spôsoby proprioceptívnej citlivosti cerebellum (schéma). 1 - receptory; 2 - zadná šnúra; 3 - predná spinálna cerebelárna dráha (neprekrížená časť); 4 - zadná spinálno-cerebelárna dráha; 5 - chrbticová dráha; 6 - predná spinálna cerebelárna dráha (prekrížená časť); 7 - olivocerebelárna cesta; 8 - dolný cerebelárny peduncle; 9 - horný cerebelárny peduncle; 10 - do cerebellum; 11 - mediálna slučka; 12 - talamus; 13 - tretí neurón (hlboká citlivosť); 14 - mozgová kôra

korene vstupujú do miechy a rozdeľujú sa na niekoľko kolaterál. Významná časť kolaterál sa pripája k neurónom Clarkovho-Stillingovho jadra, ktoré sa nachádza v mediálnej časti bázy. zadný klaksón a rozprestierajúce sa po dĺžke miechy od C VII do L II. Tieto bunky predstavujú druhý neurón. Ich axóny, ktoré sú rýchlo vodivými vláknami, vytvárajú zadnú miechovú dráhu (Flexiga). Stúpajú ipsilaterálne vo vonkajších častiach postranných povrazcov, ktoré po prechode stopkou vstupujú do mozočka cez spodnú stopku.

Niektoré vlákna vychádzajúce z Clarkovho-Stillingovho jadra prechádzajú cez prednú bielu komisuru na opačnú stranu a tvoria predný spinálny cerebelárny trakt (Govers). Ako súčasť prednej periférnej časti laterálnych povrazcov stúpa k tegmentu medulla oblongata a mostu; po dosiahnutí stredného mozgu sa horná dreňová plachta vracia na stranu rovnakého mena a hornými nohami vstupuje do mozočku. Na ceste do mozočku sa vlákna podrobia druhej dekusácii.

Okrem toho niektoré kolaterály vlákien, ktoré prišli z proprioreceptorov do miechy, sú posielané do veľkých α-motoneurónov predných rohov, ktoré tvoria aferentné spojenie monosynaptického reflexného oblúka.

Cerebellum má spojenie s inými časťami nervového systému. Aferentné cesty prechádzajú cez dolné cerebelárne stopky (telesá lana) z:

1) vestibulárne jadrá (vestibulocerebelárny trakt, končiaci vo flokulentno-nodulárnej zóne spojenej s jadrom stanu);

2) nižšie olivy (olivocerebelárna dráha, začínajúca v kontralaterálnych olivách a končiaca na Purkyňových bunkách mozočka);

3) miechové uzliny na tej istej strane (zadná miecha);

4) retikulárna tvorba mozgového kmeňa (retikulárno-cerebelárna);

5) ďalšie sfénoidné jadro, z ktorého sú vlákna pripojené k zadnému spinálnemu cerebelárnemu traktu.

Eferentná cerebellobulbárna dráha prechádza cez spodné cerebelárne stopky do vestibulárnych jadier. Jeho vlákna predstavujú eferentnú časť vestibulocerebelárnej modulačnej spätnoväzbovej slučky, cez ktorú mozoček ovplyvňuje stav miechy cez predvernospinálny trakt a mediálny pozdĺžny zväzok.

Cerebellum dostáva informácie z mozgovej kôry. Vlákna z kôry predných, parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov sa posielajú do mostíkov mozgu a tvoria kortiko-cerebellopontínové dráhy. Fronto-mostíkové vlákna sú lokalizované v prednej nohe vnútornej kapsuly. V strednom mozgu zaberajú strednú štvrtinu mozgových stopiek v blízkosti interpedunkulárnej jamky. Vlákna prichádzajúce z parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov kôry prechádzajú cez zadnú časť zadného crus vnútorného puzdra a posterolaterálnu časť mozgových stopiek. Všetky vlákna kortikálneho mostíka tvoria synapsie s neurónmi na báze mozgového mostíka, kde sa nachádzajú telá druhých neurónov, posielajú axóny do kontralaterálnej cerebelárnej kôry a vstupujú do nej cez stredné cerebelárne stopky (kortikálno-pontínová cerebelárna dráha).

Horné cerebelárne stopky obsahujú eferentné vlákna pochádzajúce z neurónov cerebelárnych jadier. Väčšina vlákien ide do kontralaterálneho červeného jadra (Forelov kríž), niektoré z nich do talamu, retikulárnej formácie a mozgového kmeňa. Vlákna z červeného jadra robia druhú dekusáciu (Wernekinka) v pneumatike, tvoria cerebelárno-červeno-jadrovo-spinálnu (dentorubro-spinálnu) dráhu, smerujúcu do predných rohov tej istej polovice miechy. V mieche sa táto dráha nachádza v bočných stĺpcoch.

Talamokortikálne vlákna sa dostávajú do mozgovej kôry, z ktorej zostupujú kortikálno-pontínové vlákna, čím dokončujú dôležitú spätnoväzbovú slučku z mozgovej kôry do pontínových jadier, cerebelárnej kôry, zubatého jadra a odtiaľ späť do talamu a mozgovej kôry. . Ďalšia slučka spätnej väzby ide z červeného jadra do dolných olív cez centrálnu tegmentálnu dráhu, odtiaľ do cerebelárnej kôry, zubatého jadra, späť do červeného jadra. Mozoček teda nepriamo moduluje motorickú aktivitu miechy svojimi spojeniami s červeným jadrom a retikulárnou formáciou, z ktorej začínajú zostupné červené jadrovo-spinálne a retikulárno-spinálne dráhy. Vďaka dvojitej dekusácii vlákien v tomto systéme má cerebellum ipsilaterálny účinok na priečne pruhované svaly.

Všetky impulzy prichádzajúce do mozočka sa dostanú do jeho kôry, prechádzajú spracovaním a viacnásobným prekódovaním v dôsledku viacnásobného prepínania nervových okruhov v kôre a jadrách mozočka. Vďaka tomu a tiež vďaka úzkym prepojeniam mozočka s rôznymi štruktúrami mozgu a miechy plní svoje funkcie relatívne nezávisle od mozgovej kôry.

Metodológie výskumu

Preskúmajte koordináciu, plynulosť, jasnosť a prívetivosť pohybov, svalový tonus. Pohybová koordinácia je jemne diferencovaná postupná účasť viacerých svalových skupín na akomkoľvek motorickom akte. Koordinácia pohybu sa uskutočňuje na základe informácií získaných od proprioreceptorov. Porušenie koordinácie pohybov sa prejavuje ataxiou – stratou schopnosti vykonávať cieľavedomé diferencované pohyby so zachovanou svalovou silou. Rozlišuje sa dynamická ataxia (zhoršené vykonávanie vôľových pohybov končatín, najmä horných), statická (zhoršená schopnosť udržať rovnováhu v stoji a sede) a staticko-lokomočná (poruchy státia a chôdze). Cerebelárna ataxia sa vyvíja so zachovanou hlbokou citlivosťou a môže byť dynamický alebo statický.

Testy na detekciu dynamickej ataxie.Test prsta a nosa(obr. 4.35): pacientovi v sede alebo v stoji s natiahnutými rukami pred sebou ponúkame dotyk so zavretými očami ukazovák do špičky nosa. Skúška päta-koleno(Obr. 4.36): Pacientovi ležiacemu na chrbte sa ponúkne so zavretými očami, aby dostal pätu jednej nohy na koleno druhej a pätu pridržal na holeni druhej nohy. Test prstom: pacientovi sú ponúknuté tipy ukazovákov dotknite sa končekmi prstov skúšajúceho, ktorý sedí oproti. Najprv pacient vykoná testy s otvorenými očami, potom so zatvorenými očami. Cerebelárna ataxia sa nezhoršuje zatvorením očí, na rozdiel od ataxie spôsobenej poškodením zadných funiculi miechy. Je potrebné nainštalovať

Ryža. 4.35. Test prsta a nosa

Obr.4.36. Skúška päta-koleno

či pacient presne zasiahne zamýšľaný cieľ (či ide o míňanie alebo míňanie) a či ide o úmyselný tremor.

Testy na detekciu statickej a staticko-lokomotorickej ataxie: pacient chodí, nohy široko od seba, potáca sa zo strany na stranu a odchyľuje sa od línie chôdze - „opitá chôdza“ (obr. 4.37), nemôže stáť, vychýliť sa do strany.

Rombergov test(obr. 4.38): pacient je vyzvaný, aby stál so zatvorenými očami, pohyboval prstami na nohách a pätách a dával pozor, akým smerom sa trup vychyľuje. Existuje niekoľko možností pre Rombergov test:

1) pacient stojí s rukami natiahnutými dopredu; odchýlka trupu sa zväčšuje, ak pacient stojí so zatvorenými očami, ruky natiahnuté dopredu a nohy umiestnené pred sebou v priamke;

2) pacient stojí so zatvorenými očami a hlavou odhodenou dozadu, pričom odchýlka tela je výraznejšia. Odchýlka na stranu av závažných prípadoch - a pád pri chôdzi, vykonanie Rombergovho testu sa pozoruje v smere cerebellum lézie.

Porušenie plynulosti, jasnosti, prívetivosti pohybov sa prejavuje v testoch na identifikáciu dysmetria (hypermetria). Dysmetria – disproporcia pohybov. Pohyb má nadmernú amplitúdu, končí príliš neskoro, je vykonávaný prudko, s nadmernou rýchlosťou. Prvý príjem: pacientovi sa ponúkne, aby si vzal predmety rôznych veľkostí. Nemôže si vopred usporiadať prsty podľa objemu predmetu, ktorý sa má vziať. Ak je pacientovi ponúknutý malý predmet, roztiahne prsty príliš široko a zatvorí ich oveľa neskôr, ako je potrebné. Druhý príjem: pacientovi sa ponúkne, aby natiahol ruky dopredu dlaňami nahor a na príkaz lekára súčasne otáčal rukami dlaňami nahor a nadol. Na postihnutej strane sa pohyby robia pomalšie a s nadmernou amplitúdou, t.j. odhalila adiadochokinézu.

Ďalšie vzorky.Asynergia Babinský(obr. 4.39). Pacientovi sa ponúkne, aby si sadol z polohy na chrbte s rukami prekríženými na hrudi. Pri poškodení malého mozgu nie je možné sadnúť si bez pomoci rúk, pričom pacient robí množstvo pomocných pohybov do strany, dvíha obe nohy kvôli diskoordinácii pohybov.

Schilderov test. Pacientovi sa ponúkne, aby natiahol ruky pred seba, zatvoril oči, zdvihol jednu ruku vertikálne nahor a potom ju znížil na úroveň druhej ruky a opakoval test s druhou rukou. Pri poškodení cerebellum nie je možné presne vykonať test, zdvihnutá ruka klesne pod vystretú.

Ryža. 4.37. Pacient s ataktickou chôdzou (A), nerovnomerný rukopis a makrografia (b)

Ryža. 4.38. Rombergov test

Ryža. 4.39. Asynergia Babinský

Keď je poškodený cerebellum, objaví sa úmyselné chvenie(chvenie), pri vykonávaní ľubovoľných účelových pohybov sa zintenzívňuje, keď sa k predmetu približuje čo najbližšie (napr. pri vykonávaní testu prst-nos, keď sa prst približuje k nosu, chvenie sa zvyšuje).

Poruchy koordinácie jemných pohybov a chvenie sa prejavujú aj poruchou písma. Rukopis sa stáva nerovnomerným, čiary sa kľukatia, niektoré písmená sú príliš malé, iné naopak veľké (megalografia).

Myoklonus- rýchle klonické zášklby svalov alebo ich jednotlivých snopcov, najmä svalov jazyka, hltana, mäkkého podnebia, vznikajú pri zapojení kmeňových útvarov a ich spojenia s mozočkom na patologickom procese v dôsledku porušenia systému zubatých spojení jadierka - červené jadierka - nižšie olivy.

Reč pacientov s poškodením mozočku sa stáva pomalou, natiahnutou, jednotlivé slabiky sú vyslovované hlasnejšie ako ostatné (dostávajú sa do stresu). Táto reč je tzv naskenované.

nystagmus- mimovoľné rytmické dvojfázové (s rýchlymi a pomalými fázami) pohyby očných bulbov v prípade poškodenia mozočka. Nystagmus má spravidla horizontálnu orientáciu.

Hypotenzia svalstvo sa prejavuje letargiou, svalovou ochabnutosťou, nadmernou exkurziou v kĺboch. Šľachové reflexy môžu byť znížené. Hypotenzia sa môže prejaviť príznakom absencie spätného impulzu: pacient drží ruku pred sebou, ohýba ju v lakťovom kĺbe, v čom je kladený odpor. Pri náhlom zastavení odporu udrie ruka pacienta silou do hrudníka. U zdravého človeka sa to nestane, pretože antagonisty - extenzory predlaktia (reverzný tlak) sú rýchlo zahrnuté do akcie. Príčinou hypotenzie sú aj kyvadlové reflexy: pri vyšetrovaní kolenného reflexu v sede pacienta s voľne visiacimi predkoleniami z pohovky po údere kladivom sa pozoruje niekoľko kývavých pohybov predkolenia.

Zmena posturálnych reflexov je tiež jedným z príznakov poškodenia mozočku. Fenomén Doinikov prst: ak je sediaci pacient požiadaný, aby držal ruky v supinačnej polohe s roztiahnutými prstami (kľačmo), potom na strane cerebelárnej lézie dochádza k flexii prstov a pronácii ruky.

podcenenie závažnosti predmetu, držaný za ruku je tiež akýmsi príznakom na strane cerebelárnej lézie.

Semiotika cerebelárnych porúch Pri porážke červa dochádza k nerovnováhe a nestabilite pri státí (astázia) a chôdzi (abázia), ataxii tela, statickej poruche, páde pacienta dopredu alebo dozadu.

Vzhľadom na spoločné funkcie paleocerebellum a neocerebellum, ich porážka spôsobuje jediný klinický obraz. V tomto ohľade v mnohých prípadoch nie je možné považovať jednu alebo inú klinickú symptomatológiu za prejav lézie obmedzenej oblasti mozočka.

Porážka cerebelárnych hemisfér vedie k porušeniu vykonávania lokomočných testov (prst-nos, calcaneal-koleno), úmyselný tremor na strane lézie, svalová hypotenzia. Poškodenie cerebelárneho stopky je sprevádzané vývojom klinických symptómov v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich spojení. Pri poškodení dolných končatín sa pozoruje nystagmus, myoklonus mäkkého podnebia, pri poškodení stredných nôh - porušenie lokomotorických testov, pri poškodení horných končatín - výskyt choreoatetózy, rubrálny tremor.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Dobrovoľné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motorickú (kortikálno-spinálnu) alebo pyramídovú dráhu. Sú to axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v precentrálnom gyre, v cytoarchitektonickom poli 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej pukliny od laterálnej (alebo Sylviovej) ryhy po prednú časť paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu laloku. hemisféra, rovnobežná so senzorickou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Neuróny, ktoré inervujú hltan a hrtan, sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalšie vo vzostupnom poradí sú neuróny, ktoré inervujú tvár, ruku, trup a nohu. Všetky časti ľudského tela sa teda premietajú do precentrálneho gyru akoby hore nohami. Motorické neuróny sa nachádzajú nielen v poli 4, ale nachádzajú sa aj v susedných kortikálnych poliach. Zároveň veľkú väčšinu z nich zaberá 5. kortikálna vrstva 4. poľa. Sú „zodpovední“ za presné, cielené jednotlivé pohyby. Tieto neuróny tiež zahŕňajú obrovské pyramídové bunky Betz, ktoré majú axóny s hrubým myelínovým puzdrom. Tieto rýchlo vodivé vlákna tvoria len 3,4-4% všetkých vlákien pyramídového traktu. Väčšina vlákien pyramídového traktu pochádza z malých pyramídových alebo vretenovitých (fusiformných) buniek v motorických poliach 4 a 6. Bunky poľa 4 dávajú asi 40 % vlákien pyramídového traktu, zvyšok pochádza z buniek iných polia senzomotorickej zóny.

Motoneuróny poľa 4 riadia jemné dobrovoľné pohyby kostrových svalov opačnej polovice tela, pretože väčšina pyramídových vlákien prechádza na opačnú stranu v spodnej časti predĺženej miechy.

Impulzy pyramídových buniek motorickej kôry sledujú dve dráhy. Jedna – kortikálno-nukleárna dráha – končí v jadrách hlavových nervov, druhá, výkonnejšia, kortikálno-miechová – sa prepína v prednom rohu miechy na interkalárnych neurónoch, ktoré zase končia vo veľkých motorických neurónoch. predných rohov. Tieto bunky prenášajú impulzy cez predné korene a periférne nervy na motorické koncové platničky kostrových svalov.

Keď vlákna pyramídového traktu opúšťajú motorickú kôru, prechádzajú cez corona radiata bielej hmoty mozgu a zbiehajú sa smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (jeho koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a idú do strednej časti nôh mozgu, zostupujú cez každú polovicu základne mosta a sú obklopené početnými nervovými bunkami jadier mostíka a vláknami rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárnej artikulácie sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku, jej vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredovej čiary medulla oblongata (odtiaľ jej názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80-85% vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu pri pyramídovej dekusácii a tvorí laterálny pyramídový trakt. Zostávajúce vlákna pokračujú v zostupe neskrížene v predných povrazcoch ako predný pyramídový trakt. Tieto vlákna prechádzajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy sa niektoré vlákna spájajú s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu z oboch strán.

Skrížené vlákna klesajú ako súčasť laterálneho pyramídového traktu v laterálnych povrazcoch. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými alfa a gama neurónmi predného rohu miechy.

Vlákna, ktoré tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu, sa posielajú do motorických jadier (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervov a poskytujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov.

Pozoruhodný je ďalší zväzok vlákien, začínajúci v "očnom" poli 8, a nie v precentrálnom gyrus. Impulzy idúce pozdĺž tohto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto zväzku na úrovni žiarivej koruny sa spájajú s pyramídovou dráhou. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnom crus vnútorného puzdra, otáčajú sa kaudálne a smerujú do jadier hlavových nervov III, IV, VI.

Periférny motorický neurón

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Vlákna pyramídového traktu a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulové, červené jadrovo-miechové atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez zadné korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa a gama buniek ( priamo alebo cez interkalárne, asociatívne alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy) Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových uzlín sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitujúce, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované v stĺpcoch a nie rozdelené na segmenty. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie. V cervikálnej časti laterálne motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a motorické neuróny stredných stĺpcov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú neuróny inervujúce chodidlo a nohu tiež umiestnené laterálne v prednom rohu, zatiaľ čo neuróny inervujúce trup sú mediálne. Axóny buniek predného rohu opúšťajú miechu ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a vytvárajú predné korene. Každý predný koreň sa pripája k zadnému koreňu distálne od miechových uzlín a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov.

Zloženie nervov zahŕňa aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z bočných rohov miechy. šedá hmota.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých alfa buniek prebiehajú priamo k priečne pruhovanému svalu.

Okrem veľkých a malých alfa motorických neurónov obsahujú predné rohy početné gama motorické neuróny. Medzi interkalárnymi neurónmi predných rohov treba spomenúť Renshawove bunky, ktoré inhibujú pôsobenie veľkých motorických neurónov. Veľké alfa bunky s hrubým a rýchlo vodivým axónom vykonávajú rýchle svalové kontrakcie. Malé alfa bunky s tenším axónom vykonávajú tonickú funkciu. Gama bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú proprioreceptory svalového vretienka. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami v mozgovej kôre. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Prostredníctvom gama buniek sa reguluje stav svalových proprioceptorov. Spomedzi rôznych svalových receptorov sú najdôležitejšie nervovosvalové vretienka.

Aferentné vlákna, nazývané prstencové alebo primárne zakončenia, majú pomerne hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna.

Mnohé svalové vretienka majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia reagujú aj na strečové podnety. Ich akčný potenciál sa šíri v centrálnom smere pozdĺž tenkých vlákien komunikujúcich s interkalárnymi neurónmi zodpovednými za vzájomné pôsobenie zodpovedajúcich antagonistických svalov. Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry, väčšina sa prenáša spätnoväzbovými slučkami a nedosiahne kôrovú úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti gravitácii.

Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša do veľkého motorického neurónu pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne, obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklep pozdĺž šľachy svalu spôsobuje natiahnutie tohto svalu. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny predného rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk pokrýva nie viac ako 1-2 segmenty miechy, ktorá má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.

Gama neuróny sú pod vplyvom vlákien zostupujúcich z motorických neurónov CNS ako súčasť takých dráh, ako sú pyramídové, retikulárno-spinálne, vestibulospinálne. Eferentné vplyvy gama vlákien umožňujú jemne regulovať vôľové pohyby a poskytujú schopnosť regulovať silu odozvy receptorov na natiahnutie. Toto sa nazýva systém gama-neurón-vreteno.

Metodológie výskumu. Vykonáva sa kontrola, palpácia a meranie svalového objemu, zisťuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na identifikáciu charakteru a lokalizácie porúch hybnosti, ako aj klinicky nevýznamných symptómov sa používajú elektrofyziologické metódy.

Štúdium motorickej funkcie začína vyšetrením svalov. Pozornosť sa venuje prítomnosti atrofie alebo hypertrofie. Meraním objemu svalov končatiny s centimetrom je možné identifikovať závažnosť trofických porúch. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov sú zaznamenané fibrilárne a fascikulárne zášklby. Pomocou palpácie môžete určiť konfiguráciu svalov, ich napätie.

Aktívne pohyby sú kontrolované postupne vo všetkých kĺboch ​​a vykonávané subjektom. Môžu chýbať alebo môžu mať obmedzený rozsah a oslabenú silu. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohyby sú určené s úplnou relaxáciou svalov subjektu, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Spolu s tým je definícia pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Skúmajte objem pasívnych pohybov v kĺboch ​​hornej končatiny: rameno, lakeť, zápästie (flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia prvého prsta voči malíkovi) , pasívne pohyby v kĺboch ​​dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

Svalová sila sa stanovuje dôsledne vo všetkých skupinách s aktívnym odporom pacienta. Napríklad pri skúmaní svalovej sily ramenného pletenca pacientovi sa ponúkne, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom ponúknu, že zdvihnú obe ruky nad vodorovnú čiaru a držia ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov ramena je pacient požiadaný, aby ohýbal ruku v lakťovom kĺbe a skúšajúci sa ju snaží narovnať; vyšetruje sa aj sila abduktorov a adduktorov ramena. Na štúdium sily svalov predlaktia je pacientovi pridelená úloha vykonať pronáciu a potom supináciu, flexiu a predĺženie ruky s odporom počas pohybu. Na určenie sily svalov prstov sa pacientovi ponúkne, aby urobil „prsteň“ prvého prsta a každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Kontrolujú silu, keď je V prst unesený z IV a ostatné prsty sú priložené k sebe, keď sú ruky zovreté v päsť. Sila svalov panvového pletenca a stehna sa skúma pri požiadavke na zdvihnutie, zníženie, addukciu a abdukciu stehna pri súčasnom poskytovaní odporu. Skúma sa sila stehenných svalov, pričom sa pacient vyzve, aby ohýbal a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Sila lýtkových svalov sa kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby ohýbal chodidlo a skúšajúci ho udržiava vystretý; potom je úlohou uvoľniť nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa tiež skúma, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a uvoľniť prsty a samostatne ohnúť a uvoľniť prvý prst.

Na identifikáciu parézy končatín sa vykonáva Barre test: paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá, sa postupne spúšťa, noha zdvihnutá nad lôžkom sa tiež postupne spúšťa, zatiaľ čo zdravá je držaná v danej polohe. Pri miernej paréze sa človek musí uchýliť k testu rytmu aktívnych pohybov; pronácia a supinácia rúk, zovretie rúk v päste a ich uvoľnenie, pohyb nôh ako na bicykli; nedostatočná sila končatiny sa prejavuje tým, že sa skôr unaví, pohyby sa vykonávajú nie tak rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine. Sila rúk sa meria dynamometrom.

Svalový tonus je reflexné svalové napätie, ktoré poskytuje prípravu na pohyb, udržiavanie rovnováhy a držania tela a schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vlastný svalový tonus, ktorý závisí od charakteristík v ňom prebiehajúcich metabolických procesov a nervovosvalový tonus (reflexný), reflexný tonus je častejšie spôsobený natiahnutím svalov, t.j. podráždenie proprioreceptorov, určené povahou nervových impulzov, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok zachovania spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom.

Základom tonických reakcií je strečový reflex, ktorého uzavretie nastáva v mieche.

Svalový tonus je ovplyvnený spinálnym (segmentálnym) reflexným aparátom, aferentnou inerváciou, retikulárnou formáciou, ako aj cervikálnym tonikom vrátane vestibulárnych centier, mozočku, systému červených jadier, bazálnych jadier atď.

Stav svalového tonusu sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii svalov: pri poklese svalového tonusu je sval ochabnutý, mäkký, pastovitý. so zvýšeným tónom má hustejšiu textúru. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu prostredníctvom pasívnych pohybov (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory). Hypotenzia je zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu možno zistiť pri vyšetrovaní Orshanskyho symptómu: pri zdvihnutí (u pacienta ležiaceho na chrbte) nohy neohnutej v kolennom kĺbe sa odhalí jej nadmerné natiahnutie v tomto kĺbe. Hypotenzia a svalová atónia vznikajú pri periférnej obrne alebo paréze (porušenie eferentného úseku reflexného oblúka s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodení mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadných povrazy miechy. Svalová hypertenzia je napätie, ktoré skúšajúci pociťuje pri pasívnych pohyboch. Existuje spastická a plastická hypertenzia. Spastická hypertenzia - zvýšenie tonusu flexorov a pronátorov ramena a extenzorov a adduktorov nohy (s poškodením pyramídového traktu). Pri spastickej hypertenzii je príznakom „peristorového noža“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), pri plastickej hypertenzii príznakom „ozubeného kolesa“ (pocit chvenia počas štúdie svalového tonusu v končatinách). Plastická hypertenzia je rovnomerné zvýšenie tonusu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supinátorov, ku ktorému dochádza pri poškodení pallidonigrálneho systému.

Periférne motorické neuróny

Neuróny sú funkčne rozdelené na veľké alfa motorické neuróny, malé alfa motorické neuróny a gama motorické neuróny. Všetky tieto motorické neuróny sú umiestnené v predných rohoch miechy. Veľké alfa motorické neuróny inervujú biele svalové vlákna, čo spôsobuje rýchle fyzické kontrakcie. Malé alfa motorické neuróny inervujú červené svalové vlákna a poskytujú tonickú zložku. Gama motorické neuróny smerujú axóny do intrafúznych svalových vlákien nervovosvalového vretienka. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami v mozgovej kôre. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Gama bunky regulujú stav svalových proprioceptorov.

Štruktúra svalového vretena

Každý priečne pruhovaný sval obsahuje svalové vretienka. Svalové vretená, ako už názov napovedá, sú vretenovitého tvaru, niekoľko milimetrov dlhé a niekoľko desatín milimetra v priemere. Vretená sú umiestnené v hrúbke svalu rovnobežne s obvyklými svalovými vláknami. Svalové vreteno má kapsulu spojivového tkaniva. Kapsula poskytuje mechanickú ochranu vretenovým prvkom umiestneným v dutine kapsuly, reguluje chemické kvapalné prostredie týchto prvkov a tým zabezpečuje ich vzájomné pôsobenie. V dutine kapsuly svalového vretienka je niekoľko špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné kontrakcie, ale líšia sa od bežných svalových vlákien tak štruktúrou, ako aj funkciou.

Tieto svalové vlákna nachádzajúce sa vo vnútri kapsuly sa nazývali intrafuzálne svalové vlákna (lat. intra - vnútri; fusus - vreteno); obyčajné svalové vlákna sa nazývajú extrafusálne svalové vlákna (lat. extra - vonku, vonku; fusus - vreteno). Intrafúzne svalové vlákna sú tenšie a kratšie ako extrafuzálne svalové vlákna.

V šedej hmote predných rohov každý segment miechy nachádza sa niekoľko tisíc neurónov, ktoré sú o 50-100% väčšie ako väčšina ostatných neurónov. Nazývajú sa predné motorické neuróny. Axóny týchto motorických neurónov opúšťajú miechu cez predné korene a priamo inervujú vlákna kostrového svalstva. Existujú dva typy týchto neurónov: alfa motorické neuróny a gama motorické neuróny.

Alfa motorické neuróny. Alfa motorické neuróny vedú k vzniku veľkých nervových motorických vlákien typu A-alfa (Ace) s priemerným priemerom 14 mikrónov. Po vstupe do kostrového svalu sa tieto vlákna mnohonásobne rozvetvujú a inervujú veľké svalové vlákna. Stimuláciou jediného alfa vlákna sa vzruší tri až niekoľko stoviek vlákien kostrového svalstva, ktoré spolu s motorickým neurónom, ktorý ich inervuje, tvoria takzvanú motorickú jednotku.

Gama motorické neuróny. Spolu s alfa motorickými neurónmi, ktorých stimulácia vedie ku kontrakcii vlákien kostrového svalstva, sú v predných rohoch miechy lokalizované oveľa menšie gama motorické neuróny, ktorých počet je približne 2-krát menší. Gama motorické neuróny prenášajú impulzy pozdĺž oveľa tenších nervových motorických vlákien typu A-gama (Ay) s priemerným priemerom asi 5 mikrónov.

Inervujú malé špeciálne vlákna kostrové svaly nazývané intrafuzálne svalové vlákna. Tieto vlákna tvoria centrálnu časť svalových vretien zapojených do regulácie svalového tonusu.

Interneuróny. Interneuróny sú prítomné vo všetkých oblastiach šedej hmoty miechy, v zadných a predných rohoch, ako aj v medzere medzi nimi. Tieto bunky sú približne 30-krát väčšie ako predné motorické neuróny. Interneuróny majú malú veľkosť a sú veľmi excitabilné, často vykazujú spontánnu aktivitu a sú schopné generovať až 1500 impulzov/s.

Oni mať viacero spojení navzájom a mnohé sa tiež synapticky spájajú priamo s prednými motorickými neurónmi. Vzájomné prepojenia medzi interneurónmi a prednými motorickými neurónmi sú zodpovedné za väčšinu integračných funkcií miechy, ako je uvedené ďalej v tejto kapitole.

V podstate celý súbor rôznych typy neurónových obvodov sa nachádza v zásobe interkalárnych neurónov miechy, vrátane divergentných, konvergentných, rytmicky vybíjaných a iných typov okruhov. Táto kapitola načrtáva mnohé spôsoby, akými sú tieto rôzne okruhy zapojené do vykonávania špecifických reflexných aktov miechy.

Iba málo zmyslových vstupov, vstupujúce do miechy pozdĺž miechových nervov alebo zostupujúce z mozgu, dosahujú priamo predné motorické neuróny. Namiesto toho takmer všetky signály najskôr prechádzajú cez interneuróny, kde sú zodpovedajúcim spôsobom spracované. Kortikospinálny trakt končí takmer celý v interneurónoch miechy, kde sa signály z tohto traktu kombinujú so signálmi z iných miechových traktov resp. miechové nervy predtým, než sa zbiehajú na predných motorických neurónoch, regulujú funkciu svalov.