Valgusová deformácia bedrových kĺbov Je extrémne zriedkavé a najčastejšie sa toto ochorenie zistí u detí pri bežnom vyšetrení u ortopéda, po dodatočnom RTG vyšetrení. Chlapci a dievčatá sú rovnakí. U 1/3 pacientov je táto vrodená chyba obojstranná.

Za príčinu výskytu sa považuje čiastočná lézia laterálnej časti epifýzovej chrupavky pod hlavou, ako aj poškodenie apofýzy veľkého trochanteru. Valgusová deformácia krku stehenná kosť(coxa valga) sa často vyskytuje počas rastu dieťaťa v dôsledku neliečenej dysplázie bedrového kĺbu.

Pri narodení dieťaťa je hlava s krčkom stehennej kosti vo fyziologickej valgóze a otočená dozadu, postupne počas rastu dieťaťa v dôsledku fyziologickej torzie (otočenia) sa pomery menia a u dospelého krčný diafyzárny uhol je v priemere 127 ° a uhol anteverzie - 8-10 °. S vyššie uvedenými poruchami v epifýzovej chrupke počas rastu dieťaťa toto fyziologický proces je porušená, čo spôsobuje výskyt coxa valga.

Okrem toho je valgusová deformita „symptomatická“:

• s prevahou adduktorov (adduktorov) stehna;
• s Littleovou chorobou;
• po poliomyelitíde;
• s progresívnou svalovou dystrofiou;
• ako aj s nádormi a exostózami, ktoré narúšajú normálny rast epifýzovej chrupavky.

Veľmi zriedkavo sa hallux valgus vyskytuje po krivici, nesprávne liečenej zlomenine krčka stehennej kosti a neliečenej dysplázii bedrového kĺbu.

Hlavnou vecou v diagnostike coxa valga je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa nevyhnutne vykonáva s vnútornou rotáciou (rotáciou) končatiny, pretože laterálna rotácia stehna na röntgenovom snímku vždy zväčšuje uhol odchýlky valgusu. krk.

POLIKLINIKA

Klinicky sa hallux valgus nemusí prejaviť bilaterálnymi léziami, to znamená, že neexistujú žiadne príznaky. Zatiaľ čo jednostranná lézia môže spôsobiť funkčné predĺženie končatiny, v dôsledku čoho je chôdza narušená, krívanie na jednej nohe.

Valgus krčka stehnovej kosti je klinicky ťažké zistiť, pretože funkcia bedrového kĺbu je zachovaná.

Ľudia s malým hallux valgus sa spravidla liečia konzervatívne. Post-rachitické deformity sa sami korigujú s rastom dieťaťa, čo sa pozoruje aj pri správnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu u detí, keď je hlavička dobre centrovaná (fixovaná) v acetabule.

U detí sa konzervatívne lieči aj koxa valga, ktorá vznikla pri léziách rastových chrupaviek. Keďže proces trvá dlho, komplexná liečba viesť kurzy.

Varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara)

coxa vara Pod názvom „coxa vara“ rozumieme deformáciu proximálneho konca stehennej kosti, kedy sa cervikálno-diafyzárny uhol zmenší, niekedy až na priamku, pri súčasnom skrátení krčka.

Varózna deformita proximálneho konca stehennej kosti u detí a dospievajúcich je 5-9% všetkých ochorení bedrového kĺbu.

Varózne deformity krčka stehennej kosti sú vrodené a získané.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie pri narodení dieťaťa neukazuje chrupavé trochantery a hlavice stehennej kosti. Až po 5-6 mesiacoch sa objavuje sekundárna osifikácia osifikačných jadier hláv. Ako dieťa rastie, tieto jadrá sa čoraz viac osifikujú a krčok stehennej kosti rastie do dĺžky. Tento proces je prepojený s epifýznou chrupavkou ražňov, ktoré tiež postupne osifikujú.

Medzi piatym a ôsmym rokom života je proximálny koniec stehennej kosti úplne vytvorený. Cervikálno-diafyzárny uhol, ktorý je pri narodení 150°, sa zmenšuje a rovná sa 142°. Taktiež retroverzia krku v dôsledku torzie počas rastu prechádza do anteverzie (poloha vpredu). Títo fyziologické zmeny prejsť pomaly, až do konca ľudského rastu.

Vrodené poruchy osifikácie krčka stehennej kosti sú spôsobené nesprávnym umiestnením epifýzovej (kĺbovej) chrupavky, pričom normálne je uložená viac horizontálne a kolmo na os krčka a smer jeho zaťaženia. To spôsobuje varóznu deformáciu krku a jeho pomalý rast do dĺžky.

Niekedy sa môže kombinovať vrodená varózna deformita krku:

• s hypopláziou (nedostatočným vývojom) stehennej kosti;
• s nedostatkom proximálneho konca stehennej kosti;
• s mnohopočetnou epifyzárnou dyspláziou.

Tretia skupina môže mať získanú formu varóznej deformity krku:

• posttraumatické v ranom veku;
• kvôli krivici;
• kombinovať s Perthesovou chorobou;
• po vrodenej dislokácii stehennej kosti alebo dysplázii bedrového kĺbu.

Existuje ďalšia skupina pacientov s izolovanou varóznou deformitou krku, ktorí nemajú kombináciu vrodené chyby poranenie alebo metabolická porucha, ktorá by vysvetľovala cervikálnu nedostatočnosť alebo abnormálny rast chrupavky. U týchto pacientov nie je skrátenie končatiny pri narodení viditeľné, preto sa diagnóza stanoví až vtedy, keď sa zvýši telesná hmotnosť dieťaťa a zníži sa cervikálna výdrž. Stáva sa to častejšie, keď dieťa začne chodiť.

Existuje niekoľko ďalších klasifikácií varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Napríklad rádiologicky sa rozlišujú štyri typy deformácií:

• vrodená izolovaná varózna deformita (coxa vara congenita);
• detská deformácia (coxa vara infantilis);
• mladistvá deformácia (coxa vara adolescentium);
• symptomatická deformácia (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez akejkoľvek kombinácie s inými ochoreniami skeletu dnes uznávajú všetci. Je extrémne vzácna a je zistená hneď pri narodení, pretože je viditeľné skrátenie stehennej kosti a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Niekedy v takýchto prípadoch môže byť podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra dodatočné vyšetrenia objasniť diagnózu.

Pri vyšetrení sa zistí skrátenie dolnej končatiny v dôsledku stehna. Nad protiľahlým je hmatateľný väčší trochanter. Bedro je oporné, pretože hlava stehennej kosti je umiestnená v acetabulu.

Keď dieťa začne chodiť, objaví sa krívanie. Potom sa môžete identifikovať pozitívny príznak Trendelenburg. U dvojročného dieťaťa typické znaky vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti, ktorý je ohnutý do pravý uhol a o niečo kratšie. Epifyzárna chrupavka je umiestnená takmer vertikálne a hlava stehennej kosti je niekedy zväčšená, nasadená a naklonená nadol, ale nachádza sa v trochanterickej dutine. Trochanterická dutina je plytká a plochá, keď je cervikálno-diafyzárny uhol menší ako 110°. Keď je tento uhol korigovaný na 140° alebo viac, potom sa depresia vyvíja normálne. Veľký trochanter sa nachádza nad úrovňou krku a je mierne mediálne sklonený a jeho veľkosť sa zväčšuje s progresiou deformity krku.

Infantilná varózna deformita krčka stehennej kosti(coxa vara infantilis) sa u detí vyskytuje vo veku od troch do piatich rokov. Rodičia chodia k lekárovi kvôli tomu, že dieťa začalo krívať na nohu a krívať sa pri chôdzi, hoci nepociťuje bolesť v nohe. Z anamnézy je väčšinou známe, že dieťa sa narodilo normálne a noha bola predtým zdravá.

Včasný prístup k ortopedickému lekárovi na stanovenie diagnózy a začatie liečby výrazne skracuje čas na zotavenie. Liečba je konzervatívna, veľmi zriedkavé prípady je naplánovaná chirurgická operácia. Ak sa človek nelieči, nakoniec bude mať „ kačacia prechádzka” s prevaľovaním z jednej strany na druhú, čo má vplyv na pokles pracovnej kapacity a únavy. Preto by liečba mala začať od detstva.

Rádiografia umožňuje odborníkom vidieť odchýlky od normy pri tvorbe bedrových kĺbov u detí, patológiu vývoja kĺbov. Hlavným defektom bedrových kĺbov, ktorý možno zistiť rádiografiou, je dysplázia kĺbov.

Bez tohto vyšetrenia je diagnostika dysplázie ťažká, pretože iba výsledky externého vyšetrenia nedávajú úplnú dôveru v správnosť diagnózy.

Dysplázia alebo vrodená dislokácia bedra je patológia vývoja panvových kĺbov u plodu. Je to spôsobené tým, že všetky zložky kĺbu v procese vývoja plodu buď spomalili svoj vývoj, alebo sa úplne zastavili.

Pri dysplázii bedrového kĺbu samotné kĺby výrazne menia svoj tvar, ich štruktúry sa menia aj vo veľkosti. V tomto prípade môže byť kĺbová dutina plochejšia, väzy sú príliš elastické, takže kĺbové puzdro zle drží hlavičku. holennej kosti v acetabule. Takže pri akejkoľvek zmene polohy stehennej kosti jej hlava „vyskočí“ z dutiny, takto dochádza k subluxácii alebo dislokácii.

Správna poloha bedrových kĺbov je určená takou koncepciou, ako je cervikálno-diafyzárny uhol (alebo SDU). SDA je tvorený priesečníkom priamky rozdeľujúcej diafýzu na polovicu a priamky spájajúcej podmienené centrá hlavy a krčnej časti stehennej kosti.

Na röntgene lekári merajú výsledné uhly. Normou je taká poloha kĺbu vzhľadom na acetabulárny zárez, keď pomyselná priamka prechádzajúca cez hlavovú a krčnú časť stehennej kosti rozdeľuje segment, ktorý spája okraje acetabulárneho zárezu na polovicu, a uhol získaný o prekročenie týchto čiar je takmer rovné.

Rôzne typy dysplázie bedrového kĺbu majú rôzne uhly stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu. Keď sú u dieťaťa podobné odchýlky SDA od normy, môžeme sa o tom rozprávať nesprávny vývoj horná divízia holennej kosti.

Definícia dislokácie u dieťaťa

Existovať rôzne metódy, pomocou ktorého môžete určiť prítomnosť (alebo neprítomnosť) dislokácie bedrového kĺbu u dojčiat.

Norma, ak deti:

• nohy majú rovnakú dĺžku a sú umiestnené symetricky voči sebe;

• ak záhyby koža, umiestnené pod zadočkom dieťaťa, sú symetrické;
• svalový tonus na nohách v prijateľných medziach;
• správny pomer aktívnych a pasívnych pohybov nôh u dojčiat.

Ak si rodičia všimnú u svojho dieťaťa nejaké odchýlky od normy, potom je príležitosť kontaktovať detského chirurga. Pre viac presná definícia vrodené vykĺbenie bedrového kĺbu, lekár určite predpíše RTG bedrového kĺbu. Je pravda, že mnohí rodičia sa domnievajú, že takýto postup je pre dieťa v prvom roku života škodlivé.

Úroveň žiarenia, ktorú dieťa dostane počas röntgenového vyšetrenia, je však zanedbateľná a dieťatku neublíži. Ale predčasná liečba dysplázie (najmä u dievčat) môže viesť k nezvratným následkom. Faktom je, že u detí sa kostné tkanivo práve začína formovať, v podstate kostná kostra dieťaťa pozostáva z chrupavkových tkanív, ktoré sú mäkšie. Takéto tkaniny môžu mať akúkoľvek formu, preto je dôležité ich včas zmeniť. nesprávna poloha kosti a kĺby panvy a nôh.

Dysplázia u detí od prvých dní života a počas prvých 12 mesiacov života sa zvyčajne nelieči chirurgická intervencia a nemedikamentózna terapia. Zvyčajne sa poskytuje široké zavinovanie, Pavlikove strmene a niektoré podobné zariadenia, ktoré udržujú panvové kĺby malých detí v určitom stave, ale nezasahujú do pohybu detí.

V prípade, že sa počas konzervatívnej liečby kĺby detí nevrátia do normálu, je indikovaný chirurgický zákrok.

Rôzne zmeny vo fungovaní bedrového kĺbu v dôsledku dysplázie zvyčajne vedú k abnormalitám vo vývoji nôh u detí aj dospelých. Hlavnou odchýlkou, ktorá sa vyskytuje v chorom kĺbe, je nesúlad medzi veľkosťou hlavy holennej kosti a zárezom, čo je odchýlka od normy. Zvyčajne s touto chorobou je acetabulum väčšie ako hlava kosti, takže kontakt kĺbov bude menší ako normálne, ale zaťaženie dutiny sa zvyšuje. Samozrejme, kĺby s takýmto rozdielom vo veľkosti majú väčšiu pohyblivosť, ale zároveň sa stávajú menej odolnými voči stresu.

Röntgenové lúče u dojčiat

Pred fotografovaním dojčaťu, musí byť správne položený na stole tak, aby všetky časti jeho tela boli voči sebe čo najsymetrickejšie. Čas röntgenového žiarenia by mal byť čo najkratší. Zvyčajne sa na tie časti tela, ktoré nepotrebujú presvetlenie, aplikujú špeciálne olovené podložky na ochranu pred röntgenovým žiarením. Okrem toho sú pri takomto vyšetrení prítomní rodičia, aby svoje dieťatko udržali v požadovanej polohe.

Röntgenová dysplázia má charakteristické znaky:

• v hornej časti acetabula sú viditeľné charakteristické skosenia;
• hlava stehennej kosti sa pohybuje od centrálnej osi;
• kĺbová dutina a hlava kosti majú rôzne veľkosti;
• stehno je posunuté dopredu vzhľadom na vertikálnu os.

Rádiografia: indikácie a kontraindikácie

Röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov sa vykonáva v prípadoch, keď:

• pacient má zranenia (zlomeniny alebo dislokácie) tohto kĺbu;
• ak má lekár podozrenie na nejakú patológiu v kostnom tkanive;
• potvrdenie prítomnosti zmien v tkanivách chrupavky.

Röntgen sa zvyčajne nevykonáva:

• ak má pacient podvrtnuté väzy alebo svaly;
• s chorobami, ako je burzitída alebo tendinitída;
• ak sú kovové časti implantované do kostí bedrového kĺbu;
• počas tehotenstva sú röntgenové lúče zakázané.

Zvyčajne sa rádiografia (rovnako ako fluorografia) vykonáva nie viac ako 1-krát za rok. Čítať röntgenových lúčov môže byť len vysokokvalifikovaný odborník. A nie vždy je možné fotografovať na správnom mieste pomocou röntgenového prístroja - pohľad môže byť zatvorený alebo sa v oblasti, na ktorej sa štúdia vykonáva, objaví nepochopiteľné stmavnutie.

Odborníci tvrdia, že röntgen sa vykonáva u mladších detí školského veku, je jediný spôsob, ako potvrdiť prítomnosť dysplázie u pacientov v tomto veku.

Acetabulárny uhol alebo index je rádiologický termín na meranie deformity bedrového kĺbu. Tento koncept prvýkrát predstavili vedci Kleinberg a Liebermann v roku 1936. Normálne je hodnota acetabulárneho indexu HBS u novorodencov nižšia ako 28 stupňov. Sadzba sa mení s vekom. Do konca prvého roku života klesá na 22 stupňov alebo menej. Odchýlky od všeobecne uznávaných noriem naznačujú prítomnosť patológie u dieťaťa: dysplázia, dislokácia, subluxácia. Včasná detekcia ochorenia zabráni jeho ďalšiemu rozvoju a zachová zdravie kĺbu.

Uhly bedrového kĺbu a ich normy u detí

Meranie uhlov bedrového kĺbu u detí sa vykonáva pri podozrení na vrodenú dyspláziu. Včas vykreslené zdravotná starostlivosť zachráni mnohých pred postihnutím v dospelosti, pretože dysplázia je porušením tvorby artikulácie. Trpia nimi najmä dievčatá v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja, častého zavinovania, nedostatku vitamínov a minerálov. Presný dôvod zatiaľ nebol stanovený.

priečne skenovanie sa vykonáva s cieľom určiť smer, v ktorom je hlava stehennej kosti posunutá v nestabilnej polohe (dislokácia, subluxácia). Röntgenový senzor je umiestnený v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti.

V neutrálnej polohe je normálny uhol 15-20 stupňov. Okrúhla hlava stehennej kosti sa nachádza v acetabulu, chrupavka v tvare Y v centrálnej časti. Vpredu je lonová kosť a vzadu ischium.

Na analýzu priečneho rezu v ohnutej polohe bedra (asi 90 stupňov) je snímač inštalovaný v projekcii acetabula a hlavice stehennej kosti. Normálne by mala byť hlava úplne ponorená do vybrania a počas dynamických testov by sa nemala pohybovať. Na obrázku vyzerá spoj latinské písmeno U. Pri subluxácii bude obraz pravdepodobnejšie pripomínať písmeno "V" a s dislokáciou - "L".

Sagitálny uhol korešpondencia je vytvorená na priesečníku pozdĺžneho krčka stehennej kosti a dotyčnice k prednému a zadnému okraju strechy acetabula. Indikátor sa meria pomocou rádiografie v sakroacetabulárnej projekcii. Ďalšie faktory, ktoré sa berú do úvahy pri určovaní stability kĺbov:

• centrovanie hlavy v acetabule;
• uhol sklonu strechy acetabula.

Ak bol röntgenový snímok urobený s bokmi v strednej polohe, potom akékoľvek zmeny v smere pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti alebo hodnoty patologického uhla sú znakom dysplázie.

Na odstránenie chýb v stylingu stačí urobiť korekcie na abdukciu a addukciu bokov.

Weisbergov roh alebo centrálna hranica je tvorená vertikálnou priamkou a čiarou prechádzajúcou od stredu hlavice stehennej kosti k laterálnej strane acetabula.

IN zdravotnícky systém vertikálne centrálne rohu nazývaný uhol VCA. Tvorí ju priamka (V) a línia prebiehajúca od stredu hlavice stehennej kosti cez predný okraj stehenného tieňa za predný okraj glenoidálnej dutiny. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v polohe „falošný profil“. Pacient je v stojacej polohe a kazeta zariadenia je umiestnená za skúmanou končatinou. Uhol medzi panvou a kazetou by mal byť 65 stupňov a vzdialenosť od kosti by mala byť 110 cm.Na získanie obrazu je lúč lúčov nasmerovaný do stredu hlavice stehennej kosti. Bočný pohľad je možné otočiť o 25 stupňov.

Druhé meno Hilgenreinerov uhol- uhol chrupavky. Meria sa pomocou rádiografu. Rovina leží medzi limbom a priečnou rovinou malej panvy. Hodnota umožňuje určiť osifikáciu bedrovej kosti. Oneskorenie formácie kostného tkaniva slúži ako ďalší znak vrodenej dysplázie.

Krk bedrového kĺbu je jedným z prvkov proximálneho kĺbového konca stehennej kosti. V normálnom stave rohu rotácia krčka stehennej kosti okolo svojej osi je 20-25 stupňov.

S diafýzou sa tvorí krčok stehennej kosti cervikálno-diafyzárny uhol(SHDU). Normálne je u novorodencov 140-150 stupňov a s vekom klesá na 120-130 stupňov. Patologické formy je obvyklé brať do úvahy tupý uhol, ktorý je vytvorený v dôsledku varóznej alebo valgusovej panvy a individuálnych, ústavných znakov.

Ostrý uhol(DCB) je uhol acetabula vo vertikálnej rovine. Tvorí ho horizontálna línia prechádzajúca cez horný a dolný okraj acetabulárnej jamky. Na posúdenie indikátora sa používa rádiografia tváre. Fotografia sa môže použiť na meranie:

• sklon priehlbiny vo vertikálnej rovine;
• hĺbka kĺbovej dutiny;
• dĺžka vstupu do dutiny;
• koeficient kĺbovej dutiny.

Uhol vertikálnej korešpondencie nazývaná časť roviny, ktorá vzniká krížením dotyčnice k vstupu do acetabula a pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti.

Referenčným bodom pre dotyčnicu (DA) je spodný pól „slzovej postavy“ a vonkajší okraj strechy acetabula.

Normálna hodnota uhla pre deti od 6 rokov je 85-90 stupňov.

Ďalšie riadky pre diagnostiku

Okrem uhlov radiológovia často operujú z hľadiska línií. Tieto údaje pomáhajú určiť vzťah medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom a identifikovať patológiu.

Linky používané pri diagnostike bedrového kĺbu:

• Shenton linka. Vykonáva sa pozdĺž spodného obrysu stehennej kosti. Prechádza k spodnému obrysu horizontálne k povrchu lonovej kosti. Vytvára hladkú oblúkovú líniu. S dyspláziou má zlomený tvar.
• Línia lýtka. Pretína vonkajší obrys ilium a ide k hornému obrysu krčka stehennej kosti. Pri dysplázii má tiež porušenú štruktúru.
• Línia Ombredan-Perkins. Nadväzuje vertikálne od horného vonkajšieho bodu acetabulárneho zárezu a pokračuje pozdĺžna os diafýza bedrového kĺbu. S normálnym vývojom pohybového aparátu proximálna epifýza je umiestnená mediálne od tejto línie, s patológiou - smerom von.
• Kellerova línia. Horizontálna línia prechádzajúca oboma chrupavkami v tvare Y.

Čiary sú potrebné na schematické znázornenie prvkov bedrového kĺbu. Posun od normy vám umožní ľahko určiť prítomnosť posunu a jeho stupeň.

Závislosť uhlov od veku dieťaťa

Po narodení deti pravidelne absolvujú preventívne vyšetrenie u ortopéda. Zvýšenie acetabulárneho indexu s vekom zvyšuje riziko patológie hlavice stehennej kosti. V počiatočnom štádiu nesprávneho formovania pohybového aparátu je však možné v krátkom čase napraviť porušenie bez chirurgického zákroku.

Tabuľka noriem pre uhly bedrových kĺbov u detí podľa mesiacov:

3-4 mesiace	25-30 stupňov
5-24 mesiacov	20-25 stupňov
2-3 roky	18-23 stupňov

Ak je uhol väčší ako normálny o 5 stupňov, je diagnostikovaná subluxácia, o 10 - dislokácia, viac ako 15 - vysoká dislokácia.

Definícia a klasifikácia normy uhlov u detí

U detí sú normy uhlov bedrového kĺbu klasifikované v závislosti od diagnostickej metódy, ktorá sa používa na meranie. Ultrazvuk je vhodný pre deti do 6 mesiacov, nakoľko je úplne neškodný. Na potvrdenie diagnózy a získanie presnejších informácií o stave kĺbu je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Výhodou ultrazvuku je vyhodnocovanie ukazovateľov v reálnom čase. Najmä ultrazvuková metóda merané:

• alfa uhol. Technika merania je veľmi podobná výpočtu acetabulárneho indexu. Normálne je hodnota 60 stupňov alebo viac.
• beta uhol. Tvorí ho hlavná línia a pysk triradiálnej chrupavky. Norma u detí nepresahuje 77 stupňov.
• Stupeň pokrytia hlavy strechou acetabula. U novorodencov a predškolákov dosahuje 50 % a viac.

Röntgen vám umožňuje posúdiť symetriu bedrového kĺbu a určiť vzťah medzi proximálnou epifýzou a panvovými kosťami v štádiu formovania. Hlavné ukazovatele, ktoré sa na to používajú, sú:

• línia Hilgenreiner;
• Perkinova línia;
• acetabulárny uhol;
• Shenton linka.

Hilgenreinerove a Perkinove čiary sú na seba kolmé. Prvý prechádza pozdĺž horného obrysu triradiálnych chrupaviek v horizontálnej rovine. Druhý pretína bočný obrys strechy acetabula. Horná epifýza by mala byť umiestnená v dolnom mediálnom kvadrante.

Deťom s vysokým rizikovým faktorom dysplázie sa odporúča navštíviť ortopéda každých šesť mesiacov alebo podľa individuálnej schémy predpísanej lekárom. Počas tohto obdobia by ste mali fyzická terapia, naplno využiť možnosti bedrových kĺbov.

• Používajte špeciálne nosné batohy, popruhy, autosedačky. V nich telo dieťaťa zaujme správnu polohu a nedeformuje sa.
• Pre novorodencov sa používajú špeciálne techniky širokého zavinovania. Dajú sa zvládnuť na kurzoch pre budúce mamičky alebo na konzultácii u detského lekára, ortopéda.
• Pravidelne masírujte resp ľahká gymnastika dieťa. Premiešajte všetky kĺby a kosti vykonávaním ohybových, extenzných, rotačných a abdukčných pohybov.
• Pre spoľahlivú fixáciu nožičiek bábätka zoberte s lekárom ortopedické pomôcky, napríklad Pavlikove strmene.

Pre prevenciu, kurzy plávania, návšteva gymnastického krúžku, dýchacie techniky, detská joga.

Diagnostika bedrových kĺbov
Dátum: Pondelok 26. februára o 19:49:01 GMT
Predmet: Röntgenové vyšetrenie kostry

Kapitola 1. Bedrový kĺb. Termíny a pojmy.

1. Čelný sklon acetabula- ide o antetorziu acetabula t.j. odchýlka roviny vstupu do acetabula od frontálnej roviny. U detí vo veku 10 rokov je uhol 39 °, u dospelých v priemere - 42 ° (u mužov - 40 °, u žien - 45 °).

2. Krk-diafyzárny uhol (uhol sklonu krčka stehennej kosti)- uhol medzi krkom a diafýzou. U dospelých je to 125 ° - 135 °. U detí: novorodenec. - 134°, 1 rok - 148°, 3 roky - 145°, 5 rokov - 142°, 9 rokov - 138°, v dospievaní - 130°.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminová
Regionálne špecializované detské centrum, Stavropol

3. Antetorzia. Pri normálnych pomeroch tvorí rovina, ktorá pretína os hlavica stehennej kosti - krčok stehennej kosti - diafýza, ventrálne otvorený uhol s frontálnou rovinou, ktorá pretína kondyly kolena. Dôvodom je rotácia proximálnej časti stehennej kosti. Ak dôjde k obratu pod malým trochanterom, čo znamená, že hlava, krk a telo stehennej kosti sú rovnako postihnuté, potom hovoríme o antetorzii. Ak sa na rotácii podieľa iba hlava a krk stehennej kosti, potom rozprávame sa o anteverzii. V prípade otočenia dozadu hovoria o retroverzii. Vo veku 3 mesiacov. hodnota antetorzie je 30°, potom vo veku 3-4 rokov - 20°, v r. puberta- asi 18 °, u dospelých priemerná hodnota je 10 - 14 °.
Pri vrodenej dislokácii bedra má patologická antetorzia veľký význam z hľadiska predpovedania čoho?. O patologickej antetorzii hovoríme, ak je obrat o 10° väčší ako zodpovedajúca hodnota v danom veku. Pri vrodenej dislokácii bedra sa pozoruje zvýšená antetorzia viac ako v ⅔ všetkých prípadov. Dôsledkom toho je nesúlad medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb, v dôsledku čoho hlavica stehennej kosti nedosahuje spodok acetabula a je umiestnená mimo jeho stredu. To všetko vedie k poruchám vývoja acetabula, zvýšeniu sklonu k dislokácii, čo je veľmi významné z hľadiska vzniku následnej artrózy. V prípade zvýšenia antetorzie telo vykazuje aktívnu obrannú reakciu: aby sa zabránilo namáhaniu bedrového kĺbu, dolné končatiny sú rotované dovnútra. Ak na konci liečby bola antetorzia viac ako 45 °, potom sa riziko vzniku subluxácie zvyšuje na 90%.

4. Varózna deformácia krku (pluh vara) je stav, pri ktorom je cervikálno-diafyzárny uhol menší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodená a získaná.

5. Valgusová deformácia (pluh valga) je stav, pri ktorom je cervikálno-diafyzárny uhol väčší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodená a získaná.

Kapitola 2. Metódy merania uhlov, indexov a indikátorov bedrových kĺbov.

Obr.1. Schéma na výpočet anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a frontálneho sklonu acetabula podľa zadného (a) a axiálneho (b) röntgenového snímku

1. cervikálno-diafyzárny uhol- je to uhol vytvorený v priesečníku pozdĺžnych osí krku a diafýzy stehennej kosti. Na obr. 1 je a - uhol α

2. Acetabulárny index odráža stupeň odchýlky od horizontálnej polohy kostnej časti strechy acetabula viditeľnej na röntgenovom snímku a je charakterizovaný uhlom medzi dotyčnicou k nej a čiarou spájajúcou obe chrupavky v tvare U. Na obr.1a je to uhol γ. Normálna hodnota: u detí starších ako 5 rokov 12-16º. (Nakreslite na obr. 1)

3. Ostrý uhol je uhol DCB, ktorý zviera dotyčnica k vstupu do DC acetabula DC (obr. 1a) a priamka AC spájajúca spodné póly trhacích figúr.

4. Projekčný uhol anteverzie- na obr.1, b - toto je uhol β.

5. Anteverzný uhol proximálneho konca stehennej kosti. Zisťuje sa podľa tabuľky, kde sa požadovaná hodnota nachádza v oblasti priesečníka hodnôt nájdených uhlov α (cervikálno-diafyzárny uhol) a β (projekčný uhol anteverzie).

6. Uhol čelného sklonu acetabula. Zisťuje sa podľa tabuľky, kde sa požadovaná hodnota nachádza v oblasti priesečníka hodnôt nájdených Sharpeových uhlov a uhla D1C1A1, vytvoreného v priesečníku dotyčnice k spodnému okraju acetabula. A1C1 a dotyčnicu k vstupu do acetabula D1C a merané z röntgenového snímku v axiálnej projekcii (obr. 1b).

Obr.2. Schéma stanovenia indexov stability bedrového kĺbu (vysvetlenie v texte).

7. Uhol vertikálnej korešpondencie. Uhol vytvorený v priesečníku dotyčnice k vstupu do acetabula (DA) a pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti (BC), otvorený smerom nadol, sa nazýva uhol vertikálnej korešpondencie. Röntgenové anatomické orientačné body na vedenie tangenty sú spodný pól "slzovej postavy" a vonkajší okraj strechy acetabula. Hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla, ktorý je normálne 85-90° u detí starších ako 6 rokov, odráža stupeň korešpondencie medzi mediálnym sklonom krčka stehnovej kosti a sklonom roviny vstupu do acetabula smerom nadol.

8. Stupeň pokrytia kostí. Na röntgenovom snímku urobenom v zadnej projekcii je od vonkajšieho okraja strechy acetabula nakreslená čiara (HH1) kolmo na líniu chrupaviek v tvare U (U-U1) a určuje sa, ktorá časť hlavice stehennej kosti (¾,⅔,½ atď.) d.) sa nachádza mediálne od tejto línie, to znamená, že je pokrytá strechou acetabula. Normálne hodnoty tohto indexu pre deti staršie ako 5 rokov sú 1-3/4.

Možnosťou na určenie stupňa krytia je Wibergov uhol tvorený dvomi priamkami vedenými od stredu hlavy: jedna k vonkajšiemu okraju striešky, druhá kolmá na líniu chrupaviek v tvare U. Za normu sa považuje uhol najmenej 25°. Oba posledné indexy sú zovšeobecneným znakom dvoch rôznych patologických stavov, pretože ich hodnota sa mení ako v dôsledku laterálnych posunov hlavice stehennej kosti, tak aj v dôsledku rozdielu medzi dĺžkou strechy acetabula a priemerom hlavice. Diferencovaný ukazovateľ posledný štát je pomer pokrytia kostí.

9. Pomer pokrytia kostí. Predstavuje pomer vertikálneho priemeru hlavice stehennej kosti (LM) k dĺžke stropu acetabula premietnutej do línie chrupaviek v tvare U (EF - dĺžka segmentu línie chrupky v tvare U odspodu acetabula k Ombredandovej línii): LM ÷ EF. Normálne hodnoty tohto koeficientu pre deti 3 mesiace zodpovedajú 2,5, 3 roky viac ako 1,3, 4 roky a staršie - viac ako 1,1, čo znamená, že dĺžka strechy acetabula je dostatočná na úplné pokrytie hlavice stehennej kosti .
Výhody tohto ukazovateľa v porovnaní so stupňom krytia spočívajú aj v tom, že sa dá kalkulovať aj s úplnou dislokáciou stehennej kosti na predpovedanie stavu stability bedrového kĺbu po redukcii.

10. Symptóm Ombredanu. (pre najmenších). Kolmica klesajúca od najvzdialenejšieho okraja acetabula k horizontálnej línii spájajúcej obe chrupavky v tvare Y, pretínajúca túto horizontálnu líniu Y, rozdeľuje bedrový kĺb na štyri časti. Normálne je jadro osifikácie hlavice stehennej kosti umiestnené v dolnom vnútornom kvadrante, v prípade subluxácie - vo vonkajšom kvadrante pod horizontálnou líniou Y, v prípade dislokácie bedra - vo vonkajšom kvadrante nad horizontálnou líniou Y (obr. 2). Pred objavením sa jadra osifikácie hlavy stehennej kosti sa za orientačný bod považuje mediálny výčnelok krčka stehnovej kosti. Normálne je umiestnený v dolnom vnútornom kvadrante, v prípade subluxácie a dislokácie - v dolnom vonkajšom kvadrante, v prípade vysokej dislokácie je viditeľný na röntgenovom snímku vo vonkajšom hornom kvadrante.

S menom Horvath sa spája opis predĺženej osifikácie spojenia sedacích a lonových kostí (synchondrosis ischiopubica). Podstatou tohto javu je, že pri dislokácii trvá spojenie lonovej a sedacej kosti cez chrupavku dlhšie ako normálne a samotná synchronizácia je širšia. Po narodení je normálna šírka synchondrózy približne 10 mm. V prípade dislokácie v bedrovom kĺbe môže jeho šírka dosiahnuť 20 mm. V prípade dislokácie sa osifikácia synchondrózy nevyskytuje v 4-5 rokoch, ako je to v norme, ale v 6-7 rokoch. Smer a tvar epifýzovej chrupavky proximálnej časti stehennej kosti sa považuje za dôležitý z hľadiska prognózy. Šupinatá, široká epifýza s neurčitým okrajom a zubatým okrajom nám umožňuje dospieť k záveru, že rast je narušený. Ak sa jadro osifikácie hlavice stehennej kosti nachádza na laterálnom okraji epifýzovej chrupavky, hrozí vznik koxa valgy.

11. Horizontálny uhol poddajnosti. Odráža mieru prednej rotácie proximálneho konca femuru a acetabula (obr. 3).

Obr.3. Schéma priestorových vzťahov v bedrovom kĺbe v horizontálnej rovine. Plné čiary označujú pozdĺžne osi krčkov stehennej kosti, bodkované čiary označujú dotyčnice k vstupu do acetabula.

Na rozdiel od iných indexov stability nemožno horizontálny uhol poddajnosti priamo merať na žiadnom z röntgenových snímok v technicky realizovateľných projekciách. Jeho hodnota sa vypočíta na základe údajov samostatného určenia frontálneho sklonu acetabula a hodnoty anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a je ich rozdielom. Napríklad sa zistilo, že uhol predného sklonu acetabula je 60° a uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti je 35°. Hodnota horizontálneho korešpondenčného uhla 6 bude rovná 60° - 35° = 25°. Ak hodnota uhla anteverzie presahuje hodnotu uhla čelného sklonu, zapíše sa hodnota uhla horizontálnej korešpondencie so znamienkom mínus. Dolná hranica normy je uhol +20°.

Obr.4. Schéma stanovenia stability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine.

Stanovenie priestorových vzťahov v sagitálnej rovine sa vykonáva podľa röntgenového snímku vyhotoveného v sakroacetabulárnej projekcii (obr. 6). Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine hodnotíme tromi ukazovateľmi: centrovanie hlavy v acetabule, uhol sagitálnej korešpondencie a uhol strechy acetabula.

12. Určenie centrovania hlavice stehennej kosti. Nakreslí sa pozdĺžna os krčka stehnovej kosti (čiara OO1 na obr. 4), pokračuje kraniálnym smerom a dotyčnica k prednému a zadnému okraju strechy acetabula (čiara AB na obr. 4). Normálne pozdĺžna os krku pretína dotyčnicu v úseku siahajúcom od stredu krčka po hranicu jeho prednej a strednej tretiny (body 1 a 2 na obr. 4). Odchýlka pozdĺžnej osi vpredu od bodu 1 alebo vzadu od bodu 2 je znakom prednej alebo zadnej decentrácie.

13. Sagitálny korešpondenčný uhol- uhol vytvorený v priesečníku pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti a dotyčnice k prednému a zadnému okraju strechy acetabula (čiara AB na obr. 3). Jeho normálna hodnota je 85-90 °.

14. Sklon strechy acetabula. Z jeho predného okraja sa nakreslí vodorovná čiara (čiara CB na obr. 3) a zmeria sa hodnota uhla zvierajúceho pri jej pretínaní s úsečkou AB. Hranica normy tohto uhla je 12°.

15. Úroveň priesečníka pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti so strechou acetabula(pre deti v prvých mesiacoch života). Pri nedostatočnej osifikácii krčka stehnovej kosti možno za základ brať kolmicu obnovenú zo stredu dotyčnice k hornému povrchu metafýzy.

Obr.5. Poloha pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti je normálna (a), s decentráciou (b), subluxáciou (c) a úplnou dislokáciou (d).

Vzhľadom na neviditeľnosť na röntgenograme mediálnej časti krku, ktorá nie je osifikovaná ani v tomto veku, pozdĺžna os jeho kostnej časti, a ešte viac kolmá na povrch metafýzy, zaujíma viac laterálnej polohy vo vzťahu k anatomická os. Vzhľadom na túto okolnosť, Röntgenovým kritériom pre správnosť anatomických pomerov v bedrovom kĺbe u detí mladších ako 6 mesiacov je priesečník osi krku s obrysom strechy acetabula na úrovni jeho mediálnej štvrtiny.(obr. 5). Rádiografickým znakom decentrácie je smer osi krčka stehnovej kosti (alebo kolmo na metafýzu) v rámci hranice mediálnej a ďalšej štvrtiny strechy k hranici tretej a poslednej štvrtiny, subluxácia - k laterálnej štvrti stropu acetabula až po dotykovú polohu k jeho laterálnej hrane. Priesečník osi krku s laterálnym okrajom supraacetabulárnej časti ilium odráža stav dislokácie.

16. Úpravy pre únos a addukciu. Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti alebo patologické hodnoty uhla vertikálnej korešpondencie sú indikátormi dysplázie bedrového kĺbu iba vtedy, ak bola rádiografia urobená s prísne priemernou polohou bokov. Pri známkach chyby v kladení je potrebné korigovať na abdukciu alebo addukciu končatiny (obr. 6).

Obr.6. Schéma korekcie chýb pri kladení bedier.
α - uhol addukcie bedra; OO1 - poloha osi krčka stehnovej kosti pri zlomyseľnom kladení; OO2 - poloha osi po korekcii na addukciu bedra.

Meria sa hodnota uhla addukcie alebo abdukcie a o hodnotu tohto uhla sa pozdĺžna os krku odchyľuje pri addukcii - v mediálnom smere, pri abdukcii - v laterálnom smere.

17. Projekcia pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti na oblasť acetabula. Pri anatomicky potvrdenej správnosti pomerov v kĺbe normálne os krčka stehnovej kosti, keď je predĺžená v kraniálnom smere, prechádza cez chrupavku v tvare U. (obr. 2 os BC).

18. Výpočet fyziologického deficitu. Fyziologická nestabilita kĺbu dieťaťa sa prejavuje nižšími ako u dospelých ukazovateľov normy indexov stability. Tento rozdiel sa označuje termínom "fyziologický deficit". Hodnota fyziologického deficitu sa bežne zníži na nulu do 5. roku života. Okrem toho sa zistilo, že ½ deficitu je pokrytá do jedného roku veku, ¾ do 3 rokov a posledná ¼ do 3 až 5 rokov veku.

Napríklad hodnota uhla vertikálnej korešpondencie u dieťaťa vo veku 3 mesiacov je 70°. Jeho normálna hodnota u dospelého človeka je 85-90 °. Preto veľkosť fyziologického deficitu 85° - 70° = 15°. Pri normálnych rýchlostiach vývoja by mala byť ½ tohto deficitu pokrytá do veku jedného roka a hodnota uhla vertikálnej korešpondencie by mala byť 77 °, t. j. 70 ° (počiatočná hodnota) + 7 ° (½ fyziologického deficitu) \u003d 77 °C. Hodnota tohto ukazovateľa sa ukáže byť úplne iná vo veku jedného dieťaťa s počiatočnou hodnotou 61 °. Veľkosť deficitu je 24°, z toho ½ je 12°. 61°+ 12° = 73°, t.j. o 0,5° menej ako predchádzajúci.

19. Metodika hodnotenia miery krytia patologických deficitov a jeho interpretáciu si ukážeme na príklade uhla vertikálnej korešpondencie.
Počiatočná hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla pre všetky príklady je 53°, z čoho je patologický deficit 32°. Hodnotenie sa robí vo veku jedného roka.
Možnosť 1. Hodnota uhla vertikálnej korešpondencie dosiahla 69° do veku 1 roka. Patologický deficit je pokrytý rovnakou mierou ako fyziologický (69° - 53° = 16°; 16° je presne ½ deficitu). Prognóza je pomerne priaznivá. Ak sa totiž zachovajú rovnaké miery vývoja, hodnota indexu dosiahne 77° do veku 3 rokov, teda o 5 rokov. 83 až 85 °C.
Možnosť 2. Hodnota uhla vertikálnej korešpondencie s vekom jedného roka dosiahla 73°. Deficit sa pokrýva zrýchleným tempom (73° - - 53" = 20", t. j. viac ako ½ deficitu). Úlohu normalizácie kĺbovej stability možno považovať za vyriešenú (v tejto rovine!).
Možnosť 3. Hodnota uhla vertikálnej korešpondencie dosiahla 65° do veku 1 roka. Dochádza k oneskoreniu rýchlosti tvorby kĺbov (65° - 53° = 12°, t.j. menej ako ½ patologického deficitu). Zvyšková nestabilita bedrového kĺbu. Do veku 3 rokov bude totiž hodnota tohto indexu rovná len 73° (nie je pokrytá polovica zostávajúceho deficitu, ale ako do veku jedného roka iba ⅜) a do konca r. formačné procesy, hodnota uhla vertikálnej korešpondencie nepresiahne

Kapitola 3. Nestabilita bedrového kĺbu.

Stav nestability môže byť výsledkom rôznych patologické zmeny ktoré určujú povahu jeho prejavov a závažnosť a následne aj rádiologický komplex symptómov.

Najvýraznejším prejavom nestability je porušenie anatomických vzťahov. V závislosti od stupňa ich závažnosti sú definované ako dislokácia, subluxácia a decentrácia hlavy v acetabule.

Analýza anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe sa vykonáva podľa konvenčných röntgenových snímok zhotovených v zadnej alebo v axiálnej alebo v sakroacetabulárnych projekciách. Podľa zadného röntgenového snímku sa určujú porušenia pomerov vo frontálnej rovine (posunutie stehennej kosti smerom von a nahor), podľa ďalších dvoch - v sagitálnej a horizontálnej (posunutie vpredu alebo vzadu a patologická rotácia stehennej kosti okolo vertikálna os). Dislokácie a závažné subluxácie sú diagnostikované bez väčších ťažkostí. Identifikácia menších subluxácií a najmä decentralizácia predstavuje určité ťažkosti.

Kritériá pre normu a patológiu anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe u detí nevyžadujú zložité geometrické konštrukcie, poskytujú odlišná diagnóza dislokácie, subluxácie a decentrácie a umožňujú vykonávať úpravy pre chyby pri kladení. Ako vodítko sa používa poloha pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti predĺžená v proximálnom smere (pozri kapitolu 2). Zistilo sa tiež, že každá z troch foriem porušenia anatomických vzťahov zodpovedá presne definovanej oblasti, priemetu proximálneho konca tejto osi. Pri decentráciách sa os premieta na strednú polovicu strechy acetabula, so subluxáciami - na laterálnej, s úplnou dislokáciou, pozdĺžna os krku prechádza laterálne k vonkajšiemu okraju strechy acetabula.

Druhou najčastejšou príčinou nestability bedrového kĺbu je nesúlad medzi priestorovými vzťahmi femorálnej a panvovej zložky. Veľkosť ohybov krčka stehnovej kosti nezodpovedá stupňu sklonu nadol a prednej rotácie vstupu do acetabula, čo znižuje oblasť podpory hlavy stehennej kosti.

Charakteristiky priestorovej polohy proximálneho konca stehennej kosti a acetabula sú stanovené na základe porovnania s normatívnymi ukazovateľmi hodnôt krko-diafyzárneho uhla, uhla anteverzie proximálneho konca stehennej kosti Sharpeov uhol a predný sklon acetabula (pozri kapitolu 2).

Odchýlka od normálnych hodnôt ktoréhokoľvek z uvedených uhlov, braná samostatne, síce naznačuje určité porušenie štruktúry bedrového kĺbu, ale ešte nemôže slúžiť ako základ pre záver o nestabilite. Stredne výrazné odchýlky z normálnej polohy jednej zo zložiek bedrového kĺbu možno kompenzovať pozitívnou zmenou priestorovej polohy druhej. Tak môže byť nadmerná anteverzia proximálneho konca femuru kompenzovaná menšou prednou rotáciou acetabula ako pri priemernom variante normy; vertikálnejšia poloha vstupu do acetabula - zvýšenie mediálneho sklonu krku atď.

Rozumný záver o stave stability bedrového kĺbu možno urobiť len na základe určenia hodnôt štyroch takzvaných indexov stability, ktoré odrážajú stupeň zhody medzi párovými ukazovateľmi vlastností priestorovej polohy. proximálny koniec stehennej kosti a acetabulum:

• uhol vertikálnej korešpondencie,
• stupeň pokrytia kostí,
• pomer pokrytia kostí,
• uhol horizontálnej korešpondencie. (Pozrite si kapitolu 2, kde nájdete spôsob určenia týchto uhlov a indikátorov.)

Základom pre záver o nestabilite bedrového kĺbu je zistenie patologickej hodnoty aspoň jedného z uvedených indexov.

Pri meraní indexov stability je potrebné brať do úvahy polohu panvy a stehennej kosti voči vertikálnej a horizontálnej rovine tela. Keď je panva vychýlená, strecha acetabula na strane, kde došlo k nakloneniu, sa „prevalí“ na hlavicu stehennej kosti, poloha strechy vzhľadom na os krku sa stáva horizontálnejšou, v dôsledku čoho sa veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia sú väčšie ako ich skutočné hodnoty. Zdá sa, že strecha acetabula na vyvýšenej strane panvy sa vzďaľuje od hlavy stehennej kosti a je umiestnená viac vertikálne vzhľadom na os krku, čo vedie k zníženiu uhla vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia v porovnaní so skutočnými. Podobné situácie vznikajú pri addukcii alebo únose končatiny. Prvá z týchto pozícií je sprevádzaná znížením uhla vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia hlavy v porovnaní so skutočnými, druhá - ich zvýšením. V prítomnosti týchto posunov je potrebné korigovať merania na mieru naklonenia panvy, addukcie alebo abdukcie bedra, merané priamo na röntgenovom snímku.

Vzhľadom na zložitosť získavania röntgenových snímok bedrového kĺbu v bočnej projekcii je hlavným predmetom röntgenového funkčného výskumu stav jeho stability vo frontálnej rovine.

S najväčšou prehľadnosťou sa patologická pohyblivosť v tejto rovine (ak existuje) prejavuje počas statické zaťaženie a pri addukcii končatiny, keďže posun stehennej kosti vo frontálnej rovine je možný len smerom nahor a von. V súlade s tým sa rádiografia bedrového kĺbu na identifikáciu jeho nestability vykonáva v troch funkčných polohách (v stoji, v ľahu so štandardným ľahom a v ľahu s pridanou maximálnou končatinou). Použitie všetkých troch týchto ustanovení však vo väčšine prípadov nie je potrebné. Pri výraznom porušení pomerov na určenie stupňa posunutia stehennej kosti stačí urobiť rádiografiu v štandardnej zadnej projekcii a v stoji. Pre identifikáciu nestability ligamentózno-svalového pôvodu je optimálnou druhou pozíciou pasívna addukcia končatiny, pretože kladie najväčšie požiadavky na životaschopnosť stabilizačnej funkcie svalovej- väzivový aparát.

Röntgenovým znakom patologickej pohyblivosti v kĺbe pozdĺž horizontálnej osi je výskyt subluxácií a dislokácií, určených vyššie uvedenými smermi pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti. V normálne stabilizovanom bedrovom kĺbe je addukcia sprevádzaná mierne výraznou decentráciou, zatiaľ čo statické zaťaženie nemá žiadny vplyv na povahu anatomických vzťahov. Posunutie stehennej kosti pozdĺž vertikálnej osi je možné len s dislokáciou alebo ťažkou subluxáciou. Závažnosť tohto typu patologického posunu stehennej kosti u detí možno charakterizovať iba približne - na základe zmeny polohy horného pólu hlavy vzhľadom na časti ilium. Lineárne vyjadrenie posunu je nepraktické, pretože posun stehennej kosti napríklad o 1,5 cm u dieťaťa vo veku 3 a 12 rokov v dôsledku výrazného rozdielu vo veľkosti stehennej kosti a panvové kosti bude odrážať rôzne stupne patologickej mobility.

RTG funkčným znakom nestability bedrového kĺbu v dôsledku porušenia stabilizačných funkcií väzivového aparátu je výskyt výrazného porušenia anatomických vzťahov v polohe maximálnej pasívnej addukcie končatiny.

Indikátorom závažnosti nestability akéhokoľvek druhu je stupeň patologického posunu proximálneho konca stehennej kosti pozdĺž horizontálnej alebo vertikálnej osi.

Kapitola 4

Röntgenový symptómový komplex vrodenej dislokácie bedrového kĺbu bol vyvinutý a vyvíjaný mnohými výskumníkmi. Literatúra popisuje veľké množstvo Röntgenové znaky a indikátory zamerané na identifikáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu a určenie variantov poruchy anatomická štruktúra kĺby charakteristické pre túto patológiu. Zároveň sa diagnostické schémy prezentované rôznymi autormi, výpočty charakteristík priestorovej polohy a priestorových pomerov femorálnej a panvovej zložky kĺbu a indikátory narušeného vývoja kĺbu do značnej miery navzájom duplikujú, niektoré z nich sú potrebné riešiť len vysoko špecializované problémy; existujú aj také, ktoré sú odvodené bez zohľadnenia vekovej dynamiky tvorby kĺbu. Okrem toho nie je vždy potrebné definovať všetky podrobnosti o anatomickom a funkčnom stave dysplastického kĺbu.

Navrhovaný spôsob röntgenového vyšetrenia vychádza zo skutočnosti všeobecné postavenieže jeho povaha a objem by mali byť primerané úlohám, ktoré musí lekár riešiť v tej či onej z hlavných fáz zvládania dieťaťa s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu. Tieto kroky sú včasné zistenie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu (napr nozologická jednotka), hodnotenie účinnosti konzervatívnej liečby, určenie indikácií pre chirurgická liečba a výber metód na jeho realizáciu.

Najpodrobnejšie röntgenové charakteristiky anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu vyžadujú riešenie otázky charakteru chirurgického zákroku. Výber jednej alebo druhej z jej metód je determinovaný množstvom faktorov: závažnosťou anatomických zmien v kĺbe, stupňom narušenia podporných a motorických funkcií, hĺbkou dysplastického procesu atď. Metóda X -lúčové vyšetrenie a interpretácia získaných údajov by mala poskytnúť potrebné a dostatočné množstvo informácií o všetkých týchto otázkach.

Podľa moderných údajov sú anatomické zmeny pozorované pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu rozdelené na primárne, t.j., ktoré sú prejavmi dysplázie komponentov bedrového kĺbu, a sekundárne - vyvíjajúce sa v dôsledku fungovania kĺbu v patologických stavoch.

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných typov: výrazné narušenie anatomických vzťahov, narušenie priestorovej orientácie proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, narušenie rastových procesov a osifikácia kostných komponentov. kĺb, dysplastické zmeny v komponentoch mäkkých tkanív.

Sekundárne zmeny zahŕňajú patologickú reštrukturalizáciu štruktúry hlavice stehennej kosti, deformácie jej chrupavkového modelu, patologický stav chrupavkového limbu a zmeny objemu. kĺbového puzdra.

Závažné porušenia anatomických vzťahov sa zisťujú na základe analýzy konvenčných röntgenových snímok. Identifikácia ďalších prejavov dysplastického procesu a sekundárnych anatomických zmien vyžaduje zapojenie o špeciálne metódy Röntgenové vyšetrenie a špeciálne techniky na interpretáciu získaných údajov. Pre vrodenú dislokáciu bedra je typické, že narušenie priestorovej orientácie proximálneho konca stehennej kosti je viac ako normálne, jeho rotácia dopredu (nadmerná anteverzia) a zväčšenie krčného diafyzárneho uhla. Porušenie priestorovej orientácie acetabula spočíva v znížení uhla sklonu nadol a jeho väčšej než normálnej rotácii dopredu.

Zmena priestorovej polohy panvovej a femorálnej zložky kĺbu spôsobuje narušenie centrovania hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu a vytvára stav nestability kĺbu. Nesúlad medzi hodnotami mediálneho sklonu krčka stehennej kosti a uhlom sklonu vstupu do acetabula voči horizontále spôsobuje nestabilitu kĺbu vo frontálnej rovine, uhol anteverzie proximálneho konca krčka kosti. femur a čelný sklon acetabula - v horizontále. Príčinou nestability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine môže byť buď predný alebo zadný posun stehennej kosti, alebo šikmá poloha acetabulárnej strechy v tejto rovine. (Pozri kapitolu 2 o metódach výpočtu).

Normálne hodnoty týchto hodnôt sú rôzne pre rôzne obdobia tvorby kĺbov. V zásade platí, že u detí vo veku, ktorý sa považuje za najpriaznivejší pre chirurgickú liečbu (od 2 do 5 rokov), možno považovať priestorové polohy a priestorové vzťahy kostných komponentov bedrového kĺbu v rovine frontálnej a horizontálnej, ak cervikálno-diafyzárny uhol viac ako 130°, anteverzia viac ako 40°, Sharpe uhol viac ako 50°, čelný sklon acetabula menší ako 55°, vertikálny korešpondenčný uhol menší ako 75° pre 3 roky a menej ako 80- 85º u detí starších ako 4 roky, horizontálny korešpondenčný uhol menší ako 20°.

Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine hodnotia tri ukazovatele: centrovanie hlavy v acetabule, uhol sagitálnej korešpondencie a uhol strechy acetabula (spôsob ich stanovenia pozri v kapitole 2). uhly). Zistenie stavu stability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine je dôležité pre objasnenie potreby zmeny polohy alebo rozsahu strechy acetabula v predozadnom smere pri operácii a posúdenie výsledkov tohto posunu.

Porušenie enchondrálneho vývoja kostných komponentov kĺbu pri vrodenej dislokácii bedra môže mať nasledujúce varianty rôznej závažnosti:
1) inhibícia procesu osifikácie chrupavkových modelov hlavice stehennej kosti a acetabula pri zachovaní ich normálnej rýchlosti rastu;
2) inhibícia rastu chrupavkových modelov hlavice stehennej kosti a acetabula pri normálnych rýchlostiach ich osifikácie;
3) porušenie procesov a rastu a osifikácia kostných komponentov bedrového kĺbu.

Iba pri analýze konvenčných röntgenových snímok Všeobecná myšlienka o stave procesov enchondrálneho vývoja kostných komponentov kĺbu na základe skutočnosti inhibície osifikácie hlavice stehennej kosti a zvýšenia hodnôt acetabulárneho indexu a pomeru kostného pokrytia (pre spôsob ich určenie, pozri kapitolu 2).

Jednostranná inhibícia osifikácie hlavice stehennej kosti vzniká na základe neskoršieho výskytu osifikačného jadra alebo jeho menšej veľkosti v porovnaní so zdravým kĺbom. Pri bilaterálnej dislokácii možno rýchlosť osifikácie odhadnúť iba približne porovnaním s priemerným časom objavenia sa osifikačných jadier (od 6 do 9 mesiacov). Hrubosť hodnotenia ešte zhoršuje skutočnosť, že oneskorená osifikácia nie je patognomický stav iba pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu a je pozorovaná v mnohých prípadoch. systémové ochorenia(rachitída, spondyloepifýzová dysplázia, myelodysplázia). Je potrebné poznamenať, že ak ochorenie s rachitídou môže byť preukázané charakteristickými patologickými zmenami v rastových metaepifýzových chrupkách, potom spondyloepifýzová dysplázia na začiatku detstva, najmä svojím neostrým prejavom, žiadny iný rádiologické príznaky, okrem oneskorenia objavenia sa osifikačných jadier, sa neobjaví.

Zvýšenie acetabulárneho indexu v porovnaní s normálnymi variantmi naznačuje narušenie tvorby stropu acetabula, ale neumožňuje nám rozhodnúť, či ide o jeho skutočnú šikmosť alebo len o narušenie osifikácie normálne sa vyvíjajúcej chrupavky. Model.

Koeficient kostného pokrytia odráža stupeň korešpondencie medzi veľkosťami osifikovaných častí hlavice stehennej kosti a stropu acetabula, a teda korešpondenciu medzi rýchlosťami ich vývoja. Účelnosť zavedenia tohto ukazovateľa je spôsobená skutočnosťou, že jedným z dôvodov rozvoja subluxácií a dokonca aj dislokácií v bedrovom kĺbe v postnatálnom období je pomalší rast strechy acetabula v porovnaní s rastom hlavy ( spôsob výpočtu pozri v kapitole 2). Hodnota tohto koeficientu po prvé ukazuje, či daná dĺžka stropu acetabula poskytuje alebo neposkytuje spoľahlivú oporu hlavice stehennej kosti v danom štádiu tvorby kĺbu, a po druhé, naznačuje synchrónnosť alebo nesynchronizmus miery osifikácie. Dĺžku strechy možno považovať za nedostatočnú a synchronizácia mier osifikácie je narušená, keď je hodnota koeficientu pokrytia kostí u detí vo veku troch rokov viac ako 1,3, 4 roky a staršie - viac ako 1,1. Hodnoty koeficientu kostného pokrytia neumožňujú vyriešiť problém stupňa korešpondencie medzi rastom hlavice stehennej kosti a strechou acetabula a rovnako ako hodnoty acetabulárneho indexu iba naznačujú porušenie. procesov tvorby endochondrálnej kosti.

Sekundárne anatomické zmeny pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu zahŕňajú deformáciu chrupkovitej hlavice stehennej kosti, obliteráciu chrupavkového alebo mäkkého tkaniva dna acetabula a patologické zmeny kĺbového puzdra, ktoré sú vizualizované na kontrastných artrogramoch.

Typy dysfunkcie bedrového kĺbu typické pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu sú stavy nestability a obmedzenia abdukcie.

Porušenie motorickú funkciu spoj s dostatočnou úplnosťou sa zistí, keď klinická štúdia. Diagnostika nestability a jej typu (dislokácia, subluxácia, narušenie priestorových vzťahov panvovej a femorálnej zložky kĺbu) je zabezpečená pomocou metód RTG anatomického vyšetrenia popísaných vyššie (pozri kapitolu 2). Indikácie na použitie priameho RTG funkčného vyšetrenia vznikajú najmä pri potrebe objasnenia objemu patologického posunu stehennej kosti a pri rozhodovaní, či stabilitu kĺbu je možné zabezpečiť iba korekciou priestorového postavenia proximálneho konca stehennej kosti.

Metóda priamej röntgenovej funkčnej štúdie patologického posunu stehennej kosti, pozri kapitolu 2. Na vyriešenie druhej otázky sa vykonáva rádiografia bedrového kĺbu s abdukciou bedier pod uhlom rovným prebytočnej hodnote bedrového kĺbu. krčkovo-diafyzárny uhol so súčasnou maximálnou možnou vnútornou rotáciou. Na získanom rádiografe sa určuje povaha centrovania hlavice stehennej kosti, veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie a stupeň pokrytia hlavy strechou acetabula. Normalizácia anatomických vzťahov sa považuje za možnosť obmedziť sa na jednu korekčnú osteotómiu stehennej kosti; pretrvávanie patologických hodnôt týchto indikátorov navyše naznačuje potrebu plastickej chirurgie strechy acetabula.

Podľa všetkého vyššie uvedeného podrobná rádiologická charakteristika anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu s indikáciami na chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu zahŕňa výsledky analýzy nasledujúcich ukazovateľov:
1) anatomické vzťahy v kĺbe vo frontálnej a sagitálnej rovine;
2) veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie;
3) veľkosť anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a čelný sklon acetabula a veľkosť uhla horizontálnej korešpondencie vypočítaná na ich základe;
4) veľkosť uhla sagitálnej korešpondencie;
5) hodnoty acetabulárnych indexov kostí a chrupaviek;
6) uhol sklonu strechy v sagitálnej rovine;
7) hodnoty koeficientu pokrytia kostí a chrupaviek;
8) poloha a závažnosť chrupavkového limbu acetabula;
9) prítomnosť alebo neprítomnosť obliterácie chrupavkového alebo mäkkého tkaniva dna acetabula;
10) tvar a veľkosť osifikovanej časti hlavice stehennej kosti a jej chrupavkový model.

Uhol krčnej diafýzy a Sharpeov uhol nie sú zahrnuté v diagrame, pretože určenie ich hodnôt je zahrnuté v metóde výpočtu skutočného uhla anteverzie a čelného sklonu. Potreba analýzy Vysoké číslo indikátory je spôsobené rôznymi variantmi porušenia anatomickej štruktúry a vývoja kĺbu, pozorované pri vrodenej dislokácii bedra. Dysplázia bedrového kĺbu sa teda môže prejaviť najmä porušením priestorovej orientácie a pomerov proximálneho konca stehennej kosti a acetabula s výrazným porušením enchondrálnej formácie; výrazné narušenie rastu a vývoja (hlavne acetabula) bez výrazného narušenia priestorových vzťahov, ako aj kombinácia týchto patologických stavov. Porušenie priestorových vzťahov sa zase môže vyvinúť len v jednej rovine (frontálnej, sagitálnej alebo horizontálnej), v dvoch rovinách v rôznych kombináciách a vo všetkých troch rovinách, pričom príčinou týchto porúch môže byť len jedna odchýlka od normálnej polohy. buď z kostných komponentov bedrového kĺbu alebo oboje. Rovnakým spôsobom sa môžu líšiť typy porušení tvorby endochondrálnej kosti. Účinnú chirurgickú korekciu porušenia štruktúry dysplastickej je možné vykonať iba vtedy, ak sa zohľadnia všetky vlastnosti jej anatomického a funkčného stavu.

Metóda röntgenovej diagnostiky vrodenej dislokácie bedra u detí v prvých mesiacoch života je spôsobená nasledujúcimi faktormi:
1) neviditeľnosť na konvenčných röntgenových snímkach hlavy stehennej kosti a väčšiny strechy acetabula,
2) obmedzené indikácie na použitie špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia z dôvodu potreby minimalizácie radiačnej záťaže, ako aj skutočnosti, že
3) pri určovaní intenzity a trvania funkčnej konzervatívnej liečby sa berie do úvahy iba závažnosť porušenia pomerov v kĺbe.

Prostriedkom na získanie informácií je konvenčná rádiografia v zadnej projekcii s prísne priemernou polohou dolných končatín. Interpretácia získaných údajov sa vo väčšine prípadov obmedzuje na zistenie porušení anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe a ich kvalifikáciu z hľadiska závažnosti. Najjednoduchším a zároveň plne reagujúcim na tento ukazovateľ úlohy je úroveň priesečníka pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti so strechou acetabula (pozri kapitolu 2).

Berúc do úvahy zložitosť interpretácie údajov konvenčnej rádiografie v tomto veku a porovnávaciu frekvenciu výskytu rôznych prejavov dysplázie bedrového kĺbu, je predovšetkým určená hodnota uhla vertikálnej korešpondencie. Orientačnými bodmi pre jeho konštrukciu sú pozdĺžna os krku (alebo kolmá na horný povrch metafýzy), bočný okraj strechy acetabula a spodný pól „slzovej postavy“ sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku. Ukazovatele normálnych hodnôt tohto uhla v ranom detstve sú oveľa menšie ako u dospelých a starších detí. Táto okolnosť je spojená po prvé s nízkou osifikáciou strechy acetabula vo vertikálnom aj horizontálnom smere, v dôsledku čoho je dotyčnica k okrajom acetabula, vedená pozdĺž kostných bodov, umiestnená vertikálnejšie, ako aj prítomnosť takzvanej fyziologickej nestability - nedosiahnutia normálnej orientácie proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, ktorá je stále charakteristická pre vytvorený kĺb. Stupeň fyziologickej nestability, ako aj rýchlosť osifikácie modelov chrupavky podliehajú výrazným individuálnym výkyvom, a preto sa pri rozlišovaní normy a patologických zmien používajú iba spodné hranice normy. Pre uhol vertikálnej korešpondencie u detí mladších ako 6 mesiacov je spodná hranica normy 60 °. Ako doplnkový ukazovateľ možno použiť aj hodnotu acetabulárneho indexu. Je však potrebné poznamenať, že vzhľadom na jednotlivé varianty normy je zvýšenie hodnôt tohto indexu spoľahlivým dôkazom dysplázie iba s prudkou odchýlkou ​​od normálnych hodnôt alebo v kombinácii s inými zmenami.

Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti alebo patologické hodnoty uhla vertikálnej korešpondencie sú indikátormi dysplázie bedrového kĺbu iba vtedy, ak bola rádiografia urobená s prísne priemernou polohou bokov. Ak sa objavia známky chyby v znáške, je potrebné vykonať korekciu na abdukciu alebo addukciu končatiny (pozri kapitolu 2).

Detekcia patologických hodnôt uhla vertikálnej korešpondencie je dostatočným základom pre záver o prítomnosti dysplázie bedrového kĺbu a dokončenie analýzy rádiologických údajov. Ak hodnota uhla vertikálnej korešpondencie nepresahuje dolnú hranicu vekovej normy, potom sa prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov porušenia procesov osifikácie strechy acetabula určuje na základe koeficientu kosti. pokrytie. Dĺžka projekcie kostnej časti strechy sa určuje metódou, ktorú sme už opísali (pozri kapitolu 2). Rozmery chrupkovitej hlavy je možné určiť na základe nasledujúcich výpočtov. Potreba vypočítať koeficient pokrytia kostí, ako už bolo uvedené, vzniká u detí v prvých mesiacoch života iba pri absencii známok porušenia anatomických vzťahov. To znamená, že hlavica stehennej kosti je nielen vnútri acetabula, ale je v ňom aj relatívne dobre centrovaná. Pretože oneskorenie v raste chrupavkovej hlavy, ktorá je pri normálnom zaťažení, sa spravidla nepozoruje, jej rozmery zodpovedajú rozmerom vstupu do acetabula mínus hrúbka kĺbových chrupaviek. Pozdĺžna veľkosť hlavy sa rovná dĺžke dotyčnice k vstupu do acetabula mínus 4 mm (celková hrúbka kĺbovej chrupavky dutiny) (podľa V.E. Kalenova). Prekročenie normálnych hodnôt koeficientu kostného pokrytia pre tento vek naznačuje dyspláziu acetabula.
Je určená Ombredanovým príznakom (h).
Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu u detí v prvých mesiacoch života je teda poskytovaná stanovením charakteru centrovania hlavy v acetabulu a hodnôt uhla vertikálnej korešpondencie a koeficientu kostného pokrytia, ako aj symptóm Ombredan.

Uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti nie je v tomto veku predmetom určovania z dôvodu neúplnej osifikácie krčka a ťažkostí pri zhotovení röntgenového snímku v axiálnej projekcii pri dodržaní striktne správnej pokládky. Preto nie je možné určiť ani horizontálny korešpondenčný uhol.

Úlohou RTG vyšetrenia z hľadiska hodnotenia účinnosti konzervatívnej liečby je zistiť stupeň normalizácie anatomických vzťahov v kĺbe a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálnej nestability. Riešenie poslednej otázky u detí prvého roku života je spojené s určitými ťažkosťami v dôsledku variability rýchlosti postnatálnej tvorby kĺbu a v dôsledku toho približnosti priemerných štatistických noriem uhlových a lineárnych hodnôt. charakterizujúce štrukturálne vlastnosti kĺbu. Nami vyvinutá metóda na určenie individuálnej vekovej normy vychádza z nasledujúceho fyziologického vzorca. Už skôr bolo poznamenané, že fyziologická nestabilita kĺbu sa prejavuje nižšími ukazovateľmi normy indexov stability ako u dospelých. Tento rozdiel označujeme pojmom „fyziologický deficit“. Na základe toho je možné vypočítať splatnosť toto dieťa hodnotu ľubovoľného indexu (pozri metódu výpočtu v kapitole 2).

Pri dysplázii bedrového kĺbu už nedostatok nie je fyziologický, ale patologický, čo vylučuje možnosť výpočtu individuálnej vekovej normy. Najspoľahlivejšia predstava o stave spoločnej stability je v tomto prípade daná hodnotením miery krytia deficitu. Krytie patologických deficitov pod vplyvom konzervatívnej liečby môže podľa štúdií prebiehať rovnako ako fyziologické, v rýchlejšom a pomalšom tempe. Druhú z týchto možností možno považovať za znak úspešnosti liečby. Interpretácia účinnosti liečby v prvom variante závisí od počiatočnej závažnosti patologického deficitu. Menej ako ½ pokrytia patologického deficitu do jedného roka veku je nepochybným indikátorom reziduálnej nestability.

Metodiku hodnotenia miery krytia patologických deficitov a jej interpretáciu nájdete v kapitole 2.

Bibliografia:
1. Konzervatívna liečba deti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.
2. Varusová deformita krčka stehnovej kosti u detí / A. A. Belyaeva, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bulletin traumatológie a ortopédie. 33-36.
3. Naše skúsenosti s liečbou vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí rôzneho veku /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Vrodená dislokácia bedra / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Yukina. - M.: Medicína, 1972. - 159 s.: chor.
5. Korolyuk I.P. RTG anatomický atlas kostry (norma, varianty, chyby, interpretácia). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. Reinberg S.A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov. - M.: Medicína, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Normálna röntgenová anatómia osteoartikulárneho systému u detí. - L .: Medicína, 1990. - 224 s.: chor.
8. Sadofeva V.I. RTG funkčná diagnostika ochorení pohybového aparátu u detí. - L.: Medicína, 1986. - 240 s.: chor.
9. Traumatológia a ortopédia: V 3 zväzkoch / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicína, 1997.
10. Filatov S.V. Včasná detekcia a liečba najčastejších porúch bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich. - Petrohrad, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A. F. ORTOPÉDIA: Učebnica pre postgraduálnych lekárov a študentov vyšších ročníkov / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 s.

Strana 4 z 5

Ďalšie röntgenové štúdie pre DTBS u psov

1. cervikálno-diafyzárny uhol
2. Uhol antetorzie
3. DAR uhol
4. Index rozptýlenia
5. Index kompresie

Posúdenie celkového stavu acetabula a bedra

Ďalšia výskumná metóda sa vykonáva v položení na chrbát v polohe „žaba“ (poloha II), v ktorej sú zadné končatiny psa ohnuté. kolenných kĺbov a pritlačený na žalúdok. Pätky sa dotýkajú kazety. Ciele tejto štúdie: u mladých zvierat sa hodnotí stupeň kĺbovej laxnosti, u dospelých - veľkosť subluxácie a štruktúra dorzálneho okraja kĺbovej dutiny: prítomnosť osteofytov, zhrubnutie obrysu. Obrázok nižšie ukazuje rozloženie zvieraťa v tejto štúdii. Bodkovaná čiara označuje oblasť kazety.

Ryža. 22 - uloženie zvieraťa do polohy II.

cervikálno-diafyzárny uhol

Okrem skutočnej dysplázie bedrového kĺbu existuje aj sekundárna dysplázia, ktorá sa vyvíja v dôsledku množstva vrodených a získaných patologických stavov. Sekundárna dysplázia má úplne inú etiológiu a vyskytuje sa v dôsledku porušenia normálnej biomechaniky bedrových kĺbov pri valgóznej deformácii bedier, čo je ochorenie charakterizované zmenou normálneho tvaru stehennej kosti. Na detekciu deformácie sa meria uhol krčka-diafýza. Tento uhol je tvorený priesečníkom priamky prechádzajúcej stredom krčka stehennej kosti (od stredu hlavy) a priamky prechádzajúcej stredom diafýzy. Normálne by ∠SHDU nemala presiahnuť 145°. Výnimky sú nemeckých ovčiakov, pre ktoré sa ∠SDE v priemere rovná 146°

Meranie tohto uhla je potrebné diagnostické opatrenie predtým chirurgická intervencia. Ak je cervikálno-diafyzárny uhol väčší ako 145°, potom má zmysel vykonať klinovú osteotómiu stehennej kosti, pri ktorej sa z kosti odstráni klinovitý fragment tak, aby sa upravil tvar stehennej kosti a dajte mu normálnu geometriu (schematicky vyznačenú zelenou farbou).

Ryža. 23 - spôsob stanovenia krčka-diafyzárneho uhla vytvoreného priamkou prechádzajúcou stredom krčka stehnovej kosti a priamkou prechádzajúcou stredom diafýzy. v zelenej farbe schematicky je naznačený princíp klinovej osteotómie.

Indexy kompresie a rozptýlenia

Ryža. 24 - metóda na určenie indexu rozptýlenia. Ak je u šteniatka len podozrenie na dyspláziu, vykoná sa dodatočný röntgenový snímok pomocou stresovej röntgenovej metódy. V tejto štúdii sa hodnotí index distrakcie (natiahnutia) bedrového kĺbu. Zviera je položené na chrbte a jeho boky sú natiahnuté v rôznych smeroch. Sila musí pôsobiť v smere od zvieraťa do strán - v tejto polohe sa urobí snímka. V dôsledku toho je možné pozorovať zvýšenie kĺbovej štrbiny bedrového kĺbu. Keď sa zvyšuje, naťahovanie kĺbovej kapsuly sa posudzuje v dôsledku prítomnosti zápalového procesu. Natiahnutie kĺbového puzdra vedie k nestabilite (uvoľneniu) kĺbu, čo vedie k obrusovaniu chrupavkového tkaniva, čo môže časom spôsobiť artrotické lézie.

ID = d/r, kde d je vzdialenosť od stredu hlavice stehennej kosti k hornému okraju acetabula, r je polomer obvodu hlavice stehennej kosti.

Ak je index rozptýlenia väčší ako 0,3, potom je kĺb nestabilný a možno posúdiť pravdepodobnosť jeho dysplázie. V tomto prípade pri štandardnom kladení nemusí byť dodržaná zmena štruktúry spoja. Táto metóda má diagnostická hodnota pri štúdiu mladých zvierat vo veku 4,5–8 mesiacov.

Ryža. 25 je spôsob určenia indexu kompresie. Existuje aj štúdia o indexe kompresie (alebo kompresie) kĺbu. Ide o typ stresového röntgenu, pri ktorom je zviera umiestnené v rovnakej polohe ako v štúdii indexu natiahnutia, ale sila nie je aplikovaná smerom von, ale dovnútra kĺbov, čím sa zabezpečí uzavretie hlavice stehennej kosti a glenoidu. dutina. Kĺbová medzera by sa mala zmenšiť alebo úplne uzavrieť. V tejto štúdii sa hodnotí index kompresie kĺbu. V normálnom kĺbe by sa v tejto štúdii mal stred hlavy stehennej kosti posunúť ďalej horný okraj glenoidálna dutina - index kompresie = 0 (pozri obrázok). Ak sú na kĺbových plochách artrotické stratifikácie, potom pri stlačení kĺbu sa jeho medzera neuzavrie a zostane priestor medzi kĺbové povrchy- kompresný index je kladný.