Nomenklatúra chorôb je zoznam názvov chorôb akceptovaných lekárskou vedou, zoskupených do skupín a tried.

V lekárskej praxi sa používa viac ako päťtisíc označení diagnóz. Navyše tá istá choroba sa často označuje inak. Na štúdium incidencie populácie je potrebná racionálne konštruovaná nomenklatúra chorôb, ktorej úlohou je spojiť obrovskú rôznorodosť diagnóz do relatívne malého počtu klasifikačných názvov.

V rámci jednej krajiny bez jednotnej nomenklatúry chorôb nie je možné porovnávať chorobnosť a úmrtnosť v určitých regiónoch, mestách a okresoch. Na porovnanie výskytu a úmrtnosti obyvateľstva rôznych krajín je potrebná jednotná medzinárodná nomenklatúra chorôb. Založenie správne mená diagnózy sú nevyhnutné pre registráciu chorôb, ktorá je východiskovým článkom pri štúdiu chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva.

V súvislosti s vývojom medicínska veda a úlohy štúdia chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva, nomenklatúra chorôb sa pravidelne prehodnocuje a zlepšuje.

Od roku 1965 Sovietsky zväz prešiel na medzinárodnú nomenklatúru chorôb prijatú vo väčšine krajín.

Nová nomenklatúra chorôb má trojstupňovú štruktúru. Prvou, najširšou etapou je nomenklatúra chorôb. Každý z nich má svoje vlastné číslo a tvorí samostatnú položku nomenklatúry.

Druhá etapa pozostáva zo skupín, z ktorých každá je vytvorená spojením určitého počtu rubrik. Napokon tretím, najvyšším a najviac zovšeobecňujúcim stupňom, ktorý vzniká spojením určitého počtu skupín, sú triedy. Celkovo nomenklatúra zahŕňa 17 tried a 999 nadpisov.

Použitie jednotnej nomenklatúry chorôb v praxi štúdia chorobnosti alebo príčin úmrtnosti v populácii je nasledovné.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zakladajú a zaznamenávajú v lekárske dokumenty(ambulantné karty, ) diagnózy ich ochorení.

Aby bolo možné študovať chorobnosť, široká škála používaných diagnostických označení je redukovaná na relatívne málo rubrik jednej nomenklatúry. Na tento účel sa používa šifrovanie diagnostických označení - vedľa diagnózy zdravotnícky pracovník uvedie číslo, pod ktorým je toto ochorenie uvedené v medzinárodnej nomenklatúre chorôb.

Po zašifrovaní sú dokumenty usporiadané podľa týchto čísel, po ktorých nasleduje spočítanie počtu chorôb pre každý kód.

Za úspešné štúdium chorobnosti a uľahčenie práce pri kódovaní diagnóz veľký význam má presné a podrobné označenie diagnózy ochorenia v lekárskych dokumentoch. Namiesto diagnózy nie je možné uviesť symptóm ( bolesť hlavy, krvácanie atď.). Pre štatistiku chorobnosti sú potrebné presné konečné diagnózy, ktoré sa stanovia po sledovaní pacienta a vykonaní špeciálnych štúdií (laboratórnych, rádiologických atď.).

Na štúdium incidencie a správne šifrovanie diagnóz pri mnohých formách ochorenia je potrebné zapísať do diagnóz určité upresnenia, od ktorých závisí ich správne zašifrovanie napríklad pri ochoreniach ako napr.

KLASIFIKÁCIA A NÁZVOSLOVÍ OCHORENÍ

klasifikácia a nomenklatúra chorôb, zoskupenie podľa spoločné znaky chorôb a zoznam ich názvov (nosologických jednotiek). Nevyhnutné pre správne a jednotné označovanie chorôb zvierat.

Klasifikácia chorôb na základe etiologického princípu, podľa ktorého sa delia na dve hlavné skupiny infekčné a neinfekčné. Infekčné choroby sa zasa delia na infekčné (spôsobené patogénnymi mikróbmi) a invazívne (patogény – prvoky a nižšie živočíchy). Medzi nákazlivými chorobami vynikajú choroby bežné u ľudí a zvierat, zooantroponózy. Neprenosné choroby klasifikované podľa miesta a charakteru patologický proces. Podľa týchto znakov sa delia na choroby orgánov a systémov (napríklad obličiek, srdca, tráviaceho, dýchacieho, obehového atď.). Všetky choroby sú navyše klasifikované podľa živočíšnych druhov, pričom sú zdôraznené spoločné pre všetky zvieratá a charakteristické len pre určité typy. Špecifické vlastnosti každej choroby v zovšeobecnenej forme vyjadruje nomenklatúra chorôb; Názvy chorôb sú zvyčajne napísané v dvoch jazykoch ruštine alebo inom národnom jazyku a latinčine.

Veterinárny encyklopedický slovník. - M.: "Sovietska encyklopédia". Hlavný redaktor V.P. Šiškov. 1981 .

Pozrite sa, čo je „KLASIFIKÁCIA A NÁZVOSLOVÍ OCHORENÍ“ v iných slovníkoch:

NOMENKLATÚRA OCHORENÍ- NOMENKLATÚRA OCHORENÍ, t.j. systematický zoznam názvov chorôb a patologických. stavov, vybudovaných na základe určitej terminológie a klasifikácie a majúcich náležitú sankciu pre prax. aplikácie, je dôležitou súčasťou ... ...

Názvoslovie chorôb, pozri Klasifikácia a nomenklatúra chorôb ...

Nomenklatúra chorôb- a ich klasifikácia, zoznam názvov chorôb a patologické stavy a zoskupiť ich podľa určitých charakteristík. Spoločný N. b. má veľký význam pre jednotnosť a porovnateľnosť diagnóz a štatistické spracovanie… … Veľká sovietska encyklopédia

nomenklatúra a klasifikácia chorôb a príčin smrti- (syn. Medzinárodné názvoslovie a klasifikácia chorôb a príčin smrti) dokument obsahujúci zoskupený (klasifikovaný) zoznam názvov jednotlivých chorôb (nosologických jednotiek); prijaté Svetovou zdravotníckou organizáciou ... ... Veľký lekársky slovník

Medzinárodná klasifikácia chorôb- Wikisource má súvisiace texty Medzinárodná klasifikácia choroby ... Wikipedia

medzinárodná nomenklatúra a klasifikácia chorôb a príčin smrti- pozri Nomenklatúru a klasifikáciu chorôb a príčin smrti ... Veľký lekársky slovník

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia........... 162 II. Anatómia a histológia ........... 167 III. Porovnávacia fyziológia .......... 183 IV. Fyziológia .................. 188 V. Patofyziológia ................. 207 VI. Fyziológia, pat....... Veľká lekárska encyklopédia

Kvalitatívne odlišná forma existencie organizmu od zdravia. Vyskytuje sa pod vplyvom škodlivého (extrémneho) podnetu, je charakterizovaný porušením samoregulácie tela a jeho vyrovnávaním sa s prostredím, keď ... ... Veterinárny encyklopedický slovník

Liek- I Medicine Medicine je systém vedeckých poznatkov a praxe zameraný na upevňovanie a udržiavanie zdravia, predlžovanie ľudského života, prevenciu a liečbu ľudských chorôb. Na splnenie týchto úloh M. študuje štruktúru a ... ... Lekárska encyklopédia

knihy

• Patologická anatómia. National Guide, National Guide to Patological Anatomy - jediná publikácia svojho druhu v domácom prostredí lekárska literatúra. Vedúci… Kategória: Patologická anatómia a fyziológia. Imunopatológia Séria: Národní sprievodcovia Vydavateľ:

Nevyhnutnou podmienkou pre správnu formuláciu diagnózy je povinné kódovanie základnej choroby v súlade s požiadavkami ICD-10. Preto je dôležité pochopiť definíciu ICD-10 a jej úlohu v praktickej medicíne.

ICD-10 je definovaný ako systém položiek, do ktorých sú zahrnuté špecifické nozologické jednotky v súlade s prijatými kritériami. Účelom ICD-10 je vytvárať podmienky na systematickú evidenciu, analýzu, interpretáciu a porovnávanie údajov o úmrtnosti a chorobnosti získaných v r. rozdielne krajiny ah alebo v regiónoch a v rôznych časoch.

ICD sa používa na konverziu verbálnej formulácie diagnóz chorôb a iných zdravotných problémov na alfanumerické kódy, ktoré umožňujú jednoduché ukladanie, vyhľadávanie a analýzu údajov.

„Jadrom“ ICD-10 je trojmiestny kód, ktorý slúži ako povinná úroveň kódovania údajov o úmrtnosti pre medzinárodné hlásenia a porovnávania. Štvormiestne podpoložky, hoci nie sú povinné pre medzinárodné vykazovanie, tvoria neoddeliteľnú súčasť ICD, rovnako ako špeciálne zoznamy pre štatistický vývoj.

Existujú 2 hlavné skupiny klasifikácií.

Klasifikácia skupiny 1 sa vzťahuje na klasifikácie založené na diagnóze.

Druhá skupina klasifikácií zahŕňa aspekty súvisiace s poruchami zdravia, ktoré nezapadajú do formálnych diagnóz v súčasnosti známych stavov, ako aj iné klasifikácie súvisiace s lekárskou starostlivosťou. Do tejto skupiny patria klasifikácie invalidity, medicínskych a chirurgických výkonov a dôvodov vyhľadania zdravotnej starostlivosti.

Ďalšou rovnako dôležitou publikáciou súvisiacou s ICD-10, ktorá nie je odvodená od ICD-10, je Medzinárodná nomenklatúra chorôb (IND). V roku 1970 Rada medzinárodných lekárskych vedeckých organizácií začala s prípravou MNS za asistencie členských organizácií.

Hlavným cieľom MNB je dať každej nozologickej jednotke jeden odporúčaný názov. Hlavnými kritériami pre výber tohto názvu by mali byť: špecifickosť (použiteľnosť na jednu a len jednu chorobu), jednoznačnosť, aby názov, pokiaľ je to možné, sám označoval podstatu choroby, čo najväčšia jednoduchosť; okrem toho (pokiaľ je to možné) by mal byť názov choroby založený na jej príčine. Kedykoľvek to bolo možné, pri zostavovaní ICD sa uprednostňovala terminológia MNB.

Klasifikácia je metóda zovšeobecňovania. Štatistická klasifikácia chorôb je obmedzená určitý počet vzájomne sa vylučujúce nadpisy, ktoré pokrývajú celý súbor patologických stavov. Rubriky sú zvolené tak, aby uľahčili štatistické štúdium chorôb. Špecifická choroba s osobitným významom pre verejné zdravie alebo s vysokou prevalenciou je reprezentovaná samostatnou rubrikou, pričom každá choroba alebo patologický stav má presne definované miesto v zozname rubrik.

V celej klasifikácii teda existujú rubriky pre iné a zmiešané stavy, ktoré nemožno priradiť k žiadnej konkrétnej rubrike. Počet podmienok priradených zmiešaným rubrikám je minimálny. Práve tento prvok zoskupovania odlišuje štatistickú klasifikáciu chorôb od nomenklatúry chorôb, ktorá má pre každú známu chorobu samostatný názov. Pojem klasifikácia a nomenklatúra sú však úzko prepojené, keďže nomenklatúra je často organizovaná systematickým spôsobom.

Účinné a primerané používanie ICD-10 na kódovanie príčin úmrtnosti je neoddeliteľne spojené s správny dizajn konečná diagnóza a lekárske potvrdenie o úmrtí. Len správne formulovaná diagnóza je kľúčom k adekvátnemu vyhotoveniu a kódovaniu úmrtného listu. V tomto ohľade je potrebné podrobnejšie sa zaoberať pravidlami na stanovenie diagnózy.

Je potrebné poznamenať, že pravidlá na vytvorenie konečnej klinickej diagnózy v prípadoch smrteľných výsledkov a patoanatomickej diagnózy sú rovnaké.

Viac o Medzinárodnej klasifikácii chorôb. Medzinárodná nomenklatúra chorôb:

1. Využitie medzinárodných histologických klasifikácií v diagnostike nádorov a chorôb
2. Toolkit. Využitie Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10) v praxi domáceho lekárstva, 2002

Nozológia - náuka o chorobách (z gréčtiny. nosos- choroba a logá- doktrína), ktorá umožňuje riešiť hlavnú úlohu súkromnej patologickej anatómie a klinickej medicíny: poznanie štruktúrnych a funkčných vzťahov v patológii, biologických a medicínskych základov chorôb. Jeho obsah tvoria problémy, bez ktorých nie je možná teória ani prax medicíny.

Nozológia pozostáva z nasledujúcich učení a konceptov.

◊ Etiológia – náuka o príčine chorôb.

◊ Patogenéza – náuka o mechanizmoch a dynamike vývoja chorôb.

◊ Morfogenéza – morfologické zmeny, ku ktorým dochádza pri vývoji chorôb.

◊ Klinické a morfologické prejavy chorôb vrátane ich komplikácií a výsledkov.

◊ Náuka o nomenklatúre a klasifikácii chorôb.

◊ Teória diagnostiky, t.j. identifikácia chorôb.

◊ Patomorfóza – náuka o premenlivosti chorôb pod vplyvom rôznych faktorov.

◊ Medicínske chyby a iatrogénie – ochorenia alebo patologické procesy spôsobené konaním zdravotníckeho personálu.

Začiatok nosológie položil D. Morgagni. V roku 1761 napísal šesťzväzkové dielo „O lokalizácii a príčinách chorôb objavených pitvou“, čím vytvoril prvú vedeckú klasifikáciu a nomenklatúru chorôb. V súčasnosti sa rozlišujú nozologické jednotky v súlade s nozológiou, ide o špecifické ochorenia so špecifickou etiológiou a patogenézou, typický klinický obraz, pozostávajúci z kombinácie charakteristické príznaky a syndrómy.

Symptóm- príznak choroby alebo patologického stavu.

syndróm- súbor príznakov charakteristických pre určité ochorenie a spojených s jedinou patogenézou.

Choroba - komplexný koncept, ktorý nemá vyčerpávajúcu formuláciu, ale všetky definície zdôrazňujú, že choroba je život. Pojem choroba nevyhnutne znamená porušenie interakcie organizmu s vonkajším prostredím a zmenu homeostázy.

Každá definícia choroby zdôrazňuje iba jednu stránku tohto stavu. Takže R. Virchow definoval chorobu ako „život v abnormálnych podmienkach“. L. Aschoff veril, že „choroba je dysfunkcia, ktorá vedie k ohrozeniu života“. Veľká lekárska encyklopédia uvádza túto definíciu: „Choroba je život narušený vo svojom priebehu poškodením stavby a funkcie organizmu pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov pri reaktívnej mobilizácii v kvalitatívne zvláštnych formách jeho kompenzačno-adapčných mechanizmov. Ochorenie je charakterizované všeobecným a konkrétnym znížením adaptability na prostredie a obmedzením slobody života pacienta“. Táto ťažkopádna, ale najúplnejšia definícia je však do značnej miery vágna a nevyčerpáva úplne pojem choroby.

V chápaní choroby existujú ustanovenia absolútnej povahy.

◊ Choroba, podobne ako zdravie, je jednou z foriem života.

◊ Choroba je všeobecné utrpenie organizmu.

◊ Pre vznik ochorenia je nevyhnutná určitá kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov prostredia.

◊ Pri vzniku a priebehu ochorenia má najdôležitejšiu úlohu kompenzačná a adaptívne reakcie organizmu. Môžu byť dostatočné na vyliečenie alebo nedostatočné, ale ich účasť na rozvoji choroby je povinná.

◊ Akékoľvek ochorenie spôsobuje morfologické zmeny v orgánoch a tkanivách, čo súvisí s jednotou štruktúry a funkcie.

ETIOLÓGIA

Etiológia (z gréčtiny. aitia- dôvod logá- náuka) - náuka o príčinách a podmienkach vzniku chorôb. Otázka, prečo choroby vznikajú, znepokojovala ľudstvo počas celej histórie a nielen lekárov. Problém vzťahov príčiny a následku vždy zamestnával filozofov rôznych smerov. Pre medicínu je veľmi dôležitý aj filozofický aspekt problému, keďže prístup k liečbe pacienta závisí od pochopenia vzťahov príčina-následok. Nai väčšiu hodnotu majú teórie kauzalizmu (z lat. causalis- kauzálny) a kondicionalizmus (z lat. condicio- stav).

Doktrína etiológie siaha až k Demokritovi (IV. storočie pred Kristom) - zakladateľovi kauzálneho myslenia, ktorý videl príčiny chorôb ako porušenie pohybu atómov, a Platónovi (IV-III storočia pred Kristom) - zakladateľovi objektívneho idealizmu, ktorý vysvetľoval príčiny javov vzťahom duše a tela (filozofický základ modernej psychosomatiky). Začiatok doktríny o príčinách chorôb - viera v démonické sily, ktoré obývajú človeka, a učenie Hippokrata (IV-III storočia pred naším letopočtom) o príčinách chorôb v dôsledku porušenia základného princípu prírody - vody vo forme krvi, hlienu, žltej a čiernej žlče . Väčšina doktrín etiológie teraz stratila svoj význam, ale dve z nich - kauzalizmus a kondicionalizmus sú stále zaujímavé.

Kauzalizmus. Kauzalisti, najmä známy patológ a fyziológ C. Bernard (19. storočie), sa domnievali, že každá choroba má svoju príčinu, ale prejavuje sa len za určitých objektívnych podmienok. Od 70. rokov devätnásteho storočia. nastal prudký rozvoj náuky o mikroorganizmoch, spájanej predovšetkým s menom L. Pasteura. To viedlo k myšlienke, že každé ochorenie má len jednu príčinu – baktériu a podmienky pre vznik ochorenia sú druhoradé. Tak vznikol akýsi kauzalizmus – monokauzalizmus. Čoskoro sa však ukázalo, že na vznik choroby nestačí prítomnosť mikroorganizmu (koncept bacilov, spiaca infekcia a pod.), že za rovnakých podmienok reagujú dvaja ľudia na ten istý mikroorganizmus rozdielne. Začalo sa skúmanie reaktivity organizmu a jeho vplyvu na vznik ochorenia. Počas vývoja doktríny reaktivity sa objavila myšlienka alergie. Kauzalizmus ako doktrína príčin chorôb začal strácať svojich priaznivcov.

Kondicionalizmus, ktorý na tomto pozadí vznikol, úplne popiera príčiny chorôb a uznáva len podmienky ich vzniku, a to len subjektívne, s vylúčením napríklad sociálno-ekonomických podmienok. Predchodca kondicionalizmu nemecký filozof M. Verworn (19.-20. storočie) sa domnieval, že koncept kauzality by mal byť vyňatý z vedeckého myslenia a namiesto neho by mali byť zavedené abstraktné reprezentácie ako v matematike. V tomto prípade je výskyt ochorenia spojený s rôznymi stavmi. Verworn napísal, že lekár musí poznať tri veci: podmienky zdravia, aby si ich udržal, podmienky rozvoja chorôb, aby im predchádzal, a podmienky uzdravenia, aby ich mohol používať. Moderná medicína napriek tomu, že popiera takéto chápanie príčinných súvislostí vo vývoji chorôb, často zastáva pozíciu kondicionalizmu, najmä keď príčina choroby nie je známa, ale sú známe podmienky jej rozvoja.

Moderný pohľad na problémy medicíny spočíva v chápaní, že k ochoreniu dochádza vtedy, keď sa pod vplyvom príčiny za špecifických podmienok naruší homeostáza, t.j. rovnováha organizmu s vonkajším prostredím, inými slovami, keď sa adaptabilita organizmu na zmeny faktorov prostredia stáva nedostatočnou. Vonkajšie prostredie – sociálne, geografické, biologické, fyzikálne a iné faktory prostredia. Vnútorné prostredie - stavy, ktoré vznikli v samotnom organizme pod vplyvom dedičných, konštitučných a iných znakov. Vonkajšie a vnútorné prostredie tvoria podmienky života.

Z moderných pozícií sa teda pojem etiológie vykladá širšie – ako doktrína o zložité procesy interakcia ľudského tela s pôvodcom ochorenia a komplex ďalších podmienok nevyhnutných na realizáciu tejto interakcie. Preto hlavný bod moderná medicína- bez príčiny nemôže existovať choroba a príčina určuje jej špecifickosť, t.j. kvalitatívne znaky konkrétneho ochorenia

Etiológia odpovedá na otázku príčiny konkrétnej choroby. Mnohé choroby môžu byť spôsobené vonkajšími vplyvmi. životné prostredie, a poruchy, ktoré sa vyskytujú v samotnom organizme, napríklad genetické chyby alebo vrodené chyby orgánov. Príčinou chorôb sú častejšie faktory prostredia, ktoré závisia od rôznych podmienok. Etiológia mnohých chorôb, ako sú väčšina infekčných, endokrinných chorôb alebo úrazov, je známa. Mnohé choroby však majú stále neznámu etiológiu (napríklad duševné choroby, zhubné nádory ateroskleróza, sepsa, sarkoidóza atď.). Bez úplného poznania príčin ochorenia sa dá úspešne liečiť ovplyvňovaním mechanizmov vývoja. Klinické príznaky, priebeh, komplikácie a výsledky apendicitídy sú teda dobre známe, vo svete sa ročne odstránia státisíce apendicitídy, ale etiológia apendicitídy nebola stanovená. Príčiny chorôb pôsobia na človeka v špecifických podmienkach vnútorného a vonkajšieho prostredia, v závislosti od týchto podmienok u niekoho choroba vznikne, u iného nie. Poznanie príčin ochorenia značne uľahčuje diagnostiku a umožňuje etiologickú liečbu, t.j. zamerané na odstránenie týchto príčin.

PATOGENÉZA

NOMENKLATÚRA A KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ

Najdôležitejšími časťami nozológie sú medicínska nomenklatúra (zoznam dohodnutých názvov chorôb a príčin smrti) a lekárska klasifikácia (zoskupovanie nozologických jednotiek a príčin smrti na dosiahnutie určitých cieľov). Klasifikácia aj názvoslovie sa neustále dopĺňajú a modernizujú tak, ako sa menia poznatky o chorobách zaradených do názvoslovia, alebo keď sa objavia nové choroby. Nomenklatúru modernizuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), ktorá dostáva informácie o chorobách a príčinách smrti zo všetkých členských krajín OSN. Expertný výbor WHO analyzuje tieto informácie a zostavuje Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD) - systém hesiel odrážajúcich výskyt a príčiny úmrtí v populácii. Odborný výbor WHO pravidelne organizuje zhromaždenia a berie do úvahy všetky zmeny v chápaní etiológie a patogenézy chorôb v priebehu 8-10 rokov, pričom reviduje existujúcu klasifikáciu a nomenklatúru chorôb a zostavuje nové, pričom zohľadňuje nové poznatky a nápady. Zostavenie novej nomenklatúry a klasifikácie chorôb sa nazýva revízia. V súčasnosti celý svet používa 10. revíziu ICD (1993). Po zostavení tohto dokumentu sa preloží do jazykov krajín, ktoré sú členmi OSN a zavedie sa ako povinná príručka pre všetky zdravotnícke zariadenia a zdravotníckych pracovníkov každej krajine. Lekárske diagnózy musia byť v súlade s ICD, aj keď názov choroby alebo jej forma nezodpovedá národným predstavám. Zjednotenie je nevyhnutné, aby svetové zdravie mohlo jasne pochopiť zdravotná situácia vo svete a v prípade potreby poskytovať krajinám osobitnú alebo humanitárnu pomoc, vyvíjať a implementovať preventívne opatrenia na regionálnej alebo kontinentálnej úrovni a školiť kvalifikovaný zdravotnícky personál pre rôzne krajiny. Medzinárodná klasifikácia a nomenklatúra chorôb odráža úroveň medicínskeho poznania spoločnosti a určuje smer výskumu mnohých chorôb.

ICD-10 pozostáva z troch zväzkov.

Zväzok 1 je špeciálny zoznam pre štatistický vývoj.

Zväzok 2 je súborom pokynov na používanie ICD-10.

Zväzok 3 je abecedný zoznam chorôb a zranení podľa ich povahy vrátane nasledujúcich častí:

∨ index chorôb, syndrómov, patologických stavov a zranení, ktoré vyvolali odvolanie zdravotná starostlivosť;

∨ ukazovateľ vonkajšie príčiny zranenia, popis okolností udalosti (požiar, výbuch, pád a pod.);

∨ zoznam liečivých a biologické činidlá, chemických látok ktoré spôsobili otravu alebo iné nežiaduce reakcie.

Abecedný register obsahuje hlavné pojmy alebo kľúčové slová označujúce názov choroby, úrazu, syndrómu, iatrogénnej patológie, podliehajúce špeciálnemu jednotnému kódovaniu. K tomu slúžia alfanumerické kódové čísla obsahujúce 25 písmen latinskej abecedy a štvormiestne kódy, kde posledná číslica je umiestnená za bodkou. Každé písmeno zodpovedá až 100 trojciferným číslam. Rôzne lekárske asociácie vytvorili ďalšie Medzinárodné klasifikácie pre jednotlivé medicínske odbory (onkológia, dermatológia, stomatológia, psychiatria atď.), ktoré sú súčasťou ICD. Ako ďalšie klasifikácie sú kódované ďalšími číslicami (piata a šiesta).

DIAGNOSTIKA

Diagnóza (z gréčtiny. diagnózy- uznanie) - lekárska správa o zdravotnom stave subjektu, o existujúcej chorobe (úraze) alebo o príčine smrti, vyjadrená v pojmoch ustanovených prijatými klasifikáciami a nomenklatúrou chorôb. Diagnóza môže byť predbežná alebo konečná, histologická alebo anatomická, retrospektívna alebo forenzná atď. klinickej medicíny Existujú klinické a patoanatomické diagnózy. Stanovenie diagnózy, t.j. Rozpoznanie choroby je jednou z hlavných úloh lekára. V závislosti od klinickej diagnózy je predpísaná liečba, môže byť adekvátna a účinná len vtedy, ak je diagnóza správna. Ale môže to byť neúčinné a dokonca spôsobiť smrteľné následky pre pacienta, ak sa stanoví chybná diagnóza. Formulovanie diagnózy umožňuje sledovať myslenie lekára pri rozpoznávaní a liečbe choroby, nájsť diagnostickú chybu a pokúsiť sa pochopiť jej príčinu. Dobrý lekár je predovšetkým dobrý diagnostik.

Nemenej dôležitá je patologická diagnóza. Formuluje ho patológ po pitve mŕtvoly mŕtveho pacienta na základe zistených morfologických zmien a údajov z anamnézy. Porovnaním klinických a patoanatomických diagnóz patológ zisťuje ich zhodu alebo nezrovnalosť, čo odráža úroveň diagnostickej a terapeutickej práce. liečebný ústav a jeho jednotlivých lekárov. Chyby zistené v diagnostike a liečbe sú diskutované na klinických a anatomických konferenciách nemocnice. Na základe patoanatomickej diagnózy sa určí príčina smrti pacienta, čo umožňuje medicínskej štatistike študovať problematiku úmrtnosti obyvateľstva a jej príčin. A to zase prispieva k realizácii aktivít štátu zameraných na zlepšenie zdravotnej starostlivosti v krajine a rozvoj opatrení sociálnej ochrany populácia.

Aby bolo možné porovnať klinické a patoanatomické diagnózy, musia byť zostavené podľa rovnakých zásad. Jednotnosť v charaktere a štruktúre diagnózy vyžaduje aj ICD, keďže diagnóza je základným dokumentom pre všetku následnú zdravotnú dokumentáciu. Základným princípom stanovenia diagnózy je prítomnosť troch hlavných okruhov v nej: základné ochorenie, komplikácie základného ochorenia, sprievodné ochorenie.

základné ochorenie zvyčajne predstavuje nozologickú jednotku a sprievodným javom je patologické pozadie, ktoré prispieva k rozvoju základného ochorenia. V klinickej diagnóze je základným ochorením stav, ktorý si vyžadoval liečbu alebo vyšetrenie pacienta v čase vyhľadania lekárskej pomoci. V patoanatomickej diagnostike je základným ochorením ochorenie, ktoré samo alebo svojimi komplikáciami spôsobilo smrť pacienta. Podľa základného ochorenia je príčina smrti zakódovaná v systéme ICD.

Komplikácia- ochorenie patogeneticky spojené so základným ochorením, zhoršujúce jeho priebeh a výsledok. IN túto definíciu kľúčový pojem je „patogeneticky príbuzný“, táto súvislosť nie je vždy ľahko uchopiteľná a bez nej nemôže byť choroba komplikáciou. Samostatnou líniou diagnostiky sú resuscitačné komplikácie. Popisujú zmeny, ktoré vznikli v súvislosti s resuscitáciou, a nie základným ochorením, a preto s ním nie sú patogeneticky spojené.

Princípy formulovania diagnózy ilustrujú nasledujúce príklady.

Pacient I., 80-ročný, dostal krupózny zápal pľúc, ktorý spôsobil jeho smrť. Hlavnou chorobou je krupózna pneumónia, začína sa ňou patoanatomická diagnóza. Toto ochorenie vzniklo u staršej osoby so zníženou reaktivitou, ktorá ešte pred rozvojom zápalu pľúc trpela aterosklerózou s prevládajúcou léziou srdcových ciev. Ateroskleróza koronárnych tepien spôsobila chronickú progresívnu hypoxiu, ktorá viedla k porušeniu metabolizmu srdcového svalu, rozvoju difúznej malofokálnej kardiosklerózy a zníženiu funkčnosti myokardu. To zase spôsobilo kompenzačné procesy v srdci, vrátane hyperfunkcie iných svalových vlákien. Hyperfunkcia myokardu v kombinácii s hypoxiou viedla k rozvoju proteínovej a tukovej degenerácie v kardiomyocytoch, čo umožnilo srdcu pracovať v podmienkach relatívneho zdravia pacienta. Involutívne procesy u staršej osoby viedli k rozvoju pľúcneho emfyzému, zníženiu úrovne výmeny plynov a v dôsledku kombinácie týchto faktorov k difúznej pneumoskleróze. Pokiaľ bol človek relatívne zdravý, zmeny v srdci a pľúcach mu umožnili fungovať na životnej úrovni. Výskyt extrémnych stavov (zápal pľúc) však prispel k zníženiu dýchacieho povrchu pľúc, zvýšenej hypoxii a celkovej intoxikácii organizmu, čo sa zhoršilo tuková degenerácia myokardu. Súčasne sa prudko zvýšila funkčná záťaž srdca a pľúc, ale adaptačné a kompenzačné schopnosti organizmu sú do značnej miery vyčerpané, metabolizmus a reaktivita sú znížené. Za týchto podmienok srdce nezvládlo záťaž a zastavilo sa.

Pri formulovaní patoanatomickej diagnózy je hlavnou chorobou krupózna pneumónia, pretože spôsobila smrť pacienta. V tomto prípade je potrebné uviesť lokalizáciu, prevalenciu zápalového procesu a štádium ochorenia. Začiatok diagnostiky: hlavným ochorením je ľavostranná dolnolabárna pneumónia v štádiu šedej hepatizácie. Pod nadpisom "komorbidity" je potrebné indikovať aterosklerózu s poškodením srdcových ciev (aterokalcinóza so stenózou lúmenu ľavej koronárnej tepny o 60%), difúznu malofokálnu kardiosklerózu, tukovú degeneráciu myokardu, senilný emfyzém pľúc , difúzna pneumoskleróza. Pojem "krupózna pneumónia" tak dostal hlbší obsah v opise sprievodných ochorení. Takáto diagnóza nám umožňuje pochopiť príčinu smrti tohto pacienta.

Ak sa u toho istého pacienta s pneumóniou dolného laloku vyvinie absces v oblasti fibrinózneho zápalu, výrazne to zhorší stav pacienta. V dôsledku ťažkej intoxikácie je možné prudké zníženie reaktivity pacienta a výskyt abscesov v iných lalokoch pľúc. Hnilobné baktérie sa môžu dostať do postihnutých pľúc cez priedušky, čo spôsobí gangrénu pľúc a smrť pacienta. V tomto prípade by v diagnostike po hlavnej chorobe - ľavostrannej dolnej lobárnej lobárnej pneumónii mala byť hlavička "komplikácie", bude to naznačovať mnohopočetné abscesy a gangrénu ľavých pľúc. Pridružené choroby - to isté. Absces pľúc je patogeneticky spojený so základným ochorením, to je jeho komplikácia.

Zďaleka nie je vždy možné opísať celú patológiu zistenú pri pitve ako jedno základné ochorenie. Často sa za základnú chorobu považuje niekoľko chorôb. Na popísanie takejto situácie v diagnostike slúži nadpis „kombinované základné ochorenie“, ktorý nám umožňuje vymenovať viaceré ochorenia, ktoré viedli k úmrtiu pacienta, ako hlavné. Vo vzájomnom vzťahu sú tieto choroby definované ako konkurenčné alebo kombinované.

Konkurenčné choroby- dve alebo viac chorôb, z ktorých každá sama o sebe alebo prostredníctvom svojich komplikácií môže viesť pacienta k smrti. Túto situáciu možno vysvetliť pomocou často sa vyskytujúcej situácie.

Starší pacient bol hospitalizovaný pre štádium IV rakoviny žalúdka s viacnásobné metastázy a rozpad nádoru. Niet pochýb o tom, že pacient zomiera a už mu nie je možné pomôcť. Nádor spôsobuje reštrukturalizáciu mnohých procesov v tele, vrátane zvýšenia zrážanlivosti krvi. Súčasne má pacient výraznú aterosklerózu koronárnych artérií, na tomto pozadí sa rozvinie trombóza zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie, rozsiahly infarkt myokardu ľavej komory a akútne srdcové zlyhanie. Pacient zomrel 12 hodín po infarkte. Čo sa považuje za hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo smrť pacienta? Mal zomrieť na rakovinu, ale v tomto stave stále žil a možno by žil ešte niekoľko dní. Pacient, samozrejme, môže zomrieť na infarkt myokardu, ale infarkt myokardu nie vždy vedie k smrti. Každá z týchto dvoch chorôb by teda mohla zohrať fatálnu úlohu. Medzi dvoma smrteľnými chorobami existuje konkurencia. V tomto prípade je základná choroba kombinovaná a pozostáva z dvoch konkurenčných chorôb. Diagnóza by mala byť napísaná nasledovne.

◊ Hlavné kombinované ochorenie: rakovina antra žalúdka s rozpadom nádoru a mnohopočetnými metastázami v perigastriu Lymfatické uzliny, pečeň, väčšie omentum, telá V a VII hrudných stavcov. Rakovinová kachexia.

◊ Konkurenčné ochorenie: infarkt anterolaterálnej steny ľavej komory, aterokalcinóza a trombóza zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

◊ Potom by mali byť opísané komplikácie a komorbidity.

Často sa u pacienta vyvinie niekoľko závažných ochorení súčasne.

Napríklad u 82-ročného pacienta trpiaceho rozsiahlou aterosklerózou s prevládajúcou vaskulárnou léziou dolných končatín, koronárnych tepien srdca a tepien mozgu, vzniká aterosklerotická gangréna pravej nohy. Bol pre ňu hospitalizovaný. Na klinike, na pozadí zvyšujúcej sa intoxikácie s hemolýzou erytrocytov, suprahepatálnou žltačkou, poruchou hematopoetickej funkcie pečene, sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu. O dva dni neskôr, na pozadí rastúcej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, cievna mozgová príhoda v mozgovom kmeni a pacient zomrie. Aká bola hlavná choroba, ktorá viedla k smrti? Podľa ICD-10 sa ateroskleróza nepovažuje za nozologickú formu, je len pozadím pre rozvoj infarktu myokardu alebo cerebrovaskulárnych ochorení. Každý z tri choroby môže spôsobiť smrť pacienta. Hlavné ochorenie je kombinované a zahŕňa tri konkurenčné nozologické formy: gangrénu pravej nohy, infarkt myokardu ľavej komory a ischemickú cievnu mozgovú príhodu v mozgovom kmeni. Základom všetkých konkurenčných ochorení je ateroskleróza v štádiu aterokalcinózy s prevládajúcou léziou ciev dolných končatín, koronárnych tepien a tepien mozgu. Ako komplikáciu treba zvážiť intoxikáciu a jej morfologické prejavy, ako aj edém a opuch mozgu s zaklinením jeho kmeňovej časti do foramen magnum. Potom opisujú sprievodné ochorenia: senilný emfyzém, žlčníkové kamene.

Kombinované ochorenia- choroby s rôznou etiológiou a patogenézou, z ktorých každá jednotlivo nie je príčinou smrti, ale v čase vývoja a vzájomne sa zhoršujúc vedú k smrti pacienta.

Príkladom kombinovaných ochorení je situácia, keď staršia žena spadla a zlomila si krčok stehennej kosti. Pri tejto príležitosti zašla do nemocnice, kde podstúpila osteosyntézu. Potom pacientka strávila tri týždne na oddelení vo vynútenej polohe na chrbte. Rozvinula sa obojstranná fokálna konfluentná pneumónia dolného laloka a pacient zomrel. Neexistuje však žiadna patogenetická súvislosť medzi zlomeninou krčka stehennej kosti a zápalom pľúc, pretože zápal pľúc by sa nemusel vyskytnúť alebo by neviedol k smrti, ak by sa pacientovi poskytli dychové cvičenia, masáže, vhodné medikamentózna terapia a tak ďalej. Kongestívna pneumónia nemôže byť považovaná za komplikáciu zlomeniny bedra. Samotná zlomenina krčka stehennej kosti mohla byť len ťažko príčinou smrti. Je tiež nemožné uvažovať o tom, že tieto dve choroby spolu nesúvisia, už len preto, že vznikli v rovnakom čase a telo súčasne reagovalo na traumu a zápal pľúc. Zlomenina krčka stehnovej kosti ako hlavné ochorenie nie je pochýb, pretože pacient vyhľadal lekársku pomoc a dostal liečbu tohto ochorenia. Čo je zápal pľúc, ktorý vznikol neskôr ako zlomenina, ale mal významný význam pri úmrtí pacienta? Pneumónia nemôže byť hlavnou chorobou, hlavnou chorobou je zlomenina bedra. Pneumónia tiež nemôže byť konkurenčnou chorobou, pretože zlomenina bedra pravdepodobne nespôsobí smrť. Pre takéto situácie existuje koncept kombinovaného základného ochorenia. V príklade by mala byť diagnóza napísaná nasledovne.

◊ Hlavné kombinované ochorenie: zlomenina krčka ľavej stehennej kosti, stav po osteosyntéze.

◊ Kombinované ochorenie: obojstranná fokálna konfluentná pneumónia v dolnom laloku.

◊ Nasleduje nadpis „komplikácie“, napríklad hnisanie pooperačnej rany v oblasti vľavo bedrový kĺb alebo astmatický syndróm u pacienta trpiaceho bilaterálnou pneumóniou.

◊ Po komplikáciách sú indikované sprievodné ochorenia, napríklad ateroskleróza s primárnou léziou srdcových ciev, chronické ochorenie koronárnych artérií atď.

základné ochorenie- ochorenie, ktoré sa významnou mierou podieľalo na vzniku a nepriaznivom priebehu základného ochorenia, vzniku smrteľných komplikácií. Môže byť zahrnuté pod nadpisom „základná choroba“. Pojem základného ochorenia bol zavedený rozhodnutím WHO v roku 1965 a najprv sa používal pri formulovaní diagnózy infarktu myokardu. Teraz sa táto rubrika používa pri mnohých chorobách.

Zavedenie pojmu „ochorenie v pozadí“ má svoju históriu. Až do polovice minulého storočia sa infarkt myokardu ako komplikácia aterosklerózy alebo hypertenzie nezaznamenával v štatistike WHO, ktorá zohľadňuje len základné ochorenie. Medzitým sa infarkt myokardu stal hlavnou príčinou úmrtí na svete. Na vypracovanie opatrení na jeho prevenciu a liečbu bolo potrebné mať štatistiku chorobnosti a úmrtnosti na infarkt myokardu. Zhromaždenie WHO preto v roku 1965 prijalo špeciálnu rezolúciu: s cieľom vypracovať opatrenia na prevenciu akútneho ochorenia koronárnych artérií považovať infarkt myokardu za hlavné ochorenie a začať z neho písať diagnózu. Avšak uvedomenie si, že infarkt myokardu je patogeneticky komplikáciou aterosklerózy a hypertenzie, koncept pozadia choroby a ako také začali uvažovať o ateroskleróze a hypertenzii. Tento princíp písania diagnózy sa postupne začal používať pri písaní diagnózy cerebrovaskulárnych porúch, keďže ide aj o komplikácie aterosklerózy alebo hypertenzie a sú spojené so stenózou mozgových tepien s aterosklerotickými plátmi. Nielen pri týchto ochoreniach sa však vyskytuje arteriálna ateroskleróza. V diagnóze bol ako sprievodné ochorenie uvedený aj diabetes mellitus vyskytujúci sa pri ťažkej ateroskleróze. V súčasnosti sa za pozadie často považujú akékoľvek ochorenia, ktoré predchádzajú vývoju základnej choroby a zhoršujú jej priebeh.

polypatia- skupina hlavných chorôb, pozostávajúca z etiologicky a patogeneticky príbuzných chorôb ("rodina chorôb") alebo náhodná kombinácia chorôb ("súvislosť chorôb"). Polypatie môžu pozostávať z dvoch alebo viacerých konkurenčných, kombinovaných a základných ochorení. V takýchto prípadoch sa za základné ochorenie považuje bezprostredná príčina smrti.

V klinickej a patoanatomickej diagnostike teda môže nadpis „hlavné ochorenie“ pozostávať z jednej nozologickej formy, kombinácie konkurenčných alebo kombinovaných chorôb, kombinácie hlavných a základných chorôb. Okrem toho ekvivalentom základného ochorenia podľa ICD môžu byť komplikácie liečby alebo chyby v lekárskych manipuláciách (iatrogénia).

Príčina úmrtia. Dopĺňa patoanatomickú diagnózu „Záver o príčine smrti“. Môže to byť počiatočné a okamžité.

Prvotnou príčinou smrti je choroba alebo zranenie, ktoré spôsobilo sériu chorobných procesov, ktoré priamo viedli k smrti. V diagnostike je primárnou príčinou smrti základné ochorenie, ktoré je na prvom mieste.

Bezprostredná príčina smrti nastáva v dôsledku komplikácie základného ochorenia.

Výsledok choroby môže byť priaznivé (zotavenie) a nepriaznivé (smrť). Priaznivý výsledok môže byť úplný alebo neúplný.

Úplne priaznivý výsledok - úplné zotavenie, oprava poškodených tkanív, obnovenie homeostázy, možnosť návratu do bežného života a práce.

Neúplným priaznivým výsledkom je výskyt nezvratných zmien v orgánoch, postihnutie, rozvoj kompenzačných a adaptačných procesov v tele.

Napríklad pacient podstúpil lobektómiu v dôsledku kavernóznej tuberkulózy vrcholu pravých pľúc. Na kavernóznu tuberkulózu existoval liek, t.j. výsledok ochorenia je vo všeobecnosti priaznivý. Avšak v strednom laloku pravých pľúc drsný pooperačná jazva, v strednom a dolnom laloku - kompenzačný emfyzém a na mieste bývalého horného laloka došlo k prerastaniu spojivového tkaniva. To viedlo k deformácii hrudníka, zakriveniu chrbtice a posunutiu srdca. Takéto zmeny nepochybne ovplyvňujú prognózu pôrodu a životný štýl pacientky.

ROZDIEL DIAGNÓZ

Patoanatomická diagnóza sa musí porovnať s klinickou diagnózou. Výsledky pitvy a diagnóza sa zvyčajne analyzujú spolu s ošetrujúcim lekárom. Je to nevyhnutné pre konečné objasnenie etiológie, patogenézy a morfogenézy ochorenia u tohto pacienta. Porovnanie diagnóz je dôležitým ukazovateľom kvality práce liečebný ústav. Veľké množstvo zhôd klinických a patoanatomických diagnóz svedčí o dobrej práci nemocnice, vysokej profesionalite personálu. Vždy však existuje jedno alebo druhé percento nezrovnalostí medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami. Diagnózu môže sťažiť ťažký stav pacienta alebo nedostatočné posúdenie jeho pocitov. Možné chyby v laboratórny výskum, nesprávna interpretácia rádiologických údajov, nedostatočné skúsenosti lekára a pod. Rozpor medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami je nevyhnutný, hovoríme o množstve takýchto nezrovnalostí.

Príčiny nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami môžu byť objektívne A subjektívne.

cieľ dôvody diagnostických chýb: krátky pobyt pacienta v nemocnici, jeho ťažký stav vrátane bezvedomia, ktorý neumožňuje vykonať potrebné štúdie, ťažkosti s diagnostikou napríklad zriedkavého ochorenia.

subjektívne dôvody: nedostatočné vyšetrenie pacienta pokiaľ možno, nesprávna interpretácia laboratórnych a rádiologických údajov z dôvodu nedostatočných odborné znalosti, chybný záver konzultanta, nesprávna konštrukcia klinickej diagnózy.

Následky diagnostickej chyby a zodpovednosť lekára za ňu môžu byť rôzne. V závislosti od charakteru, príčin a následkov chýb sa nezrovnalosti v diagnózach delia do troch kategórií. Okrem toho sa berie do úvahy nezrovnalosť v základnom ochorení, komplikácie základného ochorenia a lokalizácia patologického procesu. V prípade nesúladu medzi klinickou a patoanatomickou diagnózou je potrebné uviesť dôvod nesúladu.

Na kliniku urgentne priviezli 65-ročného pacienta v bezvedomí. Príbuzní informovali, že trpel hypertenzia. Dostupné klinické vyšetrenie vrátane punkcie miechového kanála a konzultácie s neurológom umožnilo podozrenie na mozgové krvácanie. V súlade s diagnózou boli prijaté potrebné opatrenia, ktoré však boli neúčinné a 18 hodín po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti pacient zomrel. Sekcia odhalila rakovinu pľúc s metastázami do mozgu a krvácaním v oblasti metastáz. Existuje rozpor v diagnózach. Ale lekári za to nemôžu, lebo. urobili všetko pre to, aby sa zistilo základné ochorenie. Vzhľadom na ťažký stav pacienta však lekári mohli určiť iba lokalizáciu patologického procesu, ktorý spôsobil klinické príznaky a pokúsil sa zachrániť pacienta. Ide o nesúlad medzi diagnózami podľa nozologickej formy 1. kategórie. Dôvody nesúladu sú objektívne: závažnosť stavu pacienta a krátkosť jeho pobytu v nemocnici.

◊ Napríklad na klinike bola pacientovi diagnostikovaná rakovina hlavy pankreasu a rakovina veľ. duodenálna bradavka. Existuje rozpor medzi diagnózami lokalizácie patologického procesu. Dôvod nesúladu diagnóz je objektívny, keďže symptómy pre obe lokalizácie nádoru v terminálne štádium choroby sú totožné a diagnostická chyba neovplyvnila výsledok choroby.

◊ Iná situácia je možná. Na oddelenie je prijatý 82-ročný pacient s diagnózou „Podozrenie na rakovinu žalúdka“. Pri príjme bola podrobená laboratórnemu vyšetreniu, bolo urobené EKG s potvrdením prítomnosti chronického ochorenia koronárnych artérií. Na fluoroskopii žalúdka nebol dostatok dôkazov o prítomnosti nádoru. Štúdiu plánovali zopakovať o niekoľko dní, no neurobili to. Napriek tomu rakovina žalúdka z nejakého dôvodu nespôsobila pochybnosti a pacient nebol ďalej vyšetrený. V 60. deň pobytu na oddelení pacientka zomrela, bola jej stanovená klinická diagnóza: "Rakovina tela žalúdka, metastázy do pečene." Na sekcii sa skutočne našla malá rakovina, ale fundusu žalúdka, bez metastáz a navyše rozsiahly infarkt myokardu ľavej komory minimálne pred tromi dňami. V dôsledku toho existujú konkurenčné choroby - rakovina žalúdka a akútny infarkt myokardu. Nerozpoznanie jednej z konkurenčných chorôb je nezrovnalosť v diagnózach, keďže každá z chorôb môže spôsobiť smrť. Vzhľadom na vek a stav pacienta bolo nepravdepodobné, že ide o radikála chirurgická liečba rakovina žalúdka (gastrektómia, pažerákovo-intestinálna anastomóza). Infarkt myokardu sa však mal liečiť a liečba by mohla byť účinná, aj keď sa to nedá povedať. Rozbor anamnézy ukázal, že obhliadky ošetrujúceho lekára a primára oddelenia boli formálneho charakteru, nikto nevenoval pozornosť tomu, že laboratórne testy a EKG sa nezopakovalo do 40 dní. Nikto si nevšimol, že pacient mal príznaky infarktu myokardu, takže potrebné štúdie neboli vykonané, čo viedlo k diagnostickej chybe. Ide o 2. kategóriu nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami pre konkurenčné ochorenie, ale dôvod nesúladu v diagnózach je subjektívny – nedostatočné vyšetrenie pacienta, hoci na to boli všetky podmienky. Chyba je dôsledok nedbanlivého plnenia úloh zo strany lekárov oddelenia.

Nezrovnalosti 3. kategórie v diagnózach – diagnostická chyba viedla k nesprávnej lekárskej taktike, ktorá mala pre pacienta fatálne následky. Táto kategória nezrovnalostí v diagnózach často hraničí s medicínskym trestným činom, za ktorý môže byť lekár trestne zodpovedný.

Na oddelení sa lieči napríklad pacient s diagnózou „intersticiálny zápal pľúc“, no príznaky ochorenia nie sú celkom typické, liečba je neúčinná. Je pozvaný konzultant ftiziater. Mal podozrenie na pľúcnu tuberkulózu a nariadil sériu diagnostických testov vrátane tuberkulínových kožných testov, opakovaných testov spúta a CT pravých pľúc. Ošetrujúci lekár však splnil len jedno odporúčanie: poslal spúta na rozbor, dostal negatívny výsledok a spúta už nevyšetril. Lekár nesplnil ostatné odporúčania, ale pokračoval v neúčinnej liečbe. Tri týždne po konzultácii s ftiziatrom pacient zomrel. V klinickej diagnóze sa hlavné ochorenie nazývalo intersticiálna pneumónia dolného a stredného laloku pravých pľúc. Rez odhalil tuberkulóznu kazeóznu pneumóniu pravých pľúc, ktorá spôsobila ťažkú ​​intoxikáciu a smrť pacienta. V tomto prípade nesprávna diagnóza a bez objektívnych príčin viedla k nesprávnej, neúčinnej liečbe a smrti pacienta. Pri dodržaní odporúčaní konziliárneho ftiziatra by mohla byť stanovená správna diagnóza, pacient by mohol byť prevezený na ftiziatrickú ambulanciu, kde by bola vykonaná špeciálna liečba. Teda tento nesúlad medzi diagnózami tretej kategórie, kedy nesprávna klinická diagnóza viedla k nesprávne zaobchádzanie a smrteľný výsledok choroby. Dôvod diagnostickej chyby je subjektívny, stal sa možným v dôsledku nedostatočného vyšetrenia pacienta a nedodržiavania odporúčaní konzultanta.

Diagnostické chyby vyžadujú komplexnú analýzu, aby sa už neopakovali. Na takúto analýzu sú potrebné klinické a anatomické konferencie, ktoré by sa mali konať v každej nemocnici raz za štvrťrok za prítomnosti vedúceho lekára a primára patoanatomického oddelenia. Na konferenciách sa zúčastňujú všetci lekári nemocnice. Diskutujú sa prípady nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami, uvádzajú lekári a patológovia. Okrem toho je nevyhnutne menovaný protikandidát - jeden z najskúsenejších lekárov nemocnice, ktorý nemal s prejednávaným prípadom nič spoločné. Všeobecná diskusia pomáha odhaliť príčiny diagnostickej chyby a v prípade potreby prijme vedenie nemocnice vhodné opatrenia. Okrem diagnostických a terapeutických chýb sa diskutuje na klinických a anatomických konferenciách zriedkavé prípady najmä ak sú správne diagnostikované. Klinicko-anatomické konferencie sú základnou odbornou školou pre všetkých nemocničných lekárov.

IATROGENIA

Iatrogénia - choroby alebo komplikácie chorôb spojené s činnosťou zdravotníckeho personálu. V diagnóze sú zahrnuté v záhlaví "základné ochorenie". Iatrogénny (z gréčtiny. iatros- lekár a génov- vzniknuté, poškodené) - akékoľvek nepriaznivé účinky preventívnych, diagnostických, lekárske zákroky alebo postupy, ktoré viedli k porušeniu funkcií tela, invalidite alebo smrti pacienta. Iatrogéniu spojenú s konaním lekárov možno pripísať lekárskym omylom a lekárskym priestupkom alebo trestným činom.

lekárska chyba- svedomité pochybenie lekára pri výkone jeho odborných povinností, tento lekár ho nemôže predvídať a nemôže mu zabrániť.Lekárska chyba nesúvisí s nedbanlivým prístupom lekára k jeho povinnostiam, neznalosťou alebo zlomyseľným konaním. Lekárska chyba - vo väčšine prípadov dôsledok nedostatočných odborných skúseností, nedostatku potrebných laboratórnych alebo inštrumentálnych schopností na správnu diagnostiku a liečbu.

Lekárske pochybenie nastáva vtedy, keď lekár, ktorý má každú možnosť predvídať a predchádzať následkom choroby alebo zranenia a poskytnúť pacientovi pomoc, v dôsledku zanedbania svojich pracovných povinností alebo zo sebeckých pohnútok vykoná liečbu, ktorá viedla k závažné, niekedy smrteľné následky ochorenia. Skutočnosť, že ide o medicínsky trestný čin alebo priestupok, môže zistiť len súd.

Iatrogénia môže byť výsledkom taktických alebo technických chýb lekára.

Taktické chyby: nesprávna voľba výskumných metód v dôsledku podhodnotenia miery rizika manipulácie (vek pacienta, anamnézy, individuálna reakcia na manipuláciu), nesprávny výber indikácií k chirurgická intervencia alebo podávanie liekov, preventívne očkovania a tak ďalej.

PATOMORFÓZA

Patomorfóza (z gréčtiny. pátos- choroba a morfóza- tvorenie) - pretrvávajúca zmena klinických a morfologických prejavov ochorenia pod vplyvom faktorov prostredia. Poznanie a pochopenie patomorfózy je dôležité, keďže zmena obrazu choroby vedie k zmene jej diagnostiky, liečby a prevencie. To si vyžaduje vývoj nových diagnostických metód a liekov, ktoré následne ovplyvňujú patogény. Výsledkom môže byť zmena epidemiológie ochorenia a následne zmena epidemiologických a preventívnych opatrení vykonávaných v meradle celého zdravotníctva.

Patomorfóza môže byť pravdivá a nepravdivá.

Skutočná patomorfóza Delia sa na všeobecné (prirodzené), spočívajúce v zmene všeobecnej panorámy chorôb, a súkromné, odrážajúce zmeny konkrétneho ochorenia.

Všeobecná patomorfóza je spojená s evolúciou vonkajší svet, vrátane zmien patogénov, ich interakcie s ľuďmi a zvieratami, vzniku nových patogénov, nových faktorov pôsobiacich na človeka (žiarenie, hromadenie rôznych chemikálií v atmosfére atď.). To mení celkovú panorámu chorôb. Takže v devätnástom storočí. epidemiologický obraz vo svete charakterizovali bakteriálne infekcie, v 20. storočí kardiovaskulárne a onkologické ochorenia, v 21. storočí. sľubuje, že bude storočie vírusové infekcie. Prirodzený všeobecný patomorfizmus sa však vyskytuje v priebehu storočí, a preto je sotva viditeľný.

Súkromná patomorfóza môže byť prirodzená (spontánna) a indukovaná (terapeutická).

◊ Spontánna čiastočná patomorfóza je dôsledkom zmeny vonkajších príčin vývoja ochorenia, ktoré nie sú vždy známe. Napríklad nie je známe, kedy a prečo sa vyskytuje cholera, prečo ázijská cholera, ktorá pustošila stovky rokov Zem, vystriedala cholera spôsobená vibriom El Tor, ktorá prebieha menej katastrofálne. Súkromná spontánna patomorfóza môže byť výsledkom zmeny konštitúcie človeka, t.j. vnútorné príčiny choroby. Odráža rovnaké vzorce ako všeobecná patomorfóza, ale s ohľadom na konkrétnu chorobu.

◊ Indukovaná (terapeutická) patomorfóza má v každodennom živote oveľa väčší význam. Ide o umelo vyvolanú zmenu konkrétneho ochorenia pomocou rôznych opatrení alebo určitej medikamentóznej terapie. Dlhodobé protituberkulózne očkovanie detí hneď po narodení teda viedlo k posunu výskytu tuberkulózy z veku 4-5 rokov do veku 13-14 rokov, t.j. do obdobia, keď je formácia takmer dokončená imunitný systém, a tuberkulóza stratila svoj fatálny význam. Okrem toho najakútnejšia tuberkulózna sepsa a tuberkulózna meningitída. Široký arzenál špecifických liekov dramaticky znížil úmrtnosť z akútne formy ochorenia, dĺžka života pacientov sa výrazne zvýšila, ale začali prevládať chronické formy tuberkulózy. Podarilo sa znížiť počet masívnych pľúcnych krvácaní, ale častejšie sa vyskytujú cirhotické formy tuberkulózy s rozvojom pľúcneho srdcového zlyhania a amyloidózy. Pod vplyvom preventívnych opatrení došlo k zmene epidemiológie a symptómov mnohých detských infekcií a pod. Umelá patomorfóza je teda odrazom úspechu preventívnej a klinickej medicíny.

◊ Skúsenosti našej krajiny, ktorá utrpela pokles sociálno-ekonomickej životnej úrovne obyvateľstva, krach farmaceutického priemyslu, prudký pokles zdravotníckych kapacít, vrátane hygienickej a epidemiologickej služby, zastavenie tzv. preventívne očkovanie detí a iné ťažkosti, ukázalo, že ak sa navodená patomorfóza neustále neudržiava, tak mizne. Napríklad zničenie protituberkulóznej služby v krajine viedlo k návratu tuberkulózy do jej epidemiológie a kliniky, charakteristickej pre začiatok dvadsiateho storočia. v dôsledku toho sa priblížila k ukazovateľom indikujúcim epidémiu tohto ochorenia.

Falošná patomorfóza- zjavná zmena choroby. Napríklad medzi chorobami malých detí je známa rubeola a vrodená hluchota. S prehlbovaním vedomostí o infekcii sa však ukázalo, že hluchota nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou rubeoly, ktorou trpí plod v prenatálnom období. o skorá diagnóza a liečbe rubeoly, vrodená hluchota zmizla. Zmiznutie vrodenej hluchoty ako nezávislého ochorenia je falošná patomorfóza.

Hlavné ustanovenia nosológie nám teda umožňujú pochopiť zákonitosti vývoja chorôb, čo je kľúčom k ich úspešnej diagnostike a liečbe. Nozológia si vynucuje používanie medzinárodných pravidiel nevyhnutných pre interakciu medzinárodnej lekárskej komunity.

a ich klasifikáciu, zoznam názvov chorôb a patologických stavov a ich zoskupenie podľa určitých kritérií. Spoločný N. b. má veľký význam pre jednotnosť a porovnateľnosť diagnóz a štatistické spracovanie klinických údajov (aj v medzinárodnom meradle). V srdci moderného N. b. ležia nosologické formy (pozri Nozológia), ktoré sa v závislosti od lokalizácie procesu, príčinného faktora atď., Združujú do skupín (tried). Od roku 1970 ZSSR zaviedol klasifikáciu chorôb na základe Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb, úrazov a príčin smrti (8. revízia); Identifikovalo sa 17 tried patologických stavov a 1047 položiek obsahujúcich až 9 podpoložiek.

Lit.:Štatistická klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti, M., 1969.

• - členenie polikliniky alebo centrály okresná nemocnica, vykonávanie organizačnej a metodickej práce a liečebných a preventívnych opatrení na boj s infekciami. a invazívne ľudské choroby...

  Mikrobiologický slovník

• - metódy na rozpoznávanie chorôb okresov, úsek fytopatológie ...

  Poľnohospodársky encyklopedický slovník

• - klasifikácia a nomenklatúra chorôb, zoskupenie podľa spoločných znakov chorôb a zoznam ich názvov. Nevyhnutné pre správne a jednotné označovanie chorôb zvierat...

  Veterinárny encyklopedický slovník

• - označenie druhov zvierat, rastlín a mikroorganizmov dvoma latinskými slovami: prvé je názov rodu, druhé je špecifické epiteton ...

  Začiatky moderná prírodná veda

• - Zoznam chorôb a vrodených patologických stavov, pri ktorých sa rozhoduje o otázke spôsobilosti na výkon vojenskej služby. Osobitným rozkazom ministra obrany...

  Slovník psychiatrické termíny

• Slovník právnych pojmov

• - poistenie pre prípad choroby a úrazu. Môže sa týkať iba jednotlivcov alebo ich rodinných príslušníkov...

  Ekonomický slovník

• - súhrn všetkých sortimentných skupín tovaru a tovarových jednotiek ponúkaných kupujúcim konkrétnym predávajúcim...

  Veľký právnický slovník

• - pozri nozogeografiu...

  Veľký lekársky slovník

• - pozri Nomenklatúru a klasifikáciu chorôb a príčin smrti ...

  Veľký lekársky slovník

• - rozdelenie chorôb podľa druhu v závislosti od štatistických údajov o žiadostiach obyvateľstva o lekársku starostlivosť do zdravotníckych zariadení a v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou ...

  Slovník obchodných podmienok

• - ".....

  Oficiálna terminológia

• - pozri diagnostika...

  Encyklopedický slovník Brockhaus a Euphron

• - náuka o metódach výskumu rastlín na rozpoznávanie ich chorôb. Presné a včasné D. b. R. umožňuje zvoliť a aplikovať účinné metódy a prostriedky ochrany rastlín...

  Veľká sovietska encyklopédia

• - Bryan. Bylina obyčajná čakanka. SBG 5, 8...

  Veľký slovník ruských prísloví

• - ktoré pacienti znášajú, zostávajú na nohách a sami navštevujú nemocnice ...

  Slovník cudzie slová ruský jazyk

"Nomenklatúra chorôb" v knihách

NOMENKLATURA

NOMENKLATÚRA Hoci je sovietska spoločnosť najzaujímavejším, najvýznamnejším a zároveň najťažšie pochopiteľným spoločenským fenoménom našej doby, na Západe stále dominuje túžba dostať sa preč s niekoľkými univerzálnymi

Umelecké názvoslovie