Podviazanie krčnej tepny: všeobecné pravidlá. Intravaskulárne zásahy do patologických procesov s prekrvením z vonkajšej krčnej tepny mozgových ciev Podviazanie krčných tepien

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomová práca - 480 rubľov, doprava 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

240 rubľov. | 75 UAH | 3,75 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Abstrakt - 240 rubľov, doručenie 1-3 hodiny, od 10-19 (moskovský čas), okrem nedele

Gamilovskaja Julia Vladimirovna Klinické a funkčné aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri nádoroch orofaryngeálnej zóny: dizertačná práca ... kandidát lekárskych vied: 14.00.14 / Gamilovskaya Julia Vladimirovna; [Miesto ochrany: Federálna štátna inštitúcia "Vedecké a klinické centrum otorinolaryngológie"] - Moskva, 2009. - 98 s.: chor.

Úvod

Kapitola 1. Klinické aspekty podviazania vonkajšej krčnej tepny (prehľad literatúry) 9

1.1 Operácia - podviazanie vonkajšej krčnej tepny na klinike, indikácie na ňu 9

1.2 Vedľajšie účinky podviazanie vonkajšej krčnej tepny 18

1.3 Zhrnutie 28

Kapitola 2 Charakteristika klinických pozorovaní, metódy liečby a vyšetrenia pacientov 29

2.1 Všeobecná charakteristika pacientov 29

2.2 Charakterizácia lekárske opatrenia 36

2.2.1 Povaha a metodika chirurgická intervencia pri rakovine orofaryngu s podviazaním vonkajšej krčnej tepny 36

2.2.2 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu bez podviazania vonkajšej krčnej tepny 38

2.3 Metódy vyšetrenia pacientov 39

Kapitola 3. Liečba pacientov s rakovinou orofaryngu pomocou podviazania vonkajšej krčnej tepny ako štádia radikálneho chirurgického zákroku 52

Kapitola 4

Referencie 101

Úvod do práce

Zhubné nádory v oblasti hlavy a krku tvoria asi 20 % celkovej štruktúry onkologickej morbidity. Napriek tomu nedávne úspechy pri diagnostike novotvarov hlavy a krku a vykonávaní činností zameraných na identifikáciu počiatočných štádií malígnych novotvarov vrátane vonkajších lokalizácií je 70-80% pacientov prijatých na špeciálnu liečbu v III-IV štádiách ochorenia. V tomto prípade je liečba kombinovaná alebo komplexná a jej hlavnou fázou je operácia [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedným z bežných štádií chirurgickej liečby takýchto pacientov je podviazanie vonkajšej krčnej tepny s cieľom znížiť stratu krvi počas operácie a znížiť riziko krvácania v pooperačnom období. Existuje však aj uhol pohľadu, podľa ktorého je potreba podviazania tejto cievy v prípade radikálne odstránenie neexistujú žiadne nádory orofaryngeálnej zóny, pretože krvácanie môže byť kontrolované ligáciou ciev v rane [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. a kol., 2001; Shah J., 2003].

Pri paliatívnej liečbe pacientov s rozsiahlymi nádormi orofaryngeálnej zóny sa podviazanie vonkajšej krčnej tepny používa ako profylaxia krvácania z rozkladajúceho sa nádoru počas ožarovania alebo chemoterapie [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlová A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Súčasne existujú polemiky týkajúce sa možného vplyvu ligácie vonkajšej krčnej tepny na stav mozgu. Toľko autorov popiera úlohu vonkajšej krčnej tepny v

5 prekrvenie mozgu a tak sa domnievať, že je možné túto tepnu nebojácne podviazať aj z 2 strán [Kozlová A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis C, 1978]. Iní výskumníci však zdôrazňujú významnú úlohu vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní mozgu krvou, ktorá sa samozrejme zvyšuje s oklúziou vnútornej krčnej tepny [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. a kol., 2005; Mclntyre K.E. a kol., 1985; Feam S J. a kol., 2000].

Názor lekárov na možný vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na orgán videnia je nejednoznačný. Niektorí autori nepripisujú význam úlohe vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní zrakového orgánu krvou [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. a kol., 2000]. Zároveň iní, spoliehajúc sa na anatomické informácie, zdôrazňujú významnú úlohu tejto cievy v zásobovaní tkanív obežnej dráhy krvou [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. a kol., 1985; Feam S.J. a kol., 2000].

Relevantná zostáva aj otázka času nástupu obnovy krvného zásobenia pozdĺž distálneho segmentu ECA nad miestom podviazania. Podľa Umrikhiny Z.A. sa pri bilaterálnej ligácii ECA obnoví zásobovanie tkanivami krvou za 30-45 dní. Podľa Vakkera A.V. sa pri jednostrannej ligácii ECA obnoví prísun krvi do tkanív o 5-7 dní, pri obojstrannej ligácii o 15-18 dní. Tieto štúdie sa však uskutočnili na malom klinickom materiáli a použili sa skôr subjektívne metódy. Preto považujeme za potrebné zhodnotiť možnosť obnovenia prietoku krvi pozdĺž ECA pomocou moderných metód vizualizácie prietoku krvi v cievach. V dostupnej literatúre sme nenašli správy o štúdiu možnej rekanalizácie cez miesto ECA zviazané dvoma ligatúrami v bezprostrednom a dlhodobom pooperačnom období [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. a kol., 2001].

V literatúre, ktorú máme k dispozícii, existujú rôzne pohľady na vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na regionálne

metastázy. Teda podľa údajov Ye.N. Podľa iných autorov podviazanie tejto cievy naopak prispieva k regionálnej metastáze [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Posledne menovaní to odôvodňujú traumatizáciou lymfatických odtokových ciest počas prístupu na ligáciu ECA a výskytom implantačných metastáz v oblasti intervencie. Vzhľadom na uvedené a rozdielne názory výskumníkov na problematiku hojenia pooperačných rán a vzdialených metastáz je naliehavá potreba objasniť množstvo údajov k tejto problematike.

Cieľ: Hodnotenie účinnosti ligácie vonkajšej krčnej tepny u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Ciele výskumu:

Študovať možné zmeny v mozgu podľa ultrazvuku, transkraniálnej duplexnej dopplerografie, elektroencefalografie, pri štúdiu neurologického stavu a na orgáne videnia statickou kvantitatívnou perimetriou u pacientov, ktorí podstúpili ligáciu vonkajšej krčnej tepny.

Vyhodnotiť možný vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na stupeň intraoperačnej straty krvi u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Študovať možný vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na pooperačné hojenie rán a výskyt pooperačných komplikácií.

4. Preskúmajte vplyv operácie podviazania ECA na pokračujúci rast
a relapsu primárny nádor, regionálne a vzdialené metastázy v
pacientov s rakovinou orofaryngu v krátkodobom a dlhodobom horizonte
po chirurgickej liečbe.

7
5. Štúdium uskutočniteľnosti ligácie HC A u pacientov

orofaryngeálnej rakoviny pri plánovaní radikálnej liečby.

Vedecká novinka: Prvýkrát sa efekt podviazania vonkajšej krčnej tepny na funkčný stav mozog a orgán zraku.

Cez metodiku dopplerovský ultrazvuk hodnotila sa možnosť obnovenia prietoku krvi v distálnom segmente ECA nad miestom podviazania.

Prvýkrát sa zisťoval vplyv ECA ligácie na stupeň intraoperačnej straty krvi, vypočítaný podľa vzorca na stanovenie objemu cirkulujúcej krvi pri operáciách rakoviny orofaryngu a ústnej dutiny.

Sledoval sa vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačnej rany v ústnej dutine a orofaryngu, ako aj na recidívu, regionálne a vzdialené metastázy u pacientov s karcinómom orofaryngu.

Hodnotila sa účelnosť podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom počas radikálnej liečby.

Ustanovenia na obranu: 1) Podviazanie vonkajšej krčnej tepny zhoršuje funkčný stav mozgu a zrakového orgánu, fixovaný EEG meraniami, statickou kvantitatívnou perimetriou a pri štúdiu neurologického stavu u pacientov operovaných pre orofaryngeálny karcinóm, pričom neovplyvňuje onkologické výsledky liečbe.

3) Preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny neznižuje intraoperačnú stratu krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Praktický význam: Zlepšuje sa odmietnutie preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu pre rakovinu orofaryngu a ústnej dutiny

8 funkčné výsledky liečby tejto kategórie pacientov bez zmeny onkologických výsledkov a skrátenie doby trvania operácie.

Implementácia výsledkov: Výsledky štúdie boli implementované na klinike Yaroslavlského onkologického centra "Head-Neck" na základe Yaroslavlskej regionálnej klinickej onkologickej nemocnice, oddelenia otorinolaryngológie štátu Jaroslavľ lekárska akadémia. Materiály diplomovej práce sa používajú v vzdelávací proces pri vedení praktických hodín, seminárov, prednášaní na oddelení otorinolaryngológie Štátnej lekárskej akadémie v Jaroslavli, pri vedení pokročilých vzdelávacích kurzov pre otorinolaryngológov a onkológov.

Práce boli realizované na Klinike otorinolaryngológie (prednosta - doktor lekárskych vied, profesor A.L. Klochikhin), školitelia - doktor lekárskych vied, profesor A.L. Klochikhin, doktor lekárskych vied, profesor E.I. Trofimov.

Operácia - podviazanie vonkajšej krčnej tepny na klinike, indikácie na to

V otorinolaryngológii, chirurgii hlavy a krku zostáva operácia podviazania vonkajšej krčnej tepny stále aktuálna v rôznych klinických situáciách. Spôsob ligácie adukčných ciev na terapeutické účely pacientov s rakovinou navrhol v roku 1880 SP. Kolomnin. Opakovane používal aj obojstranné podviazanie vonkajšej krčnej tepny pri neliečiteľných nádoroch. N.A. Velyaminov (1881) zaznamenal 33 prípadov jednostranného podviazania spoločnej krčnej tepny pre inoperabilné malígne nádory hornej čeľuste, dolnej čeľuste, jazyka a príušnej žľazy slinná žľaza. U týchto pacientov sa podviazanie ciev použilo na atrofiu novotvaru a zníženie bolesti [Hessen EN, 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogaevsky (1911) publikoval 13 vlastných pozorovaní bilaterálnej ligácie vonkajších karotických artérií, uskutočnených počas obdobia 17 rokov. Uvádza, že tento zásah poskytuje dobrý výsledok, dočasne odďaľuje rast nádoru. V nasledujúcich rokoch viacerí autori: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. a ďalší vykonali ligáciu vonkajších krčných tepien pri malígnych novotvaroch čeľustnej kosti. oblasť tváre. Odvtedy zostávajú indikácie pre podviazanie vonkajšej krčnej tepny prakticky nezmenené, menovite zníženie krvného zásobenia nádoru na radikálnu alebo paliatívnu liečbu [Zimont DI, 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlová A.V. a kol., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., a kol., 2004].

V bežnej praxi ORL má tento zásah spravidla naliehavý charakter. K podviazaniu vonkajšej krčnej tepny sa uchyľujú ako k poslednej možnosti pre neúčinnosť konzervatívnej terapie s ťažkým krvácaním z nosa. V tomto prípade je často potrebné obviazať tieto cievy na oboch stranách [Mayat B.C. a kol., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov B.C. a kol., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; Rudert H., Maune S., 1997].

Pri operáciách nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín môže dôjsť k silnému krvácaniu, ktoré zvyčajne vychádza z vetiev pterygopalatinovej artérie. Takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť pri použití moderných endoskopických techník. V tomto prípade sa hemostáza uskutočňuje koaguláciou alebo odrezaním cievy. Boli vyvinuté techniky na prístup k pterygopalatinovej artérii endoskopicky cez nosnú dutinu rozšírením zóny foramen sphenopalatinum [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. a kol., 2000; Umapathy N.5 a kol., 2005].

Tento prístup je však technicky zložitý a ťažko realizovateľný. Preto sa v prípade neefektívnosti uchyľujú k podviazaniu vnútornej maxilárnej artérie v retromaxilárnom priestore alebo k embolizácii tejto cievy. Táto technika nie je rutinné, takže chirurgovia musia podviazať vonkajšiu krčnú tepnu. Zistilo sa, že frekvencia recidívy krvácania z nosa je nižšia v skupine pacientov, ktorí podstúpili transmaxilárne prerezanie vnútornej maxilárnej artérie ako v skupine pacientov, ktorí podstúpili ligáciu vonkajšej krčnej tepny [Ermolaev II, 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. a kol., 1996; Umapathy N., a kol., 2005].

Pri chirurgii ochorení hltana je aktuálny problém pooperačného krvácania. V prípade nepretržitého krvácania počas a/alebo po tonzilektómii je v niektorých prípadoch potrebné pristúpiť k podviazaniu vonkajšej krčnej tepny, keď sú iné spôsoby zastavenia krvácania neúčinné, ako je podviazanie krvácajúcej cievy v rane, zošívanie palatínových oblúkov. V tomto prípade sú hlavnými zdrojmi krvácania vetvy vzostupných faryngálnych, lingválnych a vnútorných maxilárnych artérií. Frekvencia život ohrozujúceho krvácania pri takýchto operáciách môže dosiahnuť 0,09 - 2 % [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Zároveň nie je vylúčený variant atypického prekrvenia tonzilárnej zóny, a to odchod vzostupnej faryngálnej artérie zo spoločnej alebo dokonca vnútornej krčnej tepny. V tomto ohľade pri podviazaní vonkajšej krčnej tepny niektorí autori v tejto situácii odporúčajú starostlivú mobilizáciu bifurkačnej zóny spoločnej krčnej tepny s cieľom identifikovať takéto anomálie. S vhodnými technickými možnosťami je vhodné vykonať selektívnu arteriografiu s embolizáciou cievy, ktorá slúži ako zdroj krvácania [Shuster M.A. a kol., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hoffman R. a kol. 2005].

Aj pri takej bežnej operácii, akou je adenotómia, môže byť nevyhnutné podviazať vonkajšiu krčnú tepnu ako jediný spôsob, ako zastaviť život ohrozujúce krvácanie z nosohltanu. V tomto prípade sú zdrojom krvácania spravidla vetvy vzostupnej faryngálnej artérie, prechádzajúce v bočných častiach nosohltanu [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Pri maxilofaciálnej chirurgii sa k podviazaniu vonkajšej krčnej tepny pristupuje spravidla pri ťažkom, spravidla strelnom poranení tváre, sprevádzanom masívnym krvácaním z rozdrvených tkanív, kedy je podviazanie ciev v rane neúčinné. V prípade poranenia príušnej oblasti a masívneho krvácania z vetiev vonkajšej krčnej tepny sa odporúča vykonať podviazanie tejto cievy v celom rozsahu z dôvodu nebezpečenstva revízie príušnej oblasti a traumy lícneho nervu [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. a kol., 2004].

Niekedy pri vykonávaní osteotómie hornej alebo dolnej čeľuste v rôznych klinických situáciách vyvstáva otázka podviazania vonkajšej krčnej tepny v dôsledku masívneho krvácania a nemožnosti podviazania ciev v rane, pričom hlavným zdrojom krvácania sa stáva vnútorný maxilárna artéria a jej vetvy [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.C., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis B., a kol., 2004].

Táto operácia je široko používaná v angiochirurgii. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je nevyhnutné pri operáciách aneuryziem konárov alebo hlavného kmeňa vonkajšej krčnej tepny. Tieto patologické stavy vznikajú v dôsledku rôznych ochorení cievnej steny, a to ako infekčného charakteru, tak v dôsledku poranení krčných orgánov. V literatúre sú opísané prípady nádorov kmeňa krčnej tepny, ako je chemodektómia, ktorej liečba často vyžaduje operáciu podviazania vonkajšej krčnej tepny [Paches AI, 1997; Papavassilliou V. a kol., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, a kol., 1995; Matticari S. a kol., 1995; Defraigne J.O., a kol., 1997; Fathi M. a kol., 1997; Gama., a kol., 2005].

Vedľajšie účinky podviazania vonkajšej karotídy

Myslel na preventívne podviazanie hlavné plavidlo na krku pri odstraňovaní nádorov orofaryngeálnej oblasti je anatomicky opodstatnené, pretože takmer všetky tepny, ktoré kŕmia nádor tejto lokalizácie, pochádzajú z kmeňa alebo vetiev vonkajšej krčnej tepny. Chirurg, ktorý vykonal podviazanie tejto cievy, teda prudko zhoršuje prívod krvi do operovanej oblasti a vytvára podmienky na bezkrvné odstránenie nádoru [Loit A.A., Kayukov AV, 2002; Roen Y.V. a kol., 2003; Krmpotic-Nemanic J. a kol., 1989].

Na prekrvení tohto nádoru sa však podieľajú rozsiahle anastomózy s cievami opačnej strany, takže jednostranná ligácia môže byť neúčinná. Na druhej strane prítomnosť rozsiahlych anastomóz môže spôsobiť kompenzačné zvýšenie tlaku v systéme a. carotis interna, čo následne vedie k zvýšenému krvácaniu, najmä pri odstraňovaní nádorov hornej čeľuste a nosohltanu [Epshtein Ya.3 ., 1989; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Je tiež dôležité, že podviazanie vonkajšej krčnej tepny v detstve môže viesť k takým hrozným komplikáciám, ako je tvorba nasolabiálnych fistúl v pooperačnom období. Je to spôsobené podvýživou tkanív orofaryngu a ústnej dutiny [Daihes N.A. a kol., 2005].

Okrem toho sú v literatúre opísané prípady vývoja ischemických cýst mozgu po operácii podviazania vonkajšej krčnej tepny. Aby sa znížilo riziko vzniku tejto komplikácie, ako aj minimalizovala strata krvi u tejto kategórie pacientov, pred operáciou sa vykonáva diagnostická karotická angiografia s endovaskulárnou oklúziou ciev vyživujúcich nádor z bazéna vonkajšej krčnej tepny. Táto technika umožňuje znížiť intraoperačnú stratu krvi v priemere 2-krát [Chumakov F.I., 1990; Logosov B.C., 1999; Daihes N.A. a kol., 2005; Merkulov O.M., 2007; Pashkova SV., 2007].

Selektívna embolizácia nádorových ciev, ktorá je jedinou alternatívou k ligácii vonkajšej krčnej tepny pri znižovaní straty krvi počas chirurgického zákroku na odstránenie juvenilného angiofibrómu nosohltanu, však môže niesť množstvo negatívnych aspektov. Medzi nimi je potrebné poznamenať takzvanú dostupnosť metódy. Keďže ide o high-tech metódu, táto manipulácia sa bežne nevykonáva na všetkých oddeleniach zaoberajúcich sa liečbou nádorov hlavy a krku. Okrem toho sa v literatúre opisujú prípady smrteľných následkov embolizácie tepien vyživujúcich nádor v dôsledku toku embólií z vonkajšieho karotidového systému do vnútornej krčnej tepny. Tieto negatívne aspekty superselektívnej embolizácie nádorových ciev ponechávajú lekárom právo použiť operáciu podviazania vonkajšej krčnej tepny pri operácii juvenilného angiofibrómu nosohltanu a spodiny lebečnej [Daihes N.A. a kol., 2005; Abdulkerimov Kh.T. a kol., 2007; Akulich I.I. a kol., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Relevantná zostáva aj otázka, kedy je čas na obnovenie krvného zásobenia pozdĺž distálneho segmentu ECA nad miestom podviazania cez kolaterály. Podľa Umrikhina Z.A. s bilaterálnou ligáciou ECA dochádza k obnoveniu zásobovania tkaniva krvou po 30-45 dňoch. Podľa Wackera A.V. pri jednostrannom podviazaní ECA sa prívod krvi do tkanív obnoví o 5-7 dní, pri obojstrannom podviazaní o 15-18 dní. Tieto štúdie sa však uskutočnili na malom klinickom materiáli (12 pacientov) kožnou termometriou v rôznych symetrických bodoch tváre a meraniami krvný tlak v distálnom segmente ECA nad aplikovanou ligatúrou u 13 pacientov, ktorí podstúpili kanyláciu vonkajšej krčnej tepny za účelom intraarteriálnej infúzie chemoterapeutických liekov. Tieto štúdie sa teda uskutočnili na malej skupine pacientov s použitím z nášho pohľadu subjektívnych výskumných metód. Preto považujeme za potrebné zhodnotiť možnosť obnovenia prietoku krvi pozdĺž ECA pomocou moderných metód vizualizácie prietoku krvi v cievach. V dostupnej literatúre sme nenašli správy o štúdiu možnej rekanalizácie cez oblasť ECA viazanú na dve nevstrebateľné ligatúry v bezprostrednom a neskorom pooperačnom období.

Diskutabilnou zostáva otázka vplyvu ligácie vonkajšej krčnej tepny na frekvenciu regionálnych metastáz u pacientov s karcinómom orofaryngu. Podľa Gessen E.N. pri aplikácii ligácie vonkajšej krčnej tepny pred začiatkom radiačnej liečby sa metastázy tumoru do lymfatických uzlín krku vyskytujú menej často [Hessen EN, 1964].

Existuje však aj opačný názor, podľa ktorého operácie na hlavnom neurovaskulárnom zväzku krku vedú k traumatizácii dráh regionálneho lymfatického odtoku. To prispieva k rozvoju metastáz v lymfatických uzlinách krku. Nenašli sme výsledky štúdií o vplyve ligácie vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačnej rany a na vzdialené metastázy, preto považujeme za potrebné analyzovať túto problematiku [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Mnoho pacientov s rakovinou orofaryngu a ústnej dutiny podstupuje rozsiahlu operáciu, ktorá vedie k strate reči, neschopnosti jesť prirodzenými cestami a znetvoreniu tváre. . V tomto prípade je potrebná rekonštrukčná plastická chirurgia, aby sa zabezpečila normálna kvalita života. Plastika defektu sa vykonáva pomocou oboch chlopní s axiálnym prekrvením a pomocou tkanivového bloku na mikrovaskulárnych spojoch. Avšak v takejto situácii, ak je potrebné transplantovať autoštep na mikroanastomózach a predtým vykonaná ligácia vonkajšej krčnej tepny, je použitie tvárovej a/alebo povrchovej temporálnej artérie ako príjemnej cievy nemožné. Použitie spoločnej krčnej tepny a vnútornej krčná žila na tento účel je to technicky náročné kvôli jazvovému procesu v oblasti predchádzajúcej operácie [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu s ligáciou vonkajšej krčnej tepny

Metódy vyšetrenia pacienta

Napriek úspechu moderná veda, väčšina pacientov s rakovinou orofaryngu a ústnej dutiny je prijímaná na špeciálnu liečbu v pokročilých štádiách ochorenia. V tomto prípade je najdôležitejšou etapou liečby pacienta operácia, ktorá spočíva v radikálnom odstránení nádoru v rámci zdravých tkanív. Vzhľadom na intenzívne prekrvenie orofaryngu a ústnej dutiny je operácia preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny opodstatnená.

Je potrebné zdôrazniť, že všetky operácie boli vykonávané v celkovej anestézii. Operácia začala podviazaním vonkajšej krčnej tepny, ktorá bola vykonaná klasickým spôsobom. Na koži laterálneho povrchu krku bol urobený rez z uhla dolnej čeľuste pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus 6-7 cm smerom nadol. Potom sa odrezala platyzma, mobilizoval sa predný okraj sternocleidomastoideus a obnažil sa neurovaskulárny zväzok krku, ktorého prvky boli diferencované. Zároveň sa v prípade technickej nutnosti podviazala tvárová žila, obnažila sa bifurkačná zóna spoločnej krčnej tepny. Vonkajšia karotická artéria sa podviazala dvoma polyesterovými ligatúrami nad počiatkom hornej artérie štítnej žľazy. Ďalej bola rana na krku zošitá po vrstvách. Potom sa pristúpilo k operácii primárneho ohniska. Takto bolo operovaných 6 osôb (18,7 %).

V prípade pacientov s klinicky detekovateľnými metastázami alebo suspektným metastázovaním nádoru do regionálnych lymfatických kolektorov krku bola prvým krokom krčná lymfadenektómia vo forme Crileho operácie alebo sheath-fasciálnej excízie lymfatických uzlín a tkaniva krčka. krku. Prístup bol vykonaný kožným rezom podľa Kochera alebo «S»-o6pa3HO, berúc do úvahy možná operácia na primárnom mieste. Zároveň sa blokovo odstránili lymfatické uzliny a tkanivo krku, obnažil sa neurovaskulárny zväzok krku. Potom sa uskutočnila ligácia vonkajšej krčnej tepny rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie. Takýto sled operačných pomôcok sme vykonali u 18 chorých pacientov (56,3 %).

Po štádiu podviazania vonkajšej krčnej tepny bola vykonaná operácia primárneho ohniska, konkrétne orofaryngu a/alebo ústnej dutiny. Nádor bol odstránený elektrokauterom. Pri excízii orgánov susediacich s nádorom bola operácia kombinovanej povahy. Zahrnutie fragmentov dolnej čeľuste do prípravku sa uskutočnilo, ak existovalo podozrenie, že nádor napadol čeľusť. Súčasne sa vykonávalo pílenie konárov spodnej čeľuste pilníkom Jigle a vysokorýchlostnou frézou. Táto operácia bola vykonaná v 9 prípadoch (28,1 %).

V jednom prípade bola vykonaná stredná mandibulotómia s glosotómiou pre prístup do orofaryngu, následne rekonštrukcia defektu zadnej faryngálnej steny voľným autodermálnym štepom a obnova kontinuity dolnej čeľuste titánovými miniplatničkami. Pre prístup ku koreňu jazyka, pterygomaxilárnej a retromolárnej oblasti bola v jednom klinickom prípade vykonaná aj stredná mandibulotómia s obnovou dolnej čeľuste titánovými rekonštrukčnými dlahami.

Nádory, ktoré prešli do alveolárneho výbežku hornej čeľuste, boli odstránené elektrochirurgiou. Takáto chirurgická pomôcka bola vykonaná u 4 pacientov (12,5 %).

Defekty vzniknuté po kombinovaných operáciách si vyžadovali rekonštrukciu, ktorá sa realizovala pohybom muskulokutánnych alebo fasciálnych štepov. Najčastejšie sa používal muskuloskeletálny lalok pectoralis major na báze a.thoracoacromialis (prsný lalok). Táto operácia bola vykonaná u 5 pacientov (15,6 %). V jednom pozorovaní sa použila klapka zo svalov jazyka zdravej strany na uzavretie defektu dna úst. V jednom pozorovaní sme tiež použili muskulokutánny lalok založený na infrachioidných svaloch, vaskularizovaný a.thyroidea superior a inervovaný ansa cervicalis n.hypoglossi. U jedného pacienta bol použitý muskulokutánny lalok vrátane sternocleidomastoideus.

Krčná tepna je najdôležitejšou krvnou cievou, ktorá dodáva okysličenú arteriálnu krv do všetkých tkanív hlavy a najmä do mozgu. Keďže krv prúdi zo srdca cez tepny, krvácanie z tohto typu ciev je najsilnejšie a najnebezpečnejšie. Ak dôjde k poraneniu krčnej tepny, je nevyhnutné prijať záchranné opatrenia, pretože do smrti zostáva najviac tri minúty. Oneskorenie len 1 sekunda - a osobu už nemožno zachrániť.

Všeobecné informácie o krčnej tepne

Párová cieva odchádza z hrudnej aorty a okamžite sa rozvetvuje na 2 samostatné tepny, ktoré sa ponáhľajú na opačné strany krku. V blízkosti hrtana, na úrovni Adamovho jablka, sa každý kanál rozvetvuje na 2 ďalšie - vnútorné a vonkajšie. Na vonkajšiu stranu sú prsty priložené na počúvanie pulzu človeka.

Vnútorná tepna prebieha hlboko v krku, takže zranenie tejto vetvy je nepravdepodobné. To sa stáva, ale veľmi zriedka. V oblasti temporálnej oblasti vnútorná tepna preniká do lebky, kde sa delí na mnoho vetiev, ktoré sa ďalej delia na mnoho vetiev a tie na mnoho ďalších... Pomocou takejto zložitej diaľnice sa všetky mozgové bunky prijímajú krv zo srdca a s ňou aj nevyhnutné prvky a kyslík na realizáciu ich funkcií. Poranenie vnútornej tepny sa považuje za nebezpečnejšie ako vonkajšie.

Vonkajšia vetva sa nachádza v inej oblasti - pred krkom. Preto je otvorenejšia zraneniam. To sa však nestáva veľmi často. Vonkajšia tepna sa rozvetvuje do siete kapilár, ktoré zásobujú krvou oči a tvár. Počas neznesiteľných horúčav alebo joggingu si ich prítomnosť môžete všimnúť v podobe mierneho začervenania.

Pri aplikácii ligatúr na vonkajšiu tepnu, už pri poskytovaní odborných zdravotná starostlivosť, účinky nie sú pozorované. Ale pri vykonávaní rovnakej operácie so všetkými ostatnými časťami krčnej tepny sú možné nezvratné následky.

Pokiaľ ide o spoločnú krčnú tepnu, najčastejšie je zranená jedna z jej vetiev, pravá alebo ľavá. Tým sa naruší prekrvenie všetkých tkanív hlavy a hlavne mozgu. Jedna prežívajúca tepna k nim nie je schopná dodať potrebné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k mäknutiu, hemiplégii mozgu alebo smrti.

Najčastejšie, ak je poškodená jedna z tepien, človek zomrie ešte pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci. V prípade poranenia krčnej tepny je nevyhnutné konať! Jedinou dobrou správou je, že tento druh zranenia sa vyskytuje pomerne zriedka. Koniec koncov, je jednoducho nemožné náhodne sa porezať a dostať sa do krčných tepien.

Príznaky poranenia karotídy

Ako zistiť, že obeť má ranu v krčnej tepne? Najprv sa pozrime na rozdiely medzi arteriálnym krvácaním a venóznym krvácaním.

Arteriálna krv sa pohybuje cez kanály preč od srdca, takže krvácanie z tepien je rýchle a pulzujúce. Krv má jasnú šarlátovú farbu, bije z poškodených tkanív vo fontáne. Prúdy vystreknú postupne – súčasne s každým úderom srdca. Tie. synchrónne s impulzom. Preto za veľmi krátke rozpätiečas stratí človek obrovské množstvo krvi. A krčná tepna, plus všetko, má pôsobivú veľkosť, čo ďalej urýchľuje letálny proces.

Ďalšie príznaky sú charakteristické pre venózne krvácanie - krv vyteká pokojne a nie vo fontánach a má tmavý odtieň.

Poškodenie krčnej tepny teda možno diagnostikovať hojnými postriekaniami jasnej šarlátovej krvi, ktorej frekvencia zodpovedá pulzu. Pomoc pri poranení tepien sa zásadne líši od opatrení prijatých pri venóznych ochoreniach.

Všetko, čo môže človek urobiť pred príchodom sanitky, je predĺžiť život obete. A na to potrebujete vedieť, ako zastaviť krvácanie.

Na zastavenie arteriálneho krvácania sa používa niekoľko metód:

tlak prstov;
turniket;
tamponáda;
Obliekanie;
priložením tlakového obväzu.

Najúčinnejší pre tak anatomicky zložitú oblasť, akou je krk, je tlak prstom a následná aplikácia škrtidla. Taká by mala byť prvá pomoc. Nie je možné obviazať tepnu tlakovým obväzom, pretože človek môže zomrieť na udusenie. Kruhový obväz navyše zovrie zdravú cievu na opačnej strane, čo nevyhnutne povedie k smrti.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť pri detekcii osoby s krvácajúcou krčnou tepnou, je pritlačiť cievu prstom proti kostnému výbežku (iba na jednej strane!). Akcia sa vykonáva v oblasti na krku, v ktorej je dobre cítiť pulz z tepny. Ide o zónu nachádzajúcu sa medzi hrtanom a vyčnievajúcim krčným svalom – anterolaterálnym. Po umiestnení prstov do tejto oblasti sa znížia o 2 cm a hľadajú dieru. Stlačením zmerajte pulz. Ale je to pulz. Úkony prvej pomoci by mali byť rýchle, takmer okamžité.

Nezáleží na tom, ktorá z krčných tepien je poškodená - vnútorná, vonkajšia alebo bežná - tlak prsta sa vykonáva presne na opísanom mieste. Tu sa nachádza spoločná tepna, čo znamená, že krv v žiadnom prípade nebude pokračovať v pohybe nahor. Tlak prsta sa vykonáva smerom k chrbtici, musíte sa pokúsiť pritlačiť nádobu proti nej.

Ak sa však rana pravdepodobne nachádza pod touto zónou, pod ranou sa pôsobí tlakom. Prsty sú umiestnené v dutine medzi hrtanom a veľkým krčným svalom.

Ihneď po stlačení sa zastaví krvácanie z krčnej tepny. Ale ani jeden človek v tom nedokáže pokračovať dlhšie ako 5 minút, pretože napäté ruky sa unavia a sila tlaku slabne. Klzká tečúca krv prekáža týmto úkonom. Získaný čas musí byť vynaložený na organizáciu inej metódy, ktorá zabráni strate krvi. A je lepšie, ak sa o to postará druhý záchranár.

Aplikácia turniketu

Ak chcete použiť turniket, musíte mať dostatočnú kvalifikáciu, aby ste nepoškodili obeť. Ale vzhľadom na to, že má málo času, v niektorých prípadoch môže byť zručnosť použitia škrtidla pre amatéra užitočná.

Namiesto dlahy sa používa ruka obete, ktorá sa nachádza na opačnej strane od rany. Zdvihnite ho a ohnite sa v lakti. Predlaktie by malo byť na klenbe lebky. Rameno - pozdĺž ucha.

Turniket je umiestnený okolo krku a zachytáva končatinu používanú ako dlaha. Táto ruka plní funkciu ochrany neporušenej tepny pred stlačením. Veď mozog prijíma potravu len z nej. Nedávajte turniket na holú kožu. Pod ním sa umiestni hrubý gázový tampón, vždy čistý! Ak je to možné, dávam ho niekoľko centimetrov pod ranu, pretože úplne prerezaná tepna (a to je možné) môže skĺznuť nižšie a nebude možné zastaviť krvácanie.

Ak zranenie krčnej tepny nemusí byť jediným zranením, nemôžete použiť ruku obete namiesto dlahy. Napríklad po autonehode. Ak je kosť zlomená v ruke, jej fragmenty môžu poškodiť iné cievy. Je lepšie použiť dosku.

Známy je aj iný spôsob prikladania turniketu – podľa Mikulichovej metódy. Ale Kramerova pneumatika by mala byť po ruke, takže táto metóda môže byť použitá len v špeciálnych podmienkach. Počas stláčania prstom je ranený posadený vertikálne, Cramerova dlaha je umiestnená na opačnej strane poranenia. Mal by vyčnievať pred priedušnicou asi 2 cm. Pod turniket sa umiestni valček, natiahne sa rukami a omotá okolo krku cez pneumatiku, valček. Kravata na pneumatike.

Po umiestnení turniketu napíšte zdravotníkom poznámku s časom ukončenia procedúry. Poznámka môže byť umiestnená pod obväz, ktorý sa používa na následné obväzovanie krku. Je to potrebné vzhľadom na to, že turniket sa nedá dlhodobo používať.

Ak urobíte všetky kroky rýchlo a správne, budete mať šancu zachrániť život. Ale zastavený prietok krvi je len prvým krokom na ceste k spáse.

Zdravotná starostlivosť

Ako zastaviť krvácanie po odstránení pneumatiky? Lekárska starostlivosť, t.j. konečné zastavenie krvácania sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

Cievny šev.
Obliekanie.

Ligácia je indikovaná v prípadoch, keď je tepna poranená v blízkosti bifurkácie a nie je možné aplikovať cievny steh. Pre tých, ktorí nevedia, bifurkácia je bifurkácia hlavnej krvnej cievy. V uvažovanej situácii ide o rozdvojenie krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.

Podľa štatistík v 25% prípadov podviazanie spoločnej krčnej tepny končí smrťou, a preto sa v najextrémnejších prípadoch uchyľujú k tejto metóde. Pred obliekaním treba pacienta pripraviť a zabezpečiť maximálny prietok arteriálnej krvi do mozgu. Za týmto účelom je pacient umiestnený na operačný stôl aby mal dolné končatiny zdvihnuté a vyššie ako hlavu.

Počas operácie je hlava obete hodená späť a otočená opačným smerom ako rana. Cievy sú odkryté v oblasti karotického trojuholníka - rezanie vrstva po vrstve tkaniva z horného rohu štítnej chrupavky a pozdĺž predného okraja krčného svalu - sternocleidomastoideus. Dĺžka rezu je 8 cm. Hypoglossálny nerv je posunutý na stranu (von).

Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je úspešnejšie a nemá následky. Stáva sa to preto, že na opačnej strane krku je druhá vonkajšia tepna. Je pravda, že je oveľa ťažšie ho poškodiť, pretože má menšiu veľkosť.

Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako v predchádzajúcej verzii. Ale rez je vedený zo spodnej časti čeľuste a je vedený pozdĺž prednej časti toho istého svalu. Ukončite rez v hornej časti štítnej chrupavky. Sval je posunutý na stranu. Odkrytá stena puzdra neurovaskulárneho zväzku stredného cervikálneho trojuholníka sa vypreparuje. Ligácia tepny sa uskutočňuje v intervale medzi lingválnymi a štítnymi tepnami.

Vnútorná vetva krčnej tepny je poškodená ešte menej často, pretože prebieha veľmi hlboko a je dobre chránená. Jeho obliekanie sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako obliekanie vonkajšieho. Možné následky.

Pri pohľade na človeka s poranenou krčnou tepnou je potrebné konať rýchlo a rozhodne. Len s včasnou pomocou bude obeť schopná prežiť. Nerobte paniku. Ako viete, strach je hlavným nepriateľom človeka!

Stenóza (Stenóza) je patológia krvných ciev, pri ktorej dochádza k ich čiastočnému alebo úplnému zúženiu.

S nástupom poklesu lúmenu postupuje obehová porucha, ktorá vyvoláva nedostatočné zásobovanie tkanivami krvou, do ktorých cieva viedla.

Nastáva lokálny proces hypoxie (hladovanie kyslíkom), ktorého predĺžené pôsobenie vedie k odumieraniu tkanív.

Úplné alebo čiastočné zúženie môže viesť k vážnym záťažiam, ktoré môžu viesť až k smrti.

Čo spôsobuje stenózu?

Najčastejšie k zúženiu priesvitu tepny dochádza pri ukladaní aterosklerotických plátov na cievnych stenách. Závažnosť prejavených symptómov závisí od umiestnenia cievy a stupňa zníženia jej lúmenu.

Často sa zaznamenáva zúženie aorty, koronárnych ciev, črevných ciev, femorálnych a karotických artérií. Faktory na zníženie lúmenu cievy môžu byť patológie, získané pri narodení a zdedené v procese života.

Provokatérmi stenózy sú tieto faktory:

Mechanický vplyv, ktorý je spôsobený stláčaním krvných ciev v dôsledku nádorových útvarov alebo patologického zväčšenia orgánov;
Zápalové procesy;
Starnutie tela. U starších ľudí postupujú poruchy procesov, čo môže viesť k zúženiu žíl a tepien;
Infekčné choroby;
Liečenie ožiarením;
Oddelenie stien nádoby.

Ohrození sú ľudia s nasledujúcimi faktormi:

Dedičné predispozície alebo vrodené abnormálne štruktúry krvných ciev;
Nadmerná telesná hmotnosť;
Choroba je diabetes mellitus;
Sedavý spôsob života;
Konštantný vysoký krvný tlak.

Ako určiť porážku mozgových ciev stenózou?

Pri registrácii stenózy mozgových tepien, kŕmení celého alebo jednotlivých častí mozgu, postupuje hladovanie kyslíkom, čo vedie k mŕtviciam.

So znížením výživy mozgu alebo úplným zablokovaním cievy, ktorá kŕmi mozog, človek potrebuje naliehavú lekársku starostlivosť.

Hlavné príznaky, ktoré sa objavia pri poškodení mozgových ciev, sú definované ako príznaky nedostatku kyslíka alebo odumieranie mozgového tkaniva.

Tie obsahujú:

náhla slabosť;
Necitlivosť tváre;
Čiastočná paralýza jednej strany tváre, hornej (dolnej) končatiny;
Poruchy reči;
Strata koordinácie akcií;
Strata rovnováhy;
Poruchy chôdze;
Vzhľad silných bolestí hlavy.

Príznaky cerebrálnej ischémie a mozgovej príhody sú veľmi podobné, keďže ischemický záchvat predchádza mŕtvici.

Progresia smrti mozgového tkaniva nastáva s jeho dlhým pokračovaním.

Ako rozpoznať príznaky vazokonstrikcie krčnej oblasti?

Stenóza ciev krku je patologický proces, pri ktorom dochádza k poklesu lúmenu v cievach, ktoré kŕmia mozgovú dutinu.

V prevažnej väčšine prípadov dochádza k stenóze v tepnách. cervikálny než v žilách.

Oklúzia krčnej tepny je najbežnejšou a najzávažnejšou patológiou.

Hlavným faktorom vyvolávajúcim arteriálnu stenózu sú aterosklerotické depozity na stenách ciev krčnej oblasti.

Hlavnými príznakmi poškodenia ciev krčnej oblasti sú všetky vyššie uvedené príznaky hladovania mozgu kyslíkom.

Ako rozpoznať vzhľad stenózy v tepnách nôh?

Zúženie lúmenu v tepnách dolných končatín znamená patologický stav, ktorý bráni normálnemu krvnému obehu v nohách. Ako v iných prípadoch, hlavnou príčinou stenózy tepien nôh je ateroskleróza.

Až dvadsať percent pacientov nezaznamená pri miernej stenóze žiadne známky zúženia.

Symptómy ťažkej formy ochorenia sa prejavujú nasledovne:

Ako rozpoznať zúženie ciev srdca?

Asymptomatická progresia je bežným faktorom arteriálnej stenózy. Ischemické útoky boli krátkodobý, ktoré sa prejavujú zhoršením videnia na jednom oku, poruchami reči a poruchami motoriky. Útoky trvajú až dvadsať minút a úplne ustanú do hodiny.

Aortálna stenóza v počiatočných štádiách sa nemusí prejaviť. Ako choroba postupuje, mdloby, závraty, ťažký dych, objavujú sa opuchy a pri ťažkých formách sa sledujú astmatické záchvaty.

Tiež môže dôjsť k zúženiu aortálnej chlopne, čo sa nazýva mitrálna stenóza.

Tento stav výslovne neuvádza výrazné znaky v počiatočných štádiách vývoja a prejavuje sa silnejším zúžením.

Potom je medzi nosom a perami modrý trojuholník, existujú príznaky srdcového zlyhania ( bolesť V hrudník poruchy rytmu kontrakcií srdcového svalu atď.).

Stenóza srdcových ciev

Ako rozpoznať stenózu v gastrointestinálnom trakte?

Možné poškodenie stenózy dvanástnika a žalúdka. Vo väčšine prípadov sa zúženie vyskytuje v mieste, kde sa stáva žalúdok dvanástnik. Ochorenie prebieha v troch štádiách s postupným nárastom symptómov.

Hlavné príznaky poškodenia sú:

Pocit kyslej chuti v ústach;
grganie;
pálenie záhy;
Pocit ťažkosti v žalúdku;
Pocit plnosti v žalúdku;
Zvracanie po jedle;
V extrémnych štádiách - vyčerpanie.

Vyskytuje sa stenóza u detí?

Podľa štatistík sa vrodená stenóza vyskytuje u 0,5 percenta dojčiat. Diagnóza sa vyskytuje pomocou neškodného ultrazvuku, ktorý pomáha diagnostikovať stenózu v skoré dátumy.

Pri narodení dieťaťa potrebuje vykonať kompletné vyšetrenie a vyšetrenie, aby sa vylúčili vrodené patológie a anomálie v štruktúre tela.

Prečo je stenóza nebezpečná?

Zúženie ciev vedie k porušeniu krvného obehu, čo pri výraznom prekrytí cievy vedie k odumretiu tkanív, do ktorých cieva viedla. Tiež sa zvyšuje riziko trombózy zúženého kanála.

Záťaže, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku stenózy, sú nasledovné:

Porušenie normálneho krvného obehu;
Nedostatočný prísun krvi do orgánov;
Smrť orgánových tkanív;
gangréna;
Strata funkčnosti orgánov;
infarkt;
Mŕtvica;
Smrť.

Vzhľad záťaže závisí od umiestnenia postihnutej cievy, ale vždy si vyžaduje kvalifikované lekárske ošetrenie.

Diagnostika

Pri návšteve pacienta lekár počúva všetky sťažnosti, študuje anamnézu a vykoná počiatočné vyšetrenie. Keď má lekár podozrenie na vazokonstrikciu, pošle pacienta na ďalšie laboratórne a hardvérové štúdie, aby presne určil zúženie a jeho príčinu.

Ďalšie laboratórne a hardvérové metódy na štúdium tela s mdlobou sú:

Klinický krvný test. Ukáže všeobecný zdravotný stav pacienta a odchýlky od normy prvkov, ktoré saturujú krv;
Chémia krvi. Rozsiahly krvný test, ktorý pomôže určiť stav takmer všetkých orgánov tela. Kolísaním ukazovateľov v jednom alebo druhom smere je možné určiť nielen postihnutý orgán, ale aj rozsah jeho poškodenia;
Lipidogram. Pomáha určiť hladinu cholesterolu v krvi ;
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev. Štúdia, pomocou ktorej môžete vizuálne vidieť stav ciev, určiť ich šírku priechodu a diagnostikovať možné stlačenie ciev;
Angiografia mozgu a miechy. Do ciev sa vstrekuje kontrastná látka, po ktorej sa urobí röntgenová snímka lebky;
Dopplerografia. Ide o dodatočnú štúdiu k ultrazvuku, ktorá určuje rýchlosť prietoku krvi v cievach;
Duplexné skenovanie ciev hlavy a krčnej oblasti. Použitie dopplerografie a ultrazvuku súčasne, čo dáva najpresnejšie výsledky štúdie;
Metóda farebného triplexného skenovania. Používa sa na štúdium mozgových ciev. Toto je ultrazvukový prehľad, pomocou ktorého sa získa presný obraz krvného obehu ciev, ich celistvosti a prekrývania;
Metóda farebného duplexného skenovania krvných ciev. Používa sa v spojení s dopplerografiou. Pomáha pri vyšetrovaní tepien končatín, mozgu, krčnej tepny, aorty, tepien chrbtice a sietnice;
Echoencefaloskopia (EchoES) - metóda na štúdium intrakraniálnych patológií, ktorá je založená na echolokácii mozgových štruktúr;
röntgen. Používa sa na detekciu aterosklerózy aorty a jej komplikácií. Röntgenový snímok ukazuje možné javy kalcifikácie, rozšírenie aortálneho okna, šírku a dĺžku aortálneho tieňa;
MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia). Poskytuje úplné informácie o stave tela a podrobne popisuje stav mozgu a miechy.

Všetky vyššie uvedené metódy na vyšetrenie tela vyberá výlučne ošetrujúci lekár na základe vyšetrenia a podozrení na určité ochorenia.

Ako liečiť stenózu?

Vymenovanie liečby vykonáva ošetrujúci lekár na základe vykonaných štúdií a až po určení miesta lézie cievy a jej stupňa. Pri miernych formách je možné upustiť od medikamentóznej terapie.

Hlavnou liekovou terapiou stenózy sú antikoagulanciá (Heparín, Warfarín atď.). Účinne pomáhajú riediť krv a bojovať proti krvným zrazeninám, ktoré môžu upchať zúženú cievu.

Použitie jedného alebo druhého typu liekov predpisuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

V tabuľke nižšie sú uvedené aj možné predpísané lieky.

Drogová skupina	Charakteristický
Fibráty (fenofibrát, ciprofibrát)	Znížte hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi
Antikoagulanciá (heparín, warfarín, fragmín)	odolávať tvorbe krvných zrazenín a riediť krv
Dezagreganty (Aspirín, Curantil)	Pomáha eliminovať biochemické reakcie, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín
Glukokortikoidy (Olfen, Dexametazón)	Účinne odstráňte zápalové procesy
Statíny (lovastatín, fluvastatín)	Znižuje hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou („zlý“ cholesterol).
Lieky na kŕče a vitamíny B a C	Na všeobecné zotavenie

Chirurgia je najúčinnejším spôsobom boja proti stenóze. Pomáhajú úplne odstrániť aj to najnebezpečnejšie zúženie.

Vo väčšine prípadov sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

Karotická endarterektómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa otvorí krčná tepna a odstráni sa krvná zrazenina alebo usadeniny cholesterolu. Potom sa cieva zašije a obnoví sa normálny krvný obeh;
Je to hlavný typ chirurgickej intervencie na boj proti stenóze. Do žily sa zavedie katéter s balónikom, privedie sa na miesto zúženia a nafúkne sa, pričom zostane stent, ktorý neustále zostáva v cieve a zachováva si svoju normálnu šírku.

Prevencia

Na prevenciu stenózy a udržanie normálnych zdravotných ukazovateľov by sa mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Normalizujte dennú rutinu. Musíte šikovne balansovať medzi prácou a dobrým odpočinkom a zdravý spánok. Telo musí mať dobrý odpočinok;
Nedávajte na seba príliš veľa fyzického stresu.;
Zbavte sa alkoholu, cigariet, drog. Toxíny dodávané s týmito škodlivými faktormi majú škodlivý účinok na telo;
Správna výživa. Strava by mala byť vyvážená a nasýtená z väčšej časti rôznymi vitamínmi, minerálmi a mikroživinami;
Neprechladzujte ani neohrievajte telo nad mieru;
Vyhnite sa psycho-emocionálnemu stresu, stresovým situáciám a silnému nervovému vzrušeniu;
Žiť aktívny životný štýl. Odporúča sa viac športovať, chodiť a pohybovať sa;
Raz ročne absolvujte kompletné vyšetrenie. Toto sa robí na včasnú diagnostiku možných ochorení.

Dodržiavanie týchto jednoduchých, ale účinných pravidiel ochráni pred väčšinou chorôb a zlepší stav človeka.

Aká je predpoveď?

Predikcia zúženia cievy je založená na jej umiestnení, stupni zúženia a prítomnosti sprievodných ochorení a rizikových faktorov.

Pri miernej stenóze to človek nemusí ani cítiť. Zvyčajne sa zistí počas bežných vyšetrení. Na nápravu stačí prijať preventívne opatrenia.

S priemerným stupňom sa začínajú objavovať príznaky stenózy, čo závisí od lokalizácie postihnutej cievy. Liečba pozostáva z lekárske prípravky a prijať preventívne opatrenia.

Ťažká stenóza vyžaduje chirurgickú intervenciu na úplné obnovenie krvného obehu. Neposkytnutie včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť k závažným komplikáciám, ktorých extrémom je smrť.

Po zistení najmenších príznakov narušenia pohody vyhľadajte lekára.

Nevykonávajte samoliečbu a buďte zdraví!

ZOZNAM SKRATIEK.

ÚVOD

Kapitola 1

KAROTIDNÁ TEPINA (literárny prehľad).

1.1 Operácia - podviazanie vonkajšej krčnej tepny na klinike, indikácie na to.

1.2 Vedľajšie účinky podviazania vonkajšej krčnej tepny.

1.3 Zhrnutie.

Kapitola 2. CHARAKTERISTIKA KLINICKÝCH POZOROVANÍ,

METÓDY LIEČBY A VYŠETROVANIA PACIENTOV.

2.1 Všeobecná charakteristika pacientov.

2.2 Charakteristika terapeutických opatrení.

2.2.1 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu s podviazaním vonkajšej krčnej tepny.

2.2.2 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu bez podviazania vonkajšej krčnej tepny.

2.3 Metódy vyšetrenia pacientov.

Kapitola 3. LIEČBA PACIENTOV S RAKOVINOU OROFARYNGÁLNEJ OBLASTI S APLIKÁCIOU LANGINGU VONKAJŠEJ KRATIDY AKO ŠTÁDIU RADIKÁLNEHO CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU.

Kapitola 4. OKAMŽITÉ A DLHODOBÉ VÝSLEDKY LIEČBY PACIENTOV S RAKOVINOU OROFARYNGÁLNEJ OBLASTI S INTRAOPERAČNÝM LIGAČOM VONKAJŠEJ KRATIDY A BEZ PEREVY-YAZKY.

Odporúčaný zoznam dizertačných prác

Úloha ligácie vonkajších krčných tepien pri liečbe malígnych novotvarov ústnej dutiny a orofaryngu 2013, kandidát lekárskych vied Kuzmitsky, Michail Valerievich
CHIRURGICKÝ KOMPONENT PRI LIEČBE zhubných novotvarov ústnej dutiny 2013, doktor lekárskych vied Brežnev, Vladimír Fedorovič
Chirurgická korekcia defektov v orofaryngeálnej oblasti autotransplantáciou anatomických štruktúr krku 2003, doktor lekárskych vied Yarema, Vladimir Ivanovič
Angiochirurgické aspekty liečby chemodektómu krku 2003, doktor lekárskych vied Shubin, Andrey Anatolyevich
Optimalizácia komplexnej liečby spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny a orofaryngu 2005, doktor lekárskych vied Vikhlyanov, Igor Vladislavovič

Úvod k práci (časť abstraktu) na tému "Klinické a funkčné aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri nádoroch orofaryngeálnej zóny"

Naliehavosť problému.

Zhubné nádory v oblasti hlavy a krku tvoria asi 20 % celkovej štruktúry onkologickej morbidity. Napriek najnovším pokrokom v diagnostike nádorov hlavy a krku a implementácii opatrení zameraných na identifikáciu počiatočných štádií malígnych novotvarov vrátane vonkajších lokalizácií je 70-80% pacientov prijatých na špeciálnu liečbu v III-IV štádiách ochorenia. . V tomto prípade je liečba kombinovaná alebo komplexná a jej hlavnou fázou je operácia [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedným z bežných štádií chirurgickej liečby takýchto pacientov je podviazanie vonkajšej krčnej tepny s cieľom znížiť stratu krvi počas operácie a znížiť riziko krvácania v pooperačnom období. Existuje však aj názor, podľa ktorého pri radikálnom odstraňovaní nádorov orofaryngeálnej zóny nie je potrebná ligácia tejto cievy, pretože krvácanie môže byť kontrolované ligáciou ciev v rane [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. a kol., 2001; Shah J., 2003].

Súčasne existujú polemiky týkajúce sa možného vplyvu ligácie vonkajšej krčnej tepny na stav mozgu. Mnohí autori popierajú úlohu vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní mozgu krvou a preto sa domnievajú, že je možné túto tepnu nebojácne podviazať aj z 2 strán [Kozlová AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Iní výskumníci však zdôrazňujú významnú úlohu vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní mozgu krvou, ktorá sa samozrejme zvyšuje s oklúziou vnútornej krčnej tepny [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. a kol., 2005; Mclntyre K.E. a kol., 1985; Feam S J. a kol., 2000].

V literatúre, ktorú máme k dispozícii, existujú rôzne pohľady na vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na regionálne metastázy. Teda podľa údajov Ye.N. Podľa iných autorov podviazanie tejto cievy naopak prispieva k regionálnej metastáze [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Posledne menovaní to odôvodňujú traumatizáciou lymfatických odtokových ciest počas prístupu na ligáciu ECA a výskytom implantačných metastáz v oblasti intervencie. Vzhľadom na uvedené a rozdielne názory výskumníkov na problematiku hojenia pooperačných rán a vzdialených metastáz je naliehavá potreba objasniť množstvo údajov k tejto problematike.

Cieľ: Zhodnotenie účinnosti podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s karcinómom orofaryngu.

Ciele výskumu:

1. Študovať možné zmeny v mozgu podľa ultrazvuku, transkraniálneho duplexného Dopplera, elektroencefalografie, pri štúdiu neurologického stavu a na orgáne videnia statickou kvantitatívnou perimetriou u pacientov, ktorí podstúpili ligáciu vonkajšej krčnej tepny.

2. Posúdiť možný vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na stupeň intraoperačnej straty krvi u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Študovať možný vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačných rán a výskyt pooperačných komplikácií.

4. Štúdium vplyvu ligácie ECA na pokračujúci rast a recidívu primárneho nádoru, regionálnych a vzdialených metastáz u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom v bezprostrednom a dlhodobom období po chirurgickej liečbe.

5. Štúdium uskutočniteľnosti ligácie ECA u pacientov s rakovinou orofaryngu pri plánovaní radikálnej liečby.

Vedecká novinka: Prvýkrát bol komplexným spôsobom skúmaný pomocou moderných techník vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na funkčný stav mozgu a zrakového orgánu.

Možnosť obnovenia prietoku krvi v distálnom segmente ECA nad miestom podviazania bola hodnotená pomocou Dopplerovej ultrazvukovej techniky.

Hodnotila sa účelnosť podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom počas radikálnej liečby.

Ustanovenia na obranu: 1) Podviazanie vonkajšej krčnej tepny zhoršuje funkčný stav mozgu a zrakového orgánu, fixuje sa pomocou EEG záznamov, statickej kvantitatívnej perimetrie a pri štúdiu neurologického stavu u pacientov operovaných pre karcinóm orofaryngu, pričom neovplyvňuje onkologické výsledky liečby.

3) Preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny neznižuje intraoperačnú stratu krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Praktický význam: Odmietnutie vykonania preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov podstupujúcich radikálny chirurgický výkon pre rakovinu orofaryngu a ústnej dutiny zlepšuje funkčné výsledky liečby tejto kategórie pacientov bez zmeny onkologických výsledkov a skracuje dĺžku operácie.

Implementácia výsledkov: Výsledky štúdie boli implementované na klinike Yaroslavlského onkologického centra "Head-Neck" na základe Yaroslavlskej regionálnej klinickej onkologickej nemocnice, oddelenia otorinolaryngológie Štátnej lekárskej akadémie v Jaroslavli. Dizertačné materiály sa využívajú vo vzdelávacom procese pri vedení praktických cvičení, seminárov, prednášaní na Katedre otorinolaryngológie Štátnej lekárskej akadémie v Jaroslavli, pri vedení pokročilých vzdelávacích kurzov pre otorinolaryngológov a onkológov.

Práce boli realizované na Klinike otorinolaryngológie (prednosta - doktor lekárskych vied, profesor A.JI. Klochikhin), školiteľ - doktor lekárskych vied, profesor A.JI. Klochikhin, doktor lekárskych vied, profesor E.I. Trofimov.

Podobné tézy v špecializácii "Onkológia", 14.00.14 kód VAK

Klinické a experimentálne zdôvodnenie predbežného podviazania vzostupnej vetvy uterinnej tepny pri výkone orgánov zachovávajúcich orgány na maternici 2006, kandidátka lekárskych vied Kovaleva, Julia Viktorovna
Diagnostika a liečba opakovaného krvácania z nosa pomocou moderných optických systémov 2012, kandidátka lekárskych vied Dibirova, Tamara Abduragimovna
Komplexná cievna ultrasonografia u pacientov s nádormi hlavy a krku v zmysle mikrochirurgickej plastiky 2010, kandidátka lekárskych vied Ratushnaya, Victoria Valerievna
Pterionálny "kľúčový" prístup v chirurgii intrakraniálnych aneuryziem 2004, kandidát lekárskych vied Kolotvinov, Vladimir Sergejevič
Prevencia komplikácií pri chirurgickej liečbe cievnych nádorov orgánov ORL pomocou fibrín-kolagénového komplexu "Tachocomb" 2008, kandidátka lekárskych vied Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Záver dizertačnej práce na tému "Onkológia", Gamilovskaya, Julia Vladimirovna

1. U pacientov s rakovinou orofaryngu po radikálnej operácii s podviazaním vonkajšej krčnej tepny sú možné prechodné funkčné poruchy mozgu, fixované pri elektroencefalografii, vyšetrení neurologického stavu. Po vykonaní tejto operácie mali pacienti v 13,3% prípadov funkčné poruchy zrakového orgánu vo forme výskytu relatívnych skotómov, hlavne na strane obväzu, zaznamenaných metódou statickej kvantitatívnej perimetrie.

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny významne neovplyvňuje stupeň intraoperačnej straty krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Ligácia vonkajšej krčnej tepny výrazne neovplyvňuje hojenie pooperačnej rany, ako aj na. frekvencia pooperačných komplikácií.

4. Ligácia vonkajšej krčnej tepny nemá významný vplyv na pokračujúci rast a recidívu primárneho nádoru, regionálnej a vzdialenej metastázy u pacientov s karcinómom orofaryngu v bezprostrednom a dlhodobom období po chirurgickej liečbe.

5. Odmietnutie podviazania vonkajšej krčnej tepny pri radikálnych operáciách u pacientov s rakovinou orofaryngu zachováva funkčný stav mozgu a orgánu zraku.

1. Pri radikálnych operáciách u pacientov s karcinómom orofaryngu podviazanie vonkajšej krčnej tepny zhoršuje funkčné parametre mozgu a orgánu zraku, pričom stupeň intraoperačnej straty krvi neklesá.

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny neovplyvňuje onkologické výsledky, ale objektívne zvyšuje trvanie chirurgického zákroku u pacientov tejto ťažkej kategórie pacientov.

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidátka lekárskych vied Gamilovskaja, Julia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša verzia podviazania vonkajšej krčnej tepny / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Ruská rinológia. 2007. - č. 2. - S.81.

2. Abyzov R.A. Zlepšenie účinnosti diagnostiky a liečby malígnych novotvarov hornej časti dýchacieho traktu: Abstrakt. dis. . doc. lekárske vedy / R.A. Abyzov. Kyjev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovskij Yu.K. Na podviazanie vonkajších krčných tepien pri malígnych nádoroch nosa, vedľajších nosových dutín a hltana / Yu.K. Aleksandrovsky // Zdravotníctvo Bieloruska. 1962. - č. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Podviazanie krčných tepien pri liečbe pacientov so zhubnými nádormi maxilofaciálnej oblasti /N.M. Alexandrov // Stomatológia. 1968. - č. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Možnosti endonazálnej endoskopickej chirurgie pri juvenilnom angiofibróme spodiny lebky / I. I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruská rinológia. - 2007. č. 2. -s.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazívna diagnostika okluzívnych lézií vnútorných krčných tepien / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Lichačev, Yu.D. Urmanová // Bulletin chirurgie. 1990. - č. 11. S.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitoring cerebrálnej insuficiencie. / A.A. Belkin // Zborník z medzinárodného sympózia "Teoretické a klinické problémy modernej resuscitácie" Moskva - 1999.- S.73.

8. Belkin A.A. transkraniálna dopplerografia v intenzívna starostlivosť: Metóda, príručka pre lekárov / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Iľjuškin, Petrozavodsk, 2006. - 105 s.

9. Belousov A.E. Plastická, rekonštrukčná a estetická chirurgia / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 s.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkológia / A.F. Brovkina, M.: Medicína, 2002. - s. 248.

11. Bobrov V.M. Život ohrozujúce krvácanie v urgentnej otorinolaryngológii / V.M. Bobrov // Bulletin otorinolaryngológie. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Vlastnosti extra a intrakraniálneho obehu pri okluzívnych léziách tepien zásobujúcich mozog (angiografická štúdia): Abstrakt práce. dis. . cand. med. Vedy. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 s.

13. Vacker A.V. Účinnosť ligácie vonkajších karotických artérií pri radiačnej liečbe nádorov tvárová lebka/ A.V. Wacker // Kazansky lekársky časopis. 1965. - č. 6 - S. 31 -34.

14. Viljanskij M.P. Gastroduodenálne krvácanie: Metóda, odporúčania / M.P. Viljanskij, V.I. Kružilina, A.N. Choreev - Jaroslavľ. 1984.- 106 s.

15. Volkov A.G. Krvácanie z nosa / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicína, 2002. - 189s.

16. Worlow Ch.P. Mŕtvica / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Petrohrad: Polytechnika, 1998. - 106 s.

17. Gardashnikov F.A. O podviazaní vonkajších krčných tepien pri malígnych nádoroch tváre a čeľustí / F.A. Gardašnikov // Klinická chirurgia. 1967. - Číslo 3 - S.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultánna bilaterálna ligácia vonkajších karotických tepien pri liečbe malígnych novotvarov maxilofaciálnej oblasti: Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / E.N. Gessen.- Irkutsk, 1964. - 45 s.

19. Gladilin Yu.A. Korelácia parametrov arteriálneho kruhu veľkého mozgu a hlavných mozgových artérií a ich variabilita v prípade anomálií arteriálneho kruhu / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Problémy neurochirurgie pomenované po. N.I. Burdenko. 1992. - č. 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Diagnostika a chirurgická liečba okluzívnych lézií brachiocefalických artérií: Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / S.A. Grachev Jaroslavľ., 1998. - 24 s.

21. Gremilov V.A. Hodnotenie podviazania vonkajšej krčnej tepny pri liečbe rakoviny ústnej dutiny a jazyka / V.A. Gremilov// Otázky onkológie. 1982. - č. 11 - S. 77 - 89.

22. Benígne nádory nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a nosohltanu u detí / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya a ďalší M.: Medicína, 2005. - 185 s.

23. Duditskaya T.K. Parafaryngeálne nádory (klinika, diagnostika a liečba): Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / T.K. Duditskaja, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolajev I.I. Liečba zhubné nádory maxilofaciálna oblasť / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Medicína. 1957. s. 169 - 201.

25. Choroby nosa a vedľajších nosových dutín. Endomikrochirurgia / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov a i. M.: Medicína, 2003. -204 s.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metódy určenia indikácií na operáciu nepriamej revaskularizácie oka / N.G. Zavgorodnyaya // Bulletin oftalmológie. 1997 (november - december). - Č. 113. - S.36 - 37.

27. Zimon D.I. Zhubné nádory nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a hltana / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - s. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krailova operácia v kombinácii s endarterektómiou z bifurkácie krčnej tepny / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Chirurgia. 1992. - č. 5 - S. 74 - 75.

29. Kašmanov A.E. Onkologické výsledky a stav respiračných funkcií pacientov po rozšírených a kombinovaných resekciách hrtana pre karcinóm hrtana III IV Art.: Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 s.

30. Klochikhin A.JI. Chirurgické aspekty liečby ochorení ORL pomocou polymérnych materiálov. Abstraktné dis. . doc. med. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 s.

31. Klochikhin A.JI. Skúsenosti s liečbou pacientov s rakovinou hrtana / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Aktuálna problematika diagnostiky a liečby zhubných nádorov hlavy a krku. -Moskva. -1991. s. 69-70.

32. Kozlová A.V. Nádory orgánov ORL / A.V. Kozlová, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Medicína, 1979. 352 s.

33. Kravtsov S.A. Mikrochirurgická rekonštrukcia orgánov orofaryngeálnej zóny gastroomentálnym autograftom u pacientov s rakovinou: Abstrakt práce. dis. . cand. med. Nauk / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - s.25.

34. Krasnova M.L. Sprievodca operáciou očí / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Medicína, 1998. - 474 s.

35. Kropotov M.A. Segmentálna resekcia dolnej čeľuste so súčasnou rekonštrukciou u pacientov s malígnymi novotvarmi ústnej dutiny / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Moderná onkológia. -2006. č. 3 – zväzok 8 s. 12 – 21.

36. Kuncevič G.I. Zmeny prietoku krvi v krčných tepnách u pacientov s okluzívnymi léziami hlavných tepien hlavy. Abstraktné dis. . cand. med. Vedy / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- s. 29.

37. Kuncevič G.I. Hodnotenie prietoku krvi v tepnách mozgu metódami ultrazvukového výskumu v štádiách chirurgickej liečby okluzívnych lézií brachiocefalických tepien. Abstraktné dis. . doc. med. Vedy / G.I. Kuncevič Moskva, 1992. - s. 46 s.

38. Loit A.A. Chirurgická anatómia hlavy a krku / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 s.

39. Malevich O.E. Stav prietoku krvi mozgom počas operácií spojených s podviazaním krvných ciev na krku / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Zubné lekárstvo. 1981. - č. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopická endonazálna operácia spodiny lebky / M.N. Melnikov // Ruská rinológia. - 2007 č. 2 - S.94.

41. Merkulov V.M. K otázke transnazálnej endoskopickej chirurgie juvenilného angiofibrómu / V.M. Merkulov // Ruská rinológia 2007.-№2.- s.126.

42. Merkulov I.I. Úvod do klinickej oftalmológie / I.I. Merkulov. Charkov, 1964. - 220 s.

43. Nerobeev A.I. Regeneračná chirurgia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti. Sprievodca pre lekárov / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medicína, 1997. 288 s.

44. Nemtseev G.I. Moderné metódy štúdia zorného poľa / G.I. Nemtseev // Bulletin oftalmológie. 1990. - č.1 - s.22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktuálne otázky modernej klinickej perimetrie. Klinická fyziológia zraku / G.I. Nemtseev // Zbierka vedeckých prác NNIIGB ich. Heimholtz. Moskva: Russomed. - 1993.- 277 s.

46. Nikitin Yu.M. Dopplerovský ultrazvuk v diagnostike lézií hlavných tepien hlavy a základne mozgu. Neurologický ústav Ruskej akadémie lekárskych vied, metóda.odporúčania / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - s. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnostika zablokovania krčných tepien ultrazvukovou dopplerografiou / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Časopis neuropatológie a psychiatrie. 1980. - č.1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kvantitatívna analýza a topografické mapovanie EEG: metódy, problémy, klinické aplikácie / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. zväzok 23 č. 1. - s. 20 - 39.

49. Ogolcovová E.S. Zhubné nádory horných dýchacích ciest / E.S. Ogolcov. M.: Medicína, 1984. - 223 s.

50. Ogolcovová E.S., Matyakin E.G. Diagnostické a taktické chyby pri rakovine hrtana / E.S. Ogolcovová, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicína., 1989. - 224 s.

51. Panin V.I. Diagnostika a liečba malígnych novotvarov nosa a vedľajších nosových dutín / V.I. Panin // Ruská rinológia. - 2007.-№2. s. 127.

52. Paches A.I. Nádory hlavy a krku / A.I. Paches.- M.: Medicína. -1983.-416 s.

53. Paches A.I. Nádory hlavy a krku / A.I. Paches.- M.: Medicína. -1997.-479 s.

54. Paches A.I. Nádory hlavy a krku / A. I. Paches. M.: Medicína. - 2000. - 480 s.

55. Pashkova S.V. Angiografia a embolizácia vetiev vnútornej hornej - maxilárnej artérie pri liečbe ťažkého krvácania z nosa / S.V. Pashkova // Ruská rinológia. - 2007. - č. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrochirurgická rekonštrukcia maxilofaciálnej zóny s rebrovo-svalovými lalokami u pacientov s rakovinou. Abstraktné dis. . cand. med. Sciences / A.P. Polyakov. Moskva., 2002. -24 s.

57. Pokrovsky A.V. Posúdenie cerebrálnej hemodynamiky pomocou transkraniálnej dopplerografie pri karotickej endarterektómii / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuncevič // Chirurgia - 1991. Číslo 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Priebeh asymptomatických okluzívnych lézií karotických tepien / A.V. Pokrovský, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovský // Chirurgia. 1986. - č.12. - s. 20 - 24.

59. Pogosov pred Kr. Diagnostika a liečba juvenilného angiofibrómu spodiny lebečnej / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bulletin otorinolaryngológie. 1999. - č.5 - str. 4 - 7.

60. Pogosov pred Kr. Prípad profúznej epistaxy vyžadujúci podviazanie vonkajšej krčnej tepny / B.C. Pogosov,

61.B.C. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Bulletin otorinolaryngológie. -2000. č. 1- str. 36-7.

62. Pogosov pred Kr. K problematike hemostázy pri elektrochirurgických a krvavých resekciách hornej čeľuste pre zhubné nádory / V.C. Pogošov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Denník chorôb uší, nosa a krku. 1984. - č. 2 s. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. Úloha ligácie vonkajšej krčnej tepny pri liečbe malígnych nádorov jazyka / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Zubné lekárstvo. 2004. -№ 2 - s. 37 - 39.

64. Rany a infekcia rán: Príručka pre lekárov. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. atď. M.: Medicína, 1990. - 592 s.

65. Rešetov I.V. Plastická a rekonštrukčná mikrochirurgia v onkológii / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medicína, 2001. - 200 s.

66. Roen Y.V. Veľký atlas anatómie / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Medicína, 2003. - 500 s.

67. Rudyk A.N. Výsledky liečby lokálne pokročilých foriem rakoviny orofaryngu / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Zborník z vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodná účasť"Nádory hlavy a krku" č. 1. - Anapa. - 2006. - s. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Rakovina jazyka / B.A. Rudyavsky. M.: Medicína, 1968.- 48 s.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. K otázke zníženia krvácania pri operáciách angiofibrómu nosohltanu / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruská rinológia. - 2007. - č. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. Na otázku liečby rakoviny ústnej dutiny a hltana v Rostovský región/ P.V. Svetitsky // Zborník z vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou "Nádory hlavy a krku." č.1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiológia, diagnostika a liečba pacientov s rakovinou ústnej dutiny, jazyka a hltana /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 s.

72. Sokolenko S.M. Zhubné nádory orgánov ORL / S.M. Sokolenko.- Dnepropetrovsk, 2003. - 153 s.

73. Sultanov D.D. Miesto cievnej chirurgie v liečbe onkologických pacientov / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angioshirurgia a cievna chirurgia. 2004. - č. 4 - str. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kryogénne a fotodynamické metódy v liečbe rakoviny orofaryngu / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovská, B.JI. Ľubajev. M.: Medicína, 2005. - 65 s.

75. Umrikhina Z.A. Na niektoré funkčné poruchy na koži tváre a krku po podviazaní vonkajšej krčnej tepny /Z.A. Umrikhin // Zdravotná starostlivosť v Bielorusku. 1963. - č.5 - str.24 -26.

76. Chodžajev V.G. Ligácia vonkajšej krčnej tepny pri sarkóme hornej čeľuste / V.G. Chodžajev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Zubné lekárstvo. 1978. - č.3 - str. 41 - 43.

77. Schwartz B.A. Zhubné novotvary Orgány ORL / B.A. Schwartz. M.: Medicína, 1961. - 356 s.

78. Tsentilo V.G. Ablastický prístup do krčných tepien u pacientov s malígnymi nádormi maxilofaciálnej oblasti / V.G. Tsentilo // Problémy onkológie. - 2005. - č. 1 - s. 55 - 59.

79. Čiž G.I. Vývoj a zlepšenie diagnostiky a chirurgickej liečby rakoviny hrtana. Abstraktné Dizertačná práca

80. G.I. Čiž, -M, - 1971, - 26 s.

81. Chissov V.I. Vybrané prednášky z klinickej onkológie / V.I. Chissov, S.A. Daryalovej. Moskva: Moskva, 2000 - 736 s.

82. Shamshinova A.M. Funkčný výskum v oftalmológii / A.M. Šamšinová, V.V. Volkov M.: Medicína, 1999. - 415 s.

83. Shamshinova A.M. Funkčné metódy výskumu v oftalmológii / A.M. Šamšinová, V.V. Volkov-M.: Medicína, 2004. 245 s.

84. Shotemor Sh.Sh. Sprievodca diagnostickými snímkami: Príručka praktického lekára / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purižanský, T.V. Shevyakova- M.: Soviet Sport, 2001. 400 s.

85. Shuster M.A. Urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Čumakov. M.: Medicína, 1989. - 179 s.

86. Operácia krčných tepien / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik a iní - M.: Medicína, 1968. 258 s.

87. Epstein Ya.Z. Krvný obeh maxilofaciálnej oblasti pri podviazaní zásobovacích ciev v experimente. // Zubné lekárstvo. - 1989. - č. 3 s. 70-71.

88. Núdzová pomoc krvácanie u pacientov počas kombinovaná liečba zhubné nádory maxilofaciálnej oblasti a krku / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev a ďalší // Bulletin of Surgery, 1989. č. 6 - s. 128 - 129.

89. Juvenilný angiofibróm spodiny lebečnej / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaja, H.Sh. Davudov a ďalší - M.: Medicína, 2005.- s. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneuryzma po totálnej farygolaryngektómii s jejurálnou mriežkou v serii: dve rôzne prezentácie / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. apríl; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenózna malformácia dolnej čeľuste - správa o prípade / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Predch. Dent. 1997 Mar; 15(1):25-7.

92. Redical kombinovaná liečba lokálne rozsiahlej rakoviny hlavy a krku u starších ľudí / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker a kol. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Strata zraku z arteriálnej krádeže u pacientov s maxilofaciálnou arteriovenóznou malformáciou / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P. K. Nelson a kol. // Oftalmológia. 2000 apríl;107(4):730-6.

94. Transkraniálna dopplerovská sonografia a magnetická rezonančná angiografia pri hodnotení kolaterálneho hemisférického prietoku u pacientov s ochorením karotických tepien / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni a kol. // Mŕtvica. 1995 február;26(2):214-7.

95. Ochranný účinok zadného cerebrálneho obehu na karotídu je chémia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu a kol. // Actaneurochir (Wieh). 2002 apríl; 144(4): 369 72.

96. Evolúcia rôznych terapeutických stratégií v liečbe kraniálnych durálnych arteriovenóznych fistúl - správa 30 prípadov / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Viedeň). 1996; 138 (2): 132-8.

97. Transcranial Doppler: state of the art / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 máj;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz a kol. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Rodina s nádormi karotického tela. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel a kol. // Môže J Surg. 1992 okt;35(5):546-51.

100. Crile G. Orientačný článok 1. decembra 1906: Excízia rakoviny hlavy a krku. So zvláštnym zreteľom na plán pitvy založený na sto tridsiatich dvoch operáciách. Autor: George Crile. // JAMA. 11. decembra 1987; 258(22):3286-93.

101. Primárne aneuryzmy karotickej bifurkácie: chirurgický manažment / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins a kol. // Rev Port Cir Cardiotorac Vase. júl-september 2005; 12(3): 163-8.

102. Liečba pooperačného „nekontrolovateľného“ krvácania z nosa embolizáciou maxilárnej artérie / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootológia. september 1996;75(9):529-32.

103. Karotické chemodektómy. Skúsenosti s deviatimi prípadmi s odkazom na predoperačnú embolizáciu a malignitu / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine a kol. // Acta Chir Belg. október 1997;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopická endonazálna transsfenoidálna chirurgia / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viedeň-New York, s. 187.

105. Intraoperačné lézie maxilárnej artérie a jej okamžitá liečba. Prezentácia klinického prípadu / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. september 2000;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder a kol. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, S.349.

107. Prehľad manažmentu pseudoaneuryzmy maxilárnej artérie: Správa o prípade po mandibulárnej subkondylárnej osteotómii / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster a kol. // J Craniomaxillofac Surg. január 2007;35(l):52-6.

108. Pooperačné krvácanie po laserovej operácii pri nádoroch hlavy a krku / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann a kol // Laryngorhinootologie. 2004 február;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny pre život ohrozujúce krvácanie pri exsangvinačnom orbitálnom vrodenom hemangiopericytóme tváre / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 august;32(8): 1252-4.

110. Veľká arteriovenózna mandibula s vysokým prietokom, malformácia s vykrvácaním zubnej jamky: kazuistika / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 august;25(4):228-31.

111. Chirurgická liečba len jedného tkaniva štítnej žľazy na jazyku v dôsledku masívneho krvácania / T. Gierek, D. Zbrovská Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995; 49 (2): 103-7.

112. Halpern V.J. Manažment krčnej tepny pri chirurgii paragangliómu / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. október 2001;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantné krvácanie po tonzilektómii spôsobené aberantným priebehom vonkajšej krčnej tepny / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 Aug;l 19(8):655-7.

114. Manažment život ohrozujúceho krvácania po tupej traume tváre / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge a kol. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. júna.

115. Jamal MN. Zobrazovanie a manažment angiofibrómu / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Operácia spinocelulárneho karcinómu jazyka a dna ústnej / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Klinický terapeutický postup úpornej epistaxy / D. Jian, J. Xiang, J. Chen a kol. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l1):660-1.

118. Efektívna kontrola krvácania pri resekcii obrovského karotického tumoru / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip a kol. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 december;14(6):528-9.

119. Intra- a perioperačné komplikácie osteotómie LeFort I: prospektívne hodnotenie 1000 pacientov / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen a kol. // J Craniofac Surg. november 2004;15(6):971-7; diskusia 978-9.

120. Krapf H. Supratrochleárna artéria ako indikátor cerebrálnej hemodynamiky pri karotidovej oklúzii / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. jún 1998; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Chirurgická anatómia hlavy a krku / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 s.

122. Ladeinde AL. Malígny hemangio endotelióm (angiosarkóm) sprievodná prezentácia v dolnej čeľusti a okcipute - kazuistika / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastický karcinóm príušnej žľazy: kazuistika bez ochorenia pacienta po deviatich rokoch. Sledovanie / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe a kol. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Meniace sa trendy v manažmente karotických tumorov / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 november;61(11):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Vplyv nazálneho prietoku krvi po podviazaní vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev u králikov. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 august;13(8):361-3.

126. Martis C. Prípad podviazania vonkajšej krčnej tepny pri kompozitných operáciách pre karcinóm ústnej dutiny. // Int J Oral Surg. 1978 apríl;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnostika a chirurgická liečba nádorov karotického telieska. // J Cardiovasc Surg (Turín). jún 1995;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonštrukcia vonkajšej karotickej artérie: jej úloha pri liečbe cerebrálnej ischémie.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mykotická aneuryzma krčnej tepny. Kazuistika a prehľad literatúry. // Acta Chir Belg. 1997 Jan-Feb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovič AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebrálna hemodynamika po podviazaní vnútornej maxilárnej artérie u kozy. // J Appl Physiol. 1975 máj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Poranenia krčnej tepny a ich liečba. // J Cardiovasc Surg (Turín). jún 2000;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulárna liečba krvácania u pacientov s rakovinou hlavy a krku. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jan; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klaudikácia pri žuvaní po bilaterálnej ligácii vonkajšej krčnej tepny pre zadnú epistaxu. // J Laryngol Otol. 1998 Jan;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Externá karotidová endarterektómia pri liečbe symptomatických pacientov s oklúziou artérie carotis interna. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kontrola vonkajšej krčnej tepny pri chirurgickej liečbe pokročilých malígnych nádorov pokožky hlavy a tváre v Zarii, Nigéria: správa o siedmich prípadoch. // Trop Doct. 1994 okt;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Externá revaskularizácia karotíd: prehľad desaťročných skúseností. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Distribúcia prietoku krvi vnútornou karotídou v poníkovi. // Am J Physiol. 1983 január; 244 (1): H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneuryzmy distálnych vetiev vonkajšej krčnej tepny. // Vasa. 2000 február;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostický význam infekcie pooperačnej rany pri rakovine hlavy a krku. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 február;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonštrukcia predtým podviazaných vonkajších karotických artérií pre embolizáciu kraniálnej bazy arteriovenóznej malformácie: technická poznámka.//Neurochirurgia. 1994 Jan;34(l): 185-9; diskusia 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonštrukcia podviazanej vonkajšej krčnej tepny pre embolizáciu cervikofaciálnych arteriovenóznych malformácií. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Vplyv experimentálnej ligácie vonkajšej krčnej tepny a jej hlavných vetiev na krvácanie z maxilárna artéria. // Int J Oral Surg. 1982 august; 11 (4): 251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniálna dopplerovská sonografia: kolaterálne dráhy pri obštrukciách artérie carotis interna. // Angiológia. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazálna koagulácia sphenopalatine arteria pri ťažkej zadnej epistaxe. // Laryngorhinootológia. 1997 február;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Chirurgia spodiny lebečnej. // Springer-Verlag, 566 s., 1999.

146 Satiani B, Dáš BM, Vaško JS. Rekonštrukcia vonkajšej krčnej tepny. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Mikrochirurgická rekonštrukcia pacienta s rakovinou. // Lippincott-Raven, New York, 348 s., 1992.

149. Shah J. Chirurgia hlavy a krku a onkológia. // Mosby, 2003, s. 731.

150. Šah JP. Vzory metastáz cervikálnych lymfatických uzlín zo skvamóznych karcinómov horného aerodigestívneho traktu. // Am J Surg 1990 okt; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry a Charles N. McCollum. Príspevok vonkajšej krčnej tepny k cerebrálnej perfúzii pri karotídovej chorobe. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaxa: účinnosť arteriálnej ligácie a dlhodobý výsledok. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Chirurgický manažment neliečiteľnej epistaxy: audit výsledkov. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Externá karotická endarterektómia: indikácie, technika a neskoré výsledky. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Cievne zásobenie recidivujúceho juvenilného angiofibrómu po podviazaní vonkajšej krčnej tepny. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifaciálna resekcia pokročilého spinocelulárneho karcinómu paranazálneho sínusu podľa skúseností autorov. // Int. lebková základňa Cong. 1996, P. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodynamické zmeny v hlave a krku po podviazaní unilaterálnych karotických artérií: štúdia využívajúca farebné dopplerovské zobrazovanie. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Jan; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Prípad obrovského bunkového tumoru v atlase. // Žiadna Shinkei Geka. 2005 august;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Pretrvávajúca epistaxa: aký je najlepší postup? // Rinológia. 2005 december;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligácia vonkajšej krčnej tepny pre ťažkú epistaxu. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazálny malígny melanóm: hlásených 24 prípadov. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Jan;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantná tepna ako príčina masívneho krvácania po adenoidektómii. // J Laryngol Otol. 2002 apríl; 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indikácie pre intervenčnú arteriografiu pri krvácaní po tonzilektómii. // J Otolaryngol. 2002 február;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Nadmerné krvácanie po tonzilektómii vyžadujúce podviazanie vonkajšej krčnej tepny. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Krvácanie po tonzilektómii. Analýza 229 prípadov. // HNO. september 2001;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatúra krčných tepien vykonávaná profylakticky alebo ako urgentný výkon u pacientov so zhubnými nádormi hlavy a krku. // HNO. január 2000;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Hodnotenie myších modelov permanentnej fokálnej cerebrálnej ischémie. // Chin Med J (Angl.). 2004 Mar;117(3):389-94.

168. Jin NT. Vplyv viacnásobných ligácií vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev na prietok krvi vo vnútornej maxilárnej tepne u psov. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 august;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Zmeny hemodynamiky po ligácii a embolizácii vonkajšej krčnej tepny. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mar;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Mikrovlnná liečba 20 pacientov s rakovinou ústnej dutiny. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 november;14(6):458-60.

Upozorňujeme, že vyššie uvedené vedecké texty sú zverejnené na posúdenie a získané prostredníctvom rozpoznávania textu pôvodnej dizertačnej práce (OCR). V tejto súvislosti môžu obsahovať chyby súvisiace s nedokonalosťou rozpoznávacích algoritmov. V súboroch PDF dizertačných prác a abstraktov, ktoré dodávame, sa takéto chyby nevyskytujú.

Ligácia spoločných a vnútorných krčných tepien

Operácie na cievach krku Vlastnosti operácií na žilách krku

výrazné krvácanie zo žíl krku (pri namáhaní a kašli sa v nich vyskytuje skôr vysoký krvný tlak) - operácia sa vykonáva len v plnej anestézii;

krehkosť žíl - nenechávajte hemostatické svorky na cievach v rane a používajte bodné nástroje;

riziko vzniku vzduchovej embólie (v dôsledku úzkeho spojenia žilovej steny s cervikálnou fasciou, blízkosť srdca a podtlaku v hrudnej dutine) - anatomická operácia pod kontrolou oka, a ak je to potrebné, priesečník žily, musí sa najprv podviazať a potom prekrížiť.

34. Operácie na krčných tepnách.

Podviazanie krčných tepien

Indikácie: poranenia, aneuryzmy

Prístup: pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus (podviazanie v karotidovom trojuholníku)

Všeobecné pravidlo obliekania: nie bližšie ako 1-1,5 cm k bifurkácii (pretože tam reflexogénna zóna + trombus môže upchať lúmen)

Vonkajšia karotická artéria sa najlepšie podviaže po prechode hornej štítnej žľazy.

Spoločné a vnútorné krčné tepny by nemali byť podviazané. V prípade potreby podľa všeobecného pravidla

Technika prevádzky. Po obnažení neurovaskulárneho zväzku krku sa izoluje tvárová žila, ktorá prechádza zhora zvnútra nadol a von počiatočné oddelenia vonkajšie a vnútorné krčné tepny, posuňte ich nahor alebo obviažte a prekrížte. Zostupná vetva umiestnená na prednej stene spoločnej krčnej tepny hypoglosálny nerv(horný koreň cervikálnej slučky) je stiahnutý v mediálnom smere. Tepna je oddelená tupo od vnútornej jugulárnej žily a blúdivého nervu, ktorý sa nachádza medzi týmito cievami a trochu vzadu. Ďalej sa zo všetkých strán izoluje spoločná krčná tepna, pod ňu sa zavedie Deschampsova ihla s ligatúrou v smere od vnútornej jugulárnej žily, priviazaná 1-1,5 cm pod rozdvojením alebo miestom rany.

Vnútorná krčná tepna je umiestnená laterálne od vonkajšej krčnej tepny, nevydáva vetvy na krku, je izolovaná a podviazaná podobnými technikami.

Technika prevádzky. Po obnažení neurovaskulárneho zväzku krku sa tvárová žila a jej vetvy izolujú, obviažu alebo posunú smerom nadol. Odhalí sa bifurkácia spoločnej krčnej tepny a počiatočné úseky vonkajšej a vnútornej krčnej tepny. Pred nimi v šikmom smere je hypoglossálny nerv, ktorý je posunutý nadol. Ďalej sa identifikuje vonkajšia krčná tepna. jej charakteristické znaky sú umiestnenie mediálne a predné k vnútornému, absencia zostupnej vetvy hypoglossálneho nervu na ňom (prechádza pozdĺž prednej plochy vnútornej krčnej tepny), zastavenie pulzácie povrchových temporálnych a tvárových artérií alebo krvácanie z rany po dočasnom upnutí jej kmeňa. Vonkajšia krčná tepna, na rozdiel od vnútornej, má na krku vetvy, ktoré sa nachádzajú pri jej mobilizácii. Prvá cieva vychádzajúca z vonkajšej krčnej tepny je horná štítna žľaza, nad ňou je oddelená lingválna tepna.

Vonkajšia krčná tepna je tupo oddelená od vnútornej krčnej tepny, jugulárnej žily a blúdivého nervu, pod ňu, zo strany vnútornej krčnej žily, je zvonku privedená Deschampsova ihla s ligatúrou. Tepna je podviazaná v oblasti medzi pôvodom lingválnej a hornej štítnej tepny. Podviazanie medzi arteria thyroidea superior a bifurkácia arteria carotis communis môže byť komplikované vytvorením trombu v krátkom pahýle cievy s jeho následným rozšírením do lumen arteria carotis interna.

Vonkajšia krčná tepna sa prekríži v prípade zápalu v oblasti neurovaskulárneho zväzku a metastáz malígnych nádorov v lymfatických uzlinách krku, aby sa zabránilo erupcii ligatúry. Súčasne sa na každý segment tepny aplikujú dve piercingové ligatúry.

37. Vagosympatická cervikálna blokáda podľa Višnevského. Novokainová blokáda cervikálneho sympatického kmeňa aj blúdivého nervu sa nazýva vagosympatická blokáda. Navrhol to A.A. Višnevského za účelom prerušenia nervové impulzy s pleuropulmonálnym šokom v dôsledku traumatických poranení a poranení orgánov hrudnej dutiny.

Ak chcete vykonať blokádu, musíte poznať topografický a anatomický vzťah sympatického kmeňa a nervu vagus. Vyššie hyoidná kosť tieto formácie sa nachádzajú v rovnakom bunkovom priestore, čo vysvetľuje možnosť ich súčasného blokovania so zavedením novokaínu tu. Zospodu sú oddelené parietálnou vrstvou 4. fascie. (vaginálna karotika).

Postihnutý je položený na chrbát, pod lopatky je umiestnený valec, hlava je otočená v smere opačnom k miestu blokády.

Bod vpichu ihly sa nachádza na zadnom okraji sternocleidomastoideus, nad jeho priesečníkom s vonkajšou jugulárnou žilou. Ak obrysy vonkajšej jugulárnej žily nie sú viditeľné, potom bod projekcie vpichu ihly je určený úrovňou umiestnenia horný okrajštítnej chrupky (obr. 6.22).

Po spracovaní a anestézii kože sa sternokleidomastoidný sval spolu s neurovaskulárnym zväzkom umiestneným pod ním posunie dovnútra ľavým ukazovákom. Koniec prsta sa prehlbuje do mäkkých tkanív, až kým sa necítia telá krčných stavcov. S dlhou ihlou pripojenou k injekčnej striekačke s novokaínom sa koža prepichne nad ukazovákom, ktorý fixuje tkanivá krku, a ihla sa pomaly posúva smerom nahor a dovnútra k prednému povrchu tiel krčných stavcov. Potom sa ihla vytiahne

chrbtice o 0,5 cm (aby sa nedostali do prevertebrálneho priestoru) a do vlákna umiestneného za spoločným fasciálnym puzdrom cervikálneho neurovaskulárneho zväzku sa vstrekne 40-50 ml 0,25% roztoku novokaínu. Po vybratí injekčnej striekačky by sa z ihly nemala objaviť žiadna tekutina.

Úspešnosť vagosympatickej blokády sa posudzuje podľa objavenia sa Bernard-Hornerovho syndrómu u obete: kombinácia miózy, retrakcie očná buľva(enoftalmus), zúženie palpebrálnej štrbiny, ako aj hyperémia polovice tváre na strane blokády.

Iné zásahy na orgánoch krku vyžadujú prístup, t.j. vrstva po vrstve disekcia kože a hlbších vrstiev. Pri prístupe ku krku je potrebné dodržiavať kozmetiku, pretože ide o otvorenú časť tela. V tomto ohľade, najčastejšie na krku, sa používajú priečne Kocherove prístupy, ktoré prebiehajú pozdĺž priečnych záhybov kože. Pooperačné jazvy sú v tomto prípade takmer neviditeľné. Pri operáciách na orgánoch krku, ktoré majú pozdĺžne usporiadanie, je však často potrebné použiť pozdĺžne rezy pozdĺž predného alebo zadného okraja sternocleidomastoideus. Najvýraznejšie jazvy zostávajú po stredných pozdĺžnych rezoch.

38,39. Mediastinum - priestor vyplnený komplexom orgánov a neurovaskulárnych útvarov, ohraničený laterálne mediastinálnou pleurou, vpredu, vzadu a dole - vnútrohrudnou fasciou, za ktorou je hrudná kosť umiestnená vpredu, vzadu - chrbtica, dole - membrána.

40. Klasifikácia:

1.horné mediastinum zahŕňa všetky anatomické útvary ležiace nad podmienenou horizontálnou rovinou nakreslenou na úrovni horného okraja koreňov pľúc.

Obsah: oblúk aorty; brachiocefalický kmeň; ľavá spoločná krčná tepna; ľavá podkľúčová tepna; týmus; brachiocefalické žily; horný vena cava; bránicové nervy; vagusové nervy; opakujúce sa laryngeálne nervy; priedušnice; pažerák; hrudník lymfatický kanál; paratracheálne, horné a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

2.Predné mediastinum umiestnené pod špecifikovanou rovinou, medzi hrudnou kosťou a osrdcovníkom.

Obsah: voľné vlákno; peristernálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny; týmusová žľaza a vnútrohrudné tepny.

3.Stredné mediastinum

Obsah: perikardu; Srdce; vzostupná aorta; pľúcny kmeň; pľúcne tepny A pľúcne žily; pravé a ľavé hlavné priedušky; horný segment

horná dutá žila; pravé a ľavé bránicové nervy; perikardio-frenické tepny a žily; lymfatické uzliny a bunkové tkanivo.

4.Zadné mediastinum nachádza sa medzi perikardom a chrbticou.

Obsah: zostupná aorta; pažerák; vagusové nervy; hranica sympatický kmeň a veľké a malé splanchnické nervy; nepárová žila; semi-nepárová žila; doplnková semi-nepárová žila; hrudná končatina -

fatický kanál; lymfatické uzliny a bunkové tkanivo.

Podviazanie krčnej tepny: všeobecné pravidlá. Intravaskulárne zásahy do patologických procesov s prekrvením z vonkajšej krčnej tepny mozgových ciev Podviazanie krčných tepien

Operácia - podviazanie vonkajšej krčnej tepny na klinike, indikácie na to

Vedľajšie účinky podviazania vonkajšej karotídy

Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu s ligáciou vonkajšej krčnej tepny

Metódy vyšetrenia pacienta

Všeobecné informácie o krčnej tepne

Príznaky poranenia karotídy

Aplikácia turniketu

Zdravotná starostlivosť

Čo spôsobuje stenózu?

Ako určiť porážku mozgových ciev stenózou?

Ako rozpoznať príznaky vazokonstrikcie krčnej oblasti?

Ako rozpoznať vzhľad stenózy v tepnách nôh?

Ako rozpoznať zúženie ciev srdca?

Ako rozpoznať stenózu v gastrointestinálnom trakte?

Vyskytuje sa stenóza u detí?

Prečo je stenóza nebezpečná?

Diagnostika

Ako liečiť stenózu?

Prevencia

Aká je predpoveď?

Odporúčaný zoznam dizertačných prác

Úloha ligácie vonkajších krčných tepien pri liečbe malígnych novotvarov ústnej dutiny a orofaryngu 2013, kandidát lekárskych vied Kuzmitsky, Michail Valerievich

CHIRURGICKÝ KOMPONENT PRI LIEČBE zhubných novotvarov ústnej dutiny 2013, doktor lekárskych vied Brežnev, Vladimír Fedorovič

Chirurgická korekcia defektov v orofaryngeálnej oblasti autotransplantáciou anatomických štruktúr krku 2003, doktor lekárskych vied Yarema, Vladimir Ivanovič

Angiochirurgické aspekty liečby chemodektómu krku 2003, doktor lekárskych vied Shubin, Andrey Anatolyevich

Optimalizácia komplexnej liečby spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny a orofaryngu 2005, doktor lekárskych vied Vikhlyanov, Igor Vladislavovič

Úvod k práci (časť abstraktu) na tému "Klinické a funkčné aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri nádoroch orofaryngeálnej zóny"

Podobné tézy v špecializácii "Onkológia", 14.00.14 kód VAK

Klinické a experimentálne zdôvodnenie predbežného podviazania vzostupnej vetvy uterinnej tepny pri výkone orgánov zachovávajúcich orgány na maternici 2006, kandidátka lekárskych vied Kovaleva, Julia Viktorovna

Diagnostika a liečba opakovaného krvácania z nosa pomocou moderných optických systémov 2012, kandidátka lekárskych vied Dibirova, Tamara Abduragimovna

Komplexná cievna ultrasonografia u pacientov s nádormi hlavy a krku v zmysle mikrochirurgickej plastiky 2010, kandidátka lekárskych vied Ratushnaya, Victoria Valerievna

Pterionálny "kľúčový" prístup v chirurgii intrakraniálnych aneuryziem 2004, kandidát lekárskych vied Kolotvinov, Vladimir Sergejevič

Prevencia komplikácií pri chirurgickej liečbe cievnych nádorov orgánov ORL pomocou fibrín-kolagénového komplexu "Tachocomb" 2008, kandidátka lekárskych vied Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Záver dizertačnej práce na tému "Onkológia", Gamilovskaya, Julia Vladimirovna

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidátka lekárskych vied Gamilovskaja, Julia Vladimirovna, 2009

Eduard Limonov - biografia, fotografie, knihy, osobný život, manželky

Čo je rašelina, jej výhody a poškodenie záhrady