Hranice Maxilárna-lingválna drážka je: hore - sliznica dna úst, dole - zadná časť mylohyoidného svalu; vonkajší - vnútorný povrch tela spodná čeľusť na úrovni veľkých molárov; vnútri - svaly koreňa jazyka;
za - svaly styloidnej skupiny; vpredu sa čeľustno-jazyková ryha voľne otvára do sublingválnej oblasti. Maxilloglosálna ryha je súčasťou sublingválnej oblasti
Zdroj infekcie môžu byť postihnuté malé a veľké stoličky dolnej čeľuste, ťažká erupcia dolného zuba múdrosti, infikované rany sliznice dna úst, kalkulózna a nekalkulózna sialodochitída,
POLIKLINIKA. Zápalový proces sa vyvíja rýchlo a je charakterizovaný stavom stredná závažnosť. Pacient pociťuje bolesť pri prehĺtaní, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe jazyka. Otvorenie úst je obmedzené. Pri vyšetrení možno zistiť opuch posterolaterálnej časti dna ústnej dutiny, sliznica je hyperemická a edematózna. Maxillo-lingválna drážka je vyhladená, určuje sa kolísanie. Ďalšie šírenie hnisavého procesu do pterygomandibulárnych, perifaryngeálnych a submandibulárnych tkanivových priestorov výrazne zhoršuje klinický priebeh ochorenia.
Liečba. Operatívny prístup pre abscesy maxillo-lingválnej drážky intraorálnej dutiny. Rez v sliznici sa vedie zo strany ústnej dutiny pozdĺž dna ústna dutina rovnobežne s vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste (v mieste najväčšieho výbežku sliznice). Dĺžka rezu by nemala byť menšia ako 3 cm.Po disekcii sliznice sa otvorí hnisavé ohnisko. Ak sa tak nestane, potom preniknú do abscesu a tupo odlupujú podklad mäkké tkaniny, vypustite ranu. Výsledná dutina sa má denne umývať injekčnou striekačkou s tupou ihlou teplým antiseptickým roztokom.
90DONTOGÉNNE ZÁPALOVÉ OCHORENIA MÄKKÉ TKANINY
® Abscesy a flegmóny jazyka
Hnisavé procesy jazyka sa môžu vyskytnúť tak vo vlastných svaloch pohyblivej časti jazyka, ako aj v bunkových priestoroch jeho koreňa. Abscesy pohyblivej časti jazyka sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku infekcie rán, ako aj pri preniknutí do jazyka cudzie telesá potravinový charakter, najčastejšie rybie kosti. Pacient sa sťažuje na ostrú bolesť pri prehĺtaní a pohybe jazyka. Pri palpácii jazyka je bolestivý infiltrát, ktorý je lokalizovaný častejšie na laterálnej, menej často na chrbtovej ploche.kolísanie zvyčajne nie je určené lokalizáciou hnisavé zameranie V svalové vrstvy. Otvorenie abscesov pohyblivej časti jazyka sa vykonáva pozdĺžnymi rezmi v mieste najväčšieho výčnelku
Hranice koreňov jazyka sú: na vrchu - vlastné svaly jazyka; nižšie - mylohyoidný sval; externe - svaly genioglossus a hypoglossus pravej a ľavej strany. Na faryngálnej ploche koreňa jazyka je jazyková mandľa, ktorá je súčasťou tzv. lymfoidný krúžok Pirogov-Waldeyerovho hltana(palatinové, tubálne, hltanové a jazykové mandle)
Hlavným zdrojom infekcie môžu byť infikované rany jazyka. Hnisavý zápalový proces vznikajúci v oblasti koreňa jazyka sa môže šíriť z lingválnej mandle, zo sublingválnych, submentálnych a submandibulárnych tkanivových priestorov. Menej často je zdrojom infekcie sú ložiská odontogénnej infekcie lokalizované v oblasti veľkých molárov dolnej čeľuste. Netreba zabúdať ani na hnisanie vrodených cýst jazyka
POLIKLINIKA Pri abscesoch a flegmóne jazyka sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v oblasti jeho koreňa, ktorá vyžaruje do ucha. Prehĺtanie slín a tekutiny je prudko bolestivé a niekedy dokonca nemožné. Pri pokuse o dúšok sa tekutina sa dostáva do dýchacích ciest a spôsobuje bolestivý kašeľ.V dôsledku opuchu epiglottis zvyčajne spôsobuje dýchacie problémy, niekedy dochádza k strate sluchu v dôsledku eustachitídy
Klinický priebeh flegmóny koreňa jazyka je závažný.Jazyk je ostro zväčšený, nezmestí sa do ústnej dutiny, jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená.Ústa sú mierne pootvorené, z úst sa uvoľňujú husté sliny. často s nepríjemný zápach. Pohmat odhaľuje rovnomerný opuch a hustotu jazyka, pričom tlačí na jeho zadnú časť (o stredová čiara) spôsobuje ostrú bolesť Sliznica jazyka je hyperemická, cyanotická Kolísanie väčšinou nie je určené, keďže hnisavé ložisko sa nachádza medzi svalmi Chrbát jazyka je pokrytý suchým hnisavým povlakom Infiltrát cítiť v hĺbke submentálna oblasť nad hyoidnou kosťou
Liečba Rýchly prístup pre hnisavo-zápalové výbežky koreňa jazyka extraorálne Zo strany sa vedie rez dlhý 4 cm koža pozdĺž strednej čiary alebo v submentálnej oblasti považujeme za racionálnejšie urobiť rez pozdĺž strednej čiary rozotrieť okraje rany háčikmi, vypreparovať mylohyoidálne svaly pozdĺž stehu tupo roztlačiť mäkké tkanivá, preniknúť k hnisavému zameranie.Drenáž posledného sa vykonáva aktívnou dvojitou tubulárnou drenážou.Innoda nastáva s narastajúcim fenoménom hypoxie nutnosťou vytvorenia tracheostómie
® Flegmóny dna úst
Dno úst by malo byť rozdelené na dve poschodia Hranice horného poschodia sú: hore - sliznica dna úst, dole - mylohyoidný sval, vpredu a zvonku - vnútorný povrch dolnej čeľuste, za - spodina jazyka Hranice spodného poschodia sú: hore - mylohyoidný sval, predný vonkajší - vnútorný povrch dolnej čeľuste, za - svaly pripojené k styloidnému výbežku a zadnému bruchu digastrického svalu, dole - koža pravej a ľavej submandibulárnej a submentálnej oblasti V podstate, sú to flegmóny sublingválnych a submandibulárnych oblastí, ktoré sa šíria do anatomických oblastí rovnakého mena na opačnej strane, pričom do zápalového procesu zapájajú bunkové priestory nachádzajúce sa medzi nimi.Flegmóny dna úst zahŕňajú zápalové procesy, ktoré zahŕňajú hornú časť a spodné poschodia jednej strany.
Ohniská infekcie môžu byť umiestnené v oblasti zubov dolnej čeľuste, ako aj na sliznici dna úst. Infekcia sa môže šíriť zo susedných bunkových priestorov. Príčinou môžu byť aj zápalové procesy v lymfatických uzlinách, ktoré sa vyvíjajú s tonzilitídou a tonzilitídou.
9 4 Abscesy a flegmóny
POLIKLINIKA Klinický priebeh flegmóny dna ústnej dutiny je závažný, pacient sa sťažuje na bolesti pri prehĺtaní, hovorení a pohybe jazykom v dôsledku mechanického stláčania hrtana opuchom okolitých mäkkých tkanív alebo opuchom epiglottis, ťažkosti s dýchaním dochádza.Choroba sa vyskytuje s ťažkými príznakmi intoxikácie a je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou.Poloha pacienta je vynútená – sedí s predklonenou hlavou.Vyzerá ubolene.Reč je nezreteľná, hlas je chrapľavý.V dôsledku opuchu hl. mäkkých tkanív submentálnej a submandibulárnej oblasti dochádza k predĺženiu tváre.Keď je podkožné tkanivo zapojené do zápalového procesu, koža sa stáva hyperemickou, edematóznou, napnutou, lesklou a nezhromažďuje sa.Pohmatom sa zistí, že je hustá. ostro bolestivý infiltrát Možno pozorovať fluktuáciu Ústa pacienta sú napoly otvorené, zlý zápach Jazyk je suchý, pokrytý špinavým sivým povlakom, jeho pohyby sú obmedzené. Jazyk vyčnieva z ústnej dutiny. Sliznica dna úst je hyperemická a opuchnutá. Dochádza k prudkému opuchu tkanív podjazykov oblasť.
Ryža. 9.4.4. Vzhľad pacient s anaeróbnym flegmónom mäkkých tkanív dna úst a krku, komplikovaným sepsou a mediastinitídou.
Klinické príznaky anaeróbny flegmón dna úst(predtým nazývaná Zhansul-Ludwigova angína) je obzvlášť závažná.K celkovým prejavom ochorenia patrí žltačka kože a subikterickej skléry, výrazná intoxikácia organizmu, vysoká teplota tela, tachykardia, anémia, závažná leukocytóza a vysoké hodnoty ESR.Miestne príznaky anaeróbnej infekcie zahŕňajú množstvo nekrotických hmôt v hnisavých ložiskách sivej farby hnisavý obsah, prítomnosť vzduchových bublín a inklúzií tukových kvapôčok, ostrý (nepríjemný) zápach exsudátu, svaly majú vzhľad vareného mäsa, tkanivá môžu stmavnúť Aplikácia antibakteriálne lieky dáva slabý účinok klinický obraz Nie je vždy možné rozlíšiť infekciu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku
90NOTOGÉNNE ZÁPALOVÉ OCHORENIA MÄKKÉHO TKANIVA
anaeróbna mikroflóra, spôsobená hnilobnou aeróbnou infekciou coli, Proteus, hemolytický streptokok a iné mikroorganizmy
Flegmóna dna úst je často komplikovaná sepsou, mediastinitídou (obr. 9 4 4), trombózou žíl tváre a mozgových dutín, pneumóniou, mozgovými abscesmi a inými ochoreniami.Tieto komplikácie sú obzvlášť často pozorované pri posledné roky
Liečba Pri flegmóne dna úst sa robia rezy v podčeľustných oblastiach vpravo a vľavo, pričom medzi nimi zostáva kožný mostík široký 1-2 cm.Ak je odtok hnisavého obsahu spod oblasti brady ťažký, potom sa urobí dodatočný rez pozdĺž strednej čiary tejto oblasti.Za vhodnejšie považujeme rez v tvare goliera, ktorého línia prebieha paralelne s horným krčným záhybom, po ktorom nasleduje aktívna drenáž hnisavého ložiska dvojitým perforovaným tubulárnym drenáž a aplikácia primárnych odložených stehov na ranu
Vlastnosti priebehu flegmónu maxilofaciálny oblasť v detstva je, že adenoflegmóny sú častejšie pozorované u detí a odontogénne flegmóny sú o niečo menej časté.V niektorých prípadoch sa flegmóny vyskytujú u detí na pozadí prechladnutia, akútny zápal stredného ucha. Klinický priebeh flegmóny u detí je spôsobený zvláštnosťami tvorby zubného systému.Nedokonalosť imunitný systém u malých detí prispieva k agresívnejšiemu priebehu zápalového procesu
Lokalizácia flegmónu, spôsoby šírenia hnisu starší a senilní ľudia rovnako ako u mladých ľudí.No u prvých sa flegmóny vyvíjajú oveľa neskôr od začiatku vývoja predchádzajúcej choroby a tavenie zápalových infiltrátov prebieha pomalšie, možnosť ich samostatnej resorpcie je prakticky vylúčená, a preto čakať -a-pozri taktiky pri liečbe týchto ochorení nie sú opodstatnené.Zriedkavou komplikáciou sú aj adenoflegmóny, majú obmedzený charakter, pripomínajú encystovaný absces.Pri otváraní takýchto flegmónov je potrebné odstrániť hnisavo roztavené lymfoidné tkanivo hl. uzol
KONTROLNÉ TESTY UČENIA "+" správna odpoveď; "- ">!1 " sú nesprávne odpovede.
Skúšky pre oddiel S.1. "Diagnostika hnisavých zápalových ochorení mäkkých tkanív"
1. Teplotná reakcia pri akútne formy periostitis a osteomyelitída čeľustí:
Líši sa, t.j. pri periostitíde je nižšia ako pri osteomyelitíde,
Mení sa, t.j. pri periostitíde je vyššia ako pri osteomyelitíde
To isté pre obe choroby
2. Aký je počet segmentovaných granulocytov (neutrofilov) v periférnej krvi zdravých ľudí?:
"1 0-2 vôl CHO^l,
23-45x109 /l,
110-14 Eh Yu^l
3. Aký je počet pásových neutrofilov v periférnej krvi zdravých ľudí?:
OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,
0,4 – 0,6 x Yu^l,
4. Aké percento segmentovaných granulocytov (neutrofilov) z celkový počet leukocyty v krvi zdravých ľudí?:
36-48%, + 55-58%
5. Aké je percento pásových neutrofilov z celkového počtu leukocytov v krvi zdravých ľudí?:
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. Existuje vzťah medzi výskytom a charakteristikami? klinický priebeh akútne odontogénne zápalové ochorenia s mikrobiálnou senzibilizáciou pacienta?:
Nie, nie je k dispozícii
Dostupné, ale v ojedinelých prípadoch
Áno, k dispozícii
T-set podľa časti 9.2. "Lymfadenitída"
7. U dospelého lymfatický systém zoskupené do:
100-200 lymfatických uzlín
200-400 lymfatických uzlín,
500-1000 lymfatických uzlín,
1000 2000 lymfatických uzlín
8. Lymfatický systém tvorí:
" "/20 telesnej hmotnosti,
- ^bo telesná hmotnosť, + /ωo telesná hmotnosť,
- /2oo telesnej hmotnosti,
- /sod telesnej hmotnosti
9. Percento, ktoré lymfatický systém tvorí z telesnej hmotnosti dospelého človeka:
Zodpovedá pohybu cievy
Nezodpovedá priebehu krvných ciev
Zodpovedá priebehu nervov
Vzdelávacie benchmarky
Téma č.14"ABSCENY A FLEGMONY HYPOGLINGUÁLNEJ OBLASTI, (MAXILLOGONUS GROUND), RETROMÁLNY PRIESTOR. TOPOGRAFIA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIEČBA."
počet hodín: 3,0
Účel lekcie
III. Ciele praktickej lekcie:
POZNAJ KLINIKA A LIEČBA ABSCESU A HLEGÓNU HYPOGLOVEJ OBLASTI (MAXILLOGONUS GROUND)
POZNAJ KLINIKU A LIEČBU RETROMÁLNEJ PERIOSTITÍDY (ABSCESU)
SCHOPNÝ VYŠETROVAŤ PACIENTA SO ZÁPALOM PODGLINGVÁLNYCH A RETROMÁLNYCH PRIESTOROV.
BYŤ SCHOPNÝ IDENTIFIKOVAT PRÍČINNÝ ZUB
SCHOPNI VYKONAŤ PREREZNUTIE, ODSTRÁNENIE KAPCE, ODSTRÁNENIE DOLNÉHO ZUBU MÚDROSTI.
Očakávané výsledky:
ŠTUDENT BY SA MAL DOBRE Zorientovať v TOPOGRAFII PODJAZYKOVEJ OBLASTI
POZNAJTE TOPOGRAFII HYPOGLINGUÁLNEHO hrebeňa a maxillolingválneho žliabku
HRANICE RETROMÁLNEHO PRIESTORU
BYŤ SCHOPNÝ ROZHOVOR S PACIENTOM A ODBER ANAMNÉZY
MÔŽETE SI OBJEDNAŤ Adekvátne testy NA POTVRDENIE PREDPOKLADANEJ DIAGNOSTIKY.
BYŤ SCHOPNÝ ZHRNUTIE KONTROLNÝCH, HISTORICKÝCH A ANALÝZOVÝCH ÚDAJOV NA VYKONÁVANIE DIFF. DIAGNOSTIKA A KONEČNÁ DIAGNOSTIKA.
POZNAJ KOMPLEX SYMPTÓMOV V ABSCESE MAXILLOGINGVÁLNEJ PÔDY.
POZNAJTE SYMPTOMOKOMPLEXY V HYPOGLOM ABSCESE
POZNAJTE SYMPTOMOKOMPLEXY PRI HLEGÓNE PODGLOVEJ OBLASTI
POZNAJTE SYMPTOMOKOMPLEX V RETROMÁLNOM ABSCESE
POZNAJ MIESTA NA REZY PRI Otváraní ABSCESOV A FLEGMÓNOV HYPOGLÓZNEJ OBLASTI A RETROMÁLNEHO PRIESTORU
POZNAŤ OBJEM A ŠTÁDIU CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU PRE ABSCESY A FLEGMONY SUBGLUZÁLNEJ OBLASTI A RETROMÁLNEHO PRIESTORU.
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE, ICH LIEČBA A PREVENCIA.
SCHOPNI VYPLNIŤ POTREBNÚ DOKUMENTÁCIU (AMBUTNÚ KARTU, OCHORENIE).
IV VYUČOVACIE POZNÁMKY K IMPLEMENTÁCII UVAŽOVANÝCH OTÁZOK:
Hnisavé procesy v sublingválnej oblasti najčastejšie vznikajú v dôsledku šírenia infekcie z odontogénnych ložísk v dolnej čeľusti.
Hranice sublingválnej oblasti sú spodné - mylohyoidálny sval alebo bránica úst, horný - , vonkajší - , vnútorný - mylohyoideus a . V obvode submandibulárnej slinnej žľazy komunikuje sublingválny priestor s submandibulárnym trojuholníkom, ako aj s perifaryngeálnym a pterygomandibulárnym priestorom.
Distálny úsek Sublingválna oblasť, ktorá sa nachádza medzi laterálnym povrchom jazyka a telom dolnej čeľuste na úrovni veľkých molárov, sa nazýva maxillolingválna drážka. Pred maxillo-lingválnou drážkou je sublingválny hrebeň (predná časť sublingválnej oblasti) - tvorený sublingválnou slinnou žľazou s okolitým tkanivom. Existujú abscesy sublingválnej oblasti - predná a zadná časť - (hyoidný hrebeň a maxiloglosálna drážka), ako aj flegmóna sublingválnej oblasti. Absces a flegmón sublingválnej oblasti spravidla začínajú akútne.
Abscesy sa podľa topografie môžu vyskytnúť v prednej a zadnej časti sublingválnej oblasti. Klinicky sa vyskytujú spontánne bolesti, ktoré sa zvyšujú pri prehĺtaní a pohybe jazyka. V submandibulárnej a submentálnej oblasti sa môže vyskytnúť opuch. Voľne sa otvárajúce ústa. V prednej časti sublingválnej oblasti je vydutie sublingválneho hrebeňa, husté a bolestivé. Sliznica nad ním je hyperemická a edematózna. Zápal sa šíri na sliznicu alveolárny proces, sublingválny záhyb a spodná plocha jazyka. Často sa môže vyskytnúť absces a flegmón lingválnej drážky.
S flegmónom maxillo-lingválnej drážky sa pacienti sťažujú ostré bolesti pri prehĺtaní alebo pohybe jazyka obmedzenie otvárania úst. Opuch sa vyskytuje v zadnej časti submandibulárneho trojuholníka. Farba kože sa nemení, zápal smerom k mediálnemu pterygoidemu vytvára výraznú zápalovú kontraktúru dolnej čeľuste a obmedzuje otváranie úst. Posunutím jazyka na stranu pomocou špachtle (zrkadla) je možné preskúmať oblasť jazylového hrebeňa vpredu a potom maxillo-lingválnu drážku. Tkanivá sú ostro bolestivé, infiltrované a sú viditeľné oblasti kolísania. Flegmón sublingválnej oblasti môže byť jednostranný alebo obojstranný.
Vonkajšie vyšetrenie odhalí mierny difúzny opuch v submentálnej a vonkajšej časti submandibulárneho trojuholníka v dôsledku exsudátu.
Vzhľadom na hlboké umiestnenie abscesu v submandibulárnych a submentálnych trojuholníkoch nie je stanovené kolísanie. Pri postihnutí predných častí sublingválnej oblasti je otvorenie úst mierne obmedzené, pri postihnutí zadných častí je obmedzené. Opuch nad jazykom sa zvyšuje a presúva sa na zdravú stranu. Pri obojstrannom poškodení sa jazyk prudko zväčšuje, ústa pacienta sú pootvorené, prehĺtanie, rozprávanie a pohyb jazyka sú výrazne obmedzené a niekedy nemožné. Abscesy sublingválnej oblasti sa často otvárajú rezom cez sliznicu, čo zodpovedá zubom, ku ktorým opuch susedí. Ďalej sa tupo otvorí absces. V maxillo-lingválnom žliabku sa urobí rez v mieste najväčšieho vydutia a potom sa absces tupo otvorí, aby sa predišlo poškodeniu lingválnej artérie a žily. Ak je to indikované, kombinácia intraorálnych a vonkajších rezov dáva dobrý účinok. Rozšírenie zápalových javov do celej sublingválnej oblasti, do všetkých tkanív dna úst môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám pacienta.
Retromalárny priestor podľa Bernadského Yu.I. je vzdialenosť medzi distálnym okrajom korunky dolnej druhej stoličky a foramen dolnej čeľuste. Veľkosť tejto vzdialenosti má veľký význam pre erupciu dolných zubov múdrosti a v dôsledku toho je spojená s rozvojom zápalových javov v retromalárnej oblasti.
Pri nedostatku potrebného priestoru sa ôsme zuby nedajú úplne uvoľniť z pterygomaxilárneho záhybu a zhora visiaceho kostného priezoru - vytvára sa kapucňa mäkkých a tvrdých tkanív, pod ktorými sa hromadia produkty na jedenie, mikróby, epitelové bunky. Okrem toho sa pridáva faktor lokálnej traumy.
To všetko vedie k zápalu sliznice - perikoronitíde (perikoronitíde). V prípade akútneho priebehu sa perikoronitída ľahko zmení na retromalárnu periostitídu (absces), so zápalom mäkkého tkaniva v oblasti pterygomaxilárneho záhybu, predného palatinového oblúka, mäkkého podnebia, pred predným okrajom dolnej čeľuste a popri prechodný záhyb sliznica – nad vonkajšou šikmou líniou v rámci ôsmeho až šiesteho zuba. Objaví sa bolesť hrdla. O niekoľko dní neskôr sa spod kapoty ôsmeho zuba začína objavovať hnisavý exsudát. Niekedy sa retromalárny absces môže skomplikovať na premolárnej úrovni, pričom sa vytvoria pretrvávajúce fistuly a potom môžu nastať diagnostické chyby. To. Pred otvorením abscesu vzniká retromalárna periostitis akútne a po otvorení subakútne a chronicky. V akútnej fáze sa vždy vyskytuje trizmus, pretože na zápale sa podieľajú žuvacie a vnútorné pterygoidné svaly. Prechod do chronickej fázy (spontánne otvorenie) môže tiež znamenať rozvoj chronickej kortikálnej osteomyelitídy čeľuste.
Liečba akútnej retromalárnej periostitis sa skladá z intraorálneho rezu na zube múdrosti, antibiotík a antiseptických výplachov. Ôsmy zub, ktorý spôsobil rozvoj retromalárneho abscesu, sa zvyčajne odstraňuje, najlepšie po odznení príznakov akútneho zápalu.
VI. VYUČOVACIE POZNÁMKY
1 teoretické vedomosti
3. praktické zručnosti.
1 Teoretická časť
A. Znalosť topografie sublingválnej oblasti, maxilo-lingválnej ryhy, retromolárneho priestoru.
B. Znalosť symptómov príslušnej patológie
B. Potreba chirurgického zákroku pri abscesoch a flegmóne maxilo-lingválnej ryhy, sublingválnej oblasti a retromolárneho priestoru.
2. Analytická časť –
Praktické zručnosti.
VII. Pracovný list
Situačné úlohy
Spätný projektor a diapozitívy na klinike, diagnostika, liečba abscesov a flegmónov sublingválnej oblasti a retromalárneho priestoru.
Figuríny, kde sú na reze zobrazené svaly, cievy a nervy
Plagáty, albumy zobrazujúce kliniku a liečbu flegmóny maxilofaciálnej oblasti
Lebka a spodná čeľusť.
R-obrazy zubov a tvárových kostí.
Nástroje na vyšetrenie pacientov
X SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV
topografická anatómia retromolárny priestor.
technika na otvorenie abscesu maxilo-lingválnej drážky.
XI. KONTROLNÉ OTÁZKY
Etiológia abscesov a flegmónu sublingválnej oblasti
Etiológia retromalárnej periostitis (absces)
Topografia sublingválnej oblasti
Topografia maxilloglossálnej drážky
Topografia retromalárneho priestoru
Operatívny prístup na otvorenie abscesu a flegmónu v sublingválnej oblasti (maxiloglosálna ryha)
Operatívny prístup na otvorenie retromalárneho abscesu
Typy anestézie počas otvárania uvažovaných anatomických útvarov.
Typy úľavy od bolesti pri odstraňovaní príčinných zubov
Indikácie pre disekciu, excíziu kapucne, odstránenie dolného zuba múdrosti.
Možné komplikácie s abscesom a flegmónom sublingválnej oblasti a retromalárneho priestoru.
Medikamentózna terapia na abscesy a flegmóny uvažovaných anatomických útvarov.
PRÍLOHA č.1
TESTOVACIE OTÁZKY, KTORÉ SI PREVERIA POČIATOČNÚ ÚROVEŇ ZNALOSTÍ.
TOPOGRAFIA PODJAZYKOVEJ OBLASTI
HRANICE MAXILLOGINGVÁLNEHO PÔDU
HRANICE HYPOGLINGVÁLNEHO ROLU
TOPOGRAFIA RETROMÁLNEHO PRIESTORU
SPÔSOBY INFEKCIE DO SUBMANDIBLIÁRNEJ A RETROMÁLNEJ OBLASTI
ODONTOGENICKÝ CHARAKTER ABSCESOV A FLEGMÓNOV HYPOGLINGVÁLNEJ OBLASTI A RETROMÁLNEHO PRIESTORU
CHARAKTERISTIKY KLINIKY ABSCESOV A FLEGMÓNOV PRIJADUJÚCICH K DOLNEJ ČEĽUSTI
ZNAKY KLINIKY ABSCESOV A FLEGMÓNOV SUBLOGÁLNEJ OBLASTI
KLINIKA RETROMALAR ABSCESS
MIESTA REZOV PRE OTVORENIE ABSCESOV A FLEGMÓN SUBJINGVÁLNYCH A RETROMÁLNYCH OBLASTÍ.
DROGOVÁ TERAPIA ABSCESOV A HLEGÓN MÄKKÉHO TKANIVA ZNAČKA.
ROZSAH A ZNAKY CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU PRI Otváraní ABSCESOV A FLEGMÓNOV SUBGLINGUÁLNEJ A RETROMÁLNEJ OBLASTI.
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE, LIEČBA A PREVENCIA.
PRÍLOHA č.2
SITUAČNÉ ÚLOHY
35-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť pri prehĺtaní, obmedzené bolestivé otváranie úst, celkovú slabosť, malátnosť a zvýšenú telesnú teplotu. Ochorenie začalo asi pred 2 dňami po podchladení. Po vyšetrení na klinike stomatochirurgom bola stanovená diagnóza: absces maxilo-lingválnej ryhy vpravo. Exacerbácia chronickej parodontitídy vpravo dole 6; zub bol odstránený, absces bol otvorený.
Na základe čoho klinické príznaky táto diagnóza bola stanovená
V akej lokalizácii zápalového procesu sa môžu pacienti prezentovať?
3. Aké závažné komplikácie sú možné pri otvorení maxilolingválneho abscesu?
22-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na ostrú bolesť pod jazykom, obmedzené otváranie úst kvôli bolesti, ťažkosti s rozprávaním a žuvaním potravy. Uvedené príznaky sa objavili pred 2 dňami, keď ochorel 7. ľavý dolný zub. Bolesť bola konštantná a zosilnená pri uhryznutí. Symptómy sa zhoršovali. Došlo k zvýšeniu telesnej teploty na úroveň subfibríl. Objektívne: zväčšená, prudko bolestivá pohyblivá lymfatická uzlina je prehmataná v ľavej submandibulárnej oblasti. Otvorenie úst do 2 cm, prudko bolestivé. Koronálna časť 7 vľavo dole je zničená do 2/3, perkusie sú mierne bolestivé. Sliznica sublingválnej oblasti a maxillo-lingválna drážka vľavo je opuchnutá a hyperemická. V oblasti maxillo-lingválnej drážky vľavo je palpovaný ostro bolestivý infiltrát. Pohyby jazyka nie sú obmedzené a sú bolestivé. O röntgenové vyšetrenie v oblasti 7. dolného ľavého zuba sa určuje vákuum kostného tkaniva na koreňových hrotoch a na bifurkácii s neostrými kontúrami s rozmermi 0,3x0,3 cm.
Stanovte si diagnózu
Načrtnite plán liečby
Označte hranice postihnutej anatomickej oblasti.
57-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesti v oblasti pravej polovice jazyka, ktoré sa zhoršujú rozprávaním, jedením a ťažkým a bolestivým otváraním úst. Už 5 rokov je pozorovaný u otolaryngológa pre chronickú tonzilitídu. Peritonsilárne abscesy boli predtým otvorené dvakrát. Pred týždňom ma bolelo hrdlo a išiel som k lekárovi na ORL. Liečba bola vykonaná na exacerbáciu chronickej tonzilitídy. Napriek liečbe sa asi pred 3 dňami objavil pocit plnosti v uchu vpravo, bolesť pri prehĺtaní, mierne zosilnená, viac vpravo. Vyskytli sa ťažkosti s otvorením úst a silná bolesť. Príznaky sa zhoršovali a ORL lekár ma poslal na konzultáciu k zubárovi. Objektívne: sú určené zväčšené bolestivé miesta Lymfatické uzliny v oboch submandibulárnych oblastiach, ako aj v retromaxilárnej oblasti vpravo. Otvorenie úst na 1,5–2,0 cm, prudko bolestivé. Pohyby jazyka nie sú obmedzené a sú bolestivé. Zisťuje sa opuch sliznice dna úst, viac vpravo a palatinových oblúkov vpravo a vľavo. Mandle sú zväčšené, uvoľnené, hyperemické. Palpácia v oblasti pterygomaxilárnych záhybov je mierne bolestivá, infiltrácia nie je zistená. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxillo-lingválnej drážky vpravo. Určuje sa mierna deformácia tela dolnej čeľuste vpravo v dôsledku opuchu. Palpácia je bezbolestná. V 6. vľavo dole je hlboká kazová dutina. Sondovanie a perkusie sú bezbolestné.
Urobte si plán vyšetrenia pacienta
Urobte predpokladanú diagnózu.
Aké ďalšie informácie odhalené počas vyšetrenia môžu ovplyvniť plán liečby a ako?
Uveďte, čo nie je podstatné tohto ochorenia znaky; s čím sú spojené?
PRÍLOHA č.3
TESTY 1. STUPEŇ NÁROČNOSTI
Uveďte spodný okraj sublingválnej oblasti?
Mylohyoidný sval (ústna bránica)
Vnútorný povrch tela dolnej čeľuste
Sliznica ústnej dutiny
Genioglossus sval
Geniohyoidný sval
Označte hornú hranicu sublingválnej oblasti?
Sliznica ústnej dutiny
Mylohyoidný sval
Vnútorný povrch tela dolnej čeľuste
Genioglossus sval
Geniohyoidný sval
Distálna časť sublingválnej oblasti sa nazýva?
maxilologlossálna drážka
retromalárna oblasť
sublingválny valec
torusálna eminencia
parafaryngeálny priestor
Je flegmóna v sublingválnej oblasti otvorená?
Intraorálny a extraorálny prístup
Intraorálny prístup
Extraorálny prístup
Submentálny rez
Postmaxilárny rez
Všimnite si dva znaky charakteristické pre sublingválnu flegmónu?
Neschopnosť pohybovať jazykom
Obmedzenie otvárania úst
Posunutie jazyka na bolestivú stranu
Porucha sekrécie slinné žľazy
Porušenie inervácie jazyka
PRÍLOHA č.4
TESTY 2 ÚROVEŇ NÁROČNOSTI
Čo je častou príčinou retromalárneho abscesu?
Nižšie zuby múdrosti
Horné zuby múdrosť
Horné stoličky
Dolné stoličky
Zavedenie infekcie zo susedného priestoru
Je retromalárny absces často dôsledkom?
Akútna perikoronitída
Akútna periodenitída
Chronická parodontitída
Akútna osteomyelitída
Chronická osteomyelitída
Je otvorený retromalárny absces?
Na pterygomandibulárnom záhybe
pozdĺž prechodového záhybu
submandibulárny rez
perifaryngeálny rez
cez objímku dolného tretieho moláru
Je často zabránené retromalárnemu abscesu?
Odstránenie dolného zuba múdrosti
periostotómia
excízia kapucne
strih kapucne
osteoperforácia
Pod retromalárnym priestorom rozumieme:
oblasť za dolným druhým molárom
oblasť za dolným tretím molárom
oblasť za dolným prvým molárom
priestor za hornými a dolnými molármi
priestor za hornými molármi
Téma č.15
ETIOLÓGIA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIEČBA.”
počet hodín 3,0
II. Účel lekcie:
Rozoberte štruktúru jazyka, prezentujte ho ako svalový orgán, naučte etiológiu, klinický obraz, diagnostiku a liečbu abscesov a flegmónov jazyka.
III CIELE PRAKTICKEJ VYUČOVANIA
POZNAŤ ŠTRUKTÚRU JAZYKA, ETIOPATOGENÉZU ZÁPALOVÝCH PROCESOV JAZYKA.
POZNAJ KLINIKU A DIAGNOSTIKU ABSCESOV A HLEGÓNU JAZYKA.
BYŤ SCHOPNÝ VYŠETROVAŤ PACIENTOV S ABSCESOM A HLEGÓNOM JAZYKA.
BYŤ SCHOPNÝ IDENTIFIKÁŤ PRÍČINU ZÁPALU V JAZYKU A AK JE TO MOŽNÉ, ODSTRÁNIŤ HO.
BYŤ SCHOPNÝ ZABEZPEČIŤ NÚDZOVÚ HOSPIALIZÁCIU PACIENTA SO ZÁPALOVÝM PROCESOM JAZYKA.
IV. OČAKÁVANÉ VÝSLEDKY
ŠTUDENT BY MAL DOBRÉ ROZUMIEŤ ŠTRUKTÚRE JAZYKA AKO SVALOVÉHO ORGÁNU.
ZNAKY ETIOLOGIE ABSCESOV A HLEGÓNU JAZYKA (TRAUMATICKÝ CHARAKTER)
VLASTNOSTI ZÁSOBOVANIA KRVI A INERVÁCIE JAZYKA
POZNAJTE CHARAKTERISTIKY KLINICE, ABSCESY A HLEGÓNY JAZYKA (MOŽNÉ PORUCHY DÝCHANIA)
BYŤ SCHOPNÝ VYKONAŤ VYŠETRENIE A ZBIERAŤ HISTÓRIU.
BYŤ SCHOPNÝ PRI DIAGNOSTIKE ZHRNUTIE ÚDAJOV ANAMNÉZY VYŠETRENÍ, VÝSLEDKOV KLINICKÝCH A LABORATÓRNYCH ANALÝZ.
POZNAJTE NÚDZOVÉ RESUSCITAČNÉ OPATRENIA PRI PORUCHÁCH DÝCHANIA S ABSCESMI A FLEGMÓNMI JAZYKA
BYŤ SCHOPNÝ PALPATIZOVAŤ JAZYK – NÁJDITE OBLASTI FLUKTUÁCIE
POZNAŤ OBJEM ZÁSAHU PRI OTVÁRANÍ ABSCESOV A HLEGÓN JAZYKA.
POZNAJTE DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKU ABSCESOV A HLEGÓN JAZYKA SO ŠPECIFICKÝMI OCHORENIAMI
POZNAJTE DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKU ABSCESOV A FLEGMÓNU S MALÍGNYMI LÉZIAMI
BYŤ SCHOPNÝ PREDPISIŤ A Zdôvodniť Drogovú terapiu
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE ABSCESU A HLEGÓNU JAZYKA, LIEČBA, PREVENCIA.
SCHOPNI VYPLNIŤ POTREBNÚ DOKUMENTÁCIU (AMBUTNÚ KARTU, OCHORENIE, OPERAČNÝ ZÁZNAM)
Zápalové procesy v jazyku môžu mať odontogénny, stomatogénny a zriedkavejšie tonzilogénny charakter.
V prípadoch odontogénneho abscesu alebo celulitídy sú často príčinou dolné rezáky. Absces a flegmóna sa môžu vyvinúť v dôsledku jednorazových alebo opakovaných poranení sliznice jazyka - uhryznutie, rybia kosť, ostré hrany zubov, iatrogénny faktor. Infekcia sa môže šíriť zo sublingválnych, menej často z submentálnych oblastí.
Jazyk je svalový orgán. Nosníky majú pozdĺžny, priečny a zvislý smer prepletania. Pri koreni jazyka medzi svalové vlákna sú tam vrstvy vlákniny. Zvnútra je vlákno ohraničené genioglossom a zvonku hyoidným-lesklým svalstvom. Voľné tkanivo obsahuje lingválne tepny vpravo a vľavo a sú tu malé lymfatické uzliny.
Existujú abscesy chrbta, tela, koreňa jazyka a flegmóna jazyka.
Pri abscese sú pohyby jazyka obmedzené a bolestivé. Reč je ťažká, prehĺtanie bolestivé. Vonkajšie nie sú žiadne zmeny. Palpácia - citlivosť lymfatických uzlín v submentálnej jamke a submandibulárnom trojuholníku. Otvorenie úst je relatívne voľné.
V ústnej dutine - zhrubnutie polovice jazyka v dôsledku infiltrácie laterálneho úseku, hustá, ostro bolestivá, sliznica je ostro hyperemická. Opuch sa môže rozšíriť na spodný povrch jazyka, sublingválny záhyb. V hrúbke opuchu je bolestivá, zmäkčená oblasť - kolísanie. Môže dôjsť k spontánnemu preniknutiu abscesu. V iných prípadoch sa zápal rozšíri na druhú polovicu. Absces jazyka vzniká častejšie medzi párovými svalmi jazyka nad mylohyoidným svalom. Pri abscesoch je opuch v submentálnej oblasti často výrazný, koža sa nemení a dobre sa skladá. Otváranie úst je voľné, ale bolestivé. Jazyk je zväčšený, opuchnutý, hustý, bolestivý, jeho pohyblivosť je obmedzená. Reč je neartikulovaná.
Flegmóna tela jazyka je charakterizovaná rozšírením zápalu do koreňa jazyka; dole – do švu mylohyoidných svalov; až - k prepleteniu svalov jazyka.
S flegmónou, sťažnosti o silná bolesť v jazyku, vyžarujúce do ucha a hltana. Silná bolesť, nezrozumiteľná reč, ťažkosti s dýchaním. Opuch zo submentálneho trojuholníka sa rozširuje na predné časti submandibulárnych trojuholníkov.
Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. V hĺbke submentálnej oblasti sa palpuje difúzny infiltrát. Zaznamenáva sa zápalová kontraktúra žuvacie svaly. Jazyk je prudko zväčšený, pohyby sú obmedzené a bolestivé. Jazyk často vyčnieva z úst a vystupuje smerom nahor, čo núti pacientov držať ústa otvorené. Jazyk je pokrytý, z úst je nepríjemný zápach. Prehĺtanie je ťažké.
Keď sú do procesu zapojené supraglotické záhyby, dochádza k ťažkostiam s dýchaním. Chirurgické zákroky na absces sa vykonávajú cez oblasť najväčšieho zmäkčenia. Potom tupo prejdú cez svalové zväzky a vyprázdnia absces.
Absces alebo flegmón koreňa jazyka je otvorený v submentálnom trojuholníku v strednej čiare. Odtlačia okraje rany od seba, roztiahnu sval a tupo idú nahor, kde objavia nahromadenie exsudátu. Z estetických dôvodov sa uprednostňuje oblúkový rez.
Hnisavé procesy v jazyku sa môžu rozšíriť do sublingválnej oblasti, do tkanív dna úst, perifaryngeálnych a pterygomandibulárnych priestorov, až po krk, čo vedie k stenóze a dokonca k asfyxii, čo robí prognózu vážnou.
VI. VYUČOVACIE POZNÁMKY
Na základe času vyhradeného na praktickú hodinu (3 hodiny) a písomiek pripravených na danú tému ( Kontrolné otázky, testy, situačné úlohy) učiteľ sa snaží maximálnym využitím dostupných učebných pomôcok rozvíjať a upevňovať:
1 teoretické vedomosti
2. analytické schopnosti
3. praktické zručnosti.
Toto rozdelenie hodiny je veľmi ľubovoľné, ale musí prebehnúť na každej hodine.
1 Teoretická časť
Hlboké teoretické znalosti sú najdôležitejším základom v práci lekára. S konkrétnym odkazom na tému hodiny musí učiteľ riadením a pridávaním odpovedí študentov dosiahnuť pochopenie:
A. Znalosť štruktúry jazyka
B. Kliniky pre abscesy a flegmónu jazyka
B. Potreba chirurgického zákroku pri abscesoch a flegmóne jazyka.
2. Analytická časť – Situačné úlohy by sa mali používať v rôznych verziách – situačnú úlohu možno prečítať celej skupine, jeden situačný problém možno rozdeliť dvom žiakom. V tomto prípade odpoveď nie je dlhšia ako 2-3 minúty. Pri prilákaní študentov na recepciu pacientov je dôležité dbať na (propagovať) zvyšovanie komunikačnej schopnosti študentov – realizácia prieskumu pacientov, schopnosť komunikovať s pacientom, správny dôraz pri odbere anamnézy v závislosti od patológie. v otázke gramotnosť v interpretácii klinických a laboratórny výskum. Dôležitý prvok Analytickou časťou je schopnosť správneho vypĺňania potrebnej liekovej dokumentácie.
Žiak si musí starostlivo a dôsledne viesť zošit, ktorý odráža praktické lekcie a denník na prijímanie pacientov.
Pri klasifikácii hodnotenia by analytická časť mala tvoriť 30 – 35 % hodnotenia.
Praktické zručnosti. Skúsenosti ukazujú, že toto je jeden z najťažších aspektov lekcie. Na úspešné vyriešenie, najmä v 3. ročníku, by ste mali vo veľkej miere využívať dostupné názorné pomôcky - modely, stoly, fantómy, ukážky diapozitívov. Učiteľ musí odzrkadľovať úroveň zvládnutia určitých praktických zručností študenta: 1. vedenie ústnej skúšky
3. vedieť nakresliť paralelu medzi postihnutým zubom a existujúcou patológiou v tkanivách parodontu.
4. poznať optimálne načasovanie RTG vyšetrenia pacienta
5. Vedieť zdôvodniť predpísanú lekársku a chirurgickú liečbu. Dôležitým prvkom praktickej časti je samostatná prácažiaci - krátke referáty a diskusie za prítomnosti celej skupiny. Praktická časť je asi 35-45%. celkové posúdenie.
VII. Pracovný list
Testovacie otázky na kontrolu základná línia vedomosti študentov
Situačné úlohy
Testy prvej úrovne obtiažnosti
Testy druhej úrovne obtiažnosti
VIII. PRAKTICKÉ VYBAVENIE TRIEDY
Spätný projektor a diapozitívy na klinike, diagnostika, liečba abscesov a flegmónov jazyka
Figuríny, kde sú v reze zobrazené svaly jazyka
Plagáty, albumy zobrazujúce kliniku a liečbu abscesov a flegmónov jazyka
Lebka a spodná čeľusť.
R-obrazy zubov a čeľustí.
Nástroje na vyšetrenie pacientov (zrkadielko, pinzeta, špachtľa, držiak jazyka)
IX TYPY KONTROLY VEDOMOSTÍ, ZRUČNOSTÍ A SCHOPNOSTÍ
Teoretické vedomosti sa hodnotia v súlade s odpoveďami na testové otázky a riešením situačných problémov bodovým hodnotením. Zohľadňuje sa praktická práca študenta (manuálne zručnosti, komunikácia s pacientmi, vypĺňanie zdravotnej dokumentácie) a zobrazuje sa v denníku podľa praktická práca. Oznámi sa konečné skóre hodnotenia a odošle sa do časopisu. Máte možnosť zlepšiť si známku do týždňa po dodatočnom tréningu mimo vyučovacích hodín.
X. SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV
1. Spôsob otvorenia abscesu jazyka.
XI. KONTROLNÉ OTÁZKY
Svalová štruktúra jazyka
Etiológia abscesov a flegmón jazyka.
Klinika abscesov a flegmónov jazyka
Prevádzkové prístupy na otváranie abscesov a flegmónov jazyka
Typy úľavy od bolesti pri otváraní abscesov a flegmónov jazyka
Možné komplikácie s abscesmi a flegmónom jazyka
Možný rozsah chirurgického a lekárskeho zásahu pri komplikáciách.
XII. LITERATÚRA
1. BAZHANOV N,N,“ Chirurgická stomatológia. Moskva, 1979."
2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. „Učebnica chirurgickej stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie“, Moskva, 2OOg.
3. Bernadsky Yu.Yu. „Základy chirurgickej stomatológie“ Kyjev, 1984.
4. Dunaevsky V.A. "Chirurgická stomatológia" Leningrad, 1981.
5. Evdokimov A.I. , Vasiliev G.A. "Chirurgická stomatológia", Moskva, 1964.
6. Zausaev V.I. "Chirurgická stomatológia" Moskva, 1980.
7. Robustova T.G. „Chirurgická stomatológia“ Moskva, 1998.
8. Shargorodsky A.G. “ Zápalové ochorenia maxilofaciálna oblasť a krk."
PRÍLOHA č.1
TESTOVACIE OTÁZKY, KTORÉ SI PREVERIA POČIATOČNÚ ÚROVEŇ ZNALOSTÍ
JAZYK JE SVALOVÝ ORGÁN
INERVÁCIA JAZYKA
ZÁSOBOVANIE KRVI A LYMFY JAZYKU
TRAUMATICKÝ CHARAKTER ZÁPALOVÝCH JAVOV V JAZYKU
ZNAKY KLINIKY ABSCESOV A HLEGÓNU JAZYKA
KLINICKÉ ZNAKY AKÚTNEHO ZÁPALU JAZYKA
IATROGÉNNE POŠKODENIE JAZYKA
CHARAKTER ZÁPALOVÝCH REAKCIÍ (ALERGICKÝCH) JAZYKA
VLASTNOSTI Otváracích ABSCESOV A HLEGÓN JAZYKA
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE (KRVÁCANIE, ŤAŽKÉ DÝCHANIE, TRACHEOSTÓMIA atď.)
PRÍLOHA č.2
SITUAČNÉ ÚLOHY
35-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na ostrú bolesť v jazyku, ťažkosti s rozprávaním, neschopnosť prehĺtať alebo žuť jedlo. Zaznamenáva tiež výskyt mierneho opuchu v horné časti krku. Pred tromi dňami som si poranil jazyk v zadnej tretine rybou kosťou. Kosť bola odstránená lekárom ORL. Po návrate domov sa bolesť zintenzívnila, bolo cítiť zväčšenie objemu jazyka. Opäť sa obrátil na lekára ORL, ale po vyšetrení bol poslaný k zubárovi. Objektívne: ústa sú pootvorené, sliny vytekajú. Stanoví sa opuch zadných častí submentálnej oblasti a horných predných častí krku. O hlboká palpácia ostro bolestivý infiltrát sa určí nad hyoidná kosť. Jazyk je zväčšený, opuchnutý, potiahnutý sivastý povlak. Predné pohyby jazyka sú prudko bolestivé. Ostrá bolesť sa zistí aj pri stlačení jazyka zhora nadol, najmä v zadnej tretine. Sliznica maxillo-lingválnych rýh na oboch stranách a sublingválna oblasť je opuchnutá a vydutá. Pri palpácii v oblasti koreňa jazyka je zaznamenaný rozsiahly, ostro bolestivý zápalový infiltrát. Počas röntgenového vyšetrenia patologické zmeny nebolo zistené žiadne kostné tkanivo.
Stanovte diagnózu, urobte plán liečby.
Popíšte chirurgický zákrok.
Aké ďalšie zásahy je potrebné vykonať, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií v skorom pooperačnom období.
45-ročný pacient sa sťažoval na bolesť v koreni jazyka, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním, rozprávaním a jedením. Bolesť začala pred 4 dňami. Ich vzhľad s ničím nesúvisí. Postupne sa bolesť zvyšovala. Z anamnézy vyplynulo, že pred polrokom chirurgický zákrok o odstránení cysty koreňa jazyka. Hneď po operácii som si všimol znecitlivenie predných 2/3 jazyka vľavo, ktoré trvalo asi 3 mesiace. Počas niekoľkých posledných rokov sa citlivosť pomaly začala obnovovať.
Objektívne: v pravej submandibulárnej oblasti je zväčšená, bolestivá lymfatická uzlina zrastená s okolitými tkanivami, otvorenie úst v plnom rozsahu je bolestivé, jazyk je opuchnutý, viac v zadnej tretine, vysunutie z úst je prudko bolestivé. Sliznica jazyka v zadnej tretine zadnej a bočnej plochy jazyka je hyperemická. Sliznica dna úst je opuchnutá a má normálnu farbu. Vertikálny tlak na oblasť koreňa jazyka je prudko bolestivý. V oblasti koreňa je hmatný zápalový infiltrát 3x4 cm.Ústna dutina je dezinfikovaná.
Urobte diagnózu, uveďte, čo môže súvisieť s vývojom zápalového procesu?
Urobte si plán liečby.
Uveďte znaky, ktoré nie sú pre túto chorobu podstatné; s čím by mohli súvisieť?
60-ročný pacient sa obrátil na zubára na miestnej klinike so sťažnosťami na bolesť v jazyku, ktorá sa zhoršuje jedením, rozprávaním a opuchom jazyka. Tieto sťažnosti sa objavili po tom, čo si pacientka pred 2 dňami zahryzla do jazyka. Nezávisle použila teplé sódové ústne kúpele, ale príznaky sa zhoršili. Po vyšetrení zubár diagnostikoval: absces prednej tretiny jazyka vpravo. Okrem toho bola upozornená na prítomnosť deformácie dolnej čeľuste pacienta na úrovni 1 pravého dolného zuba v dôsledku opuchu. Palpácia je bezbolestná, sliznica je bez zmeny farby. V 2. pravom dolnom zube je hlboká kazová dutina, pri sondovaní nebolestivá, poklep nebolestivý.
Na základe akých klinických príznakov bola táto diagnóza stanovená? Čo je príčinou vzniku abscesu?
Aká je technika chirurgická liečba absces tejto lokalizácie?
PRÍLOHA č.3
TESTY 1. STUPEŇ NÁROČNOSTI
Aké sú rozdiely medzi zápalovými léziami jazyka?
Absces a flegmóna
Absces
flegmóna
Lymfadenitída jazyka
Glossalgia
Absces a flegmóna koreňa jazyka sú otvorené?
Rez sa urobí zvonka v submentálnom trojuholníku
Rez na jazyku, v ústnej dutine
Rez v maxillo-lingválnom žliabku
Prestrihnite pozdĺž prechodového záhybu
V retromolárnej oblasti
S abscesom chrbta a tela jazyka, otvorením úst?
zadarmo
Obmedzené
Prudko bolestivé
Obtiažnosť
nemožné
S abscesom a flegmónom jazyka, čo hovorí pacient?
Nezrozumiteľné
Nenáročný
Nie zlomené
Nezmenené
normálne
Pri flegmóne jazyka pacient prehĺta?
Prudko bolestivé
Mierne bolestivé
Bezbolestné
zadarmo
Neporušené
PRÍLOHA č.4
TESTY 2 ÚROVEŇ NÁROČNOSTI
Dýcha pacient s flegmónou jazyka?
Často ťažké
Neporušené
zadarmo
Bez zmien
Nepodáva žiadne sťažnosti
II Pri abscese tela a dorza jazyka sa vykonáva rez?
Pozdĺž okraja alebo zadnej časti jazyka cez oblasť zmäkčovania
Intraorálne
Extraorálnym spôsobom
Submandibulárny rez
Submentálny rez
III. K akej hroznej komplikácii môže viesť flegmóna jazyka?
Stenóza dýchacieho traktu a asfyxia
Zapojenie sublingválnej oblasti do procesu
Poškodenie perifaryngeálneho priestoru
Poškodenie dna úst
Poškodenie pterygomaxilárneho priestoru
Svalnatý
Spojivové tkanivo
Zmiešané
Lymfoidný
Chrupavkový
Ak je v jazyku absces, dá sa nahmatať?
Miesto mäknutia a kolísania
Infiltrácia tkaniva
Opuch tkaniva
Bolestivé zameranie
Oblasť necitlivosti
Podjazykový hrebeň (presnejšie podjazykový záhyb - plica sublingualis) tvorí podjazyková slinná žľaza, ktorá ju obaľuje voľným vláknom a na vrchu je pokrytá tenkou sliznicou. Základom alebo dnom sublingválneho hrebeňa je bránica úst s početnými cievami, nervovými vetvami a vylučovacím kanálom podčeľustnej slinnej žľazy.
Absces sublingválneho hrebeňa môže byť simulovaný upchatím vylučovacieho kanála submandibulárnej slinnej žľazy slinný kameň. Pri abscese hyoidného hrebeňa dochádza k zápalovej infiltrácii a zmäkčeniu tkaniva v hornej alebo spodnej časti hrebeňa. Bolesť nie je intenzívna, otvorenie úst je voľné.
Na otvorenie abscesu sublingválneho hrebeňa sa sliznica a submukózna vrstva vypreparujú na báze hrebeňa alebo pozdĺž vrcholu najväčšieho vydutia sliznice a potom sa tkanivo tupo odtlačí, aby sa predišlo poškodeniu krvných ciev a nervy.
Maxillo-lingválna ryha, alebo presnejšie, maxillo-lingválna ryha (sulcus mandubulolingualis), je priehlbina na dne úst medzi vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste v oblasti molárov a čeľustnej dutiny. bočný povrch jazyka, najmä jeho koreň. Horná časť drážky je pokrytá sliznicou a spodná časť drážky je bránica úst.
V priestore medzi sliznicou a bránicou úst je voľné väzivové tkanivo, jazykový nerv, primár oddelenia vylučovací kanál submandibulárnej slinnej žľazy s procesom samotnej žľazy, lingválnej artérie a žily, ako aj hypoglossálneho nervu. Lingválna artéria je od všetkých týchto útvarov oddelená svalom hyoglossus.
kúpiť dom v Bolshoy Kamen
„Klinická prevádzka
maxilofaciálna chirurgia“, N.M. Alexandrov
Pozri tiež:
Sublingválna oblasť (regio sublingualis) sa nachádza medzi spodným povrchom dvoch predných tretín jazyka, sliznicou ústnej dutiny a vnútornými povrchmi tela dolnej čeľuste a je zdola ohraničená bránicou dutina ústna - mylohyoidný sval (m. mylohyoideus).
V rámci sublingválnej oblasti leží sublingválna oblasť slinné žľazy s kanálikmi, kanáliky podčeľustných žliaz, genioglossus, hyoglossus a styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus), svaly, lingválne cievy (a. et v. lingualis), sublingválna artéria a žila (a. et v. sublingualis), lingválne a hypoglossálne nervy (nn. lingualis, hypoglossus), lymfatické uzliny a tkanivo obklopujúce tieto útvary. Prostredníctvom vlákna a lymfatických ciest táto oblasť komunikuje s podčeľustnými, submentálnymi oblasťami, pterygomaxilárnymi, perifaryngeálnymi priestormi a oblasťami krku (farba. Obr. 2).
Ryža. 2. Sublingválna oblasť (časť sliznice bola odstránená).
1 - lingua;
2 - kapitola. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae
Patológia. V sublingválnej oblasti sa najčastejšie vyskytujú izolované abscesy maxillo-lingválnej ryhy (sulcus mandibulolingualis), ktoré sa nachádzajú medzi vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, v dolných molároch a obojstranným posterolaterálnym povrchom koreňa jazyka. pozorované; Menej časté sú abscesy sublingválneho hrebeňa, flegmóna dna úst (pozri Ludwigovu angínu), retenčné cysty slizníc (pozri Ranula), cysty slinných žliaz a dermoidné cysty.
V prípade abscesu maxilo-lingválnej ryhy sa sliznica a submukózna vrstva vypreparujú 3-4 cm dlhým rezom zo strany ústnej dutiny a následne sa tupo prenikne do oblasti abscesu. Operácia končí zavedením gumeného prúžku do rany. Aby nedošlo k poraneniu lingválneho nervu a kanálika submandibulárna žľaza, ktorého kríž sa nachádza na úrovni druhého spodného moláru, pri vykonávaní rezu by ste sa mali držať bližšie k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste.
Dlhý termín konzervatívna liečba a oneskorenie operácie môže viesť k šíreniu zápalového procesu do hlbších tkanív. Pri flegmóne dna úst v dôsledku opuchu hrtana môže dôjsť k asfyxii, takže chirurg musí byť pripravený na operáciu tracheotómie (pozri).
Liečba retenčných a dermoidných cýst je chirurgická, spočívajúca v ich celkovom odstránení. Cysty sublingválnej slinnej žľazy sa často opakujú, preto pri opakovaných operáciách treba odstrániť nádor spolu so žľazou.
Obsah článku
Etiológia abscesu maxillo-lingválnej drážky
Infekcia sa šíri častejšie z dolných molárov (parodontitída), z iných zubov dolnej čeľuste pri paradentóze a zriedkavo pri perforácii vývodu podčeľuste slinným kameňom.Klinika abscesu maxillo-lingválnej drážky
Bolestivé pocity, zhoršuje sa pohybom jazyka, prehĺtaním, jedením, rozprávaním, otváraním úst. Vzhľad hyperémie sliznice sublingválnej drážky, potom infiltrácia, vydutie a niekedy kolísanie. Zvýšená telesná teplota na 37,5-39,5 ° C, celková slabosť, bolesť hlavy.Komplikácie abscesu maxiloglosálnej drážky
S absenciou chirurgická liečba proces sa môže rozšíriť do okolitých tkanív s rozvojom flegmóny dna úst.Liečba abscesu maxillo-lingválnej drážky
Široké otvorenie abscesu (pozor na poškodenie lingválneho nervu, ktorý sa nachádza v strede drážky, a lingválnej artérie, ktorá sa nachádza v hĺbke na úrovni molárov). Rana sa odvodní, príčinný zub sa odstráni.Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá, inak je pochybná.
