Najčastejšie ORL lekári vo svojej praxi musia riešiť akútny zápal stredného ucha. Táto choroba vyskytuje sa u dospelých aj u detí. Najčastejšie je akútny zápal stredného ucha jednostranný. V zriedkavých prípadoch je možný bilaterálny otitis.

Otitis- ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je zápalový proces v niektorom z oddelení ucha. Akútny zápal stredného ucha je podľa lokalizácie vonkajší, stredný a vnútorný.

V závislosti od povahy zápalového procesu je otitis akútna alebo chronická. Akútny zápal stredného ucha je zvyčajne výsledkom expozície rôzne infekcie a katarálne faktory, menej často - zranenia. Chronický zápal stredného ucha sa často vyvíja po nedostatočnej liečbe akútny zápal stredného ucha, avšak v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť nezávisle: napríklad na pozadí kedysi utrpených zranení v oblasti ucha alebo v dôsledku prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele (napríklad adenoidy u detí).

Akútny zápal vonkajšieho ucha

Toto je zápalový proces vo vnútri zvukovodu. Môže byť obmedzený (vo forme jedného alebo viacerých varov) alebo difúzny (v celom zvukovode). Jeho príčinou je zvyčajne infekcia, ktorá sa do neho môže dostať pri mikrotraume (napríklad ušné vatové tyčinky, zápalky) alebo pri častom kontakte s vodou (napríklad pri častom plávaní v bazéne). poznamenal ostrá bolesť s pasívnymi pohybmi ucha a ušnej chrupavky. Môže sa vyskytnúť hnisanie, opuch vonkajšieho zvukovodu spolu so stratou sluchu a pocitom upchatia ucha.

Akútny zápal stredného ucha

Ide o akútny zápal stredného ucha. Táto forma zápalu stredného ucha je veľmi častá, najmä u detí. Jeho príčinou je tiež najčastejšie infekcia: vyskytuje sa na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, prechladnutia, rinitída, sinusitída, adenoidy. Vo vzácnejších prípadoch môže mať ochorenie traumatický pôvod.

Akútny zápal stredného ucha (alebo labyrintitída)

Ide o akútny zápal štruktúr vnútorné ucho, ktorý je nielen súčasťou sluchového orgánu, ale aj orgánom rovnováhy. Častejšie ide o komplikáciu zápalu stredného ucha, tuberkulózy, meningitídy, prípadne iných bakteriálnych či vírusových infekcií; zriedkavo sa vyvíja po úraze. Je to vážne, ale dosť zriedkavé ochorenie, ktorý má nasledujúce príznaky: závraty, tinitus, poruchy rovnováhy, nevoľnosť, vracanie, dočasná alebo trvalá strata sluchu.

Klinické príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Ide o silnú „vystreľovaciu“ bolesť v uchu, zvýšenie teploty, zníženie sluchu, hluk v uchu, sprevádzané pocitom „upchatia“. Pri prasknutí bubienka, ku ktorému zvyčajne dochádza na 2. alebo 3. deň choroby, dochádza k odtoku hnisu z ucha, príznaky začínajú ustupovať. Ak k pretrhnutiu bubienka nedošlo samo od seba, potom je potrebná malá punkcia, aby mohol hnis vytekať (blana bubienka sa potom bezpečne zahojí).

Liečba zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha si spravidla vyžaduje stretnutie s lekárom ORL. Je pravda, že niektoré prípady nekomplikovaného zápalu stredného ucha môžu prejsť samy, ale predpovedajú závažnosť túto chorobu bez návštevy odborníka je veľmi ťažké. Neodporúča sa vykonávať samoliečbu, je to prípustné iba v prípadoch, keď je z jedného alebo druhého dôvodu ťažké kontaktovať špecialistu. V tomto prípade by mal byť pacient udržiavaný v pokoji a suché teplo na oblasť postihnutého ucha (môžete použiť vyhrievaciu podložku zabalenú v uteráku). Možno použiť aj terapiu modrým svetlom („Modrá lampa“). Od lekárske prípravky možno aplikovať kvapky do uší(sofradex, tobradex, otipax a i.), lieky proti bolesti (ibuprofén, paracetamol), antihistaminiká so sedatívnym účinkom (tavegil, difenhydramín, suprastin).

Základom liečby je však vo väčšine prípadov antibiotická terapia: možno použiť amoxicilín, cefixím, ciprofloxacín, azitromycín a celý rad ďalších antibiotík. V každom prípade je veľmi žiaduce, aby antibiotikum na liečbu predpísal aj otorinolaryngológ.

S úspechom pri liečbe zápalu stredného ucha sa používa fyzioterapia. To spolu s vyššie uvedenou fototerapiou s modrou lampou môžu byť ďalšie procedúry: UV, UHF atď. Fyzioterapia je však kontraindikovaná uprostred akútneho obdobia v prítomnosti aktívneho hnisavého procesu v uchu.

Niekedy môže byť potrebný chirurgický zákrok (napríklad prepichnutie ušného bubienka, ktoré bolo tiež uvedené vyššie). Voľba konkrétny typ liečbu alebo procedúry by mal vykonávať lekár ORL.

Ak bola liečba včasná a adekvátna, akútny zápal stredného ucha, bez ohľadu na formu, spravidla dobre reaguje na liečbu a je možné sa vyhnúť akýmkoľvek nepriaznivým účinkom. Avšak v pokročilých prípadoch komplikácie alebo prechod choroby na chronická forma. Pri chronickom zápale stredného ucha sa pozorujú približne rovnaké príznaky ako pri akútnych formách tohto ochorenia: bolesť, hluk a upchatie ucha, strata sluchu, hnisanie, v ojedinelých prípadoch poruchy rovnováhy a koordinácie - tieto príznaky sú však menej výrazné, pomalé. Zároveň choroba postupuje oveľa tvrdohlavejšie, pravidelne ustupuje a potom sa zhoršuje.

Zo závažných a nebezpečných komplikácií akútneho aj chronického zápalu stredného ucha možno zaznamenať: meningitídu, encefalitídu, mozgové abscesy, pretrvávajúce sluchové alebo vestibulárne poruchy, mastoiditídu atď. Všetky tieto komplikácie, ako už bolo uvedené, sa môžu vyskytnúť iba pri absencii včasnej liečby alebo v dôsledku zanedbania rady lekára. Starostlivosť o svoje zdravie je preto dôležitým faktorom aby sa predišlo komplikáciám a nepriaznivým účinkom zápalu stredného ucha.

Niektorí pacienti pociťujú pri zmene polohy hlavy „transfúziu vody v uchu“. Dochádza aj k zmene sluchu. Bolesť v uchu je malá, často chýba. Otoskopia ukazuje stiahnutie tympanickej membrány, jej neostrú hyperémiu. Ak je k dispozícii v bubienková dutina je žltkastý, zriedkavo zelenkastý. Niekedy otoskopia ukazuje hladinu tekutiny v bubienkovej dutine. Liečba: vazokonstrikčné lieky (2-3% roztok, 0,1% roztok adrenalínu, 1-3% roztok kokaínu, sanorín) v (pozri), UVR cez trubicu,. Pri predĺžených procesoch sa vykonáva paracentéza (pozri).

Akútne hnisavé zápal stredného ucha . Vyvíja sa v dôsledku prieniku infekcie najmä cez sluchovú (Eustachovu) trubicu alebo hematogénnou cestou. Symptómy: v prvom štádiu silná bolesť v uchu, vyžarujúca do zubov, hlavy; upchatie uší, strata sluchu. Často teplota stúpa (až 38-38,5 °, u detí až 40 °). Oslabení pacienti môžu mať normálna teplota. Pri otoskopii (pozri) je tympanická membrána hyperemická, kontúry sú vyhladené. Na konci tohto štádia sa objaví výstupok bubienka. Po objavení sa hnisania (spontánne prasknutie bubienka alebo paracentéza) začína druhá fáza. Bolesť v uchu ustúpi, celkový stav sa zlepší, teplota sa vráti do normálu. Vo vonkajšom zvukovode je viditeľný hnis (bez zápachu, často s prímesou hlienu). Výčnelok tympanickej membrány klesá, ale zostáva hyperémia, hladkosť obrysov. Tretia etapa je charakterizovaná zastavením hnisania. Hlavnou sťažnosťou je strata sluchu. Tympanická membrána postupne nadobúda normálny vzhľad. Liečba: vo všetkých štádiách sa vykonávajú opatrenia odporúčané pri akútnom katare. V prvej fáze môžete navyše použiť 5% karbolicko-glycerínové kvapky do ucha (prestaňte, akonáhle sa objaví hnisanie z ucha), tampóny s alkoholom. Vnútri menovať kyselinu acetylsalicylovú, analgín. V druhej fáze - dôkladná systematická toaleta vonkajšieho zvukovodu (chemické čistenie alebo umývanie slabými dezinfekčné roztoky- kyselina boritá 2% roztok, - 0,02% roztok). V treťom štádiu je potrebné vyfúknuť tympanickú membránu, UHF na oblasť ucha, kým sa sluch nenormalizuje. V prítomnosti výrazných všeobecných javov sa používajú antibiotiká.

Komplikáciou akútneho purulentného zápalu stredného ucha je (pozri). U detí nízky vek keď proces prechádza do tympanickej jaskyne, vzniká antrit (otoantrit, otitis-antrit). U oslabených detí antrit prebieha latentne. Lokálne príznaky sú mierne. Celkové príznaky sú výrazné: dieťa je ospalé alebo naopak nepokojné, často plače, zle spí, nemá chuť do jedla, váha rýchlo klesá, pokožka je bledosivá alebo cyanotická, tlmená, zrýchlená, stolica je tekutá, teplota zvýšená na 38-39 °, častejšie však subfebrilná až normálna. Liečba: hospitalizácia pacienta, pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa vykonáva antrotómia (pozri Mastoidektómia).

Ryža. 4 - 8. Akútny zápal stredného ucha: obr. 4 - transudát v bubienkovej dutine; ryža. 5 - počiatočné obdobie ochorenia, injekcia krvných ciev pozdĺž rukoväte malleus; ryža. 6 - radiálna injekcia ciev tympanickej membrány; ryža. 7 - difúzna hyperémia tympanickej membrány, ostrý výčnelok horného zadného kvadrantu; ryža. 8 - papilárny výčnelok horného zadného kvadrantu tympanickej membrány. Ryža. 9. Zvyškové zmeny bubienok po akútnom zápale stredného ucha: jazvy, skamenenie.

Akútny katarálny zápal stredného ucha, alebo katar sluchovej (Eustachovej) trubice (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), zvyčajne vzniká pri rozšírení zápalu nosovej sliznice a nosohltana do sluchovej trubice. Priesvit trubice sa zmenšuje alebo zatvára a prúdenie vzduchu do stredného ucha sa sťaží alebo úplne zastaví. Časť vzduchu (kyslík) prítomného v strednom uchu sa absorbuje, tlak v ňom klesá, krv sa vháňa do ciev sliznice (hyperémia ex vacuo) s tvorbou výpotku - transudátu (tlač. obr. 4) a stiahnutím bubienka.

Symptómy. Prekrvenie, tinitus, strata sluchu, tiaže v hlave a nepríjemný pocit kvôli silnému zvuku vlastného hlasu (autofónia). Niekedy sa pacientom zdá, že sa voda dostala do ucha, pretože pri zmene polohy hlavy sa transudát pohybuje a cítia v uchu akoby „transfúziu vody“. Bolesť je mierna, pozoruje sa iba brnenie. Teplota je normálna alebo mierne zvýšená. Otoskopia – ušný bubienok je stiahnutý, jeho farba závisí od farby priesvitného transudátu – zelenkastá, červenkastá atď.

Liečba. Vazokonstrikčné nosné kvapky a fúkanie do uší. Ak transudát alebo exsudát v strednom uchu nezmizne a sluch sa nezlepší, treba urobiť rez na bubienku (paracentézu), ktorý otvorí výstup pre exsudát smerom von.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha(otitis media purulenta acuta) sa zvyčajne vyvinie v dôsledku infekcie vstupujúcej do stredného ucha cez sluchovú trubicu. Hematogénna cesta infekcie sa vyskytuje len občas u niektorých závažných infekčné choroby. Najčastejšími patogénmi sú hemolytický streptokok, pneumokok. Morfologické zmeny v bubienkovej dutine ovplyvňujú hyperémiu sliznice, infiltráciu a exsudáciu. Ušný bubienok sa stáva červený, zahustený; vo vlastnej a slizničnej vrstve sa vyskytujú deštruktívne zmenyčo vedie k jeho zmäkčeniu.

Symptómy. Bolesť ucha, horúčka, strata sluchu, hyperémia bubienka. Bolesť v uchu je zvyčajne silná, šitie, vystreľovanie, pulzovanie; vyžaruje do koruny, zubov; vo výške choroby, keď je dutina naplnená exsudátom, sa stáva neznesiteľnou. Výsledky otoskopie (tlač. Obr. 5-8): na začiatku ochorenia hyperémia v hornom-zadnom kvadrante bubienka, vstreknuté cievy na rukoväti malleusu; v budúcnosti sa hyperémia stáva difúznou; detaily membrány nie sú rozlíšiteľné. Membrána vyčnieva von v dôsledku jej infiltrácie a tlaku exsudátu. Bubienok, zmenený pod vplyvom zápalového procesu, sa vplyvom tlaku exsudátu zlomí a objaví sa výtok z ucha (otorrhoea). Najprv sú tekuté, serózno-krvavé, potom sa stávajú hlienovo-hnisavými a hustejšími. S rastom granulácie v strednom uchu, ako aj s chrípkovým zápalom stredného ucha, dochádza k prímesi krvi. Výrazné hnisanie zvyčajne trvá 6-7 dní, potom klesá a ustáva. Ušný bubienok sa vráti do normálu a sluch sa obnoví.

Diagnóza. IN typické prípady diagnóza je celkom jednoduchá. Často sú príznaky akútneho zápalu stredného ucha rozmazané alebo dokonca chýbajú; ochorenie nemá akútny začiatok, prebieha bez zjavných zmien na bubienku, bez bolesti, perforácie a hnisania. Takýto atypický priebeh ochorenia môže byť spôsobený vlastnosťami infekcie, znížením všeobecnej a lokálnej reaktivity a iracionálnou antibiotickou terapiou. Diagnóza sa v takýchto prípadoch robí na základe klinického pozorovania a rádiografie. spánkové kosti. Mierne zvýšenie teploty a ochladenie, zakalenie ušného bubienka a rozmazanie jeho obrysov treba považovať za možný prejav atypický zápal stredného ucha.

Diferenciálna diagnostika medzi otitis externa a otitis media sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií: s otitis externa je výtok čisto purulentný, nie sú žiadne nečistoty hlienu; strata sluchu je typická pre zápal stredného ucha; na vonkajšie - bolesť pri dotyku stien zvukovodu, pri ťahaní ušnice, najmä pri tlaku na tragus, pri žuvaní; pulzácia hnisu v uchu je charakteristická pre zápal stredného ucha.

Predpoveď. Zotavenie s úplnou obnovou sluchu je najčastejším výsledkom akútneho zápalu stredného ucha. Existujú však aj iné výsledky: v bubienkovej dutine sa vytvárajú zrasty a zrasty medzi tympanickou membránou a stenou dutiny, medzi kosťami; na bubienku sú viditeľné jazvy, biele fľaky, čo sú nánosy vápenných solí – petrifikáty (tlačová tabuľka, obr. 9). Niekedy perforácia zostáva pretrvávajúca, hnisanie sa periodicky obnovuje a zápal stredného ucha má chronický priebeh. Akútny zápal stredného ucha môže byť komplikovaný mastoiditídou (pozri). Medzi hrozivé komplikácie akútneho otitis patrí labyrintitída, meningitída, sepsa.

Liečba. Na tlmenie bolesti (až kým sa neobjaví hnis) sa do vonkajšieho zvukovodu nalievajú kvapky (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) alebo sa do hĺbky zvukovodu vkladajú vatové tampóny namočené v 5% boritom alkohole (3-4x denne). Úspešne aplikujte teplo na rôzne druhy. Primárny význam majú sulfa liečivá a antibiotiká. Podmienkou ich úspešného pôsobenia je citlivosť flóry otitis na ne. Pri racionálnej liečbe antibiotikami má akútny zápal stredného ucha v niektorých prípadoch abortívny priebeh - končí o niekoľko dní bez tvorby perforácie a hnisania.

Ak po niekoľkých dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu alebo sa javy zvýšia, vykoná sa paracentéza (pozri), ktorá je naliehavo indikovaná, keď sa objavia príznaky podráždenia vnútorného ucha alebo mozgových blán. Po paracentéze alebo samoperforácii je potrebné zabezpečiť odtok hnisu zo stredného ucha: 2-3x denne drénovať zvukovod sterilnými gázovými tampónmi alebo ucho umyť teplým roztokom kyselina boritá. S hustou konzistenciou mukopurulentného výtoku sa do ucha naleje 3% roztok peroxidu vodíka (každá 8-10 kvapiek) a nechá sa tam 10-15 minút, výsledná pena pomáha odstrániť hustý alebo vysušený hnis. Borický alkohol je vhodné predpísať, keď zápal stredného ucha prejde do subakútneho štádia. Ak sa po ukončení hnisania sluch neobnoví, ucho sa vyfúkne (pozri) a vykoná sa pneumomasáž (pozri) tympanickej membrány.

Prevencia: obnovenie normálneho nazálneho dýchania, sanitácia nosa a nosohltanu, liečba purulentnej sinusitídy. Dôležitú úlohu zohráva odstraňovanie adenoidných výrastkov, pretože často pokrývajú hltanové ústie sluchových trubíc a sú zdrojom infekcie stredného ucha.

Otitis je jednou z najčastejších diagnóz v každodennej praxi otorinolaryngológa. Pri akútnom zápale ucha pozorujeme zápalový proces, ktorý postihuje jedno z oddelení ľudského sluchového orgánu. Výskyt akútnej bolesti v uchu - hlavný príznak signalizujúce začiatok zápalu.

Ochorenie je bežné u detí aj dospelých. Hoci u detí je zvýšené riziko vzniku akútneho zápalu. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry detského ucha a slabou, krehkou imunitou.

Choroby sluchového orgánu, rovnako ako akékoľvek iné choroby sústredené v oblasti hlavy, sa musia liečiť opatrne a zodpovedne, pretože infekcia krvného obehu sa môže ľahko dostať do mozgu a spôsobiť nezvratné následky. Preto je potrebné liečiť akútny zápalový proces hneď, ako sa objavia prvé predpoklady ochorenia. Liečba choroby by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom kompetentného lekára.

V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa choroba vyvíja, aké spôsoby liečby sú dnes dostupné, ako sa prejavujú komplikácie zápalu stredného ucha a ako sa im vyhnúť.

Typy chorôb

Zápal, ktorý sa vyskytuje v orgáne sluchu, môže byť chronický alebo akútny. O akútny priebeh zápal stredného ucha choroba trvá až tri týždne, s chronickou - viac ako tri mesiace. chronický proces začína, keď liečba akútnej formy zápalu stredného ucha nebola vykonaná alebo neprebehla na správnej úrovni. Existuje aj stredná forma - subakútna, keď trvanie ochorenia je od troch týždňov do troch mesiacov.

Ľudský sluchový orgán je rozdelený na tri časti: vonkajšiu, strednú a vnútorné ucho. Zápal stredného ucha sa môže objaviť v ktorejkoľvek z týchto oblastí. Na základe lokalizácie zápalu sa izoluje akútny zápal stredného ucha a zápal vnútorného ucha, inak označovaný ako labyrintitída.

Vonkajšie prejavy zápalu sa zasa delia na ohraničené, prejavujúce sa najmä vo forme varu ušnica a difúzny zápal stredného ucha. Pri difúznom zápale stredného ucha je ovplyvnená veľká oblasť vonkajšieho ucha.

Akútny zápal stredného ucha pokrýva bubienkovú dutinu ucha, sluchovú (Eustachovu) trubicu a mastoidný výbežok. Tento typ ochorenia uší je najbežnejší.

Ochorenie vnútornej časti sa nazýva labyrintitída (táto časť ucha sa nazýva labyrint kvôli podobnosti jej tvaru s slimákom). Zápal spravidla pokrýva vnútorný úsek, ak bola liečba zápalového ochorenia stredného ucha vykonaná neskoro alebo liečba zápalu stredného ucha bola zvolená nesprávne.

Na základe príčin výskytu sa izoluje infekčný zápal stredného ucha, spôsobený rôznymi patogénmi a neinfekčný (napríklad vznikajúci v dôsledku vystavenia organizmu alergénom alebo v dôsledku poranení uší).

Otitis v akútnej forme sa môže vyskytnúť v katarálnej (bez tvorby sekrétu v ušnej dutine), exsudatívnej (s tvorbou tekutiny v bubienkovej dutine) a purulentnej (s prítomnosťou hnisavých hmôt).

Akútny zápal stredného ucha: čo spôsobuje zápal?

Zápalový proces vždy spôsobujú patogény, čo znamená, že telo musí mať predpoklady na ich aktiváciu. Príčiny zápalu stredného ucha sú:

• hypotermia;
• choroby spôsobené infekciou (chrípka, SARS, osýpky);
• zápalové procesy orgánov ORL (bubienková dutina je spojená s nosohltanom cez Eustachovu trubicu, nie je prekvapujúce, že infekcia z nosohltanu voľne preniká do stredného ucha);
• nesprávne fúkanie;
• hypertrofia adenoidných vegetácií;
• rinitída, sinusitída;
• alergické reakcie;
• skrútený nosová priehradka;
• cudzí predmet v uchu;
• poškodenie sluchu.

Vonkajšie a vnútorné ucho: príčiny zápalu

Otitis externa sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej hygieny uší. Ak sa o svoje uši nestaráte, budú sa v nich hromadiť nečistoty, a to je priaznivé prostredie pre rast baktérií. Prehnaná hygiena je tiež škodlivá: ušný maz- prirodzená bariéra proti prenikaniu baktérií do ucha. Ak každý deň s horlivosťou čistiť zvukovody, človek stráca túto bariéru a otvára cestu patogénom. Ďalšou chybou, ktorá vedie k akútnemu zápalu ucha, je čistenie uší ostrými predmetmi, ktoré na to nie sú určené (špáradlá, zápalky, sponky do vlasov). Takéto akcie môžu viesť k poškodeniu ušnice, čo následne vedie k prenikaniu infekcie do rán. Ďalším faktorom je dostať sa do ucha špinavá voda obsahujúce patogény. "Plavecké ucho" je iný názov pre tento typ ochorenia.

Ako sme už povedali, zápal vnútorného úseku vzniká v dôsledku nedostatočne liečeného zápalu stredného ucha, ak sa liečbe zápalu stredného ucha nevenovala náležitá pozornosť. Baktérie sa sem môžu dostať aj z mozgových blán, napríklad pri meningitíde. Tento typ zápalu môže spôsobiť zranenia a zlomeniny lebky alebo spánkovej kosti.

Aby bolo možné včas rozpoznať chorobu a vyzdvihnúť správna liečba, je potrebné vedieť identifikovať jeho znaky.

Symptómy

Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný rýchlym nástupom a výraznými symptómami.

Pri chorobe vonkajšieho ucha človek pociťuje bolesť vo vnútri, ktorá sa zhoršuje stlačením zvonku. Akútna bolesť nastáva pri prehĺtaní a žuvaní jedla. Samotné ucho opuchne a sčervená. Koža ušnice svrbí, sťažnosti pacienta sa znižujú do stavu preťaženia a zvonenia v uchu.

Pri akútnom zápale stredného ucha je hlavným príznakom zápalu náhly nástup ostrých vystreľujúcich bolestí, ktoré v noci zosilnejú. Bolesť môže vyžarovať do spánkov, ľavej či pravej prednej časti, do čeľuste – veľmi ťažko ju znáša aj dospelý, nehovoriac o deťoch. Pre akútny zápal stredného ucha sú charakteristické aj tieto príznaky:

• horúčka (do 39 ° C);
• tinitus;
• strata sluchu;
• letargia, malátnosť, strata chuti do jedla;
• s exsudatívnou formou je výtok z ucha (zvyčajne sú tieto výtoky priehľadné alebo biele);
• pre akútny hnisavý zápal stredného ucha je charakteristické hnisanie z ucha.

Hlavným príznakom labyrintitídy je závrat. Môžu trvať niekoľko sekúnd alebo môžu trvať niekoľko dní.

Ak spozorujete jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom o liečbe.

Etapy vývoja choroby

Liečba akútneho zápalu stredného ucha trvá jeden až tri týždne. Existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia. Ale nie je vôbec nutné, aby ich pacient všetky minul. Ak sa liečba infekčného otitis začne včas a liečba akútne ochorenie angažuje sa kompetentný ORL lekár, uzdravenie na seba nenechá dlho čakať.

Priebeh choroby je teda podmienene rozdelený do niekoľkých etáp:

1. Katarálna. Patogénne mikroorganizmy sa začínajú aktívne množiť a začínajú zápalový proces v uchu. V tomto čase sa pozoruje katarálny edém a zápal.
2. Exsudatívne. Zápal vedie k aktívnej tvorbe tekutiny (sekrécie). Hromadí sa a naďalej sa tu množia patogénne mikroorganizmy. Včasná liečba v tomto štádiu vylieči zápal stredného ucha a zabráni komplikáciám.
3. Hnisavý. Akútna hnisavý zápal charakterizované zvýšenou tvorbou hnisavých hmôt v dutine stredného ucha. Hromadia sa, pacient zažíva tlak zvnútra. Stav preťaženia neopúšťa. Táto fáza zvyčajne trvá niekoľko dní až niekoľko hodín.
4. Perforovaný. V tomto štádiu nahromadený hnis spôsobí prasknutie bubienka, hnisavé hmoty vychádzajú z bubienkovej dutiny von. V tomto momente pacient začína pociťovať výraznú úľavu, vysoká teplota klesá, bolesť postupne mizne. Stáva sa, že bubienok nie je schopný prasknúť, potom lekár bubienok ručne prepichne (paracentéza) a tým uvoľní hnisavé hmoty von do zvukovodu.
5. Reparačná fáza - výstup hnisu je dokončený. Otvor v ušnom bubienku je uzavretý. Spravidla po riadne vykonanom symptomatická liečba pacient sa rýchlo zotaví.

Komplikácie a preventívne opatrenia

Spravidla, ak začnete liečiť chorobu včas, liečite akútny hnisavý zápal stredného ucha, exsudatívny alebo iný zápal, môžete sa vyhnúť komplikáciám.

Ak sa však liečba neuskutoční a choroba začne, diagnóza sa môže stať chronickou. Najzávažnejšie následky sú: meningitída, encefalitída, mozgový absces, neuritída tvárový nerv, strata sluchu. Ale tieto nebezpečné stavy sa môžu prejaviť až vtedy, keď pacienti liečbu zápalu stredného ucha tvrdohlavo zanedbávajú.

Preventívne opatrenia zahŕňajú boj proti ohniskám zápalu v tele, kompetentnú a včasnú liečbu ochorení ORL, správna hygiena uši a samozrejme posilnenie imunity.

Vykonávanie liečby

Akútny zápal stredného ucha sa vylieči oveľa ľahšie, ak sa s terapiou ochorenia začne čo najskôr. Liečba by mala byť pod dohľadom otorinolaryngológa. Komplexná liečba zahŕňa tieto činnosti:

• pri akútnej bolesti sú indikované analgetiká na zmiernenie bolesti;
• na zníženie teploty musíte užívať antipyretické lieky;
• v ťažkých prípadoch sa vykonáva antibiotická liečba;
• lokálna liečba spočíva v použití špeciálnych ušných kvapiek, ktoré sa predpisujú v každom prípade individuálne. Samovýber kvapiek, ako aj antibakteriálnych liekov, je plný nebezpečné následky pre dobré zdravie.
• antihistaminiká pomáhajú zmierniť opuch lieky;
• dobrý účinok sa dosiahne počas fyzioterapeutických procedúr;
• chirurgická intervencia: otvorenie bubienka (paracentéza) sa vykonáva, ak nedošlo k jeho spontánnemu prasknutiu.

Všetky vymenovania lekára ORL sa musia vykonať v plnom rozsahu: koniec koncov, dodržiavanie odporúčaní na liečbu je kľúčom k rýchlemu zotaveniu.

Čo nerobiť počas liečby

Niektorí pacienti sú príliš sebavedomí a veria, že choroba, ako je zápal stredného ucha, sa dá ľahko vyliečiť pomocou ľudových prostriedkov a receptov "babičky". Používajú sa rôzne metódy. Toto je obrovská mylná predstava!

Prvou chybou je, že do zvukovodu nemožno umiestniť žiadne cudzie predmety. Niekto sa pokúša použiť fytosviečky, niekto napríklad listy pelargónie. Takéto opatrenia sú spojené so skutočnosťou, že zvyšky listov môžu uviaznuť v uchu, čo spôsobí zvýšenie zápalu.

Druhou chybou je používanie tepla a teplých obkladov pri hnisavá forma choroba. Niekto nahrádza obklady vyhrievacou podložkou. V tomto štádiu ochorenia teplo len zvýši množenie baktérií.

Treťou chybou je pokus zahrabať do uší rôzne oleje či variácie alkoholu. Ak počas takejto liečby dôjde k perforácii tympanickej membrány, takéto instilácie prinesú nielen bolesť, ale spôsobia aj jazvový proces v strednom uchu a bubienku.

Kde liečiť?

Túto otázku kladú mnohí pacienti, ktorí sa náhle stretávajú s chorobami uší. Spomedzi rôznych kliník a medicínskych centier je veľmi ťažké vybrať tú najlepšiu, najmä keď sa pre akútnu bolesť nedá na nič sústrediť.

"ENT Clinic Dr. Zaitsev" sa špecializuje výlučne na choroby ucha, nosa a hrdla.

Naším profilom je liečba ochorení uší, vrátane zápalu stredného ucha.

Recepciu vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami.

Prosím, neodkladajte liečbu!

Zavolajte, dohodnite si stretnutie a príďte.

Určite vám pomôžeme!

Akútny zápal stredného ucha (AOM) je akútny zápalový proces lokalizovaný v tkanivách stredného ucha, konkrétne v bubienkovej dutine, v oblasti sluchovej trubice a mastoidnom výbežku. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u detí, avšak u dospelých tiež predstavuje asi 30% všetkých patológií ORL.

Etiológia, klasifikácia a mechanizmy vzniku ochorenia

Akútny zápal stredného ucha je infekčné ochorenie, ktoré môže byť spôsobené vírusmi, baktériami alebo vírusovo-bakteriálnymi asociáciami.

Akútne vírusy hrajú dôležitú úlohu pri vzniku CCA. respiračné infekcie, menovite:

• parainfluenza,
• adenovírusy,
• enterovírusy,
• respiračné syncytiálne vírusy,
• koronavírusy,
• rinovírusy,
• metapneumovírusy.

Baktérie sa nachádzajú u 70% pacientov v štúdii exsudátu získaného zo stredného ucha. Najčastejšie je to:

• Streptococcus pneumoniae,
• haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Prispieť k rozvoju ochorenia:

• znížený imunitný stav organizmu (vrodené imunodeficiencie, nedávne akútne infekčné ochorenia, sprievodná ťažká somatická patológia ( bronchiálna astma, cukrovka, ochorenie obličiek);
• prítomnosť rázštepu podnebia u dieťaťa;
• aktívne a pasívne fajčenie;
• nízky socioekonomický stav pacienta.

Podľa povahy zápalu sa rozlišujú 3 štádiá AOM:

• katarálny
• exsudatívne (serózne),
• hnisavý.

Mechanizmy ich vývoja sa tiež líšia.

Katarálny zápal stredného ucha(iné názvy -, tubootitis) sa často vyvíja s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami - edém spôsobený zápalom v hornej časti dýchacieho traktu, zasahuje až na sliznicu sluchovej trubice, čím sa zhoršuje jej priechodnosť. V dôsledku toho sú porušené všetky 3 funkcie potrubia:

• vetranie (vzduch obsiahnutý v potrubí je nasávaný a prúdenie nového je sťažené),
• ochranný (v dôsledku nedostatočného vetrania klesá parciálny tlak kyslíka - oslabuje sa baktericídna aktivita buniek potrubia),
• drenáž (porušenie voľného odtoku tekutiny z potrubia - vedie k množeniu baktérií v strednom uchu).

Dôsledkom týchto procesov je zníženie tlaku v bubienkovej dutine, čo vedie k odsatiu sekrétu z nosohltana a uvoľneniu nezápalovej tekutiny – transudátu.

Tiež príčinou eustachitídy môžu byť náhle zmeny atmosferický tlak- pri potápaní a stúpaní ponoriek (mareotitída), stúpanie a klesanie lietadla (aerootitída).

exsudatívny zápal stredného ucha(sekrečný, serózny, slizničný zápal stredného ucha) je dôsledkom katarálneho: na pozadí dysfunkcie sluchovej trubice, zníženia celkovej a lokálnej imunity, zápalový proces postupuje - zápalová tekutina alebo exsudát sa intenzívne vylučuje do bubienkovej dutiny. Obnovenie ventilačnej funkcie stredného ucha v tomto štádiu povedie k zotaveniu, a ak sa pacientovi nepomôže, proces môže nadobudnúť chronický priebeh, ktorý sa premení na fibrózny zápal stredného ucha (proces zjazvenia v bubienkovej dutine), čo vedie k výraznému zápalu stredného ucha.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha- ide o akútny hnisavý zápal sliznice bubienkovej dutiny so zapojením do procesu iných častí stredného ucha. Pôvodcom tejto formy ochorenia sú baktérie. Do bubienkovej dutiny sa dostávajú častejšie cez sluchovú trubicu – tubogénnou cestou. Prostredníctvom mastoidnej rany alebo poranenia tympanickej membrány sa infekcia môže dostať aj do bubienkovej dutiny - v tomto prípade sa zápal stredného ucha nazýva traumatický. Existuje tretí možný spôsob vstupu infekcie do stredného ucha - prietok krvi (hematogénny). Pozoruje sa pomerne zriedkavo a je možné pri niektorých infekčných ochoreniach (osýpky, šarlach, tuberkulóza, týfus).

Pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha dochádza k zápalovým zmenám nielen na sliznici, ale aj v. Uvoľňuje sa zápalová tekutina, najskôr serózna a potom hnisavá. Sliznica sa prudko zahusťuje, na jej povrchu sa objavujú ulcerácie a erózie. Vo vrchole ochorenia je bubienková dutina naplnená zápalovou tekutinou a zhrubnutou sliznicou, a keďže je narušená drenážna funkcia trubice, vedie to k vydutiu bubienka smerom von. Ak sa pacientovi v tomto štádiu nepomôže, oblasť bubienka sa roztopí (jeho perforácia) a obsah bubienkovej dutiny vytečie von (nazýva sa to otorea).

Na pozadí liečby zápal ustúpi, množstvo exsudátu sa zníži, hnisanie z ucha sa zastaví. Otvor v tympanickej membráne je zjazvený, ale pacient je stále dlho cíti plnosť v postihnutom uchu. Kritériom zotavenia je normalizácia obrazu pri vyšetrovaní ucha - otoskopia a úplná obnova sluchu.

Prečo je akútny zápal stredného ucha bežnejší u detí?

Stavba ucha dieťaťa je taká, že infekcia z nosohltanu sa môže v krátkom čase rozšíriť do štruktúr stredného ucha.

Existovať vekové vlastnostištruktúry stredného ucha, čo prispieva k rýchlejšiemu šíreniu infekcie z nosohltanu do stredného ucha. Sluchová trubica u detí je krátka, široká a umiestnená takmer horizontálne (bez fyziologických kriviek charakteristických pre dospelých). Bubenná dutina malých detí je vyplnená špeciálnym, tzv. myxoidným tkanivom - ide o želatínový, voľný embryonálny spojivové tkanivo, čo je úrodná pôda pre rozvoj infekčného procesu.

Okrem anatomických a fyziologických znakov sa deti vyznačujú niekt patologických stavov, ktoré prispievajú k rozvoju CCA. V prvom rade sú to (hypertrofické zmeny v lymfoidnom tkanive nosohltanu) – často sa v nich nachádzajú streptokoky a Haemophilus influenzae.

Deti navštevujúce detské skupiny sú neustále v kontakte so svojimi infekčnými agensmi. Pre jedno dieťa môže byť konkrétny patogén oportúnny a nespôsobuje ochorenie, pre iné môže byť virulentný, agresívny a spôsobiť zápal horných dýchacích ciest, odkiaľ môže proces prejsť do stredného ucha.

Deti často trpia respiračnými ochoreniami vírusové infekcie, ktorého komplikáciou môže byť AOM. Okrem toho tieto infekcie nielen oslabujú imunitný systém, ale vedú aj k morfologickým zmenám na sliznici dýchacích ciest, čím sa znižuje jej imunita (odolnosť) voči potenciálne nebezpečnej (patogénnej) mikroflóre.

Existujú tzv. prechodné (fyziologické) stavy imunodeficiencie charakteristické pre malé deti - sú tiež priaznivým zázemím pre výskyt infekčných chorôb.

Klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha sa často vyskytuje s výraznými príznakmi, existujú však aj latentné zápaly stredného ucha - keď sú klinické prejavy ochorenia mierne.

Pre OSO, ako pre každého iného infekčná choroba, charakteristický celkové príznaky:

• všeobecná slabosť;
• necítiť sa dobre;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné postavy.

Pri katarálnom zápale stredného ucha sa pacienti sťažujú na:

• mierna strata sluchu - porušenie vedenia zvuku hlavne pri nízkych frekvenciách; po prehltnutí slín alebo zívaní sa sluch dočasne zlepší;
• rezonancia vlastného hlasu v chorom uchu – autofónia.

Bolesť ucha má zvyčajne nízku intenzitu alebo vôbec chýba.

Priebeh exsudatívneho otitis je zvyčajne asymptomatický. Pacient poznamenáva:

• pocit tlaku, niekedy hluk v uchu;
• svetelná autofónia;
• nejaká strata sluchu.

Pocity bolesti spravidla chýbajú a po chvíli sa pacient prispôsobí strate sluchu a prestane si to všímať.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha môže prebiehať ľahko a rýchlo, pomaly a trvá dlho, akútne a prudko. Zvyčajne to končí úplné zotavenie, ale niekedy sa zápalový proces stáva chronickým. Pri absencii včasnej liečby môže byť hnisavý zápal stredného ucha komplikovaný mastoiditídou, intrakraniálnou infekčné procesy a dokonca aj sepsu.

Klinicky je pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha zvykom rozlišovať 3 štádiá:

• preperforačné;
• perforačné;
• reparačný.

Nie nevyhnutne špecifický zápal stredného ucha prejde všetkými 3 štádiami – už v počiatočnom (predperforatívnom) štádiu sa dá vyriešiť.

1. predperforačné štádium. Hlavnou sťažnosťou pacienta je bolesť v uchu, najmä keď leží na strane lézie. Bolesť je výrazná, ostrá, strieľajúca, vyžarujúca do chrámu. Postupne rastie, stáva sa neznesiteľným, bolestivým, zbavuje pacienta odpočinku a spánku. Pri dotyku mastoidného procesu môže byť bolesť. Zároveň s bolestivé pocity v uchu je pocit upchatia, hluk v ňom, sluch je znížený. Celkový stav pacienta je narušený: existujú príznaky intoxikácie, telesná teplota je zvýšená na febrilné čísla. Trvanie počiatočnej fázy: 2-3 hodiny - 2-3 dni.
2. Perforačné štádium je určené nástupom hnisania z ucha, ktoré vzniklo v dôsledku perforácie bubienka. Výtok z ucha je najskôr hojný, ich charakter je hlienovo-hnisavý alebo hnisavý, často s prímesou krvi. V priebehu času sa množstvo sekrétov znižuje, zahusťujú a stávajú sa hnisavými. Stav pacienta sa v tomto štádiu dramaticky zlepšuje: bolesť v uchu ustupuje, telesná teplota klesá, niekedy sa dokonca normalizuje. Trvanie hnisania je 5-7 dní.
3. V reparatívnom štádiu sa im zastaví hnisanie ucha, perforácia je zjazvená a sluch sa postupne obnovuje.

Typický priebeh akútneho zápalu stredného ucha je opísaný vyššie, avšak v niektorých prípadoch sa jeho klinické prejavy výrazne líšia od klasických.

• Niekedy je ochorenie mimoriadne ťažké: s prudkým zhoršením celkového stavu, vysokou, do 40 C, teplotou, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami hlavy a závratmi.
• V niektorých prípadoch nedochádza k perforácii bubienka a hnisavé masy sa šíria zo stredného ucha do lebečnej dutiny, čo spôsobuje komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.
• Otitis môže mať už v počiatočnom štádiu asymptomatický, pomalý a zdĺhavý charakter. Celkové príznaky sú v tomto prípade mierne výrazné, bolesť nie je intenzívna, bubienok nie je prederavený, v stredoušnej dutine sa hromadí hustý viskózny hnis.

Ak sa stav pacienta nezlepší a teplota po perforácii tympanickej membrány neklesne, znamená to, že zápalový proces sa presunul do mastoidného procesu - vyvinul sa.

Nezastavenie za 5-7 dní, ale trvajúce až mesiac, naznačuje hromadenie hnisu vo vnútri mastoidného procesu alebo empyému.

U detí v ranom a predškolskom veku môže diagnostika akútneho zápalu stredného ucha predstavovať určité ťažkosti, pretože dieťa nie vždy správne vyjadruje svoje sťažnosti a rodičia a pediatr môžu zameniť horúčku a rozmary dieťaťa za príznaky SARS (akútna respiračná vírusová infekcia).

Dieťa by malo byť odoslané na konzultáciu s ORL v prítomnosti:

Pri podozrení na akútny zápal stredného ucha musí dieťa vyšetriť ORL lekár.

• Závažné porušenia celkového stavu dieťaťa;
• 2 bezsenné noci;
• vyjadrený syndróm bolesti a dlhotrvajúca horúčka;
• vyčnievanie ušnice;
• hladkosť záhybu za uchom;
• únik tekutiny z ucha - otorrhea;
• bolestivosť s náhlym tlakom na tragus chorého ucha;
• bolesť pri sondovaní alebo poklepaní na mastoidný proces.

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Na základe sťažností pacienta a histórie ochorenia bude lekár predpokladať len prítomnosť zápalového procesu v strednom uchu. Potvrdiť alebo vyvrátiť túto diagnózu pomôže otoskopia – vizuálne vyšetrenie bubienka pomocou špeciálneho prístroja – otoskopu. Tympanická membrána má formu špecifickú pre každé zo štádií ochorenia:

• v štádiu akútnej tubootitídy je membrána len mierne stiahnutá;
• exsudatívne štádium je charakterizované hyperémiou (začervenaním) a zhrubnutím bubienka a hyperémia najskôr pokrýva jeho voľnú časť a potom sa šíri na celý povrch membrány;
• preperforačné štádium akútnej purulentnej otitis sa otoskopicky prejavuje svetlou hyperémiou a opuchom bubienka a jeho vydutím do dutiny vonkajšieho ucha rôznej závažnosti;
• v perforačnom štádiu sa zisťuje prítomnosť diery v bubienku, z ktorej sa uvoľňuje serózno-hnisavý, hnisavý alebo s krvou zmiešaný exsudát;
• v reparatívnom štádiu je perforácia uzavretá zjazveným tkanivom, tympanickou membránou sivej farby, zablatený.

Na určenie kvality sluchu sa vykonáva štúdia ladičky, ktorej výsledky sú rôzne štádiá sa tiež líšia.

Zmeny v všeobecná analýza krv je nešpecifická - určujú sa príznaky zápalového procesu (leukocytóza, neutrofília (ak existuje bakteriálna infekcia), zvýšenie ESR).

Bakterioskopická štúdia exsudátu odobratého z ohniska zápalu určí typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Keďže pri akútnom zápale stredného ucha sa určuje jasný staging, aj liečba tohto ochorenia je v každom štádiu špecifická.

Vo všeobecnosti môže liečba AOM zahŕňať:

• osmoticky aktívne analgetiká a protizápalové lieky lokálneho účinku (vo forme ušných kvapiek);
• systémové a lokálne dekongestanty ();
• systémová antibiotická liečba;
• antihistaminiká;
• toaleta a anemizácia nosnej dutiny;
• anemizácia a katetrizácia sluchovej trubice;
• myringotómia a posun bubienkovej dutiny.

V tomto prípade sa nasledujúce prostriedky považujú za neúčinné:

• dekongestantná terapia vo forme tabliet a sirupov (užívaných ústami) - neexistujú dôkazy o ich účinnosti a vedľajšie účinky sú bežné;
• mukolytiká (lieky, ktoré zriedia hlien) perorálne - rovnaké dôvody;
• lokálne antibakteriálne lieky (vo forme ušných kvapiek) - antimikrobiálna zložka týchto liekov nemá požadovaný účinok na mikroorganizmy v bubienkovej dutine; použitie liekov tejto skupiny je opodstatnené iba v perforačnom štádiu akútneho purulentného zápalu stredného ucha, pretože v membráne je otvor, cez ktorý účinná látka vstupuje do bubienkovej dutiny. V tomto prípade by predpísaný liek nemal pôsobiť ototoxicky (majú ho antibiotiká ako Polymyxin B, Neomycin, Gentamicin).

Kvapky do uší

Ušné kvapky pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha sa často používajú. Mnohí pacienti si ich predpisujú sami, čím riskujú nenapraviteľné poškodenie zdravia. Kvapky s protizápalovými a analgetickými zložkami sa používajú len s celou blanou bubienka, pretože ich prenikanie cez perforovaný otvor do bubienkovej dutiny môže nepriaznivo ovplyvniť sluch pacienta.

Pre presnejšie zavedenie kvapiek by ste mali použiť ruku oproti zapálenému uchu, aby ste mierne potiahli ušnicu nahor a dozadu - táto technika zarovná zvukovod a kvapky padnú presne na miesto určenia. Po instilácii je potrebné uzavrieť zvukovod vatou navlhčenou vazelínou na 2-3 hodiny - v tomto prípade aktívny liek sa neodparí a bude mať maximálne terapeutické účinky.

Ako bolo uvedené vyššie, antibakteriálne kvapky sú predpísané iba v prípade perforovaného zápalu stredného ucha.

Na zníženie opuchu a odstránenie možného alergického faktora sú predpísané kvapky s antihistamínovou zložkou v ich zložení.

Lokálne dekongestanty (xylometazolín, oxymetazolín) sú nevyhnutnou súčasťou liečby AOM, pretože dysfunkcia sluchovej trubice sa vyvíja na pozadí edému sliznice horných dýchacích ciest. Na lieky tejto skupiny je možné si zvyknúť, preto sa predpisujú iba v krátkych kurzoch - nie viac ako 4-5 dní.

Antibakteriálna terapia

Včas nasadená adekvátna liečba pomôže dieťaťu trpiacemu zápalom stredného ucha čo najrýchlejšie sa s ochorením vyrovnať.

Nie všetky formy akútneho zápalu stredného ucha vyžadujú antibiotickú liečbu, ale liečba touto skupinou liekov znižuje riziko vzniku komplikácií tohto ochorenia. Pri absencii závažných príznakov intoxikácie, ako je vracanie, intenzívne stúpanie bolesť hlavy, s vymenovaním antibiotika sa môže oneskoriť o 48-72 hodín, pretože CCA sa často vyrieši sama, bez ich použitia. Antibiotiká sú povinné pre všetky formy akútneho zápalu stredného ucha u detí mladších ako 2 roky au pacientov s imunodeficienciou. Po prvé, antibiotikum je predpísané empiricky, berúc do úvahy spektrum typických patogénov tejto choroby. V prípade, že je patogén laboratórne stanovený a sú známe liečivé látky, na ktoré je najcitlivejší, je potrebné liek nahradiť.

V prvom štádiu CCA sa odporúča katetrizácia sluchovej trubice, ktorá by sa mala vykonávať denne. Cez katéter sa vstrekuje zmes roztoku naftyzínu a vo vode rozpustného kortikosteroidu, ktoré majú vazokonstrikčný a protizápalový účinok. Od lieky pacientovi môžu byť predpísané lokálne dekongestanty.

V druhom štádiu CCA niektorí odborníci odporúčajú zaviesť do vonkajšieho zvukovodu tenkú bavlnenú turundu navlhčenú osmotolom (zmes etylalkohol 90 % a glycerol v pomere 1:1). Turunda musí byť z vonkajšej strany uzavretá vatovým tampónom s vazelínou. Táto technika zabraňuje vysychaniu turundy s osmotolom a účinky sú naplno tento nástroj- zahrievacie, analgetické, odvodňujúce. Kompresia zostáva v uchu jeden deň. Paralelne s kompresiou musíte použiť vazokonstrikčné kvapky do nosa.

V 3. štádiu procesu sa pacientovi odporúča katetrizácia sluchovej trubice a mikrokompresie s osmotolom. Indikovaná je aj systémová antibiotická liečba. Ak po 24-48 hodinách chýba účinok liečby, pacient potrebuje paracentézu alebo tympanopunktúru. Od lieky je indikované užívanie silných analgetík (na báze paracetamolu a ibuprofénu).

V perforačnom štádiu sa k predbežnej liečbe pridávajú lokálne antibakteriálne lieky vo forme ušných kvapiek, okrem toho pacient naďalej dostáva vazokonstrikčné nosné kvapky a analgetiká. Zobrazená je aj katetrizácia sluchovej trubice, častá toaleta vonkajšieho zvukovodu.

V reparatívnom štádiu akútneho otitis nie je vždy potrebné pozorovanie ORL. Ak však bola perforácia dostatočne veľká, je dôležité kontrolovať proces zjazvenia, aby sa predišlo chronickému zápalu.

je zápal ucha. Choroba môže byť chronická alebo akútna, purulentná alebo katarálna. Závažnosť patologického procesu úplne závisí od virulencie mikroorganizmov a dôležitú úlohu zohráva aj stav. imunitnú ochranu osoba.

Štatistiky hovoria, že 30% všetkých otolaryngologických ochorení je akútna forma zápal stredného ucha. Deti v predškolskom veku ochorejú oveľa častejšie ako dospelí. Vo veku troch rokov trpí zápalom stredného ucha 80 % detí.

Ovplyvnenie orgánu sluchu, ktoré spôsobuje zápal stredného ucha, môže:

Haemophilus influenzae a iné mikroorganizmy.

Akýkoľvek zápal ucha je mimoriadne nebezpečný a po zistení príznakov ochorenia opísaných nižšie by ste sa mali ihneď poradiť s lekárom.

Príznaky zápalu stredného ucha

Príznaky zápalu stredného ucha, podľa ktorých sa dá rozpoznať akútny zápal stredného ucha, sú tieto príznaky: silná bolesť v uchu (podľa pacientov sa popisuje ako vystreľovanie), horúčka a po 1-3 dňoch - hnisavý výtok zo zvukovodu. Po objavení sa hnisu sa stav pacienta zvyčajne zlepšuje, teplota klesá, bolesť sa stáva menej výraznou alebo úplne zmizne.

Z prielomu sa vylučuje hnis ušný bubienok. Takýto výsledok ochorenia sa považuje za pozitívny, pri správnej liečbe otvor v bubienku pomaly prerastá, bez ovplyvnenia sluchu.

Pri nepriaznivom vývoji ochorenia hnis nemôže nájsť cestu von, čo je spojené so skutočnosťou, že infekcia sa môže začať šíriť vo vnútri lebky. Takýto otitis je schopný ísť do, rovnako ako do mozgu. Aby ste predišli takýmto hrozným následkom, pri prvých príznakoch zápalu stredného ucha kontaktujte otolaryngológa, ktorý vám poradí a poskytne správnu liečbu.

Otitis, v závislosti od miesta zápalu, môže byť:

vonkajšie;

• interné.

Plavcov často trápi zápal vonkajšieho ucha, preto sa toto ochorenie ľudovo nazýva „ucho plavca“. Zápal začína, pretože mechanické poranenie ušnica alebo vonkajší zvukovod. Poškodenie ochranného krytu vedie k vniknutiu a reprodukcii patogénnych mikroorganizmov, potom sa na tomto mieste tvorí.

Ak sa nelieči okamžite, otitis externa sa stáva závažným a šíri sa do príušnej chrupavky a kostí. Pri tomto type ochorenia je pacient rušený bolesťou, pulzujúcou bolesťou, opuchom ucha a miernym zvýšením teploty.

Pri zápale stredného ucha sa zápalový proces rozširuje do vzduchových dutín stredného ucha, ktoré sa nachádzajú bezprostredne za tympanickou membránou: bubienková dutina, sluchová trubica a mastoidný proces.

Forma zápalu stredného ucha často prúdi od katarálnej až po purulentnú.

Akútny katarálny zápal stredného ucha sa vyskytuje ako komplikácia akútnych respiračných infekcií alebo SARS po preniknutí infekčného agens do bubienkovej dutiny. V počiatočnom štádiu sa môže znížiť úroveň sluchu, môže sa objaviť tinitus, ale teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa.

Ak sa tieto príznaky ignorujú, katarálny zápal stredného ucha sa prejavuje ostrou a vystreľujúcou bolesťou do ucha, ktorá sa šíri do oka, krku alebo hrdla. Takúto otitis je možné vyliečiť iba zbavením sa infekcie, pre ktorú musíte naliehavo konzultovať s lekárom.

Akútny purulentný zápal stredného ucha je zanedbávaná katarálna forma. Ochorenie sa prejavuje prasknutím bubienka a výronom hnisu s následným poklesom telesnej teploty. Liečba, okrem kontroly infekcie, by mala zahŕňať trvalé odstránenie hnis z ucha, čo môže urobiť len zdravotník.

Okrem toho hnis nie vždy vyjde sám. Ak je bubienok veľmi silný, je potrebná operácia na prepichnutie bubienka. Tento postup sa nazýva "paracentéza" a vykonáva sa pomocou lokálneho anestetika: v najpriaznivejšom bode sa urobí punkcia špeciálnym nástrojom a hnis sa úplne odstráni.

Po odstránení hnisu je bubienok zjazvený a kvalita sluchu sa ďalej neznižuje.

Ak sa akútny zápal stredného ucha nelieči, vo vnútri lebky sa šíri hnis. V dôsledku toho vzniká vnútorný otitis, ktorý postihuje vestibulárny aparát, spôsobuje mozgový absces a vedie k aspoň čiastočnej alebo úplnej strate sluchu. Preto by ste sa pri prvom náznaku zápalu stredného ucha nemali pokúšať kvapkať si niečo do uší, ani si tam dávať tampón s alkoholom alebo iným antiseptikom, ale musíte urýchlene ísť k lekárovi!

Každé ochorenie ORL je sprevádzané zvýšenou tvorbou hlienu. Keď sa jeho množstvo zvyšuje, za nešťastných okolností sa hlien dostane do Eustachovej trubice a naruší ventiláciu bubienkovej dutiny. Bunky bubienkovej dutiny vylučujú zápalovú tekutinu. Okrem zablokovania lúmenu Eustachovej trubice sa zápal zhoršuje aj o patogénne mikroorganizmy, ktoré sú bežne súčasťou miestnej mikroflóry.

Príčiny zápalu stredného ucha sú:

Prenikanie infekcie z iných orgánov ORL - ako komplikácia sprievodného infekčného vírusového ochorenia;

Rôzne ochorenia nosa, jeho dutín a nosohltanu. To zahŕňa všetky typy nádchy, odchýlil septum, a u detí - (adenoidné vegetácie);

Poranenia ušnice;

Podchladenie a oslabená imunita.

Komplikácie a následky zápalu stredného ucha

Hoci pri zápale stredného ucha bolia iba uši, komplikácie z nedostatočnej alebo žiadnej liečby môžu postihnúť mnohé orgány. Neúplná liečba zápalu stredného ucha vedie k veľmi hrozným následkom - hnisanie prechádza do spodná čeľusť, dotýkajúci sa slinná žľaza a často vedie k invalidite.

Čo však robí zápal stredného ucha ešte nebezpečnejším, je to, že toto ochorenie nie je vždy ľahké identifikovať. Napríklad v niektorých prípadoch choroba nie je sprevádzaná akútnou bolesťou v ušiach. Často kvôli otitis je práca narušená gastrointestinálny trakt. Je to spôsobené tým, že naša oblasť brucha a ucho sú spojené jedným nervom. Preto počas otitis, najmä u dieťaťa, môže dôjsť k opuchu čriev, zvracaniu, môže sa objaviť zápcha. To znamená, že môže byť podozrenie na apendicitídu, v takom prípade budete poslaní k chirurgovi. Ale diagnostika zápalové ochorenia u malých detí sa musí vykonávať za účasti lekára ORL.

Ak sa matka domnieva, že jej dieťa má jednoducho poruchu gastrointestinálneho traktu, a začne sa samoliečiť, potom sa zápal stredného ucha môže medzičasom rozvinúť do vážna choroba- otoantritída. Ide o situáciu, kedy hnis prechádza do oblasti za uchom a pripája sa ďalší zápal, následkom čoho uši vyčnievajú von, objavuje sa edém a opäť stúpa teplota. Komplikácia sa môže vyskytnúť v najbližších dňoch aj o mesiac, to znamená, že sa nedá predvídať. Ak tieto príznaky zápalu stredného ucha nezaznamenáte, po niekoľkých mesiacoch sa rozvinie meningitída, takže pri zápale stredného ucha buďte opatrní.

Medzi ďalšie časté komplikácie zápalu stredného ucha patrí prechod do chronické štádium, poškodenie vestibulárneho aparátu a strata sluchu.

Okrem toho môže byť komplikáciou zápalu stredného ucha:

Meningitída a iné intrakraniálne komplikácie (absces mozgu, hydrocefalus) - štádium po otoantritíde, ak sa opatrenia neprijmú včas;

Paréza tvárového nervu;

Roztrhnutie bubienka a naplnenie ušnej dutiny hnisom;

Cholesteatóm - prekrytie zvukovodu s cystickou formáciou podobnou nádoru vo forme kapsuly s mŕtvym epitelom a keratínom;

Mastoiditída - zápal mastoidného procesu, ktorý spôsobuje deštrukciu sluchových kostičiek v strednom uchu;

Porucha fungovania gastrointestinálneho traktu -,;

Pretrvávajúca strata sluchu, strata sluchu (až do úplnej hluchoty).

Chronický zápal stredného ucha je mimoriadne náročný na liečbu a výrazne znižuje kvalitu života – sluch je narušený, v ušiach neustále prebieha zápalový proces a dochádza k hnisaniu. Často, aby ste sa zbavili chronického otitis u dospelých, konzervatívna liečba nestačí a musíte sa uchýliť k operácii.

Kompetentný lekár diagnostikuje akútnu otitis bez špeciálnych prístrojov a inovatívne technológie. Na diagnostiku zápalu stredného ucha stačí jednoduché vyšetrenie ušnice a zvukovodu hlavovým reflektorom (zrkadielko s otvorom v strede) alebo otoskopom.

Ako sa diagnostikuje otitis externa?

S vonkajším otitisom lekár venuje pozornosť kožné pokrytie v oblasti ušnice, veľkosť zvukovodu a výtok z neho. Ak je sluchový lúmen výrazne zúžený, najmä ak ušný bubienok nie je ani viditeľný, koža je začervenaná a vo vnútri ucha je viditeľný tekutý výtok, umožňuje to lekárovi diagnostikovať otitis externa.

Ako sa diagnostikuje zápal stredného ucha?

Akútny zápal stredného ucha sa diagnostikuje vo väčšej miere aj externým vyšetrením. Lekár sa riadi niektorými charakteristické znaky toto ochorenie: začervenaný bubienok, obmedzenie jeho pohyblivosti a prítomnosť perforácie.

Všetky tieto príznaky sa dajú ľahko skontrolovať - ​​stačí, aby pacient nafúkol líca bez toho, aby otvoril ústa. „Fúkanie ucha“ – technika nazývaná Valsalvov manéver, je neustále používaná potápačmi a potápačmi na vyrovnávanie tlaku v uchu pri hlbokomorskom zostupe. Keď vzduch vstupuje do bubienkovej dutiny, membrána sa zreteľne vydúva a ak je dutina naplnená tekutinou, nedôjde k vydutiu.

Perforácia v tympanickej membráne so zápalom stredného ucha je viditeľná voľným okom po naplnení ušnej dutiny hnisom a vyteká pri prielomu.

Objasnenie diagnózy "vnútorného zápalu stredného ucha": audiometria

Štúdium sluchu na špeciálnom prístroji – audiometria, ako aj meranie tlaku vo vnútri ucha – tympanometria – slúži na objasnenie diagnózy pri podozrení na chronický zápal stredného ucha.

Ak ostrosť sluchu s tečúcim zápalom stredného ucha prudko klesne, a začnú záchvaty závratov, je dôvodné podozrenie na zápal stredného ucha (zápal ušného labyrintu). V tomto prípade sa používa audiometria, ktorá sa uchýli k pomoci otolaryngológa a neurologického vyšetrenia.

Röntgen a počítačová tomografia

Rádiografia pri akútnej otitis sa používa na potvrdenie jej komplikácií - závažných intrakraniálnych infekcií alebo mastoiditídy. Sú to pomerne zriedkavé prípady, ale ak existujú podozrenia z nich nebezpečné komplikácie požadované CT vyšetrenie mozgu a spánkových kostí lebky.

Stanovenie bakteriálnej flóry pri zápale stredného ucha

Bakteriálna kultúra pri otitis sa na prvý pohľad javí ako bezvýznamná štúdia. Koniec koncov, kultivácia baktérií si vyžaduje čas a výsledok analýzy bude viditeľný iba 6-7 dní, a ak sa vykoná včasná liečba zápalu stredného ucha, choroba by už mala prejsť. No nie vo všetkých prípadoch zápalu stredného ucha pomáhajú bežné antibiotiká a ak lekár z výsledkov výteru vie, ktoré mikroorganizmy zápal stredného ucha spôsobili, predpíše vedome vhodný liek.

Akonáhle sa objavia nepríjemné pocity v ušiach, či už ide o periodické upchatie resp boľavá bolesť, musíte okamžite konzultovať s lekárom kompetentnú liečbu. V opačnom prípade sa akútny zápal stredného ucha s najväčšou pravdepodobnosťou zmení na chronický, zanechá za sebou jazvy, rednutie, retrakcie alebo medzeru na bubienku, po ktorých bude pacient pociťovať časté zápaly a stratu sluchu.

Ak nie je možné poradiť sa s lekárom v ten istý deň, keď sa bolesť objavila, potom jediné, čo možno urobiť, je použiť antihistaminiká vo vnútri (znížením tlaku v uchu bolesť ustúpi) a so silnou bolesťou - lieky proti bolesti.

Pozor: gáforový olej, nálev, bórový alkohol, cibuľová šťava a/alebo fytosviečky – ktorýkoľvek z týchto „liečivých“ liekov na liečbu zápalu stredného ucha môže viesť k celoživotnej hluchote. To isté platí pre zahrievanie pieskom, soľou alebo vykurovacou podložkou. Zápalový proces v uchu sa niekoľkokrát zintenzívni, pretože tieto ľudové prostriedky dať baktériám jedlo a urýchliť ich reprodukciu, čo vyvoláva hromadenie hnisu a silný opuch. Antiseptiká sú na báze alkoholu obzvlášť nebezpečné pre deti s jemnými, citlivými sliznicami.

Ale najhoršie je, že hnis sa dostane do mozgu, čo vedie k nezvratným následkom - človek môže navždy zostať zdravotne postihnutý!

Ako liečiť otitis?

Bez ohľadu na formu zápalu stredného ucha pacient potrebuje lieky proti bolesti, pretože vydržať bolesť ucha neznesiteľné. Zvyčajne ide o nesteroidné protizápalové lieky, najčastejšie sa dnes predpisuje ibuprofén. Počas užívania NSAID by mal byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom.

Aká je liečba vonkajšieho otitis?

Ak sa u dospelých zistí zápal vonkajšieho ucha, hlavnou liečbou budú kvapky do uší. O zdravý človek s normálnou imunitou, otitis externa prejde iba pomocou kvapiek, antibiotiká v injekciách alebo tabletách nebudú potrebné. Kvapky môžu pozostávať iba z antibakteriálneho liečiva alebo môžu kombinovať antibiotikum a protizápalové činidlo. Otitis externa sa lieči kvapkami v priemere týždeň.

V zásade na liečbu zápalu vonkajšieho ucha vymenujte:

Antibiotiká - norfloxacín (Normax), ciprofloxacín hydrochlorid (Ciprolet), rifamycín (Otofa);

Antibiotiká s kortikosteroidmi - Kandibiotikum (beklometazón, lidokaín, klotrimazol, chloramfenikol), Sofradex (dexametazón, framycetín, gramicidín);

Antiseptiká (Miramistin);

Ak je otitis externa hubového pôvodu, predpisujú sa antifungálne masti - klotrimazol (Candide), natamycín (Pimafucin, Pimafucort).

Ako sa lieči akútny zápal stredného ucha a sluchového labyrintu u dospelých?

Antibiotiká

Otitis media sa zvyčajne lieči antibakteriálne lieky. Ale liečba zápalu stredného ucha u dospelých sa mierne líši od terapie. detská choroba- Frekvencia samovyliečenia zo zápalu stredného ucha u dospelého človeka je viac ako 90 percent, čo prakticky neguje potrebu antibiotík. Ale zvyšných 10 percent prichádza s veľmi vážnymi následkami, takže ak po prvých dvoch dňoch choroby nedôjde k zlepšeniu, potom sú predpísané antibiotiká.

Antibiotiká by mal predpisovať kvalifikovaný lekár, pretože táto trieda liekov je mimoriadne nebezpečná vedľajšie účinky. Úmrtnosť na komplikácie zápalu stredného ucha však dosahuje 28 000 ľudí ročne, preto sa liečba spravidla ospravedlňuje. Zvyčajne sa antibiotiká predpisujú vo forme tabliet, ale ak pacient nemôže piť tabletu, používajú sa injekcie.

Na liečbu zápalu stredného ucha u dospelých použite:

Amoxicilín (Flemoxin Solutab, Ecobol, Ospamox alebo Amosin);

Kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavunalovou (Flemoclav, Augmentin, Ecoclave);

Cefuroxím (Cefurus, Aksetin, Zinnat, Zinacef).

Je možné predpísať aj iné lieky, ale je dôležité dodržať základnú požiadavku antibiotickej terapie: absolvovať liečebnú kúru, ktorá trvá najmenej týždeň. Ak sa mikroorganizmy nevyhubia v dôsledku prerušenia antibiotík, baktérie si vyvinú rezistenciu na túto skupinu liekov a antibiotiká prestanú účinkovať.

Ušné kvapky na zápal stredného ucha

Komplexná liečba zápalu stredného ucha často zahŕňa použitie kvapiek. Je mimoriadne dôležité vedieť, že nie všetky ušné kvapky sú rovnaké a ak ucho bolí, potom nie všetky kvapky zaberú. Rozdiel je v tom, že pred poškodením bubienka a po jeho perforácii je účinná látka na liečbu zápalu stredného ucha úplne iná.

Ak je bubienok neporušený, potom sa používajú lieky proti bolesti - Otipax, Otinum alebo Otizol - s lidokaínom, benzokaínom alebo cholínsalicylátom. Pri katarálnej forme zápalu stredného ucha u dospelých antibiotické kvapky vôbec nepomôžu, pretože látka nevstupuje do zdroja zápalu - za bubienok.

Pri úniku hnisu a otvorenej bubienkovej dutine sú naopak kvapky s analgetickým účinkom kontraindikované, pretože môžu viesť k nežiaducim následkom. Navyše s prietokom hnisu bolesť ustúpi.

Aby sa zabránilo opätovnému hnisaniu alebo vniknutiu hnisu do vnútorného ucha, predpisujú sa antibiotiká na kvapkanie do otvorenej bubienkovej dutiny - sú to Normax, Ciprofarm, Miramistin a iné, predpisovať by ich mal len lekár. Je prísne zakázané používať ototoxické antibiotiká, prípravky na alkohol, s fenazónom alebo cholínsalicylátom.

Paracentéza tympanickej membrány - extrémne opatrenie

Kedy terapeutickú liečbu zápal stredného ucha za pomoci liekov nemá efekt, za bubienkom sa hromadí veľké množstvo hnisu. To vedie k veľmi silná bolesť a zvýšené vstrebávanie bakteriálnych odpadových produktov do krvi. deje všeobecná intoxikácia organizmu. Hneď ako sa objavia takéto príznaky, lekári naliehavo predpisujú paracentézu - operáciu, ktorá zabraňuje závažným komplikáciám zápalu stredného ucha.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. V procese paracentézy sa tympanická membrána nareže špeciálnou ihlou na najtenšom mieste, aby sa minimálne poranili tkanivá, a cez výsledný otvor vyteká hnis. Navyše, úhľadne narezaná rana sa hojí oveľa rýchlejšie ako diera s prirodzenou perforáciou a po paracentéze sa vytvorí minimum.

Nasledujúci deň dochádza k prudkému zlepšeniu pohody a urýchľuje sa zotavenie pacienta. To platí najmä pre paracentézu pri liečbe zápalu stredného ucha u detí.

Naliehavá paracentéza je indikovaná pri:

Zápal vnútorného ucha;

Porážka mozgových blán, prejavujúce sa vo forme a nevoľnosti;

Poškodenie tvárového nervu;

Ak do troch dní po začatí antibiotickej liečby bolesť neustúpi a hnisanie neustúpi.

Na rozdiel od zápalu vonkajšieho alebo stredného ucha rôzneho stupňa závažnosť, zápal sluchového labyrintu sa liečia komplexne, a to len v zdravotníckom zariadení pod neustálym dohľadom neurológa a otolaryngológa. Na liečbu labyrintu sú potrebné nielen antibiotiká, ale aj neuroprotektory a lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi vo vnútornom uchu.

Hlavným cieľom prevencie zápalu stredného ucha u dospelých je zabrániť upchatiu Eustachovej trubice hustým hlienom. Nie je to tak jednoduchá úloha. Akútne sú spravidla sprevádzané tekutými sekrétmi, ale v procese liečby sa hlien často stáva oveľa silnejším a stagnuje v nosohltane.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu stredného ucha spôsobeného kongestívnymi hnisavými procesmi, je potrebné urýchlene liečiť príslušné ochorenia ORL - banálne alebo odstrániť adenoidy z hltana.

Čo robiť, aby sa zabránilo komplikáciám ochorení ORL vo forme zápalu stredného ucha:

Na zníženie edému sliznice používajte vazokonstrikčné lieky v nose;

Udržujte rovnováhu tekutín v tele, pite viac vody;

Včas užívajte antipyretické lieky s veľmi vysoká teplota, neumožňujúce jeho ponechanie;

Teplotu vzduchu v obývačke udržujte v rozmedzí 18 až 20 °C Celzia;

Udržujte vlhkosť v miestnosti, vetrajte a pravidelne vykonávajte mokré čistenie;

Dodržujte opatrenia pri smrkaní - v žiadnom prípade to nepreháňajte, pretože to spôsobuje upchatie sluchových trubíc a stagnáciu infikovaného hlienu, ale vyfúknite každú nosovú dierku a priškripnite ju oddelene.

Najdôležitejšou prevenciou pri prvých príznakoch však bude včasná návšteva lekára. Vyšetrí bubienok a určí, v ktorej časti ucha zápal stredného ucha, či sa v bubienkovej dutine zhromaždil hnisavý exsudát. Možno budete potrebovať krvný test alebo iné vyšetrenie, podľa ktorého lekár vyberie správnu liečbu a ušetrí pacienta od hrozných komplikácií zápalu stredného ucha.

vzdelanie: V roku 2009 získal diplom v odbore "Medicína" v Petrozavodsku štátna univerzita. Po absolvovaní stáže v Murmanskej oblasti klinická nemocnica získal diplom v odbore "Otorinolaryngológia" (2010)