Pôvodca tuberkulózy. Zdroje a cesty prenosu tuberkulóznej infekcie Pôvodcu tuberkulózy objavil nemecký vedec Robert Koch v roku 1882. Mycobacterium tuberculosis (MBT) patrí do čeľade žiarivých húb – Actinomycetaccae, široko rozšírených v prírode. Rod

Metódy diagnostiky tuberkulózy Klinická diagnostika Rôzne klinické formy tuberkulózy, fázy priebehu ochorenia, včasnosť ich diagnostiky, vek pacienta určujú originalitu sťažností, symptómy ochorenia, röntgenové a laboratórne údaje

Oddiel 2 Klinické formy tuberkulózy dýchacích orgánov primárneho obdobia Klinické formy tuberkulózy sa delia na primárne a sekundárne. Prvé sú bežnejšie v detstve a dospievaní, oveľa menej často u dospelých, sekundárne formy -

Komplikácie lokálnych foriem primárnej tuberkulózy Komplikovaný priebeh primárnych foriem tuberkulózy u detí a dospievajúcich nastáva pri neskorom záchyte ochorenia; u tých, ktorí žijú v ložiskách tuberkulózy (rodina, relatívne kontakty, dvojité, trojité kontakty s pacientmi

Časť 3 Klinické formy sekundárnej respiračnej tuberkulózy

Oddiel 4 Mimopľúcne formy tuberkulózy Mimopľúcne formy tuberkulózy sa v celkovej štruktúre výskytu populácie vyskytujú v 10 % prípadov, u detí a dospievajúcich sú však zachytené častejšie a tvoria 15–20 % v rôznych epidemických oblastiach. Včasná detekcia

Oddiel 5 Prevencia tuberkulózy Tuberkulóza je spoločenská záležitosť zdravotný problém pre zdravotnú starostlivosť všetkých krajín. Problémy tuberkulózy po strate záujmu o ne v 80. rokoch. 20. storočie každým rokom priťahuje viac a viac pozornosti. Súvisí to s rastom

Špecifická profylaxia tuberkulóza Špecifická prevencia tuberkulózy pozostáva z očkovania a preočkovania BCG a chemoprofylaxie. Očkovanie proti tuberkulóze má za cieľ vytvoriť vakcinačnú imunitu založenú na prirodzenom

Všeobecné princípy liečby tuberkulózy Je zabezpečená vysoká účinnosť liečby pacientov s pľúcnou tuberkulózou moderná diagnostika a dodržiavanie režimu chemoterapie. Začiatok a priebeh ochorenia môže byť asymptomatický a s ťažkým bronchopulmonálnym syndrómom,

Charakteristiky liečby tuberkulózy u detí a dospievajúcich Cieľom liečby detí a dospievajúcich s tuberkulózou je vyliečiť sa bez reziduálnych zmien alebo s minimálnymi reziduálnymi zmenami. Na liečbu tuberkulózy v detstve a dospievaní všeobecne

Liečba tuberkulózy kože Len a výlučne medicínska! V súčasnosti existujú účinné antibiotiká proti Kochovmu bacilu. Tuberkulóza je liečiteľná, hoci treba uznať, že táto infekcia je jednou z najnáchylnejších na latentný, zdĺhavý, pretrvávajúci priebeh. však

Účinky tuberkulózy zostávajú navždy. Toto ochorenie zanecháva hlbokú stopu v celom tele, a to nielen v postihnutom orgáne, Negatívny vplyv do mnohých systémov. Následný život po pľúcnej tuberkulóze človeka, ktorý ju prekonal, sa mení. Choroby, pred ktorými sa nemožno chrániť, sú najnebezpečnejšie.

Tuberkulóza je veľmi nákazlivá, rovnako ako všetky infekčné choroby, ktoré sa šíria vzdušnými kvapôčkami, ktoré sa dostávajú do tela. zdravých ľudí s najmenšími časticami slín infikovanej osoby. Liečba je veľmi náročná kvôli rezistencii patogénov na mnohé lieky. Dokonca aj po úplnom zotavení je celkom možné znova infikovať tuberkulózou.

Tuberkulóza pľúc (tuberkulóza) podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je uvedená pod kódom A15-A19. Táto klasifikácia zahŕňa pľúcne ochorenie aj extrapulmonálnu tuberkulózu.

• znížená imunita;
• akútny nedostatok vitamínov a minerálov;
• oslabenie tela na pozadí minulých chorôb.

V zdravom a silnom Ľudské telo proti aktívnej reprodukcii patogénnych baktérií stoja imunitné obranné mechanizmy, ktoré blokujú aktiváciu patogénu a bránia rozvoju jeho deštruktívnej aktivity.

Po vyliečení tuberkulózy môžu zostať vážne následky. Pôvodca ochorenia – Kochov bacil (Mycobacterium tuberculosis complex) – je vysoko odolný. Dôsledky liečby sú nepredvídateľné, závisia od vitality organizmu.

Mycobacterium tuberculosis toleruje negatívnych dopadov vonkajšie prostredie a obranyschopnosť organizmu vďaka silnej ochrannej bunkovej membráne. V chlade a vlhku zostáva aktívny až osem rokov. Najpriaznivejším prostredím pre jeho život je živý organizmus. Najčastejšie pri infekcii sú postihnuté dýchacie orgány.

Primárna infekcia tuberkulózou sa často vyskytuje v detstve. Existujú príznaky primárneho štádia ochorenia. Prejavuje sa porušením funkcií lymfatických uzlín a bolesťou, existujú známky tuberkulóznych zmien vo vnútorných orgánoch, kašeľ, horúčka môže trvať dlho. Znížená telesná hmotnosť. Existuje silné potenie v noci, únava, znížená chuť do jedla, ťažkosti s dýchaním. Môže sa vyskytnúť atelektáza pľúc - patológia, pri ktorej dochádza k kolapsu pľúcnych alveol, v dôsledku čoho v nich nie je žiadny vzduch. Výrazne zväčšená vnútrohrudná lymfatická uzlina môže stlačiť bronchus (lobárny alebo segmentálny), čo spôsobuje dysfunkciu postihnutej oblasti pľúc. Pri primárnej tuberkulóze nemusia byť príznaky vždy jasné a zreteľné, dospelý a dokonca aj dieťa môže ochorieť bez toho, aby o tom vedel. V tomto štádiu ochorenia je možné samoliečenie, netreba liečiť, obranyschopnosť organizmu si poradí sama a začína sa zotavovať. Primárna lézia sa začína hojiť, poškodené tkanivo stvrdne v dôsledku nahromadenia vápenatých solí v ňom. Trvanie primárneho štádia závisí od imunity.

Ale na konci primárneho štádia (štádia) choroby a zotavenia zostávajú živé mykobaktérie tuberkulózy v krvi. Toto je negatívny nebezpečný dôsledok, reziduálny jav, pretože sa môžu reaktivovať a spôsobiť druhú chorobu - sekundárnu tuberkulózu. U tých, ktorí utrpeli chorobu, telo oslabuje, imunita klesá. A druhýkrát úder dopadne nielen na lymfatické uzliny, ale aj na priedušky a pľúca.

Sekundárna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku zníženia imunity, hormonálnych zmien v tele, stresu, cukrovky, infekcie HIV a zlých návykov.

Zároveň je telo oboznámené s pôvodcom ochorenia, preto infekcia prebieha inak ako s primárne ochorenie.

1. diseminovanej tuberkulózy. Prejde dovnútra tri formy: akútne, subakútne a chronické. Kochova prútik sa začína šíriť z lézie a šíri sa po celom tele, keď má po utrpení nedostatok vitamínov chronické choroby. Tento typ ochorenia môže postihnúť pľúca, kĺby, obličky, pečeň a kosti. Diseminovaná tuberkulóza príznakmi pripomína prechladnutie, bronchitídu či zápal pľúc. Pri ťažkých formách v dôsledku intoxikácie kašeľ so sipotom, dýchavičnosť, vracanie, bolí každý kĺb a sú podráždené mozgové blany.
2. Infiltratívna tuberkulóza je sekundárna forma ochorenia, pri ktorej dochádza k exsudatívnemu typu zápalu v pľúcach. Táto forma sekundárnej tuberkulózy je najbežnejšia.
3. Tuberkulóza pľúc - jedna z foriem sekundárnej tuberkulózy - je absces s tvrdou škrupinou. Ak počas tohto obdobia dôjde k exacerbácii, potom choroba prechádza do ďalšej fázy - kavernóznej tuberkulózy.
4. Cavernózna tuberkulóza. Charakteristický je vývoj malých jednotlivých kaverien, mierne sa mení pľúcne tkanivo. Klinika je vyjadrená matne. Ale táto forma je plná vážnych komplikácií. nebezpečný následok infekcia sa môže stať spontánnym pneumotoraxom - vzduchom z pľúc do pleurálnej dutiny v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva. Prejavuje sa vo forme akútnej ostrej bolesti na hrudníku, ktorá je daná krku alebo paži. V čom zdravotná starostlivosť naliehavo potrebné.
5. Caveous pneumónia. Vývoj tohto štádia je veľmi nebezpečný, prognóza je nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 75-77%. Pľúcne tkanivo je ovplyvnené veľkými ložiskami jaskynnej nekrózy.
6. Vláknito-kavernózna tuberkulóza. V pľúcach sa objavujú dutiny s hrubými stenami, z ktorých každá je vláknitým zameraním. Po dlhú dobu nie sú žiadne príznaky, ale pľúcne tkanivo sa postupne nahrádza vláknitým tkanivom.
7. Tuberkulóza kostí. Po pľúcnej je najčastejšou formou tuberkulózy. Dospelí ochorejú častejšie. Táto forma ochorenia môže postihnúť ktorúkoľvek časť pohybového aparátu, no najčastejšie trpí chrbtica. Priebeh ochorenia je dosť ťažký, riziko nezvratných deformít je vysoké najmä u detí a dospievajúcich.

Príznaky primárnej a sekundárnej tuberkulózy sú často rovnaké, takže je ťažké presne diagnostikovať, ktorá forma prebieha. V ktoromkoľvek štádiu pľúcnej formy možno pozorovať hemoptýzu, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia pľúcneho a bronchiálneho tkaniva, s ťažším procesom - pľúcnym krvácaním.

Rozdiely vo formách ochorenia sú určené imunitným stavom tela. V primárnej forme zvyčajne nie sú žiadne výrazné lokálne príznaky tuberkulózy. V sekundárnom, naopak, zaujímajú prvé miesto v symptomatológii.

Sekundárna tuberkulóza sa vo väčšine prípadov vyskytuje v pľúcnej forme, ale odrody extrapulmonárneho typu vývoja a priebehu ochorenia nie sú také zriedkavé.

Liečba tuberkulózy by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabezpečilo čo najrýchlejšie vyliečenie choroby. Nesmieme zabúdať na následky tuberkulózy. Včasné začatie liečby zvyšuje šance na rýchle zotavenie a pozitívny výsledok. To si vyžaduje komplex liečebných postupov, ktoré môžu mať pozitívny aj negatívny účinok.

• chirurgická intervencia;
• kolaps pľúc zavedením plynu do brušnej alebo pleurálnej dutiny (terapia kolapsu: umelý pneumotorax a pneumotorax);
• chemoterapia;
• sanitárne ošetrenie.

V obzvlášť závažných prípadoch: pri absencii účinnosti terapeutických postupov, silných morfologických zmien alebo komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, je potrebná chirurgická intervencia. Najčastejšie sa vykonáva resekcia ložísk tuberkulózy v pľúcach. Zvyčajne sú indikácie na operáciu u pacientov s tuberkulózami v pľúcach, ako aj s kavernóznymi a fibrinózno-kavernóznymi typmi ochorenia. To je však možné iba pri absencii kontraindikácií - pred menej ako šiestimi mesiacmi infarkt, srdcové zlyhanie, hypertenzia, amyloidóza s ťažkosťami pri vylučovaní moču, patologické zmeny v krvi.

Kolapsová terapia je veľmi efektívna metóda, ktorá významne prispieva k liečbe liekovo-rezistentnej formy ochorenia. Je predpísaný pre akúkoľvek formu ochorenia, keď je chemoterapia kontraindikovaná z dôvodu výrazných vedľajších účinkov. Tiež v prípade porušenia pankreasu (diabetes mellitus), tehotenstva, neznášanlivosti liekov, pľúcneho krvácania, pneumotorax môže byť jediným pacientom zachraňujúcim život. Trvanie procedúr umelého pneumotoraxu je približne 2 až 12 mesiacov. Závisí to od toho, kedy sa jazva počas hojenia kavernóznych oblastí objaví.

Chemoterapia na tuberkulózu môže mať pozitívny alebo negatívny účinok, to znamená vyliečiť chorobu alebo spôsobiť komplikáciu iným orgánom a systémom. V niektorých prípadoch majú pacienti Alergická reakcia na lekárske prípravky. To sa prejavuje vo forme anafylaktický šok, hypertenzia, niekedy vzniká angioedém. Tiež niekedy dochádza k toxickým reakciám, ktoré negatívne ovplyvňujú vnútorné orgány. Stupeň intoxikácie závisí od množstva prijatého lieku a stavu orgánov zodpovedných za metabolizmus.

Liečba sanatória a kúpeľov je predpísaná v posledných štádiách chemoterapie. Jeho trvanie je až 4 mesiace. Pacient potrebuje zvýšenú obohatenú diétu, aby sa čo najskôr obnovil nedostatok hmotnosti po prekonaní tuberkulózy. Pri absencii akútnych štádií rôznych foriem a typov ochorenia v kombinácii s dobrou výživou vonkajšie prechádzky v zdravých klimatických podmienkach výrazne urýchľujú hojenie, rehabilitáciu a rekonvalescenciu organizmu.

Prenesená tuberkulóza len vo veľmi zriedkavé prípady prebehne bez následkov pre organizmus. Zvyčajne má negatívny vplyv na systémy a orgány, čo môže brániť ďalšej pracovnej činnosti a vyžadovať určité obmedzenia.

Život veľkej väčšiny pacientov s TBC sa bude výrazne líšiť od života pred ochorením. Mnohí musia požiadať o invaliditu.

Podľa odborníkov trpia tuberkulózou muži častejšie ako ženy. Potvrdzujú to údaje svetových štatistík. Dôvod - viac faktorov riziko infekcie a progresie ochorenia.

• ťažké pracovné podmienky (škodlivá produkcia, vlhkosť a chlad, mnoho rokov práce v bani a ďalšie);
• vysoká spotreba alkoholu a tabaku;
• žalúdočný vred a dvanástnik, ktorá častejšie postihuje aj mužov;
• väčšia životná aktivita, v dôsledku toho častejší kontakt s nosičmi choroby;
• neliečené prechladnutia v dôsledku frivolného postoja k zdraviu.

Špecifická extrapulmonálna forma prejavu tuberkulózy u mužov je vyjadrená v porážke genitourinárny systém. Kochova prútik môže preniknúť do reprodukčných orgánov rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie sa to deje krvou - hematogénne. Existuje aj urinogénna cesta - od močový systém infekcia sa dostane do oblasti genitálií. Ohnisko je v tomto prípade lokalizované v epididymis. V tomto prípade môže muž pociťovať bolesť inej povahy. Predtým sa vedci domnievali, že ide o primárnu a z nej dochádza k prenikaniu mikroorganizmov do zvyšku pohlavných orgánov. Teraz oficiálna verzia tvrdí, že nástup infekcie sa vyskytuje v tkanivách prostaty, kde sa objavuje ohniskový uzol, odkiaľ sa infekcia môže preniesť do susedných orgánov. Spočiatku je proces asymptomatický, takže v tomto období je ťažké diagnostikovať ochorenie. Potom sú ovplyvnené semenné vezikuly a epididymis. Vonku miešok získava tuberositu, môžu sa na ňom objaviť abscesy vo forme fistúl. Okrem vyššie uvedeného sa nadobličky a močový mechúr môžu stať predmetom vývoja infekčného zamerania.

Ženské telo po tuberkulóze tiež zažíva určité dôsledky. Choroba podkopáva imunitný systém organizmu. Pred počatím dieťaťa je potrebné podrobné vyšetrenie tela. Kedy potrebná liečbažena má šancu úplne porodiť zdravé dieťa, celé tehotenstvo aj pôrod prebehne bez vážnejších komplikácií. Všetko závisí od stavu tela. Ak choroba výrazne oslabila telo, existuje vysoké riziko potratu v počiatočnom štádiu, ako aj vývoj abnormalít v embryu. Okrem toho môže spôsobiť prekonaná infekcia Negatívne dôsledky v ženských reprodukčných orgánoch, v dôsledku čoho môže zostať neplodná.

Nielen všetky uvedené faktory sú dôvodom častejšieho diagnostikovania tuberkulózy u mužov ako u žien. Tomu napomáha podľa oficiálnej ftizeológie väčšia genetická predispozícia mužského tela na infekciu tuberkulózou ako ženského.

Pri pľúcnej forme ochorenia zmeny v dýchacie orgány u mužov sa objavujú čoraz častejšie ako u žien.

Čo robiť, aby ste sa ochránili pred infekciou? Existujú špecifické a nešpecifické preventívne opatrenia. K nešpecifickým opatreniam patrí minimalizácia možnosti vniknutia patogénu do organizmu dodržiavaním sanitárnych a hygienických pravidiel, najmä pri blízkom kontakte s nakazenou osobou, na čo musí rodina pacienta určite pamätať. Každý by mal urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby sa ochránil pred infekciou.

Medzi špecifické opatrenia patrí očkovanie. A začína hneď po narodení - BCG očkovanie novonarodené zdravé deti a BCG-M nedonosené.

• chemická profylaxia
• klinické vyšetrenie;
• sanitárne a preventívne opatrenia.

Na chemickú profylaxiu sa používajú špeciálne lieky. Vykonáva sa u osôb, ktoré sú v kontakte s ľuďmi nepriaznivými alebo pochybnými z hľadiska tuberkulózy, alebo u tých, ktorí v minulosti prekonali infekciu. Chemická profylaxia by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov. V tomto prípade sa používajú lieky ako Pyrazinamid, Isoniazid, Ftivazid. Priebeh užívania takýchto liekov je asi 2 mesiace. Každý liek proti tuberkulóze vydávajú štátne zdravotnícke zariadenia bezplatne. Pri vykonávaní chemoprofylaxie je nevyhnutné vziať do úvahy vedľajšie účinky.

Hygienické opatrenia sú dezinfekcia miestnosti, obydlia, kde sa nachádza chorá osoba. Všetky osobné veci - bielizeň, oblečenie, riad, ako aj kúpeľňa sú ošetrené špeciálnymi roztokmi (chlór, chlóramín, hydrogénuhličitan sodný atď.). Táto udalosť môže chrániť zdravých ľudí pred infekciou, najmä ak infikovaná osoba nespĺňa požiadavky hygienických noriem.

Klinické výskumy spočívajú v rozboroch (MTB), tuberkulínovom teste (Mantoux) pre deti. Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa očkované v pôrodnici, v budúcnosti by sa mala vzorka odoberať dvakrát ročne.

V súčasnosti sa používa jedna z moderných diagnostik nový liek diaskintest, ktorý umožňuje presne určiť, či je osoba infikovaná Kochovým prútikom. Môže ukázať reakciu tela na prítomnosť ochorenia v akejkoľvek forme, aktívnej aj latentnej.

Okrem toho sa všetci ľudia musia podrobiť röntgenovému vyšetreniu - fluorografii.

Tuberkulóza je vážny a nebezpečný problém medicínskeho aj sociálneho charakteru. Celý komplex preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika infekcie zdravého kontingentu.

Prísne dodržiavanie protituberkulóznych opatrení pomáha predchádzať šíreniu ochorenia medzi dospelými aj deťmi.

Detský organizmus je oveľa slabší ako dospelý, a preto je viac vystavený riziku nákazy infekčnými chorobami vrátane tuberkulózy. Dôvodom je nízka odolnosť detského organizmu v dôsledku nedostatočnej úrovne imunity. Obzvlášť často ochorejú deti z dysfunkčných rodín, ako aj z detských domovov a útulkov, pretože nie vždy dostanú dobrá výživa a často sa ocitnú v nevyhovujúcich hygienických podmienkach. Nie je však vylúčená infekcia detí žijúcich v celkom priaznivých podmienkach. Okrem toho sa dieťa môže nakaziť in utero cez placentu od chorej matky.

Deti trpia touto chorobou obzvlášť ťažko. Dôsledky tuberkulózy u detí nie sú úplne rovnaké ako u dospelých.

1. Pleuréza je zápalový proces na vonkajších membránach pľúc.
2. Pľúcne krvácanie.
3. Predpokladá sa, že tuberkulóza u dieťaťa môže vyvolať rozvoj detského reumatizmu.
4. Pneumotorax je bežnejší u detí ako u dospelých.
5. Zlyhanie srdca v dôsledku zhoršenej činnosti obličiek a funkcie dýchania.
6. vznik vegetatívna dystónia.
7. O ťažká forma ochorenia, existuje možnosť rozvoja detskej skoliózy.

Na samom začiatku ochorenia sú príznaky u detí častejšie nešpecifické. Existuje zvýšená únava, ospalosť, zimnica. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť špecifické príznaky: horúčka, dramatický úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, kašeľ s hlienom, ktorý neustupuje dlho, silné potenie v noci. Keď sa objaví takýto komplex, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Vyžaduje sa úplná história.

Tuberkulóza je smrteľná choroba. Pri najmenšom podozrení je potrebné vykonať vyšetrenie v špecializovanom lekárskom zariadení. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami!

Liečba tuberkulózy je veľmi dlhý a komplikovaný proces. Ale s prísnym dodržiavaním všetkých schém a požiadaviek existuje šanca na úspešný výsledok. Po ukončení prvej fázy je v tele potlačená reprodukcia Kochovho bacila, postupne sa obnovujú postihnuté tkanivá. V druhej fáze je pacientovi predpísaná udržiavacia terapia, pričom hlavnou vecou je zabrániť reaktivácii infekčného nástupu. Dieťaťu by mala byť poskytnutá dobrá výživa, psychologický komfort, život v hygienických podmienkach.

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Klinická liečba pacientov s tuberkulózou. Klinickým vyliečením tuberkulózy sa rozumie stabilné vyliečenie tuberkulóznej lézie, potvrdené klinickými, rádiologickými a laboratórnymi údajmi počas diferencovaného obdobia pozorovania.

V procese účinnej chemoterapie je vyliečenie tuberkulózy charakterizované vymiznutím klinické príznaky choroby. U pacientov sa obnovuje dobrý zdravotný stav, telesná teplota sa neustále normalizuje, lokálne prejavy ochorenia v dýchacích orgánoch miznú - bolesť na hrudníku, kašeľ, spútum, hemoptýza, sipot v pľúcach.

Spolu s vymiznutím klinických príznakov intoxikácie sa normalizujú respiračné a obehové funkcie, hemogram a laboratórne parametre. Počas tohto obdobia regresie ochorenia je možné nezaznamenať výrazné zmeny v röntgenový obraz proces tuberkulózy v pľúcach.

Pri účinnej liečbe pacientov bez klinické prejavy ochorenia, prebiehajúce hojenie tuberkulózy sa prejaví znížením masívnosti bakteriálnej exkrécie alebo jej zastavením, rádiologicky pozorovaným poklesom alebo vymiznutím infiltračných a deštruktívne zmeny v pľúcach. Súčasne sa najskôr zaznamená zastavenie vylučovania baktérií a potom po 1-2 mesiacoch liečby sa kazové dutiny uzavrú.

Involúcia tuberkulóznych zápalových lézií z hľadiska a výsledkov u rôznych pacientov je individuálna a závisí od mnohých dôvodov: včasnosť detekcie ochorenia, povaha tuberkulózneho procesu, primeranosť liečby atď.

Proces involúcie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. V prípade čerstvého exsudatívno-produktívneho zápalu je u mnohých pacientov možné vyliečenie po 3-4 mesiacoch chemoterapie a pri úplnom vymiznutí tuberkulózneho ložiska s restitutio ad integrum. U väčšiny pacientov však tuberkulózne lézie zanechávajú kalcifikované, husté ložiská alebo ložiská v pľúcach, fibrózno-jazvovité alebo cirhotické zmeny, tenké prstencové tiene zvyškových dutín.

Najprv v oblasti reziduálnych zmien pretrváva ustupujúci aktívny tuberkulózny proces a až s pokračovaním reparačných procesov v nich mizne špecifický zápal. Tuberkuly a malé ohniská sú nahradené spojivovým tkanivom a na ich mieste sa tvoria jazvy. Veľké ložiská kazeózy sú zbavené granulácií, ktoré ich obklopujú, ktoré sa menia na vláknitú kapsulu.

V tomto štádiu liečby, keď je tuberkulóza reprezentovaná stabilnými léziami bez dynamiky, nemá lekár vždy spoľahlivé kritériá na prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu v reziduálnych tuberkulóznych zmenách. V tomto smere sa pri určovaní stability klinickej liečby v praxi riadia výsledkami ďalšieho kontrolného monitorovania pacienta.

Pretrvávanie výsledkov liečby je rôzne a závisí od charakteru počiatočnej formy tuberkulózy, jej priebehu, režimu chemoterapie, prevalencie reziduálnych patomorfologických zmien, sprievodných ochorení a množstva ďalších faktorov, veku a pohlavia pacienta. pracovné a životné podmienky.

Pri zavádzaní klinickej liečby nestačí zamerať sa na ktorýkoľvek z týchto stavov. Každý z nich sa musí brať do úvahy v spojení s ostatnými.

Pri určovaní načasovania kontrolného pozorovania sa berú do úvahy najmä dva body: veľkosť reziduálnych zmien a prítomnosť faktorov, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Zvyškové tuberkulózne zmeny v pľúcach a pohrudnici sa zvyčajne delia na malé a veľké.

Malé zvyškové zmeny zvážiť jednotlivé zložky primárneho komplexu (Gonovo ohnisko, kalcifikované lymfatické uzliny) s priemerom menším ako 1 cm, jednotlivé intenzívne, jasne definované ložisko s veľkosťou menšou ako 1 cm, obmedzená fibróza v rámci jedného segmentu, neroztiahnutá pleurálna stratifikácia, malé pooperačné zmeny v pľúcnom tkanive a pohrudnici.

TO veľké reziduálne zmeny po tuberkulóze dýchacie orgány zahŕňajú viaceré zložky primárneho komplexu tuberkulózy a kalcifikované lymfatické uzliny alebo jednotlivé kalcifikácie väčšie ako 1 cm v priemere, jedno a viacnásobné intenzívne ložiská s priemerom 1 cm alebo viac, rozšírená (viac ako jeden segment) fibróza, cirhotické zmeny, masívna stratifikácia pleury, veľké pooperačné zmeny pľúcneho tkaniva a pohrudnice, stav po pulmonektómii, pleurektómii, kavernotómii a pod.

TO priťažujúce faktory zahŕňajú prítomnosť chronických ochorení u pacientov (alkoholizmus, drogová závislosť, duševná choroba, ťažké a mierny cukrovka, peptický vredžalúdka a dvanástnika, akútne a chronické zápalové ochorenia pľúc), cytostatická, radiačná a dlhodobá liečba glukokortikoidmi, rozsiahla chirurgické zákroky, tehotenstvo, nepriaznivé životné a pracovné podmienky, ťažké fyzické a psychické traumy.

Berúc do úvahy pretrvávanie terapeutického účinku, možno hovoriť o klinickom vyliečení tuberkulózy dýchacích orgánov u dospelých pacientov s malými reziduálnymi zmenami po 1 roku pozorovania, s veľkými reziduálnymi zmenami alebo malými, ale v prítomnosti priťažujúcich faktorov - po 3 rokoch.

U detí a dospievajúcich možno urobiť záver o zotavení z tuberkulózy po 1 roku pozorovania v prítomnosti kalcifikácií vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a pľúcach, segmentálnej a lobárnej pneumosklerózy, 2-3 roky po ústupe respiračnej tuberkulózy, vymiznutie príznakov intoxikácie, ako aj chemoprofylaxia primárnej infekcie u detí do 3 rokov.

Počas obdobia pozorovania sa dospelí, dospievajúci a deti vyšetrujú podľa špeciálnej schémy vrátane rádiografie (fluorografie), krvných a močových testov, výplachu spúta alebo priedušiek na MBT, tuberkulínových testov.

Po zavedení klinickej liečby v oblasti neaktívnych posttuberkulóznych zmien možno časom pozorovať ďalšiu pozitívnu dynamiku v dôsledku metabolických a reparačných procesov, ktoré sa v nich vyskytujú vo forme kalcifikácie kazeózy. V tomto období zohráva významnú úlohu antirelapsová chemoprofylaxia, ktorá znižuje potenciálnu aktivitu posttuberkulóznych zmien a zabraňuje recidíve ochorenia.

Zamestnateľnosť pacientov s tuberkulózou. Obnova pracovnej kapacity je jedným z hlavných cieľov liečby pacientov s tuberkulózou. Spolu s údajmi klinických, rádiologických a laboratórnych vyšetrení sa pri rozhodovaní o klinickom vyliečení tuberkulózy zohľadňuje aj obnovenie pracovnej schopnosti pacienta.

Vysoká účinnosť antibakteriálnych a chirurgická liečba vytvoril podmienky na obnovenie pracovnej schopnosti a návrat k profesionálnej práci väčšiny pacientov s tuberkulózou. Spolu s tým u niektorých pacientov spôsobuje tuberkulózny proces alebo jeho dôsledky pretrvávajúce, napriek liečbe, poruchy telesných funkcií, ktoré bránia profesionálnej činnosti alebo vyžadujú výraznú zmenu pracovných podmienok, t.j. vedú k trvalej invalidite.

Termíny obnovy pracovnej schopnosti pacienta sú určené najmä jeho klinickým stavom a charakteristikou výrobných činností. Zároveň závažnosť klinického stavu, prevalencia a fáza tuberkulózneho procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť deštruktívnych zmien a bakteriálnej exkrécie, komplikácie tuberkulózy vo forme pľúcneho srdcového zlyhania, amyloidózy, zlyhanie obličiek, bronchiálne a hrudné fistuly, zhoršené funkcie tela.

Obnova pracovnej kapacity je výrazne oneskorená u starších ľudí a u pacientov so sprievodnými ochoreniami tuberkulózy.

Trvanie dočasnej invalidity pacienta do značnej miery závisí aj od primeranosti predpísanej terapie, kontinuity v lekárskej taktiky na stupňoch nemocnica - sanatórium - ambulancia. Pre osoby s duševnou prácou to bude kratšie ako pre ľudí vykonávajúcich prácu spojenú so značnou fyzickou námahou alebo v nevyhovujúcich hygienických a hygienických podmienkach.

Trvanie dočasnej invalidity je rôzne. U väčšiny pacientov s novodiagnostikovanou tuberkulózou alebo reaktiváciou ochorenia sa schopnosť pracovať obnoví v prvých 6-12 mesiacoch liečby. Obnova môže prebiehať počas dlhšieho časového obdobia. V tomto prípade o vydaní ďalšieho liečenia a pokračovaní preukazu ZŤP rozhoduje VTEK.

Krajina má sieť špecializovaných lekárskych a pracovných odborných komisií pre pacientov s tuberkulózou. Tieto komisie rozhodujú o dĺžke liečenia, preradení do invalidity, zamestnaní alebo zmene povolania podľa epidemiologických indikácií.

Prvýkrát s tuberkulózou zdravotníckych zariadení majú právo vydať potvrdenie o dočasnej invalidite až na 12 mesiacov. Pacientov, ktorí po 12 mesiacoch liečby úplne neustúpili tuberkulóznemu procesu na pľúcach a potrebujú liečbu, lekár posiela do VTEK na doriešenie otázky pokračovania preukazu ZŤP.

Ak z prezentovaného lekárske dokumenty vyplýva, že po niekoľkých mesiacoch ďalšej liečby bude pacient schopný nastúpiť do práce, potom VTEC predĺži potvrdenie o dočasnej invalidite na čas potrebný na doliečovanie pacienta. Po vyliečení ide pacient do práce.

Ak po roku liečby nenastala stabilizácia procesu a pacient potrebuje dlhodobú liečbu, VTEC považuje pacienta za invalida tej či onej skupiny. Skupinu postihnutia je možné stanoviť na 6 mesiacov alebo 1 rok s následným opakovaným vyšetrením.

Po roku liečenia môžu byť pracovníci niektorých profesií (zamestnanci pôrodníc, škôl a pod.) preradení do invalidity, kde sa z epidemiologických indikácií nemôžu vrátiť k predchádzajúcej práci. Zdravotné postihnutie môže byť zrušené, ak zmenia povolanie.

Pacienti s pokročilou alebo progresívnou formou tuberkulózy sú preradení do trvalej invalidity II. a I. skupiny so zákazom pracovať.

Pri účinnej liečbe dochádza k obnoveniu pracovnej kapacity dospelých pacientov s rôznymi formami respiračnej tuberkulózy ďalšie termíny. U pacientov s malými formami tuberkulózy (fokálny, malý tuberkulóm alebo infiltrát) bez bakteriálnej exkrécie a rozpadu pľúcneho tkaniva je trvanie dočasnej invalidity 2-4 mesiace, v prítomnosti rozpadu a bakteriálnej exkrécie u osôb s fokálna tuberkulóza- 4-5 mesiacov, s infiltratívnym a diseminovaným - 5-6 mesiacov, s pľúcnym tuberkulómom - 5-6 mesiacov.

U pacientov s kavernóznou a fibrózno-kavernóznou tuberkulózou v prípadoch chirurgického zákroku sa schopnosť pracovať obnoví po 5-6 a 8-10 mesiacoch liečby.

Pri exsudatívnej pleuréze bez tuberkulóznych lézií pľúc a rýchlej (3-4 týždňovej) resorpcii výpotku sa pacient po 2-3 mesiacoch liečby stáva schopným.

Pacienti s primárnou tuberkulózou s léziami lymfatických uzlín charakteristickými pre túto formu a hyperergickou reaktivitou tela na infekciu potrebujú špecifickú liečbu počas 6-8 mesiacov, aby sa obnovila ich schopnosť pracovať.

U pacientov, ktorí podstúpili operáciu na pľúcach, je invalidita spôsobená najmä poruchami ventilácie. Normalizácia funkcie vonkajšie dýchanie a teda obnovenie pracovnej kapacity nastáva v priemere 2-4 mesiace po operácii. Pri účinnom liečebnom pneumotoraxe sú pacienti zvyčajne schopní pracovať 3-2 mesiace po jeho aplikácii.

Pri určovaní termínov obnovy pracovnej kapacity pacientov s tuberkulózou s bakterioexkretormi majú veľký význam podmienky ich života. Pacienti žijúci v ubytovni, v obecnom byte alebo s malými deťmi musia absolvovať dlhší priebeh liečby s pokračovaním preukazu ZŤP v štádiu nemocnice - sanatória.

Ak sa u tuberkulózneho pacienta v dôsledku liečby obnoví pracovná schopnosť, ale podmienky jeho odbornej činnosti neumožňujú jeho prepustenie z práce, možno ho dočasne zamestnať v inej ľahšej práci alebo v predchádzajúcej práci s kratším pracovným časom. pracovný deň.

Tento druh zamestnania sa vykonáva s vydaním tzv. dodatočnej práceneschopnosti, aby sa kompenzoval pokles zárobku. Dĺžka trvania pracovného pomeru s vydaním potvrdenia o práceneschopnosti by nemala presiahnuť 2 mesiace. Toto obdobie zvyčajne postačuje na to, aby sa pacient po účinnej liečbe adaptoval na prácu. Dočasné zamestnanie s vydaním dodatočného potvrdenia o práceneschopnosti sa neukazuje pacientom prerušeným z epidemiologických dôvodov.

Pacienti s chronickými formami tuberkulózy dýchacích orgánov, pozorovaní v ambulancii (skupina 1B) pre aktívny proces tuberkulózy, počas obdobia kompenzácie choroby, môžu byť práceneschopní a pokračovať v práci. Na odstránenie alebo zabránenie prepuknutiu procesu sa s nimi zaobchádza vydaním osvedčenia o dočasnej invalidite na obdobie nie dlhšie ako 4-5 mesiacov.

Pracujúci invalidi v dôsledku tuberkulózy počas vypuknutia tuberkulózneho procesu sa tiež považujú za dočasne práceneschopných na obdobie nie dlhšie ako 4 mesiace po sebe. Ak je však dočasná invalidita spôsobená netuberkulóznym ochorením, potom sa invalidným pacientom vydáva potvrdenie o invalidite na obdobie nie dlhšie ako 2 mesiace za sebou.

Pracovné zariadenie zohráva významnú úlohu nielen pri pôrode, ale aj v sociálnej a liečebnej rehabilitácii pacientov s tuberkulózou.

Racionálne zamestnanie je poskytnúť pacientovi prácu zodpovedajúcu jeho fyziologickým možnostiam, odbornej spôsobilosti, hygienicko-hygienickým a epidemiologickým podmienkam pracovnej činnosti.

Zamestnávanie pacientov, ktorí nie sú zdravotne postihnutí, vykonáva Lekárska poradná komisia (MKC) protituberkulóznej ambulancie, pacientov so zdravotným postihnutím tuberkulózou – VTEC.

Pri vydávaní pracovných odporúčaní berú do úvahy VPC a VTEK právny rámec pracovné podmienky pre pacientov s tuberkulózou. V súlade s pokynom „O zamestnávaní pracovníkov a zamestnancov s tuberkulózou“ by pacienti s tuberkulózou nemali mať dovolené pracovať tam, kde sú pridelení. škodlivé výpary plyny a značné množstvo prachu, ak je prítomný vysoká teplota a vlhkosťou. Podľa záveru VKK ambulancie by pacienti pracujúci v týchto podmienkach mali byť správou podniku preradení na iné práce.

Okrem toho sú pacienti s aktívnou tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie kontraindikovaní pri práci spojenej s nebezpečnými, škodlivými látkami a nepriaznivými výrobnými faktormi.

Pacienti s tuberkulózou, ktorí nedávno prekonali exacerbáciu a sú liečení umelým pneumotoraxom, by mali pracovať v uľahčených podmienkach vo svojej bývalej špecializácii alebo v inej špecializácii. ľahká práca s doplatením rozdielu v zárobku z titulu sociálneho poistenia na dodatočnom potvrdení o pracovnej neschopnosti.

Podľa záveru VKK ambulancie by pacienti s tuberkulózou mali byť oslobodení od práce v noci a od práce nadčas.

efektívne a jednoduché riešenia zamestnania sú eliminácia škodlivých výrobných faktorov a vytvorenie priaznivých hygienických a hygienických podmienok pri bežnej práci pre pacienta.

Zmena alebo zaškolenie v novom povolaní je indikované predovšetkým u pacientov s priaznivou klinickou prognózou, ktorí vykonávajú prácu, ktorá je pre nich kontraindikovaná, vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu, sú z epidemiologických dôvodov pozastavení z práce, nekvalifikovaní, demobilizovaní v dôsledku tuberkulózy.

V každom konkrétnom prípade určte prítomnosť takéhoto procesu iba jedným z nich klinický príznak veľmi ťažké a často nemožné. V týchto prípadoch je potrebné riadiť sa niekoľkými ukazovateľmi. Na základe dlhodobého (od 3 do 15 rokov) pozorovania veľkej skupiny detí, dospievajúcich a dospelých, ktorí predtým trpeli rôznymi formami tuberkulózy dýchacích ciest, sme spolu s radom pracovníkov Ústredného tuberkulózneho ústavu ešte v roku 1950 určil nasledujúce kritériá pre stratu aktivity procesu a klinického vyliečenia Od neho.
1. Udržateľný funkčný stav tela, plná kompenzácia a trvalá schopnosť pracovať.
2. Absencia fyzikálne a rádiologicky podmienených príznakov aktivity špecifických zmien v dýchacích orgánoch.

3. Neprítomnosť Mycobacterium tuberculosis v rôznych sekrétoch, potvrdená všetkými dostupné metódy výskumu.
4. Neprítomnosť známok zvýšenej špecifickej citlivosti zistenej prostredníctvom kože a podkožia tuberkulínové vzorky, rôzne biochemické ukazovatele.

Medzi tie druhé zaraďujeme negatívny tuberkulínový proteínový test, neprítomnosť C-reaktívny proteín, normálnej hladiny glykoproteínov a iných imunobiologických ukazovateľov, uvedené na stranách 91-93. V podstate k rovnakým kritériám sa v súčasnosti pridržiavajú aj niektorí iní autori (V. S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 atď.).

Nie však všetky vyššie uvedené znamenia sa pozorujú v každom prípade neaktívneho procesu a zároveň sa niektoré z nich nachádzajú u niektorých pacientov s aktívnou tuberkulózou. V tomto ohľade by sa mali zvážiť najdôležitejšie kritériá pre stratu jeho aktivity: úplná detoxikácia tela; pretrvávajúca abacilácia; absencia čerstvých fokálnych, infiltračných a deštruktívnych zmien v pľúcach; spätnú reakciu na komplexe vyššie uvedených "provokatívnych" tuberkulínových testov; udržiavanie klinickej pohody počas určitého obdobia pozorovania. Z tejto skupiny ukazovateľov môže byť ťažké posúdiť charakter reziduálnych rtg morfologických zmien v pľúcach a stupeň zachovania ich aktivity. Ako ukazujú naše pozorovania spolu s M. 3. Upiterom, po dlhodobej účinnej chemoterapii sú zaznamenané tieto typy.
I. Obmedzená pľúcna fibróza alebo žiadne patologické zmeny.
II. Jednotlivé kalcifikácie pľúc a vnútrohrudných lymfatických uzlín.

III. Jediné zhutnené malé ohniská s obmedzenou fibrózou.
IV. Početné stvrdnuté lézie a rozšírená fibróza.
V. Jednotlivé veľké encystované ložiská alebo kompaktné ložiská ako tuberkulóm s obmedzenými fibrózno-sklerotickými zmenami.

VI. Rovnaký charakter, ale početné ohniská a ohniská na pozadí ťažkej pneumo- alebo pleurosklerózy.
VII. Zvyškové (vylepšené) deštruktívne dutiny.
VIII. Metatuberkulózne rekonštrukčné pľúcne a pleurálne zmeny.

Pri následnej ovládanie po dobu 3-5 rokov alebo viac po prerušení liečby väčšina pozorovaných pacientov zostala v stacionárnom klinickom a rádiologickom stave, iní vykazovali ďalšiu involúciu rádiologických a morfologických zmien v pľúcach, v treťom, v malom počte prípadov, v malom počte prípadov došlo k exacerbácii procesu alebo k relapsu ochorenia. Takýto nepriaznivý výsledok sa zvyčajne nepozoroval v typoch I, II, III a VIII reziduálnych zmien a vyskytol sa vo zvyšku. Vyššie uvedené zoskupenie sa približuje k schéme hlavných typov liečby pľúcnej tuberkulózy, ktorú navrhol VL Einis (1957).
Teda pri definovaní potenciálnu aktivitu tuberkulózy je potrebné brať do úvahy kvalitatívny a kvantitatívny charakter rtg morfologických zmien a ich dynamiku. Takže podľa našich pozorovaní v prítomnosti zvyškovej dutiny, najmä so zhrubnutými stenami, tuberkulózou strednej a veľkej veľkosti, viacerými zhutnenými ložiskami a encystovanými ložiskami, môžeme skôr predpokladať, že proces je stále aktívny. Dôkazom toho je aj prebiehajúca involúcia špecifických zmien, zaznamenaná počas relatívne krátkeho obdobia pozorovania.

V prípade pochybností sa uchýlite k špecifická liečba ex juvantibus určiť možnú aktivitu tuberkulózy. Dôvera v to sa posilní, ak sa napríklad Tubazid a PAS po 3-6 mesiacoch užívania zmenšia, zhrubnú a ešte viac sa rozpustia ložiskové alebo ložiskové útvary v pľúcach. Pomocou tejto metódy V. R. Levin a B. Sh. Modelevsky (1970) dokázali potvrdiť aktivitu rádiologicky určených zmien v 21,6 %.
Prezentované údaje naznačujú, že len ako výsledok komplexnej štúdie pacient a často až po období pozorovania, v závislosti od charakteru patologického procesu, možno vyriešiť otázku jeho aktivity a určiť rozsah vhodných terapeutických a preventívnych opatrení.

Metatuberkulózne zmeny v pľúcach sa vo väčšine prípadov vyskytujú po pľúcnom ochorení. Najčastejšie ide o následky tuberkulózy, hoci sú prípady podobných následkov aj po iných pľúcnych ochoreniach.

Zmeny v pľúcach spravidla zisťuje rádiológ počas bežnej lekárskej prehliadky. O metatuberkulóznych (meta - po utrpení) zmenách sa hovorí ako o rádiologickom termíne, hoci v skutočnosti môžu byť zmeny život ohrozujúce.

Upozorňujeme, že predmetné zmeny nie sú onkologické. Ak sa však zistia podozrivé zmeny, oplatí sa to skontrolovať.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené acidorezistentnou baktériou nazývanou Kochova baktéria. Tuberkulóza môže postihnúť všetky orgány a tkanivá, ale najčastejšie je lokalizovaná v pľúcach. Táto choroba nezostane bez povšimnutia. Vždy existujú zmeny, ktoré sa nazývajú metatuberkulózne ohniská.

Metatuberkulóza sa nazýva ložiská proliferácie spojivového tkaniva alebo vápenatých usadenín v mieste, kde bola tuberkulóza pravdepodobne predtým. Môžete ich vidieť na obyčajnom rádiografe.

Pre referenciu. Samotný pojem „metatuberkulóza“ znamená, že videný obraz je reziduálnym znakom tuberkulózy. V skutočnosti sa spojivové tkanivo môže objaviť v dôsledku akéhokoľvek zápalu, ktorý končí nekrózou. Etiológiu tohto zápalu je ťažké určiť, preto nie každú proliferáciu spojivového tkaniva možno nazvať metatuberkulózou.

V klasickom zmysle je metatuberkulóza akákoľvek zmena, ktorá zostáva po prekonaní tuberkulózy v jej aktívnej alebo latentnej forme. Zvyšné prípady proliferácie spojivového tkaniva v pľúcach by sa mali nazývať pneumoskleróza alebo pneumofibróza.

Metatuberkulózne zmeny v pľúcach - čo to je

Pľúca sú „obľúbeným orgánom“ Kochových palíc. Mycobacterium tuberculosis sú aeróby, preto sa častejšie vyskytujú v dobre vetraných priestoroch - horných lalokoch pľúc. Najčastejšie sú tu lokalizované ohniská tuberkulózy.

Akýkoľvek zvyškový jav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku aktivity Kochovej tyčinky, možno nazvať metatuberkulózou. Napríklad Gonovo zameranie je metatuberkulózna zmena, ktorá nastáva po primárnej tuberkulóze. Je lokalizovaný najčastejšie v horných lalokoch pľúc. Akékoľvek ohnisko lokalizované na tomto mieste by malo vyvolať podozrenie na tuberkulózu alebo jej reziduálne účinky.

Tieto zmeny môžete vidieť pomocou röntgenových lúčov. Na filme vyzerajú ako oblasti stmavnutia (svetla) na pozadí normálneho (čierneho) pľúcneho tkaniva, čo naznačuje prítomnosť spojivového tkaniva v pľúcach.

Metatuberkulózne zmeny v pľúcach je možné rozlíšiť od iných typov pneumosklerózy pomocou niekoľkých znakov:

• Je s istotou známe, že na tomto mieste bola skôr tuberkulóza;
• Lokalizácia v horných lalokoch pľúc;
• Retrospektívne odhalené príznaky naznačujúce prekonanú tuberkulózu (kašeľ, horúčka, hemoptýza);
• Ďalšie možné príčiny tvorby spojivového tkaniva neboli identifikované.

Typy metatuberkulóznych zmien

Ako každá patologická zmena v pľúcnom tkanive, metatuberkulóza môže byť lokálna a difúzna. V prvom prípade je viditeľné jedno alebo viac ohnísk, malých rozmerov, jasne vymedzených od zdravého pľúcneho tkaniva. Takéto zmeny sa vyskytujú v dôsledku fokálnej alebo infiltratívnej tuberkulózy.

Difúzne zmeny sú charakterizované rozsiahlou proliferáciou spojivového tkaniva, kvôli čomu je ťažké rozlíšiť tieň zdravých pľúc. V tomto prípade sa veľkosť pľúc zmenšuje a dýchanie sa stáva ťažkým.

V závislosti od toho, čo je v patologickom zameraní, existujú dva typy:

• cirhotická meattuberkulóza,
• kalcifikácie.

Cirhotická metatuberkulóza

Cirhóza je nadmerný rast spojivového tkaniva v dôsledku zápalového procesu. Pri takejto metatuberkulóze sa spojivové tkanivo objavuje v oblastiach, kde bývala kazeózna nekróza.

Čoskoro vyplní všetky oblasti, kde boli pľúca zničené. Môže to byť jedno alebo niekoľko ohniskov, ako aj celý lalok alebo dokonca celé pľúca. Čím výraznejšia cirhóza, tým viac príznakov metatuberkulózy.

Pre referenciu. Po tuberkulóze spravidla vždy zostávajú ohniská cirhózy rôznej závažnosti.

Kalcifikácie v pľúcach

V tomto patologickom stave sa v mieste, kde býval zápal, začnú ukladať vápenaté soli. Tento stopový prvok je neustále v krvi a bunkách všetkých orgánov, je nevyhnutný pre ich normálne fungovanie.

Pre referenciu. V mieste zápalu sa často zvyšuje množstvo vápnika a po odznení zápalového procesu sa tvoria soli tohto prvku. Ukladajú sa vo forme kryštálov.

Často sú takéto ohniská viditeľné na pozadí zarasteného spojivového tkaniva, ale niekedy sa nachádzajú bez neho. Na röntgenových snímkach sa kalcifikáty javia ako biele oblasti, ktoré majú podobnú hustotu ako kosti.

Okrem toho môže byť akýkoľvek typ metatuberkulózy stabilný alebo progresívny. V prvom prípade výsledné ohniská nie sú náchylné na rast, nezvyšujú sa v počte a veľkosti. V druhom prípade má patologický proces tendenciu postupovať, pričom postihuje stále viac oblastí zdravého tkaniva.

Symptómy metatuberkulózy

Prejavy tohto patologický stav závisí od toho, koľko je postihnuté pľúcne tkanivo. S existenciou jedného
malé ohnisko spojivového tkaniva alebo malé kalcifikácie, nemusia byť žiadne príznaky.

Pri rozsiahlych léziách sa u pacienta vyvinie respiračné zlyhanie a ďalšie komplikácie, ktoré sa prejavujú takto:

• Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri nádychu alebo výdychu;
• Suchý kašeľ;
• Bledá koža, modrastý nasolabiálny trojuholník a končeky prstov;
• Prsty vo forme paličiek (so zhrubnutím nechtových falangov);
• Rýchla únavnosť, neustály pocit únavy;
• Asymetria hrudník, čím sa zníži jedna z jeho polovíc.
• Bolesť na hrudníku (s poškodením pohrudnice).

Pre referenciu. Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne. Kašeľ a dýchavičnosť sa môžu objaviť okamžite, len čo spojivové tkanivo začne stláčať bronchiálny strom.

Asymetria hrudníka sa vyskytuje v prípade rozvoja rozsiahlej atelektázy (kolaps pľúc alebo ich časti). Zmena farby koža nastáva, keď je povrch výmeny plynov v pľúcach výrazne znížený.

To spôsobuje aj deformáciu prstov, no na vývoj „paličiek“ musí prejsť niekoľko rokov. Bolesť hovorí len to patologické zmeny postihla pohrudnicu, v samotných pľúcach receptory bolesti Nie

Esencia zmeny

Počas vrcholu tuberkulózy mykobaktérie ničia pľúcne tkanivo alebo iné telesné štruktúry. Takéto ohniská sa nazývajú kazeózna nekróza. Odumreté pľúcne tkanivo sa nemôže regenerovať, no miesto, kde sa nachádzalo, nezostáva prázdne. Vzniká tu spojivové tkanivo alebo kalcifikácie, takáto zmena sa nazýva metatuberkulóza.

Dôležité.Čím väčšie bolo počiatočné ohnisko, tým viac spojivového tkaniva zostane, ale nebude úplne zodpovedať tvaru a objemu ohniska tuberkulózy. Spojivové tkanivo napína pľúca, stláča priedušky, blokuje ich lúmen. Navyše nie je schopný výmeny plynov a má oveľa menej nádob.

To všetko vedie k zlyhaniu dýchania a zvýšenému stresu srdca. Takéto patologické procesy sa pozorujú iba u pacientov s rozsiahlymi formami tuberkulózy. Ak sú ohniská malé, sú objavené náhodou počas nasledujúceho lekárska prehliadka.

Niekedy sa medzi spojivovým tkanivom ukladajú vápenaté soli, čo je dobre viditeľné na röntgene pľúc. Pri diseminovaných a miliárnych formách tuberkulózy môžu byť kalcifikácie lokalizované v mieste malých ložísk a bez spojivového tkaniva. Samotné vápenaté soli nespôsobujú žiadne komplikácie.

Rizikové skupiny

Metatuberkulóza sa môže vyvinúť len u tých, ktorí mali tuberkulózu, pretože rizikové skupiny pre tieto ochorenia sú rovnaké. V prvom rade sú to ľudia so zníženou imunitou a ľudia, ktorí sa často stretávajú s agresívnymi kmeňmi Kochovho bacila.

Tieto faktory oslabujú organizmus, prispievajú k rozvoju rozsiahlych zmien v pľúcach, ktoré výrazne ovplyvňujú zdravotný stav aj po odznení aktívneho procesu.

Rizikové skupiny pre rozvoj metatuberkulóznych zmien v pľúcach zahŕňajú:

• Pacienti so získanou alebo vrodenou imunodeficienciou;
• väzňov;
• ftiziatri;
• Zamestnanci forenzných laboratórií;
• Často a dlhodobo choré deti a dospelí;
• Pacienti s cukrovka;
• Osoby, ktoré zneužívajú alkohol;
• Ľudia s postihnutím stravovacie správanie(anorexia, bulímia).

Pozornosť. Je potrebné pripomenúť, že tuberkulóza, ako aj jej dôsledky, sa môžu vyvinúť u každej osoby bez ohľadu na sociálne postavenie a povolanie.

Liečba

Metatuberkulózne zmeny v pľúcach, rovnako ako akékoľvek iné reziduálne účinky, sa nedajú vyliečiť. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali premeniť spojivové tkanivo alebo vápenaté soli na normálne pľúca.

Dôležité. Len tie ohniská, ktoré obsahujú nielen spojivové tkanivo, ale aj aktívne Kochove tyčinky, podliehajú liečbe.

V tomto prípade môže pacient vykašľať mykobaktérie, čím sa znova infikuje a infikuje ostatných. V tomto prípade je indikovaná chirurgická excízia všetkých metatuberkulóznych ložísk.

Komplikovaná metatuberkulóza sa lieči symptomaticky. Na tento účel predpisujte lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do pľúc, uľahčujú prácu srdca, ako aj expektoranty, antitusiká a analgetiká.

Pre referenciu. Hlavná terapia by mala byť zameraná na prevenciu zhoršenia vzniknutého stavu, čo je možné len so zmenou životného štýlu.

Prevencia komplikácií pri metatuberkulóznych patológiách

Komplikácie metatuberkulózy môžu byť z pľúc aj zo srdca. Do prvej skupiny patrí respiračné zlyhanie, atelektáza (kolaps pľúc alebo dýchavičnosť pľúcneho tkaniva – nebezpečné ochorenie) a emfyzém (hyperair). Do druhej skupiny patrí srdcové zlyhanie, zvýšený tlak v pľúcnom obehu a získané srdcové chyby.

Aby sa zabránilo rozvoju týchto stavov, je potrebné dodržiavať odporúčania na zmenu životného štýlu. Najčastejšie sa pacientovi poskytujú nasledujúce rady:

• prestať fajčiť a alkohol;
• Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Dodržiavanie režimu práce a odpočinku, spánku a bdenia;
• Denné vykonávanie gymnastických cvičení;
• Zvládnutie špeciálneho dýchania jogínov;
• Racionálna výživa, zvýšený príjem bielkovín a vitamínov;
• Liečba sprievodná patológia;
• Absolvovanie kurzov liečby sanatória-rezort.

Predpoveď

Dôležité. Prognózu tejto patológie možno nazvať pochybnou. Metatuberkulózne zmeny v pľúcach pacienta v každom prípade zostanú, ich spätný vývoj je nemožný.

Je však možné zabrániť vzniku komplikácií alebo zastaviť proces ich vývoja. V tomto prípade môže byť metatuberkulóza veľmi na dlhú dobu existujú v pľúcach pacienta asymptomaticky.

Pri najpriaznivejšej možnosti malé ohniská metatuberkulózy žiadnym spôsobom neovplyvnia život pacienta. V najnepriaznivejšom - možnom úmrtí v dôsledku respiračného alebo srdcového zlyhania.