Tuberkulózna meningitída je patológia, ktorá je charakterizovaná vývojom zápalu v sliznici mozgu. Zdrojom ochorenia je mykobaktéria.

Vlastnosti choroby

Tuberkulóza mozgu je iný názov túto chorobu. Choroba sa objaví náhle. U dospelých a detí sa zdravotný stav prudko zhoršuje, dochádza k hypertermii, bolesť hlavy, pocit nevoľnosti, nutkanie na vracanie, práca hlavových nervov je narušená, objavuje sa porucha vedomia, komplex meningeálnych symptómov.

Presná diagnóza je založená na porovnaní klinických údajov a výsledkov štúdie. cerebrospinálnej tekutiny. Pacient čaká na dlhú a komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa antituberkulózne, dehydratačné, detoxikačné lekárske podniky. Okrem toho sa vykonáva aj symptomatická liečba.

Do rizikovej skupiny patria najmä ľudia, ktorých imunita je oslabená HIV, podvýživou, alkoholizmom, drogovou závislosťou.

Ochorenie postihuje ľudí v pokročilom veku. V 9 z 10 prípadov je tuberkulóza mozgových blán sekundárnym ochorením. Vyskytuje sa na pozadí vývoja ochorenia v iných ľudských orgánoch. Vo viac ako 75% prípadov je patológia spočiatku lokalizovaná v pľúcach.

Ak nebolo možné určiť lokalizáciu primárneho zdroja ochorenia, tuberkulózna meningitída sa nazýva izolovaná.

Ako sa choroba prenáša: tuberkulóza mozgu sa vyvíja v dôsledku prenikania do mozgových blán Kochovej palice. V niektorých prípadoch je možné nakaziť sa kontaktom. V prípade infekcie tuberkulózou kostí lebky sa pôvodca ochorenia dostane do mozgových membrán. Pri tuberkulóze chrbtice baktéria preniká cez membránu miecha. Podľa štatistík sa asi 15% prípadov tuberkulóznej meningitídy vyskytuje v dôsledku lymfogénnej infekcie.

Hlavná cesta šírenia Kochovho bacilu do mozgových blán je hematogénna. Toto je cesta, v ktorej patogénne mikroorganizmyšírenie obehový systém v celom tele. K prieniku škodlivej baktérie do mozgovej membrány dochádza v dôsledku zvýšenia priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

Spočiatku dochádza k poškodeniu cievnej siete mäkká škrupina, po ktorom patogénne mikroorganizmy vstupujú do mozgovomiechového moku, čo vyvoláva rozvoj zápalu arachnoidálnych a mäkkých membrán.

Prevažne sú poškodené membrány mozgovej základne, čo vedie k rozvoju bazilárnej meningitídy. Zápal sa postupne oddáva membránam hemisfér. Ďalej, zápalový proces ovplyvňuje substanciu mozgu, dochádza k ochoreniu známemu ako tuberkulózna meningoencefalitída.

Morfologicky dochádza k serózno-vláknitému zápalovému procesu membrány s prítomnosťou charakteristických tuberkulóz. Patologická zmena cievy(fibróza alebo trombóza) môže viesť k poruchám krvného obehu určitú oblasť mozgová hmota. Po absolvovaní liečebného cyklu môže byť zápalový proces lokalizovaný, v dôsledku čoho sa vytvárajú zrasty a jazvy. U postihnutých detí sa často vyvinie hydrocefalus.

Obdobia prietoku

Existuje niekoľko období tuberkulóznej meningitídy:

• predzvesť;
• podráždenie:
• paréza a paralýza.

Prodromálne obdobie trvá jeden až dva týždne. Práve prítomnosť tejto fázy ochorenia odlišuje tuberkulóznu formu meningitídy od bežnej. Prodromálne štádium vývoja ochorenia je charakterizované výskytom bolesti hlavy večer alebo v noci. Všeobecná pohoda pacienta sa zhoršuje. Stáva sa podráždeným alebo letargickým. Postupne sa bolesť hlavy zintenzívňuje, pacient začína byť chorý. Dochádza k trvalému zvýšeniu telesnej teploty. Vzhľadom na takéto špecifické príznaky, dať presná diagnóza v tejto fáze je to veľmi ťažké.

Obdobie podráždenia začína exacerbáciou symptómov s prudkým zvýšením telesnej teploty až na 39 ° C. Bolesti hlavy sa stávajú intenzívnejšie, dochádza k nadmernej náchylnosti na svetlo (fotofóbia), zhoršuje sa zvuk, hmatové vnemy. Pacient má neustálu letargiu a pocit ospalosti. Červené škvrny sa objavujú a miznú na koži v rôznych oblastiach tela. Posledný príznak možno vysvetliť porušením inervácie ciev.

V tomto štádiu tuberkulóznej meningitídy sa príznaky stávajú meningeálnymi. Existuje napätie okcipitálnych svalov, pozorujú sa prejavy symptómov Brudzinského a Kerniga. Spočiatku tieto znaky nie sú jasne vyjadrené, ale časom sa zintenzívňujú. Na konci tohto obdobia (1-2 týždne po jeho začatí) má pacient letargiu, zmätenosť, človek mimovoľne zaujme charakteristickú meningeálnu polohu.

V období parézy a obrny pacient úplne stráca vedomie, dochádza k centrálnej obrne a poruchám zmyslov. Dochádza k zlyhaniu dýchania tep srdca. Môžu sa objaviť kŕče končatín, telesná teplota stúpne až na 41 °C alebo naopak klesne na abnormálne nízke hodnoty. Ak osoba nie je zadaná účinnú liečbu do týždňa zomrie.

Príčinou smrti je najčastejšie ochrnutie časti mozgu zodpovednej za reguláciu dýchania a srdcového tepu.

Je ich viacero klinické formy túto patológiu.

Tuberkulózna bazilárna meningitída

Tuberkulózna bazilárna meningitída sa vo viac ako 2/3 prípadov vyvíja postupne, má prodromálne obdobie do 1 mesiaca. Počas štádia podráždenia sa objavuje rastúca bolesť hlavy, pozorujú sa príznaky anorexie, pacient je neustále chorý, ťažká ospalosť a letargia.

Manifestácia meningeálneho syndrómu sa vyskytuje spolu s poruchami hlavových nervov. Z tohto dôvodu sa u pacienta môže vyvinúť strabizmus, rozmazané videnie, strata sluchu, anizokória, visenie horné viečko. V menej ako polovici prípadov oftalmoskopia odhalí stázu disku optický nerv. Môže sa vyskytnúť porucha tvárový nervčo spôsobí asymetriu tváre.

Ako choroba postupuje, objavuje sa dyzartria, dysfónia a dusenie. Tieto príznaky naznačujú ďalšie poškodenie hlavových nervov. V prípade neprítomnosti účinnú liečbu choroba prechádza do obdobia parézy a paralýzy.

Tuberkulózna meningoencefalitída

Výskyt tuberkulóznej meningoencefalitídy sa najčastejšie vyskytuje v treťom období meningitídy. Príznaky sú podobné ako pri encefalitíde. Objavuje sa paréza a spastická paralýza, vzniká jednostranná alebo obojstranná hyperkinéza. V tomto stave je pacient úplne v bezvedomí.

Súčasne sa u neho môže zistiť arytmia, tachykardia, dýchacie ťažkosti, v niektorých prípadoch je zaznamenané dýchanie Cheyne-Stokes. S ďalšou progresiou choroba vedie k smrti pacienta.

spinálnej meningitídy

Tuberkulózna spinálna meningitída sa pozoruje zriedkavo. Manifestácia tejto formy ochorenia začína príznakmi poškodenia mozgových membrán. Ďalej sa objaví opasok bolesť, ktoré sú spôsobené šírením zápalu do miechových koreňov.

V niektorých prípadoch syndróm bolesti môže byť taká silná, že ju nedokážu odstrániť ani narkotické analgetiká. S rozvojom ochorenia začína porucha stolice a močenia. Pozoruje sa výskyt periférnej ochabnutej paralýzy, para- alebo monoparézy.

Diagnostika a liečba

Diagnostické opatrenia sa vykonávajú spoločným úsilím ftiziatrov a neurológov. hlavné pódium v procese diagnostiky - štúdia miechovej tekutiny, ktorej vzorka sa získa pomocou lumbálnej punkcie.

Likér pri tuberkulóznej meningitíde sa vylučuje s vysoký krvný tlak do 500 mm w.c. čl. Prítomná je cytóza, ktorá má v počiatočných štádiách patológie neutrofilno-lymfocytárny charakter, ale neskôr inklinuje viac k lymfocytárnej. Kvantitatívne ukazovatele chloridov a glukózy klesajú.

Čím nižšia je koncentrácia glukózy, tým ťažšia bude nadchádzajúca liečba. Na základe toho si lekári vyberú vhodnú metódu terapie. Odlišná diagnóza tuberkulózna meningitída sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgu.

Pri najmenšom podozrení na tuberkulózny pôvod meningitídy sa lekári uchyľujú k predpisovaniu špecifickej antituberkulóznej terapie.

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa uskutočňuje pomocou izoniazidu, rifampicínu, etambutolu a pyrazinamidu. Ak terapia dáva pozitívne výsledky, dávky liekov sa postupne znižujú. Pri úspešnom priebehu liečby po 3 mesiacoch odmietajú etambutol a pyrazinamid. Príjem iných liekov v znížených dávkach by mal trvať najmenej 9 mesiacov.

Súbežne s liekmi proti tuberkulóze sa liečba uskutočňuje pomocou odvodňovacích a detoxikačných liekov. Predpísaná je kyselina glutámová, vitamín C, B1 a B6. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k liečbe glukokortikosteroidnými činidlami. V prípade výskytu záchvatov bude do terapie zahrnutý neostigmín. V prípade atrofie zrakového nervu, kyselina nikotínová, Papaverine a Pyrogenal.

Tuberkulózna meningitída je častou komplikáciou tuberkulózy u ľudí. Hlavná cesta šírenia je hematogénna alebo lymfogénna. Na dnes to vážny problém, čo je nebezpečné s komplikáciami: zníženie imunity, intoxikácia a nezvratné zmeny v nervovom systéme. Rizikovou skupinou sú ľudia so zníženou imunitou a neočkovaní. Príznaky tuberkulóznej meningitídy: silná bolesť hlavy vo večerných hodinách, nevoľnosť na pozadí bolesti, vracanie, mierna horúčka. Tiež strata chuti do jedla, slabosť a rýchla únavnosť, strata vedomia, poruchy motorických a zmyslových funkcií.

Pojem choroby

Tuberkulózna meningitída je akútna infekcia, pri ktorej dochádza k zápalu mozgových blán. Hlavné príznaky: zhoršenie zdravotného stavu pacienta, ktoré sa prejavuje horúčkou, silnou bolesťou hlavy, vracaním, poruchami nervová činnosť a stratou vedomia.

Etiológia ochorenia

Zdrojom tuberkulóznej meningitídy je Mycobacterium tuberculosis. Je charakterizovaná patogenitou, perzistenciou vo vonkajšom prostredí a rýchlym vývojom.

Hlavnou cestou prenosu choroby je vzduch. Baktéria sa prenáša rozprávaním, kašľom alebo bozkávaním. Existuje však aj hematogénny (keď sa patogén šíri z ohniska choroby krvou).

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Existujú dve skupiny faktorov, ktoré zvyšujú riziko tuberkulózy. Medzi exogénne patria:

• Mokré a teplé počasie.
• Prítomnosť chorého človeka alebo nosiča v spoločnosti.
• Porušenie usporiadania miest a hygienickej situácie v miestach pobytu chorých ľudí.
• Prítomnosť mykobaktérií odolných voči dezinfekcii vo vonkajšom prostredí.
• Zriedkavé vetranie miestností s veľkým počtom ľudí.

Endogénne zahŕňajú:

• Znížená imunita človeka.
• Porušenie osobnej hygieny.
• Nekvalitné vyšetrenia.
• Dostupnosť zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus.
• Prítomnosť ohniska ochorenia v tele (tuberkulóza pľúc, kostí, očí atď.).

Patogenéza choroby

Vývoj tuberkulóznej meningitídy začína prenikaním Mycobacterium tuberculosis do mozgových blán. Distribúcia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

• Hematogénne - patogénne patogény z ložísk ochorenia sa šíria po celom tele s prietokom krvi. Pre svoju vysokú patogenitu úspešne prenikajú hematoencefalickou bariérou do mozgových blán. Najprv sú postihnuté krvné plexusy, potom sa mikrób prenesie do kontaktného cerebrospinálneho moku, čo vyvolá samotný zápal membrán ľudského mozgu. Existuje určitá postupnosť. Ako prvé sú postihnuté membrány mozgu na báze. Potom sa šíri do membrán hemisfér a potom do samotného mozgu (tuberkulózna meningoencefalitída).
• Kontakt - s priamym prechodom zápalu z kostí lebky (tuberkulóza kostí) alebo chrbtice (tuberkulóza chrbtice) do mozgových blán.
• Lymfogénne - keď mykobaktérie vstupujú do mozgových blán s lymfatickým tokom z ložísk tuberkulózy v tele: tuberkulóza oka, kostí alebo pľúc.

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

V praxi sa používa modifikačná klasifikácia založená na priebehu paratýfusu:

Typický prietok:

• Lung.
• Mierne.
• Ťažký.

atypický priebeh.

Vážená varianta (prítomnosť komplikácií).

Klinický obraz

Pri vývoji tuberkulóznej meningitídy sa rozlišuje niekoľko období, popísaných nižšie.

Obdobie prvého klinické prejavy- pohybuje sa od týždňa do 2. Je charakterizovaná prítomnosťou silnej a dlhotrvajúcej bolesti hlavy, nevoľnosťou na pozadí bolesti hlavy a niekedy vracaním. Rovnako ako mierne zvýšenie teploty, strata chuti do jedla, slabosť a únava.

Dôležité! Ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, ktorý vyšetrí pacienta a predpíše ďalšie vyšetrovacie metódy na stanovenie správnej diagnózy.

Obdobie poškodenia mozgových blán je charakterizované exacerbáciou stavu pacienta: hypertermia až do tridsaťdeväť stupňov Celzia. Bolesť v hlave sa stáva neznesiteľnou a intenzívnou, človek je príliš citlivý na svetlo a zvuky. Po celom tele sa môžu objaviť a zmiznúť červené škvrny. Existujú aj meningeálne príznaky: napäté svaly zadnej časti hlavy, neschopnosť nakloniť hlavu k hrudníku a narovnať ohnutý v kolenného kĺbu nohu. Tieto príznaky sa časom stávajú výraznejšími. Na desiaty deň sa vedomie pacienta stáva zmäteným.

Terminálne obdobie alebo obdobie paralýzy a parézy - je charakterizované nedostatkom vedomia, zhoršeným dýchaním a srdcovým rytmom, výskytom kŕčov centrálnej povahy. V tomto období dochádza najčastejšie k úmrtiu v dôsledku ochrnutia dýchacieho a kardiovaskulárneho centra mozgu.

Formy ochorenia sa líšia od znakov poškodenia mozgových blán:

• Spinálna tuberkulózna meningitída – začína príznakmi poškodenia mozgových blán miechy. V druhom období je zaznamenaná intenzívna bolesť typu pletenca v dôsledku zapojenia koreňov miechy do procesu. Ďalej dochádza k oneskoreniu močenia, ktoré je nahradené inkontinenciou výkalov a moču.
• Bazilárna tuberkulózna meningitída klasický typ, ale zvyšuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Rovnako ako meningeálne príznaky s príznakmi porúch takmer všetkých hlavových nervov. Ide o poruchy zraku, strabizmus, pokles horného viečka, asymetriu tváre, poruchy reči a prehĺtania. Rýchlo nastáva terminálne obdobie (patofunkčné poruchy).
• Tuberkulózna meningoencefalitída- zreteľne sa prejavuje v treťom období priebehu ochorenia. Je charakterizovaná výraznými príznakmi encefalitídy: strata citlivosti, prítomnosť paréz, poruchy dýchania a palpitácie, prítomnosť preležanín u pacienta.

Komplikácie

U ľudí s oslabenou obranou tela sa často vyvinú komplikácie vo forme:

• Paréza a paralýza centrálneho typu.
• Nedostatok hlbokej alebo povrchnej citlivosti.
• Porušenie vízie.
• Porucha reči.
• encefalitída.
• Septikopyémia.

Aj po zotavení môže byť prognóza zamestnania a iných aktivít nepriaznivá, pretože sa často pozorujú komplikácie.

Niektorí ľudia zostávajú nosičmi, najmä ak nastanú komplikácie. Predstavujú hrozbu pre ľudí okolo nich. Neexistujú žiadne príznaky ochorenia a uvoľnenie patogénu počas vonkajšie prostredie pokračuje, čo vedie k infekcii iných ľudí.

Diagnóza ochorenia

Hlavné body diagnostiky sú:

• Sťažnosti pacienta.
• Lekárska prehliadka.
• epidemiologická anamnéza.
• Všeobecná analýza krvi.
• mikroskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.
• polymerická reťazová reakcia.

Údaje o prístroji:

• CT vyšetrenie mozgu a miechy.
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny a kosti.

Primárna liečba tuberkulóznej meningitídy

Ak máte horúčku, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, mali by ste sa poradiť s terapeutom, rodinný doktor alebo zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť. Potom je pacient odoslaný na neurologické oddelenie alebo do ftiziatrickej nemocnice, kde mu urobia diagnostiku. Terapia by sa mala vykonávať iba na ftiziatrickom oddelení, pretože pacient je vysoko nákazlivý pre ostatných.

Hlavná liečba pozostáva z nasledujúcich bodov:

• Režim - oddelenie (pacient je počas liečebného obdobia na oddelení).
• Diéta – kompletná strava s výnimkou mastných a vyprážaných jedál, ktorá má vysoký obsah vitamínov a minerálov. Dôležité je aj dodržanie obsahu bielkovín, tukov, sacharidov v strave. Odporúčaný počet jedál je 4 až 6 denne. Strava by mala byť naplnená zeleninou a sezónnym ovocím.
• Lekárske ošetrenie: etambutol, izoniazid, rifampicín alebo pyrazínamid

Rada lekára! Diétu pacient dodržiava aj po liečbe v nemocnici

Na začiatku terapie sa používa kombinovaný spôsob podávania liekov: parenterálne a perorálne. Ďalej sa používajú iba tabletovacie formy. Dĺžka liečby je najmenej 6 mesiacov.

Na liečbu neurologického obrazu používajte aj lieky:

• Dehydratácia - furosemid, hydrochlorotiazid, manitol.
• Detoxikácia – soľné roztoky.
• Regeneračná terapia - vitamíny skupiny B.

S vysokým rizikom komplikácií sa používajú glukokortikoidy.

Prevencia chorôb

Dnes existuje všeobecná a špeciálna prevencia tuberkulózy, ktorá je spôsobená jej širokým rozšírením. Zvlášť dôležité skorá diagnóza včasná hospitalizácia pacienta a kompletnú liečbu pacient. Po prepustení podliehajú všetci pacienti dispenzárne pozorovanie s pravidelným vyšetrením lekárom a testovaním na účinné a včasné odhalenie relapsu. Sledovanie pokračuje tri roky.

Všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Zdravotná výchova obyvateľstva.
• Sanitárne a hygienické opatrenia.
• Vykonávanie plánovaných lekárskych vyšetrení (fluorografické vyšetrenie v priemere raz ročne).

Vakcína je hlavným spôsobom prevencie tuberkulóznej meningitídy (foto: www.kp.kz)

Špecifická prevencia sa realizuje pomocou. Vykonáva sa v pôrodnici v prvých troch až siedmich dňoch života dieťaťa. V prípade, že je Mantouxova reakcia negatívna, preočkovanie sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov (opakované podávanie lieku).

Tuberkulózna meningitída je taká nebezpečná, že vedie k smrti alebo trvalej invalidite. Úplné vyliečenie nastáva až vtedy skoré odhalenie choroba a jej kvalitná liečba. Neignorujte prvé príznaky choroby.

Tuberkulóza môže postihnúť väčšinu orgánov a systémov v Ľudské telo a centrálny nervový systém nie je výnimkou. A hoci v posledné roky choroba je diagnostikovaná na viac ako skoré štádia, liečebné metódy pokročili a úmrtnosť na ňu sa výrazne znížila, tuberkulózna meningitída je aj dnes veľkým nebezpečenstvom.

Čo je tuberkulózna meningitída

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárny zápal mozgových blán, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s rôzne formy tuberkulóza. Medzi pacientmi sú častejšie deti do 5 rokov, dospievajúci, starší ľudia, ako aj pacienti s imunodeficienciou. Výbuchy choroby sa pozorujú v období zima-jar, aj keď riziko infekcie zostáva aj počas celého kalendárneho roka.

Patogenéza

Povedzme si, ako sa prenáša tuberkulózna meningitída.
Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To znamená, že výskyt tuberkulózy mozgových blán a jej vývoj sa vyskytuje iba vtedy, ak už telo má tuberkulóznu léziu akéhokoľvek orgánu alebo systému. Len u 3 % pacientov nebolo možné určiť primárne ohnisko ochorenia.

Infekcia prebieha v 2 štádiách:

• cez krv: dochádza k tvorbe granulómov spôsobených léziou choroidný plexus komory;
• likvorogénna distribúcia: MBT zasiahne mozgovú základňu, infikuje mozgové blany a spôsobuje alergiu v cievach, ktorá sa prejavuje akútnym meningeálnym syndrómom.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia je porážka akéhokoľvek orgánu pacienta Mycobacterium tuberculosis. Bacillus tuberkulózy vstupuje s krvou do mozgovomiechového moku, je umiestnený na pia mater a začína sa množiť, čo vedie k rozvoju tuberkulóznej meningitídy.

Najviac náchylní na tuberkulóznu meningitídu sú ľudia s oslabeným imunitným systémom (vrátane pacientov s AIDS a HIV, alkoholikov, narkomanov) a tí, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientom s tuberkulózou (a v akejkoľvek forme) alebo ju sami prekonali. aj v ohrození.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým znakom symptómov tuberkulóznej meningitídy je postupný nástup s dlhým prodromálnym obdobím (až 6 týždňov), počas ktorého možno zaznamenať určitú zmenu v duševnom stave pacienta.

menovite:

• apatia;
• zvýšená podráždenosť;
• únava;
• zhoršenie spánku;
• nedostatok chuti do jedla;
• vzhľad denne (zvyčajne večer).

V čom všeobecný stav možno považovať za normálne, spočiatku pacient dokonca pokračuje vo svojom odborná činnosť. Intenzita bolesti hlavy sa však zvyšuje (často sa objavuje vracanie), telesná teplota stúpa, celkový stav sa výrazne zhoršuje, pacient už nemôže viesť normálny život a radí sa k lekárovi.

Ak lekár zistí prítomnosť meningeálneho syndrómu, pravdepodobnosť stanovenia správnej diagnózy je vysoká.

Meningeálny syndróm je stuhnutý krk, silné (takmer neznesiteľné) bolesti hlavy a Kernigov symptóm.

Tuhosť svalov krku sa vzťahuje na pomerne skorý príznak ochorenia. Prejavuje sa záklonom hlavy pacienta dozadu a každá zmena tejto polohy je daná silná bolesť. Tento problém sa pozoruje počas celého obdobia ochorenia.

Kernigov príznak je charakterizovaný neschopnosťou natiahnuť nohu v kolene za predpokladu, že je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch. A keď sa pokúsite zohnúť pacientovu nohu bedrový kĺb pri neohnutom kolene ho súčasne pokrčí v kolennom kĺbe.

Poruchy sprevádzajúce meningeálny syndróm:

• poruchy sekrécie (zvýšené slinenie a potenie);
• poruchy dýchania;
• kolísanie krvného tlaku;
• zvýšená teplota (do 40 ° C);
• intolerancia hluku a fotofóbia. Pacienti ležia s oči zatvorené, nerozprávaj, snaž sa odpovedať na otázky jednoslabične;
• v neskorších štádiách - zmätenosť a kóma, telesná teplota môže stúpnuť na 41-42°C alebo naopak klesnúť na 35°C, pulz dosahuje 200 úderov za minútu, dýchanie je arytmické.

Zapnuté posledná etapa vyliečenie už nie je možné a pacient zomrie (zvyčajne na následky ochrnutia vazomotorických a respiračných centier)

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

Fotografia tuberkulóznej meningitídy odhalená MRI

V závislosti od prevalencie a lokalizácie patologický proces prideliť 3 klinického typu tuberkulózna meningitída:

• bazálny(bazilárny);
• cerebrospinálnej meningoencefalitída;
• serózny tuberkulózna meningitída.

Bazilárna meningitída udrie hlavových nervov. Meningeálny symptóm je vyjadrený, súčasne nie sú zaznamenané intelektuálne poruchy. Priebeh ochorenia je dosť závažný, existuje možnosť exacerbácií. Výsledok liečby je priaznivý.

Meningoencefalitída vedie k krvácaniu a mäknutiu mozgu. Priebeh tejto formy ochorenia je ťažký a vysoká je aj pravdepodobnosť relapsu. V 50% prípadov je výsledok nepriaznivý. Navyše, dokonca polovica tých, ktorí sa uzdravili, zostala pohybové poruchy(paréza končatín), duševné poruchy a fenomény hydrocefalu.

O serózneho typu pri tuberkulóznej meningitíde dochádza k akumulácii exsudátu v spodnej časti mozgu ( číra tekutina obsahujúce bunky seróznych membrán). Meningeálny syndróm je mierny. Výsledok je priaznivý, táto forma zvyčajne prebieha bez komplikácií a relapsov.

Diagnostika

V diagnostike má veľký význam rozbor likvoru. Pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy je vysoká, ak punkcia:

• cerebrospinálna tekutina je priehľadná, vyteká po kvapkách, jej tlak je zvýšený;
• obsah bielkovín je vyšší ako normálne;
• obsah glukózy je nižší.
• Krvný obraz pritom zostáva prakticky nezmenený.

Povinné pre diagnostiku:

• rentgén hrude;
• tuberkulínový test.

Dispenzárne pozorovanie

Po návrate domov sú tí, ktorí mali meningitídu mozgových blán, pozorovaní ešte 2-3 roky. Otázka ich schopnosti pracovať je nastolená minimálne rok po ukončení liečby v nemocnici.

Za prítomnosti reziduálnych účinkov (vyjadrené) sa vyliečený považuje za človeka, ktorý potrebuje stálu starostlivosť a je profesionálne postihnutý, pri absencii takýchto javov - postihnutý, ale bez potreby vonkajšej starostlivosti.

Pri absencii reziduálnych účinkov a iných kontraindikácií možno nastoliť otázku návratu k profesionálnej činnosti.

Tuberkulózna meningitída je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie.

A veľký význam pre úspešnú liečbu má včasnú diagnózu. Pamätajte na to a starajte sa o seba!

Video, ktoré hovorí o nebezpečenstve meningitídy:

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne prejavuje v troch skupinách klinických príznakov:

1. meningeálny syndróm.

2. príznaky, lézie hlavových nervov a miechových koreňov.

3. syndróm fokálnych lézií substancie mozgu.

Meningeálny syndróm zahŕňa dva príznaky: bolesti hlavy a kontraktúry. Bolesť hlavy je spôsobená poškodením pia mater. toxické podráždenie trojklaného nervu a nervu vagus, zvýšené intrakraniálny tlak. Kontraktúry sú výsledkom podráždenia nervových koreňov zápalovým procesom a zvýšením tlaku CSF. Porážka koreňov vedie k zvýšeniu tonusu svalov zadnej časti hlavy, trupu, brucha, určujúce vzhľad symptómov (stuhnutý krk, zatiahnuté brucho, opistotonus, s-m Kernig. s-m Brudzinsky). Okrem toho môže meningeálny syndróm sprevádzať: vracanie (vyskytuje sa v dôsledku podráždenia zvracacieho jadra blúdivý nerv); horúčka, disociácia pulzu a teploty, vazomotorické poruchy (Trousseauove škvrny, červený dermografizmus), hyperestézia; výskyt patologických reflexov šliach (Babinski atď.).

Príznaky poškodenia kraniálnych nervov a miechových membrán.

Pri tuberkulóznej meningitíde môže byť postihnutých všetkých 12 párov hlavových nervov, ale sú častejšie postihnuté;

3 páry (okulomotorické) - ptóza, zúženie alebo rozšírenie zreníc, divergentný strabizmus,

6 pár (abduktor) - jeden alebo obojstranný konvergentný strabizmus;

7 párov (tvárová) - asymetria tváre: na strane lézie sú nasolabiálne ryhy vyhladené, kútik úst klesá, rozširuje sa palpebrálna štrbina;

8 párov (sluchových) - dysfunkcia kochleárnej vetvy:

pocit hluku, častejšie vo forme redukcie, zriedka Celková strata poruchy sluchu, poruchy vestibulárnych funkcií - závraty, pocit padania, neistá chôdza

9 párov (glosofaryngeálnych) - ťažkosti s prehĺtaním alebo dusením pri jedle, afónia,

10 ods. (túlavá) afónia, poruchy rytmu dýchania a pulzu

12 párov (sublingválne)

Zmeny v očnom pozadí - častejšie vo forme kongestívnych bradaviek zrakových nervov. Sťažnosti na pocit fuzzy (hmly) pred očami, s progresiou - zníženie zrakovej ostrosti až po slepotu. Trojklanný nerv je zriedkavo ovplyvnená.

Syndróm fokálnych lézií substancie mozgu.

Prejavuje sa afáziou, hemiparalýzou a hemiparézou centrálneho pôvodu. Tieto lézie sú založené na progresívnej endarteritíde ciev meningov s ischémiou a následným zmäknutím časti mozgového tkaniva.

Hlavné formy tuberkulóznej meningitídy.

V závislosti od patomorfologických zmien a prevalencie určitých klinických prejavov existujú tri hlavné formy tuberkulóznej meningitídy: bazilárna meningitída, meningoencefalitída, cerebrospinálna meningitída.

Pri tuberkulóznej meningitíde sa rozlišujú tri obdobia: prodromálne obdobie podráždenia CNS, obdobie parézy a paralýzy,

bazilárna meningitída, vyskytujúce sa u osoby, ktorá predtým neužívala lieky proti TBC.

1 obdobie (prodromálne). Trvanie od 1 do 4 týždňov. Choroba sa vyvíja postupne; objavuje sa celková malátnosť, zvýšená únava, nechutenstvo, podráždenosť, ospalosť, znížený záujem o okolie, plačlivosť, apatia, občasná bolesť hlavy, ktorú zhoršuje ostré svetlo a hluk. Telesná teplota v tomto období môže byť subfebrilná, príležitostne sa vyskytuje „bezpríčinné“ zvracanie, tendencia k oneskoreniu stolice. Pulz môže byť zriedkavý - bradykardia. Na konci prodromálneho obdobia sa vegetatívno-vaskulárne poruchy prejavujú vo forme pretrvávajúceho červeného dermografizmu, spontánne vznikajúce a rýchlo miznúce červené škvrny (Trousseauove škvrny).

2 obdobie (obdobie podráždenia centrálneho nervového systému). 8-14 dní choroby. Dochádza k prudkému nárastu všetkých symptómov prodromálneho obdobia. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C a viac. Zaznamenáva sa fotofóbia, neznášanlivosť hluku, zvýšená hyperestézia kože. Bolesť hlavy intenzívna, konštantná, s lokalizáciou vo frontálnej resp okcipitálna oblasť. Objavuje sa vracanie – často sa vyskytuje náhle, bez predchádzajúcej nevoľnosti, niekedy so zmenou polohy. Typické „fontánové“ zvracanie. Strata chuti do jedla prichádza k anorexii. Ospalosť a letargia sa zvyšujú, vedomie je depresívne. Bradykardia je nahradená tachykardiou. Krvný tlak stúpa. Existuje zápcha bez nadúvania (charakterizované bruchom v tvare lode).

Na začiatku druhého obdobia (na konci prvého) - 5-7-8 dní od začiatku ochorenia sa objavujú mierne meningeálne príznaky. Existujú príznaky poškodenia kraniálnych nervov.

3 perióda (terminál). Od 15 do 21-24 dní choroby. Zápalový proces z pia mater sa šíri do substancie mozgu (kontaktne alebo perivaskulárne), objavujú sa fokálne príznaky poškodenia substancie mozgu. Toto obdobie je charakterizované prevahou príznakov meningoencefalitídy.

Vedomie pacienta je úplne stratené, môžu sa vyskytnúť kŕče, tachykardia. Cheyne-Stokesov rytmus dýchania. Možná hypertermia alebo pokles teploty pod normálny rozsah, poruchy citlivosti, paréza, paralýza. U 6 – 7 % pacientov sa poruchy hybnosti môžu objaviť u viacerých skoré dátumy(najmä u detí nízky vek). Okrem toho sú charakteristické hyperkinézy (môžu byť jednostranné a obojstranné, majú charakter choreoatetických a choreomyoklonických pohybov). Hyperkinéza niekedy predchádza objaveniu sa paralýzy. Do konca 3. periódy sa vyvíja vyčerpanie, objavujú sa preležaniny v dôsledku porušenia trofickej funkcie nervového systému a potom nastáva smrť s paralýzou dýchacích a cievnych centier.

S prihliadnutím na klinickú symptomatológiu boli identifikované formy tuberkulóznej meningitídy, najčastejšie bazilárna forma.

Na konci 2. obdobia je vedomie spravidla zmätené, je zaznamenaná výrazná letargia. Pacient leží s hlavou odhodenou dozadu (póza „natiahnutá spúšť“), so zavretými očami, nohami pritiahnutými k žalúdku, žalúdok vtiahnutý, brušné svaly napnuté. Charakteristické je vymiznutie alebo perverzia šľachových reflexov (brušných, kolenných atď.).

Meningoencefalitická forma (meningoencefalitída).

Hlavná lokalizácia procesu v horný hriadeľ a intersticiálny mozog. Forma je závažná a vyskytuje sa pomerne často, vyskytuje sa s progresívnym priebehom tuberkulózy mozgových blán pri absencii špecifickej terapie. Táto forma meningitídy je charakterizovaná príznakmi, ktoré sa vyskytujú v 3. období bazilárnej meningitídy.

Cerebrospinálna (difúzna) forma meningitídy.

Vyskytuje sa zriedkavo. Zvyčajne sa začína príznakmi poškodenia mäkkých mozgových blán. V budúcnosti (v 2. alebo 3. období) sa v dôsledku šírenia procesu na radikulárne segmenty objavia bolesti v oblasti hrudníka, chrbtice, brucha. miechové nervy. Radikulárne bolesti sú najskoršími príznakmi rozvinutej blokády ciest cerebrospinálnej tekutiny. S progresívnym priebehom ochorenia sa objavujú poruchy funkcie panvových orgánov - najskôr ťažkosti s močením a pretrvávajúca zápcha, neskôr inkontinencia moču a stolice. Vyskytujú sa aj poruchy hybnosti vo forme monoparézy alebo ochrnutia ochabnutého charakteru.

Tuberkulózna meningitída spojená s liekmi proti tuberkulóze má nezvyčajný priebeh. Proces sa vyvíja postupne, s veľmi slabými príznakmi: letargia, vracanie, občas mierna bolesť hlavy, meningeálne príznaky sú mierne. Neskorá meningoencefalitída klinický obraz sa stáva jasným.

Tuberkulózna meningitída u dojčiat.

U dojčiat môže byť klinický obraz tuberkulóznej meningitídy vymazaný. Okrem horúčky, zvyšujúcej sa ospalosti a slabosti nemusia byť zistené ďalšie príznaky ochorenia. Rozhodujúce je v tomto prípade posúdenie stavu fontanelu (jeho napnutie, vydutie až divergencia sagitálneho stehu). Okrem toho môže dôjsť k akút bleskový prúd tuberkulózna meningitída, kedy napriek včasnej liečbe rýchlo nastáva smrť.

Akútny priebeh tuberkulózna meningitída bez obdobia prekurzorov sa môže vyskytnúť u starších detí, dospievajúcich a dospelých na pozadí závažného tuberkulózneho procesu (napríklad akútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy).

Charakteristiky priebehu tuberkulóznej meningitídy v ranom detstve.

Nástup ochorenia je často akútny (v dôsledku nedostatočnej odolnosti detského organizmu a zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry).

Kŕče sa objavujú v prvých dňoch choroby. V skoršom štádiu ochorenia sa objavujú poruchy vedomia a prvé ložiskové príznaky poškodenia CNS v podobe paréz a ochrnutí končatín. Neexistuje žiadna bradykardia. Nedochádza k zadržiavaniu stolice, častejšie sa zvyšuje až na 3-5x denne, v kombinácii s vracaním (2-4x denne), ktoré pripomína dyspepsiu (rozdiel je v tom, že nedochádza k exsikóze).

Hydrocefalus sa vyvíja veľmi rýchlo (pozor na napätie a vydutie fontanelu).

Úvod

Patogenéza a patomorfológia

Klinické prejavy

Diagnostika, diferenciálna diagnostika

Liečba a rehabilitácia

Tuberkulóza mozgových blán alebo tuberkulózna meningitída je najzávažnejšou formou tuberkulózy. Pozoruhodný úspech medicíny XX storočia. bola úspešná liečba tuberkulóznej meningitídy, predtým bolo použitie streptomycínu absolútne smrteľným ochorením.

V predantibakteriálnom období bola tuberkulózna meningitída prevažne detským ochorením. Jeho podiel medzi deťmi, ktoré ochoreli na tuberkulózu prvýkrát, dosiahol 26 – 37 %. V súčasnosti je u detí s novodiagnostikovanou tuberkulózou 0,86%, u dospelých - 0,13% a celkový výskyt tuberkulóznej meningitídy v rokoch 1997–2001 predstavoval 0,05–0,02 na 100 tisíc obyvateľov.

Pokles výskytu tuberkulóznej meningitídy u nás bol dosiahnutý vďaka použitiu BCG vakcinácie a preočkovania u detí a mladistvých, chemoprofylaxii u ľudí s rizikom tuberkulózy a úspešnosti chemoterapie všetkých foriem tuberkulózy u detí a dospelých.

V súčasnosti sa proti tuberkulóznej meningitíde neočkuje najmä BCG deti v ranom veku, z rodinného kontaktu, z asociálnych rodín. Na tuberkulóznu meningitídu ochorejú dospelí, najčastejšie ľudia, ktorí vedú asociálny spôsob života, migranti, pacienti s progresívnou formou pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy. U tých istých kategórií pacientov je zaznamenaný jeho najťažší priebeh a horšie výsledky.

Tuberkulózna meningitída dnes, rovnako ako v minulosti, patrí medzi najťažšie diagnostikované ochorenia. Včasné zistenie (do 10 dní) sa pozoruje iba u 25 - 30% pacientov. Tuberkulózna meningitída často predstavuje veľké ťažkosti v diagnostike, najmä u jedincov s nevysvetliteľnou lokalizáciou tuberkulózy v iných orgánoch. Okrem toho neskorá návšteva lekára, atypický priebeh meningitídy, jej kombinácia s progresívnymi formami pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy, prítomnosť liekovej rezistencie mykobaktérií vedie k zníženiu účinnosti liečby. Relevantnými úlohami ftizeológie preto zostáva zdokonaľovanie metód diagnostiky a liečby tuberkulóznej meningitídy, zlepšenie protituberkulóznej práce vo všeobecnosti.

Patogenéza

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) membrán (mäkkých, pavúkovitých a menej tvrdých), ktorá sa vyskytuje u pacientov s rôznymi, častejšie aktívnymi a rozšírenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza tejto lokalizácie je najzávažnejšia. U dospelých je tuberkulózna meningitída často prejavom exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou preukázanou lokalizáciou.

Lokalizácia a povaha základného tuberkulózneho procesu ovplyvňujú patogenézu tuberkulóznej meningitídy. Pri primárnej, diseminovanej pľúcnej tuberkulóze preniká mycobacterium tuberculosis do centrálnej nervový systém lymfohematogénnym spôsobom, keďže lymfatický systém je spojený s krvným obehom. Pri priamom prenikaní mykobaktérií do nervového systému v dôsledku porušenia vaskulárnej bariéry dochádza k tuberkulóznemu zápalu mozgových blán. K tomu dochádza v hyperergickom stave ciev mozgu, membrán, choroidných plexusov, spôsobených nešpecifickou a špecifickou (mykobakteriálnou) senzibilizáciou. Morfologicky je to vyjadrené fibrinoidnou nekrózou steny ciev, ako aj ich zvýšenou permeabilitou. Rozlišujúcim faktorom sú tuberkulózne mykobaktérie, ktoré existujú v lézii a spôsobujú zvýšenú citlivosť tela na tuberkulóznu infekciu a prenikajúce cez zmenené cievy choroidálneho plexu komôr mozgu vedú k ich špecifickej lézii. Infikované sú najmä mozgové blany mozgovej základne, kde vzniká tuberkulózny zápal. Odtiaľto sa proces pozdĺž Sylvianskej cisterny rozširuje na membrány mozgových hemisfér, membrány predĺženej miechy a miechy.

S lokalizáciou tuberkulózneho procesu v chrbtici, kostiach lebky, vnútornom uchu sa infekcia prenáša do mozgových blán liquorogénnymi a kontaktnými cestami. Meningy sa môžu infikovať aj z už existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulózy) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.

Lymfogénna cesta infekcie mozgových blán sa nachádza u 17,4 % pacientov. Súčasne sa do mozgových blán vstupuje Mycobacterium tuberculosis z horného krčného fragmentu jugulárneho reťazca lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou cez perivaskulárne a perineurálne lymfatické cievy.

V patogenéze tuberkulóznej meningitídy sú dôležité klimatické, meteorologické faktory, ročné obdobia, prekonané infekcie, fyzické a psychické traumy, insolácia, blízky a dlhodobý kontakt s pacientom s tuberkulózou. Tieto faktory spôsobujú senzibilizáciu tela a zníženie imunity.