Balashikha

2006

PAROXYSMÁLNE PORUCHY VEDOMIA.

AKTUÁLNE OTÁZKY DIAGNOSTIKY, NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI A VOJENSKÉHO LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA

Zostavené v Hlavnej vojenskej klinickej nemocnici

vnútorné jednotky Ministerstva vnútra Ruska

Skomplikovaný: plukovník lekárska služba, podplukovník zdravotnej služby.

Pod generálnym redaktorom vedúceho vojenského lekárskeho oddelenia Občianskeho zákonníka vnútorných jednotiek Ministerstva vnútra Ruska kandidát lekárske vedy generálmajor lekárskej služby

Odlišná diagnóza paroxyzmálne poruchy vedomia (PRS) sú jedným z najťažších problémov klinickej medicíny. Náhle poruchy vedomia patria k najzávažnejším a najhrozivejším prejavom patologických stavov, ktoré často predstavujú skutočné ohrozenie života, a preto vyžadujú okamžitú a presnú diagnózu od lekára, overené a rozhodné opatrenia.

Zlepšenie vedomostí v oblasti etiológie, kliniky, diagnostiky záchvatových porúch vedomia pomôže vyhnúť sa medicínskym chybám pri ich diagnostike, orientuje lekára na správna voľba zásady liečby pacientov a preventívne opatrenia, opakované synkopy.

neskorý debut synkopy (po 40-50 rokoch),

náhla strata vedomia bez predsynkopických reakcií,

pocit „prerušenia srdca v období pred synkopou, čo naznačuje arytmickú genézu synkopy,

Súvislosť výskytu mdloby s fyzickou aktivitou, ukončením cvičenia a zmenou polohy tela.

Kardiogénna synkopa je charakterizovaná:

rozvoj synkopy so srdcovými kontrakciami menej ako 35-45 úderov za minútu alebo viac ako 150 úderov za minútu,

porušenie cerebrálneho prietoku krvi s rozvojom synkopy.

Tachykardická synkopa je variantom kardiogénnej synkopy charakterizovanej:

cyanóza,

bledosť koža,

krátkodobá strata vedomia.

Príčiny:

· infarkt myokardu,

myokarditída,

intoxikácia,

infekcie,

srdcové chyby,

choroby periférne nervy a mozog

aortálna stenóza a iné srdcové chyby,

Primárna pľúcna hypertenzia

reflex - v dôsledku vplyvu blúdivý nerv(s divertikulózou, nádormi pažeráka, pleurisy, cholelitiázy).

Cerebrovaskulárna synkopa je charakterizovaná:

náhla strata vedomia

Dôvody môžu byť:

stres,

ateroskleróza mozgových tepien,

anomálie horné divízie chrbtice.

Synkopa v dôsledku nedostatočnosti cerebrálny obeh vo vertebrobazilárnom povodí

Synkopálne stavy môžu byť prejavom krátkodobej reverzibilnej ischémie kmeňových štruktúr mozgu, ktorá sa môže akútne vyvinúť s extravaskulárnym ovplyvnením ciev vertebrovasilárneho povodia: párovej vertebrálnej artérie (osteochondróza cervikálny chrbtice, anomálie vo vývoji kranio-vertebrálneho spojenia atď.), alebo hemodynamická dekompenzácia v tejto oblasti na pozadí vertebrobazilárnej nedostatočnosti (dyscirkulačná encefalopatia, syndróm podkľúčovej kosti, aneuryzmatická lézia vertebrálnej artérie atď.). Veľká pozornosť pri ich vzniku sa venuje zlomom a kompresii vertebrálnych artérií, ako aj anomáliám v ich štruktúre (hypoplázia, tortuozita, atypická úroveň vstupu do kostného kanála atď.).

Vertebrálny synkopálny syndróm je charakterizovaný

strata vedomia s prudkým otočením hlavy s predchádzajúcim bolesť krku, časté závraty, hluk v hlave a závažné svalová hypotenzia do niekoľkých hodín po prebudení pacienta.

Dysmetabolická synkopa

Najbežnejšie dysmetabolické príčiny synkopy sú: hypoglykémia, hypoxia, anémia a hypokapnia v dôsledku hyperventilačného syndrómu.

Dôvodom straty vedomia môže byť spontánna hypoglykémia spojené s nadmerným uvoľňovaním inzulínu po jedle. Môžete o tom premýšľať, ak sa synkopa opakuje 1,5-2 hodiny po jedle. Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s hypoglykemickou kómou a hypoglykemickou reakciou na pozadí akútneho hladu, podvýživy alebo užívania inzulínu alebo antidiabetík. Vyskytuje sa prudká slabosť, "pocit prázdnoty v hlave", "vnútorné chvenie v tele", ktoré je často sprevádzané jasným chvením hlavy a končatín. Objavuje sa hojný pot, vyvíja sa útlak vedomia rôzneho stupňa – od mierneho omráčenia až po hlbokú strnulosť. Spontánna hypoglykémia spojená s nadmerným uvoľňovaním inzulínu po jedle má krátke trvanie a takmer nikdy nespôsobuje kómu, ktorá sa môže vyvinúť u diabetických pacientov. Pri dlhotrvajúcej a závažnej hypoglykémii je možné pozorovať motorickú excitáciu, psychopatologické symptómy, epileptiformné konvulzívne záchvaty. S absenciou núdzová pomoc pacienti upadajú do kómy. Príčinou hypoglykémie môže byť aj nedostatočnosť prednej hypofýzy, Addisonova choroba, adenóm pankreasu, vrodená intolerancia fruktózy.

Hypokapnia (zníženie hladiny oxid uhličitý v arteriálnej krvi) zvyčajne sa vyvíja s hyperventilačným syndrómom a vyskytuje sa hypoxická synkopa akútna strata krvi, ochorenia krvi a pobyt na horách.

hyperventilačný syndróm. Krátkodobá strata vedomia pri hyperventilácii je spojená najmä s rýchlym poklesom obsahu oxidu uhličitého v arteriálnej krvi a zvýšením pH. Klinický obraz syndrómu hyperventilácie zahŕňa poruchy dýchania (predovšetkým zväčšenie jeho hĺbky), svalovo-tonické a motorické poruchy (chvenie, tetánia), poruchy zmyslov (necitlivosť, parestézie, bolesť), duševné poruchy (klamy vnímania, depersonalizácia, derealizácia, pocit nereálnosti, cudzosť prostredia) a vegetatívne poruchy. Pri hyperventilačnej kríze má pacient pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním, pocit stláčania hrudníka a množstvo ďalších príznakov. Záchvat je sprevádzaný úzkosťou, strachom, poruchami správania. Úplné a dlhodobé vypnutie vedomia nie je špecifické pre GVS.

Dôležitým znakom hypokapnického typu hyperventilačnej synkopy je dlhé obdobie pred synkopou (lipotýmia). Môže byť pomerne dlhá (minúty, desiatky minút) a sprevádzaná psycho-vegetatívnymi prejavmi (strach, úzkosť, búšenie srdca, kardialgia, nedostatok vzduchu, parestézia atď.). Ďalšou črtou je absencia náhlej straty vedomia. Spravidla sa na začiatku prejavujú známky zmeneného vedomia: pocit nereálnosti, zvláštnosť okolia. Zároveň je zaznamenaný fenomén "blikania vedomia" - striedanie období návratu a vypínania vedomia. Strata vedomia môže byť oveľa dlhšia ako pri obyčajnom mdlobe (10-20 minút). Možno pozorovať rôzne typy respiračných porúch, typ pacientov v tomto stave sa nemení, špecifické zmeny hemodynamických parametrov nie sú pozorované. Pojem „mdloby“ v tomto prípade nie je úplne adekvátny, skôr tento stav možno pripísať „tranzovým“ zmenám vedomia vyvolaným hyperventiláciou.

Hyperventilačný syndróm je charakterizovaný:

zrýchlené dýchanie,

zvýšené uvoľňovanie adrenalínu do krvi a zníženie hladiny oxidu uhličitého,

Znížený prietok krvi mozgom.

Vyvíja:

so zvýšeným dýchaním pri zdvíhaní závažia častejšie pri prechode z podrepu do vertikálnej polohy,

· rýchla chôdza a beh.

Diagnóza je založená na asociácii synkopy s hyperventiláciou.

Synkopa pri vystavení extrémnym faktorom

Prudká zmena podmienok prostredia spúšťa komplexnú adaptačnú reakciu tela, ktorej základom regulačného systému je autonómny nervový systém. V prípade vystavenia faktorom, ktoré sú svojou intenzitou alebo charakterom na extrémnych hraniciach alebo mimo možností reakcie organizmu, vzniká vegetatívna nerovnováha, ktorej klinickým prejavom je synkopálny stav. Najbežnejšie extrémne spúšťače synkopy sú: hypoxický, statokinetický, hypovolemický, hyperbarický, intoxikačný, gravitačný, hypertermický, hyperkapnický.

Najčastejšie príčiny paroxyzmálnych porúch vedomia spôsobených vystavením fyzikálnym faktorom:

prehrievanie,

podchladenie,

elektrický šok,

vplyv preťaženia počas letu,

Nepriaznivé prerozdelenie krvi pri masívnej strate krvi, dekompresia dolnej polovice tela.

Zvyčajne sa najprv zhorší centrálne videnie predmety sa nevýrazne líšia, pred očami sa objaví „sivý závoj“ a potom úplne zmizne centrálne videnie („čierny závoj“), úplne sa stratí orientácia v prostredí a v čase, je narušený svalový tonus a hlboká strata vedomia rozvíja.

Psychogénna synkopa („pseudo-záchvaty“)

Psychogénna synkopa (hysterická synkopa) sú oveľa častejšie, ako sú diagnostikované. Ich frekvencia dosahuje frekvenciu jednoduchej synkopy. Môžu sa vyskytnúť pri hystérii a emocionálnych stresových reakciách (konflikt s veliteľom, kolegami, ťažkosti pri adaptácii na vojenský tím). Pod konvulzívnym epileptiformným záchvatom sa môže maskovať hysterický záchvat, charakterizovaný súvislosťou s traumatickou situáciou (konflikty, zážitky) a prítomnosťou divákov; pacienti nepadajú na chrbát, ale dokážu sa jemne znížiť, často mávajú rukami („princezná stratila rozum“), takže takmer nikdy nemajú ublíženia na zdraví; pozornosť sa upriamuje na demonštratívne správanie (tzv. „reč tela“), nedochádza k mimovoľnému močeniu a defekácii, ak sú kŕče, potom sú domýšľavé, krvný tlak zostáva v norme, zreteľne reagujú na podráždenia – čpavok, striekanie studená voda, energický výkrik, pokus o otvorenie pacientových očí naráža na odpor. Trvanie záchvatu je dlhšie (desiatky minút). Na rozdiel od reflexnej a ortostatickej synkopy sa nezastaví v horizontálnej polohe. Často počas hysterického záchvatu dochádza k hyperventilácii, ktorá vyvoláva hypokapnickú synkopu. Odísť z " stav bezvedomia“ je zvyčajne rýchly. Celkový stav pacientov po psychogénnej pseudosynkope je najčastejšie uspokojivý, pozoruje sa pokojný postoj pacienta k tomu, čo sa stalo (syndróm krásnej ľahostajnosti).

Je dôležité, aby lekár (zdravotnícky pracovník) zistil, či vojak nemal v anamnéze podobné a iné hysterické prejavy: emočná strata hlasu, zhoršené videnie, citlivosť, pohyby a pod.).

Je potrebné zvážiť možnú psychogénnu genézu, ak kŕče:

majú nezvyčajný, umelecký charakter,

sa odohrávajú v emocionálne významnej situácii, v prítomnosti svedkov,

začnite postupne

nestereotypné (zmena z útoku na útok),

napodobňovať záchvaty pozorované u iných ľudí,

Vyskytuje sa s vysokou frekvenciou

Pri kŕčoch je aktívny odpor voči vyšetreniu lekárom.

drogová synkopa

Patria sem prípady mdloby v dôsledku akcie lieky užívané z rôznych dôvodov (nesprávny predpis, predávkovanie, samovražda atď.) v nadmernom množstve. Vývoj synkopy v každom prípade závisí od konkrétneho lieku a jeho mechanizmu účinku.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť mdloby (výrazne ovplyvňujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak a funkčný stav mozog):

b-blokátory (anaprilín, atenolol, metoprolol),

Centrálne adrenolytiká (kofeín, kordiamín),

gangliové blokátory (benzogexónium, pentamín, pachykarpín),

antipsychotiká (chlórpromazín, haloperidol, droperidol),

trankvilizéry (benzodiazepíny (nitrazepam), barbituráty (fenobarbital),

vazoaktívne (vaskulárne) lieky (pentoxifylín, vinpocetín, nicergolín), bronchodilatanciá (eufillin),

Diagnostická taktika pre jednoduchú synkopu

Mdloby sú bežné a môžu byť spojené s rôzne choroby, z ktorých mnohé vyžadujú núdzové ošetrenie.

Preto diagnóza jednoduchej synkopy, ktorá spravidla nepredstavuje vážnu hrozbu pre zdravie, obsahuje nebezpečenstvo vynechania základnej choroby. Po vstupnej anamnéze, lekárskom vyšetrení je možné stanoviť diagnózu u viac ako polovice pacientov už na oddelení.

Na diagnostiku jednoduchej synkopy s paroxyzmálnou poruchou vedomia je potrebné predovšetkým vylúčiť:

1. Neurologické ochorenia s paroxyzmálnymi poruchami vedomia (epilepsia, prechodná cerebrovaskulárna príhoda, trauma, objemné procesy atď.);

2. patológia srdca (poruchy rytmu, ischemickej choroby srdcia atď.)

V tomto ohľade musí byť predbežná diagnóza stanovená lekárom jednotky objektivizovaná klinickým vyšetrením neurológa a terapeuta, výsledkami množstva štúdií (elektrokardiografických, elektroencefalografických a mnohých ďalších).

Epilepsia a epileptické záchvaty

Epilepsia(staroveké grécke slovo « epilambaneín» ) v preklade znamená „zbierať“, „hromadiť“. Medzi ľuďmi dlho existovala mystická myšlienka epilepsie. IN staroveké Grécko Epilepsia bola nazývaná „svätá choroba“, spojená s vlievaním duchov, diabla do tela. Na tom istom mieste, v Grécku a v Ríme, bola táto choroba považovaná za nákazlivú. Zmienka o epilepsii sa nachádza aj v evanjeliu sv. Marka a od sv. Lukáša, ktorý opisuje, ako Kristus uzdravil chlapca od démona, ktorý sa zmocnil jeho tela. V 10. – 11. storočí sa výraz „epilepsia“ zdal odkazovať na epilepsiu. Fakt, že mnohí veľkí ľudia (Sokrates, Platón, Július Caesar, Caligula, Petrarca) trpeli epilepsiou, slúžil ako predpoklad pre šírenie teórie, že epileptici sú ľudia veľkej inteligencie. Avšak neskôr (XVIII. storočie) sa táto choroba začala stotožňovať so šialenstvom.

Štatistiky ukazujú, že epilepsiou trpí asi 1 % populácie. V štruktúre neurologickej morbidity epilepsie je 19%. Medzi ochoreniami mozgu je epilepsia na 3. mieste vo frekvencii, pričom treba povedať o pomerne skorom nástupe tohto ochorenia: záchvaty u 70 – 75 % pacientov začínajú pred 25. rokom života.

Po celé desaťročia bola epilepsia považovaná za jedinú chorobu. Autor: moderné nápady Epilepsia je skupina rôznych ochorení, ktorých hlavným prejavom sú epileptické záchvaty. Epileptický záchvat sa vyskytuje v dôsledku porúch procesov excitácie a inhibície v mozgu.

Je potrebné zdôrazniť, že väčšina foriem epilepsie nie je v žiadnom prípade smrteľná a dá sa úspešne liečiť. História pozná veľa príkladov epilepsie u veľkých tvorcov – V. Van Gogha, G. Flauberta a iných – ktorí sa neliečili, ale na dlhú dobu zachovali svoju kreativitu. Takéto príklady sú však zriedkavé. Oveľa častejšie sa vyskytujú situácie, keď je príčinou invalidity včasná terapia. Zároveň o účinnosti liečby epilepsie vo veľkej miere rozhoduje jej včasná diagnostika, včasnosť a primeranosť medikamentóznej terapie a sociálne aspekty života pacienta.

Podľa definície WHO je epilepsia chronické ochorenie mozgu, charakterizovaný opakujúcimi sa epileptickými záchvatmi v dôsledku nadmerných výbojov neurónov. Táto definícia vyžaduje objasnenie vo forme niekoľkých ustanovení:

1. Epilepsia – nezávislá nozologická forma s určitou etiológiou a patogenézou, pre ktorú je predpokladom diagnózy spoľahlivý klinický fakt opakovaných (2 a viac) „nevyprovokovaných“ (spontánnych) epileptických záchvatov.

2. Do epilepsie nepatrí epileptický syndróm – epileptické záchvaty, ktoré sú príznakom skutočnej patológie centrálnej nervový systém. Episyndróm je bežným klinickým prejavom traumatického poranenia mozgu, akútne poruchy cerebrálna cirkulácia, meningoencefalitída, objemové patologické procesy, dedičné ochorenia.

3. Epilepsia nezahŕňa prípady takzvanej epileptickej reakcie - situačne podmieneného epileptického záchvatu, ktorý sa vyskytuje bez cerebrálnej patológie a epilepsie v anamnéze. Hlavným dôvodom vzniku epileptickej reakcie sú akútne metabolické a toxické poruchy.

4. Prísne individuálny a vyvážený by mal byť medicínsky prístup k diagnóze „epilepsie“ v prípadoch jediného nevyprovokovaného kŕčovitého záchvatu. Jediný záchvat, hoci je alarmujúci z hľadiska možnosti vzniku ochorenia, vôbec neznamená, že pacient má epilepsiu. Jednotlivé kŕčové paroxyzmy sa často môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov- horúčky metabolické poruchy(hypo- a hyperglykémia, hypokalciémia, hyponatriémia, hyperkaliémia, hypomagneziémia), urémia, akútna infekcia, otravy a pod. Eliminácia uvedených provokujúcich faktorov vedie k úľave od záchvatov.

Čo sú možné dôvody epilepsia?

Existuje značné množstvo faktorov, ktoré prispievajú k vzniku epilepsie. Dôležitú úlohu zohráva dedičná predispozícia. Vo väčšine prípadov však epilepsia nie je dedičné ochorenie. Dnes sa epilepsia zvyčajne delí podľa etiológie na idiopatickú a symptomatickú. Idiopatická epilepsia má čisto dedičný základ a symptomatická epilepsia je dôsledkom exogénnych vplyvov na mozog a jeho štrukturálne lézie.

Všetky tieto faktory (dedičné aj exogénne) určujú takzvanú „predispozíciu“, keďže každý z faktorov vytvára predpoklady pre vznik epilepsie a zvyšuje riziko jej vzniku.

Pri niektorých formách symptomatickej epilepsie je príčinou rozvoja ochorenia poškodenie mozgu v dôsledku:

· vrodené anomálie jeho vývoj,

vnútromaternicové infekcie,

chromozomálne syndrómy,

dedičné choroby metabolizmus,

Poškodenie centrálneho nervového systému pri narodení

infekcie nervového systému,

traumatické zranenie mozgu,

nádorov.

Klasifikácia a klinika epileptických záchvatov

V súčasnosti je všeobecne akceptovaná klasifikácia epileptických záchvatov z roku 1981 prijatá v Kjóte (Japonsko). V súlade s touto klasifikáciou ich možno rozdeliť do tried, ktoré sa zase delia na typy a typy.

Epileptické záchvaty (EP) možno rozdeliť do štyroch tried:

1.čiastočné,

2. zovšeobecnené,

3. neklasifikované,

4. status epilepticus.

Čiastočné záchvaty sa nazývajú EP vyplývajúce z fokálnych nadmerných neurónových výbojov z epileptogénneho ohniska (zapojenie do patologický proces jednej alebo viacerých oblastí jednej hemisféry mozgu). Sú rozdelené do troch typov:

· jednoduché čiastkové- postupovať na pozadí jasného alebo zmeneného vedomia,

· komplexné čiastočné- pokračovať so stratou vedomia,

· sekundárne – zovšeobecnené- sú zovšeobecnené z jednoduchých alebo zložitých čiastkových.

Každý z týchto typov parciálnych záchvatov je rozdelený na špecifické typy v závislosti od jeho základného klinického javu. Takže jednoduché čiastočné môžu zodpovedať štyrom typom záchvatov:

-motor- prejavujú sa ako rôzne lokálne kŕče; zmyslové - prejavujú sa ako rôzne elementárne zmyslové vnemy,

-vegetatívno-viscerálny- prebiehajú vo forme rôznych vegetatívnych vnemov, s porušením mentálnych funkcií - zodpovedajú paroxysmálnym mentálne poruchy na pozadí jasného alebo zmeneného vedomia.

Komplexné časti sú rozdelené do troch typov: transformácia na komplex z jednoduchých, časových pseudoabsencií, automatizmov.

Sekundárne zovšeobecnené sa môže objaviť ako dva typy: začínajúc ako jednoduchý (aura) alebo komplexný, pokračujúci bez predchádzajúcej klinickej parciálnej zložky.

Trieda "Generalizované záchvaty".

Generalizované záchvaty- záchvaty, ktorých počiatočné klinické a elektrofyziologické prejavy naznačujú zapojenie oboch hemisfér mozgu do patologického procesu. EP vyplývajúce z pôvodne zovšeobecnených nadmerných výbojov neurónov zahŕňa šesť typov:

· absencie- krátkodobá (do 10 sekúnd) strata vedomia v izolovanej forme alebo s sprievodné príznaky(respektíve jednoduché a zložité),

· tonicko-klonické- následne sa prejavujú ako prodromálne javy, tonické kŕče, klonické kŕče, spánok po záchvate a/alebo zmenené vedomie po záchvate,

· myoklonický - ich klinickým prejavom sú generalizované myoklonické zášklby,

· tonikum,

· klonický,

· atonický.

V niektorých prípadoch sa útoky môžu opakovať jeden po druhom. Ak pacient medzi epileptickými záchvatmi nadobudne vedomie, potom sa takéto záchvaty nazývajú sériové.

Epileptický stav je definovaný ako špeciálny "fixný" epileptický stav, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí ktoréhokoľvek z vyššie uvedených záchvatov. Diagnóza "status epilepticus" je založená na dvoch možných klinických prejavoch - absencia úplného zotavenia vedomia v interiktálnom období alebo trvanie záchvatu dlhšie ako 30 minút (výnimkou trvania sú určité typy automatizmov). ). Status epilepticus je urgentný stav a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu so špeciál lekárske opatrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Približne 90 % pacientov s epilepsiou má takzvané grand mal záchvaty. Väčšina vlastnosť takéto záchvaty sú náhlou stratou vedomia. U viac ako polovice týchto pacientov sa pred stratou vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd u každého pacienta objaví stereotypný pocit alebo prudký pohyb, ktorý sa označuje ako aura. Aura- časť záchvatu, predchádzajúca strate vedomia, na ktorú si pacient pamätá po zotavení. Slovo "aura" (lat. „vánok“ po grécky "vzduch") vstúpil do lekárskej terminológie za čias starovekého rímskeho lekára Galena a navrhol ho nie lekár, ale pacienti, ktorí podobne definovali svoje pocity pred útokom.

V závislosti od povahy pocitov sa aury delia na:

somatosenzorický (pocit necitlivosti, mravčenia, pocit nemožnosti pohybu v končatine),

vizuálne (náhla strata zraku, záblesky svetla, tvary, škvrny iná farba, obrazy ľudí, zvierat pred očami, zmeny vo vnímaní tvaru a veľkosti okolitých predmetov atď.),

sluchové (zvonenie v ušiach, škrípanie, škrípanie, pacienti počujú hlasy, hudbu),

Čuchový (náhle vznikajúci pocit akéhokoľvek zápachu, najmä nepríjemný rozklad, spálená guma, síra atď.),

chuťové (pocit akejkoľvek chuti v ústach - slaná, horká, kyslá, sladká),

epigastrické (pocity „trepotajúcich sa motýľov“, „šľahačky“ v hornej časti brucha),

Duševný (náhly pocit strachu, úzkosti, pocit vnemov, ktoré už boli v minulosti alebo nikdy nezažité).

Dôležitou vlastnosťou aury je jej opakovanie od útoku k útoku. Pri prežívaní aury pacient vie, že bude nasledovať záchvat, a snaží sa v tomto momente sadnúť si alebo ľahnúť, aby sa vyhol pádu alebo modrín počas straty vedomia.

Po krátkodobej aure pacient stráca vedomie, padá a okamžite nastupujú tonické kŕče, potom klonické kŕče. Charakteristika konvulzívneho syndrómu v určité typy epileptické záchvaty sa odráža v prílohe č.1 (tab. 2). Záchvat trvá 3-4 minúty a často končí spánkom. Spánok po záchvate sa líši od bežného spánku – pacientov sa ťažko budí. Po nadobudnutí vedomia už nikdy nehovoria o žiadnych snoch. Malo by sa pamätať na to, že záchvaty spánku možno pozorovať aj ako nezávislý príznak epilepsie. V praxi vojenského lekára sú oveľa menej často pozorovaní pacienti s epilepsiou, u ktorých pri veľkých záchvatoch prevládajú tonické kŕče, čo naznačuje subkortikálnu lokalizáciu epileptogénneho zamerania. Zároveň sú záchvaty časovo dlhšie a nie sú sprevádzané hlbokou depresiou vedomia.

Malé záchvaty pozorované u % pacientov s epilepsiou. Existuje niekoľko typov týchto útokov: jednoduché, myoklonické a akinetické. Jednoduché menšie záchvaty ( petite mal) - predstavujú krátke - 10-15 sekundové zastavenie vedomej činnosti, stratu vedomia a pamäti. Počas obdobia záchvatu je pacientov pohľad upretý, pri rozhovore alebo inej činnosti dochádza ku krátkemu zadrhnutiu a niekedy sú pozorované mierne zášklby v rukách. IN zriedkavé prípady pacient počas malého záchvatu môže automaticky pokračovať v niektorých akciách: ísť do radu, vyčistiť zbrane atď. U niektorých pacientov sa pozoruje iba výpadok vedomia a iba špeciálna štúdia (elektroencefalografia) môže odhaliť zmeny charakteristické pre túto chorobu bioelektrická aktivita mozog.

Myoklonické menšie záchvaty- krátkodobé zakalenie vedomia s obojstranným symetrickým zášklbom svalov rúk, hlavy, trupu, menej často nôh.

Najčastejšie sa takéto stavy pozorujú pri zaspávaní alebo po ňom krátky čas Po spánku.

astatický, alebo akinetický záchvaty- záchvaty náhlej straty statického tónu s krátkodobá strata vedomie a pád bez kŕčov.

Epileptické ekvivalenty sú intermitentné poruchy duševnej činnosti v podobe súmraku, snové zmeny vedomia. V tomto stave môžu pacienti vykonávať zložité činnosti bez toho, aby si boli vedomí svojich činov. Sú známe prípady odchodu vojakov z miesta útvaru, opustenia miesta, použitia zbraní, útokov na ľudí a iných. Epileptické ekvivalenty sú charakterizované náhlym nástupom a rovnakým neočakávaným koncom a zvyčajne krátkodobým (niekoľko minút) priebehom, v niektorých prípadoch však stav zmeneného vedomia trval hodiny, menej často dni.

Okrem toho oddelené, mezencefalické záchvaty, charakterizovaný tonickým kŕčom extenzorov v končatinách, záklonom hlavy dozadu (stav podobný decerebrovanej rigidite). Vedomie môže byť v niektorých prípadoch zachované.

Za zmienku stojí tzv diencefalická epilepsia, u ktorých sa na rozdiel od bežnej epilepsie záchvaty prejavujú vo forme výrazných vegetatívnych kríz (potenie, tachykardia, zmeny v krvný tlak, polyúria, vazomotorická hra, hlad alebo smäd atď.), čo poukazuje na lokalizáciu epileptogénneho ložiska v oblasti hypotalamu. Podráždenie sa potom často šíri do kortikálnych a podkôrových štruktúr, čo vedie k poruchám vedomia a kŕčom.

Diferenciálna diagnostika paroxyzmálnych

poruchy vedomia rôzneho charakteru

Keďže u väčšiny vojenského personálu je záchvatové poškodenie vedomia epizodickou a zriedkavou udalosťou, stanovenie príčinnej súvislosti lekárom (zdravotníkom) jednotky je zvyčajne ťažké.

Aj v časti v štádiu predbežnej (prednemocničnej) diagnostiky má mimoriadny význam dôkladné preštudovanie anamnézy, pretože vo väčšine prípadov iba ono umožňuje správne posúdiť patogenézu konkrétneho záchvatového stavu a racionálne naplánovať následný množstvo ďalších štúdií potrebných na stanovenie konečnej diagnózy. Diagnostický postup by mal začať starostlivým vyšetrením klinické príznaky a okolnosti, za ktorých k PRS došlo.

Na účely kontinuity pri vyšetrovaní takýchto pacientov si musia lekári a zdravotnícky personál zdravotníckych jednotiek jednotiek vytvoriť určitú predstavu o povahe choroby. Treba vyhodnotiť všeobecný stav opravár, dbajte na jeho zjazdnosť v zdravotné stredisko. Pri vyšetrovaní vojenského personálu s paroxyzmálnymi poruchami vedomia (zvyčajne mladí ľudia vo veku 18-25 rokov) nemožno podceňovať skutočnosť, že nie je možné zistiť žiadne skutočné choroby. Častejšie sa objavujú príznaky tzv "vegetatívno-vaskulárna nestabilita", "neurocirkulačná dystónia": prudká „hra vazomotoriky“, rýchle a výrazné zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ako prejavy autonómneho zlyhania rôzne formy aktívna činnosť.

Okolnosti výskytu a klinickú charakteristiku záchvatovitých stavov je spravidla možné objasniť iba výsluchom očitých svedkov, pretože pacienti si nepamätajú, čo sa stalo, alebo to často opisujú nepresne. Na objasnenie povahy paroxyzmálnych stavov je žiaduce zistiť tak okolnosti, za ktorých došlo k záchvatu straty vedomia, ako aj údajný dôvod jeho vzniku - dlhodobý pobyt v nútenej, statickej polohe (napr. hodnosti, pri službe v dennej výstroji, na poste atď.) atď.), prítomnosť prekurzorov záchvatov, stav vedomia počas záchvatu, rýchlosť straty vedomia a pádov, trvanie stavu v bezvedomí , prítomnosť alebo neprítomnosť záchvatov (ich povaha a lokalizácia), nedobrovoľné močenie a defekácia, uhryznutie jazyka, pena z úst, telesné poranenia, pleť počas záchvatu. Dôležité sú informácie o charakteristikách obdobia po záchvate (prítomnosť porúch vedomia za súmraku, automatizmov, kómy atď., ich trvanie, ako aj účinnosť opatrení prijatých na zastavenie útoku).

Veľký význam má také znamenie ako porušenie vedomia počas útoku.

Stav vedomia pacienta v čase záchvatu je často nesprávne interpretovaný lekárom alebo zdravotníckym pracovníkom. Takže ak pacient počas záchvatu neodpovedá na otázky, považuje sa to za porušenie vedomia. Naopak, ak pacient pokračuje v začatej akcii alebo pohybe, predpokladá sa, že vedomie nie je narušené. Možnosť automatických pohybov alebo akcií však nevylučuje porušenie vedomia.

Pre správne posúdenie pacientovho vedomia počas záchvatu lekár ( zdravotnícky pracovník) môže vykonať nasledujúci test:

Testovanie pacienta po útoku

Kedy ste mali posledný záchvat?

Aký posledný moment pred útokom si pamätáte?

§ orientácia po útoku

· Ako sa voláš?

· kde si?

Aký je dnes dátum?

Úplná strata vedomia

Úplná amnézia (neschopnosť zapamätať si slovo alebo predmet zobrazený počas útoku.

Čiastočná porucha vedomia:

nedostatok odpovedí na otázky počas útoku,

nedostatok vykonania príkazov počas útoku,

čiastočná amnézia (pacient si pamätá, že bol nazývaný slovom alebo / a ukázal predmet, ale nemôže si spomenúť, ktoré slovo alebo ktorý predmet.

Bezpečné vedomie:

schopnosť odpovedať na otázky počas útoku,

schopnosť sledovať príkazy počas útoku,

Schopnosť spomenúť si na slovo alebo predmet po útoku.

Presná predstava o povahe a trvaní útoku (najmä stav vedomia, pulz, dýchanie, poloha očné buľvy, priemer a pupilárne reakcie) možno získať len v zriedkavých prípadoch, keď sa záchvat vyskytne v prítomnosti lekára. Hlavné rozdiely medzi neurogénnou synkopou a epileptickým záchvatom sú zhrnuté v tabuľke Prílohy č.1.

Ak sa objavia príznaky mdloby (závrat, pocit točenia hlavy, prudko sa zvyšujúca slabosť končatín), skúste si ľahnúť. Rozopnite jednotný golier, zabezpečte prítok čerstvý vzduch do miestnosti.

Prvá pomoc

Počas mdloby musí mať pacient vodorovnú polohu (ľahnúť si na chrbát), nohy by mali mať vyvýšenú polohu a hlavu umiestniť pod úroveň tela, krku a hrudník uvoľnenie zo žmýkania odevu, zabezpečiť čerstvý vzduch. Používajú sa prostriedky, ktoré reflexne stimulujú cievno-motorické a dýchacie centrá(vdychovanie amoniaku, striekanie tváre studenou vodou).

Prvá pomoc.

V prípade, že v dôsledku činnosti 1 zdravotná starostlivosť pacient nenadobudne vedomie, je potrebné podať subkutánne 1 ml 20% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 2 ml kordiamínu.

Prvá pomoc

Zdravotné stredisko. Pri výraznom poklese krvného tlaku sa podávajú sympatiko-tonické lieky (mezatón, efedrín), pri spomalení alebo zástave srdca sa subkutánne vstrekuje 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu, vykonáva sa nepriama masáž srdca.

Kvalifikovaná pomoc

Činnosti predchádzajúcej etapy. Liečba základnej choroby (s mdlobou v dôsledku porušení tep srdca, používajú sa antiarytmiká a pod.).

Ako preventívna liečba, čiastočne, otužovanie, cvičebná terapia, vymenovanie adaptogénov, vitamínov (tinktúry ženšenu, eleuterokoka, vitamíny B, kyselina askorbová), nootropiká (piracetam, pikamilon), lieky s anticholinergným účinkom (bellataminal), beta - adrenoblokátory (propranolol). S emočnou labilitou, úzkosťou, kurzami bylinných sedatív (valerián, matka).

Prednemocničná starostlivosť pri epileptických záchvatoch

Pomoc pacientovi počas záchvatu je obmedzená na vytváranie nevyhnutné podmienky s výnimkou zranenia. Pokusy o odstránenie zo záchvatového stavu sú nepraktické a prakticky neúspešné. Smrť počas záchvatu je veľmi zriedkavá a zvyčajne je spôsobená asfyxiou alebo abnormálnym srdcovým rytmom.

Prvá pomoc

Neodporúča sa predchádzať priebehu záchvatu držaním alebo fixovaním. Počas záchvatu odopínajte golier a opasok, chráňte sa pred otlakmi. Otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka. Aby ste predišli hryzeniu jazyka, vložte medzi stoličky roh uteráka alebo rúčku lyžice zabalenú do niekoľkých vrstiev látky. V prípade potreby vyčistite ústna dutina zo slizu. Nepokúšajte sa zobudiť pacienta a podať akýkoľvek liek ústami.

Prvá pomoc

Zabezpečte priechodnosť zvršku dýchacieho traktu. Odstráňte zubné protézy.

Prvá pomoc

Zdravotné stredisko

Činnosti predchádzajúcej etapy. S rozvojom opakovaného záchvatu vstreknite 2 ml 3% roztoku fenazepamu. Ľadové obklady na hlave.

S rozvojom série epileptických záchvatov podajte 50 ml chloralhydrátu alebo intramuskulárne 2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1-2 ml 1% roztoku difenhydramínu a 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého. s mikroklistrom.

S ostrým útlmom dýchania - IVL.

Núdzová evakuácia do nemocnice (OMedB) sanitkou v ľahu na nosidlách v sprievode lekára a dvoch sanitárov (vojakov).

Vyšetrenie paroxyzmálnych stavov

Približne 60 % vojenského personálu, ktorý je vyšetrovaný v nemocniciach na epilepsiu, malo záchvaty ešte predtým, ako boli povolaní do armády. Tieto čísla poukazujú na ťažkosti pri diagnostike epilepsie v odvodných radách vojenských registračných a zaraďovacích úradov a na druhej strane na nedostatky v ich práci. Je to spôsobené unáhlenosťou práce komisie, nedostatočnou znalosťou materiálov o brancoch a nedostatočnou komunikáciou so zdravotníckymi zariadeniami. Väčšina vojakov trpiacich epilepsiou svoju chorobu skrýva, vysvetľujúc to túžbou slúžiť v armáde a čiastočne nádejou na možné vyšetrenie a liečbu vo vojenských zdravotníckych zariadeniach.

Každý vojak trpiaci záchvatovými poruchami vedomia by mal byť čo najskôr konzultovaný s neurológom. Niektoré prípady však vyžadujú povinnú a okamžitú konzultáciu:

pochybnosti o správnosti diagnózy,

Prvý konvulzívny záchvat (na zistenie príčin).

Odborné posudky pre vojenský personál trpiaci záchvatovými ochoreniami by sa mali robiť až po hospitalizácii v nemocnici. Ambulantný posudok možno vydať len v ojedinelých, klinicky jasných prípadoch, s dobrou komplexnou dokumentáciou (úkony, charakteristika, odpovede na žiadosti v mieste bydliska). Pri absencii dostatočne jasných údajov sa pozorovanie pacienta vykonáva v podmienkach neurologického oddelenia nemocnice podľa najmenej do mesiaca. Veľký význam pri diagnostike a vyšetrení ochorenia má elektroencefalografická štúdia. Pri použití provokačných testov (hyperventilácia, fotostimulácia) je percento pozitívneho EEG nálezu pri epilepsii 70 – 80 %.

Použitie metódy elektroencefalografie výrazne skracuje čas vyšetrenia.

Pri opakovaných, častých (3 alebo viackrát do roka) záchvatoch alebo duševných ekvivalentoch, ako aj pri zistení duševných progresívnych porúch mimo záchvatu, sa títo branci podrobia vyšetreniu podľa článku 21 „A“, stĺpec II, harmonogram choroby podľa nariadenia Ministerstva vnútra Ruskej federácie č. 000 z 01.01.2001 („Nariadenia o odbornosti vojenského zdravotníctva“, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 1. januára č. 000). prepustením z vnútorných vojsk s vyradením z evidencie.

V prípade jednorazovej epileptickej reakcie pozorovanej v zdravotníckom zariadení, ktorej charakter je potvrdený špecifickými zmenami v bioelektrickej aktivite na EEG, alebo keď je záchvat potvrdený vhodným úkonom z jednotky a existujú objektívne príznaky choroba na základe článku 21 "B", stĺpec II, zoznamu chorôb nariadenia Ministerstva vnútra Ruskej federácie č. 000 z 01.01.2001 sa branci uznávajú za nespôsobilých na vojenskú službu v čase mieru a spôsobilý na vojenskú službu v čase vojny. Prítomnosť záchvatu musí byť potvrdená lekárskym pozorovaním a môžu sa vziať do úvahy aj výpovede očitých svedkov, ak záchvat a stav po záchvate, ktoré opisujú, dávajú dôvod považovať záchvat za epileptický. V pochybných prípadoch by ste si mali vyžiadať údaje o mieste bydliska, štúdiu, práci, vojenskej službe.

Pri jednotlivých záchvatoch, ktoré sú výsledkom predchádzajúcej neuroinfekcie, poranenia mozgu a inej patológie (symptomatická epilepsia) alebo keď je pochybnosť o platnosti diagnózy „epilepsia“ (okrem potvrdenej jedinej nevyprovokovanej EP neexistujú ďalšie tri spoľahlivé argumenty pre diagnózu: anamnestické, elektroencefalografické, neuroimaging (CT, MRI mozgu)), vyšetrenie sa vykonáva na ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju konvulzívneho syndrómu. Približná diagnóza v tomto prípade: „dôsledky neuroinfekcie vo forme rozptýlených mikrosymptomatík, astenovegetatívneho syndrómu a jedného nevyprovokovaného paroxyzmálna porucha vedomie vo forme generalizovaného tonicko-klonického paroxyzmu. V tomto prípade môže armáda na základe zmluvy pokračovať vo vojenskej službe na pozíciách, ktoré nie sú spojené s nebezpečenstvom pre ich životy a životy iných.

Vojenský personál s jedným epileptickým záchvatom je presunutý do služby, ktorá nesúvisí s riadením áut, prácou vo výškach, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, ohňom a vodou.

Vojenský personál s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sprevádzanou častými (1-krát alebo viackrát za mesiac) krízami typu jednoduchého a konvulzívneho mdloby, potvrdené dokumentmi, pri absencii známok organického poškodenia centrálneho nervového systému, sa vyšetruje podľa Článok 24 "B", stĺpce II zoznamu chorôb vyhlášky Ministerstva vnútra Ruskej federácie č. 000 zo dňa 01.01.2001 ("Nariadenia o odbornosti vojenského zdravotníctva", schválené nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 01.01.01 č. 000). Vojenský personál trpiaci zriedkavými mdlobami sa po primeranej liečbe vracia k útvaru bez akýchkoľvek zmien v kategórii spôsobilosti pod dohľadom lekára. Opravári náchylní na mdloby nesmú pracovať vo výškach, v blízkosti ohňa, vody, pohyblivých mechanizmov.

Aplikácia

Tabuľka číslo 1.

Porovnávacie charakteristiky jednoduchých

(neurogénna) synkopa a epileptický záchvat

neurogénna synkopa	epileptický záchvat
vždy situačne načasované (strach, pohľad na krv, dusná miestnosť)	nesúvisiace s vonkajšími vplyvmi
prekurzory vo forme celkových vegetatívnych porúch	môže existovať aura naznačujúca fokálny záchvat
rôzne prejavy	monotónnosť opakujúcich sa záchvatových stavov
traumatické poranenia tela sú zriedkavé	zranenia sú časté
postupný odchod z ataky s celkovými vegetatívnymi príznakmi	spánok po záchvate alebo psychické poruchy po záchvate
astenické osobnostné črty	zmeny osobnosti podľa epitypu

Tabuľka číslo 2.

Charakteristika konvulzívneho syndrómu v rôzne druhy fit

TYP Záchvatov	KRESLENIE HLAVNÉHO
Tonikum - klonické	Ostré svalové napätie, po ktorom nasledujú svalové zášklby
Tonikum	Ostré svalové napätie a pád
klonický	Svalové zášklby bez svalového napätia a padania
atonický	Strata svalový tonus a padať
Myoklonický	Symetrické zášklby jednotlivých svalov

Aplikácia

Schéma zákona o zabavení pozorovaná u vojenského personálu

1.

2.

3. Čas výskytu (dátum, hodina).

4. Miesto pozorovaného zabavenia: posteľ, kasárne, pracovisko, stráž, bojové stanovište a pod.

5. Predchádzajúcou situáciou je prítomnosť provokujúcich faktorov: emocionálny stres, strach, únava, choroba, prehriatie, ochladenie, bolestivé podnety atď.

6. Prítomnosť prekurzorov – predtucha záchvatu, nepokoj, nehybnosť, výraz tváre, farba pleti, zvýšené potenie atď.

7. Nástup – krik, náhly pád, bez ohľadu na miesto, vyšetrenie pred pádom (akoby naberanie miesta), ukladanie do postele, reakcia na krúpy atď.

8. Prítomnosť straty vedomia a jej povaha - úplná, neúplná strata orientácie, uznanie druhých, kontakt s nimi.

9. Povaha a dynamika kŕčových porúch - svalovo-tonické napätie, otočenie pohľadu a hlavy, uhryznutie jazyka, inkontinencia moču a stolice, rytmické zášklby jednotlivých svalových skupín, a potom celého tela, krvná pena z úst resp. chaotické zametacie pohyby, malebnosť, demonštratívnosť motorických prejavov v správaní (krik, vzlykanie, trhanie oblečenia, hádzanie predmetov a pod.). Absencia kŕčov, nehybnosť.

10. Stav zreníc (zúžené, rozšírené, normálna reakcia na svetlo, reakcia na bolesť, zvukové podnety).

11. Trvanie záchvatov alebo iných pohybových porúch.

12. Frekvencia záchvatov, ak sa opakujú - ich počet, podobnosť.

Charakteristika obdobia po záchvate - návrat vedomia, povaha kontaktu, spomienky na minulosť, celkový stav, fyzická aktivita, slabosť, adynamia, pocit slabosti; prítomnosť zranení, modrín, krvácanie do spojovky, nezmyselné automatické akcie. Čas nástupu spánku, jeho povaha (okamžite alebo po určitom čase; hlboký alebo povrchný, nedostatok spánku.

a) výskyt záchvatov pred nástupom na vojenskú službu a ich povaha, frekvencia, výskyt vo dne a v noci, zvýšená frekvencia v službe,

b) prítomnosť aury,

c) dostupnosť zdravotníckeho zariadenia a dostupnosť podporných dokumentov,

d) predpokladaná diagnóza.

Schéma zákona o epizodických poruchách vedomia u vojenského personálu:

1. Vojenská hodnosť, číslo jednotky, celé meno pacienta.

2. Zloženie očitých svedkov, ich vojenské hodnosti, funkcie, celé meno, dátum vyhotovenia aktu.

3. Čas výskytu (dátum, hodina) a trvanie epizódy.

4. Miesto: kasárne, pracovisko, stráž, bojové stanovište, stanovište prvej pomoci atď.

5. Provokujúce faktory: emocionálny stres, únava, chorobné stavy, alkohol, drogy, infekcie, poranenia hlavy, prehriatie, ochladenie, podnety na bolesť atď.

6. Pozorované poruchy: porucha hĺbky vedomia, orientácia a chápanie prostredia, kontakt, zmätenosť, motorická agitácia, cieľavedomosť alebo automatika konania, nepravidelnosti v správaní a výraze tváre.

7. Stav správania po epizóde, spomienka na ňu.

8. Frekvencia pozorovaných porúch.

Ak je to možné, lekár (zdravotnícky pracovník) jednotky dodatočne premietne do zákona tieto informácie:

a) výskyt záchvatov pred povolaním na vojenskú službu a ich povaha, frekvencia, výskyt vo dne a v noci, zvýšená frekvencia v službe, súvislosť epizód s rôznymi okolnosťami a nebezpečenstvami,

b) pri tejto príležitosti apelovať na zdravotnícke zariadenie a na dostupnosť podporných dokumentov.

d) klinické hodnotenie povahy pozorovaných porúch.

Podpisy očitých svedkov Podpis lekára (zdravotníckeho pracovníka)

Akt schvaľuje veliteľ a opečiatkuje úradnou pečaťou.

LITERATÚRA

1. „Neurológia pre všeobecných lekárov“; upravené, Moskva, 2001.

2. „Diferenciálna diagnostika nervových chorôb“: Príručka pre lekárov. Upravil, . SPb.: 2000.-s.132-177.

3." Klinická neurológia so základmi lekárskej a sociálnej odbornosti“; Pokyny pre lekárov; upravené, Petrohrad, 2002, s.390.

4." Autonómne poruchy: klinika, liečba, diagnostika». Upravené, Moskva, 2000, s. 540-581.

5. "Epilepsia". Spracoval Karlov, 1990.-336 s.

6. „Neurológia. Príručka praktického lekára. , Moskva, 2002, s. 232-237, 554-588.

7." Núdzové podmienky v neuropatológii. Sprievodca pre lekárov. Leningrad, Medicína, 1986. s. 57-71.

8. „Epileptické syndrómy. Diagnostika a štandardy terapie“. (Referenčná príručka). , Moskva, 2005.

9. "Núdzové stavy v neurológii: konvulzívne syndrómy." Materiály o zbierkach neurológov moskovského regiónu, GVKG im. ; 2003

10. "Vojenská neuropatológia", príručka pre vojenských lekárov, vydaná Leningradom; 1968

11. Zoznam chorôb podľa nariadenia Ministerstva vnútra Ruskej federácie č. 000 z 01.01.2001. („Predpisy o vojenskej lekárskej prehliadke“, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 1. januára 2001 č. 000).

12. Pokyny pre núdzová starostlivosť pri akútne ochorenia, zranenia a otravy. Časť 1.; s. 31-33, s. 67. Moskva, vojenské nakladateľstvo, 1992.

Paroxyzmy sa nazývajú krátkodobý náhly nástup a náhle sa zastavujúce poruchy, náchylné na opätovné objavenie. Záchvatovo sa môžu vyskytnúť rôzne psychické (halucinácie, bludy, zahmlené vedomie, záchvaty úzkosti, strachu alebo ospalosti), neurologické (kŕče) a somatické (búšenie srdca, bolesti hlavy, potenie) poruchy. V klinickej praxi je najčastejšou príčinou záchvatov epilepsia, ale záchvaty sú charakteristické aj pre niektoré iné ochorenia, ako je migréna (pozri časť 12.3) a narkolepsia (pozri časť 12.2).

11.1. epileptiformné paroxyzmy

Epileptiformné paroxyzmy zahŕňajú krátkodobé záchvaty s veľmi odlišným klinickým obrazom, priamo súvisiace s organickým poškodením mozgu. Epileptiformná aktivita môže byť detekovaná na EEG vo forme jednotlivých a viacerých vrcholov, jednotlivých a rytmicky sa opakujúcich (frekvencia 6 a 10 za sekundu) ostrých vĺn, krátkych vzplanutí pomalých vĺn s vysokou amplitúdou a najmä komplexov vrcholov a vĺn, hoci tieto javy sa zaznamenávajú aj u ľudí bez klinických príznakov epilepsie.

Existuje mnoho klasifikácií paroxyzmov v závislosti od lokalizácie lézie (temporálne, okcipitálne lézie a pod.), veku nástupu (detská epilepsia – pyknolepsia), príčin vzniku (symptomatická epilepsia), prítomnosti záchvatov (konvulzívne resp. nekonvulzívne paroxyzmy). Jednou z najbežnejších klasifikácií je rozdelenie záchvatov podľa vedúcich klinických prejavov.

Veľkýzáchvat ( Grand mal ) prejaví sa náhlou stratou vedomia s pádom, charakteristickou zmenou tonických a klonických kŕčov a následnou úplnou amnéziou. Trvanie záchvatu je v typických prípadoch od 30 sekúnd do 2 minút. Stav pacienta sa mení v určitom poradí. tonickej fázy prejavuje sa náhlou stratou vedomia a tonickými kŕčmi. Známky vypnutia vedomia sú strata reflexov, reakcie na vonkajšie podnety, absencia citlivosti na bolesť (kóma). V dôsledku toho sa pacienti, ktorí padajú, nemôžu chrániť pred ťažkými zraneniami. Tonické kŕče sa prejavujú prudkým stiahnutím všetkých svalových skupín a pádom. Ak bol v pľúcach v čase záchvatu vzduch, pozoruje sa ostrý výkrik. S nástupom záchvatu sa dýchanie zastaví. Tvár najprv zbledne a potom sa zvýši cyanóza. Trvanie tonickej fázy je 20-40 s. Klonická fáza prebieha aj na pozadí vypnutého vedomia a je sprevádzaná súčasnou rytmickou kontrakciou a relaxáciou všetkých svalových skupín. Počas tohto obdobia sa pozoruje močenie a defekácia, objavujú sa prvé dýchacie pohyby, ale plné dýchanie sa neobnoví a cyanóza pretrváva. Vzduch vytlačený z pľúc tvorí penu, niekedy zafarbenú krvou v dôsledku uhryznutia jazyka alebo líca. Trvanie tonickej fázy je do 1,5 minúty. Útok končí obnovením vedomia, ale niekoľko hodín po ňom nastáva ospalosť. V tomto čase môže pacient odpovedať na jednoduché otázky lekára, ale ponechaný sám sebe hlboko zaspí.

U niektorých pacientov sa klinický obraz záchvatu môže líšiť od typického. Jedna z fáz kŕčov často chýba (tonické a klonické záchvaty), ale nikdy nie je pozorovaná opačná sekvencia fáz. Približne v polovici prípadov nástupu záchvatov predchádza aura(rôzne senzorické, motorické, viscerálne či psychické javy, extrémne krátkodobé a rovnaké u toho istého pacienta). Klinické príznaky aury môžu naznačovať lokalizáciu patologického zamerania v mozgu (somatomotorická aura - zadný centrálny gyrus, čuchový - uncinate gyrus, zrakový - okcipitálne laloky). Niektorí pacienti pociťujú niekoľko hodín pred vypuknutím záchvatu nepríjemný pocit slabosti, malátnosti, závratov, podráždenosti. Tieto javy sa nazývajú predzvesť záchvatu.

Malý strih ( drobná mal ) - krátkodobé vypnutie vedomia s následnou úplnou amnéziou. Typickým príkladom malého záchvatu je neprítomnosť, počas ktorých pacient nemení polohu. Vypnutie vedomia je vyjadrené v tom, že zastaví činnosť, ktorú začal (napríklad stíchne v rozhovore); pohľad sa stáva „plávajúcim“, bezvýznamným; tvár zbledne. Po 1-2 sekundách sa pacient spamätá a pokračuje v prerušenej akcii, pričom si zo záchvatu nič nepamätá. Kŕče a pády nie sú pozorované. Ďalšie možnosti pre malé záchvaty - zložité absencie, sprevádzané abortívnymi konvulzívnymi pohybmi dopredu (pohon) alebo späť (retropulzia) sklony podľa druhu orientálneho pozdravu (salámové záchvaty). Pacienti môžu zároveň stratiť rovnováhu a spadnúť, no okamžite vstanú a nadobudnú vedomie. Menšie záchvaty nie sú nikdy sprevádzané aurou alebo prekurzormi.

Nekonvulzívne paroxyzmy ekvivalentné záchvatom sú veľmi náročné na diagnostiku. Ekvivalenty záchvatov môžu byť stavy súmraku, dysfória, psychosenzorické poruchy.

Súmrakové stavy - náhle vznikajúce a náhle zastavujúce poruchy vedomia s možnosťou vykonania dosť zložitých úkonov a činov a následnej úplnej amnézie. Stavy súmraku sú podrobne popísané v predchádzajúcej kapitole (pozri časť 10.2.4).

V mnohých prípadoch nie sú epileptiformné paroxyzmy sprevádzané stratou vedomia a úplnou amnéziou. Príklady takýchto paroxyzmov sú dysfória - náhle záchvaty zmenenej nálady s prevahou zlomyseľne bezútešného afektu. Vedomie nie je zakalené, ale afektívne zúžené. Pacienti sú rozrušení, agresívni, reagujú nahnevane na poznámky, prejavujú nespokojnosť so všetkým, hovoria ostro útočne a môžu zasiahnuť partnera. Po skončení záchvatu sa pacienti upokoja. Pamätajú si, čo sa stalo, a ospravedlňujú sa za svoje správanie. Je možný paroxyzmálny výskyt patologických túžob: napríklad obdobia nadmerného pitia sú prejavom epileptiformnej aktivity - dipsománia. Na rozdiel od pacientov s alkoholizmom títo pacienti nepociťujú výraznú túžbu po alkohole mimo záchvatu, pijú alkohol mierne.

Takmer každý príznak produktívnych porúch môže byť prejavom paroxyzmov. Občas sa vyskytujú záchvatové halucinácie, nepríjemné viscerálne pocity (senestopatie) a záchvaty s primárnymi bludmi. Pomerne často sa počas záchvatov pozorujú psychosenzorické poruchy opísané v kapitole 4 a epizódy derealizácie.

psychosenzorické záchvaty prejavuje sa pocitom, že okolité predmety zmenili veľkosť, farbu, tvar alebo polohu v priestore. Niekedy existuje pocit, že časti vlastného tela sa zmenili (“ poruchy telesnej schémy). Derealizácia a depersonalizácia v paroxyzmoch sa môže prejaviť záchvatmi dejavu a jamaisvu. Je charakteristické, že vo všetkých týchto prípadoch si pacienti uchovávajú dosť podrobné spomienky na bolestivé zážitky. Trochu menej zapamätateľné skutočné udalosti v čase záchvatu: pacienti si môžu pamätať len fragmenty výpovedí iných, čo naznačuje zmenený stav vedomia. M. O. Gurevich (1936) navrhol odlíšiť takéto poruchy vedomia od typických syndrómov vypnutia a zakalenia vedomia a označil ich ako „zvláštne stavy vedomia“.

34-ročného pacienta navštevuje psychiater od útleho detstva z dôvodu oneskorenia duševný vývoj a časté paroxyzmálne záchvaty. Príčinou organického poškodenia mozgu je otogénna meningitída prenesená v prvom roku života. V posledných rokoch sa záchvaty vyskytujú 12-15 krát denne a sú charakterizované stereotypnými prejavmi. Niekoľko sekúnd pred nástupom môže pacient predvídať prístup útoku: zrazu vezme ruku za pravé ucho, druhou rukou si drží žalúdok a po niekoľkých sekundách ju zdvihne k očiam. Neodpovedá na otázky, nedodržiava pokyny lekára. Po 50-60 sekundách útok prechádza. Pacient uvádza, že v tom čase cítil decht a v pravom uchu počul hrubý mužský hlas, vyjadrujúci vyhrážky. Niekedy sa súčasne s týmito javmi objaví vizuálny obraz - osoba biela farba ktorých črty tváre nemožno vidieť. Pacient pomerne podrobne opisuje bolestivé zážitky počas záchvatu, tiež uvádza, že v čase záchvatu cítil dotyk lekára, ale nepočul reč adresovanú jemu.

Na opísanom príklade vidíme, že na rozdiel od malých záchvatov a súmraku omráčenie si pacient uchováva spomienky na záchvat, no vnímanie reality, ako sa očakáva v špeciálnych stavoch vedomia, je fragmentárne, nezreteľné. Fenomenologicky je tento paroxyzmus veľmi blízko k aure, ktorá predchádza veľkému kŕčovitému záchvatu. Podobné javy naznačujú lokálny charakter útoku, zachovanie normálna činnosť iné časti mozgu. V opísanom príklade symptómy zodpovedajú časovej lokalizácii ohniska (údaje z histórie potvrdzujú tento názor).

Prítomnosť alebo absencia fokálnych (fokálnych) prejavov je najdôležitejším princípom Medzinárodnej klasifikácie epileptiformných paroxyzmov (tabuľka 11.1). Podľa medzinárodnej klasifikácie sa záchvaty delia na zovšeobecnené(idiopatické) a čiastočné(ohnisková). Veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku týchto variantov paroxyzmov má elektroencefalografické vyšetrenie. Generalizované záchvaty zodpovedajú súčasnému výskytu patologickej epileptickej aktivity vo všetkých častiach mozgu, zatiaľ čo pri fokálnych záchvatoch dochádza k zmenám elektrickej aktivity v jednom ohnisku a až neskôr môžu postihnúť ďalšie časti mozgu. Existujú aj klinické príznaky charakteristické pre parciálne a generalizované záchvaty.

Generalizované záchvaty vždy sprevádzaná hrubou poruchou vedomia a úplnou amnéziou. Keďže záchvat okamžite naruší prácu všetkých častí mozgu súčasne, pacient nemôže cítiť prístup útoku, aura sa nikdy nepozoruje. Absencie a iné typy malých záchvatov sú typickými príkladmi generalizovaných záchvatov.

Tabuľka 11.1. Medzinárodná klasifikácia epileptických paroxyzmov

Triedy záchvatov	Rubrika v ICD-10	Klinické charakteristiky	Klinické možnosti
Generalizované (idiopatické)		Začínajú bez zjavného dôvodu, okamžite s výpadkom vedomia; na EEG, bilaterálna synchrónna epileptická aktivita v čase útoku a absencia patológie v interiktálnom období; dobrý účinok pri použití štandardných antikonvulzív	Tonicko-klonické (grand mal) Atonické klonické tonikum Typické záchvaty absencie (petit mal) Atypické absencie a myoklonické záchvaty
Čiastočné (ohniskové)	G40.0, G40.1, G40.2	Sprevádzané aurou, predzvesťou alebo nie úplným výpadkom vedomia; asymetria a fokálna epileptická aktivita na EEG; často v anamnéze organického ochorenia CNS	epilepsia temporálneho laloku Psychosenzorické a jacksonovské záchvaty s ambulantnými automatizmami Sekundárne generalizované (grand mal)

záchvaty. Záchvaty Grand mal sú klasifikované ako generalizované iba vtedy, ak nie sú sprevádzané aurou.

Čiastočné (fokálne) záchvaty nemusí byť sprevádzané úplnou amnéziou. Ich psychopatologické symptómy sú rôznorodé a presne zodpovedajú lokalizácii ohniska. Typickými príkladmi parciálnych záchvatov sú špeciálne stavy vedomia, dysfória, Jacksonovské záchvaty (motorické záchvaty s lokalizáciou v jednej končatine, vyskytujúce sa na pozadí jasného vedomia). Pomerne často sa lokálna epileptická aktivita neskôr rozšíri do celého mozgu. To zodpovedá strate vedomia a výskytu klonicko-tonických kŕčov. Takéto varianty čiastočných záchvatov sú označené ako sekundárne zovšeobecnené. Príkladom sú útoky grandmal, ktorých výskytu predchádza predzvesť a aura.

Pre diagnostiku je podstatné rozdelenie záchvatov na generalizované a parciálne. Takže generalizované záchvaty (tak grandmal ako aj petitmal) slúžia hlavne ako prejav skutočnej epileptickej choroby (pravá epilepsia). Parciálne záchvaty sú naopak veľmi nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych organických ochoreniach mozgu (úrazy, infekcie, cievne a degeneratívne ochorenia, eklampsia atď.). Výskyt parciálnych záchvatov (sekundárne generalizované, jacksonovské, stavy súmraku, psychosenzorické poruchy) vo veku nad 30 rokov je teda často prvým prejavom intrakraniálnych nádorov a iných objemových procesov v mozgu. Častou komplikáciou alkoholizmu sú epileptiformné paroxyzmy. V tomto prípade sa vyskytujú vo výške abstinenčného syndrómu a zastavia sa, ak sa pacient dlhodobo zdrží pitia alkoholu. Treba brať do úvahy, že niektoré lieky(gáfor, bromokafor, korazol, bemegrid, ketamín, prozerín a iné inhibítory cholínesterázy) môžu tiež vyvolať epileptické záchvaty.

Nebezpečný paroxyzmálny vznikajúci stav je status epilepticus - séria epileptických záchvatov Suashchegrandmal, medzi ktorými pacienti nenadobudnú jasné vedomie (t. j. pretrváva kóma). Opakované konvulzívne záchvaty vedú k hypertermii, poruche prekrvenia mozgu a liquorodynamike. Narastajúci edém mozgu spôsobuje respiračné a srdcové poruchy, ktoré sú príčinou smrti (pozri časť 25.5). Status epilepticus nemožno nazvať typickým prejavom epilepsie - najčastejšie sa pozoruje pri intrakraniálnych nádoroch, poraneniach hlavy a eklampsii. Vyskytuje sa aj pri náhlom vysadení antikonvulzív.

11.2. Úzkostné záchvaty so somatovegetatívnymi príznakmi

Od začiatku XX storočia. V lekárska prax značná pozornosť sa venuje záchvatom funkčné poruchy s náhlou somatovegetatívnou dysfunkciou a ťažkou úzkosťou.

Spočiatku boli takéto útoky spojené s poškodením autonómneho nervového systému. Paroxyzmy boli klasifikované v súlade s existujúcou myšlienkou rozdelenia autonómneho nervového systému na sympatický a parasympatický. Známky sympatoadrenálne krízy do úvahy prichádza búšenie srdca, triaška, polyúria, strach zo srdcovej smrti. Vagoinsulárne krízy tradične popisované ako záchvaty „choroby“ s pocitmi dusenia, pulzovania, nevoľnosti a potenia. Špeciálne neurofyziologické štúdie však nenachádzajú analógiu medzi klinickými prejavmi záchvatov a prevládajúcou aktivitou tej či onej časti autonómneho nervového systému.

Istý čas sa pokúšali považovať takéto paroxyzmy za prejav epileptiformnej aktivity lokalizovanej v diencefalickej zóne, hypotalame a štruktúrach limbicko-retikulárneho komplexu. V súlade s tým boli záchvaty označené ako „diencefalické krízy“, „hypotalamické záchvaty“, „kmeňové krízy“. Vo väčšine prípadov však nebolo možné potvrdiť prítomnosť organických zmien v týchto štruktúrach. Preto v posledné roky tieto záchvaty sa považujú za prejav autonómnej dysfunkcie.

V ICD-10 sa výraz * používa na označenie takejto patológie. záchvaty paniky" Tento názov popisuje spontánne opakujúce sa záchvaty intenzívneho strachu, zvyčajne trvajúce menej ako hodinu. Akonáhle sa záchvaty paniky objavia, zvyčajne sa opakujú s priemernou frekvenciou 2-3 krát týždenne. Často sa v budúcnosti pripájajú obsedantné obavy z dopravy, davov alebo uzavretých priestorov.

Z diagnostického hľadiska nie sú záchvaty paniky homogénnym javom. Ukazuje sa, že vo väčšine prípadov sa záchvaty vyvíjajú buď bezprostredne po pôsobení traumatického faktora, alebo na pozadí dlhodobej stresovej situácie. Uveďte údaje z hľadiska ruská tradícia sa považujú za prejavy neurózy (pozri časť 21.3.1). Treba však brať do úvahy aj dôležitosť faktorov, akými sú dedičná predispozícia a psychofyziologická konštitúcia. Výskumníci venujú pozornosť najmä súvislosti medzi záchvatmi úzkosti a dysfunkciou metabolizmu neurotransmiterov (GABA, norepinefrín, serotonín). Predispozícia k záchvatom paniky bola preukázaná u jedincov s nízkou toleranciou voči fyzická aktivita(podľa reakcie na zavedenie laktátu sodného a inhaláciu CO 2).

Pri výskyte somatovegetatívnych paroxyzmov je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku pri epilepsii, hormonálne aktívnych nádoroch (inzulínóm, feochromocytóm, hypofunkcia a hyperfunkcia štítnej žľazy a para- štítnej žľazy atď.), abstinenčné príznaky, menopauza, bronchiálna astma, dystrofia myokardu.

11.3. hysterické záchvaty

Pôsobením psychotraumatických faktorov sa nazývajú funkčné záchvatové poruchy, ktoré sa vyvíjajú podľa mechanizmu autohypnózy. hysterický

hysterický záchvat

Tabuľka 11.2. Diferenciálna diagnostika hysterických a grand mal záchvatov

Veľký záchvat

Spontánny náhly nástup

Náhly pád, možné zranenie

Ostrá bledosť prechádzajúca do cyanózy

Nedostatok reakcie na vonkajšie podnety, reflexy a citlivosť na bolesť

Je možný charakteristický sled fáz so striedaním tonických a klonických kŕčov, močenie a hryzenie jazyka

Na tvári kŕčovitá nezmyselná grimasa

Stereotypický opakujúci sa vzorec záchvatov

Trvanie od 30 s do 2 min

Úplná amnézia

Vývoj bezprostredne po výskyte traumatickej situácie

Opatrný pád, občas pomalý sklz

Sčervenanie alebo nedostatok cievnej reakcie na tvári

Zachovanie šľachových a pupilárnych reflexov, prítomnosť reakcie na bolesť a chlad

Atypické kŕče (mávanie, chvenie, zášklby) bez jasnej sekvencie (ako si pacient predstavuje)

Mimika vyjadruje utrpenie, strach, rozkoš

Záchvaty nie sú rovnaké

Dlhé trvanie (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín)

Jednotlivé spomienky sú možné a pod vplyvom hypnózy - úplné obnovenie pamäte

zanietený. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u ľudí s hysterikou charakterové rysy, t.j. sklon k demonštratívnemu správaniu. Malo by sa pamätať len na to, že k takémuto správaniu môže prispieť aj organické poškodenie mozgu (najmä u pacientov s epilepsiou možno spolu s typickými epileptickými paroxyzmami pozorovať aj hysterické záchvaty).

Klinický obraz hysterických záchvatov je mimoriadne rôznorodý. V podstate je to dané tým, ako si typický prejav ochorenia predstavuje samotný pacient. Charakteristický je polymorfizmus symptómov, objavenie sa nových symptómov od útoku k útoku. Hysterické záchvaty sú navrhnuté pre prítomnosť pozorovateľov a nikdy sa nevyskytujú vo sne. Na rozlíšenie medzi hysterickými a epileptickými záchvatmi sa navrhuje množstvo diferenciálnych diagnostických znakov.

kov (tabuľka 11.2), ale nie všetky navrhované funkcie sú vysoko informatívne. Najspoľahlivejším znakom záchvatu typu grand mal je kóma s areflexiou.

BIBLIOGRAFIA

BoldyrevA. M. Epilepsia u dospelých. - 2. vyd. - M.: Medicína, 1984. - 288 s.

Burd G.S. Medzinárodná klasifikácia epilepsia a hlavné smery jej liečby // Zhurn. neuropatol. a psychiatra. - 1995. - T. 95, č. 3. - S. 4-12.

Gurevič M.O. Psychiatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 s.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsia: Lamictal v liečbe pacientov s epilepsiou. - M., 1994. - 63 s.

Karlov V.A. Epilepsia. - M.: Medicína, 1990.

Panika záchvaty (neurologické a psychofyziologické aspekty) / Pod. vyd. A. M. Veyna. - Petrohrad, 1997. - 304 s.

Semke V.Ya. hysterické stavy. - M.: Medicína, 1988.

Paroxyzmus je syndróm klinických príznakov, ktoré sú vlastné každému patologický stav, ktorý sa vyskytuje spontánne, na pozadí viditeľného zdravého stavu alebo ako zhoršenie chronického priebehu akejkoľvek choroby. Paroxyzmus je vždy založený na cerebrálnych poruchách, preto sa napriek veľkému súboru rôznych patológií, ktoré môžu byť charakterizované prejavom paroxyzmu, vo všetkých prípadoch nájdený spoločný etiologický obraz. okrem toho charakteristické znaky paroxyzmy sú: krátke trvanie, reverzibilita porúch, sklon k pravidelným recidívam a stereotypnosti.

Inými slovami, paroxyzmus nie je samostatná choroba, ale vlastnosť niektorých chorôb prejavovať sa vo forme zvýšených symptómov v dôsledku zhoršenej funkcie mozgu. Z tohto dôvodu je výskyt paroxyzmov náchylný na cerebrálne patológie.

Aby bolo možné identifikovať bežné etiologické faktory, ktoré spôsobujú paroxyzmy pri rôznych ochoreniach, obrovské množstvo pacientov s diagnózami, ako je epilepsia, migréna, vegetovaskulárna dystónia neuróza a neuralgia. sa zvažovalo veľký rozsah diagnostické kritériá, počnúc krvným obrazom a končiac štúdiom duševného stavu pacientov na všeobecnom pozadí rizikových faktorov. Vďaka týmto štúdiám bol získaný vyčerpávajúci obraz o faktoroch podieľajúcich sa na vzniku záchvatov a bol doplnený zoznam diagnóz, ktoré sa vyznačujú prejavom záchvatovitého stavu.

Ako už bolo spomenuté, paroxyzmy sa vyskytujú v dôsledku porušenia funkčnosti mozgu a dopĺňajú celkový obraz choroby symptómami charakteristickými pre mozgové poruchy, čo je jeden z hlavných znakov paroxyzmov.

Je potrebné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou paroxyzmálnou genézou. Primárna povaha paroxyzmov je spôsobená vrodenými faktormi prejavu - genetickou dispozíciou alebo poruchami v mozgu, ktoré vznikli v období embryonálny vývoj. Sekundárne paroxyzmy vznikajú počas života vplyvom rôznych vnútorných či vonkajších faktorov.

okrem toho moderná veda Vlastnosti:

• Paroxyzmálna reakcia - jednorazový, epizodický prejav paroxyzmu, v reakcii na šokový stav nervový systém, napríklad s prudkým zvýšením telesnej teploty, zranením, akútnou stratou krvi.
• Paroxyzmálny syndróm sprevádza ochorenie počas celého priebehu.
• Paroxysmálny stav - pravidelné krátkodobé záchvaty záchvatov postihujúcich všetky oblasti tela. Najčastejšie migrénu sprevádza paroxysmálny stav.

V skorých štádiách ochorenia paroxyzmy slúžia ako ochranný mechanizmus, ktorý stimuluje kompenzačnú zložku, avšak s pravidelným prejavom - vo forme syndrómu a stavu, samy začínajú slúžiť ako komplikujúci faktor ochorenia.

Okrem toho existuje zjednodušená klasifikácia paroxyzmov podľa prítomnosti kauzálnych vzťahov medzi epileptickými prejavmi a záchvatovým stavom. Rozlíšiť:

• Paroxyzmy epileptického charakteru sprevádzajúce rovnomenné ochorenie alebo dopĺňajúce epileptickými príznakmi inú organickú mozgovú poruchu.
• Neepileptické paroxyzmy, ktoré sa vyznačujú jednoduchým zvýšením klinických príznakov akéhokoľvek ochorenia a nemajú epileptický základ.

Neepileptické paroxyzmálne stavy sa zase delia podľa prevládajúceho prejavu jednotlivých klinických príznakov:

• Svalové dystonické syndrómy, charakterizované mimovoľnými a nekontrolovanými opakujúcimi sa kŕčmi jednotlivých svalových skupín – tiky, kŕče.
• Myoklonické syndrómy sú ostré, krátke, jednotlivé zášklby jedného svalu, svalovej skupiny alebo generalizovaný stav. Na rozdiel od dystonických syndrómov sa počas určitého časového obdobia líšia jediným chvením.
• Bolesť hlavy. Hlavným príznakom paroxyzmov podobných migréne.
• Vegetatívne poruchy so zodpovedajúcim súborom symptómov.

Záchvaty podobné migréne

Bolesti hlavy sú jedným z najčastejších príznakov cerebrálnych patológií. Bolo identifikovaných niekoľko hlavných etiologických príčin, ktoré prispievajú k vzniku bolesti hlavy: vaskulárne poruchy, svalové napätie, liquorodynamické príčiny, neuralgická etiológia, zmiešaná a centrálna.

Každému etiologický faktor charakteristický je samostatný mechanizmus vzniku bolesti, ale základom je vždy porušenie fungovania nervové bunky mozog. Pre migrénu sú charakteristické najmä cievne poruchy, kedy zvýšený alebo znížený krvný tlak v sieti mozgových kapilár zabezpečuje pravidelný nedostatočný trofizmus neurónov, prípadne tlak dilatovaných cievy na mozgovom tkanive.

Paroxyzmy pri migréne patria do neepileptických sérií a prejavujú sa ako pravidelné záchvaty bolesti v oblasti jednej strany hlavy. Bolesť sú bolestivé a veľmi dlhé, niekedy sa tiahnu aj niekoľko dní. Charakteristickým znakom záchvatov podobných migréne je dostatočná odolnosť voči liečbe - zastaviť bolesť môže byť mimoriadne ťažké.

Mimoriadnym rysom migrény je skutočnosť, že paroxysmálny stav v tejto patológii môže byť súčasne klinický príznak, a tiež - pripojiť sa k komplexu symptómov iných cerebrálnych patológií. Táto situácia značne komplikuje správnu diagnózu – za záchvatmi migrény je mimoriadne ťažké rozoznať choroby tretích strán.

Alkoholizmus & Zdravý vzhľadŽivot (zdravý životný štýl). Poruchy vedomia sú považované za najťažšie duševné poruchy, pretože strácajú kontakt s vonkajším svetom, pacient stráca schopnosť správne vnímať seba a okolie. Jeho správanie môže byť nebezpečné a nepredvídateľné. Tieto poruchy sú však zvyčajne akútne, čo znamená, že včasná liečba vám umožňuje úplne zastaviť psychózu. Včasná diagnostika týchto stavov je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo nebezpečným akciám pacientov a komplikáciám choroby.

Kritériá na diagnostikovanie stavov narušeného vedomia:

Odlúčenie od vonkajšieho sveta;

dezorientácia;

Fuzzy myslenie;

Amnézia počas psychózy.

Hlavným znakom poruchy vedomia je odpútanie sa od vonkajšieho sveta: pacient úplne nevníma, čo sa okolo neho deje, nie vždy počuje reč, ktorá je mu adresovaná, nezachytáva pokyny a príkazy, nie vždy odpovedá na otázky. Aby ste upútali pozornosť pacienta a dostali odpoveď, musíte otázku niekoľkokrát zopakovať alebo hovoriť veľmi nahlas, v iných prípadoch je kontakt s ním úplne nemožný. Odpútanosť pacienta sa stáva príčinou dezorientácie, pacient zle odhaduje čas, nechápe, kde je, nerozumie situácii a situácii, niekedy sa neorientuje ani vo vlastnej osobnosti. Fuzzy myslenie sa prejavuje neschopnosťou porozumieť jemu adresovaným otázkam, nezrozumiteľnou, niekedy úplne nezmyselnou rečou (nesúvislosť). Po odznení psychózy sa všetky alebo väčšina udalostí neuloží do pamäti pacienta (amnézia).

Poruchy vedomia sa delia na stavy vypnutia a zakalenia vedomia. Syndrómy vypnutia vedomia sú postupnou stratou väzieb pacienta s realitou až po úplné vypnutie vedomia (kóma). Nie sú pozorované žiadne produktívne príznaky, pacienti sú pasívni, nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, ale choroba, ktorá spôsobila túto poruchu, ohrozuje život ohrozujúce komplikácie.

Syndrómy zatemnenia vedomia sa prejavujú jasnými produktívnymi symptómami: psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, násilné emócie (strach, úzkosť, zmätenosť, hnev, agresivita). Pacienti môžu byť veľmi nebezpeční, potrebujú okamžitú hospitalizáciu a starostlivý dohľad.

Medzi poruchami vedomia je veľa stavov, ktoré sa vyskytujú záchvatovito, t.j. vznikajúci náhle, krátko existujúci a náhle končiaci. Príkladom paroxyzmov sú epileptické záchvaty, zvyčajne sprevádzané stratou vedomia a amnéziou. Nie všetky paroxyzmy však prebiehajú s poruchou vedomia, niektoré sa vyznačujú veľmi nezvyčajnými príznakmi, ktoré môžu spôsobiť diagnostické chyby.

Naša pravidelná čitateľka sa podelila o účinnú metódu, ktorá zachránila jej manžela pred ALKOHOLIZMOM. Zdalo sa, že nič nepomôže, kódovanie bolo viacero, ošetrenie na ambulancii, nič nepomohlo. Pomohol efektívna metóda odporúča Elena Malysheva. AKTÍVNA METÓDA

1. Syndrómy vypnutia vedomia

Syndrómy zahrnuté v tejto časti sú sériou stavov, ktoré plynule prechádzajú z jedného do druhého, keď sa závažnosť ochorenia zvyšuje.

Pri omámení je ťažké myslieť a vnímať okolie. Pacient si hneď neuvedomuje prejav, ktorý je mu adresovaný, často musíte svoje slová opakovať alebo hovoriť hlasnejšie, aby počul a bol schopný pochopiť podstatu problému. Zároveň nedokáže pochopiť zložité frázy ani po opakovanom opakovaní.

Pacienti s mierny stupeň omračovatelia dokážu udržať nejakú aktivitu, vstať z postele, prejsť sa po oddelení, no ich vzhľad hovorí o odpútanosti, sebazastretosti, na otázky odpovedajú náhodne, s veľkým oneskorením. Niekedy sa vyskytuje patologická ospalosť (somnolencia), pričom pacienta možno ľahko prebudiť, ale čoskoro opäť upadne do hlbokého spánku, a to aj napriek hluku a hluku okolo.

Príbehy od našich čitateľov

Sopor- hlboká porucha vedomia s úplným zastavením duševnej činnosti. Kóma- najzávažnejší stupeň vypnutia vedomia, pri ktorom nielenže nedochádza ku kontaktu s pacientom, ale miznú aj reakcie na silné podnety a doznievajú nepodmienené reflexy.

SENZÁCIA! Lekári sú v nemom úžase! ALKOHOLIZMUS je NAVŽDY preč! Všetko, čo potrebujete, je každý deň po jedle...

Omráčenie, stupor a kóma môžu byť spôsobené rôznymi organickými léziami mozgu: intoxikácia, infekcia, trauma, cerebrovaskulárna príhoda, rovnováha voda-soľ pokles glukózy v krvi, zvýšenie intrakraniálny tlak v dôsledku rastúceho nádoru alebo hematómu atď. Všetky tieto ochorenia sú veľmi nebezpečné, takže život pacienta závisí od včasnej diagnózy.

Už mierne stupne bezvedomia naznačujú organické, často mimoriadne nebezpečné poškodenie mozgu. Liečba pacientov s vypnutým vedomím sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

2. Syndrómy omráčenia

Zvyčajne sa berú do úvahy 3 hlavné syndrómy zakalenia vedomia: delírium, oneiroidné a súmrakové zakalenie vedomia.

Delírium je akútne iluzórno-halucinačné omráčenie, sprevádzané psychomotorickým rozrušením a dezorientáciou v mieste, čase a situácii pri zachovaní orientácie vo vlastnej osobnosti. Správanie pacienta odzrkadľuje jeho bolestivé skúsenosti, rozpráva sa s imaginárnymi bytosťami, uteká pred „prenasledovateľmi“, bráni sa fantastickým zvieratám, snaží sa udrieť „páchateľa“, pokúša sa chytiť fiktívny predmet rukami.

Delírium sa vyvíja postupne počas 1-3 dní. Na začiatku psychózy si môžete všimnúť úzkosť, nervozitu, ktorá sa večer zintenzívňuje. V noci pacienta znepokojuje pretrvávajúca nespavosť, bežné dávky liekov na spanie sú neúčinné.

Na pozadí nespavosti má pacient často nočné mory, naďalej vidí halucinácie ihneď po prebudení (hypnagogické a hypnopompické halucinácie). V debute delíria sa zvyšuje sugestibilita pacientov a potom je možné vyvolať klamy vnímania, napríklad vyzvaním pacienta, aby si prečítal, čo je napísané čistá bridlica papier. V budúcnosti sa objavia jasné fantastické ilúzie (pareidolic), pacienti vidia vo vzore tapety malý hmyz, pomýlia si visiace oblečenie s človekom, namiesto papúč vidí potkany alebo hady stočené do klbka.

Napokon sa celý okolitý priestor naplní víziami, pacient môže tvrdiť, že je v práci, na vidieku, v obchode, v nákladnom vagóne. V tomto stave, keď uteká pred imaginárnymi prenasledovateľmi, môže vyjsť von oknom, napadnúť príbuzných a náhodné osoby.

Celkové trvanie delíria je od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Po celý tento čas pretrvávajú bludy vnímania, pacient zostáva rozrušený a dezorientovaný. Pacienti sú väčšinou cez deň pokojnejší a k večeru sa ich stav zhoršuje, halucinácie sa zintenzívňujú a vzrušivosť. Po celú dobu pacienti prakticky nespia.

Psychóza končí náhle (kriticky): na 3-4 deň pacient zaspí, spí 10-12 hodín, po prebudení všetky prejavy psychózy zmiznú. Amnézia po prekonaní delíria je zvyčajne čiastočná, pacienti si nepamätajú dobre skutočné udalosti, skôr živo opisujú svoje halucinačné obrazy. Spomienky na fantastické udalosti sú niekedy také živé, že pacienti dlho nemôžu uveriť, že o tom všetkom iba snívali (zvyškové delírium).

38-ročného pacienta prijali do nemocnice v rozrušení. Týždeň pred psychózou dostal v práci voľno a potom každý deň pil alkohol. Na tomto pozadí sa spánok zhoršil, stal sa úzkostným, cítil ťažkosť v hlave, užíval tablety pentalginu a kyseliny jantárovej.

Na ulici som počul zvuky dychovky, „akoby niekde bola demonštrácia“. Pýtal som sa okoloidúcich, odkiaľ pochádza hudba, ale nikto ju nepočul. Keď bol večer doma, počul za oknom hlasy mužov, ktorí ho obviňovali z homosexuality, pozrel sa do dvora, ale nikoho nevidel.

Urážky ho veľmi rozrušili, dlho nemohol zaspať. V tme za oknom som uvidel ženu, ktorá nazerala cez jeho okno. Bola ohromená, nechápala, ako sa dostala na 5. poschodie. Bežal som k oknu, no žena zmizla, no ja som dole uvidel žeriav. Okamžite zišiel na dvor, aby zistil, čo sa deje. Dole som nič nenašiel, ale keď som išiel hore do svojej izby, opäť som uvidel na dvore žeriav.

V korune stromov a na okraji strechy som videl ľudí v čiernom, ktorí sa pohybovali po lanách a snažili sa niečo napísať vedľa okien pacienta. V najbližšom byte si všimol mihajúce sa tiene, zobudil susedov, žiadal, aby skontrolovali, či do nich niekto nevliezol.

V tomto stave bol hospitalizovaný. Psychóza trvala 2 dni a skončila úplným uzdravením. Súhlasil s lekármi, že je chorý, ale neveril tomu mužské hlasy za oknom - jeho fantázia, dlho si pamätal a zažil urážky, ktoré počul.

Príčinou delíria môžu byť rôzne akútne organické mozgové lézie (intoxikácia, infekcia, trauma, ťažké somatické choroby, mozgovocievna príhoda). V závislosti od závažnosti základného ochorenia môže psychóza vyústiť do jedného z nich úplné zotavenie, alebo vznik pretrvávajúceho organického defektu (demencia alebo Korsakovova psychóza).

Silne plynúce delírium môže skončiť smrťou. Závažnosť delíria je indikovaná úplnou absenciou kontaktu s pacientom, slabosťou a vyčerpaním (pacient nemôže vstať z postele), nezrozumiteľnou mumlajúcou rečou, dýchaním a palpitáciami, poklesom krvného tlaku, hypertermiou nad 39 ° C, ako ako aj závažné neurologické symptómy: paréza okohybných svalov, poruchy prehĺtania, svalová stuhnutosť alebo atónia, meningeálne symptómy, hyperkinéza, ataxia, dezinhibícia proboscis a úchopových reflexov.

Pri pozorovaní pacienta v stave delíria by sa mal pravidelne hodnotiť rytmus dýchania, tlkot srdca, krvný tlak, telesná teplota.

Oneiroid- pomerne zriedkavá psychóza s fantastickými snovými zážitkami. Charakterizované veľmi živými obrazmi globálnej svetovej katastrofy - "koniec sveta", "svetová vojna", "invázia mimozemšťanov", "koven čarodejníc".

Mnohí pacienti opisujú pocit letu, pohybu v čase a priestore. Zároveň sú výpovede a správanie pacientov rozporuplné. Zdá sa, že sú účastníkmi prežitých udalostí a zároveň sa pozorujú zvonku. Hlavou sa im preháňajú obrazy, pacienti ich jasne odlišujú od skutočných predmetov a ľudí, ktorí sú s nimi na oddelení.

Dá sa odhaliť dvojitá orientácia: pacient presne pomenuje svoje meno, chápe, že je v nemocnici, no zároveň tvrdí, že „bojuje za slobodu vesmíru“, „letí do vzdialených galaxií“, „zúčastňuje sa na čarodejnícky rituál“. Navonok pacient neprejavuje svoj postoj k prežitým udalostiam, jeho činy nie sú spojené s halucináciami alebo bludmi, často sú zaznamenané katatonické poruchy: pasivita a strnulosť, alebo naopak stereotypné, chaotické vzrušenie.

Oneiroid - najčastejšie prejav akútny záchvat schizofrénie. K vzniku psychózy dochádza pomerne rýchlo, môže však trvať aj niekoľko týždňov. Prvými príznakmi začínajúcej psychózy sú poruchy spánku a narastajúci pocit úzkosti.

42-ročný pacient s diagnózou paroxyzmálna schizofrénia» vstúpi psychiatrická liečebňa už po 7. krát. Asi týždeň pred hospitalizáciou sa na pozadí plného zdravia objavila nervozita, spánok bol narušený. Zdalo sa, že jej obľúbené filmy boli špeciálne vysielané v televízii.

Jedného rána som išiel k oknu a uvedomil som si, že „vojna sa začala“. Strašne sa zľakla, pretože v chladničke nenašla žiadne jedlo. Zavolala mame, bola prekvapená, že žije. Pasívne odišla s matkou z domu. Cestou do nemocnice som videl ľudí na ulici, ktorí si zakrývali oči rukami a plakali. V nemocnici najviac Chvíľu nehybne ležala v posteli, občas chodila po lekároch a hovorila, že jej volá syn, ktorý jej hral pod zemou na fajku.

Tento stav pretrvával asi týždeň, celý ten čas si nevedela poriadne vysvetliť, čo sa s ňou deje, občas stuhla v nezvyčajnej polohe, neodpovedala na otázky. Po prekonaní psychózy povedala, že má pocit, že "mimozemšťania z nej urobili slnko." Pochopila, že je v nemocnici, no zároveň cítila neznesiteľné teplo a ostré svetlo. V noci som na oddelení videl žiariace hviezdy, Zem a k nej priviazanú obrovskú kozmickú loď, do ktorej vstupujú všetci ľudia, myslel som si, že som na planéte zostal sám. Po liečbe liečila záchvat choroby s úplnou kritikou a vrátila sa do práce na tom istom mieste.

Oneiroid sa považuje za najpriaznivejší variant psychózy pri schizofrénii, vo väčšine prípadov sa vo výsledku vytvorí kvalitatívna remisia choroby, pacienti sa vrátia do svojich rodín a na svoje predchádzajúce pracovisko. Pri užívaní halucinogénnych drog (dietylamid kyseliny lysergovej (LSD), extáza atď.) je oneiroid dosť krátkodobý (niekoľko hodín).

Súmrak zakalenie vedomia- ide o akútnu paroxyzmálnu psychózu, ktorá sa prejavuje zložitými formami správania a končí úplnou amnéziou. Paroxyzmálnosť je vyjadrená v tom, že porucha nastáva náhle (okamžite), trvá krátko (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) a zmizne tak náhle, ako sa objavila. Špecifické príznaky psychózy u rôznych pacientov sa môžu výrazne líšiť.

Počas psychózy je vnímanie prostredia fragmentárne, pozornosť pacienta upútajú len niektoré skutočnosti, pričom jeho reakcie sú nepredvídateľné. Niekedy sa pozorujú produktívne symptómy (halucinácie, delírium, agresivita), ale nie je možné ich presne opísať, pretože počas zakalenia vedomia pacient nie je k dispozícii na kontakt a v budúcnosti si pacient nepamätá nič z toho, čo sa stalo. V niektorých prípadoch psychóza končí hlboký spánok. Správanie pacientov v stave psychózy môže byť vyjadrené chaotickým smiešnym vzrušením, často s agresivitou ( jednoduché tvary omráčenie za šera, halucinačno-bludný variant) alebo habituálne automatizované akcie (ambulantný automatizmus).

Jednoduché formy súmraku sa často stávajú príčinou spoločensky nebezpečných a agresívnych akcií pacientov. Zrazu vzlietnu, utekajú, zrážajú každého, kto im stojí v ceste, zo všetkých síl bijú každého, kto sa im v tom snaží zabrániť, ich agresivita je smiešna, nemotivovaná, konajú obzvlášť kruto, spôsobujú veľa rán, z ktorých každá môže byť smrteľná. Hrubá porucha vedomia neumožňuje pacientom hodnotiť svoje činy z hľadiska morálky. Po odchode z psychózy si nevedia vysvetliť svoje správanie, nepamätajú si nič z toho, čo sa stalo.

33-ročná žena je postavená pred súd za vraždu svojej 4-mesačnej dcérky. Hovorí, že v posledných mesiacoch mala neustále depresívnu náladu, keďže jej manžel pár týždňov pred pôrodom odišiel z domu a žil s inou ženou. Po pôrode sa vrátil k manželke, no k dieťaťu bol ľahostajný, vôbec sa oň nestaral, manželke nijako nepomáhal, v noci nevstával, keď dievčatko plakalo. Dieťa bolo dosť nepokojné.

Pacientku vyčerpávali bezsenné noci, tiché pohŕdanie manželom, jeho žieravé poznámky. Pacientka o spáchanom zločine nič nevie, manžel jej povedal, že v jednu noc sa ozval ďalší plač dieťaťa a pacient namiesto upokojenia schmatol zo stola ťažkú ​​krištáľovú vázu a udrel dieťa po hlave 12- 15 krát. Vzápätí sa zrútila vedľa dievčenskej postele.

Manžel sa pokúsil priviesť pacientku k sebe, udrel ju do tváre. Hneď sa nespamätala, nevedela pochopiť, čo sa presne stalo. Správanie pacientky bolo považované za "súmrakové omráčenie", súd vyhlásil za šialené.

Ambulantné automatizmy väčšinou nevedú k takým ťažkým následkom, správanie pacientov je viac usporiadané. V tomto stave môžu pacienti vykonávať bežné činnosti (prechádzka po ulici, vyzliekanie, úprava oblečenia, kreslenie perom na papier). Niektoré ich činy sa zdajú byť zmysluplné (zastavia na semafore, vyhýbajú sa prekážkam, zídu do metra, prestúpia), no samotní pacienti si svoje činy nepamätajú a sú veľmi prekvapení, keď sa ocitnú ďaleko od očakávaného miesta .

Dlhé epizódy komplexného bezduchého správania sa nazývajú tranzy. Príkladom ambulantného automatizmu môže byť aj somnambulizmus (námesačnosť) – komplexné správanie, ktoré sa začína počas spánku, keď sa pacienti pohybujú po miestnosti, prestavujú veci, odchádzajú z domu a zároveň si nič zo svojho konania nepamätajú.

Za typické prejavy epilepsie a iných organických ochorení (nádory, cerebrálna ateroskleróza, úrazy hlavy a pod.) sa považuje stmeľovanie za súmraku, ako aj iné záchvatovité stavy opísané v ďalšej časti.

Hysterické stavy súmraku treba odlíšiť od epileptických. Vyvíjajú sa podľa mechanizmu autohypnózy po ťažkej psychickej traume u ľudí s demonštratívnymi charakterovými vlastnosťami. Symptómy ochorenia úplne nezodpovedajú typickému obrazu súmrakových stavov, takže amnézia môže byť čiastočná, výstup z psychózy je pozvoľný. Predchádzajúce epizódy, ktoré nie sú spojené s psychózou, môžu vypadnúť z pamäti, správanie počas zakalenia vedomia sa často vyznačuje demonštratívnosťou, hlúposťou a detinskosťou.

3. Paroxyzmálne stavy

Paroxyzmy nazývané krátkodobé, náhle vznikajúce a náhle zastavujúce poruchy, náchylné na stereotypné opakovanie. Paroxyzmy sú najčastejšie spôsobené epilepsiou a organickými ochoreniami s epileptiformnými príznakmi (nádory, cievne ochorenia poranenia, infekcie a intoxikácie). Niekedy je potrebné odlíšiť od epileptických záchvatov hysterické záchvaty a záchvatovité záchvaty úzkosti a strachu (záchvaty paniky).

Epileptické a epileptiformné záchvaty- prejav organickej mozgovej lézie, v dôsledku ktorej sa do patologickej rytmickej aktivity zapája celý mozog alebo jeho jednotlivé časti, zaznamenané ako špecifické komplexy na EEG. Patologická aktivita môže byť vyjadrená stratou vedomia, kŕčmi, epizódami halucinácií, bludmi alebo absurdným správaním.

Charakteristické znaky epileptických a epileptiformných paroxyzmov:

Spontánnosť (nedostatok provokujúcich faktorov);

náhly nástup;

Relatívne krátke trvanie (sekundy, minúty, niekedy desiatky minút);

Náhle zastavenie, niekedy cez fázu spánku;

stereotyp a opakovanie.

Špecifická symptomatológia záchvatu závisí od toho, ktoré časti mozgu sú zapojené do patologickej aktivity. Je zvykom deliť záchvaty na generalizované a parciálne (fokálne). Generalizované záchvaty, pri ktorých všetky časti mozgu súčasne podliehajú patologickej aktivite, sa prejavujú úplnou stratou vedomia, niekedy až celkovými kŕčmi. Pacienti si na záchvat nepamätajú.

Čiastočné (fokálne) záchvaty nevedú k úplnej strate vedomia, pacienti si uchovávajú individuálne spomienky na paroxyzmus, patologická aktivita sa vyskytuje len v jednej z oblastí mozgu. Takže okcipitálna epilepsia sa prejavuje obdobiami slepoty alebo zábleskami, záblesky v očiach, časová epilepsia - epizódami halucinácií (sluchové, čuchové, zrakové), poškodením precentrálneho gyrusu - jednostrannými kŕčmi v jednej z končatín (Jacksonove záchvaty ).

Čiastočný charakter záchvatu naznačuje aj prítomnosť prekurzorov ( nepohodlie v tele, vyskytujúce sa niekoľko minút alebo hodín pred záchvatom) a aura (krátka počiatočná fáza záchvatu, ktorá je uložená v pamäti pacienta). Lekári venujú osobitnú pozornosť parciálnym záchvatom, pretože môžu byť prvým prejavom fokálnych mozgových lézií, ako sú nádory.

Záchvaty sa zvyčajne klasifikujú podľa ich základných klinických prejavov.

Epileptické paroxyzmy sú:

Veľké konvulzívne záchvaty (grand mal, klonikotonické záchvaty);

Malé záchvaty (petit mal, jednoduché a zložité absencie, myoklonické záchvaty);

Súmrakové zakalenie vedomia (ambulantné automatizmy, somnambulizmus, tranzy, halucinačno-bludný variant);

dysfória;

Špeciálne stavy vedomia (psychosenzorické záchvaty, záchvaty „deja vu“ a „jame vu“, paroxyzmy bludných a halucinačných štruktúr);

Jacksonovské záchvaty, s kŕčmi v jednej z končatín.

Záchvaty typu Grand mal (Grand Mat)- záchvaty trvajúce do 2 minút, prejavujúce sa stratou vedomia a kŕčmi. Strata vedomia sa prejavuje v stave kómy (chýbajú všetky typy reflexov: bolesť, šľacha, pupilárna). Veľký záchvat zvyčajne začína náhle, len niekedy, niekoľko sekúnd pred stratou vedomia, pacienti pociťujú auru vo forme samostatných percepčných klamov (zápach, vizuálne obrazy, nepohodlie v tele, nevoľnosť), pohybové poruchy alebo emocionálne poruchy (pocity úzkosti, hnevu, zmätku alebo šťastia).

Na začiatku záchvatu sa vyskytujú tonické kŕče - všetky svaly tela sa sťahujú súčasne. V tomto prípade pacient prudko klesá, čo môže byť príčinou zranenia, niekedy sa objaví prenikavý plač. Po 10-30 sekundách sa objavia klonické kŕče, všetky svaly sa súčasne uvoľnia a potom sa znova a znova sťahujú, čo sa prejavuje charakteristickými kývavými pohybmi.

Pri klonických kŕčoch pacient nedýcha, preto počiatočnú bledosť tváre vystrieda cyanóza. Počas tohto obdobia môže pacient močiť, uhryznúť si jazyk a často sa objavuje pena z úst. Klonické kŕče môže trvať 30 až 1,5 minúty, potom pacient nadobudne vedomie. Zvyčajne do 2-3 hodín po záchvate pacient pociťuje únavu a ospalosť.

Pri záchvate typu grand mal je vždy vysoká pravdepodobnosť zranenia v dôsledku náhleho pádu a klonických kŕčovitých pohybov.

Malé záchvaty (petit mat)- veľmi krátke (menej ako minútu) záchvaty vypínania vedomia, ktoré nie sú sprevádzané kŕčmi a pádom. Pri malých záchvatoch sa aura nikdy nepozoruje, samotní pacienti si zo záchvatu nič nepamätajú, nevnímajú ho. Ľudia naokolo opisujú malé záchvaty ako krátkodobé epizódy výpadku vedomia, keď pacient zrazu stíchne, má zvláštny, „vznášajúci sa“, neprítomný pohľad.

Táto porucha sa nazýva absencia (z francúzskeho absencia – absencia). Niekedy je obraz neprítomnosti doplnený krátkym pohybom – úklonom, prikývnutím, otočením, preklopením späť (komplexná absencia). V tomto prípade môžu pacienti pustiť predmety z rúk, rozbiť riad.

V dospievaní sa malé záchvaty často prejavujú opakujúcim sa trhaním, trhaním, takéto záchvaty sa nazývajú myoklonické záchvaty. Samotní pacienti si ich nevšímajú, príbuzní nemusia tejto poruche prikladať dôležitosť alebo ju dokonca považovať za zlozvyk.

Súmrakové zatemnenia vedomia sú podrobne opísané v predchádzajúcej časti. Ich hlavným znakom je záchvatovitá porucha vedomia, prejavujúca sa pomerne zložitými činmi a činmi, po ktorých nasleduje úplná amnézia celého obdobia psychózy.

Dysforia- krátkodobé záchvaty zlomyseľne depresívnej nálady s podráždením, mrzutosťou, reptaním, výbuchmi hnevu, verbálnym napádaním alebo aj nebezpečným agresívne správanie. Ohniská sa vyskytujú neočakávane, nie vždy odzrkadľujú skutočnú situáciu. Charakterizované postupným hromadením nespokojnosti, po ktorom nasleduje prudké vybitie emócií, keď sa všetko nahromadené podráždenie realizuje v správaní pacienta.

Na rozdiel od súmraku zahmleného vedomia pacient neamnéziu obdobie vzrušenia a následne vie celkom presne opísať svoje činy. Po upokojení sa často ospravedlňuje za svoje činy.

S lekármi oddelenia je dôrazne slušný, zdvorilý. Je opatrný voči ostatným pacientom, snaží sa udržiavať vzťahy s alkoholikmi, ale netoleruje ich vtipy a výsmech.

Na primára sa obrátil so sťažnosťou na neférové ​​urážky jedného z pacientov, ktoré sa stali dôvodom na vážny súdny proces. Napriek predneseným poznámkam urážky pokračovali, pacient bol znepokojený, ale nevstúpil do hádky.

Raz, keď po ňom pohŕdavo hodili jadrovník jablka, zrazu schmatol vedľa stojace ťažké pozinkované vedro a zo všetkých síl udierajúc páchateľovi spôsobil hlbokú ranu do hlavy. Potom sa dlho nemohol upokojiť, kričal, mával rukami, zasahoval do pomoci obeti.

Špeciálne stavy vedomia, ako aj dysfória, nie sú sprevádzané úplnou amnéziou, čo naznačuje čiastočnú povahu záchvatov. Príznaky môžu byť rôzne, ale u toho istého pacienta sa všetky bolestivé javy stereotypne opakujú, takže každý nasledujúci záchvat je podobný všetkým predchádzajúcim.

Niektorí pacienti majú zmyslové poruchy vo forme zmien veľkosti, tvaru, farby, polohy v priestore pozorovaných predmetov a porušenie telesnej schémy (psychosenzorické záchvaty), u iných sa môžu vyskytnúť záchvaty derealizácie a depersonalizácie typu „už videné“ ("déjà vu") a "nikdy nevidel" ("jame vu") alebo krátke epizódy bludov a halucinácií.

Hoci pri všetkých uvedených variantoch paroxyzmov nie je vedomie úplne vypnuté, spomienky pacientov na útok sú neúplné, fragmentárne; ich vlastné skúsenosti sa lepšie zapamätajú, zatiaľ čo činy a výroky iných sa nemusia vtlačiť do pamäte.

Akákoľvek náhla strata vedomia si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Zvlášť nebezpečné pre život sú:

Kŕče a výpadky vedomia trvajúce viac ako 2 minúty;

opakované záchvaty;

Poruchy dýchania a palpitácie po ukončení kŕčov.

Nebezpečným paroxyzmálnym vznikajúcim stavom je status epilepticus – séria epileptických záchvatov (zvyčajne klonicko-tonických), medzi ktorými pacient nenadobudne vedomie, t.j. kóma pokračuje. Opakované konvulzívne záchvaty vedú k narastajúcemu edému mozgu s hypertermiou, respiračnými a srdcovými poruchami. Pri absencii včasnej pomoci existuje skutočnú hrozbu smrti.

Status epilepticus nie je typickým prejavom epilepsie, najčastejšie sa vyskytuje pri intrakraniálnych nádoroch, úrazoch hlavy a eklampsii. Vyskytuje sa aj v dôsledku náhleho vysadenia antikonvulzívnych (antiepileptických) liekov.

hysterické záchvaty nie sú spojené s organickým poškodením mozgu a nie sú sprevádzané Zmeny EEG. Vznikajú pod vplyvom psychickej traumy u jedincov s demonštratívnymi charakterovými vlastnosťami mechanizmom autohypnózy. Symptómy záchvatu sú také, ako si ich pacient predstavuje.

Správanie pacienta je nezvyčajné, nemožno rozlíšiť charakteristické fázy záchvatu, kŕče trvajú dlho (desiatky minút), väčšinou nedochádza k poraneniam, pacient sa nevymočí, namiesto pádu sa jemne kĺže. Po záchvate sa často zachovajú fragmentárne spomienky na to, čo sa stalo.

Objektívnym znakom zachovania vedomia pri hysterickom záchvate sú živé reflexy (bolesť, zrenica, šľacha). Na rozdiel od epilepsie všetky hysterické záchvaty úzko súvisia s traumatickou situáciou, ich prejavy sú mimoriadne rôznorodé, málokedy sa stane, že jeden záchvat presne zopakuje druhý, na tvári pacienta sa často prejaví zážitok a utrpenie.

Správanie pacientov závisí od konania tých, ktorí ich pozorujú. Prudký hovor, nečakaný čin, tlieskanie, špliechanie vody môžu okamžite ukončiť záchvat alebo naopak zvýšiť kŕče a vzrušenie.

Záchvaty paniky- záchvaty intenzívneho strachu trvajúce menej ako hodinu sa vyskytujú spontánne (bez zjavnej príčiny) a opakujú sa s priemernou frekvenciou 2-3 krát týždenne. Počas celého 20. storočia takéto záchvaty sa považovali buď za atypické prejavy epilepsie (diencefalické záchvaty), alebo za funkčné poruchy autonómneho nervového systému (sympatoadrenálne a vagoinzulárne krízy).

V posledných rokoch sa čoraz viac pozornosti venuje súvislostiam takýchto stavov s traumatickou situáciou a charakteristikou osobnosti pacienta. Psychogénna povaha záchvatov potvrdzuje pozitívny účinok psychoterapie. Účinnosť najnovších psychofarmakologických látok naznačuje určitý vzťah záchvaty paniky s depresiou a neurózou obsedantné stavy. Včasná liečba vo väčšine prípadov umožňuje buď úplne zachrániť pacientov pred útokmi, alebo výrazne znížiť ich frekvenciu.

Publikované: Yu.G. Tulipán. duševná choroba s drogovým kurzom.

Etiologická diagnóza paroxyzmálna porucha alebo mimovoľný pohyb je možný len vtedy, ak:
lekár môže sám pozorovať útok;
a/alebo pacient ihneď po dokončení záchvatu;
a/alebo možno presné zobrazenie záchvatu pacientom
alebo svedok.

Rozhodujúce pre diagnózu sú povaha poruchy, trvanie/frekvencia, vyvolávajúce faktory a rodinná anamnéza.
Takže prvá vec, ktorú musíte urobiť, je opýtať sa na nasledujúce.

Čo povaha útoku:
Čo sa týka poruchy vedomia:
- či sa útok vyskytuje na pozadí jasného vedomia, depresie alebo úplnej straty vedomia; či existuje amnézia útoku (čo naznačuje stratu vedomia);
- a/alebo svedkovia pozorujú patologické správanie pacienta počas útoku.

Pri pohybových poruchách:
- či existujú znaky pohybov alebo zhoršená koordinácia (ataxia);
- či tieto poruchy majú trvalú lokalizáciu alebo pokrývajú rôzne časti tela;
- ako tieto pohyby vyzerajú počas útoku („vzorec“ pohybov).

Čo sa týka zmyslových porúch:
- Existujú zmyslové poruchy?
- alebo paroxyzmálna bolesť. Čo sa týka zmyslových orgánov:
- Existujú nejaké pachové pocity?
- zhoršenie zraku;
- porucha sluchu.

Vo vzťahu autonómne funkcie :
Existujú epizódy inkontinencie moču?
- Zaspáva pacient po záchvate;
- či sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie, potenie atď. Časová charakteristika porušení:

Aké je trvanie jedného útoku?
Aká je ich frekvencia a ako pravidelne sa opakujú?
- Kedy sa objavia?

Možné alebo špecifikované vyvolávajúce faktory(Odhady pacienta a lekára sa v tomto prípade nemusia zhodovať).
Možné udalosti v živote pacienta, ktoré možno považovať za etiologickú príčinu porúch (napríklad traumatické poranenie mozgu pri fokálnej epilepsii). Zaťažená rodinná anamnéza takýchto porúch.

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že u tejto kategórie pacientov vystupujú do popredia ako hlavný príznak motorické poruchy, ktoré sú však veľmi často sprevádzané poruchami zmyslového vnímania a poruchami vedomia, ktoré je potrebné pri zisťovaní pozorne spochybniť a vziať do úvahy. etiologickú diagnózu.

Poruchy sprevádzané poruchou vedomia

Pacient počas záchvatu pohybových porúch je v bezvedomom stave.
- Najčastejšie ide o epilepsiu s generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi. V týchto prípadoch sa pozorujú generalizované kŕče, hlboká strata vedomia, cyanóza, pena na perách, hryzenie jazyka a/alebo inkontinencia moču. Vyžaduje sa výsluch svedkov. V anamnéze je možné epileptogénne poškodenie mozgu. Je potrebné identifikovať príznaky hryzenia jazyka, mokrej bielizne. Vo všetkých prípadoch sú zaznamenané zmeny na EEG, ale v interiktálnom období často chýbajú zmeny špecifické pre epilepsiu. Všetky ostatné formy epilepsie sa môžu kombinovať s generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi. Akýkoľvek fokálny záchvat sa môže rozvinúť do záchvatu typu grand mal so stratou vedomia.
- Pri neepileptických paroxyzmoch možno pozorovať aj tonické a/alebo klonické motorické prejavy (tzv. konvulzívna synkopa).
- Strata vedomia a zášklby môžu sprevádzať respiračné afektívne záchvaty u detí.

Vedomie pacienta v čase útoku je depresívny (v tomto prípade hovoria o stave "neprítomnosti"), ale nie je stratený. Pozorujú sa zmeny správania. Následne sa vyvinie úplná alebo čiastočná amnézia na udalosti, ku ktorým došlo počas útoku. To je typické pre nasledujúce patologické stavy:
- Komplexné (komplexné) parciálne epileptické záchvaty(epilepsia temporálneho laloka alebo frontálne záchvaty): pri epilepsii temporálneho laloku záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Možné sú aj dlhšie epizódy (tzv. útoky súmraku) – od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Útoky môžu byť sprevádzané mlaskaním a inými orálnymi automatizmami, pohybmi prstov, bezcieľnymi a nezmyselnými akciami; menej často pacient robí viac či menej účelové akcie. Počas záchvatu sa tvorí amnézia. Epilepsia temporálneho laloku sa môže prejaviť aj sprievodnými alebo izolovanými záchvatmi narušenia autonómnych funkcií a celkovej pohody.

Frontálna epilepsia, pri ktorej sú psychomotorické záchvaty bizarné (a preto sa často interpretujú ako psychogénne). Charakterizujú ich nepravidelné pohyby, niekedy obscénne gestá, motorická hyperaktivita a prevládajúci vzhľad v noci.
- Absencia epilepsie(pyknolepsia, petit mal, absencie v užšom zmysle slova), začínajúce takmer výlučne v detstva a vyznačuje sa veľmi časté útoky(v priebehu dňa sa môžu mnohokrát opakovať), trvajúce niekoľko sekúnd, počas ktorých je pozorovaný fixný pohľad, niekedy mierne pohyby ("škrabanie") prstov alebo pohyby pier, nedochádza k pádu.
- Stav komplexných parciálnych záchvatov aj stav petit mal sa podobajú svojim spôsobom klinický obraz veľmi dlhá (trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní) depresia alebo zmätenosť vedomia (tzv. nekonvulzívny stav).
- Hyperventilačná tetánia(v súčasnosti považovaná za formu panickej poruchy), pri ktorej sú ruky kŕčovito zovreté („pôrodnícka ruka“) a nohy sú v polohe plantárnej flexie (karpopedálny spazmus). Predtým sa pozorujú parestézie na perách na oboch stranách a na prstoch. Pri psychogénnych záchvatoch (ktoré sa označujú aj ako „hysterické“ alebo disociatívne záchvaty, neepileptická porucha vedomia) pacient nereaguje na výzvu k nemu, na obdobie záchvatu vzniká amnézia.

Podobné záchvaty sú demonštratívne, domýšľavé, ich klinické prejavy nezodpovedajú žiadnemu zo známych typov epilepsie. Je potrebné venovať pozornosť situácii vedúcej k rozvoju záchvatu, absencii zmien vo výsledkoch vyšetrenia, normálnemu EEG počas záchvatu a absencii postiktálneho spomalenia elektrickej aktivity. Pri psychogénnych záchvatoch má 90 % pacientov zatvorené oči, zatiaľ čo pri skutočných epileptických záchvatoch sa to pozoruje len v 5 % prípadov.