Štítna žľaza (gl. thyroidea) je nepárový orgán s hmotnosťou 40 až 50 g. Žľaza je rozdelená na párové laloky (lobi dexter et sinister), spojené isthmom (istmom) (obr. 348). Od stredu úžiny sa v 35 % prípadov nahor rozprestiera tenký lalok (lobus pyramidalis), ktorý niekedy dosahuje hyoidná kosť. Parenchým žľazy tvoria folikuly tvorené kubickým a prizmatickým epitelom. Folikuly sú naplnené koloidom obsahujúcim hormón dijódtyroxín. Sú spojené do lalôčikov, ktoré sú zahalené do vlákien spojivového tkaniva obsahujúcich krv, lymfatické cievy a nervy. Interlobulárny spojivové tkanivo spája sa s vláknitým puzdrom štítna žľaza.
348. Štítna žľaza (podľa R. D. Sinelnikova).
1 - os hyoideum;
2 - m. thyrohyoideus;
3 - m. cricothyroideus;
4 - lobus sinister glandulae thyroideae;
5 - isthmus glandulae thyroideae.
Žľaza sa nachádza v oblasti krku rovnakého mena. Isthmus sa nachádza na úrovni II, III a IV tracheálnych semiringov, bočné laloky pokrývajú platničky chrupavky štítnej žľazy. Spodný okraj bočných lalokov dosahuje V-VI tracheálne semiringy, horný okraj- stred štítnej chrupavky. Zozadu sú bočné laloky v kontakte s neurovaskulárne zväzky krku (a. carotis communis, vv. jugulares internae, nn. vagi, nn. laryngei recurrentes). Vpredu je žľaza pokrytá kožou, podkožím, svalmi pod hyoidnou kosťou a vlastná fascia krku. Posledne menovaný tvorí puzdro spojivového tkaniva (capsula thyroidea), veľmi voľne spojené s vláknitým puzdrom (capsula fibrosa). Vo voľnom tkanive medzi membránami spojivového tkaniva žľazy leží plexus tepien a žíl žľazy. Puzdro spojivového tkaniva je pevne spojené s priedušnicou a hrtanom a voľne s hltanom a pažerákom.
Funkcia. Žľazový hormón dijódtyrozín zvyšuje metabolizmus, čo sa prejavuje zvýšením oxidačných procesov a zvýšením tvorby tepla, stimuluje opravu tkaniva a urýchľuje vývoj kostného tkaniva. Pri jeho nadmernom obsahu nastáva zvýšená dráždivosť nervovej sústavy, zvyšuje sa počet srdcových kontrakcií a zvyšuje sa potenie (obr. 349). Naopak, pri oslabení funkcie žľazy dochádza k obezite, zadržiavaniu tekutín v tkanivách, k poklesu telesnej teploty a spomaleniu činnosti srdca. Obzvlášť významné zmeny sa vyskytujú v rastúcom organizme s nadbytkom alebo nedostatočným obsahom hormónu štítnej žľazy. Napríklad s nedostatkom dijódtyrozínu sa vyvíja kretinizmus, ktorý sa prejavuje v apatii, letargii, ospalosti, obezite, mentálnej retardácii (obr. 350).
349. Primárna toxická struma. Gravesova choroba (podľa V. G. Baranova).
350. 20-ročný muž so silne rozvinutými príznakmi hypotyreózy, ktoré sa začali v ranej adolescencii (podľa Grollmana).
Vekové vlastnosti. Hmotnosť štítnej žľazy u novorodenca sa pohybuje od 1 do 5 g. Pred pubertou železo rastie veľmi pomaly a potom vo veku 18-20 rokov sa zvyšuje na 30 g. folikulov a obsahu koloidu v nich. U novorodencov a detí je štítna žľaza o 1-2 tracheálne krúžky vyššie a viac v kontakte s pažerákom (obr. 351). U starších ľudí niektoré vezikuly atrofujú a na ich mieste sa vyvinie spojivové tkanivo.
351. Schematické znázornenie vzťahu štítnej žľazy k priedušnici a pažeráku u novorodenca (A) a dospelého (B). Prierez na úrovni istmu štítnej žľazy (podľa Andronesca).
1 - pažerák; 2 - priedušnica; 3 - štítna žľaza.
Embryogenéza. Žľaza sa vyvíja z dvoch základov. Na konci 4. týždňa embryonálneho obdobia sa medzi I. a II. párom žiabrových vačkov objaví výstupok spodnej časti hltana, potom v 7. týždni je rudiment odšnurovaný, pričom jazyk zostane pri koreni. slepé črevo. Súčasne vzniká druhý základ z epitelu IV žiabrových vreciek, ktorý sa spája s primordiami I a II žiabrových vreciek.
Anomálie vývoja. Keď sa pravý a ľavý základ spoja, vytvorí sa žľaza bez lalokov, alebo naopak, žľaze niekedy chýba isthmus a laloky sú nezávislé útvary. Existuje jeden dlhý alebo dokonca dvojitý processus pyramidalis. Existujú aj pomocné štítne žľazy.
Topograficky môže byť štítna žľaza umiestnená pod VI tracheálnym polkruhom alebo dokonca zostúpiť do hrudnej dutiny do bodu, kde sa priedušnica rozdeľuje na priedušky.
Fylogenéza. Štítna žľaza vo forme orgánu sa nachádza iba u stavovcov. V dolných strunatcoch sa na ventrálnej ploche hltana nachádza podžiabrový žľazový žliabok - endosteálny, ktorým do priesvitu hltana prúdi hlien s obsahom jódu. Sliz obaľuje čiastočky potravy a preniká do žalúdka, kde sa jód z hlienu vstrebáva do tela. Tento spôsob koncentrácie stopových prvkov je možný len u vodných živočíchov, ktoré žijú v morskej vode obsahujúcej veľa jódu. Prechod do života v sladkej vody, kde sú len stopy jódu, spôsobilo jeho hospodárnejšie využitie organizmom, čo viedlo k hromadeniu jódu vo folikuloch špeciálneho orgánu. Tyreoglobulín sa začal štiepiť nie v tráviacom kanáli, ako to bolo u predkov, ale vo folikuloch štítnej žľazy. V tomto prípade vstupujú do krvi tyroxín a trijódtyronín, čo viedlo k redukcii kanálikov a železo sa zmenilo z orgánu vonkajšej sekrécie na endokrinný orgán.
Selyakhi, kostnatá ryba majú jednu žľazu, v dvoch dýchacie ryby, obojživelníky a vtáky, železo je parná miestnosť. U rýb a obojživelníkov sa železo nachádza v sublingválnom aparáte a u vtákov v okolí priedušiek. U cicavcov je žľaza zrastená do dvojlaločného orgánu umiestneného na krku.
Štítna žľaza je endokrinná žľaza, ktorá vylučuje hormóny obsahujúce jód a tyrokalcitonín.
Anatómia. Štítna žľaza sa nachádza na prednej strane krku. Skladá sa z dvoch lalokov a isthmu (obr.). Niekedy sa pyramídový lalok rozširuje smerom nahor od isthmu. Štítna žľaza má vláknité puzdro. Pomocou väzov je kapsula štítnej žľazy fixovaná na kricoidnú chrupavku hrtana a priedušnice, čo spôsobuje posun žľazy pri prehĺtaní spolu s hrtanom a priedušnicou. Krvné zásobenie štítnej žľazy sa uskutočňuje hornými a dolnými štítnymi tepnami, žily štítnej žľazy prúdia do vnútorných krčných a spoločných tvárových žíl.
V niektorých prípadoch môže existovať ďalšia (najnižšia) artéria a žila štítnej žľazy. Lymfatické cievy sa posielajú do hlbokých krčných lymfatických uzlín. Štítna žľaza je inervovaná vetvami vagusových nervov a sympatických kmeňov.
Parenchým štítnej žľazy pozostáva z folikulov oválneho tvaru, ktorých dutina je vyplnená koloidom (proteín-mukopolysacharidová hmota, ktorej hlavnou časťou je špecifický proteín obsahujúci jód - tyreoglobulín). Stena folikulu pozostáva z jednej vrstvy epitelu ležiaceho na bazálnej membrány.
Fyziológia. Štítna žľaza vylučuje do krvi tri hormóny: dva hormóny obsahujúce jód – tyroxín (tetrajódtyronín) a trijódtyronín a tretí, ktorý jód neobsahuje – tyrokalcitonín. Jód vstupuje do tela s jedlom a vodou; štítna žľaza koncentruje z krvi jodidy, ktorých jód sa využíva pri syntéze hormónov. Hormóny obsahujúce jód sa produkujú v epiteliálnych bunkách folikulov, odkiaľ vstupujú do koloidu; tyrokalcitonín sa tvorí v interfolikulárnych epitelových bunkách.
Tyroxín a trijódtyronín pôsobia rovnakým smerom, ale pôsobenie prvého je pomalé, druhého je rýchlejšie a aktívnejšie. Oba tieto hormóny ovplyvňujú spotrebu kyslíka tkanivami a podieľajú sa na regulácii metabolizmu bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj metabolizmu vody. Od ich aktivity závisia hlavné biologické procesy: rast a vývoj organizmu a diferenciácia tkanív. Tyrokalcitonín reguluje metabolizmus vápnika v tele a tým, že bráni jeho resorpcii z kostného tkaniva, podporuje jeho využitie.
Činnosť štítnej žľazy je regulovaná nervový systém a hypofýzu. Hypotalamus produkuje neurosekrét (faktor realizujúci tyreotropín), ktorý reguluje sekréciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy; ten druhý reguluje činnosť štítnej žľazy.
Štítna žľaza (glandula thyreoidea, s. corpus thyreoideum) je žľaza s vnútornou sekréciou, ktorá syntetizuje a akumuluje hormóny obsahujúce jód, ktoré riadia dôležité fyziologické funkcie organizmu (rast, vývoj organizmu, rýchlosť metabolizmu, metabolizmus).
Embryológia
Štítna žľaza sa vyvíja z ventrálnej steny hltanového čreva do konca 1. mesiaca. embryonálny život v podobe zhrubnutia ektodermy. Z vrcholu tohto zhrubnutia začína vyrastať epiteliálny prameň (budúci štítno-jazykový kanálik), ktorý sa v polovici 2. mesiaca embryonálneho života rozdelí na dva bočné výrastky. Posledné, rastúce, tvoria bočné laloky a medzi nimi je zachovaná spodná časť rudimentu štítnej žľazy ako isthmus. Obliterácia tyreo-lingválneho vývodu nastáva v 2. mesiaci života embrya, ale niekedy môže byť jeho časť zachovaná a slúži ako zdroj pre vývoj ďalších štítnych žliaz. Epitel bočných lalokov štítnej žľazy rastie vo forme bunkových vlákien, po ktorých nasleduje diferenciácia na folikuly. Prvé folikuly sa objavujú v embryu do 4. mesiaca. embryonálny život, známky sekrécie sa zistia skôr. Vývoj štítnej žľazy končí do 8.-9.mesiaca. vývoj plodu.
Anatómia
Štítna žľaza sa nachádza na prednej ploche krku (tlačiaca tabuľka, obr. 1), má tvar podkovy alebo polmesiaca a pozostáva z dvoch bočných lalokov a isthmu. Isthmus vpredu susedí s priedušnicou, bočné laloky sú na boku (vpravo a vľavo). Niekedy sa vyskytuje nestály pyramídový lalok (obr. 1). Občas isthmus chýba a bočné laloky sú spojené mostíkom spojivového tkaniva. Tvar a veľkosť akcií podliehajú značným odchýlkam (obr. 2). Ženy majú väčšiu štítnu žľazu ako muži. Jeho veľkosť sa zvyšuje počas tehotenstva. Horný okraj žľazy je vonkajší povrch štítnej chrupavky, spodný je 5-7 kruh priedušnice. Štítna žľaza má vonkajšie a vnútorné puzdrá spojivového tkaniva (obr. 3). Vnútorná kryje žľazu, vonkajšia tvorí väzivový aparát, ktorý fixuje štítnu žľazu k priedušnici a hrtanu. Plavidlá sú umiestnené medzi listami kapsúl.
Ryža. 2. Varianty formy a anomálie štítnej žľazy (podľa Marshalla).
Štítna žľaza je bohato zásobená cievami: dve horné (vetvy vonkajšej krčnej tepny), dve dolné a jedna (netrvalá) nepárová štítna žľaza (tabuľka tlače, obr. 2 a 3). Horná štítnej tepny sa delí na tri vetvy: prednú, vonkajšiu, zadnú. Ten druhý anastomózuje s dolnou artériou štítnej žľazy. Dolná štítna tepna sa delí na tri koncové vetvy: spodná, chrbtová, hlboká. Venózny systém silnejšie vyvinuté ako arteriálne a tiež bohaté na anastomózy.
Lymfatický systém štítnej žľazy je reprezentovaný kapilárami, povrchovými a hlbokými lymfatické cievy. Odtok lymfy sa uskutočňuje v jugulárnom lymfatickom kmeni. Ten na úrovni VII krčného stavca sa spája doľava podkľúčová žila alebo na jej križovatke s vnútornou jugulárnou žilou.
Štítna žľaza je inervovaná vetvami vagusu, sympatikom, glosofaryngeálnym a hypoglosálne nervy(obr. 4), ktoré sú navzájom prepojené anastomózami.
Ryža. 3. Vnútorné a vonkajšie (prechádzajúce do fasciálneho obalu neurovaskulárneho zväzku) kapsuly štítnej žľazy.
Histológia
Parenchým štítnej žľazy pozostáva z okrúhlych alebo oválnych folikulov. Ich priemerná hodnota je 40-50 mikrónov. Stenu folikulu predstavuje jednovrstvový epitel umiestnený na bazálnej membráne, ktorý je tesne spojený s endotelom kapilár. Výška a tvar epitelu sa mení v závislosti od jeho funkčnej aktivity. Existujú dva typy folikulárneho epitelu: kubický a prizmatický. V apikálnych častiach epiteliálnych buniek je membrána, ktorá tvorí papilárne výrastky do lumenu folikulu. Jadrá folikulárneho epitelu sú svetlé, okrúhleho alebo oválneho tvaru. Dutina folikulov je vyplnená koloidom - proteín-mukopolysacharidovou hmotou, ktorej hlavnou súčasťou je špecifický proteín obsahujúci jód - tyreoglobulín. V cytoplazme folikulárneho epitelu je dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum, čo je systém tubulov, vakuol, cisterien ohraničených cytoplazmatickými membránami. Tvar siete sa mení v súvislosti s funkčnou činnosťou bunky. Na vonkajšom povrchu cytomembrán sú ribozómy bohaté na proteíny a RNA. Ribozómy majú tvar rozety alebo špirály. V apikálnej časti a v oblasti jadra folikulárneho epitelu sú mitochondrie. Ich tvar je rôznorodý – od okrúhleho až po tyčovitý. Veľkosť a počet mitochondrií sa zvyšuje s aktívnou sekrečnou aktivitou štítnej žľazy. Nad jadrom je Golgiho aparát, ktorý má sieťovú štruktúru a výrazne sa zvyšuje počas obdobia sekrečnej aktivity.
Cytoplazma folikulárneho epitelu obsahuje kyselinu askorbovú, RNA, fosfatázy (kyslé, alkalické), jodid peroxidázu, sukcindehydrogenázu, cytochrómoxidázu a ďalšie enzýmy. Medzi epitelovými bunkami v stene folikulov sa občas nachádzajú parafolikulárne svetlé bunky a Langendorffove bunky s tmavo sfarbenou cytoplazmou. Obidve vznikajú z buniek folikulárneho epitelu a predstavujú jedno z morfologických a funkčných štádií v jedinom cykle jeho premien. Parafolikulárne bunky sa vyznačujú zvýšením a proliferáciou siete Golgiho aparátu, miernou aktivitou fosfatáz, nízkym obsahom neutrálnych mukopolysacharidov, histidínu a RNA.
Rast štítnej žľazy sa uskutočňuje v dôsledku tvorby folikulov v ložiskách kambiálneho interfolikulárneho parenchýmu aj v intrafolikulárnych podložkách. Posledné z nich vznikajú v dôsledku proliferácie epitelu v lúmene folikulov. Sekundárne folikuly sú malé, ich bunky si zachovávajú schopnosť produkovať koloid.
- Výskumné metódy
- patologická anatómia
- Choroby
- Funkčná diagnostika chorôb
- Röntgenové vyšetrenie
- Operácie štítnej žľazy
Štítna žľaza (glandula thyroidea), ktorá je najväčšou endokrinnou žľazou v ľudskom tele, produkuje a hromadí hormóny obsahujúce jód. Pod ich vplyvom sú všetky metabolické reakcie a mnohé procesy, ktoré určujú prísun a spotrebu energie v tele.
Štruktúra orgánu
Tvar pripomína podkovu s konkávnosťou smerom dovnútra. Ak je doplnený o pyramídový lalok, potom sa tvarom podobá trojzubcu smerujúceho nahor. Od vonkajší vplyvžľaza je chránená kožou, podkožím, svalmi a fasciou krku (fascia cervicalis).
Fascia krku tvorí puzdro spojivového tkaniva (capsula thyroidea), ktoré sa voľne uzatvára vláknitým puzdrom (capsula fibrosa) a fixuje žľazu k blízkym svalom. Vonkajší povrch kapsuly je tesne spojený s hrtanom a priedušnicou, s hltanom a pažerákom - spojenie je voľné. Nad ním (bočné laloky) obmedzuje štítnu chrupavku, pod - 5-6 tracheálnych krúžkov.
Žľazu tvoria dva bočné laloky nerovnakej veľkosti: pravý (lobus dexter) a ľavý (lobus sinister), ktoré sú spojené úžinou (isthmus glandulae thiroidea), niekedy tento pruh tkaniva chýba.Okrem uvedených hlavných štruktúrnych väzieb má táto žľaza ešte jeden, nepravidelne sa vyskytujúci, lalok nazývaný pyramídový (lobus pyramidalis), ktorý vychádza buď z isthmu, alebo z laterálneho laloku – častejšie zľava a menej často sprava. Táto prídavná časť pripomína úzky jazyk a smeruje nahor, niekedy sa špičkou môže dostať až k telu hyoidnej kosti.
Štítna žľaza sa nachádza vo vnútri vláknitého puzdra. Vrstva uzavretá medzi membránami spojivového tkaniva tohto orgánu je vyplnená uvoľnené tkanivo prepletené tepnami a žilami orgánu. Vláknitá kapsula vyzerá ako tenká vláknitá doska (neoddeliteľná od parenchýmu žľazy), ktorá usmerňuje procesy do tela a rozdrví ho do fuzzy jednotlivých lalokov (lobuli).
V tele orgánu tvoria tenké vrstvy spojivového tkaniva bohaté na cievy a nervy nosné tkanivo - strómu. Vrstvy obsahujú C-bunky (parafolikulárne) a B-bunky (Ashkinaziho bunky) a slučky vrstiev obsahujú A-bunky (folikulárne).
Rast štítnej žľazy sa realizuje tvorbou folikulov.
Telo štítnej žľazy (parenchýmu) tvoria dva typy buniek. Prvým sú folikuly (alebo tyrocyty) vo forme oválu, ktorých dutina je vyplnená koloidom (hlavnou časťou tejto hmoty je proteín obsahujúci jód), sú pripravené na produkciu hormónov T3 a T4 obsahujúcich jód molekuly. Steny folikulu sú tvorené jednovrstvovým epitelom, ktorý sa šíri pozdĺž bazálnej membrány. Druhým typom buniek sú špeciálne parafolikulárne alebo C-bunky určené na vylučovanie hormónu kalcitonín.
Poloha
Štítna žľaza sa nachádza v prednej časti krku pod „Adamovým jablkom“ a je pritlačená k spodným častiam hrtana a hornej časti priedušnice, pričom ju zviera vľavo a vpravo. Uhlové body hornej hranice oboch lalokov (lobi dexter et sinister) takmer dosahujú horný okraj štítnej chrupavky hrtana a dolné body - V-VI tracheálne chrupavky. Zadné bočné laloky sú v kontakte s neurovaskulárnymi zväzkami krku.
Tvar a veľkosť akcií sú náchylné na výrazné výkyvy. Ženy bývajú väčšie ako muži. Tehotné ženy majú väčšie žľazy ako netehotné ženy.
Isthmus v blízkosti orgánu takmer vždy pokrýva II alebo III tracheálne chrupavky. Ale iný obraz je tiež pozorovaný, keď sa nachádza vo výške 1. tracheálneho krúžku. Rozmery oboch lalokov sú oveľa väčšie v porovnaní s veľkosťou isthmu; isthmus je veľmi úzky, niekedy chýba a pravý a ľavý lalok sú navzájom spojené mostom spojivového tkaniva.
Dôležité! Podľa anatomickej stavby je štítna žľaza nepárový orgán.
puncštítnej žľazy je existencia tesne obalujúcich ciev okolo nej. Taká hustá sieť cievy prispieva k nepretržitému zásobovaniu krvi hormónmi. V dôsledku tohto procesu telo aktívne reaguje na signály hypofýzy a mení produkciu hormónov v danej chvíli podľa potrieb tela.
normálna činnosť resp patologické zmenyštítnej žľazy sa určujú skenovaním ultrazvukovým prístrojom.
Zdravá štítna žľaza bez odchýlok má:
- jasné obrysy štítnej žľazy;
- homogénna štruktúra tkaniva;
- na pozadí krvných ciev a svalov má žľaza výrazne svetlé pozadie;
- nie sú zistené žiadne uzliny nad 3 ml;
- štruktúra lymfatických uzlín krku je jasná.
Veľkosť a hmotnosť štítnej žľazy v závislosti od pohlavia a veku
Priemerné hodnoty normálnej hmotnosti štítnej žľazy (v gramoch):
- u dospelého jedinca \u003d 11,5 - 25
- u narodeného dieťaťa \u003d 2 - 3,5
Bočné laloky štítnej žľazy zodpovedajú veľkostiam v rozsahu (v centimetroch):
- dĺžka 2-4,
- šírka 1 - 2,
- hrúbka 1, 3 - 2, 2.
Aká je normálna veľkosť štítnej žľazy?
Norma pre každú jednotlivú osobu je daná charakteristikami tela, jeho hmotnostnou kategóriou a vekom. Rozmery štítnej žľazy získané počas štúdie pacienta sa nemusia zhodovať s prijatými normami. Informácie o priemernej veľkosti orgánu sú uvedené v tabuľkách.
Tabuľka 1. Norma u dospelých v závislosti od veku a telesnej hmotnosti
Tabuľka 2. Norma pre mužov a ženy v závislosti od pohlavia a veku
Aká je hlavná funkcia štítnej žľazy?
Predurčujú to jeho hormóny, ktoré určujú priebeh mnohých procesov v tele. Krátky zoznam:
- aktívna stabilizácia tonusu kostrového svalstva,
- krvný tlak sa udržiava
- výmena vitamínov
- regulácia imunitný systém- tvorba a činnosť T-buniek imunity,
- riadenie procesu krvotvorby – podieľa sa tyroxín.
Zníženie množstva hormónov spomaľuje metabolické a regeneračné procesy a urýchľuje proces starnutia organizmu. Pri príznakoch dysfunkcie tohto dôležitého orgánu sa určuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý reguluje jeho činnosť.
Štítna žľaza (glandula thyroidea) - nepárový orgán, ktorý sa nachádza v prednej oblasti krku na úrovni hrtana a horná divízia priedušnice. Žľaza pozostáva z dvoch lalokov - pravého (lobus dexter) a ľavého (lobus sinister), ktoré sú spojené úzkou isthmom. Štítna žľaza leží skôr povrchne. Pred žľazou pod hyoidnou kosťou sú párové svaly: sternotyroidné, sternohyoidné, lopatkovo-hyoidné a len čiastočne sternocleidomastoideum, ako aj povrchové a pretracheálne platničky cervikálnej fascie.
Zadný konkávny povrch žľazy pokrýva prednú a bočnú časť dolných častí hrtana a vyššia časť priedušnice. Isthmus štítnej žľazy (isthmus glandulae thyroidei), spájajúci pravý a ľavý lalok, sa zvyčajne nachádza na úrovni II alebo III tracheálnej chrupavky. IN zriedkavé prípady isthmus žľazy leží na úrovni I chrupavky priedušnice alebo dokonca oblúka kricoidná chrupavka. Niekedy môže isthmus chýbať a potom laloky žľazy nie sú navzájom vôbec spojené.
Horné póly pravého a ľavého laloku štítnej žľazy sú umiestnené mierne pod horným okrajom zodpovedajúcej dosky štítnej chrupavky hrtana. Dolný pól laloku dosahuje úroveň V-VI chrupavky priedušnice. Posterolaterálna plocha každého laloku štítnej žľazy je v kontakte s laryngeálnou časťou hltana, začiatkom pažeráka a predným polkruhom spoločnej krčnej tepny. Prištítne telieska susedia so zadným povrchom pravého a ľavého laloku štítnej žľazy.
Z isthmu alebo z jedného z lalokov sa pyramídový lalok (lobus pyramidalis) rozprestiera nahor a nachádza sa pred chrupavkou štítnej žľazy, čo sa vyskytuje asi v 30% prípadov. Tento lalok so svojim vrcholom niekedy dosahuje telo hyoidnej kosti.
Priečna veľkosť štítnej žľazy u dospelého človeka dosahuje 50-60 mm. Pozdĺžna veľkosť každej radlice je 50-80 mm. Vertikálna veľkosť isthmu sa pohybuje od 5 do 2,5 mm a jej hrúbka je 2-6 mm. Hmotnosť štítnej žľazy u dospelých od 20 do 60 rokov je v priemere 16,3-18,5 g. Po 50-55 rokoch dochádza k miernemu poklesu objemu a hmotnosti žľazy. Hmotnosť a objem štítnej žľazy u žien je väčší ako u mužov.
Vonku je štítna žľaza pokrytá plášťom spojivového tkaniva - vláknitá kapsula(capsula fibrosa), ktorá je zrastená s hrtanom a priedušnicou. V tomto ohľade, keď sa hrtan pohybuje, pohybuje sa aj štítna žľaza. Vo vnútri žľazy sa z puzdra rozprestierajú septa spojivového tkaniva - trabekuly, rozdelenie tkaniva žľazy na lalôčiky, ktoré pozostávajú z folikulov. Steny folikulov sú zvnútra lemované kubickými epiteliálnymi folikulárnymi bunkami (tyrocytmi) a vo vnútri folikulov je hustá látka - koloid. Koloid obsahuje hormóny štítnej žľazy, ktoré pozostávajú najmä z bielkovín a aminokyselín obsahujúcich jód.
Steny každého folikulu (je ich asi 30 miliónov) sú tvorené jednou vrstvou tyrocytov umiestnených na bazálnej membráne. Veľkosť folikulov je 50-500 mikrónov. Tvar tyrocytov závisí od aktivity syntetických procesov v nich. Čím aktívnejší funkčný stav tyrocyt, bunka je vyššia. Tyrocyty majú v strede veľké jadro, značný počet ribozómov, dobre vyvinutý Golgiho komplex, lyzozómy, mitochondrie a sekrečné granuly v apikálnej časti. Apikálny povrch tyrocytov obsahuje mikroklky ponorené do koloidu umiestneného v dutine folikulu.
Žľazový folikulárny epitelŠtítna žľaza má viac ako iné tkanivá selektívnu schopnosť akumulovať jód. V tkanivách štítnej žľazy je koncentrácia jódu 300-krát vyššia ako jeho obsah v krvnej plazme. Hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín), čo sú komplexné zlúčeniny jódovaných aminokyselín s proteínom, sa môžu hromadiť v koloide folikulov a podľa potreby sa uvoľňujú do krvného obehu a dodávajú sa do orgánov a tkanív.
Hormóny štítnej žľazy
Hormóny štítnej žľazy regulujú metabolizmus, zvyšujú prenos tepla, podporujú oxidačné procesy a spotrebu bielkovín, tukov a sacharidov, podporujú uvoľňovanie vody a draslíka z tela, regulujú rast a vývoj, aktivujú činnosť nadobličiek, pohlavných a mliečnych žliaz , majú stimulačný účinok na činnosť centrálneho nervového systému.
Medzi tyrocytmi na bazálnej membráne, ako aj medzi folikulmi sa nachádzajú parafolikulárne bunky, ktorých vrcholy zasahujú do lúmenu folikulu. Parafolikulárne bunky majú veľké zaoblené jadro, veľké množstvo myofilamentov v cytoplazme, mitochondrie, Golgiho komplex a granulárne endoplazmatické retikulum. Tieto bunky obsahujú veľa granúl s vysokou hustotou elektrónov s priemerom približne 0,15 µm. Parafolikulárne bunky syntetizujú tyrokalcitonín, ktorý je antagonistom parathormónu – hormónu prištítnych teliesok. Tyrokalcitonín sa podieľa na výmene vápnika a fosforu, znižuje obsah vápnika v krvi a odďaľuje uvoľňovanie vápnika z kostí.
Reguláciu funkcie štítnej žľazy zabezpečuje nervový systém a tyreotropný hormón prednej hypofýzy.
Embryogenéza štítnej žľazy
Štítna žľaza sa vyvíja z epitelu predžalúdka vo forme nepárového stredného výrastku na úrovni medzi I a II viscerálnym oblúkom. Až 4 týždne embryonálny vývoj tento výrastok má dutinu, v súvislosti s ktorou dostal názov kanálik štítnej žľazy (ductus thyroglossalis). Ku koncu 4. týždňa tento kanálik atrofuje a jeho začiatok zostáva len v podobe viac-menej hlbokej slepej diery na hranici koreňa a tela jazyka. Distálny kanál je rozdelený na dva základy budúcich lalokov žľazy. Vznikajúce laloky štítnej žľazy sú posunuté kaudálne a zaujmú svoju obvyklú polohu. existujúci distálny tyroglosálny kanál sa mení na pyramídový lalok orgánu. Redukčné úseky potrubia môžu slúžiť ako začiatky tvorby ďalších štítnych žliaz.
Cievy a nervy štítnej žľazy
K horným pólom pravého a ľavého laloka štítnej žľazy, pravej a ľavej hornej štítnej tepny (vetvy vonkajšieho krčných tepien), a k dolným pólom týchto lalokov - pravej a ľavej dolnej artérii štítnej žľazy (z kmeňov štítnej žľazy podkľúčové tepny). Vetvy artérií štítnej žľazy tvoria početné anastomózy v kapsule žľazy a vo vnútri orgánu. Niekedy sa takzvaná dolná štítna tepna, ktorá odstupuje od brachiocefalického kmeňa, približuje k dolnému pólu štítnej žľazy. Venózna krv zo štítnej žľazy prúdi cez hornú a strednú štítnu žilu do vnútornej krčná žila, pozdĺž dna žily štítnej žľazy- v brachiocefalickej žile (alebo v dolnej časti vnútornej jugulárnej žily).
Lymfatické cievy štítnej žľazy prúdia do štítnych, predlaryngeálnych, pred- a paratracheálnych lymfatických uzlín. Nervy štítnej žľazy odchádzajú z krčných uzlín pravého a ľavého sympatického kmeňa (hlavne zo stredného krčného uzla, idú pozdĺž ciev), ako aj z vagusových nervov.
Vekové znaky štítnej žľazy
Veľkosť štítnej žľazy u novorodenca je oveľa väčšia ako u plodu. Počas prvého roku života dochádza k miernemu poklesu hmotnosti štítnej žľazy, ktorá dosahuje 1,0-2,5 g. Pred pubertou sa veľkosť a hmotnosť štítnej žľazy postupne zväčšuje (až na 10-14 g). V období od 20 do 60 rokov sa hmotnosť orgánu výrazne nemení, zostáva takmer konštantná a rovná sa priemerne 18 g. Určitý pokles hmotnosti a veľkosti orgánu v dôsledku atrofie súvisiacej s vekom nastáva v r. starobe, ale funkcia štítnej žľazy v starobe zostáva často nedotknutá.
1a). , crista capitis costae, tuberculum costae, capitulum humeri, corpus cerebelli, fundus uteri, corpus costae, tuberositas ulnae, os digiti, caput mandibulae, caput radii, incisura acetabuli, memillaebranaciesternella, manilladimenta stermenella, manilladimenta stermenella, manilladi linea nuchae.
2.a) Telo stavca, ramenný kĺb, oblúk aorty, hlava rebra, krk lopatky, spodina lebky, manubrium hrudnej kosti, nosová dutina, hrbolček čeľustnej kosti, zárez mandibula, krk polomer, gangliové puzdro, kondyl ramennej kosti. b) Krčný sval, hlavica ramennej kosti, nervová vetva, spodina jabĺčka, sutúra lebky, nerv mozgu, dutina bubienka, plášť výbežku, hlava polomeru, C) Telo žľazy, priehradka jazyka, svalovina oblohy, vrch nosa, telo hornej čeľuste vetva dolnej čeľuste, sutúra podnebia, väzivo. tuberculum rebra, platnička oblúka stavca.
3. Kamenná vetva, parietálny lalok, povrchová žila, foramen spinosa, vnútorné puzdro, hrudná fascia, foramen ovale, pravá lopatka, kožná žila, hlboká žila, povrchová žila, štítna žľaza, tŕňový proces, kĺbový výbežok, vertebrálny otvor, sinus venosus, priamy sval, kožný sval, biela hmota, červené jadro, sakrálny roh, temenný lalok, iliakálna chrbtica, iliakálny tuberkul, sakrálny segment, hltanový plexus, frontálny uhol, okcipitálny uhol, okcipitálna artéria,
4. Palatinálny výbežok maxily, kĺbový výbežok stavca, jugulárny zárez hrudnej kosti, hlboká krčná lymfatická uzlina, pravá koronárna artéria, radiálna nervová drážka, kĺbový meniskus, laterálny kondyl, ľavý driekový kmeň, apertúra čelného sínusu, pravý roh maternice , nosová sliznica, lamina oblúka stavca, fibrózne puzdro štítnej žľazy, ampulka vajcovodu, mediálna tunika tepny.
5. vetva vrátnice, ústie vena cava inferior, väčší roh jazylky, sulcus dolného petrosálneho sínusu, horný pozdĺžny sval jazyka, hrebeň veľkého tuberkula, dolný zubný oblúk, horný bulbus jugulárnej žily, výbežok dolnej mušle, sulcus veľkého kamenného nervu, časová plocha väčšie krídlo, horný kĺbový výbežok bedrového stavca, zadná cerebrálna artéria, čeľustný výbežok dolnej mušle, ústie hornej dutej žily, kostra hornej končatiny, malé krídlo pterygoidnej kosti, fundus močového mechúra, predné väzivo hlavy fibuly, predný lalok mozočka, spodná plocha jazyka.
6. Veľké (krídlo, roh, hlava, drážka, zakrivenie), malé (sval, roh, jamka, zakrivenie, krídlo), predné (hrebeň, drážka, hrbolček, jamka), zadné (povrch, oblúk, väzivo), spodné ( sínus, končatina, tepna, väzivo), horná (končatina, zárez, foramen, proces).
7. Ligamentum transversum atlantis, septum nasi osseum, arcus ductus thoracici, lobus glandulae thyr(e)oideae dexter\sinister, segmentum thoracicum, fossa cranii media, fovea articularis, processus salateralis articularis, processus medialis oční tuberias caliaris,ca. raphe perin(a)ei,ramus dexter venae portae, retinaculum patellae mediale, medulla spinalis, fascia propria organi, vena iliaca communis, nodus lymphaticus truncus encephali, facies articularis capitis fibulae, arteria coronaria subcutsteranea musculus, buranistratenosculus lus arteriosus cerebri.
8. Corpus vesicae urinariae, sulcus sinus petrosi inferioris, ligamentum transversum scapulae inferius, musculus rectus capitis posterior minor, bursa subtendinea musculi teretis
majoris, nervus cutaneus brachii lateralis inferior, tuberculum mediale processus posterioris tali, arteria thoracica inferior, vena pulmonalis sinistra superior, tuberculum anterius tali, bursa subcutanea olecrani, linea aspera inferior, podprsenka tribulmenta podpazderia, bursa musa pocipiiitis fibre , foramen ischiadi cum majus , ala major ossis sphenoidalis, musculus rectus bulbi oculi.
9 Bočná oblasť krku, pylorická časť žalúdka, krídla vomeru, koreň pľúc, základ srdca, dutina maternice, kôra nadobličiek, telo holennej kosti, povrchová lymfatická cieva, ľavý lalok pečene, štítna žľaza chrupka, vonkajší šikmý sval brucha, vrchol hlavy fibuly, hrtan komory, hrtan pätovej, kolenný kĺb, sliznica úst, predná oblasť tváre, mastoidný okraj tylovej kosti, mediálny výbežok tuberositas calcanea, jazylka kostné telo, mandibulárny alveolárny otvor, srdcový impresia ľavých pľúc, longissimus capitis, horný hltanový konstriktor, koreň jazyka, membranózna stena priedušnice, corpus luteum, corpus luteum.
10. corpus gastricum, apex capitis fibulae, ostium tubae uterinae systema nervosum centrale, arteria gastrica dextra, processus medialis tuberis calcanei, corpus tali, cortex thymi, systema nervosum, foramen palatinum majus, musculus longutis capitis, musculus longutis capitis musculi pterygoidei, crus membranaceum simplex, systema kardiovaskulární systém, systema musculare, systema articulare, pars thoracica diaphragmatis, regio manus, cavitas uteri, impressio oesophagea hepatis ligamentum teres hepatis, fissura, laloková žľaza, žľaza žľaza, žľaza žliazka frontale , crus anterius capsulae internae, extremitas renis, corpus mandibulae, foramen caecum linguae, crus mediale cartilaginis alaris majoris, tubercula dentis, lobi renales, rami dentales inferiores, regiones capitis, cellulae ethmoidales mediae, arteriae, arteriae
11. kĺbové plochy, žily obličiek, chrupky nosa, gyrus mozgu, rotátory krku (hrudník, kríž), brušné svaly, kosti lebky, kĺby lebky, horné kožné tepny, väzy metatarsus, kosti tváre, stehy lebky, pláty mozočku, väzy pečene, žily kolena, chrupavky hrtana, svaly očnej buľvy, malé pterygoidné chrupavky, dolné žily veľkého mozgu, malé sublingválne kanály, povrchové lymfatické cievy, hrudné srdcové nervy, pomocné nosové chrupavky, safény brucha, tepny mozgu, panvové (nervové) uzliny, sakrálny panvový otvor, kosti dolnej končatiny, priečne temporálne gyri, svaly očná buľva, listy mozočku, malé sublingválne kanáliky, malé palatinálne kanáliky, svaly horného a zadného ucha, pomocné nosové chrupavky, výbežky pterygoidu sfenoidálna kosť, zadné horné alveolárne otvory, veľké a malé rohy, brázdy veľkých a malých kamenných nervov, horné a dolné mušle, orbitálne časti prednej kosti,
12. nodi lymphatici capitis et colli, incisurae cartilaginis, plexus venosi nertebrales interni (anterior et posterior), partes orbitales ossis frontalis, plicae transversae recti, venae cerebri inferiores, nodi iliaci communes, consumial processus olespterygoidea superior et inferior, vagina tendinum musculorum flexorum carpi, m. flexor digitorum, vagina synovialis mm.digitorum - phalanges plexus cavernosi concharum, recessus membranae tympanicae, vagina tendinum musculorum extensorum carpius longdurotboralium, musculum. vularum semilunarium.
13. nadobličky, tepny srdca, žily očnice, žily predĺženej miechy, horné retinakulum peroneálnych šliach, vetvy nervov, hltanové žľazy, rebrá longus levator, zadné väzivo hlavy fibuly, kanáliky väčších a menších petrosálnych nervov, črevné žľazy, okraje lopatky, tvárové svaly, mediálne a laterálne platničky výbežkov pterygoidea, septum zdvíhača, chrbtové svaly, dolné krčné srdcové vetvy, pečeňové laloky, všeobecné pečeňový kanál, septum frontálnych (sfénoidných) dutín, subhepatálne depresie, kĺby stavcov, obličkové laloky, etmoidálne bunky, šľachové väzy, synoviálne vaky a vagíny, sínus dutej žily pravej predsiene, vlastné žalúdočné žľazy, miechové korene, miechové nervy, plexusy lymfatických ciev, panvové otvory, vazivové obaly prstov, chrupavky a kĺby hrtana, chrupavky nosa, hlavové nervy,
14. krátke žalúdočné žily, väčší bubienkový tŕň, horný okraj nadobličky, horný hltanový sťahovací sval, chrupkové zárezy, pomocná vertebrálna žila, červen. Kostná dreň, alarové väzy, bulbus okcipitálneho rohu, malé palatinálne kanály, svalová membrána močového mechúra, svaly hrtana (brucho, hrudník), vonkajšie ústie močovej trubice, oblasti tela, pravá a ľavá oblička, pravá pľúcne žily, väzy pečene, sínus dutej žily pravej predsiene, sliznica bubienkovej dutiny, cievy, plexus miechových nervov, telo žlčníka, parietálny tuberkul, vláknitý plášť prsty, vláknité a synoviálne kĺby, široký chrbtový sval, bukálne žľazy, gluteálne svaly, jadrá hlavových nervov,
15. tunica serosa oesophagi, curvatura major gastris, foramen magnum, ductus hepaticus sinister, tunica serosa intestini tenuis, articulatio simplex, articulatio composita, impressio cardiaca hepatis, ductus hepatica communis, fontarticula glandula scorupraniilis, fontarticuli scorupraniiris cavernosorum, retinaculum musculorum fibularium seu peroneorum superius, vasa vasorum, nodi lymphoidei capitis et colli, vaginae fibrosae digitorum manus, apex radicis dentis, medulla thymi angulus occipitalis, vena faciei profunda, scelers incelsatios musculus. eres major et minor, ostium urethrae externum, musculus flexor digitorum profundus, fascia capitis superficialis, cornu superius cartilaginis thyroideae, stratum longitudinalne.
16. Styloidné puzdro, horný pozdĺžny sval brucha, zárez okrúhleho väzu, očnicové časti čelovej kosti, horizontálna časť dvanástnika, krčný kanál, črevný povrch maternice, kôra nadobličiek, kosti dolnej končatiny, červená kostná dreň, ľavý lalok pečene, ulnárny flexor zápästia, muscularis tenké črevo, nosová časť hltana, predná plocha ulny, predná stena pošvy, väzy šliach, synoviálne puzdro šľachy holennej kosti, radiálny kanál zápästia, ľavé pľúcne žily, priečny sínus osrdcovníka, dolný lalok ľavých pľúc, otvory pľúcnych žíl ľavej predsiene, dolný bulbus vnútorných krčných žíl, predná kožná vetva, svalová membrána močového mechúra, väzivové puzdro štítnej žľazy, nosová časť hltana, povrchové lymfatické cievy, zadná a vrchná časť nosa, fundus maternice,
