- porušenie priechodnosti podkľúčovej tepny, čo vedie k ischémii horných končatín a mozgu. Klinicky sa prejavuje oklúzia podkľúčovej tepny svalová slabosť a bolesť v ramene počas cvičenia, závraty, poruchy reči, zraku a prehĺtania. Oklúzia podkľúčovej artérie je diagnostikovaná ultrazvukom ciev, reovasografiou, termografiou horných končatín, arteriografiou. Ak je podkľúčová artéria okludovaná, je možné vykonať tromboendarterektómiu, karotídno-subklaviálny bypass, implantáciu podkľúčovej artérie do karotídy, angioplastiku alebo stentovanie.

Všeobecné informácie

Oklúzia podkľúčovej tepny – úplné uzavretie lúmenu podkľúčovej tepny, sprevádzané nedostatočným prekrvením mozgu a horných končatín. IN cievna chirurgia a kardiológia, stenóza a oklúzia karotických tepien sú bežnejšie (54-57 %). Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej tepny sa podľa rôznych autorov nachádza v 3-20% prípadov; zatiaľ čo v 17% prípadov existujú sprievodné lézie vertebrálna artéria a/alebo druhý segment podkľúčovej tepny. Obojstranná oklúzia podkľúčovej tepny sa vyskytuje v 2% prípadov; druhý a tretí segment podkľúčovej artérie sú postihnuté oveľa menej často a nemajú nezávislý význam v patogenéze cerebrovaskulárnej ischémie. Oklúzia ľavej podkľúčovej tepny sa vyskytuje 3-krát častejšie ako pravej.

podkľúčová tepna- párová vetva oblúka aorty, pozostávajúca z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, zásobujúca krvou horné končatiny a krk. Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ľavá priamo vychádza z oblúka aorty. Topograficky sa v podkľúčovej tepne rozlišujú 3 segmenty. Vertebrálna artéria sa odchyľuje od prvého segmentu (zásoby miecha, svaly a pevné mozgových blán okcipitálne laloky mozgu), vnútorná hrudná tepna (zabezpečuje prekrvenie osrdcovníka, hlavných priedušiek, priedušnice, bránice, hrudnej kosti, predného a horného mediastína, prsných svalov, priameho brušného svalu) a kmeň štítnej žľazy (zásobuje krvou oddelenia štítna žľaza pažerák, hltan a hrtan, svaly lopatky a krku).

Jediná vetva druhého segmentu podkľúčovej tepny (kostocervikálny kmeň) zásobuje krvou svaly krku, krčka a hrudný chrbtice. Vetva tretieho segmentu (priečna tepna krku) zásobuje krvou hlavne svaly chrbta.

Príčiny oklúzie podkľúčovej artérie

Hlavnými príčinami oklúzie podkľúčovej artérie sú obliterujúca ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída), postembolické a posttraumatické obliterácie.

Symptómy oklúzie podkľúčovej artérie

Oklúzia prvého segmentu a. subclavia sa prejavuje jedným z charakteristických syndrómov alebo ich kombináciou: vertebrobazilárnou insuficienciou, ischémiou hornej končatiny, distálnou digitálnou embóliou alebo koronárno-mamárno-subclaviálnym steal syndrómom.

Vertebrobasilárna nedostatočnosť s oklúziou podkľúčovej tepny sa vyvíja približne v 66% prípadov. Klinika vertebrobazilárnej insuficiencie je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, kochleovestibulárnym syndrómom (strata sluchu a vestibulárna ataxia), poruchami videnia v dôsledku ischemickej neuropatie zrakového nervu.

Ischémia hornej končatiny s oklúziou podkľúčovej artérie sa pozoruje približne u 55 % pacientov. Počas ischémie sa rozlišujú 4 štádiá:

• I - etapa plnej kompenzácie. V sprievode precitlivenosť na chlad, chlad, necitlivosť, parestézia, vazomotorické reakcie.
• II - etapa čiastočného odškodnenia. Obehové zlyhanie sa vyvíja na pozadí funkčného zaťaženia horných končatín. Je charakterizovaná prechodnými príznakmi ischémie - slabosť, bolesť, necitlivosť, chlad v prstoch, ruke, svaloch predlaktia. Môžu sa vyskytnúť prechodné príznaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti.
• III - štádium dekompenzácie. K zlyhaniu obehu horných končatín dochádza v pokoji. Postupuje s neustálou necitlivosťou a chladom rúk, svalovou hypotrofiou, zníženou svalovú silu, neschopnosť vykonávať jemné pohyby prstami.
• IV - štádium vývoja ulcerózno-nekrotických zmien na horných končatinách. Existuje cyanóza, opuch falangov, praskliny, trofické vredy, nekróza a gangréna prstov.

Ischémia štádia III a IV s uzáverom podkľúčovej tepny sa zistí zriedkavo (6-8 % prípadov), čo je spojené s dobrý vývoj kolaterálny obeh hornej končatiny.

Distálna digitálna embólia s oklúziou podkľúčovej tepny aterosklerotického pôvodu sa vyskytuje nie viac ako 3-5% prípadov. V tomto prípade dochádza k ischémii prstov sprevádzanej silná bolesť, blanšírovanie, chlad a zhoršená citlivosť prstov, príležitostne - gangréna.

U pacientov, ktorí predtým podstúpili prsný koronárny bypass, sa v 0,5 % prípadov môže vyvinúť koronárno-mamárno-podkľúčový syndróm steal. V tomto prípade môže hemodynamicky významná stenóza alebo oklúzia prvého segmentu arteria subclavia zhoršiť ischémiu myokardu a spôsobiť infarkt myokardu.

Diagnóza oklúzie podkľúčovej tepny

Pri fyzickom vyšetrení možno predpokladať oklúziu podkľúčovej tepny. Pri rozdiele krvného tlaku v horných končatinách > 20 mm Hg. čl. by mal myslieť na kritickú stenózu a >40 mm Hg. čl. - o uzávere podkľúčovej tepny. Pulzácia radiálnej artérie na postihnutej strane je oslabená alebo chýba. Pri oklúzii podkľúčovej tepny sa u 60 % pacientov ozýva systolický šelest v supraklavikulárnej oblasti.

Prognóza oklúzie podkľúčovej artérie závisí od povahy a rozsahu lézie cievy, ako aj od včasnosti chirurgickej intervencie. Včasná operácia a dobrý stav cievnej steny je kľúčom k obnoveniu prietoku krvi v končatine a vertebrobazilárnom povodí v 96 % prípadov.

Podkľúčová tepna, ako iné hlavné plavidlá, je parná miestnosť: ľavá vychádza priamo z aortálneho oblúka a pravá - z brachiocefalického kmeňa.

Obe vetvy sa líšia svojou dĺžkou a štruktúrou, dodávajú krv rôzne orgány a štruktúry. Ľavá podkľúčová tepna je o 4 cm väčšia ako pravá, jej intrasternálna časť prebieha z ľavej strany za brachiocefalickou žilou.

Podkľúčová tepna sa nachádza v prednom mediastíne, je konvexná oblúkovitá cieva. Smeruje na hornú časť hrudníka (hore a bočne). Tepna prechádza okolo pohrudnice a je do nej mierne zatlačená vyššia časť pľúc.

V oblasti prvého rebra prebieha cieva po jeho povrchu a preniká do medziskalového priestoru medzi predným a stredným skalenovým svalom. Nad ním je brachiálny plexus.

Na prvom rebre, kde leží podkľúčová tepna, je ryha, takzvaná ryha. Ďalej cieva prechádza pod kľúčnu kosť a prúdi do axilárnej tepny, ktorá sa nachádza v dutine pod hornou končatinou. Po opustení hrudnej dutiny z nej odstupuje vertebrálna artéria, ktorá sa delí na štyri časti.

Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru hemodynamicky dôležitého podkľúčového kanála.

Hlavné vetvy plavidla

Jednou z hlavných vetiev podkľúčovej tepny je stavovec, ktorá začína na siedmej úrovni krčný stavec(jeho priečny proces). Má nasledujúce pobočky:

• predná a zadná miecha;
• zadný dolný cerebelárny;
• meningeálne;
• vilózne (prechádzajúce do štvrtej komory).

Sú distribuované do cerebellum, medulla oblongata a miechy (vrátane jej membrán). cervikálny), hlboké svaly krku.

Druhá pomerne veľká vetva je bazilárnej tepny, ktorý vzniká vďaka spojeniam dvoch vertebrálnych ciev na zadnom okraji mostíka. Vydáva také krvné kanály (tepny):

Smerujú k mostu, cerebellum, medulla oblongata, vnútorné ucho a mozgový kmeň.

Ležiace mediálne od vstupu do intersticiálneho priestoru, podkľúčová tepna dáva vnútorná hrudná kosť. Ten má nasledujúce pobočky:

• mediastinálne;
• týmus;
• tracheálne;
• bronchiálna;
• hrudná kosť;
• predné medzirebrové;
• perforovanie;
• perikardiodiafragmatické;
• svalovo-bránicový;
• horný epigastrický.

Oblasť ich distribúcie pokrýva okcipitálny lalok, kôru a Biela hmota veľký mozog, bazálne gangliá, diencefalón a stredný mozog.

Vychádzajúc z extrémneho bodu predného svalu scalene dáva podkľúčová cieva krčný kmeň, ktorá má, podobne ako iné vetvy, niekoľko tepien, ktoré z nej vychádzajú:

• dolná štítna žľaza;
• vzostupne krčka maternice;
• supraskapulárne;
• povrchový krk.

Tieto vetvy smerujú k predným stenám pobrušnice a hrudníka, k samotnej hrudnej kosti, bránici, pohrudnici, týmusu, osrdcovníku, mliečnym žľazám, dolnej priedušnici, hlavnému bronchu a priamemu brušnému svalu.

Poslednou hlavnou vetvou podkľúčovej tepny je rebro-cervikálny kmeň. Prechádza v intersticiálnom priestore a dáva tieto cievy:

• hlboká krčná tepna;
• najvyššie medzirebrové;
• cervikálny priečny;
• povrchný;
• hlboká vetva.

Vetvy sa rozprestierajú na štítnu žľazu, hrtanovú časť hltana a samotný hrtan, horný pažerák a priedušnicu, krčné svaly, ako aj periost, suboseum a trapéz.

Vetvy podkľúčovej tepny sú tiež distribuované do hlbokých svalov krku, miechy, konkrétne do membrán jej krčnej oblasti, štruktúr medzirebrových priestorov.

Rozdelenie na oddelenia

Podkľúčová tepna je podmienene rozdelená na tri časti. Prvý pochádza zo zdroja cievy a hraničí s okrajom predného svalu scalene. Po celej dĺžke sú také vetvy: vertebrálny, vnútorný hrudný, sitocervikálny kmeň.

Druhý zaberá celý intersticiálny priestor. V tomto oddelení odchádza rebrovo-cervikálny kmeň.

Tretia začína pri východe zo spomínaného priestoru. V tejto časti podkľúčová tepna vydáva cervikálny priečny.

Funkcie

Podkľúčová tepna zabezpečuje prívod krvi do nasledujúcich orgánov a štruktúr:

1. Mozog.
2. Miecha.
3. Kožné bunky.
4. Krčné orgány a svalové vlákna.
5. Ramenný opasok.
6. Pravé a ľavé horné končatiny.
7. Predná stena brušnej dutiny.
8. Predná stena hrudnej kosti.
9. Pleura.
10. Perikard.
11. Membrána.

Patológie ciev

Podkľúčová tepna spolu s ďalšími veľkými krvnými kanálmi je často vystavená patologické zmeny, ktoré vedú k oslabeniu prietoku krvi v ňom.

Ako výsledok rôzne choroby zhoršuje sa výživa vyššie opísaných orgánov a štruktúr, vznikajú poruchy v ich činnosti, ktoré hrozia s vážnymi následkami. Najčastejšie patológie postihujúce podkľúčovú tepnu sú ateroskleróza, aneuryzma, oklúzia, stenóza.

Aterosklerotické pláty v cieve vedú k oslabeniu prietoku krvi a pri ich zväčšovaní môže dôjsť k zúženiu až úplnému upchatiu priesvitu tepny.

Pri vzniku aneuryzmy existuje vážne riziko prasknutia steny a krvácania. Okrem toho výčnelok tiež zasahuje do normálneho krvného obehu a predisponuje k rozvoju iných patologických stavov.

Včasná detekcia a liečba cievne ochorenia umožňuje varovať ťažké komplikácie a udržiavať zdravie.

Podkľúčová tepna (a. subclavia) je veľká párová cieva, ktorá zásobuje krvou okcipitálne oblasti mozgu, cerebellum, krčnú časť miechy, svaly a orgány (čiastočne) krku, ramenného pletenca a horná končatina.

Pravá podkľúčová tepna odchádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus), ľavá - priamo z aortálneho oblúka (arcus aortae). Ľavá podkľúčová artéria je o 2-2,5 cm dlhšia ako pravá. Pozdĺž podkľúčovej artérie sú tri časti: prvá - od miesta pôvodu artérie po vnútorný okraj predného scalene svalu (m. scalenus ant. ), druhý - ohraničený hranicami intersticiálneho priestoru (spatium interscalenum ) a tretí - od vonkajšieho okraja predného scalene svalu po stred kľúčnej kosti, kde podkľúčová tepna prechádza do axilárnej (a. axillaris) .

Ryža. 1. Topografia pravej podkľúčovej tepny: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (odstránené); 3 - m. scalenus mravec. (odrezať); 4-a. subclavia dext.; 0,5 - m. scalenus príspevok, (vymazaný); 6-a. transversa colli (vypúšťa sa); 7 - truncus costocervicalis.

Prvá časť podkľúčovej tepny sa nachádza na kupole pohrudnice a je vpredu pokrytá fistulou vnútornej krčná žila(v. jugularis interna) a pravej podkľúčovej žily (v. subclavia) alebo počiatočnej časti vena brachiocephalica a ductus thoracica (vľavo). Nervus vagus (n. vagus) a hrudno-brušný nerv (n. phrenicus) zvnútra susedia s predným povrchom podkľúčovej tepny. Za tepnou je dolný krčný sympatický uzol, ktorý spájaním s prvým hrudným tvorí hviezdicový uzol; mediálne od podkľúčovej tepny je spoločná krčnej tepny(a. carotis communis). Slučka pravej podkľúčovej tepny pokrýva rekurentný hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens) - vetva blúdivý nerv. Z prvej časti podkľúčovej tepny (obr. 1) odchádzajú tieto vetvy: vertebrálna tepna (a. vertebralis), vnútorná hrudná tepna (a. thoracica interna) a štítno-krčný kmeň (truncus thyreocervicalis).

Druhá časť podkľúčovej tepny sa nachádza priamo na prvom rebre medzi predným a stredným skalnatým svalom. V tejto časti odstupuje kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis) z podkľúčovej tepny, pričom sa delí na medzirebrovú tepnu superior (a. intercostalis suprema) a hlbokú tepnu krku (a. cervicalis profunda), ako aj na priečnu tepnu hl. krku (a. transversa colli).

Tretia časť podkľúčovej tepny je umiestnená pomerne povrchne a je najdostupnejšia pre chirurgické zákroky. Vpredu k tepne je podkľúčová žila (v. subclavia). Zväzky brachiálneho plexu k nemu priliehajú zhora, spredu a zozadu.

Poškodenie podkľúčovej tepny v čase mieru je pomerne zriedkavé, strelné rany počas Veľkej Vlastenecká vojna tvorili 1,8 % všetkých telesných cievnych poranení. Pri poranení podkľúčovej tepny súčasné poškodenie žily, hviezdicového ganglia, brachiálneho plexu, pleury a pľúc, hrudníka lymfatický kanál. Príznaky poranenia podkľúčovej tepny: poruchy prekrvenia hornej končatiny, vonkajšie krvácanie (v 41,7 %), pulzujúci hematóm. Pri súčasnom poranení pleury a pľúc sa pozoruje hemotorax, hrudný kanál - chylotorax, s poškodením brachiálneho plexu - úplná alebo čiastočná paralýza hornej končatiny. Traumatické aneuryzmy sú pomerne zriedkavé.

Ryža. 2. Rezy počas operácie na podkľúčovej tepne: 1 - podľa Petrovského; 2 - podľa Lexera; 3 - podľa Akhutina; 4 - podľa Ríše; 5 - klasický; 6 - podľa typu úseku Dobrovolsky.

Dočasné zastavenie krvácania z podkľúčovej tepny sa vykonáva maximálnym umiestnením ruky za chrbát a dole alebo tlakom prsta, konečné je podviazaním tepny alebo zavedením cievneho stehu. Po ligácii podkľúčovej artérie sa gangréna pozoruje v 20,5% prípadov (V. I. Struchkov). Operácie na podkľúčovej tepne sa vykonávajú pre aneuryzmy (pozri Aneuryzma), pričom niektoré vrodené chyby srdca (Fallotova tetralógia) na vytvorenie anastomóz medzi systémovým a pľúcnym obehom, s obliterujúcou arteritídou, traumatickými arteriovenóznymi fistulami. Hlavné prístupy do podkľúčovej tepny - pozri obr. 2. Rozšírený prístup s resekciou kľúčnej kosti je dôležitý najmä pri traumatických aneuryzmách. Pozri tiež Krvné cievy.

Prejde dovnútra intersticiálny priestor, kde leží v rovnako pomenovanej drážke prvého rebra. Vychádzajúc z intersticiálneho priestoru, tepna na vonkajšom okraji prvého rebra pokračuje do axilárnej tepny, ktorá prechádza do brachiálnej tepny.

Podkľúčová tepna má tri divízie:

• najprv - od miesta jeho začiatku až po vstup do intersticiálneho priestoru
• druhý - v intersticiálnom priestore
• tretí - od intersticiálneho priestoru po vchod do axilárnej dutiny

Existujú štyri segmenty vertebrálnej artérie:

• prevertebrálne (V1)- od arteria subclavia po vstup do priečneho otvoru krčného stavca VI.
• krčka maternice (V2)- v priečnych foramenoch VI-II krčných stavcov
• Atlantik (V3)- v priečnom foramen a sulcus s rovnakým názvom I krčného stavca
• intrakraniálne (V4)- v lebečnej dutine

Na krku od vertebrálnej artérie odchádzajú chrbticové vetvy (rr. spinales), ktoré prenikajú do miechového kanála cez medzistavcové otvory. V lebečnej dutine sa z vertebrálnej artérie rozvetvujú tieto:

• predná miechová tepna (a. spinalis anterior) - vpravo a vľavo, sú spojené do jedného kmeňa, ktorý klesá pozdĺž prednej strednej trhliny medulla oblongata a miechy
• zadná spinálna artéria (a. spinalis posterior), parná miestnosť, klesá pozdĺž zadná plocha medulla oblongata a miecha; miechové tepny, idúce pozdĺž miechy, anastomujú s miechovými vetvami vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.
• zadné nižšie cerebelárna artéria (a. cerebelli inferior posterior) - vetvy na spodnom povrchu cerebelárnej hemisféry.

Vnútorná prsná tepna

Vnútorná prsná tepna(a. thoracica interna) - odstupuje od spodného povrchu podkľúčovej tepny. Dodáva krv štítna žľaza, spojivové tkanivo hornej a dolnej časti predné mediastinum, hlavné priedušky, drobné vetvičky siahajú do osrdcovníka, parietálnej pleury, zásobujú krvou hrudnú kosť, bránicu, medzirebrové a prsné svaly, priamy brušný sval a kožu tejto oblasti. Ide do horného a dolného mediastína. Horná časť: za sternoklavikulárnym kĺbom. V dolnej časti: za chrupavkami prvého až siedmeho rebra, 2 cm laterálne a od laterálneho okraja hrudnej kosti, pod vnútrohrudnou fasciou. Pod chrupkou siedmeho rebra sa vetví do svalovo-bránicový A horná epigastrická artéria. Ten bude anastomózovať s dolná epigastrická artéria (a. epigastrica inferior) vonkajšie iliaca artéria(a. iliaca externa).

Odchýliť sa od neho aj:

• perikardiálna bránicová artéria (a. pericardiacophrenica)
• horná epigastrická artéria- vstupuje do pošvy priameho brušného svalu a ako už bolo spomenuté, anastomózuje s dolná epigastrická artéria (a. epigastrica inferior) týkajúci sa bazéna vonkajšia iliaca artéria (a. iliaca externa).
• muskulofrickej artérie- ide za rebrový oblúk a vydáva predné medzirebrové vetvy do piateho medzirebrového priestoru
• perforujúce konáre (rr. perforantes)- ženy od nich odchádzajú mediálne vetvy hrudníka(rr. mammarii mediales)
• tracheálne vetvy (rr. tracheales)
• vetvy týmusu (rr. thymici)
• bronchiálne vetvy (rr. bronchiales)
• vetvy hrudnej kosti (rr. sternales)
• predné medzirebrové vetvy (rr. intercostales anteriores)- odchádzajú dva v každom z piatich horných medzirebrových priestorov
• mediastinálne vetvy (rr. mediastenalii).

Trup štítnej žľazy

Trup štítnej žľazy ( truncus thyrocervicalis) - umiestnený na vnútornom okraji prednej schodiskovej vrstvy, pomerne krátky.

Odchod z neho:

• nižšie štítnej tepny (a. thyroidea inferior), ktorý svojimi vetvami zásobuje krvou štítnu žľazu, hltan, horná časť pažerák, priedušnica, hrtan
• vzostupne krčnej tepny (a. cervicalis ascendens) - dvíha skalné svaly, dodáva krv do hlbokých svalov krku a miechy
• povrchová krčná tepna ( a. cervicalis superficialis), dodáva krv do kože bočného povrchu krku
• supraskapulárna artéria ( a. suprascapularis) - prechádza cez lopatka (incissura scapulae) V supraspinózna a infraspinálna jamka, kde zásobuje rovnomenné svaly a anastomózuje rovnomennú lopatkovú tepnu.

Druhé oddelenie

V druhej časti odstupuje z podkľúčovej tepny iba jedna vetva - kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis) . Je to tiež krátka štruktúra, ktorá sa takmer okamžite rozpadá na posledné vetvy.

Vetvy kosto-cervikálneho kmeňa:

• hlboká krčná tepna(a. cervicalis profunda) ide dozadu a mierne nahor, prechádza pod krk 1. rebra, prechádza do krku a nadväzuje na 2. krčný stavec, dodáva krv do hlbokých svalov na zadnej strane krku a tiež posiela vetví do miechy do miechového kanála. Jeho vetvy anastomózujú s vetvami z a. vertebralis, a. cervicalis ascendens a z a. occipitalis.
• horná medzirebrová artéria(a. intercostalis suprema) ide dole, prechádza cez prednú plochu krčka 1. rebra a potom 2. rebra a posiela ho do prvého a druhého medzirebrového priestoru zadné medzirebrové tepny(I a II) (aa. intercostalis posterioris I a II). Posledné, nasledujúce v medzirebrových priestoroch, sú spojené s predné medzirebrové vetvy a. thoracica interna.

Od horná medzirebrová artéria odísť:

A) chrbticové vetvy ( rr. spinalis)

b) zadné vetvy ( rr. dorsales) do chrbtových svalov.

Tretie oddelenie

V tretej časti podkľúčovej tepny môže jedna tepna odísť - priečna tepna krku(a.transversum cervicales), ale ak tu nie je, tak odíde priamo z kmeňa štítnej žľazy. Ale budeme argumentovať najbežnejšou verziou normy. priečna tepna krku odstupuje z podkľúčovej tepny na laterálnom okraji šupinového svalu.Preráža brachiálny plexus, ktorý sa delí na povrchový, ktorý zásobuje krvou svaly chrbta, a chrbtovú tepnu lopatky, ktorá klesá po mediálnom okraji. lopatky k svalom chrbta.

Na pletenci hornej končatiny pokračuje arteria subclavia do a. axillaris na úrovni dolného okraja 1. rebra.

Histológia podkľúčovej tepny

Podkľúčová tepna je tepna svalovo-elastický typ. Jeho steny sú postavené z troch škrupín:

• interné- Skladá sa z endotelu a subendotelovej vrstvy. Endotel je tvorený vrstvou plochých, mnohouholníkových, predĺžených buniek s nerovnými zvlnenými okrajmi, ktoré ležia na bazálnej membrány. Subendoteliálna vrstva je tvorená voľným neformovaným spojivové tkanivo, ktorý obsahuje tenké elastické a kolagénové vlákna.
• priemer- pozostáva z hladkého svalové bunky a elastické vlákna, ktorých pomer v strednom plášti je približne 1:1. Táto škrupina obsahuje malé množstvo fibroblastov a kolagénových vlákien.
• externé- tvorený voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim zväzky hladkých myocytov, elastických a kolagénových vlákien. Obsahuje cievne cievy (vasa vasorum) ktoré poskytujú trofickú funkciu.

Pramene a literatúra

• Atlas anatómie človeka Sinelnikova R.D. atď. Zväzok 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histológia so základmi histologickej techniky / Editoval V.P. Peshka. Učebnica. - Kyjev: CONDOR, 2008. - 400 s. ISBN 978-966-351-128-3
• Ľudská anatómia: V 2 zväzkoch - K.: Zdorovye, 2005. - zväzok 2. - 372 s. ISBN 5-311-01342-7

Podkľúčové tepny sú krvné cievy, ktoré vedú krv Horné končatinyĽudské telo. V tomto článku budú podrobne diskutované všetky základné pojmy na túto tému. Dozviete sa, čo je syndróm podkľúčovej artérie a aké vlastnosti existujú.

Topografia podkľúčovej tepny

Samotné slovo znamená doslovné umiestnenie alebo umiestnenie niečoho vo vzťahu k niektorým objektom. Pozrime sa podrobnejšie, čo znamená topografia podkľúčovej tepny, inými slovami, kde a vo vzťahu k tomu, čo sa nachádza. Vychádza z jednej strany brachiocefalického kmeňa a na druhej strane - z aortálneho oblúka, obchádza vrchol pľúc a vychádza cez otvor hrudníka zhora. Na krku je vedľa brachiálnej viditeľná podkľúčová tepna nervový plexus a je na povrchu. Toto miesto nádoba umožňuje použiť ju na zastavenie možného krvácania alebo zavedenie liekov. Ďalej sa podkľúčová tepna ohýba cez rebro, prechádza pod kľúčnou kosťou a vstupuje podpazušie, kde sa už stáva axilárnym. Potom po prejdení ide do ramena. Názov tejto časti je brachiálna tepna. Blízko lakťový kĺb rozbieha sa do radiálnych a ulnárnych tepien.

Katetrizácia podkľúčovej žily. Prepichnutie

Ako už bolo spomenuté vyššie, na krku podkľúčová žila(a tepna tiež) ležia na povrchu. Práve toto miesto sa používa na prepichnutie, zavedenie katétra. Čo odôvodnilo výber tejto konkrétnej časti plavidla? Existuje niekoľko kritérií pre tento výber, sú to:

Na základe vyššie uvedených údajov sa katéter umiestnený do žily takmer nedotkne stien tepny. Lekárske prípravky, ktoré sú cez ňu zavedené, sa rýchlo dostanú do pravej predsiene a komory, prispievajú k aktívnemu ovplyvneniu hemodynamiky. Predstavený v lieky veľmi rýchlo zmiešaný s krvou, pričom nedráždi vnútro tepny. V niektorých prípadoch existujú kontraindikácie pre prepichnutie a zavedenie katétra.

Ľavá a pravá podkľúčová tepna

Táto cieva je párový orgán, ako je uvedené vyššie: pravá podkľúčová tepna a ľavá. Prvým je konečná vetvačo sa týka ľavého, vychádza z oblúka aorty. Navyše, ten druhý je asi o 4 cm dlhší ako ten prvý. Pravá podkľúčová tepna zásobuje krvou niektoré oddelenia pravá ruka, dodáva mu hlavu a hrudník. Ľavá podkľúčová artéria nesie tekutinu, ktorá prenáša život-udržiavacie látky do ľavej ruky.

Hlavné divízie podkľúčovej tepny

Ľavé a pravé podkľúčové tepny sú rozdelené čisto konvenčne do troch hlavných častí alebo častí:

1. Od miesta vzniku podkľúčovej tepny po vstup do intersticiálneho priestoru.
2. Oddelenie, ktoré je obmedzené práve na intersticiálny priestor.
3. Pri výstupe z intersticiálneho priestoru do podpazušia.

Vetvy prvého oddelenia podkľúčovej tepny

Táto časť článku vám povie niečo málo o tom, ako vyzerá podkľúčová tepna a jej vetvy, teda na aké časti sa táto cieva rozvetvuje. Z jeho prvého oddelenia (miesto medzi vstupom do intersticiálneho priestoru a začiatkom tepny) odchádza niekoľko vetiev, tu sú hlavné:

1. Vertebrálna artéria, parná miestnosť. Ona prechádza priečny procesšiesty krčný stavec. Potom stúpa a vstupuje do lebečnej dutiny cez zadnú časť hlavy, teda cez jej otvor. Potom sa spojí s tou istou tepnou na druhej strane, čím vytvorí bazilárnu tepnu. Aká je funkcia vertebrálnej artérie? Táto cieva dodáva krv do miechy, pevná okcipitálne laloky mozog a svaly.
2. Vnútorná prsná tepna začína na spodnej časti podkľúčovej tepny. Kanál dodáva krv do štítnej žľazy, bránice, priedušiek, hrudnej kosti atď.
3. Trup štítnej žľazy. Vzniká blízko vnútorného okraja a dosahuje dĺžku asi 1-2 cm.Kmeň štítnej žľazy je rozdelený na vetvy, ktoré zásobujú krvou svaly lopatky a krku, ako aj hrtan.

Vetvy druhej a tretej divízie podkľúčovej tepny

Druhý úsek podkľúčovej tepny, ohraničený intersticiálnym priestorom, má len jednu vetvu, nazýva sa kostocervikálny kmeň. Začína na zadnej strane podkľúčovej tepny a delí sa na niekoľko vetiev:

Tretia časť podkľúčovej tepny má tiež jednu vetvu - to je priečna tepna krku. Preniká cez rameno a delí sa na:

1. povrchová tepna, ktorý dodáva krv do chrbtových svalov.
2. Dorzálna tepna lopatky. Klesá na širokú a kŕmi ju a malé svaly nablízku.
3. Hlboká vetva podkľúčovej tepny.

Tu sú dostatočne podrobne opísané pojmy ako podkľúčová tepna a jej vetvy, Ďalšie informácie možno nájsť v lekárskej literatúre.

Možné ochorenia podkľúčovej tepny

Hlavnou chorobou, ktorá postihuje podkľúčovú tepnu a jej vetvy, je zúženie lúmenu ciev, inými slovami stenóza. Hlavným dôvodom vzhľadu túto chorobu je ateroskleróza podkľúčovej tepny (ukladanie lipidov na stenách ciev) alebo trombóza. Táto choroba je najčastejšie získaná, existujú však prípady vrodenej povahy. Rizikové faktory aterosklerózy podkľúčovej artérie sú:

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Fajčenie.
3. Nadváha, obezita.
4. Diabetes a niektoré ďalšie choroby.

Najčastejšou príčinou stenózy podkľúčovej tepny je metabolická porucha v ľudskom tele, novotvary a zápalové procesy. Ťažká stenóza vedie k zníženiu prietoku krvi do životne dôležitých orgánov človeka, objavuje sa nedostatok kyslíka a živiny v tkanivách. Okrem toho môže spôsobiť stenózu ischemickej choroby najmä mŕtvica.

syndróm podkľúčovej artérie

Nedostatočný prietok krvi môže byť spôsobený nielen obštrukciou prietoku krvi v dôsledku okluzívno-stenóznych lézií, ale aj vertebrálno-podkľúčovým „kradnutím“. Tento syndróm podkľúčovej tepny alebo oceľový syndróm sa vyvíja v prípade stenózy alebo oklúzie v prvom úseku tejto cievy. Zjednodušene povedané, krv v podkľúčovom kanáli nepochádza z aorty, ale z vertebrálnej artérie, čo môže viesť k maximálnym prejavom tohto ochorenia. fyzické cvičenie do hornej končatiny.

Príznaky ochorenia:

1. Vertigo.
2. Zrakové postihnutie.
3. Svalová slabosť na postihnutej strane.
4. Oslabenie alebo úplná absencia pulzu na strane lézie.

Zistite viac o stenóze podkľúčovej artérie

Usadeniny na stenách krvných ciev, ktoré vedú k ich zúženiu, majú lipidovú bázu, to znamená, že sú to v skutočnosti deriváty cholesterolu. Tieto usadeniny môžu zúžiť priesvit cievy až o 80 %, niekedy ho dokonca úplne upchať. Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré spôsobujú stenózu podkľúčovej tepny, existujú aj ďalšie, ako napríklad:

1. Ožarovanie.
2. Arteritída.
3. kompresné syndrómy.
4. Rôzne lézie, ako je fibromuskulárna dysplázia atď.

Veľmi často sú u ľudí trpiacich stenózou podkľúčovej tepny postihnuté aj iné cievy. Môžu to byť ako koronárne kanály, to znamená srdcové, tak aj krčné tepny dolných končatín. V podstate s takouto patológiou, ako je zúženie lúmenu ciev, je ovplyvnená ľavá podkľúčová artéria. Podľa štatistík sa to stáva niekoľkokrát častejšie ako vpravo.

Príznaky stenózy:

1. Slabosť vo svaloch.
2. Cítiť sa unavený.
3. Bolesť v horných končatinách.
4. Nekróza prstov.
5. Krvácanie v nechtoch.

Okrem toho sa môžu objaviť neurologické príznaky, to znamená, že dochádza k „kradnutiu“: krv je presmerovaná z normálnych ciev do postihnutej oblasti. Príznaky neurologických ochorení:

1. Porušenie vízie.
2. Strata vedomia.
3. Porucha reči.
4. Strata rovnováhy.
5. Závraty.
6. Strata citlivosti v tvári.

Ako liečiť stenózu podkľúčovej tepny?

Liečba stenózy môže byť medicínska, chirurgická a intervenčná. Hlavnými metódami terapie sú röntgenové endovaskulárne stentovanie podkľúčovej artérie a karotický podkľúčový bypass. Posledná uvedená metóda sa odporúča pre ľudí s hyperstenickou postavou, u ktorých je dosť ťažké izolovať prvý úsek tepny. Tento spôsob liečby sa odporúča aj pri stenóze v druhom úseku podkľúčovej tepny.

Stentovanie podkľúčovej tepny

Stentovanie je ošetrenie podkľúčovej tepny cez malý rez v koži, dlhý 2-3 mm, robí sa cez punkčný otvor. Táto metóda terapia má oproti nim niekoľko výhod chirurgická intervencia, pretože spôsobuje menšie zranenia a nepohodlie. Navyše ide o najšetrnejší a orgán zachovávajúci spôsob liečby, pri ktorom sa podkľúčová tepna zachová v pôvodnej podobe, čo je pre pacienta veľmi dôležité.

Postup stentovania je takmer bezbolestný a prebieha v lokálnej anestézii. Táto operácia umožňuje zvýšiť lúmen krvných ciev pomocou špeciálnych katétrov a stentov vo forme balónikov. Posledne menovaná je valcová endoprotéza vyrezaná laserom z pevnej kovovej trubice. Toto zariadenie je pripojené k špeciálnemu balónikovému katétru a pohybuje sa v stlačenom stave v podkľúčovej tepne. Keď stent dosiahne zúženie cievy, vykonajú sa niektoré kontrolné postupy súvisiace s jeho správnym umiestnením. Potom sa zariadenie otvorí pod vysoký tlak. Ak stent nie je dostatočne otvorený, potom sa pre dosiahnutie optimálnych výsledkov vykoná angioplastika oblasti stentu špeciálnym katétrom s balónikom na konci. K dnešnému dňu je možné túto operáciu vykonať bezplatne, možno ju vykonať získaním federálnej kvóty. Pacient s podobné ochorenie musí konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Možné riziká so stentovaním

Procedúra na stentovanie podkľúčovej tepny trvá približne 2 hodiny. Táto operácia sa vykonáva na oddelení srdcovej katetrizácie. Po stentovaní sa v prípade potreby užívajú lieky proti bolesti, pretože v mieste, kde bola narezaná podkľúčová tepna a tkanivá, bolesť. Komplikácie po tomto zákroku sú veľmi zriedkavé, keďže pacient pred ním absolvuje starostlivú prípravu a pozorovanie. Ale predsa len nejaké zvrátiť môže vzniknúť je:

1. Alergia na užívané lieky.
2. Reakcia na anestetiká.
3. Mierne krvácanie v mieste rezu.
4. Teplota.
5. Bolesť hlavy.
6. Infekcia.
7. Vzduchová embólia.
8. Poškodenie steny tepny alebo aorty.
9. Trombóza podkľúčovej tepny.
10. migrácia stentu.
11. Neurologické komplikácie atď.

Intervenčná liečba stenózy podkľúčovej tepny balónikovou angioplastikou a stentovaním sú moderné minimálne invazívne a efektívne metódy terapiu. Majú veľmi krátka doba pooperačné obdobie a hospitalizácie.