Hrudný kanál lymfatického systému zohráva úlohu jedného z hlavných lymfatických „zberačov“, ktorý transportuje lymfatickú tekutinu z:
Všetky orgány brušná dutina.
Obe nohy.
Malá panva.
Ľavé časti hornej končatiny.
Niektoré časti srdca.
Bočné časti hlavy a krku.

Hrudný lymfatický kanálový systém

Jeho dĺžka je asi 34 - 45 centimetrov a priemer lúmenu sa mení po celej dĺžke. Nádoba obsahuje dve rozšírenia: jedno na samom začiatku a druhé začína bližšie ku koncu potrubia.

Vzniká v dôsledku spojenia skupiny lymfatických ciev na úrovni druhého bedrového stavca. Na začiatku je malé zhrubnutie - cisterna thorakic duct. Stojí za zmienku, že hranice jeho začiatku, ako aj prítomnosť počiatočného rozšírenia, jeho veľkosť a tvar sú individuálnymi charakteristikami a v niektorých prípadoch sa môžu meniť (rysy formovania počas obdobia v maternici alebo ako dôsledok sekundárneho patologické procesy).
Podľa topografických kritérií je kanál rozdelený na hrudnú, brušnú a krčnú časť.

Hrudný lymfatický kanál

V tejto časti je kanál umiestnený v zadnom mediastíne medzi aortou a azygos s prechodom na prednú plochu stavca. Ďalej smeruje nahor a na tretiu úroveň hrudný stavec zaujíma ľavostranné miesto vo vzťahu k pažeráku a pokračuje takto až do siedmeho krčný stavec.
Môže byť rozdvojená, ale smerom k prechodu do brušnej časti bude napojená späť. V tejto časti potrubia sa do jeho zloženia začínajú pridávať:
Lymfatické cievy malého a stredného kalibru vychádzajúce z medzirebrových priestorov.
Bronchomediastinálny kmeň.
Cervikálna oblasť– začína od siedmeho krčného stavca a rozvetvuje sa vo vlákne.

Abdominálny hrudný kanál

Lumbálne a črevné kmene sú hlavné eferentné cievy, ktoré zhromažďujú medzibunkovú tekutinu z príslušných regionálnych lymfatických uzlín po jej predbežnom čistení. Potom obaja idú do cisterny hrudného kanála a prúdia do nej, čím tvoria brušnú časť.

Funkcie lymfatického kanála

Hlavnou funkciou tejto anatomickej štruktúry je transportovať živôtik, ktorý bol predtým vyčistený v lymfatických uzlinách, a vrátiť ho späť do krvného obehu transportom do žilového uhla. Prúdenie lymfatickej tekutiny sa uskutočňuje vďaka:
1. Tlakové rozdiely medzi veľkými žilovými cievami a hrudnou dutinou.
2. V dôsledku prítomnosti ventilov v samotnom potrubí.
3. V dôsledku kompresného pôsobenia bránicových nôh.

Metódy na štúdium lymfatického kanála

Modernou metódou hodnotenia stavu ductus thoracicus, jeho priechodnosti a celistvosti je lymfangiografia s použitím RTG kontrastných látok.

Technika spočíva v zavedení röntgenového kontrastného činidla cez prístup, v tomto prípade lieku obsahujúceho jód (myodil, urografín atď.). Potom sa vykoná Röntgenové vyšetrenie. Na obrázku bude vďaka kontrastu viditeľná zodpovedajúca anatomická štruktúra, jej kontúry, skutočné veľkosti, zúženia, rozšírenia atď.

Aké ochorenia môžu byť spojené s poškodením lymfatického kanála?

V modernej realite je poškodenie hrudného kanála v dôsledku akejkoľvek choroby extrémne zriedkavým prípadom a prakticky sa v každodennej praxi nepozoruje. Ďalšou vecou je poškodenie tejto štruktúry počas traumatických lézií hrudníka, otvorených aj uzavreté zranenia alebo pri vykonávaní chirurgických zákrokov na krku alebo na orgánoch umiestnených v blízkosti priechodu hlavných vetiev potrubia.
V dôsledku poškodenia potrubia sa vyvinie vonkajšia alebo vnútorná chylorrhea (obsah začne vytekať smerom von alebo sa začne napĺňať voľné dutiny vo vnútri tela).
Väčšina nebezpečný stav, v dôsledku traumy cievy dochádza k chylotorokasu - uvoľneniu obsahu do pleurálnej dutiny.

Charakterizované:
Ťažké dýchanie.
Oneskorenie jedného z polčasov hrudník pri akte dýchania.
Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania.
Zmeny v systéme krvného obehu.
Vývoj acidózy.

Pomerne často je možné pozorovať zápal stien hrudného kanálika lymfatického systému u pacientov s tuberkulóznou infekciou alebo filariázou. Výsledkom je opuch steny potrubia, čo vedie k zúženiu cievy a v dôsledku toho k obštrukcii priechodnosti. Čo môže viesť k rozvoju:
1. Hilúria.
2. Chylothorax.
3. Chyloperikard.
4. Chyloperitoneum.
Malígne a benígne novotvary môžu narúšať lymfodynamiku stláčaním lymfatických ciev, následkom dlhšieho stláčania a obštrukcie priechodnosti môže obsah vývodu vytekať do pleurálnej dutiny alebo do brušnej dutiny (vývoj chyloperitonea). V takýchto prípadoch je naliehavo potrebná operácia.

Liečba

Liečba rôznych lézií hrudného lymfatického kanála je primárne zameraná na:

Odstránenie základnej choroby, ktorá viedla k porušeniu lymfodynamiky.
Obnovenie priechodnosti a integrity ciev.
Eliminácia hilorrhea.
Odstránenie zvyškov lymfy zo všetkých dutín.
Vykonávanie detoxikačnej terapie.

Spočiatku sa používajú konzervatívne a minimálne invazívne metódy liečby. Na odstránenie úniku živôtika sa pacient prenesie do parenterálnej výživy(iv roztoky aminokyselín, glukózy atď.) po dobu 10 až 15 dní.

Ak lymfa prúdi do pleurálnej dutiny, vykoná sa aspiračná drenáž tejto dutiny.

Ak je takáto liečba neúčinná, je potrebné pristúpiť k opatreniam zameraným na obnovenie prirodzeného toku lymfy podviazaním lymfovodu nad a pod miestom prerušenia s následným pokusom o obnovu cievnej steny v mieste deformácie.

Video: lymfodrenáž mliečnej žľazy

hrudný kanál, ductus thoracicus , vzniká v brušnej dutine, v retroperitoneálnom tkanive, na úrovni XII hrudných - II bedrových stavcov v dôsledku fúzie pravý a ľavý bedrový lymfatický kmeň,trunci lumbales dexter et zlovestný.

Tvorba hrudného kanálika

Tieto kmene sú tvorené fúziou eferentných lymfatických ciev pravých a ľavých bedrových lymfatických uzlín.

Jedna až tri eferentné lymfatické cievy mezenterických lymfatických uzlín, ktoré sú tzv črevné choboty,trunci čreva. prevertebrálne, interkostálne, ako aj viscerálne (preaortálne) lymfatické uzliny hrudnej dutiny.

brušná časť,pars brucha, Hrudný kanál je jeho počiatočná časť. Má rozšírenie - nádrž na hrudný kanál,cisterna chyli.

hrudná časť,pars thoracica, najdlhší. Rozprestiera sa od aortálneho otvoru bránice po horný hrudný otvor, kde kanál vstupuje do svojho krčná časť,pars cervicalis.

Oblúk hrudného kanála

arcus ductus thoracici, sa ohýba okolo kupoly pohrudnice zhora a zozadu a potom ústie potrubia ústi do ľavého venózneho uhla alebo do koncovej časti žíl, ktoré ho tvoria. Približne v 50 % prípadov je hrudný kanál pred vstupom do žily rozšírený. Potrubie sa tiež často rozdvojuje a v niektorých prípadoch prúdi do žíl krku s tromi alebo štyrmi stonkami.

V ústí hrudného kanálika je párový ventil, ktorý bráni prietoku krvi zo žily. Stena ductus thoracica okrem vnútorný plášť, tunika interna, a vonkajší plášť, tunika externa, obsahuje strednú (svalovú) vrstvu, tunika médiá.

Približne v tretine prípadov dochádza k duplikácii dolnej polovice hrudného kanála: vedľa jeho hlavného kmeňa je vedľajší hrudný kanál. Niekedy sa zistí lokálne štiepenie (duplikácia) hrudného kanálika.

Pravý lymfatický kanál, ductus lymphaticus dexter, má dĺžku nie väčšiu ako 10-12 mm a je vytvorený fúziou troch kmeňov: truncus jugularis dexter, prijímajúci lymfu z pravej oblasti hlavy a krku, truncus subclavius ​​​​dexter, nesúci lymfu z pravej hornej končatiny a truncus bronchomediastinalis dexter , ktorý zhromažďuje lymfu zo stien a orgánov pravej polovice hrudníka a dolného laloka ľavých pľúc. Pravý lymfatický kanál odteká do pravého podkľúčová žila. Veľmi často chýba, v tomto prípade tri vyššie uvedené kmene nezávisle prúdia do podkľúčovej žily

4. Miecha: vonkajšia štruktúra, topografia Miecha, medulla spinalis (obr. 878, 879) má v porovnaní s mozgom relatívne jednoduchý princíp štruktúry a výraznú segmentovú organizáciu. Poskytuje spojenie medzi mozgom a perifériou a vykonáva segmentálnu reflexnú aktivitu.

Miecha leží v miechovom kanáli z horný okraj I krčný stavec k I alebo hornému okraju II bedrového stavca, pričom sa do určitej miery opakuje smer zakrivenia zodpovedajúcich častí chrbtice. U 3-mesačného plodu končí na úrovni V bedrového stavca, u novorodenca - na úrovni III bedrového stavca.

Miecha bez ostrej hranice prechádza do dreň v mieste výstupu prvého cervikálneho miechového nervu. Skeletotopicky táto hranica prechádza na úrovni medzi spodným okrajom foramen magnum a horným okrajom prvého krčného stavca. Dole prechádza miecha do dreňového kužeľa, conus medullaris, ktorý pokračuje do zakončenia filum (chrbtica), ktoré má priemer do 1 mm a je zmenšenou časťou spodnej časti. miecha. Filum terminale, s výnimkou jeho horných častí, kde sú prvky nervového tkaniva, je formácia spojivového tkaniva. Spolu s tvrdou plenou miechy preniká sakrálnym kanálom a pripája sa na jeho konci. Tá časť vlákna končí, ktorá sa nachádza v dutine dura mater a nie je s ňou zrastená, sa nazýva interné vnútorné vlákno; zvyšok jeho časti, zrastený s dura mater, je externé terminálne filum (dura), filum terminale externum (durale). Filum terminale je sprevádzané prednými spinálnymi tepnami a žilami, ako aj jedným alebo dvoma koreňmi kokcygeálnych nervov.

Miecha nezaberá celú dutinu miechového kanála: medzi stenami kanála a mozgom zostáva priestor vyplnený tukovým tkanivom, cievy, mozgových blán a cerebrospinálnej tekutiny.

Dĺžka miechy u dospelého človeka sa pohybuje od 40 do 45 cm, šírka - od 1,0 do 1,5 cm a hmotnosť je v priemere 35 g.

Miecha má štyri povrchy: mierne sploštený predný povrch, mierne konvexný zadný povrch a dva bočné, takmer zaoblené povrchy, prechádzajúce do predného a zadného.

Miecha nemá v celom rozsahu rovnaký priemer. Jeho hrúbka sa mierne zväčšuje zdola nahor. Najväčšia veľkosť v priemere sú dve fuziformné zhrubnutia: v hornej časti - to je cervikálne zhrubnutie, intumescentia cervicalis, zodpovedajúce výstupu miechové nervy, idúce do horných končatín a v dolnej časti - ide o lumbosakrálne zhrubnutie, intumescentia lumbosacralis, - miesto, kde nervy vyúsťujú do dolných končatín. V oblasti cervikálneho zhrubnutia dosahuje priečna veľkosť miechy 1,3-1,5 cm, v strede hrudnej časti - 1 cm, v oblasti lumbosakrálneho zhrubnutia - 1,2 cm; anteroposteriorná veľkosť v oblasti zahustenia dosahuje 0,9 cm, v hrudnej časti - 0,8 cm.

Cervikálne zhrubnutie začína na úrovni III-IV krčného stavca, dosahuje II hrudný stavec, pričom najväčšiu šírku dosahuje na úrovni V-VI krčného stavca (vo výške piateho-šiesteho krčného miechového nervu). Lumbosakrálne zhrubnutie siaha od úrovne IX-X hrudného stavca po I bedrový stavec, jeho najväčšia šírka zodpovedá úrovni XII hrudného stavca (vo výške tretieho driekového miechového nervu).

Tvar prierezov miechy na rôznych úrovniach je rôzny: v hornej časti má prierez tvar oválu, v strednej časti je okrúhly a v dolnej časti je takmer štvorcový.

Na prednej ploche miechy po celej jej dĺžke leží hlboká predná stredová trhlina fissura mediana ventralis (anterior) (obr. 880-882, pozri obr. 878), do ktorej je invaginovaný záhyb pia mater. - stredná krčná priehradka, septum cervicale intermedium. Táto medzera je menej hlboká na hornom a dolnom konci miechy a je najvýraznejšia v jej stredných častiach.

Zapnuté zadný povrch mozog má veľmi úzku zadnú strednú ryhu, sulcus medianus dorsalis, do ktorej preniká platnička gliového tkaniva - zadné stredné septum, septum medianum dorsale. Trhlina a drážka rozdeľujú miechu na dve polovice - pravú a ľavú. Obe polovice sú spojené úzkym mostíkom mozgového tkaniva, v strede ktorého je centrálny kanál miechy, canalis centralis.

Na bočnom povrchu každej polovice miechy sú dve plytké drážky. Anterolaterálna ryha, sulcus ventrolateralis, umiestnená smerom von od prednej strednej štrbiny, vzdialenejšia od nej v hornej a stredné časti mieche ako v jej spodnej časti. Posterolaterálny sulcus, sulcus dorsolateralis, leží smerom von od zadného stredného sulcus. Obe ryhy prebiehajú takmer po celej dĺžke miechy.

V cervikálnej a čiastočne v hornej hrudnej oblasti medzi zadnou strednou a posterolaterálnou ryhou je slabá zadná stredná ryha, sulcus intermedius dorsalis (pozri obr. 881).

U plodu a novorodenca sa niekedy nachádza pomerne hlboká predná stredná drážka, ktorá sleduje prednú plochu horné časti cervikálna časť miechy, ktorá sa nachádza medzi prednou strednou štrbinou a anterolaterálnym sulcusom.

Z anterolaterálnej ryhy alebo v jej blízkosti vychádzajú predné radikulárne filamenty, fila radicularia, čo sú výbežky motorických buniek. Vytvárajú sa predné radikulárne vlákna predný koreň(motor), radix ventralis (motoria). Predné korene obsahujú odstredivé (eferentné) vlákna, ktoré vedú motorické a autonómne impulzy na perifériu tela: do priečne pruhovaného a hladkého svalstva, žliaz atď.

Posterolaterálna drážka zahŕňa zadné koreňové vlákna, pozostávajúce z procesov buniek umiestnených v spinálnom gangliu. Zadné radikulárne filamenty tvoria zadný koreň (citlivý), radix dorsalis. Dorzálne korene obsahujú aferentné (centripetálne) nervové vlákna, ktorý vedie citlivé impulzy z periférie, teda zo všetkých tkanív a orgánov tela, do centrálneho nervového systému.

Miechový uzol (citlivý), ganglion spinale (pozri obr. 879, 880), je fusiformné zhrubnutie umiestnené na dorzálnom koreni. Je to zbierka prevažne pseudounipolárnych nervové bunky. Proces každej takejto bunky je rozdelený v tvare T na dva procesy: dlhý periférny smeruje do periférie ako súčasť miechového nervu, n. spinalis a končí senzorickým nervovým zakončením; krátky centrálny nasleduje ako súčasť dorzálneho koreňa do miechy (pozri obr. 947). Všetky miechové uzliny, s výnimkou kostrčového koreňového uzla, sú tesne obklopené dura mater; uzliny krčnej, hrudnej a bedrové oblasti ležia v medzistavcových otvoroch, uzly sakrálnej oblasti ležia vo vnútri sakrálneho kanála.

Vzostupné dráhy miechy a mozgu; pravá hemisféra(poloschematicky).

Smer koreňov nie je rovnaký: v krčnej oblasti siahajú takmer vodorovne, v hrudnej šikmo nadol, v lumbosakrálnej oblasti rovno nadol (pozri obr. 879).

Predné a chrbtové korene na rovnakej úrovni a na jednej strane, bezprostredne smerom von z miechového ganglia, sa spájajú a vytvárajú miechový nerv, n. spinalis, ktorý je teda zmiešaný. Každý pár miechových nervov (pravý a ľavý) zodpovedá konkrétnu oblasť- segment - miecha.

V dôsledku toho má miecha toľko segmentov, koľko je párov miechových nervov.

Miecha je rozdelená na päť častí: krčná časť, pars cervicalis, hrudná časť, pars thoracica, bedrovej časti, pars lumbalis, sakrálna časť, pars sacralis a kostrč, pars coccygea (pozri obr. 879). Každá z týchto častí obsahuje určitý počet segmenty miechy, segmenta medullae spinalis, teda úseky miechy, z ktorých vzniká jeden pár miechových nervov (pravý a ľavý).

Krčná časť miechy sa skladá z ôsmich krčných segmentov, segmenta medullae spinalis cervicalia, hrudná časť - 12 hrudných segmentov, segmenta medullae spinalis thoracicae, drieková časť - päť driekových segmentov, päť segmenta medullae spinalis sacralbalia segmenty, segmenta medullae spinalis sacralia a napokon kostrčovú časť tvoria jeden až tri kostrčové segmenty segmenta medullae spinalis coccygea. Spolu 31 segmentov.

vonkajšia základňa lebky, rezy

Na tvorbe zadnej lebečnej jamy sa podieľa okcipitálna kosť, zadné povrchy pyramíd a temporálne kosti.

Medzi zadnou časťou sella turcica a foramen magnum sa nachádza clivus.

Vnútorný sluchový (pravý a ľavý) otvor ústi do zadnej lebečnej jamky, z ktorej vychádza vestibulokochleárny nerv (VIII pár) a z kanálika tvárového nervu - tvárový nerv(VII pár). Lingválny hltanový (IX pár), vagus (X pár) a doplnkový (XI pár) nervy vychádzajú cez jugulárny foramen spodnej časti lebky. Nerv rovnakého mena prechádza kanálom hypoglossálneho nervu - XII pár. Z lebečnej dutiny okrem nervov cez jugulárny foramen vystupuje vnútorná jugulárna žila, ktorá prechádza do sigmoidný sínus. Vytvorené foramen magnum spája dutinu zadnej lebečnej jamky s miechovým kanálom, na úrovni ktorého predĺžená miecha prechádza do miechy.

Vonkajšiu spodinu lebky (bass cranii extema) v jej prednej časti prekrývajú kosti tváre (obsahuje kostené podnebie, vpredu ohraničené alveolárnym výbežkom Horná čeľusť a zuby), a zadná časť je tvorená vonkajšími plochami sfenoidálneho, okcipitálneho a spánkové kosti

Táto oblasť má veľké množstvo otvorov, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy, ktoré zabezpečujú prívod krvi do mozgu. Centrálnu časť vonkajšej základne lebky zaberá foramen magnum, po stranách ktorého sú okcipitálne kondyly. Tie sa pripájajú k prvému stavcu krčnej chrbtice. Výstup z nosnej dutiny predstavujú párové otvory (choanae), prechádzajúce do nosová dutina. Okrem toho na vonkajšom povrchu základne lebky sú pterygoidné procesy sfenoidálna kosť, vonkajšie otvorenie karotického kanála, styloidný výbežok, stylomastoidný foramen, mastoidný výbežok, myotubálny kanál, jugulárny otvor a iné útvary.

V kostre tvárová lebka centrálne miesto zaberá nosná dutina, očnice, ústna dutina, infratemporálna a pterygopalatínová jamka

2.tvrdé a mäkké podnebie

Samotná ústna dutina je zhora ohraničená tvrdým podnebím a časťou mäkkého podnebia, dole jazykom spolu so svalmi, ktoré tvoria dno úst, vpredu a po stranách chrupom a ďasnami. Zadnou hranicou dutiny je mäkké podnebie s jazylkou, ktorá oddeľuje ústa od hltana. U novorodencov je ústna dutina krátka a nízka kvôli absencii zubov. Ako zubno-faciálny prístroj postupne nadobúda definitívny objem. U zrelých ľudí má tvar ústnej dutiny individuálne vlastnosti. U krátkohlavých zvierat je širší a vyšší ako u dlhohlavých.

V závislosti od tvaru tvrdého podnebia, výšky alveolárne procesy klenba (kupola) tvorená hornou stenou ústna dutina, môžu byť rôzne vysoké. U ľudí s úzkou a vysokou tvárou (dolichocefalický typ) je klenba podnebia zvyčajne vysoká, u ľudí so širokou a nízkou tvárou (brachycefalický typ) je klenba podnebia sploštená. Bolo pozorované, že ľudia so spevavým hlasom majú vyššiu klenbu podnebia. Pri zväčšenom objeme ústnej dutiny je jedna z dutín rezonátora fyzickým základom pre rozvoj hlasových schopností.

Mäkké podnebie voľne visí, upevnené na vrchu pozdĺž kostných prvkov tvrdého podnebia. Pri pokojnom dýchaní oddeľuje ústnu dutinu od hltana. V momente prehĺtania potravy je mäkké podnebie nastavené horizontálne, oddeľuje orofarynx od nosohltanu, t.j. izoluje tráviaci trakt od dýchacieho traktu. To isté sa stane, keď sa realizujú dávivé pohyby. Pohyblivosť mäkkého podnebia zabezpečujú jeho svaly, ktoré ho dokážu namáhať, zdvíhať a spúšťať. Činnosť tohto svalu je automatická.

Dno úst, respektíve jeho spodná báza, pozostáva z mäkkých tkanív, ktorých oporou sú najmä mylohyoidálne a mentálne svaly.

Funkcie úst sú regulované komplexným nervovým systémom, na ktorom sa podieľajú nervové vlákna: motorický sekrečný, senzorický a chuťový.

Ústna dutina vykonáva rôzne fyziologické funkcie: tu je jedlo podrobené mechanickému mletiu a tu začína podliehať chemickému spracovaniu (vystavenie slinám). Pomocou ptyalínu obsiahnutého v slinách začína sacharifikácia škrobových látok. Namáčanie a obaľovanie slinami uľahčuje prehĺtanie tvrdých potravín, bez slín by prehĺtanie nebolo možné. Job slinné žľazyúzko súvisí s podnetmi vo vonkajšom prostredí a je vrodený bez podmienený reflex. Okrem tohto nepodmieneného reflexu môže byť podmieneným reflexom aj slinenie, to znamená, že sliny sa môžu uvoľniť, keď príde dráždidlo z oka - svetlo, ucho - akustické, kožné - hmatové.

Pri vstupe určitých látok do ústnej dutiny môže dôjsť k excitácii nervového aparátu slinných žliaz, t.j. zvýšenému slineniu chemických látok(napríklad pilokarpín), pri rôznych zápalových procesoch v ústnej dutine (napríklad pri stomatitíde), pri poškodení iných orgánov (napríklad žalúdka, čriev), pri neuralgii trojklanného nervu. Inhibícia nervového aparátu slinných žliaz, t.j. zníženie slinenia, sa vyskytuje pod vplyvom určitých chemikálií (atropín) a pod vplyvom reflexných momentov (strach, vzrušenie).

Ústna dutina je kontrolným bodom, kde sa živiny kontrolujú pomocou zmyslov chuti a vône. Početné chuťové poháriky na jazyku obsahujú vlákna chuťového nervu. Pri poruchách trávenia pociťuje pacient zlú chuť v ústach, jazyk sa poťahuje a pokrýva. Podľa Pavlova ide o samoliečiaci reflex zo strany tela; v čreve vzniká reflex, ktorý sa cez trofické nervy prenáša na jazyk a spôsobuje stratu chuti, t.j. abstinenciu od jedla, čím sa zabezpečí pokoj v tráviacom trakte.

Prvý akt prehĺtania nastáva v ústnej dutine. Mäkké podnebie pri satí klesá a uzatvára ústnu dutinu zozadu, vpredu sa ústna dutina uzatvára pôsobením m. orbicularis oris, ktorý rozširuje pery dieťaťa okolo bradavky alebo rohu ako trup. S rázštepom pery je narušená celistvosť m. Orbicularis oris je narušený a akt sania sa stáva ťažkým.

Akt sania môže pokračovať donekonečna na dlhú dobu, odkedy je velum znížené dýchanie nosom sa deje normálne.

Pri akte prehĺtania klesá koreň jazyka, mäkké podnebie sa dvíha do vodorovnej polohy a oddeľuje nosohltanovú dutinu od ústnej dutiny. Jazyk tlačí jedlo do vytvoreného lievika. Súčasne sa uzatvára hlasivková štrbina, potrava prichádza do kontaktu so stenami hltana, čo spôsobuje kontrakciu hltanových svalov a sťahov, ktoré tlačia bolus potravy ďalej do pažeráka.

Ústna dutina sa podieľa na reči: bez účasti jazyka je reč nemožná. Počas fonácie mäkké podnebie, stúpajúce a klesajúce, reguluje nosový rezonátor. To vysvetľuje komplikácie pri saní, prehĺtaní a fonácii, ktoré vedú k rázštepovým defektom, paralýze velum atď.

Ústna dutina slúži aj na dýchanie.

V ústnej dutine je vždy veľké množstvo mikroorganizmov a ich asociácií. Tieto rôzne mikróby, ktoré sa miešajú so slinami a zvyškami potravy, spôsobujú množstvo chemických procesov v ústach, usadzovanie kameňa na zuboch, v žľazách atď. Z toho vyplýva potreba ústnej hygieny.

3) Horná dutá žila a brachiocefalické žily

Brachiocefalická a horná dutá žila sa nachádzajú v tkanive predného mediastína priamo za týmusová žľaza, a vrchol vena cava, okrem toho leží za anteromediálnou časťou pravého mediaetinálneho pleury a pod - vo vnútri perikardiálnej dutiny. Pravá a ľavá brachiocefalická žila sú tvorené sútokom zodpovedajúcich podkľúčových a vnútorných jugulárnych žíl za sternoklavikulárnymi kĺbmi.

V. brachiocephalica dextra sa nachádza za pravou polovicou manubria hrudnej kosti, siaha od pravého sternoklavikulárneho kĺbu k úponu chrupavky prvého rebra k hrudnej kosti, kde dochádza k vzájomnému splývaniu pravej a ľavej brachiocefalickej žily, tvoria hornú dutú žilu. Mednastinálna pleura susedí s prednou externe dolnou časťou pravej brachiocefalickej žily, najmä ak je dlhá, a jej bočným povrchom. Pravý bránicový nerv prechádza medzi pleurou a žilou. Zadná a stredná k pravej brachiocefalickej žile leží brachiocefalický kmeň a vzadu leží pravý vagusový nerv.

V. brachiocephalica sinistra je uložená priečne alebo šikmo za manubrium hrudnej kosti, vyčnieva z ľavého sternoklavikulárneho kĺbu ku križovatke chrupavky prvého pravého rebra s hrudnou kosťou alebo v ktoromkoľvek bode nižšie, na úroveň úponu hornej časti. okrajom druhej rebrovej chrupavky k hrudnej kosti. Vpredu susedí so žilou týmusu, za - aortálny oblúk, brachiocefalický kmeň a ľavá spoločná krčná tepna, dole - perinár. V. intercostalis superior sinistra ústi do ľavej brachiocefalickej žily alebo do ľavého venózneho uhla, ktorý prúdi dopredu zo zadného mediastína, nachádzajúceho sa medzi oblúkom aorty a ľavou mediastinálnou pleurou. Táto žila slúži ako vedenie na podviazanie ductus botallus, ktorý sa nachádza pod žilou.

V. cava superior smeruje zhora nadol, leží za pravým okrajom hrudnej kosti v oblasti medzi chrupavkami 1. a 3. rebra a vstupuje do perikardiálnej dutiny na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Tu do nej zozadu prúdi obyčajne veľké v. Azygos

Vrchná časť Horná dutá žila sa nachádza v tkanive predného mediastína vpravo od ascendentnej aorty a vľavo od pravej mediastinálnej pleury. Medzi žilou a pleurou smeruje pravý bránicový nerv zhora nadol, sprevádzaný a. a v. pericardiacophrenicae. Spodná časť žily sa nachádza v perikardiálnej dutine a leží pred koreňom pravých pľúc a napravo od aorty. Lymfatické cievy a predné mediastinálne lymfatické uzliny susedia s extraperikardiálnou časťou hornej dutej žily, ako aj s oboma brachiocefalickými žilami. Mimo perikardiálnej dutiny sa od ústia hornej dutej žily po pravú pľúcnu tepnu nachádza väzivo v tvare plachty, ktoré kruhovo pokrýva pravú pľúcnu tepnu dvoma plátmi a pevne spája tepnu so žilou. Žily mediastína a krku ústia do pravej a ľavej brachiocefalickej žily, ako aj do hornej dutej žily (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales a vetvy plexus thyreoi- deus impar).

4. Hypoglosálny nerv, jeho jadro

Nervus hypoglossus je motorický nerv (obr. 9.10). Jeho jadro sa nachádza v medulla oblongata, zatiaľ čo horná časť jadra je umiestnená pod dnom kosoštvorcovej jamky a spodná časť klesá pozdĺž centrálneho kanála na úroveň začiatku priesečníka pyramídových dráh. Jadro hlavového nervu XII pozostáva z veľkých multipolárnych buniek a veľká kvantita vlákna umiestnené medzi nimi, pomocou ktorých sa delí na 3 viac-menej samostatné bunkové skupiny. Axóny buniek jadra kraniálneho nervu XII sa zhromažďujú vo zväzkoch, ktoré prenikajú cez medulla oblongata a vystupujú z jej prednej laterálnej drážky medzi dolnou olivou a pyramídou. Následne opúšťajú lebečnú dutinu špeciálnym otvorom v kosti – kanálom hypoglossálneho nervu (canalis nervi hypoglossi), ktorý sa nachádza nad laterálnym okrajom foramen magnum a tvoria jeden kmeň.

Vychádzanie z lebečnej dutiny, XII hlavový nerv prechádza medzi jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, tvorí jazylkový oblúk alebo slučku (ansa cervicalis), prechádza tu v tesnej blízkosti vetiev miechových nervov vychádzajúcich z troch horných krčných segmentov miechy a inervujúcich svaly pripojený k jazylke. Ďalej hypoglosálny nerv sa otáča dopredu a delí sa na jazykové vetvy (rr. linguales), inervujúce svaly jazyka: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) a genioglossus (genioglossus), ako aj reč pozdĺžnych a priečnych svalov (t. longitudinis a t. transversus linguae).

Keď sa poškodí nerepový nerv XII, periférna paralýza alebo paréza tej istej polovice jazyka (obr. 9.11), pričom jazyk v ústnej dutine sa posúva na zdravú stranu a pri vyčnievaní z úst vybočuje na stranu patologický proces(jazyk „ukazuje na ohnisko“). Je to spôsobené tým, že takzvaný genioglos zdravej strany tlačí homolaterálnu polovicu jazyka dopredu, zatiaľ čo paralyzovaná polovica zaostáva a jazyk je otočený v jej smere. Svaly ochrnutej strany jazyka atrofujú a časom sa stenčujú, zatiaľ čo reliéf jazyka na postihnutej strane sa mení – stáva sa zloženým, „geografickým“.

1. Svaly predlaktia

Zadná skupina

Povrchová vrstva

Dlhý radiálny extensor carpi (m. extensor carpi radialis longus) (obr. 116, 118) flektuje predlaktie v lakťovom kĺbe, narovnáva ruku a podieľa sa na jej abdukcii. Sval má vretenovitý tvar a vyznačuje sa úzkou šľachou, výrazne dlhšou ako brucho. Hornú časť svalu pokrýva brachioradialisový sval. Jeho východiskový bod sa nachádza na laterálnom epikondyle ramenná kosť a laterálna intermuskulárna priehradka brachiálnej fascie a bod pripojenia je na dorzálnom povrchu základne druhej metakarpálnej kosti.

Krátky radiálny extensor carpi (m. extensor carpi radialis brevis) narovnáva ruku, mierne ju abdukuje. Tento sval je mierne krytý extensor carpi radialis longus, vychádza z laterálneho epikondylu humeru a fascie predlaktia a je pripevnený k dorzu bázy tretej záprstnej kosti.

1 - biceps brachii;

2 - brachialisový sval;

4 - aponeuróza svalu biceps brachii;

5 - pronator teres;

6 - brachioradialisový sval;

7 - flexor carpi radialis;

9 - sval palmaris longus;

10 - povrchový flexor prstov;

11 - flexor pollicis longus;

12 - krátky palmarisový sval;

13 - palmárna aponeuróza

Svaly predlaktia (predný pohľad):

1 - brachialisový sval;

2 - podpora priehlavku;

3 - šľacha biceps brachii;

4 - extensor carpi radialis longus;

5 - hlboký ohýbač prstov;

6 - brachioradialisový sval;

7 - flexor pollicis longus;

8 - pronator teres;

10 - pronator quadratus;

11 - sval protiľahlý palcu;

12 - sval addukujúci malíček;

13 - krátky ohýbač palca;

14 - šľachy hlbokého ohýbača prstov;

15 - šľacha flexor pollicis longus;

16 - povrchová šľacha digitálneho ohýbača

Svaly predlaktia (predný pohľad):

1 - pronator teres;

2 - šľacha biceps brachii;

3 - podpora priehlavku;

4 - medzikostná membrána;

5 - pronator quadratus

Svaly predlaktia (pohľad zozadu):

1 - brachioradialisový sval;

2 - triceps brachii sval;

3 - extensor carpi radialis longus;

6 - extenzorový prst;

8 - extenzor malého prsta;

9 - sval abductor pollicis longus;

10 - krátky extensor pollicis;

11 - extenzor retinaculum;

12 - dlhý extenzor palca;

13 - šľachy extenzorov prstov

Svaly predlaktia (pohľad zozadu):

1 - podpora priehlavku;

2 - hlboký ohýbač prstov;

3 - sval abductor pollicis longus;

4 - extensor pollicis longus;

5 - krátky extensor pollicis;

6 - extenzor ukazováka;

7 - extenzor retinaculum;

8 - šľachy extenzorov

Extensor digitorum (m. extensor digitorum) narovnáva prsty a podieľa sa na predĺžení ruky. Svalové brucho má vretenovitý tvar, smer snopcov je charakteristický biperinatým tvarom.

Jeho východiskový bod je na laterálnom epikondyle humeru a fascii predlaktia. V strede svojej dĺžky sa brucho zmení na štyri šľachy, ktoré sa na zadnej strane ruky premenia na úseky šliach a strednou časťou sú pripevnené k základni stredných falangov a svojimi bočnými časťami k základňa distálnych falangov II–V prstov.

Extenzor malíčka (m. extensor digiti minimi) (obr. 118) narovnáva malíček. Malý vretenovitý sval, ktorý začína na laterálnom epikondyle humeru a pripája sa k základni distálnej falangy piateho prsta (malíčka).

Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (obr. 118) narovnáva ruku a posúva ju na ulnárnu stranu. Sval má dlhé vretenovité brucho, začína na laterálnom epikondyle ramennej kosti a fascie predlaktia a je pripevnený k základni dorza piatej metakarpálnej kosti.

Hlboká vrstva

upinator (m. supinator) (obr. 116, 117, 119) rotuje predlaktie smerom von (supinuje) a podieľa sa na vzpriamovaní paže v lakťovom kĺbe. Sval má tvar tenkej platničky v tvare diamantu. Jeho východiskový bod je na hrebeni podpery priehlavku ulna, laterálny epikondyl humeru a kapsuly lakťový kĺb. Upevňovací bod pre oporu priehlavku sa nachádza na bočnej, prednej a zadnej strane hornej tretiny polomeru.

Dlhý sval, ktorý abdukuje palec (m. abductor pollicis longus) (obr. 118, 119), abdukuje palec a podieľa sa na abdukcii ruky. Sval je čiastočne pokrytý naťahovačom prsta a krátkym naťahovačom zápästia a má ploché obojstranné brucho, ktoré prechádza do tenkej dlhej šľachy. Začína na zadnom povrchu lakťovej kosti a rádia a pripája sa k základni prvej metakarpálnej kosti.

Krátky extensor pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis) (obr. 118, 119) abdukuje palec a narovnáva jeho proximálnu falangu. Počiatok tohto svalu sa nachádza na zadnej ploche krčka rádia a medzikostnej membrány, bod pripojenia je na báze proximálnej falangy palca a puzdra prvého metakarpofalangeálneho kĺbu.

Dlhý extensor pollicis longus (m. extensor pollicis longus) (obr. 118, 119) vysunie palec, čiastočne ho abdukuje. Sval má vretenovité brucho a dlhú šľachu. Počiatočný bod je na zadnej ploche tela lakťovej kosti a medzikostnej membrány, pripojovací bod je na báze distálnej falangy palca.

Extensor ukazováka (m. extensor indicis) (obr. 119) vysúva. ukazovák. Tento sval niekedy chýba. Je pokrytý extensor digitorum a má úzke, dlhé, vretenovité brucho.

Začína na zadnom povrchu tela lakťovej kosti a medzikostnej membrány a je pripevnená k dorzálnej ploche stredného a distálneho falanga ukazováka.

2. Mužská a ženská močová trubica

Mužská močová trubica, urethra maskulinina, má priemernú dĺžku 20–23 cm a delí sa na tri časti: prostatickú, pars prostatica, membranóznu, pars membranacea a hubovitú, pars spongiosa.

Začína sa od močového mechúra vnútorný otvor močovej rúry, ostium urethrae internum, a siaha až k vonkajšiemu otvoru močovej rúry, ostium urethrae externum. nachádza sa v hornej časti hlavy penisu. Časť močovej trubice od vnútorného otvoru po semenný val, colliculus seminalis, sa nazýva zadná močová trubica, distálna časť sa nazýva predná močová trubica. Močová trubica pozdĺž svojho toku tvorí ohyb v tvare písmena S: prvá, prostatická časť, smerujúca zhora nadol, tvorí s membránou a začiatkom hubovitej časti konvexný zadný oblúk, ktorý zospodu prechádza okolo pubickej symfýzy - subpubické zakrivenie; počiatočná časť hubovitej časti močovej trubice prechádzajúca väzmi fixovanou časťou penisu tvorí so svojou visiacou časťou druhé koleno, konvexne smerujúce dopredu - predpubické zakrivenie. Rozdelenie močovej trubice na tieto tri časti je určené charakteristikou útvarov, ktoré ju obklopujú.Časť prostaty, pars prostatica, preniká prostaty zhora, zozadu, dole a dopredu. Je 3–4 cm dlhá a začína úzka časť z vnútorného otvoru močovej trubice (prvé úzke hrdlo kanála). V strede jej dĺžky sa vytvorí rozšírenie močovej trubice (prvé rozšírenie). Na zadnej stene sliznice, začínajúc od jazýčka močového mechúra, uvula vesicae urinariae, čo je pozdĺžny hrebeň na povrchu trojuholníka močového mechúra, je stredný záhyb - hrebeň močovej rúry, crista urethralis . V polovici svojej dĺžky prechádza hrebeň do pozdĺžne umiestneného semenného kopca, colliculus seminalis: distálne tento záhyb zasahuje do membránovej časti. Na vrchole semenného valu je pozdĺžne umiestnené vrecko - prostatická maternica, utriculus prostaticus.

Na každej strane hrebeňa močovej trubice sú otvory ejakulačných kanálikov. Na oboch stranách semenného valu, medzi ním a stenou močovej trubice, tvorí sliznica močovej trubice záhyby; v nimi ohraničenej ryhe, ktorá sa nazýva prostatický sínus, sinus prostaticus, sú otvorené ústia prostatických vývodov, ductuli prostatici; Niektoré z kanálikov sa niekedy otvárajú na samotnom semennom kopci.

Membranózna časť, pars membranacea, je najkratšia časť močovej rúry, má dĺžku 1,5–2 cm, je pevne fixovaná v urogenitálnej bránici, cez ktorú prechádza. Proximálna časť tejto časti kanála je najužšia pozdĺž celého kanála (druhé úzke hrdlo); distálny úsek, ktorý prechádza do hubovitej časti, sa rozširuje. Vnútorný otvor močovej trubice a proximálna časť prostaty sú pokryté vnútorným zvieračom hladkého svalstva močovej trubice, ktorého vlákna sú pokračovaním svalov vesikálneho trojuholníka a sú votkané do svalovej hmoty prostatickej žľazy. . Membranózna časť kanála a distálny úsek prostatická časť je pokrytá priečne pruhovanými svalovými vláknami zvierača močovej rúry, m. zvierača močovej trubice. Tieto vlákna sú súčasťou hlbokého priečneho svalu perinea, vďaka čomu je membránová časť fixovaná na výstupe z panvy a jej pohyblivosť je veľmi nevýznamná; toto je ešte umocnené skutočnosťou, že časť svalových vlákien urogenitálnej bránice sa presúva do prostatickej časti a do hubovitej časti a tým sa membránová časť stáva ešte menej pohyblivou.

Špongiózna časť, pars spongiosa, je najdlhšia časť močovej trubice, má dĺžku 17–20 cm, začína najširšou časťou (druhé predĺženie), ktorá sa nachádza v bulbous fossa a tzv. uvedené, dosahuje vrchol glans corpus spongiosum vonkajšieho otvoru močovej trubice, čo predstavuje tretie úzke hrdlo kanála. Do zadnej (spodnej) steny bulbóznej časti ústia ústia bulbouretrálnych žliaz. Proximálne k vonkajšiemu otvoru močovej trubice sa nachádza predĺženie umiestnené v sagitálnom smere - scaphoid fossa močovej trubice. fossa navicularis urethrae, čo je tretie rozšírenie pozdĺž kanála. Sliznica hornej steny tu tvorí chlopňu scaphoideum fossa, valvula fossae navicularis, uloženú priečne na hornej stene jamky, čím oddeľuje kapsu otvorenú vpredu. Pozdĺž hornej steny hubovitej časti sú v dvoch radoch priečne záhyby, ktoré obmedzujú malé (0,5 mm) lakuny uretry, vpredu otvorené, lacunae uretrales, do ktorých ústia tubulárno-alveolárne žľazy uretry, glandulae uretrales.

Po celej dĺžke močovej trubice sú pozdĺžne záhyby, ktoré spôsobujú jej rozťažnosť. Lumen močovej trubice na úrovni prostatickej a membránovej časti sa javí ako semilunárny, konvexný smerom nahor, čo závisí od hrebeňa a semenného pahorku; pozdĺž hubovitej časti má lúmen vo svojej proximálnej časti podobu zvislej štrbiny, v distálnej časti priečnej štrbiny a v oblasti hlavy štrbiny tvaru S.

Výstelka močovej trubice pozostáva z elastických vlákien. Vyjadrený svalová vrstva prítomné iba v prostatickej a membránovej časti; v hubovitej časti je sliznica priamo zrastená s hubovitým tkanivom a jeho hladké svalové vlákna patria k tomu druhému. Sliznica močovej trubice v prostatickej časti má prechodný epitel, v membránovej časti má viacradový prizmatický epitel, na začiatku hubovitej časti má jednovrstvový prizmatický epitel a po zvyšok dĺžky má viacradový hranolový. Inervácia: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Krvné zásobenie: aa.. pudendae interna et extema.

Ženská močová trubica, urethra feminina, začína od močového mechúra s vnútorným otvorom, ostium urethrae internum, a je to trubica dlhá 3 - 3,5 cm, mierne zakrivená s konvexným smerom dozadu a ohýbajúca sa okolo spodného okraja lonovej symfýzy zospodu a zozadu. . Mimo obdobia prechodu moču kanálikom jeho predná a zadná stena priliehajú k sebe, ale steny kanálika sa vyznačujú výraznou rozťažnosťou a jeho lúmen sa môže natiahnuť na 7 - 8 mm. Zadná stena kanála je tesne spojená s prednou stenou vagíny. Pri opúšťaní panvy kanálik prepichne diaphragma urogenitale (pozri svaly perinea) svojou fasciou a je obklopený priečne pruhovanými vôľovými svalmi. svalové vlákna zvierač, t.sfinkter močovej trubice. Vonkajší otvor kanála, ostium urethrae externum, ústi do vestibulu vagíny pred a nad otvorom vagíny a predstavuje úzke hrdlo kanála. Stena ženskej močovej trubice pozostáva z membrán: svalovej, submukóznej a slizničnej. Vo voľnej submukóze, prenikajúcej aj do tunica muscularis, je choroidný plexus, čo dáva tkanivu pri rezaní kavernózny vzhľad. Sliznica, tunica sliznica, leží v pozdĺžnych záhyboch. Do kanála, najmä v dolných častiach, ústia početné mukózne žľazy, glandulae uretrales.

Tepna ženskej uretry dostáva z a. vesicalis inferior a a. Pudenda interna. Žily prúdia cez venózny plexus, plexus venosus vesicalis, do v. iliaca interna. Lymfatické cievy z horných častí kanála smerujú do nodi lymphatici iliaci, z dolných - do nodi lymphatici inguinales.

Invervácia z plexus hypogastris inferior, nn. splanchnici

Ductus thoracicus

Hrudný kanál(ductus thoracicus) je veľký lymfatický kmeň, ktorý má podobnú štruktúru ako žila. Ide o zberač, do ktorého prúdi lymfa z celej ľavej polovice tela, pravej dolnej končatiny, pravých polovíc panvy a brucha a pravej zadnej časti hrudníka. Hrudný kanál môže v závislosti od úrovne jeho formovania pozostávať z nepermanentného retroperitoneálneho úseku a trvalých hrudných a cervikálnych úsekov.

Dĺžka potrubia dospelého človeka je 30-41 cm, priemer potrubia v hrudnej dutine je 2-3 mm, priemer cisterny je 5-6 mm. Najužšia časť potrubia sa nachádza na úrovni IV-VI hrudných stavcov. V celom mierne kľukatom kanáliku sa môžu vyskytnúť rázštepy „ostrovného“ typu. Potrubie má ventily: jeden nad membránou, jeden alebo dva na úrovni oblúka aorty a jeden alebo dva v cervikálnej časti potrubia.

Štart hrudný kanál, teda sútok driekových kmeňov (trunci lumbales dexter a sinister), môže byť lokalizovaný na úrovni od horného okraja X hrudného k hornému okraju III bedrového stavca, najčastejšie sa nachádza na úrovni od XII. hrudný k hornému okraju II bedrového stavca. Vo vzťahu k aorte môže začiatok hrudného vývodu ležať vedľa pravého okraja aorty (v 58 % prípadov), za jej pravým okrajom (v 24 %), za aortou (16 %) a pri jej ľavý okraj (v 1 %). Primárne oddelenie Hrudný kanál v niektorých prípadoch nemá cisternu chyli. Neprítomnosť posledne menovaného môže byť nahradená široko slučkovým alebo úzko slučkovým plexom koreňov hrudného kanálika alebo jednoduchou fúziou koreňov alebo prítomnosťou cisterny jedného alebo oboch bedrových kmeňov. Cisterna chyli sa vyskytuje v 3/4 prípadov u dospelých, menej často u detí. Môže mať tvar kužeľa, fusiform, predĺžený, číry tvar alebo tvar ampulky. Navyše, čím nižšie začína hrudný kanál, tým lepšie je exprimovaný cisterna chyli. Je tiež bežnejší, lepšie vyjadrený a nachádza sa o niečo nižšie u ľudí s brachymorfnou postavou ako u dolichomorfných ľudí. Okrem hlavných kmeňov, ktoré tvoria hrudný kanál, do neho v hrudnej dutine neustále prúdia kolaterálne cievy prechádzajúce cez bránicu na oboch stranách, ktoré nesú lymfu z lateroaortálnych uzlín. V hrudnej dutine sa okrem ductus thoracica nachádza aj ductus hemithoracicus (v 37 % prípadov). Ten začína z ľavej hornej lateroaortálnej alebo celiakálnej lymfatické uzliny. Prenikanie do hrudnej dutiny cez aortálny otvor alebo cez medzeru v ľavej nohe bránice smeruje nahor pozdĺž ľavého zadného okraja aorty a na tej či onej úrovni, nie však nad tretím hrudným stavcom, sa stáča doprava a vlieva sa do hrudný kanál. Úplná duplikácia hrudného kanála do venózneho uhla je zriedkavá.

Ryža. 96. Zadný pohľad na mediastinum.
Odstránila sa chrbtica, mediálne časti rebier a tkanivo. Laterálna časť hrudnej aorty je uzavretá ľavou mediastinálnou pleurou.

Ryža. 97. Zadný pohľad na mediastinum.
Rovnako ako na obr. 96. Okrem toho boli odstránené medzirebrové neurovaskulárne zväzky, azygos a semigypsy, hrudná aorta, hrudný kanál a sympatické kmene s celiakálnymi nervami, ktoré z nich vychádzajú.
Pleura sa stiahne do strán pomocou ligatúr.

Semitorakálny duktus je spojený s thorakálnym duktom šikmými a priečnymi anastomózami (až po plexus). Pozdĺž semitorakálneho kanála môže byť prerušený lymfatickými uzlinami.

Topografia ductus thoracicus. Ak sa cisterna (začiatok) hrudného kanálika nachádza v brušnej dutine, najčastejšie leží medzi aortou a mediálnou časťou pravej nohy bránice, ku ktorej je prispájkovaná. Vzadu sa nachádza intraabdominálna fascia a pravá subkostálna a prvá lumbálna artéria; ten môže byť niekedy umiestnený pred potrubím. Vpredu leží tkanivo s lymfatickými uzlinami a v ňom umiestnenými trunci střevami, ktoré ústia do hrudného kanála alebo bedrových kmeňov. V zadnom mediastíne je hrudný kanál umiestnený v tkanive na prednom povrchu chrbtice medzi zostupnou aortou a žilou azygos nasmerovaný nahor vpravo od strednej čiary alebo pozdĺž nej. Na úrovni najčastejšie piateho hrudného stavca kanál prechádza strednou čiarou, smeruje doľava, nahor a laterálne do ľavého žilového uhla. Za vývodom na chrbtici ležia pravé medzirebrové tepny, ústia vény semigyzygos a vény semigyzygos a ich anastomózy s vénou azygos.

Pred kanálom je pažerák a pravý blúdivý nerv. Keď pravá pobrežná pohrudnica prechádza do pohrudnice mediastína, často tvorí mediastinálny výklenok ležiaci za pažerákom. V týchto prípadoch (v 67 %) je hrudný kanálik vo väčšej či menšej miere vpredu pokrytý pleurou zadnej steny vrecka (možnosť pravostranného chylotoraxu, ak je pravá mediastinálna pleura a hrudný kanálik zranený). Menej často (v 19 % prípadov) sa pohrudnica dotýka len pravého okraja potrubia alebo sa nachádza napravo od neho v určitej vzdialenosti (v 14 % prípadov). Po stranách hrudného kanála, zvyčajne vľavo, po úroveň oblúka aorty sú prevertebrálne lymfatické uzliny (od 1 do 11), spojené s kanálom krátkymi lymfatickými cievami. Nad úrovňou oblúka aorty leží hrudný kanál na telách stavcov a môže byť umiestnený za pažerákom (v 47 % prípadov), pozdĺž jeho ľavého okraja (v 36 % prípadov) a mimo neho (v 16 % prípadov). prípadov). V posledných dvoch variantoch ductus susedí s ľavou mediastinálnou parietálnou pleurou (možnosť ľavostranného chylotoraxu). Ľavá spoločná krčná tepna a blúdivý nerv ležia pred kanálikom, ľavá podkľúčová artéria je od neho bočná.

Hrudný kanálik je zásobovaný krvou tepnami umiestnenými vedľa neho, ktorých malé vetvy sa k vývodu približujú zo všetkých strán a vytvárajú početné spojenia v tkanive obklopujúcom hrudný kanál a v jeho stenách. Časť potrubia umiestnená v retroperitoneálnom priestore prijíma vetvy z bránicových artérií a z horných dvoch bedrových artérií. Hrudná časť potrubia je zásobovaná vetvami zo zadných interkostálnych artérií, pažerákových, bronchiálnych a mediastinálnych vetví. Cervikálny hrudný kanál je zásobovaný krvou vetvami pažerákových tepien, ako aj vetvami vertebrálna artéria, tyreocervikálny kmeň z ľavej podkľúčovej tepny, ako aj vetvy vybiehajúce priamo z ľavej podkľúčovej tepny.

Ryža. 98. Zadný pohľad na mediastinum a pľúca.
Rovnako ako na obr. 97. Okrem toho bol odstránený pažerák, zadná časť pažerákového plexu, časti rebrovej a mediastinálnej pleury a tkanivo ležiace medzi pažerákom a perikardom.

Venózna krv z hrudného kanála preteká početnými malými žilami, ktoré v oblasti krku prúdia do žíl, ktoré prúdia do ľavej podkľúčovej a vnútornej jugulárnej žily a do ľavého žilového uhla, v oblasti zadného mediastína - do nepárového a pomocného hemigyzysózne a do ľavých horných medzirebrových žíl, ako aj v anastomózach medzi azygos a semigypsy. V retroperitoneálnom priestore prúdia žily z potrubia do vzostupných bedrových žíl.

Cervikálny úsek ductus thoracica je inervovaný vetvami ľavého hviezdicového ganglia a sympatickým kmeňom, hrudný úsek je inervovaný vetvami hrudnej aortálnej a pažerákovej pletene. Abdominálny hrudný kanál a cisterna chyli inervujú vetvy ľavého celiakálneho nervu a vetvy XI hrudného ľavého sympatického ganglia. Nervové vetvy približujúce sa k hrudnému kanáliku vytvárajú okolo neho plexus, z ktorého do steny potrubia prenikajú početné nervy.

Súvisiace materiály:

Po prechode lymfy cez lymfatické uzliny sa zhromažďuje lymfatické kmene A lymfatické cesty. Človek má šesť takýchto veľkých kmeňov a kanálov. Tri z nich prúdia do pravého a ľavého žilového uhla.

Hlavnou a najväčšou lymfatickou cievou je hrudný kanál. Lymfa prúdi cez hrudný kanál z dolných končatín, orgánov a stien panvy, ľavej časti hrudnej dutiny a brušnej dutiny. Cez pravý podkľúčový kmeň prúdi lymfa z pravej hornej končatiny do pravého krčného kmeňa z pravej polovice hlavy a krku. Z orgánov pravej polovice hrudnej dutiny prúdi lymfa do pravého bronchomediastinálneho kmeňa, ktorá ústi do pravého žilového uhla alebo do pravého lymfatického kanálika. V súlade s tým cez ľavý podkľúčový kmeň lymfa prúdi z ľavej hornej končatiny a z ľavej polovice hlavy a krku cez ľavý krčný kmeň, z orgánov ľavej polovice hrudnej dutiny, lymfa prúdi do ľavej bronchomediastinálnej oblasti. kmeň, ktorý sa vlieva do ductus thoracicus.

Hrudný lymfatický kanál

K tvorbe hrudného kanálika dochádza v brušnej dutine, v retroperitoneálnom tkanive na úrovni 12. hrudného a 2. driekového stavca pri spojení pravého a ľavého driekového lymfatického kmeňa. K tvorbe týchto kmeňov dochádza v dôsledku fúzie eferentných lymfatických ciev pravých a ľavých bedrových lymfatických uzlín. Z 1 až 3 eferentných lymfatických ciev patriacich do mezenterických lymfatických uzlín, nazývaných črevné kmene, prúdia do počiatočnej časti hrudného lymfatického kanála. Toto sa pozoruje v 25% prípadov.

Lymfatické eferentné cievy medzirebrových, prevertebrálnych a viscerálnych lymfatických uzlín prúdia do hrudného kanála. Jeho dĺžka je od 30 do 40 cm.

Počiatočná časť hrudného kanála je jeho brušná časť. V 75% prípadov má rozšírenie v tvare ampulky, kužeľa alebo vretenovitého tvaru. V iných prípadoch je týmto začiatkom retikulárny plexus, ktorý je tvorený eferentnými lymfatickými cievami mezenterických, bedrových a celiakálnych lymfatických uzlín. Táto expanzia sa nazýva nádrž. Steny tejto nádrže sú zvyčajne spojené pravá noha bránica. Počas dýchania bránica stláča hrudný kanál, čím uľahčuje tok lymfy.

Hrudný lymfatický kanál z brušnej dutiny vstupuje do hrudnej dutiny cez aortálny otvor a preniká do zadného mediastína. Tam sa nachádza na prednom povrchu chrbtice, medzi azygos žilou a hrudnou aortou, za pažerákom.

Hrudná časť ductus thoracicus je najdlhšia. Pochádza z aortálneho otvoru bránice a ide do hornej hrudnej apertúry a prechádza do cervikálnej časti potrubia. V oblasti 6. a 7. hrudného stavca sa hrudný kanál odchyľuje doľava a vychádza spod ľavého okraja pažeráka na úrovni 2. a 3. hrudného stavca, stúpa za ľavým podkľúčovým a ľavým spoločným krčnej tepny A blúdivý nerv. V hornom mediastíne prechádza hrudný kanál medzi ľavou mediastinálnou pleurou, pažerákom a chrbtica. Cervikálna časť hrudného lymfatického kanála má ohyb, tvoriaci oblúk na úrovni 5-7 krčných stavcov, ktorý sa ohýba okolo kupoly pohrudnice zhora a mierne zozadu a potom sa v ústí otvára do ľavého žilového uhla alebo do koncovej časti žíl, ktoré ju tvoria. V polovici prípadov sa hrudný lymfatický kanál pred vstupom do žily rozširuje, v niektorých prípadoch sa rozdvojuje alebo má 3-4 stonky ústiace do žilového uhla alebo do koncových úsekov žíl, ktoré ho tvoria.

Prechodu krvi zo žily do vývodu bráni párová chlopňa umiestnená pri ústí hrudného lymfatického vývodu. Po celej dĺžke hrudného kanála je tiež 7 až 9 chlopní, ktoré bránia spätnému pohybu lymfy. Steny hrudného kanála majú svalovinu vonkajšia škrupina, ktorého svaly podporujú pohyb lymfy do ústia potrubia.

V niektorých prípadoch (približne 30 %) je dolná polovica hrudného kanálika zdvojená.

Pravý lymfatický kanál

Pravý lymfatický kanál je cieva s dĺžkou 10 až 12 mm. Do nej prúdi bronchomediastinálny kmeň, jugulárny kmeň a podkľúčový kmeň. Má priemerne 2-3 niekedy aj viac stoniek ústiacich do uhla, ktorý zviera pravá podkľúčová žila a pravá v. jugularis interna. IN v ojedinelých prípadoch pravý lymfatický kanál má jedno ústa.

Krčné choboty

Pravý a ľavý krčný kmeň pochádza z eferentných lymfatických ciev laterálnych hlbokých krčných pravých a ľavých lymfatických uzlín. Každá pozostáva z jednej nádoby alebo niekoľkých krátkych. Pravý jugulárny kmeň vstupuje do pravého žilového uhla, v koncová časť pravú vnútornú jugulárnu žilu alebo tvorí pravý lymfatický kanál. Ľavý krčný kmeň vstupuje do ľavého venózneho uhla, vnútornej jugulárnej žily alebo do krčnej časti hrudného kanálika.

Podkľúčové kmene

Pravý a ľavý podkľúčový kmeň pochádza z eferentných lymfatických ciev patriacich do axilárnych lymfatických uzlín, najčastejšie z apikálnych. Tieto kmene idú do pravého a ľavého žilového uhla vo forme jedného kmeňa alebo niekoľkých malých. Pravý podkľúčový lymfatický kmeň prúdi do pravého žilového uhla alebo do pravej podkľúčovej žily, pravého lymfatického kanála. Ľavý podkľúčový lymfatický kmeň drénuje do ľavého venózneho uhla, ľavej podkľúčovej žily a v niektorých prípadoch drénuje do terminálnej časti hrudného kanála.