Za normálnych podmienok sú steny v membránovo-chrupavčitej oblasti priľahlé k sebe. Rúrka sa otvára pri žuvaní, zívaní a pri prehĺtacích pohyboch. Otvorenie lumen trubice nastáva kontrakciou svalov, ktoré napínajú palatín mt. tensor veli palatini) a levator mäkkého podnebia (m. levator veli palatini). Vlákna týchto svalov sú tkané do hrúbky steny membránovo-chrupavčitej časti trubice.

Sliznica sluchovej trubice je vystlaná riasinkovým epitelom a obsahuje veľké množstvo slizničné žľazy. Pohyb riasiniek smeruje k hltanovým ústam, čo zabezpečuje ochrannú funkciu.

Krvné zásobeniebubienková dutina pochádza zo systému vonkajších a vnútorných krčných tepien. Povodie vonkajšej krčnej tepny zahŕňa a. stylomastoidea - vetva a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - vetva a. maxillaris. Vetvy siahajú od vnútornej krčnej tepny k predným častiam bubienkovej dutiny. Venózny odtok sa vyskytuje najmä v plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Lymfatická drenáž z bubienkovej dutiny smeruje do retrofaryngeálnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín.

Inervácia sliznice bubienkovej dutiny pochádza najmä z bubienkového nervu (n. tympanicus), ktorý vychádza z n. glossopharyngeus, anastomizujúci s vetvami tváre, trigeminálnych nervov a sympatického plexu vnútornej krčnej tepny.

Mastoid. Zadnú časť stredného ucha predstavuje mastoidný výbežok (processes mastoideus), v ktorom sú početné vzduchové bunky spojené s bubienkovou dutinou cez antrum a aditus ad antrum v superoposteriórnej časti epitympanického priestoru. U novorodencov mastoidný proces nie je vyvinutý a je prítomný vo forme malého vyvýšenia v blízkosti tympanického prstenca nad a za tympanickým kruhom, ktorý obsahuje iba jednu dutinu - antrum. Vývoj mastoidálneho výbežku začína v 2. roku života a je ukončený najmä koncom 6. - začiatkom 7. roku života.

Mastoidný výbežok dospelého človeka sa podobá kužeľu s vrcholom otočeným nadol. Horná hranica je linea temporalis, ktorá je pokračovaním zygomatického procesu a približne zodpovedá úrovni dna strednej lebečnej jamy. Predná hranica mastoidného procesu je zadná stena vonkajšej zvukovodu, na ktorého postero-superior okraji je výbežok - spina suprameatum (chrbtica Henle). Tento výbežok sa nachádza tesne pod a pred výbežkom jaskyne (antrum), nachádza sa v hĺbke približne 2-2,5 cm od povrchu kosti.

Mastoidná jaskyňa je zaoblená vrodená vzduchová bunka, ktorá je neustále prítomná v mastoidnom procese, bez ohľadu na jej tvar a štruktúru. Je to najspoľahlivejší anatomický orientačný bod pri takmer všetkých operáciách uší.

U dojčiat sa nachádza nad zvukovodom a skôr povrchovo (v hĺbke 2-4 mm), potom sa postupne pohybuje dozadu a dole. Strecha jaskyne (tegmen antri) je kostná platňa, ktorá ju oddeľuje od dura mater strednej lebečnej jamy.

Štruktúra mastoidného procesu sa líši v závislosti od počtu vzduchových dutín v ňom, ich veľkosti a umiestnenia. K tvorbe týchto dutín dochádza nahradením tkaniva kostnej drene zarasteným mukoperiostom. Ako kosť rastie, počet vzduchových buniek komunikujúcich s jaskyňou sa neustále zvyšuje. Na základe povahy pneumatizácie sa rozlišujú pneumatické, diploetické a sklerotické typy štruktúry mastoidného procesu.

Pri pneumatickom type štruktúry vypĺňajú vzduchové bunky takmer celý proces a niekedy siahajú aj do šupín spánkovej kosti, zygomatického výbežku a pyramídy. V blízkosti jaskyne sa zvyčajne vytvára zóna menších buniek, smerom k periférii sa zväčšujú, často s veľkou apikálnou bunkou.

Diploetický(hubovitý, hubovitý) typ štruktúry sa vyznačuje malým počtom vzduchových buniek. Nachádzajú sa najmä v okolí jaskyne a sú to malé dutiny ohraničené trabekulami.

Sklerotizujúce(kompaktný) typ štruktúry procesu je dôsledkom metabolických porúch alebo výsledkom prenesených všeobecných alebo miestnych zápalové ochorenia. V tomto prípade je mastoidný proces tvorený hustým kostným tkanivom s absenciou buniek alebo ich minimálnym počtom.

K zadnému povrchu mastoidného výbežku prilieha sigmoidný sínus (sinus sigmoideus), venózny sínus, cez ktorý prúdi krv z mozgu do systému jugulárnej žily. Pod dnom bubienkovej dutiny tvorí sigmoidný sínus predĺženie - bulbus jugulárnej žily. Sínus je duplikátom dura mater a je ohraničený od bunkový systém mastoidný výbežok s tenkou, ale pomerne hustou kostnou platničkou (lamina vitrea). Deštruktívne-zápalový proces v mastoidnom procese pri ochoreniach stredného ucha môže viesť k deštrukcii tejto platničky a prenikaniu infekcie do venózneho sínusu.

Prezentácia sínusu, keď sa nachádza blízko zadnej steny zvukovodu, alebo lateropozícia (povrchová poloha), predstavuje riziko poranenia pri operácii ucha.

Na vnútornom povrchu vrcholu mastoidného výbežku je hlboká ryha (incisura mastoidea), kde je pripojený digastrický sval. Prostredníctvom tejto brázdy sa hnis niekedy zlomí z buniek procesu pod krčnými svalmi.

Krvné zásobenie mastoidná oblasť sa vedie z vonkajšieho systému krčnej tepny cez a. auricularis posterior, venózna drenáž- do rovnomennej žily, ktorá sa vlieva do v. jugularis externa. Mastoidná oblasť je inervovaná senzorickými nervami z horného cervikálneho plexu: n. auricularis magnus a n. occipitalis minor.

28033 0

Otogénne intrakraniálne komplikácie sú spôsobené anatomickou a topografickou blízkosťou stredného ucha k mozgu a jeho cievnym útvarom. S lebečnou dutinou komunikuje ucho početnými cievnymi a nervovými kanálikmi, ako aj „vodovodmi“ ušného labyrintu, dehiscenciami a mikrotrhlinkami, ktoré pri otogénnej infekcii slúžia ako vstupná brána pre jeho prienik do lebečnej dutiny (obr. 1). ).

Ryža. 1. Spôsoby šírenia infekcie pri purulentnom zápale stredného ucha: a - Bezoldova mastoiditída: 1 - deštrukcia vrcholu mastoidného procesu; 2 — tvorba abscesu mastoidných buniek; b — extradurálny absces 1 — osteolýza vnútornej kostnej platničky hornej steny supratympanického priestoru; 2 - ochranné granulačné tkanivo; c — trombóza sigmoidálneho sínusu: 1 — ohnisko osteolýzy; 2 - zóna trombózy sigmoidného sínusu; d - mozgový absces: 1 - zameranie zápalu v mastoidnom procese; 2 - absces temporálneho laloku; 3 - cerebelárny absces

Medzi najčastejšie intrakraniálne komplikácie patria: otogénna meningitída, extradurálny a subdurálny absces, absces spánkového laloku mozgu a absces mozočka, ako aj tromboflebitída sigmoidálneho sínusu a ako jej komplikácia sepsa.

Otogénna meningitída

Meningitída ( meningitis otica; z gréčtiny meninx- meningy) - zápal mozgových blán, ktorý sa rozlišuje na tri formy podľa toho, ktorá z troch mozgových blán je postihnutá: meningitída- zápal mäkká škrupina, pachymeningitída- tvrdá ulita, arachnoiditída- arachnoidná membrána. Meningitída sa podľa pôvodu delí na primárnu a sekundárnu. Otogénna meningitída označuje sekundárny zápal mozgových blán, vyskytujúci sa vo väčšine prípadov vo forme difúzneho zápalového procesu.

Etiológia. Pôvodcom meningitídy môže byť akýkoľvek patogénny mikroorganizmus (stafylokok, streptokok, diplokok, meningokok, tuberkulózny bacil, pallidum spirochéta atď.). Meningitída sa môže vyskytnúť pri chrípke, brušný týfus, brucelóza, leptospiróza, tularémia a pod. Čo sa týka otogénnej meningitídy, etiologickým faktorom najčastejšie pôsobia hemolytické, hlienové a pyogénne streptokoky, pneumokoky a iná flóra, ktorá rastie v primárnom ohnisku zápalu.

Patologická anatómia. Poškodenie dura mater sa môže prejaviť jednoduchým zápalom a edémom, ako aj vonkajšou a vnútornou pachymeningitídou, sprevádzanou adhezívnym procesom. Pia mater na začiatku zápalu stuhne, potom je infiltrovaná hnisavými pruhmi, ktoré nasledujú pozdĺž ciev. Mozgová kôra sa tiež zapáli a infiltruje, komory mozgu sa rozširujú v dôsledku hyperprodukcie mozgovomiechového moku a narušenia jeho obehu. Zápalový proces je najvýraznejší v blízkosti otogénneho ložiska, môže sa však rýchlo rozšíriť do konvexných alebo bazálnych mozgových blán. Tvorba zrastov blokuje hnisavý proces, čo má za následok vznik rozsiahlych extra- alebo subdurálne abscesy.

Patogenéza. Otogénna meningitída najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia chronickej purulentnej epitympanitídy v štádiu jej exacerbácie, v prítomnosti cholesteatómu a kostného kazu. Často sa však vyskytuje aj ako komplikácia akútneho purulentného zápalu stredného ucha s hypervirulentnou flórou, prítomnosťou radu anatomických a iných spolupôsobiacich stavov, napríklad v dôsledku intraoperačnej traumy dura mater, s poranením spánkovej kosti. s poškodením jeho vnútornej kortikálnej vrstvy. Otogénna meningitída sa môže vyskytnúť pri petrozitíde, labyrintitíde, tromboflebitíde sigmoidálneho sínusu alebo ako komplikácia primárneho mozgového abscesu.

Existujú nasledujúce spôsoby šírenia infekcie (v poradí frekvencie):

A) kostná cesta, pri ktorej sa deštruktívny proces rozširuje na zadnú stenu jaskyne v blízkosti sigmoidálneho sínusu, strechy jaskyne a bubienkovej dutiny, perilabyrintových a periapikálnych buniek pyramídy;

b) labyrintovú cestu sa realizuje v dôsledku labyrintitídy, ktorá skomplikovala akútny alebo chronický hnisavý zápal stredného ucha; táto dráha zahŕňa aj vnútorný sluchový meatus, akvadukty slimáka a vestibula, endolymfatický vak;

V) cievna cesta- venózne, arteriálne a lymfatické; najčastejšie sa žilová cesta realizuje cez flebitídu sigmoidného sínusu;

G) vykonané cesty- dehiscencia v strechách antrum a bubienkovej dutiny, ležiace v kamenno-dlaždicovom šve, kostné kanáliky tvárových a kamenných nervov a vetvy bubienkového plexu, nevymazaný kamenný mastoid Mooreov kanál (Mouret); k perforovaným dráham treba pripísať aj línie konsolidovaných pyramídových zlomenín, ktoré spolu zvyčajne zrastú len pomocou fibrózneho tkaniva.

Faktorom prispievajúcim k otogénnej meningitíde je celkové oslabenie organizmu v dôsledku interkurentnej infekcie ( vírusové infekcie detské choroby, stavy imunodeficiencie, beri-beri, alkoholizmus, úrazy hlavy a ucha).

Klinický obraz. Otogénna meningitída sa vyskytuje v troch obdobiach - počiatočná, vrcholná a terminálna.

Počiatočné obdobie nepozorovane sa zakráda a vyznačuje sa nárastom bolesti hlavy, ktorá sa stáva takou silnou, že pacient z nej kričí (príznak meningitídneho plaču). Niekedy syndróm bolesti sprevádzané vracaním centrálneho pôvodu, ktoré je charakterizované absenciou predchádzajúcej nevoľnosti a náhlej sa. Celkový stav sa mierne zhoršuje, pulzová frekvencia je zvýšená a zodpovedá telesnej teplote (38-38,5 °C). Duševné poruchy sa prejavujú úzkosťou a nepokojom. Hlasné zvuky a jasné svetlá spôsobujú podráždenie (hyperakúzia, fotofóbia). Symptómy Knitzky (bolesť s tlakom na retromandibulárnu oblasť) a Kulenkampf (bolesť s tlakom na zadný povrch krk).

Vysoké obdobie charakterizovaný generalizáciou zápalového procesu s jeho prechodom do mozgovej substancie (encefalitída) a prejavuje sa množstvom subjektívnych a objektívnych príznakov a zápalových zmien cerebrospinálnej tekutiny.

Subjektívne znaky: najsilnejší difúzny bolesť hlavy, spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zintenzívňujúcim sa pri najmenších pohyboch pacienta. U detí sa bolesti hlavy prejavujú ako tzv hydrocefalický plač- náhly krik počas spánku.

Objektívne znaky sa prejavujú celkovými mozgovými a fokálnymi príznakmi. TO všeobecné cerebrálne symptómy patria (najmä u detí) epileptiformné záchvaty, kŕče, hyperestézia vo vzťahu k bolesti, pachu, svetelným a zvukovým podnetom, pod vplyvom ktorých sa aktivuje „konvulzívna pripravenosť“. Pri ťažkej intoxikácii dochádza k duševným poruchám, ktoré sa prejavujú stuporom, podráždenosťou, plačlivosťou, izoláciou, odlúčením od vonkajšieho sveta, niekedy až delíriono-oneirickými stavmi. U dojčiat v dôsledku vývoja mozgového edému a hydrocefalu fontanely vyčnievajú; Perkusie hlavy odhaľujú charakteristický zvuk „melónu“.

Ohniskové príznaky spôsobené poškodením mozgového tkaniva a hlavových nervov umiestnených v oblasti zápalového procesu. Funkčná dysfunkcia je veľmi častá okulomotorické nervy, prejavuje sa strabizmom, niekedy úplnou oftalmoplégiou. Môže sa vyskytnúť ptóza a anizokória. V 30% prípadov s otogénnou meningitídou sa vyskytuje neuritída optický nerv.

Počas prechodu infekčný proces na substancii miechy obraz miechy pohybové poruchy, Napríklad, Brown-Séquardov syndróm— komplex symptómov pri jednostrannom priečnom poranení miechy: spastická obrna svalov s poruchou hlbokej citlivosti na postihnutej strane a oslabením citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane.

Tonická kontrakcia svalov- najnápadnejší a najtypickejší znak meningeálneho syndrómu. Skoré a konštantný príznak je meningitída stuhnutý krk, v dôsledku čoho je hlava vrhnutá dozadu, jej pohyby sú ťažké, pokusy nakloniť hlavu k hrudníku spôsobujú bolesť chrbtice v dôsledku napätia zapálených mozgových blán.

Meningeálny syndróm sa zisťuje množstvom testov. Dobrovoľný pokus pacienta dotknúť sa hrudníka bradou teda zlyhá. Pri pasívnom záklone hlavy k hrudníku u pacienta ležiaceho na chrbte dochádza k reflexnej flexii nôh v kolenných a bedrových kĺboch ​​( horný, alebo tylový, Brudzinského znamenie). Keď sa jedna noha pasívne ohýba v kolenných a bedrových kĺboch ​​u pacienta ležiaceho na chrbte, druhá končatina sa mimovoľne ohýba v týchto kĺboch ​​( podradné znamenie Brudzinského). Kernigovo znamenie (I) spočíva v tom, že po predbežnej extenzii nohy v bedre (addukcia stehna k žalúdku) a flexii holene v kolenného kĺbu je nemožné narovnať túto dolnú časť nohy v kolennom kĺbe pri zachovaní rovnakej polohy stehna: pokus narovnať dolnú časť nohy spôsobuje ostrá bolesť v cervikálno-okcipitálnej oblasti v dôsledku napätia postihnutých mozgových blán. Pri akútnej meningitíde sa prejavuje ďalší príznak meningeálneho syndrómu - “ póza ukazováka“: hlava je hodená dozadu, trup je v polohe hyperextenzie, nohy sú privedené k žalúdku. Táto poloha sa najčastejšie pozoruje u malých detí a je najcharakteristickejšia pre epidemickú cerebrospinálnu meningitídu.

Medzi myotonické znaky centrálneho pôvodu patria Lasègueov príznak (visiaci príznak): ak dvíhate dieťa s meningitídou za podpazušie, dochádza k mimovoľnému pokrčeniu nôh v kolenách a addukcii bedier k žalúdku, pričom zdravé dieťa aktívne hýbe nohami ako pri chôdzi vzduchom. Akútny zápalový proces mozgových blán je charakterizovaný radom ďalších symptómov ( Babinský, Oppenheimer, Rosé-Nylen atď.).

Senzorické poruchy majú centrálny charakter a sú spravidla sprevádzané hyperestéziou alebo hypoestéziou koža. Pre akútnu meningitídu je charakteristický aj komplex autonómnych porúch, ktorý často spôsobuje ťažký klinický priebeh ochorenia a v mimoriadne ťažkých prípadoch vedie k smrti. Hlavné prejavy vegetatívneho syndrómu sa týkajú narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Pri meningitíde zadnej lebečnej jamy sa často pozorujú poruchy prehĺtania v dôsledku poškodenia kaudálnej skupiny hlavových nervov (táto skupina zahŕňa prídavné, hypoglossálne, vagusové a glossofaryngeálne nervy) a čiastočne inhibovaný stav pacienta.

Vegetatívny syndróm pri meningitíde by mal tiež zahŕňať poruchy zrenice, prejavujúce sa buď nestabilnou anizokóriou, alebo porušením reakcie zrenice na svetlo, ako aj porušením akomodácie a konvergencie.

V dôsledku celkovej intoxikácie tela sa labilita vazomotorického systému (Trousseauov príznak) prudko zvyšuje: v reakcii na dotyk alebo tlak sa na koži objavujú červené a biele škvrny alebo dokonca bodové krvácania, čo naznačuje zvýšenie priepustnosti ciev stena.

Zmeny cerebrospinálnej tekutiny hrajú rozhodujúcu úlohu nielen pri stanovení konečnej diagnózy akútnej meningitídy, ale aj pri stanovení jej formy, ktorá je dôležitá pre prognózu a liečbu. Zmeny v mozgovomiechovom moku sú podmienené množstvom znakov, ako je tlak, bunkové a biochemické zloženie, farba, konzistencia, prítomnosť určitej mikrobioty atď.

Konečné obdobie charakterizované postupným zvyšovaním symptómov výšky periódy, stuhnutosť krčných svalov postupne prechádza do opistotonu, vedomie je úplne stratené, dýchanie nadobúda charakter Cheyne-Stokes, pulz je 120-140 úderov za minútu, arytmický. Dochádza k nedobrovoľnému vylučovaniu výkalov a močeniu. So zvyšujúcimi sa príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku nastáva smrť v priebehu 1,5-2 minút, keď sa zastaví dýchanie a srdcová činnosť.

Predpoveď. V súčasnosti, napriek používaniu vysoko účinných antibiotík a moderným metódam chirurgickej liečby primárneho ložiska, zostáva prognóza vážna.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnóza nie je ťažká počas výšky ochorenia; zisťuje sa na základe anamnézy, prítomnosti akútneho alebo chronického (v akútnom štádiu) hnisavého zápalu stredného ucha, komplikovaného cholesteatómom, kostným kazom, labyrintitídou a pod. Nasleduje otogénna meningitída odlíšiť z iných foriem zápalu mozgových blán:

A) tuberkulózna meningitída , ktorý je charakterizovaný prítomnosťou tuberkulóznej infekcie, dlhším priebehom, špecifickými zmenami v likvore (likvore), pri ktorých dochádza k prudkému poklesu chloridov a nárastu bielkovinových frakcií, prítomnosťou tuberkulózneho bacila a tzv. veľký počet lymfocytov;

b) syfilitická meningitída, ktorý sa vyznačuje ďalšími špecifickými znakmi syfilisu, čírym CSF bez mikroflóry, pozitívnymi reakciami Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt a Pandi;

V) epidemická cerebrospinálna meningitída, ktorý je charakterizovaný epidemiologickou situáciou, prítomnosťou meningokoka v likvore a v hliene horných dýchacích ciest a vyšším výskytom v detských kolektívoch;

G) pneumokoková meningitída, ktorý je charakterizovaný absenciou otogénneho zamerania infekcie;

d) traumatické a toxické(otrava) meningitída - podľa anamnézy;

e) lymfocytárna meningitída, v ktorom nie je otogénne zameranie infekcie a pyogénnej flóry v CSF, niekedy sa vyskytuje pri akútnej epidemickej vírusovej parotitíde;

a) meningizmus- meningeálny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri toxickom (aseptickom) a traumatickom podráždení mozgových blán v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, edému mozgu a traumatického poranenia mozgu. Charakterizované bolesťou hlavy, stuhnutosťou šije, Kernigovým príznakom, vracaním a závratmi. Na rozdiel od meningitídy sú tieto javy menej výrazné, v CSF nie sú zistené žiadne patologické zmeny.

Liečba s otogénnou meningitídou sa delí na konzervatívny A chirurgické s podpornou terapeutickou liečbou.

Konzervatívna liečba spočíva v povinnom predpisovaní sulfónamidov a antibiotík. Z drog sulfanilamidová séria, môžete použiť napríklad sulfalén-meglumín, vyrábané v ampulkách s objemom 5 ml vo forme 18,5 % injekčného roztoku. Je to liek s predĺženým širokým bakteriostatickým spektrom účinku. Používa sa, keď rôzne formy hnisavé infekcie, vrátane ťažkých septických stavov, purulentnej meningitídy a meningoencefalitídy, ako aj na prevenciu komplikácií bakteriálnej infekcie v pooperačnom období, napríklad po predĺženej radikálnej operácii ucha vykonanej s obnažením dura mater alebo sigmoidálneho sínusu. Liečivo sa predpisuje intramuskulárne alebo intravenózne v prúde alebo kvapkaní v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri hnisavej meningitíde užívajte 1,0 ml 1x denne počas celého priebehu liečby. Môžu sa použiť aj iné sulfónamidy sulfát, sulfatima-SS A sulfatima-DS.

Z antibiotík sa používajú širokospektrálne lieky (fluorochinolónová séria, polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, makrolidy atď.). Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je vhodné použiť karbenicilín, polymyxín, gentamicín. Zo skupiny makrolidov je možné použiť sumameda, vysoko účinný proti grampozitívnym (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky) a gramnegatívnym mikroorganizmom (enterokoky, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonela), ako aj mykoplazmám, chlamýdiám, legionelám a bakteroidom.

Na boj proti toxikóze pri všetkých formách meningitídy (otogénna purulentná, tuberkulózna, epidemická cerebrospinálna atď.) je predpísané veľké pitie, ako aj intravenózne podávanie roztokov glukózy, vody, soli a bielkovín so súčasnou dehydratačnou terapiou (Lasix, Diacarb, manitol atď.), ktoré bránia edému mozgu.

Chirurgia používa sa v závislosti od typu a formy primárneho zdroja infekcie, komplikovanej meningitídou.

O akútny purulentný zápal stredného ucha, keď sa príznaky otogénnej meningitídy objavia počas prvého týždňa ochorenia alebo keď je akútny zápal stredného ucha komplikovaný mastoiditídou a následne meningitídou, vykoná sa široká tympanotómia na odhalenie mozgových blán spánkového laloku a mozočka. O chronický hnisavý zápal stredného ucha(otomastoiditída) sa vykonáva rozšírená radikálna operácia s obnažením dura mater v miestach patologicky zmenenej kosti.

Na štúdium CSF, zníženie tlaku v subarachnoidálnom priestore a prevenciu mozgového edému, ako aj na odstránenie hnisu a toxínov z tohto priestoru a podávanie antibiotík a iných lieky produkujú lumbálnu alebo subokcipitálnu punkciu, ako aj podľa indikácií - punkciu tretej alebo štvrtej komory mozgu. U dojčaťa sa CSF získa punkciou fontanelu.

Extradurálny absces

Otogénny extradurálny absces (pozri obr. 1b) sa javí ako ohraničená purulentná pachymeningitída lokalizovaná v oblasti kariéznych (osteomyelitída) lézií vnútornej kortikálnej vrstvy kostnej steny bubienkovej dutiny alebo mastoidného výbežku ohraničujúceho resp. stredná alebo zadná lebečná jamka. K nahromadeniu hnisu dochádza medzi kosťou lebky a vonkajším povrchom dura mater; jeho celistvosť nie je porušená. Extradurálny absces v 3/4 prípadov sa vyvíja ako komplikácia akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Prispievajúcimi faktormi sú dobre vyvinutý bunkový systém spánkovej kosti, prítomnosť perforovaných kostných dráh (dehiscencií), znížená imunita, nedostatok vitamínov, alergie a pod. Častejšie ochorejú mladí ľudia.

Klinický obraz. Extradurálny absces sa môže vyskytnúť v troch formách: latentná, subakútna a akútna. Najčastejšie sa vyskytuje latentná forma, ktorý je maskovaný klinickými prejavmi mastoiditídy alebo exacerbácie chronickej purulentnej epitympanitídy. Táto forma je často objavená počas radikálnej operácie alebo mastoidotómie. Subakútna forma sa líši od latentného vzhľadu paroxyzmálnych bolestí hlavy na postihnutej strane. S týmto formulárom hlboká palpácia Typické bolestivé body možno identifikovať v mastoidnej oblasti.

akútna forma prebieha rýchlo s vysokou hektickou teplotou, niekedy nadobúda septický charakter, so zimnicou, meningeálnymi príznakmi a príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Práve túto formu často komplikuje generalizovaná meningitída a mozgový absces.

Diagnóza extradurálny absces je diagnostikovaný na základe prítomnosti pretrvávajúcich bolestí hlavy lokalizovaných v časovej oblasti, hojný hnisavý výtok z ucha s páchnucim zápachom, prudké zápalové zmeny v krvi, meningeálne príznaky, údaje z lumbálnej punkcie a počítačovej tomografie.

Rozlíšiť extradurálny absces s primárnou meningitídou (neprítomnosť zápalu stredného ucha) a mozgovým abscesom (prítomnosť fokálnych symptómov).

Liečba výlučne chirurgická: rozšírená radikálna operácia na uchu, maximálne otvorenie mastoidných buniek, obnaženie dura mater, identifikácia abscesu a jeho odstránenie s následnou drenážou jeho dutiny. Granulácie na dura mater by sa nemali odstraňovať, pretože zohrávajú ochrannú úlohu. Pri podozrení na subdurálny absces sa vykoná punkcia zo strany normálnej tvrdej pleny v smere podozrenia na subdurálny absces (po dôkladnom odstránení hnisu, umytí dutiny extradurálneho abscesu dezinfekčnými roztokmi a dezinfekcii miesta vpichu 5 % jódová tinktúra). Súčasne sa vykonáva konzervatívna liečba, ako pri meningitíde.

subdurálny absces

Príčiny subdurálneho abscesu sú rovnaké ako extradurálne. Abscesná dutina sa nachádza medzi tvrdým a arachnoidné škrupiny a pia mater susediaca s mozgovým tkanivom. V strednej lebečnej jamke vzniká pri poškodení hornej steny supratympanického vybrania subdurálny absces. V zadnej lebečnej jamke sa tvorí ako komplikácia purulentnej labyrintitídy, antritídy alebo tromboflebitídy sigmoidálneho sínusu.

Patomorfológia a patogenéza. Subdurálny absces je jeden alebo viac intertekálnych abscesov zakrytých adhéziami, ktoré obsahujú páchnuci, zelenkastý, krémový hnis. Tvrdá plena nad abscesom sa stenčuje, stráca svoju prirodzenú modrastú farbu a stáva sa svetložltou alebo žltozelenou. Mozgové tkanivo pod abscesom je opuchnuté s príznakmi lokálnej encefalitídy.

Klinický obraz je určená pomerom subdurálneho abscesu k zdroju infekcie, lokalizáciou abscesu a jeho prevalenciou. Existujú všeobecné, cerebrálne a fokálne príznaky. Všeobecné príznaky: horúčka, zápalové zmeny v krvi, slabosť, únava, nedostatok chuti do jedla. mozgové symptómy: perzistujúca perzistujúca bolesť hlavy, hlavne na strane abscesu, nauzea a vracanie centrálneho charakteru, kongestívne očné terče (zvýšený vnútrolebečný tlak), meningeálne príznaky a stredne závažná pleocytóza v likvore.. Pri ťažkých mozgových príznakoch stupor, zmätenosť, sú pozorované kómy.

Ohniskové príznaky v dôsledku lokálnej encefalitídy: pri lokalizácii v strednej lebečnej jamke sa tieto príznaky prejavujú ľahkými pyramídovými znakmi na opačnej strane (prechodná slabosť alebo ochabnutá paréza Horná končatina). Keď je subdurálny absces lokalizovaný v zadná časť lebečnej jamky, dochádza k cerebelárnym symptómom (vlnitý nystagmus, zhoršená koordinácia pohybov, adiadochokinéza atď.). Pri lokalizácii subdurálneho abscesu v oblasti vrcholu pyramídy sa vyskytujú symptómy charakteristické pre Gradenigo syndróm.

Diagnóza. Pri výrazných mozgových príznakoch je diagnóza veľmi ťažká; prispieva k diagnostike prítomnosti hnisavého procesu v strednom uchu. Definitívnu diagnózu možno urobiť iba pomocou CT alebo MRI. Konečná topografická a anatomická diagnóza sa stanovuje až na operačnom stole.

Predpoveď závažné, v závislosti od včasnosti diagnózy, virulencie flóry, celkového stavu a stavu imunitný systém tela, prítomnosť alebo neprítomnosť iných intrakraniálnych komplikácií.

Liečba výlučne chirurgicky odstránenie primárneho ložiska, obnaženie dura mater, jej otvorenie, odstránenie subdurálneho abscesu a neživotaschopných častí mozgových blán, drenáž abscesovej dutiny a jej premytie antibiotickými roztokmi s ich použitím intramuskulárne, intralumbarálne alebo subokcipitálne. Súčasne sa prijímajú opatrenia na posilnenie celkového stavu tela a imunity.

Otogénny absces mozgu

Lokalizácia otogénneho mozgového abscesu je najčastejšie určená lokalizáciou zápalového procesu v systéme stredného ucha. Pri antritíde a mastoiditíde sa spravidla vyskytuje cerebelárny absces, s epitympanitídou - absces temporálneho laloku. Keď sa infekcia šíri hematogénne, abscesy sa môžu vyskytnúť v značnej vzdialenosti od primárneho zdroja infekcie. V 80 % prípadov vznikajú otogénne mozgové abscesy ako komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, komplikovaného cholesteatómom a kostným kazom a tvoria 50 – 60 % všetkých mozgových abscesov rôzneho pôvodu. Otogénne abscesy veľkého mozgu sú 5-krát častejšie ako cerebelárne abscesy. Najčastejšie sa tieto komplikácie vyskytujú vo veku 20-30 rokov.

Rizikovými faktormi u pacientov s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha sú: traumatické poranenie mozgu, tehotenstvo, pneumatický typ štruktúry spánkovej kosti, prejav sigmoidálneho sínusu, nízka poloha strednej lebečnej jamky, celkové infekcie (chrípka, zápal pľúc a pod.) , nedostatok vitamínov, imunodeficiencie a dystrofické stavy atď.

Klinický obraz. Autor: klinický priebeh otogénny absces temporálneho laloku je trojnásobné „zákerné“ ochorenie: na začiatku je maskované príznakmi základného ochorenia; druhýkrát zavádza svetelnou medzerou (vznik hustého ochranného puzdra a eliminácia perifokálnej encefalitídy); Tretím nebezpečenstvom je, že pri pokračujúcom zápale nízkeho stupňa v prípade nepriaznivých podmienok (chrípka, akútne respiračné infekcie, traumatické poranenie mozgu a pod.) proces vzplanie s obnoveným elánom a často končí smrťou, najmä keď prenikne hnis do komôr mozgu.

Obdobie výrazných klinických prejavov sa zvyčajne vyskytuje náhle a je charakterizované tromi syndrómami: toxickým, cerebrálnym a fokálnym.

toxický syndróm prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi: zvýšená telesná teplota s kolísaním od 37,5 do 40 °C a bradykardia (príznak teplotno-pulznej disociácie); zastavenie hnisania z ucha, keď sa zvyšuje klinické príznaky septická povaha; gastrointestinálne poruchy (zápcha, hnilé grganie); zmeny v periférnej krvi (zvýšené ESR, polynukleárna leukocytóza, zvyšujúca sa anémia).

mozgový syndróm je určená zvýšením intrakraniálneho tlaku: bolesť hlavy s paroxyzmami hemikranie, ktorá sa zhoduje so zastavením otorey (abscesná drenáž). Krízy cefalgie sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním; bradykardia (40-50 úderov/min pri telesnej teplote 39-40 °C); mentálne poruchy prejavujú sa buď vo forme letargie, ospalosti, oslabenia pozornosti a pamäti pri zachovaní inteligencie, alebo v hlbšej forme s poklesom intelektuálnej a duševnej aktivity, vyčerpaním atď.

Deti môžu mať epileptiformné záchvaty; očné symptómy závisia od veľkosti abscesu a stupňa zvýšeného intrakraniálneho tlaku (strabizmus, spontánny nystagmus, anizokória; vo funduse - kongestívne platničky, venózna stáza, arteriálny spazmus a bodové krvácania); príznaky podráždenia mozgových blán sú prerušované a často oslabené, ale so sprievodnou hnisavou meningitídou sa stávajú významnými.

Ohniskové príznaky sa objavujú neskôr a sú spôsobené šíriacou sa perifokálnou encefalitídou, edémom a tlakom rastúceho abscesu na oblasti mozgu umiestnené v určitej vzdialenosti od abscesovej dutiny. Ohniskové príznaky sa prejavujú poruchami motoriky, zmyslov, sluchu, reči, čuchu.

Konečné obdobie nastáva, keď hnis prenikne do komôr mozgu alebo do subarachnoidálneho konvexitálneho priestoru so stláčaním mozgového kmeňa.

Diagnóza akútny absces spánkového laloku sa zisťuje na základe prítomnosti akútneho alebo chronického hnisavého zápalu stredného ucha v akútnom štádiu, náhleho zhoršenia celkového stavu, objavenia sa vyššie opísaných symptómov a údajov z MRI. Klinický obraz chronický absces táto lokalizácia je málo vyjadrená. Existuje obdobie svetla, ktoré môže trvať mesiace alebo roky. Absces môže prejsť do štádia fibrózy s úplné zotavenie. V takýchto prípadoch sa diagnóza robí post factum, buď röntgenom mozgu z nejakého iného dôvodu, alebo pitvou.

Predpoveď vážne, najmä v akútne prípady a u detí s metastatickými abscesmi lokalizovanými v blízkosti mozgových komôr, konvexitným subarachnoidálnym priestorom, v mozgovom kmeni, u osôb s imunodeficienciou (HIV), s cukrovkou, oslabenou chronické choroby. S včasným chirurgická liečba a vhodnej medikamentóznej terapie, zotavenie je najčastejším výsledkom ochorenia.

Liečba vykonáva sa niekoľkými smermi: a) sanitácia primárneho ohniska infekcie a abscesu jeho drenážou v čerstvých prípadoch, keď je prasknutie neformovaného puzdra takmer nevyhnutné, alebo v prítomnosti hustého puzdra - jeho extrakapsulárnym odstránením; b) masívna antimikrobiálna terapia s použitím antibiotík; c) opatrenia zamerané na prevenciu alebo odstránenie hydrocefalu a mozgového edému, posilnenie imunitného systému a pod.; d) odstránenie porúch funkcie srdca a dýchania; zabezpečenie normálneho fungovania tráviaceho a vylučovacieho systému, ako aj dobrá výživaústne alebo prostredníctvom parenterálne podanie moderné výživné koktaily.

Otogénna tromboflebitída cerebrálnych dutín. Otogénna sepsa

Cesty šírenia otogénnej infekcie do mozgových venóznych dutín sú určené ich topografickým vzťahom k anatomickým formáciám stredného a vnútorného ucha. Existuje flebitída sigmoidálneho sínusu, bulby jugulárnej žily, tromboflebitída kavernózneho sínusu a flebitída iných žilové systémy mozog. Pri hnisavých ochoreniach stredného ucha je najčastejšie postihnutý sigmoidálny sínus, potom bulbus jugulárnej žily; zostávajúce prípady sa vyskytujú v kavernóznych a iných venóznych sínusoch mozgu.

Flebitída sigmoidálneho sínusu a bulbu jugulárnej žily (flebitis sinuso-jugularis)

Patologická anatómia. Zápalový proces v sínuse (pozri obr. 1, c) môže začať peri- alebo endoflebitídou. Periflebitída nastáva, keď infekcia prenikne z postihnutej oblasti stredného ucha. Farba sínusovej steny sa stáva žlto-šedou, je pokrytá granuláciami a fibrinóznym plakom a v blízkosti sa môže vytvoriť absces. Endoflebitída sa vyskytuje najčastejšie, keď infekcia vstúpi do sínusovej dutiny cez emisár, napríklad cez mastoidná žila, vstupujúci priamo do sigmoidného sínusu. Najprv sa vytvorí parietálny trombus (parietálna endoflebitída), ktorý sa zvyšuje v oboch smeroch a úplne upcháva sínus (obliterujúca endoflebitída); prenikajúce do bulbu krčnej žily a do vnútornej krčnej žily, môže dosiahnuť inominátna žila. Krvná zrazenina môže hnisať, čo často vedie ku komplikáciám, ako je meningitída, mozgový absces, septikopyémia, pľúcne abscesy a iných vnútorných orgánov.

Klinický obraz tromboflebitída sigmoidálneho sínusu pozostáva z lokálnych a všeobecných symptómov.

Lokálne príznaky: opuch v postaurikulárnej oblasti (Griesingerov príznak), bolesť pri hlbokej palpácii zadného okraja mastoidálneho výbežku a miesta výstupu jeho emisárov, bolesť, opuch a hyperémia kože pozdĺž spoločnej krčnej žily, keď sa flebitída rozšíri do tejto žily . Keď sa flebitída a trombus rozšíria do horného pozdĺžneho sínusu, preťaženie u emisárov vychádzajúcich zo žíl konvexitného povrchu hlavy rozšírenie a zvýšená tortuozita týchto žíl na povrchu hlavy (príznak „hlavy Medúzy“).

Všeobecné príznaky. Nástup choroby je náhly. Na pozadí akútneho alebo exacerbačného chronického purulentného zápalu stredného ucha sa vyskytuje silná zimnica so zvýšením teploty až o 40 ° C. Po debute charakteristika klinický obraz, ktorá sa pri flebitíde sigmoidálneho sínusu môže vyskytovať vo viacerých formách – od latentnej a najľahšej až po ťažkú ​​septickú.

Latentná forma prebieha bez septikémie s veľmi slabými príznakmi. Niekedy sa môžu objaviť mierne príznaky Griesingerových a Queckenstedtových príznakov. Posledná je nasledovná: zdravých ľudí kompresia jugulárnej žily sa zvyšuje intrakraniálny tlak, čo spôsobuje zvýšené kvapôčky počas lumbálnej punkcie; v prítomnosti oklúzie sigmoidného sínusu (trombóza, nádor) sa nepozoruje zvýšenie kvapôčok. Súčasne sa pozoruje pozitívny Knock test: s tlakom cez brušnú stenu na dolnú dutú žilu sa zvyšuje tlak cerebrospinálnej tekutiny a frekvencia kvapiek pri lumbálnej punkcii.

Pyemická forma charakterizované septickou horúčkou, silnou zimnicou a príznakmi sepsy.

Forma týfusu odlišné od predchádzajúcich konštánt vysoká teplota orgány bez výrazného rozsahu. U pacienta sa rozvinie celkový vážny stav s periodickou stratou vedomia, nespavosťou, toxickými poruchami kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity, zväčšenou slezinou a mnohopočetnými intradermálnymi krvácaniami.

Meningeálna forma charakterizované známkami meningitídy a zápalovými zmenami v CSF.

Trombóza bulbu jugulárnej žily vyskytuje sa častejšie s akútny zápal stredného ucha u detí. Prejavuje sa bolestivým opuchom a hyperémiou kože v oblasti vrcholu mastoidálneho výbežku a za uhlom spodná čeľusť. Tieto javy možno ľahko zameniť za začínajúcu mastoiditídu. Pri šírení infekcie v smere tržného foramenu sa tu nachádzajúce sa hlavové nervy (glosofaryngeálne, vagusové, sublingválne) môžu podieľať na zápalovom procese, ktorý sa prejavuje čiastočnými príznakmi Verneovho syndrómu.

Trombóza krčnej žily prejavuje sa bolesťou v krku na strane zápalu pri otáčaní hlavy, ako aj opuchom tkaniva obklopujúceho jugulárnu žilu, šíriacim sa pozdĺž vonkajšieho okraja sternocleidomastoideus, prítomnosť hustej a pohyblivej šnúry v tejto oblasti ( zhutnenie žily a okolitého tkaniva).

Diagnóza tromboflebitída sigmoidálneho sínusu nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, ak sa vyvinie ako dôsledok zápalu stredného ucha, mastoiditídy a prejavuje sa vyššie opísanými príznakmi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými otogénnymi intrakraniálnymi komplikáciami, mastoiditídou a jej cervikálnymi komplikáciami, napríklad Bezoldovou „cervikálnou“ mastoiditídou (pozri obr. 1, a).

Liečba trombóza otogénneho sínusu je určená stavom primárneho zamerania infekcie, závažnosťou všeobecného septického syndrómu, prítomnosťou alebo absenciou vzdialených hnisavých komplikácií. Liečba začína núdzovou elimináciou primárneho zdroja infekcie. Medzi konzervatívne opatrenia patrí masívna antibiotická terapia (intravenózna alebo intraarteriálna), normalizácia reologických parametrov krvi a obsahu elektrolytov v nej, detoxikácia organizmu, saturácia vitamínmi, posilnenie imunitného systému. V závažných prípadoch sa uchyľujú k výrobe a použitiu antitoxických a antimikrobiálnych sér špecifických pre patogénnu mikroflóru.

Chirurgická liečba trombózy sigmoidného sínusu je naliehavá aj pri najmenšom podozrení na výskyt tejto komplikácie. Sínus sigmoid je obnažený a otvorený v medziach svojich patologických zmien. Po otvorení sínusu je diktovaný ďalší priebeh chirurgickej intervencie patologické zmeny sínus a Všeobecná podmienka chorý. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je úplne odstrániť zdroj infekcie a zabrániť jej šíreniu cez žilový trakt.

Predpoveď s obmedzenou tromboflebitídou sigmoidného sínusu a včasnou operáciou, ako aj s účinnou komplexnou liečbou liekom je život priaznivý. Prognóza je opatrná a dokonca pochybná pre septikémiu a septikopyémiu, najmä ak sa vo vnútorných orgánoch vyskytujú vzdialené metastatické ložiská infekcie. Často takéto ohniská infekcie vedú k chronickej sepse, ktorej liečba môže trvať mnoho mesiacov.

Labyrintitída

Akútny a chronický hnisavý zápal stredného ucha môže byť komplikovaný labyrintitídou - zápalom membránových útvarov vnútorného ucha. Labyrintitída sa vyskytuje v dvoch formách - serózna A hnisavý. Serózna forma s včasnou medikáciou a chirurgická liečba primárny zdroj infekcie môže prejsť reverzným vývojom bez viditeľných funkčných porúch v orgáne sluchu a vestibulárneho aparátu. Hnisavá forma vedie k úplnému odstaveniu týchto zmyslových orgánov a je plná intrakraniálnych komplikácií. Cesta šírenia komplikácií vedie cez endolymfatický vak a vnútorný zvukovod.

Klinický obraz akútnej seróznej labyrintitídy sa prejavuje prudkým Meniérovým syndrómom: závraty, spontánny nystagmus, nerovnováha, nauzea, vracanie, ťažké autonómne poruchy, strata sluchu a tinitus. Špecifické vestibulárne reakcie smerujú spočiatku k chorému uchu (závraty, spontánny nystagmus a pod.), ale s rozvojom zápalového procesu dochádza k utlmeniu kauzálneho labyrintu a k zmene vektora týchto reakcií na opačný. Na vrchole klinických prejavov seróznej labyrintitídy nie je možné vykonať žiadne vestibulárne diagnostické testy. V prípadoch, keď proces dosiahne purulentnú fázu a labyrint je vypnutý bez intrakraniálnych komplikácií, vestibulárny syndróm klesá, ale vestibulárna funkcia tohto labyrintu zostáva vypnutá a funkcia vestibulárneho analyzátora ako celku je realizovaná vďaka tomu, že druhý labyrint zostáva nedotknutý a kompenzačná reakcia vestibulárnych jadier.

S predčasne vyspelým serózna labyrintitída Ako komplikácia akútneho zápalu stredného ucha sa niekedy používa rozšírenejšia paracentéza ako zvyčajne, čo často vedie k opačnému rozvoju zápalového procesu v labyrinte. Ak sa však objavia známky vypnutia labyrintu (percepčná hluchota, spontánny nystagmus na zdravom uchu), pristupuje sa k rozšírenej radikálnej operácii s trefináciou labyrintu (Piquetova operácia). O purulentná labyrintitída rozšírená radikálna operácia je doplnená otvorením predného a zadného segmentu labyrintu (operácie podľa Hautana, Neumanna alebo Gastona). Vo výnimočných prípadoch, ak je antibiotická terapia neúčinná, sa uchyľujú k translabyrintovému otvoreniu vnútorného zvukovodu. Pri poúrazovom purulentnom zápale stredného ucha a súčasnej zlomenine lebečnej bázy s ruptúrou dura mater sa používa plastický uzáver defektu membrány autotransplantátom z fascia lata.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín

Výskyt krvnej zrazeniny v sigmoidnom sínuse sa vyskytuje v dôsledku hnisavého zápalu, ktorého ohnisko je lokalizované v oblasti venózny prietok krvi lebečných ciev.

Funkcia sigmoidného sínusu

Sínusy dura mater mozgu pracujú na princípe žíl a zároveň sa podieľajú na spracovaní mozgovomiechového moku - mozgovomiechového moku. Ale napriek spoločnej funkcii s žilami majú cerebrálne dutiny úplne inú štruktúru. Napríklad ich lúmen má tvar trojuholníka a nie kruhu, ako je to v prípade žíl. Vo vnútri dutín nie sú žiadne chlopne a pri prerezaní sa nezrútia. Krv nimi prechádza pod miernym tlakom, čo uľahčuje tvorbu krvnej zrazeniny na stenách sínusov.

Venózna krv prechádzajúca cez brázdy a membrány mozgu, očné jamky, očné buľvy, vnútorné ucho, lebka, vstupuje do dutín. Z nich vstupuje do dutiny vnútornej jugulárnej žily, ktorá sa nachádza v oblasti jugulárneho otvoru.

Sigmoidálny sínus, jeden zo sínusov dura mater, zvnútra tesne prilieha k mastoidnému výbežku spánkovej kosti. Do tejto cievy prúdia menšie kostné žily mastoidného výbežku. Jeden z jeho koncov spája sínus s bulbom jugulárnej žily, ktorá susedí so spodkom bubienkovej dutiny.

Ako vzniká krvná zrazenina?

Výskyt krvných zrazenín v sigmoidnom sínuse sa vyskytuje častejšie ako napríklad v kavernóznom. Často sa patologický proces v iných sínusoch dura mater vyskytuje ako dôsledok trombózy v sigmoidnom sínuse.

Lokalizované v čeľustných dutín alebo v strednom uchu sa šíri infikovaný hnis obehový systém emisárne žily do sigmoidálneho sínusu. Cudzia častica (embolus) pri usadzovaní na stene vyvoláva tvorbu krvnej zrazeniny, ktorá je sprevádzaná hnisavým zápalovým procesom.

Hneď ako sa hnisavá častica dostane do kontaktu so stenou sínusu, začne sa v nej zápalový proces nazývaný periflebitída alebo perisinózny absces.

Progresia patológie vedie k šíreniu negatívneho javu na celú stenu sínusu. Vo vnútri jej dutiny sa začne ukladať fibrín, čo spôsobí, že krvná zrazenina sa rýchlo zväčší a môže úplne uzavrieť cievny lúmen.

Keď krvná zrazenina rastie, častice sa z nej oddeľujú a šíria infekciu do žilového priechodu. Takže hnisavé metastázy môžu skončiť v pravej predsieni a odtiaľ do pľúcneho obehu. To bude mať za následok tvorbu metastáz v pľúcach. Baktérie sa môžu dostať aj do ľavej predsiene a cez ňu do systémového obehu. V tomto prípade sa metastázy môžu vytvárať na srdcových chlopniach, v kĺbovom tkanive, v obličkách a iných orgánoch a tkanivách.

Charakteristické príznaky

Keď dôjde k tvorbe trombu na stenách sigmoidného sínusu, je obvyklé rozlišovať medzi symptómami všeobecnej a lokálnej povahy.

Najprv zvážte lokálne príznaky tohto patologického stavu:

1. Vyskytuje sa porucha odtoku mäkkých tkanív umiestnených v zadnej a hornej časti mastoidného procesu. To vedie k opuchu tejto oblasti a bolesti pre pacienta pri jej palpácii.
2. Ak sa zápalový proces rozšíri do jugulárnej žily v oblasti predného cievneho zväzku krku, môžete cítiť šnúru, ktorá sa vytvorila v dôsledku upchatia a zápalu cievy. V tomto prípade pacient pocíti bolesť, keď sa pokúsi otočiť hlavu na stranu.
3. Tiež rozvoj zápalu v krčná žila môže vyvolať dysfunkciu IX a X párov hlavových nervov. V tomto prípade môžu byť vyššie opísané príznaky doplnené ťažkosťami s prehĺtaním, znížením srdcovej frekvencie (bradykardia) a chrapľavým hlasom pacienta, ktorý má poruchy artikulácie.

Bežné príznaky trombózy sigmoidného sínusu sú nasledovné:

• dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty s rovnako prudkým poklesom;
• pacient sa sťažuje na lokálnu bolesť v chráme v oblasti jednej z hemisfér;
• keď teplota klesne, pozoruje sa zvýšené potenie;
• koža pacienta zbledne, niekedy nažltne;
• olupovanie skléry a kože;
• silná zimnica;
• silné bolestivé migrény;
• nevoľnosť, vracanie;
• svalové kŕče;
• vedomie pacienta je zmätené;
• spontánne vzrušenie náhle ustúpi apatii a ospalosti;
• zvyšuje sa tlak cerebrospinálnej tekutiny, ktorá, zvyčajne bezfarebná, môže zožltnúť;
• krvný test odobratý pacientovi v čase zvýšenej teploty je vo svojich ukazovateľoch podobný stavu sepsy;
• pacient má hypochrómnu anémiu;
• aktívna tvorba leukocytov;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zvýšená;
• Neutrofily (jeden z typov leukocytov) sa vyznačujú granulárnou štruktúrou.

Klinický obraz trombózy sigmoidného sínusu je závažný. Príznaky ochorenia tvoria nepriaznivú prognózu, najmä na pozadí zápalu mozgových blán. Pacientom sa má poskytnúť intenzívna starostlivosť.

Liečba trombózy sigmoidného sínusu

Terapia je predpísaná okamžite. Dokonca aj najmenšie oneskorenie pri rozhodovaní alebo vykonávaní potrebné postupy môže viesť k smrteľným následkom.

Na potlačenie septických symptómov je potrebná konzervatívna terapia. Robí sa to antibiotikami podávanými intravenózne alebo priamo do miechového kanála. Spolu s týmito liekmi je pacientovi predpísané antikoagulačné liečivo, napríklad heparín.

Ak si to vyžaduje vývoj purulentnej trombózy, vykoná sa chirurgická intervencia na odstránenie jej primárnych ložísk a postihnutých oblastí sigmoidálneho sínusu. Po operácii je pacient predpísaný nasledujúce skupiny lieky:

• antibiotiká;
• diuretiká;
• imunokorektívne činidlá;
• multivitamínové komplexy;
• zníženie zrážanlivosti krvi.

Počas liečby by mala strava pacienta obsahovať veľké množstvo bielkovín.

Je veľmi dôležité predchádzať komplikáciám trombózy sigmoidného sínusu. Patrí medzi ne poškodenie meningeálnych štruktúr obklopujúcich mozog, čo môže viesť k opuchu hemisfér a upadnutiu pacienta do kómy.

Vynález sa týka medicíny, najmä otorinolaryngológie, a je určený na určenie prítomnosti sigmoidálneho sínusu. Za týmto účelom vyhodnoťte závažnosť nadkortovej jamky pomocou štvorbodového systému a zmerajte jej pozdĺžne a priečne rozmery. A ak nie je vyjadrená alebo je slabo vyjadrená a pozdĺžna veľkosť je 3,20,3 mm, priečna - 2,80,2 mm, potom sa vytvorí prezentácia sigmoidálneho sínusu. Metóda uľahčuje, spoľahlivejšie a spoľahlivejšie identifikuje prezentáciu sigmoidálneho sínusu.

Vynález sa týka medicíny, menovite otorinolaryngológie, a môže byť použitý na intraoperačné stanovenie prítomnosti ryhy sigmoidálneho sínusu vo vzťahu k skalnej časti spánkovej kosti. Určenie prezentácie žliabku sigmoidálneho sínusu je nevyhnutné pre otochirurga pre adekvátnu chirurgickú intervenciu na uchu, prevenciu intra- a pooperačných komplikácií. Poranenie sigmoidálneho sínusu môže viesť k takej závažnej komplikácii, ako je rozvoj krvácania z sigmoidálneho sínusu, čo vedie k potrebe sínusovej tamponády. Sínusová tamponáda zase môže spôsobiť trombózu a sepsu. Prototyp je Röntgenové vyšetrenie spánková kosť lebky podľa Schulera, pomocou ktorej môžete určiť prezentáciu sigmoidálneho sínusu vo vzťahu k skalnej časti spánkovej kosti. Nevýhody prototypu: v niektorých prípadoch je obraz sigmoidnej sínusovej drážky nejasný a v niektorých prípadoch nie je určený. Na röntgenových snímkach spánkovej kosti je ryha sigmoidálneho sínusu často slabo diferencovaná, mnohé štruktúry spánkovej kosti sa navzájom prekrývajú, čo sťažuje rozlíšenie jej jednotlivých prvkov. Ako prví navrhujeme metódu intraoperačného stanovenia prezentácie sigmoidálneho sínusu, ktorá spočíva v posúdení závažnosti supraduktálnej jamky, zmeraní jej pozdĺžnych a priečnych rozmerov a ak je závažnosť 0-1 bodu, pozdĺžnej veľkosti. je 3,20,3 mm, priečny - 2,80,2 mm, je stanovená prezentácia sigmoidálneho sínusu. Tvar základne lebky má významný vplyv na umiestnenie sigmoidálneho sínusu. Tvar lebky sa v kraniológii určuje pomocou kraniálneho (hlavového) indexu, ktorý predstavuje pomer priečneho priemeru (šírky) lebky k jej pozdĺžnemu priemeru (dĺžke), vyjadrený v percentách. Existuje aj bazilárny (hlavný) index, ktorý popisuje tvar základne lebky. Považovali sme za vhodné použiť nie kraniálny, ale bazilárny (hlavný) index, keďže spánková kosť na základe svojho vývoja patrí ku kostiam spodiny lebečnej. Bazilárny index sa vypočíta ako percentuálny pomer priečneho priemeru (šírky) základne lebky k jej pozdĺžnemu priemeru (dĺžke). Šírka základne lebky je biaurikulárna vzdialenosť nameraná medzi dvoma aurionmi (bod, ktorý sa nachádza na koreni zygomatického výbežku spánkovej kosti v priesečníku jej vertikálnej čiary vedenej stredom vonkajšieho zvukovodu ). Dĺžka základne lebečnej je vzdialenosť medzi nasionom (priesečník strednej roviny s fronto-nazálnym stehom) a opistáciou (priesečník strednej roviny so zadným okrajom foramen magnum). V závislosti od veľkosti bazilárneho indexu existujú lebky s dlhou základňou - dolichobazilárnou (ak je bazilárny index menší ako 88,9%), s krátkou základňou - brachybazilárnou (ak je bazilárny index viac ako 99%) a priemer. forme (bazilárny index je najmenej 89 % a nie viac ako 98,9 %). Vykonali sme štúdie, podľa ktorých priemerná hodnota vzdialeností od najviac vyčnievajúceho bodu na mastoidnom výbežku po najhlbší bod brázdy sigmoidálneho sínusu v troch skupinách lebiek: brachybasilárnej, dolichobazilárnej a mesobasilárnej mala významné rozdiely. Na korytnačkách s brachybazilárnym indexom bola priemerná hodnota vľavo 14,90,44 mm, vpravo 15,00,32 mm, s dolichobazilárnou - vľavo 19,40,48 mm, vpravo 19,40,49 mm, s mezobazilárnou - na ľavá 17,70 ,35 mm, pravá 17,90,36 mm. Na lebkách s brachybazilárnym indexom bola teda na rozdiel od lebiek s dolicho- a mezobazilárnym indexom vzdialenosť najmenšia, a teda môžeme hovoriť o prezentácii sigmoidálneho sínusu. Je teda možné vyriešiť problém prezentácie sigmoidálneho sínusu meraním tvaru základne lebky pacienta (upravené pre mäkké tkaniny hlavy). Pri plánovanej príprave pacienta na chirurgickú intervenciu je to ľahké, ale počas núdze to nie je možné z dôvodu nedostatku času a potreby urgentnej chirurgickej intervencie. Stanovili sme vzťah medzi tvarom základne lebečnej a následne umiestnením ryhy sigmoidálneho sínusu vo vzťahu k skalnej časti spánkovej kosti a supraduktálnej jamke. Pri nami navrhovanej intraoperačnej metóde sa hodnotia morfometrické charakteristiky supraduktálnej jamky: rozmery (pozdĺžne a priečne) a závažnosť (hodnotí sa na štvorbodovom systéme: 0 bodov - supraduktálna jamka nie je vyjadrená vôbec, 1 bod - slabo vyjadrené, 2 body – dobre vyjadrené, 3 body – veľmi dobre vyjadrené). Ak je supraduktálna jamka vyhladená, slabo definovaná (0-1 bod), okrúhleho tvaru a má malé rozmery (pozdĺžna veľkosť v priemere 3,20,3 mm, priečna veľkosť - 2,80,2 mm), potom ide o brachybasilár lebky a možno očakávať prezentáciu sigmoidálneho sínusu. Naopak, ak je táto jamka dobre definovaná (2-3 body), podlhovastého tvaru, pozdĺžna veľkosť prevažuje nad priečnou, v priemere 5,50,3 mm a 4,30,3 mm, ide o dolichobazilárnu lebku a s chirurgické zákroky jej prezentácie sa netreba báť. V prípadoch, keď je supraduktálna jamka dobre definovaná, má pozdĺžnu veľkosť 3,80,3 mm, priečnu veľkosť 3,20,3 mm, naznačuje to mezobazilárny tvar lebky a prezentácia sigmoidálneho sínusu tiež nie je zaznamenaná. Zmerali sme 100 lebiek mužov a žien vo veku od 22 do 60 rokov zo zbierky Anatomického múzea SSMU. V 98 rokoch existovala korelácia medzi morfometrickými charakteristikami supracortálnej jamky a umiestnením sigmoidnej sínusovej drážky. Táto metóda bol nami testovaný na 6 pacientoch. Zároveň sa počas operácie hodnotili morfometrické charakteristiky nadočnicovej jamky. Vybrané príklady. Príklad 1. Pacient A. bol prijatý na ORL kliniku 14. apríla 2001 s diagnózou pravostrannej chronickej purulentnej epitympanitídy. 20. apríla 2001 bola vykonaná konzervatívno-radikálna operácia ucha. Pozdĺžna veľkosť supraduktálnej jamky je 4,9 mm, priečna veľkosť je 3,9 mm. Fossa je dobre definovaná (2-3 body). Dá sa predpokladať, že sigmoidný sínus nie je prítomný. Počas operácie nebola zaznamenaná prezentácia sigmoidného sínusu. Príklad 2. Pacient B. bol prijatý na ORL kliniku 22. augusta 2001 s diagnózou ľavostranný hnisavý zápal stredného ucha a mastoiditída. 22. augusta 2001 bola z núdzových dôvodov vykonaná radikálna operácia ľavého ucha. Pozdĺžna veľkosť supraduktálnej jamky je 3,0 mm, priečna veľkosť je 2,6 mm. Fossa je zle definovaná (1 bod). Očakávala sa prezentácia sigmoidálneho sínusu. Operácia bola vykonaná opatrne, bola zaznamenaná prezentácia sigmoidálneho sínusu, sínus bol obnažený, ale nebol otvorený (zabránilo sa poraneniu sínusu). Na základe vyššie uvedeného sme dospeli k záveru, že nami navrhovaná metóda je spoľahlivá, spoľahlivá, ľahko použiteľná a je použiteľná v klinickej praxi. Zdroje informácií 1. Sprievodca otorinolaryngológiou //Ed. I.B. Soldatova. 2. vyd., - M.: Medicína. - 1997. - 608 s. 2. Speransky B.S. Základy lekárskej kraniológie. M.: Medicína, 1988. - 287 s.

Nárokovať

Metóda intraoperačného stanovenia prezentácie sigmoidálneho sínusu, vrátane hodnotenia závažnosti supraduktálnej jamky pomocou štvorbodového systému, merania jej pozdĺžnych a priečnych rozmerov a ak je závažnosť 0-1 bod, tak aj pozdĺžne. rozmer 3,20,3 mm, v priečnom rozmere - 2,80,2 mm stanoviť prezentáciu sigmoidálneho sínusu.