Keď človek dosiahne stredný vek, bude užitočné dozvedieť sa o chorobe cholecystitída - čo to je, aké sú jej príznaky, prevencia a liečba. Podľa lekárskych štatistík sú ženy stredného a staršieho veku viac ohrozené rozvojom cholecystitídy ako muži v rovnakom veku. Cholecystitída je zápalový proces sprevádzaný podráždením žlčníka. Klasifikácia choroby - kód podľa ICD-10.

Príčiny zápalových procesov

Príčinou zápalových procesov pri cholecystitíde je porušenie toku žlče z žlčníka do tenkého čreva.

Žlč hrá dôležitú úlohu v tráviaci proces osoba. Nadmerné hromadenie žlče v žlčníka dochádza v dôsledku problémov s jeho stiahnutím cez žlčové cesty. To všetko sprevádza silná bolesť a riziko infekcie.

Ženy, najmä ženy v strednom a vyššom veku, sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

1. Počas tehotenstva dochádza k neustálemu a dlhodobému stláčaniu močového mechúra, ktorý kladie základ pre následné porušenie toku žlče.
2. Ženské hormóny počas tehotenstva negatívne ovplyvňujú tvorbu žlče a fungovanie žlčníka.
3. Diéty, ktoré ženy obľubujú, často nielenže prispievajú k chudnutiu, ale vyvolávajú aj narušenie činnosti žlčníka.

Existujú určité príčiny cholecystitídy, ktoré môžu vyvolať poruchy odtoku žlče:

Na určenie, ktorý lekár lieči určitý typ ochorenia - gastroenterológ alebo chirurg, sa najskôr vykoná komplexná diagnostika pacienta.

Prvé príznaky zápalových procesov v žlčníku sú ostré bolesti v oblasti dolných rebier na pravej strane tela. Keď proces vyvoláva zhoršenie toku žlče do čriev, je to sprevádzané nasledujúcimi vonkajšími znakmi:

• koža sa stáva jasne žltou;
• pulz sa výrazne zvyšuje.

Hlavnou príčinou cholecystitídy ( medzinárodná klasifikácia- kód ICD-10) je proces hromadenia kameňov v žlčníku. Prvýkrát sa prejavil akútna forma zápal, ktorý sa potom rozvinie do chronického. Tým sa mení hrúbka stien žlčníka.

V chronickom priebehu ochorenia sa tieto príznaky nemusia objaviť. Liečbu predpisuje iba lekár.

Typy cholecystitídy, komplikácie, jej diagnostika

Žlčník, ktorý produkuje žlč, zohráva dôležitú úlohu pri trávení potravy. Žlč pomáha stimulovať sekréciu hlienu, ktorý zabezpečuje ochranné funkcie, aktivuje enzýmy a podporuje činnosť tenkého čreva. Pozrime sa bližšie na to, čo je cholecystitída.

Choroba sa vyskytuje z dvoch hlavných dôvodov:

• porušenie toku žlče;
• dysmotilita žlčníka.

V závislosti od príčiny ochorenia je choroba rozdelená do dvoch skupín:

1. Kalkulárne - prítomnosť kameňov, preťahovanie stien žlčníka.
2. Nevýpočetné - porušenie prívodu krvi do stien žlčníka.

Veľkosť a štruktúra žlčových kameňov sa môže líšiť. Hlavným zložením kameňov je vápno a cholesterol. Kamene môžu mať rôznu veľkosť. Môžu sa tvoriť v močovom mechúre aj v žlčových cestách.

Podľa povahy procesu existuje chronická a akútna cholecystitída.

Podľa povahy zápalového procesu existujú nasledujúce typy cholecystitídy:

• hnisavý;
• zmiešané;
• gangrenózne;
• katarálny.

Komplikácie cholecystitídy v akútnej forme ochorenia sú spravidla nasledovné:

• zápalový proces v pankrease;
• prasknutie žlčníka;
• zápal pobrušnice;
• žltačka.

Pre primárna diagnóza choroby používajú palpáciu určitých oblastí tela pacienta, ľahké údery na provokáciu bolesť. Potom sa analyzuje prítomnosť a povaha týchto bolestí.

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• nevoľnosť;
• ťažkosť a nadúvanie;
• horkosť v ústach;
• pri palpácii sa cíti zvýšenie pečene;
• zvýšená telesná teplota - až 38 ° C;
• žiadna ostrá bolesť.

Diagnóza ochorenia nastáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia žlčníka a pečene. Laboratórna diagnostika zahŕňa analýzu krvi, moču, obsahu dvanástnik. Aktívne sa využíva aj sondovanie a röntgenové vyšetreniežlčníka.

Choroba v detstve

Cholecystitída u detí má rovnaké typy ako u dospelých. Staršie deti sú na túto chorobu náchylnejšie ako bábätká. IN mladší vek toto ochorenie je častejšie u chlapcov, u starších dievčat. Akútna cholecystitída u detí s včasnou liečbou je úplne vyliečená. Ak sa začne proces liečby, akútna forma sa môže zmeniť na chronickú. Liečba cholecystitídy u detí sa pokúša vykonávať doma. Iba v ťažké prípady platí hospitalizácia. Liečba je komplexná a pozostáva z:

1. Najprísnejšie dodržiavanie režimu.
2. Stravovanie je prísne podľa odporúčaní dietológa.
3. Absolvovanie kurzu lekárskeho ošetrenia.
4. Fytoterapia.

Znížiť motorická aktivita dieťa s odpočinkom na lôžku je predpísané iba pri vysokej teplote. Nestojí za to obmedzovať aktivitu dieťaťa na dlhú dobu, pretože to môže spôsobiť stagnujúce procesy v pohybe žlče. Z jedálnička dieťaťa musia byť úplne vylúčené mastné, údené, korenené, nakladané, slané jedlá, čokoláda, citrusy a sýtené nápoje. Jedlá zahŕňajú nízkotučné vývary, zeleninu, ovocie, šaláty, rastlinné oleje, cereálie, dusené ryby a hydinu. Správna výživa zabraňuje recidíve ochorenia. Spolu s diétnou výživou, infúzie z liečivé byliny: nechtík, divoká ruža, kukuričné ​​blizny, harmanček.

Rodičia musia vykonávať kontrolu nad dodržiavaním stravy dieťaťa, fyzickými cvičeniami.

Liečba a prevencia

Keď dôjde k útokom, na zmiernenie bolesti musíte urobiť nasledovné:

• zavolať lekára;
• ľahnite si do vodorovnej polohy;
• aplikovať chlad na brucho;
• pite osviežujúce tekutiny na zníženie nevoľnosti.

Zapnuté počiatočná fáza choroby Aktívna účasť berie odborník na výživu, ktorý určuje odporúčania na úpravu príjmu potravy, odporúča, ktoré potraviny z jedálnička vylúčiť. Liečba ochorenia pri akútnych a chronické štádium vykonávané v nemocnici.

V tomto prípade sa používajú nasledujúce metódy liečby:

1. Predpísanie kurzu antibiotík.
2. Spazmolytiká - zabezpečenie prechodu žlče.
3. Cholagóga – stimuluje tvorbu žlče.
4. Chirurgické metódy.

Pre diétne jedlo používajte obilniny, parné kotlety, želé, biely chlieb, rastlinné potraviny bez hrubej vlákniny. Jedlo sa musí rozdeliť na malé porcie. Musíte jesť jedlo často - až 6-krát denne.

V noci nemôžete jesť. Je zakázané jesť mastné, slané jedlá, konzervy, sýtené nápoje, mliečne výrobky. Voda s vysokou mineralizáciou sa aktívne používa ako nápoj. Konzumujte ich pri izbovej teplote pred jedlom. Užitočné sú rôzne bylinné čaje, vrátane harmančeka, motherwort, valeriána. Na stimuláciu tonusu žlčníka užívajte čaj s obsahom ľubovníka bodkovaného, kukuričný hodváb, citrónová tráva. Nehorúce a krátke ihličnaté kúpele aktívne prospievajú. Prevenciou cholecystitídy je zabezpečiť vyváženú stravu.

Čo je to kalkulózna cholecystitída: ICD kód 10, klasifikácia

Žlč sa aktívne podieľa na procese štiepenia tukov a ak je jej odtok narušený, dochádza k zápalu žlčníka a narušeniu normálneho fungovania tela a vzniku cholecystitídy. Niekedy je proces zápalu orgánu spojený s tvorbou kameňov a vtedy gastroenterológ diagnostikuje chronickú kalkulóznu cholecystitídu.

Ak sa systém normálneho uvoľňovania žlče pomýlil, potom telo narúša nielen vstrebávanie tukov, ale aj vitamínov potrebných pre správne fungovanie tela. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je to choroba, aké sú príčiny jej vývoja a prognózy.

Kalkulárna cholecystitída - čo to je?

Kalkulózna forma cholecystitídy je diagnostikovaná, ak sa spolu so zápalom počas diagnózy u pacienta zistia kamene v žlčníku. Tieto kryštalické tesnenia môžu tiež upchať žlčovody, čím bránia uvoľňovaniu žlče, čo vedie k intenzívnej bolesti. Kamene sa vyrábajú v rôznych veľkostiach a typoch.

Akútne ložiská, poškriabanie sliznice orgánu a kanálikov, napomáhajú rozvoju zápalu ešte aktívnejšie. Takmer 70% všetkých prípadov ochorenia sa vyvíja na pozadí cholelitiázy a počas štúdií v žlčníku sa potvrdí prítomnosť baktérií, ale gastroenterológovia sa domnievajú, že prídavok bakteriálna infekcia je sekundárny stav.

Klinický obraz ochorenia: bolesť pod pravým rebrom, s exacerbáciou bolesti môže byť veľmi silný kŕč, svalové napätie v prednej brušnej stene a na pravej strane.

Kódy ICD-10

K80.0 Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.

K80.1 - Žlčníkové kamene s inou cholecystitídou.

K80.4 - Kamene žlčovodu s cholecystitídou.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je tvorba kameňov, ktoré blokujú možnosť voľného uvoľnenia žlče.

Rizikové faktory pre rozvoj tohto ochorenia zahŕňajú:

• tehotenstvo;
• náhly prírastok alebo strata hmotnosti;
• vekový faktor (s vekom sa zvyšuje riziko ochorenia);
• pohlavie (u žien je oveľa bežnejšia diagnóza kalkulóznej cholecystitídy);
• pravidelný príjem hormonálnych liekov;

Tvorba kameňov vedie k tomu, že blokujú možnosť odtoku žlče a stagnácia žlče vedie k jej zahusteniu a uvoľňovaniu enzýmov, ktoré spôsobujú vývoj zápalového procesu. Zapálená sliznica močového mechúra sa môže odlupovať a produkovať ďalšiu tekutinu, v ktorej sa tvoria kamene. Pri pohybe poškodzujú sliznicu, aktivujú zápal.

S nárastom objemu orgánu v ňom stúpa tlak, čo vedie k narušeniu prekrvenia tkanív a môže viesť k ich smrti, nekróze a perforácii stien.

Príčiny kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným dôvodom je tvorba a rast kameňov. Ale nasledujúce faktory vedú k sedimentácii a kryštalizácii usadenín: zmena zloženia žlče, jej zahusťovanie a stagnácia, baktérie, ktoré spôsobujú zápal.

V normálnom stave by mala byť žlč tekutá a homogénna, ak dôjde k porušeniu pomeru žlčových kyselín k množstvu cholesterolu, potom tento spadne do sedimentu. Časom sediment kryštalizuje a zhlukuje sa do kameňov. rôzne tvary a veľkosť.

Tento proces čaká ľudí, ktorí si nesledujú stravu. Ak jete veľa tučných jedál, nesledujte množstvo cholesterolu, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou veľmi rýchlo tvoria rizikové kamene v žlčníku. Ľudia s cukrovkou, hepatitídou, obezitou a infekčné choroby chronická povaha. V procese stagnácie sa žlč zahusťuje a vytvára priaznivé podmienky na prenikanie infekcie z krvi, lymfy alebo čriev.

Veľmi často sa kalkulózna cholecystitída vyvíja na pozadí akalkulóznej, ktorá sa zase objaví, keď je narušená dynamika žlčníka, čo vedie k poruchám pri jeho vyprázdňovaní. K príčinám možno pripísať aj nasledujúce choroby:

• zúženie alebo deformácia žlčových ciest,
• gastritída v chronickej forme,
• ochorenie pečene,
• útok helmintov,
• zápal pankreasu.

Klasifikácia

Podľa klinickej formy vývoja ochorenia sa delí na dva typy - akútne a chronické. Každý z nich môže vykazovať komplikácie alebo absenciu ďalších chorôb. Nižšie si o nich povieme podrobnejšie.

akútna forma

V tomto prípade rýchlo dochádza k zápalu žlčníka s výrazným bolestivým syndrómom. Najčastejšie môže byť táto forma ochorenia komplikovaná sprievodnými ochoreniami a infekciou. Po penetrácii dochádza práve k exacerbácii kalkulóznej cholecystitídy patogénne mikroorganizmy od čriev, lymfy či pečene až po žlčník.

Akútna obštrukčná kalkulózna cholecystitída sa vyvíja v dôsledku kameňov blokujúcich hrdlo močového mechúra alebo potrubia. Okrem bolesti, ktorá má kŕčovitý charakter, sa zhoršuje o fyzická aktivita, a niekedy len pri zmene polohy pacienta.

Chronická forma

Anamnéza tejto formy cholecystitídy je charakterizovaná takmer asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a pomalým vývojom zápalového procesu. Diagnóza sa stanovuje po niekoľkých zastavených exacerbáciách.

Človek jednoducho neustále zažíva pocit ťažkosti, trpí nadúvaním a hnačkou. Často je zaznamenané grganie, po ktorom je v ústnej dutine cítiť kovovú pachuť alebo horkosť. Po prejedení a porušení diéty sa príznaky môžu zvýšiť.

Katarálne, purulentné, flegmonózne, gangrenózne formy a iné komplikácie

Ak sa problémy so žlčníkom nechajú na náhodu a neliečia sa, potom sa orgán zväčší, začne opúchať, jeho steny sčervenajú, čo vedie k zhrubnutiu a opuchu tkaniva. V tomto štádiu je diagnostikovaná katarálna forma.

Ďalej bez účasti nevyhnutného zdravotná starostlivosť v zapálenej žlči sa začína zhromažďovať hnis, čo vedie k rozvoju purulentnej formy ochorenia. Keď sa steny zahustia, odlupujú a hnisavý obsah nenájde cestu von, potom môžeme povedať, že sa vyvinie flegmonózna kalkulózna cholecystitída. V tomto prípade proces hnisania vedie k výskytu nezvratných zmien v žlčníku, ktoré už nie sú prístupné liečbe.

Ďalšie štádium, gangrenózne, je najťažšie a smrteľné pre život pacienta. V čase jeho nástupu dochádza k nekróze tkanív orgánu, objaveniu sa vredov na povrchu, ktoré môžu vyvolať prasknutie žlčníka. Zapálená žlč s hnisom, dostať sa cez vredy do brušná dutina, šíri zápalový proces a vedie k zápalu pobrušnice a abscesu.

Predpoveď

Ak priebeh cholecystitídy s prítomnosťou kameňov nie je sprevádzaný komplikáciami a ďalšími ochoreniami, potom môžeme povedať, že pacient má šťastie. V tomto prípade bola smrť zaznamenaná vôbec Vysoké číslo pacientov, ktorí sa ani nechystali starať o svoje zdravie.

Ak sa už objavili komplikácie, tak proces rekonvalescencie a smrti je o 50% drahší. Tu je aj pri správnej liečbe možný rozvoj gangrenóznej formy ochorenia, čo vedie k epiému žlčníka, tvorbe fistúl, vredov, atrofii tkaniva steny, zápalu pobrušnice, abscesu a v dôsledku toho k smrti. .

Najčastejšie otázky čitateľov

Berú do armády s kalkulóznou cholecystitídou?

Ak sa cholecystitída vyskytuje v chronickej forme a exacerbácie sa neobjavujú alebo sa vyskytujú menej často ako raz za rok, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť zaplatiť svoj dlh svojej vlasti. Ak má branec v zdravotnej dokumentácii časté exacerbácie choroby, počas ktorej bola hospitalizovaná, potom nie je vhodný na vojenskú službu. Je potrebné potvrdiť diagnózu u gastroenterológa a podstúpiť potrebné štúdie.

Ako postupuje kalkulózna cholecystitída?

V chronickej forme sa choroba môže vyvíjať mnoho rokov, mierne sa zhorší a potom opäť ustúpi. Ale zároveň musíte pochopiť, že cholecystitída postupuje. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí po 45-50 rokoch, ale niekedy sa takáto diagnóza vyskytuje u detí.

Hlavné nebezpečenstvo prepadne pacienta, keď sa kamene začnú pohybovať. Ak zablokujú žlčovod, potom to vedie k silná bolesť, žltnutie koža A všeobecná intoxikácia celý organizmus.

Akú diétu treba dodržiavať pri cholecystitíde?

Denná strava by mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu. Odporúča sa jesť aspoň 5-6x denne a dbať na to, aby porcie nepresiahli 250-300 g. Úplne vylúčte nezdravé jedlo. Jedlá by mali byť teplé, bez vriacej vody alebo mrazených prísad.

Uprednostňujte chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky. Kaše, polievky, varené jedlá sú len vítané. Čajový kompót, želé, minerálna voda bez plynu. Kvapalina sa môže piť v neobmedzenom množstve. Keď sa stav trochu stabilizuje, môžete si jedálny lístok spestriť tekvicami a sušeným ovocím. Zistite viac o strave pri cholecystitíde.

Ako sa správať, keď sa zistia príznaky kalkulóznej cholecystitídy?

Na záver by som chcel povedať, že aj keď si na seba môžete aplikovať niektoré príznaky kalkulóznej cholecystitídy, potom má zmysel poradiť sa s lekárom. diagnostické opatrenia. Až po konzultácii a osobnom vyšetrení u gastroenterológa môžete získať odpovede na všetky vaše otázky.

Aby ste pochopili, či sú vaše predpoklady pravdivé, musíte urobiť všeobecný a biochemický krvný test a urobiť ultrazvukové vyšetrenie. Takýto minimálny súbor testov umožní lekárovi presne stanoviť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Aj keď sa diagnóza potvrdí, nevzdávajte sa. Zatiaľ čo choroba prebieha bez komplikácií, môžete s ňou bojovať, hlavnou vecou je dodržiavať odporúčania lekára a pochopiť, že kvalita vášho života je v tomto prípade napätá.

Pridajte komentár ako prvý!

Hneď by som rád poznamenal, že cholecystitída je v súčasnosti jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien s nadváhou a cholelitiázou. Avšak, bohužiaľ, cholecystitída nie je výnimkou u ľudí s normálnou a dokonca nízkou telesnou hmotnosťou. Navyše, ak pred 10-15 rokmi, keď sme vstúpili na oddelenie s pacientmi s cholecystitídou, videli sme väčšinou staršie babičky a niekedy aj starých otcov, ale teraz sa táto choroba stala veľmi „omladšou“ a trpia ňou ľudia všetkých vekových skupín, dokonca aj deti . Predisponujúce faktory pre rozvoj cholecystitídy sú nepravidelná výživa kombinovaná s prejedaním a jedením mastných, vyprážaných jedál, hypodynamický (t.j. sedavý) životný štýl, zvyčajná zápcha, tehotenstvo, ložiská chronická infekcia v organizme, poruchy imunitnej odpovede organizmu. Spravidla sa cholecystitída vyvíja v dôsledku prenikania, vývoja a ďalšej aktivity mikróbov (ako sú E. coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky) v žlčníku. Mikróby sa do žlčníka dostávajú najmä z čriev cez žlčové cesty. To je uľahčené porušením motorickej aktivity žlčníka a žlčových ciest (takzvaná dyskinéza), vysoký krvný tlak v duodenálnej dutine, znížená sekrécia tráviace šťavy. Často sa cholecystitída vyvíja v rozpore s odtokom žlče, ako napríklad pri cholelitiáze. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť kameňov v žlčníku po prvé mechanicky zabraňuje odtoku žlče a po druhé vedie k podráždeniu stien žlčníka a rozvoju prvých nemikrobiálnych a keď mikroorganizmy prenikajú do obsahu žlčníka - mikrobiálny zápal, ktorý následne vedie k chronickému procesu a periodickému rozvoju exacerbácií ochorenia. Treba tiež poznamenať, že mikróby vstupujú do žlčníka nielen z čriev. Infekcia sa často zavedie prietokom krvi a lymfy, čo je uľahčené bohatou vaskulárnou sieťou a bohatým prekrvením žlčníka. Preto u pacientov s chorobami čriev, orgánov genitourinárny systém alebo iné centrá chronický zápalčasto sa zistí cholecystitída. Mnoho ľudí má myšlienky ako „všetky hrbolčeky na úbohom medveďovi“ alebo „všetky vredy sa na mňa lepia“. Malo by sa pochopiť, že to nie je karma alebo smola, ale úzky vzťah orgánov a systémov v tele. Preto, ak sa jedna choroba nelieči včas, nevyhnutne povedie k rozvoju ďalšej alebo dokonca viacerých.

Príčiny vedúce k rozvoju cholecystitídy

1. Dedičná predispozícia. Ak vo vašej rodine trpí na ochorenie žlčníka vaša mama, stará mama, strýko a sesternica, tak s najväčšou pravdepodobnosťou sa takýto osud nevyhne ani vám. Je to spôsobené tým, že už pred narodením bol váš žlčník vytvorený tak, že za určitých podmienok (napríklad pri častom strese alebo podvýžive) určite dostanete cholecystitídu, na rozdiel od ľudí, ktorí nemajú dedičnú predispozíciu (napr. , samozrejme, môže ochorieť, ale s najväčšou pravdepodobnosťou sa to nestane).

2. Metabolické poruchy.

3. Hormonálna nerovnováha t.j. porušenie regulácie tvorby a sekrécie žlče, čo vedie k stagnácii žlče, jej infekcii, a teda k rozvoju zápalového procesu v žlčníku.

4. Porušenie motorickú funkciužlčníka a stagnácie žlče, čo tiež vedie k podráždeniu sliznice orgánu a infekcii.

5. Ekologická situácia v regióne. Nepriaznivé enviromentálne faktory stimulujú vznik a rozvoj zápalových procesov v celom tele, najmä v žlčníku.

7. Poruchy príjmu potravy predisponujú k rozvoju cholecystitídy, ako sú:

1) nedostatok rytmu a pravidelnosti výživy, t.j. výživy v rôznych hodinách. Jedenie sa nerobí vtedy, keď chcete, ale vtedy, keď je čas;

2) prejedanie sa;

3) zneužívanie mastných potravín bohatých na cholesterol;

4) nesprávne varenie produkty na jedenie(vyprážanie na tom istom oleji niekoľkokrát, varenie tepelne neupraveného, ​​tepelne neupraveného alebo tepelne neupraveného jedla);

5) jedenie prebieha „za behu“, v búrlivom prostredí, s nepríjemnými ľuďmi;

6) nedostatok dôkladného žuvania jedla, prehĺtanie nerozhryzených, veľkých kusov, ako sa hovorí - "živé";

7) použitie veľkého množstva korenín, korenia, cesnaku, cibule, feferóniek;

8) jedenie veľmi horúceho alebo veľmi studeného jedla.

8. Zápalové procesy v brušnej dutine, ako sme diskutovali, vedú k prenosu infekcie z jedného orgánu do druhého.

9. Črevná dysbakterióza, to znamená porušenie normálnej mikroflóry.

10. Hlavnými rizikovými faktormi sú nedostatok vitamínu A, tehotenstvo, nadváha, sedavý spôsob života, predchádzajúca hepatitída, cukrovka.

11. Zneužívanie alkoholu.

12. Poranenia žlčníka a pečene.

Všetko vyššie uvedené si vyžaduje seriózny prístup k procesu stanovenia príčiny rozvoja cholecystitídy ako základu úspešná liečba a prevenciu komplikácií, a nie uspokojiť sa s frázami známymi každému: „teraz každý niečo má“ alebo „nikto na to nezomrel“. Po prvé, nie všetci, a po druhé, zomierajú. Koniec koncov, bežiaca cholecystitída často slúži ako základ pre rozvoj závažných komplikácií až po rozvoj porúch srdcového rytmu.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy cholecystitídy. Tá sa zasa delí na kalkulóznu (s tvorbou žlčových kameňov) a kalkulóznu (bezkamennú) formu. Na rozdiel od cholelitiázy je tvorba kameňov pri cholecystitíde sekundárna a je dôsledkom zmeny fyzikálno-chemických vlastností žlčovej žlče v dôsledku chronického zápalového procesu sliznice žlčníka.

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída je pomerne častá u starších a senilných ľudí trpiacich závažnými sprievodnými chronickými ochoreniami, ako je ťažká ateroskleróza v kombinácii s obezitou, ischemická choroba srdce s častými záchvatmi angíny pectoris, chronický zápal pľúc s ťažkými respiračné zlyhanie. Vo viac ako polovici prípadov vzniku akútnej cholecystitídy predchádzajú ochorenia ako pankreatitída, choledocholitiáza (bežný žlčový kameň).

Akútna cholecystitída začína prudko: v pravom hypochondriu sa vyskytujú ostré bolesti, ktoré sa šíria do hornej polovice brucha a vyžarujú (t. j. dávajú) do pravej polovice hrudník, krku a niekedy aj v oblasti srdca. Môžu pripomínať biliárnu koliku (s ochorením žlčových kameňov), ale zvyčajne sú menej výrazné a trvajú niekoľko dní alebo (bez liečby) dlhší čas. Často je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním žlče. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu teploty (až na 38 a dokonca až na 40 ° C), čo je sprevádzané zimnicou. Niekedy sa vyskytuje mierna žltačka ako dôsledok zápalového edému sliznice spoločného žlčovodu a obštrukcie odtoku žlče. Jazyk je suchý, pokrytý žltkastobielym povlakom. Existujú katarálne a purulentné formy akútnej cholecystitídy. Pri akútnej katarálnej cholecystitíde je žlčník trochu zväčšený, obsahuje serózny alebo serózno-hnisavý exsudát. Pri katarálnej cholecystitíde dochádza k zotaveniu pomerne rýchlo. Je však možný prechod do chronickej formy.

Akútna purulentná cholecystitída

Akútna purulentná cholecystitída je oveľa závažnejšia, s príznakmi intoxikácie. Pri gangréne žlčníka je možná komplikácia vo forme prielomu jeho steny s rozvojom žlčovej peritonitídy.

V prípade akútnej cholecystitídy je hospitalizácia povinná. Pri hnisavých a gangrenóznych formách je indikované odstránenie žlčníka. Pacienti s katarálnou cholecystitídou sú predpísaní prísne pokoj na lôžku, abstinencia od príjmu potravy počas prvých 2 dní po záchvate, potom diéta s malými jedlami 5-6x denne, antibiotiká široký rozsah akcie a spazmolytiká. Výživový režim v akútnom období ochorenia (akútna cholecystitída alebo exacerbácia chronickej cholecystitídy) je zostavený s výpočtom maximálneho šetrenia celej zažívacie ústrojenstvo. Na tento účel sa v prvých dňoch ochorenia odporúča podávať iba tekutiny. Priraďte teplý nápoj (slabý čaj, minerálnu vodu a sladké šťavy na polovicu s prevarenou vodou z vodovodu, sladké šťavy z ovocia a bobúľ zriedené vodou, šípkový vývar) v malých porciách. Po 1-2 dňoch (v závislosti od zníženia závažnosti bolestivého syndrómu) sa v obmedzenom množstve predpisuje kaša: slizové a kašovité polievky (ryža, krupica, ovsená kaša), kaša (ryža, ovsená kaša, krupica), kissels, želé, pena zo sladkého ovocia a bobúľ. Ďalej môže strava zahŕňať nízkotučný tvaroh, nízkotučné pyré, dusené, nízkotučné varené ryby. Biele krekry sú povolené. Jedlo sa podáva v malých porciách (5-6 krát denne). 5-10 dní po nástupe ochorenia je predpísaná úplne kompletná strava, ale s určitým obmedzením tukov. Jedlo sa varí hlavne v pyré, studené a vyprážané jedlá sú vylúčené. Povolené sú vegetariánske polievky (0,5 taniera) s pyré a obilninami, mliečna polievka. Nízkotučné odrody mäso a ryby vo forme suflé, parné kotlety, kuracie mäso je možné odobrať v kuse, ale vo varenej forme. Z mliečnych výrobkov je povolený nekyslý tvaroh (lepšie domáce varenie), proteínové omelety, mlieko, jemné syry, maslo. Zelenina je predpísaná surová, roztlačená. Odporúča sa zrelé a sladké ovocie a jedlá z nich. Chlieb je len biely, sušený.

Strukoviny (hrach, šošovica, fazuľa), zelenina a bylinky bohaté na esenciálne oleje(cesnak, cibuľa, reďkovka, reďkovka). Prechod na pestrejšiu stravu sa uskutočňuje s vymiznutím všetkých akútnych javov po 3-4 týždňoch s dobrým Všeobecná podmienka pacienta s obnovením chuti do jedla. Od tejto chvíle sú povolené rovnaké jedlá, ale už v nezmazanej forme. Utierajte len šľachovité mäso a zeleninu, veľmi bohaté na vlákninu (kapusta, mrkva, cvikla). Vyprážané jedlá sú vylúčené. Môžete dať jedlá z dusených jedál, ako aj pečené (po predvarení). 1/3 tuku sa podáva vo forme rastlinného oleja. Rastlinný olej (olivový, slnečnicový, kukuričný) sa pridáva do šalátov, zeleninových a cereálnych príloh. Spolu s bielym chlebom (200 g) sú povolené malé množstvá semien raže z celozrnnej múky (100 g).

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je ochorenie spojené s prítomnosťou zápalových zmien v stene žlčníka. Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. o chronická cholecystitída zápalovo-cikatrický proces pokrýva všetky vrstvy steny žlčníka. Bublinka postupne sklerotizuje, hustne, na niektorých miestach sa v jej stene ukladá vápno. Žlčník je redukovaný a zrastený s adhéziami k susedným orgánom; adhézie deformujú žlčník a narúšajú jeho funkciu, čo vytvára podmienky na udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií. Pri vzniku tohto ochorenia hrajú hlavnú úlohu dva faktory: infekcia a stáza žlče. Konajú súčasne.

Existuje chronická akalkulózna (nekalkulózna) a chronická kalkulózna cholecystitída. Ich vzájomný klinický rozdiel je prakticky spôsobený iba skutočnosťou, že pri kalkulóznej cholecystitíde sa pravidelne pridáva mechanický faktor (migrácia kameňov), ktorý poskytuje živší obraz choroby. V praxi je ťažké rozlíšiť tieto dve choroby. Chronická akalkulózna cholecystitída je častejšie spôsobená oportúnnou mikroflórou: coli, streptokok, stafylokok, menej často Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokok. Občas sa vyskytuje chronická akalkulózna cholecystitída spôsobená patogénnou mikroflórou (shigella, týfusové bacily), vírusovou a protozoálnou infekciou. Mikróby vstupujú do žlčníka krvou, lymfou a z čriev.

Infekcia sa môže dostať do žlčníka cez bežné žlčové a cystické vývody z gastrointestinálneho traktu (vzostupná infekcia). Šírenie infekcie smerom nadol z intrahepatálnych žlčových ciest je tiež možné.

Bez výraznej exacerbácie môže byť cholecystitída reprezentovaná pomalým zápalom v stene žlčníka. Zápalové ochoreniažlčník je často sprevádzaný tvorbou kameňov v ňom.

Klinický obraz chronickej akalkulóznej cholecystitídy je charakterizovaný dlhým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami. Dominuje vzor choroby syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v oblasti pravého hypochondria, menej často - súčasne alebo dokonca prevažne v epigastrickej oblasti. Bolesť často vyžaruje do pravej lopatky, kľúčnej kosti, ramenného kĺbu a ramena, menej často do ľavé hypochondrium, má boľavý charakter, trvá mnoho hodín, dní, niekedy týždňov. Často na tomto pozadí dochádza k akútnej bolesti v kŕčoch v dôsledku exacerbácie zápalu v žlčníku. Výskyt bolesti a jej zosilnenie je častejšie spojené s porušením diéty, fyzický stres, chladenie, interkurentná infekcia. Charakteristický je najmä výskyt alebo zosilnenie bolesti po užití mastných a vyprážaných jedál, vajec, studených a sýtených nápojov, vína, piva, pikantných pochutín, ako aj pod vplyvom neuropsychického stresu. Zhoršenie bolestivého záchvatu zvyčajne sprevádza horúčka, nevoľnosť, vracanie, grganie, hnačka alebo striedanie hnačky a zápchy, nadúvanie, pocit horkosti v ústach a celkové neurotické poruchy.

Bolesť pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde môže byť intenzívna paroxysmálna ( pečeňová kolika); menej intenzívne, neustále, boľavé; paroxysmálna bolesť môže byť kombinovaná s konštantnou. Mnohí s exacerbáciou majú neustály pocit gravitácia v horné divízie brucho. Niekedy sa bolesť vyskytuje v epigastrickej oblasti, okolo pupka, v pravej iliačnej oblasti. Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti spazmu svalov žlčníka, sprievodných ochorení. Napríklad pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde, prejavujúcej sa hypertenznou dyskinézou, je bolesť zvyčajne intenzívna, záchvatovitá a pri hypotonickej dyskinéze je menej intenzívna, ale stálejšia ťahavá. Pri pericholecystitíde možno pozorovať bolestivú, takmer nepretržitú bolesť. Bolesť pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde je zvyčajne menej intenzívna ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde, ustúpi alebo zmizne po použití spazmolytických liekov a analgetík. Niekedy povaha bolesti pomáha rozpoznať sprievodné ochorenia susedných orgánov. Takže ožarovanie bolesti v ľavom hypochondriu možno pozorovať s patologické zmeny v pankrease je bolesť v oblasti zodpovedajúcej projekcii dvanástnika charakteristická pre periduodenitídu, ktorá sa vyvíja na podklade chronickej cholecystitídy.

Zvracanie nie je povinným príznakom chronickej akalkulóznej cholecystitídy a spolu s ďalšími dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, grganie, horkosť alebo neustála horká chuť v ústach) môže byť spojené nielen so základným ochorením, ale aj so komorbidity- gastritída, pankreatitída, periduodenitída, hepatitída. Často sa vo zvratkoch nachádza prímes žlče a tie sa sfarbujú do zelena alebo žltozelena. Mimo exacerbácie dochádza k zvracaniu pri porušení stravy, po jedle mastných jedál, údenín, ostrých korenín, alkoholu, niekedy po fajčení, silné vzrušenie.

Pozoruje sa slabosť, letargia, zvýšená podráždenosť, excitabilita, poruchy spánku. Niekedy sa pri zvýšení teploty objaví triaška, ktorá je však častejšie príznakom cholangitídy alebo akútnej cholecystitídy.

Závažným ochorením žlčníka je purulentná cholecystitída, ktorá je plná vývoja závažných komplikácií. Preto by jej liečba mala byť vykonaná okamžite a len špecializovanými odborníkmi. Pred začatím terapeutických opatrení je dôležité podstúpiť potrebné diagnostické vyšetrenie. Dosiahnuť relatívne priaznivé predpovede počas liečby je potrebné bezvadne dodržiavať všetky odporúčania lekára, samoliečba tohto ochorenia môže viesť k smrti.

Spustenie zápalu v žlčníku môže viesť k hnisaniu v orgáne.

Čo to je?

V medicíne sa akútny zápal žlčníka, sprevádzaný hnisaním, nazýva purulentná cholecystitída. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov vedie ku komplikáciám. Charakterizovaná cholecystitídou s hnisaním, bolestivými pocitmi pod rebrami na pravej strane a príznakmi intoxikácie. Na potvrdenie diagnózy je potrebná diagnóza, ktorá zahŕňa ultrazvuk, krvné testy a ďalšie vyšetrovacie metódy. liek hnisavý zápalžlčníka sa dá urobiť len s pomocou chirurgická intervencia, ale tiež nevyhnutne vykonaná antibakteriálna, detoxikačná a analgetická terapia.

Ak neprídete k lekárovi včas, pacientovi hrozia vážne komplikácie, a to:

• akumulácia purulentnej edematóznej tekutiny v žlčníku, ktorá v dôsledku toho vedie k perforácii stien tohto orgánu;
• výskyt akútneho zápalu pankreasu, ako aj sepsa a hnisavé lézie pobrušnice.

Opísaná choroba je extrémne zriedkavá, ale jej zložitosť spočíva v nedostatku špecifických symptómov, s ktorými bolo možné rýchlo identifikovať chorobu. Obzvlášť často sa cholecystitída s hnisom vyvíja u pacientov, ktorých stav je taký závažný, že nie sú schopní opísať príznaky, ktoré ich obťažujú. Choroba v tomto prípade prebieha bez viditeľných znakov a je zistená len s úplným diagnostickým vyšetrením.

Prevalencia hnisavého zápalu žlčníka je častejšia u žien v dôchodkovom veku.

Ako často sa vyskytuje?

Podľa štatistík v oblasti medicíny tvoria pacienti s hnisavou cholecystitídou 2-3% všetkých prípadov akútnych chirurgických ochorení pobrušnice. Ženy nad 50 rokov sú náchylnejšie na zápalový proces s hnilobou na žlčníku. Veľmi zriedkavo diagnostikované hnisavá forma cholecystitída u mladých pacientov.

Dôvody vzhľadu

Prečo sa to zobrazuje vážna choroba ako hnisavý zápal žlčníka? hlavná príčina vývoja túto chorobu je zníženie prekrvenia stien močového mechúra, ku ktorému dochádza po ťažkom krvácaní, dehydratácii, šoku a tiež v dôsledku srdcového zlyhania (akútneho aj chronická forma). Okrem toho dochádza k narušeniu stien žlčníka v dôsledku kompresie nádormi, tvorbou kameňov a blízkymi orgánmi. Faktory, ktoré vyvolávajú cholecystitídu s hnisaním, sú choroby, ako je diabetes mellitus a ateroskleróza, ako aj lieky.

Vyššie uvedené dôvody sa stávajú dôvodom vzniku stagnácie, zahustenia a porušenia odtoku žlče, ako aj nesprávneho fungovania močového mechúra. V dôsledku toho sú steny orgánu natiahnuté a tým dochádza k ischémii, nekróze a perforácii močového mechúra. Vážne zranenia môžu spôsobiť cholecystitídu, chirurgické zákroky, vo väčšej miere na orgánoch brušnej dutiny a kardiovaskulárneho systému ako aj tehotenstvo, ťažké popáleniny, črevná infekcia a dlhodobého odmietania jedla.

Príznaky ochorenia

Nie je vždy možné okamžite identifikovať hnisavú léziu žlčníka, pretože príznaky túto chorobu nemá charakteristický a výrazný obraz. Pacient je znepokojený bolestivými paroxysmálnymi pocitmi v správnom hypochondriu, často sprevádzané vysoká teplota telo a žltačka. Bolesť môže byť daná lopatke na tej istej strane a ramenu. Pri palpácii brucha sú ostré, zosilňujúce bolesti a silné napätie v brušných svaloch. V budúcnosti sú bolestivé príznaky lokalizované v celom bruchu, čo naznačuje šírenie zápalu po povrchu brušnej dutiny. Niekedy pri pocite brucha u pacientov môže dôjsť k uvoľneniu žlčníka. veľké veľkosti, ako aj okraj zväčšenej pečene.

Vyprovokovať zvýšenie veľkosti najväčšieho tráviaca žľaza abscesy, zápaly žlčových ciest a toxická hepatitída. Symptómy v opísanej patológii majú reflexnú povahu a najčastejšie sa prejavujú ako zvracanie. Výskyt zvracania však nie je vždy spôsobený reflexným pôvodom. V niektorých prípadoch existuje tento príznak v dôsledku existujúcich mnohých hrubých adhézií medzi orgánmi tráviaceho systému.

Okrem toho je pacient znepokojený príznakmi, ako je pálenie v pažeráku, mimovoľné vypúšťanie plynov cez ústna dutina, nevoľnosť a zápcha. Hlavným rozlišovacím znakom purulentnej cholecystitídy je zvýšenie telesnej teploty na vysoké značky na teplomere. Takže so septickou povahou zápalového procesu sa teplota zvýši na 40 stupňov a viac a pacient sa chveje.

Diagnóza purulentnej cholecystitídy

Ak máte podozrenie na purulentnú cholecystitídu, budete musieť byť vyšetrený lekárom a testovaný.

Pred začatím liečby zapáleného žlčníka s hnilobnými procesmi je potrebné celkom určite vykonať diagnostické vyšetrenie. Prvým krokom je návšteva špecializovaného odborníka, v tomto prípade gastroenterológa a endoskopistu. Lekári zasa zozbierajú všetky potrebné informácie o rušivých symptómoch, celkovom blahu pacienta. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekár bude musieť prehmatať brucho.

Ďalej je pacient s purulentnou cholecystitídou odoslaný na testovanie. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné výsledky pečeňového testu a krvného testu. Okrem toho vykonávajú ultrasonografia močového mechúra na zistenie zhrubnutia a zdvojenia stien močového mechúra, ako aj na diagnostiku hromadenia tekutiny v žlčníku. Efektívna metóda na diagnostikovanie žlčníka je CT vyšetreniežlčových ciest, čo takmer vždy odhalí nekrózu stien opísaného orgánu a exfoliáciu sliznice.

Aby mohol lekár správne naordinovať liečbu, v niektorých prípadoch je potrebná ezofagogastroduodenoskopia, magnetická rezonancia, na mieste nebude ani choledochoskopia s kultiváciou žlče, ERCP a elektrokardiografia. Posledná diagnostická metóda je priradená každému pacientovi, aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý má podobný bolestivý záchvat s biliárnou kolikou.

Liečba choroby

Keď pomocou diagnostiky lekár stanovil presná diagnóza a zdvihol schému, pokračujte v jeho liečbe. Pacienti s cholecystitídou sprevádzanou procesom kazu musia byť na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení, pretože pacient musí podstúpiť operáciu. Konzervatívna liečba je vo väčšine prípadov určená na prípravu pacienta na operáciu.

Liečba purulentnej cholecystitídy sa uskutoční použitím antibakteriálnych a analgetických liekov. 

Veľká hodnota za výsledky chirurgická liečba s hnisavou cholecystitídou má metódu anestézie a radikálneho chirurgického zákroku.

Pri purulentnej cholecystitíde pečeňové funkcie vždy do určitej miery trpia a je vyjadrená ťažká intoxikácia. V tomto ohľade je nepochybné, že by sa mali uprednostňovať také metódy anestézie, ktoré nezvyšujú toxikózu, a také lieky, ktoré nemajú hepatotoxický účinok.

Operácia, ktorá dáva najlepšiu diagnózu, je cholecystektómia, ale nie vždy to stav pacientov umožňuje. Podľa našich pozorovaní teda u 97,2 % pacientov operácia skončila cholecystektómiou a u 2,8 % pacientov museli najskôr podstúpiť cholecystostómiu a keď sa stav pacientov po odznení peritonitídy a hnisavej intoxikácie zlepšil, bola cholecystektómia. vykonané.

Medzi hlavné klinické prejavy poškodenie hlavných potrubí akútna cholecystitída sú ťažká obštrukčná žltačka, cholangitída alebo sprievodná pankreatitída. Vonkajšia alebo vnútorná drenáž spoločného žlčovodu bola vykonaná u 17,2 % pacientov. Indikácie pre choledochotómiu sú prítomnosť žltačky, cholangitídy, cholecystopankreatitídy, choledocholitiázy.

Medzi pacientmi v mladom a strednom veku bola celková úmrtnosť na cholecystektómiu, doplnenú o operáciu na žlčových cestách, 10,6% a medzi staršími a senilnými pacientmi - 15,5%. Podľa našich údajov zavedenie antibiotík do žlčových ciest drenážou spoločného žlčovodu nepochybne uľahčuje boj proti cholangitíde. V prítomnosti veľkých zmien vo forme infiltrátov, jaziev, adhézií atď. u významnej časti pacientov s hnisavou cholecystitídou veľký význam má na výber techniku ​​cholecystektómie.

Odstránenie žlčníka pri purulentnej cholecystitíde, počnúc zdola, uľahčuje chirurgovi orientáciu v zmenených tkanivách v oblasti brány pečene, čo znižuje riziko poškodenia krvných ciev, spoločného žlčovodu, pečeňové kanály atď. Toto je dôležité najmä pre mladých začínajúcich chirurgov.

Na našej klinike bolo odstránenie žlčníka s hnisavou cholecystitídou, začínajúce od krku, vykonané u 29,5 % pacientov. starostlivé vyšetrenie a palpácia žlčníka, žlčových ciest a okolitých orgánov musí predchádzať cholecystektómia. Je obzvlášť dôležité uistiť sa palpáciou, sondovaním a cholangiografiou počas operácie, že vo všeobecnosti žlčovodu nie je tam kameň a jeho priechodnosť nie je porušená.

Pre pacienta s hnisavou cholecystitídou je bezpečnejšie absolvovať cholecystektómiu prinesením 3-4 ohraničujúcich gázových tampónov na lôžko močového mechúra, cez ktoré sa v prvých 2-3 dňoch po operácii hojne vylučuje žlčovo-krvavá tekutina. Okrem tampónov sa do brušnej dutiny zavádza drenáž na periodickú infúziu antibiotického roztoku. S postupnou extrakciou tampónov treba začať od 7. – 8. dňa po operácii.

„Sprievodca hnisavý chirurgický zákrok»,
V.I. Struchkov, V.K.Gostishchev,

Pozri aj k téme: