Domov / Depresia / Stupeň žltačky u novorodencov podľa Cramera. novorodenecká žltačka. Kukuričný hodváb na žltačku
20.06.2020

Stupeň žltačky u novorodencov podľa Cramera. novorodenecká žltačka. Kukuričný hodváb na žltačku

- fyziologický alebo patologický stav spôsobený hyperbilirubinémiou a prejavujúci sa ikterickým sfarbením kože a viditeľných slizníc u detí v prvých dňoch ich života. Pre žltačku novorodencov je charakteristické zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi, anémia, ikterus kože, slizníc a očných bielkov, hepato- a splenomegália, v r. ťažké prípady- bilirubínová encefalopatia. Diagnóza novorodeneckej žltačky je založená na vizuálnom hodnotení stupňa žltačky na Cramerovej stupnici; stanovenie hladiny erytrocytov, bilirubínu, pečeňových enzýmov, krvných skupín matky a dieťaťa atď. Liečba žltačky u novorodencov zahŕňa dojčenie, infúznu terapiu, fototerapiu, výmennú transfúziu.

Všeobecné informácie

Novorodenecká žltačka je novorodenecký syndróm charakterizovaný viditeľným ikterickým sfarbením kože, skléry a slizníc v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Podľa pozorovaní sa v prvom týždni života novorodenecká žltačka vyvinie u 60 % donosených a 80 % predčasne narodených detí. V pediatrii je najčastejšia fyziologická novorodenecká žltačka, ktorá predstavuje 60–70 % všetkých prípadov syndrómu. Novorodenecká žltačka sa vyvíja, keď hladina bilirubínu stúpne nad 80-90 µmol/l u donosených detí a nad 120 µmol/l u predčasne narodených detí. Dlhodobá alebo závažná hyperbilirubinémia má neurotoxický účinok, t.j. spôsobuje poškodenie mozgu. Stupeň toxických účinkov bilirubínu závisí najmä od jeho koncentrácie v krvi a dĺžky trvania hyperbilirubinémie.

Klasifikácia a príčiny žltačky u novorodencov

Po prvé, novorodenecká žltačka môže byť fyziologická a patologická. Podľa pôvodu sa žltačka u novorodencov delí na dedičnú a získanú. Na základe laboratórnych kritérií, t.j. zvýšenie jednej alebo druhej frakcie bilirubínu, sa rozlišuje hyperbilirubinémia s prevahou priameho (viazaného) bilirubínu a hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho (neviazaného) bilirubínu.

Konjugačná žltačka u novorodencov zahŕňa prípady hyperbilirubinémie vyplývajúcej zo zníženého klírensu bilirubínu hepatocytmi:

  • Fyziologická (prechodná) žltačka donosených novorodencov
  • Žltačka u predčasne narodených novorodencov
  • Dedičná žltačka spojená s Gilbertovým syndrómom, Crigler-Najjar typ I a II atď.
  • Žltačka endokrinná patológia(hypotyreóza u detí, cukrovka u matky)
  • Žltačka u novorodencov s asfyxiou a pôrodnou traumou
  • Tehotná žltačka u dojčených detí
  • Drogová žltačka u novorodencov v dôsledku vymenovania chloramfenikolu, salicylátov, sulfónamidov, chinínu, veľkých dávok vitamínu K atď.

Žltačka zmiešaná genéza(parenchýmové) sa vyskytujú u novorodencov s fetálnymi hepatitídami spôsobenými vnútromaternicovými infekciami (toxoplazmóza, cytomegália, listerióza, herpes, vírusová hepatitída A,,), toxicko-septickým poškodením pečene so sepsou, dedičnými metabolickými ochoreniami (cystická fibróza, galaktozémia).

Príznaky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka novorodencov

Prechodná žltačka je hraničným stavom novorodeneckého obdobia. Bezprostredne po narodení dieťaťa dochádza k deštrukcii prebytočných červených krviniek, v ktorých je prítomný fetálny hemoglobín, za vzniku voľného bilirubínu. V dôsledku dočasnej nezrelosti pečeňového enzýmu glukuronyltransferázy a črevnej sterility sa znižuje väzba voľného bilirubínu a jeho vylučovanie z tela novorodenca stolicou a močom. To vedie k hromadeniu nadbytočného bilirubínu v podkožnom tuku a k zafarbeniu kože a slizníc v žltá.

Fyziologická žltačka novorodenec sa vyvíja 2-3 dni po narodení, maximum dosahuje 4-5 dní. Maximálna koncentrácia nepriameho bilirubínu je v priemere 77-120 µmol/l; moč a výkaly majú normálnu farbu; pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Na prechodnú novorodeneckú žltačku mierny stupeňžltosť kože nepresahuje pod pupočnú líniu a je zistená len pri dostatočnom prirodzenom svetle. Pri fyziologickej žltačke nie je zdravie novorodenca zvyčajne narušené, možno však pozorovať výraznú hyperbilirubinémiu, pomalé sanie, letargiu, ospalosť a vracanie.

U zdravých novorodencov je výskyt fyziologickej žltačky spojený s dočasnou nezrelosťou pečeňových enzýmových systémov, preto sa nepovažuje za patologický stav. Pri pozorovaní dieťaťa, organizovaní správneho kŕmenia a starostlivosti prejavy žltačky samy ustupujú do veku 2 týždňov.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov je charakterizovaná skorším nástupom (1-2 dni), dosahuje vrchol prejavov o 7 dní a ustupuje do troch týždňov života dieťaťa. Koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi predčasne narodených detí je vyššia (137-171 µmol/l), jeho nárast a pokles je pomalší. V dôsledku dlhšieho dozrievania systémov pečeňových enzýmov u predčasne narodených detí hrozí rozvoj jadrovej žltačky a intoxikácie bilirubínom.

dedičná žltačka

Najčastejšou formou dedičnej konjugatívnej žltačky u novorodencov je konštitučná hyperbilirubinémia (Gilbertov syndróm). Tento syndróm sa vyskytuje v populácii s frekvenciou 2-6%; zdedené autozomálne dominantným spôsobom. Gilbertov syndróm je založený na poruche aktivity systémov pečeňových enzýmov (glukuronyltransferáza) a v dôsledku toho na porušení vychytávania bilirubínu hepatocytmi. Žltačka novorodencov s konštitučnou hyperbilirubinémiou prebieha bez anémie a splenomegálie, s miernym vzostupom nepriameho bilirubínu.

Dedičná neonatálna žltačka pri Crigler-Najjarovom syndróme je spojená s veľmi nízkou aktivitou glukuronyltransferázy (typ II) alebo jej absenciou (typ I). Pri syndróme I. typu sa novorodenecká žltačka vyvíja už v prvých dňoch života a neustále sa zvyšuje; hyperbilirubinémia dosahuje 428 µmol/l a viac. Typický je vývoj jadrovej žltačky, je možný smrteľný výsledok. Syndróm typu II má spravidla benígny priebeh: neonatálna hyperbilirubinémia je 257-376 µmol/l; jadrová žltačka sa vyvíja zriedkavo.

Žltačka v endokrinnej patológii

V prvej fáze na klinike dominujú príznaky intoxikácie bilirubínom: letargia, apatia, ospalosť dieťaťa, monotónny plač, blúdenie očí, regurgitácia, vracanie. Čoskoro sa u novorodencov objavia klasické príznaky jadrovej žltačky, sprevádzané stuhnutím šije, spasticitou svalov tela, periodickou excitáciou, vydutím veľkej fontanely, vyhasnutím sacích a iných reflexov, nystagmom, bradykardiou, kŕčmi. V tomto období, ktoré trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov života sa pozoruje klamlivé zlepšenie stavu detí, avšak už po 3-5 mesiacoch života sú diagnostikované neurologické komplikácie: detská mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota atď.

Diagnóza žltačky u novorodencov

Žltačka sa zisťuje už v štádiu pobytu dieťaťa v pôrodnice neonatológ alebo pediater pri návšteve novorodenca krátko po prepustení.

Kramerova stupnica sa používa na vizuálne posúdenie stupňa novorodeneckej žltačky.

  • I. stupeň - žltačka tváre a krku (bilirubín 80 µmol / l)
  • II stupeň - žltačka siaha až do úrovne pupka (bilirubín 150 µmol / l)
  • III stupeň - žltačka siaha až do úrovne kolien (bilirubín 200 µmol / l)
  • IV stupeň - žltačka zasahuje do tváre, trupu, končatín, s výnimkou dlaní a chodidiel (bilirubín 300 µmol/l)
  • V - celková žltačka (bilirubín 400 µmol/l)

Potrebné laboratórne testy pre primárna diagnózažltačka novorodencov sú: bilirubín a jeho frakcie, všeobecná analýza krvná skupina, krvná skupina dieťaťa a matky, Coombsov test, PTI, analýza moču, pečeňové testy. Pri podozrení na hypotyreózu je potrebné stanoviť hormóny štítnej žľazy T3, T4, TSH v krvi. Identifikácia intrauterinných infekcií sa vykonáva pomocou ELISA a PCR.

V rámci diagnostiky mechanickej žltačky novorodenci absolvujú ultrazvuk pečene a žlčových ciest, MR cholangiografiu, FGDS, obyčajnú rádiografiu brušnej dutiny, konzultáciu detského chirurga a detského gastroenterológa.

Liečba žltačky u novorodencov

Na prevenciu žltačky a zníženie stupňa hyperbilirubinémie potrebujú všetci novorodenci skorý nástup (od prvej hodiny života) a pravidelné dojčenie. U novorodencov s novorodeneckou žltačkou je frekvencia odporúčaného dojčenia 8–12 krát denne bez nočnej prestávky. Je potrebné zvýšiť denný objem tekutiny o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa, príjmom enterosorbentov. Ak nie je možná perorálna hydratácia, vykoná sa infúzna liečba: kvapkací úvod glukóza, fyzikálna roztok, kyselina askorbová, kokarboxyláza, vitamíny skupiny B. Na zvýšenie konjugácie bilirubínu možno novorodencovi so žltačkou predpísať fenobarbital.

najviac efektívna metóda liečba nepriamej hyperbilirubinémie je fototerapia v kontinuálnom alebo intermitentnom režime, ktorá prispieva k prechodu nepriameho bilirubínu na formu rozpustnú vo vode. Komplikácie fototerapie môžu byť hypertermia, dehydratácia, popáleniny, alergické reakcie.

Pri hemolytickej žltačke novorodencov je indikovaná výmenná transfúzia, hemosorpcia. Všetky patologické novorodenecké žltačky vyžadujú okamžitú liečbu základného ochorenia.

Prognóza novorodeneckej žltačky

Prechodná žltačka u novorodencov v drvivej väčšine prípadov ustúpi bez komplikácií. Porušenie adaptačných mechanizmov však môže viesť k prechodu fyziologickej žltačky novorodencov do patologického stavu. Pozorovania a dôkazová základňa naznačujú, že neexistuje žiadny vzťah medzi očkovaním proti vírusová hepatitída B so žltačkou u novorodencov. Kritická hyperbilirubinémia môže viesť k rozvoju kernikterusu a jeho komplikáciám.

Deti s patologickými formami novorodeneckej žltačky podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu obvodného pediatra a

U novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, pečeň nejaký čas funguje, kým začne pracovať na plný výkon. Okrem toho je proces komplikovaný dodatočnou záťažou: rozpadom zvyšku červených krviniek matky v dôsledku rozpadu fetálneho hemoglobínu pri narodení. Preto je konjugácia bilirubínu pečeňou narušená a tento žlčový pigment sa hromadí v krvi. Tento jav sa nazýva novorodenecká žltačka. Žltačka sa objavuje u novorodencov vo forme špecifického ikterického sfarbenia kože a skléry očí dieťaťa.

Predčasne narodené deti a novorodenci sú náchylní na žltačku.

Príčiny

  1. predčasné tehotenstvo;
  2. veľké tehotenstvo;
  3. diabetes mellitus v tehotenstve;
  4. Rh-konflikt dieťaťa a matky;
  5. nedostatok jódu u matky počas tehotenstva;
  6. zlé návyky matky počas tehotenstva.

Klasifikácia novorodeneckej žltačky u novorodencov

  1. Fyziologická žltačka novorodencov. Tento typ popôrodnej žltačky nevyžaduje liečbu a môže postupne sám odoznieť do 2 až 3 týždňov po pôrode.
  2. Patologické, sú rozdelené do niekoľkých typov:
  • Hemolytická. Stáva sa to s hemolytickou inkompatibilitou matky a dieťaťa, niekedy má dedičnú (vrodenú) povahu. Takáto nekompatibilita sa nazýva Rh-konflikt alebo nekompatibilné krvné skupiny u tehotnej ženy a plodu.

  • Mechanický. Obštrukčná žltačka novorodencov sa vyvíja v dôsledku výskytu patológií žlčových ciest, ktoré vedú k ich obštrukčnej obštrukcii a stagnácii žlče. To má za následok akumuláciu žlčového pigmentu, jeho vstup do krvi a rozvoj obštrukčnej žltačky. Príčinou obštrukčnej žltačky môžu byť aj patológie pečene a žlčových ciest.
  • Parenchymálny. Toto sa nazýva pečeňová novorodenecká žltačka. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenej funkcie pečene v dôsledku zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú pri vnútromaternicovej infekcii určitými infekciami (toxoplazmóza, herpes, niektoré typy hepatitídy (Botkinova choroba)).

Klasifikácia podľa genézy rozlišuje medzi dedičnou (vrodenou) a získanou žltačkou. Dedičné (vrodené) zahŕňajú Gilbertov syndróm (abnormálne porušenie enzýmových systémov, čo vedie k vstupu priameho bilirubínu do pečene) a Criglerov-Najjarov syndróm. Takýto syndróm môže mať dva typy, rozdiel medzi nimi je príčinou výskytu. V prvom type glukuronyltransferáza úplne chýba v pečeni, zatiaľ čo v druhom type je čiastočne prítomná a má nízku aktivitu.

Vývoj získanej žltačky u novorodencov nastáva pri vystavení určitým faktorom, ktoré ovplyvňujú koncentráciu červených krviniek a produktov rozpadu hemoglobínu. Príčinou získanej novorodeneckej žltačky môžu byť hemolytické konflikty, výskyt kefalhematómu, krvácanie, vedľajšie účinky liekov používaných tehotnou ženou.

Klasifikácia podľa laboratórnych štúdií rozlišuje dva typy novorodeneckej žltačky:

  • Hyperbilirubinémia s prevahou priameho bilirubínu v krvi. Táto žltačka sa nazýva suprahepatálna žltačka. Vyskytuje sa v dôsledku anémie, dysfunkcie niektorých enzýmov, vývoja hemolytických ochorení.
  • Hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho bilirubínu v krvi. Vyvíja sa v dôsledku porušenia procesu jeho prepravy.

Norm

Fyziologická (prechodná alebo popôrodná) žltačka, prechádza bez následkov. Je to spôsobené zvýšením normy bilirubínu v krvi dojčaťa v medziach prípustných koncentrácií. Meria sa v mikromóloch na liter testovaného materiálu. V prvý deň by jeho koncentrácia nemala prekročiť 120 jednotiek. Na druhý deň je povolené zvýšenie na 155 jednotiek. Na tretí - 190. Štvrtý a piaty deň po narodení dieťaťa by jeho koncentrácia v krvi nemala prekročiť 205 mikromólov / liter. Ak laboratórne parametre prekročia maximálnu povolenú rýchlosť žlčového farbiva v krvi dojčaťa alebo sa fyziologická novorodenecká žltačka predĺži (viac ako mesiac), znamená to vývoj patologickej žltačky u novorodencov, jedno dieťa sa s ňou nedokáže vyrovnať a vyžaduje liečbe.

Symptómy

Fyziologické. Prechodná žltačka u detí pri narodení je normálny popôrodný jav, ktorý si nevyžaduje špeciálnu liečbu. Znamenia:

  • výrazná pigmentácia kože a skléry očí od žltej po citrónovú;
  • neprítomnosť ďalšie príznaky, udržiavanie chuti do jedla;
  • 3. - 5. deň po narodení koncentrácia žlčového pigmentu v krvi dieťaťa nepresahuje prípustnú normu 205 µmol / liter;
  • prechodná (fyziologická žltačka) netrvá dlhšie ako dva týždne (u predčasne narodených detí môže byť rozdiel v trvaní až 4 týždne).
Fyziologická žltačka sa odráža na farbe pokožky a očných bielkov.

Dedičná (vrodená) choroba. Symptómy:

  • zvýšenie telesnej teploty;
  • nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
  • zvlnený priebeh ochorenia s obdobiami exacerbácií.

Detská žltačka v endokrinnej patológii. Symptómy:

  • veľká hmotnosť novorodenca;
  • výrazný edém;
  • zápcha;
  • zvýšenie hladiny cholesterolu nad normálne hodnoty;
  • zníženie krvného tlaku a počtu kontrakcií srdcového svalu;
  • letargický;
  • žltačka trvá tri až dvanásť týždňov.
Žltačka v dôsledku patológie endokrinného systému je charakterizovaná zápchou, vysokým cholesterolom, nízkym krvným tlakom u dieťaťa.

Obštrukčná asfyxia a pôrodná trauma. Symptómy - prítomnosť zdrojov nepriameho bilirubínu, čo môže byť kefalhematóm, intraventrikulárne krvácanie atď. pôrodné poranenie zvýšiť jeho vstup do krvného obehu, čo vyvoláva žltačku. Obštrukčná asfyxia má za následok oneskorenie mykonu, v dôsledku čoho sa tieto zmeny tiež objavujú.

Tehotná žltačka. Príčinou je nadbytok červených krviniek, pregnadiolu či mastných kyselín v materskom mlieku v štádiu popôrodnej rekonvalescencie. To vedie k narušeniu spracovania a vylučovania bilirubínu. Táto počiatočná žltačka nie je sprevádzaná ďalšími príznakmi, nelieči sa a po vysadení postupne mizne. dojčenie.

Jadrová žltačka. Objaví sa, keď sa nekonjugovaný bilirubín ukladá v bazálnych gangliách mozgu alebo gangliách, je možná mozgová dysfunkcia. To so sebou nesie vážnu komplikáciu - bilirubínovú encefalopatiu. Preto sa takáto novorodenecká žltačka považuje za najnebezpečnejšiu. Z dôvodu nezvratného poškodenia centrál nervový systém dieťa rozvíjať hluchotu, detinské cerebrálna paralýza a iných závažných ochorení. Tento jav sa vyskytuje iba u dojčiat. Jeho príznaky sú dosť špecifické:

Žltá plodová voda môže naznačovať prítomnosť jadrovej žltačky u novorodenca.
  • žltá plodová voda;
  • zvýšenie parenchymálnych orgánov dieťaťa;
  • zvracať;
  • ťažká letargia a ospalosť;
  • odmietnutie prsníka;
  • kŕče, paralýza.

Diagnostika

Už niekoľko hodín po narodení môže neonatológ alebo pediater urobiť diferenciálnu diagnostiku žltačky.

  • Diferenciálna diagnostika zahŕňa vizuálne hodnotenie a umožňuje určiť stupeň žltačky. Na tento účel sa používa Cramerova stupnica. V závislosti od stupňa zafarbenia kože a množstva pigmentu v krvi Cramerova stupnica rozlišuje nasledujúce štádiá:

Stupeň progresie žltačky a vhodná terapia sú predpísané podľa Cramerovej tabuľky.
  1. prvé (počiatočné) štádium - žltačka je vizualizovaná iba na tvári a krku novorodenca, hladina nie je väčšia ako 80 µmol / liter;
  2. druhá - rozšírenie žltačky po celej hornej časti tela dieťaťa (do pupka), koncentrácia nepresahuje 150 µmol / liter;
  3. tretia - žltačka dosahuje úroveň kolien, koncentrácia žlčového pigmentu - 200 µmol / liter;
  4. štvrtý - ikterické zmeny sa šíria po celom tele dieťaťa, s výnimkou chodidiel a dlaní, koncentrácia bilirubínu dosahuje 300 µmol / liter;
  5. piaty - celkové zafarbenie kože a slizníc novorodenca, index pigmentu v krvi - 400 µmol / liter.
  • Laboratórne štúdie v diferenciálnej diagnostike:
  1. všeobecná analýza krvi a moču;
  2. biochemická analýza krv;
  3. stanovenie krvnej skupiny matky a dieťaťa;
  4. pečeňové testy;
  5. krvný test na hormóny štítnej žľazy (s hypotreózou);
  6. testy na určenie vnútromaternicovej infekcie.

  • Inštrumentálne metódy:
  1. ultrazvukové vyšetrenie pečene;
  2. röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
  3. cholangiografia pomocou magnetickej rezonancie;
  4. ezofagogastroduodenoskopia.

Liečba

Fototerapia

Pri správnom používaní nie je nebezpečný. Ak bola dieťaťu predpísaná takáto terapia, umiestni sa do špeciálnej komory s ultrafialovými lampami. Lampy majú vlnovú dĺžku 400 - 550 nm. Dĺžka kurzu je stanovená individuálne pre jedno dieťa, podľa inštrukcií v závislosti od náročnosti a priemerný kurz je 90 hodín. Nepretržité ultrafialové ožarovanie je predpísané pre deti, u ktorých je hladina bilirubínu obzvlášť vysoká. Aby sme sa zbavili Nežiaduce reakcie vykonáva sa takýto postup, pravidelné sledovanie telesnej teploty a biochemický krvný test dieťaťa.

Lekárske ošetrenie

  • na aktiváciu väzbového systému pečene sa používajú lieky ako Zixorin;
  • na zbavenie čriev toxínov sa používajú adsorpčné lieky (Sorbex, Enterosgel, aktívne uhlie a iné);
  • adenozíntrifosfát a vitamínové komplexy stabilizovať bunkové membrány hepatocytov;
  • hepatoprotektívne lieky podporujú a obnovujú pečeňové bunky pri ochoreniach sprevádzaných ich poškodením („Galstena“, „Essentiale“, „Hepel“);
  • "Magnesia" alebo "Allohol" sa používa ako choleretický liek;
  • "Fenobarbital" pre hemolytické poruchy.

Infúzna terapia

Na infúznu terapiu sa glukóza a chlorid sodný používajú vo forme roztoku. Takýto kurz pomáha bojovať proti intoxikácii a pomáha v krátkom čase odstrániť žlčový pigment z tela dieťaťa. Ak dieťa vykazuje zníženie množstva bielkovín v krvi, potom sa na infúznu terapiu použije roztok albumínu.

Operácia nahradila transfúziu krvi

Ak po fototerapii, trvajúcej viac ako 12 hodín, žltačka neprešla a koncentrácia žlčového farbiva v krvi sa rýchlo zvyšuje, potom sa používa OZPR. Je to potrebné, ak existujú jasné príznaky intoxikácie tela dieťaťa a hladiny v krvi dosiahnu 500 µmol / liter. Krvné zložky pre takúto transfúziu sa vyberajú striktne individuálne pre každý konkrétny prípad. Táto metóda je kombinovaná s liečbou drogami (Galstena, Essentiale, Enterosgel, Phenobarbital, Hepel atď.).

Liečba doma

Ľahká, prirodzená, nepredlžujúca sa žltačka u dojčiat umožňuje domácu liečbu. Ale aj tu je potrebný pokyn detského lekára. Na to môžete použiť rôzne prostriedky proti žltačke (prikrývka z optických vlákien, rôzne kúpele s odvarmi z bylín, ako je šnúrka, nechtík, kvety nechtíka).

Je dovolené vyliečiť dieťa zo žltačky doma, ale stále pod dohľadom pediatra.

Niekedy sa odporúča opaľovanie.Účinnosť tohto postupu je spôsobená prítomnosťou ultrafialového žiarenia na slnečnom svetle. Táto metóda však môže poškodiť dieťa. Spálenie jemnej a neprispôsobenej detskej pokožky slnkom, podchladenie a dokonca aj úpal často sprevádzajú túto metódu liečby žltačky u detí. V dome môžete robiť vzduchové kúpele pri udržiavanej teplote.

Pri domácej liečbe novorodeneckej žltačky zostáva dojčenie (pokiaľ nie je nezlučiteľné) dôležitým faktorom. Plné kŕmenie dieťaťa poskytne jeho telu potrebné nutričné, vitamínové a minerálne zložky, ktoré pomôžu podporiť imunitu dieťaťa a urýchliť zotavenie.

Ľudové prostriedky

Novorodenecká žltačka nie je liečená ľudovými prostriedkami doma. Je to spôsobené tým, že orgány u dojčiat sa ešte neprispôsobili a sú veľmi citlivé na pôsobenie rôznych látok. Takéto experimenty môžu vyvolať alergickú reakciu, bolesť, nadúvanie a iné nežiaduce vedľajšie účinky. Jediným bezpečným a osvedčeným tradičným liekom je kôprová voda. Môžete si ho objednať v špecializovaných lekárňach alebo si ho uvariť sami doma. Pred použitím tohto lieku je potrebný pokyn lekára. Môže upraviť dávkovanie alebo úplne zakázať použitie. tento nástroj. Môžete si vypočuť prednášku o liečbe takýchto stavov. Pamätajte, že to, čo funguje na jedno dieťa, nemusí vždy fungovať na druhé.

Zožltnutie kože a očí novorodenca je bežný jav, pretože telo dieťaťa po pôrode prechádza mnohými zmenami a prispôsobuje sa okolitému svetu. Tento proces adaptácie sa nazýva fyziologická žltačka novorodencov, ale v niektorých prípadoch môže stav dieťaťa spôsobiť obavy. Ako rozlíšiť fyziologickú a patologickú žltačku a aké príznaky treba venovať pozornosť, povie náš článok.

Čo je to žltačka u novorodencov?

Zožltnutie kože a skléry očí priamo súvisí s hladinou bilirubínu v krvi. Ihneď po narodení dochádza v tele dieťaťa k mnohým zmenám, najmä fetálny hemoglobín je nahradený normálnym hemoglobínom.

Tento proces je sprevádzaný rozpadom červených krviniek a uvoľňovaním bilirubínu. V tkanivách pečene sa voľný bilirubín "viaže", stráca toxické vlastnosti a vylučuje sa močom a stolicou. S nezrelosťou zažívacie ústrojenstvo, celý objem bilirubínu nestihne prejsť týmto procesom a neviazaný bilirubín sa dostáva do obehového systému.

V dôsledku tejto premeny sa nadbytočný bilirubín hromadí v horných vrstvách kože, čo jej dodáva charakteristickú zlatistú farbu. Okrem toho sú zafarbené sliznice, ako aj skléra očí. Podobný jav sa nazýva fyziologická žltačka, pretože takéto zmeny sa vyskytujú asi u 60-70% novorodencov.

Zvyčajne sa žltnutie vyskytuje na druhý alebo tretí deň života a zmizne samo o sebe na piaty alebo siedmy deň.

Fotografia novorodenca so žltačkou

U predčasne narodených detí je žltačka častejšia a trvá dlhšie. Zvyčajne sa zmeny objavia na piaty alebo siedmy deň a zmiznú v druhom týždni života.

Fyziologická žltačka nevyžaduje lekársky zásah a prechádza sama. V prípade patologickej povahy takéhoto javu je nevyhnutné kontaktovať pediatra a pomôcť detskému telu prekonať takýto stav.

Príčiny

Vzniku predchádzajú rôzne faktory, ale hlavným dôvodom je nedokonalosť tráviaceho systému, najmä nedostatočná tvorba pankreatických enzýmov.

Časom sa tento problém vyrieši a bruško bábätka sa plne prispôsobí „dospeláckej“ potrave. Ak tento stav po dvoch až troch týždňoch po pôrode nezmizne, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste to zistili. možné príčiny takýto stav.

Norma bilirubínu

Normálne hladiny bilirubínu v krvi donoseného dieťaťa by nemali prekročiť 250 μmol / l. Táto koncentrácia sa stanoví krvným testom. V prípade patologickej žltačky je potrebné pravidelne kontrolovať a monitorovať koncentráciu bilirubínu.

Ak sa dieťa narodilo predčasne, kritická norma bilirubínu bude úmerne nižšia. Najmä pre novorodenca s hmotnosťou do dvoch kilogramov je to 170 μmol / l. Indikácie pre hospitalizáciu dieťaťa - prebytok týchto údajov.

Klasifikácia a kód podľa ICD-10

Typy žltačky u dojčiat určuje špecialista na základe klinických príznakov, laboratórnych testov a pozorovaní vývoja procesu.

Ako sú klasifikované tieto stavy?

  1. Novorodenecká žltačka alebo fyziologická- prirodzený proces adaptácie dieťaťa po pôrode. Vymizne sama, bez potreby špeciálnej liečby.
  2. Konjugovaná alebo pečeňová formažltačka je spôsobená zlyhaním pečene. V tomto prípade dochádza k hromadeniu neviazaného bilirubínu a jeho odstránenie z tela je nedostatočné.
  3. Fyziologická alebo prechodná žltačka spôsobené procesom adaptácie tela, najmä nedostatočnou produkciou pečeňových enzýmov. Stav prechádza sám, bez potreby lekárskeho dohľadu.
  4. Jadrová žltačka(bilirubínová encefalopatia) je závažná patológia vrátane vážnych následkov. Príznaky tohto ochorenia pribúdajú prvé dva dni po pôrode, stav bábätka sa prudko zhoršuje a bez včasnej lekárskej pomoci sa môže všetko skončiť tragicky. Príčinou výskytu môže byť nedostatok enzýmov, infekcie prenesené v prenatálnom období, vrodené patológie a dedičná predispozícia. Liečba úplne závisí od príčiny a stupňa patológie, dôsledkom jadrovej žltačky môže byť mentálna a fyzická retardácia, poškodenie mozgu, rozvíjajúca sa hluchota alebo slepota dieťaťa. Tí, ktorí prešli touto formou detskej žltačky, potrebujú ďalší lekársky dohľad a podpornú terapiu.
  5. MechanickýŽltačka sa vyskytuje, keď je narušený normálny odtok žlče a bilirubín nie je zapojený do procesu trávenia. V tele sa hromadí a jeho koncentrácia dosahuje hraničnú hodnotu. To sa môže stať pri absencii alebo porušení priechodnosti žlčových ciest. V tomto prípade môže pomôcť núdzová operácia, inak tento stav hrozí ťažkou intoxikáciou tela a zlyhaním pečene.
  6. Patologická forma choroba zahŕňa širokú škálu možných ochorení, od vrodených anomálií, cez choroby tráviaceho traktu až po Rh-konflikt krvi rodičov, pri ktorom zvýšený bilirubín sa objavuje v prenatálnom období.
  7. pregnanovayažltačka alebo syndróm Barana sa vyvíja výlučne u dojčených detí. Vyznačuje sa neskorším prejavom (7-14 dní po narodení) a pretrváva 4-6 týždňov. Medzi možné príčiny patrí hormonálna zložka materského mlieka, neskorý výtok mekónia, nestabilná laktácia a podvýživa dieťaťa. Priebeh tohto stavu je benígny, zvyčajne táto forma žltačky odznie sama po úplne zavedenom období kŕmenia.
  8. Hemolytickážltačka sa vyskytuje v dôsledku neustáleho ničenia červených krviniek, uvoľňovania bilirubínu s jeho relatívne pomalou neutralizáciou. V tomto prípade je potrebné vyšetriť dieťa, aby sa identifikovali príčiny takejto patológie.

Určenie formy žltačky a prípadnú liečbu určuje odborník. Okrem laboratórnych vyšetrení je dôležité brať do úvahy aj objektívne príznaky, ako aj celkový stav bábätka a choroby najbližších.

Videoprogram o žltačke u novorodencov:

Cramerova stupnica

Klasifikácia žltačky u detí sa vykonáva podľa Cramerovej stupnice. Takéto hodnotenie vám umožňuje objektívne určiť možné riziká a určiť patologickú povahu stavu.

Stupňovanie žltačky:

  1. Prvý stupeň zahŕňa zmenu normálnej farby kože na tvári a krku. Hladina bilirubínu v tomto prípade bude nižšia ako 80 mikromol / l.
  2. Pri druhom stupni zožltne koža na tvári, krku, hrudníku, chrbte a bruchu až po pupok. Hladina bilirubínu stúpa na 150 mikromol/l.
  3. Tretí stupeň: pigmentácia sa objavuje na lakťoch a kolenách. Bilirubín je na úrovni 200 µmol/l.
  4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný zožltnutím celého tela okrem dlaní a chodidiel. Hladina bilirubínu dosahuje 250 mikromol/l a viac.
  5. Pri piatom stupni úplne celé telo zožltne a analýzy ukazujú hodnoty bilirubínu vyššie ako 350 mikromolov / l.

Prvý a druhý stupeň žltačky sú normálne fyziologické stavy. Ak sú prekročené prípustné limity, existuje riziko intoxikácie tela, takže dieťa musí byť pod lekárskym dohľadom v nemocnici. Okrem toho existuje množstvo rozdielov, ktoré určujú normálnu (fyziologickú) žltačku od patologickej.

Kedy je žltačka nebezpečná?

  • Pri fyziologickej žltačke dieťa nemá výraznú úzkosť, dobre jedí a spí. Patologická žltačka sa najčastejšie prejavuje úzkosťou alebo zvýšenou apatiou bábätka, nechutenstvom, častou regurgitáciou a nafukovaním.
  • Zožltnutie kože s „normálnou“ žltačkou sa objaví 2-3 dni po narodení. Patológia môže byť skorá (dieťa zožltne niekoľko hodín po narodení), alebo neskorá, keď sa to stane s dvoj až trojtýždňovým dieťaťom.
  • Jednotná farba a postupný návrat k prirodzenej farbe pokožky je tiež variantom normy. Ak je vzhľad žltnutia zvlnený a pokožka neustále mení intenzitu farby, je to zlé znamenie.
  • Ikterické obdobie viac ako dva týždne po narodení je tiež znakom obáv rodičov. V takom prípade by ste určite mali navštíviť pediatra a absolvovať vyšetrenia.

Samozrejme, dobrý lekár nebude brať do úvahy iba symptómy a sťažnosti rodičov (ktoré nie sú vždy objektívne a informatívne). Pri podozrení na patologickú žltačku je dôležité začať liečbu včas, preto môžu byť potrebné ďalšie testy a vyšetrenia.

Symptómy

Príznaky žltačky sú zvyčajne zrejmé, viditeľné aj pre neskúsených rodičov. Patrí medzi ne zožltnutie kože, skléry a slizníc, ako aj zvýšený nepokoj alebo apatické správanie.

Je to spôsobené intoxikáciou tela zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi, ako aj silné svrbenie v koži, ktorá sa zhoršuje dotykom a pohybom. Dieťa môže zle jesť, byť nezbedné a plakať bez dôvodu. Zvyčajne po normalizácii stavu zmiznú všetky negatívne symptómy.

Čo je nebezpečné?

Fyziologická žltačka sa považuje za neškodný stav pre dieťa a nevyžaduje špeciálnu kontrolu. Zároveň by sa nemali vylúčiť patologické príčiny takéhoto javu.

Ak je žltačka jasne vyjadrená, dieťa je rozmarné a apatické a v anamnéze rodičov a blízkych príbuzných sú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, určite stojí za to vylúčiť možnú patológiu u dieťaťa. Žltačka v tomto prípade môže byť príznakom anomálií pankreasu, pečene a iných orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré musia byť odstránené, a to aj chirurgickým zákrokom.

Preto by ste nemali odmietnuť hospitalizáciu a ďalšie vyšetrenia dieťaťa, pretože včas neodstránené patológie môžu viesť k spomaleniu rastu a vývoja, zhoršeniu v dôsledku intoxikácie tela až k smrti. Pri úspešnej eliminácii negatívnych symptómov nedôjde k následkom prenesenej fyziologickej žltačky.

Diagnostika

Určenie patológie je pomerne jednoduché. Okrem zjavných prejavov: zožltnutie kože a skléry očí má žltačka určité príznaky a zmeny v krvi, moči a výkaloch.

Pri zvýšenej koncentrácii bilirubínu v krvi sa toxický účinok tejto látky prejavuje aj silným svrbením kože, poruchami normálneho trávenia. Dieťa v tomto prípade bude nadmerne nepokojné alebo letargické, chuť do jedla sa zhoršuje a normálny prírastok hmotnosti.

Príčinu stavu je možné určiť nielen klinickými príznakmi a laboratórnymi testami. V prípade podozrenia na patológiu tráviaceho systému sa odporúča urobiť vnútorné orgány, ako aj súvisiace vyšetrenia.

Liečba

Akýkoľvek atypický stav u dojčiat vyžaduje povinný lekársky dohľad. Fyziologická žltačka zvyčajne ustúpi sama bez potreby lekárskeho zásahu.

V prípade patologických prejavov ochorenia sa používajú špeciálne vybrané kombinácie liekov. Kvapkadlá pre novorodenca sa vypočítavajú individuálne v závislosti od hmotnosti.

Medikamentózna liečba žltačky:

  • "Ursofalk" sa vzťahuje na cholinetické lieky. Používa sa pri ťažkej cholestáze, pomáha znižovať koncentráciu žlče a podporuje rozpúšťanie kameňov v pankrease.
  • "" - priamy analóg Ursofalku, pokiaľ ide o účinnú látku (kyselina ursodeoxycholová).
  • Elcar je homeopatický liek používa sa na celkové posilnenie tela. Účinné ako súčasť komplexnej terapie. Deti do troch rokov sa používajú zo zdravotných dôvodov a pod lekárskym dohľadom.
  • Glukóza intravenózne alebo perorálne. Pomáha znižovať stres na pečeň a predchádzať vyčerpaniu. Spravidla sa používa 5% roztok glukózy.
  • Na zmiernenie negatívnych symptómov intoxikácie sa používa "Polysorb" a iné enterosorbenty. Odporúča sa spájkovať dieťa pripraveným roztokom v množstve 50-100 ml na kilogram hmotnosti.
  • "Vikasol" sa týka hemostatických liekov, ktoré pomáhajú obnoviť normálnu zrážanlivosť krvi a iné príznaky hyperprotrombinémie, charakteristické pre žltačku. Vyrába sa vo forme injekčného roztoku, vyžaduje si povinnú dohodu s odborníkom a lekársky dohľad počas prijatia.

Elena:

So synom sme po pôrode strávili takmer mesiac v nemocnici. Takmer v prvý deň bolo bábätko celé „opálené“, takže nás urýchlene previezli na oddelenie novorodeneckej patológie. Užívali sme celú kopu liekov, najmä prvé tri dni. medzi nimi bol aj Ursofalk, ktorý nám veľmi pomohol. Lekár vysvetlil, že týmto spôsobom stimulujeme normálnu produkciu enzýmov a či to bude možné bez operácie, ukáže efekt aplikácie. Našťastie nám takáto liečba pomohla, takže nás operácia neabsolvovala. Teraz sme periodicky pozorovaní u gastroenterológa (hepatológa v nemocnici nemáme), dúfam, že v budúcnosti to nebude mať na dieťatku žiadne následky.

Victoria:

Mali sme žltačku mierna forma, tak nás lekár pustil domov pod dohľadom miestneho pediatra. Z liekov zabrali roztok glukózy a Polysorb, ktorý pomohol odstrániť toxíny a všetky zvyšky nestrávenej potravy z tela. Moja dcéra sa tri dni po liečbe cítila lepšie, ale po dvoch mesiacoch nám povedali, aby sme to urobili, aby sme eliminovali riziko následkov pre telo.

Fototerapia

Ožarovanie svetelnými lúčmi je indikované, keď hladina bilirubínu v krvi presiahne 359 mikromol/l (21 mg/dl), u predčasne narodených detí to môže byť nižšia hodnota. Postupy sa vykonávajú v špeciálnej komore a oči dieťaťa musia byť chránené.

Trvanie a frekvencia relácií sa určuje individuálne a postupy sa nevykonávajú ultrafialovým žiarením, ako sa bežne verí, ale modrou farbou spektra danej frekvencie.

Vplyvom svetelného toku telo začne premieňať toxický neviazaný bilirubín na neškodný izomér cis-bilirubínu, ktorý sa rýchlejšie vylučuje močom a stolicou.

Vplyv svetla na takúto premenu bol zaznamenaný mimochodom, ale ďalší výskum túto teóriu potvrdil, čo pomohlo pri ďalšej liečbe novorodeneckej žltačky.

opaľovanie

V prípadoch miernej žltačky u novorodencov sa odporúča zabezpečiť bábätku pravidelné opaľovanie. Princíp fungovania takejto liečby bude podobný fotografickým postupom.

Výmenná transfúzia

Ak hladina bilirubínu prekročí 428 µmol/l (25 mg/dl), odporúča sa uchýliť sa k efektívnejšiemu postupu. Výmenná transfúzia zahŕňa súčasnú infúziu darcovskej krvi so súčasným odberom krvi príjemcu.

Podobný postup sa často používa pri hemolytickej žltačke, ako aj súvisiacich poruchách. obehová funkcia. Objem transportovanej krvi by mal byť o niečo väčší ako celkový objem krvi pacienta. V prípade patologickej žltačky takýto postup pomáha rýchlo odstrániť toxický bilirubín z tela.

Kedy to prejde?

Takýto stav je čisto individuálny. V prípade fyziologickej žltačky sa stav sám od seba normalizuje do 7-10 dní po pôrode.

U predčasne narodených detí to môže trvať až 14 dní, počas ktorých dieťa potrebuje lekársky dohľad.

Ak ani dva týždne po pôrode nezmizla žltosť kože a k celkovým príznakom sa pridružil aj zlý spánok a chuť do jedla, ako aj úzkosť bábätka, je potrebné absolvovať špeciálne vyšetrenia (krvné a močové testy, ultrazvuk vnútorných orgánov ) vylúčiť patologické zmeny v tráviacom trakte .

Prognóza a prevencia

Vzhľadom na prevalenciu tohto javu môžeme povedať, že fyziologická žltačka je moderne normálny adaptačný proces, ktorý u väčšiny dojčiat takmer nepostrehneme. Príčinou žltačky sa zároveň môžu stať anomálie vo vývoji vnútorných orgánov, najmä poruchy tvorby a rozpadu bilirubínu.

Pri patologických príčinách žltačky závisí ďalšia prognóza úplne od typu a stupňa zisteného ochorenia. Preto by ste nemali odmietnuť hospitalizáciu dieťaťa so žltačkou, ktorá trvá dva týždne, ako aj predtým diagnostikovanými chorobami a dedičnou predispozíciou dieťaťa k takýmto ochoreniam.

Žltačka u novorodencov sa môže vyvinúť podľa rôznych scenárov. Vo viac ako 60% prípadov je tento proces absolútne normálny a nevyžaduje si ďalší zásah. Na zníženie nepohodlia sa používajú jednoduché prípravky a opaľovanie. Ak hovoríme o patologickej žltačke, určite by ste mali identifikovať pravú príčinu ochorenia a odstrániť ju.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Diagnóza novorodeneckej žltačky ( diferenciálna diagnostika žltačky u novorodencov)

Diagnostika novorodenecká žltačka predovšetkým na základe vizuálnej kontroly. novorodenec a potom už na meraní hladiny bilirubínu v krvi. Dôležitou diagnostickou hodnotou je anamnéza žltačky, teda informácie o tom, kedy sa objavila a ako sa ďalej vyvíjala.

Závažnosť žltačky u novorodencov možno určiť podľa niekoľkých kritérií. Najčastejšie ide o hladinu bilirubínu v krvi. Toto kritérium je univerzálne a pomáha určiť prahovú koncentráciu bilirubínu, teda hrozbu kernikterusu s poškodením mozgu. Ale niekedy sa používa aj vizuálna stupnica na posúdenie žltačky podľa Kramera.

Závažnosť novorodeneckej žltačky podľa Cramerovej stupnice

stupňa

Viditeľné znaky

Prvý stupeň

Žltačka sa pozoruje iba na tvári a krku dieťaťa.

Druhý stupeň

Žltačka postihuje tvár, krk a hornú časť trupu ( k pupku).

Tretí stupeň

Žlto je natretá nielen tvár a trup, ale aj horná časť stehien ( do kolena).

štvrtého stupňa

Žltačka postihuje všetky časti tela dieťaťa, s výnimkou dlaní a chodidiel. Hrozí bilirubínová encefalopatia.

piaty stupeň

Celková žltačka, pri ktorej je zafarbené celé telíčko bábätka vrátane dlaní a chodidiel.

Bilirubín na novorodeneckú žltačku

Koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca sa líši v závislosti od typu žltačky. Takže pri fyziologickej žltačke by hladina bilirubínu v krvi nemala prekročiť 200 mikromólov na liter.

Indikátory bilirubínu v krvi novorodenca s fyziologickou žltačkou

Hodiny/dni po narodení

Ukazovatele

Prvých 24 hodín po narodení

119 mikromólov na liter, farba šupky sa nemení.

48 hodín po pôrode

Závažnosť žltačky podľa množstva bilirubínu v krvi

Tieto čísla sú trochu odlišné u predčasne narodených detí. To sa vysvetľuje nezrelosťou základných funkcií pečene a tela ako celku. Preto je dôležité mať na pamäti, že pre predčasne narodené deti je kritická hladina bilirubínu, pri ktorej existuje nebezpečenstvo jadrovej žltačky, nižšia ako u donosených detí a je 250-270 mikromólov na liter.

Vyšetrenie na novorodeneckú žltačku

Vyšetrenie novorodenca so žltačkou začína vizuálnym vyšetrením. Ako bolo uvedené vyššie, niekedy môže byť závažnosť žltačky určená prevalenciou ikterickej farby. Normálne sú tvár, krk a horná časť tela natreté žltou farbou. Pri dlhotrvajúcej žltačke môže špinenie klesnúť pod pupok a dosiahnuť kolená. Nebezpečné znamenie je zožltnutie dlaní a chodidiel dieťaťa.

Ďalej lekár pristúpi k palpácii pečene a sleziny. Na hepatitídu a pod vrodené anomálie pečeň sa zväčšuje, pri hemolytickej žltačke sa zväčšuje slezina. Dieťa s fyziologickou žltačkou navonok vyzerá zdravo – je aktívne, reaguje na vonkajšie podnety, sací reflex je dobre vyjadrený a aktívne saje na prsníku. Dieťa s jadrovou žltačkou je letargické, zle reaguje na podnety, odmieta jesť.

Testy na novorodeneckú žltačku

Okrem stanovenia hladiny bilirubínu sa s patologickou žltačkou vykonávajú ďalšie testy. Spravidla ide o všeobecný krvný test a všeobecný test moču, ako aj pečeňové testy.

Typ analýzy

čo to ukazuje?

Všeobecná analýza krvi

  • anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) označuje intenzívne zničenie ( hemolýza) erytrocyty;
  • zníženie počtu krvných doštičiek;
  • zvýšenie počtu mladých erytrocytov ( retikulocyty) - tiež hovorí o procese ničenia červených krviniek. Označuje hemolytickú povahu žltačky.

Chémia krvi

  • zvýšené množstvo cholesterolu;
  • zvýšenie všetkých pečeňových enzýmov ( ALAT, ASAT, alkalická fosfatáza) naznačuje stagnáciu žlče a že príčinou žltačky je patológia pečene;
  • znížená hladina bielkovín hypoproteinémia) - tiež naznačuje problémy s pečeňou.

Koagulogram

nedostatok fibrinogénu a iných koagulačných faktorov - vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu K, ktorý sa naopak syntetizuje v pečeni.

Analýza moču

Výsledky závisia od typu žltačky:

  • s hemolytickou žltačkou- oranžový moč
  • s hepatálnou a obštrukčnou žltačkou– moč veľmi stmavne a získa farbu piva.

Moč a výkaly na novorodeneckú žltačku

Zmena farby moču a stolice pri žltačke je dôležitá diagnostické kritérium. Vysvetľuje to skutočnosť, že každý typ žltačky sa vyznačuje svojimi vlastnými zmenami.

Charakteristika moču a výkalov pri rôznych typoch žltačky

Liečba žltačky u novorodencov

Liečba novorodeneckej žltačky závisí od typu žltačky. Fyziologická žltačka novorodencov úplne vylučuje liečbu, keďže nejde o patologický stav. Predčasná žltačka vo väčšine prípadov vyžaduje iba fototerapiu. Krvné transfúzie, kvapkanie a iné invazívne liečby sa odporúčajú vo výnimočných prípadoch, napríklad keď existuje riziko vzniku kernikteru.

Kvapkadlá na žltačku u novorodencov

Pri novorodeneckej žltačke sa kvapkadlá predpisujú len zriedka. Odporúčajú sa, keď je úroveň žltačky takmer kritická. Spravidla sú predpísané kvapkadlá s roztokom glukózy. Glukóza je hlavným stavebným a výživným materiálom pre mozog. Preto je menovaný s cieľom odstrániť Negatívny vplyv bilirubínu v mozgu dieťaťa. Roztok glukózy sa často kombinuje s kyselinou askorbovou ( vitamín C). Objem injekčného roztoku je veľmi individuálny a vypočítava sa na základe telesnej hmotnosti dieťaťa.

Lieky na novorodeneckú žltačku

So žltačkou u novorodencov sa lieky používajú veľmi zriedkavo. Spravidla sa predpisujú lieky zo skupiny sorbentov, hepatoprotektorov, ako aj vitamínov.

Hepatoprotektory ( lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene) používané pri liečbe žltačky

Lieky ako fenobarbital a pagluferal sa predpisujú iba vtedy, ak je žltačka sprevádzaná kŕčmi ( náhle svalové kontrakcie). Výber jedného alebo druhého lieku závisí od typu záchvatov a ich etiológie. Ursosan, podobne ako iné lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať žlčové kamene, nie sú predpísané novorodencom.

Elektroforéza na žltačku u novorodencov

Elektroforéza sa neodporúča ani neindikuje pri novorodeneckej žltačke.

Krvná transfúzia na žltačku u novorodencov

Krvná transfúzia pri novorodeneckej žltačke sa odporúča, ak je ochorenie spôsobené inkompatibilitou Rh faktora alebo krvnej skupiny. A aj vtedy je to transfúzia krvi posledná možnosť a uchýlite sa k nemu v prípade, keď koncentrácia bilirubínu stúpne na 340 mikromólov alebo viac.
Krvná transfúzia ( vedecky transfúzia krvi) je zákrok, počas ktorého sa podáva celá infúzia krvi alebo jej zložiek ( erytrocyty, krvné doštičky) do cievneho riečiska príjemcu. Príjemcom je v tomto prípade novonarodené dieťa.

Indikácie pre transfúziu krvi pri žltačke sú:

  • koncentrácia bilirubínu je viac ako 340 - 400 mikromólov na liter;
  • hodinové zvýšenie bilirubínu o viac ako 10 mikromólov na liter;
  • anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) druhý - tretí stupeň;
  • príznaky bilirubínovej encefalopatie ( jadrová žltačka) - dieťa sa stáva letargickým, odmieta jesť.
Na transfúziu sa používa „čerstvá“ krv, to znamená krv s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 3 dni.

Aké sorbenty sú najlepšie pre novorodencov so žltačkou?

Sorbenty sú prípravky, ktoré na svojom povrchu pohlcujú toxíny kolujúce v tele. Inými slovami, ide o lieky, ktoré čistia telo od toxínov a iných škodlivých látok. Sorbenty zahŕňajú lieky, ako je aktívne uhlie, enterosgel, polysorb. Napriek zjavnej neškodnosti sa sorbenty odporúčajú s opatrnosťou pre novorodencov. Novonarodeným deťom trpiacim žltačkou možno predpísať enterosgel a polysorb.

Kvapky na žltačku u novorodencov

Kvapky - jedna z foriem uvoľnenia lieky. Ako už bolo spomenuté, na žltačku sa vo výnimočných prípadoch predpisujú lieky. Z vyššie uvedených liekov vo forme kvapiek je predpísaný Galsten.

Liečba žltačky u novorodencov doma

Liečba žltačky u novorodencov je séria činností, ktoré sa vykonávajú s cieľom urýchliť proces vylučovania látky, ktorá vzniká pri rozklade hemoglobínu ( bilirubínu) a dodáva pokožke charakteristický odtieň. Doma sa terapia môže vykonávať iba v prípadoch, keď je patológia fyziologickej povahy.

Na liečbu žltačky u dojčiat existujú nasledujúce opatrenia:

  • zabezpečenie správnej detskej výživy;
  • korekcia stravy dojčiacej matky;
  • užívanie liekov;
  • opaľovanie.
Zabezpečenie práva jedlo pre deti
Podľa odborníkov sa u niektorých novorodencov môže objaviť žltačka v dôsledku toho, že nedostávajú materské mlieko v požadovanom objeme. Faktom je, že bilirubín, ktorý je príčinou charakteristického odtieňa kože a slizníc, sa vylučuje z tela dieťaťa spolu s výkalmi. Materské mlieko má mierny laxatívny účinok a stolica dieťaťa sa stáva pravidelnejšou a výdatnejšou. Okrem toho mlieko obsahuje veľké množstvo látky potrebné pre správne fungovanie pečene, čím sa urýchľuje aj proces odstraňovania bilirubínu. Preto je jednou z hlavných metód boja proti žltačke u novorodencov úplné kŕmenie dieťa s materským mliekom.

Žena by mala prikladať svoje dieťa k prsníku aspoň každé 2 až 3 hodiny. Je potrebné poznamenať, že žltačka môže spôsobiť, že deti budú ospalejšie a letargické, čo spôsobí, že menej aktívne sajú na prsníku a v dôsledku toho nedostanú požadované množstvo živín. Príčinou zlého sania môže byť aj robenie chýb v starostlivosti o dieťa alebo v organizácii procesu dojčenia. Na zabezpečenie kompletnej stravy pre dieťa v tomto stave by sa matka mala poradiť s odborníkom na výživu.

V situáciách, keď dojčenie nie je možné, je potrebné starostlivo zvoliť formu kŕmenia. Je dôležité, aby takéto jedlo nevyvolávalo problémy s pravidelnosťou stolice, pretože v tomto prípade je priebeh žltačky oneskorený. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, lekár môže odporučiť dávať mu piť šípkový odvar. Tým sa obnoví nedostatok vitamínov a iných živín.

Úprava stravy dojčiacej matky
Ak je novorodenec so žltačkou dojčený, matka musí dodržiavať špeciálnu diétu. Tým sa zníži zaťaženie pečene dieťaťa, čo prispeje k rýchlejšiemu odstráneniu bilirubínu.

Existujú nasledujúce ustanovenia o strave dojčiacej matky:

  • vylúčenie vyprážaných jedál z denného menu;
  • odmietnutie korenistých a nadmerne slaných jedál;
  • obmedzený príjem tukov treba klásť dôraz na rastlinné tuky);
  • kontrolovaná konzumácia surovej zeleniny a ovocia ( Najlepšie sú varené alebo pečené.);
  • znížená spotreba rafinovaných produktov ( cukor, biela pšeničná múka, kaša rýchle občerstvenie ).
Na zabezpečenie dostatočného množstva materského mlieka by dojčiaca žena mala zaradiť do stravy bohatej na vlákninu ( vláknina) Produkty. Dostatočné množstvo vlákniny sa nachádza v zelenine a ovocí, ktorým, ako už bolo spomenuté vyššie, treba podliehať tepelné spracovanie. Pre normálnu tvorbu materského mlieka by ste mali jesť aj obilniny ( ovsené vločky, pohánka), celozrnný chlieb. Okrem objemu by dojčiaca žena mala dbať na to, aby produkované mlieko bolo kvalitné. Ukazovatele kvality materského mlieka zvyšujú potraviny s vysokým obsahom bielkovín ( veverička).

Sú nasledujúce proteínové produkty odporúčané na dojčenie:

  • mliečne výrobky ( tvaroh, nízkotučný a jemný syr);
  • diétne mäso ( králik, morka, kura);
  • chudé ryby ( merlúza, treska, zubáč).
Užívanie liekov
V prípadoch, keď sa priebeh žltačky líši v trvaní alebo je sprevádzaný intenzívnym zafarbením kože, môžu byť novorodencovi predpísané určité lieky. Lieky sa užívajú s cieľom zlepšiť fungovanie čriev, pečene a iných orgánov, ktoré sa priamo alebo nepriamo podieľajú na procese odstraňovania bilirubínu.

Existujú nasledujúce skupiny liekov, ktoré možno predpísať na detskú žltačku:

  • sorbenty ( prípravky na čistenie hrubého čreva);
  • hepatoprotektory ( lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene);
  • homeopatické lieky ( lieky, ktoré majú komplexný priaznivý účinok);
  • stimulanty chuti do jedla.
Sorbenty
Sorbenty pôsobia na princípe špongie, to znamená, že keď vstupujú do čriev, „absorbujú“ toxické látky vrátane bilirubínu. Príjem takýchto liekov vám umožňuje urýchliť odstránenie bilirubínu, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu malého pacienta.

Existujú nasledujúce prípravky s absorpčným účinkom:

  • Aktívne uhlie;
  • enterosgel;
  • polysorb;
Optimálny liek sa vyberá na základe hmotnosti a celkového stavu dieťaťa, intenzity ikterického odtieňa a ďalších faktorov. Preto by mal predpisovať liek a určiť schému jeho použitia iba lekár.

Hepatoprotektory
Jedným z najčastejšie predpisovaných liekov na detskú žltačku z tejto skupiny je ursofalk, ktorý sa vyrába z analógu ľudskej žlče. Liek je dostupný vo forme suspenzie, ktorá sa musí rozpustiť v materskom mlieku alebo umelej výžive a podať dieťaťu pred spaním. Analógy tohto lieku sú lieky ako ursosan ( aj v pozastavení) a ukrliv ( najčastejšie dostupné vo forme kapsúl). Posledné dva lieky sa neodporúčajú deťom mladším ako mesiac, teda novorodencom.

Najčastejšie tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky, ale niekedy ich užívanie môže vyvolať rozrušenú stolicu alebo alergickú reakciu. V takýchto prípadoch sa liek zruší.

Homeopatické prípravky
Homeopatické lieky sú vyrobené na báze prírodných rastlinných zložiek a sú určené na normalizáciu metabolizmu a zlepšenie celkového stavu dieťaťa.

Existujú nasledujúce homeopatické lieky na detskú žltačku:

  • hofitol ( sirup na báze extraktu z listov artičokov);
  • hepel ( tablety na báze celandínu, cinchona a iných rastlinných zložiek);
  • galstena ( kvapky s obsahom ostropestreca mariánskeho, púpavy).
Prostriedky na povzbudenie chuti do jedla
Bežným liekom, ktorý sa predpisuje na zlepšenie chuti detí na žltačku, je elcar. Prípravok obsahuje látku L-karnitín, ktorá zlepšuje metabolizmus. Liečivo je dostupné vo forme kvapiek, ktoré sa musia zmiešať s roztokom glukózy. Je potrebné dať dieťaťu piť liek pol hodiny pred kŕmením.

opaľovanie
Pod vplyvom slnečného žiarenia sa bilirubín rýchlejšie ničí a vylučuje z tela. Preto pri domácej liečbe fyziologickej žltačky by malo dieťa dostávať dostatok slnečného žiarenia. Za vhodného počasia sa odporúča chodiť s dieťaťom na ulicu častejšie a nechať ruky, nohy a tvár čo najviac otvorené. Je dôležité vyhýbať sa priamemu pobytu na slnku, pretože to môže spôsobiť spálenie dieťaťa. Ak vonkajšie počasie neumožňuje časté prechádzky, novorodenca treba držať v blízkosti zdroja prirodzeného svetla ( napríklad pri okne).

Fototerapia novorodeneckej žltačky

Fototerapia je indikovaná pri fyziologickej a patologickej forme žltačky. Princíp liečby spočíva v tom, že pod vplyvom svetla sa bilirubín zničí a zmení sa na tekutú formu, ktorá sa vylučuje spolu s močom a výkalmi. Svetelná terapia si vyžaduje špeciálne vybavenie a neustále sledovanie stavu pacienta. Najlepšou možnosťou je vykonať takúto liečbu v nemocničnom prostredí, pretože prítomnosť zdravotníckeho personálu pomáha predchádzať možným komplikáciám. Ak z viacerých dôvodov dieťa nemôže byť v nemocnici dlho Fototerapiu je možné vykonávať aj doma. Aby ste to dosiahli, musíte si zakúpiť potrebné vybavenie ( kúpené alebo prenajaté) a poraďte sa so svojím lekárom o pravidlách vedenia fototerapie doma. Dôležitou podmienkou liečby je dojčenie. materské mlieko. O umelé kŕmenie vo väčšine prípadov sa namiesto fototerapie volí alternatívne metódy liečbe.

Ako sa postup vykonáva?
Fototerapia v liečebný ústav sa vykonáva pomocou špeciálnej lampy, ktorá vyžaruje svetlo, ktorá je inštalovaná vedľa priehľadnej skrinky ( couveuse). Doma sa namiesto couveuse môže použiť postieľka alebo prebaľovací pult. Vyzlečené dieťa sa ukladá do pelechu alebo postieľky, na oči a rozmnožovacie orgány sa dávajú ochranné obväzy. Trvanie procedúry je v priemere 2 hodiny. Potom sa na niekoľko hodín prerušia, po ktorých sa relácia zopakuje. Vo všeobecnosti dieťa trávi pod lampou 12 až 16 hodín denne. Pri vysokej hladine bilirubínu môžu byť sedenia dlhšie a pauzy kratšie. Počas fototerapie by sa malo dieťa pravidelne prevracať na chrbát, brucho, pravú a ľavú stranu. Musíte tiež urobiť prestávky na kŕmenie. Počas liečby by sa malo množstvo tekutín spotrebovaných dieťaťom zvýšiť o 20 percent, aby sa predišlo dehydratácii. Fototerapia sa vykonáva 3 až 5 dní. Ak sa hladina bilirubínu zníži pred týmto obdobím, liečba sa zastaví.

Kontraindikácie a možné vedľajšie účinky fototerapie
Liečba svetlom sa nevykonáva v prípadoch, keď je dieťaťu diagnostikované vážne poruchy v pečeni. Fototerapia sa tiež nepredpisuje pacientom, ktorí majú obštrukčnú ( mechanický) žltačka.

V niektorých prípadoch môžu fototerapiu sprevádzať vedľajšie účinky, ako je olupovanie a/alebo bronzový odtieň pokožky, zvýšená ospalosť dieťaťa, zmeny konzistencie a/alebo farby stolice. Spravidla po ukončení terapie tieto príznaky zmiznú samy, bez ďalšieho zásahu. Niekedy môže fototerapia spustiť alergickú reakciu vo forme žihľavky. V takýchto prípadoch sa liečba zruší. Vystavenie svetlu sa zastaví aj vtedy, ak výkaly dieťaťa stmavnú, koža sa veľmi sčervená v dôsledku popálenín alebo získa mramorový odtieň.

Foto lampa ( fototerapeutický žiarič) na liečbu žltačky u novorodencov

Foto lampa ( nazývaný aj fototerapeutický žiarič) je zariadenie používané na liečbu novorodencov so žltačkou svetlom. Predtým sa takéto lampy používali iba v nemocnici a na ošetrenie bolo potrebné ísť do nemocnice. Fotolampy sa dnes dajú kúpiť na súkromné ​​použitie, teda do domácnosti. Náklady na takéto zariadenie sú pomerne vysoké, takže najlepšou možnosťou je kúpiť si fotografickú lampu na prenájom.

Fototerapia doma by sa mala vykonávať až po podrobnej konzultácii s lekárom. Lekár by mal vykonať vyšetrenie pacienta, aby zistil prítomnosť možných kontraindikácií. Lekár tiež stanoví optimálnu schému ( trvanie a počet sedení za deň) vykonávanie fototerapie. Okrem toho vás lekár informuje o tom, ako sledovať stav malého pacienta počas používania fotolampy.

Aké fotografické lampy existujú?
Existuje niekoľko typov žiaričov na fototerapiu. Spotrebiče sa líšia v niekoľkých ohľadoch, z ktorých najdôležitejší je typ použitých lámp a svetlo, ktoré vyžarujú. K dnešnému dňu môžu byť zariadenia na fototerapiu vybavené LED, halogénovými alebo žiarivkami. Každý typ svietidla má svoje vlastné charakteristiky. Zariadenia so žiarivkami majú teda vyšší výkon, halogénové svetelné zdroje majú väčšiu životnosť. Zariadenia s LED žiarovkami sú spravidla kompaktné a spotrebúvajú menej elektrickej energie. LED lampy sú najlepšia voľba na fototerapiu doma. Svetlo vyžarované lampami môže byť modré, biele a modro-biele.

Druhým kritériom, ktorým sa fotolampy líšia, je ich dizajn. Väčšina zariadení sa skladá z 3 častí.

Existujú nasledujúce konštrukčné prvky fotolámp:

  • strop so svietidlami, ktorých počet závisí od modelu a typu samotných svietidiel;
  • základňa, ktorá je vyrobená vo forme statívu alebo inej stabilnej konštrukcie;
  • kovová alebo plastová rúrka, ktorá spája strop a základňu. Rúrka je výškovo nastaviteľná, čo umožňuje inštaláciu zariadenia v optimálnom uhle.
Zariadenie používané na profesionálne použitie veľké veľkosti v porovnaní s fotolampami, ktoré sú určené na fototerapiu doma.

Parametre zariadenia ( výkon lampy a ďalšie technické vlastnosti) sa môžu tiež líšiť. Pre profesionálne použitie ( v zdravotníckych zariadeniach) používajú sa zariadenia s vysokým výkonom, na použitie v domácnosti sú menej výkonné, ale hospodárnejšie jednotky. Malo by sa objasniť, že životnosť svietidiel nie je neobmedzená. Pri prenájme zariadenia by ste si preto mali skontrolovať životnosť lampy, pretože ak sa spotrebuje, fototerapia nebude užitočná.

Ďalším kritériom, ktorým sa fotolampy líšia, je ich výbava a dostupnosť doplnkových možností. Existujú teda žiariče na fototerapiu, ktorých dizajn zahŕňa rôzne časovače na kontrolu teploty, času sedenia a ďalších faktorov. Niektoré fotolampy sú dodávané s okuliarmi na ochranu zraku, couveuse ( boxu) a ďalšie detaily, ktoré uľahčujú obsluhu zariadenia.

Ako používať fotografickú lampu?
Ak sa svetelná terapia vykonáva v nemocnici, zdravotnícky personál je zodpovedný za organizáciu podmienok liečby. Keď sa liečba vykonáva doma, mali by ste postupovať podľa pokynov dodaných so zariadením. Taktiež je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a množstvo všeobecných pravidiel používania fototerapeutickej jednotky.

Na používanie fotolampy doma platia nasledujúce všeobecné pravidlá:

  • pred začatím relácie sa musí povrch lámp utrieť suchou handričkou, pretože prítomnosť prachu výrazne znižuje účinnosť postupu;
  • dieťa by sa malo vyzliecť a na oblasť očí a slabín by sa mali aplikovať ochranné obväzy;
  • potom by mal byť novorodenec umiestnený do inkubátora ( alebo postieľka);
  • fotografickú lampu je potrebné zrolovať na miesto, kde leží dieťa, a strop je možné zdvihnúť do požadovanej výšky;
  • potom by ste mali pripojiť jednotku k zdroju energie a nastaviť polohu stropu pomocou svietidiel v požadovanom uhle;
  • na tele jednotky je ventilačný otvor a pred začatím relácie by ste mali skontrolovať, či je zakrytý;
  • potom musíte nastaviť časovače odpočítavania a otočiť prepínač ( alebo stlačte tlačidlo) do polohy "zapnuté".

Svetlá sestra pri liečbe novorodeneckej žltačky

"Svetonyanya" je moderný prístroj na fototerapiu, ktorý je vybavený LED lampami, ktoré vyžarujú modré svetlo. Zariadenie sa častejšie používa na lôžkových oddeleniach, ale dá sa použiť aj na liečbu žltačky doma. Fotolampa tejto značky patrí k fototerapeutickým žiaričom najnovšej generácie. Vďaka premyslenému dizajnu a veľkému množstvu doplnkových možností sa zariadenie vyznačuje dlhou a bezpečnou prevádzkou.

Dizajnové vlastnosti zariadenia
Konštrukcia zariadenia zahŕňa 364 LED diód, ktoré majú dlhú životnosť. Napriek veľkému počtu lámp je jednotka ľahká a kompaktná, čo uľahčuje jej obsluhu, prepravu a skladovanie. "Svetonyanya" je vybavená dvoma odtieňmi ( vrchol a úplný spodok), čo zaisťuje rovnomerné rozloženie svetla. Konštrukcia prístroja umožňuje odpojiť horný kryt od spojovacieho stĺpika a v prípade potreby ho ihneď namontovať na veko couveuse.

V balení zariadenia "Svetonyanya" sú zahrnuté nasledujúce prvky:

  • plastový džbán;
  • flanelová obálka pre dieťa s priehľadnými vložkami na chrbte a hrudi;
  • elektronická riadiaca jednotka, ktorá je namontovaná na spojovacom potrubí;
  • samostatný senzor, ktorý riadi parametre osvetlenia.
Jednotka má funkciu zvukového upozornenia a na konci relácie zariadenie vydá signál. Cena zariadenia závisí od konfigurácie. Takže cena novej "Svetonyanya", ktorá je vybavená iba hornou lampou, sa pohybuje v rozmedzí 65 000 rubľov. Ak je súčasťou balenia aj spodná lampa, jednotka stojí asi 70 000 rubľov. Náklady na zariadenie sa zvyšujú na 80 000 rubľov, ak je zakúpené spolu s inkubátorom.

Vystavenie slnku pri žltačke u novorodencov

Pod vplyvom slnečného žiarenia sa bilirubín mení na tekutú formu a vylučuje sa z tela dieťaťa. Preto lekári odporúčajú opaľovanie novorodencov, ktorí majú žltačku. Malo by sa objasniť, že škodlivý účinok na bilirubín poskytuje rozptýlené svetlo a nie priame slnečné svetlo, ktoré môže tiež spôsobiť popáleniny kože. Z tohto dôvodu by mala byť počas procedúr detská pokožka chránená pred priamym slnečným žiarením.

Princípom opaľovania je zabezpečiť dieťaťu pravidelný pobyt na slnku. V teplom období by malo byť čiastočne oblečené alebo nahé dieťa vynesené na balkón alebo iné miesto, kde preniká slnečné svetlo. Počas pobytu na slnku treba dieťa pravidelne otáčať z jednej strany na druhú. Trvanie procedúry by sa malo pohybovať od 10 do 15 minút. V deň takýchto sedení sa odporúča vykonať od 3 do 4. V teplom období by ste sa tiež mali prechádzať na čerstvom vzduchu a otvárať kapotu kočíka ( ak je), aby svetlo preniklo.

V chladnom období je možné opaľovanie vykonávať vo vnútri, pri okne, pretože pôsobenie svetla na bilirubín sa šíri aj cez sklo. Sklenená zábrana zároveň znižuje intenzitu vystavenia svetlu, takže sedenia by mali byť dlhšie. Najlepšie je premiestniť detskú postieľku k oknu a nechať ju v nej počas celého dňa.

Dojčenie pri novorodeneckej žltačke

Dojčenie je hlavnou metódou riešenia novorodeneckej žltačky. Preto, kedykoľvek je to možné, dojčenie by sa nemalo prerušiť, a to ani v prípadoch, keď sa vyskytnú určité ťažkosti ( napríklad dieťa podstupujúce fototerapiu). Donedávna sa verilo, že v niektorých prípadoch dojčenie podporuje rast bilirubínu a mnohí odborníci trvali na prenesení dieťaťa na umelú výživu. Najnovšie výskumy v tejto oblasti túto verziu vyvracajú a potvrdzujú fakt, že novorodenec so žltačkou by mal dostávať materské mlieko v dostatočnom množstve.

Kŕmenie so žltačkou materského mlieka


Žltačka pri dojčení je typ fyziologickej žltačky, pri ktorej charakteristický odtieň pokožky vyvoláva materské mlieko. konkrétny dôvod takáto reakcia organizmu dieťaťa dodnes nebola zistená. Existuje niekoľko teórií o vzniku žltačky pri dojčení. Najpopulárnejším predpokladom medzi odborníkmi je verzia, že niektoré mastné kyseliny v materskom mlieku inhibujú vylučovanie bilirubínu a ten sa hromadí v tele dieťaťa.

Kedysi sa predpokladalo, že žltačka z materského mlieka je zriedkavá a vyskytuje sa len u 1 až 2 percent novorodencov. Novšie pozorovania ukazujú, že tento stav je diagnostikovaný u jednej tretiny dojčených detí. Tento druh žltačky môže trvať až tri mesiace života a potom zmizne bez stopy. Nesprevádzajú ju komplikácie, keďže pri žltačke materského mlieka sa v tele hromadí netoxická forma bilirubínu.

Dojčiť alebo nedojčiť dieťa s dojčenskou žltačkou je otázka, ktorá zaujíma mnohé mamičky. Ak predtým taktika liečby spočívala v prenesení dieťaťa na umelé zmesi, dnes lekári odporúčajú pokračovať v dojčení.

V niektorých prípadoch sa dojčenie na chvíľu zastaví ( od 24 do 72 hodín). Počas tohto obdobia sa množstvo bilirubínu v tele dieťaťa výrazne zníži, po ktorom sa dieťa opäť začne dojčiť. Počas zastavenia dojčenie malý pacient sa prenesie na umelé zmesi. Žena by si mala materské mlieko odsať, aby neboli problémy s jeho tvorbou.

Ako nakŕmiť dieťa mliekom so žltačkou?
V prvom rade si treba uvedomiť, že s dojčením treba začať čo najskôr. Významné množstvo bilirubínu sa vylučuje prvými výkalmi ( meconium) a kolostrum ( mlieko produkované po pôrode) má laxatívny účinok. Preto by malo byť dieťa priložené k prsníku čo najskôr po narodení. Následne sa novorodencovi odporúča kŕmiť 8 - 10 krát denne.

Dojčiaca matka musí kontrolovať, či dieťa správne saje prsník, pretože inak dieťa neprijíma požadované množstvoživiny. Toto odporúčanie je relevantné pre žltačku, pretože niekedy u detí vyvoláva ospalosť alebo slabosť, v dôsledku čoho nedojčia správne. Existuje množstvo znakov, podľa ktorých môže dojčiaca žena kontrolovať účinnosť sania.

Existujú nasledujúce príznaky nekvalitného sania:

  • dieťa pľuje, je neposlušné pri jedle;
  • okrem zvuku prehĺtania dieťa vydáva aj iné zvuky;
  • pery otočené dovnútra;
  • dieťa klikne jazykom;
  • po jedle si bábätko výdatne odgrgne.
Aby sa zlepšil proces kŕmenia, matka potrebuje navštíviť lekára, ktorý odporučí, ako zlepšiť chuť dieťaťa do jedla. Tiež matka môže pomôcť novorodencovi dodržiavaním niektorých pravidiel pri kŕmení. Predtým, ako začnete kŕmiť dieťa, ak je prsník príliš tesný, musíte odsávať. Potom by ste mali bradavku zľahka stlačiť prstami a vložiť ju bábätku do úst. Ak má dieťatko zatvorené ústa, môžete bradavkou prejsť po spodnej pere, takže sa mu pery mierne roztvoria a bude jednoduchšie vložiť bradavku do úst. Keď dieťa vezme prsník, musíte nasmerovať bradavku smerom k oblohe. Ľahká stimulácia horného podnebia aktivuje prirodzený reflex prehĺtania a dieťa začne sať.

To, že sa dieťa stravuje dobre a s chuťou do jedla, je možné zistiť podľa viacerých znakov. Ak dieťa počas kŕmenia nebúcha perami, robí krátke prestávky, počas ktorých môžete počuť, že prehĺta mlieko, potom sa dobre naje. Pri účinnom satí dieťa hlboko uchopí bradavku a oprie bradu o hrudník.

Mala by sa novorodenecká žltačka liečiť?

Účelnosť liečby žltačky u novorodencov závisí od toho, aký dôvod vyvolal zafarbenie kože na žlto. Charakteristický odtieň môže byť spôsobený jednoduchým fyziologický proces ako aj príznak vážnych patológií.

V prvom prípade s fyziologickou žltačkou sa liečba znižuje na organizáciu správna strava dieťa a matka ak dojčí). Odporúča sa tiež zabezpečiť pravidelný kontakt pokožky dieťaťa so slnečným žiarením. Niekedy sa novorodencovi zobrazuje fototerapia.

V druhom prípade, s patologickou žltačkou, novorodenec potrebuje včasnú a primeranú liečbu. Povaha terapie závisí od príčiny ochorenia, charakteristík a stavu dieťaťa. Deťom je spravidla predpísaná medikamentózna liečba v kombinácii s fototerapiou. Pri vysokej koncentrácii toxického bilirubínu môže byť u malého pacienta indikovaná transfúzia krvi. Pri obštrukčnej žltačke, keď je ochorenie spôsobené patológiou vnútorných orgánov, je dieťa operované.

Najväčšie nebezpečenstvo pri tejto chorobe u novorodencov spočíva v tom, že patologickú formu možno zameniť za fyziologickú žltačku. Hlavným rozdielom medzi jedným typom žltačky od druhého, ktorým sa rodičia riadia, je čas, počas ktorého pretrváva ikterický odtieň. Fyziologická žltačka trvá len niekoľko dní a patologická oveľa dlhšie. Táto skutočnosť pomáha rodičom včas konzultovať s lekárom. Existuje však určitá fyziologická forma ( žltačka materského mlieka), ktorá trvá pomerne dlho. V tomto prípade môžu rodičia príznaky akceptovať nebezpečná choroba na prejavy dojčenskej žltačky. Aby ste takúto možnosť vylúčili, mali by ste systematicky vykonávať testy na bilirubín, ako aj sledovať správanie novorodenca.

Deka na novorodeneckú žltačku

Deka proti novorodeneckej žltačke je relatívne nový vynález, ktorý vyvinuli 3 študenti. Toto zariadenie vám umožňuje vykonávať fototerapiu doma, pretože je ľahké, kompaktné a ľahko sa ovláda.

Funkcie fototerapeutickej prikrývky
Navonok toto zariadenie vyzerá ako matrac, na ktorého vonkajšom povrchu je prišitá kombinéza ako obálka. Z technického hľadiska je toto zariadenie 3-dielnej konštrukcie. Prvým prvkom je lampa, ktorá vyžaruje svetlo. Na vrchu zdroja svetla je inštalovaný povlak zo špeciálneho polymérneho materiálu. Na polymér je pripevnená obálka, do ktorej je dieťa počas fototerapie umiestnené. Keďže svetlo je privádzané zospodu, sedenia možno vykonávať bez ochranných náplastí na oči. Zariadenie tiež vyžaruje teplo, čo pomáha predchádzať podchladeniu dieťaťa. Matrac je inštalovaný v postieľke a vstavané časovače vám umožňujú ovládať trvanie relácie. Pri použití fototerapeutickej deky nie je potrebné robiť pauzy na zavinovanie, keďže plienky či plienky môžete prebaľovať priamo na nej.

Najrozšírenejším v tomto segmente zariadení je systém BiliBed, ktorý vyrába značka Medela. Namiesto obálky obsahuje súprava mäkkú prikrývku, do ktorej môžete zabaliť svoje dieťa, ak je v miestnosti chladno. Lampy inštalované v tomto zariadení sa musia vymeniť po 1500 hodinách používania. Náklady na prenájom systému BiliBed sú približne 1 000 rubľov za deň.

Ľudové lieky na žltačku u novorodencov

Mnohé matky sa zaujímajú o to, či existujú ľudové prostriedky na boj proti žltačke u novorodencov. Na internete nájdete recepty na lieky založené na rôznych bylinkách, ktoré sa odporúčajú na liečbu dieťaťa. Niektoré zdroje ponúkajú prípravky na báze vodky alebo alkoholu, toxických rastlín a iných zložiek, ktoré by sa nemali zavádzať do stravy novorodenca. Mnohé telesné systémy novorodenca sú nezrelé a užívanie takýchto liekov môže viesť k negatívnym následkom. Preto by sa matky nemali pokúšať liečiť svoje dieťa takýmito liekmi.

Jedinými liekmi, ktoré možno použiť na žltačku, sú odvary z divokej ruže alebo kukuričných stigmov. Takéto nápoje môžete dieťaťu piť až po lekárskej konzultácii. Tiež lekár určí systém použitia a dávkovanie týchto prostriedkov. Odporúčania lekára sú povinné, pretože nekontrolované používanie takýchto liekov môže zhoršiť stav novorodenca.

Kukuričný hodváb na žltačku

Použitie kukuričných stigiem pri žltačke je založené na skutočnosti, že normalizujú odtok žlče a zvyšujú frekvenciu močenia. V dôsledku použitia odvaru sa proces rozkladu a odstraňovania bilirubínu zrýchľuje a zotavenie nastáva rýchlejšie. Kukuričné ​​stigmy sú indikované iba na fyziologickú žltačku, pretože v prítomnosti patologických procesov môže odvar zhoršiť stav novorodenca. Kukuričné ​​stigmy znižujú chuť do jedla, preto nedávajte odvar tým deťom, ktoré sa zle stravujú. Tiež sa neodporúča používať tento liek na liečbu žltačky u predčasne narodených detí.

Šípkový na žltačku

Odvar zo šípky pomáha znižovať hladinu bilirubínu, keďže vďaka bohatému vitamínovému zloženiu zlepšuje činnosť mnohých vnútorných orgánov. Tento liek však má výrazný diuretický účinok, ktorý môže spôsobiť zaťaženie obličiek. Preto lekári často odporúčajú piť odvar zo šípok dojčiacej matke, aby dieťa dostalo vitamíny spolu s materským mliekom.

Diéta mamy pri žltačke u novorodencov

Organizácia správnej výživy dojčiacej matky je dôležitou podmienkou liečby žltačky u novorodenca. Matky detí s patologickou aj fyziologickou žltačkou by mali dodržiavať špeciálnu diétu. Žena by mala jesť potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné, aby sa znížilo zaťaženie pečene a iných tráviacich orgánov u dieťaťa. Dojčiaca matka tiež potrebuje zaradiť do stravy produkty, ktoré prispievajú k produkcii kvalitného mlieka v dostatočnom množstve.

Pre matku so žltačkou u novorodencov existujú nasledujúce pravidlá stravovania:

  • Obsah kalórií v dennej strave by mal byť najmenej 3500 kalórií. Zvýšený obsah kalórií v menu je spôsobený tým, že ženské telo vynakladá veľa energie na produkciu mlieka. Nedostatok kalórií môže znížiť tvorbu mlieka a podvýživa je faktorom, ktorý zhoršuje žltačku.
  • Príjem a konzumácia alkoholu tabakové výrobky počas kŕmenia nielen spomaľuje zotavenie novorodenca, ale tiež nepriaznivo ovplyvňuje fyzický a duševný vývoj dieťaťa.
  • Veľké množstvo korenín a / alebo korenín v jedle mení chuť mlieka, čo nemusí byť pre dieťa príjemné. Novorodenec môže tiež sať s menšou chuťou do jedla alebo úplne odmietnuť mlieko, ak žena zneužíva potraviny s vysokým obsahom soli.
  • Strukoviny a všetky druhy kapusty vyvolávajú u dieťaťa nadmernú tvorbu plynov a nadúvanie. To nielen zastaví stiahnutie bilirubínu, ale tiež nepriaznivo ovplyvňuje chuť do jedla u detí.
  • Výrobky rýchleho občerstvenia, ale aj tie, ktoré majú neprirodzenú farbu, chuť či vôňu, obsahujú veľké množstvo farbív, konzervačných látok, dochucovadiel. Tieto látky zvyšujú zaťaženie pečene dieťaťa, čo predlžuje priebeh žltačky.
Jedálny lístok ženy, ktorá dojčí novorodenca so žltačkou, by mal obsahovať čerstvé prírodné produkty. Strava by mala byť pestrá a vyvážená, aby dieťa dostalo všetky potrebné prvky.

Existujú nasledujúce potraviny, ktoré sa odporúčajú matkám novorodencov so žltačkou:

  • cereálne jedlá ( kukurica, ovsené vločky, pohánka);
  • nízkotučné mäso kuracie, morčacie, králičie);
  • pečená alebo varená zelenina ( tekvica, cuketa, zemiaky);
  • varené ovocie alebo kompóty z nich ( jablká, biele čerešne, hrušky);
  • zeleninový olej ( olivový, slnečnicový);
  • mliečne výrobky ( tvaroh, jogurt, mierne slaný syr).

Komplikácie a následky novorodeneckej žltačky

Ako už bolo uvedené viac ako raz, hlavné nebezpečenstvo žltačky spočíva v toxicite bilirubínu. Bilirubín je najtoxickejší, keď je vo voľnej, neviazanej forme. Najvyššia koncentrácia takéhoto bilirubínu sa pozoruje pri hemolytickej žltačke, to znamená pri žltačke spôsobenej rozpadom červených krviniek.

Prečo je žltačka nebezpečná u novorodencov?

Ak je dieťaťu diagnostikovaná fyziologická žltačka, tento stav zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie. Niektoré deti môžu byť náladovejšie, pasívnejšie, ospalejšie. V niektorých prípadoch tiež malí pacienti strácajú chuť do jedla. Tento stav komplikuje terapiu a starostlivosť o dieťa, ale neškodí, pretože fyziologická žltačka rýchlo prechádza.

vážne negatívne dôsledky môže viesť k patologickej žltačke. Bilirubín, ktorý sa hromadí v priebehu ochorenia vnútorné orgány a tkanív, je vysoko toxický a má škodlivý vplyv na životne dôležité systémy tela.

najviac nebezpečná komplikácia patologická žltačka je bilirubínová encefalopatia. Pri vysokej koncentrácii toxického bilirubínu sa veľké množstvo tejto látky hromadí v mozgových bunkách. V dôsledku toho sú metabolické procesy narušené a mozgové bunky nedostávajú správnu výživu. Postupne sa rozvíjajúca porážka rôzne akcie mozgu a funkcia tohto orgánu začína slabnúť.
farba kože získava zelenkastý odtieň;

  • na koži sa objavujú škvrny ako modriny;
  • výkaly strácajú farbu a moč stmavne.

    • Je žltačka nákazlivá u novorodencov?

    To, či je žltačka nákazlivá alebo nie, závisí od príčiny, ktorá spôsobila zožltnutie pokožky novorodenca. Pri fyziologickej žltačke neexistuje žiadna pravdepodobnosť infekcie, pretože lekári tento stav neklasifikujú ako ochorenie. V prípade patologickej žltačky je situácia iná. Pravdepodobnosť nákazy touto chorobou závisí od faktora, ktorý ju vyvolal. Žltačka sa prenáša, ak je príčinou jej výskytu infekčný proces, ktorý môže byť buď bakteriálny alebo vírusový.

    Rozlišovať z nasledujúcich dôvodovžltačka, ktorou sa môže nakaziť novorodenec:

    • Botkinova choroba hepatitída typu A);
    • iné typy vírusovej hepatitídy;
    • Infekčná mononukleóza;
    • žltá zimnica ( typ vírusovej infekcie);
    • leptospiróza ( typ bakteriálnej infekcie).

    Je potrebné mať žltačku u novorodencov?

    Novorodenecká žltačka je bežná, ale nie povinná. Lekárske štatistiky uvádzajú, že žlté sfarbenie kože sa vyskytuje u 60 percent detí, ktoré sa narodili v termíne. U predčasne narodených novorodencov je žltačka diagnostikovaná v 80 percentách prípadov. Medzi všetkými prípadmi zistenej žltačky u novorodencov je približne 65 percent fyziologickej žltačky.

    Prevencia žltačky u novorodencov

    Prevencia žltačky u novorodencov je prevencia tých stavov, ktoré spôsobili jej vývoj. Neexistujú teda žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu žltačky. Namiesto toho existujú opatrenia zamerané na prevenciu vnútromaternicových infekcií, predčasne narodených detí a zníženie rizika vzniku hemolytickej choroby novorodenca. Treba poznamenať, že všetky tieto opatrenia sú zamerané na prevenciu tých patológií, ktoré spôsobujú patologickú žltačku. Fyziologická žltačka, ktorá sa objaví na 3. deň a trvá do 10, nevyžaduje preventívne opatrenia.

    Preventívne opatrenia proti patologickej žltačke u novorodencov zahŕňajú:
    • včasná liečba infekcií u matky ( V prvom rade ide o sexuálne prenosné infekcie.);
    • prevencia predčasne narodených detí - včasná hospitalizácia tehotných žien s hrozbou predčasného pôrodu;
    • prevencia hemolytická choroba novorodencov.
    Spomedzi vyššie uvedených opatrení si najväčšiu pozornosť zaslúži prevencia hemolytickej choroby novorodenca. Ide o patológiu, ktorá sa vyvíja v dôsledku nezlučiteľnosti matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny. Je sprevádzaná rozsiahlou deštrukciou červených krviniek dieťaťa, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie toxického bilirubínu a rozvoju anémie.

    Opatrenia na prevenciu hemolytického ochorenia novorodencov zahŕňajú:

    • zavedenie anti-Rh-globulínového séra prvorodičkám;
    • pravidelné sledovanie ultrazvukom ( ultrazvuk) pre stav plodu;
    • nedovoliť, aby tehotenstvo trvalo;
    • transfúzia krvi dieťaťu s koncentráciou bilirubínu 400 mikromólov na liter;
    • stanovenie titra protilátok v krvi dieťaťa.

    Vakcína proti hepatitíde proti novorodeneckej žltačke

    V povinnom očkovacom kalendári ( vakcíny) pre novorodencov sa odporúča len jedno očkovanie proti hepatitíde - ide o očkovanie proti hepatitíde B. Táto vakcína sa podáva prvých 24 hodín po narodení dieťaťa. Preočkovanie ( posilňovacie očkovania ) sa vykonáva po 1, 3 a 6 mesiacoch života po narodení dieťaťa. Fyziologická žltačka nie je kontraindikáciou očkovania proti hepatitíde. Pri patologickej žltačke rozhoduje lekár na základe závažnosti stavu bábätka.

    Vakcína proti žltačke pre novorodencov

    Proti novorodeneckej žltačke neexistuje očkovanie ani vakcína. Dôvodom je skutočnosť, že novorodeneckej žltačky môže byť najviac rôzne etiológie. Preto nie je možné súčasne eliminovať všetky faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju. Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

    Žltačka je vizuálny prejav zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi. U donosených novorodencov sa objavuje pri hladine bilirubínu 85 μmol / l; u predčasne narodených detí - viac ako 120 µmol / l.

    Príčiny nepriamej hyperbilirubinémie
    1. Imunitná hemolýza (P 55), neimunitná (P 58)
    2. Poruchy konjugácie (R 59)
    3. Porušenie schopnosti krvi viazať albumín (R 59.8)
    4. Zvýšená enterohepatálna cirkulácia (P 58,5, P76)

    Stupeň vizualizácie žltačky na Cramerovej stupnici.
    - I. stupeň - žltačka tváre a krku (80 µmol/l)
    - II stupeň - po úroveň pupka (150 μm/l)
    - III stupeň - po úroveň kolien (200 µmol/l)
    - IV stupeň - žltačka tváre, trupu, končatín okrem dlaní a chodidiel (300 µmol / l)
    - V stupeň - všetko žlté (400 µmol/l)

    Cramerovu stupnicu nie je možné použiť, ak dieťa dostáva fototerapiu, pretože farba pokožky nebude zodpovedať hladine bilirubínu v krvi. U predčasne narodených a hypotrofických detí je stupeň vizualizácie hyperbilirubinémie menej výrazný.

    Vyšetrenie:
    Povinné
    - bilirubín, frakcie
    - krvná skupina, Rh faktor matky a dieťaťa
    - kompletný krvný obraz + retikulocyty + normoblasty

    Voliteľné:
    - Coombsov test (pre podozrenie na hemolytickú chorobu novorodenca – HDN) na zistenie imunitných protilátok
    - AST, ALT (ak je podozrenie na hepatitídu)

    Starostlivosť
    - optimálny teplotný režim (hypotermia dieťaťa vedie k zníženiu aktivity glukuronyltransferázy)

    kŕmenie
    - je potrebné pokračovať v dojčení (hemolytická choroba novorodenca nie je kontraindikáciou dojčenia). Pri vážnom stave dieťaťa kŕmenie odsatým materským mliekom zo striekačky, pohára, lyžice alebo cez hadičku
    - ak je u novorodenca naplánovaná operácia výmennej transfúzie krvi (EBT), dieťa sa počas prípravy na ňu neprikrmuje
    - ak je podozrením na diagnózu dojčenská žltačka, je potrebné častejšie dojčenie.

    Terapeutické taktiky pre nepriamu hyperbilirubinémiu:
    1. Čistiaci klystír (so soľným roztokom alebo destilovanou vodou, 30-50 ml pri izbovej teplote).
    Zobrazené:
    - na pôrodnej sále pri narodení dieťaťa so žltačkou
    - v nasledujúcich hodinách skorý vzhľadžltačka a oneskorený výtok mekónia (účinný počas prvých 12 hodín života)

    2. Fototerapia (liečba svetlom, vlnová dĺžka 425-475 nm). Svetelný zdroj je umiestnený vo vzdialenosti 40 cm nad dieťaťom. Pre zvýšenie účinku fototerapie je možné lampu priblížiť na vzdialenosť 15-20 cm od dieťaťa za stáleho dohľadu zdravotníckeho personálu. Venujte pozornosť prevádzkovým hodinám uvedeným na lampe (nie je účinná nad rámec odpracovaných hodín) a čistote povrchu lampy (prach!).

    Indikácie pre fototerapiu:

    FT u predčasne narodených pacientov (µmol/l)

    FT u zdravých predčasne narodených detí. a termín (µmol/l)

    Koniec dňa 1

    Koniec 2 dní

    Koniec 3 dní

    Koniec 4 dní

    7 dní a viac

    Režimy fototerapie - kontinuálne alebo prerušované.
    Dieťa pravidelne otáčajte! Oči novorodenca je potrebné zakryť okuliarmi a pohlavné orgány u chlapcov plienkou.
    Ak dieťa dojčí, je počas fototerapie potrebné častejšie kŕmenie s kontrolovaným objemom kŕmenia.

    Štandardné vymenovanie infúznej terapie nie je potrebné. Prebytočná tekutina neovplyvňuje koncentráciu bilirubínu.

    Pri absencii HDN a pri absencii rizikových faktorov možno fototerapiu prerušiť u donoseného dieťaťa staršieho ako 4 dni s bilirubínom 205–220 µmol/l. Po ukončení fototerapie posúdiť stupeň žltačky po 12 hodinách, s nárastom žltačky - kontrolovať hladinu bilirubínu.

    3. Infúzna terapia sa vykonáva len pri stredne ťažkom alebo ťažkom stave dieťaťa a neschopnosťou uspokojiť fyziologickú potrebu tekutín (neefektívne kŕmenie, regurgitácia, patologická MUMT). Použitým zásobným roztokom je 5 % roztok glukózy, objem sa vypočíta podľa fyziologickej potreby.

    Simultánna infúzia a fototerapia naznačujú zvýšenie objemu podávanej tekutiny okrem fyziologickej potreby:
    M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
    M = 1,0 - 1,25 kg + k fyziologickej potrebe 20,0 ml / kg / deň
    М > 1,25 kg + na fyziologickú potrebu 10,0 ml/kg/deň

    4. Induktory pečeňových enzýmov - fenobarbital - len s výrazným porušením konjugácie (Criglerove syndrómy - Najjar, Gilbert). V prvý deň liečby sa fenobarbital predpisuje perorálne v dávke 20 mg / kg / deň (rozdelenej do troch dávok) a potom - 3,5-5 mg / kg / deň.

    5. Prípravky cholagogue s výskytom príznakov cholestázy: 10% alebo 12,5% roztok síranu horečnatého, 1 lyžička. x 3 krát denne.

    6. Chirurgická liečba - náhradná transfúzia krvi pri hemolytickom ochorení novorodenca.

    Absolútne indikácie pre FPC u donosených novorodencov:
    1. Zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu v krvnom sére nad 342 μmol / l bez ohľadu na deň života, ak do 6 hodín konzervatívnej liečby nie je tendencia k poklesu hladiny bilirubínu.
    2. Hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu je vyššie ako 6,0-9,0 µmol/l/hodinu počas doby pozorovania dlhšej ako 4 hodiny.
    3. Hladina nekonjugovaného bilirubínu v krvnom sére odobratom z pupočníkovej žily je vyššia ako 60 µmol/l za predpokladu, že existujú známky progresívnej hemolýzy.
    4. Pokles hemoglobínu pod 100 g/l pri normoblastóze, s príznakmi progresívnej hemolýzy (s preukázanou inkompatibilitou).
    5. Edematózna forma HDN.
    6. Prítomnosť bilirubínovej encefalopatie, bez ohľadu na hladinu nepriameho bilirubínu.

    Výmennej transfúzii predchádza konzervatívna terapia hyperbilirubinémie. Na operáciu FRP je potrebný súhlas rodičov.
    Pred ZPK dieťa nekŕmiť. V prípade červených krviniek sa červené krvinky (EM) a čerstvá zmrazená plazma (FFP) používajú na uchovávanie nie dlhšie ako 2 až 3 dni (nižšie je výpočet objemu červených krviniek a čerstvej zmrazenej plazmy), získané z krvi transfúzna stanica. U novorodencov sa celá krv nepoužíva (iba zložky krvi!). Odporúča sa individuálny výber krvi na PKK.

    Základné pravidlá pre výber krvi na ZPK
    s konfliktom Rhesus -
    Rh-negatívna hmota erytrocytov, jedna skupina s dieťaťom alebo 0 (I) skupiny + plazma jedna skupina s dieťaťom alebo AB (IV) skupiny
    v prípade konfliktu ABO -
    hmotnosť erytrocytov skupiny 0(I) + plazma skupiny AB (IV)
    V prípade nekompatibility v dôsledku zriedkavých faktorov -
    individuálny výber darcu (bez „konfliktného“ faktora)

    Výpočet objemu pre výmennú transfúziu
    Objem sa rovná dvojnásobku bcc.
    BCC = 80-100 ml/kg u donošeného a 100-110 ml/kg u predčasne narodeného novorodenca.

    Príklad: dieťa s hmotnosťou 3 kg.
    1. Požadovaný celkový objem (ml) výmeny = telesná hmotnosť (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml.
    2. Absolútny objem erytrocytov potrebný na dosiahnutie hematokritu 0,5:
    V celkom: 2 \u003d 510: 2 \u003d 255 ml
    3. Skutočný objem hmoty erytrocytov V celkový absolútny: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml
    0,7 * - približný hematokrit erytrocytov.
    4. Skutočný objem čerstvého zmrazeného plameňa = V celkom - V er.hmotnosť = 510 - 364 = 146 ml.

    Pri príjme krvi s SPC
    skontrolujte skupinu a Rh faktor na fľašiach (podľa etikety)
    určiť krvnú skupinu v liekovkách
    určiť Rh faktor krvi v liekovkách
    Vykonajte testy kompatibility

    TESTY KOMPATIBILITY
    1. test individuálnej skupinovej kompatibility podľa systému ABO („studený test“).
    2. Test Rh kompatibility - Rh.
    3. biologická vzorka.

    1.TEST KOMPATIBILITY INDIVIDUÁLNEJ SKUPINY
    krv sa musí odobrať do označenej skúmavky v prítomnosti lekára
    Sérum je vhodné na odber do 2 dní od dátumu odberu krvi
    pred každou novou transfúziou treba pripraviť nové sérum
    Po transfúzii uchovávajte sérum 2 dni pri teplote +4°-+8C
    Pomer krvného séra pacienta a krvi darcu by mal byť 1:5
    čas na určenie výsledku - 5 minút.

    2. TEST RH KOMPATIBILITY - Rh
    Test kompatibility darcovskej krvi podľa Rho (D) s použitím 33 % roztoku polyglucínu
    PROBA s polyglucínom
    vzorka bez ohrevu
    použitie skúmavky v tvare kužeľa
    pomer: 1 kvapka darcovskej krvi + 2 kvapky séra pacienta + 1 kvapka 33% polyglucínu
    Trvanie štúdie je 5 minút (po 5 minútach sa do skúmavky pozdĺž steny skúmavky pridá aspoň 5 ml 0,9 % fyziologického roztoku
    Skúmavku netraste!!!

    3. BIOLOGICKÝ TEST (refraktérny test)
    pred transfúziou krvi sa zložky krvi zohrejú vo vodnom kúpeli na teplotu +36 C
    1 ml roztoku sa vstrekne tryskou, potom sa stav pacienta monitoruje 3 minúty
    Pri absencii klinických prejavov reakcií a komplikácií (tachykardia, tachypnoe, dýchavičnosť, dýchavičnosť, hyperémia kože atď.) sa intravenózne podá 1 ml a pacient sa pozoruje 3 minúty
    Tento postup sa vykonáva 3 krát
    · absencia reakcií u pacienta po trojitej kontrole je základom správania pri transfúzii krvi.

    ZPK vykonáva tím 3 ľudí: neonatológ alebo pediater, operačná sála zdravotná sestra a sestra je anesteziologička.

    Operačný protokol ZPK:
    - dieťa umiestnite pod otvorený zdroj tepla alebo do inkubátora
    - pripojiť kardiorespiračný monitor (určenie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, dychovej frekvencie, saturácie)
    - fixujte dieťa špeciálnym zavinovaním
    - operačné pole ošetrovať alkoholom, obmedzovať sterilnými plienkami, fixovať svorkami
    - odrežte zvyšok pupočnej šnúry, nájdite pupočnú žilu gombíkovou sondou, zaveďte katéter. Dĺžka umbilikálneho katétra sa rovná vzdialenosti od ramena k pupku - 5 cm.

    Jeden objem exfúznej infúzie
    - donosené dieťa - 20 ml
    - predčasne narodené dieťa - 10 ml
    - nie viac ako 5-10% BCC!
    Rýchlosť transfúzie - 3-4 ml / min. Trvanie operácie je najmenej 2 hodiny.

    Počiatočné štádium ZPK
    - odoberte 10-30 ml krvi (na testy - bilirubín)
    - vykonajte pomalé zavádzanie a odoberanie krvi v krokoch po 10-20 ml (zdravotná sestra sleduje stav dieťaťa a zaznamenáva množstvo vstreknutej a odobratej krvi). Pre 2 striekačky erytrocytovej hmoty sa vstrekne 1 striekačka FFP
    - po zavedení každých 100 ml transfúzneho média (vzhľadom na er. hmotnosť aj plazmu) vstreknite 1,0 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na 5,0 ml 5% glukózy. (iba medzi striekačkami s červenými krvinkami!)
    - keď zostáva 100 ml krvi na transfúziu - odoberte 10 ml, vstreknite 20 ml červených krviniek (na korekciu anémie)
    - vo všeobecnosti sa injekčne podá o 50 ml viac červených krviniek, ako sa vylúči krvi.
    - odobrať poslednú časť odobratej krvi do skúmavky (na stanovenie hladiny bilirubínu)
    - na konci PKK podať jednu jednorazovú dávku antibiotika (povolené na intravenózne podanie novorodencom)
    - odstráňte katéter (v prípade potreby ho nechajte, v tomto prípade je indikovaný priebeh antibiotickej terapie).

    Po ZPK
    Kontrolujte teplotu každú hodinu trikrát
    kontrola krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania každých 15 minút počas 2 hodín
    kontrola diurézy (čas prvého močenia, farba, objem moču)
    Kontrola glykémie - 1 hodinu po ZPK!
    kontrola hladín bilirubínu – 12 hodín po PPC („fenomén spätného rázu“)

    Vyplňte protokol o transfúzii krvi!
    Po ZPK zvyšnú krv skladujte 2 dni v chladničke!
    Pokračujte v tekutinovej a fototerapii.Začnite enterálnu výživu 4 hodiny po PKD.

    Indikácia pre re-PKK
    hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu > 6 µmol/l

    Liečba edematóznej formy HDN
    kvôli nekompatibilite Rhesus
    často - predčasne narodené deti so sprievodnou závažnou patológiou (SDR, IVH, akútne zlyhanie obličiek atď.)
    Povinná predpôrodná konzultácia za účasti resuscitátora, chirurga (určiť taktiku ascitu)!
    Pacientovi asistujú 2 neonatológovia, z ktorých jeden rieši dýchacie problémy, druhý vedie ZPK.

    ZPK s edematóznou formou:
    1. fáza - transfúzia hmoty erytrocytov O (I) Rh (-) bez plazmy v objeme 10 ml / kg na úpravu anémie
    2. fáza
    - ZPK v množstve 75-80 ml / kg hmoty Rh (-) erytrocytov, naváž. čerstvo zmrazená plazma takže Ht sa rovná 0,7 l / l
    alebo
    - ZPK v plnom rozsahu (2 BCC = 170 ml / kg) a uvoľňujú krv o 50 ml viac, ako vstrekujú
    - pokračovať v liečbe tekutinami po PKD

    Registrácia protokolu o prevádzke PPC v histórii vývoja novorodenca (alebo anamnéze)
    1. Zdôvodnite diagnózu (stručne).
    2. Uveďte indikácie pre ZPK.
    3. Uveďte výpočet zložiek krvi.
    4. Uveďte výsledky krvných testov na kompatibilitu.
    5. Stručne popíšte priebeh PPC, uveďte podávané dávky glukonátu vápenatého a antibiotika.
    6. Pozorovací denník v pooperačné obdobie, by mala byť za 1-2-4 hodiny a 12 hodín po operácii (v prípade potreby aj častejšie).

    Vznik a vývoj písma – abstrakt Predchádzajúci príspevok

    Vznik a vývoj písma – abstrakt

    Skladateľ Raimonds Pauls: biografia, osobný život, kreativita Raimonds Pauls - biografia Ďalší príspevok

    Skladateľ Raimonds Pauls: biografia, osobný život, kreativita Raimonds Pauls - biografia

    Nedávne záznamy

    Lekársky poradca

    .

    Kategórie
    X

    Chcete dostávať aktualizácie?

    Prihláste sa, aby ste nezmeškali nové príspevky